Gruźlica i cukrzyca

  • Hipoglikemia

Ten problem ma długą historię i sięga czasów Awicenny (980-1037). W erze przedinsulinowej gruźlica towarzyszyła cukrzycy w 40-50% przypadków, a pacjenci zmarli 1-2 lata później. Po wprowadzeniu insuliny do praktyki (1922), a następnie leków przeciwko gruźlicy (1944-1945), połączenie tych chorób zmniejszyło się, oczekiwana długość życia pacjentów wzrosła, a jednocześnie rozwój gruźlicy płuc w obecności cukrzycy obserwowano 4-9 razy częściej niż reszta populacji.

Obecnie problem ten ma szczególne znaczenie, a jego znaczenie wynika z coraz częstszego występowania cukrzycy. Ustalono, że liczba pacjentów z cukrzycą podwaja się co 15 lat. Masowe badania przesiewowe wykazały, że w krajach rozwiniętych od 2 do 4% populacji cierpi na ciężkie postacie cukrzycy. Ponadto, utajona lub graniczna forma cukrzycy, określana jako "upośledzona tolerancja glukozy", występuje w innym 4-6%. W Rosji jest 16 milionów osób chorych na cukrzycę.

Gruźlica nie jest gorsza. Według ekspertów WHO, maksymalna zapadalność na gruźlicę spodziewana jest do 2050 r. - około 500 milionów ludzi rocznie. W Rosji 378 820 osób ma gruźlicę (2003).

Biorąc pod uwagę, że młodzi ludzie mają 3-4, a osoby starsze i starsze mają 5-7 różnych chorób współistniejących, a także rosnącą epidemię HIV, w której gruźlica rozwija się u ponad 50% pacjentów, w przewidywalnej przyszłości przewidzieć wzrost liczby pacjentów z kombinacją gruźlicy i cukrzycy.

Łączna patologia jest 1,5-2 razy częstsza u mężczyzn w wieku 30-39 lat iu kobiet w wieku 50-55 lat. W większości przypadków cukrzyca poprzedza gruźlicę, w 15-20% - rozwijają się one równolegle, w 20% przypadków cukrzyca rozwija się na tle gruźlicy. Główną rolę w występowaniu gruźlicy odgrywa postać cukrzycy, jej nasilenie i wykonywane leczenie. Pacjenci z cukrzycą, którzy nie leczą i nie przestrzegają podstawowych zasad higienicznych i dietetycznych, częściej chorują niż podążają za swoim zdrowiem i postępują zgodnie z zaleceniami lekarza. Od dawna ustalono, że ciało chorego na cukrzycę jest predysponowane do różnych zakażeń spowodowanych zmianami w reakcjach immunologicznych i tkankowych. Zmniejszona odporność występuje pod wpływem zaburzonego metabolizmu, połączonego z zaburzeniami hormonalnymi, biochemicznymi i innymi.

Jednym z faktycznych problemów cukrzycy są jej powikłania, które obniżają jakość życia pacjenta i często prowadzą do przedwczesnej niepełnosprawności i śmierci. Dotyczy to przede wszystkim patologii układu sercowo-naczyniowego, która jest promowana przez gruźlicę płuc, w której cierpi mikro naczy mózgowy.

Objawy kliniczne gruźlicy płuc u chorych na cukrzycę charakteryzują się głównie ostrym przebiegiem choroby (naciekająca gruźlica i glejakowe zapalenie płuc), która charakteryzuje się przewagą tego procesu (zmiana 1-2 lub więcej i rozpad bronchogenny), szybkie powstawanie destrukcyjnych zmian i masywne wydalanie bakterii, często z klęską, oraz z wydalaniem bakteryjnym, często z klęską., rozwój hipowentylacji i niedodmy, hemoptysis i krwawienie.

Często towarzyszącą mu cukrzycą jest włóknista przepastna gruźlica płuc z możliwymi powikłaniami: krwioplucie, krwotok, samoistna odmę opłucnowa. Trudno wytłumaczyć dość wysoką częstotliwość: 20,8% to gruźlica, rzadkość występowania gruźlicy prosówkowej wynosi 2,3% na tle faktu, że naciekająca gruźlica płuc wynosi 65%, a przypadkowe zapalenie płuc wynosi 12,5%. Istnieją kliniczne różnice w objawach i przebiegu gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą insulinozależną (typu 1) i insulinoniezależną (typu 2). Zatem początkowe objawy gruźlicy płuc u większości pacjentów z T1DM są ostre i postępujące, z ciężkimi zespołami oddechowymi i zatruciem oraz u pacjentów z T2DM, torpidem, chociaż, według wielu klinicystów, początek i przebieg gruźlicy bez cukrzycy nie miał znaczących różnic, pomimo w młodym lub starszym wieku.

W T1DM atypowa dolna płeć i podstawowa lokalizacja zmian gruźliczych była bardziej powszechna niż w T2DM, w której powstały liczne obszary zniszczenia w tkance płucnej, rozsiewanie oskrzeli i obustronne uszkodzenie. Jednocześnie częstotliwość wydalania bakterii w obu typach cukrzycy jest prawie taka sama - 70% i więcej w zależności od wyników hodowli plwociny.

Stwierdzono również, że proces gruźliczych wpływa na przebieg cukrzycy, pogarszając zaburzenia metabolizmu węglowodanów, aw 90% prowadzi do jej dekompensacji, co wymaga zwiększenia dawki insuliny. Wynika to z negatywnego wpływu zatrucia gruźlicą i działań niepożądanych leków przeciwgruźliczych. Tak więc znana jest zdolność izoniazydu, ryfampicyny i pirazynamidu do wywoływania hiperglikemii i kwasicy ketonowej, a etionamid jest stanem hipoglikemicznym.

Przyczyny częstego występowania gruźlicy płuc i cukrzycy, ich interferujące skutki, nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że w cukrzycy występuje wyraźna predyspozycja do szybkiego rozwoju stanu zapalnego z przewagą składników wysiękowych i nekrotycznych o słabej tendencji do zwłóknienia i powstawania ziarnin zapalnych. Jak wytłumaczyć duży procent - 20,8% - powstawania guzka? W gruźlicy gruźlica jest uważana za wynik ograniczania zapalnych i guzowatych mas (czasami gruźlica jest uważana za skrzywdzoną) i jako wynik różnych postaci gruźlicy płuc (często naciekowej i ogniskowej gruźlicy płuc) ze względu na wysoką reaktywność organizmu i skuteczność leczenia przeciwgruźliczego. Do chwili obecnej ustalono, że częstą połączoną patologię gruźlicy płuc i cukrzycy tłumaczy się naruszeniem nie tylko węglowodanów, ale także innych rodzajów metabolizmu. Ponadto stwierdzono, że u pacjentów z cukrzycą liczba subpopulacji Limfocytów T CD4 +, które odgrywają ważną rolę w odporności na gruźlicę, jest znacznie zmniejszona.

