Leczenie cukrzycy typu 2: nowe możliwości i nowoczesne leki

• Zapobieganie

Na całym świecie corocznie zwiększa się liczba osób cierpiących na cukrzycę. Część problemu wiąże się z nawykami żywieniowymi, ponieważ w codziennym jedzeniu jest dużo łatwostrawnych węglowodanów. Ale nie tylko żywność jest przyczyną rozprzestrzeniania się choroby. Jednym z głównych czynników pandemii cukrzycy jest predyspozycja genetyczna - oznacza to nieuchronne pojawienie się podwyższonego poziomu cukru u potomstwa, jeśli przynajmniej jeden z rodziców cierpiał na tę dolegliwość.

Ponieważ liczba pacjentów cierpiących na zmienioną tolerancję glukozy jest niezwykle wysoka, przemysł farmaceutyczny wytwarza wysoce skuteczne leki przeciwcukrzycowe. Ułatwiają życie ludziom, a dzięki diecie i reżimowi ćwiczeń przyczyniają się do całkowitej kontroli poziomu cukru we krwi.

Pochodne sulfonylomocznika i biguanidy: aktualne znaczenie leków

Od lat 60. ubiegłego stulecia rozpoczął się aktywny rozwój leków skutecznie kontrolujących poziom cukru we krwi. Pierwszą grupą leków stosowanych w cukrzycy, która naprawdę pomogła ludziom, były pochodne sulfonylomocznika. Istota działania leków jest prosta - stymulują komórki trzustki odpowiedzialne za produkcję insuliny. W rezultacie zwiększa się wydzielanie hormonów, a poziom cukru we krwi w cukrzycy drugiego typu spada.

Sulfonylowe preparaty mocznikowe

Istnieją trzy generacje leków sulfonylomocznikowych. Leki z pierwszej grupy praktycznie nie są obecnie stosowane, chociaż przemysł farmaceutyczny nadal produkuje ograniczoną ilość tolbutamidu i karbutamidu. Leki sulfonylomocznika redukujące cukry pierwszej generacji nie są całkowicie wyłączone z produkcji. Leki drugiej i trzeciej grupy są obecnie bardzo szeroko stosowane w praktyce klinicznej. W wielu regionach Rosji pozostają one dostępne tylko dla wszystkich kategorii obywateli.

Tabletki cukrzycowe związane z drugą i trzecią generacją pochodnych sulfonylomocznika są następujące:

Najbardziej znany glibenklamid, który został opracowany jako pierwszy, ale do dziś nie stracił na aktualności. Jego nazwy handlowe "na przesłuchaniu" u wielu chorych na cukrzycę:

Maninil jest szczególnie popularny, ponieważ ma postać zjonizowanego uwalniania, która ułatwia wchłanianie leku.

Nowe (trzecie) pokolenie jest reprezentowane przez jeden lek - glimeperid. Jest znany z następujących znaków towarowych:

Glimeperid nie różni się od wcześniejszych leków mechanizmem działania, ale ma bardziej trwały efekt przy niskich dawkach i jest również lepiej tolerowany przez pacjentów.

Głównymi zaletami pochodnych sulfonylomocznika w cukrzycy typu 2 są:

• dobry i stabilny efekt;
• wysoka szerokość terapeutyczna - można wielokrotnie zwiększać dawkę bez obawy zatrucia;
• dobra tolerancja;
• niski koszt;
• maksymalnie dwa razy dziennie;
• łatwa kompatybilność z innymi środkami przeciwcukrzycowymi;
• dostępność w aptekach nawet w odległych regionach.

Jednak dla skutecznego stosowania leków, nawet trzecia generacja, najważniejszy warunek jest konieczny - komórki trzustki muszą produkować insulinę przynajmniej z umiarem.

Jeśli hormon nie jest, to stymuluj wysepki Langerhansa bez znaczenia. Drugim czynnikiem, który zapobiega pacjentom z cukrzycą, jest spadek skuteczności po kilku latach stosowania. Leki sulfonylomocznikowe rozwijają oporność, co prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi. W rezultacie konieczne jest zwiększenie dawki do maksymalnej tolerowanej lub zmiany na inne tabletki przeciwcukrzycowe.

Biguanidy

Wśród biguanidów, jednego z najbardziej znanych leków na cukrzycę typu 2, obecnie szeroko stosowana jest tylko metformina.

Jego główną zaletą jest to, że wzmacnia działanie receptorów insuliny i przyspiesza metabolizm glukozy. W rezultacie, nawet przy niewielkim poziomie hormonu może być długi spadek poziomu cukru we krwi. Metformina zmniejsza wagę i zmniejsza apetyt, co jest ważne dla otyłych pacjentów. Lek doskonale łączy się z prawie wszystkimi nowoczesnymi środkami przeciwcukrzycowymi.

Nowe doustne leki hipoglikemiczne: kluczowe zalety

Najważniejszym składnikiem sukcesu w leczeniu cukrzycy jest zdolność do skutecznego kontrolowania poziomu glukozy po posiłkach. W tym okresie występuje maksymalny szczyt jego wzrostu, co niekorzystnie wpływa na przebieg choroby. Tak więc opracowano krótko działające środki przeciwcukrzycowe. Ta grupa obejmuje glinidy - repaglinid i nateglinid.

Repaglinide (NovoNorm) ma następujące funkcje:

• Jest przyjmowany doustnie tylko przed posiłkami - jeśli nie ma jedzenia, nie ma potrzeby przyjmowania leków;
• zmniejsza jedynie glikemię po posiłku (po zjedzeniu), bez wpływu na ogólny poziom glukozy we krwi;
• działa szybko, mocno i krótko;
• nie kumuluje się w organizmie, jest łatwo wydalany przez nerki nawet w obecności ich niewydolności;
• ma niski koszt - dostępny dla ogółu społeczeństwa;
• wszelkie podstawowe leki przeciwcukrzycowe łatwo łączą się z repaglinidem;
• ma niski zakres przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Główną wadą repaglinidu jest to, że ma niewielki wpływ na monoterapię. Może być stosowany tylko z łagodną cukrzycą lub w połączeniu z innymi lekami. Jednak dostępność wysoce skutecznych podstawowych środków zmniejsza terapeutyczne korzyści z repaglinidu, jako leków pierwszego wyboru z upośledzoną tolerancją glukozy.

Relatywnie nowym lekiem na cukrzycę jest dapagliflozyna. Mechanizm działania zasadniczo różni się od wszystkich innych istniejących tabletek przeciwcukrzycowych. Lek aktywnie hamuje reabsorbcję glukozy w nerkach, co zwiększa jej wydalanie z moczem. W rezultacie, glikemia zmniejsza się nawet w przypadku braku skutecznego funkcjonowania komórek trzustki. Prezentowany na rynku rosyjskim pod nazwą handlową "Forsiga".

Główne cechy dapagliflozyny:

• zasadniczo nowy mechanizm działania - nie zależy od stanu receptorów insuliny w docelowych narządach i wysepkach Langerhansa;
• doskonały do ​​rozpoczęcia terapii;
• uzależnienie się nie rozwija, może być stosowane przez dziesięciolecia bez uszczerbku dla wydajności;
• zmniejsza aktywność leku u pacjentów z otyłością;
• wysoki koszt;
• nie można łączyć z lekami moczopędnymi, zwłaszcza z furosemidem;
• z wysokim poziomem hemoglobiny zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych;
• nie można stosować w przypadku cukrzycy typu 2 u osób w podeszłym wieku - maksymalny wiek rozpoczęcia leczenia wynosi do 74 lat.

