Opracowanie kursu: Cechy cukrzycy u osób starszych

• Powody

1. Cechy cukrzycy u osób starszych

2. Odżywianie w cukrzycy w wieku podeszłym i starczym

3. Żywienie medyczne w cukrzycy w wieku starszym i starczym.

Referencje

WPROWADZENIE

Obecnie głównymi przyczynami zachorowalności, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności populacji stały się choroby o charakterze niezakaźnym - sercowo-naczyniowe, onkologiczne, neuropsychiatryczne itp. Problem cukrzycy staje się coraz ważniejszy. Około połowa wszystkich pacjentów cierpiących na cukrzycę insulinoniezależną (NIDDM) lub cukrzycę typu 2 nie rozpoznaje choroby w odpowiednim czasie i dlatego nie ma leczenia na czas.

Nowa metoda leczenia cukrzycy - intensywna insulinoterapia - polega na utrzymywaniu poziomu cukru we krwi w granicach jak najbardziej zbliżonych do normalnych. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona samodzielnie kontrolować cukrzycę. Osoba będzie w stanie samodzielnie wykonać badanie krwi na cukier, niezależnie interpretować wyniki analizy i korygować swoje dalsze działania. Wszystko to pozwala uzyskać maksymalną swobodę w wyborze trybu dnia, w tym jedzenia i ćwiczeń. W ten sposób możliwe staje się pełne życie w cukrzycy.

Sukces w leczeniu cukrzycy zależy zarówno od pacjenta, jak i od lekarza. Wszelkie porady i środki medyczne są skazane na niepowodzenie, jeśli nie ma niezbędnej i pełnej koordynacji między lekarzem a pacjentem. Pomiędzy nimi powinno być przyjazne i przyjacielskie partnerstwo, które trwa całe życie.

Chciałbym mieć nadzieję, że książka pomoże pacjentom z cukrzycą usprawnić leczenie w domu i zapobiegnie występowaniu cukrzycy u osób zagrożonych.

1. Cechy cukrzycy u osób starszych

Częstość występowania cukrzycy - najczęstszej choroby endokrynologicznej - stale rośnie. Według WHO na świecie jest obecnie około 100 milionów osób chorych na cukrzycę. Powszechnie wiadomo, że cukrzyca u mężczyzn i kobiet rozwija się najczęściej w wieku 50-60 lat i więcej. Sytuacja demograficzna jest obecnie taka, że ​​liczba osób starszych i starszych na świecie znacznie wzrosła. Jest to tak zwany proces starzenia się populacji. Wynika to z kontyngentu osób starszych jest w znacznym stopniu wzrosła liczba pacjentów z cukrzycą, w związku z czym ta patologia jest obecnie uznawany za problem wiekowej. Czynniki przyczyniające się do rozwoju cukrzycy w podeszłym wieku, to zmniejszenie syntezy i wydzielania insuliny, zmniejszenie procesów energetycznych i wykorzystania glukozy w tkankach obwodowych, miażdżycy naczyń, zmiany przepuszczalności błony komórkowej. Należy mieć na uwadze fakt, że osoby powyżej 60 lat, dość często występuje niezgodność między redukcji wydatków konsumpcji żywności i energii w organizmie, co powoduje rozwój otyłości. W związku z tym osoby starsze zmniejszyła węglowodanów tolerancji i wiele niepożądanych skutków (choroby dróg żółciowych i wątroby, trzustki, urazu, infekcji, neuro-stresem i innych naprężeń) rozwijają cukrzycy. W patogenezie cukrzycy kluczową rolę odgrywa niedobór insuliny - bezwzględny lub względny. Absolutna niewydolność charakteryzuje się zmniejszeniem syntezy i wydzielania insuliny ze zmniejszeniem jej zawartości we krwi.

Geneza względnym niedoborem insuliny duże znaczenie mają zwiększone wiązanie z białkami osocza insuliny do przechodzenia w postać nieaktywną, antagoniści insuliny wpływy hormonalne i niehormonalnych, nadmiernego zniszczenia insuliny w miąższu wątroby, upośledzenie tkanek serii reakcji, w szczególności mięśni i tłuszczowej na insulinę. W genezie starczej cukrzycy z reguły dominują te czynniki pozatrzustkowe, a rozwijający się niedobór insuliny jest względny.

Różnice wieku w przebiegu klinicznym cukrzycy są bardzo znaczące, co doprowadziło do uwolnienia dwóch jej rodzajów - młodzieńczych i dorosłych. Młodzieńcza cukrzyca jest stosunkowo rzadką patologią, dorosłego typu występuje 14-16 razy częściej. U pacjentów z młodzieńczą postacią cukrzycy choroba zwykle objawia się wcześnie (w wieku 15-20 lat) i u dorosłych - po 40 latach. U większości pacjentów z młodzieńczą cukrzycą patologia jest dziedziczna, podczas gdy w cukrzycy dorosłych tylko 20-40% pacjentów może ustalić cukrzycę w rodzinie. Młodzieńcza cukrzyca charakteryzuje się ostrym początkiem: nie minęło kilka tygodni między pojawieniem się pierwszych objawów choroby a postawieniem diagnozy. Pacjenci w młodym wieku narzekają na utratę wagi, pragnienie, polidypsję, wielomocz, polifagię (to znaczy dolegliwości spowodowane nieskomplikowaną cukrzycą). Przed wystąpieniem choroby pacjenci mają prawidłową lub zmniejszoną masę ciała. Choroba jest labilna, trudna do kontrolowania, występuje tendencja do rozwoju ketozy i stanów śpiączkowych. Zawartość insuliny w osoczu jest zmniejszona (bezwzględny niedobór insuliny), powikłania naczyniowe i dystroficzne rozwijają się 5-10 lat po wystąpieniu choroby i szybko postępują. Pacjenci ci są zwykle niewrażliwi na doustne leki obniżające stężenie glukozy, a insulina jest potrzebna, aby zrekompensować ich hiperglikemię i glikozurię.

U pacjentów w wieku podeszłym i starczym (cukrzyca typu dorosłego) przebieg choroby jest względnie trwały, łagodny - zwykle łagodny i umiarkowany. U 60-80% pacjentów na początku choroby występuje nadwaga. Początek choroby jest stopniowy, objawy kliniczne są skąpe, a zatem pomiędzy początkiem choroby a diagnozą zachodzi od kilku miesięcy do kilku lat. U tych pacjentów zawartość insuliny we krwi może być nie tylko prawidłowa, ale nawet podwyższona (względny niedobór insuliny). Wyrównanie cukrzycy w nich osiąga się dość łatwo - u pacjentów z towarzyszącą otyłością wystarcza jedna dieta; pacjenci są dobrze leczeni doustnymi środkami hipoglikemizującymi.

Szczególne miejsce w klinice cukrzycy u starszych i starczych chorych zajmują powikłania naczyniowe i troficzne. Jeżeli u pacjentów z młodzieńczą rozwoju tilom specyficznej (mikroangiopatii) i nieswoistej (mikroangiopatii - przyspieszenie rozwoju miażdżycy tętnic), powikłania cukrzycowe z powodu bardzo patologii i powstające z nią zaburzeń, węglowodanów, lipidów i białek, pacjentów z cukrzycą w podeszłym wieku i starczej rozwija już na tle istniejących zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych w różnych obszarach: wieńcowej, mózgowej, obwodowej. Pod tym względem obraz kliniczny u tych pacjentów jest zdominowany przez skargi związane ze skomplikowaną cukrzycą. Ten niewyraźne widzenie, ból serca, ból i nóg parestezje, świąd, obrzęk twarzy, krostkowa, oraz choroby grzybicze skóry, zakażenia dróg moczowych, i tak dalej. D.Koronarny miażdżycy u chorych na cukrzycę w porównaniu z osobami, które nie cierpią na tę chorobę występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn i 5 razy częściej u kobiet. Znacznie częściej u pacjentów z cukrzycą i zawałem serca rozwija się, co z kolei komplikuje przebieg cukrzycy. Miażdżycowych kończyn dolnych przejawia swoją dreszcze, bóle nóg od rodzaju chromanie przestankowe, parestezje; tętno na tylnej piszczelowej i tylnych tętnicach stopy jest słabe lub nie wykrywane. U pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą, 80 razy częściej u kobiet i 50 razy częściej u mężczyzn niż u zdrowych, obserwuje się gangrenę kończyn dolnych. Zmiany naczyniowe nerek ("nefropatia cukrzycowa") są różnorodne. Są to arterioskleroza tętnic nerkowych z rozwojem nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, stwardnienia kłębuszków nerkowych. Wraz z dekompensacją choroby uszkodzenie naczyń nerkowych postępuje szybko, prowadząc do rozwoju niewydolności nerek u pacjentów w podeszłym wieku i starszych.

