Ciąża z cukrzycą typu 1

• Diagnostyka

Cukrzyca jest ciężką chorobą endokrynologiczną, w której we krwi tworzy się nadmierna ilość glukozy. W czasie ciąży stan ten może powodować poważne problemy zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka. Jakie są 9 miesięcy przyszłej matki cierpiącej na cukrzycę typu 1?

Mechanizmy rozwoju choroby

Cukrzyca typu 1 (zależna od insuliny) rozwija się u młodych kobiet na długo przed zajściem w ciążę. W większości przypadków ta patologia objawia się w dzieciństwie, a do czasu poczęcia dziecka kobieta została zarejestrowana przez endokrynologa przez wiele lat. Występowanie cukrzycy w okresie oczekiwania na dziecko prawie nie występuje.

Cukrzyca insulinozależna jest chorobą autoimmunologiczną. Przy tej patologii większość komórek β trzustki ulega zniszczeniu. Te specyficzne struktury są odpowiedzialne za produkcję insuliny, ważnego hormonu zaangażowanego w metabolizm węglowodanów. Z powodu braku krwi poziom glukozy znacznie wzrasta, co nieuchronnie wpływa na pracę całego ciała kobiety w ciąży.

Autoimmunologiczne uszkodzenie komórek trzustki jest związane przede wszystkim z genetyczną predyspozycją. Zaobserwowano także wpływ różnych infekcji wirusowych przenoszonych w dzieciństwie. Przyczyną rozwoju cukrzycy pierwszego typu mogą być poważne choroby trzustki. Wszystkie te czynniki ostatecznie prowadzą do pokonania komórek produkujących insulinę i do całkowitej nieobecności w organizmie tego hormonu.

Nadmiar cukru we krwi prowadzi do wielu problemów zdrowotnych. Głównie w cukrzycy wpływają na naczynia i nerwy, co nieuchronnie wpływa na ich funkcjonowanie. Hiperglikemia przyczynia się również do zaburzeń czynności nerek, serca i układu nerwowego. Wszystko to w kompleksie znacznie komplikuje życie kobiety i prowadzi do rozwoju różnych komplikacji podczas ciąży.

Objawy cukrzycy typu 1

Czekając na dziecko, choroba objawia się dość typowymi objawami:

• częste oddawanie moczu;
• ciągły głód;
• silne pragnienie.

Kobieta zauważyła wszystkie te objawy nawet przed poczęciem dziecka, a wraz z nadejściem ciąży jej stan zazwyczaj się nie zmienia. Przy długim przebiegu cukrzycy insulinozależnej pojawiają się następujące komplikacje:

• cukrzycowa angiopatia (uszkodzenie małych i dużych naczyń ciała, rozwój ich zwężenia);
• polineuropatia cukrzycowa (upośledzone włókna nerwowe);
• zakrzepica;
• wspólny ból;
• zaćma (zmętnienie soczewki);
• retinopatia (uszkodzenie siatkówki i niewyraźne widzenie);
• zaburzona czynność nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek);
• zmiany mentalne.

Cechy przebiegu ciąży

Ciąża powstająca na tle cukrzycy insulinozależnej ma swoją własną charakterystykę. W pierwszym trymestrze ciąży podatność tkanek na insulinę hormonalną nieznacznie wzrasta, co prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na ten hormon. Jeśli kobieta w ciąży nadal będzie przyjmować insulinę w tej samej ilości, grozi jej hipoglikemia (spadek ilości cukru we krwi). Taki stan grozi utratą przytomności, a nawet śpiączką, co jest wysoce niepożądane dla kobiet w oczekiwaniu na dziecko.

W drugim trymestrze ciąży łożysko zaczyna funkcjonować, a zapotrzebowanie na insulinę wzrasta. W tym okresie kobieta ponownie wymaga dostosowania dawki przyjętego hormonu. W przeciwnym razie nadmiar glukozy może prowadzić do rozwoju kwasicy ketonowej. W tych warunkach ilość ciał ketonowych we krwi znacząco wzrasta, co ostatecznie może prowadzić do rozwoju śpiączki.

W trzecim trymestrze ciąży ponownie występuje niewielkie zmniejszenie zapotrzebowania organizmu na insulinę u ciężarnej. Również na tym etapie często odmawia się nerkom, co prowadzi do rozwoju poważnych powikłań aż do przedwczesnego porodu. W tym okresie zwraca się ryzyko hipoglikemii (gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi) i rozwoju omdlenia.

Powikłania ciąży

Wszystkie niepożądane skutki cukrzycy u kobiet w ciąży są związane z zaburzeniami krążenia krwi przez małe i duże naczynia. Rozwijająca się angiopatia prowadzi do pojawienia się takich stanów:

• aborcja na dowolny okres;
• stan przedrzucawkowy (po 22 tygodniach);
• eclampsia;
• wysoki przepływ wody;
• niewydolność łożyska;
• odklejenie łożyska i krwawienie.

Konsekwencje cukrzycy typu 1 dla płodu

Choroby matki nie przechodzą bez śladu dla dziecka w jej łonie. U kobiet z cukrzycą insulinozależną, w większości przypadków rozwija się niedotlenienie. Ten stan jest związany z niewystarczającą pracą łożyska, które nie jest w stanie zapewnić dziecku niezbędnej ilości tlenu podczas ciąży. Nieunikniony brak składników odżywczych i witamin prowadzi do znacznego opóźnienia w rozwoju płodu.

Jednym z najbardziej niebezpiecznych komplikacji dla dziecka jest powstawanie fetopatii cukrzycowej. Z tą patologią narodziło się bardzo duże dziecko (od 4 do 6 kg). Często taki poród kończy się cięciem cesarskim, ponieważ zbyt duże dziecko po prostu nie może przejść przez kanał rodny matki bez obrażeń. Takie noworodki wymagają specjalnej troski, ponieważ pomimo swojej dużej wagi rodzą się dość słabo.

Wiele dzieci ma gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi zaraz po urodzeniu. Ten stan jest spowodowany faktem, że gdy pępowina jest zaciśnięta, przepływ matczynej glukozy w ciele dziecka ustaje. W tym samym czasie produkcja insuliny pozostaje wysoka, co powoduje znaczne zmniejszenie stężenia cukru we krwi u dziecka. Hipoglikemia ma poważne konsekwencje w rozwoju śpiączki.

Wiele kobiet niepokoi kwestia, czy choroba jest przenoszona na noworodka. Uważa się, że jeśli jedno z rodziców cierpi na patologię, ryzyko przeniesienia choroby na dziecko wynosi od 5 do 10%. Jeśli cukrzyca występuje u mamy i taty, prawdopodobieństwo zachorowania dziecka wynosi około 20-30%.

Ciąża u kobiet z cukrzycą typu 1

Cukrzyca insulinozależna nie jest przeciwwskazaniem do noszenia dziecka. Lekarze nie zalecają porodu tylko pacjentom z poważnymi zaburzeniami nerek, wątroby i serca. W innych przypadkach kobiety radzą sobie i rodzą stosunkowo zdrowe dziecko pod nadzorem specjalistów.

Wraz z początkiem ciąży zaleca się, aby wszystkie kobiety z cukrzycą typu 1 zarejestrowały się tak szybko, jak to możliwe. Przy pierwszej frekwencji ustala się poziom cukru we krwi obwodowej, a wszystkie dalsze działania lekarza zależą od uzyskanego wyniku.

Każda oczekująca matka jest pod nadzorem następujących specjalistów:

• ginekolog-położnik;
• endokrynolog (frekwencja raz na dwa tygodnie);
• terapeuta (frekwencja raz w trymestrze).

Cukrzyca typu 1 to stan, który wymaga stałego przyjmowania insuliny. Podczas oczekiwania na dziecko potrzeba tego hormonu ciągle się zmienia, a kobieta musi od czasu do czasu korygować swoją dawkę. Wybór optymalnej dawki leku jest wykonywany przez endokrynologa. Przy każdej frekwencji ocenia stan przyszłej matki i, jeśli to konieczne, zmienia schemat leczenia.

Wszystkim kobietom z cukrzycą insulinozależną zaleca się stosowanie przenośnego glukometru. Ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi umożliwi zauważenie wszelkich odchyleń w czasie i podejmie działania w celu ich skorygowania w czasie. Takie podejście pozwala bezpiecznie nosić dziecko i mieć dziecko w odpowiednim czasie.

Powinieneś wiedzieć, że wraz ze wzrostem płodu zapotrzebowanie na insulinę wzrasta kilka razy. Obawa przed dużymi dawkami hormonu nie jest tego warta, ponieważ tylko w ten sposób można uratować zdrowie płodu. Po narodzinach dziecka, zapotrzebowanie na insulinę ponownie spada, a kobieta będzie mogła powrócić do swoich zwykłych dawek tego hormonu.

