Diuretyk w cukrzycy

Powody

W celu stabilizacji przewlekłego ciśnienia tętniczego (BP) diuretyki przypisuje się cukrzycy. Są one wyznaczane, gdy istnieje duże obciążenie układu sercowo-naczyniowego (SSS) lub z naruszeniem funkcji wydalania moczu przez nerki. Główna klasyfikacja medyczna oparta jest na mechanizmie działania, na którym opiera się wybór leków w konkretnym obrazie klinicznym choroby.

Kiedy choroba cukrzyca insulinozależna (DM) kompleksowo wyposażony i inne leki stosowane w leczeniu, tak diuretyki są przewidziane tylko do lekarza prowadzącego, zgodnie z leków na listy. Mają wiele skutków ubocznych.

Wskazania do cukrzycy

W cukrzycy typu 2 i typu 1 leki moczopędne są przepisywane:

do usuwania obrzęków;
zatrzymanie niewydolności sercowo-naczyniowej;
wydalanie moczu z powodu choroby nerek i zaburzeń funkcji moczopędnej;
leczenie wysokiego ciśnienia krwi;
wydalanie toksyn i trucizn.

Z powodu zmian w organizmie gromadzi się sód u diabetyków. Usuwa diuretyki z cukrzycy typu 2. Przy ich użyciu zmniejsza się ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym i intensywność skurczów dochodzi do normy. Przy pomocy diuretyków moczopędnych lekarze zapewniają wymuszoną diurezę (eliminację toksyn za pomocą leków) w razie potrzeby w leczeniu cukrzycy.

Rodzaje narkotyków

Główne kategorie i rodzaje mechanizmu działania:

Grupy diuretyków zgodnie z zasadą działania.

sprzężenie zwrotne - działające przez pętlę Henle nephron ("Torasemid", "Furosemid", "kwas etakrynowy");
diuretyk - ograniczenie nadciśnienia często przepisywany na cukrzycę ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "Indapamid", "Arifon", "Noliprel");
osmotyczny - do jednorazowego użycia i do pobierania dużej objętości płynu ("Mannit", "Mocznik", "Octan potasu");
Oszczędzanie potasu - zachowaj równowagę elektrolitów ("Spironolakton", "Triamteren", "Veroshpiron").

Leki moczopędne na cukrzycę dzieli się na grupy:

niska wydajność (5%);
średni (10%);
wysoki (ponad 15%).

Diuretyki w cukrzycy typu 2 i typu 1 mają różnych producentów, należą do różnych kategorii cenowych. Niektóre z nich są sprzedawane na receptę, inne sprzedawane bez recepty. Wiele leków moczopędnych może mylić pacjenta i nie wskazywać na widok. Należy dokładnie przestudiować instrukcje, farmakodynamikę, sposób działania, przeciwwskazania i możliwość łączenia z innymi substancjami czynnymi. Skuteczność działania diuretyków opiera się na wykluwalności sodu.

Jakie diuretyki są potrzebne w cukrzycy?

Wybór leku obniżającego ciśnienie krwi w cukrzycy powinien być oparty na obrazie klinicznym choroby, stanie zdrowia pacjenta, wieku i celu ich stosowania. Lekarz określa przyczynę gromadzenia się płynu i na tej podstawie określa się lek moczopędny. Liczba, specyfika skutków ubocznych, potrzeba ich kompleksowego stosowania z innymi lekami zawęża zakres poszukiwania dopuszczalnych środków moczopędnych.

W cukrzycy typu 1 grupa leków tiazydowych podaje się w małych dawkach. Niektóre leki zaburzają metabolizm glukozy, co należy wziąć pod uwagę podczas stosowania. Szybki spadek ciśnienia krwi jest wytwarzany za pomocą pętlowych leków moczopędnych. Ich długotrwałe stosowanie jest niedopuszczalne. Przy dużych stratach potasu, które są niebezpieczne dla zdrowia, wybór opiera się na grupie oszczędzającej potas, aby zachować ten element w ciele.

Lista leków

Tabletki są przepisywane zgodnie z celem leczenia i stanem cukrzycy jako całości, ocenianym przez lekarza. W nadciśnieniu chorzy na cukrzycę powinni ostrożnie podchodzić do wyboru leków i nie przyjmować leków o większym wpływie niż jest to konieczne. Jest to obarczone zaburzeniami czynności nerek i zaostrzeniem cukrzycy typu 2. Tabela c zawiera listę odpowiednich leków.

Leki moczopędne stosowane w cukrzycy

Leki moczopędne stosowane w cukrzycy (DM) stosuje się głównie w leczeniu współistniejącego nadciśnienia tętniczego (AH), niewydolności serca lub eliminacji obrzęku nóg. W chwili obecnej istnieje znaczna liczba leków, które mogą zwiększyć diurezę (ilość wydalonego moczu).

Jednak jednoznaczne stwierdzenie, który z nich jest najlepszy, jest trudne. Każde działanie ma swoje mocne i słabe strony i może być wskazane lub zabronione dla niektórych pacjentów.

Cukrzyca i diuretyki

Wszystkie diuretyki na siłę ich działania na ciało można podzielić na:

Silny (Furosemid, Torasemid, Mannitol).
Średnia skuteczność (hypotiazyd, hydrochlorotiazyd, indapamid, klopamid).
Słaby (diakarb, dichlorofenamid, spironolakton).

Pierwszą klasę leków stosuje się głównie do zatrzymywania (leczenia) ostrych procesów patologicznych, takich jak obrzęk głównego mózgu lub wodobrzusze. Druga grupa dobrze nadaje się do długotrwałego stosowania w leczeniu chorób przewlekłych (AH, DM).

Te ostatnie środki są najczęściej stosowane jako terapia podtrzymująca w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi, zwiększając ich skuteczność.

Leki moczopędne na cukrzycę: rodzaje

W zależności od mechanizmu działania rozróżnia się następujące grupy leków:

Pętla: torasemid, furosemid, kwas etakrynowy. Przyczynić się do szybkiego i jakościowego zwiększenia diurezy. Może szybko usunąć nadmiar płynu z organizmu. Pracuj w pętli Henle nephron. Mieć wiele efektów ubocznych.
Tiazyd: Hypotiazyd, Dichlotiazyd, Indapamid. Wymienione leki moczopędne w cukrzycy są uważane za "złoty standard" dla obniżenia ciśnienia krwi i usuwania obrzęków.
Osmotyczny: mannitol, mocznik, octan potasu. Potężne narzędzia, które mogą wyeliminować dużą ilość moczu w ciągu kilku minut. Używany w ostrej patologii. Nie nadaje się do długiego użytkowania.
Oszczędność potasu: spironolakton, triamteren. Głównym efektem ubocznym wszystkich powyższych leków jest utrata sodu, potasu i magnezu. Ta grupa została stworzona, aby zapobiegać naruszeniom równowagi elektrolitowej.

Jakie leki są lepsze?

Najczęściej stosowane są diuretyki tiazydowe stosowane w cukrzycy typu 2.

Zastosowanie diuretyków w pierwszym wariancie choroby obserwuje się stosunkowo rzadziej ze względu na brak w wielu przypadkach współistniejącego nadciśnienia tętniczego:

Indapamid. Prawdopodobnie ten lek można uznać za najlepszy lek na cukrzycę. Ma efekt średniej siły. Główną cechą, którą lekarze kochają, jest brak aktywności w odniesieniu do metabolizmu węglowodanów i tłuszczów w organizmie. Indapamid nie zmienia ilości glukozy i cholesterolu we krwi. Dostępne w postaci tabletek 1,5 mg. Konieczne jest zastosowanie na karcie 1. raz rano bez względu na posiłek. Przebieg leczenia jest zalecany przez lekarza prowadzącego.
Hypotiazyd. Wspaniały lek, który jest częścią złożonego leczenia cukrzycy i nadciśnienia. Ma trochę więcej aktywności w porównaniu do poprzedniego przedstawiciela grupy. Główną wadą jest wpływ na metabolizm glukozy i cholesterolu. Przy długotrwałym stosowaniu nieodpowiednich dawek może wystąpić postęp choroby podstawowej i miażdżyca. Sprzedawane w tabletkach o masie 0,025 g. Musisz spożywać 1 kartę. rano przed posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi 3-7 dni, a następnie 4 dni przerwy.
Hydrochlorotiazyd. Podobne do poprzedniego leku. Różni się nieco większą aktywnością i trybem użytkowania. Konieczne jest picie 1-4 kart. dzień po śniadaniu 2-3 razy w tygodniu. Dokładne leczenie jest przypisywane przez lekarza w zależności od ciężkości choroby.

Nie ma potrzeby porównywania tego, co jest lepsze z tymi lekami. Twój lekarz wybierze dla ciebie dobry lek moczopędny na podstawie twoich cech fizjologicznych.

Leki uzupełniające

Opisane diuretyki stosowane w cukrzycy mają zdolność wypłukiwania potasu z organizmu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań spowodowanych brakiem tego elektrolitu, konieczne jest równoległe stosowanie diuretyków oszczędzających potas.

Najpopularniejszym i najczęstszym jest Spironolactone (Veroshpiron). Ma stosunkowo łagodny efekt moczopędny, ale zapobiega utracie ważnego pierwiastka śladowego. Objęte obowiązkowymi lekami w leczeniu nadciśnienia i cukrzycy.

Tabletki leku zawierają 25 lub 100 mg substancji aktywnej. Zazwyczaj stosowana dawka dobowa wynosi 50-100 mg, w zależności od ciśnienia krwi. Przebieg terapii wynosi co najmniej 2 tygodnie.

Rzadko stosowane leki moczopędne

Leki takie jak Mannitol, Torasemid, Furosemid (Lasix), Mocznik mają szybkie i silne działanie moczopędne. Jednak nie są odpowiednie do długotrwałego stosowania przez pacjentów z "chorobą słodką".

Powodem pozostaje duża liczba skutków ubocznych:

Ostry spadek ciśnienia krwi, niedokrwienie mięśnia sercowego, dławica piersiowa.
Nudności, wymioty, odwodnienie.
Arytmie, migotanie przedsionków.
Metaboliczna zasadowica.
Obrzęk Quincke, pokrzywka, wstrząs anafilaktyczny.

Ponadto działają szybko, ale efekt nie trwa długo, co zmusza pacjenta do częstego ich przyjmowania. Zaleca się stosowanie tych diuretyków w warunkach szpitalnych.

Główne wskazania to:

Obrzęk mózgu lub płuc;
Zdekompensowane serce lub ciężka niewydolność nerek;
Wodobrzusze;
Krytyczna stagnacja płynu w kończynach dolnych.

