2. Główne zalecenia dotyczące leczenia kobiet w ciąży z cukrzycą:

• Zapobieganie

1. Wczesne wykrycie wśród kobiet w ciąży ukrytych płynących i klinicznie oczywistych postaci cukrzycy.

2. Planowanie rodziny u pacjentów z cukrzycą:

- terminowe ustalenie stopnia ryzyka, aby zdecydować, czy ciążę należy zachować;

- planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę;

- ścisłe wyrównanie cukrzycy przed ciążą, podczas ciąży, podczas porodu iw okresie poporodowym;

- zapobieganie i leczenie powikłań ciąży;

- wybór terminu i metody dostawy;

- prowadzenie odpowiedniej resuscytacji i ostrożnego pielęgnowania noworodków;

- dalsza obserwacja potomstwa matek chorych na cukrzycę.

Prowadzenie ciąży u pacjentów z cukrzycą wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych i hospitalizacyjnych. U kobiet w ciąży z cukrzycą zaleca się trzy planowane hospitalizacje w szpitalu:

I hospitalizacja - na wczesnym etapie ciąży w celu zbadania, kwestia zachowania ciąży, prowadzenia profilaktyki, kompensacji cukrzycy.

1) Przeciwwskazania do ciąży w cukrzycy: Obecność szybko postępujących powikłań naczyniowych, które zwykle występują w ciężkiej chorobie (retinopatia, nefropatia), komplikuje przebieg ciąży i znacząco pogarsza rokowanie dla matki i płodu.

2) Obecność insulinoopornych i nietrwałych postaci cukrzycy.

3) Obecność cukrzycy u obojga rodziców, co dramatycznie zwiększa możliwość wystąpienia choroby u dzieci.

4) Połączenie cukrzycy i matczynego uczulenia na rezus, które znacznie pogarsza rokowanie dla płodu

5) Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc, w której ciąża często prowadzi do ciężkiego zaostrzenia procesu.

Kwestię możliwości zajścia w ciążę, jej zachowania lub potrzeby przerwania podejmuje się doradczo z udziałem ginekologów-położników, terapeuty, endokrynologa przed upływem 12 tygodni.

Druga hospitalizacja w szpitalu przez okres 21-25 tygodni z powodu pogorszenia przebiegu cukrzycy i pojawienia się powikłań ciąży, co wymaga odpowiedniego leczenia i starannego dostosowania dawki insuliny.

III-sza hospitalizacja z okresem 34-35 tygodni dla dokładnej obserwacji płodu, leczenia powikłań położniczych i cukrzycowych, wyboru czasu i metody porodu.

Podstawowe zasady postępowania w ciąży w cukrzycy:

- ścisłe, stabilne wyrównanie cukrzycy, które przede wszystkim zapewnia normalizację metabolizmu węglowodanów (u kobiet w ciąży z cukrzycą poziom glukozy na czczo powinien wynosić w granicach 3,3-4,4 mmol / l, a 2 godziny po posiłku - nie więcej niż 6, 7 mmol / l);

- staranna kontrola metaboliczna;

- dieta - średnio dzienne spożycie kalorii wynosi 1600-2000 kcal, przy czym 55% całkowitej wartości kalorycznej żywności pokrywają węglowodany, 30% - tłuszcz, 15% - białko, wystarczające ilości witamin i składników mineralnych;

- staranne zapobieganie i szybkie leczenie powikłań położniczych.

Należy pamiętać, że zwiększona tendencja kobiet w ciąży z cukrzycą prowadzi do rozwoju ciężkich postaci późnej glikezy i innych powikłań ciąży, dyktuje potrzebę ścisłego monitorowania dynamiki masy ciała, ciśnienia krwi, badania moczu i krwi, a także pedantycznego przestrzegania reżimu ciężarnej.

Zarówno podczas porodu, jak i podczas cięcia cesarskiego, trwa terapia insulinowa. Noworodki matek z cukrzycą, pomimo dużej masy ciała, są uważane za przedwczesne, wymagające szczególnej opieki. W pierwszych godzinach życia należy zwrócić uwagę na identyfikację i kontrolę zaburzeń oddechowych, hipoglikemię, kwasicę i zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

32 - Prowadzenie ciąży i porodu z cukrzycą.

Cukrzyca to choroba, która niekorzystnie wpływa na proces ciąży.

Ciąża powoduje zmianę w metabolizmie węglowodanów, tłuszczów i białek, co może prowadzić do zaostrzenia cukrzycy lub pojawienia się objawów utajonej choroby u kobiet z genetyczną predyspozycją do tego.

Rozwijający się płód otrzymuje glukozę od matki - głównego źródła energii, a także aminokwasy, w tym alaninę, która bierze udział w glukoneogenzie> e. Ze względu na pozbawienie głównych substratów glukoneogenezy w ciele matki, rozkład tłuszczów wzrasta, a stężenie wolnych kwasów tłuszczowych wysokiej wzrasta. TAG prowadzące do kwasicy ketonowej.

W nieskomplikowanej ciąży we wczesnych stadiach hipoglikemia występuje na czczo, w obniżeniu stężenia aminokwasów we krwi, przyspieszeniu rozpadu tłuszczu i skłonności do kwasicy ketonowej. Druga połowa ciąży charakteryzuje się powstawaniem insendcyjności. tzelichcheniem wydzielanie hormonów contrinsulyarnyh, aktywacja łożyska insuliny i przyspieszone niszczenie insuliny przez nerki. Glikoza wymaga dużych ilości glukozy. Na tle tych zmian obserwuje się hiperinsulinemię w 3. trymestrze ciąży, tendencję do rozwoju hipoglikemii na czczo i hiperinsulinemię po jedzeniu.

Rozpoznanie cukrzycy u kobiet w ciąży opiera się na obecności specyficznych dolegliwości, anamnezy, a także na obecności hipoglikemii i miasta tyukozurii (należy pamiętać jednocześnie o zmniejszeniu ryzyka wystąpienia glukozy w kanalikach nerek u kobiet w ciąży). W przypadku braku hiperglikemii na czczo, test na tolerancję glukozy (oznaczanie glukozy na czczo, 1 i 2 godziny po przyjęciu 100 g glukozy), normalne wyniki tego testu u kobiet w ciąży: na czczo - 4,8 mmol / l: po 1 godzinie - 9,6 mmol; po 2 godzinach - 8 mmol / l. Przekroczenie określonego poziomu w dowolnych dwóch punktach stanowi podstawę do diagnozowania cukrzycy.

Hessic diabetes - rozwija się w drugiej połowie ciąży pod wpływem hormonów wzrostu i fizjologicznej insulinooporności. Po porodzie zaburzenia metabolizmu węglowodanów zwykle znikają, ale mogę! wznowić z powtarzającą się ciążą.

Podczas ciąży obserwuje się kolarstwo w cukrzycy. Pierwszy okres, który trwa około 16 tygodni, charakteryzuje się zmniejszonym zapotrzebowaniem na insulinę, tendencją do rozwoju stanów hipoglikemicznych. Drugi okres (16-28 tygodni) charakteryzuje się wzrostem zapotrzebowania na insulinę do poziomu zanotowanego przed ciążą. W tej chwili klinika SD jest często pogarszana. rozwija się kwasica ketonowa. Trzeci okres rozpoczyna się po 28 tygodniach, charakteryzuje się dalszym wzrostem zapotrzebowania na insulinę i zwiększoną tendencją do kwasicy ketonowej.

Pierwszego dnia po urodzeniu poziom laktin zaczyna spadać we krwi. przez trzy dni - estrogeny łożyska i inne hormony w układzie krążenia. Wszystko to. w połączeniu z początkiem laktacji może prowadzić do rozwoju stanu hipoglikemicznego u matki, której zapobieganie wymaga korekty dawki insuliny i diety.

Cykliczny przebieg cukrzycy w czasie ciąży decyduje o trafności trzech głównych hospitalizacji: pierwsza w pierwszym trymestrze ciąży decyduje o możliwości zachowania ciąży, druga w ciągu 20-24 tygodni w celu oceny przebiegu choroby i korekty leczenia, trzecia w 31-32 tygodniu ciąży w celu wyboru termin i sposób dostawy. Opieka ambulatoryjna po zabiegu boli MUSI być przeprowadzona w połączeniu z przychodnią przedporodową i endokrynolem! 2 razy w miesiącu w pierwszej połowie ciąży i co tydzień w drugiej.

Cechami przebiegu ciąży u chorych na cukrzycę są: częstsze występowanie, testoza (szczególnie późna), wielowodzie i choroby zapalne układu moczowego. Nefropatia u kobiet w ciąży z reguły pokrywa się z nefropatią cukrzycową. co spowodowało nasilenie objawów klinicznych, skłonność do progresji i brak efektu terapii. Ze względu na szybki postęp retinopatii u kobiet w ciąży, utrata wzroku jest możliwa. To powikłanie może wymagać fotokoagulacji podczas ciąży. a także poród przez cesarskie cięcie z powodu możliwości krwotoku do ciała szklistego podczas porodu przez kanał rodny.

W cukrzycy częstotliwość fstopatii jest bardzo wysoka. NAM jest najbardziej powszechny. żółtaczkowe, obrzękowe, hipoglikemiczne, często ropiejące choroby septyczne.

Wskazania do przerwania ciąży w cukrzycy:

obecność postępujących powikłań naczyniowych (retinopatia, nefropatia w stadium nerek i przewlekłej niewydolności nerek); ciężka postać cukrzycy (szczególnie z nietrwałym przebiegiem i insulinoopornością):

uporczywa i długotrwała dekompensacja choroby przed początkiem i e 1 w jej trymestrze, skłonność do rozwoju kwasicy kata: połączenie cukrzycy i uczulenia na rezus matki:

połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy wyraźnej lub innej choroby geniuszu, która może pogorszyć rokowanie dla matki i płodu:

obciążona historia położnictwa (powtarzające się przypadki śmierci płodu, narodziny dzieci z wadami rozwojowymi itp.); obecność cukrzycy u obojga małżonków: stany niedotlenienia.

Zadaniem środków terapeutycznych u ciężarnych kobiet chorych na cukrzycę jest uzyskanie profili glikemicznych charakterystycznych dla ciąży fizjologicznej (glikemia na czczo 5,5 mmol 1 godzina po zjedzeniu poniżej 7,7 mmol'l).

Aby uzyskać kompensację procesów metabolicznych jako niezbędny warunek dla korzystnego przebiegu i wyniku ciąży, wskazane jest przypisanie insuliny nawet w łagodnych przypadkach cukrzycy. Stosowanie wszechobecnych leków redukujących cukier jest przeciwwskazane ze względu na niebezpieczeństwo ich przeniknięcia przez barierę łożyskową i rozwój efektu terapeu- tycznego.

Leczenie irynuliną trwa w czasie porodu oraz w trakcie cięcia cesarskiego. W tym przypadku z reguły stosowana jest zwykła insulina, kontrola poziomu cukru we krwi odbywa się co 2 -3 godziny.

Rendering do dostawy brzusznej:

ciężka cukrzyca z nietrwałym przebiegiem i podatnością na kwasicę kationową :

obecność retinopatii cukrzycowej lub nefropatii i ich progresję podczas ciąży.

progresywne niedotlenienie płodu w przypadku braku warunków do pilnej porodu poprzez naturalny nugat i wiek ciążowy co najmniej 36 tygodni, miedniczna prezentacja płodu: obecność dużego płodu.

Ciąża i cukrzyca. Cechy przebiegu ciąży, porodu. Taktyka odniesienia.

Istnieją 3 rodzaje cukrzycy:

1) cukrzyca typu I - zależna od insuliny (IDDM);

2) cukrzyca typu II - niezależna od insuliny (NIDDM);

3) cukrzyca typu III - cukrzyca ciążowa (DG), kot po 28 tygodniach. ciąża i jest przejściowym zaburzeniem wykorzystania glukozy u kobiet w czasie ciąży.

IDDM różni się labilnością i falowym przepływem zab. Charakterystyczną cechą IDDM jest wzrost objawów cukrzycy, angiopatii i skłonności do kwasicy ketonowej. Szczególnie dzieci urodzone SD- kobiety: wygląd (okrągły księżyc twarz, nadmiernie rozwinięte podskórnej tkanki tłuszczowej), krwawienie w skórze twarzy i kończyn, obrzęki, sinicą; duża masa, wady rozwojowe, niedojrzałość funk org i syst. Śmiertelność okołoporodowa u dzieci. Okres noworodkowy u potomstwa pacjentów z cukrzycą typu wyróżnia spowolnienie i niższości adaptacji do pozamacicznej letargu istnienie Th, hipotonia i arefleksja dziecka, wydajność niestabilność jego hemodynamiki, opóźnione odzyskanie wagi. Głównym warunkiem utrzymania berSD jest wyrównanie cukrzycy. Wymagana jest terapia insuliną.

Opieka prenatalna u pacjentów z cukrzycą IMPL ramach ambulatoryjnej oraz trzech planowanych hospitalizacji: I-st ​​hospitalizacji - we wczesnych stadiach ber do badania, decyzja o kontynuacji ciąży, profilaktyka, kompensacja cukrzyca

Przeciwwskazania w cukrzycy: 1) szybko postępujące powikłania naczyniowe (retinopatia, nefropatia). 2) insulinooporne i nietrwałe formy cukrzycy. 3) Cukrzyca u obojga rodziców - możliwość wystąpienia choroby u dzieci. 4) uczulenie matki na DM i RH. 5) cukrzyca + gruźlica płuc.

Druga hospitalizacja trwała 21-25 tygodni z powodu pogorszenia przebiegu cukrzycy i pojawienia się powikłań ciąży, co wymaga odpowiedniego leczenia i dostosowania dawki insuliny. III-sza hospitalizacja na okres 34-35 tygodni w celu monitorowania płodu, leczenia powikłań położniczych i cukrzycowych, wyboru czasu i metody porodu.

Podstawowe zasady postępowania w ciąży w cukrzycy:

1) stabilna kompensacja sd; 2) staranna kontrola metaboliczna; 3) dieta; 4) zapobieganie i terminowe leczenie powikłań położniczych. Optymalna metoda porodu u chorych na cukrzycę i ich płodność poprzez kanał rodny. Jest wykonywany pod kontrolą poziomu glikemii (co 2 godziny), znieczulenia, terapii FFN, odpowiedniej insulinoterapii.

Biorąc pod uwagę charakterystykę porodu charakterystyczną dla cukrzycy, konieczne są: 1) przygotowanie kanału rodnego. 2) zapobieganie nadciśnieniu, 3) zapobieganie dekompensacji cukrzycy podczas porodu. Jeśli dojdzie do porodu or GP lub wtórnego osłabienia siły roboczej - kleszcze położnicze ze wstępnym nacięciem krocza. Jeśli nie ma kanału rodnego, brak wpływu na poród lub pojawienie się objawów zwiększonego niedotlenienia odcinka cesarskiego ciąż: 1) postępujące powikłania cukrzycy i ber. 2) Przedstawienie płodu przez macicę. 3) Obecność dużego owocu. 4) Postępująca niedotlenienie płodu.

Resuscytacja noworodka od matek chorych na cukrzycę - 10% glukozy do żyły pępowinowej zaraz po urodzeniu. Dalsze wprowadzanie glukozy w tempie dziennego spożycia w płynie, w zależności od poziomu glikemii, który sprawdza się po 2, 3, 6 godzinach po porodzie, a następnie zgodnie ze wskazaniami.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Poród i ciąża w cukrzycy typu I i II

W zależności od indywidualnych cech kobiety w ciąży i rozwoju płodu, poród w cukrzycy rozwija się na różne sposoby.

Cukrzyca jest chorobą związaną z niewystarczającą ilością insuliny w ludzkim ciele. Trzustka jest odpowiedzialna za ten hormon.

Niedawno lekarze zabronili kobietom chorym na cukrzycę zajścia w ciążę i posiadania dzieci. Postęp medycyny nie ustaje, dlatego sytuacja całkowicie się zmieniła i pozwala rodzić dzieciom, kobietom z cukrzycą typu 1 i 2. W tym przypadku choroba nie jest przenoszona na dziecko. Ryzyko jest zbyt małe, jeśli matka choruje na cukrzycę typu 1, a odsetek przeniesienia choroby wynosi nie więcej niż 2%. Jeśli ojciec jest chory na tę dolegliwość, ryzyko wzrasta do 5%. Jeśli oboje rodzice są chorzy, ryzyko wzrasta do 25%.

Główne przeciwwskazania do ciąży i porodu

Cukrzyca typu 1 i 2 ma poważne obciążenie narządów kobiecego ciała. Może to zagrażać nie tylko ciężarnej, ale także płodowej. Dzisiaj nie zaleca się zajścia w ciążę i rodzenia osób, które:

• Insulinooporna cukrzyca, która ma tendencję do kwasicy ketonowej.
• Nieleczona gruźlica.
• Konflikt Rh.
• Niektóre rodzaje chorób serca.
• Ciężka niewydolność nerek.

Odmiany cukrzycy

Istnieją trzy rodzaje cukrzycy:

• Pierwszy typ nazywa się insulinozależnym. Przeważnie rozwija się tylko u młodzieży.
• Drugi typ nazywany jest insulinozależnym, często występuje u osób powyżej 40 roku życia z dużą masą ciała.
• Cukrzyca ciążowa występuje tylko podczas ciąży.

Główne objawy cukrzycy w czasie ciąży

Jeśli cukrzyca pojawiła się w trakcie ciąży, prawie niemożliwe jest jej natychmiastowe wykrycie, ponieważ postępuje powoli iw żaden sposób nie wyraża. Główne cechy to:

• Zmęczenie
• Ciągła potrzeba oddawania moczu.
• Zwiększone pragnienie.
• Znaczna utrata masy ciała.
• Wysokie ciśnienie

Zwykle niewiele osób zwraca uwagę na te objawy, ponieważ są one odpowiednie dla niemal każdej ciężarnej kobiety. Gdy tylko pacjent przyszedł do ginekologa i zidentyfikuje ciążę, z pewnością przepisał mocz i badanie krwi, którego wyniki mogą ujawnić obecność lub brak cukrzycy.

Jakie są zagrożenia związane z cukrzycą typu 1 i 2 u kobiet w ciąży?

Warto wiedzieć, że cukrzyca ciążowa typu 1 lub typu 2 dla kobiety w ciąży może pociągać za sobą szereg niepożądanych konsekwencji, a mianowicie:

• Pojawienie się stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, pojawienie się białka w moczu, pojawienie się obrzęku).
• Wiele wody.
• Naruszenie przepływu krwi.
• Śmierć płodu
• Wrodzone wady rozwojowe u dziecka.
• Mutacja u dziecka.
• Zmiany w funkcjonowaniu nerek.
• Upośledzenie wzroku u ciężarnych.
• Znaczny wzrost masy płodu.
• Naruszenie statków.
• Późna zatrucie.