Leczenie pacjentów z gruźlicą płuc i współistniejącą cukrzycą wiąże się z pewnymi trudnościami, przede wszystkim ze względu na różnicę w żywieniu klinicznym jednej i drugiej choroby: różną wartość energetyczną, inny zestaw produktów spożywczych, biorąc pod uwagę ciężkość obydwu chorób. Jednak w każdym przypadku powinno się dążyć do przywrócenia zaburzonych funkcji organizmu, a zatem ściśle indywidualnego, pamiętając, że w przypadku gruźlicy istnieje wyraźnie wyrażone zwiększone zapotrzebowanie na białko, a przy cukrzycy jest to ograniczenie węglowodanów. Praktyka leczenia pacjentów z połączoną patologią pokazuje, że odpowiednio zorganizowana terapia pozwala osiągnąć pozytywne wyniki: zaprzestanie wydalania bakterii, detoksykację, resorpcję świeżych ognisk i nacieków. Wymaga to wydłużenia czasu leczenia do 9-12 miesięcy. Należy również pamiętać, że oporność wielolekowa i wielorakość, zarówno pierwotna, jak i wtórna, są częstsze niż u pacjentów bez współistniejącej patologii. Zalecenia diabetologa pozwalają również uzyskać pozytywny efekt.

Leczenie pacjentów z gruźlicą i cukrzycą wymaga wyboru schematu chemioterapii: osobnika z powodu śmiertelnych działań niepożądanych lub standardowego schematu zalecanego przez WHO, z obowiązkowym włączeniem izoniazydu, ryfampicyny, priazynoamidu i ethambutolu (lub streptomycyny). Kilka badań dotyczących leczenia T2DM i gruźlicy wykazało wysoką skuteczność (83,7% abacillacji), co nie jest gorsze od skuteczności leczenia pacjentów z izolowaną gruźlicą płuc. Ogromne znaczenie dla poprawy skuteczności leczenia ma terminowa identyfikacja pacjentów z gruźlicą za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej oraz badanie bakterio-skopowe plwociny (trzykrotnie) na Mycobacterium tuberculosis.

Gruźlica i cukrzyca

Problem cukrzycy ma szczególne znaczenie dla phthisiology. Wynika to z faktu, że pacjenci cierpiący na cukrzycę, dostają gruźlicy płuc 5-10 razy częściej niż nie chorują z nimi. Mężczyźni w wieku 20 - 40 lat są chorzy głównie.

zmiany w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych. Początek i ciężki przebieg gruźlicy płucnej promowania zmian spowodowanych przez cukrzycę zmniejszono aktywności fagocytarnej leukocytów i innych nieprawidłowości w stan immunologiczny pacjenta, kwasica tkanek, zaburzenia węglowodanów, tłuszczu, białka i metabolizm minerałów, zmian ustrojowych w reaktywności.

Wraz z rozwojem gruźlicy u tych pacjentów wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia martwiczych reakcji w płucach, wczesnego rozpadu i rozprzestrzeniania się oskrzeli. Ze względu na niezdolność cukrzycy, niewystarczające wyrównanie zaburzeń procesów metabolicznych, nawet przy skutecznym leczeniu gruźlicy, nadal występuje tendencja do zaostrzeń i nawrotów. Opisując całą funkcję w cukrzycy gruźlicy oczywiście, należy podkreślić, że objawy kliniczne i nasilenie objawów często zależy nie tylko od wagi samej cukrzycy, ale od stopnia wyrównania zaburzeń endokrynologicznych. Przy dobrej kompensacji, ograniczone formy tego procesu są bardziej powszechne i odwrotnie, gruźlica, która rozwinęła się na tle zdekompensowanej cukrzycy, zwykle przebiega z wyraźną reakcją wysiękową-nekrotyczną.

Obecnie pacjenci z cukrzycą częściej mają naciekową, włóknisto-jamistą gruźlicę i ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płucnej. Progresywny przebieg występuje tylko w przypadkach opornej cukrzycy, jak również w przypadkach późnej gruźlicy wykrytej u tych pacjentów.

Ograniczone formy gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą zostają usunięte. Słabość, utrata apetytu, pocenie się, gorączka niskiego stopnia są często uważane za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami wystąpienia gruźlicy płuc może być zjawisko dekompensacji metabolizmu węglowodanów (aktywna gruźlica zwiększa zapotrzebowanie na insulinę).

Obraz kliniczny gruźlicy u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się brakiem objawów początkowych objawów, nawet przy znaczących zmianach wykrytych radiograficznie. Jedną z cech gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest lokalizacja w dolnych płatach płuc. Lokalizacja dolnych płatów zmian gruźliczych i wielu ubytków dezintegracji powinna wywoływać podejrzenie obecności cukrzycy. Obraz kliniczny gruźlicy płuc zależy również od kolejności rozwoju cukrzycy i gruźlicy. Gruźlica, która jest związana z cukrzycą, charakteryzuje się większą ciężkością choroby, długością dotkniętych obszarów w płucach, tendencją do zaostrzeń i postępującą kuracją. Podczas leczenia powstają duże zmiany post-gruźlicy.

Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszymi śpiączkami, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowych. W analizie krwi stwierdza się eozynopenię, limfopenię i limfocytozę, monocytozę, umiarkowane przesunięcie neutrofilowe formuły krwi w lewo. Tak więc hemogram najczęściej odpowiada procesowi zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy może to być spowodowane procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Czułość tuberkulinowa u pacjentów z gruźlicą płuc i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tego drugiego, a często hiperergiczna w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się wcześniej niż cukrzyca. Tak więc, gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się skłonnością do progresji, którą można powstrzymać jedynie poprzez terminową długoterminową złożoną terapię w wyspecjalizowanych obiektach TB.

Mechanizm uszkodzenia śródbłonka naczyniowego u pacjentów z cukrzycą jest bardzo złożony i wieloskładnikowy. Istotną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy immunologiczne autoagresji, zmniejszenie funkcji fagocytarnej neutrofili. Pod tym względem każdy proces zapalny na tle cukrzycy jest nietypowy, z tendencją do przewlekłego procesu, odurzającego do konwencjonalnej terapii. Intensywność cukrzycowych powikłań mikronaczyniowych (retinopatia, nefropatia i Neuro, miażdżycę aorty, naczyń wieńcowych, tętnic obwodowych i choroby naczyń mózgowych, zaburzenia czynności wątroby, itd.). Słaba odporność określenia leki przeciwgruźlicze.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) najczęstszymi powikłaniami są nefropatia cukrzycowa, która wymaga zmniejszenia o połowę dawki leków przeciwgruźliczych przy codziennym podawaniu lub stosowaniu schematów przerywanych (3 razy w tygodniu).