Poród u kobiet z cukrzycą insulinozależną

Narodziny dziecka przez kanał rodny jest możliwe pod następującymi warunkami:

• masa owocowa mniejsza niż 4 kg;
• zadowalający stan dziecka (brak wyraźnego niedotlenienia);
• brak poważnych powikłań położniczych (ciężki stan przedrzucawkowy, rzucawka);
• dobra kontrola poziomu glukozy we krwi.

Kiedy kobieta i płód nie czują się dobrze, a także gdy pojawiają się komplikacje, wykonuje się cięcie cesarskie.

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy u kobiet w ciąży jest wczesnym wykryciem choroby. Ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza znacznie zwiększają szanse kobiety na urodzenie zdrowego dziecka w odpowiednim czasie.

Cukrzyca i ciąża

Spis treści:

Cukrzyca jest chorobą układu hormonalnego spowodowaną niedoborem insuliny i prowadzi do zaburzeń metabolicznych oraz szeregu patologicznych zmian w wielu narządach i tkankach. Insulina promuje wykorzystanie glukozy w organizmie, z jej niedoborem, poziomem cukru we krwi i moczem gwałtownie wzrasta, co jest głównym objawem diagnostycznym cukrzycy.

Ostatnio obserwuje się tendencję do szerzenia się tej choroby u kobiet w ciąży: według najnowszych danych cukrzyca występuje u 0,3-3% kobiet w ciąży.

To ważne. Cukrzyca cukrowa jest poważnym problemem i prowadzi do wielu komplikacji w okresie płodnym, dlatego skupia się na niej wielu ekspertów: endokrynolodzy, położnicy i ginekolodzy oraz pediatrzy.

Rodzaje cukrzycy

1. Pierwszy typ (cukrzyca insulinozależna);
2. Drugi typ (cukrzyca insulinoniezależna);
3. Cukrzyca ciążowa (obejmuje wszystkie upośledzone tolerancje glukozy występujące tylko podczas ciąży).

Planowanie cukrzycy

W przypadku cukrzycy planowanie ciąży musi zostać wykonane! Pomoże to zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań i rozwoju wrodzonych wad płodu.

Kobieta w wieku 4-6 miesięcy powinna skonsultować się z endokrynologiem i ginekologiem położniczym w celu podjęcia decyzji o możliwości poczęcia i noszenia dziecka. W tym okresie pacjent musi być chroniony. W czasie ciąży chorobę należy ściśle rekompensować.

Niestety, pomimo sukcesu medycyny w leczeniu tej choroby, istnieją bezwzględne przeciwwskazania do planowania i zachowania ciąży:

1. Ciężkie cukrzycowe uszkodzenie nerek z rozwojem niewydolności nerek;
2. Poważne uszkodzenie oczu, nie do wyleczenia;
3. Połączenie cukrzycy z innymi chorobami pozagenitalnymi;
4. Cukrzyca u obojga rodziców;
5. Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy;
6. Połączenie cukrzycy z konfliktem na rezus;
7. W przeszłości przypadki śmierci płodu lub narodzin dzieci z wadami rozwojowymi;
8. Wiek kobiet w wieku powyżej 40 lat.

Ważnym punktem w planowaniu ciąży jest dostosowanie leczenia cukrzycy. W drugim typie normalizacja poziomu cukru odbywa się poprzez przyjmowanie leków zmniejszających zawartość cukru, które są surowo zabronione podczas ciąży. Od momentu planowania konieczne jest przeniesienie kobiety na zastrzyki insuliny.

Podstawą leczenia cukrzycy jest także ścisłe przestrzeganie specjalnej diety:

1. Częste posiłki podzielone (co najmniej 5 razy dziennie);
2. Regularne posiłki;
3. Dobre odżywianie dzięki różnorodnym produktom;
4. Wykluczenie tłustych i smażonych potraw;
5. Odmowa cukru, zamiana na ksylitol, sorbitol.

Zarządzanie ciążą

Utrzymanie ciąży w cukrzycy jest poważnym zadaniem i wymaga regularnego monitorowania stanu kobiety przez ginekolog-położnik i endokrynologa.

Informacja Głównym celem jest utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy w organizmie: poziom cukru przed posiłkami nie powinien przekraczać 4-4,4 mmol / l, po jedzeniu - nie więcej niż 6,7 mmol / l.

Kontrola glikemii powinna być przeprowadzana niezależnie w domu za pomocą glukometru i pasków testowych co najmniej 4 razy dziennie (3 razy przed posiłkami i 1 raz przed snem). Raz w tygodniu kontrolny pomiar cukru przeprowadzany jest 2 godziny po jedzeniu.

Nawet przy bezpiecznym przebiegu ciąży i wyrównaniu cukrzycy przez cały okres porodu, obowiązują trzy planowane hospitalizacje:

1. Wczesna ciąża Kwestia możliwości zachowania ciąży, a także profilaktyki i metod leczenia kobiet;
2. Drugi trymestr ciąży (20-24 tygodnie). W tym okresie cukrzyca często się pogarsza, dlatego ważne jest, aby przeprowadzić leczenie zapobiegawcze i dostosować wymaganą dawkę insuliny;
3. Trzeci trymestr ciąży (32-34 tygodnie). Kontynuowany jest przebieg leczenia profilaktycznego, przeprowadzana jest kontrola stanu płodu i możliwe komplikacje jego rozwoju, a także rozwiązuje się kwestię metody i czasu trwania porodu.

Ciążowe powikłania cukrzycy

1. Spontaniczne poronienie w dowolnym okresie;
2. Ciężkie formy stanu przedrzucawkowego;
3. Naruszenie funkcji łożyska;
4. Przewlekłe niedotlenienie i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
5. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
6. Tworzenie wad wrodzonych;
7. Macrosomia płodowa (zwiększona masa płodu w porównaniu do prawidłowych wartości);
8. Wysokie ryzyko śmiertelności niemowląt;
9. Wyraźny wielowodzie;
10. Wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych u matki;
11. Pogorszenie cukrzycy u matki;
12. Wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy u dziecka.

Prowadzenie porodu

Optymalny czas porodu w przypadku cukrzycy wynosi 36-37 tygodni. Wczesne zakończenie ciąży odbywa się z pogorszeniem płodu i kobiet, rozwój powikłań.

Cukrzyca nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, poród chirurgiczny jest wykonywany w następujących przypadkach:

1. Niestabilny w przypadku cukrzycy;
2. Duże owoce;
3. Nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
4. Postępujące pogorszenie płodu;
5. Ciężkie formy stanu przedrzucawkowego;
6. Brak gotowości do porodu;
7. Powikłania układu sercowo-naczyniowego.

Zarządzając porodem przez kanał rodny, kobieta powinna podlegać obowiązkowej kontroli nie tylko ginekolog-położnik, ale także innych specjalistów: endokrynologa, terapeuty, resuscytatora. W drugim etapie porodu obowiązkowa jest obecność neonatologa z umiejętnościami resuscytacji dziecięcej. Ważne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi i dostosowywanie ich poprzez podawanie insuliny.

Jestem diabetykiem

Wszystko o cukrzycy

Ciąża z cukrzycą

Ciąża u kobiet chorych na cukrzycę występuje z powikłaniami. Nienarodzone dziecko może urodzić się z patologiami, które pojawią się podczas powstawania płodu. Mogą się rozwinąć różne infekcje. Bardzo często dzieci rodzą się słabo i nie przeżywają. Ciąża i cukrzyca dowolnego typu mogą występować jednocześnie.

Cukrzyca i ciąża

Lekarze rozróżniają trzy typy cukrzycy:

1. Jeśli cukrzycą typu 1 jest cukrzyca insulinozależna;
2. Ustanawiając typ 2 - jest to cukrzyca niezależna od insuliny.

Kiedy zdiagnozowano cukrzycę typu 3 - objawia się cukrzyca. Ten rodzaj choroby zaczyna się rozwijać po 28 tygodniach noszenia dziecka. W tym okresie przetwarzanie glukozy jest zaburzone w ciele kobiet.

Rodzaj choroby zależny od insuliny można wykryć już w dzieciństwie, w tym celu wykonuje się badanie krwi. U dorosłych kobiet występuje postać niezależna od insuliny, nie wcześniej niż 30 lat. Cukrzyca ciążowa występuje dość rzadko.

U kobiet w ciąży z rozpoznaniem cukrzycy objawy choroby nasilają się. Komplikacje pojawiają się u prawie 50 procent ciężarnych kobiet.

Na początku ciąży nie ma znaczących zmian w dobrostanie. Ciało jest dobrze postrzegane węglowodany i wzrost insuliny trzustkowej. Zawartość cukru we krwi kobiet wraca do normy, dzięki czemu można zmniejszyć ilość stosowanej insuliny. Ale musisz regularnie brać krew do analizy.

W drugiej połowie okresu ciąży percepcja węglowodanów pogarsza się z powodu zwiększonej aktywności niektórych hormonów. Pacjent zaczyna zauważać aktywację objawów cukrzycy. Poziom glukozy wzrasta i może pojawić się w moczu, zaczyna się rozwijać kwasica ketonowa. Dlatego należy zwiększyć dawkę insuliny.

