Konsekwencje cukrzycy w ciąży

• Diagnostyka

Cukrzyca nazywana jest patologią endokrynologiczną, która ma kilka przyczyn rozwoju i charakteryzuje się niewystarczającą produkcją insuliny, naruszeniem jej działania na komórki i tkanki obwodowe lub równoczesną kombinacją obu czynników. Istnieje kilka postaci choroby, ale wszystkie mają ten sam kliniczny objaw - hiperglikemię (wysoki poziom cukru we krwi).

Jeśli choroba występuje w okresie ciąży, towarzyszy jej insulinooporność i powstała w drugiej połowie ciąży, mówimy o ciążowej cukrzycy (GDM). Istnieją jednak opcje wykrywania patologii we wczesnej ciąży, a następnie eksperci myślą o pregestional formie choroby, która jest znacznie trudniejsze i ma poważne negatywne konsekwencje dla matki i płodu.

W artykule omówiono konsekwencje cukrzycy w czasie ciąży, postępowanie u kobiet z patologią endokrynną, a także wpływ hiperglikemii na płód.

Rodzaje patologii u kobiet w ciąży

Cukrzyca przednastawiona, czyli ta, która powstała przed poczęciem dziecka, ma następującą klasyfikację:

• łagodną postacią choroby jest typ niezależny od insuliny (typ 2), który jest wspomagany dietą o niskiej zawartości węglowodanów i któremu nie towarzyszą patologie naczyniowe;
• umiarkowana ciężkość - zależny od insuliny lub niezależny od insuliny rodzaj choroby (typ 1, 2), które są korygowane przez leczenie, z początkowymi stadiami powikłań lub bez nich;
• ciężka postać choroby - patologia, wraz z częstymi skokami stężenia cukru we krwi do górnej i dolnej strony, częstymi atakami kwasicy ketonowej;
• patologii dowolnego typu, której towarzyszą ciężkie powikłania aparatu nerkowego, analizatora wzrokowego, mózgu, obwodowego układu nerwowego, serca i naczyń krwionośnych o różnych rozmiarach.

Diabetes dzielą się również:

• na odszkodowanie (najlepiej zarządzane);
• podskompensowany (żywy obraz kliniczny);
• zdekompensowane (ciężka patologia, częste epizody hipo- i hiperglikemii).

Cukrzyca ciążowa rozwija się zwykle od 20. tygodnia ciąży, często zdiagnozowano ją w diagnostyce laboratoryjnej. Kobiety kojarzą początek objawów choroby (pragnienie, nadmierne oddawanie moczu) z ich "interesującą" pozycją, bez nadawania im poważnego znaczenia.

Jak wysoki cukier wpływa na ciało matki

Dla każdej osoby, czy jest kobietą, mężczyzną czy dzieckiem, przewlekła hiperglikemia jest uważana za stan patologiczny. Ze względu na to, że w krwiobiegu pozostaje duża ilość glukozy, komórki i tkanki ciała cierpią na brak energii. Mechanizmy kompensacyjne są uruchamiane, ale z czasem dodatkowo pogarszają stan.

Nadmiar cukru wpływa negatywnie na niektóre części ciała kobiety (jeśli mówimy o okresie ciąży). Procesy krążenia krwi zmieniają się, gdy krwinki czerwone stają się bardziej sztywne, zaburzenia krzepnięcia są zaburzone. Naczynia obwodowe i wieńcowe stają się mniej elastyczne, ich światło jest zwężone z powodu zatykania blaszkami miażdżycowymi.

Patologia wpływa na aparat nerkowy, prowokując rozwój niepowodzeń, a także widzenia, gwałtownie zmniejszając poziom jego ciężkości. Hiperglikemia powoduje pojawienie się zasłony przed oczami, krwotoki i tworzenie się mikronaczynia w siatkówce oka. Postęp patologii może nawet doprowadzić do ślepoty. Na tle ciążowej cukrzycy takie istotne zmiany nie występują, ale jeśli kobieta cierpi na formę pregestacyjną, konieczna jest pilna korekta tego stanu.

Wysoki poziom cukru wpływa również na serce kobiety. Ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wzrasta, ponieważ naczynia wieńcowe również cierpią na zmiany miażdżycowe. Centralny i obwodowy układ nerwowy bierze udział w patologicznym procesie. Zmienia wrażliwość skóry kończyn dolnych:

• ból w spoczynku;
• brak wrażliwości na ból;
• odczucie pełzania;
• naruszenie percepcji temperatury;
• brak odczucia percepcji wibracyjnej lub, przeciwnie, jej nadmierności.

Ponadto w pewnym momencie u kobiet w ciąży może wystąpić stan ketonowy. Jest to ostre powikłanie "choroby słodkiej", która charakteryzuje się krytycznie wysoką liczbą glukozy w krwioobiegu i gromadzeniem się ciał ketonowych (acetonu) we krwi i moczu.

Możliwe powikłania ciąży z cukrzycą ciążową

Kobiety z ciążową postacią choroby cierpią na różne komplikacje w czasie ciąży dziecka dziesięciokrotnie częściej niż zdrowi pacjenci. Częściej rozwija się stan przedrzucawkowy, rzucawka, obrzęk i uszkodzenie nerek. Znacznie zwiększa ryzyko zakaźnych procesów układu moczowego, przedwczesnych porodów.

Opuchnięcie ciała jest jednym z jasnych oznak późnej gestozy. Patologia zaczyna się od tego, że nogi stają się opuchnięte, a następnie pojawia się obrzęk ściany brzucha, kończyn górnych, twarzy i innych części ciała. Kobieta może nie mieć żadnych skarg, ale doświadczony specjalista zauważy patologiczny przyrost masy ciała u pacjenta.

• na palcach pierścieni jest znaczny ślad;
• istnieje wrażenie, że buty stały się małe;
• w nocy kobieta budzi się częściej, aby pójść do toalety;
• naciśnięcie palcem w obszarze dolnej nogi pozostawia głębokie wgłębienie.

Uszkodzenie nerek objawia się następująco:

• ciśnienie krwi wzrasta;
• obrzęk występuje;
• Białko i albumina pojawiają się w analizie moczu.

Obraz kliniczny może być jasny lub skąpy, a także poziom białka wydalanego z moczem. Postęp stanu patologicznego objawia się nasileniem objawów. W przypadku podobnej sytuacji specjaliści decydują się na awaryjne dostawy. Pozwala to uratować życie niemowlęcia i jego matki.

Kolejną komplikacją, która często pojawia się na tle cukrzycy, jest stan przedrzucawkowy. Lekarze myślą o jego rozwoju, gdy pojawiają się następujące objawy:

• ciężki ból głowy;
• ostry spadek ostrości wzroku;
• leci przed oczami;
• ból w projekcji żołądka;
• napady wymiotów;
• zaburzenie świadomości.

Kobiety mogą cierpieć:

• z wysokiej wody;
• przedwczesne przerwanie łożyska;
• atonia macicy;
• spontaniczne poronienia;
• martwe narodziny

Wpływ hiperglikemii na płód

Nie tylko ciało kobiety, ale także dziecko cierpi na przewlekłą hiperglikemię. Dzieci urodzone z chorych matek są kilkakrotnie bardziej podatne na choroby patologiczne niż wszystkie inne. Jeśli ciężarna kobieta miała pregestacyjną formę choroby, dziecko może urodzić się z wrodzoną wadą lub wadą rozwojową. Na tle ciążowego typu choroby dzieci rodzą się z dużą masą ciała, co jest jednym z objawów płodowej fetopatii.