Stosowanie leków moczopędnych powinno być obowiązkowo koordynowane z lekarzem prowadzącym.

Diuretyki dla cukrzycy typu 2

Co możesz pić pigułki na nadciśnienie w cukrzycy?

Przez wiele lat bezskutecznie walczysz z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: "Zdziwisz się, jak łatwo jest leczyć nadciśnienie, biorąc je codziennie.

Cukrzyca jest chorobą układu hormonalnego, w której pobór glukozy przez organizm jest zaburzony, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Jeśli dana osoba ma jednocześnie dwie diagnozy: cukrzycę i nadciśnienie, powinien uważać na wybór leków i prowadzić określony styl życia.

Co jest charakterystyczne dla cukrzycy?

W cukrzycy powstaje bezwzględny lub względny brak insuliny w organizmie, z powodu której powstaje hiperglikemia, zaburzony jest metabolizm i wchłanianie węglowodanów, białek, tłuszczów i minerałów. Jest to choroba przewlekła, spowodowana genetyczną predyspozycją osoby.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Cukrzyca ma dwa typy:

Pierwszy typ. Trzustka wcale nie produkuje lub produkuje niewielką ilość insuliny hormonalnej. Diagnoza jest wykonywana we wczesnym wieku. Jest to choroba zależna od insuliny.
Drugi typ. Rozwija się w wieku dorosłym u osób o niskim aktywnym stylu życia iu osób z nadwagą. Trzustka nie wytwarza insuliny w wymaganej ilości lub wytwarzana insulina nie jest wchłaniana przez organizm. W przypadku cukrzycy typu 2 prawdopodobieństwo odziedziczenia choroby jest wysokie.

Skąd pochodzi cukier z krwi

Istnieją dwa możliwe powody, dla których poziom cukru we krwi wzrasta:

Od węglowodanów z pożywienia do ciała.
Od glukozy, która dostaje się do krwiobiegu z wątroby.

Jeśli dana osoba przestanie jeść pokarmy zawierające węglowodany, cukier nadal będzie wchodził do krwiobiegu z wątroby. Przy niewystarczającej produkcji insuliny stężenie cukru we krwi przekracza wartość dopuszczalną.

Nadciśnienie i cukrzyca

Dla kogoś, kto żyje z cukrzycą, wysokie ciśnienie krwi (BP) jest najeżone poważnymi konsekwencjami. Zwiększona presja zwiększa prawdopodobieństwo nagłego udaru lub zawału serca. Ponadto może wystąpić niewydolność nerek, ślepota, zgorzel rozwija się z dalszą amputacją. W nadciśnieniu ważne jest, aby natychmiast doprowadzić ciśnienie krwi do normy. Dla osoby z cukrzycą poziom ciśnienia wynosi 140/90 mmHg. Art. jest już uważany za wysoki i wymaga szybkiej redukcji.

Jakie są przyczyny nadciśnienia tętniczego, jeśli masz już cukrzycę?

Wraz z wystąpieniem cukrzycy typu 1 nadciśnienie nie powstaje natychmiast, ale z wiekiem. Głównym powodem tego jest uszkodzenie nerek (nefropatia cukrzycowa). Z tego powodu nadciśnienie postępuje u 80% chorych na cukrzycę typu 1. Pozostałe 20% to osoby starsze, z nadwagą, napięcie nerwowe i stres.

W cukrzycy typu 2 nadciśnienie rozwija się z tych samych powodów. Jedyną różnicą, że nefropatia cukrzycowa stanowi do 20% przypadków. Jedna trzecia wszystkich przypadków występuje w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym (stres, niedobór magnezu, miażdżyca) i około 40% w nadciśnieniu związanym ze starością.

Rozwój nadciśnienia w cukrzycy typu 1

Nefropatia cukrzycowa lub uszkodzenie nerek jest główną przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę typu 1. Nerki zaczynają słabo radzić sobie z solami sodu w moczu. Ich stężenie wzrasta, a ciało gromadzi objętość płynu do rozcieńczania sodu. Wraz ze wzrostem objętości płynu zwiększa się objętość krwi w ciele, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Wydaje się, że nadciśnienie i problemy z nerkami razem tworzą beznadziejność. Ciało próbuje nadrobić słabe działanie nerek, co powoduje wzrost ciśnienia. Wzrost ciśnienia krwi prowadzi do zwiększenia ciśnienia w elementach filtrujących nerki. Z biegiem czasu zaczynają umierać, co upośledza pracę ciała. Wcześniej czy później to błędne koło kończy się niewydolnością nerek. Leczenie nadciśnienia w cukrzycy tego typu, które rozpoczęło się w czasie z dużym prawdopodobieństwem, wykluczy negatywny wynik.

Zwiększone ciśnienie krwi i cukrzyca typu 2

U osób z cukrzycą typu 2 wzrasta wysokie stężenie insuliny we krwi źródła ciśnienia. Z biegiem czasu ciśnienie wzrasta z powodu miażdżycy i możliwej choroby nerek. Często u pacjentów z cukrzycą typu 2 nadciśnienie rozwinęło się przed rozpoznaniem. Można go wykryć jednocześnie z cukrzycą.

W przypadku pacjentów z cukrzycą typu 2 ważne jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości węglowodanów. Pomoże to uporać się zarówno z wysokim ciśnieniem krwi, jak i poziomem cukru we krwi.

Jakie wskaźniki ciśnienia krwi są normą dla pacjentów z cukrzycą

Dla osoby zdrowej wskaźnik ciśnienia krwi wynosi do 139/89 mm Hg. Art. Wszystko, co jest wyższe, to nadciśnienie. Dla osób z cukrzycą prawdopodobieństwo wystąpienia skomplikowanych chorób sercowo-naczyniowych jest wysokie. Dlatego ich ciśnienie jest niższe niż 140/90. Wskazane jest osiągnięcie poziomu 130/85. Ale pigułki na nadciśnienie w cukrzycy należy traktować z ostrożnością. Nagłe skoki ciśnienia nie są dozwolone. Powinny być stopniowo zmniejszane.

Leki na nadciśnienie w cukrzycy

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy ma ogromne znaczenie. Im szybciej zostanie ono uruchomione, tym większe jest prawdopodobieństwo ucieczki od negatywnych skutków powstających w organizmie w wyniku wysokiego ciśnienia krwi. Decyzję o wyborze leków i ich dawkowaniu powinien podjąć prowadzący lekarz, biorąc pod uwagę stopień rozwoju cukrzycy i związanych z nią chorób.

Istnieją główne grupy leków na cukrzycę i nadciśnienie:

diuretyki lub diuretyki;
blokery wapnia;
β-blokery;
Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II.

Tabletki moczopędne na cukrzycę z nadciśnieniem

Nadciśnienie w cukrzycy jest często związane ze zwiększoną objętością płynu, mianowicie krążącej krwi w układzie krążenia. Ponadto sole są zatrzymywane w ciele, co zapobiega wypływowi płynu. Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie krwi. Często lekarze przepisują leki moczopędne równolegle z innymi lekami mającymi na celu leczenie nadciśnienia.

β-blokery obniżające ciśnienie krwi w cukrzycy

Lekarze wciąż nie zgadzają się na stosowanie beta-blokerów podczas leczenia wysokiego ciśnienia krwi u osób z cukrzycą. Z jednej strony leki te obniżają ciśnienie krwi, z drugiej - mają wiele przeciwwskazań, które obejmują również cukrzycę.

Jeśli lekarz prowadzący zdecydował się przepisać beta-bloker, wówczas pacjentowi, oprócz cukrzycy, najprawdopodobniej zdiagnozowana jest jedna z następujących chorób:

niewydolność serca;
niedokrwienie;
ostra postać okresu po zawale.

Prawdopodobieństwo powikłań związanych ze stosowaniem beta-adrenolityków powinno być niższe niż prawdopodobieństwo ciężkiego wyniku współistniejących chorób.

Inhibitory (blokery) kanałów wapniowych z jednoczesnym przepływem nadciśnienia i cukrzycy

Takie leki są dość skuteczne i są regularnie przepisywane przez terapeutów w celu zmniejszenia ciśnienia u chorych na cukrzycę. Ze szczególną ostrożnością należy stosować blokery kanału wapniowego u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca. Zwłaszcza jeśli w obecnym okresie występuje ostry zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa lub niewydolność serca.

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II

Leki stosowane w nadciśnieniu tętniczym u chorych na cukrzycę należące do tej klasy są zawsze przepisywane, gdy istnieje prawdopodobieństwo powikłań choroby nerek. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano nefropatię cukrzycową lub niewydolność serca, inhibitory ACE są określane przez kluczowe leki w programie leczenia. Blokery receptora angiotensyny II są bardziej nowoczesne niż inhibitory ACE, grupa leków. Są oni mianowani jako alternatywa dla inhibitorów ACE.

Jak wybrać odpowiednie narzędzia medyczne do leczenia nadciśnienia i cukrzycy

Każda grupa leków ma na celu zahamowanie określonych problemów w ciele, co ostatecznie doprowadzi do obniżenia wysokiego ciśnienia krwi. Jeśli w cukrzycy rozpoznaje się nadciśnienie tętnicze, możliwe jest opracowanie wielu powiązanych chorób, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia.

W takim przypadku lek z jednej grupy nie będzie w stanie pomóc. Lekarz prowadzący bada wszystkie choroby w kompleksie, a następnie podejmuje decyzję o przepisaniu leków.

Nie należy lekceważyć zaleceń lekarza, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań związanych z nadciśnieniem tętniczym w cukrzycy wzrasta wielokrotnie. Jednocześnie nie jest możliwe i po prostu śmiercionośne samodzielne wybieranie narkotyków, bez konieczności przeprowadzania niezbędnych testów i kompleksowej ankiety.

Tradycyjne metody leczenia nadciśnienia w cukrzycy

Dieta pacjenta odgrywa kluczową rolę w leczeniu nadciśnienia i cukrzycy. Istnieje wiele produktów, których użycie jest surowo zabronione. Jednocześnie niektóre rodzaje żywności i napojów mają korzystny wpływ na organizm pacjenta. Menu dla nadciśnienia i cukrzycy powinno mieć minimalną zawartość węglowodanów. Pomoże to nie tylko obniżyć poziom cukru we krwi, ale także obniży ciśnienie krwi.

Istnieje wiele ziół, których wywar pomoże krótko pomóc w nadciśnieniu u diabetyków. Ale nie rezygnuj z tradycyjnych metod leczenia. Lekarz musi monitorować stan badań i ogólne samopoczucie pacjenta, w przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne procesy w ciele.