Obecnie w praktyce dapagliflozyna jest stosowana oszczędnie, głównie u młodych osób, które nie są otyłe. Ale perspektywy na lek są dobre.

Leczenie farmakologiczne cukrzycy jest obecnie nie do pomyślenia bez tiazolidynodionów. Ostatnio leki z tej grupy są bardzo szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Okazały się bezpiecznymi długo działającymi lekami, które skutecznie stabilizują poziom glukozy we krwi. Są one środkiem do podstawowego leczenia podtrzymującego i wymagają obowiązkowego dziennego pobrania. Mechanizm działania polega na stymulacji receptorów PPARy, które zwiększają percepcję insuliny w komórkach docelowych. W rezultacie nawet niedostateczna dawka hormonu wytwarzanego przez trzustkę jest bardzo skuteczna w normalizowaniu poziomu cukru.

Tabletki na cukrzycę typu 2, związane z tiazolidynodionami - Roxyglitazon i pioglitazon. Ich główne cechy to:

• pojedyncza dawka całkowicie zapewnia 24-godzinną kontrolę poziomu cukru;
• odpowiednio chronić przed szczytami po posiłku;
• łatwe dostosowanie dawki - 2, 4 i 8 mg;
• ani jeden przypadek przedawkowania nie został zarejestrowany;
• może być stosowany u osób starszych;
• obniża poziom cholesterolu;
• odpowiedni jako jedyny lek;
• przy braku własnej insuliny - leki przeciwcukrzycowe z tej grupy są zupełnie bezużyteczne;
• często przy leczeniu obrzęków.

Należy zachować ostrożność podczas przyjmowania tiazolidynodionów u kobiet w okresie przedmenopauzalnym. Nawet przy braku normalnego cyklu roxyglitazon wywołuje owulację, która może prowadzić do nieplanowanej ciąży, która będzie musiała zostać zakończona w sposób sztuczny.

Najnowsze leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

Ciągłe badania i rozwój w poszukiwaniu leków, które pomagają poprawić jakość życia pacjentów z cukrzycą, są prowadzone w sposób ciągły. W ostatnich latach pojawiły się nowe pigułki redukujące poziom cukru we krwi z cukrzycą typu 2 - mimetyki inkretyny. Istotą ich działania jest stymulacja i przedłużenie aktywności polipeptydu glukagonu. Jest to hormon, który aktywuje syntezę insuliny w komórkach Langerhansa. Do grupy inkretynimimetycznych należą:

• sitagliptyna;
• saksagliptyna;
• wildagliptyna;
• linagliptyna;
• gozogliptyna;
• alogliptyna

Najbardziej znana w powszechnej praktyce klinicznej sitagliptyna pod nazwą handlową "Januvia" i vildagliptin ("Galvus"). Te tabletki na cukrzycę mają następujące cechy:

• odpowiednia kontrola glikemii w ciągu 24 godzin po podaniu pojedynczej dawki;
• niski zakres działań niepożądanych;
• poprawa jakości życia pacjentów, nawet przy monoterapii;
• nie łączone z pochodnymi sulfonylomocznika i insuliną;
• odpowiedni do rozpoczęcia terapii;
• uzależnienie i stabilność, nawet przy długotrwałym stosowaniu nie występuje.

Incretomimetics to leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 z bardzo dobrą perspektywą. Dalsze badania nad stymulantami polipeptydu glukagonu mogą prowadzić do poważnych sukcesów w kontrolowaniu choroby i przestrzeganiu przez pacjentów interwencji terapeutycznych. Ich stosowanie jest ograniczone tylko jednym czynnikiem - raczej wysokim kosztem, jednak leki te stosowane w cukrzycy typu 2 są uwzględnione w korzyściach federalnych i regionalnych.

Ale co powinni zrobić pacjenci, u których polipeptyd glukagonu jest słabo wytwarzany, a jego stymulacja za pomocą środków doustnych nie przynosi pożądanego efektu? Zasadniczo nowe leki na cukrzycę typu 2 to zastrzyki analogów tego hormonu. W rzeczywistości leki te są takie same jak mimetyki inkretyn, ale podawane pozajelitowo. Konieczność zażywania tabletek całkowicie znika.

Należy zauważyć, że iniekcje inkretynimetyczne nie są związane z insuliną, dlatego nie są stosowane z absolutnym niedoborem.

Do grupy pozajelitowych leków inkretynowych należą:

• eksenatyd;
• dulaglutyd;
• liksysenatyd;
• liraglutid (najlepiej znany pod nazwą handlową "Saxenda").

Injektywne inkretynimimetiki - leki nowej generacji w celu rozwiązania problemu kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną. Są one wstrzykiwane podskórnie w jamie brzusznej lub obszarze uda niezależnie raz dziennie. Zwykle nawet przy ciężkich postaciach choroby możliwe jest osiągnięcie pełnej kontroli glikemii. Jednak w razie potrzeby można je łączyć z metforminą w celu zwiększenia aktywności receptora w komórkach docelowych. Ponadto połączenie to jest szczególnie obiecujące, jeśli cukrzyca typu 2 łączy się z otyłością w młodym wieku.

Prawdziwym przełomem w kontroli glikemii jest lek dulaglutyd (Trulicity). Jest to mimetyk inkretyny do wstrzykiwań, ale o długim okresie działania. Pojedyncza iniekcja trwa 7 dni, a tylko 4 iniekcje wystarczą na miesiąc. W połączeniu z dietą i umiarkowaną aktywnością fizyczną, dulaglutid pozwoli pacjentom prowadzić wysokiej jakości tryb życia i nie będzie zależny od codziennych tabletek na cukrzycę typu 2. Istnieją tylko 2 czynniki, które ograniczają korzystanie z najnowszych zastrzyków - nie wszyscy pacjenci zgadzają się na zastrzyki, gdy istnieje alternatywa w postaci tabletek, a także wysokie koszty.

Wniosek

Dlatego obecnie istnieje wiele możliwości terapeutycznych skutecznego leczenia cukrzycy typu 2. Należą do nich leki tabletkowane z różnych grup i preparaty do wstrzykiwania. Doświadczony specjalista, który rozumie cechy nowoczesnego przemysłu farmaceutycznego, z łatwością wybierze potrzebną terapię dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego indywidualne cechy. Preparaty do leczenia cukrzycy łączą niezbędną praktyczność i wygodę dla chorego. Niektóre roztwory do wstrzykiwań pozwalają tylko raz na tydzień przypomnieć potrzebę stosowania środków terapeutycznych.

Badania nad możliwościami farmakoterapii nie kończą się - powstają wygodne i bezpieczne preparaty obniżające poziom cukru we krwi, co pozwala optymistycznie patrzeć w przyszłość pacjentów, którzy rozwijają nieprzyjemną chorobę.

Tabletki na cukrzycę - lista najlepszych leków

Pigułki na cukrzycę są wybierane w zależności od rodzaju choroby, która jest podzielona na 2 typy: insulinozależną i nie wymagającą wprowadzenia insuliny. Przed rozpoczęciem leczenia należy zbadać klasyfikację leków obniżających stężenie glukozy, mechanizm działania każdej grupy oraz przeciwwskazania do stosowania.