Przewlekła hiperglikemia matki jest również niebezpieczna dla dziecka przez fakt, że w okresie prenatalnym jego trzustka jest używana do produkcji dużej ilości insuliny. Po narodzinach jego ciało nadal działa w ten sam sposób, co prowadzi do częstych stanów hipoglikemicznych. Dzieci mają dużą liczbę bilirubiny w organizmie, co objawia się żółtaczką noworodków i spadkiem liczby wszystkich komórek krwi.

Innym możliwym powikłaniem ze strony ciała dziecka jest zespół zaburzeń oddechowych. Płuca niemowlęcia nie mają wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego - substancji, która zakłóca proces adhezji pęcherzyków płucnych podczas wykonywania czynności oddechowych.

Utrzymanie ciężarnej kobiety chorej na cukrzycę

Jeśli u pacjenta występuje cukrzyca przedmiesiączkowa w okresie rozrodczym, protokół medyczny do monitorowania takich pacjentów podkreśla potrzebę potrójnej hospitalizacji.

1. Po raz pierwszy kobieta jest hospitalizowana natychmiast po skontaktowaniu się z ginekologiem w sprawie rejestracji ciąży. Pacjent jest badany, dostosowywany jest stan procesów metabolicznych i wybierany jest schemat leczenia insuliną.
2. Drugi raz to 20 tygodni. Celem hospitalizacji jest korekta stanu, obserwacja matki i dziecka w dynamice, wdrożenie środków, które zapobiegną rozwojowi wszelkiego rodzaju komplikacji.
3. Trzeci czas to 35-36 tygodni. Kobieta w ciąży jest przygotowana na narodziny dziecka.

Istnieją również wskazania awaryjne, w przypadku których kobieta może udać się do szpitala. Obejmują one pojawienie się jasnego obrazu klinicznego choroby, kwasicy ketonowej, krytycznej liczby glikemii (w górę i w dół), rozwoju przewlekłych powikłań.

Jak rodzą się w obecności choroby

Okres dostawy ustalany jest indywidualnie. Lekarze oceniają nasilenie patologii, poziom cukru we krwi, obecność powikłań z organizmu matki i dziecka. Istotne wskaźniki są z pewnością kontrolowane, ocenia się dojrzałość struktur dziecka. Jeśli wystąpi progresja uszkodzenia aparatu lub wzroku nerek, ginekolodzy położniczy decydują o porodzie w 37 tygodniu.

Przy prawidłowym przebiegu ciąży ciężar dziecka wynoszący 3,9 kg jest wskazaniem do przedwczesnego porodu przez cesarskie cięcie. Jeśli kobieta i dziecko nie są jeszcze gotowi na poród, a waga płodu nie przekracza 3,8 kg, ciążę można nieznacznie wydłużyć.

Oddział położniczy

Najlepszym rozwiązaniem jest pojawienie się dziecka w świetle przez kanał rodny, nawet jeśli matka ma "słodką chorobę". Narodziny z cukrzycą ciążową występują przy stałym monitorowaniu stężenia glukozy we krwi i okresowych wstrzyknięć insuliny.

Jeśli kanał kobiecy kobiety w ciąży jest gotowy, poród rozpoczyna się od nakłucia pęcherza owodniowego. Skuteczna aktywność zawodowa uważana jest za wskazanie, aby proces pojawienia się dziecka odbywał się w sposób naturalny. Jeśli to konieczne, wprowadź hormon oksytocyny. Pozwala stymulować redukcję macicy.

To ważne! Sam w sobie cukrzyca nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Gdy konieczne jest dostarczenie operacyjne:

• niewłaściwa prezentacja płodu;
• makrosomia;
• naruszenie oddechu i bicia serca dziecka;
• dekompensacja choroby podstawowej.

Planowane cesarskie cięcie na cukrzycę

Począwszy od godziny 12 w nocy, kobieta nie powinna jeść wody i jedzenia. 24 godziny przed zabiegiem kobiety w ciąży odwołują zastrzyki przedłużonej insuliny. Glikemię mierzy się wcześnie rano za pomocą pasków ekspresowych. Ta sama procedura jest powtarzana co 60 minut.

Jeśli poziom glukozy we krwi przekracza próg 6,1 mmol / l, ciężarna kobieta zostaje przeniesiona do stałego kroplówki dożylnej roztworu insuliny. Monitorowanie glikemii przeprowadza się w miarę upływu czasu. Zaleca się wykonanie porodu operacyjnego wcześnie rano.

Okres poporodowy

Po porodzie lekarz anuluje zastrzyki z insuliny u kobiety. W ciągu pierwszych kilku dni poziomy cukru we krwi są monitorowane, jeśli to konieczne, w celu skorygowania zaburzeń metabolicznych. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę ciążową, automatycznie staje się ogniwem w grupie ryzyka rozwoju choroby typu niezależnej od insuliny, a zatem musi być przechowywany na rachunku ambulatoryjnym u wykwalifikowanego endokrynologa.

Po 1,5 i 3 miesiącach po porodzie kobieta musi pobrać krew w celu oceny liczby glikemii. Jeśli wynik wywoła wątpliwości u lekarza, zalecany jest test z ładunkiem cukru. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety, prowadzenie aktywnego trybu życia, a jeśli chce się ponownie zajść w ciążę, należy przeprowadzić pełne badanie ciała i dokładnie przygotować się do poczęcia i noszenia dziecka.

Cukrzyca ciążowa w czasie ciąży

W czasie ciąży przemiany zachodzą we wszystkich układach i narządach kobiecego ciała: niektóre z nich są odmianą normy, inne są patologiczne. Cukrzyca ciążowa jest dość powszechnym stanem nienormalnym, który zanika po porodzie w przeważającej większości sytuacji klinicznych. Poniżej zastanawiamy się, co powoduje rozwój cukrzycy ciążowej, jak niebezpieczny jest ten zespół i jak leczy się tę chorobę.

O cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa - wzrost stężenia glukozy w osoczu. Endokrynolodzy uważają, że ta patologia może stać się dodatkowym czynnikiem ryzyka pojawienia się w przyszłości pełnoobjawowej cukrzycy u kobiet. Lekarze zalecają, aby pacjenci, u których zdiagnozowano HSD, monitorowali ilość glukozy w stanie stacjonarnym w osoczu przez cały okres ich życia i przestrzegali zrównoważonej diety.

Zwykle poziom cukru stabilizuje się po porodzie, ale w niektórych sytuacjach tak się nie dzieje. Cukrzyca ciążowa wymaga monitorowania klinicznego i dobrze reaguje na korektę poprzez dietę i inne nielekowe terapie.

Cechą charakterystyczną GSD jest wzrost poziomu związków węglowodanowych bezpośrednio po posiłku. Na czczo, ilość glukozy częściej pozostaje normalna. Wszelkie zaburzenia metaboliczne podczas ciąży są czynnikiem ryzyka. Aby urodzić zdrowe dziecko, kobiety muszą dążyć do normalizacji poziomu cukru i stabilizacji metabolizmu węglowodanów.