W cukrzycy typu II (cukrzyca insulino-zależna), retinopatii cukrzycowej często obserwowane (ryzyko degradacji, gdy stosuje etambutol) i polineuropatia pogorszenie przenośności izoniazyd i prowadzi do konieczności zastosowania innych leków GOP H K, takich jak ftivazid i metazid Fenazid. Lekiem z wyboru jest fenazid. Pojawienie się acetonu w moczu może być pierwszą oznaką toksycznego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą i gruźlicą, szczególnie u młodych ludzi. Gruźlicze zapalenie i leki przeciwgruźlicze wpływają niekorzystnie na funkcję gruczołów trzustkowych i wrażliwość tkanek na insulinę. Pod tym względem, w procesie leczenia przeciwgruźliczego, zapotrzebowanie na insulinę nieuchronnie wzrasta: z cukrzycą typu I do 60 jednostek na dzień. U pacjentów z cukrzycą typu I, z zaawansowaną gruźlicą, zaleca się kompleksową terapię zmniejszającą stężenie glukozy we krwi za pomocą środków doustnych i insuliny.

Leczenie przeprowadza się zgodnie z odpowiednimi schematami chemioterapii, ale izoniazyd i aminoglikozydy są przepisywane z zachowaniem ostrożności. Optymalna kombinacja w leczeniu nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc w połączeniu z cukrzycą składa się z fenazamidu, ryfabutyny, pirazynamidu i ethambutolu. Ze względu na obecność składnika w rozwoju i progresji późnych powikłań cukrzycowych, terapia immunostymulująca jest niezwykle niebezpieczna i nieprzewidywalna w leczeniu cukrzycy. Jako immunokorektor można stosować polioksydon - krajowy immunomodulator, który przywraca funkcję fagocytującą granulocytom obojętnochłonnym, a także ma wyraźne działanie odtruwające, przeciwutleniające i chroniące błonę.

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą podczas badania klinicznego, konieczne jest coroczne badanie na obecność gruźlicy. Ponadto konieczne jest prowadzenie działań mających na celu identyfikację cukrzycy w przebiegu gruźlicy oddechowej.

Gruźlica i cukrzyca

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Głowa Dział prof. Asmolov A.K.

W temacie: "Gruźlica i cukrzyca"

Assoc. N.A. Gerasimova

  1. Wprowadzenie
  2. Formy choroby
  3. Patogeneza
  4. Anatomia patologiczna
  5. Klinika
  6. Diagnostyka
  7. Leczenie
  8. Używana literatura

Wprowadzenie Połączenie gruźlicy płuc i cukrzycy staje się coraz ważniejszym problemem medycznym i społecznym, ponieważ po pierwsze zwiększa się częstość występowania gruźlicy, a po drugie zwiększa się częstość występowania cukrzycy. Obecnie na świecie jest ponad 160 milionów pacjentów z cukrzycą, a po 25 latach, według prognoz, ich liczba zwiększy się prawie dwukrotnie. Głównie gruźlica występuje w ciężkiej cukrzycy, z jej długotrwałą dekompensacją. Cukrzyca poprzedza gruźlicę średnio w 82% przypadków, obie choroby występują jednocześnie u 8% pacjentów, a gruźlica zaczyna się przed cukrzycą tylko u 10% pacjentów. Gruźlica jest chorobą wieloczynnikową. Jego rozwój i przebieg wynikają z dziedzicznej predyspozycji. Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 1 w populacji wynosi 0,18%, a u pacjentów z gruźlicą 3,6%, czyli 20 razy częściej! Dominuje antygen HLA DR3. Ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 u pacjentów z gruźlicą jest takie samo jak w normalnej populacji. Jednak niezależnie od rodzaju choroby pacjenci z cukrzycą są 4-11 razy bardziej podatni na zachorowanie na gruźlicę, a największe ryzyko zachorowania na gruźlicę obserwuje się we wczesnych latach cukrzycy. Połączenie gruźlicy płuc z cukrzycą typu 1 jest częstsze u mężczyzn i z cukrzycą typu 2 u kobiet. Gruźlicze procesy i chemioterapia mają niekorzystny wpływ na funkcje trzustki i wrażliwość tkanek na insulinę. W cukrzycy, która rozwinęła się na tle resztkowych, nieaktywnych zmian, możliwy jest nawrót choroby, ale przebieg gruźlicy jest względnie korzystny.

Formy choroby. Wśród chorych na cukrzycę przeważają wtórne formy gruźlicy - duże formy naciekowe i gruźlica włóknista. W tym samym czasie testy tuberkulinowe rzadko są puszyste, co odpowiada tłumionym reakcjom immunologicznym. Najcięższy przebieg gruźlicy obserwuje się w cukrzycy, rozwiniętej w dzieciństwie i okresie dojrzewania lub po urazach psychicznych, korzystniej u osób starszych.

Patogeneza. Zostało już powiedziane, że u większości pacjentów z cukrzycą gruźlica rozwija się jako forma wtórnej gruźlicy w wyniku reaktywacji resztkowych zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych. Występowanie i ciężki przebieg gruźlicy u pacjentów z cukrzycą jest promowany przez zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych reakcji odpornościowych obserwowanych w cukrzycy, zaburzenie równowagi enzymów, które określają naturalną odporność organizmu i zaburzenie metaboliczne. Wraz ze wzrostem nasilenia cukrzycy gruźlica ulega pogorszeniu. Również gruźlica, która jest związana z cukrzycą, pogarsza przebieg tej ostatniej. Cięższe choroby występują najpierw. Gruźlica, która była powiązana z cukrzycą, charakteryzuje się ostrym przebiegiem, rozległym uszkodzeniem płuc i tendencją do postępującego przebiegu. Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszą śpiączką, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowej. Gruźlica, która rozwinęła się na tle cukrzycy, charakteryzuje się niewielkimi objawami i postępuje stosunkowo wolno.

Anatomia patologiczna. U wielu pacjentów z cukrzycą, głównie wysiękowe formy gruźlicy z tendencją do rozpadu i rozprzestrzeniania się bronchogennego. Gruźlica w ciężkiej cukrzycy charakteryzuje się niższością procesów reparatywnych, a zatem w ogniskach kapsułek w ściankach wnęk granulatu nie przekształca się w tkankę łączną.