Przyjmowanie tabletek jest istotną częścią życia chorych na cukrzycę.

Klasyfikacja tabletek na cukrzycę

Zasada leczenia cukrzycy polega na utrzymywaniu cukru na poziomie 4,0-5,5 mmol / L. Aby to zrobić, oprócz przestrzegania diety niskowęglowodanowej i regularnego, umiarkowanego wysiłku fizycznego, ważne jest, aby przyjmować właściwe leki.

Leki stosowane w leczeniu cukrzycy są podzielone na kilka głównych grup.

Pochodne pochodnych mocznika

Te leki na cukrzycę mają działanie hipoglikemiczne ze względu na wpływ na komórki beta odpowiedzialne za produkcję insuliny w trzustce. Środki z tej grupy zmniejszają ryzyko pogorszenia stanu nerek i rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.

Maninil - dostępne pigułki cukrzycowe

Lista najlepszych pochodnych sulfonylomocznika:

Meglitinidy

Leki dla diabetyków z tej grupy mają podobne działanie terapeutyczne do pochodnych sulfonylomocznika i stymulują produkcję insuliny. Ich skuteczność zależy od zawartości cukru we krwi.

Novonorm potrzebuje insuliny

Lista dobrych meglitynidów:

W leczeniu cukrzycy insulinozależnej meglitynidy nie są stosowane.

Biguanidy

Leki z tej grupy zapobiegają uwalnianiu glukozy z wątroby i przyczyniają się do jej lepszego wchłaniania w tkankach organizmu.

Lek dla lepszego wychwytu glukozy

Najbardziej skuteczne biguanidy:

Tiazolidynodion

Charakteryzują się tym samym wpływem na organizm jak biguanidy. Główną różnicą jest wyższy koszt i imponująca lista skutków ubocznych.

Kosztowny i skuteczny lek do wychwytu glukozy

Należą do nich:

Tiazolidynodiony nie mają pozytywnego wpływu na leczenie cukrzycy typu 1.

Glyptiny

Nowa generacja leków, które pomagają zwiększyć produkcję insuliny i uwolnienie cukru z wątroby.

Galvus potrzebował uwolnić cukier z wątroby

Lista skutecznych glyptin:

Januvia do obniżenia poziomu glukozy we krwi

Inhibitory alfa - glukozydazy

Te nowoczesne środki przeciwcukrzycowe zapobiegają wytwarzaniu enzymu, który rozpuszcza złożone węglowodany, tym samym zmniejszając szybkość wchłaniania polisacharydów. Inhibitory charakteryzują się minimalnymi skutkami ubocznymi i są bezpieczne dla organizmu.

Należą do nich:

Powyższe leki można przyjmować w skojarzeniu z lekami z innych grup i insuliną.

Inhibitor sodu - Cotransporter glukozy

Preparaty najnowszej generacji, skutecznie obniżające poziom cukru we krwi. Leki w tej grupie powodują, że nerki wydalają glukozę wraz z moczem w czasie, gdy stężenie cukru we krwi wynosi między 6 a 8 mmol / l.

Przywożone lekarstwo na obniżenie poziomu cukru we krwi

Lista skutecznych glyflozinov:

Preparaty łączone

Leki zawierające metforminę i gliptynę. Lista najlepszych narzędzi połączonego typu:

Nie używaj zbędnych środków niepotrzebnie - staraj się dać pierwszeństwo bezpieczniejszym biguanidom.

Połączone narzędzie dla diabetyków

Insulina lub pigułki - co jest najlepsze w cukrzycy?

W leczeniu cukrzycy typu 1 stosowana jest insulina, leczenie nieskomplikowanej choroby typu 2 polega na przyjmowaniu leków w celu normalizacji poziomu cukru.

Zalety tabletek w porównaniu z zastrzykami:

• łatwość użycia i przechowywania;
• brak dyskomfortu podczas odbioru;
• naturalna kontrola poziomu hormonów.

Zaletą wstrzyknięć insuliny jest szybkie działanie terapeutyczne i możliwość wyboru rodzaju insuliny, która jest najbardziej odpowiednia dla pacjenta.

Wstrzyknięcia insuliny są stosowane przez pacjentów z cukrzycą typu 2, jeśli terapia lekowa nie daje pozytywnego efektu, a po posiłku poziom glukozy wzrasta do 9 mmol / l.

Zastrzyki insuliny są stosowane tylko wtedy, gdy tabletki nie pomagają.

Recenzje

"Cierpię na cukrzycę typu 1 od 3 lat. Aby znormalizować poziom cukru we krwi, oprócz zastrzyków insuliny, biorę tabletki leku Metformin. Jeśli chodzi o mnie, jest to najlepsze narzędzie dla diabetyków, posiadające przystępną cenę. Przyjaciel w pracy pije ten lek w leczeniu cukrzycy typu 2 i jest zadowolony z wyniku. "

"Mam cukrzycę typu 2, którą od kilku lat leczę z pomocą Januvii, a następnie Glukobai. Na początku te pigułki pomogły mi, ale ostatnio stan się pogorszył. Przestawiłem się na insulinę - wskaźnik cukru spadł do 6 mmol / l. Uprawiam także dietę i uprawiam sporty. "

"Zgodnie z wynikami testu, lekarz ujawnił, że mam wysoki poziom cukru we krwi. Leczenie polegało na stosowaniu diety, uprawiania sportu i przyjmowaniu leku Miglitol. Przez 2 miesiące piłem lek - poziom glukozy powrócił do normy, moje ogólne samopoczucie uległo poprawie. Dobre pigułki, ale trochę za drogie ".

Połączenie diety niskowęglowodanowej z ćwiczeniami i dobrze dobraną terapią pomoże ustabilizować poziom cukru we krwi w cukrzycy typu 2.

W przypadku braku powikłań preferuj leki zawierające metforminę - stabilizują poziom glukozy przy minimalnych skutkach ubocznych. Dawkowanie i częstość wstrzyknięć insuliny dla choroby typu 1 oblicza lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby pacjenta.

Oceń ten artykuł
(2 oceny, średnio 5,00 z 5)

Nowe leki na cukrzycę

Nowej generacji leki pomogą zmniejszyć wagę i zmniejszyć ryzyko zawału serca

Rok 2016, który doszedł do logicznego wniosku, przyniósł wiele ciekawych rzeczy. Nie obyło się bez szczęśliwych "odkryć" farmaceutycznych, które dają nadzieję pacjentom cierpiącym na nieuleczalne choroby przewlekłe, w szczególności na cukrzycę.

Słodka choroba

W ciele pacjentów z cukrzycą niestety występują nieodwracalne procesy. Najczęściej (w 90% przypadków) trzustka nie jest w stanie wyprodukować hormonu w wystarczającej ilości lub organizm nie jest w stanie skutecznie go stosować, w wyniku czego wzrasta poziom glukozy we krwi i rozwija się cukrzyca typu 2.