W ostatnich tygodniach poprawia się dobre samopoczucie kobiet w ciąży z cukrzycą. Poziom glukozy zostaje znormalizowany, ilość wstrzykniętej insuliny dochodzi do normalnego poziomu, badanie krwi powinno pokazywać takie wyniki.

W chwili narodzin sytuacja może stać się krytyczna. Badanie krwi pokaże poziom cukru, to lub wzrasta, a może ostro spadnie. Natychmiast po urodzeniu dziecka podwyższony poziom glukozy powraca do normy, ale może ulec zmianie w ciągu 5 dni.

Zwykle ciąża u kobiet w początkowej fazie mija bez zaostrzenia objawów cukrzycy. Ale mogą istnieć wyjątki. Czasami grozi poronienie. W późniejszych okresach może pojawić się powikłanie w postaci przerwania nerek, porodu przedwczesnego, wielowodzie, braku tlenu u nienarodzonego dziecka, zakażenia narządów moczowych.

Występowanie powikłań i pogorszenie stanu zdrowia ciężarnej wynika z kilku czynników:

• Owoce osiągają duże rozmiary;

Jeśli przyszła matka cierpi na cukrzycę, może wpłynąć na zdrowie i rozwój przyszłego dziecka. Te dzieci mają kilka cech:

• Twarz będzie miała okrągły kształt, można ją nazwać księżycową;
• Na skórze pod skórą będzie dużo tłuszczu;
• Duża liczba małych krwotoków pojawia się na twarzy, rękach i nogach;
• Opuchlizna;
• Cyjanotyczny odcień skóry;
• Niedorozwój wielu narządów i ich układów.

Dość często dzieci rodzą się słabo i umierają. Ale wszystkie te powikłania występują u kobiet, które nie podjęły niezbędnego leczenia. Dzieje się tak prawie u 80% ciężarnych kobiet chorych na cukrzycę bez koniecznej terapii lekowej. Dzięki odpowiedniej obserwacji i niezbędnej opiece medycznej, możliwość poważnych patologii i śmiertelności wśród tych dzieci jest zredukowana do 15%. Niektóre placówki medyczne zmniejszyły tę liczbę do 7%.

Dzieci urodzone przez kobiety chore na cukrzycę trudniej przystosować się do samodzielnego życia. Mogą mieć tendencję do obniżonego ciśnienia, patologiczne zmiany w składzie krwi, niestabilny przyrost masy ciała, skłonność do różnych chorób zakaźnych.

W czasie ciąży nie można odmówić użycia insuliny, aby choroba nie zaczęła się rozwijać.

Zalecenia dotyczące ciąży

Bardzo ważne jest, aby w czasie ciąży wykryć rozwój jakiejkolwiek postaci cukrzycy. Pojawienie się dziecka powinno nastąpić zgodnie z planem:

• Przed poczęciem dziecka skonsultuj się z lekarzem, aby ocenić możliwość wykonania kobiety przez dziecko;
• Należy przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza podczas ciąży, w momencie porodu i na etapie powrotu do zdrowia;
• Podjęcie poważnych środków zapobiegawczych w przypadku cukrzycy i powrotu do zdrowia po urodzeniu dziecka;
• Nie przerywaj leczenia cukrzycy;
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami opieki dla dziecka;
• Monitoruj poziom cukru we krwi u kobiet i noworodków;
• W przypadku konieczności podjęcia pilnych działań resuscytacyjnych;
• W diecie należy stosować specjalną dietę;
• Jeśli polecisz hospitalizację w czasie ciąży, nie odmawiaj jej;
• Pamiętaj, aby zarejestrować się na czas w klinice przedporodowej.

Zwykle kobietom w ciąży, u których zdiagnozowano cukrzycę, oferuje się hospitalizację na określony czas.

• Na początku ciąży może wymagać badania. Lepiej spędzić go w klinice. Konieczne jest podjęcie decyzji w sprawie możliwości utrzymania ciąży i dopuszczalnych środków w leczeniu cukrzycy;
• Druga oferta może pojawić się w przedziale od 20 do 25 tygodni. Ten środek będzie potrzebny, jeśli kobieta poczuje się gorzej. Powikłania zaczynają się pojawiać i konieczne jest dostosowanie ilości potrzebnej insuliny;
• Po raz trzeci problem hospitalizacji może stać się istotny po 34 lub 35 tygodniach. Jest to konieczne do monitorowania zachowania płodu i pełnej kontroli stanu zdrowia ciężarnych. Możesz także zaplanować dzień urodzenia i wybrać metodę.

Kobieta z cukrzycą może mieć przeciwwskazania do ciąży:

• Jeśli kobiety szybko rozwijają się powikłania cukrzycy i pracy układu naczyniowego. Pogorszenie widzenia i upośledzenie czynności nerek. To komplikuje rozwój nienarodzonego dziecka i może niekorzystnie wpływać na zdrowie kobiety w ciąży;
• Podczas diagnozowania cukrzycy typu 2 lub jej przebiegu z ostrymi wahaniami poziomu glukozy we krwi;
• Jeśli cukrzyca jest chora, przyszła mama i tata;
• Podczas diagnozowania cukrzycy i uczulenia na rezus u kobiet w ciąży. Może to powodować różne komplikacje.
• Jeśli kobieta w ciąży ma gruźlicę płuc z cukrzycą. Komplikacje mogą być bardzo poważne.

Jeśli znajdziesz przeciwwskazania do noszenia dziecka, przeprowadzane jest sztuczne przerwanie ciąży. Można to zrobić do 12 tygodni.

Zasady dotyczące kobiet w ciąży z cukrzycą

1. Bardzo ostrożnie zastosuj leczenie stosowane w cukrzycy. Kontroluj metabolizm węglowodanów. Utrzymywać poziom cukru we krwi od 3,3 mmol na litr do 4,4 mmol na litr. Po posiłku dozwolony jest wzrost wskaźników, ale nie więcej niż 6,7 mmol na litr.
2. Kontroluj wszystkie procesy metaboliczne w ciele.
3. Zastosowanie specjalnej diety. Zapewnia żywienie, które będzie na kaloryczności od 1500 do 2000 kalorii. Niewiele ponad połowa potrzebuje jeść węglowodany, około 55%, tłuszcze około 30% i około 15% białek. Upewnij się, że masz witaminy i minerały.
4. Aby zapobiec ogólnym powikłaniom.

W czasie ciąży cukrzyca może powodować zaburzenia nerek. Wynika to z podwyższonego ciśnienia krwi. W takim przypadku należy kontrolować wagę, analizę moczu i przestrzegać zalecanego dziennego schematu dawkowania.

Ustalenie daty urodzenia dziecka następuje indywidualnie. To zależy od przebiegu ciąży, pojawiania się patologii, rozwoju nienarodzonego dziecka i oczekiwanych powikłań porodu. Zazwyczaj urodzenia występują w okresach od 37 do 38 tygodni. Ale dość często terminy nie różnią się od ogólnie akceptowanych.

Bez szczególnych wskazań poród przechodzi naturalnie. W tym celu stosuje się znieczulenie. W tym samym czasie poziom cukru kontroluje się co najmniej raz na 2 godziny.

Przygotowanie porodu z cukrzycą

Urodzenia z cukrzycą mają pewne osobliwości i wymagają przygotowania.

• Kobieta w ciąży powinna przygotować kanał rodny. Wytnij bańkę urodzeniową. Pamiętaj, aby przygotować środki przeciwbólowe;
• Użyj oksytocyny, aby praca nagle nie ustała.
• Odbywa się to, gdy macica jest otwarta 6-8 cm;
• Kontroluj poziom możliwości dostarczania tlenu nienarodzonemu dziecku i monitoruj stan krwi matki;
• Jeśli to konieczne, wstrzykiwać insulinę co 2 godziny na cukrzycę typu 2;
• Jeśli istnieje zagrożenie normalnego przebiegu pracy, należy podjąć decyzję o operacji.

Nieprzestrzeganie któregokolwiek z tych zaleceń powoduje trudny poród. Dziecko doświadczające problemów z oddychaniem może urodzić się z poważnymi patologiami. Jednoznaczne wskazania do cięcia cesarskiego z cukrzycą nie są. Ale jeśli to konieczne, użyj tej metody narodzin.

Powikłania ciąży i cukrzycy

Kobieta w ciąży, która ma cukrzycę, może rozwinąć komplikacje, a ich rozwój jest intensywny.

• Nieprawidłowe ustawienie dziecka przed porodem;
• Nienarodzone dziecko jest ciężkie;
• Płód o słabej podaży tlenu może wywoływać niedotlenienie.

W procesie porodu mogą być konieczne środki resuscytacyjne. Będzie to zależało od przebiegu pracy, stanu matki i dziecka. Natychmiast po urodzeniu może być konieczne podanie glukozy dla dziecka. Odbywa się to poprzez żyłę w pępowinie. Powtarzaj takie wstrzyknięcia po 2 godzinach, 3 - 6 godzinach. Następnie, po badaniu krwi, ustalana jest stawka, którą należy podawać codziennie.