Wniosek

Nadciśnienie i cukier to dość powszechny problem naszych czasów. Przy odpowiednim leczeniu pacjent może prowadzić pełne życie. Ważne jest przestrzeganie diety i wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Zalecane środki folk dla nadciśnienia i cukrzycy

Jak pojawia się nadciśnienie w cukrzycy typu 2?
Dlaczego musisz kontrolować ciśnienie krwi w cukrzycy?
Tradycyjne metody leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę

Według statystyk medycznych u 80% pacjentów cukrzycy insulinozależnej towarzyszy nadciśnienie tętnicze, co znacznie zwiększa ryzyko inwalidztwa i śmierci. Właściwe leczenie może zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom, ale przed zażyciem tabletek warto wypróbować metody nielekowe.

Dieta i środki ludowe na nadciśnienie i cukrzycę typu 2 pomagają kontrolować poziom glukozy we krwi i ciśnienie - czynniki odpowiedzialne za powikłania układu sercowo-naczyniowego i nerek.

Jak pojawia się nadciśnienie w cukrzycy typu 2?

Nadciśnienie w cukrzycy typu 2 zaczyna się rozwijać już w stadium przedcukrzycowym. Na tym etapie u osoby rozwija się zespół metaboliczny, oparty na zmniejszonej wrażliwości komórek na insulinę.

Aby zrekompensować oporność na insulinę, trzustka syntetyzuje nadmiar hormonu odpowiedzialnego za wykorzystanie glukozy. Powstała w ten sposób hiperinsulinemia powoduje zwężenie tętnic, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krążącej w nich krwi.

Nadciśnienie tętnicze, szczególnie w połączeniu z nadwagą, jest jednym z pierwszych sygnałów podejrzewanych o początek cukrzycy niezależnej od insuliny. Pisząc zwiększoną presję na wiek i stały stres, wielu pacjentów nie spieszy się z wizytą u lekarza, ryzykując cukrzycę typu 2 i nadciśnienie w historii medycznej. I to całkowicie daremne, ponieważ aby zidentyfikować zespół metaboliczny we wczesnym stadium, można tylko przejść test na tolerancję glukozy.

Jeśli na tym etapie można kontrolować poziom cukru, można uniknąć dalszego rozwoju choroby. W leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę w początkowym okresie wystarczy stosować dietę o niskiej zawartości węglowodanów, poruszać się więcej i rezygnować z destrukcyjnych nawyków.

Dlaczego musisz kontrolować ciśnienie krwi w cukrzycy?

Wraz z rozwojem choroby, nadciśnienie tętnicze w cukrzycy wykazuje swoje cechy:

Nadciśnienie utrzymuje się w dzień iw nocy. Zwykle ciśnienie wieczorem i nocy zmniejsza się w stosunku do dnia, z cukrzycą, te cykle są zaburzone.
Możliwe są ostre wahania ciśnienia. Nieoczekiwane zaciemnienie oczu, zawroty głowy i omdlenia podczas zmiany pozycji są oznakami niedociśnienia ortostatycznego, które jest "odwrotną stroną" nadciśnienia cukrzycowego.

Jeśli nie ma leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 2, pacjent ma poważne nieodwracalne konsekwencje:

Miażdżyca;
Udar;
IHD, zawał mięśnia sercowego;
Niewydolność nerek;
Zgorzel cukrzycowa (amputacja);
Ślepota i inni.

Wszystkie te komplikacje są w jakiś sposób związane ze statkami, które zmuszone są do podwójnego obciążenia. Gdy nadciśnienie i cukrzyca typu 2 są połączone, leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia, co zmniejsza ryzyko śmierci o 30%. Ale jednocześnie terapia hipotensyjna nie powinna wywoływać skoków cukru we krwi i wpływać na metabolizm tłuszczów.

Złożoność kontroli ciśnienia u pacjentów wynika z faktu, że nie można stosować wielu leków przeciwnadciśnieniowych w cukrzycy typu 2. Ze względu na skuteczność przeciwnadciśnieniową diabetyków, nie są one odpowiednie ze względu na negatywny wpływ na poziom cukru we krwi. Podczas przepisywania leczenia lekarz rozważa:

Maksymalne ciśnienie pacjenta;
Obecność niedociśnienia ortostatycznego;
Stadium cukrzycy;
Choroby współistniejące;
Możliwe działania niepożądane.

Lek na nadciśnienie w cukrzycy powinien:

Płynnie zmniejsz ciśnienie;
Nie wpływają na metabolizm lipidów i węglowodanów;
Nie pogarszaj istniejących patologii;
Wyeliminuj negatywny wpływ na serce i nerki.

Z 8 grup leków hipotensyjnych, które istnieją dzisiaj, zaleca się cukrzycę:

Główne sposoby na pozbycie się chorób nadciśnienia, cukrzycy:

Schudnąć, przywrócić wrażliwość organizmu na insulinę. Już jedna utrata wagi do optymalnej wydajności może w pełni znormalizować poziom cukru we krwi, wyeliminować insulinooporność i doprowadzić ciśnienie do normy. Ta pozycja pomoże wykonać dietę o niskiej zawartości węglowodanów i wykonalne ćwiczenia: chodzenie, gimnastyka, ćwiczenia.
Ogranicz spożycie soli. Zatrzymuje wodę w ciele i zwiększa objętość krążącej krwi, co podnosi ciśnienie w naczyniach. Hipertensje zalecają dietę bezsolną.
Unikaj stresu. Hormonalna adrenalina, aktywnie uwalniana w stresujących sytuacjach, ma działanie zwężające naczynia krwionośne. Jeśli to możliwe, powinieneś powstrzymać się od negatywnych emocji, użyj technik uspokajających.
Uwielbiam czystą wodę. Właściwy reżim picia pomaga zmniejszyć obrzęki i znormalizować ciśnienie krwi. Mówimy o wodzie niegazowanej bez dodatków w objętości około 30 ml na 1 kg wagi.
Rzuć palenie i alkohol.

Tradycyjne metody leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę

Przy tak poważnym "duecie", jak cukrzyca i nadciśnienie, tradycyjne metody medyczne mogą być stosowane tylko za zgodą endokrynologa i pod jego kontrolą. Leczenie nietradycyjnymi metodami jest długie, od 4 miesięcy do 6 miesięcy. Każdego miesiąca pacjent musi przerwać na 10 dni i dostosować dawkowanie w dół, jeśli czuje się lepiej.

Do normalizacji ciśnienia zaleca się cukrzycę:

Hawthorn;
Jagoda;
Lingonberry;
Truskawki;
Rowan;
Walerian;
Motherwort;
Mięta pieprzowa;
Melissa;
Liście brzozy;
Siemię lniane.

Otrzymanie świeżych owoców głogu 100 g po śniadaniu, obiedzie i kolacji obniża ciśnienie krwi i poziom glukozy.
Herbata ziołowa na nadciśnienie w cukrzycy: na dzień zbierania naparu w wysokości 2 łyżki. l pół litra wrzącej wody. Składniki: zmiażdżone w równych proporcjach topy z marchwi, pastylka marshmona, kwiaty rumianku, nagietek, głóg; liście porzeczki, kalina; korzeń kozłka, pociąg, motherwort, oregano i nasiona kopru. Nalegać 2 godziny i pić przez cały dzień.
Odwar z pigwy do leczenia nadciśnienia u diabetyków: 2 łyżki. posiekane liście i gałęzie pigwy gotować w szklance wody. Napięty i schłodzony napój 3 razy dziennie po 3 łyżeczki.
Zbiór z nacisku: 30 g matecznika, 40 g słodkiej koniczyny, suszone jajka i korzeń mniszka lekarskiego, 50 g rozdrobnionego głogu, mieszane. W przypadku 300 ml gorącej wody, weź 1 dużą łyżkę surowców, gotuj przez 5 minut, pozostaw do ogrzania na 1 godzinę. Nie dodawaj łyżek miodu, dziel na 3 dawki i pij przed posiłkami.
Woda z winogron z cukrzycą od ciśnienia: suszone liście i gałązki winogron w ilości 50 g, aby zaparzyć 500 ml wrzącej wody, zapalić na kwadrans. Weź ½ filiżanki przed posiłkiem.

Przed użyciem któregokolwiek z tych przepisów nie zapomnij skonsultować się z lekarzem!

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Cukrzyca: przyczyny, rodzaje, objawy i objawy, leczenie, skutki

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych, mającą tendencję do zwiększania częstości występowania i niszczenia statystyk chorób. Objawy cukrzycy nie pojawiają się w tym samym dniu, proces płynie w sposób ciągły, ze wzrostem i nasileniem zaburzeń endokrynno-metabolicznych. To prawda, że debiut cukrzycy typu I znacznie różni się od wczesnego etapu drugiego.

Spośród wszystkich patologii endokrynologicznych, cukrzyca pewnie utrzymuje pozycję lidera i stanowi ponad 60% wszystkich przypadków. Ponadto, rozczarowujące statystyki pokazują, że 1/10 "diabetyków" to dzieci.

Prawdopodobieństwo nabycia choroby wzrasta wraz z wiekiem, a zatem co dziesięć lat podwaja się liczba grup. Wynika to ze wzrostu średniej długości życia, poprawy metod wczesnej diagnostyki, zmniejszenia aktywności fizycznej i zwiększenia liczby osób z nadwagą.

Rodzaje cukrzycy

Wiele osób słyszało o chorobie, takiej jak moczówka prosta. Aby czytelnik nie pomylił później chorób o nazwie "cukrzyca", pomocnym może okazać się wyjaśnienie różnic.

Moczówka prosta

Moczówka prosta jest chorobą endokrynną występującą w wyniku neuroinfekcji, chorób zapalnych, nowotworów, zatruć i jest spowodowana niewydolnością, a czasem całkowitym zniknięciem ADH - wazopresyną (hormonem antydiuretycznym).

To wyjaśnia kliniczny obraz choroby:

Stała suchość błony śluzowej jamy ustnej, niesamowite pragnienie (osoba może wypić do 50 litrów wody przez 24 godziny, rozciągając żołądek do dużych rozmiarów);
Izolacja dużej ilości nieskoncentrowanego lekkiego moczu o niskim ciężarze właściwym (1000-1003);
Katastrofalna utrata masy ciała, osłabienie, zmniejszona aktywność fizyczna, zaburzenia układu trawiennego;
Charakterystyczna zmiana skóry ("pergaminowa" skóra);
Zanik włókien mięśniowych, osłabienie układu mięśniowego;
Rozwój zespołu odwodnienia przy braku przyjmowania płynów przez ponad 4 godziny.

Jeśli chodzi o całkowite wyleczenie, choroba ma niekorzystne rokowanie, skuteczność jest znacznie zmniejszona.