U pacjentów z umiarkowaną gruźlicą i z łagodną cukrzycą obraz morfologiczny gruźlicy nie ma istotnych cech. W warunkach powszechnej profilaktyki przeciwgruźliczej u pacjentów z cukrzycą rzadko obserwuje się ostre krwiopochodne i przypominające gruźlicę postacie gruźlicy, częściej wykrywa się ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płuc.

Gruźlica u pacjentów z cukrzycą często znajduje się w dolnych płatach płuc.

Klinika Ograniczone postacie gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą występują z niewyjaśnionymi objawami klinicznymi. Pojawiające się osłabienie, utrata apetytu, pocenie się i gorączka niskiej jakości często są uznawane przez pacjenta i lekarza za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami gruźlicy mogą być objawy pogorszenia przebiegu cukrzycy, ponieważ aktywna gruźlica zaburza metabolizm węglowodanów, a zatem zwiększa zapotrzebowanie na insulinę.

Nisko objawowa gruźlica utrudnia wykrycie i dlatego u pacjentów z cukrzycą często zdiagnozowano gruźlicę płuc, która występuje z ciężkimi objawami zatrucia i klinicznym obrazem ostrych ropnych zmian płucnych. Czasami malostomia zależy od gwałtownie zmniejszonej reaktywności pacjenta z ciężką cukrzycą z wyraźnym wyczerpaniem. Obraz kliniczny gruźlicy może być "zamazany" przez często występujące inne powikłania cukrzycy.

Z ogniskową i gruźlicą w płucach zwykle nie ujawniają się skrócenie dźwięku perkusyjnego i świszczącego oddechu, ze zwykłymi procesami wysiękowymi charakteryzującymi się skróceniem perkusyjnego dźwięku płucnego, kilkoma wilgotnymi rzęsami, które często słyszy się z niszczycielskimi postaciami gruźlicy. Przypadkowemu zapaleniu płuc towarzyszy znaczące skrócenie dźwięku perkusyjnego i mieszanych mokrych łusek.

Hemogram i ESR odpowiadają zmianom zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy stopień ich zmian może być spowodowany procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Diagnoza Pacjenci z cukrzycą z resztkowymi zmianami po gruźlicy podlegają obowiązkowemu monitorowaniu i nadzorowi grupy VII rejestracji. Problem połączonego przebiegu tych dwóch chorób dyktuje potrzebę systematycznego badania fluorograficznego pacjentów z cukrzycą. W warunkach badania klinicznego pacjenci ci powinni być corocznie badani pod kątem gruźlicy.

Wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tej ostatniej. Jest często hiperegotyczny w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się przed cukrzycą.

Wydzielanie bakterii zależy od obecności jam w płucach. Dedykowane MBT są często oporne na leki przeciw gruźlicy, co niekorzystnie wpływa na skuteczność chemioterapii.

Bronchoskopia jest wskazana do form jamistych w przypadku upośledzenia funkcji oskrzeli odwadniających. W gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej u pacjentów z cukrzycą, wyleczenie jest znacznie opóźnione, a zatem zwiększa się prawdopodobieństwo gruźliczych zmian gruźliczych oskrzeli. Wskazania do tracheobronchoskopii są ograniczone przez ciężkość cukrzycy i jej powikłań - retinopatię cukrzycową, miażdżycę tętnic i nadciśnienie tętnicze, dystroficzne zmiany w sercu i wątrobie.

Leczenie gruźlicy u chorych na cukrzycę ma na celu przede wszystkim wyrównanie zaburzeń metabolicznych za pomocą fizjologicznej diety i optymalnej dawki insuliny. Najlepszą metodą leczenia jest długotrwała chemioterapia lekami przeciwzakrzepowymi. Początkowy etap chemioterapii u nowo zdiagnozowanego pacjenta z kombinacją gruźlicy i cukrzycy powinien być wykonywany w szpitalu. U pacjentów z tak połączoną patologią częściej występują reakcje niepożądane na tuberkulostatykę. Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji poziomu cukru we krwi przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych i przeciw gruźlicy (szczególnie ryfampicyny). Czas trwania leczenia należy zwiększyć do 12 miesięcy. i więcej. Konieczne jest uważne monitorowanie możliwych objawów angiopatii cukrzycowej (monitorowanie stanu naczyń dna oka, rehezja kończyn itp.), A jeśli tak się stanie, natychmiast rozpocząć leczenie (proekin, trental, kuranty, dimefosfon, itp.). W retinopatii cukrzycowej etambutol stosuje się szczególnie ostrożnie.

Nefropatia cukrzycowa ogranicza stosowanie aminoglikozydów. Polineuropatia, również charakterystyczna dla cukrzycy, komplikuje terapię izoniazydem i cykloseryną. Wraz z rozwojem kwasicy ketonowej, ryfampicyna jest przeciwwskazana.

Praktyka pokazuje, że sukces w leczeniu gruźlicy jest wysoki tylko w przypadku kompensacji zaburzeń metabolicznych. Wiadomo, że insulina ma pozytywny wpływ na przebieg procesu gruźliczego, dlatego w fazie aktywnej zaleca się wybór insuliny do leczenia mającego na celu zmniejszenie zawartości cukru we krwi. Jeśli glikokortykosteroidy są stosowane w złożonym leczeniu, stężenie węglowodanów musi zostać zrekompensowane przez zwiększenie dawki insuliny.

Medycyna domowa ma pozytywne doświadczenia w chirurgicznym leczeniu gruźlicy u pacjentów z cukrzycą, ale czas trwania chemioterapii u pacjentów z tą kombinacją jest znacznie dłuższy niż bez cukrzycy.


Używana literatura

  1. Maslennikova A. Gruźlica. - VOLGU: Volgograd, 2001.
  2. Tereshchenko I. Wiadomości ze świata. // Gazeta medyczna, nr 78, 2001.
  3. Gruźlica. Przewodnik dla lekarzy. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Gruźlica: podręcznik. - M.: Medicine, 1990.

Gruźlica cukrzycowa: objawy i leczenie

Dość często cukrzyca występuje na tle gruźlicy lub gruźlica rozwija się w obecności cukrzycy (DM). Główną przyczyną cukrzycowej choroby płuc jest osłabiony układ odpornościowy, w wyniku czego organizm łatwo ulega zakażeniu prątkiem gruźlicy.

Cukrzyca i gruźlica: dlaczego rozwijają się obie choroby w tym samym czasie?