Ciąża i cukrzyca typu 1 i 2

Ciąża jest ekscytującym i drżącym stanem w życiu kobiety, ale wymaga znacznego wysiłku ze strony wszystkich sił ciała. W czasie ciąży wszystkie rodzaje metabolizmu są aktywowane, a jeśli jest jakaś choroba metaboliczna, to jej przebieg może się zmienić nieprzewidywalnie. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest tematem dzisiejszego artykułu. Powiemy Ci, jak przebiega ciąża na tle cukrzycy typu 1 i 2, co zagraża matce i płodowi oraz jak sobie z tym poradzić.

W Rosji częstość występowania cukrzycy typu 1 i 2 wśród kobiet w ciąży wynosi 0,9-2%. Wśród zaburzeń metabolizmu węglowodanów u kobiet w ciąży wyróżnia się następujące formy:

1. Cukrzyca, która istniała u kobiety przed ciążą (cukrzyca przedmiesiączkowa):

- cukrzyca typu 1
- cukrzyca typu 2
- inne typy cukrzycy: trzustkowe - po chorobie trzustki, martwicy trzustki; uszkodzenie trzustki przez leki; cukrzyca wywołana przez infekcje: wirus cytomegalii, różyczkę, wirus grypy, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przywr, błonica, kryptosporoza, lamblioza.

2. Gestational diabetes mellitus (GSD). GDM to naruszenie metabolizmu węglowodanów, które rozwinęło się w tej ciąży, jego nasilenie jest inne, rokowanie i leczenie.

Gdy ciąża w cukrzycy jest przeciwwskazana:

1) Obecność postępujących powikłań cukrzycy (retinopatia proliferacyjna, nefropatia ze zmniejszeniem klirensu kreatyniny, czyli z naruszeniem funkcji filtracyjnej nerek), stwarza zagrożenie dla życia matki.

2) Insulinooporne i nietrwałe formy cukrzycy (cukrzyca słabo korygowana przez insulinę, często występują skoki we krwi, aceton moczu i stany hipoglikemiczne).

3) Obecność cukrzycy u obojga małżonków.

4) Kombinacja cukrzycy i matczynego uczulenia na rezus (rezus jest matką ujemną, a rezus jest płodem dodatnim).

5) Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc.

6) Przedwczesna śmierć płodów (szczególnie nawracająca) i / lub narodziny dzieci z zaburzeniami rozwojowymi na tle wyrównanej cukrzycy. W takim przypadku niezbędne jest doradztwo genetyczne dla obojga małżonków.

Ciąża i cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną układu hormonalnego, która objawia się wzrostem poziomu cukru we krwi, z powodu bezwzględnego niedoboru insuliny.

Dziedziczenie cukrzycy typu 1 wynosi około 2%, jeśli matka jest chora, około 7%, jeśli ojciec jest chory, a około 30%, jeśli oboje rodzice są chorzy.

Objawy cukrzycy typu 1:

Objawy cukrzycy typu 1 u kobiet w ciąży są takie same jak u kobiet w ciąży. Ale u kobiet w ciąży fluktuacje metabolizmu węglowodanów mogą być bardziej wyraźne, w pierwszym trymestrze wzrasta ryzyko hiperglikemii (podwyższony poziom cukru we krwi), a w drugiej hipoglikemia (niższy poziom cukru we krwi poniżej normalnych wartości).

Diagnostyka

1. Poziom glukozy we krwi. U kobiet w ciąży wskaźnik ten wynosi do 5,1 mmol / l. Przygotowanie i dostarczenie analizy nie różnią się od nieciężarnych. Poziom cukru we krwi mierzony jest rano na czczo w krwi żylnej. Aby kontrolować glikemię, krew pobiera się kilka razy dziennie, nazywa się to profilem glikemicznym.

2. Cukier i aceton w moczu. Wskaźniki te są określane przez każde pojawienie się w przychodni przedporodowej, wraz z ogólnymi wskaźnikami moczu.

3. Hemoglobina glikowana (Hb1Ac). Stawka 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostyka powikłań. Powikłania cukrzycy to polineuropatia (uszkodzenie nerwów) i angiopatia (uszkodzenie naczyń). Od angiopatii interesuje nas mikroangiopatia (uszkodzenie małych naczyń).

Nefropatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń nerkowych, która stopniowo prowadzi do zmniejszenia ich funkcji filtracyjnej i rozwoju niewydolności nerek. W czasie ciąży zwiększa się obciążenie nerek i zwiększa się ryzyko infekcji. Dlatego też kontrola moczu odbywa się na każdej frekwencji w klinice przedporodowej.

Pogorszenie stanu nerek może być przeciwwskazaniem do ciąży, wskazaniem do hemodializy (urządzenie "sztucznej nerki") i przedwczesnym porodem (ryzyko dla życia matki).

Retinopatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń siatkówki. Ciąża u pacjenta z cukrzycą powinna być zaplanowana, również dlatego, że czasami przed zajściem w ciążę wymagane jest koagulacja laserowa siatkówki, aby zmniejszyć ryzyko oderwania siatkówki. Późne stadia retinopatii są przeciwwskazane do samodzielnego porodu (nie można go popychać, ponieważ ryzyko odwarstwienia siatkówki jest wysokie), a czasami nieść.

5. Ponadto wszystkie kobiety chore na cukrzycę poddawane są oględzinom ogólnym, zgodnie z którymi poczyniono wnioski dotyczące stanu zdrowia.

- Ogólny test krwi.
- Analiza moczu (białka w moczu).
- Analiza biochemiczna krwi (białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna).
- Koagulogram (wskaźniki krzepnięcia krwi).
- Analiza dziennego białka moczu.

6. Diagnoza płodu:

- Ultradźwięki + doplerometriya (w celu oceny poprawności rozwoju płodu, masy ciała, zgodności z terminem, obecności wad, ilości wody i aktywności przepływu krwi)

- Cardiotocography (CTG) do oceny czynności serca płodu, aktywności mieszania i aktywności skurczowej macicy

Powikłania cukrzycy typu 1 u matki:

1) Niestabilna cukrzyca, zwiększone stany hipoglikemiczne (gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi do śpiączki hipoglikemicznej), epizody kwasicy ketonowej (wzrost stężenia acetonu we krwi i moczu, keton kwasicy jest skrajnym objawem).

2) Pogorszenie stanu cukrzycy i postęp powikłań naczyniowych, aż do utraty wzroku lub ostrego pogorszenia czynności nerek z koniecznością hemodializy (sztuczna nerka).

3) Powikłania ciąży: ryzyko stanu przedrzucawkowego, grożenie poronieniem, przedwczesne wypuszczenie wody zwiększa się, charakteryzuje się wielowodzie, niewydolnością krążeniowo-jelitową, częstym zakażeniem dróg moczowych i nawracającymi zakażeniami sromu i pochwy (kandydoza i inne).

4) Anomalie aktywności pracy (słabość aktywności zawodowej; dystocja ramion, tj. Ramiona płodu tkwią w kanale rodnym, co powoduje traumę matki i płodu, ostrą niedotlenienie płodu podczas porodu).

5) Urazy ogólne (tkanki mniej elastyczne, często dotknięte infekcją grzybową, w połączeniu z dużymi owocami, prowadzi to do krocza).

6) Zwiększa ryzyko porodu operacyjnego. Ze względu na duży rozmiar płodu, poród jest często wykonywany przez cesarskie cięcie. Często kobiety z cukrzycą działają na zasadzie planowej i wcześniej niż za 39-40 tygodni. Jeśli przez 37 tygodni dziecko już waży więcej niż 4000 gramów, dalsze przedłużenie ciąży doprowadzi do wzrostu liczby powikłań. Tacy pacjenci muszą być dostarczeni w zaplanowany sposób, uprzednio dostosowując dawki insuliny (razem z endokrynologiem).

7) Częstość występowania ropień po porodzie - powikłania septyczne (poporodowe zapalenie endometrium) zwiększają się.

Powikłania cukrzycy typu 1 u płodu:

1) Fetopatia cukrzycowa lub embriofotomia (100% prawdopodobieństwa). Fetopatia cukrzycowa jest charakterystycznym zespołem zaburzeń, który jest spowodowany połączeniem kilku czynników (stała hiperglikemia, przewlekła niedotlenienie płodu i inne zaburzenia metaboliczne właściwe dla cukrzycy).

Na poniższym zdjęciu mamy dwoje maluchów, po prawej stronie o normalnej wadze, a po lewej płód z cukrzycą.