Pozwolę sobie przypomnieć, że insulina jest kluczem, który otwiera drogę glukozie spożywczej do krwioobiegu. Cukrzyca typu 2 może pojawić się w każdym wieku i często jest ukrywana przez wiele lat. Według statystyk co drugi pacjent nie wie o poważnych zmianach zachodzących w jego ciele, co znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Cukrzyca typu 1 jest znacznie rzadziej spotykana, w której komórki trzustkowe zazwyczaj przestają syntetyzować insulinę, a następnie pacjent wymaga regularnego podawania hormonu z zewnątrz.

Cukrzyca i pierwszy i drugi typ, pozostawione przypadkowi, są niezwykle niebezpieczne: co 6 sekund trwa jedno życie. Co więcej, z reguły sama hiperglikemia nie staje się śmiertelna, to jest wzrost poziomu cukru we krwi, ale jej długoterminowe skutki.

Okropne komplikacje

Cukrzyca nie jest tak straszna, jeśli chodzi o choroby, które ona "uruchamia". Wymieniamy najczęściej.

• Choroby sercowo-naczyniowe, w tym choroba niedokrwienna serca, której naturalnym następstwem są katastrofy - zawał mięśnia sercowego i udar.
• Choroba nerek lub nefropatia cukrzycowa, która rozwija się z powodu uszkodzenia naczyń nerkowych. By the way, dobra kontrola poziomu glukozy we krwi znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo tego powikłania.
• Neuropatia cukrzycowa to uszkodzenie układu nerwowego, prowadzące do niestrawności, zaburzeń czynności seksualnych lub zmniejszenia lub nawet utraty czucia w kończynach. Ze względu na zmniejszoną wrażliwość, pacjenci mogą nie zauważyć niewielkich obrażeń, które są obarczone rozwojem przewlekłego zakażenia i mogą spowodować amputację kończyn.
• Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie oczu, prowadzące do zmniejszenia wzroku aż do całkowitej ślepoty.

Każda z tych chorób może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć, a jednak choroby układu krążenia są uważane za najbardziej podstępne. To właśnie ta diagnoza w większości przypadków powoduje śmierć diabetyków. Kontrola nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, poziomu cholesterolu jest zgodna z potrzebą odpowiedniego wyrównania samej glikemii.

Nawet przy idealnym przebiegu zdarzeń - prawidłowym leczeniu, diecie itp. - ryzyko zgonu z powodu ataku serca lub udaru u diabetyków jest znacznie większe niż u osób, które nie cierpią na hiperglikemię. Jednak nowe leki hipoglikemizujące przeznaczone do leczenia cukrzycy typu 2 mogą ostatecznie zmienić wektor w bardziej korzystnym kierunku i znacznie poprawić rokowanie choroby.

Zastrzyki zamiast pigułek

Zazwyczaj leki do leczenia cukrzycy insulinozależnej są dostępne w postaci tabletek do podawania doustnego. Ta niepisana zasada poszła w zapomnienie wraz z nadejściem leków iniekcyjnych stymulujących wydzielanie insuliny, takich jak liraglutyd. Została stworzona przez naukowców znanej na całym świecie duńskiej firmy, która zajmuje się produkcją leków do leczenia cukrzycy "Novo Nordisk". Lek pod marką Saxend (w Federacji Rosyjskiej - Viktoza) pojawił się w Europie rok temu. Został zatwierdzony jako leczenie cukrzycy u otyłych pacjentów z indeksem masy ciała (wzrost 2 / waga) powyżej 30.

Pozytywną cechą liraglutydu, która wyróżnia go spośród wielu innych leków hipoglikemizujących, jest zdolność do zmniejszania masy ciała - niezwykle rzadka cecha dla środków hipoglikemicznych. Często leki na cukrzycę przyczyniają się do przyrostu masy ciała, a ten trend stanowi poważny problem, ponieważ otyłość jest dodatkowym czynnikiem ryzyka. Badania wykazały, że podczas leczenia liraglutydem masa pacjentów z cukrzycą zmniejszyła się o ponad 9%, co można przypisać rodzajowi leków obniżających poziom cukru we krwi. Jednak korzystny wpływ na masę ciała nie jest jedyną zaletą liraglutydu.

Badanie zakończone w 2016 r. Z udziałem ponad 9000 pacjentów, którzy przyjmowali liraglutyd przez prawie 4 lata, wykazało, że leczenie tym lekiem nie tylko pomaga normalizować poziom glukozy we krwi, ale także zmniejsza ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Zainspirowani przez pracowników Novo Nordisk nie poprzestali na tym, a w 2016 roku zaprezentowali kolejny innowacyjny środek redukujący cukier - Semaglutide.

Czekamy w przyszłość

Jest już wcześnie, aby szukać semaglutydu w książkach farmakologicznych: ten lek jest wciąż poddawany próbom klinicznym, ale nawet na tym etapie "przedsprzedażnym" udało mu się zrobić wiele hałasu w świecie akademickim. Nowy przedstawiciel leków przeciwwymiotnych podawanych pozajelitowo zaskoczył wszystkich swoją zdolnością do znacznego zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań sercowo-naczyniowych u diabetyków. Według badań przeprowadzonych z udziałem ponad 3000 pacjentów, leczenie semaglutydem w ciągu 2 lat zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego lub udaru nawet o 26%!

Zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia straszliwych incydentów sercowo-naczyniowych, w których większość diabetyków żyje pod mieczem Damoklesa, wynosi prawie jedną czwartą - ogromne osiągnięcie, które może ocalić tysiące istnień ludzkich. Nawiasem mówiąc, semaglutyd, podobnie jak liraglutyd, wstrzykuje się podskórnie, a aby uzyskać wynik, wystarczające jest jednorazowe wstrzyknięcie leku na tydzień. Takie imponujące wyniki prac badawczych naukowców umożliwiają milionom pacjentów bardziej śmiało patrzeć w przyszłość, wzmacniając ich w przekonaniu: cukrzyca nie jest zdaniem.

Leki i tabletki na cukrzycę ostatniego pokolenia

Cukrzyca została zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia jako epidemia chorób niezakaźnych. Choroba rozprzestrzenia się szybko na całym świecie, jej rozwój powoduje wiele powikłań.

Podstawą leczenia cukrzycy jest zmiana stylu życia - zrównoważona dieta i zwiększona aktywność fizyczna. Jednak utrata masy ciała rzadko wystarcza, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Potrzebujesz leków. Leki na receptę, które obniżają poziom cukru w ​​cukrzycy typu 2, zależą od początkowego wskaźnika stężenia hemoglobiny glikowanej (oznaczającego stężenie cukru we krwi przez 3-4 miesiące), ustalonego w chwili rozpoznania, jak również od dominującego problemu klinicznego, który spowodował cukrzycę u pacjenta.

Co trzy miesiące sprawdzana jest skuteczność leku na cukrzycę typu 2. Jeśli poziom cukru we krwi nie wraca do normy, po kolejnych sześciu miesiącach przepisywany jest inny, bardziej skuteczny lek.

Cechy przebiegu cukrzycy typu 2 u osób starszych

Przebieg cukrzycy typu 2 u osób starszych jest inny niż u młodych pacjentów. Choroba ma następujące cechy:

• przebiega bez objawów zewnętrznych charakterystycznych dla cukrzycy - nie ma objawów częstego oddawania moczu, uczucie pragnienia, suchość w jamie ustnej;
• występują powszechne, niespecyficzne objawy choroby - zaburzenie pamięci, ogólne osłabienie;
• zmiany strukturalne w ścianach naczyń krwionośnych są wykrywane już w momencie rozpoznania;
• rozwija się patologiczne uszkodzenie kilku układów narządów;
• U wielu pacjentów w podeszłym wieku analiza laboratoryjna nie wykazała podwyższonego poziomu glukozy we krwi na czczo.

