Transplantacja trzustki

• Produkty

Przeszczep trzustki wykonuje się rzadko w porównaniu z przeszczepem innych narządów. Takie interwencje chirurgiczne są obarczone dużym ryzykiem. Chirurgia jest zwykle stosowana, gdy inne metody ekspozycji są niewystarczające. Takie interwencje mają pewne techniczne i organizacyjne trudności w zakresie realizacji.

Większość pacjentów poddanych przeszczepowi przechodzi trudny okres rehabilitacji. Obecnie takie interwencje chirurgiczne wykonywane są dość rzadko, ponieważ ryzyko powikłań jest bardzo duże. Istnieje duże prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepionego narządu, nawet przy użyciu nowoczesnych środków przeznaczonych do niezbędnego osłabienia układu odpornościowego.

Wskazania do przeszczepienia trzustki

Takie interwencje chirurgiczne są niebezpieczne, więc są przepisywane w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Często wykazano transplantację trzustki w cukrzycy, której nie można kontrolować metodami medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Zazwyczaj takie interwencje chirurgiczne są zalecane w przypadkach, w których istnieją już oczywiste powikłania. Wskazaniami do przeszczepienia mogą być następujące stany spowodowane cukrzycą:

• retinopatia, zagrażająca całkowitą ślepotą;
• patologie funkcjonowania mikronaczyń i dużych tętnic;
• postępująca nefropatia;
• końcowa nefropatia;
• zdolność do hyperlacji.

Istnieje wiele innych warunków, które powodują zakłócenie pracy tego ciała, a jednocześnie mogą służyć jako wskazanie do transplantacji. Tak radykalna metoda leczenia może mieć pozytywny wpływ na obecność wtórnej cukrzycy wywołanej rakiem trzustki lub hemochromozą. Ponadto interwencja chirurgiczna takiego planu może być jedynym możliwym sposobem na ciężkie zapalenie trzustki z towarzyszącą martwicą trzustki. Trzustka jest często przeszczepiana w przypadkach, w których występuje wyraźna odporność na terapię zastępczą insuliną spowodowaną cukrzycą ciążową, zespołem Cushinga lub akromegalią.

W rzadkich przypadkach transplantacja trzustki odbywa się w obecności patologii, której towarzyszy znaczące uszkodzenie strukturalne narządu. Transplantacja jest wskazana do tworzenia łagodnych i złośliwych nowotworów. Nekroza tkanek gruczołowych, a także ropne zapalenie jamy brzusznej, które spowodowało uszkodzenie tego narządu, może być przyczyną przeszczepu. Warto zauważyć, że w takich przypadkach przeszczepy wykonuje się niezwykle rzadko, nie tylko z powodu trudności finansowych i organizacyjnych, ale również z powodu ryzyka związanego z samą operacją.

Przeciwwskazania do transplantacji

Podobnie jak w przypadku każdej innej interwencji chirurgicznej, przeszczep tego narządu nie może być wykonywany we wszystkich przypadkach. Przeciwwskazania do przeszczepu:

1. Nieoperacyjne formy choroby wieńcowej.
2. Miażdżyca z uszkodzeniami naczyń biodrowych i aorty.
3. W przypadku nieodwracalnych powikłań cukrzycy.
4. Kardiomiopatia, której towarzyszy obniżona frakcja funkcji wyrzutowej.
5. Ciężka choroba psychiczna. W takim przypadku operacja może spowodować poważne komplikacje.
6. Narkomania i alkoholizm, ponieważ takie leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne.
7. Słaba odporność lub AIDS. W takim przypadku interwencje chirurgiczne nie są wykonywane ze względu na ryzyko ciężkich powikłań septycznych.

Należy pamiętać, że takie przeszczepy są wykonywane tylko w przypadku zadowalającego stanu ogólnego pacjenta. W przeciwnym razie ryzyko śmierci jest wyjątkowo wysokie.

Diagnoza przed powołaniem transplantacji

Przed określeniem możliwości przeszczepiania narządu i wskazań do takiej interwencji przeprowadza kompleksowe badanie. Schemat wstępnej diagnostyki zwykle obejmuje takie studia laboratoryjne i instrumentalne, jak:

• badanie krwi;
• EKG;
• Tomografia komputerowa;
• biochemiczne badanie krwi;
• USG serca i narządów jamy brzusznej;
• serologiczne badania krwi;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza dla antygenów kompatybilności tkanek;
• RTG klatki piersiowej.

Pełne badanie wykonuje lekarz ogólny, chirurg jamy brzusznej i gastroenterolog. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z grupą wąsko ukierunkowanych specjalistów, na przykład endokrynologiem, kardiologiem, anestezjologiem, ginekologiem, dentystą itp. Kompleksowe badanie pozwala określić ryzyko odrzucenia narządu po transplantacji. Jeśli wszystkie parametry określone podczas diagnostyki przed przeszczepieniem mieszczą się w normalnym zakresie, lekarze mogą zacząć planować operację i szukać dawcy. Zbieranie tkanek odbywa się zarówno od żywych ludzi, jak i od tych, którzy byli martwi.

W jaki sposób wykonuje się przeszczep?

Specyfika zabiegu chirurgicznego zależy od danych uzyskanych podczas badania diagnostycznego, stopnia uszkodzenia tego narządu i ogólnego stanu pacjenta. Obecnie trwa przeszczep:

• cały gruczoł;
• ogon;
• części ciała;
• kompleks trzustkowo-dwunastniczy;
• hodowle komórek beta gruczołu.

Taka operacja jest trudna technicznie. Może to potrwać bardzo długo. Przeszczepienie narządów przeprowadza się zwykle w znieczuleniu ogólnym, które po interwencji prowadzi do znacznego znieczulenia i zmniejsza ryzyko powikłań. Aby osiągnąć pożądany efekt, takie preparaty do znieczulenia i rozluźnienia mięśni są stosowane jako:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Heksobarbital.
5. Isoflurane.
6. Ditlenek azotu.
7. Midazolan.
8. Bupiwakaina.

W niektórych przypadkach wprowadza się cewnik do kręgosłupa. Konieczne jest znieczulenie zewnątrzoponowe w okresie pooperacyjnym w celu złagodzenia stanu osoby. Pomocna terapia jest wymagana, aby utrzymać wysokie CVP. Jest to bardzo ważne dla zachowania i wszczepienia narządu lub jego części w nowe miejsce, aby nie doszło do odrzucenia.

Przeszczep trzustki odbywa się w kilku etapach:

1. Roztwór przeciwzakrzepowy, a następnie roztwór konserwujący wstrzykuje się dawcy przez tętnicę trzewną.
2. Trzustkę usuwa się i chłodzi za pomocą lodowatej soli fizjologicznej.
3. Trwa procedura zaplanowanej operacji. Odbiorca robi duże cięcie. Nowe ciało lub jego część zostaje przeszczepione do dołu biodrowego.
4. Konsekwentnie podłącz tętnice żył do kanału wylotowego gruczołu.

Jeśli pacjent ma problemy z nerkami na tle cukrzycy, zaleca się operację przeszczepu narządu. To znacznie zwiększy szanse na pomyślny wynik. Jeśli przeszczep powiedzie się, wówczas metabolizm węglowodanów szybko znormalizuje się, więc pacjent nie potrzebuje już regularnego podawania insuliny. Osoba musi przyjmować leki immunosupresyjne przez resztę swojego życia. Ich stosowanie pozwala uniknąć odrzucenia przeszczepionej trzustki. W terapii immunosupresyjnej zazwyczaj wybiera się 2-3 leki, różniące się różnymi mechanizmami działania. Powszechne powikłania, które występują po takiej operacji, obejmują gromadzenie się płynu wokół przeszczepu, krwawienie i zakażenie. W niektórych przypadkach przy kontroli ultradźwiękowej wymagane jest zasysanie wysięku.