Przyczyną jednoczesnego rozwoju cukrzycy i gruźlicy może być:

  1. Osłabiona odporność, przeciwko której występuje infekcja. Odporność z kolei zmniejsza się z powodu dezaktywacji fagocytów, leukocytów i innych komórek.
  2. W przypadku cukrzycy ciałka ketonowe acetonu gromadzą się najczęściej we krwi, co przyczynia się do kwasicy ketonowej, a następnie do kwasicy. Tak więc odurzenie i uszkodzenia tkanek występują w narządach wewnętrznych. A to prowadzi do podatności organizmu na zakażenie prątkiem gruźlicy.
  3. Kiedy procesy metaboliczne są zaburzone (węglowodany, białko, tłuszcz, minerały), w ciele brakuje składników odżywczych, co prowadzi do gromadzenia szkodliwych produktów przemiany materii. Z tego powodu dochodzi do osłabienia funkcji ochronnych.
  4. Upośledzona reaktywność. W takim przypadku organizm nie jest w stanie zwalczać patogenów, w wyniku czego aktywuje się prątek gruźlicy.

Możesz dowiedzieć się o wynikach współczesnych badań, a także o cechach połączonej gruźlicy i cukrzycy, z filmu:

Niezbadane statystyki

Statystyki pokazują, że osoby z cukrzycą są najbardziej podatne na gruźlicę, co więcej, na mężczyzn. Częstość występowania cukrzycy z gruźlicą wynosi 3-12%, a średnio 7-8%.

Jeśli cukrzyca występuje w TB, liczba ta wynosi 0,3-6%. Staje się więc jasne, że gruźlica jest związana z cukrzycą w 80% przypadków, a cukrzyca na gruźlicę - tylko 10%. Pozostała 10% etiologia jest nieznana.

Ponieważ na patogenezę rozwoju gruźlicy wpływa stopień metabolizmu węglowodanów, choroba występuje z różną częstotliwością. Tak więc, jeśli istnieje ciężka postać cukrzycy, to TB występuje 15 razy częściej niż przeciętna osoba. Przy umiarkowanej intensywności - 2-3 razy częściej. A z łagodną cukrzycą wcale nie różni się od infekcji bez cukrzycy.

Formy choroby i cechy

Gruźlica z cukrzycą ma 3 główne formy, które różnią się w zależności od okresu wystąpienia danej choroby.

Tempo rozwoju TB w cukrzycy jest bezpośrednio zależne od poziomu kompensacji z naruszeniem metabolizmu węglowodanów. Na przykład, jeśli właściwości kompensacyjne są złe, to gruźlica rozwija się tak szybko, jak to możliwe, szybko wpływając na tkankę płuc w szerokiej formie.

Jednoczesna diagnoza cukrzycy i gruźlicy

Najczęściej ta forma występuje w ukrytych formach cukrzycy. Ten typ jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzny po 40-letnim znaku. W przypadku dwóch patologii w tym samym czasie prowadzi do poważnych komplikacji. Etiologia jest nieznana.

Rozwój gruźlicy w obecności cukrzycy

Uważane jest za najczęstsze występowanie kombinacji tych dwóch bolzni. Głównym powodem jest osłabienie układu odpornościowego i niezdolność organizmu do opierania się infekcjom. Dotyczy to w szczególności prątka gruźlicy. Ponadto, przy cukrzycy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości przeciwciał przeciw gruźlicy.

W cukrzycy najczęściej występuje gruźlica naciekowej i włóknisto-jamistej. Może objawiać się w postaci gruźlicy.

Jeśli gruźlica nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, prowadzi to do ciężkiego przebiegu choroby, w wyniku czego leczenie obu chorób staje się bardzo trudne. Faktem jest, że gruźlica w cukrzycy najczęściej przebiega bezobjawowo, więc pacjent może nawet nie być świadomy obecności takiego odchylenia, a patologia jest wykryta już w późniejszych etapach. Dlatego niezwykle ważne jest wykonywanie fluorografii przynajmniej raz w roku.

Rozwój cukrzycy w obecności gruźlicy

Ta forma jest znacznie mniej powszechna. Przede wszystkim zmienia się równowaga kwasowo-zasadowa w ciele, pacjent doświadcza szczególnej słabości, suchości w ustach i ciągłego pragnienia. Cecha - ostre zaostrzenie gruźlicy

Objawy gruźlicy w cukrzycy

Na wstępnym etapie rozwoju gruźlicy u chorych na cukrzycę charakteryzuje się bezobjawowy przepływ. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na takie zmiany w ciele:

  • zmniejszenie zdolności do pracy;
  • częste uczucie osłabienia;
  • tępy głód;
  • nadmierne pocenie się.

Wielu diabetyków przypisuje te objawy komplikowaniu przebiegu cukrzycy, ale jest to zasadniczo błędne. Przy takich objawach należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Następnie poziom glukozy we krwi wzrasta zbyt mocno. Nie ma powodów do takiego wzrostu. Każdy cukrzyk wie, że cukier może wzrosnąć tylko pod pewnymi warunkami. Dlaczego wzrasta poziom glukozy? Okazuje się, że do wzrostu i rozwoju prątków gruźlicy potrzebna jest większa ilość insuliny. Dlatego nie wydaje się na spalanie cukru, ale na wzrost kije.

Objawy w późniejszych stadiach gruźlicy u diabetyków:

  1. Klęska płuc w dolnych płatach.
  2. Uderzenia gorąca o trwałej naturze. Może wystąpić rano i wieczorem. Po południu pacjent praktycznie nie kaszle.
  3. Podczas kaszlu, śluz i plwocina są aktywnie wydalane, czasami z nieczystościami krwi.
  4. Podwyższona temperatura ciała, która w niczym nie odbiega.
  5. Szybka utrata masy ciała, która nie jest typowa dla diabetyków.
  6. Przegapiony szuranie nogami. Wynika to z faktu, że w cukrzycy klatka piersiowa staje się pusta, a gruźlica dodatkowo pogarsza sytuację.
  7. Częsta zmiana nastroju, aż do agresji i braku równowagi.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na te objawy na czas i nie odwiedzisz lekarza prowadzącego, połączenie dwóch takich groźnych chorób może być śmiertelne!

Diagnostyka

W przypadku nieoczekiwanego obrazu klinicznego cukrzycy z gruźlicą, pacjent często przebywa w szpitalu z odurzaniem i zaostrzeniem procesu zapalnego w ciężkiej postaci. Prowadzi to do trudności w wyborze metody leczenia i jest obarczona śmiercią. Wczesne rozpoznanie choroby jest znacznie łatwiejsze do wspólnego leczenia.

Aby zdiagnozować cukrzycę w przebiegu gruźlicy, pacjent musi przejść odpowiednie badania laboratoryjne (krew, mocz).