Krótka anatomia i fizjologia

Nienaruszony organ - trzustka ma mieszaną funkcję wydzielniczą. Jego egzogenna część zapewnia zewnętrzne wydzielanie, produkując enzymy zaangażowane w proces trawienia. Część endokrynna, której powierzono wewnętrzną misję sekrecji, zajmuje się produkcją różnych hormonów, w tym insuliny i glukagonu. Są kluczem do zapewnienia stałości cukru w organizmie człowieka.

Gruczoł dokrewny jest reprezentowany przez wysepki Langerhansa, składające się z:

Komórki A, które zajmują jedną czwartą całkowitej powierzchni wysepek i są uważane za miejsce produkcji glukagonu;
Komórki B zajmują do 60% populacji komórek, syntetyzując i gromadząc insulinę, której cząsteczką jest polipeptyd o dwóch łańcuchach niosący 51 aminokwasów w określonej sekwencji. Sekwencja reszt aminokwasowych dla każdego przedstawiciela fauny jest różna, jednak w odniesieniu do strukturalnej struktury insuliny dla ludzi, świnie są najbliżej położone, dlaczego ich trzustka służy przede wszystkim jako przedmiot zastosowania do wytwarzania insuliny na skalę przemysłową;
Komórki D produkujące somatostatynę;
Komórki produkujące inne polipeptydy.

Tak więc wniosek sugeruje, że w szczególności uszkodzenie trzustki i wysepek Langerhansa jest głównym mechanizmem hamującym wytwarzanie insuliny i wywołującym rozwój procesu patologicznego.

Rodzaje i formy specjalne choroby

Brak insuliny prowadzi do naruszenia stałości cukru (3,3 - 5,5 mmol / l) i przyczynia się do powstawania heterogennej choroby zwanej cukrzycą (DM):

Całkowity brak insuliny (bezwzględny niedobór) tworzy zależny od insuliny proces patologiczny, który jest określany jako cukrzyca typu I (IDDM);
Niedobór insuliny (względny niedobór), który rozpoczyna się w początkowej fazie metabolizmu węglowodanów, powoli, ale pewnie prowadzi do rozwoju cukrzycy niezależnej od insuliny (NIDDM), która jest nazywana cukrzycą typu II.

Ze względu na naruszenie w utylizacji glukozy, a co za tym idzie, wzrost jej stężenia (hiperglikemii), który w zasadzie jest przejawem choroby, objawy cukrzycy, czyli całkowite zaburzenia metaboliczne na wszystkich poziomach, zaczynają pojawiać się w czasie. Znaczące zmiany w interakcji hormonalnej i metabolicznej ostatecznie obejmują cały układ funkcjonalny organizmu ludzkiego w procesie patologicznym, co ponownie wskazuje na ogólnoustrojową naturę choroby. Szybkość powstawania choroby zależy od stopnia niedoboru insuliny, który w rezultacie określa rodzaje cukrzycy.

Oprócz cukrzycy pierwszego i drugiego typu, istnieją specjalne rodzaje tej choroby:

Wtórna cukrzyca wynikająca z ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki), nowotwory złośliwe w miąższu gruczołu, marskość wątroby. Szereg zaburzeń endokrynologicznych, którym towarzyszy nadmierne wytwarzanie antagonistów insuliny (akromegalia, choroba Cushinga, pheochromocytoma, choroba tarczycy) prowadzi do rozwoju wtórnej cukrzycy. Wiele leków stosowanych przez długi czas ma działanie cukrzycowe: leki moczopędne, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe i hormonalne, doustne środki antykoncepcyjne itp.;
Cukrzyca u kobiet w ciąży (ciąża), ze względu na szczególną interakcję hormonów matki, dziecka i łożyska. Trzustka płodu, która produkuje własną insulinę, zaczyna hamować wytwarzanie insuliny przez gruczoł matczyny, w wyniku czego ta konkretna postać powstaje w czasie ciąży. Jednak przy właściwej kontroli cukrzyca ciążowa zwykle znika po porodzie. Następnie, w niektórych przypadkach (do 40%) u kobiet z podobną ciążą, fakt ten może zagrozić rozwojowi cukrzycy typu II (w ciągu 6-8 lat).

Dlaczego występuje "słodka" choroba?

"Słodka" choroba tworzy raczej "heterogenną" grupę pacjentów, dlatego staje się oczywiste, że IDDM i jego niezależny od insuliny "kolega" genetycznie występowali w różny sposób. Istnieją dowody na związek cukrzycy insulinozależnej ze strukturami genetycznymi układu HLA (główny kompleks zgodności tkankowej), w szczególności z niektórymi genami loci regionu D. W przypadku HNSID ten związek nie jest widoczny.

W przypadku rozwoju cukrzycy typu I występuje niewielkie predyspozycje genetyczne, czynniki prowokujące wywołują mechanizm patogenetyczny:

Wrodzona niższość wysepek Langerhansa;
Niekorzystny wpływ środowiska;
Stres, obciążenia nerwów;
Urazowe uszkodzenie mózgu;
Ciąża;
Zakaźne procesy pochodzenia wirusowego (grypa, świnka, zakażenie wirusem cytomegalii, Coxsackie);
Tendencja do ciągłego przejadania się, prowadząca do nadmiaru tkanki tłuszczowej;
Nadużycie ciasta (ryzyko zaryzykowania więcej).

Zanim omówimy przyczyny cukrzycy typu II, wskazane byłoby rozwodzenie się nad bardzo kontrowersyjną kwestią: kto częściej cierpi - mężczyzna czy kobieta?

Ustalono, że obecnie choroba na terytorium Federacji Rosyjskiej częściej występuje u kobiet, chociaż nawet w XIX wieku cukrzyca była męskim "przywilejem". Przy okazji, teraz w niektórych krajach Azji Południowo-Wschodniej, obecność tej choroby u mężczyzn jest uważana za dominującą.

Warunki predysponujące do rozwoju cukrzycy typu II obejmują:

Zmiany w strukturze strukturalnej trzustki w wyniku procesów zapalnych, a także pojawienie się cyst, guzów, krwotoków;
Wiek po 40 latach;
Nadwaga (najważniejszy czynnik ryzyka w odniesieniu do INHD!);
Choroby naczyniowe z powodu procesu miażdżycowego i nadciśnienia tętniczego;
U kobiet, ciąża i poród dziecka o wysokiej masie ciała (powyżej 4 kg);
Obecność krewnych chorych na cukrzycę;
Silny stres psycho-emocjonalny (hiperstymulacja nadnerczy).

Przyczyny choroby różnych typów cukrzycy w niektórych przypadkach są takie same (stres, otyłość, wpływ czynników zewnętrznych), ale początek procesu cukrzycy pierwszego i drugiego rodzaju jest inny, poza tym IDDM to dużo dzieci i młodzieży, a zależne od insuliny preferencje dla osób starszych.

Wideo: mechanizmy rozwoju cukrzycy typu II

Dlaczego tak spragniony?

Charakterystyczne objawy cukrzycy, niezależnie od postaci i rodzaju, można przedstawić w następujący sposób:

Suchość błon śluzowych jamy ustnej;
Pragnienie, które jest prawie niemożliwe do ugasienia, związane z odwodnieniem;
Nadmierne tworzenie i wydalanie moczu przez nerki (wielomocz), co prowadzi do odwodnienia;
Wzrost stężenia glukozy w surowicy (hiperglikemia) z powodu zahamowania wykorzystania cukru przez tkanki obwodowe z powodu niedoboru insuliny;
Pojawienie się cukru w moczu (glukozuria) i ciał ketonowych (ketonuria), które normalnie występują w znikomych ilościach, ale z cukrzycą, są silnie wytwarzane przez wątrobę, a po wydaleniu z organizmu znajdują się w moczu;
Zwiększona zawartość w osoczu krwi (oprócz glukozy) mocznika i jonów sodu (Na +);
Utrata masy ciała, która w przypadku dekompensacji choroby jest charakterystyczną cechą zespołu katabolicznego, który rozwija się w wyniku rozpadu glikogenu, lipolizy (mobilizacja tłuszczu), katabolizmu i glukoneogenezy (przemiany w glukozę) białek;
Naruszenie spektrum lipidów, wzrost całkowitego cholesterolu z powodu frakcji lipoprotein o niskiej gęstości, NEFA (niezestryfikowane kwasy tłuszczowe), triglicerydy. Rosnąca zawartość lipidów zaczyna być aktywnie wysyłana do wątroby i tam intensywnie się utlenia, co prowadzi do nadmiernego tworzenia się ciał ketonowych (aceton + kwas β-hydroksymasłowy + kwas acetooctowy) i ich dalszego wejścia do krwi (hiperkampa). Nadmierna koncentracja ciał ketonowych grozi niebezpiecznym stanem zwanym cukrzycową kwasicą ketonową.

Tak więc ogólne oznaki cukrzycy mogą być charakterystyczne dla każdej postaci choroby, jednak aby nie mylić czytelnika, należy jednak zwrócić uwagę na cechy właściwe temu typowi.

Cukrzyca typu I - "przywilej" młodych

IDDM charakteryzuje się ostrym (tydzień lub miesiąc) rozpoczęciem. Objawy cukrzycy typu I są wyraźne i objawiają się typowymi objawami klinicznymi dla tej choroby:

Ostra utrata wagi;
Nienaturalne pragnienie, osoba po prostu nie może się upić, chociaż próbuje to zrobić (polidypsja);
Duża ilość uwolnionego moczu (wielomocz);
Znaczny nadmiar stężenia glukozy i ciał ketonowych w surowicy (kwasica ketonowa). Na początkowym etapie, gdy pacjent może nadal nie być świadomym swoich problemów, prawdopodobne jest wystąpienie śpiączki cukrzycowej (hipoklike- micznej), która jest niezwykle groźna dla życia, dlatego leczenie insuliną zaleca się jak najszybciej (cukrzyca jest tylko podejrzewana).

W większości przypadków, po zastosowaniu insuliny, procesy metaboliczne są kompensowane, zapotrzebowanie organizmu na insulinę gwałtownie spada, a dochodzi do tymczasowego "wyzdrowienia". Jednak ten krótki stan remisji nie powinien rozluźniać ani pacjenta, ani lekarza, ponieważ po jakimś czasie choroba ponownie przypomni sobie o sobie. Zapotrzebowanie na insulinę w miarę wzrostu choroby może wzrosnąć, ale głównie w przypadku braku kwasicy ketonowej nie przekroczy 0,8-1,0 U / kg.