Przy niekorzystnym wyniku obserwuje się odrzucenie przeszczepionej trzustki. W takim przypadku narząd zaczyna puchnąć. Podczas przeprowadzania badań za pomocą ultradźwięków jest prawie niemożliwe do określenia, ponieważ ma bardzo niewyraźne granice. Do potwierdzenia odrzucenia może być wymagana biopsja przez cystoskop.

Przeszczep trzustki

Niewłaściwe funkcjonowanie trzustki może prowadzić do poważnych konsekwencji, przejawiających się w stopniowej niezdolności pacjenta, prowadzącej do śmierci. Różne formy zapalenia trzustki mogą promować martwicy trzustki i cukrzycy i powikłań te często stają się przyczyną konieczności takiej skomplikowanej realizacji technicznej i praktycznej operacji jak przeszczep trzustki.

Wcześniej na terytorium Rosji jest zabieg chirurgiczny przeprowadzono tylko jako eksperyment, oraz szczegółowy projekt dla trzustki przeszczepów wykonywanych w takich krajach jak Niemcy, Izrael, USA i innych. Według statystyk na świecie każdego roku, ta operacja jest przeprowadzana tylko za 1 tysiąc pacjentów. Teraz taka operacja może być wykonana w wielu krajach byłego WNP. Na przykład w Rosji lub Republice Białorusi.

W tym artykule będziemy zapoznać naszych czytelników ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do tego zabiegu, złożoność techniczną i organizacyjną jego wykonania, cechy okresie pooperacyjnym i rehabilitacji pacjenta po przeszczepie trzustki.

Wskazania i przeciwwskazania do celu operacji

Wskazania

Aby określić wskazania do przeszczepienia trzustki, pacjent musi przejść kompleksowe badanie, którego protokół określa ogólny stan zdrowia. W planie badania pacjenta można uwzględnić następujące rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

• Badanie przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa lub chirurga jamy brzusznej;
• Konsultacje specjalistów o wąskiej specjalizacji: endokrynologa, anestezjologa, kardiologa, dentysty, ginekologa itp.;
• Ultrasonografia narządów jamy brzusznej, naczyń krwionośnych i, jeśli to konieczne, innych narządów;
• Kliniczne testy krwi i moczu;
• Serologiczne badania krwi;
• Badanie krwi;
• RTG klatki piersiowej;
• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• Biochemiczne badania krwi;
• Tomografia komputerowa;
• Analiza antygenów kompatybilności tkanek.

W praktyce w większości przypadków taka operacja jest zalecana pacjentom z cukrzycą typu I lub II przed wystąpieniem takich powikłań tych chorób, jak:

• Cukrzyca typu piszczeli;
• Retinopatia z groźbą ślepoty;
• Nefropatia terminalna;
• Neuropatia;
• Niewydolność wewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza;
• Poważne patologie dużych naczyń lub mikronaczyń.

Przeszczepienie gruczołów można również przepisać dla cukrzycy wtórnej. Ta patologia może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Ciężkie zapalenie trzustki z rozwojem martwicy trzustki;
• Rak trzustki;
• Hemochromatoza;
• Insulinooporność wywołana przez zespół Cushinga, akromegalię i cukrzycę ciążową.

W bardzo rzadkich przypadkach zaleca się przeszczepienie trzustki pacjentom z takimi patologiami, którym towarzyszy uszkodzenie strukturalne tego narządu. Należą do nich:

• Rozległe uszkodzenia tkanki gruczołowej z nowotworami złośliwymi lub łagodnymi;
• Rozległa martwica tkanek gruczołów;
• Ropne stany zapalne w jamie brzusznej, prowadzące do uszkodzenia tkanek gruczołu i oporne leczenie.

Przeszczepienie trzustki w takich przypadkach jest niezwykle rzadkie z powodu trudności finansowych, technicznych i organizacyjnych związanych z taką operacją.

Przeciwwskazania

Wykonanie przeszczepu trzustki może być przeciwwskazane w następujących schorzeniach:

• Nieoperacyjne formy choroby wieńcowej;
• Ciężka miażdżyca naczyń krętych lub aorty;
• Kardiomiopatia z towarzyszącą niską frakcją wyrzutową;
• Nieodwracalne powikłania cukrzycy;
• Choroba psychiczna;
• Alkoholizm;
• Uzależnienie;
• Pomoce

Rodzaje przeszczepów trzustki

Tego typu operacje na przeszczepie trzustki mogą być wykonywane przez transplantologów:

• Transplantacja całego gruczołu;
• Transplantacja ogona dławika;
• Przeszczepienie gruczołowej części ciała;
• Transplantacja kompleksu trzustkowo-dwunastniczego (gruczoł i część dwunastnicy);
• Dożylna hodowla komórek beta gruczołu.

Określanie rodzaju operacji przeszczepu trzustki określa się po analizie wszystkich danych uzyskanych podczas badania diagnostycznego pacjenta. Zależy to od charakterystyki uszkodzenia tkanek gruczołu i ogólnego stanu pacjenta.

Sam zabieg przeprowadzany jest po przygotowaniu pacjenta do znieczulenia ogólnego i wyłączeniu świadomości pacjenta. Czas trwania takich interwencji chirurgicznych zależy od złożoności przypadków klinicznych, gotowości chirurga transplantacyjnego i zespołu anestezjologicznego.

Techniczne i organizacyjne trudności w wykonaniu operacji

Podczas wykonywania operacji na trzustce chirurdzy muszą radzić sobie z wieloma trudnościami technicznymi i organizacyjnymi. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy pacjent w przypadkach medycznych musi wykonać pilną interwencję.

Trudności techniczne i organizacyjne wiążą się z tym, że przeszczepy dławika są częściej pobierane od młodych ludzi, którzy niedawno zmarli na śmierć mózgu. Wiek takiego dawcy powinien wynosić od 3 do 55 lat i powinien on być praktycznie klinicznie zdrowy w momencie śmiertelnego wyniku. Nie powinien mieć takich patologii:

• Miażdżyca pnia trzewnego;
• Proces infekcji w jamie brzusznej;
• Uraz lub zapalenie tkanki trzustkowej;
• Cukrzyca.

Podczas przeszczepu, który może stać się częścią (ogonem lub ciałem) lub całym gruczołem, wątroba i dwunastnica zostają usunięte. Następnie wątroba zostaje oddzielona od gruczołu, a pozostała część przeszczepu zostaje zachowana. W tym celu stosuje się specjalne rozwiązanie Wispan lub DuPont. Następnie przeszczep umieszcza się w pojemniku, który może zapewnić bezpieczeństwo dławika w określonej temperaturze (niskiej temperaturze). W tej formie żelaza może trwać nie więcej niż 20-30 godzin.

Ponadto, najlepsze prognozy dotyczące przeżycia pacjentów z cukrzycą po transplantacji gruczołu są obserwowane przy jednoczesnym transplantacji nie tylko trzustki, ale także nerki. Taka procedura wymaga dodatkowego czasu i inwestycji finansowych w planowaną interwencję chirurgiczną.

Aby określić zgodność przeszczepu z tkankami pacjenta, należy wykonać testy na antygeny kompatybilności tkanek. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach tkanki są niezgodne i operacja może spowodować odrzucenie przeszczepionego gruczołu lub jego części.