To, czy leczenie osób starszych będzie skuteczne, zależy od wielu czynników:

• ogólny stan pacjenta;
• obecność lub brak głębokich patologii sercowo-naczyniowych;
• zrozumienie pacjenta i umiejętność wykonywania niezbędnych codziennych czynności - kontrola poziomu cukru we krwi, przyjmowanie tabletek, diety;
• ryzyko hipoglikemii - gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi poniżej granicy normalnych wartości;
• stopień upośledzenia funkcji poznawczych u pacjenta to utrata pamięci, zachowanie umysłu, trzeźwość psychiczna.

Samotność, niskie emerytury, zapomnienie, trudności w nauczaniu środków koniecznych dla cukrzycy, aby podjąć środki dla samokontroli choroby, stwarzają pewne trudności w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku.

Leki na cukrzycę typu 2, obniżające poziom cukru

Leki obniżające cukier dzielą się na kilka grup zgodnie z mechanizmem działania. Lista klas leków na cukrzycę jest następująca:

• biguanidy (metformina);
• preparaty sulfonylomocznikowe;
• glinidy (meglitynidy);
• tiazolidynodiony (glitazony);
• inhibitory a-glukozydazy;
• agoniści receptora glukagonopodobnego -1-receptora (aGPP-1);
• inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (IDPP-4, gliptiny);
• inhibitory krotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (INHTL-2, gliflozyny);
• insuliny.

W przypadku tabletek stosowanych w leczeniu cukrzycy u osób starszych w wieku 2 lat obowiązują specjalne wymagania:

• należy zminimalizować ryzyko wystąpienia hipoglikemii - nagły, nagły spadek cukru poniżej wartości normalnej;
• brak toksyczności w wątrobie, nerkach, sercu;
• lek nie powinien wchodzić w interakcje z innymi lekami;
• zażywanie tabletek powinno być wygodne.

W leczeniu cukrzycy typu 2 u starszych pacjentów najbezpieczniejszym lekiem są inhibitory dipeptydylopeptydazy-4. Po zastosowaniu ryzyko hipoglikemii zmniejsza się do minimum.

Metformina jest przepisywana osobom zarówno młodym, jak i starszym, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do jej podawania.
Ostrożnie pacjenci uzależnieni od wieku powinni przyjmować leki sulfonylomocznikowe, ponieważ ryzyko hipoglikemii zwiększa się wraz ze starzeniem. Po 61 latach nie zaleca się stosowania gibenklamidu - tabletek należących do tej grupy leków.

Z ostrożnością przepisano inhibitory kranogenu sodowego typu 2. Nie należy ich stosować z lekami moczopędnymi.
Tiazolidinedione jako lekarstwo na cukrzycę w starszym wieku nie jest zalecane.

Biguanidy

Biguanidy stosowane w leczeniu cukrzycy są stosowane od ponad 50 lat. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są metformina i fenformina. Jednak fenformina została anulowana ze względu na zwiększone ryzyko powstawania kwasicy mleczanowej na tle jej podawania. Kwas mlekowy (śpiączka mleczna) - niebezpieczna komplikacja związana z naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w kierunku zwiększania kwasowości. Kwasica mleczanowa wywołana przez metforminę występuje niezwykle rzadko. Dlatego od 2005 r., Zgodnie z zaleceniami międzynarodowych stowarzyszeń diabetologicznych, metformina jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu cukrzycy typu 2.

Oryginalne leki z metforminą są lekami pod handlowymi nazwami Siofor (Berlin-Chemie AG, Niemcy), Glucophage (Nycomed, Austria). Tabletki zawierają wiele leków generycznych - leki generyczne.

Metformina jest skuteczną pigułką obniżającą poziom cukru we krwi, najczęściej przepisywaną w wielu krajach. Lek jest stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2 przez długi czas, więc mechanizm jego działania przeciwhiperglikemii został dokładnie zbadany. Ustalono, że lek powoduje:

• zmniejszenie wchłaniania węglowodanów w jelitach;
• zwiększenie konwersji glukozy do mleczanu w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• zwiększone wiązanie receptora insulinowego;
• zwiększony transport glukozy przez błonę w mięśniach;
• obniżenie poziomu cukru we krwi, trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości;
• podwyższony poziom lipoprotein o dużej gęstości.

Metformina pokonuje oporność, niewrażliwość (oporność) tkanek obwodowych na insulinę, szczególnie na mięśnie i wątrobę. W wyniku stosowania leku:

• produkcja glukozy jest hamowana przez wątrobę;
• zwiększa wrażliwość na insulinę i wychwyt glukozy przez mięśnie;
• utlenianie kwasów tłuszczowych występuje

Zmniejszenie obwodowej insulinooporności pod wpływem metforminy prowadzi do poprawy przetwarzania glukozy w wątrobie, mięśniach i tkance tłuszczowej. Z tego powodu hiperglikemia nie rozwija się, co jest niebezpieczne dla rozwoju powikłań choroby.

Wśród skutków ubocznych metforminy należy wymienić biegunkę i inne zaburzenia żołądka: metaliczny smak w jamie ustnej, nudności, jadłowstręt, które na początku terapii obserwuje się u prawie 20% pacjentów, ale zanikają w ciągu kilku dni. Zaburzenia te są związane ze spowolnieniem wchłaniania glukozy w jelicie cienkim pod wpływem metforminy. Gromadząc się w przewodzie pokarmowym węglowodany powodują fermentację i wzdęcia. Stopniową adaptację pacjenta do metforminy zapewnia wyznaczenie minimalnej dawki leku (500 mg), najpierw przed snem, a następnie razem lub po posiłku z szklanką wody. Metformina zwiększa zawartość mleczanu w tkance jelita cienkiego i prawie dwukrotnie zwiększa jego stężenie we krwi, co zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej.

Badania wykazały, że w leczeniu cukrzycy metformina jest skutecznym lekiem, który obniża poziom cukru we krwi przy mniejszym ryzyku rozwoju hipoglikemii w porównaniu z pochodnymi sulfonylomocznika i insuliny. Ziofor jest skutecznym lekiem, który zmniejsza wytwarzanie glukozy przez wątrobę, a zatem wpływa na główny mechanizm zwiększania poziomu glukozy we krwi na czczo.

Metformina jest obecnie głównym lekiem w leczeniu cukrzycy typu 2. Nie można go nazwać najnowszym lekiem, środkiem ostatniego pokolenia, ale zainteresowanie lekiem nie słabnie. Wiele badań jest prowadzonych z medycyną. Lek jest wyjątkowy, ponieważ otwiera nowe możliwości jego stosowania.
Ustalono, że oprócz działania przeciwhiperglikemicznego, metformina ma inne skutki. Lek wpływa na główne mechanizmy progresji miażdżycy:

• poprawia funkcję śródbłonka - warstwę komórek wyściełających wewnętrzną powierzchnię krwi i naczyń limfatycznych, jam serca;
• leczy przewlekłe zapalenie;
• zmniejsza nasilenie stresu oksydacyjnego - proces uszkodzenia komórki w wyniku utleniania;
• korzystny wpływ na metabolizm tłuszczu i proces rozpuszczania skrzepów we krwi.