Pojęcie fetopatia cukrzycowa obejmuje zestaw kryteriów klinicznych:

- Duża masa i długość ciała przy urodzeniu (makrosomia).
- Opuchliznę i niebiesko-fioletowe zabarwienie skóry, głównie twarzy po urodzeniu (twarz typu cushingoid, to samo występuje u dorosłych i dzieci, które otrzymują leczenie prednizonem i innymi hormonami glukokortykoidowymi). Hipotrofia płodu jest możliwa, jednak nawet w tym przypadku obserwuje się zmianę w typie cushingoida.

- Morfofunkcjonalna niedojrzałość.
- Zespół zaburzeń oddechowych spowodowany zaburzeniami syntezy surfaktantów.
- Wrodzone wady serca, kardiomegalia do 30% przypadków.
- Inne wrodzone wady rozwojowe.
- Hepatomegalia i splenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony).
- Naruszenie adaptacji poporodowej u 80% noworodków: kliniczne objawy hipoglikemii, hipokalcemii i hipomagnezemii (według danych laboratoryjnych mogą wystąpić skurcze mięśni, naruszenie połykania)

Makrosomia jest dosłownie tłumaczona z łacińskiego "wielkiego ciała". Nadmierne spożycie cukrów we krwi matki, a więc i płodu, prowadzi do zbioru dzieci z nadwagą i waży więcej niż 4000 gramów, długość ciała przekracza 54 cm.

Duże owoce - owoc o wadze od 4000 gr. do 5000 gr.
Gigantyczny owoc to owoc ważący ponad 5000 gramów.

Macrosomia płodowa nie zawsze jest spowodowana cukrzycą, może być spowodowana wysokim wzrostem i dużą konstytucją obojga rodziców, zespołem Beckwitha-Wiedemanna (choroba wrodzona charakteryzująca się bardzo szybkim wzrostem, asymetrycznym rozwojem ciała, zwiększonym ryzykiem rozwoju nowotworu i niektórymi wrodzonymi nieprawidłowościami), otyłością u matki (nawet przy braku cukrzycy typu 2).

Wrodzone wady rozwojowe.

Ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), serce (defekty serca, kardiomegalia, czyli znaczny wzrost serca ze zmniejszeniem jego funkcji kurczliwej), układ kostny, przewód pokarmowy (zespół małego zstępującego jelita, zarośnięcie odbytu) i układ moczowy (aplazja) nerka, podwojenie moczowodów i inne). Również wśród dzieci chorych na cukrzycę zjawisko odwróconego ("lustrzanego") rozmieszczenia narządów jest znacznie częstsze.

Występuje regresja ogona lub zespół dyskinez płetwy (brak lub niedorozwój kości krzyżowej, kość ogonowa, rzadziej kręgi lędźwiowe, niepełny rozwój kości udowej).

Imadło rozwija się z powodu zmian w worku żółtkowym we wczesnej ciąży (4-6 tygodni), które rozwija się na tle niedotlenienia wywołanego hiperglikemią. Jeśli kobieta podejdzie do ciąży przygotowanej ze znormalizowanym poziomem glukozy we krwi i glikowanej hemoglobiny, ryzyko to można zminimalizować.

Pomimo dużej masy ciała, dzieci z cukrzycą mogą rodzić się niedojrzale, przede wszystkim chodzi o płuca. Z nadmiarem glikemii upośledzona jest synteza w ciele surfaktanta.

Środek powierzchniowo czynny jest podobną do tłuszczu substancją znajdującą się wewnątrz pęcherzyków płucnych (której dziecko jeszcze nie wyprostowało i nie wygląda jak bąbelki) i, jak to bywa, smaruje je. Z powodu środka powierzchniowo czynnego pęcherzyki płucne (pęcherzyki) nie ustępują. Jeśli mówimy o noworodku, jest to szczególnie ważne. Alveoli musi radzić sobie i nie upaść od pierwszych oddechów. W przeciwnym razie szybko rozwija się niewydolność oddechowa i stan zwany "zaburzeniem oddychania - zespołem noworodkowym" lub "zespołem zaburzeń oddechowych" (SDR). Aby zapobiec temu nagłemu i ciężkiemu stanowi, często zapobiegają domięśniowemu podaniu SBS z deksametazonem, a synteza środka powierzchniowo czynnego jest przyspieszana przez działanie hormonu.

Hipoglikemia u noworodków.

Zmniejszenie stężenia cukru we krwi w pierwszych 72 godzinach u noworodków urodzonych o czasie trwania poniżej 1,7 mmol / l, u wcześniaków i dzieci z opóźnieniem rozwojowym - poniżej 1,4 mmol / l, bladość, wilgotność skóry, lęk, podrażniony okrzyk, bezdech (epizody przedłużonego opóźnienia) oddychanie), a następnie ostry letarg, osłabienie ssania, oczopląs ("śledzenie" rytmicznych ruchów z oczami, które nie są kontrolowane i skierowane w jednym kierunku), letarg do śpiączki hipoglikemicznej.

Po 72 godzinach za stan hipoglikemiczny uważa się spadek stężenia cukru we krwi poniżej 2,2 mmol / l. Ten stan jest przedmiotem intensywnego leczenia w szpitalu.

2) Niedotlenienie płodu (stan stałego niedoboru tlenu płodu, który pociąga za sobą różne powikłania, więcej w naszym artykule "Niedotlenienie płodu"). Niedotlenienie płodu powoduje również stan czerwienicy, to jest pogrubienie krwi, wzrost liczby wszystkich komórek krwi. Prowadzi to do tworzenia mikroukładów w małych naczyniach, a także może prowadzić do przedłużonej żółtaczki noworodka.

3) Ogólne obrażenia. Klinicznie wąska miednica to niedopasowanie wielkości płodu do wielkości miednicy matki. Ze względu na szczególne cechy budowy ciała płodu, cukrzyca "nie odpowiada" najczęściej obręczy barkowej, występuje komplikacja porodu, która nazywa się "dystocją biodrową". Wieszaki płodu utkną w kanale rodnym przez ponad 1 minutę i nie mogą wykonać wymaganego obrotu. Drugi etap porodu jest opóźniony, a to jest obarczone traumą porodową matki i płodu.

Zagrożenie dystocją dla płodu:

- złamania ramienia i / lub obojczyka,
- uszkodzenie splotu ramiennego,
- uszkodzenie naczyniowe rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej,
- urazowe uszkodzenie mózgu
- uduszenie (uduszenie) płodu,
- wewnątrznaczyniowa śmierć płodu.

Leczenie cukrzycy typu 1 w czasie ciąży

W czasie ciąży staramy się maksymalnie ograniczyć stosowanie leków, ale nie dotyczy to insuliny. Brak lub niewystarczająca dawka insuliny stanowi ryzyko dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Podczas ciąży wszystkie te same preparaty insuliny są stosowane tak jak w zwykłym leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 1. Nawet jeśli już masz dobrze dobrany schemat insulinowy, to wymaga korekty w czasie ciąży. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest niestabilny, zależy od zmieniających się potrzeb płodu, a także od czasu rozpoczęcia funkcjonowania trzustki płodu.

I trymestr - skłonność do stanów hipoglikemicznych.

- zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę o 10 - 20%
- zwiększone ryzyko kwasicy ketonowej (wczesne zatrucie, ciężarne wymioty)

Termin II - synteza hormonów przez łożysko (progesteron, laktogen łożyska).

- zwiększona odporność na insulinę
- zwiększenie zapotrzebowania na insulinę (2 - 3 razy)

Okres III - przez 36 tygodni, funkcja kompleksu łożyska jest stopniowo wygaszana

- zapotrzebowanie na insulinę spada
- zwiększone ryzyko hipoglikemii

Poród jest wysokim ryzykiem hipoglikemii z powodu dużej aktywności psychofizycznej.

Wybór leków, dawek i schematów podawania powinien przeprowadzić endokrynolog i nikt inny! W optymalnie dobranym schemacie leczenia jesteś w stanie znieść zdrowe dziecko i zachować zdrowie.

Zapobieganie powikłaniom

Profilaktyka polega na regularnym monitorowaniu przez specjalistów (wspólne zarządzanie pacjentem przez położnika-ginekologa i endokrynologa) oraz przestrzeganie specjalistycznej diety.

Obserwacja

Wszystkie kobiety z cukrzycą typu pregestational, które planują mieć dziecko powinny być zbadane przez endokrynologa 5-6 miesięcy przed planowanym poczęciem. Stopień kompensacji cukrzycy, obecność i ostrość powikłań są wyjaśnione, prowadzony jest trening samokontroli glikemii (School of Diabetes).

Wraz z endokrynologiem pacjentka konsultuje się z ginekologiem położniczym w celu podjęcia decyzji o możliwości przeprowadzenia ciąży.

Kobieta w ciąży z cukrzycą powinna być hospitalizowana w wydziale endokrynologii w określonym czasie, koniecznie, przy pogorszeniu stanu nieplanowanego.

- Pierwsza hospitalizacja w 4-6 tygodni. Dzieje się tak, jeśli kobieta nie została przebadana przed ciążą lub ciąża jest spontaniczna i nieplanowana, te same problemy są rozwiązywane jak przy przygotowaniu pregrawiacyjnym (kompensacja, powikłania i możliwość zajścia w ciążę), lub jeśli powikłania ciąży już wystąpiły we wczesnych stadiach.