Z powyższego można wywnioskować, że należy zaplanować operację przeszczepu trzustki, ponieważ do przeprowadzenia pilnej interwencji chirurgicznej niemożliwe jest prawidłowe przeprowadzenie wszystkich etapów przygotowania pacjenta i przeszczepu.

Wszystkie te aspekty organizacyjne i techniczne podczas wykonywania przeszczepu gruczołu są łatwo wygładzone dzięki wystarczającemu finansowaniu i zapewnieniu wysoce profesjonalnych lekarzy, transplantologów i rehabilitantów w placówce medycznej, w której wykonywana jest operacja. Dlatego takie interwencje najlepiej przeprowadzać w wyspecjalizowanych ośrodkach transplantacji narządów, które przez długi czas angażowały się w realizację takich interwencji.

Gdzie wykonywane są transplantacje trzustki?

Wyspecjalizowane ośrodki i ich oddziały do ​​transplantacji trzustki można znaleźć w różnych krajach świata:

• Rosja;
• Republika Białorusi;
• Kazachstan;
• Niemcy;
• Izrael;
• USA i inne

Po wykonaniu takich operacji pacjent przechodzi długą drogę rehabilitacji, polegającą na wyznaczeniu immunosupresantów hamujących układ odpornościowy i terapii objawowej. Ten środek jest konieczny dla lepszego przeżycia przeszczepionego narządu. Następnie pacjent otrzymuje szczegółowe zalecenia od lekarza dotyczące dalszej obserwacji, kontynuacji leczenia w domu i zmian stylu życia.

Prognozy po operacji

Według statystyk dotyczących przeszczepów trzustki od ciała dawcy, w 83% przypadków występuje dwuletni okres przeżycia pacjentów. Następujące czynniki wpływają na wynik takich operacji i stan zdrowia pacjenta po jego wykonaniu:

• Stan czynnościowy przeszczepu w momencie przeszczepu;
• Wiek i stan zdrowia w chwili śmierci ciała-dawcy;
• Zgodność dawcy i tkanek pacjentów poddawanych przeszczepowi gruczołu;
• Stan hemodynamiczny pacjenta: wskaźniki ciśnienia krwi, puls, diureza, wypełnienie naczyń włosowatych, stężenie hemoglobiny w surowicy itp.

Doświadczenie przeszczepienia trzustki od żywych dawców jest nadal małe, ale statystyki dotyczące tego rodzaju przeszczepów gruczołów są bardziej optymistyczne. Ich wskaźnik przeżycia wynosi około 68% w ciągu roku i 38% przez 10 lat.

Metoda dożylnego podawania kultury komórek beta (lub wysepek Langerhansa) gruczołu nie jest jeszcze tak dobrze udowodniona i jest w trakcie wprowadzania ulepszeń. Chirurgom trudno jest wykonać tego rodzaju minimalnie inwazyjną interwencję. Wyjaśnia to fakt, że niewielką liczbę takich komórek można uzyskać z jednej trzustki dawcy.

Na innym etapie rozwoju przeszczepu trzustki naukowcy opracowują transplantację tego narządu za pomocą przeszczepu z embrionu w wieku 16-20 tygodni. Badacze zauważają, że podczas takich operacji żelazo jest w stanie rosnąć i wydzielać insulinę potrzebną pacjentowi tylko przez krótki czas.

Doświadczenie - 21 lat. Piszę artykuły, aby osoba mogła uzyskać w Internecie prawdziwe informacje o kłopotliwej chorobie, zrozumieć istotę choroby i zapobiegać błędom w leczeniu.

Komentarze

Aby móc dodawać komentarze, zarejestruj się lub zaloguj.

Jak przebiega przeszczep trzustki i czy istnieje ryzyko związane z zabiegiem?

Przeszczep trzustki, czyli przeszczepienie, polega na wszczepieniu gruczołu dawcy na osobę, u której zdiagnozowano niezwykle złożone problemy z tym narządem, których nie można wyleczyć innymi metodami medycznymi.

Kiedy iw jakich okolicznościach ta operacja zostanie pokazana, sposób jej przeprowadzenia, a także konsekwencje takiej operacji zostaną opisane poniżej.

Czy możliwe jest przeszczepienie tego narządu?

Przede wszystkim pacjent, który zdecyduje się poddać takiej operacji, powinien być gotowy na każdy wynik. Taka procedura medyczna jest najtrudniejszym wydarzeniem nawet dla doświadczonego chirurga, ponieważ gruczoł znajduje się w wyjątkowo niewygodnym miejscu, a także z wielu innych powodów.

Przeszczep trzustki z zapaleniem trzustki często towarzyszy odkryciu krwawienia, ponadto chirurg jest ograniczony w czasie, aby z powodzeniem wykonać przeszczep, trzeba to zrobić w ciągu 30 minut, w przeciwnym razie narząd może się nie uspokoić, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Jak wiesz, żelazo spełnia dwie ważne funkcje w ludzkim ciele. Pierwszym z nich jest wytwarzanie enzymów spożywczych, bez których nie jest możliwe trawienie przyjmowanych pokarmów, a drugim jest wytwarzanie insuliny. To on kontroluje poziom glukozy lub cukru w ​​krwi i reguluje ich ruch przez krwioobieg do komórek całego organizmu.

Wraz z rozwojem cukrzycy pierwszego typu występuje niedobór substancji insuliny lub w ogóle nie jest wytwarzany przez gruczoł. W rezultacie niekontrolowana glukoza znacznie zwiększa swoją objętość i wywołuje następujące anomalie:

• Całkowita utrata wzroku.
• Udar
• Uszkodzenie nerwów.
• Choroba serca.
• Uszkodzenie nerek.
• Obcinanie kończyn.

Aby uniknąć takich patologicznych skrajności, diabetycy muszą cały czas sprawdzać wartość insuliny i codziennie wykonywać iniekcje insuliny.

Transplantacja trzustki pozwala takim pacjentom powrócić do względnie normalnego życia, a także eliminuje obowiązkowe zastrzyki insuliny i stałe monitorowanie poziomu cukru we krwi. To prawda, że ​​człowiek będzie miał resztę życia na przyjmowanie leków, których działanie ma na celu zapobieganie odrzuceniu trzustki dawcy. Niestety, takie leki w znacznym stopniu tłumią ludzką odporność.

Jednak przeszczep trzustki w cukrzycy wiąże się z wysokim ryzykiem, dlatego jest przepisywany wyłącznie tym pacjentom z cukrzycą, którzy mają niewydolność nerek. W tej sytuacji istnieje szansa na uratowanie życia danej osoby, dlatego ryzyko związane z taką operacją jest w pełni uzasadnione.

Główne wskazania

Przeszczepienie trzustki jest wskazane, gdy cukrzyca poważnie zaburzyła funkcjonowanie nerek (w takiej klinice wykonuje się podwójną transplantację - gruczoły i nerki).

W większości przypadków stosuje się go w cukrzycy pierwszego i drugiego rodzaju, jeśli towarzyszą temu następujące zaostrzenia:

• Cukrzyca hiperlabiny (ostre skoki w dziennej dawce glukozy).
• Groźba pełnej ślepoty (retinopatia).
• Neuropatia.
• Nefropatia.
• Niedobór enzymów i hormonów.
• Ciężkie anomalie naczyniowe.