Patogeneza i czynniki ryzyka

W czasie ciąży ciało kobiece podlega wyraźnym efektom zmian hormonalnych. Jedną z konsekwencji fali hormonalnej jest upośledzona tolerancja glukozy. Zwykle GDS rozwija się w drugim lub trzecim trymestrze.

Mechanizm powstawania patologii jest następujący: u kobiet w ciąży trzustka zaczyna wytwarzać nadmiar insuliny. Ma to zrekompensować wpływ określonych hormonów na ilość cukru. Nie zawsze organizm radzi sobie z nadwyżką insuliny, co prowadzi do występowania typowych objawów cukrzycy.

Prawdopodobieństwo wystąpienia GDM zwiększa się w obecności dodatkowych czynników, w tym:

• nadwaga, którą obserwowano przed ciążą;
• czynniki etniczne - patologie cukrzycowe częściej występują wśród przedstawicieli rasy azjatyckiej i negroidalnej;
• stan przedcukrzycowy przed ciążą;
• predyspozycje genetyczne - obecność cukrzycy u najbliższych krewnych;
• poprzednia ciąża o dużych porodach;
• wielowodzie - nadmiar płynu owodniowego;
• obecność poronień w historii;
• martwa poród w poprzedniej ciąży;
• wiek powyżej 30 lat.

Ryzyko wzrasta, jeśli w poprzedniej ciąży rozpoznano patologię endokrynną ciążową. Czasami występuje GSD bez obecności powyższych czynników wpływu.

Symptomatologia

W wielu sytuacjach klinicznych występują zaburzenia metaboliczne, ale nie objawiają się same. Aby zidentyfikować patologię pozwala tylko pełne badanie diagnostyczne w klinice. Dozwolona jest również samodzielna diagnostyka wskaźników cukru we krwi.

Umiarkowane i ciężkie objawy zaburzeń metabolicznych powodują objawy typowe dla cukrzycy:

• pragnienie (polidypsja);
• naruszenie diurezy - zwiększona ilość moczu, częste i obfite oddawanie moczu;
• ciągłe uczucie głodu;
• zaburzenia widzenia.

W rzadkich przypadkach rozwijają się powikłania cukrzycowe - neuropatia, choroby naczyniowe, choroby związane z niedożywieniem tkanek i komórek. Nie zawsze pragnienie i głód koniecznie wskazują na obecność cukrzycy, więc tylko diagnostyka laboratoryjna może ujawnić chorobę.

Wpływ na płód i poród

Podwyższony poziom cukru ma negatywny wpływ na płód i organizm matki. Najbardziej niebezpieczne komplikacje i konsekwencje patologii:

• makrosomia - nieprawidłowy wzrost płodu i jego nadmierna waga (to niekorzystnie wpływa na aktywność narządów wewnętrznych dziecka i działa jako dodatkowy czynnik ryzyka podczas porodu);
• obecność wrodzonej wady serca;
• nieprawidłowości mózgu płodu;
• ryzyko poronienia;
• żółtaczka noworodków;
• obrzęk tkanek, nadmiar złogów lipidów;
• zaburzone proporcje płodu - duży brzuch, cienkie kończyny;
• hipoglikemia, nienormalna lepkość krwi, zwiększone ryzyko zakrzepów krwi;
• niski poziom magnezu i wapnia;
• patologie oddechowe.

Im wyższe stężenie glukozy w osoczu, tym większe prawdopodobieństwo makrosomii. Duży owoc w tym przypadku nie jest wskaźnikiem wrodzonego zdrowia, ale oznaką anomalii. Często głowa i mózg noworodka zachowują swój normalny rozmiar, ale obwód ramienny i ciało dziecka zwiększają się, utrudniając przejście przez kanał rodny. Najbardziej odpowiednim rozwiązaniem w tej sytuacji jest cięcie cesarskie.

Makrosomia często prowadzi do spontanicznej aborcji. Urodzenia z cukrzycą ciążową są cięższe i groźniejsze. Ryzyko narodzin urazów i powikłań wzrasta. Dodatkowym niebezpieczeństwem jest to, że duży owoc może nie być wystarczająco dojrzały. Takie sytuacje wymagają pilnych procedur resuscytacyjnych lub zastosowania komory ciśnieniowej i inkubatora.

Ale nawet jeśli poród był względnie normalny, jest jeszcze za wcześnie, aby matki i lekarze mogli się zrelaksować. Późna cukrzyca ciążowa często powoduje stałą hipoglikemię noworodków. Dziecko nie otrzymuje już wymaganej ilości glukozy od matki przez łożysko, co prowadzi do obniżenia poziomu cukru w ​​jego ciele.

Kobiety, które doświadczyły cukrzycy ciążowej, powinny kontynuować leczenie po porodzie. Głównym zagrożeniem jest to, że ich trzustka nadal działa na granicy swojej funkcjonalności. Poziom insuliny może się zmniejszyć lub występuje nadmierna tolerancja tkanek i komórek na ten hormon, a to jest bezpośrednie ryzyko rozwinięcia się w pełnoprawnej cukrzycy typu II.

Diagnostyka

Wysokie wskaźniki cukru u kobiet w ciąży - powód bardziej kompletnego i szczegółowego badania. Najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest test tolerancji glukozy. Poziom węglowodanów mierzy się nie tylko na pustym żołądku, ale także po wypiciu szklanki wody z rozpuszczoną glukozą. Faktem jest, że u kobiet w ciąży poziom cukru na czczo często pozostaje prawidłowy.

Kolejnym istotnym testem jest test hemoglobiny glikowanej. To badanie pokazuje poziomy glukozy w osoczu w ciągu poprzednich 7-9 dni. Test pozwala również na śledzenie skuteczności procedur terapeutycznych.

Testy na GSD są zalecane w każdym trymestrze. Maksymalny dopuszczalny poziom to 5,1 mmol / l. Wyższe stawki wymagają dokładnego zbadania.

Metody terapii

Patologia cukrzycowa wymaga złożonej i stopniowej terapii. Najbardziej skutecznym leczeniem jest terapia dietetyczna. Menu cukrzycy ciążowej sporządza specjalista, biorąc pod uwagę aktualny stan pacjenta i obecność dodatkowych chorób.

Lista środków terapeutycznych obejmuje inne procedury:

• stałe monitorowanie poziomu glukozy (idealne - pomiar wskaźników cztery razy dziennie: po jedzeniu i poście);
• przeprowadzanie testów moczu na obecność ciał ketonowych - jeśli są obecne, leczenie jest nieskuteczne;
• zmierzona aktywność fizyczna;
• stabilizacja masy ciała;
• insulinoterapia (jeśli to konieczne);
• kontrola ciśnienia krwi.

Obecność insulinooporności wymaga bardziej radykalnej terapii przy użyciu leków, ale zwykle przepisuje lek po porodzie, ponieważ wszelkie leki mogą wpływać na zdrowie płodu. Po porodzie trzustka kobiet wymaga ochrony i zapobiegania. Ponowne badanie na obecność patologii cukrzycowej wykonuje się w 6-8 tygodniu po porodzie i co 6 miesięcy przez 3 lata.