- Druga hospitalizacja trwa 12-14 tygodni, kiedy zapotrzebowanie na insulinę spada, a ryzyko hipoglikemii wzrasta.

- Trzecia hospitalizacja w 23-24 tygodniu ciąży: korekta dawek insuliny, kontrola angiopatii (białka moczu, mikroalbuminuria, badanie dna oka, itp.), Wykrywanie i leczenie powikłań ciąży (groźba przedwczesnego porodu, wielowłókna, nawracające infekcje dróg moczowych), monitorowanie płodu (USG, doplerometria)

- Czwarta hospitalizacja po 30 - 32 tygodniach: korekta dawek insuliny, monitorowanie przebiegu powikłań cukrzycy, monitorowanie płodu (III badanie ultrasonograficzne, doplerometria, CTG), ogólne badanie (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, ocena krzepnięcia krwi), zgodnie z zeznaniami, profilaktyka zespołu zaburzeń oddechowych płodu z deksametazonem jest przeprowadzana (jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu), wybór metody dostawy i przygotowanie do porodu

Dieta

Dieta kobiety w ciąży jest w tym przypadku taka sama jak u wszystkich chorych na cukrzycę. Konieczne jest monitorowanie odpowiedniej ilości przyjmowanego białka i kalorii.

Prognoza

Im bardziej kompensowany jest metabolizm węglowodanów matki w czasie ciąży i podczas jej trwania, tym mniejsze ryzyko wszystkich wymienionych komplikacji lub mniej wyraźne i niebezpieczne ich nasilenie.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Cukrzyca typu 2 jest chorobą, w której komórki organizmu są niewrażliwe na insulinę. Trzustka nie jest uszkodzona w tej chorobie, produkcja insuliny może być całkowicie normalna, ale w niektórych komórkach ciała (głównie w komórkach tłuszczowych) receptory (wrażliwe punkty na błonach komórkowych) na insulinę są uszkodzone. W ten sposób powstaje insulinooporność, czyli niewrażliwość komórek na insulinę.

Insulina jest produkowana, ale nie może kontaktować się z komórkami i pomagać im w absorpcji glukozy. Patofizjologiczny mechanizm uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów z powodu hiperglikemii będzie tutaj taki sam jak w cukrzycy typu 1.

Najczęściej cukrzycy typu 2 towarzyszy otyłość, aż po chorobliwą (bolesną) otyłość. Nadwaga, oprócz naruszenia metabolizmu węglowodanów, powoduje również zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego i stawów. Ponadto, z nadwagą lub nadwagą w czasie ciąży zwiększa ryzyko zakrzepowego zapalenia żył i żylaków.

Objawy

Skargi są pod wieloma względami podobne do objawów cukrzycy typu 1. Ale w przeciwieństwie do cukrzycy typu 1 nie ma spadku masy ciała, wręcz przeciwnie, pacjent spożywa o wiele więcej żywności niż to konieczne z powodu częstych napadów głodu. Ataki głodu mogą wystąpić z powodu skoków poziomów insuliny. Ciało produkuje odpowiednią ilość, komórki nie dostrzegają jej, poziom insuliny jeszcze bardziej się zwiększa. Niektóre komórki nadal pozostają wrażliwe na insulinę, jej zwiększone dawki są w stanie "dotrzeć" do nich, poziom glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się uczucie "wilczego" głodu. Podczas ataku głodu, kobieta spożywa dużą ilość jedzenia i, co do zasady, jest lekkostrawna (proste węglowodany w postaci chleba, słodyczy i innych słodyczy, ponieważ głód naprawdę nie jest łatwy w zarządzaniu i nie ma czasu na przygotowanie zdrowej żywności), a następnie mechanizm zamyka się ".

Cukrzyca typu 2, jak już wspomniano, towarzyszy otyłości i początkowo insulina jest wytwarzana w wystarczających ilościach. Ale potem stała stymulacja trzustki w celu wytworzenia dużych ilości komórek beta zubożających insulinę (wyspecjalizowane komórki trzustki produkujące insulinę). Kiedy komórki beta są zubożone, pojawia się niedobór insuliny wtórnej. Różnica tych warunków w leczeniu. W drugim przypadku niezbędna jest insulina.

Pomiary diagnostyczne są takie same jak w przypadku cukrzycy typu 1. Konieczne jest także określenie poziomu glukozy we krwi, hemoglobiny glikowanej, aby przejść ogólny plan badań (patrz wyżej), a także konsultacje specjalistów medycznych (głównie okulisty).

Konsekwencje dla matki i płodu w cukrzycy typu 2 są takie same jak w cukrzycy typu 1, ponieważ wszystkie one są konsekwencją długotrwałego wysokiego poziomu cukru we krwi iw tym przypadku nie jest tak ważne z jakiego powodu.

Leczenie cukrzycy typu 2 podczas ciąży

Leczenie cukrzycy typu 2 może się różnić od typu 1. Przed zajściem w ciążę pacjent otrzymał leki, które obniżają poziom cukru we krwi i wpływają na wagę (które przyczyniają się do utraty wagi) i / lub stosują specjalną dietę.

Nie ma sensu wymieniać leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 PRZED ciążą, ponieważ wszystkie są przeciwwskazane w ciąży.

Kiedy pojawia się ciąża, decyduje się, czy pacjent zostanie przeniesiony na insulinę, czy (na samym początku cukrzycy i otyłości nie więcej niż I - II stopień) na dietę. Tłumaczenie jest przeprowadzane przez endokrynologa pod staranną kontrolą cukrów i ogólnego stanu kobiety.

Dieta dla cukrzycy typu 2 jest taka sama jak dla typu 1.

Zapobieganie powikłaniom

Samokontrola stężenia cukru we krwi jest gwarancją, że zawsze będziesz świadomy tego, co dzieje się w organizmie, i będziesz w stanie poinformować swojego lekarza na czas. Nie szczędź funduszy na zakup glukometru. Jest to rozsądna podwójna inwestycja w zdrowie Twojego dziecka i Twoje zdrowie. Czasami przebieg cukrzycy typu 2 podczas ciąży jest nieprzewidywalny i może wymagać czasowego przeniesienia do insuliny w dowolnym momencie. Nie przegap tej chwili. Zmierzyć poziom cukru we krwi, przynajmniej rano na czczo i raz dziennie, 1 godzinę po posiłku.

Prognoza

Podobnie jak cukrzyca typu 1, im większa kompensacja wymiany cukrów, tym bardziej udane będą wyniki ciąży, a twoje własne zdrowie będzie mniej cierpieć.

Ciąża w porównaniu do innych postaci cukrzycy (znacznie rzadziej) podlega tym samym zasadom. O potrzebie podania insuliny decyduje lekarz - endokrynolog.

Kolejna ciąża u kobiety z cukrzycą dowolnego typu jest zalecana nie wcześniej niż 1,5 roku.

Cukrzyca każdego rodzaju jest chorobą, która staje się sposobem na życie. Bardzo trudno jest pogodzić się z koniecznością codziennej rutyny od 1 do 5 - 6 iniekcji insuliny dziennie, szczególnie jeśli ta potrzeba nagle pojawiła się w danej ciąży. Ale musisz to zaakceptować ze względu na swoje zdrowie i zdolność do rodzenia i rodzenia dziecka. Im bardziej jesteś zdyscyplinowany w odniesieniu do diety, harmonogramu podawania leków i samokontroli, tym większe masz szanse na sukces. Twój ginekolog-położnik wraz z endokrynologiem pomogą ci w tym. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Ciąża w cukrzycy: implikacje dla kobiet i dzieci

Łożysko i rodzenie kobiecego ciała nie jest łatwym procesem. Cukrzyca w czasie ciąży jest dużym ryzykiem dla przyszłej matki i dziecka. W przypadku kobiet z tą chorobą ważne jest bardziej szczegółowe przestudiowanie tej kwestii, poznanie przeciwwskazań i porad lekarzy przed poczęciem dziecka. Jeśli zachowujesz się właściwie na etapie planowania ciąży i postępujesz zgodnie z zaleceniami specjalistów przez całe życie, możesz uniknąć komplikacji i stać się matką zdrowego dziecka.

Ciąża i cukrzyca

Choroba związana z niedoborem insuliny w organizmie nazywa się cukrzycą (DM). Choroba objawia się zwiększonym apetytem, ​​pragnieniem, zwiększonym oddawaniem moczu, zawrotami głowy, osłabieniem. Insulina jest hormonem trzustkowym, który bierze udział w procesie metabolizmu glukozy. Jest syntetyzowany przez komórki beta, które są zaangażowane w ludzki układ hormonalny.