Przeszczepienie gruczołów można również wykazać w cukrzycy wtórnej, której towarzyszą następujące choroby:

• Zapalenie trzustki, przekształcające się w martwicę trzustki.
• Rozwój raka w ciele.
• Hemochromatoza.
• Indywidualna nietolerancja na insulinę spowodowana rozwojem zespołu Cushinga, cukrzycą ciążową i akromegalią.

Nawet bardzo rzadko wykonuje się przeszczep gruczołu, jeśli zaobserwowano:

• Znaczne uszkodzenie tkanek narządów nowotworów złośliwych i łagodnych.
• Rozprzestrzenianie się martwicy w rozległym obszarze gruczołu.
• Zapalenie z obecnością ropy w jamie brzusznej ze zmianą gruczołu, w którym inne metody leczenia są niemożliwe.

Główne ograniczenia

Jeśli chodzi o przeciwwskazania do tej interwencji chirurgicznej, to niestety są one czymś więcej niż wskazaniami, między innymi można nazwać:

1. Trudności ze znalezieniem odpowiedniego gruczołu dawcy.
2. Wysoka wrażliwość trzustki na niedobór tlenu.
3. Ogólny stan zdrowia pacjenta, o ile jego ciało jest w stanie poddać się takiej operacji.
4. Gruźlica.
5. Pomoce
6. Obecność raka.
7. Poważna choroba serca.
8. Nieprawidłowości psychiczne.
9. Problemy z płucami i wątrobą.
10. Używanie narkotyków.
11. Nadużywanie alkoholu i palenie.

Technologia interwencji chirurgicznej i jej kolejność

Materiał dawcy do dalszego przeszczepienia jest "przyjmowany" od klinicznie zdrowych osób w wieku od 3-5 do 50-55 lat, które nie cierpią na cukrzycę, miażdżycę tułowia trzewnego, które nie mają urazów i procesów zapalnych zarówno w trzustce jak i jamy brzusznej.

Eksperci usuwają organ dawcy lub jego oddzielną część wraz z dwunastnicą i wątrobą. W niektórych przypadkach korzystne rokowanie osiąga się tylko przy jednoczesnym transplantacji gruczołu i nerki. W takim przypadku ciało pacjenta musi być w pełni kompatybilne z przeszczepami, w przeciwnym razie operacja będzie daremna, a tkanka dawcy, stopniowo odrzucana, nie zapuści się w nowym ciele.

Przygotowany materiał jest przechowywany w specjalnym roztworze medycznym, a następnie umieszczany w pojemniku ochronnym, w którym przechowywany jest nie więcej niż 25-30 godzin wyłącznie w niskich temperaturach.

Analizy i diagnostyka

Zanim pacjent otrzyma przeszczep gruczołu, jest on poddawany dokładnemu badaniu, w oparciu o wyniki których chirurg i inni specjaliści oceniają jego stan zdrowia:

• Rozmieszczone badanie krwi.
• Szczegółowa analiza moczu.
• Ultradźwięki.
• Tomografia komputerowa.
• PET (pozytronowa tomografia emisyjna).
• Komputer entnrokolonografiya.
• Badanie serca i naczyń krwionośnych (ciało ludzkie musi być przygotowane na tak poważną operację).

Ponadto stosuje się inne badania i konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem, psychiatrą, endokrynologiem, dentystą i innymi wysoce wyspecjalizowanymi lekarzami.

Istota procedury

Technikę transplantacji trzustki przeprowadza się w ściśle ustalony sposób:

1. Najpierw podaje się pacjentowi środek znieczulający, co oznacza, że ​​pod wpływem znieczulenia będzie spał.
2. Następnie chirurg we właściwym miejscu w okolicy brzucha wykonuje nacięcie i umieszcza nową (dawca) gruczoł razem z małą częścią jelita w sąsiedztwie trzustki biorcy.
3. Następnie przeszczepiony narząd jest podłączony do naczyń krwionośnych i jelit. W innej sytuacji, gdy wykonywany jest równoczesny przeszczep nerki, znajduje się on również obok nieczynnej nerki, a następnie połączony z niezbędnymi naczyniami krwionośnymi.

Gruczoł rodzimy pozostaje w ciele pacjenta, ponieważ jest również ważny dla układu trawiennego, chociaż nie wytwarza już hormonu insuliny. Jeśli chodzi o niewydolną nerkę, to jeśli nie wywoła ona żadnych anormalnych zjawisk, to również pozostaje na swoim miejscu.

Z reguły operacja trwa około 3 godzin (z pojedynczym przeszczepem gruczołu), ale jeśli przeszczepi nerkę, operacja będzie znacznie dłuższa.

W takim przypadku przeszczepienie narządu może mieć kilka opcji realizacji:

• Przeszczep tylko część (segment) gruczołu, na przykład ciało lub ogon.
• Pełny przeszczep narządu (zwykle z obrazem przeduramicznym).
• Przeszczep całą trzustkę częścią dwunastnicy.
• Alternatywny przeszczep: najpierw - nerka, potem - trzustka.
• Synchroniczny (symultaniczny) przeszczep obu narządów.

Współczesna medycyna jest najczęściej praktykowana tą drugą metodą - symultaniczną. Jest to najbardziej skuteczne i znacznie łatwiejsze dla pacjentów, ponieważ ta metoda wykonuje tylko jedną operację chirurgiczną.

Okres zwrotu

Po transplantacji pacjent musi pozostawać na intensywnej terapii przez kilka dni, aż do całkowitej stabilizacji. Przez 3-4 tygodnie stan pacjenta będzie monitorowany przez lekarzy. Regularne badanie przez specjalistów, przeprowadzenie niezbędnych testów, obserwacja medyczna dobrostanu pacjenta pomoże zapobiec rozwojowi powikłań.

Jednocześnie wybiera się specjalne preparaty zdolne do tłumienia pracy układu odpornościowego w celu uniknięcia odrzucenia narządu i obliczenia ich dawki. Faktem jest, że operowany organizm zaczyna postrzegać dawca jako obiekt obcy, nie pozwala mu normalnie funkcjonować i stopniowo go odrzuca. Leki zapobiegają podobnej reakcji, ale są przyjmowane przez całe życie człowieka.

Jeśli wszystko jest dobrze, to nie mniej niż 1,5-2 miesięcy później, osoba powraca do normalnego życia, to znaczy, może być zaangażowana w pracę i pewne aktywności fizyczne.

Korzyści i ryzyko związane z przeszczepem

Przeszczep trzustki pozwala operowanej osobie pozbyć się objawów choroby, ponieważ nowy narząd dostarczy mu insulinę, która jest dla niego ważna. Oznacza to wyeliminowanie potrzeby leczenia insuliną i stałego monitorowania poziomu glukozy. Ponadto, funkcjonujący nowy gruczoł umożliwia zapobieganie poważnym komplikacjom wymienionym powyżej w związku z obecnością cukrzycy.

Należy zauważyć, że jakość i czas życia pacjentów, którzy przeszli pomyślnie transplantację, wzrasta kilkakrotnie. Po jednym lub dwóch latach gruczoł dawcy nadal funkcjonuje u około 87% osób, po pięciu latach u 72%.

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka, niestety są one obecne w wystarczających ilościach. Przede wszystkim jest to kwestia znieczulenia. Faktem jest, że znieczulenie może powodować problemy z oddychaniem lub reakcje alergiczne. Nie należy również pomijać prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkiego krwawienia, udaru, zawału serca i pojawienia się zakażeń.

Ponadto istnieją określone komplikacje:

1. Obecność skrzepów krwi w kończynach dolnych.
2. Obecność skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych gruczołu dawcy.
3. Zapalenie trzustki.
4. Brak postrzegania (odrzucenia) narządu dawcy przez pacjenta.
5. Niepowodzenie gruczołu dawcy.