Metformina jest nie tylko skuteczną metodą leczenia cukrzycy typu 2, ale także lekiem, który ma zapobiegawczy wpływ na choroby serca. Lek jest w stanie zahamować wzrost komórek nowotworowych, a także spowolnić proces starzenia. Konieczne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić te efekty.

Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (gliptiny) - nowe leki na cukrzycę

Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 to nowe leki obniżające poziom cukru we krwi. Leki opracowano biorąc pod uwagę znajomość fizjologii inkretyny w XXI wieku, hormony produkowane po posiłku i stymulujące wydzielanie insuliny. Zgodnie z mechanizmem działania tej grupy leków, gdy są one brane:

• zależna od glukozy stymulacja wydzielania insuliny;
• zależne od glukozy hamowanie wydzielania glukagonu - hormonu trzustkowego;
• zmniejszenie produkcji glukozy przez wątrobę.

Jedną z głównych zalet nowej klasy tabletek obniżających poziom cukru jest to, że nie ma ryzyka hipoglikemii. W stanie starczym stany hipoglikemiczne mogą wywoływać rozwój kryzysu nadciśnieniowego, skurcz naczyń wieńcowych z rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego, nagłą utratę wzroku.
Glyptiny można przypisać:

• do leczenia pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą;
• ze słabą tolerancją lub przeciwwskazaniami do mianowania biguanidów;
• w połączeniu z innymi tabletkami, które zmniejszają poziom cukru we krwi.

Leki mają niewiele skutków ubocznych, nie powodują wzrostu masy ciała, spowalniają opróżnianie żołądka. Przyjmowaniu gliptiny nie towarzyszy rozwój obrzęku. Te leki na cukrzycę typu 2 można przyjmować na wszystkich etapach przewlekłej choroby nerek. Metformina, agoniści receptora glukagonopodobnego receptora i inhibitory α-glukozydazy powodują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, podczas gdy gliptiny są dobrze tolerowane przez pacjentów.
Ale nowe narzędzie do leczenia cukrzycy ma poważną wadę. Lek jest drogi.
Należy zachować ostrożność, leki przeciwcukrzycowe należące do grupy "inhibitory peptydazy dipeptydowej-4" są przepisywane:

1. w ciężkiej niewydolności wątroby (z wyjątkiem saksagliptyny, linagliptyny);
2. z niewydolnością serca.

Tabletki gliptin z cukrzycą typu 2 są przeciwwskazane do kwasicy ketonowej - powikłania cukrzycy, rozwijającego się na tle braku insuliny; podczas ciąży i laktacji.
W praktyce klinicznej od 2005 r. Stosuje się inhibitory dipeptydylopeptydazy-4. Lista leków należących do grupy IDPP-4, zarejestrowana w Rosji, została przedstawiona w Tabeli 1.
Tabela 1

Wśród gliptin różnią się czasem działania, interakcją z innymi lekami, możliwością zastosowania u niektórych kategorii pacjentów. W zależności od stopnia obniżenia poziomu cukru we krwi, bezpieczeństwo i tolerancja tych tabletek na cukrzycę typu 2 są identyczne.

Te leki przeciwcukrzycowe są przepisywane w połączeniu z metforminą. Wildagliptynę i sitagliptynę można przepisać preparatami insuliny, co otwiera nowe możliwości leczenia skojarzonego u pacjentów z długotrwałą chorobą.

Od czasu pojawienia się inhibitorów peptydazy dipeptydylowej udało się zająć silne miejsce wśród leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2. Niskie ryzyko hipoglikemii, brak wpływu na masę ciała, brak działań ubocznych z przewodu pokarmowego odróżnia tę klasę leków od innych leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2.

Sulfonylowe preparaty mocznikowe

Zgodnie z mechanizmem działania, leki sulfonylomocznikowe są środkami aktywującymi wydzielanie insuliny (leki pobudzające wydzielanie). Przez wiele lat leki z tej klasy były głównymi spośród wszystkich tabletek, które obniżają poziom cukru we krwi. Tabletki stymulują produkcję insuliny we krwi i są skutecznym sposobem kontrolowania poziomu glukozy we krwi.

Jednak stosowanie pochodnych sulfonylomocznika wiąże się z umiarkowanym zwiększeniem masy ciała i ryzykiem hipoglikemii, a odporność organizmu gwałtownie się rozwija. Dlatego ta grupa leków jest stronnicza w kierunku alternatywnego leku, który obniża poziom cukru we krwi. Ale jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania metforminy, leki sulfonylomocznikowe są przepisywane jako główne tabletki.

Pacjenci w podeszłym wieku ze względu na zwiększone ryzyko hipoglikemii, leki sulfonylomocznikowe są zalecane, aby rozpocząć przyjmowanie z dawkami dwukrotnie niższymi niż w młodszym wieku i zwiększyć dawkowanie w wolnym tempie.

Lista leków należących do tej grupy jest długa. Leki są podzielone na dwa pokolenia. Najbardziej typowymi przedstawicielami pochodnej sulfonylomocznej drugiej generacji są glimepiryd, glibenkopamid, gliklazyd, glipizyd, glikyvidone. Preparaty pierwszego pokolenia w praktyce klinicznej nie mają zastosowania.
Lista grup leków sulfonylomocznikowych została przedstawiona w Tabeli 2.
Tabela 2

Mogą istnieć pewne trudności, które tabletki najlepiej nadają się dla konkretnego pacjenta, które leki z listy są bardziej skuteczne. Między pigułkami różnią się:

• obniżenie poziomu glukozy we krwi;
• czas trwania działania;
• schemat dawkowania;
• bezpieczeństwo.

Przeprowadzono wiele badań, w których skuteczne leki na cukrzycę, pochodne sulfonylomocznika w cukrzycy, zostały przebadane pod kątem bezpieczeństwa. Jednak Światowa Organizacja Zdrowia i Ministerstwo Zdrowia Rosji przyznają jedynie glibenklamid jako najlepsze lekarstwo zalecane do stosowania w leczeniu cukrzycy, od wszystkich przedstawicieli leków tej klasy.

Glibenklamid to skuteczna pigułka na cukrzycę, która uratowała wielu pacjentów na całym świecie. Lek ma unikalny mechanizm działania, a także jest jedynym lekiem sulfonylomocznikowym, którego bezpieczeństwo jest testowane podczas stosowania u kobiet w ciąży. Skuteczność i bezpieczeństwo glibenklamidu w leczeniu cukrzycy typu 2 zostały potwierdzone długotrwałymi badaniami dowodów wysokiego poziomu. Obserwowano dodatkowy wpływ leku na redukcję powikłań mikronaczyniowych przy jego długotrwałym stosowaniu. Przez wiele dziesięcioleci leczenie glibenklamidem było uważane za priorytetowe, niekiedy jedyne skuteczne leczenie.

Ponad 10 lat temu powstała zmikronizowana forma glibenklamidu, która ma najlepszą, prawie 100% biodostępność, która zaczyna się znacznie szybciej.

Osoby starsze ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia hipoglikemii nie zalecają przepisywania długo działających leków sulfonylomocznikowych. Zamiast tego lepiej jest wziąć gliklazyd, glikvdropon.