Objawy wskazujące na rozwój późnych powikłań cukrzycy (retinopatia, nefropatia) mogą pojawić się po 5-10 latach. Głównymi przyczynami śmierci IDDM są:

Końcowa niewydolność nerek, która jest następstwem cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych;
Zaburzenia sercowo-naczyniowe, jako powikłania choroby podstawowej, które występują rzadziej w nerkach.

Choroba lub zmiany związane z wiekiem? (cukrzyca typu II)

INZSD rozwija się przez wiele miesięcy, a nawet lat. Problemy, które pojawiają się, osoba przynosi do różnych specjalistów (dermatolog, ginekolog, neurolog...). Pacjent nie podejrzewa nawet, że różne choroby w jego opinii: choroba futer, świąd, zmiany grzybicze, ból w kończynach dolnych są oznakami cukrzycy typu II. Często FIDD stwierdza się przez przypadek (coroczne badanie lekarskie) lub z powodu naruszeń, które sami pacjenci nazywają zmianami związanymi z wiekiem: "wzrok padł", "coś jest nie tak z nerkami", "nogi w ogóle nie są posłuszne".... Pacjenci przyzwyczajają się do swojego stanu, a cukrzyca rozwija się powoli, wpływając na wszystkie systemy, a przede wszystkim na naczynia, aż do momentu "upadku" osoby po udarze lub ataku serca.

INZSD charakteryzuje się stabilnym powolnym przebiegiem, z reguły nie wykazującym tendencji do kwasicy ketonowej.

Leczenie cukrzycy typu 2 zwykle rozpoczyna się od przestrzegania diety z ograniczeniem łatwo przyswajalnych (rafinowanych) węglowodanów i stosowania (jeśli to konieczne) leków redukujących cukier. Insulina jest przepisywana, jeśli rozwój choroby osiągnął stan poważnych powikłań lub ma miejsce odporność na leki doustne.

Patologię sercowo-naczyniową będącą wynikiem cukrzycy uznano za główną przyczynę zgonu u pacjentów z INHDD. Zazwyczaj jest to atak serca lub udar.

Wideo: 3 wczesne objawy cukrzycy

Leki na cukrzycę

Podstawą środków terapeutycznych mających na celu kompensację cukrzycy są trzy główne zasady:

Zwrot niedoboru insuliny;
Regulacja zaburzeń endokrynno-metabolicznych;
Zapobieganie cukrzycy, jej powikłaniom i terminowemu leczeniu.

Realizacja tych zasad odbywa się w oparciu o 5 podstawowych stanowisk:

Odżywianie na cukrzycę jest przypisane do partii "pierwszych skrzypiec";
System ćwiczeń fizycznych, adekwatny i indywidualnie dobierany, jest zgodny z dietą;
Leki redukujące cukier są stosowane głównie w leczeniu cukrzycy typu 2;
Leczenie insuliną jest zalecane, jeśli jest to konieczne w przypadku TREASED, ale jest niezbędne w przypadku cukrzycy typu 1;
Edukacja pacjenta w zakresie samokontroli (umiejętności pobierania krwi z palca, za pomocą glukometru, podawanie insuliny bez pomocy).

Kontrola laboratoryjna, stojąca powyżej tych pozycji, wskazuje stopień kompensacji po następujących badaniach biochemicznych:

Dobra rekompensata

Klasztorny herbata - dobra adiuwant leczenie cukrzycy, to jest naprawdę (w połączeniu z innymi działaniami!) Pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi, ale nie zastępuje podstawowego leczenia i ma całkowicie nie leczy, niż próbując przekonać naiwnych odbiorców dystrybutorów cud napój.

Kiedy dieta i środki ludowe nie pomagają...

Tak zwane leki pierwszej generacji, powszechnie znane w końcu ostatniego wieku (bucarban, Oran, butamid et al.), Pozostawała w pamięci, i zastąpiono nowej generacji leków (Dion Manin, minidiab, glyurenorm) zawiera 3 grupy leki na cukrzycę produkowane przez przemysł farmaceutyczny.

Jakie środki są odpowiednie dla jednego lub drugiego pacjenta, decyduje endokrynolog, ponieważ przedstawiciele każdej grupy, oprócz głównego wskazania, cukrzycy, mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Aby pacjenci nie przyjmowali lekarstw i nie przyjmowali ich do głowy, aby stosować te leki na cukrzycę według własnego uznania, przytoczymy kilka przykładowych przykładów.

Pochodne pochodnych mocznika

Obecnie przepisuje się pochodne sulfonylomocznika drugiej generacji, które są ważne od 10 godzin do jednego dnia. Zwykle pacjenci przyjmują je 2 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.

Leki te są absolutnie przeciwwskazane w następujących przypadkach:

Cukrzyca typu 1;
Cukrzycowa, hiperosmolarna, śpiączka kwasu mlekowego;
Ciąża, poród, laktacja;
Nefropatia cukrzycowa, po której następuje upośledzona filtracja;
Choroby układu krwiotwórczego z równoczesnym zmniejszeniem liczby białych ciałek krwi (leukocytów - leykotsitopeniya) oraz w połączeniu płytek hematopoezy (trombocytopenia);
Ciężkie zakaźne i zapalne zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby);
Cukrzyca powikłana patologią naczyniową.

Ponadto stosowanie leków w tej grupie może zagrażać rozwojowi reakcji alergicznych objawiających się:

Świąd i pokrzywka, czasami sięgające po obrzęk Quincke;
Zaburzenia funkcji układu trawiennego;
Zmiany we krwi (zmniejszenie poziomu płytek krwi i leukocytów);
Możliwe naruszenie funkcjonalnych zdolności wątroby (żółtaczka z powodu cholestazy).

Środki obniżające cukier z rodziny biguanidów

Biguanidy (pochodne guanidyny) są aktywnie stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2, często dodając do nich sulfonamidy. Są one bardzo racjonalny do stosowania u pacjentów z otyłością, ale dla osób cierpiących na chorobę wątroby, nerek i choroby układu sercowo-naczyniowego, ich celem znacznie ograniczają przejście do bardziej łagodnych produktów tego samego typu grupy metforminy BMS i inhibitory a-glikozydów (glyukobay) wchłaniania utrudniania węglowodany w jelicie cienkim.

Zastosowanie pochodnych guanidyny jest bardzo ograniczone, a w innych przypadkach, ze względu na ich pewną „szkodliwych” zdolność (akumulacja mleczanu tkanek, co prowadzi do kwasicy mleczanowej).

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania biguaniny należy rozważyć:

IDDM (cukrzyca typu 1);
Znaczna utrata wagi;
Procesy infekcyjne, niezależnie od lokalizacji;
Interwencje chirurgiczne;
Ciąża, poród, okres laktacji;
Coma;
Patologia wątroby i nerek;
Głód tlenu;
Mikroangiopatia (stopnie 2-4) z upośledzeniem wzroku i czynnością nerek;
Wrzody troficzne i procesy martwicze;
Zaburzenia krążenia w kończynach dolnych ze względu na różne patologie naczyniowe.

Leczenie insuliną

Z powyższego wynika, że stosowanie insuliny jest główną metodą leczenia cukrzycy typu 1, wszystkich stanów nagłych i poważnych powikłań cukrzycy. INZSD wymaga wyznaczenia tej terapii tylko w przypadku postaci wymagających insuliny, gdy korekta za pomocą innych środków nie przynosi pożądanego efektu.

Nowoczesne insuliny, zwane monokompetentami, to dwie grupy:

Monokompetentne formy farmakologiczne substancji insuliny ludzkiej (półsyntetyczne lub rekombinowane DNA), które niewątpliwie mają istotną przewagę nad preparatami pochodzenia wieprzowego. Nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań i skutków ubocznych;
Monokompetentne insuliny pochodzące z trzustki trzody chlewnej. Leki te, w porównaniu z insuliną ludzką, wymagają zwiększenia dawki leku o około 15%.

Cukrzyca jest niebezpieczna z powodu powikłań.

Ze względu na to, że cukrzycy towarzyszy klęska wielu narządów i tkanek, jej przejawy można znaleźć w prawie wszystkich układach ciała. Powikłania cukrzycy to:

Patologiczne zmiany skórne: dermopatia cukrzycowa, nekrobioza lipidowa, furunculosis, xanthomatosis, zmiany grzybicze skóry;
Choroby zwyrodnieniowe stawów:
1. Osteoartropatia cukrzycowa (zmiana stawu skokowego Charcota), występująca na tle zaburzeń mikrokrążenia i zaburzeń troficznych, którym towarzyszą dyslokacje, podwichnięcia, spontaniczne złamania poprzedzające powstanie stopy cukrzycowej;
2. Hiropatia cukrzycowa, charakteryzująca się sztywnością stawów rąk, która częściej występuje u dzieci chorych na cukrzycę;
Choroby układu oddechowego: przedłużone przedłużone zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, wzrost częstości występowania gruźlicy;
Patologiczne procesy wpływające na narządy trawienne: enteropatia cukrzycowa, której towarzyszy zwiększona perystaltyka, biegunka (do 30 razy dziennie), utrata masy ciała;
Retinopatia cukrzycowa jest jednym z najpoważniejszych powikłań, charakteryzujących się uszkodzeniem narządów wzroku;
Najczęstszym powikłaniem cukrzycy jest neuropatia cukrzycowa, której typem jest polineuropatia, osiągająca 90% wszystkich postaci tej patologii. Polineuropatia cukrzycowa jest częstym zespołem stopy cukrzycowej;
Stan patologiczny układu sercowo-naczyniowego w większości przypadków, który jest przyczyną śmierci cukrzycy. Hipercholesterolemia i naczyniowa miażdżyca, która w cukrzycy zaczyna się rozwijać w młodym wieku, nieuchronnie prowadzą do chorób serca i naczyń krwionośnych (choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, incydent mózgowo-naczyniowy). Jeśli w zdrowej populacji zawał mięśnia sercowego u kobiet poniżej 60 roku życia praktycznie nie występuje, to cukrzyca znacznie "odmładza" zawał mięśnia sercowego i inne choroby naczyniowe.

Zapobieganie

Środki zapobiegające cukrzycy opierają się na powodach. W tym przypadku wskazane jest mówienie o zapobieganiu miażdżycy, nadciśnieniu tętniczemu, w tym walce z otyłością, złymi nawykami i nawykami żywieniowymi.

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy ma zapobiegać rozwojowi stanów patologicznych wynikających z samej cukrzycy. Korekta stężenia glukozy w surowicy krwi, przestrzeganie zaleceń dietetycznych, odpowiedni wysiłek fizyczny, wdrożenie zaleceń lekarza pomoże odłożyć konsekwencje tej dość strasznej choroby.