Umiarkowana aktywność fizyczna kobiet w ciąży nie tylko pozwoli uniknąć problemów związanych z nadwagą, ale także korzystnie wpływa na stawy i naczynia krwionośne cierpiące w czasie ciąży. Pełne zajęcia w sali fitness są mało odpowiednie, ale pływanie, ćwiczenia z fitballem (specjalna piłka dla kobiet w ciąży), aerobik to idealne opcje do stabilizacji metabolizmu węglowodanów. Ćwiczenie pomaga wydać zwiększoną ilość cukru, zamieniając go w energię.

Leczenie insuliną jest zalecane, jeśli metody zachowawcze nie dają wyraźnego efektu terapeutycznego. Leki podaje się wyłącznie w postaci zastrzyków: jeśli pacjenci robią to samodzielnie, muszą opanować technikę prawidłowej iniekcji i ściśle przestrzegać dawkowania.

Dieta

Podstawową zasadą żywienia w cukrzycy jest ograniczenie ilości węglowodanów, szczególnie tych, które są nazywane "szybko". Należą do nich słodycze, pieczenie, napoje gazowane, niektóre owoce (banany, persimmon), fast food. Szybkie węglowodany wymagają zwiększonej ilości insuliny, co dodatkowo obciąża trzustkę.

Preferuje się dietetyczną żywność białkową (drób, cielęcinę, ryby) i zdrowe tłuszcze. Pełnowartościowa dieta niskowęglowodanowa jest rzadko przepisywana podczas ciąży, ponieważ zarówno matka, jak i płód potrzebują energii, ale po porodzie ta dieta jest doskonałą metodą zapobiegania cukrzycy.

W przypadku GSD postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• jeść ułamek: jeść małe porcje i nie pomijać posiłków;
• jeść główną porcję węglowodanów podczas śniadania;
• wyeliminować z diety smażone, marynowane, ostre i tłuste;
• jeśli rano czujesz nudności, trzymaj krakersa przy łóżku i zjedz kilka plasterków przed wstaniem z łóżka;
• Nie spożywaj półproduktów i fast foodów (zboża, kluski, tłuczone ziemniaki z torebek) - takie produkty dramatycznie zwiększają indeks glikemiczny i zwiększają ryzyko zaburzeń metabolicznych;
• Daj pierwszeństwo pokarmom bogatym w błonnik - płatki owsiane, warzywa, makarony z wysokiej jakości surowców (włókno jest przydatne dla wszystkich kobiet w ciąży - pobudza przewód pokarmowy i spowalnia wchłanianie związków lipidowych we krwi);
• Preferowanym źródłem białka jest mięso dietetyczne (indyk, kurczak, ryba);
• zmniejszyć ilość tłuszczu zwierzęcego;
• parować, gotować, piec, ale nie używać patelni;
• gotować w oleju roślinnym;
• Upewnij się, że ciało otrzymuje wymaganą ilość płynu - nie mniej niż 2 litry dziennie (pić zieloną herbatę, soki, wodę mineralną);
• jedzenie powinno być tak różnorodne i użyteczne, jak to tylko możliwe: jeśli nie ma wystarczającej ilości witamin i innych korzystnych związków, należy stosować specjalne kompleksy witaminowe.

Żywność niskokaloryczna (świeże warzywa w czystej postaci lub jako część sałatek) może być używana podczas podjadania oraz w sytuacjach, w których musisz zaspokoić głód bez dodatkowych kalorii. Bardziej szczegółowe menu opracowali dietetycy lub endokrynolodzy.

Dzienna zawartość kalorii zmniejsza się z powodu lipidów i węglowodanów. Jeśli poziom ciał ketonowych w moczu wzrasta w wyniku takiej diety, oznacza to, że redukcja związków węglowodanowych była zbyt radykalna. Obliczyć dokładną ilość węglowodanów w diecie pomoże lekarzowi.

Wszelkie naruszenia procesów metabolicznych podczas ciąży - powód, aby udać się do kliniki i przejść pełne badanie. Nie myśl, że stan stabilizuje się samoczynnie: nawet jeśli tak się stanie, w przyszłości patologie endokrynologiczne mogą ponownie poczuć się i rozwinąć w pełnoprawną cukrzycę typu II. Dlatego lepiej jest wyeliminować naruszenia procesów metabolicznych na etapie debiutowym.

Cukrzyca u kobiet w ciąży i konsekwencje dla dziecka

W niektórych przypadkach cukrzyca ciążowa (GDM) występuje u kobiet w ciąży. Ta postać choroby pojawia się tylko w czasie ciąży i znika trochę po porodzie. Ale jeśli nie przeprowadzisz szybkiego leczenia, choroba może rozwinąć się w cukrzycę typu 2, która ma złożone konsekwencje.

Po wystąpieniu ciąży każda kobieta powinna być zarejestrowana, gdzie pod nadzorem specjalistów będzie miała wpływ na dobrostan przyszłej matki i rozwój płodu.

Każda kobieta w ciąży powinna regularnie monitorować cukier, przeprowadzając testy moczu i krwi. Pojedyncze przypadki zwiększonego stężenia glukozy w analizach nie powinny wywoływać paniki, ponieważ takie skoki są uważane za normalny proces fizjologiczny. Jeśli jednak podczas testów wysoki poziom cukru występuje w dwóch lub więcej przypadkach, oznacza to już obecność ciążowej cukrzycy podczas ciąży. Warto zauważyć, że podwyższony poziom jest wykrywany podczas przechodzenia materiału na pusty żołądek (wzrost poziomu cukru we krwi po jedzeniu jest normą).

Przyczyny patologii

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, do których można zastosować następujące parametry:

• nadwaga lub otyłość;
• jeśli poprzedni poród poprzedzał stan przedrzucawkowy;
• czynnik dziedziczny (genetycznie przenoszony);
• patologia jajników (policystyczna);
• ciąża po 30 roku życia.

Według statystyk, komplikacje w przewożeniu dziecka występują u 10% kobiet. Przyczynę ciążowej cukrzycy można nazwać, podobnie jak w przypadku cukrzycy drugiego typu, utratą wrażliwości komórek na insulinę. Jednocześnie występuje wysoki poziom glukozy we krwi ze względu na wysokie stężenie hormonów ciążowych.

Insulinooporność pojawia się najczęściej w 28-38 tygodniu ciąży i towarzyszy temu przyrost masy ciała. Uważa się, że spadek aktywności fizycznej w tym okresie wpływa również na pojawienie się GSD.

Objawy

Symptomatologia w HSD nie różni się zbytnio od objawów cukrzycy typu 2:

• stałe uczucie pragnienia, podczas gdy picie nie przynosi ulgi;
• częste oddawanie moczu powodujące dyskomfort;
• może wystąpić zmniejszenie apetytu lub uczucie ciągłego głodu;
• pojawiają się skoki ciśnienia krwi;
• wzrok cierpi, pojawiają się niewyraźne oczy.

Diagnostyka

Jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych objawów, wymagana jest obowiązkowa wizyta u ginekologa i badanie poziomu cukru. Ta analiza nazywa się - test tolerancji glukozy (GTT). Badanie pomaga określić strawność glukozy przez komórki ciała kobiety w ciąży i możliwe naruszenia tego procesu.