Jak już wspomniano powyżej, transplantacja jest wskazana w obecności cukrzycy pierwszego typu, któremu towarzyszy nieprawidłowa czynność nerek. Jeśli wszystko jest w porządku z nerkami, operację można zalecić w przypadkach, gdy cukrzyca powoduje poważne powikłania lub inne środki terapeutyczne nie przyniosły oczekiwanego efektu.

Jeśli kilka lat później przeszczepiony narząd przestaje działać, lekarze przepisują przebieg insulinoterapii lub podnoszą kwestię ponownego przeszczepienia.

Wniosek

Obecnie medycyna dokonała znacznego postępu w transplantacji, ale przeszczep gruczołu nadal pozostaje trudny i trudny. Jego implementacja jest prawie nieporównywalna z podobną procedurą chirurgiczną dla nerek i wątroby.

Dziś eksperci pracują nad rozwojem sztucznego PZh, który pozwoli uniknąć wszystkich powyższych komplikacji, a jego funkcjonowanie będzie stabilne. Jeśli taki gruczoł zostanie stworzony, wielu pacjentów z zapaleniem trzustki i cukrzycą będzie mogło powrócić do pełnoprawnego życia.

Będziesz zaskoczony, jak szybko choroba ustąpi. Zajmij się trzustką! Ponad 10 000 osób zauważyło znaczną poprawę swojego stanu zdrowia po prostu picie rano...

Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego żelazo można usunąć całkowicie lub częściowo. Również z przyczyn medycznych można także odciąć pobliskie narządy.

Kto jest pokazywany i jak przeszczepiona jest trzustka?

Przeszczep trzustki (PZH) jest jedną z najczęstszych, ale jednocześnie ciężkich interwencji chirurgicznych, które są zalecane, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło żadnych pozytywnych rezultatów. Nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki może prowadzić do poważnych konsekwencji, które często prowadzą do śmierci pacjenta.

Różne formy zapalenia trzustki, przyczyniające się do powstawania martwicy trzustki i cukrzycy, stają się główną przyczyną przeszczepu trzustki. Zastąpienie trzustki to operacja wielogodzinna, po której pacjent musi przebywać w szpitalu przez co najmniej 3 lub 4 tygodnie.

Rodzaje przeszczepów

Na podstawie wyników analiz pacjenta, ogólnego stanu jego ciała i stopnia uszkodzenia trzustki, transplantolog wybiera rodzaj zabiegu przeszczepu narządu:

• przeszczep całej trzustki;
• przeszczepienie tylko ogona lub dowolnej części trzustki;
• jednoczesna transplantacja trzustki i części dwunastnicy (kompleks trzustkowo-dwunastniczy);
• wprowadzenie kultury komórek beta trzustki drogą dożylną.

Wskazania i zakazy dotyczące operacji

Aby dokładnie określić potrzebę operacji przeszczepu trzustki, pacjent jest najpierw wysyłany do wszystkich niezbędnych badań. Należą do nich:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza w celu identyfikacji grupy i krwi Rh;
• USG jamy brzusznej i innych narządów, w tym serca;
• tomografia komputerowa;
• elektrokardiogram;
• radiogram klatki piersiowej;
• serologiczne i biochemiczne badania krwi;
• analiza antygenów kompatybilności tkanek.

Ponadto należy dodatkowo skonsultować się z takimi lekarzami jak:

• terapeuta;
• anestezjolog;
• endokrynolog;
• kardiolog;
• dentysta;
• ginekolog (kobiety);
• urolog (mężczyźni);
• gastroenterolog.

Przeszczep trzustki wykonuje się głównie u osób cierpiących na cukrzycę typu 1 i typu 2 z już rozpoczętą niewydolnością nerek, zanim u pacjenta wystąpią nieodwracalne powikłania, takie jak retinopatia z całkowitą utratą wzroku, patologia dużych i małych naczyń, neuropatia, nefropatia i niewydolność endokrynologiczna.

Przeszczepienie prostaty można również przepisać w cukrzycy wtórnej, co z kolei może być spowodowane przez martwicę trzustki, która stała się powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, a także raka trzustki, ale tylko wtedy, gdy choroba jest na wczesnym etapie.

Często przyczyną przeszczepu jest hemochromatoza i odporność na insulinę u pacjenta.

W bardzo rzadkich przypadkach operację przypisuje się pacjentom z takimi patologiami jak ciężka martwica tkanek trzustki, rozległe uszkodzenia narządów z guzem (rakowym lub łagodnym), ciężkie ropne zapalenie w jamie brzusznej, powodujące poważne uszkodzenie tkanek trzustki, którego nie można całkowicie leczyć. Często, w przypadku niewydolności nerek, pacjent może również potrzebować przeszczepu nerki, który wykonuje się jednocześnie z przeszczepem gruczołu, wraz z przeszczepem trzustki.

W przypadku przeszczepienia trzustki mogą występować pewne przeciwwskazania, a mianowicie: AIDS, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, powikłania cukrzycy, zaburzenia psychiczne, miażdżyca, choroby sercowo-naczyniowe.

Trudności, które mogą pojawić się podczas operacji i przed nią

Przed operacją lekarze z reguły napotykają szereg trudności. Jedną z najczęstszych trudności w tym przypadku jest to, że pacjent może wymagać pilnej transplantacji trzustki.

Narządy dawców pochodzą wyłącznie od osób niedawno zmarłych, ponieważ trzustka jest niesparowanym narządem, a pacjent po prostu nie może bez niej żyć. Należy zauważyć, że śmierć pacjenta, którego wiek nie powinien przekraczać 50-55 lat, powinna pochodzić wyłącznie z udaru mózgu. W chwili śmierci osoba powinna być względnie zdrowa. Nie powinno mieć zakaźnych i wirusowych chorób jamy brzusznej, cukrzycy, urazów lub jakichkolwiek procesów zapalnych w trzustce, miażdżycy pnia trzewnego.

Podczas pobierania organów wątroba i dwunastnica są również usuwane ze zwłok. I tylko po usunięciu, wątroba jest oddzielona od trzustki, a pozostały narząd, wraz z dwunastnicą, jest zachowywany, zwykle przy użyciu roztworów Dupont lub Vyspun. Po zachowaniu ciała, umieszcza się go w specjalnym pojemniku do transportu z utrzymaniem niskiej temperatury, w której żelazo może być przechowywane aż do samej operacji. Należy jednak pamiętać, że ciało to może być przechowywane tylko przez 20-30 godzin.

W celu określenia zgodności przeszczepionego narządu lub jego części z tkankami pacjenta, wymagany jest dodatkowy czas na badanie pod kątem zgodności tkankowej. Ponadto należy pamiętać, że do czasu operacji niezbędny organ może po prostu nie być pod ręką. Z powyższego wynika, że ​​taka operacja powinna być przeprowadzona tylko w zaplanowany sposób, a nie w trybie pilnym.

Często przeszczep trzustki odbywa się w jamie brzusznej, a narząd jest połączony z naczyniami wątrobowymi, śledzionowymi i biodrowymi.

Przeszczepienie trzustki do innej jamy jest spowodowane faktem, że po przeszczepieniu pacjenta do domu pacjenta może nastąpić ciężkie krwawienie, a następnie wstrząs, prowadzący do śmierci.