Glina (meglitinidy)

Glony stymulują trzustkowe wydzielanie insuliny. W praktyce klinicznej ta klasa cukrzycy typu 2 jest stosowana rzadziej: są one mniej skuteczne niż leki sulfonylomocznikowe i są droższe. Zasadniczo, glinidy są przepisywane, gdy poziom cukru we krwi wzrasta po posiłku (glikemia poposiłkowa). Leki stymulują przeważnie wczesną fazę wydzielania insuliny. Po zażyciu tabletek szybko się wchłaniają, osiągając najwyższe stężenie w osoczu krwi w ciągu godziny.
Charakterystykę leku, listę zalet i wad stosowania leków z klasy glinidów zestawiono w Tabeli 3.
Tabela 3

Inhibitory Α-glukozydazy - nowe leki

Mechanizm działania inhibitorów α-glukozydazy klasy leków opiera się na spowalnianiu uwalniania glukozy ze złożonych węglowodanów. Zmniejsza to hiperglikemię po posiłku. Regulując wchłanianie glukozy z jelita, inhibitory alfa-glukozydazy zmniejszają jej codzienne wahania w osoczu krwi.

Leki w tej grupie nie stymulują wydzielania insuliny, a zatem nie prowadzą do hiperinsulinemii, nie powodują hipoglikemii. Powolna absorpcja glukozy w krwi pod wpływem klasy leków inhibitorów α-glukozydazy ułatwia funkcjonowania trzustki i chroni go przed przepięciami i zubożenia.

Klasa inhibitorów α-glukozydazy obejmuje akarbozę, miglitol i woglibozę. Nowym lekiem z tej grupy jest vogliboza. Według badań klinicznych przeprowadzonych wogliboza szczególnie skuteczne w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2 w umiarkowanie podwyższonych poziomów glukozy na czczo (7,7 mmol / L) oraz wysokie poposiłkowe stężenie glukozy (ponad 11,1 mmol / L). Zaletą leku - brak reakcji hipoglikemicznych, co jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku.
W Rosji tylko akarboza jest zarejestrowana na leki tej klasy. Handlowa nazwa czynnika z tą substancją czynną to Glucobay. Tabletki są dostępne w dawkach 50 i 100 mg, muszą być zażywane trzy razy dziennie.

Hipoglikemii podczas terapii z inhibitorami a-glukozydazy nie rozwija się, ale jeśli to zostało opracowane z innego powodu, inhibitory a-glukozydazy może znacznie wolniejsze wchłanianie węglowodanów spożytych korekcji hipoglikemii, które jest mimo przy węglowodany (cukier, mąkę) hipoglikemia może się nasilić. W takim przypadku do korekty hipoglikemii należy stosować napoje zawierające glukozę (słodkie napoje) lub glukozę tabletkową.
Inhibitory Α-glukozydazy nie zmniejszają skutecznie ogólnego poziomu glikemii jako metforminy lub pochodnych sulfonylomocznika. Zawartość hemoglobiny glikowanej, gdy są przyjmowane, zmniejsza się o 0,5 - 0,8%.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi przyjmowania inhibitorów α-glukozydazy są wzdęcia, wzdęcia i biegunka, których nasilenie zależy od dawki leków i ilości węglowodanów. Skutków tych nie można nazwać niebezpiecznymi, ale są one częstą przyczyną zaprzestania stosowania leków tej klasy. Efekty uboczne rozwijają się z powodu dużej ilości węglowodanów, które są tam fermentowane w jelicie grubym. Nasilenie działań niepożądanych można zmniejszyć, rozpoczynając leczenie małymi dawkami i stopniowo zwiększając dawkę.

Głównym przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów α-glukozydazy klasy leków - chorób przewodu pokarmowego.

Agoniści receptora peptydowego typu glukagonopodobnego -1 - leki przeciwcukrzycowe ostatniej generacji typu 2

Glikonagonopodobny agonista receptora -1 (AG) (GLP-1) to najnowsze leki stosowane w leczeniu cukrzycy.
Głównym efektem stosowania leków tej klasy jest stymulacja wydzielania insuliny przez komórki beta trzustki. Leki spowalniają opróżnianie żołądka. Zmniejsza to wahania glikemii poposiłkowej. Leki tej klasy zwiększają uczucie pełności i zmniejszają spożycie żywności, zmniejszają ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.
Lista leków klasy agonistów receptora glukagonu-peptyd-1 wymieniono w Tabeli 4.
Tabela 4

Leki dla cukrzycy typu 2

Nowa generacja leków na cukrzycę typu 2 zapewnia pacjentowi dobre samopoczucie i pozwala utrzymać docelowy poziom cukru we krwi. Wybór optymalnych środków nie zawsze jest łatwym zadaniem, więc wykwalifikowany endokrynolog powinien sobie z tym poradzić. Bardzo niebezpieczne jest przepisywanie leku bez lekarza, ponieważ jest ono obarczone pogorszeniem i postępem choroby.

Główne cele terapii lekowej

Każdy lek ma pewne skutki uboczne, więc bez ścisłej potrzeby nie są przepisywane. W zależności od indywidualnych cech przebiegu cukrzycy pacjentowi można zalecić leki o innym mechanizmie działania. Ale głównym celem przyjmowania jakichkolwiek leków na cukrzycę typu 2 jest obniżenie poziomu glukozy we krwi.

Ponadto ważne jest zapobieganie rozwojowi takich powikłań, jak nadciśnienie tętnicze, zawał serca, zespół stopy cukrzycowej i patologie neurologiczne. Jest to możliwe tylko przy normalnym poziomie cukru.

Oczywiście, większość nowoczesnych leków nie ma tak wyraźnych efektów ubocznych, jak ich poprzednicy, wcześniej używane. Endokrynolodzy zawsze starają się wybrać lek, który będzie najlepiej odpowiadał pacjentowi i wykazywać wysoką skuteczność bez nieprzyjemnych konsekwencji. Aby wybrać optymalny lek, pacjent musi przejść serię biochemicznych badań krwi, aby lekarz mógł obiektywnie zrozumieć stan trzustki i innych narządów wewnętrznych.

Biguanidy - niedrogie i skuteczne leki

Biguanidy należą do najpopularniejszych leków przepisywanych na cukrzycę typu 2. Nie stymulują trzustki do wytwarzania większej ilości insuliny, ale po prostu normalizują stosunek insuliny podawanej biologicznie do insuliny obojętnej (to jest związanej, która nie może spełniać swojej funkcji). Dzięki temu poprawia się wrażliwość tkanek na insulinę, a poziom cukru we krwi stopniowo spada.

Preparaty w tej grupie poprawiają metabolizm i wspomagają odchudzanie. Biguanidy zmniejszają oporność na insulinę na poziomie wątroby i poprawiają metabolizm lipidów. Leki te przyczyniają się do zmniejszenia masy ciała, dlatego z powodzeniem są stosowane u pacjentów z otyłością.

Najbardziej znanymi przedstawicielami tej serii leków są Siofor i Glokofage. Zawierają metforminę. Substancja ta jest również dostępna w długotrwałych wersjach leków, czyli długo działających leków. Należą do nich fundusze "Siofor Long" i "Metadien". Nie mają praktycznie żadnych poważnych skutków ubocznych, wśród których można zidentyfikować tylko tymczasowe nieprzyjemne zjawiska ze strony układu trawiennego.