Do testu pobierana jest krew żylna od pacjenta (na pusty żołądek). Jeśli wynik wskazuje na wysoką zawartość cukru, wówczas diagnoza cukrzycy ciążowej jest wykonywana. Przy niskich stawkach odbywa się GTT. Do tego glukoza w ilości 75 g, rozcieńczona w szklance (250 ml) lekko podgrzanej wody i podana kobiecie do wypicia. Godzinę później powtórzyć pobieranie krwi z żyły. Jeśli wskaźniki są w normie, kontrolowanie testu można powtórzyć po 2 godzinach.

Niebezpieczeństwo GDM dla płodu

Co zagraża rozwojowi cukrzycy histologicznej u rozwijającego się płodu? Ponieważ patologia ta nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej matki i może być niebezpieczna dla dziecka, leczenie jest ukierunkowane na zapobieganie powikłaniom okołoporodowym, a także na komplikacje podczas porodu.

Konsekwencje dla dziecka chorego na cukrzycę w czasie ciąży są wyrażone w jego negatywnym wpływie na mikrokrążenie krwi w tkankach ciężarnych. Wszystkie złożone procesy spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia ostatecznie prowadzą do hipoksycznego działania na płód.

Nie można również nazwać dużej ilości glukozy dostarczonej dziecku nieszkodliwemu. W rzeczywistości insulina produkowana przez matkę nie może przeniknąć przez barierę łożyskową, a trzustka dziecka nie jest jeszcze w stanie wytworzyć wymaganej ilości tego hormonu.

W wyniku wpływu cukrzycy metaboliczne procesy u płodu zostają zaburzone i zaczynają nabierać masy w wyniku wzrostu tkanki tłuszczowej. Ponadto dziecko ma następujące zmiany:

• widoczny jest wzrost obręczy barkowej;
• brzuch znacznie się zwiększa;
• wzrost wątroby i serca;

Wszystkie te zmiany zachodzą na tle, że głowa i kończyny pozostają takie same (normalne). Wszystko to może wpłynąć na rozwój sytuacji w przyszłości i spowodować następujące konsekwencje:

• z powodu zwiększenia obręczy barkowej płodu, trudno jest mu przejść przez kanał rodny podczas porodu;
• podczas porodu możliwe obrażenia dziecka i narządów matki;
• przedwczesna poród może się rozpocząć ze względu na dużą masę płodu, która nie została jeszcze w pełni rozwinięta;
• w płucach dziecka w macicy zmniejsza się wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, co nie pozwala im się trzymać razem. W rezultacie po porodzie dziecko może mieć problemy z oddychaniem. W tym przypadku dziecko zostaje uratowane za pomocą respiratora, a następnie umieszczane w specjalnym inkubatorze (couvez), gdzie będzie przez jakiś czas pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Nie można też nie wspomnieć o konsekwencjach niebezpiecznej cukrzycy ciążowej: dzieci urodzone przez matkę z GDM mogą mieć wrodzone wady narządowe, a niektóre mogą rozwinąć cukrzycę drugiego stopnia jako osoba dorosła.

Łożysko ma również tendencję do zwiększania się przy pomocy GSD, zaczyna niedostatecznie wykonywać swoje funkcje, może stać się obrzękliwe. W rezultacie płód nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu, pojawia się niedotlenienie. Mianowicie, pod koniec ciąży (trzeci trymestr) istnieje niebezpieczeństwo śmierci płodu.

Leczenie

Ponieważ choroba jest spowodowana wysoką zawartością cukru, logiczne jest założenie, że w leczeniu i zapobieganiu patologii należy kontrolować, czy wskaźnik ten mieści się w normalnym zakresie.

Głównym czynnikiem wpływającym na przebieg leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest ścisłe przestrzeganie zasad diety:

• produkty piekarnicze i cukiernicze, które mogą wpływać na wzrost poziomu cukru, są wyłączone z diety. Ale całkowite porzucenie węglowodanów nie jest tego warte, ponieważ służą one jako źródło energii. Konieczne jest jedynie ograniczenie ich liczby w ciągu dnia;
• ograniczenie spożycia bardzo słodkich owoców o wysokiej zawartości węglowodanów;
• wyeliminować makaron, tłuczone ziemniaki i płatki zbożowe instant, a także różne półprodukty;
• usuwaj wędzone mięso i tłuszcze z diety (masło, margaryna, majonez, smalec);
• konieczne jest jedzenie białka, ważne dla ciała matki i dziecka;
• do gotowania zaleca się: duszenie, gotowanie, gotowanie na parze, pieczenie w piekarniku;
• Jedz co 3 godziny, ale w małych porcjach.

Ponadto udowodniono pozytywny wpływ na zdrowie przyszłej matki:

• złożone ćwiczenia przeznaczone dla kobiet w ciąży. Podczas ćwiczeń dochodzi do zmniejszenia stężenia cukru we krwi, poprawy procesów metabolicznych w organizmie i ogólnego samopoczucia ciężarnej;
• regularne spacery pieszo od autostrad.

W ciężkich przypadkach choroby lekarz może przepisać insulinę. Inne leki zmniejszające zawartość cukru - są zabronione.

Insuliny są podzielone na 2 kategorie, zgodnie z zaleceniami FDA:

1. B - kategoria. Obejmuje on środki w opisie, o którym jest napisane, że w badaniu zwierząt nie zauważono szkodliwego wpływu na płód. Wpływ leku na ciążę nie jest testowany.
2. C - kategoria. Włączone leki, których test zaobserwowano wpływ na rozwój płodu u zwierząt. U kobiet w ciąży również nie przeprowadzono badań.

Dlatego wszystkie leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, z obowiązkowym wskazaniem nazwy handlowej leku.

Hospitalizacja GSD ma znaczenie jedynie w przypadku podejrzenia wystąpienia złożonych powikłań położniczych.

GSD nie jest powodem do stymulacji porodu przedwczesnego lub zabiegu cięcia cesarskiego.

Okres poporodowy

Po porodzie kobieta powinna regularnie sprawdzać obecność cukru, obserwować obecność objawów i ich częstotliwość (pragnienie, oddawanie moczu itd.), Aż całkowicie znikną. Kontrola jest zwykle zalecana przez lekarzy po 6 i 12 tygodniach po porodzie. Do tego czasu poziom cukru we krwi kobiety powinien być normalny.

Jednak według statystyk 5-10% kobiet, które urodziły, nie normalizuje poziomu cukru. W takim przypadku wymagana jest pomoc medyczna, której nie należy lekceważyć, ponieważ zwykłe zaburzenie hormonalne może przekształcić się w poważną nieuleczalną chorobę.

Obciążenie cukrzycą w czasie ciąży

Dzień dobry, mój dobry! Miło cię znów widzieć. Pamiętasz, że rozmawialiśmy o cukrzycy? Teraz porozmawiajmy o tym z dala od słodkiej choroby z punktu widzenia ciąży. Czy kiedykolwiek słyszałeś, że noszenie dziecka może wywołać skoki cukru we krwi? I są takie przypadki. Są dość rzadkie, ale trzeba o nich mówić.

Nie chcę przestraszyć, ale nikt z nas nie jest odporny na takie nieprzyjemne niespodzianki. Cukrzycę ciążową w czasie ciąży wykryto w około 4% przypadków. Więc kobiece ciało czasami reaguje na hormonalną falę. Tolerancja glukozy jest upośledzona, nie rozkłada się prawidłowo i nie dostaje się do krwi.