Ponadto zaleca się wykonywanie takich operacji nie w zwykłych szpitalach, ale w wyznaczonych ośrodkach transplantologii, w których pracują wysoko wykwalifikowani lekarze i specjaliści od reanimacji, gotowi przyjść z pomocą w razie potrzeby.

Jakie są prognozy

W 83-85% przypadków po transplantacji trzustki od ciała dawcy, pacjenci mają przeżycie trwające dwa lub trzy lata. To, czy narząd jest wszczepiony, czy nie, może zależeć od kilku czynników. Zasadniczo jest to wiek i stan ogólny dawcy w chwili śmierci, stan narządu w momencie przeszczepienia, zgodność narządu i pacjenta, do którego należy przeszczepić narząd, zdrowie pacjenta w czasie operacji.

Do tej pory doświadczenie operacji przeszczepienia trzustki od żywego dawcy jest stosunkowo niewielkie. Jednakże w ujęciu procentowym wskaźnik przeżycia pacjentów w tym przypadku wynosi 68% tych, którzy żyją 1-2 lata po operacji i 38%, którzy żyli przez 10 lub więcej lat po transplantacji trzustki.

Dożylne komórki beta okazały się nie najlepsze i są obecnie na etapie finalizacji. Złożoność tego rodzaju operacji polega na tym, że jedna trzustka nie wystarcza, aby uzyskać odpowiednią ilość komórek.

Koszt operacji

Koszt operacji zwykle obejmuje nie tylko samą interwencję, ale także wstępne przygotowanie pacjenta do operacji, a także okres rehabilitacji po nim oraz pracę uczestników bezpośrednio zaangażowanych w operację i powrót do zdrowia po niej.

Koszt transplantacji trzustki może wynosić średnio od 275 500 do 289,500 dolarów. Jeśli wraz z przeszczepieniem trzustki wykonano przeszczep nerki, cena wzrasta prawie 2-krotnie i wynosi 439 000 dolarów.

Przeszczep trzustki

Perspektywa pacjenta w transplantacji trzustki

Przez co najmniej miesiąc po transplantacji trzustki pacjent będzie pod kontrolą lekarzy centrum medycznego. Regularne rutynowe wizyty, badania krwi i stan pacjenta pomogą uniknąć powikłań pooperacyjnych. Zwykle, najpóźniej po dwóch miesiącach, pacjent wraca do normalnego życia, może pracować i uprawiać sport.

Transplantacja trzustki w Izraelu jest przeprowadzana w niezwykle rzadkich przypadkach, ponieważ nowoczesne sztuczne urządzenia trzustkowe rozwiązują prawie wszystkie problemy.

Perspektywy pacjenta w przypadku udanego przeszczepienia trzustki są bardzo jasne: metabolizm węglowodanów jest normalizowany i pacjent nie potrzebuje już stałej terapii insulinowej; ze złożonym przeszczepem nerki nie jest już potrzebna hemodializa. Jakość i długowieczność operowanych pacjentów znacznie się zwiększa. Pacjent będzie mógł uniknąć nieodwracalnych zaburzeń metabolicznych związanych z cukrzycą.

Wskazania i przeciwwskazania

Przeszczepianie trzustki jest jednym z najbardziej kontrowersyjnych obszarów współczesnej transplantacji, operacja ta jest bardzo trudna technicznie i nie wszystkie kraje ją mają. Izrael zdobył znaczne doświadczenie w transplantacji trzustki i każdy przypadek został dokładnie przeanalizowany.

Wskazania do przeszczepienia trzustki

Najczęściej operację przeszczepu trzustki wykonuje się u pacjentów z cukrzycą, najlepiej przed wystąpieniem ciężkich nieodwracalnych powikłań: retinopatii z groźbą ślepoty, neuropatii, nefropatii, uszkodzenia mikronaczyń i dużych pni. W przypadkach, gdy cukrzyca spowodowała poważne uszkodzenia w funkcjonowaniu nerek (w 80% przypadków nerki cierpią na cukrzycę), przeprowadza się podwójny przeszczep: nerkę i trzustkę. Wskazania do przeszczepienia trzustki są znacznie mniejsze niż przeciwwskazań.

Ograniczenia w transplantacji trzustki:

• złożone poszukiwanie odpowiedniego dawcy trzustki;
• nadwrażliwość trzustki na głód tlenu (możliwe są tylko krótkie ustania przepływu krwi)
• ogólny stan zdrowia pacjenta, wpływający na jego zdolność do poddawania się skomplikowanej operacji;
• Równoległe choroby pacjenta: gruźlica, rak, AIDS, ciężkie serce, płuca, wątroba, choroby psychiczne.
• uzależnienie od narkotyków lub alkoholu pacjenta.

Jak przebiega procedura transplantacji?

Transplantacja może odbywać się w jednej z kilku opcji:

• Przeszczepienie odcinka trzustki: ogon, ciało.
• Transplantacja tylko trzustki. Ta opcja jest stosowana w przypadku pacjentów w stanie przedurodzeniowym.
• Całkowity przeszczep trzustki wraz z częścią dwunastnicy.
• Sekwencyjna transplantacja pierwszej nerki, a następnie trzustki.
• Jednoczesne (jednoczesne) przeszczepienie nerki i trzustki.

We współczesnej medycynie najbardziej skuteczną opcję uważa się za najskuteczniejszą, dlatego jednoczesny przeszczep uważany jest za lepszy. W tym przypadku pacjentowi pokazano tylko jedną operację chirurgiczną, która jest znacznie łatwiej tolerowana przez organizm.

Trzustka nie jest przeszczepiana do "domu" (wysokie ryzyko zgonu pooperacyjnego), ale do jamy brzusznej, łącząc ją z naczyniami biodrowymi, śledzionowymi lub wątrobowymi. Podczas transplantacji trzustka, jak również nerka, zostaje przeszczepiona do dołu biodrowego, a chirurg systematycznie łączy żyły, tętnice i kanał wydalniczy trzustki.

Po przeszczepieniu jakiegokolwiek narządu, w tym trzustki, pacjent będzie potrzebował terapii immunosupresyjnej. Izraelscy lekarze opracowali schemat stosowania kilku leków o różnych mechanizmach działania, co znacznie zwiększa skuteczność terapii i zwiększa szanse na wszczepienie narządu.

Koszt procedur diagnostycznych przeszczepu trzustki

Koszt operacji transplantacji trzustki wynosi od 30 do 50 tysięcy dolarów, bez uwzględnienia ewentualnych kosztów narządu dawcy.

Dodatkowo, pacjent będzie musiał przejść rutynową diagnostykę przed możliwymi transplantacjami. Program badań może obejmować szereg procedur:

Przeszczepianie trzustki: wskazania, etapy, konsekwencje, zalecenia

Przeszczep trzustki jest główną metodą leczenia cukrzycy, ponieważ zapewnia niemal fizjologiczne zastąpienie insuliny. Z uwagi na to, że nefropatia rozwija się u 50-60% pacjentów z cukrzycą zależnych od insuliny, za typowe podejście uważa się transplantację nerki jednocześnie z trzustką. Pojawienie się nowych leków immunosupresyjnych, takich jak takrolimus i mykofenolan mofetylu, znacznie zwiększyło przeżycie przeszczepu trzustkowego. Najlepsze wyniki przeżycia przeszczepu obserwuje się w grupie jednoetapowego przeszczepu kompleksu trzustkowo-nerkowego, ale dobre wyniki uzyskano w przypadku przeszczepu trzustki izolowanej i transplantacji trzustki po udanym transplantacji nerki. U pacjentów z cukrzycą po jednoetapowym transplantacji nerki i trzustki, przeżycie długoterminowe jest lepsze niż po przeszczepie nerki izolowanej.