Infekcje dróg moczowych są bardzo częste (prawie u 1/3 pacjentów) - zwykle jest to ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dla oczne powikłania cukrzycy obejmują retinopatii cukrzycowej, a także „starcze” zaćma, że ​​u chorych z cukrzycą rozwija się znacznie szybciej niż zdrowe osoby starsze. Klęskę nerwów obwodowych - neuropatię cukrzycową obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, częściej u kobiet z łagodną, ​​ale długotrwałą cukrzycą. Klinicznie objawia się bólem kończyn (głównie wpływa na nogi), gorzej w nocy, parestezje (pieczenie, mrowienie), wibracje, zakłócenia dotykowych i wrażliwości na ból.

Ciężkie powikłanie cukrzycy - śpiączka ketonowa; występuje znacznie częściej z młodzieńczym typem choroby na tle niewielkiej zmiany w schemacie leczenia, przy najmniejszych szkodliwych skutkach. Rozwój kwasicy ketonowej i śpiączki u pacjentów z starszych przyczynia się do chorób zakaźnych, zaostrzenia przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje z posocznicą (Carbuncles, tkanki łącznej, zgorzel), ostrych zaburzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu), ciężkiego urazu fizycznego lub psychicznego, chirurgii, stosowanie wielu leków (diuretyków, w szczególności hypotiazydu, glukokortykoidów, tyroksyny itp.).

Rozpoznanie cukrzycy u starszych i starszych pacjentów jest często trudne. Ze względu na związane z wiekiem zmiany w nerkach często występuje niezgodność między hiperglikemią i glikozurii (bez cukru w ​​moczu, co zwiększyło zawartość we krwi). Ponieważ skarg pacjentów w podeszłym wieku i stare są rzadkie i są zwykle związane z powikłaniami cukrzycy, wskazane jest, aby zbadać poziom cukru we krwi u wszystkich pacjentów w wieku powyżej 60 lat z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, zmian miażdżycowych w mózgu i choroby naczyń obwodowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, krostkowa, oraz chorób grzybiczych skóry. Z drugiej strony należy pamiętać, że w wieku podeszłym i starczym dochodzi do rozpoznania cukrzycy. Na przykład, u osób powyżej 60 roku życia obniżoną tolerancję węglowodanów, w związku z tym w czasie testu tolerancji glukozy normalnej dla ich wieku, poziom cukru we krwi jest traktowana jako znak utajonej cukrzycy. Co do zasady, współistniejące choroby są wykrywane u osób starszych i starszych, a zatem biorą leki, które również wpływają na metabolizm węglowodanów. Prowadzi to do wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych podczas badania osób w wieku powyżej 60 lat. Zatem, glukokortykoidy, hydrochlorotiazyd, estrogeny, kwas nikotynowy podnosi poziomy cukru we krwi, podczas gdy leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, beta-blokery i kwas acetylosalicylowy, wręcz przeciwnie, to snizhayut.U starszych chorych rozpoznanie hiperglikemii śpiączki trudno: ponieważ, z progresją kwasica powodować nudności, wymioty, ból brzucha może imitować obraz ostrego brzucha i prowadzić do błędnej diagnozy. Duszność wywołana przez kwasicę może być uważana za przejaw niewydolności serca lub zaostrzenie przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. Z kolei w formułowaniu diagnozy śpiączki cukrzycowej nie można tracić z pola widzenia faktu, że mogła rozwijać na tle mózgowych lub wypadku sercowo-naczyniowych, mocznicy.

Najważniejsze w leczeniu cukrzycy u osób starszych i starszych jest dieta. Ponieważ większość tych pacjentów ma otyłość towarzyszącą, utrata masy ciała sama w sobie jest skutecznym środkiem, często prowadzącym do normalizacji poziomu cukru we krwi. Jako niezależna forma leczenia, dieta jest stosowana do łagodnej cukrzycy. Przypisuj go w oparciu o "idealną" masę ciała (określają to specjalne tabele) i ilość wykonanej pracy. Wiadomo, że w spokojnym stanie, wydatek energetyczny na dzień wynosi 25 kcal na 1 kg masy ciała, z pracą umysłową - około 30 kcal, z lekkim fizycznym - 35 - 40, umiarkowanym fizycznym - 40-45, ciężką pracą fizyczną - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh definiuje się jako "idealną" masę ciała i zużycie energii na 1 kg masy ciała. Dzienny posiłek kaloryczny dostarczany jest w 50% z powodu węglowodanów, 20% białka i 30% tłuszczu. Starsi ludzie powinni preferować produkty mleczne. Wraz z towarzyszącą otyłością dzienna ilość kalorii zmniejsza się do 1500-1700 kcal, głównie z powodu węglowodanów. Pacjenci z cukrzycą nie polecają tłustych mięs, ryb, serów, śmietany, tłuszczów zwierzęcych, pikantnych przekąsek i przypraw, pieczywo pszenne, makaron, słodkie jabłka, winogrona, banany, melony, gruszki, rodzynki, miód, cukier, cukiernie produkty. Zaleca się niskotłuszczowe mięso i ryby, jaja, warzywa i owoce (z wyjątkiem słodyczy), mleko i produkty mleczne, tłuszcze roślinne, czarny lub specjalny chleb cukrzycowy, owsiankę i kasza gryczana, substytuty cukru - ksylitol, sorbitol. Biorąc pod uwagę efekt żółciowy tych ostatnich, ich stosowanie jest szczególnie wskazane u pacjentów ze współistniejącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, cholecystoangiocholitis. Leczenie pacjentów rozpoczyna się od diety niskokalorycznej, która jest stopniowo poszerzana o normalizację poziomu cukru we krwi i osłabienie klinicznych objawów choroby. Przy nieskuteczności diety zalecana jest dodatkowa terapia lekowa.

Większość pacjentów w wieku podeszłym i starczym jest wrażliwa na doustne leki hipoglikemizujące - sulfanilamid (butamid, cyklamid, chlorpropamid, chlorocyclamide, bucurban, manin, itp.) I biguanidy (adebit, fenformina, silubina, glukofag itp.). Głównym działaniem sulfonamidów obniżającym poziom cukru jest stymulacja wydzielania insuliny przez komórki beta aparatu wysp trzustkowego. Jest wskazany w przypadku cukrzycy u dorosłych (w wieku powyżej 40 lat). W przeciwieństwie do sulfonamidów, biguanidy działają na czynniki pozatrzustkowe - wzmagają działanie insuliny poprzez zwiększenie przepuszczalności błon komórkowych mięśni do glukozy i zwiększenie jej wykorzystania. Głównym wskazaniem do wyznaczenia biguanidów jest umiarkowana cukrzyca, szczególnie jeśli jest ona powiązana z otyłością. Biguanidy są również zalecane dla oporności na sulfanilamid. Doustne leki hipoglikemiczne są przeciwwskazane w ciężkiej postaci cukrzycy, kwasicy ketonowej, w chorobach wątroby i nerek, krwi, w okresie chorób zakaźnych. Doustne leki hipoglikemizujące są skuteczne w połączeniu z insuliną.

Insulina i jej leki w leczeniu pacjentów w wieku starszym i starczym mają ograniczone zastosowanie, ponieważ wśród tej grupy wiekowej rzadko obserwuje się ciężki przebieg choroby. Insulinę przepisuje się takim pacjentom z opornością lub małą wrażliwością na doustne leki obniżające stężenie glukozy, w okresach pogarszania się cukrzycy (przeciwko chorobom zakaźnym, zawałowi mięśnia sercowego, udarowi, zgorzelom kończyn dolnych, mocznicy, z rozwojem kwasicy ketonowej, podczas znieczulenia, podczas zabiegów chirurgicznych i itp.)