Diuretyki na cukrzycę

Diuretyki są podzielone na kilka grup, które różnią się od siebie tym, jak bardzo obniża się ciśnienie, jak działają, z wyjątkiem zwiększania ilości moczu, a także tego, jakie choroby są szczególnie użyteczne i które są przeciwwskazane.

Jednocześnie leki moczopędne są warunkowo przeciwwskazane w cukrzycy, stanach przedcukrzycowych i zespole metabolicznym (dotyczy to diuretyków tiazydowych, ponieważ leki z tej grupy zmniejszają wrażliwość tkanek na insulinę i tym samym osłabiają jej działanie).

Przeczytaj więcej na temat stosowania diuretyków (diuretyków) w cukrzycy poniżej w materiałach, które zebrałem na ten temat.

Diuretyk i cukrzyca

Używane leki moczopędne w cukrzycy charakteryzują się jednym z najskuteczniejszych leków przeciwnadciśnieniowych. Należy jednak pamiętać, że w przypadku nadciśnienia, które towarzyszy cukrzycy, konieczne jest przyjmowanie takich leków z dużą ostrożnością.

Mogą być używane wyłącznie pod nadzorem lekarza. Środki moczopędne poprawiają funkcjonowanie nerek i wpływają na szybkość wydalania moczu.

Informacje ogólne

Diuretyki moczopędne są przepisywane podczas leczenia nadciśnienia w cukrzycy, z rozwojem marskości wątroby i niewydolności serca. Wybór leków moczopędnych do leczenia musi być wybrany indywidualnie przez lekarza. W nadciśnieniu diuretyki są przepisywane grupie tiazydowej.

Uaktywniają usuwanie sodu z organizmu, ale jednocześnie zwiększają stężenie trójglicerydów, glukozy i cholesterolu. Wysoka dawka pogarsza ten proces i powoduje zagrożenie dla organizmu. Konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru w leczeniu choroby za pomocą diuretyków.

Powody stosowania diuretyków

Przepisuje lekarzowi diuretycznemu z takimi diagnozami:

wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie, nadciśnienie);
dysfunkcja nerek;
wodobrzusze;
niewydolność nerek;
osteoporoza;
Zespół Liddle;
jaskra;
obrzęk serca;
marskość.

W niewydolności nerek przyjmuje się leki moczopędne z grupy sprzężenia zwrotnego, które wpływają na nerki. W przypadku nadciśnienia tętniczego diuretyki tiazydowe nie stanowią zagrożenia dla organizmu, zmniejszają ryzyko udaru.

Wysokie dawki mogą wywoływać rozwój hipokaliemii, dlatego należy stosować je ostrożnie i wyłącznie na zalecenie lekarza, ściśle przestrzegając jego instrukcji.

Nadciśnienie w cukrzycy

Przy rozpoznaniu cukrzycy przyczyny nadciśnienia mogą być różne. Zwykle występuje z zespołem metabolicznym, który występuje przed wystąpieniem cukrzycy typu 2. Czasami lekarz nie może znaleźć przyczyny powstawania nadciśnienia tętniczego. Przyczyny, które prowokują nadciśnienie, mogą być:

niedobór magnezu;
ciągły stres i stres emocjonalny;
zatrucie lub zatrucie organizmu spowodowane działaniem rtęci, kadmu lub ołowiu;
miażdżyca tętnic.

Uszkodzenie nerek wywołuje nadciśnienie z powodu złego usuwania sodu od pacjenta. Powstaje niebezpieczne błędne koło: słabe funkcje nerek są kompensowane przez wysokie ciśnienie krwi, które wzrasta w kłębuszkach nerkowych. Powoduje to obumieranie kłębuszków z powodu przedłużonego wysokiego ciśnienia krwi.

Niewydolność nerek występuje. Jeśli rozpoczniesz leczenie we wczesnym stadium nefropatii cukrzycowej, choroba jest uleczalna. Głównym zadaniem będzie obniżenie poziomu cukru we krwi do akceptowalnego poziomu.

Rodzaje diuretyków

Każda choroba wymaga leczenia konkretnym lekiem, który działa bezpośrednio na przyczynę choroby. Leki moczopędne mają inny mechanizm działania. Zgodnie z tą klasyfikacją, każdy lek moczopędny należy do określonej grupy:

leki, które wpływają na funkcjonowanie kanalików nerkowych, są to: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclometiazide";
diuretyki, które mają działanie osmotyczne (na przykład "Monitol");
Diuretyki oszczędzające potas: Veroshpiron.

Ponadto wszystkie diuretyki są podzielone na grupy według skuteczności wydalania sodu:

posiadające wysoką sprawność usunąć z 15% i więcej;
ze średnią wydajnością 5-10%;
nieefektywny wydalany 5% lub mniej.

Każdy środek moczopędny ma swój szczególny cel. Diuretyki o słabej skuteczności, wspomagają organizm w połączeniu z innymi lekami. W badaniach stwierdzono, że im wyższy poziom białka w moczu, tym większy będzie nacisk na nadciśnienie. Preparaty o wysokiej skuteczności są zwykle stosowane, jeśli to konieczne, przez krótki czas.

Grupy moczopędne

Diuretyki są podzielone na grupy według mechanizmu ich wpływu na organizm:

Loop - skutecznie usuwa nadmiar płynu w krótkim czasie. Należą do nich: "Furosemid", "kwas etakrynowy" i inne.
Tiazydowe leki moczopędne - często stosowane w cukrzycy i zaliczane są do najskuteczniejszych leków. Szybko zmniejsz ciśnienie i przyczyń się do usunięcia obrzęków. Należą do nich: "Hypotiazyd", "Indapamid", "Dichlotiazyd".
Diuretyki osmotyczne - w bardzo krótkim czasie usunąć płyn. Używany w nagłych przypadkach. Zabronione do długotrwałego użytkowania. Należą do nich: "mocznik", "mannit", "octan potasu".
Diuretyki oszczędzające potas zapobiegają uszkodzeniu elektrolitów, wspomagają wydzielanie potasu i sodu. Należą do nich: "Triamteren", "Spironolakton".

Niekorzystny wpływ diuretyków w leczeniu cukrzycy przez długi czas powoduje działania niepożądane. Dlatego, aby prawidłowo stosować lek z maksymalną skutecznością, lekarz musi go wyznaczyć po wykonaniu wszystkich niezbędnych testów i badań. Samo traktowanie jest surowo zabronione.

Jakie diuretyki można stosować w cukrzycy?

Taki środek moczopędny jest szeroko stosowany w leczeniu cukrzycy, która należy do grupy tiazydowej lub tiazopodobnej. Diuretyki należące do tiazydu ("Dichlotiazyd", "Potiazyd") są brane pod uwagę przy nadciśnieniu z cukrzycą typu 1, najskuteczniejszą w małych dawkach.

Jednym z najskuteczniejszych leków jest "indapamid". Ma umiarkowaną skuteczność, ale główne właściwości zauważone przez lekarzy to brak wpływu na tłuszcze i węglowodany. Zazwyczaj leki moczopędne stosuje się w połączeniu z innymi lekami. Często stosowano takie leki moczopędne, jak "Hypotiazyd" w złożonym leczeniu cukrzycy i ciśnienia krwi.

Jedną z negatywnych cech są takie właściwości leku, które wpływają na wymianę glukozy i cholesterolu. Niekontrolowane leczenie powoduje miażdżycę i pogłębia chorobę podstawową. Diuretyk "Hydrochlorodiazyd" działa podobnie jak "Hypotiazyd".

Przyjmowanie leków moczopędnych w cukrzycy typu 2

Diuretyki stosowane w cukrzycy typu 2 nie są zalecane w dużych ilościach. Diuretyki należące do grupy tiazydowej mają właściwość, która narusza produkcję insuliny i zwiększa poziom glukozy. Samo przyjmowanie tego leku jest surowo zabronione.

W przypadku nadciśnienia, któremu towarzyszy cukrzyca typu 2, leki moczopędne są stosowane z zachowaniem ostrożności.

Równolegle przepisane leki moczopędne dla diabetyków

Leki moczopędne stosowane w cukrzycy są przepisywane z innymi lekami, które należy podjąć w celu wyeliminowania ryzyka negatywnych skutków leczenia. Wszystkie diuretyki są mniej lub bardziej przemyte z ciała potasu. Brak potasu prowadzi do nieodwracalnych efektów.

Dlatego, równolegle z przyjmowaniem leków moczopędnych, przyjmowane są diuretyki oszczędzające potas. Należą do nich lek "Spironolakton". Jego składniki zapobiegają wymywaniu potasu. Lekarz przepisuje ten lek podczas leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy.

Diuretyki (leki moczopędne) do leczenia nadciśnienia w cukrzycy

Diuretyki (leki moczopędne) należą do najcenniejszych grup leków przeciwnadciśnieniowych ze względu na ich wysoką skuteczność, dobrą tolerancję przy niskim lub umiarkowanym koszcie. Obecnie nadciśnienie tętnicze stosuje się głównie w tiazydach (hypotiazyd, hydrochlorotiazyd itp.) Oraz tiazydowych (indapamid, chlortalidon, ksipamid), moczopędnych, których działanie wiąże się ze zwiększonym wydalaniem sodu z moczem.

Diuretyki pętlowe (furosemid i inne) praktycznie nie są stosowane do długotrwałego leczenia nadciśnienia, ale są wskazane dla pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zamiast diuretyków tiazydowych. Diuretyki oszczędzające potas (triamteren i inne) w dużej mierze straciły na znaczeniu w leczeniu nadciśnienia.

Do niedawna tiazydowe leki moczopędne stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 2 były stosowane w ograniczonym zakresie ze względu na ich zdolność do zmniejszania wrażliwości komórek na insulinę, zwiększania poziomu glukozy, a także cholesterolu i trójglicerydów we krwi.

Jednakże ustalono, że te skutki uboczne objawiają się jedynie długotrwałym przyjmowaniem dużych dawek leków, a w małych dawkach nie wpływają one znacząco na metabolizm węglowodanów i lipidów. Tiazydowe i tiazydowe leki moczopędne usuwają nie tylko z ciała, ale także potasu i magnezu.

Zwiększone spożycie pokarmów bogatych w potas i magnez (świeże i suche owoce i jagody, warzywa, ziemniaki gotowane w skórce, płatki owsiane i gryka, itp.) Zapobiega wyczerpywaniu się tych minerałów przez organizm. Po otrzymaniu połączonego oszczędzania potasu i tiazydu (triampur, triamco) utrata potasu jest minimalna.