W 2005 r. Wykonano 540 przeszczepów trzustki i ponad 900 jednoczesnych przeszczepów nerki i trzustki w USA. Do 2004 r., Według Międzynarodowego Rejestru Przeszczepień Trzustki, wykonano ponad 23 000 przeszczepów trzustki na całym świecie. Trzyletnia przeżywalność przeszczepu wynosiła około 65%. Na początku 2008 r. Około 1600 pacjentów oczekiwało transplantacji trzustki i 2350 przeszczepów nerkowo-trzustkowych.

Wybór narządów i ich rozmieszczenie

Przeszczep trzustki jest wskazany jako leczenie pacjentów z cukrzycą typu 1 i niektórymi pacjentami z cukrzycą typu 2. Zdolność do wykonania przeszczepu trzustki należy również rozważyć u pacjentów z wtórną cukrzycą, która rozwinęła się na tle przewlekłego zapalenia trzustki lub mukowiscydozy.

Pierwszym z nich jest test zgodności grupy i typowania HLA odbiorcy. Dane te są wykorzystywane do wstępnego wyboru dawcy. Końcowym testem laboratoryjnym jest test kompatybilności krzyżowej, w którym poprzez zmieszanie krwi biorcy z komórkami krwi dawcy wykrywa się istniejące wcześniej przeciwciała przeciwko antygenom dawcy.

Patofizjologia niewydolności trzustki.

W cukrzycy u ludzi występuje względny niedobór insuliny do regulacji poziomu glukozy we krwi i tkankach. Znane są dwie formy tej choroby. Pierwszy typ charakteryzuje bezwzględny niedobór insuliny ze względu na zmniejszenie jego produkcji przez komórki wysp trzustkowych Langerhansa, prawdopodobnie z powodu ich autoimmunologicznego zniszczenia. W cukrzycy drugiego typu poziomy insuliny mogą być prawidłowe, ale pacjenci mają względną oporność na działanie hormonu. Pacjenci z cukrzycą typu 1 często wymagają terapii zastępczej w postaci insuliny egzogennej, są podatni na rozwój ketozy i wyraźne wahania poziomu glukozy. Pomyślny przeszczep trzustki może poradzić sobie z tymi wszystkimi objawami, ale wciąż nie jest jasne, czy uszkodzenie innych narządów i układów jest zmniejszone.

Cukrzyca niekorzystnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy, przyspieszając rozwój miażdżycowych zmian naczyniowych. Głównymi zmianami w układzie sercowo-naczyniowym w cukrzycy są postępująca miażdżyca i dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego. Obecność przewlekłej niewydolności nerek w stadium końcowym dramatycznie zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe. Z powodu uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego pacjenci z chorobą niedokrwienną na tle cukrzycy mogą nie odczuwać bólu dławicowego. Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego zmniejsza wpływ odruchów sercowo-naczyniowych na organizm i prowadzi do zwiększenia labilności ciśnienia i częstości akcji serca. Zmniejszenie zmienności rytmu serca jest jednym z badanych wskaźników zaburzonego funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego, który odzwierciedla stopień jego uszkodzenia. Takie defekty mogą prowadzić do arytmii i zwiększać ryzyko nagłej śmierci pacjentów podczas przeszczepu trzustki.

Ostatecznemu etapowi przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z cukrzycą towarzyszą te same problemy z hemodynamiką, obciążeniem wodą i zaburzeniami elektrolitowymi, jak u pacjentów bez cukrzycy. Najprawdopodobniej otrzymują one pewną formę dializy w celu usunięcia nadmiaru płynu i elektrolitów. Charakteryzują się nadciśnieniem tętniczym, którego przyczyny są opisane w rozdziale dotyczącym przeszczepu nerki. Wreszcie, podobnie jak u pacjentów z izolowaną niewydolnością nerek, mogą oni odczuwać skutki przewlekłej niedokrwistości i koagulopatii mocznicowej.

Po pomyślnym jednoetapowym transplantacji trzustki z nerkami zmiany patologiczne w sercu, takie jak dysfunkcja rozkurczowa i przerost lewej komory, mogą poprawić się lub ustabilizować. Jednocześnie nie udowodniono możliwości poprawy takich objawów cukrzycy, jak miażdżyca, neuropatia i niewydolność naczyń.

Transplantacja trzustki

Aby wykonać przeszczep trzustki konieczne jest nacięcie środkowe od nadbrzusza do spojenia łonowego. Trzustka umieszczona w jamie brzusznej otrzymuje dopływ krwi tętniczej z aorty przez naczynia tętnicze przeszczepu. Istnieje kilka możliwości wykonania zespolenia żylnego i wszczepienia przewodu zewnątrzwydzielniczego. Strumień żylny przenoszący insulinę z trzustki można przeprowadzić bezpośrednio w ogólnoustrojowym krążeniu przez żyłę główną dolną lub do układu żyły wrotnej, co jest bardziej fizjologiczne. Wydalniczy przepływ trzustki może być kierowany do jelita cienkiego lub, rzadziej, przez mankiet z jelita dawcy - do pęcherza.

Ta ostatnia technika pozwala na monitorowanie poziomu amylazy w moczu, jako wskaźnika uszkodzenia lub odrzucenia przeszczepu. W przypadku równoczesnej transplantacji trzustki nerką, preferowane jest bardziej fizjologiczne połączenie z jelitem, co pozwala uniknąć powikłań pęcherza. Drenowanie pęcherza jest preferowane w przypadku izolowanego przeszczepu trzustki lub transplantacji trzustki po uprzednio wykonanym przeszczepie nerki, ponieważ w tych przypadkach prawdopodobieństwo odrzucenia jest większe. Obserwacja amylazy w moczu ujawnia odrzucenie we wczesnym stadium.

Przedoperacyjna ocena i zarządzanie

Charakteryzuje się obecnością dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, która objawia się wyższym ciśnieniem krwi i częstością akcji serca w porównaniu z pacjentami z końcowym stadium CRF o różnym charakterze. Ponadto pacjenci z cukrzycą często mają zespół metaboliczny, który jest połączeniem otyłości trzewnej, dyslipidemii aterogennej, nadciśnienia i insulinooporności. Takie połączenie zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i innych chorób sercowo-naczyniowych. Leki doustne nie powinny być przyjmowane w celu obniżenia poziomu cukru we krwi w dniu operacji ze względu na ryzyko hipoglikemii, która może pozostać nierozpoznana u pacjenta w znieczuleniu. Pacjenci uzależnieni od insuliny, skrajnie niestabilne i ze zmniejszającym się poziomem insuliny, są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju śródoperacyjnej kwasicy ketonowej.

Historycznie, kandydaci do przeszczepienia trzustki są nieco młodsi niż biorcy przeszczepionej nerki, w większości od 18 do 35 lat. Długotrwałe powikłania cukrzycy, takie jak miażdżycowe zmiany naczyniowe i dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, występują rzadziej u tych pacjentów. W ostatnich latach coraz większą liczbę pacjentów związanych z wiekiem uznawano za kandydatów do przeszczepienia trzustki. U takich pacjentów istnieje wysokie ryzyko wystąpienia poważnych powikłań kardiologicznych w okresie okołooperacyjnym. Przed operacją przedstawiono dogłębne badanie układu sercowo-naczyniowego w celu wykluczenia poważnych zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych. Staranne pobieranie historii, badanie fizykalne, EKG, badanie tradmil, badanie echokardiograficzne w spoczynku lub dobutamina z obciążeniem stresem, scyntygrafia, angiografia wieńcowa - jest to pełny zakres badań, które mogą być wymagane do oceny układu sercowo-naczyniowego.