U starszych i starczych pacjentów leczonych lekiem cukrzycy poziom cukru zwykle utrzymuje się w górnej granicy normy lub nieco powyżej. Wynika to z faktu, że przy nadmiernym spadku poziomu cukru dochodzi do reakcji adrenaliny, która wyraża się wzrostem ciśnienia krwi i tachykardią, co może prowadzić do różnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym zawału mięśnia sercowego i udaru spowodowanego naczyniową miażdżycą tętnic.

Podczas leczenia pacjentów w wieku podeszłym i starczym szczególną uwagę zwraca się na zwalczanie powikłań cukrzycy. W związku z tym przepisać leki normalizujące metabolizm węglowodanów - witaminy B, C, kwas nikotynowy; metabolizm tłuszczowy - miscleron, cetamiphen, preparaty jodu, lipokaina, kwas liponowy, metionina; metabolizm białek - retabolil, białkowe substytuty krwi; metabolizm mineralny - orotan potasu, pananina itp. Stosuje się również preparaty regulujące napięcie naczyniowe, przepuszczalność naczyń, koagulację krwi: heparynę, syncumar, pelentan, hekson, thetamon; papaweryna, dibazol, nie-silo, ATP, angiotrofina, depot-padutin, depot-kalikreina; prodektyna, dicynon; trypsyna, chemotrypsyna, lidazu, ronidazu, kokaroksylaza. Pokazanie terapii tlenowej i fizjoterapii.

W badaniach epidemiologicznych ustalono kontyngent osób z wysokim ryzykiem cukrzycy. Są to osoby z otyłością, pacjenci z miażdżycą tętnic i nadciśnieniem tętniczym, osoby starsze i starsze. Ponieważ miażdżyca tętnicza, nadciśnienie tętnicze i otyłość są szczególnie często obserwowane u osób w wieku powyżej 60 lat, jest oczywiste, że ryzyko cukrzycy jest szczególnie duże. Zapobieganie cukrzycy powinno obejmować przede wszystkim rozległą pracę sanitarno-edukacyjną u osób w podeszłym wieku i starszym: powinny być zapoznane z przyczynami, obrazem klinicznym, leczeniem cukrzycy, koncentracją na niebezpieczeństwach nadmiernego spożycia pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze, na potrzebę kontrolowania wagi la, w celu promowania aktywności fizycznej, sprzyja podwojenia węglowodanów, biorąc pod uwagę wiek i indywidualne możliwości.

Zapobieganie cukrzycy jest również racjonalną terapią dla pacjentów w wieku starszym i starczym, staranną kontrolę nad stosowaniem leków obniżających stężenie glukozy.

Odpowiednio zorganizowane leczenie pacjentów z cukrzycą polega na zapobieganiu rozwojowi i postępowi ich cukrzycowej mikroangiopatii, miażdżycy i innych powikłań tej patologii.

2. Odżywianie w cukrzycy w wieku podeszłym i starczym

W Rosji, podobnie jak w pozostałej części świata, rośnie liczba osób w wieku powyżej 60 lat, najwyższe wskaźniki przyrostu naturalnego odnotowuje się dla osób w wieku 80 lat i starszych. Do normalnego funkcjonowania organizmu wymaga ponad 600 składników odżywczych. Ciało ludzkie samo w sobie może produkować tylko niewielką ich część - reszta przychodzi z jedzeniem. Z różnych powodów dieta współczesnego człowieka jest daleka od ideału. Niedawne badania w Europie pokazały, że niedożywienie, niedobór białek i energii w połączeniu z niedoborami mikroskładników są często obserwowane u zdrowych osób starszych, a jest to poważny problem dla osób cierpiących na choroby. Od różne zaburzenia żywieniowe mogą być przyczyną rozwoju niektórych chorób i przyczyniają się do przedwczesnego starzenia się organizmu, niezwykle aktualnym problemem jest racjonalne odżywianie osób starszych. Nie tylko zdrowie, ale także długowieczność człowieka w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze jest skonstruowany.

Wiadomo, że starzenie się organizmu charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem intensywności procesów metabolicznych leżących u podstaw żywotnej aktywności organizmu. Znajduje to odzwierciedlenie w spadku podstawowego metabolizmu, zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla, spadku intensywności metabolizmu białka, gromadzeniu się składników lipidowych w tkankach, zmniejszeniu stopnia wykorzystania glukozy, zmniejszeniu aktywności enzymów biologicznego utleniania w tkankach wątroby, nerek, serca itp.

Odżywianie jest głównym czynnikiem wspierającym normalny stan fizjologiczny i wydajność w starszym wieku. Nauka o żywieniu ludzi starszych i starczych nazywana jest gerodietiką. Zrównoważony w zależności od wieku odżywianie odgrywa dużą rolę w rozwoju procesu starzenia się organizmu i wpływa na charakter zmian zachodzących w jego różnych systemach.

Układ trawienny w procesie starzenia ulega zmianom, które negatywnie wpływają na jego funkcjonalność. Hipokinezy i nadwaga z tym związane mają znaczący wpływ na rozwój procesów starzenia. Zapotrzebowanie energetyczne organizmu na starość zmniejsza się z powodu zmniejszenia intensywności procesów metabolicznych i ograniczenia aktywności fizycznej. Przeciętnie wartość energetyczna diety w latach 60-69 i 70-80 lat wynosi odpowiednio 85% i 75% w ciągu 20-30 lat. Ciało starzejące się jest szczególnie wrażliwe na nadmierne karmienie, które nie tylko prowadzi do otyłości, ale jest silniejsze niż w młodym wieku, predysponuje do miażdżycy, cukrzycy i innych chorób, a ostatecznie przyczynia się do przedwczesnego starości. Negatywne skutki otyłości i rozładowania mięśni, przyspieszając proces starzenia, stanowią poważny problem geriatryczny. Dlatego ważna w każdym wieku zgodność między zużyciem energii a wartością energetyczną spożywanej żywności staje się szczególnie ważna w profilaktyce zdrowia w starszym wieku.

Często główną manifestacją braku równowagi energetycznej jest naruszenie metabolizmu lipidów, a zwłaszcza cholesterolu, który jest bezpośrednio związany z etiopatogenezą miażdżycy. W miażdżycy występują nie tylko zaburzenia metabolizmu lipidów, ale także inne zaburzenia metaboliczne związane z metabolizmem białek, metabolizmem witamin i minerałów oraz różnymi zaburzeniami czynnościowymi. Na przykład ostatnie badania wykazały, że brak białka w diecie, zmiany w zawartości niezbędnych aminokwasów, stany hipowitaminoz powodują różne zaburzenia w ciele. W procesie starzenia się organizmu zdolność asymilowania białek zmniejsza się, w wyniku czego wzrastają endogenne straty białka i składników mineralnych żywności i witamin. Rozwój niedoboru witamin u osób starszych i starczych może prowadzić do nieprzystosowania układów enzymatycznych i powiązanych procesów oksydacyjnych, które z kolei mogą powodować przewlekłe niedobory witamin. Naruszenia te przyczyniają się do pojawienia się oznak przedwczesnego więdnięcia ciała. Tak więc, wraz z innymi czynnikami, czynnik pokarmowy ma wielkie znaczenie dla zapobiegania zaburzeniom metabolicznym u osób starszych. Poniższe podstawowe zasady sformułowane przez A. powinny być podstawą do budowania odżywiania praktycznie zdrowych osób w wieku starszym i starczym. Pokrovsky:

1. Bilans energetyczny racji zgodnie z faktycznym zużyciem energii.

2. Orientacja anty-miażdżycowa racji pokarmowych.

3. Maksymalna różnorodność żywienia i jego równowaga dla wszystkich głównych niezbędnych składników żywienia.

4. Optymalne dostarczanie racji pokarmowych substancjami, które stymulują aktywność układów enzymatycznych w organizmie.

5. Używaj w produktach spożywczych i potrawach z dość łatwym atakiem enzymatycznym.

Jeśli nie radzisz sobie z nadmiernym apetytem, ​​przejadanie się prowadzi do wzrostu masy ciała i zaburzeń metabolizmu, co z kolei niekorzystnie wpływa na stan zdrowia. Brak równowagi energetycznej, a zwłaszcza znaczny nadmiar kaloryczności w stosunku do rzeczywistej potrzeby oraz towarzyszące jej zaburzenia metaboliczne z akumulacją nadwagi u osób starszych i starszych, są dość powszechne. Stałe objadanie się i otyłość dla osoby jest bardzo ważne. Wiadomo, że otyłość predysponuje do różnych chorób metabolicznych: cukrzycy, dny moczanowej, miażdżycy i niektórych innych, których częstość występowania i nasilenia zwiększa się z wiekiem i wraz ze wzrostem masy ciała. Należy ustalić, że zawartość kalorii w diecie odpowiada faktycznemu zużyciu energii osób starszych i starszych. Uważa się, że zmniejszenie spożycia kalorii jest potrzebą adaptacyjną na starość; Dlatego jednym z najważniejszych wymagań gerodietików jest stopniowe zmniejszanie całkowitego spożycia kalorii, gdy organizm się starzeje. Przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia kalorii godne uwagi zalecenia WHO w sprawie stopniowego zmniejszania jego wieku (w sumie 30% - od 30 do 70 lat), z następującym podziałem przez dekady: w wieku 20-30 kalorii dziennie dieta przyjęto jako 100%; w 31-40 - do 97%; 41-50 - do 94%; w 51-60 - do 86%; 61-70 - do 79%; ponad 70 lat - do 69%.

Zmiany w sposobie odżywiania ludności określa się na różne sposoby. Tak więc poprzez kwestionowanie ustalana jest indywidualna ilość spożywanego mleka i produktów mlecznych, jaj, mięsa, ryb, warzyw i owoców. Zużycie żywności na mieszkańca jest ponownie obliczane. Ustala się laboratoryjne określenie szeregu parametrów biochemicznych i klinicznych, świadczących o jakości odżywiania pacjenta. W wyniku badania lekarskiego pacjentów rejestruje się kliniczne objawy nieracjonalnego spożycia witamin, mikroelementów, zmian masy ciała itp.

Najbardziej informacyjnym i dostępnym sposobem identyfikacji zmienionej masy ciała jest obliczenie idealnej masy ciała. W tym celu szeroko definiowany jest wskaźnik masy ciała (BMI), który uwzględnia wysokość (w metrach), masę ciała (w kilogramach). Charakterystykę stanu odżywienia przedstawiono w tabeli 1.

Zwykle u mężczyzn wartość BMI wzrasta do 50 lat, a następnie osiąga plateau w ich rozumieniu, dla kobiet BMI wzrasta do 70 lat. Istnieje wyraźny związek między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a wskaźnikiem umieralności. We wczesnym okresie życia największym ryzykiem jest nadwaga. Z każdą mijającą dekadą związek między niskim BMI a śmiertelnością wzrasta aż do starości. Minimalną śmiertelność wśród starszych i starczych kobiet obserwuje się przy BMI = 31,7 kg / m2, wśród mężczyzn w tym samym wieku - 28,8 kg / m2. Wartości BMI są liniowo związane ze skurczowym ciśnieniem krwi, glikemią na czczo, cholesterolem całkowitym, beta-lipoproteinami.

Prawie pół wieku temu zwrócono uwagę na odkładanie się tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej, jako istotny czynnik ryzyka dla rozwoju wielu chorób. Tego typu otyłość nazywa się centralną, górną, brzuszną, tułowia lub androida. Należy zauważyć, że duża liczba brzusznej tkanki tłuszczowej wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju dyslipidemii, cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych. Osadzanie się tłuszczu w dolnej części ciała nazywane jest guinoidą, obwodową, gruszkowatą, glutowatą lub niższą. Przy tym samym BMI, rozkładowi tłuszczu w jamie brzusznej towarzyszy większe ryzyko wystąpienia chorób współistniejących niż dolny typ otyłości.

Do pomiaru tłuszczu trzewnego stosuje się metody instrumentalne i pomiary antropometryczne. W ten sposób ustalono, że wskaźnik stosunku obwodu talii do obwodu bioder (FROM) jest wiarygodnym wskaźnikiem ryzyka zgonu, niezależnie od BMI. Progi dla stosunku OT / OB, który charakteryzuje rozkład tłuszczu w jamie brzusznej, wynoszą ponad 0,84 dla kobiet i ponad 0,95 dla mężczyzn. Najwyższą śmiertelność, szczególnie z powodu chorób wieńcowych, odnotowano w grupie osób z najwyższym stosunkiem OT / AB. W przypadku tych pacjentów ryzyko zgonu wyniosło 29,2% w porównaniu z 5,3% w grupie osób z niskim FRT / RR. Jednocześnie wskaźnik OT / O niezawodnie korelował z ryzykiem śmierci, niezależnie od wieku i BMI. Pomiar obwodu talii jest szeroko stosowany jako wskaźnik oceny dynamiki tkanki tłuszczowej. Zatem dane antropometryczne mogą być przydatne do dzielenia pacjentów na dwie grupy o różnych rozkładach tłuszczu. Jednak tylko tomografia komputerowa (CT) i magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) umożliwiają bezpośredni pomiar trzewnej zawartości tłuszczu. Densytometria jest tańsza niż NMR, CT i może być stosowana do oceny całkowitego tłuszczu, ale nie pozwala na różnicowanie trzewnej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W przypadku pacjentów z nadwagą i duże osadzanie tłuszczowej brzucha obserwowane zmiany metabolicznych, takich jak upośledzenie tolerancji glukozy, zaburzeń lipidowych - obniżenie cholesterolu HDL, wysoki poziom triglicerydów, lipoproteiny (aterogenną stosunek całkowitego poziomu cholesterolu nie można zmienić). Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko chorób sercowo-naczyniowych. Występuje tu zaburzenie endokrynologiczne, choroby onkologiczne, reumatyczne, oddechowe, żołądkowo-jelitowe.

Organizując żywienie osób starszych, należy wziąć pod uwagę przede wszystkim zmienione możliwości układu trawiennego. W związku z tym pierwszym wymogiem żywieniowym dla osób starszych jest umiarkowanie, to jest pewna ilość ograniczeń żywieniowych. Ze względu na zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych starzenia drugi warunek należy traktować jako zapewniające wysoką wartość żywności biologicznej przez wprowadzenie wystarczającej ilości witamin, biomikroelementov, fosfolipidy, kwasy tłuszczowe, podstawowe aminokwasy, itp Trzecim niezbędnym do podawania osobom w podeszłym wieku. - WZBOGACANIE jego naturalne środki antymiażdżycowo zawarte w znaczących ilościach w niektórych środkach spożywczych. Niewystarczające spożycie witamin z żywności jest powszechnym problemem we wszystkich cywilizowanych krajach. Powstał jako nieunikniona konsekwencja zmniejszenia zużycia energii i odpowiedniego zmniejszenia całkowitej ilości żywności spożywanej przez współczesnego człowieka. Fizjologiczne potrzeby organizmu w witaminy i minerały, w tym bioantioxidants utworzona całej karty poprzedniej ewolucji, w których metabolizm danej osoby dostosowaną do ilości substancji biologicznie czynnych, który otrzymał duże ilości prostych naturalnej żywności odpowiednie jako dużego zużycia energii przez naszych przodków.

Z jednej strony, ze względu na znaczne zmniejszenie zużycia energii, powinniśmy równie znacząco zmniejszyć ilość spożywanej żywności jako źródła energii. W przeciwnym razie - przejadanie się, nadwaga i wszystkie powiązane "uroki".

Ale jedzenie jest nie tylko źródłem energii, jest jednocześnie źródłem witamin i pierwiastków śladowych. Zmniejszając całkowitą ilość spożywanego jedzenia, nieuchronnie skazujemy się na głód witamin.

Ze względu na swoje właściwości katalityczne witaminy są w stanie w pewnym stopniu zahamować proces starzenia. Odpowiedni poziom bezpieczeństwa witamin pozwala utrzymać tempo przemiany materii na normalnym poziomie, unikając gromadzenia się w tkance łącznej kwaśnych sulfonowanych mukopolisacharydów, a tym samym zapobiegając rozwojowi sklerotycznych zmian w tkance łącznej. W starszym wieku obserwuje się zjawisko endogennego niedoboru multiwitaminy spowodowane zużyciem i dezadaptacją układów enzymatycznych. W związku z tym starsze osoby potrzebują zrównoważonego, pełnowartościowego wsparcia witaminowego. Większość badaczy jest zdania, że ​​u osób starszych konieczne jest sporządzanie żywności bogatej w witaminy. Dla osób starszych szczególne znaczenie mają witaminy mające normalizujący wpływ na stan układu naczyniowego i nerwowego, a także witaminy, które biorą udział w reakcjach związanych z hamowaniem rozwoju procesu sklerotycznego.

Potwierdzono ważną rolę niektórych kompleksów witaminowych, które wpływają na przebieg i rozwój procesów starzenia się w tkankach i układach organizmu, a także na długość życia zwierząt. W zależności od poziomu bezpieczeństwa witamin, poziom cholesterolu we krwi jest różny. W związku z tym szczególne znaczenie przywiązuje się do witamin.

Niewystarczające zaopatrzenie w witaminy korpus jest typowe dla większości osób starszych, wśród których tylko warunkowo może być klasyfikowany jako zdrowe i pogarsza się w obecności wszelkich chorób, w szczególności chorób przewodu pokarmowego, wątroby i nerek, w których nie jest upośledzenie wchłaniania i wykorzystanie witamin.

Leczenie farmakologiczne, antybiotyki, różne ograniczenia, diety, operacje, nerwowe doświadczenia i stres przyczyniają się do pogłębienia głodu witamin. Rosnący niedobór witamin, zaburzając metabolizm, komplikuje przebieg każdej choroby, zapobiega ich pomyślnemu leczeniu.

Termin "mikroskładniki odżywcze" obejmuje nie tylko witaminy, ale także minerały. Niedobór multiwitaminy w wielu regionach Federacji Rosyjskiej łączy się z niewystarczającym spożyciem wielu makro i mikroelementów: wapnia, żelaza, selenu i jodu.

Złożona interakcja powstaje pomiędzy elementami, które są blisko siebie w zakresie właściwości chemicznych, które mają mieć wspólne mechanizmy wchłaniania i konkurować o ligandy, które są ogniwem w absorpcji i transporcie do krwi. Ta grupa pierwiastków obejmuje chrom, kobalt, miedź, żelazo, mangan i cynk, a także metale toksyczne - kadm i ołów. Zakłada się, że brak jednego lub więcej elementów z tej grupy może prowadzić do antagonistycznej konkurencji podczas asymilacji, powodując niedobór niektórych ważnych pierwiastków śladowych.

Leczenie każdego starszego pacjenta powinno obejmować korektę istniejącego niedoboru multiwitaminy i utrzymanie optymalnego dostarczania witamin w organizmie poprzez obowiązkowe włączenie do kompleksowej terapii preparatów multiwitaminowych lub żywności terapeutycznej, które dodatkowo wzbogacone są o te niezbędne składniki odżywcze.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie w okresie wyzdrowienia organizmu po chorobach osób starszych i chorych. W tej chwili po prostu konieczne jest stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych w celu uzupełnienia potrzeb organizmu w mikroelementach Niestety, wśród znacznej części populacji, a nawet wśród pracowników służby zdrowia, istnieje przekonanie, że "syntetyczne" witaminy obecne w preparatach multiwitaminowych i wzbogaconych witaminami żywności nie są identyczne "Naturalny", mniej skuteczny; witaminy w naturalnych produktach są w kombinacjach lepiej wchłanianych przez organizm. Wszystko to jest jedynie złudzeniem. W rzeczywistości wszystkie witaminy wytwarzane przez przemysł medyczny są całkowicie identyczne z "naturalnymi" składnikami występującymi w naturalnej żywności, zarówno pod względem struktury chemicznej, jak i aktywności biologicznej. Ich stosunek w powyższych preparatach multiwitaminowych i wzbogaconej żywności najlepiej odpowiada fizjologicznym potrzebom osoby, co w żadnym przypadku nie ma miejsca w przypadku większości pojedynczych pokarmów. Technologia otrzymywania witamin i produktów multiwitaminowych jest niezawodnie opracowana i gwarantuje zarówno wysoką czystość, jak i dobrą konserwację, ponadto jest ściśle kontrolowana. Dość powiedzieć, że witamina C w preparatach jest nieporównywalnie lepiej zachowana niż w warzywach i owocach. Wykorzystanie witamin z preparatów i produktów przez nich wzbogacanych nie jest niższe, ale wyższe niż "naturalne" witaminy, często spotykane w produktach w formie związanej.

Kolejne błędne przekonanie, dobrowolnie lub mimowolnie wszczepione, w tym media: obce witaminy są bardziej skuteczne. Po pierwsze, w wielu krajach anglojęzycznych witaminy nie są lekami, są jedynie dodatkami dietetycznymi, a zatem nie są zatwierdzane przez FDA, tj. nie przechodzą one testów i nie otrzymują wniosków i zaleceń krajowych komitetów farmaceutycznych. Po drugie, dodatki tonikowe wprowadzone do kompozycji zaczynają działać szybko i są postrzegane przez pacjenta jako znaczący efekt kliniczny.

O wysokiej skuteczności regularnego przyjmowania witamin i kompleksów witaminowo-mineralnych świadczą rozległe doświadczenia globalne i krajowe. Według firm ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych i Anglii, ponad 60% populacji tych krajów bierze jedną lub drugą tabletkę witaminową. Zbiorowe ankiety, regularnie prowadzone przez Instytut Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, pokazują, że liczba Rosjan, którzy mniej lub bardziej regularnie przyjmują witaminy "z apteki" nie przekracza 3-5%. Prawdopodobnie tutaj leży jeden z najpoważniejszych powodów naszego ogólnego złego stanu zdrowia, a więc potrzeba masywnych witamin, jako skutecznych środków zdrowotnych.

Jednak sam kompleks witamin i składników mineralnych dla osób starszych musi spełniać kilka wymagań: musi być bezpieczny w użyciu, aby pomieścić wszystkie niezbędne witaminy i minerały w ilościach nieprzekraczających zalecanych poziomów spożycia dla osób starszych; należy zapewnić bezpieczeństwo wszystkich elementów składowych (w przeciwnym razie profilaktyka witaminowa nie będzie skuteczna) i oczywiście należy wziąć pod uwagę zgodność mikroelementów (tj. niezgodne mikroskładniki odżywcze należy rozdzielić na różne tabletki, które należy przyjmować o różnych porach w ciągu dnia). Starzejącemu się organizmowi towarzyszą różne zmiany w metabolizmie i funkcjach, co wymaga odpowiedniej restrukturyzacji diety. Podstawowe zasady gerodietetiki: bilans energetyczny żywienia z faktycznym wydatkiem energetycznym ciała; jego profilaktyka koncentruje się na miażdżycy, otyłości, cukrzycy, nadciśnieniu tętniczym, chorobach nowotworowych itp.; zgodność składu chemicznego żywności ze zmianami i funkcjami metabolicznymi związanymi z wiekiem; równowaga racji pokarmowych dla wszystkich niezbędnych czynników odżywczych, przede wszystkim mikroelementów o właściwościach ochronnych dla skóry; wzbogacanie racji żywności i potraw normalizujących mikroflorę jelitową; racjonalizacja diety; stosowanie produktów spożywczych i potraw, raczej łatwo eksponowanych na enzymy trawienne.

3. Żywienie medyczne w cukrzycy w wieku starszym i starczym.

leczenie insuliną insuliną cukrzycową

W przypadku cukrzycy szczególnie ważne jest monitorowanie odżywiania. Powinien być tak zrównoważony, jak to możliwe i odpowiadać zużyciu energii.

Nasza żywność składa się z trzech głównych składników: białek, tłuszczów i węglowodanów.

Najważniejszym składnikiem odżywiania są białka. Główne przejawy procesów życiowych związane są z ich działaniem. Źródłem powstawania białek w ciele są aminokwasy białek spożywczych.

Najważniejszymi źródłami białka są pokarmy, takie jak mięso, ryby, jajka, ser, mleko, twaróg, fasola, soja.

Tłuszcz Ich fizjologiczne znaczenie jest bardzo zróżnicowane. Tłuszcze mają bardzo wysoką energochłonność, przekraczając energochłonność wszystkich innych składników odżywczych (1g = 9kal). Biorą udział w procesach regeneracyjnych, będących strukturalną częścią komórek i ich systemów membranowych, służą jako rozpuszczalniki witamin A, E, D i promują ich wchłanianie. Poprawiając smak jedzenia, tłuszcze zwiększają jego wartość odżywczą. Niedostateczne spożycie tłuszczu w organizmie może prowadzić do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, osłabienia mechanizmów immunobiologicznych, zmian w innych narządach i układach. Zwierzęta, które otrzymały dietę beztłuszczową, różniły się mniejszą wytrzymałością i długowiecznością.

Skład tłuszczu i towarzyszących mu substancji ujawnił tak ważne składniki odżywcze, jak wielonienasycone kwasy tłuszczowe, lecytynę, witaminy A, E itd.

Przeciętna potrzeba dorosłego w tłuszczach wynosi 80-100g na dzień, w tym w warzywach - 25-30g. W diecie zdrowej osoby, kosztem tłuszczu, należy zapewnić 33% dziennej wartości energetycznej diety, u pacjentów z cukrzycą - do 25%, co według współczesnych danych naukowych jest optymalne. Odpowiednie tłuszcze znajdują się w żywności, takich jak mózgi, serca, jaja, wątroba, masło, ser, mięso, smalec, drób, ryby, mleko. Tłuszcze roślinne są również cenne, szczególnie w żywieniu osób starszych, ponieważ nie zawierają cholesterolu.

Węglowodany. Są głównym źródłem energii. Średnio stanowią one od 50 do 70% kaloryczności codziennych porcji, u pacjentów z cukrzycą - 60%. Każdy gram węglowodanu dostarcza 4 kcal energii. Zapotrzebowanie na węglowodany zależy od kosztów energii organizmu. W przypadku mężczyzn zaangażowanych w pracę umysłową lub lekką fizyczną, codzienna potrzeba ich wynosi od 300 do 500 g. Dla pracowników fizycznych i sportowców jest znacznie wyższa. Osoby skłonne do nadwagi mogą zmniejszyć ilość węglowodanów w diecie bez szkody dla ich zdrowia.

Głównym węglowodanem o wartości odżywczej jest skrobia. Ziarna pszenicy, żyta, jęczmienia, ryżu, kukurydzy, bulw ziemniaka są bogate w skrobię. Najważniejszym węglowodanem z fizjologicznego punktu widzenia jest glukoza. Występuje we wszystkich ludzkich tkankach iw pewnych ilościach jest zawsze zawarty we krwi.

Utlenianie glukozy i glikogenu w tkankach prowadzi do uwolnienia energii potrzebnej organizmowi do wykonywania różnych funkcji. Węglowodany regulują metabolizm wody poprzez wiązanie wody. Są także nośnikami witamin. Węglowodany - główne źródło tłuszczu w ciele. Dlatego ich nadmierne stosowanie prowadzi do otyłości. Zwiększona ilość cukru w ​​diecie może również przyczyniać się do tworzenia kamieni żółciowych.

Struktura chemiczna węglowodanów jest prosta i złożona. Złożone węglowodany zaczynają podlegać procesowi transformacji już w jamie ustnej. Ślina wytwarzana przez gruczoły ślinowe zawiera dwa enzymy rozszczepiające węglowodany: amylazę i maltozę. Enzymy te, po ekspozycji na skrobię lub glikogen, rozkładają polisacharydy, tworząc glukozę. W żołądku działanie amylazy zostaje przerwane.

W wyniku kolejnych efektów enzymów węglowodany pokarmowe są przekształcane w monosacharydy (glukoza, fruktoza, galaktoza), które są wchłaniane przez ścianę jelita.

Monosacharydy wchłaniane w jelitach (glukozie) przez naczynia włosowate kosmków jelitowych dostają się do krwioobiegu i docierają do wątroby z krwią, gdzie ulegają konwersji do glikogenu. Trawienie węglowodanów w jelicie odbywa się w różnym tempie, a zatem dynamika poziomu glikemii zmienia się po spożyciu tego lub tego produktu. Ta dynamika jest określana przez tak zwany indeks glikemiczny. Węglowodany zwykłej lemoniady zawierającej cukier całkowicie (100%) wchodzą do krwi, dlatego przy obliczaniu dawki insuliny muszą być w pełni brane pod uwagę, a indeks glikemiczny będzie równy 100%. Spaghetti jest trawione wolniej, dlatego też węglowodany są również wchłaniane wolniej. Większość tych węglowodanów jest wydzielana przez niezależną od insuliny wątrobę, a tylko 50% z nich wymaga insuliny. Zatem indeks glikemiczny wskazuje na efekt hiperglikemiczny określonego produktu. (Dla spaghetti - 50%). Indeks glikemiczny w tabelach jest już dostarczony. Niemniej jednak zrozumienie wartości tego wskaźnika dla różnych produktów zawierających węglowodany ma kluczowe znaczenie, co można zobaczyć z tabeli:

Pomimo stałego zużycia glukozy przez tkanki i okresowego przepływu z jelita, zawartość glukozy we krwi zwykle zawsze utrzymuje się na pewnym poziomie i wynosi od 3,3 do 5,5 mmol / l. Insulina hormonalna trzustki, która opóźnia rozkład glikogenu w wątrobie, przyczynia się do odkładania się cukrów w mięśniach i absorpcji glukozy jako materiału energetycznego przez tkanki, ma największy wpływ na poziom cukru we krwi. Insulina opóźnia również konwersję niektórych aminokwasów w wątrobie na cukier, a pod jej wpływem znaczna część węglowodanów jest przekształcana w tłuszcz. Oznacza to, że insulina wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu: białko, tłuszcz i minerały. Przy braku insuliny występują przemiany we wszystkich typach metabolizmu. W ciele pacjenta z cukrzycą, z powodu zaburzeń metabolicznych, utlenione produkty gromadzą się we krwi i tkankach, które zatruwają organizm i mogą ostatecznie doprowadzić do śmierci.

Na szczęście możemy teraz zrekompensować brak insuliny w organizmie poprzez zastrzyki. To spowodowało cukrzycę z powodu choroby, która doprowadziła do niepełnosprawności, a nawet śmierci, do choroby, która jest zgodna z pełnym i aktywnym życiem.

Osoba z cukrzycą nie ma wystarczającej ilości insuliny i musi ją otrzymywać we wstrzyknięciu. Po wstrzyknięciu insulina we krwi dostaje się dość równomiernie przez cały dzień. Jeśli osoba spożywa więcej cukru lub skrobiowego pokarmu niż potrzebuje organizm, to insulina nie wystarcza, aby sobie z tym poradzić. Następnie glukoza jest gromadzona we krwi i wydalana z moczem. Z drugiej strony, jeśli pacjent nie przyjmuje pokarmu zbyt długo, wstrzyknięta insulina eliminuje tak dużo glukozy z krwi, że osoba zaczyna czuć się źle - rozwija się hipoglikemia.