Czy stosowanie pochodnych sulfonylomocznika jest nadal aktualne?

Leki te pobudzają komórki beta trzustki do wytwarzania większej ilości insuliny, tym samym obniżając poziom cukru we krwi. Efekt przyjmowania tych tabletek pojawia się szybko i jest znacznie bardziej wyraźny niż w przypadku innych doustnych leków obniżających poziom glukozy.

Należą do nich leki "Glibenez", "Glucotrol", "Minidiab" itp. Jednak niektóre nieprzyjemne efekty uboczne i specyficzny mechanizm działania nadal sprawiają, że są one jedynym "lekiem z wyboru" w cukrzycy typu 2.

Jeśli nie jest prawidłowe obliczenie dawki takiego leku, działające komórki trzustki będą działać na zużycie i ostatecznie pacjent z cukrzycą typu 2 będzie potrzebował zastrzyków insuliny. Schemat należy wybrać w taki sposób, aby maksymalna aktywność komórek beta przypada na godziny po posiłku, kiedy poziom cukru we krwi jest regularnie zwiększany. Aby osiągnąć lepszą skuteczność, leki te są przepisywane w połączeniu z innymi lekami. Podczas leczenia pochodnymi sulfonylomocznika pacjent musi okresowo poddawać się biochemicznym testom krwi w celu oceny stanu trzustki.

Możliwe działania niepożądane:

• znaczna hipoglikemia;
• przybranie na wadze;
• nudności, wymioty;
• alergia;
• nieprawidłowości w morfologii krwi.

Takie działanie niekoniecznie musi się natychmiast ujawnić, ale w przypadku podejrzanych objawów lub w przypadku pogorszenia stanu zdrowia, pacjent powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Przyjmowanie takich tabletek w rozsądnej dawce i pod kontrolą endokrynologa zwykle nie wyrządza żadnej szkody, ale czasami pacjenci potrzebują terapii korekcyjnej.

Inhibitory niektórych enzymów są skuteczne, ale nie są to tanie leki.

Enzymy są substancjami biologicznie czynnymi, które przyspieszają niektóre reakcje biochemiczne w organizmie. Inhibitory to związki, które spowalniają te reakcje. W metabolizmie węglowodanów wiele enzymów jest odpowiedzialnych za rozkład złożonych węglowodanów, wśród których można wyróżnić alfa-glukozydazę i peptydazę dipeptydylową-4.

Inhibitory alfa-glukozydazy spowalniają rozkład złożonych węglowodanów i ich wchłanianie w jelicie cienkim. Z tego powodu poziom glukozy we krwi stopniowo maleje i nie ma nagłych spadków jego wartości. Po tym, jak pacjent spożywa z węglowodanami złożone węglowodany, ze względu na działanie leku organizm potrzebuje więcej czasu na ich rozszczepienie i dostanie się do krwi. Główne aktywne składniki tej grupy leków:

• akarboza ("Glukobay");
• miglitol ("Diastabol");
• Voglibose ("Voxid").

Inhibitory peptydazy dipeptydylowej działają inaczej. Zwiększają produkcję insuliny w zależności od stężenia glukozy. Leki przyczyniają się do aktywacji specjalnego hormonu - inkretyny, pod wpływem której komórki beta trzustki działają aktywniej. Przedstawiciele tej serii to narkotyki "Januvia" i "Galvus".

Glitazony - Nowoczesne i niedrogie leki

Glitazony są względnie nową klasą leków do leczenia cukrzycy. Zostały opracowane i wprowadzone do praktyki medycznej od 1997 roku. Ich działanie polega na poprawie wrażliwości tkanek na insulinę. Efekt ten jest szczególnie aktywny w tkankach mięśniowych i tłuszczowych, w mniejszym stopniu w wątrobie. Takie leki zmniejszają insulinooporność, a zatem spadają poziomy cukru we krwi.

Preparaty z tej grupy nie zmieniają aktywności komórek beta trzustki. Produkcja insuliny pozostaje na tym samym poziomie, co przed zażyciem leku. Dlatego leki te mogą być stosowane w przypadku tych kategorii pacjentów, których trzustka wytwarza hormon, który redukuje cukier w wystarczających ilościach.

We współczesnej praktyce do leczenia cukrzycy stosuje się 2 rodzaje glitazonu:

Istnieje trzeci przedstawiciel - tioglitazon, ale obecnie nie jest on stosowany z powodu wysokiego toksycznego wpływu na wątrobę. Ta klasa leków pozwala obniżyć poziom glukozy o 1-3 mmol / l, jest często stosowany w połączeniu z biguanidami i sulfonylomocznikami.

Meglitinidy - nowe, ale drogie leki

Meglitynidy są jednym z najnowszych leków na cukrzycę typu 2. Należy je przyjmować kilka minut przed posiłkiem, ponieważ zwiększają produkcję insuliny. Osobliwością tabletek jest to, że prowadzą one do zwiększonej produkcji insuliny w krótkim czasie w odpowiedzi na zwiększone stężenie glukozy we krwi.

Należą do nich leki takie jak Starlix i Novonorm. W przeciwieństwie do pochodnych sulfonylomocznika leki te działają bezpośrednio podczas posiłku i bezpośrednio po nim. Jeśli z jakiegoś powodu diabetycy nie zjedzą posiłku, nie musisz brać pigułki. Nie ma długotrwałego działania leku. Jest to bardzo wygodne dla pacjentów, ponieważ mogą prowadzić bardziej dynamiczny tryb życia i nie być przypisywani do jasnego planu posiłków w określonych godzinach (chociaż, oczywiście, post na cukrzycę jest nadal niedopuszczalny).

Efekty uboczne są rzadkie, z których najpoważniejszym jest hipoglikemia. Ogólnie rzecz biorąc, takie objawy są związane z nadmiarem zalecanej dawki lub nieoczekiwanie przyjętej żywności. Meglitynidy to dość drogie leki. Do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 stosuje się je głównie w połączeniu z metmorfiną.

Leki kombinowane

W połączonych metodach cukrzycy typu 2 istnieje kilka różnych klas jednocześnie. Leki te obejmują leki o następujących nazwach handlowych:

Leki skojarzone są zwykle przepisywane w przypadkach, gdy pacjentowi nie pomaga leczenie za pomocą jednego leku. Jeśli pacjent zapomni zażyć kilka tabletek w ciągu dnia, należących do różnych klas substancji, może również być zalecanym lekiem złożonym. Koszt takich leków jest zwykle wysoki, a ich recepta jest uzasadniona tylko wtedy, gdy lek jednoskładnikowy nie może zapewnić docelowego poziomu cukru. Potrzeba tego nie jest tak częsta, ponieważ nowe leki na cukrzycę insulinoniezależną zwykle dobrze się sprawdzają.

Oprócz przyjmowania leków na cukrzycę ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety i nie zapomniał o wysiłku fizycznym. Jeśli stan pacjenta sugeruje leczenie insuliną, konieczne jest natychmiastowe uzgodnienie, a nie próba zastąpienia go czymś. Zazwyczaj w cukrzycy typu 2 jest to tymczasowy środek konieczny do normalizacji ważnych wskaźników metabolizmu węglowodanów i utrzymania dobrego stanu zdrowia.