Nawet jeśli reszta zdrowia kobiety nie zawodzi, cukrzyca czasami zmienia dziecko z przyjemności w prawdziwą torturę! Lekarze natychmiast ostrzegają przyszłą matkę, że wpływ na płód tak poważnej diagnozy może być nieprzewidywalny. To, co zagraża zwiększonemu poziomowi cukru we krwi dziecka i jego matki, dowiemy się dzisiaj.

Hormonalna eksplozja wpływa na cukier

Jeśli cukier skoczył wyżej niż normalnie we wczesnym okresie, wtedy dziecko może zostać zgubione! Ryzyko poronienia i rozwoju poważnych patologii płodu w pierwszym trymestrze ciąży jest bardzo wysokie. Jeśli cukrzyca pojawi się w 2. i 3. trymestrze, dziecko jest zagrożone nadwrażliwością. W łonie matki dostaje zbyt dużo glukozy, a kiedy się urodzi, jej liczba gwałtownie spadnie, co oznacza, że ​​poziom cukru we krwi dziecka będzie znacznie mniejszy.

Bardzo często, ze zwiększoną glukozą u mamy, dziecko szybko przybiera na wadze. Przy urodzeniu waży więcej niż 4 kg. W tym przypadku jego ręce i nogi będą cienkie. Są to zewnętrzne objawy fetopatii cukrzycowej, która objawia się również żółtaczką, hipokalcemią i małą zawartością wapnia i magnezu we krwi dziecka.

Najczęściej cukrzyca ciążowa pojawia się w trzecim okresie ciąży. To w tym okresie ciało przyszłej matki aktywnie produkuje insulinę (trzy razy więcej niż w stanie przed ciążą!). Zmniejsza to wpływ szalejących hormonów na poziom cukru. I tutaj może wystąpić usterka: trzustka nie chce wytwarzać insuliny, a wskaźniki cukru gwałtownie wzrosną.

Jak rozpoznać

Już teraz czuję, jak wielu z was się martwi, zwłaszcza przyszłych matek. Zapewniam was, najprawdopodobniej, wszystko będzie z Wami w porządku, urodzicie zdrowe, silne dziecko, ponieważ cukrzyca u kobiet w ciąży jest zjawiskiem nieczęstym. Jeśli jesteś zainteresowany tym, jak rozpoznać swoją podatność na tę chorobę, sugeruję, abyś zapoznał się z listą czynników "ryzyka". Ostrzegam cię z góry: nawet jeśli znajdziesz się z tymi wszystkimi znakami naraz, nie oznacza to, że możesz postawić poważną diagnozę dla siebie! Dlatego też oddychajcie, wydychajcie powietrze i czytajcie:

• Cukier w moczu;
• Poziom glukozy we krwi jest wyższy niż normalny (stan przedcukrzycowy);
• Dziedziczność;
• Cukrzyca ciążowa występowała w czasie poprzedniej ciąży;
• Wielowodzie;
• Martwe dziecko.
• Nadwaga przed ciążą;
• Przynależność do pewnej narodowości (Murzyni, Azjaci, rdzenni Amerykanie znacznie częściej cierpią na cukrzycę u kobiet w ciąży);

Jeśli nadal obawiasz się, że masz wysokie ryzyko zachorowania, poinformuj o tym swojego ginekologa. Otrzymasz szczegółowe badanie. Chociaż wszystkie kobiety w ciąży i tak czekają na obowiązkowe testy na tolerancję glukozy w 24-28 tygodniu. Przyszła mama ma pić słodzoną wodę, a po 20 minutach pobiera krew z żyły, aby dowiedzieć się, jak dobrze wchłania się glukoza. Norma - 7,7 mmol / l, wszystko, co jest wyższe, jest już wskaźnikiem cukrzycy.

Dieta cukrzycowa

Ta diagnoza i życie zwykłej osoby może przekształcić się w niekończący się wyścig o insulinę. Wyobraź sobie, jak trudno jest przenosić cukrzycę do kobiet w ciąży. Tutaj i tak, stan przedrzucawkowy, zatrucie, obrzęki i inne problemy, ale także wiele ograniczeń z powodu zwiększonej glukozy i leczenia. Następujące działania pomogą złagodzić objawy choroby i zmniejszyć ryzyko jej powikłań i skutków dla płodu:

• Regularne monitorowanie glikemii za pomocą glukometru. Nie zapomnij o pomiarze 4 razy dziennie, dwa razy na czczo i jeszcze dwa razy - kilka godzin po posiłku.
• Specjalny tryb odżywiania (porozmawiam o menu nieco później)
• Testy moczu (ciała ketonowe nie powinny być w nich wykrywane)
• Przyjmowanie insuliny (dozwolone dla kobiet w ciąży)
• Kontrola wagi i małe obciążenie fizyczne.
• Pomiar ciśnienia krwi.

Jak wiadomo, w celu stymulowania produkcji insuliny zaleca się zmniejszenie masy ciała. Ale dla kobiet w ciąży obowiązuje ścisła dieta. Mając dziecko, kobieta musi jeść w pełni. Tylko dla niektórych ta przydatność wyraża się w obowiązkowej dostępności pasztetów i słodkich bułeczek w menu, a dla innych - w odpowiednio zbilansowanej diecie o niezbędnej zawartości kalorii. Oto, czego należy przestrzegać w przypadku cukrzycy ciążowej.

Oto kilka zasad, które będą odpowiadać absolutnie zdrowym przyszłym mamom:

• Posiłki frakcjonalne z trzema pełnymi posiłkami i kilkoma przekąskami między nimi. Na śniadanie trzeba spożywać około 45% dziennego spożycia węglowodanów, aby około 10-15% pozostało na kolację.
• Nie wolno nadużywać "lekkich" węglowodanów, które są bogate w wypieki i niektóre owoce (figi, wiśnie, banany). Wywołują gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi. Jedz mniej tłustych i smażonych, a także słone potrawy.
• Zapomnij o fast foodie! Nie chodzi tylko o Shawarmę i hot-dogi, ale także o makaron instant i inne "szybkie posiłki".
• Trzymaj suchy prochowiec lub krakersy na komodzie przy łóżku. Zanim rano wstaniesz z łóżka, zjedz kilka. To uratuje przed nudnościami i zawrotami głowy.
• Pij więcej niż 1,5 litra wody dziennie
• Zjedz włókno. Jest w ryżu, kaszy gryczanej, warzywach i niektórych rodzajach chleba. To jedzenie poprawia jelito, a mniej tłuszczu i cukru są wchłaniane do krwi.
• Uważaj na tłuszcz nasycony. Kiełbasy, mięso wędzone, boczek podczas ciąży powinny opuścić lodówkę. Wymień je na chude mięso i ryby. Z ostrożnością należy jeść i masło, majonez, śmietanę i przechowywać sosy, nasiona i orzechy.
• A teraz o swoich głównych "przyjaciołach" podczas cukrzycy ciążowej. Ogórki, cukinia, pomidory, seler, fasola, kapusta muszą być zawsze "dostępne" i obecne w menu we wszystkich postaciach: gotowane, duszone lub w sałatce. Te warzywa można jeść bez ograniczeń. Kalorie i węglowodany zawierają niewielką ilość - to, czego potrzebujesz, aby zredukować poziom cukru we krwi.