Tiazydowe leki moczopędne, które nieznacznie wpływają na metabolizm węglowodanów i lipidów, są zalecane w przypadku połączenia nadciśnienia i cukrzycy typu 2, chociaż u pacjentów, którzy otrzymują insulinę, zapotrzebowanie na insulinę może nieznacznie wzrosnąć. Indapamid retard (arifon), przyjmowany raz na dobę, uważany jest za lek pierwszego wyboru.

Diuretyki gwarantują zmniejszenie ciśnienia w cukrzycy

Negatywne efekty metaboliczne leków moczopędnych stanowią raczej ważny problem. W szczególności, ze względu na ryzyko cukrzycy, która w różnych badaniach rozwijała się w 25-30% przypadków, stosowane obecnie dawki diuretyków są znacznie niższe niż stosowane w badaniach ich skuteczności w przeszłości.

Ponadto kombinacja ma tę zaletę, że przy tej kombinacji niepożądane działanie dwóch leków w stosunku do poziomu glukozy i potasu jest wzajemnie zneutralizowane, to znaczy, że badanie PATHWAY3 było w istocie podwójnym wzmocnieniem dla pacjentów, którzy w nim uczestniczyli.

Badanie PATHWAY3 przeprowadzono przy wsparciu British Heart Foundation i National Institute for Health Research. Dotyczyło to pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (skurczowe ciśnienie krwi> 140 mmHg), którym można podawać leki moczopędne.

Uczestnicy badania mieli również co najmniej jeden dodatkowy składnik zespołu metabolicznego. Łącznie 440 pacjentów losowo przydzielono do grup amilorydowych w dawce 10-20 mg lub amilidu 5-10 mg i HCTZ 12,5-25 mg lub HCTZ 25-50 mg. Pierwszorzędowym punktem końcowym była dynamika wyników dwugodzinnego doustnego testu tolerancji glukozy (GSTT) w porównaniu z wartością wyjściową.

Przeciwnie, połączenie amilorydu i HCTZ miało neutralny wpływ na poziom glukozy po 2 godzinach (różnica w porównaniu z HCTZ po 24 tygodniach wynosiła 0,58 mmol / l). Jeśli chodzi o skurczowe ciśnienie krwi, oba leki w pełnej dawce zmniejszyły go o około 14 mm rtęci. Art., Ale w połączeniu z amilorydem / HCTZ, uzyskano dodatkowy spadek o 3,4 mm Hg. Art.

Ważne jest, aby efekt ten nie został osiągnięty ze względu na pogorszenie bezpieczeństwa, z neutralnym wpływem na poziom potasu. U żadnego z pacjentów nie wystąpił wzrost poziomu potasu powyżej 5,8 mmol / l, pomimo jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny.

Komentując dane, autorzy artykułu podają, że z ich punktu widzenia konieczne jest porzucenie ustalonego punktu widzenia, że diuretyki tiazydowe można stosować tylko w niskich dawkach. Ten pogląd doprowadził nie tylko do tego, że dawki tiazydów stosowane w codziennej praktyce są niższe niż te, których skuteczność została udowodniona w badaniach klinicznych, ale także z faktu, że wiele zaleceń klinicznych, w szczególności brytyjskich, uważa diuretyki tiazydowe za mniej skuteczne. korzystne, jak również w celu zmniejszenia ich skuteczności farmakoekonomicznej.

Badanie PATHWAY3 wykazało, że istnieje sposób jednoczesnego uniknięcia ryzyka cukrzycy i uzyskania kontroli nad ciśnieniem krwi. Jest możliwe, że połączenie amilorydu i HCTZ będzie szczególnie uzasadnione u pacjentów z opornością na insulinę lub zespołem metabolicznym.

Diuretyki diuretyki

Co to jest diuretyki często pyta lekarza. Diuretyki są diuretykami o innym mechanizmie działania, z wyraźnym działaniem diuretycznym. Niestety wszystkie mają skutki uboczne i ich stosowanie bez zalecenia lekarza jest niebezpieczne dla zdrowia. Co to są diuretyki?

Klasyfikacja - rodzaje diuretyków

Nowoczesne diuretyki diuretyczne - jedno z największych osiągnięć medycyny wewnętrznej w ciągu ostatnich 25 lat. W praktyce nefrologicznej stosuje się następujące 4 grupy leków moczopędnych:

tiazydowe leki moczopędne (pochodne benzotiazydyny - tiazydy);
diuretyki pętlowe - furosemid i kwas etakrynowy;
diuretyki oszczędzające potas;
diuretyki osmotyczne.

Niektóre klasyczne leki moczopędne nigdy nie są stosowane w chorobie nerek z powodu nefrotoksyczności (diuretyki rtęć) lub z powodu nieskuteczności (teofilina, chlorek amonu).

Tiazydowe leki moczopędne

Tiazydowa grupa leków moczopędnych - hipototia (dichlotiazyd, hydrochlorotiazyd), cyklometiazyd i inne inhibitują reabsorpcję sodu w korowej pętli nefronowej, a także częściowo w dystalnej części zawiłych kanalików. Działanie moczopędne rozwija się w ciągu 1 do 2 godzin, trwa od 10 do 12 godzin lub dłużej, więc lek najlepiej przyjmować rano.

Efekt saluretyczny tej grupy leków moczopędnych jest umiarkowany, uwalniane jest około 10% przefiltrowanego sodu. Jednak pomimo złagodzenia działania moczopędnego, leki są szeroko rozpowszechnione, ponieważ są łatwe w użyciu, mają działanie obniżające ciśnienie krwi, a także polepszają przebieg nerkowej moczówki prostej i idiopatycznej hiperkalciurii.

Lokalizacja działania leków moczopędnych w nefronie

Skutki uboczne diuretyków tiazydowych:

Zwiększenie wydalania potasu z rozwojem hipokaliemii, czasem zasadowicy metabolicznej, zwiększenie wydalania magnezu
Zmniejszenie wydalania wapnia z moczem - zwiększenie jego zawartości w surowicy (w oparciu o to ich zastosowanie w leczeniu idiopatycznej hiperkalciurii)
Zmniejszenie (odwracalne) wydalanie kwasu moczowego wraz z rozwojem hiperurykemii
Zakłócić metabolizm węglowodanów, prowadząc do hiperglikemii, a także pogorszyć przebieg cukrzycy (dlaczego stosowanie ich w nefropatii cukrzycowej jest ograniczone). Mogą one pogarszać niewydolność nerek, dlatego w przypadku ciężkiej postaci CRF stosowanie tych leków jest przeciwwskazane.
Działania niepożądane leków moczopędnych obejmują przypadki zapalenia trzustki, reakcje alergiczne z nadwrażliwością na światło lub martwiczym zapaleniem naczyń.

Diuretyki typu pętlowego

Furosemid ma działanie depresyjne na aktywną reabsorpcję chloru, działa głównie w obszarze wznoszącej się części pętli nefronowej, a także (w dużych dawkach) w kanaliku proksymalnym. Ma szybki, krótkotrwały i wyraźny efekt moczopędny, 20-30% przefiltrowanego sodu jest wydalane z moczem.

Nawet gdy przyjmowanie leku w środku wchłania się szybko i całkowicie. Działanie moczopędne rozpoczyna się krócej niż 1 godzinę po podaniu, szybko (w ciągu 15-20 minut) osiąga maksimum i utrzymuje się przez 4 h. Po podaniu dożylnym działanie moczopędne obserwuje się w ciągu kilku minut i znika po 2 godzinach.

Oprócz leczenia zespołu obrzęku, ten moczopędny środek moczopędny jest również stosowany w ostrej martwicy cewkowej, aby zapobiec (lub złagodzić) bezmoczu. Kiedy bierzesz lek wewnątrz początkowej dawki wynosi 20 - 40, maksymalna - 400 - 600 miligramów, z dawką dożylną, fundusze wahają się od 20 do 1200 miligramów.

W przeciwieństwie do tiazydów, furosemid nieco zwiększa przesączanie kłębuszkowe i dlatego jest środkiem z wyboru w przypadku niewydolności nerek. Diuretyk jest zwykle dobrze tolerowany. Przy długotrwałym stosowaniu hiperurykemia do ostrej dny moczanowej, głuchota (zwłaszcza podczas przyjmowania antybiotyków), może rozwinąć się trombocytopenia.

Efekt hiperglikemiczny jest znikomy. Bardzo rzadko (podczas przyjmowania antybiotyków z grupy cefalosporyn) czynność nerek może ulec pogorszeniu. W przeciwieństwie do tego, tiazydy mogą powodować nadmierną utratę chlorku sodu z rozwojem hiponatremii. Kwas etakrynowy (uregit), inny moczopędny środek moczopędny, działa tak samo jak furosemid, mimo że ma inną strukturę chemiczną.

Szczyt diurezy występuje 2 godziny po przyjęciu leku do środka, działanie moczopędne zatrzymuje się po 6 do 9 godzinach, podaje się doustnie, zaczynając od 50 miligramów (1 tabletka), zwiększając w razie potrzeby dawkę dzienną do 200 mg. Weź lek po posiłku. Hiperurykemia jest efektem ubocznym diuretyków. W rzadkich przypadkach rozwija się głuchota, bardzo rzadko nieodwracalna (szczególnie podczas przyjmowania leku z antybiotykami).

Leki moczopędne oszczędzające potas

Do tej grupy należą przede wszystkim spironolaktony (aldakton, veroshpiron) - syntetyczne steroidy, konkurencyjne antagoniści aldosteronu. Leki te działają na poziomie dystalnych kanalików (i prawdopodobnie kanalików zbiorczych); działanie na poziomie kanalików proksymalnych nie jest wykluczone. W ostatnich latach wykazano również bezpośredni hamujący wpływ spironolaktonów na wydzielanie aldosteronu przez nadnercza.

Przy izolowanym stosowaniu na tle normalnego reżimu w postaci soli, diuretyki oszczędzające potas nie działają, efekt można zauważyć tylko wtedy, gdy sód jest ograniczony. Działanie moczopędne leków zaczyna się za kilka dni. Funkcje te obejmują zmniejszenie wchłaniania zwrotnego potasu (dlaczego podawanie dioksyn proksymalnych, szczególnie w przypadku tiazydów, jest wskazane nie tylko w celu nasilenia efektu, ale także z powodu odwrotnego wpływu na wydalanie potasu).

Dzienna dawka veroshpiron waha się od 25 do 200 - 300 miligramów. Efekty uboczne: hiperkaliemia, rzadko senność, hirsutyzm, ginekomastia, zaburzenia miesiączkowania. Preparat Veroshpiron nie jest zalecany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (szczególnie w nefropatii cukrzycowej).

Przypisanie dawki 50 - 300 miligramów, zwykle 200 mg w 1-2 dawkach (po śniadaniu i lunchu), często stosowanych w połączeniu z silniejszymi diuretykami, działania niepożądane leku moczopędnego obejmują hiperglikemię, retencję kwasu moczowego.