W latach 90. ubiegłego wieku. Sugerowano, że intubacja tchawicy w całej grupie pacjentów z cukrzycą jest bardziej złożona, co związane jest ze zmianami w tkankach górnych dróg oddechowych na tle wysokich stężeń glukozy. W jednym badaniu trudny odsetek intubacji w tej populacji pacjentów wynosił 31%. Następnie w dużym badaniu Kliniki Mayo przeanalizowano protokoły anestezjologiczne dla 150 pacjentów z cukrzycą, operowanych w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy. Wykazano niewielki wzrost częstości "zasłoniętej wizualizacji" struktur dróg oddechowych. Halpern i in. opisali tylko jeden przypadek trudnej intubacji w grupie 130 pacjentów z przeszczepem trzustki. Wydaje się, że obecność cukrzycy u pacjenta przez długi czas sama w sobie nie przyczynia się do problemów z intubacją tchawicy, chociaż działa jako dodatkowy czynnik ryzyka w obecności innych oznak trudnych dróg oddechowych.

Zarządzanie śródoperacyjne

Ponieważ przeszczep trzustki jest dość długotrwałą i chirurgiczną interwencją, która wymaga dużego dostępu chirurgicznego, metodą wyboru znieczulenia w tym przypadku jest znieczulenie przez dotchawicę za pomocą środków zwiotczających mięśnie. Biorąc pod uwagę wyraźny ból pooperacyjny ze względu na wysoką chorobowość operacji, uzasadnione może być zainstalowanie cewnika zewnątrzoponowego do pooperacyjnego łagodzenia bólu. Z drugiej strony, głównym celem jest zachowanie perfuzji narządowej przeszczepionego narządu, a zatem niektóre ośrodki wolą odłożyć instalację cewnika zewnątrzoponowego.

Ponieważ trzustka jest organem dość immunogennym, konieczna jest poważna terapia immunosupresyjna, aby zapobiec utracie przeszczepu. Zazwyczaj pierwsza dawka środka immunosupresyjnego jest podawana śródoperacyjnie przez anestezjologa. Ważne jest, aby niezbędne leki były dostępne na sali operacyjnej i zostały przepisane we właściwej dawce.

Wymagane jest standardowe monitorowanie śródoperacyjne, uzupełnione inwazyjnym monitorowaniem ciśnienia krwi i CVP. Linia tętnicza jest konieczna do dokładniejszej kontroli ciśnienia krwi i pozwala na pobranie krwi tętniczej do analizy składu gazu, glukozy i elektrolitów. Umieszczenie centralnego cewnika żylnego pozwala kontrolować ciśnienie napełniania serca i wstrzykiwać leki do centralnego krwiobiegu.

Ze względu na częste dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego pacjenci z cukrzycą często doświadczają gastroparezy z dużą resztkową objętością żołądka. Ryzyko aspiracji jest jeszcze większe, jeśli pacjent ma stadium terminalne i mocznicę. Należy przepisać ciekły lek zobojętniający kwas i podczas szybkiej indukcji sekwencyjnej należy zastosować ucisk na chrząstkę trzonu chłonnego.

Pacjenci z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego nie mają zwiększonego ryzyka wystąpienia ciężkiej depresji układu sercowo-naczyniowego podczas indukcji znieczulenia. W badaniu przeprowadzonym na pacjentach z mocznicą, u których wykonano przeszczep nerki, wykazano, że u pacjentów z cukrzycą i upośledzonym autonomicznym układem nerwowym odpowiedź hemodynamiczna na indukcję była taka sama jak u pacjentów bez cukrzycy. Największą stabilność hemodynamiczną można osiągnąć za pomocą techniki zrównoważonego znieczulenia. Podobnie jak w przypadku transplantacji nerki, podczas przeszczepiania trzustki konieczne jest utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi, aby zapewnić dobrą perfuzję przeszczepionego narządu.

Jednym z najtrudniejszych aspektów śródoperacyjnego leczenia pacjenta podczas przeszczepu trzustki jest określenie rodzaju i ilości podawanych roztworów infuzyjnych. Z chirurgicznego punktu widzenia korzystne jest stosowanie koloidów zamiast dużej objętości roztworów krystaloidów. Pomimo braku kontrolowanych badań na ten temat, wydaje się, że obrzęk trzustki jest mniej wyraźny podczas stosowania koloidów.

Podczas wykonywania takiej interwencji ważne jest odpowiednie rozluźnienie mięśni. Wybór środka zwiotczającego do jednoetapowego przeszczepu trzustki z nerką powinien być oparty na zasadach opisanych wcześniej w przypadku przeszczepu nerki. Biorąc pod uwagę czas trwania tej operacji, przedłużony infuzję cisatracurii najlepiej nadaje się do właściwego poziomu bloku i jego odpowiedniej odwracalności. Alternatywną opcją osiągnięcia doskonałego poziomu bloku jest ułamkowe wprowadzenie wekuronium przy użyciu monitorowania TOF przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. W przypadku wykonywania izolowanych lub kolejnych przeszczepów trzustki z zachowaną odpowiednią czynnością nerek, możliwe jest stosowanie dowolnego niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie o średnim czasie działania.

Niezmiernie ważne jest, aby śródoperacyjnie monitorować poziom glukozy, aby zapobiec rozwojowi kwasicy ketonowej u pacjentów ze zwiększonym wydzielaniem hormonów przeciwpadaczkowych, a także ocenić funkcję przeszczepionego narządu. Przed zdjęciem zacisków z trzustki poziom glukozy sprawdza się co godzinę. Hiperglikemia może powodować depresję układu odpornościowego i upośledzać gojenie się rany pooperacyjnej. Ponadto, w przypadku niedokrwienia mózgu, hiperglikemia zwiększa ryzyko deficytu neurologicznego. Po reperfuzji należy monitorować glikemię co pół godziny. Zwykle po reperfuzji stężenie glukozy maleje.

W grupie pacjentów z cukrzycą insulinozależną drugiego typu przeprowadzono badanie z randomizacją, które porównywało skuteczność przepisywania przedłużonego wlewu glukozy z insuliną i przerywanego stosowania insuliny podczas interwencji chirurgicznych. Stwierdzono tylko niewielką różnicę w zdolności obu metod do kontrolowania śródoperacyjnego i pooperacyjnego poziomu glukozy i metabolizmu. Poziom glukozy we krwi jest ważniejszy niż metody jego regulacji i kontroli.

Zarządzanie pooperacyjne

Udane przeszczepienie trzustki zwykle prowadzi do dramatycznego zmniejszenia zapotrzebowania na insulinę. Aby uniknąć hipoglikemii, konieczne jest staranne monitorowanie poziomu glukozy we wake-up room lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. W przypadku jednoetapowego przeszczepu trzustki z nerką należy monitorować objętość diurezy, aby nie przeoczyć odwracalnej kompresji przeszczepu.

Powikłania chirurgiczne nie są rzadkie po tak złożonej operacji, a wykonanie jednej lub więcej operacji relaparotomicznych jest często wymagane w okresie pooperacyjnym. Przy prawidłowym funkcjonowaniu przeszczepu trzustki poziomy glukozy powracają do normy w ciągu kilku dni. W okresie okołooperacyjnym te same zasady postępowania dotyczą problemów z układem sercowo-naczyniowym, jak przed przeszczepem.