Dzięki za pobieranie

Nawiasem mówiąc, jego optymalny poziom jest wspierany nie tylko przez odżywianie, ale także przez ćwiczenia fizyczne. Oczywiście nie mówimy o chodzeniu na siłownię i bieganiu z przeszkodami. Ale użyteczne obciążenia są bardzo przydatne: bieganie, chodzenie, aqua-fitness. Dr Komarovsky jest pewien, że konieczne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych nawet w "pozycji" każdego dnia, przez co najmniej 30 minut! Ruch - życie! W przypadku ciążowej cukrzycy - życie dwojga ludzi naraz, matki i dziecka.

Nie zapomnij zawsze monitorować swojego stanu! Nie potrzebujemy konsekwencji w postaci odwrotnego efektu? Pamiętaj: podczas aktywnego spalania kalorii poziom cukru we krwi również spada aktywnie, a to już zagraża hipoglikemii (niebezpiecznie niski poziom glukozy). Po treningu należy zjeść jabłko lub kanapkę z serem, aby znormalizować stan.

Naturalne porody odwołane

Im bliżej porodu, tym więcej pytań dotyczy kobiet w ciąży: jak sprawy miną, czy wystąpią komplikacje i czy cukrzyca utrzyma się po ciąży. Najpierw uspokoję cię: zwykle w większości przypadków poziom cukru we krwi po urodzeniu dziecka zostaje znormalizowany.

A teraz małe kłopoty: przygotuj się na ciężką pracę, mięsisty "karmiony glukozą" owoc będzie duży, co oznacza, że ​​jest długi i trudny do przejścia przez kanał rodny. Zwykle, aby ułatwić zadanie kobiecie, lekarz decyduje się na wykonanie cesarskiego cięcia z wyprzedzeniem. Po porodzie dziecko natychmiast nakłada się na pierś matki, aby mleko zwiększyło poziom cukru we krwi do pożądanego poziomu.

Glukoza u matki wraca do normy prawie natychmiast po łożysku. To ona sprowokowała produkcję hormonów i przyczyniła się do rozwoju cukrzycy. Konieczne jest monitorowanie poziomu cukru za pomocą glukometru przez kilka miesięcy po urodzeniu, a także przestrzeganie diety i kontynuowanie ćwiczeń. Częściej chodź na spacery z dzieckiem, zyskaj siłę, spożywaj więcej warzyw i owoców, a wtedy prawdopodobnie nie wrócisz do cukrzycy.

Jeśli w najbliższej przyszłości nie planujesz kolejnej ciąży, pora skonsultować się z ginekologiem w sprawie wyboru środków antykoncepcyjnych. Niektóre z nich zwiększają ryzyko zwiększenia stężenia glukozy. Spróbuj teraz kupić jakikolwiek lek tak starannie, jak to możliwe. Zadbaj o siebie!

Opowiedz swoje historie, recenzje o dzisiejszym artykule w komentarzach. Im bardziej żywe jest nasze forum, tym więcej przykładów z życia wzrośnie, tym ciekawsza będzie nasza komunikacja. Przed komunikacją, moje dobro. Zaproponuj nowe tematy, zadawaj pytania, odpowiadaj z przyjemnością i pisz do Ciebie!

Wpływ cukrzycy na płód

U noworodków matek chorych na cukrzycę (NMD) ryzyko wystąpienia anomalii wrodzonych wzrasta 3-krotnie w porównaniu z 1-2% wyjściowym ryzykiem dla wszystkich noworodków. Wady serca i nieprawidłowy rozwój kończyn występują najczęściej. Typową, ale raczej rzadką anomalią jest agenezja sakralna. Nadmierny wzrost płodu lub makrosomii obserwuje się częściej, gdy ciężar płodu przekracza 4500 g, co jest wynikiem nadmiernego dostarczania glukozy do płodu przez układ maciczno-łożyskowy.

Duży rozmiar płodu może prowadzić do niespójności klinicznej z wielkością miednicy matki, która będzie wymagać porodu przez cesarskie cięcie. Przy porodzie przez kanał rodny istnieje wielkie niebezpieczeństwo dystocji ramion.

Krótko po porodzie, NMD rozwija hipoglikemię u noworodków. Jest to konsekwencja zmiany warunków życia. Będąc w macicy płód otrzymuje zwiększone ilości glukozy i reaguje zwiększoną produkcją insuliny na jej wchłanianie. Po urodzeniu dostarczanie glukozy zatrzymuje się, a wysokie stężenie insuliny powoduje znaczny spadek poziomu glukozy. Noworodki w tej grupie również mają zwiększone ryzyko wystąpienia hiperbilirubinemii u noworodków, hipokalcemii i czerwienicy.

Innym powikłaniem ciąży w połączeniu z cukrzycą jest wielowodzie, to znaczy wzrost ilości płynu owodniowego na ponad 2 litry (hydroazon lub polihydroamion). Jest obserwowany w około 10% przypadków. Zwiększenie objętości płynu owodniowego i wielkości macicy zwiększa ryzyko przedwczesnego oderwania łożyska i porodu przedwczesnego i jest czynnikiem predysponującym do rozwoju poporodowej atonii macicy.

Częstotliwość spontanicznych poronień u zdrowych kobiet w ciąży i u kobiet w ciąży z cukrzycą, które można leczyć, jest prawie taka sama. Ale liczba ta znacznie wzrasta przy niewystarczającej korekcji. W tym ostatnim przypadku zwiększa się również ryzyko śmierci płodu i porodu martwego.

W NMD zespół zaburzeń oddechowych rozwija się 5-6 razy częściej, a zwykłe testy do oceny dojrzałości płuc mają w tych przypadkach niską wartość prognostyczną.

Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy w czasie ciąży.

Około 1% kobiet choruje na cukrzycę przed zajściem w ciążę. U tych pacjentów położnicza obserwacja i leczenie położnicze powinny rozpocząć się jeszcze przed zajściem w ciążę. Jego zadaniem jest poprawa przebiegu cukrzycy i maksymalna możliwa optymalizacja metabolizmu węglowodanów. Nie ma zgody co do sposobu, w jaki taka taktyka może zmniejszyć ryzyko rozwoju wrodzonych anomalii płodu. Jednak wiele innych pozytywnych wskaźników stanu pacjenta i płodu potwierdza racjonalność i skuteczność takiej właśnie taktyki cukrzycy.

Cukrzycę ciążową zwykle rozpoznaje się podczas standardowego badania kobiet w ciąży. Niektóre czynniki ryzyka umożliwiają przewidywanie jego rozwoju z dużym prawdopodobieństwem. Czynniki te obejmują wcześniejsze porody dzieci o masie ciała powyżej 4000 g, powtarzające się spontaniczne poronienia, niewydolne martwe urodzenia, cukrzycę u krewnych, otyłość, uporczywe glukozurię. Jednak u 50% pacjentów z cukrzycą ciążową nie odnotowano żadnych czynników ryzyka. Ta okoliczność dyktuje potrzebę zbadania wskaźników metabolizmu węglowodanów u wszystkich ciężarnych kobiet.

Najczęstszy test na tolerancję glukozy nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta. Polega na: pacjentach pije roztwór zawierający 50 g glukozy (glukozy) i po 1 godzinie ustala poziom glukozy w osoczu krwi. Górna granica normy z 1-godzinnym testem glukozowym wynosi 1,4 g / l. Jeśli wynik badania przekracza ten wskaźnik, zaleca się 3-godzinny test tolerancji glukozy. Najpierw w ciągu 3 dni pacjent pobiera pewną ilość węglowodanów (średnio 150 g / dzień).