Celuloza. Ten polisacharyd o wysokiej masie cząsteczkowej, eksponowany na drobnoustroje, przekształca się w kwasy organiczne. Włókno, które jest częścią warzyw i owoców, zwiększa wydzielanie soków trawiennych i zwiększa perystaltykę, tym samym promując trawienie. Włókno jest niezbędne do trawienia. Tylko w ostrych procesach zapalnych w przewodzie żołądkowo-jelitowym produkty, które zawierają dużo błonnika, są wyłączone z diety. Chociaż celuloza jest słabo wchłaniana w organizmie i jest rozkładana przez florę jelitową tylko w niewielkich ilościach, promuje ona eliminację cholesterolu i stymuluje czynność żółciową wątroby. Błonnik zawiera protopektynę (polisacharyd pochodzenia roślinnego), który przekształca się w pektynę pod wpływem ciepła i wody. Ten ostatni jest w stanie wiązać szkodliwe substancje w jelitach, a następnie szybko usunąć je z organizmu. Jest to podstawa powszechnego stosowania diety jabłkowej w różnych zaburzeniach żołądkowo-jelitowych. Zdolność pektyny do wiązania cholesterolu w jelicie i usuwania go z organizmu wyjaśnia korzystny wpływ marchwi, buraków i innych warzyw na profilaktykę i leczenie miażdżycy.

Witaminy. Są to substancje, które nie dostarczają organizmowi energii, ale są absolutnie niezbędne w minimalnych ilościach do podtrzymania życia. Są niezastąpione, ponieważ nie są syntetyzowane lub prawie nie syntetyzowane przez komórki ciała. Witaminy są częścią enzymów i hormonów, które są silnymi regulatorami procesów metabolicznych w organizmie. Witaminy są podzielone na rozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w tłuszczach. Pierwsza grupa zawiera witaminę C (kwas askorbinowy), witaminy z grupy B (B1, B2, PP, kwas foliowy i pantotenowy, pirydoksyny itp.). Druga grupa obejmuje witaminy A, D, E, K. Długotrwały brak witamin w diecie prowadzi do awitaminozy. Częściej jednak występują hipowitaminozy, których rozwój wiąże się z brakiem witamin w pożywieniu; Jest to szczególnie powszechne w miesiącach zimowo-wiosennych. Większość hipowitaminoz charakteryzuje się powszechnymi objawami: zwiększone zmęczenie, osłabienie, apatia, obniżona sprawność, zmniejsza odporność organizmu. Specyficzne oznaki jego niewydolności są znane dla każdej witaminy.

Ciało ludzkie potrzebuje również systematycznego dostarczania soli mineralnych. Wśród nich są sole sodu, potasu, wapnia, magnezu, fosforu, chloru, które są makroelementami, ponieważ są potrzebne codziennie w stosunkowo dużych ilościach; żelazo, cynk, mangan, chrom, jod, fluor, które są potrzebne w bardzo małych ilościach i dlatego nazywane są mikroelementami.

Wczesne jagody i owoce są źródłem wielu ważnych substancji dla organizmu - witamin. Zwłaszcza witamina C, sole mineralne itp. Węglowodany są reprezentowane głównie przez fruktozę i glukozę. Nie mniej cenne są substancje pektynowe zawarte w jagodach i owocach. Skład mineralny jagód i owoców jest bardzo zróżnicowany, a wszystkie te substancje mineralne są doskonale przyswojone. Niska kaloryczność, brak tłuszczu i cholesterolu, wysoka zawartość witaminy C sprawiają, że owoce i jagody oraz potrawy z nich niezbędne są niezbędne w diecie osób cierpiących na miażdżycę, cukrzycę.

Przed odkryciem insuliny terapia żywieniowa była jedyną metodą leczenia cukrzycy. Jest to obecnie skuteczne i absolutnie niezbędne narzędzie we wszystkich klinicznych postaciach cukrzycy.

Pacjentowi z cukrzycą przepisuje się żywność leczniczą w tabeli nr 9.

Ogólne wymagania żywieniowe:

powinien być fizjologiczny w składzie, izokaloryczny w IDDM i podskórny w NIDDM, u pacjentów z nadwagą.

wymagana jest stabilna, głównie ułamkowa 4-6 jednorazowa dieta w ciągu dnia;

konieczne jest wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów;

zawierają wystarczającą ilość błonnika;

40-50% całkowitej ilości tłuszczu powinno być pochodzenia roślinnego.

Codzienne zapotrzebowanie dzieci z cukrzycą na główne składniki odżywcze i wartość odżywczą podano w tabeli:

Dzienne zapotrzebowanie energetyczne dorosłego pacjenta wynosi około 25-40 kcal na 1 kg masy ciała i zależy od charakteru pracy i idealnej masy ciała. Ze względu na charakter pracy wszystkie zawody można podzielić na pięć grup:

· Grupa I (bardzo lekka praca) - prace domowe.

· Grupa II (lekka praca) - pracownicy zaangażowani w lekką pracę fizyczną lub głównie pracę umysłową w połączeniu z niewielkimi wysiłkami fizycznymi: pracownicy usług, szwaczki, agronomowie, pracownicy elektroniki radiowej itp.

· Grupa III (praca średniej wielkości) - chirurdzy, pracownicy maszyn, robotnicy tekstylni, monterowie, mechanicy, pracownicy użyteczności publicznej, przemysł spożywczy, pielęgniarki, ratownicy medyczni, prace nad zautomatyzowanymi procesami itp.

· Grupa IV (ciężka praca) - robotnicy budowlani, metalurdzy, przemysł drzewny, pracownicy przemysłu naftowego i gazowego, mechanicy rolniczy, częściowo zmechanizowani itd.

· Grupa V (bardzo ciężka praca) - murarze, kopacze, robotnicy betonowi, robotnicy niewykwalifikowani, ładowarki, niezmechanizowana siła robocza itp.

Aby określić dzienną wartość energetyczną diety, możesz skorzystać z tabeli (patrz poniżej).

Obliczanie dziennego spożycia kalorycznego żywności produkowanej indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od idealnej masy ciała. Aby określić idealną masę ciała, użyj następującej formuły:

idealna waga ciała = (wzrost w cm - 100) -10% dla mężczyzn

idealna waga ciała = (wzrost w cm - 100) -15% dla kobiet

Jednym z warunków koniecznych do leczenia dietetycznego pacjentów z cukrzycą jest ułamkowa dieta i częściowe podawanie węglowodanów podczas leczenia insuliną lub doustnymi lekami obniżającymi stężenie glukozy. Liczba posiłków w ciągu dnia - 4-6 razy.

Najczęściej stosowany pięciokrotny posiłek o następującym rozkładzie dziennej wartości energetycznej:

Taka dystrybucja żywności jest najbardziej odpowiednia, szczególnie w przypadku leczenia insuliną, natomiast pokarmy zawierające węglowodany muszą być przyjmowane w momencie wystąpienia działania i podczas manifestacji maksymalnego działania insuliny.

W związku z tym pacjentowi z cukrzycą można podać następujące zalecenia.

· Pożądane jest równomierne rozprowadzanie węglowodanów przez cały dzień. Konieczne jest przestrzeganie diety zaleconej przez lekarza.

· Zjedz więcej żywności zawierającej błonnik. Wiele grubych włókien zawiera chleb pełnoziarnisty, płatki, fasolę, groch, soczewicę, ryż, owies, grykę, jęczmień, owoce i warzywa.

· Zapomnij o pokarmach bogatych w cukier: ciasta, ciastka, lody, cukier stołowy, dżem, dżem, dżemy, galaretka, czekolada, syropy i słodkie napoje.

· Jedz mniej tłuszczu. Zjedz mniej kiełbasek, tłustych mięs, smażonych potraw, masła, margaryny, smalcu i sosów mięsnych.

· Jedz mniej soli. Sód w soli powoduje retencję wody w organizmie. Może to prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi.

Częstość występowania cukrzycy (DM) nadal rośnie, co było dla ekspertów WHO podstawą uznania jej za niezakaźną epidemię. Wyniki badań epidemiologicznych przeprowadzonych pod kierunkiem akademika I.I. Dziadek, dziś w obecności Federacji Rosyjskiej wskazuje obecność ponad 8 milionów pacjentów, a liczba ta stale rośnie.

Cukrzyca jest chorobą heterogenną. Najczęstszą jej postacią jest cukrzyca typu 2 (około 95% pacjentów), która występuje głównie u osób w wieku dojrzałym i starszym. Jednak do tej pory nie ma dopuszczalnej klasyfikacji tego typu cukrzycy. Jest klasyfikowany zgodnie z wiekiem na początku pojawienia się choroby, otyłością, w szczególności narządem trzewnym, potrzebą leczenia insuliną.