Na tle cukrzycy u kobiet w ciąży zwiększa się ryzyko powikłań, takich jak niewydolność nerek, udar, ślepota, zawał mięśnia sercowego lub zgorzel kończyn. Przy ostrych skokach poziomu cukru we krwi możliwe jest wystąpienie śpiączki hipo lub hiperglikemicznej. Aby określić obecność tej choroby, możesz być zarówno w obrębie ścian szpitala, jak i niezależnie w domu, jeśli podążasz za zmianami poziomu glukozy. Aby to zrobić, użyj miernika.

Na pusty żołądek wskaźniki 3,3-5,5 mmol / l są uważane za prawidłowe. 2 godziny po posiłku liczba ta może wzrosnąć do 7,8 mmol / l. Upośledzona tolerancja glukozy jest diagnozowana przy wartościach 5,5-6,7 mmol / l na czczo i 7,8-11,1 mmol / l po jedzeniu. Jeśli wskaźniki cukru są jeszcze wyższe, u pacjenta rozpoznano cukrzycę i zastosowano leczenie insuliną lub lekami.

Choroba powoduje naruszenie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów, co jest bardzo niebezpieczne dla matki i przyszłego dziecka. Poważną konsekwencją tej choroby jest śpiączka cukrzycowa, która powoduje hiperglikemię. Kobiety w ciąży z cukrzycą mogą doświadczać zmian skórnych objawiających się swędzeniem, suchością, podrażnieniem. Często u tych pacjentów rozwija się śpiączka ketonowa, która jest spowodowana przez toksyny nagromadzone w organizmie. Głównym objawem kwasicy ketonowej jest zapach acetonu z jamy ustnej. Niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy u kobiet w ciąży jest nefropatia (niewydolność nerek).

Uszkodzenie naczyń krwionośnych z powodu choroby prowadzi do mikroangiopatii cukrzycowej. W zależności od obszaru zmiany patologia charakteryzuje się bólem mięśni brzucha lub narządów wewnętrznych. Również u kobiet w ciąży z cukrzycą może rozwinąć się neuropatia (upośledzenie funkcjonowania układu nerwowego związane z uszkodzeniem naczyń włosowatych). Postęp neuropatii i angiopatii podczas porodu może prowadzić do rozwoju stopy cukrzycowej (zespół zmian anatomicznych spowodowany nieprawidłowym krążeniem).

Często retinopatia cukrzycowa (uszkodzenie siatkówki) rozwija się na tle cukrzycy u kobiet w ciąży. W tym samym czasie naczynia wzroku są uszkodzone, wzrok spada. Komplikacje rozwijają się u 47% wszystkich pacjentów. Kobiety w ciąży z pierwszym rodzajem cukrzycy są szczególnie podatne na to. Ciężka retinopatia może rozwinąć się na tle długoterminowej choroby endokrynologicznej, a najbardziej dotyczy to kapilar oka.

Powinniśmy również wziąć pod uwagę konsekwencje cukrzycy ciążowej dla dziecka. Na tle choroby matki płód może rozwinąć się w fetopatię cukrzycową. Patologia ta charakteryzuje się zmianą polisystemową, problemami z metabolizmem, układem sercowo-naczyniowym, trawiennym i hormonalnym dziecka. Ponadto zmienia wygląd noworodka. Takie dzieci charakteryzują się twarzą w kształcie księżyca, spuchniętymi oczami i krótką szyją.

Przed zastosowaniem insuliny w leczeniu cukrzycy kobiety nie miały szans na pozytywne ustąpienie ciąży. Tylko 5% pacjentów mogło począć dziecko, ale często było to śmiertelne. Płodową śmierć płodów odnotowano w 60% przypadków. Leczenie insuliną, planowanie ciąży i stały monitoring lekarzy dają większości kobietom szansę na posiadanie zdrowych dzieci.

Przed rozpoczęciem leczenia cukrzycy w czasie ciąży ważne jest, aby zidentyfikować rodzaj choroby. Wyróżnia się następujące warianty patologii endokrynologicznej:

1. Insulino-zależna cukrzyca pierwszego rodzaju. Jest to choroba autoimmunologiczna występująca u nastolatków. Patologia rozwija się z powodu braku insuliny w organizmie, spowodowanej dysfunkcją trzustki.
2. Insulina niezależna od cukrzycy typu II. Ta choroba odnosi się do patologii metabolicznych, rozwija się z powodu odporności komórek organizmu na insulinę. Co do zasady diagnozę prowadzi się u pacjentów z otyłością w wieku powyżej 40 lat.
3. Cukrzyca ciążowa. Opracowany u kobiet w czasie ciąży. Patologia powoduje gwałtowny skok poziomu glukozy we krwi podczas noszenia dziecka.

Grupy ryzyka

Obecność cukrzycy u kobiet jest częściej znana przed ciążą. W niektórych przypadkach diagnoza jest wykonywana podczas noszenia dziecka. Predyspozycje do rozwoju choroby są następujące:

• cukrzyca u obojga rodziców;
• otyłość;
• cukrzyca u identycznego bliźniaka;
• ciąża i narodziny dużego owocu wcześniej (ponad 4,5 kg);
• wysoki przepływ wody;
• glukozuria (wykrycie nadmiaru cukru w ​​moczu pacjenta);
• spontaniczne poronienia u pacjenta podczas poprzednich ciąż.

Objawy

Jeśli cukrzyca rozwinęła się u kobiety w czasie ciąży, trudno jest natychmiast zidentyfikować chorobę. Patologia rozwija się powoli i może się nie manifestować. Monitorując wagę pacjenta, regularne badanie moczu i krwi pomoże ustalić obecność choroby. Główne objawy cukrzycy obejmują:

• wysokie ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• znaczna utrata wagi;
• częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu;
• silne zmęczenie;
• ciągłe pragnienie.

Co jest niebezpieczne

Lekarze muszą koniecznie ostrzec przyszłą matkę o możliwych powikłaniach choroby dla niej i dla dziecka. Konsekwencje cukrzycy w ciąży mogą być następujące:

• zatrucie (obrzęk, białko w moczu, wysokie ciśnienie krwi);
• wysoki przepływ wody;
• płodowa śmierć płodu;
• problemy z przepływem krwi;
• zaburzenia rozwojowe, niedotlenienie płodu;
• wrodzone wady rozwojowe u dziecka;
• atonia macicy (brak tonu);
• niewydolność nerek;
• stan przedrzucawkowy (późne zatrucie ciąży);
• niewyraźne widzenie;
• makrosomia (wzrost wagi płodu większy niż 4 kg);
• napady wymiotów;
• utrata przytomności
• odklejenie łożyska;
• poród przedwczesny;
• żółtaczka u dziecka.

Przeciwwskazania

Cukrzyca może powodować poważne powikłania w układzie sercowo-naczyniowym, hormonalnym, trawiennym i nerwowym. Ale zdecydowana większość kobiet ciężarnych może nosić i nosić dzieci pod ścisłym nadzorem lekarzy. Przeciwwskazania również mają miejsce i przedstawiono je poniżej:

• cukrzyca oporna na insulinę (drugi rodzaj choroby), z tendencją do kwasicy ketonowej;
• ujemny czynnik Rh;
• nieleczona gruźlica;
• ciężka niewydolność nerek;
• choroba serca;
• cukrzyca u obojga rodziców.

Planowanie ciąży

Bez względu na postać cukrzycy u kobiet, ciąża z tą diagnozą jest możliwa tylko planowo. W przeciwnym razie przyszłe dziecko może rozwinąć komplikacje na wczesnym etapie. Silne skoki poziomu cukru we krwi mają negatywny wpływ na zdrowie dziecka, dlatego ważne jest, aby rozpocząć kontrolę glukozy na kilka miesięcy przed zajściem w ciążę z cukrzycą.

Przygotowanie powinno rozpocząć się 90-120 dni przed poczęciem. Środki planowania ciąży przedstawiono poniżej:

1. Dzienny pomiar cukru. Następujące wskaźniki są uważane za normalne: 3,3-5,5 mmol / l. Zwiększenie poziomu do 7,1 mmol / l jest uważane za stan przedcukrzycowy. Wskaźniki powyżej 7.1 wskazują na obecność choroby.
2. Wizyta u ginekologa i endokrynologa. Przygotowanie do ciąży jest ważne pod ich ścisłym nadzorem. Pacjent jest sprawdzany pod kątem obecności infekcji narządów płciowych i dróg moczowych, jeśli to konieczne, leczonych. Endokrynolog pomaga przyszła kobiecie wybrać dokładną dawkę insuliny do leczenia cukrzycy.
3. Wizyta u okulisty. Lekarz ocenia stan naczyń krwionośnych dna oka pacjenta. W przypadku znalezienia problemów naczynia krwionośne palą się, aby uniknąć luk w przyszłości. Wielokrotne konsultacje są przeprowadzane przed dostawą. Problemy z naczyniami typu dna są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Ponadto kobietę można wysłać do innych specjalistów, aby ocenić, czy cukrzyca jest niebezpieczna w jej przypadku w czasie ciąży. Anuluj antykoncepcję i przygotuj się na poczęcie będzie możliwe dopiero po uzyskaniu zgody wszystkich lekarzy. Ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety, przestrzegał prawidłowego trybu życia, dokładnie monitorował ilość cukru we krwi.