Jeśli istnieje podejrzenie wystąpienia gruźlicy w cukrzycy, należy podjąć następujące środki diagnostyczne:

  • lekarz zbiera wszystkie informacje o objawach, możliwości zakażenia i obecności pierwotnej postaci gruźlicy (możliwe, że pacjent wcześniej chorował);
  • lekarz przeprowadza badanie kliniczne, czyli określa ogólny stan pacjenta, bada węzły chłonne i tym podobne;
  • następnie endokrynolog odsyła pacjenta do fittisiologa (zajmuje się diagnozą i leczeniem gruźlicy);
  • Specjalista TB wykonuje badanie palpacyjne, perkusję i osłuchiwanie, zaleca badanie;
  • test tuberkulinowy, czyli test Mantoux, w wyniku którego można ocenić infekcję;
  • fluorografia (radiografia) klatki piersiowej w 2 występach - bocznym i przednio-tylnym;
  • tomografia komputerowa ujawnia rozwój powikłań;
  • pacjent musi przejść ogólną i biochemiczną analizę krwi, moczu, która jest określona przez wzrost liczby leukocytów, stopień zatrucia, naruszenie procesu syntezy enzymów itp.;
  • badanie laboratoryjne plwociny (badanie mikroskopowe i bakteriologiczne);
  • w razie potrzeby przeprowadzona tracheobronchoskopia.

Leczenie - główne metody

Leczenie cukrzycy w połączeniu z gruźlicą powinno opierać się na równowadze między metodami obu chorób. Jeśli gruźlica jest otwarta lub ciężka, pacjent musi być hospitalizowany.

Wszyscy wiedzą, że tradycyjna medycyna od wielu dziesięcioleci poleca borsuka na gruźlicę płuc. Wielu uważa go za panaceum na tę chorobę. I czy można wziąć tłuszcz z cukrzycą, nauczysz się z wideo:

Funkcje leczenia uzależnień od cukrzycy

Przede wszystkim diabetyków, zwłaszcza w pierwszym typie patologii, konieczne jest zwiększenie dawki insuliny wstrzykniętej, ponieważ większość z nich jest marnowana na prątki gruźlicy. Dawka zwiększa się o około dziesięć jednostek. Są one rozmieszczone równomiernie w ciągu dnia, w wyniku czego dzienna liczba iniekcji powinna wynosić 5 razy. W takim przypadku insulinę długo działającą należy zastąpić preparatem o krótkim czasie działania. W przypadku cukrzycy typu 2 zwiększa się dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tabletek obniżających poziom cukru. W niektórych przypadkach zaleca się insulinoterapię.

Funkcje i zasady terapii:

  1. Przypisanie diety numer 9. Jego zgodność musi być rygorystyczna. Opiera się na zwiększaniu dawki witamin i białek. Zabrania się spożywania mąki i słodyczy, nadmiernie słone i tłuste, smażone i wędzone. Powinien porzucić lody i dżem, nie można jeść bananów.
  2. Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się na indywidualnym poziomie. Określa się różne kombinacje leków.
  3. Ważne jest prowadzenie chemioterapii gruźlicy za pomocą specjalnych preparatów. Czas leczenia cukrzycy jest 2 razy dłuższy. Zalecane leki mają na celu zmniejszenie wytwarzania endogennej insuliny. Konieczne jest dostosowanie dawki środków redukujących cukier.
  4. Obowiązkowa terapia witaminowa, dzięki której organizm przywróci obronę.
  5. Być może powołanie hepatoprotektorów wraz z lekiem "Timalin". Wzmocni to układ odpornościowy.
  6. Aby przyspieszyć krążenie krwi i trawienie zaatakowanych komórek chemioterapeutycznych, lekarz może przepisać takie leki jak Sermion, Parmidin, Andekalin, Kwas nikotynowy i Actovegin.
  7. W najcięższych przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna (ekonomiczna resekcja płucna).
  8. Wskazane jest przyjmowanie leków, które przyspieszają metabolizm i poprawiają reaktywność organizmu.

Preparaty medyczne do leczenia gruźlicy

Najczęściej przepisywane takie leki:

  1. "Izoniazyd" i "kwas paraminosalicylowy"
  2. "Ryfampicyna" i "pirazynamid"
  3. "Streptomycyna" i "Kanamycyna"
  4. "Cykloserina" i "Tubazid"
  5. Amikacin i Ftivazid
  6. Prothionamide i Ethambutol
  7. "Capreomycin" i "Rifabutin"
  8. Z witamin ważne jest, aby przyjmować witaminy B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Podczas przepisywania, fittisiatryk koniecznie bierze pod uwagę postać cukrzycy, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Na przykład w przypadku skomplikowanej cukrzycy nie można przyjmować izoniazydu i etambutolu, a także ryfampicyny.

Gruźlica może wystąpić co najmniej 4 lata po wystąpieniu cukrzycy, a cukrzyca może pojawić się około 9-10 lat po zakażeniu TB. Dlatego ważne jest, aby w tym okresie zwrócić szczególną uwagę na objawy i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Wczesna diagnoza pozwala pozbyć się patologii łatwiej i szybciej!

Notebook Phthisiology - Gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Cukrzyca u pacjentów z gruźlicą

Problem cukrzycy ma szczególne znaczenie dla phthisiology. Wynika to z faktu, że pacjenci cierpiący na cukrzycę, dostają gruźlicy płuc 5-10 razy częściej niż nie chorują z nimi.

Mężczyźni w wieku 20 - 40 lat są chorzy głównie. Gruźlica u większości pacjentów z cukrzycą rozwija się jako postać wtórnej gruźlicy z powodu reaktywacji resztkowych zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych.

Pojawienie się i ciężki przebieg gruźlicy płuc jest promowany przez zmiany wywołane przez cukrzycę: zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych zaburzeń w stanie immunologicznym pacjenta, kwasica tkankowa, metabolizm węglowodanów, tłuszczów, białek i minerałów oraz zmiany w reaktywności organizmu.

Wraz z rozwojem gruźlicy u tych pacjentów prawdopodobieństwo wystąpienia martwiczych reakcji w płucach, wczesnego rozpadu i skażenia bronchogennego jest większe.

Ze względu na niezdolność cukrzycy, niewystarczające wyrównanie zaburzeń procesów metabolicznych, nawet przy skutecznym leczeniu gruźlicy, nadal występuje tendencja do zaostrzeń i nawrotów.

Opisując ogólną swoistość gruźlicy w cukrzycy, należy podkreślić, że objawy kliniczne i nasilenie objawów choroby często zależą nie tyle od nasilenia cukrzycy jako takiej, ale od stopnia wyrównania zaburzeń endokrynologicznych. Przy dobrej kompensacji, ograniczone formy tego procesu są bardziej powszechne i odwrotnie, gruźlica, która rozwinęła się na tle zdekompensowanej cukrzycy, zwykle przebiega z wyraźną reakcją wysiękową-nekrotyczną.