Marker genetyczny typu 2 DM nie jest zdefiniowany, ale jest oczywiste, że insulinooporność i defekt wydzielniczy komórek beta są podstawą patogenezy choroby. Zarówno oporność na insulinę, jak i wada wydzielnicza komórek beta mogą być określane genetycznie. 90% pacjentów ma nadwagę lub otyłość, co pogarsza przebieg cukrzycy i utrudnia uzyskanie rekompensaty za tę chorobę. Zmniejszenie masy ciała o zaledwie 5-10 kg u takich pacjentów prowadzi do poprawy poziomu glukozy we krwi, aw niektórych przypadkach do pełnej normalizacji. Żywność niskokaloryczna i aktywność fizyczna stanowią podstawę cukrzycy typu 2. Jednak wielu pacjentów zaniedbuje te środki, rezygnując z długoterminowej dekompensacji i, odpowiednio, z rozwoju późnych powikłań. Dość powiedzieć, że zawał mięśnia sercowego występuje 3 razy u pacjentów z cukrzycą typu 2, 2-3 razy z udarem, a ryzyko amputacji kończyny jest 40 razy częstsze niż u osób, które nie chorują na cukrzycę. Ślepota cukrzycowa nabrała znaczenia medycznego i społecznego. Wszystkim tym powikłaniom można jednak zapobiec lub opóźnić je, jeśli są pod kontrolą i skorygowane poziomy glikemiczne.

Żywność niskokaloryczna to żywność o niskiej zawartości tłuszczu i łatwo przyswajalne węglowodany. Pokarmy bogate w błonnik to różne rodzaje kapusty, marchewki, rzodkiewki, fasolka szparagowa, rzepa, papryka, bakłażany i pikantne owoce. Powinieneś jeść chude rodzaje mięsa, ryby gotowane, pieczone i duszone, smażone należy unikać. Wielu pacjentów znacznie zwiększa udział oleju roślinnego w codziennej racji pokarmowej, co jest niemożliwe, ponieważ jest tak samo kaloryczny jak tłuszcz zwierzęcy. Normalnie po spożyciu trzustka wydziela insulinę, której poziom wzrasta 10 razy 10-30 minut po zjedzeniu.

W cukrzycy typu 2 trzustka jest znacznie niższa z powodu rozwijającej się wady komórek β, a zatem poziom glikemii po jedzeniu jest znacznie zwiększony (hiperglikemia poposiłkowa). Aby zapobiec takiemu wzrostowi stężenia glukozy we krwi bez stymulacji wydzielania insuliny, należy zastosować akarbozę (glukobay). W przypadku żywności, złożone cukry wchodzą do przewodu żołądkowo-jelitowego, który nie może zostać wchłonięty przez błonę śluzową jelita cienkiego. Aby to zrobić, muszą zostać rozbite pod wpływem enzymów na cukry proste, w tym glukozę. Akarboza hamuje enzymy (glukozydaza-glukozydaza, sukraza, maltaza), które rozkładają złożone cukry, zmniejszając w ten sposób tworzenie i wchłanianie glukozy. Mechanizm ten pozwala nam skutecznie zapobiegać hiperglikemii poposiłkowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 bez stymulacji wydzielania insuliny. Zapobiegając nadmiernemu wzrostowi poziomu glukozy we krwi, glucobay niezawodnie zmniejsza wzrost poziomu insuliny w surowicy. Pod tym względem glukobay można uznać za bezpieczny lek, ponieważ przy jego stosowaniu nie ma ryzyka rozwoju stanów hipoglikemicznych. Biorąc pod uwagę fakt, że niektóre z węglowodanów w leczeniu glukobay nie są wchłaniane i wydalane z organizmu z kałem, pacjenci nie zyskują, a nawet w pewnym stopniu tracą na wadze. Długoterminowa regulacja glikemii i insulinemii przez popyt wyrównawczy poprawia jakość wyrównania metabolicznego, o czym świadczy spadek hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Wpływ glukozy zależy od dawki, a im wyższa dawka leku, tym mniej węglowodanów jest rozkładanych i wchłanianych w jelicie cienkim. W przypadkach, gdy monoterapia glukobayą nie wystarcza do uzyskania pełnej kompensacji cukrzycy typu 2, stosuje się skojarzenie z metforminą, szczególnie w przypadku otyłości, sulfonylomocznika i insuliny. Połączenie glukobay z metforminą umożliwia osiągnięcie dobrego wyrównania cukrzycy przy umiarkowanych dawkach metforminy, co jest bardzo ważne dla osób starszych. Połączenie glukobium z pochodnymi sulfonylomocznika i insuliną pozwala uniknąć wysokich stężeń insuliny we krwi - niepożądanego zjawiska w IHD, zawale mięśnia sercowego, nadciśnieniu tętniczym, otyłości itp.

Na podstawie testów biochemicznych i hematologicznych wykazano dobrą tolerancję glukobay. Lek nie wpływa niekorzystnie na poziom enzymów wątrobowych, bilirubiny, elektrolitów, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego; jest dobrze tolerowany przez starszych pacjentów, szczególnie tych cierpiących na przewlekłe zaparcia. Choroby wątroby i nerek nie wpływają na tolerancję tego leku.

Pomimo wszystkich zalet glukobay, a przede wszystkim jej bezpieczeństwa, lekarze nie używają tego leku w leczeniu cukrzycy. Wynika to z faktu, że glukobay przypisuje się obecności efektu ubocznego w przewodzie żołądkowo-jelitowym. W rzeczywistości, działania niepożądane wynikają z nadmiernego spożycia węglowodanów przez pacjentów oraz z powodu hamowania ich rozpadu i absorpcji przez fermentację polisacharydów. Niewzbogacone węglowodany po przejściu do dystalnego odcinka jelita są poddawane rozkładowi bakteryjnemu do dwutlenku węgla, metanu i krótkich łańcuchów kwasów tłuszczowych, co przejawia się zwiększonym tworzeniem się gazów, a czasem biegunką. Objawy te są naturalnie nieprzyjemne, ale są klinicznie bezpieczne. Wskazują tylko, że pacjenci zaniedbują dietę. Jak pokazują nasze doświadczenia, stosowanie glucobay ma wpływ dyscyplinujący na pacjentów. Ponadto działania niepożądane występują zwykle po zastosowaniu maksymalnej dziennej dawki leku (100 mg 3 razy na dobę). Zastosowanie mniejszej dawki pozwala uniknąć opisanego zjawiska przewodu pokarmowego, chociaż zmniejsza to hipoglikemiczny efekt leku.

1. Ametov A., Kasatkina E. Jak nauczyć się żyć z cukrzycą. Interpraks.2006. 72 s.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Powikłania cukrzycy. ENC RAMS, Moskwa, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Cukrzyca: zasady ochrony medycznej i społecznej pacjentów. Moskwa, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Warunki awaryjne. Mińsk: Białoruś, 2007. 570s.

5. Dziadkowie I.I. Fadeev V.V. Wprowadzenie do diabetologii. Moskwa: Bereg, 2008. 200s.

6.Drewna A.V. Podręcznik diabetyka. Moskwa 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Cukrzyca u dzieci. Kujbyszew, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotypy klasy HLA w rosyjskiej populacji dla IDDM. Magazyn "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Cukrzyca u dzieci i młodzieży. Moskwa: Medycyna. 2008

10. Kasatkina E.P. Cukrzyca u dzieci. Moskwa: Medycyna. 2008. 270 str.

11. Laptenok L.V. Zasiłek dla pacjentów z cukrzycą. Mińsk: Białoruś, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Leki. W 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s.; T.I I. 567с.

13. Okorokov A.N. Leczenie chorób narządów wewnętrznych. T.I I. Mińsk: Białoruś, 2007. 573 s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. przez ed. Akademik RAMN I.I. Diagnoza Dedova, leczenie i zapobieganie powikłaniom cukrzycowym u dzieci i młodzieży. Moskwa, 2006.

15. Starostina E.G. Ostra dekompensacja metaboliczna w cukrzycy. Katedra Endokrynologii, HEC MONICA, wykład. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostyczny terapeuta referencyjny. Mińsk: Białoruś, 2006. 687с.