Pod względem struktury i mechanizmu amiloryd jest przepisywany w dawce 5-20 mg na dobę. Kiedy przyjmujesz 5 miligramów amilorydu, potas jest przechowywany w organizmie więcej niż po spożyciu 5 g chlorku potasu.

Diuretyki osmotyczne

Diuretyki osmotyczne to nie metaboliczne i niewchłanialne substancje w nerkach, które są filtrowane w kłębuszkach nerkowych, zwiększają osmolarność kłębuszkowego moczu, a tym samym zmniejszają wchłanianie zwrotne w kanalikach. Mannitol znalazł największe zastosowanie w nefrologii, jednak częściej nie w przypadku zespołu nerczycowego, ale w zapobieganiu ostrej niewydolności nerek lub we wczesnych stadiach jego rozwoju, a także w tworzeniu wymuszonej diurezy w stanach zagrażających rozwojowi ostrej martwicy cewkowej.

Mannitol jest powoli wstrzykiwany dożylnie w postaci 10-20% roztworu z szybkością 0,5-1 g / kg masy ciała. W przypadku niewielkiego obrzęku, czasami wystarczy zalecić leczenie za pomocą naturalnych środków leczniczych - napary i wywary z roślin leczniczych, które mają właściwości moczopędne (mącznica lekarska, jałowiec, pietruszka, borówka brusznica).

Diuretyki optymalne kombinacje

Ponieważ mechanizm działania różnych grup diuretyków nie jest taki sam, należy, jeśli się nie uda, zastąpić go innym lub połączyć. Można zalecić następujące optymalne kombinacje i schematy leczenia Zaleca się łączenie bliższych działań salemetycznych z dalszymi lekami oszczędzającymi potas.

Możesz łączyć narkotyki i zamknąć działanie. Tak więc, furosemid, podawany w okresie maksymalnej diurezy powodowanej przez tiazydy, zwiększa diurezę (jednocześnie tiazydy nie zwiększają diurezy powodowanej przez furosemid). Tiazydy mogą zwiększać skuteczność kwasu etakrynowego - furosemid nie ma tej właściwości).

Eufillin z powolnym wstrzyknięciem dożylnym może nasilać działanie natriuretyków, wprowadzanych na wysokość szczytowej diurezy (na przykład 30 minut po przyjęciu furosemidu lub kwasu etakrynowego).

Niebezpieczne kombinacje diuretyków

Należy pamiętać o niebezpiecznych połączeniach diuretyków z innymi lekami. Połączenie kwasu etakrynowego lub furosemidu z kanamycyną, gentamycyną i streptomycyną może prowadzić do głuchoty. Połączenie kwasu etakrynowego lub furosemidu z cefalorydyną jest nefrotoksyczne.

Kiedy połączenie diuretyków z kwasem acetylosalicylowym jest naruszone jego wydzielanie przez nerki. Jeśli oba leki moczopędne i preparaty wapnia zostaną połączone, może dojść do hiperkalcemii. N. E. de Wardener (1973) zaleca następującą sekwencję podawania diuretyku:

Aby zmniejszyć utratę potasu w moczu, leczenie powinno rozpocząć się od veroshpironu lub triamterenu;
po 2 - 3 dniach dodaj tiazydowe leki moczopędne;
jeśli nieskuteczne, należy zastąpić tiazydy furosemidem lub kwasem etakrynowym. Dawkę furosemidu należy podwajać codziennie, aż do wystąpienia diurezy lub do osiągnięcia dawki 4000 miligramów na dobę;
jeśli diureza nie występuje, należy kontynuować przyjmowanie furosemidu (części dawki podawanej dożylnie), zwiększając objętość krwi poprzez dożylne podanie albuminy lub dekstranu wolnego od soli. Efekt ten jest jeszcze bardziej prawdopodobny, jeśli mannitol jest podawany dożylnie w tym samym czasie. Pacjent musi być ważony codziennie. Daje to o wiele lepsze pojęcie bilansu wodnego niż pomiar diurezy i zużytego płynu.
Wraz ze zniknięciem diuretyków obrzęk anuluj.

Leczenie moczopędne

Podczas leczenia za pomocą diuretyków należy pamiętać o następujących przepisach (w części już o nich wspomniano).
Leki te mogą prowadzić do hipokaliemii i zasadowicy metabolicznej. W przypadku przepisania diuretyków typu pętlowego, dodatkowo stosuje się preparaty potasu.

Hipotiazyd i furosemid w stanach poliklinicznych zalecały przerywane kursy (na przykład 2 dni w tygodniu lub co drugi dzień). Leki moczopędne mogą prowadzić do dramatycznej utraty chlorku sodu i obniżenia BCC z wynikającym z tego spadkiem proksymalnej reabsorpcji. Diuretyki, redukujące BCC, prowadzą do zwiększenia poziomu reniny i aldosteronu.

W ciężkim hiperaldosteronizmie, spożycie potasu do wewnątrz bez dodatku veroshpiron nie wpływa na hipokaliemię.
U pacjentów z długotrwałym obrzękiem opornym na leczenie, którzy przyjmują leki moczopędne przez długi czas, często rozwija się hiponatremia (można zwiększyć zawartość całkowitego sodu w organizmie).

Obniżenie stężenia sodu łączy się z obwodową niewydolnością naczyń (wstrząs hipowolemiczny), wtórnym hiperaldosteronizmem, spadkiem potasu, zasadowicą, zmniejszeniem CF, wzrostem stężenia mocznika.
Gdy KF jest mniejsze niż 20 ml / min, furosemid jest środkiem z wyboru, który pozwala na zwiększenie spożycia soli (chlorku sodu), prawdopodobnie zwiększając KF.

Veroshpiron i triamteren nie powinny być przepisywane z uwagi na niebezpieczeństwo hiperkaliemii. Podczas leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą nerek należy pamiętać, że utrata płynu z późniejszym spadkiem BCC może prowadzić do dalszego pogorszenia czynności nerek. Łatwiej jest mieć zaburzenia elektrolitowe - hiperkaliemię, niedotlenienie, zasadowicę, hiperkalcemię, hiperurykemię i hiperglikemię. W przypadku przyjmowania dużych dawek furosemidu i kwasu etakrynowego może wystąpić utrata słuchu (zwykle przemijająca).

Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę. Diuretyki

Ponieważ w genezie AH w DM typu 1 i 2, opóźnienie Na i płynów oraz wynikowa hiperwolemia odgrywają istotną rolę, użycie diuretyków do normalizacji ciśnienia krwi jest w pełni uzasadnione. Jednak nie wszystkie grupy moczopędne są równie bezpieczne i skuteczne u pacjentów z cukrzycą.

Klasyfikacja moczopędna

Przedstawiono nerkową lokalizację działania i mechanizm działania diuretyków:

Miejsce działania diuretyków i jego mechanizm

Tiazydowe leki moczopędne Leki te działają głównie na komórki dystalnego, kanalikowatego kanalików od wewnątrz, gdzie blokują diuretyki 1-2 godziny po podaniu doustnym i zwykle trwają 12-18 godzin (hipototia) i do 24 godzin (chlortalidon). Tiazydowe leki moczopędne są najsilniejszym lekiem mocznikowym potasu.

Mechanizm działania diabetogennego tiazydów wynika z wyraźnego efektu wydalania potasu przez te leki. Utrata zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego potasu w komórkach β trzustki pod wpływem tiazydów prowadzi do naruszenia wydzielania insuliny i hiperglikemii. Im bardziej moczopędny potas usuwa, tym większy jest efekt diabetogenny.

W szczegółowym badaniu tiazydowych leków moczopędnych okazało się, że działanie tiazydów uwalniające potas zależy wyłącznie od dawki. Podano zależność od dawki odzynu potasu hypotiazydu (najszerzej stosowanego diuretyku tiazydowego w Rosji).

Zależność od hipotonicznego działania hipototydu na jego dawkę

Dlatego też, przy dawce hypotiazydu wynoszącej 12,5 mg / dobę lub mniej, jej wpływ na wydalanie potasu jest nieznaczny. Jeżeli siła działania tiazydów powodująca wydzielanie potasu zależy od dawki leku, wówczas działanie diabetogenne tych leków moczopędnych (bezpośrednio związanych ze stężeniem potasu) powinno być również zależne od dawki, tj. Być maksymalne przy wysokich dawkach leku i minimalne przy niskim.

Rzeczywiście, wieloośrodkowe badania wykazały, że im mniejsza dawka tiazydu, tym mniejszy wpływ na metabolizm węglowodanów. Przy dawce hypotiazydu powyżej 50 mg / dobę ryzyko cukrzycy typu 2 wyniosło 7% (badanie MRFIT), przy dawce 25 mg i mniej znaczącym zwiększeniu ryzyka cukrzycy typu 2 nie zaobserwowano (badania SHEP, TOMHS).

Zależność metabolizmu glukozy od dawki diuretyków tiazydowych

W szeroko zakrojonym badaniu populacyjnym ARIC, w którym wzięło udział ponad 12 000 osób bez cukrzycy, wykazano, że przyjmowanie tiazydowych leków moczopędnych w dawce 12,5-25 mg / dobę przez 6 lat nie towarzyszy zwiększeniu ryzyka cukrzycy typu 2 (OP = 0,91). W związku z tym w badaniach kontrolowanych w wielu ośrodkach potwierdzono, że ryzyko wystąpienia de novo cukrzycy typu 2 w przypadku długotrwałego stosowania diuretyków tiazydowych jest minimalne w dawce nie wyższej niż 25 mg / dobę.

Wpływ tiazydowych leków moczopędnych na metabolizm lipidów zależy bardziej od czasu przyjmowania leku, a mniej od jego dawki. Tak więc, przy przyjmowaniu tiazydów przez 3-12 miesięcy. poziom cholesterolu w surowicy wzrasta o 5-7%. Jednocześnie, w randomizowanych badaniach klinicznych kontrolowanych placebo wykazano, że długotrwałe leczenie (przez 3-5 lat) nie ma praktycznie żadnego wpływu na metabolizm lipidów. Jednocześnie w badaniach HAPPHY i EWPHE odnotowano początkową hipercholesterolemię (poziom surowicy w osoczu przekraczał 6,5 mmol / l).

Wpływ długotrwałego stosowania diuretyków tiazydowych na metabolizm lipidów

Tak więc nie ma przekonujących dowodów na to, że diuretyki tiazydowe nie powinny być podawane osobom z dyslipidemią, jeśli są one konieczne do obniżenia poziomu ciśnienia krwi.