Obecnie pacjenci z cukrzycą częściej mają naciekową, włóknisto-jamistą gruźlicę i ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płucnej. Progresywny przebieg występuje tylko w przypadkach opornej cukrzycy, jak również w przypadkach późnej gruźlicy wykrytej u tych pacjentów.

Ograniczone formy gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą zostają usunięte. Słabość, utrata apetytu, pocenie się, gorączka niskiego stopnia są często uważane za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami wystąpienia gruźlicy płuc może być zjawisko dekompensacji metabolizmu węglowodanów (aktywna gruźlica zwiększa zapotrzebowanie na insulinę).

Obraz kliniczny gruźlicy u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się brakiem objawów początkowych objawów, nawet przy znaczących zmianach wykrytych radiograficznie. Jedną z cech gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest lokalizacja w dolnych płatach płuc.

Lokalizacja dolnych płatów zmian gruźliczych i wielu ubytków dezintegracji powinna wywoływać podejrzenie obecności cukrzycy. Obraz kliniczny gruźlicy płuc zależy również od kolejności rozwoju cukrzycy i gruźlicy.

Gruźlica, która jest związana z cukrzycą, charakteryzuje się większą ciężkością choroby, długością dotkniętych obszarów w płucach, tendencją do zaostrzeń i postępującą kuracją. Podczas leczenia powstają duże zmiany post-gruźlicy.

Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszymi śpiączkami, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowych. W analizie krwi stwierdza się eozynopenię, limfopenię i limfocytozę, monocytozę, umiarkowane przesunięcie neutrofilowe formuły krwi w lewo. Tak więc hemogram najczęściej odpowiada procesowi zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy może to być spowodowane procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Czułość tuberkulinowa u pacjentów z gruźlicą płuc i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tego drugiego, a często hiperergiczna w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się wcześniej niż cukrzyca.

Tak więc, gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się skłonnością do progresji, którą można powstrzymać jedynie poprzez terminową długoterminową złożoną terapię w wyspecjalizowanych obiektach TB.

Praktyka pokazuje, że sukces w leczeniu gruźlicy jest wysoki tylko w przypadku kompensacji zaburzeń metabolicznych. Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji poziomu glukozy we krwi przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych i przeciw gruźlicy.

Chemioterapia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest trudna ze względu na obecność licznych powikłań cukrzycy w tej grupie.

Jednym z najwcześniejszych i najcięższych przejawów cukrzycy, niezależnie od jej typu, jest mikroangiopatia cukrzycowa, która jako uogólniony proces oddziałujący na cały układ naczyń krwionośnych ciała, w dużej mierze decyduje o poziomie i nasileniu powikłań, umieralności i niepełnosprawności pacjentów. Mechanizm uszkodzenia śródbłonka naczyniowego u pacjentów z cukrzycą jest bardzo złożony i wieloskładnikowy. Istotną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy immunologiczne autoagresji, zmniejszenie funkcji fagocytarnej neutrofili.

Pod tym względem każdy proces zapalny na tle cukrzycy jest nietypowy, z tendencją do przewlekłego procesu, torpid do konwencjonalnej terapii.

Ciężkość cukrzycowej mikroangiopatii (retinopatii, neuro-nefropatii, zatkania miażdżycy aorty, wieńcowej, tętnic obwodowych i naczyń mózgowych, nieprawidłowej czynności wątroby, itp.) Powoduje słabą tolerancję leków przeciwgruźliczych.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) najczęstszymi powikłaniami są nefropatia cukrzycowa, która wymaga zmniejszenia o połowę dawki leków przeciwgruźliczych przy codziennym podawaniu lub stosowaniu schematów przerywanych (3 razy w tygodniu).

W cukrzycy typu II (niezależnej od insuliny) retinopatia cukrzycowa występuje częściej (ryzyko pogorszenia wzroku wzrasta po zastosowaniu etambutolu) i polineuropatii, pogarszając tolerancję izoniazydu i prowadząc do konieczności stosowania innych leków z grupy GINK, takich jak ftivaside, metazide i fenazyd.

Lekiem z wyboru jest fenazid. Pojawienie się acetonu w moczu może być pierwszą oznaką toksycznego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą i gruźlicą, szczególnie u młodych ludzi.

Gruźlicze zapalenie i leki przeciwgruźlicze wpływają niekorzystnie na funkcję gruczołów trzustkowych i wrażliwość tkanek na insulinę.

Pod tym względem, w procesie leczenia przeciwgruźliczego, zapotrzebowanie na insulinę nieuchronnie wzrasta: z cukrzycą typu I do 60 jednostek na dzień. U pacjentów z cukrzycą typu I z zaawansowaną gruźlicą zaleca się kompleksową terapię zmniejszającą stężenie glukozy we krwi za pomocą środków doustnych i insuliny.

Leczenie przeprowadza się zgodnie z odpowiednimi schematami chemioterapii, ale izoniazyd i aminoglikozydy są przepisywane z zachowaniem ostrożności. Optymalna kombinacja w leczeniu nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc w połączeniu z cukrzycą składa się z fenazamidu, ryfabutyny, pirazynamidu i ethambutolu.

Ze względu na obecność składnika w rozwoju i progresji późnych powikłań cukrzycowych, terapia immunostymulująca jest niezwykle niebezpieczna i nieprzewidywalna w leczeniu cukrzycy.

Jako immunokorektor można zastosować polioksydon - krajowy immunomodulator, który przywraca funkcję fagocytarną neutrofili, a także ma wyraźne działanie odtruwające, przeciwutleniające i chroniące błonę.

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą podczas badania klinicznego, konieczne jest coroczne badanie na obecność gruźlicy. Ponadto konieczne jest prowadzenie działań mających na celu identyfikację cukrzycy w przebiegu gruźlicy oddechowej.

Gruźlica i cukrzyca

Gruźlica i cukrzyca

W zależności od czasu wystąpienia gruźlicy i cukrzycy pacjentów można podzielić na trzy grupy:

1) obie choroby są wykrywane jednocześnie lub w bardzo krótkim czasie w odstępie 1-2 miesięcy;

2) gruźlica jest wykrywana u pacjentów z cukrzycą, występujących zarówno w ciężkiej jak i łagodnej postaci;

3) u pacjentów z gruźlicą rozpoznaje się cukrzycę o różnym nasileniu, w tym tak zwaną upośledzoną tolerancję glukozy i "bezobjawową" cukrzycę.