Zasady postępowania w przypadku ciąży i porodu w cukrzycy typu 1

Jeśli kobieta ma cukrzycę, powinna być pod stałym nadzorem specjalistów przez cały okres. Nie oznacza to, że kobieta powinna być hospitalizowana. Musisz ciągle odwiedzać lekarzy i monitorować poziom glukozy we krwi.

Cukrzyca typu 1 jest dość powszechna i występuje u ludzi już w dzieciństwie. W czasie ciąży choroba jest raczej niestabilna i występuje uszkodzenie ścian, zaburzenie metaboliczne i naruszenie metabolizmu węglowodanów.

Podstawowe zasady zarządzania ciążą w cukrzycy:

• Stałe wizyty u wyznaczonych specjalistów.
• Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
• Codzienna kontrola poziomu cukru we krwi.
• Ciągły monitoring ketonów w moczu.
• Ścisłe przestrzeganie diety.
• Zażywanie insuliny w wymaganej dawce.
• Badanie, które obejmuje szpital w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Ciężarne umieszczane w szpitalu w kilku etapach:

1. Pierwsza hospitalizacja jest obowiązkowa do 12 tygodni, gdy tylko lekarz stwierdzi ciążę. Ta procedura jest niezbędna do zidentyfikowania możliwych komplikacji i wynikających z nich zagrożeń dla zdrowia. Przeprowadzono pełne badanie. Na podstawie którego, kwestia zachowania ciąży lub jej zakończenia.
2. Druga hospitalizacja trwa do 25 tygodni w celu ponownego zbadania, wykrycia powikłań i możliwej patologii. A także, aby dostosować dietę, zużycie insuliny. Zaleca się badanie ultrasonograficzne, po którym kobieta w ciąży przechodzi cotygodniowe badanie w celu monitorowania stanu płodu.
3. Trzecia hospitalizacja przeprowadzana jest w ciągu 32-34 tygodni, aby lekarze mogli dokładnie podać czas porodu. W tym przypadku kobieta pozostaje w szpitalu do porodu.

Jeśli podczas ciąży stwierdzone zostaną jakiekolwiek komplikacje, poród odbywa się sztucznie przy pomocy cesarskiego cięcia. Jeśli ciąża była łatwa, nie było żadnych patologii, wtedy poród odbędzie się naturalnie.

Właściwe postępowanie w przypadku ciąży i porodu w cukrzycy typu 2

Podobnie jak w poprzednim przypadku, kobieta w ciąży powinna być regularnie pod nadzorem lekarza, uczestniczyć we wszystkich zaplanowanych wizytach i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Oprócz wszystkich powyższych obowiązków, konieczne jest również mierzenie poziomu hemoglobiny co 4-9 tygodni oraz przekazywanie moczu do analizy w celu wykrycia obecności zakażeń w organizmie.

Cukrzyca ciążowa

Kobiety w ciąży mogą być podatne na cukrzycę ciążową, spowodowaną zmianami hormonalnymi. Ten problem występuje u około 5% ciężarnych kobiet, przez 16-20 tygodni. Wcześniej choroba nie mogła się pojawić, ponieważ łożysko nie jest w pełni ukształtowane.

Ten tymczasowy efekt utrzymuje się tylko podczas ciąży. Po urodzeniu wszystkie anomalie znikają. Jeśli kobieta z cukrzycą ciążową podczas ciąży chce ponownie zajść w ciążę, problem może zostać wznowiony.

Termin dostawy wyznaczany jest nie później niż na 38 tygodni. W cukrzycy ciążowej poród prawdopodobnie ma miejsce naturalnie. Dziecko doskonale rodzi takie porody.

Metoda cięcia cesarskiego stosowana jest w przypadku wskazań położniczych. Może to być niedotlenienie, duży rozmiar płodu, wąska miednica u kobiety w ciąży i inne. Aby dostawa odbyła się w normalny sposób, należy skonsultować się z lekarzem na czas i zastosować się do wszystkich niezbędnych zaleceń.

Jeśli kobieta osiągnęła cukrzycę ciążową podczas ciąży, to po porodzie, nie później niż 5-6 tygodni, powinieneś mieć badanie krwi na cukier.

Do głównych cech cukrzycy typu HS należą:

• Ciągła potrzeba oddawania moczu.
• Ciągłe swędzenie.
• Sucha skóra.
• Wygląd martwicy.
• Zwiększony apetyt z intensywną utratą wagi.

Ogólne porady dotyczące przebiegu ciąży w cukrzycy typu 1 i 2, w zależności od okresu

1. W pierwszym trymestrze musisz stale monitorować poziom cukru. Na tym etapie poziom jest prawie zawsze zmniejszony, więc dawka insuliny powinna być mniejsza niż normalnie.
2. W drugim trymestrze należy zwiększyć dawkę i przestrzegać zbilansowanej diety.
3. Glikemia pojawia się w trzecim trymestrze ciąży, więc dawka insuliny musi zostać zmniejszona.

Środki zapobiegawcze dotyczące cukrzycy typu 1 i 2 u kobiet w ciąży

Zazwyczaj cukrzyca ciążowa jest zakończona przez dietę. Jednocześnie nie zaleca się radykalnej redukcji zawartości kalorii w żywności. Dzienna dawka powinna wynosić: 2500-3000 kcal. Najlepiej jeść porcje i często (5-6 razy dziennie).

Dieta powinna zawierać świeże owoce i warzywa oraz nie zawierać:

• Słodycze (słodycze, bułeczki, ciasta itp.) strawne węglowodany. Ponieważ przyczyniają się do wysokiego wzrostu poziomu cukru we krwi.
• Tłuste pokarmy (tłuszcze, oleje, tłuste mięso, śmietana).
• Rafinowany cukier.
• Słone jedzenie.

Dieta cukrzycowa

Ponieważ główną przyczyną rozwoju cukrzycy typu 1 i 2 u kobiet w ciąży jest brak insuliny, stosowanie łatwo przyswajalnych węglowodorów jest wysoce niepożądane. Główne składniki diety:

• Pij dużo wody.
  Kobieta w ciąży powinna pić co najmniej 1,5 litra oczyszczonej wody dziennie. Nie spożywaj słodkich syropów, napojów gazowanych zi bez barwników, kwasu chlebowego, jogurtów z różnymi nadzieniami. Wszelkie napoje alkoholowe.

• Ułamkowa moc.
  Kobieta w ciąży z cukrzycą typu 1 i 2 musi jeść co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach. Pokarmy białkowe należy spożywać oddzielnie od węglowodanów. Na przykład, jeśli na obiad makaron z kurczakiem, a następnie w cukrzycy, należy najpierw jeść makaron z warzywami gotowanymi na parze w porze obiadowej, a po południu przekąszczyć kurczaka ze świeżym ogórkiem.

• Sałatki warzywne można spożywać z dowolnym posiłkiem. Owoce zaleca się jeść z pokarmami węglowodanowymi.
• Zupy i inne pierwsze dania.
• Drugie dania.

Kurczak, chude ryby, wołowina lub jagnięcina to główne dania. Warzywa mogą być w diecie.

• Produkty mleczne (kwaśna śmietana, twarożek).
• Przekąska (pasztet o niskiej zawartości tłuszczu, szynka, ser).
• Gorące napoje (ciepła herbata z mlekiem).
• Chleb żytni lub cukrzycowy.

Aby zmierzyć poziom cukru we krwi, kobieta w ciąży powinna mieć glukometr, za pomocą którego może sama zmierzyć dane i dostosować dawkę insuliny. Normalny wskaźnik stężenia cukru we krwi wynosi od 4 do 5,2 mmol / litr na czczo i nie więcej niż 6,7 mmol / litr w kilka godzin po posiłku. Jeśli poziom cukru nie zmniejszy się podczas diety, lekarze zalecą leczenie insuliną.

Warto zauważyć! Kobiety w ciąży nie mogą pić pigułek leczniczych w celu obniżenia poziomu cukru we krwi. Mogą negatywnie wpływać na rozwój płodu. Aby uzyskać prawidłową dawkę insuliny, kobieta w ciąży powinna zostać umieszczona w szpitalu. Wszystkich powyższych punktów można uniknąć, jeśli wszystkie środki zapobiegawcze cukrzycy są produkowane produktywnie.

Czynniki, które mogą powodować cukrzycę typu 1 i typu 2 u kobiet

• Kobieta, która zaszła w ciążę, ma ponad 40 lat.
• Cierpiący na cukrzycę są chorzy.
• Kobieta w ciąży należy do rasy innej niż biała.
• Nadmierna waga przed ciążą.
• Palenie
• Wcześniej urodzona masa ciała dziecka powyżej 4,5 funta.
• Poprzednie porody zakończyły się śmiercią dziecka z nieznanych przyczyn.

Poród w cukrzycy

U kobiet w ciąży z cukrzycą typu 1 i typu 2 poród odbywa się nieco inaczej niż zwykle. Na początku kanał rodny przygotowuje się przez nakłucie pęcherza owodniowego i wprowadzenie hormonów. Przed zabiegiem kobieta powinna wstrzyknąć lek znieczulający.

W procesie tym lekarze dokładnie monitorują bicie serca dziecka i poziom cukru we krwi matki. Jeśli praca się rozpada, oksytocyna jest podawana kobietom w ciąży. Gdy poziom cukru jest podwyższony, wstrzykuje się insulinę.

Jeśli po otwarciu szyjki macicy i wstrzyknięciu leku, ale aktywność zawodowa ustąpiła, lekarze mogą używać kleszczy. Jeżeli niedotlenienie występuje u płodu przed otwarciem macicy, poród odbywa się przez cięcie cesarskie.

Bez względu na to, jak urodzą się, szansa na zdrowe dziecko jest bardzo wysoka. Najważniejsze jest dbanie o swoje zdrowie, wizyty u lekarzy i stosowanie się do ich zaleceń.

Wydarzenia noworodka

Po urodzeniu dziecko otrzymuje środki resuscytacyjne, które zależą od stanu i dojrzałości dziecka, metod stosowanych podczas porodu.

U noworodków, które urodziły się u kobiet chorych na cukrzycę, bardzo często pojawiają się oznaki fetopatii cukrzycowej. Te dzieci potrzebują specjalistycznych specjalistów w zakresie opieki i kontroli.

Zasady resuscytacji dla noworodków są następujące:

• Zapobiegaj rozwojowi hipoglikemii.
• Staranne monitorowanie stanu dziecka.
• Syndromiczna terapia.

W pierwszych dniach życia dziecko z fetopatią cukrzycową jest bardzo trudne do przystosowania. Mogą występować pewne zaburzenia: znaczna utrata masy ciała, rozwój żółtaczki i inne.

Karmienie dziecka

Oczywiście po urodzeniu każda matka chce go karmić piersią. Jest w mleku ludzkim zawiera ogromną ilość składników odżywczych i składników odżywczych, które pozytywnie wpływają na wzrost i rozwój dziecka. Dlatego ważne jest, aby laktacja była jak największa.

Przed karmieniem piersią matka powinna skonsultować się z endokrynologiem. Lekarz przepisuje określoną dawkę insuliny i podaje zalecenia dotyczące diety w momencie karmienia. Bardzo często zdarza się, że poziom cukru we krwi spada u kobiet w okresie karmienia. Aby tego uniknąć, należy wypić filiżankę mleka przed karmieniem.

Wniosek

Ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę to poważny krok. Dlatego bardzo ważne jest, aby stale odwiedzać specjalistów, postępować zgodnie z ich zaleceniami i niezależnie monitorować swoje zdrowie. Zjedz więcej witamin, wdychaj świeże powietrze i poruszaj się dalej. Nie zapomnij także o zbilansowanej diecie.

Cukrzyca i ciąża: od planowania do porodu

Stosunkowo niedawno lekarze kategorycznie sprzeciwiali się kobietom, które stają w obliczu cukrzycy, które zajdą w ciążę i rodzą dzieci. Uważano, że w tym przypadku prawdopodobieństwo zdrowego dziecka jest zbyt małe.

Dziś sytuacja w korze zmieniła się: w każdej aptece można kupić podręczny glukometr, który pozwala na codzienne monitorowanie poziomu cukru we krwi, a także, jeśli to konieczne, kilka razy dziennie. Większość konsultacji i szpitali położniczych posiada wszystkie niezbędne urządzenia do prowadzenia ciąży i porodu u diabetyków, a także opieki nad dziećmi urodzonymi w takich warunkach.

Dzięki temu stało się oczywiste, że ciąża i cukrzyca są zupełnie zgodne. Kobieta z cukrzycą może produkować całkowicie zdrowe dziecko, a także zdrową kobietę. Jednak w czasie ciąży ryzyko powikłań u chorych na cukrzycę jest niezwykle wysokie, a głównym warunkiem takiej ciąży jest stały nadzór specjalisty.

Rodzaje cukrzycy

Medycyna rozróżnia trzy typy cukrzycy:

1. Cukrzyca insulinozależna nazywana jest również cukrzycą typu 1. Rozwija się z reguły w wieku dojrzewania;
2. Cukrzyca niezależna od insuliny, odpowiednio, cukrzyca typu 2. Występuje u osób powyżej 40. roku życia;
3. Cukrzyca ciążowa w czasie ciąży.

Najczęstsze wśród kobiet w ciąży jest typ 1, z tego prostego powodu, że dotyka kobiet w wieku rozrodczym. Cukrzyca typu 2, choć jest bardziej powszechna sama w sobie, jest znacznie rzadsza u kobiet w ciąży. Faktem jest, że kobiety stykają się z cukrzycą tego typu dużo później, tuż przed menopauzą, a nawet po jej wystąpieniu. Cukrzyca ciążowa występuje niezwykle rzadko i powoduje znacznie mniej problemów niż jakikolwiek inny rodzaj choroby.

Cukrzyca ciążowa

Ten typ cukrzycy rozwija się tylko podczas ciąży i przechodzi bez śladu po porodzie. Jego przyczyną jest rosnące obciążenie trzustki spowodowane uwalnianiem hormonów do krwioobiegu, których działanie jest przeciwne do insuliny. Zwykle trzustka radzi sobie z tą sytuacją, ale w niektórych przypadkach poziom cukru we krwi wyraźnie się podskakuje.

Chociaż cukrzyca ciążowa występuje niezwykle rzadko, wskazane jest poznanie czynników ryzyka i objawów, aby wykluczyć tę diagnozę u siebie.

Czynniki ryzyka to:

• otyłość;
• zespół policystycznych jajników;
• cukier w moczu przed ciążą lub w momencie jej wystąpienia;
• obecność cukrzycy u jednego lub więcej krewnych;
• cukrzyca w poprzednich ciążach.

Im więcej czynników występuje w danym przypadku, tym większe ryzyko rozwoju choroby.

Objawy cukrzycy w czasie ciąży z reguły nie są jasno wyrażone, aw niektórych przypadkach całkowicie bezobjawowe. Jednak nawet jeśli objawy są wyraźnie wyrażone, trudno jest podejrzewać cukrzycę. Sędzia dla siebie:

• wielkie pragnienie;
• uczucie głodu;
• częste oddawanie moczu;
• niewyraźne widzenie.

Jak widać, prawie wszystkie z tych objawów występują często podczas normalnej ciąży. Dlatego konieczne jest regularne i regularne wykonywanie badań krwi na obecność cukru. Wraz ze wzrostem poziomu lekarze przepisują dodatkowe badania. Przeczytaj więcej o cukrzycy ciążowej →

Cukrzyca i ciąża

Tak więc zdecydowano się być w ciąży. Jednak przed przystąpieniem do realizacji planu, nie byłoby złym pomysłem, aby zrozumieć temat, aby wyobrazić sobie, co Cię czeka. Zasadą jest, że problem ten dotyczy pacjentów z cukrzycą typu 1 w czasie ciąży. Jak wspomniano powyżej, kobiety z cukrzycą typu 2 zwykle już nie szukają i często nie mogą rodzić.

Planowanie ciąży

Pamiętaj raz na zawsze, z jakąkolwiek postacią cukrzycy, możliwa jest tylko zaplanowana ciąża. Dlaczego? To dość oczywiste. Jeśli ciąża jest przypadkowa, kobieta dowiaduje się o tym tylko kilka tygodni po poczęciu. Przez te kilka tygodni powstają już wszystkie główne systemy i organy przyszłej osoby.

A jeśli w tym okresie co najmniej raz poziom cukru we krwi gwałtownie skacze, nie można już uniknąć patologii rozwojowych. Ponadto, najlepiej gwałtowny skok poziomu cukru nie powinien nastąpić w ostatnich kilku miesiącach przed ciążą, ponieważ może to wpływać na rozwój płodu.

Wielu pacjentów z łagodną cukrzycą nie wykonuje regularnych pomiarów poziomu cukru we krwi, dlatego nie pamięta dokładnych liczb, które są uważane za normę. Oni tego nie potrzebują, po prostu weźcie badanie krwi i posłuchajcie werdyktu lekarza. Jednak podczas planowania i zarządzania ciążą będziesz musiał sam monitorować te wskaźniki, więc musisz je teraz znać.

Normalny poziom to 3,3-5,5 mmola. Ilość cukru z 5,5 do 7,1 mmol jest nazywana stanem przed cukrzycą. Jeśli poziom cukru przekracza wartość 7,1, modliłem się, to już mówią o jednym lub innym stadium cukrzycy.

Okazuje się, że przygotowanie do ciąży powinno rozpocząć się za 3-4 miesiące. Zdobądź licznik kieszonkowy, dzięki czemu możesz sprawdzić poziom cukru w ​​dowolnym momencie. Następnie odwiedź swojego ginekologa i endokrynologa i poinformuj ich, że planujesz ciążę.

Ginekolog sprawdzi kobietę pod kątem obecności koinfekcji infekcji dróg moczowych i pomoże w razie potrzeby. Endokrynolog pomoże ci wybrać dawkę insuliny do wyrównania. Komunikacja z endokrynologiem jest obowiązkowa i przez cały okres ciąży.

Konsultacja okulisty będzie nie mniej obowiązkowa. Jego zadaniem jest zbadanie naczyń dna oka i ocenę ich stanu. Jeśli niektóre z nich wydają się niewiarygodne, aby uniknąć luk, są kauteryzowane. Wielokrotna konsultacja okulisty jest konieczna również przed porodem. Problemy z naczyniami oka dnia mogą stać się wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Możesz zostać poproszony o wizytę u innych specjalistów, aby ocenić poziom ryzyka podczas ciąży i przygotować się na możliwe konsekwencje. Dopiero po tym, jak wszyscy eksperci oddadzą ciążę, możliwe będzie anulowanie antykoncepcji.

Od tego momentu ilość cukru we krwi powinna być szczególnie uważnie monitorowana. Wiele zależy od tego, jak skutecznie to się stanie, w tym zdrowia dziecka, jego życia i zdrowia matki.

Przeciwwskazania do ciąży z cukrzycą

Niestety, w niektórych przypadkach kobieta z cukrzycą nadal jest przeciwwskazana do porodu. W szczególności połączenie cukrzycy z następującymi chorobami i patologiami jest całkowicie niezgodne z ciążą:

• niedokrwienie;
• niewydolność nerek;
• gastroenteropatia;
• ujemny czynnik Rh matki.

Cechy przebiegu ciąży

Na początku ciąży, pod wpływem hormonu estrogenu u ciężarnych kobiet z cukrzycą obserwuje się poprawę tolerancji węglowodanów. W związku z tym wzrasta synteza insuliny. W tym okresie należy naturalnie zmniejszyć dzienną dawkę insuliny.

Począwszy od czwartego miesiąca, kiedy ostatecznie powstaje łożysko, zaczyna produkować hormony contrainsuliny, takie jak prolaktyna i glikogen. Ich działanie jest takie samo jak działanie insuliny, tak więc należy ponownie zwiększyć objętość wstrzyknięć.

Ponadto, począwszy od 13 tygodnia, konieczne jest wzmocnienie kontroli poziomu cukru we krwi, ponieważ w tym okresie rozpoczyna się praca trzustki dziecka. Zaczyna reagować na krew matki, a jeśli jest w niej za dużo cukru, trzustka reaguje na zastrzyk insuliny. W rezultacie glukoza rozkłada się i jest przetwarzana na tłuszcz, czyli płód aktywnie zyskuje masę tłuszczu.

Ponadto, jeśli podczas całej ciąży dziecko często natknęło się na "słodzoną" matczyną krew, jest prawdopodobne, że później również zachoruje na cukrzycę. Oczywiście w tym okresie wyrównanie cukrzycy jest po prostu konieczne.

Zwróć uwagę, że w dowolnym momencie endokrynolog musi wybrać dawkę insuliny. Tylko doświadczony specjalista może to zrobić szybko i dokładnie. Podczas gdy niezależne eksperymenty mogą prowadzić do katastrofalnych rezultatów.

Pod koniec ciąży intensywność produkcji hormonów insuliny zmniejsza się ponownie, co wymusza zmniejszenie dawki insuliny. Jeśli chodzi o poród, prawie niemożliwe jest przewidzenie poziomu glukozy we krwi, więc krew jest monitorowana co kilka godzin.

Zasady ciąży w cukrzycy

Jest całkiem naturalne, że postępowanie w ciąży u takich pacjentów zasadniczo różni się od leczenia ciąży w każdej innej sytuacji. Diabetes mellitus podczas ciąży prawdopodobnie stwarza dodatkowe problemy dla kobiety. Jak można zauważyć na samym początku artykułu, problemy związane z tą chorobą zaczną przeszkadzać kobiecie na etapie planowania.

Pierwszy raz wizyta u ginekologa będzie musiała odbywać się co tydzień, aw przypadku jakichkolwiek komplikacji wizyty będą się odbywać codziennie, a kobieta będzie hospitalizowana. Jednak nawet jeśli wszystko pójdzie dobrze, nadal musisz pozostać w szpitalu kilka razy.

Po raz pierwszy hospitalizacja jest wyznaczana na wczesnym etapie, do 12 tygodni. W tym czasie pełne badanie kobiety. Identyfikacja czynników ryzyka i przeciwwskazań do ciąży. W oparciu o wyniki ankiety zdecydowano, aby zachować ciążę lub ją zakończyć.

Drugi raz kobieta musi iść do szpitala w 21-25 tygodni. W tym okresie konieczna jest ponowna ocena, podczas której można zidentyfikować możliwe komplikacje i patologie oraz zalecić leczenie. W tym samym okresie kobieta zostaje skierowana na badanie ultrasonograficzne, a następnie otrzymuje cotygodniowe badanie. Konieczne jest śledzenie statusu płodu.

Trzecia hospitalizacja trwa 34-35 tygodni. A w szpitalu kobieta pozostaje przed porodem. I znowu nie obejdzie się bez ankiety. Jego celem jest ocena stanu dziecka i podjęcie decyzji, kiedy i w jaki sposób nastąpi poród.

Ponieważ sama cukrzyca nie zapobiega naturalnemu porodowi, ta opcja zawsze pozostaje najbardziej pożądana. Jednak cukrzyca czasami prowadzi do komplikacji, które uniemożliwiają oczekiwanie na ciążę w pełnym cyklu. W tym przypadku stymulowany jest początek aktywności zawodowej.

Istnieje wiele sytuacji, które zmuszają lekarzy do zajęcia się odmianą cesarskiego cięcia, takie sytuacje obejmują:

• duże owoce;
• prezentacja miednicy;
• wyraźne powikłania cukrzycy u matki lub płodu, w tym oftalmicznych.

Poród z cukrzycą

W czasie porodu ma również swoje własne cechy. Przede wszystkim musisz najpierw przygotować kanał rodny. Jeśli to możliwe, poród zwykle rozpoczyna się od przebicia pęcherzyka owodniowego. Ponadto, w celu zwiększenia aktywności zawodowej może wejść niezbędnych hormonów. Obowiązkowym elementem w tym przypadku jest znieczulenie.

Poziom cukru we krwi i tętno płodu są monitorowane na zasadzie obowiązkowej przy pomocy CHT. Przy osłabieniu porodu u ciężarnej oksytocyna jest wstrzykiwana dożylnie z ostrym wzrostem cukru, insuliny.

Przy okazji, w niektórych przypadkach wraz z insuliną można również podawać glukozę. Nie ma w tym nic groźnego i niebezpiecznego, więc nie trzeba się opierać takim zabiegom przez lekarzy.

Jeśli po podaniu oksytocyny i otwarciu szyjki macicy czynność pracy zacznie blednąć lub wystąpi ostre niedotlenienie, położnicy mogą uciec się do użycia kleszczy. Jeśli niedotlenienie zaczyna się nawet przed otwarciem szyjki macicy, najprawdopodobniej nastąpi cesarskie cięcie.

Jednak niezależnie od tego, czy poród odbędzie się w sposób naturalny, czy przez cesarskie cięcie, szansa na zdrowe dziecko jest dość wysoka. Najważniejsze jest, aby zwracać uwagę na swoje ciało iw porę reagować na wszystkie negatywne zmiany, a także ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Prowadzenie ciąży i porodu z cukrzycą

Jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego jest cukrzyca. Ponieważ częstość występowania tej patologii rośnie na całym świecie, usługi w zakresie leczenia ciąży i porodu w cukrzycy stają się coraz bardziej popularne. W Izraelu takie usługi są oferowane przez Centrum Medyczne Ramat Aviv.

Eksperci rozróżniają 3 główne typy cukrzycy u kobiet w ciąży:

• zależne od insuliny,
• niezależny od insuliny;
• ciążowy (upośledzony wychwyt glukozy, który występuje tylko u kobiet w ciąży).

Oczywiście, przyszłe matki z cukrzycą dowolnego typu potrzebują terminowej i kompetentnej opieki medycznej zarówno na etapie planowania ciąży, jak i podczas ciąży, podczas porodu i po porodzie.

W jaki sposób cukrzyca wpływa na stan matki i płodu?

W okresie ciąży dochodzi do poważnej regulacji hormonalnej w ciele kobiety, której wyniki powinny zapewnić prawidłową ciążę płodu. Jeśli kobieta cierpi na zaburzenia endokrynologiczne, dodatkowe obciążenia jej układu hormonalnego mogą znacznie komplikować ciążę, zwiększając ryzyko wystąpienia wielowodzie, późnej toksyny i innych powikłań.

Obecność cukrzycy u przyszłej matki może niekorzystnie wpływać na rozwój płodu, na przykład:

• promować wzrost masy ciała płodu;
• prowadzić do spowolnienia rozwoju kości, układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych;
• sprowokować wzrost trzustki.

W celu podjęcia w porę działań zapobiegających tym negatywnym zjawiskom w okresie od 15 do 18 tygodnia ciąży, kobieta cierpiąca na cukrzycę powinna przejść badania na poziomie alfa-fetoproteiny we krwi.

Najważniejszym zadaniem specjalistów odpowiedzialnych za radzenie sobie z powikłaną ciążą w cukrzycy jest regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi, monitorowanie płodu, a także przepisywanie skutecznej terapii medycznej w celu oszczędzania ciąży i zapobiegania rozwojowi wad rozwojowych płodu.

Jeśli kobieta w ciąży choruje na cukrzycę, podlega obowiązkowej hospitalizacji w celu przygotowania do porodu (hospitalizacja ma miejsce nie później niż 36 tygodni). W procesie przygotowania specjaliści określają metodę porodu w zależności od ogólnego stanu pacjenta, przebiegu choroby i stopnia wyrównania cukrzycy. Decyzję podejmuje wspólnie ginekolog-położnik, endokrynolog, neonatolog, kardiolog i anestezjolog.

Poród z cukrzycą

Oczywiście zarządzanie pracą u kobiet chorych na cukrzycę ma również pewne cechy. Wiadomo, że kobiety cierpiące na cukrzycę często nie mogą nosić ciąży. Jednakże dostarczenie przed upływem 37 tygodni jest niepożądane. Urodzenia u kobiet z cukrzycą mogą być komplikowane przez wczesne pęknięcie płynu owodniowego, niedotlenienie płodu lub słabą siłę roboczą. Przy takim porodzie zwiększa ryzyko urazu dziecka i matki.

Przy normalnych rozmiarach miednicy kobiety i prezentacji głowy płodu, a także przy braku ścisłych przeciwwskazań, możliwy jest naturalny poród. Jednak poród w cukrzycy wymaga ciągłego monitorowania stanu matki i dziecka. Należy nieustannie monitorować poziom cukru we krwi, jeśli to konieczne, stosować leczenie insuliną. Ginekolog-ginekolog, neonatolog, endokrynolog i anestezjolog są zaangażowani w zarządzanie pracą.

Ze słabym porodem i rozwijającym się niedoborem tlenu u płodu wykonuje się nagłe cięcie cesarskie, aby uratować życie dziecka i zmniejszyć ryzyko dla matki. Ponadto cesarskie cięcie można wykonać zgodnie z planem w następujących przypadkach:

• obecność wyraźnych powikłań cukrzycy i ciąży, ich progresja;
• zbyt duże owoce;
• prezentacja miednicy płodu;
• progresywne niedobór tlenu płodu przez okres nie krótszy niż 36 tygodni i przy braku warunków dla naturalnego porodu.

Po porodzie

Dziecko, które urodziło się matce cierpiącej na cukrzycę, w przypadku braku powikłań, może pozostać przy niej na oddziale. Wskazaniami do przeniesienia noworodka na oddział intensywnej terapii są:

• poród przed 36 tygodniem ciąży;
• niedojrzałość układu oddechowego;
• hipoglikemia;
• niewydolność serca;
• encefalopatia;
• nadmierna produkcja komórek krwi;
• potrzeba transfuzji wymiany, infuzji dożylnych lub karmienia przez zgłębnik;
• żółtaczka, która wymaga intensywnej fototerapii.

Należy zauważyć, że kobiety chore na cukrzycę muszą regularnie karmić swoje dzieci i zgodnie z zaleceniami lekarza, aby utrzymać określony poziom glukozy we krwi noworodka.

Ponieważ kobiety z cukrzycą ciążową w okresie poporodowym często cierpią na hipoglikemię, konieczne jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi, jeśli to konieczne, w celu przeprowadzenia odpowiedniego leczenia.

Prowadzenie ciąży i porodu z cukrzycą

Współczesny okres charakteryzuje się wzrostem zachorowalności na cukrzycę; znacznie częściej zaczęło się pojawiać podczas ciąży.

Klinika, diagnostyka cukrzycy i jej powikłania. Najbardziej charakterystyczną manifestacją klinicznie wyraźnej cukrzycy jest obecność hiperglikemii i glikozurii, u których obserwuje się szereg objawów klinicznych: pragnienie, suchość w ustach, osłabienie, wielomocz, świąd, gwałtowna utrata masy ciała. Dlatego rozpoznanie cukrzycy opiera się przede wszystkim na oznaczaniu zawartości cukru we krwi i moczu. W normalnych warunkach poziom cukru we krwi na czczo nie powinien przekraczać 6,1 mm / l, a po posiłku nie więcej niż 8,1 mm / l. Możliwość oznaczania acetonu w ciałach moczowych i ketonowych we krwi jest również niezbędna do monitorowania cukrzycy.

Podejmowane w celu rozróżnienia między 3 stopniami nasilenia cukrzycy. Cukrzyca stopnia I (płuco) obejmuje te formy choroby, w których nie występuje ketonia, a poziom cukru na czczo nieprzekraczający 7,1 mM / l może być zredukowany do normy za pomocą samych tylko dietetycznych środków. W cukrzycy stopnia II (umiarkowane) hiperglikemia na czczo nie przekracza 9,6 mM / L, ketoza jest nieobecna lub można ją wyeliminować za pomocą jednej diety, ale w celu osiągnięcia normoglikemii konieczne jest przepisanie insuliny lub doustnych leków obniżających poziom cukru. Cukrzyca o stopniu III (ciężka) obejmuje te postacie, w których poziom hiperglikemii na czczo jest wyższy niż 9,6 mM / l, występuje tendencja do kwasicy i powikłań, takich jak retinopatia cukrzycowa i międzykapilarna stwardnienie kłębuszków nerkowych. Na tym etapie choroby insulina jest niezbędnym składnikiem leczenia. W odrębnej grupie wydzielają się cukrzyca, która pojawiła się w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa).

Klinicznie stwierdzona cukrzyca prawie zawsze poprzedza okres choroby, w którym zmiany patologiczne w organizmie nie są jeszcze widoczne i można je wykryć jedynie za pomocą specjalnych testów. Jest to tak zwana utajona cukrzyca. W tej formie cukrzycy glukoza jest nieobecna, cukier na czczo nie wykracza poza fizjologiczne wahania w ciągu dnia, tolerancja glukozy nie ulega zmianie, ale podczas badania anamnezy, można odkryć wiele punktów, które wskazują na wysoką podatność na tę chorobę (oboje rodzice cierpią na cukrzycę; bliźnięta jednojajowe, z których jedno cierpi na klinicznie jawną cukrzycę, kobiety, które urodziły dzieci o masie ciała powyżej 4,5 kg lub martwe dziecko, które przeszło rozrost wysepek na odcinku udochnoy dławnica w hemolityczną nieobecność).

Konsekwencją braku insuliny w ciele jest naruszenie wykorzystania glukozy przez tkanki i gwałtowny wzrost ketogenezy w wątrobie, w wyniku czego stężenie glukozy we krwi zwiększa się znacząco, gromadzi się aceton, kwas acetooctowy i kwas β-hydroksymasłowy (ciała ketonowe). Objawami zwiększającego się kwasicy ketonowej (stan przedmózgowy) są pragnienie, utrata apetytu, osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, senność, niedokrwistość i zapach z ust. Dalsza progresja tego schorzenia stopniowo prowadzi do dramatycznego odwodnienia organizmu i utraty elektrolitów, a ostatecznie do wzrostu sercowo-naczyniowego, niewydolności nerek i rozwoju śpiączki. Ta ostatnia objawia się ostrym odwodnieniem, skąpomoczem, spadkiem turgoru skóry i elastycznością gałek ocznych, odruchami ścięgien, ciśnieniem krwi, adynamią, częstym i słabym tętnem, pojawieniem się głośnego oddechu, utraty przytomności. We krwi stwierdza się wyraźną hiperglikemię i hiperkampemię, w moczu - wysoką zawartość glukozy i acetonu.

Przeciwieństwem stanu patologicznego jest śpiączka hipoglikemiczna, która może wystąpić w przypadku błędów dietetycznych lub przedawkowania insuliny. Najwcześniejsze objawy hipoglikemii to lęk, strach, osłabienie, uczucie głodu, drżenie rąk, drętwienie końcówki języka, parestezja, bladość, zwiększona częstość akcji serca.

Ciężkiej cukrzycy towarzyszy rozwój mikroangiopatii cukrzycowej, która jest uogólnioną zmianą w małych naczyniach dna, nerkach, skórze, mięśniach, nerwach, przewodzie żołądkowo-jelitowym itp. Najczęściej patologiczne zmiany naczyń zlokalizowane są w siatkówce oka (retinopatia cukrzycowa) iw nerkach ( cukrzycowa stwardnienie kłębków nerkowych). W czasie ciąży często obserwuje się progresję retinopatii cukrzycowej, a na tle cukrzycowej stwardnienia kłębków nerkowych występują ciężkie postacie zespolonej toksykozy, które często służą jako wskazania do aborcji. Dlatego niezbędnym warunkiem postępowania w ciąży u chorych na cukrzycę jest stała obserwacja okulistyczna i dokładne badanie czynności nerek.

Przebieg cukrzycy podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego. Cukrzyca w czasie ciąży charakteryzuje się znaczną labilnością procesów metabolicznych, falopodobnym przebiegiem, zwiększoną tendencją do kwasicy ketonowej i stanów hipoglikemicznych. W pierwszych tygodniach ciąży przebieg cukrzycy u większości pacjentów pozostaje niezmieniony lub występuje wzrost tolerancji węglowodanów, co najwyraźniej wynika z działania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. W drugiej połowie ciąży, ze względu na zwiększoną aktywność kory nadnerczy, przedniego płata przysadki i łożyska, zwykle dochodzi do poprawy choroby. Pod koniec ciąży zapotrzebowanie na insulinę często spada, częstość występowania hipoglikemii wzrasta.

Podczas porodu u pacjentów z cukrzycą może wystąpić zarówno wysoka hiperglikemia i kwasica (reakcja na bolesny stres), jak i stan hipoglikemiczny (odmowa jedzenia, zwiększone obciążenie mięśniowe). Powikłania te znacznie pogarszają stan matki i płodu, a także prowadzą do słabej pracy. W pierwszych dniach połogu poziom cukru we krwi spada, a następnie stopniowo rośnie.

W przypadku cukrzycy w czasie ciąży, porodu i połogu. U większości pacjentów pierwsza połowa ciąży zwykle przebiega bez szczególnych komplikacji. W drugiej połowie cukrzyca znacznie zwiększa częstość wczesnego początku i źle tolerowanego leczenia późnej zatrucia. Często również zauważyć, polyhydramnios, odmiedniczkowe zapalenie nerek, spontaniczne poronienia. Przedłużająca się nefropatia ciąży powoduje 2-krotny lub większy wzrost śmiertelności okołoporodowej. Znaczne nawodnienie, które zwykle obserwuje się u kobiet w ciąży z źle leczoną, zdekompensowaną cukrzycą, często prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i innych powikłań. Rokowanie u płodu w cukrzycy i przedwczesnym porodzie znacznie się pogorszyło, ponieważ dzieci urodzone przed 34. tygodniem ciąży zwykle rozwijają ciężkie zaburzenia oddechowe, często śmiertelne.