Prowadzenie ciąży w cukrzycy

Kobiety z tą diagnozą powinny być przez cały czas monitorowane przez lekarzy. Podstawowe zasady postępowania w ciąży u chorych na cukrzycę są następujące:

• regularne wizyty u specjalistów od zeznań (kardiolog, endokrynolog, nefrolog, neurolog);
• badanie dna oka przez okulistę (1 raz w trymestrze);
• codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
• dietetyczne jedzenie;
• regularne monitorowanie ketonów w moczu;
• przyjmowanie insuliny we właściwej dawce;
• ankiety, w tym dla pacjentów hospitalizowanych.

Pacjenci z drugim rodzajem choroby wymagają dodatkowego monitorowania poziomu hemoglobiny glikowanej. Wskaźnik ten odzwierciedla stopień zaawansowania choroby i poziom rekompensaty w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Hemoglobinę mierzy się co 4-8 tygodni. Najlepszy wskaźnik wynosi do 6,5%. Ponadto bada się mocz z oznaczeniem albuminurii. Analizę przeprowadza się w celu oceny pracy nerek, określenia obecności infekcji w ciele i acetonu w moczu pacjenta.

Poziom glukozy we krwi podczas ciąży może spaść tylko za pomocą insuliny. Wszystkie pigułki na leki zostają anulowane, ponieważ mogą niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu. Zaleca się stosowanie insuliny modyfikowanej genetycznie. Zastosuj lek krótkodziałający (przed posiłkami) i długoterminowy (1-2 razy dziennie). To leczenie jest nazywane podstawą-bolusem.

Do jego korekty ciśnienia krwi zaleca się, aby pacjenci przyjmowali Dopegit, który jest dozwolony dla kobiet w ciąży. Ściśle zabronione przyszłym matkom inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Leki na nadciśnienie z tej grupy powodują wady wrodzone u dziecka. Ponadto, stearyny (rosuwastatyna, atorwastatyna), inhibitory receptora angiotensyny II (Irbesartan, losartan) są zabronione dla kobiet w ciąży. We wczesnych stadiach kobiety są przepisywane leki uzupełniające składniki odżywcze organizmu (jodek potasu, kwas foliowy, magnez B6).

Dieta

Poziom glukozy we krwi matki oczekującej można monitorować za pomocą diety i insulinoterapii. Podstawowe zasady diety dla kobiet w ciąży przedstawiono poniżej:

• codzienna dieta powinna mieć wartość energetyczną 2000 kcal (1600-1900 dla otyłości);
• zalecane posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie;
• zabronione jest używanie zamienników cukru;
• dieta powinna zawierać 55% węglowodanów, 15% białka, 30% tłuszczu;
• Wszystkie witaminy i minerały niezbędne dla organizmu powinny być obecne w spożywanym pokarmie.

Istotą diety cukrzycowej jest drastyczne ograniczenie węglowodanów poprzez zwiększenie udziału białek, błonnika i tłuszczów roślinnych. Maksymalnie zmniejszyć ilość spożywanych słodyczy, chleba, mąki, cebuli, pomidorów. Przy pomocy glukometru musisz kontrolować poziom cukru. Insulina jest stosowana przed posiłkami w odpowiedniej dawce, jeśli dieta nie pomaga w obniżeniu poziomu glukozy.

Kontrola cukru

Ważne jest, aby pamiętać, że zapotrzebowanie na kobiety w ciąży z cukrzycą w insulinie zależy od trymestru. Pierwsze i trzecie miejsce charakteryzuje poprawa wrażliwości receptorów na insulinę. W tym momencie dawka insuliny jest zmniejszona. W drugim trymestrze ciąży antagoniści (glukagon i kortyzol) podwyższają poziom glukozy we krwi. Dawka insuliny w tym okresie powinna wzrosnąć. Dostosowuje dawkę endokrynologa. Zasadniczo zapotrzebowanie na insulinę u kobiet w ciąży zmniejsza się o 20-30%.

Ciąża z cukrzycą wymaga uważnego monitorowania glikemii. Aby uniknąć nagłych skoków cukru, zalecane są sporty i chodzenie. Umiarkowane ćwiczenia pomagają osiągnąć następujące wyniki:

• zwiększyć skuteczność insulinoterapii;
• kontrolna waga;
• zwiększyć gęstość kości;
• znormalizować ciśnienie krwi;
• poprawić ogólne samopoczucie;
• znormalizować stan emocjonalny
• szybko obniżyć poziom glukozy we krwi.

Ponadto możesz przejść do tradycyjnej medycyny. Aby zmniejszyć poziom glukozy, możesz użyć następujących przepisów:

1. Wziąć 1 cebulę, pokroić, zalać wrzącą wodą (200 ml). Pozostaw nalewkę na 2 godziny. Gotowy produkt dzieli się na 3 części i spożywa przed posiłkami przez 30 minut.
2. Świeże liście lub kwiaty koniczyny (1 łyżka łyżki) posiekać blendera. Otrzymaną zawiesinę zalać 1 szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 3 godziny. Weź nalewkę przed posiłkami na ½ filiżanki.

Hospitalizacja

Ciąża z cukrzycą zapewnia ciągłe monitorowanie stanu pacjenta przez lekarzy. Hospitalizowanie matki przyszła w kilku etapach:

1. We wczesnym okresie (do 12 tygodni) pacjent jest wysyłany do szpitala w celu zidentyfikowania możliwych powikłań, zagrożeń dla życia i zdrowia kobiety. Szpital przeprowadza pełne badanie, po czym podejmuje decyzję o zakończeniu ciąży lub jej zakończeniu.
2. Przez maksymalnie 25 tygodni pacjent trafia do szpitala w celu ponownego badania. Konieczne jest zidentyfikowanie powikłań i możliwych patologii. Ponadto lekarze dostosowują dietę i dawkę insuliny oczekującej matki. Zalecane USG. Po badaniu jest ono powtarzane regularnie w odstępach 7-dniowych. Środek ma na celu wykrycie we właściwym czasie mutacji i wad rozwojowych u płodu.
3. W tygodniu 32-34 odbywa się trzecia hospitalizacja kobiety w ciąży. W takim przypadku lekarze podają dokładną datę urodzenia dziecka. Pacjent pozostaje w szpitalu do czasu rozwiązania ciąży.

Poród z cukrzycą

Kobieta z taką diagnozą powinna być pod kontrolą lekarzy podczas ciąży. Eksperci oceniają stan i wybierają sposób, w jaki rodzi się dziecko. Wskazania do cięcia cesarskiego są następujące:

• niewydolność nerek;
• zmiana siatkówki;
• masa owoców powyżej 4 kg;
• zmiany naczyniowe
• niedotlenienie płodu do ujawnienia macicy.

Jeśli ciąża przebiegła bez powikłań, a pacjentka sama czuje się dobrze, to jest przepisana na naturalny poród. W razie potrzeby możliwa jest stymulacja aktywności zawodowej. W wyznaczonym dniu kobieta nie powinna przyjmować pokarmu ani otrzymywać insuliny. Pamiętaj, aby kontrolować poziom cukru, ponieważ podniecenie może spowodować gwałtowne skoki wydajności.

W pierwszym etapie kobiety w ciąży przygotowują kanał rodny. Aby to zrobić, przebijaj torbie owodniowy i wstrzyknij hormony dożylnie. Pamiętaj, aby urodzić kobietę, która otrzymuje dawkę leków przeciwbólowych. W trakcie porodu przyszłe bicie serca nienarodzonego dziecka jest monitorowane na poziomie cukru we krwi matki. Podczas osłabienia porodu pacjentowi podaje się oksytocynę. Jeśli wzrasta poziom glukozy we krwi, podaje się dawkę insuliny.

Chociaż stan kobiety podczas porodu jest stale monitorowany przez ekspertów. Podczas porodu mogą pojawić się następujące komplikacje:

• przedwczesne pęknięcie wody;
• niedotlenienie płodu;
• osłabienie pracy (pierwotne lub wtórne);
• krwawienie;
• Uduszenie płodu (w ostatnim etapie procedury).

Imprezy dla noworodków

Po pomyślnym rozwiązaniu ciąży w cukrzycy ważne jest, aby zadbać o dziecko. Przydziela mu środki resuscytacyjne, biorąc pod uwagę dojrzałość, stan noworodka i środki podjęte w celu jego urodzenia. Często dzieci w tym przypadku rodzą się z objawami fetopatii cukrzycowej, dlatego wymagają specjalistycznej opieki i kontroli. Zasady resuscytacji dla niemowląt są następujące:

• leczenie objawowe;
• ścisłe monitorowanie stanu dziecka;
• zapobieganie hipoglikemii;
• kontrola wagi dziecka.