Następnie rozpoczyna się samo badanie: a) określa poziom glukozy na czczo; b) spożyty roztwór zawierający 100 g glukozy; c) po 1, 2, 3 godzinach ponownie określono poziomy glikemii. Górne granice normy przedstawiono w tabeli. Dwa lub więcej wskaźników wykraczających poza normę wskazuje na obecność cukrzycy ciążowej. Jeden nadmiar wskaźnika sugeruje chorobę i wymaga ponownej oceny po 4-6 tygodniach (w zależności od okresu ciąży i czasu początkowego badania). Wszystkie standardowe wskaźniki pokazane są w tabeli.

Jeśli pacjent nie zidentyfikował czynników ryzyka, pierwszy 1-godzinny test tolerancji glukozy jest zwykle wykonywany między 24 a 28 tygodniem ciąży, ponieważ w tym czasie zaczynają pojawiać się objawy nietolerancji glukozy. Gdy pacjent ma czynniki ryzyka, badanie przeprowadza się z obserwacją prenatalną. Jeśli nie ujawnia się patologii, należy ją powtórzyć na początku trzeciego trymestru ciąży. Taka taktyka badania pozwala na ujawnienie odchyleń od normy u około 15% ciężarnych kobiet. Kolejne 3-godzinne badania tej grupy pacjentów wskazują na obecność cukrzycy ciążowej u 15% z nich.

5. Cechy cukrzycy w czasie ciąży

Przebieg cukrzycy podczas ciąży charakteryzuje się znaczną labilnością i charakterem falowym, zwiększoną tendencją do kwasicy ketonowej i hipoglikemii.

W pierwszych tygodniach ciążyti U większości pacjentów obserwuje się poprawę tolerancji węglowodanów, dlatego konieczne jest zmniejszenie dawki insuliny.

W drugiej połowie ciąży w związku ze zwiększoną aktywnością hormonów wzrostu (glukagon, kortyzol, laktogen łożyska, prolaktyna) pogarsza się tolerancja węglowodanów: wzrost glikemii i glikozurii może rozwinąć się kwasica ketonowa. Do tego czasu zapotrzebowanie na insulinę znacznie wzrasta.

Do końca ciąży ze względu na obniżenie poziomu hormonów przeciwpadaczkowych zwiększa się ponownie tolerancja węglowodanów.

Podczas porodu u kobiet w ciąży z cukrzycą obserwuje się zarówno wysoką hiperglikemię, jak i kwasicę ketonową związaną ze stresem urodzeniowym i hipoglikemią z powodu zwiększonej aktywności mięśni.

W pierwszych dniach po urodzeniu, zwłaszcza po podaniu do jamy brzusznej, zmniejsza się glikemia, ale do 4-5 dnia przywraca się prawidłowy poziom cukru we krwi u każdego pacjenta.

Wszystkie te zmiany w metabolizmie nie mogą wpływać na przebieg ciąży i poród.

6. Podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego w cukrzycy

Pierwsza połowa ciąży u większości pacjentów przebiega bez żadnych szczególnych komplikacji. Jednak w przypadku cukrzycy częstość występowania spontanicznych aborcji (15%) przewyższa częstość występowania u osób bez cukrzycy. Ponadto powikłania naczyniowe cukrzycy mogą postępować od wczesnej ciąży, co czasem wymaga zakończenia ciąży.

W drugiej połowie ciążyti częstotliwość takich powikłań położniczych, takich jak:

późna gestoza (50-80%),

zagrożenie porodem przedwczesnym (8-12%),

niedotlenienie płodu (8-12%),

Infekcje moczowo-płciowe znacznie pogarszają przebieg ciąży, przyczyniając się również do rozwoju wielu powikłań położniczych (spontaniczne poronienia, późny stan przedrzucawkowy, przedwczesne porody itp.).

Cukrzyca na poród często skomplikowane:

przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (20-30%),

słabe siły generyczne (10-15%)

wzrost niedotlenienia płodu,

tworzenie funkcjonalnie wąskiej miednicy,

zablokowane narodziny obręczy barkowej (6-8%).

W okresie poporodowymNajczęstszymi powikłaniami są hipogalaktyki i infekcje (zapalenie błony śluzowej macicy itp.). Ponadto infekcje dróg moczowych i nerek są często zaostrzane.

7. Wpływ cukrzycy matki na rozwój płodu i noworodka

7. 1. Fetopatia cukrzycowa

Niekorzystny wpływ cukrzycy matki na płód przejawia się w tworzeniu się jego zespołu objawów tak zwanej fetopatii cukrzycowej. Fetopatia cukrzycowa jest kompleksem objawowym, który obejmuje charakterystyczny wygląd, przyspieszone tempo wzrostu masy ciała, dużą częstość występowania wad rozwojowych, funkcjonalną niedojrzałość narządów i układów płodowych, odchylenia od normalnego przebiegu okresu noworodkowego i wysoką śmiertelność okołoporodową.

Z wyglądu noworodki przypominają pacjentów z zespołem Itsenko-Cushinga: sinica, obrzęk, duży brzuch i nadmiernie rozwinięta podskórna warstwa tłuszczowa, twarz księżyca, duża liczba wybroczyny i krwotoki na skórze twarzy i kończyn, oznaczone nadmiernym owłosieniem. Uwagę zwraca dysproporcja budowy ciała: długi tułów, krótka szyja, mała głowa. Obwód głowy jest znacznie mniejszy niż obwód obręczy barkowej. Częstość występowania fetopatii cukrzycowej zależy od rodzaju i stopnia wyrównania cukrzycy u matki, obecności powikłań naczyniowych, patologii położniczej i pozatrofitalnej. U kobiet w ciąży z IDDM i powikłaniami naczyniowymi częstość występowania fetopatii cukrzycowej dochodzi do 75,5%, podczas gdy w przypadku HSD jest ona znacznie niższa (40%).

Aktywacji wydzielniczej aktywności β - komórek trzustki płodu, spowodowanej hiperglikemią matki, towarzyszy aktywacja układu współczulno-androgenowego i przysadkowo-nadnerczowego. Owoce te wykazały wyższe stężenie IRI i peptydu C we krwi pępowinowej, wzrost liczby i wrażliwości receptorów insuliny, wyższą zawartość ACTH i glukokortykoidów. Zakłócenie układu hormonalnego u płodu jest szczególnie wyraźne w przypadku niewyrównanej cukrzycy u matki. Występuje nierównomierny i nieodpowiedni rozwój narządów i układów funkcjonalnych płodu. Wczesnemu rozwojowi wydzielniczej aktywności wyspiarskiego aparatu płodowego towarzyszy wzrost masy serca, nadnerczy, śledziony, wątroby oraz zmniejszenie wielkości mózgu i grasicy. Dzieci te charakteryzują się opóźnieniem w rozwoju morfofunkcjonalnym ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności powstawaniem siatkowatym (tworzenie siateczki), tkanką płucną i układem czynnika płucnego, a także hamowaniem statusu odpornościowego. Przerost niektórych narządów i niedorozwój innych znacznie utrudniają adaptację noworodków wewnątrz i po urodzeniu i zmniejszają ich żywotność.