Podczas porodu w cukrzycy często towarzyszy przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, pierwotne i wtórne osłabienie siły roboczej, niedotlenienie płodu. Powikłania typowe dla cukrzycy są klinicznie wąską miednicą, zatorową narodziną barku płodu, z powodu dysproporcji między wielkością głowy i ciałem płodu. Pomimo obecności w cukrzycy potencjału do wystąpienia hipotonicznego krwawienia (duży płód, wielowodzie, toksykoza, osłabienie siły roboczej), utrata krwi podczas porodu u pacjentów w tej kategorii zwykle nie przekracza fizjologicznych, co jest spowodowane charakterystyczną dla cukrzycy tendencją do nadkrzepliwości.

U chorych na cukrzycę często dochodzi do opóźnionego gojenia się tkanek, co wymaga szczególnej uwagi w okresie poporodowym. Często występuje też powikłanie hipogalaktyczne.

Wpływ cukrzycy na rozwój płodu i noworodka. Dzieci, których matki chorują na cukrzycę, wyróżniają się wieloma cechami pochodzącymi od potomstwa zdrowych matek. Obejmują one wysoką śmiertelność okołoporodową, znaczną częstość występowania wad rozwojowych, duże masy, charakterystyczny wygląd i nieprawidłowy przebieg okresu noworodkowego. Cały ten kompleks, znany jako "fetopatia cukrzycowa", wskazuje na znaczne zaburzenie rozwoju płodu.

W strukturze umieralności okołoporodowej zgony wewnątrzmaciczne zajmują znaczącą część, która wzrasta wraz z postępem ciąży, a śmiertelność noworodków jest znacząco wyższa w grupie dzieci urodzonych przed 36 tygodniem ciąży, a 20% z nich umiera w ciągu pierwszych 48 godzin po urodzeniu. Główną przyczyną śmierci noworodków jest zespół zaburzeń oddechowych, najczęściej spowodowany niedodmością płuc i chorobą błony szklistej.

Częstość występowania wad rozwojowych u dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą jest około 2 razy większa. Wady, które są niezgodne z życiem, występują w 2,6% przypadków. Najczęściej obserwuje się defekty serca, niedoczynność i agenezję kręgosłupa. Noworodki kobiet z cukrzycą przypominają wyglądem pacjentów z zespołem Itsenko-Cushinga: mają sinicę, obrzęk, nadmierny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej, twarz w kształcie księżyca, dużą liczbę wybroczyny i krwotoków na skórze twarzy i kończyn, nadmierne owłosienie, brak równowagi między rozmiarami głowa i tułów (obwód głowy jest znacznie mniejszy niż obwód obręczy barkowej).

Okres noworodkowy w tej kategorii dzieci charakteryzuje się powolnymi i niedoskonałymi procesami adaptacji do warunków egotyny pozakomórkowej, objawiającymi się letargiem, hipotonią i hiporefleksją, niestabilnymi parametrami hemodynamicznymi, powolnym odzyskiwaniem masy ciała, zwiększoną tendencją do ciężkich zaburzeń oddechowych, częstymi zaburzeniami OUN.

Prowadzenie ciąży i porodu z cukrzycą. W oparciu o charakterystykę przebiegu ciąży i porodu w cukrzycy opracowano główne możliwości radzenia sobie z ciążą w tej chorobie:

1. wczesne wykrywanie u kobiet w ciąży utajonych i klinicznie oczywistych postaci cukrzycy;
2. terminowa ocena stopnia ryzyka w celu podjęcia decyzji, czy ciążę należy zachować;
3. ścisłe wyrównanie cukrzycy, prowadzące do normalizacji procesów metabolicznych jeszcze przed wystąpieniem ciąży, przez ciążę, poród i połóg;
4. ostrożne zapobieganie i leczenie powikłań ciąży;
5. właściwy wybór czasu i metody dostawy;
6. odpowiednia resuscytacja i staranne pielęgnowanie noworodków.

Warunkiem koniecznym wypełnienia tych zadań jest zorganizowanie stałej obserwacji specjalistycznej dla kobiet w ciąży, chorych na cukrzycę, zarówno w warunkach poradni przedporodowych, jak i w szpitalu. W przyszłości konieczne jest zorganizowanie stałej specjalistycznej pediatrycznej kontroli nad potomstwem rodziców chorych na cukrzycę.

Zadania kobiet konsultacyjnych. Istotną rolę w systemie opieki zdrowotnej dla matek chorych na cukrzycę i ich dzieci ma odgrywać role kliniki dla kobiet i klinik dziecięcych, których zadaniem jest organizowanie obserwacji i reorganizacji kobiet w wieku rozrodczym, dokładne leczenie ciąży w tej kohorcie pacjentów, szybkie wykrywanie oczywiste formy choroby u kobiet w ciąży. To wydarzenie odbywa się etapami. Zadaniem pierwszego etapu jest identyfikacja kobiet w ciąży ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy. Prawdopodobieństwo choroby określa się na podstawie szeregu znaków, które można podzielić w następujący sposób:

1. informacje uzyskane w badaniu historii ciąży. Należą do nich: wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy lub innych zaburzeń metabolicznych i hormonalnych, obecność tych zaburzeń w historii kobiety w ciąży, skomplikowany przebieg poprzednich ciąż (poród o wadze 4,5 kg lub ponowne narodziny dzieci o wadze 4 kg i powyżej, deformacje płodu, śmierć płodu o nieznanej etiologii), zwiększona tendencja do takich skomplikowanych sygnałów ciąży, takich jak wielowodzie, późna toksyna, bakteriuria, poronienie; pojawienie się podczas poprzednich ciąży skarży się na osłabienie, zwiększone pragnienie, swędzenie, wielomocz itp.;
2. te same komplikacje w rzeczywistej ciąży;
3. dane laboratoryjne (glikosuria itp.).

Jeśli występuje jeden lub więcej z powyższych objawów, kobietę w ciąży należy przypisać do grupy o podwyższonym ryzyku wystąpienia cukrzycy w celu dalszego badania.

W drugim etapie prowadzi się badanie poziomu cukru we krwi na czczo, określając go w codziennym moczu. Obecność hiperglikemii na czczo (100 mg% i powyżej) i glukozurii u kobiet w ciąży po wielokrotnych analizach stanowi podstawę do rozpoznania cukrzycy. Jeśli wykryje się go w ciąży w normoglikemii i glikozurii, a w przypadku podejrzanej historii, bez glukozurii, wskazuje się na definicję tolerancji węglowodanów (trzeci etap badania). W takich przypadkach typ krzywej cukrzycowej wskazuje na obecność utajonej cukrzycy.

Organizacja rejestracji i monitorowania stanu zdrowia kobiet w wieku rozrodczym, chorych na cukrzycę, ma na celu: wcześniejsze, nawet przed ciążą, identyfikację kobiet chorych na cukrzycę, które ze względu na stan zdrowia lub z powodu niekorzystnego rokowania na poród są przeciwwskazane. Kobiety te muszą być przekonane o potrzebie starannej ochrony przed ciążą i przede wszystkim zapewnić odpowiednie środki antykoncepcyjne (nie można stosować antykoncepcji hormonalnej w tej grupie pacjentów).

Przeciwwskazania do zachowania ciąży w cukrzycy:

1. postępujące powikłania naczyniowe cukrzycy;
2. insulinooporne i labilne formy tego;
3. obecność cukrzycy u obojga małżonków (gwałtowny wzrost ryzyka wczesnej choroby u dzieci);
4. połączenie cukrzycy i uczulenia matki na RH, co znacznie pogarsza rokowanie u płodu;
5. połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc, w której ciąża często prowadzi do ciężkiego zaostrzenia procesu;
6. powtarzające się przypadki śmierci lub porodu u dzieci z zaburzeniami rozwojowymi w wywiadzie u pacjentów z cukrzycą, dobrze zrekompensowane podczas ciąży.

Drugim ważnym aspektem pracy kobiet konsultujących się z pacjentami z cukrzycą w wieku rozrodczym jest wczesna reorganizacja (przed ciążą). Konieczne jest uzyskanie normalizacji procesów metabolicznych u pacjentów przed ciążą. To chroni płód w krytycznym okresie wczesnej embriogenezy przed niszczącym działaniem zaburzeń metabolicznych matki.

Prowadzenie ciąży u chorych na cukrzycę przeprowadza się w ambulatorium i szpitalu. Kobiety ciężarne ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy, ale normalna tolerancja na węglowodany i nieskomplikowana historia położnictwa mogą być pod ścisłą obserwacją ambulatoryjną klinik przedporodowych i endokrynologiem (terapeuta). Kobiety w ciąży z nowo rozpoznaną cukrzycą ciążową są poddawane natychmiastowej hospitalizacji w specjalistycznym oddziale położnictwa lub cukrzycy, w celu dodatkowego badania, wyboru wymaganej dawki insuliny i leczenia profilaktycznego. Najlepszą opcją dla kobiet w ciąży z klinicznie jawnymi i ukrytymi postaciami cukrzycy jest obserwacja lekarska na podstawie oddziałów położniczych specjalizujących się w tej patologii. W przypadku braku takich oddziałów tych pacjentów wskazane jest kierowanie pod nadzorem osób znających specyfikę położnika diabetologii położniczej i endokrynologa (terapeuta). Leczenie w ciąży kobiet chorych na cukrzycę, przy braku powikłań położniczych i wieku ciążowego do 20 tygodni, wskazane jest wykonywanie w oddziałach endokrynologicznych (w celu wyrównania cukrzycy), a od drugiej połowy ciąży w oddziałach wielospecjalistycznych szpitali dobrze wyposażonych i obsadzonych wykwalifikowanym personelem położniczym.

Po stwierdzeniu ciąży podczas pierwszego pojawienia się kobiety, konsultacja powinna ostrzec ją o możliwości skomplikowanego przebiegu ciąży i porodu, a także o wątpliwej prognozie dla płodu i zaoferować sztuczną aborcję. Z uporczywym pragnieniem zachowania ciąży pacjent powinien natychmiast zostać wysłany do szpitala. Pierwsza hospitalizacja ma następujące cele:

1. dokładne badanie kliniczne, na podstawie którego wykrywane są powiązane choroby, ustalona jest kompleksowa diagnoza położnicza i cukrzycowa, określany jest stopień ryzyka, decyduje, czy ciąża jest zachowana;
2. opracowanie optymalnej dawki insuliny dla kobiet w ciąży;
3. leczenie profilaktyczne (terapia tlenowa, terapia witaminowa, wyznaczanie substancji lipotropowych).

Monitorowanie ambulatoryjne kobiet w ciąży powinno odbywać się co najmniej 2 razy w miesiącu w pierwszej połowie ciąży i co tydzień - w drugim. Począwszy od 31 - 32 tygodni z cukrzycą, częstość powikłań ciąży znacznie wzrasta, często wykrywa się niewydolność łożyska, dlatego 32-tygodniowy okres ciąży można uznać za optymalny okres dla hospitalizacji przedporodowej.

Prowadzenie porodu u pacjentów z cukrzycą. Nasilenie późnej zatrucia do końca ciąży i groźba śmierci płodu w okresie przedporodowym często wymagają wczesnej porodu u ciężarnych kobiet cierpiących na cukrzycę. Jednak przy takim porodzie, ze względu na funkcjonalną niedojrzałość noworodka, częstotliwość zaburzeń oddychania wzrasta znacząco, a wskaźnik śmiertelności okołoporodowej wzrasta. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić momentu, w którym z powodu pogorszenia się matki lub płodu konieczne jest przeprowadzenie wcześniejszej porodu. W takim przypadku musisz mieć pewność, że owoc osiągnął wystarczający stopień dojrzałości. Wszystko to wymaga systematycznego monitorowania płodu (poprzez rejestrację EKG, PCG, oznaczanie hormonów układu łożyskowego itp.).

Dzięki nieskomplikowanej ciąży i cukrzycy, dobrym warunkom płodowym, terminowa porcja jest najlepszą opcją do porodu, co przyczynia się do szybszej adaptacji dziecka do warunków pozamacicznych. Przy niedostatecznej kompensacji cukrzycy powikłania ciąży, przebieg ciąży, brak warunków do systematycznego monitorowania płodu lub jego niedotlenienia, spowodowały wczesną poród w 37. tygodniu ciąży. Dostarczenie pacjentom z cukrzycą przed 36. tygodniem jest uzasadnione tylko wtedy, gdy istnieje wyraźne zagrożenie dla matki i płodu, a rozpoczęcie porodu w okresie krótszym niż 35 tygodni jest dopuszczalne tylko według wskazań matki (ciężka dekompensacja cukrzycy, postęp angiopatii, ciężkie formy późnej zatrucia). W związku z rosnącym zagrożeniem przedwczesnym porodem lub koniecznością porodu przed upływem 36 tygodni (przed planowaną cesarską cięciem i do 37 tygodni), w celu zapobiegania zaburzeniom oddychania u nowo narodzonych matek wykazano obecność glukokortykosteroidów. Należy pamiętać, że ich powołanie może przyczynić się do wzrostu zjawiska późnej toksyczności i cukrzycy. Dlatego też ciężarna otrzymująca te leki wymaga szczególnie ścisłej kontroli nad poziomem glukozy we krwi i dynamiką ciśnienia krwi.

W cukrzycy metodą wyboru jest dostarczanie przez naturalny kanał rodny. Jednak w niektórych przypadkach istnieją wskazania do cięcia cesarskiego. Należą do nich:

1. powikłania naczyniowe cukrzycy, postępujące w czasie ciąży;
2. nietrwała cukrzyca ze skłonnością do kwasicy ketonowej;
3. postępująca niedotlenienie płodu w przypadku braku warunków do niezwłocznego porodu przez kanał rodny i wiek ciążowy co najmniej 36 tygodni;
4. ciężka toksyna ciąży;
5. dezapidacja miednicy;
6. obecność gigantycznego płodu.

Należy pamiętać, że u pacjentów z cukrzycą niedojrzałe dzieci, wyodrębnione za pomocą cięcia cesarskiego, rzadziej dostosowują się do warunków środowiskowych niż dzieci w tym samym okresie, ale rodzą się naturalnymi metodami. Dlatego wybierając metodę porodu w tych kategoriach pacjentów, należy wziąć pod uwagę czas trwania ciąży.

Jeśli sekcję cesarską wykonuje się zgodnie ze wskazaniami płodu lub istnieje olbrzymi płód, wskazane jest wykonanie cesarskiego cięcia cesarskiego, aby zapewnić staranne wyeliminowanie dziecka.

W zarządzaniu porodem przez kanał rodny należy wziąć pod uwagę następujące cechy przebiegu aktu pracy:

1. ze względu na częste osłabienie porodu, czas pracy w cukrzycy nie powinien przekraczać 8-10 godzin. W przeciwnym razie konieczne jest szybkie rozwiązanie problemu cięcia cesarskiego;
2. typowe dla dzieci, których matki chorują na cukrzycę, wysokie ryzyko dekompensacji cukrzycy zwiększa poród. To z kolei wymaga najbardziej uważnego ciągłego monitorowania płodu i regularnych interwencji w celu zapobiegania niedotlenieniu wewnątrzmacicznym;
3. zależna od cukrzycy gorsza czynność naczyniowa predysponuje do nasilenia objawów ciężkiej późnej toksyny podczas porodu;
4. znaczny stres emocjonalny, efekt bolesnych bodźców, praca mięśni i zmęczenie kobiety ciężarnej często powodują rozwój dekompensacji cukrzycy podczas porodu, co z kolei znacznie komplikuje ich przebieg.

W związku z powyższymi cechami aktu pracy konieczne jest:

1. zaawansowane wielodniowe przygotowanie kanału rodnego za pomocą jednego z istniejących programów. Brak efektu stymulacji wywołanej lekiem jest wskazaniem do cięcia cesarskiego;
2. Po przygotowaniu kanału rodnego poród rozpoczyna się od amniotomii. Jeśli efektywna praca nie rozwija się w ciągu 1-1½ godziny po wypuszczeniu wody, należy powtórzyć tworzenie tła i przejść do schematu stymulacji pracy wywołanego przez lek (dożylnie oksytocyna, prostaglandyny) w połączeniu z szerokim stosowaniem leków przeciwskurczowych;
3. zapewnienie odpoczynku kobiecie (GHB, viadril, itp.), aby zapobiec drugorzędnemu osłabieniu sił pracy podczas przedłużonego pierwszego etapu porodu (szczególnie u kobiet w ciąży) i gdy szyjka macicy jest otwarta 5-6 cm;
4. dokładne monitorowanie stanu matki i płodu podczas porodu, regularne zapobieganie niedotlenieniu płodu, zgodnie ze wskazaniami, zapobieganie podwyższonego ciśnienia krwi;
5. regularne (po 3-4 godzinach) badanie glikemii, aby zapobiec ciężkiej dekompensacji cukrzycy i korekcji poziomu cukru poprzez wyznaczenie ułamkowych dawek insuliny;
6. z nieprzygotowanym kanałem rodnym, brak wpływu na indukcję porodu lub pojawienie się objawów zwiększonego niedotlenienia odcinka cesarskiego płodu.

Wielka uwaga ze strony położnika i wymaga utrzymania drugiego etapu porodu. Aby zapobiec osłabieniu wysiłków i zapewnić pracę czynną do czasu narodzin masywnej obręczy barkowej płodu, konieczne jest, przy najmniejszym osłabieniu porodu pod koniec okresu ujawnienia, rozpoczęcie aktywacji skurczów oksytocyną, kontynuując ją, jak wskazano przed narodzinami dziecka. ; powinien być wyprowadzany na końcu przerwy między próbami. Umożliwi to opadanie obręczy poniżej, a następnie obrót wieszaka płodu w czasie zbiega się z próbą, która ułatwia ich narodziny.

W przypadku pojawienia się objawów niedotlenienia lub gdy wydajność jest niewystarczająca, próby podawania czynnego (kleszcze położnicze) należy uważać za ostrożniejsze niż przedłużające się cięcie głowy w warunkach zwiększonej niedotlenienie wewnątrzmacicznego. Aby zapobiec ciężkiemu uszkodzeniu wewnątrzmacicznym i śmierci dziecka w przypadku trudnego usunięcia obręczy barkowej, konieczne jest, bez utraty czasu, wykonanie nacięcia krocza, pilnie rozpocząć obracanie wieszaka i zwolnić tylny uchwyt płodu za pomocą technik manualnych.

Sekwencyjne i wczesne okresy poporodowe w cukrzycy są prowadzone zgodnie z ogólnymi zasadami, ale biorąc pod uwagę wyższy odsetek urazów u tych dzieci i zwiększoną tendencję do infekcji poporodowej. W związku z tym wskazane jest stosowanie szerzej i z wyprzedzeniem terapii antybakteryjnej (przy przedłużonym okresie bezwodnym już przy porodzie).