Gruźlicę i cukrzycę wykryto jednocześnie u 25-27% pacjentów z kombinacją tych chorób. Najczęściej łączone choroby rozpoznawano jednocześnie ze stosunkowo krótkim czasem trwania cukrzycy - nie więcej niż jeden rok. Wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzycy liczba takich pacjentów znacznie się zmniejszyła. Podczas długotrwałej cukrzycy rozwijała się gruźlica u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, tj. Z niewyrównaną cukrzycą.

Ustalono, że częstość występowania gruźlicy u pacjentów z ciężką, umiarkowaną i łagodną cukrzycą wynosiła 5,6, 2 i 0,9%, co przewyższało częstość występowania gruźlicy w całej populacji w Moskwie odpowiednio o 13, 5.2 i 2 razy. Tak więc wyniki badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez S. I. Kovaleva wskazują na wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Gruźlica u większości pacjentów z cukrzycą rozwija się jako forma wtórnej gruźlicy, to znaczy w wyniku reaktywacji zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych.

Występowanie i ciężki przebieg gruźlicy u pacjentów z cukrzycą jest promowany przez zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych reakcji odpornościowych obserwowanych w cukrzycy, zaburzenie równowagi enzymów, które określają naturalną odporność organizmu i zaburzenie metaboliczne.

Wraz ze wzrostem nasilenia cukrzycy gruźlica ulega nasileniu. Z kolei gruźlica, która jest związana z cukrzycą, również pogarsza jej przebieg.

U wielu pacjentów z cukrzycą, głównie wysiękowe formy gruźlicy z tendencją do rozpadu i siewu. W dużej mierze odnosi się to do ciężkiej postaci cukrzycy z charakterystyczną niższością procesów naprawczych, a zatem w ogniskach, w ścianach jam, granule są słabo przekształcane w tkankę łączną.

U pacjentów z gruźlicą cierpiących na cukrzycę o umiarkowanym nasileniu i łagodnej postaci obraz morfologiczny gruźlicy nie ma istotnych cech.

W warunkach powszechnej profilaktyki przeciwgruźliczej u pacjentów z odpowiednio leczoną cukrzycą, rzadko obserwuje się ostre krwiopochodne i rozpowszechnione postacie gruźlicy, a częściej wykrywa się ograniczone zmiany w postaci nacieków i gruźlicy płuc. U pacjentów z cukrzycą proces gruźliczych jest często zlokalizowany w dolnych płatach płuc.

Objawy Gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą często występuje i przebiega z niewykazanymi objawami klinicznymi. Pojawiające się osłabienie, utrata apetytu, pocenie się i gorączka niskiej jakości często są uznawane przez pacjenta i lekarza za pogorszenie przebiegu cukrzycy.

Pierwszymi objawami gruźlicy mogą być objawy pogorszenia cukrzycy, ponieważ aktywna gruźlica zaburza metabolizm węglowodanów, a zatem zwiększa zapotrzebowanie na insulinę.

Malosymptomatyczna gruźlica utrudnia wykrycie, dlatego też diabetycy często diagnozują gruźlicę w obecności ciężkich objawów zatrucia gruźliczego i klinicznego obrazu ostrych zmian zapalnych w płucach.

Czasami niedobór objawów gruźlicy zależy od gwałtownie zmniejszonej reaktywności pacjenta z ciężką cukrzycą i ciężkim wyczerpaniem.

Obraz kliniczny gruźlicy może być ukryty przez inne powikłania cukrzycy. Gruźlica jest cięższa, jeśli poprzedza cukrzycę.

Przy ogniskowej i gruźlicy w płucach zwykle nie wykazują skracania dźwięku płucnego i świszczącego oddechu, ze zwykłymi procesami wysiękowymi charakteryzującymi się skróceniem perkusyjnego dźwięku płucnego, kilkoma wilgotnymi rzęsami, które często słyszy się, gdy następuje zniszczenie.

Gruźlicy włóknisto-jamistej, gąbczastego zapalenia płuc towarzyszy znaczące skrócenie dźwięku płuca perkusyjnego i mieszanego wilgotnego.

Hemogram i ESR odpowiadają zmianom zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy stopień ich zmian może być spowodowany procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Terminowa diagnoza gruźlicy zależy w dużej mierze od regularności badań fluorograficznych pacjentów z cukrzycą. Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy, pacjenci z cukrzycą podczas badania klinicznego powinni być badani pod kątem gruźlicy.

Pacjenci z cukrzycą są poddawani dogłębnemu badaniu rentgenowskiemu, jeśli mają jakiekolwiek zmiany ogniskowe i blizny w płucach.

Wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkiej postaci. Jest bardziej wyraźny u pacjentów z gruźlicą, którzy rozwinęli się przed cukrzycą.

Wydzielanie bakterii zależy od obecności jam w płucach. Urząd jest często odporny na leki przeciwgruźlicze, co niekorzystnie wpływa na skuteczność chemioterapii.

Bronchoskopia jest wskazana dla pacjentów z gruźlicą jamistą z naruszeniem funkcji oskrzeli drenażowych, a także w obecności gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej.

U pacjentów z cukrzycą zwiększa się prawdopodobieństwo gruźliczych zmian gruźliczych oskrzeli. Wskazania do tracheobronchoskopii są ograniczone przez ciężkość cukrzycy i jej powikłań - retinopatię cukrzycową, miażdżycę tętnic i nadciśnienie tętnicze, dystroficzne zmiany w sercu i wątrobie.

Leczenie. U pacjentów z gruźlicą i cukrzycą przede wszystkim konieczne jest wyrównanie zaburzeń metabolicznych. Aby to zrobić, stosuj dietę fizjologiczną i optymalną dawkę insuliny.

Głównym sposobem leczenia gruźlicy jest długotrwała chemioterapia lekami przeciwgruźliczymi. Aby zapobiec ewentualnym skutkom ubocznym leków można przepisać połączenie wszystkich leków przeciw gruźlicy.

Należy wziąć pod uwagę wpływ ryfampicyny na biotransformację doustnych środków hipoglikemicznych. Zastosuj środki normalizujące wymianę witamin, lipidów, białek. W leczeniu gruźlicy można również stosować metody chirurgiczne (ekonomiczna resekcja płucna).

Prowadzono profilaktykę izoniazydową w celu zapobiegania cukrzycy u chorych na cukrzycę.

Pomimo skuteczności leczenia profilaktycznego częste działania niepożądane podczas stosowania izoniazydu ograniczają jego stosowanie: przepisuje się go wyłącznie osobom z najwyższym ryzykiem gruźlicy.

Grupa ta składa się z pacjentów z pospolitymi zmianami post-gruźliczymi w narządach oddechowych, z reakcjami gorączkowymi na tuberkulinę, którzy przeszli operację, śpiączkę cukrzycową, w okresie stresujących sytuacji.

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny