Doradzaj tańszym odpowiednikom Amarila M

  • Zapobieganie

Wiaczesław: Dzień dobry! Ponad trzy lata na poradę endokrynologa biorę Amaryl M 2 mg. (1 tabletka dwa razy dziennie po posiłkach). Obecnie ten lek jest dla mnie dość drogi (poliklinika "porzucona" trzy lata temu, mieszkam w jednym mieście, pracuję w innym, nie mogę sobie pozwolić na marnowanie czasu na podróż do lekarza, więc mam Amaril na własną rękę). Szybciej tańszy substytut amarilu (glimepiryd i inne).

Poziom cukru również nie mierzył przez długi czas, ale według mojego stanu, przypuszczam, że jest on nie wyższy niż 10. Zarejestrowany około 10 lat, wiek 57 lat, średnia budowa. Komplikacje trwające około 4 lat - polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych. Dziękuję.

Wiaczesław, istnieją analogi Amarila M - Glimepirid i Metformin, ale przejście do tych leków musi być przeprowadzone pod nadzorem lekarza. Leki te są tańsze prawie dwa razy.

Nie musisz szukać tańszych odpowiedników Amaril, ale poważnie podjąć rekompensatę za swoją chorobę. Jeśli już wystąpiło powikłanie, jest to wynikiem źle kontrolowanej cukrzycy. Piszesz, że poziom cukru we krwi nie był mierzony przez długi czas. Jest to przestępcze podejście do ich zdrowia. Diabetyk powinien mierzyć poziom cukru we krwi na czczo, przed posiłkami, 2 godziny po posiłku i przed snem. I tak - każdego dnia. Poziom cukru we krwi powinien być zawarty w zakresie od 4,6 do 5,6 - 6,0 mmol / l. Ten poziom glukozy można utrzymać na diecie niskowęglowodanowej.

Przeczytaj artykuły na temat Dr. Bernsteina i diety ograniczającej węglowodany dla diabetyków. I pamiętaj, aby kupić sobie glukometr. Jeśli masz cukrzycę, nie oszczędzaj na swoim zdrowiu. Koszt 150 pasków testowych do pomiaru poziomu cukru we krwi wynosi około 2000 rubli. Czy trudno jest wydać tę kwotę na swoje zdrowie?

Piszesz, że twój cukier nie jest wyższy niż 10 mmol / l, ale który dokładnie? Nie wiesz tego, ponieważ nie mierz tego. Jeśli utrzymasz go na poziomie 8-10 mmol / l (a to często dzieje się po jedzeniu), to ostatecznie pogorszy twoją polineuropatię i stworzy grunt pod rozwój innych powikłań cukrzycowych. Poziom cukru we krwi powinien być jak zdrowa osoba. Wtedy nie będzie żadnych komplikacji i możesz żyć do 80 lat lub więcej, jak doktor Bernstein. Jest to osiągalny cel dla każdego diabetyka, ale na zalecanej przez lekarzy diety nr 9 nie będziesz w stanie tego osiągnąć, ponieważ Ta dieta jest przeciążona węglowodanami. Dlatego potrzebna jest dieta niskowęglowodanowa. Zadbaj o swoje zdrowie.

Amaril - lek redukujący cukier: instrukcje użytkowania, cena, recenzje i analogi

Amaryl jest lekiem, który pozwala obniżyć poziom cukru we krwi.

Jego odbiór zaczyna się, gdy brak insuliny nie jest już możliwy do wyleczenia innymi metodami - gimnastyka medyczna, dieta, środki lecznicze, ale nie ma potrzeby podawania czystej insuliny.

Przyjmowanie tego leku ma pozytywny wpływ na stan osób chorych na cukrzycę, co może znacznie poprawić ich jakość życia.

Dlatego Amaryl, którego analogi wytwarzane są przez różne firmy farmaceutyczne, jest szeroko stosowany w leczeniu skutków niedoboru insuliny w organizmie.

Wskazania i aktywny składnik

Amaryl i jego analogi są wskazane w cukrzycy typu II. Głównym aktywnym składnikiem leku jest glimepiryd.

Ten lek trzeciej generacji, oparty na pochodnej sulfonylomocznika, działa na trzustkę, delikatnie stymulując jej komórki b, które są odpowiedzialne za wytwarzanie substancji insuliny. Pod jego wpływem trzustka produkuje więcej insuliny, a ilość cukru we krwi spada.

Amaryl tabletki 2 mg

Ponadto substancja czynna leku wpływa również na obwodowe tkanki ciała, zmniejszając ich oporność na insulinę. Wynika to z faktu, że glimepiryd, wchodząc do komórki przez błonę, ma zdolność blokowania kanałów potasowych. W wyniku tego działania, kanały wapniowe w komórce są otwarte, wapń dostaje się do substancji komórkowej i wspomaga wytwarzanie insuliny.

W wyniku tego podwójnego działania poziomy glukozy we krwi są stopniowo i delikatnie, ale przez długi czas, zmniejszone. Amaril i jego analogi różnią się od leków z poprzednich pokoleń względnie niewielką liczbą działań niepożądanych, przeciwwskazaniami i rzadkim rozwojem hipoglikemii z powodu ich stosowania.

Postać dawkowania i wybór dawki

Ten lek, jak wszystkie analogi Amaril, koniecznie wymaga korekty i eksperymentalnego wyboru wymaganej dawki.

Nie ma tutaj ogólnych norm - każdy pacjent inaczej odbiera tę samą dawkę tej substancji. Dlatego wybór dawki odbywa się tylko poprzez staranne i stałe monitorowanie poziomu glukozy we krwi po podaniu dawki leku.

W pierwszych dniach przyjmowania pacjent podaje tak zwaną dawkę początkową, czyli 1 mg Amarilu na dobę. Jeśli to konieczne, stopniowo zwiększaj dawkę, stale monitorując poziom cukru. Podnoszenie odbywa się w jednym miligramu na tydzień, częściej w ciągu dwóch tygodni.

Zwykle maksymalna dawka przepisana pacjentowi to sześć gramów leku. Jedynie w wyjątkowych przypadkach dopuszczalne jest zwiększenie dziennej dawki do 8 mg, ale konieczne jest przyjmowanie leku w takich ilościach pod nadzorem specjalisty.

Tanie substytuty i analogi

Koszt tego leku jest dość wysoki - od 300 do 800 rubli. Biorąc pod uwagę, że jego recepcja jest stale, często - przez wiele lat są odpowiednimi odpowiednikami odpowiedników Amaril.

Leki te są oparte na dokładnie tej samej substancji czynnej, ale kosztem kraju i firm produkcyjnych może być znacznie tańsze niż oryginał. Takie preparaty są wytwarzane w zakładach farmaceutycznych w Polsce, Słowenii, Indiach, na Węgrzech, w Turcji i na Ukrainie. Zastąpienie Amaril Rosyjskie odpowiedniki są produkowane tak szeroko.

Tabletki Glimepirid - najtańszy analog Amaril

Różnią się nazwą, opakowaniem, dawką i kosztem. Aktywna substancja czynna w nich jest taka sama. W związku z tym, poniższe pytania nie są poprawne: "Co jest lepsze niż Amaryl lub Glimepiride?" Lub "Amaryl i Glimepiride - jaka jest różnica?"

Faktem jest, że są to dwie nazwy handlowe identycznego leku. Dlatego niewłaściwe jest mówienie o wyższości tego lub innych środków - są one takie same w ich składzie i wpływie na organizm.

Produkuje się go w postaci tabletek o dawkach 1, 2, 3 i 4 miligramów.

Koszt tego leku jest kilka razy niższy niż koszt leku Amaril bezpośrednio, a substancja czynna jest absolutnie identyczna.

Jeśli nie możesz go zdobyć, możesz kupić Diameride. Te tabletki różnią się tylko nazwą i producentem. Ten analog Amarilu jest również produkowany w tabletkach od 1 do 4 mg, ale różni się od Glimepirida nieco wyższym kosztem.

Ukraińscy producenci leków oferują lek Glimax, który ma prawie taki sam skład. Różnią się dawką - tabletka zawiera od dwóch do czterech miligramów substancji czynnej, tabletki 1 mg nie są dostępne.

Tabletki dwuamerku 2 mg

Również stosunkowo niedrogie analogi Amaril są wytwarzane przez indyjskie firmy farmaceutyczne. Ich nazwy handlowe to Glimed lub Glimepirid Aikor. Tabletki są dostępne w dawce od jednego do czterech miligramów. Można również znaleźć na sprzedaż lek indyjski Glinova.

Różnica polega jedynie na tym, że przedsiębiorstwo produkcyjne z siedzibą w Indiach jest spółką zależną brytyjskiego giganta farmaceutycznego Maxpharm LTD. Istnieją również pastylki argentyńskie zwane Glemaz, ale jest mało prawdopodobne, że są one szczególnie powszechne w aptekach w naszym kraju.

Analogie do produkcji Izraela, Jordanii i UE

Cukrzyca boi się tego lekarstwa, jak ognia!

Musisz się tylko zgłosić.

Jeśli z jakiegoś powodu kupujący nie ufają producentom krajowym lub indyjskim, można kupić stosunkowo niedrogie odpowiedniki Amaryl, których cena będzie wyższa niż w przypadku produktów krajowych, ale niższa niż w przypadku oryginalnego leku.

Leki te są wytwarzane przez firmy w Czechach, na Węgrzech, w Jordanii i Izraelu. Pacjenci mogą być absolutnie pewni tych leków - system kontroli jakości leków w tych krajach wyróżnia się rygorystycznymi standardami.

Z Czech pochodzi lek Amix, produkowany przez Zentiva. Standardowe dozowanie - od 1 do 4 gramów, wysokiej jakości skorupa i rozsądny koszt odróżniają ten lek.

Słynna węgierska firma farmaceutyczna Egis, skupiona głównie na rynkach WNP, produkuje również swój odpowiednik Amaril. To narzędzie ma nazwę Glempid, standardową dawkę i dość rozsądną cenę.

Największy jordański koncern farmaceutyczny Hikma, założony w 1978 roku, produkuje również swój odpowiednik Amaril pod nazwą Glianov. Nie należy obawiać się o jakość tego produktu leczniczego - leki jordańskie są dostarczane do wielu krajów świata, w tym do USA, Kanady i UE, gdzie kontrola nad importowanymi lekami jest dość poważna.

Inni producenci

Zakłady farmaceutyczne w Niemczech, Słowenii, Luksemburgu, Polsce i Wielkiej Brytanii produkują różne preparaty, które z powodzeniem zastępują Amaryl. Jednak wszystkie te leki są dość drogie, więc nie są odpowiednie dla pacjentów o ograniczonym budżecie.

Jeszcze droższe, około 10 razy wyższe od rosyjskich lub indyjskich, mają fundusze wydane przez firmy farmaceutyczne w Szwajcarii. Jednak zakup takich drogich leków nie ma większego sensu - nie będą działać bardziej efektywnie, a ich odbiór powoduje dokładnie takie same skutki uboczne, jak w przypadku tańszych zamienników.

Podobne filmy

Z biegiem czasu problemy z poziomem cukru mogą prowadzić do wielu chorób, takich jak problemy ze wzrokiem, skóra i włosy, wrzody, zgorzel, a nawet rak! Ludzie uczeni przez gorzkie doświadczenie, aby znormalizować poziom wykorzystania cukru.

Wiele przydatnych informacji na temat przygotowania Amaril w filmie:

Istnieje również szeroka lista leków od różnych producentów i różnych kategorii cen, zastępując Amaryl. Należy zauważyć, że przy wyborze leku nie należy polegać na jego wysokiej cenie - nie zawsze oznacza to odpowiednią jakość, często tańszy lek działa nie gorzej niż jego droższy odpowiednik.

  • Stabilizuje poziom cukru na długo
  • Przywraca produkcję insuliny przez trzustkę

Amaryl - właściwości, analogi, cena

Amaril - ten lek ma na celu wyleczenie cukrzycy typu 2. Głównym aktywnym składnikiem tego leku jest glimepiryd. Średnio jego dawka waha się od 1 do 3 mg.

Mechanizm działania Amaril:

  1. Pobudza wydzielanie insuliny.
  2. W tym przypadku lek ma umiarkowany efekt, co zmniejsza ryzyko hipoglikemii.
  3. Zmniejszenie frakcji aterogennych we krwi.
  4. Redukcja stresu oksydacyjnego.

Dostępne substytuty tabletek Amaril

Jednym z najbardziej dostępnych analogów tabletek Amaril są:

Zastanów się, jak skuteczne są analogi leku Amaril.

Diameric

Ma ten sam efekt co Amaryl. Efekt terapeutyczny spowodowany jest aktywacją komórek beta trzustki substancjami opartymi na glukozie.

Diameride przyjmuje się zgodnie z zalecanymi dawkami porcji iw pewnym okresie czasu:

  1. Przerwa między przyjęciami nie powinna przekraczać wyznaczonego czasu.
  2. Błędy podczas leczenia nie powinny być blokowane przez jeszcze większą koncentrację leku.
  3. Pacjent ma obowiązek poinformować swojego lekarza o stosowaniu zwiększonych dawek leków.
  4. Rozwój hipoglikemii po wybraniu Diameride w dawce 1 mg / dobę sugeruje, że należy stosować dietę dietetyczną.

Cena Diamerid waha się od 206 rubli. dla paczki.

Glamez

Ten lek ma swój własny mechanizm działania:

  1. Aktywny składnik leku aktywuje wydzielanie i uwalnia insulinę z trzustki.
  2. Zwiększa przenikalność tkanek obwodowych do działania insuliny.
  3. Ma aktywność pozatrzustkową.

Weź, początkowo podniósł dawkę leku. Często jest wybierany na podstawie regularnej analizy stężenia glukozy we krwi.

Istnieje kilka zasad leczenia tego leku:

  1. Na początku leczenia przepisuje się około 1 mg glimepirydu, 1 raz dziennie.
  2. Gdy pojawia się wynik terapeutyczny, ta porcja jest używana jako wsparcie.
  3. Jeśli nie ma poprawy, można stopniowo zwiększać dawkę do 4 mg / dobę.
  4. Najwyższa dawka wynosi 8 mg / dobę.

Średnio cena takiego leku waha się od 740 do 780 rubli za opakowanie.

Vijaysar

Poprawia stężenie glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą niezależną od insuliny.

Ma kilka efektów:

  1. Hipoglikemiczny.
  2. Detoksykacja.
  3. Przeciw stwardnieniu.
  4. Ochronny i regenerujący.
  5. Przeciwutleniacz.
  6. Antybakteryjny.
  7. Działanie cholesterolowe i moczopędne.

Jest ustalany przez lekarza w optymalnej dawce, aby osiągnąć:

  1. Dopuszczalne stężenie glukozy we krwi i moczu.
  2. Stosowany jako środek zapobiegawczy w chorobach sercowo-naczyniowych.
  3. Jest wskazany do stosowania przez pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby, żołądka lub jelit.

W okresie przyjmowania leku należy ściśle przestrzegać wybranych dawek i stylu życia. Średnio Vijaysar można kupić za 282 rubli.

Problemy z tarczycą i zaburzeniami poziomu hormonów TSH, T3 i T4 mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak śpiączka tarczycy lub kryzys tyreotoksyczny, które często są śmiertelne.
Ale endokrynolog Marina Vladimirovna zapewnia, że ​​łatwo jest wyleczyć tarczycę nawet w domu, wystarczy pić. Czytaj więcej »

Rosyjskie analogi leku

Istnieją również rosyjskie analogi leku Amarila, które są również dość skuteczne w ich działaniu terapeutycznym.

Należą do nich:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepiryd.
  • Glimekomb.
  • Gliformin.
  • Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

Jest to hipoglikemiczny lek przyjmowany doustnie. Wpływa na komórki narządu trzustki i uwalnia insulinę.

Lek ma kilka rodzajów efektów:

  1. Nie-trzustkowy wpływ na organizm, który zwiększa zdolność tkanek do zwiększania wrażliwości na insulinę.
  2. Zmniejsza przetwarzanie insuliny w wątrobie.
  3. Hamuje produkcję glukozy.

Zastosuj ustnie. Leczenie skojarzone z insuliną może zostać przepisane z powodu braku efektu terapeutycznego. Jednak przy ustalaniu dawki konieczna jest systematyczna kontrola poziomu glukozy we krwi. Terapia jest często długotrwała. Przybliżony koszt to 165 rubli.

Glimepiryd

Glimepirid jest pochodną sulfonylomocznika.

Pokazuje efekt terapeutyczny:

  1. Wspomaga stymulację endogennego uwalniania insuliny.
  2. Zwiększa ilość receptorów wrażliwych na insulinę.
  3. Zmniejsza proces glukoneogenezy.

Podczas przyjmowania tego leku należy przestrzegać pewnych zasad:

  1. Lek przyjmuje się przed posiłkami, ponieważ na to potrzeba czasu.
  2. Wymagane pobranie leku.
  3. Konieczne jest ścisłe monitorowanie i zapobieganie rozwojowi hipoglikemii.

Przybliżony koszt 141 rubli. za opakowanie.

Glimecomb

Jest to lek złożony oparty na grupie biguanidowej i grupie sulfonylomocznikowej.

Skuteczność zapewniają właściwości leku:

  1. Pobudza aktywne procesy enzymów wewnątrzkomórkowych.
  2. Przywraca produkcję insuliny.
  3. Skraca czas od spożywania posiłków do wytwarzania insuliny.
  4. Zmniejsza agregację płytek krwi.
  5. Normalizuje procesy przepuszczalności naczyń.
  6. Zmniejsza reakcję naczyń krwionośnych na produkcję adrenaliny.

Przepisać leki dla:

  1. Cukrzyca typu 2. Podczas niepowodzenia terapii metformina lub gliklazyd.
  2. Zastąpienie poprzedniej terapii u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Lek jest spożywany w trakcie posiłku lub bezpośrednio po posiłku. Dawkowanie jest przepisywane indywidualnie. Początkowa dawka to około 1-3 tabletek dziennie. Cena za opakowanie od 128 rubli.

Gliformin

Lek jest przepisywany na cukrzycę typu 2. Może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w terapii skojarzonej z innymi lekami.

Istnieje kilka ograniczeń dotyczących dawkowania i stosowania leku:

  1. Początkowa dawka mieści się w zakresie 0,5-1 g / dzień.
  2. Zwiększenie dawki może nastąpić dopiero po 15 dniach leczenia.
  3. Część nośna waha się 1,5-2 g / dzień.
  4. Aby ograniczyć niepożądane reakcje dzienna porcja podzielona jest na 3 dawki.
  5. U osób starszych dzienna dawka nie może przekraczać 1 grama.
  6. Przy złożonych patologiach metabolicznych należy zmniejszyć dawkę leku.

Tabletek nie można żuć, połykać podczas jedzenia, pić dużo wody. Cena jest w zakresie od 118 rubli - 330 rubli.

Gliformin Prolong

Zalecane dla cukrzycy typu 2 u otyłych pacjentów. Lek stosuje się zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi lekami.

Możesz wziąć, niezależnie od jedzenia. Dawkowanie i częstotliwość określa się na podstawie zastosowanej postaci dawkowania. Przepisuj leki do 3 razy / dobę. Co 15 dni należy dostosować dawkę.

Importowane analogi narkotyków, cena

Amaril ma również importowane analogi, które mają wyższą cenę, ale bardziej akceptowalne recenzje:

  1. Avandaglim. Zawiera w swoim składzie dwie uzupełniające się substancje, a mianowicie maleinian rozyglitazonu i glimepiryd. Poprawia kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2.
  2. Avandamet. Preparat łączony na bazie maleinianu rozyglitazonu i chlorowodorku metforminy. Zwiększa podatność na insulinę.
  3. Bagomet Plus. Działanie opiera się na ustalonej kombinacji dwóch substancji: metforminy i glibenklamidu. Pierwszy obniża poziom glukozy we krwi, hamuje wchłanianie węglowodanów i zmniejsza tempo glukoneogenezy. Metformina ma pozytywny wpływ na skład lipidów krwi, obniża poziom cholesterolu i trójglicerydów. Glibenklamid zmniejsza zawartość glukozy we krwi. O tanich tabletkach obniżających poziom cholesterolu - nazwy, ceny i recenzje, które tutaj pisaliśmy.
  4. Bagomet Ma cały szereg pozytywnych efektów:
  • zmniejsza wchłanianie glukozy;
  • spowalnia glukoneogenezę;
  • zwiększa wykorzystanie obwodowych glukozy;
  • zwiększa zdolność tkanek do działania insuliny.

Cena jest w przedziale od 68 rubli do 101 rubli.

Wskazania do stosowania Tabletki Amaril

Substancją czynną zgodnie z instrukcjami otrzymywania amarylu jest glimepiryd.

Lek ma pozytywny wpływ:

  1. Aktywuje produkcję insuliny.
  2. Zwiększa podatność tkanki na insulinę wytwarzaną przez jej własne ciało.
  3. Uwalnia insulinę.
  4. Ma aktywność pozatrzustkową.
  5. Istnieje możliwość adaptacji mięśnia sercowego do niedokrwienia.
  6. Działanie przeciwzakrzepowe.

Wskazania

Zastosuj lek na cukrzycę typu 2. W tym przypadku lek można stosować zarówno w monoterapii, jak i razem z innymi lekami.

Przeciwwskazania

Amaril ma pewne przeciwwskazania:

  1. Cukrzyca typu 1.
  2. Prekara cukrzycowa i śpiączka, kwasica ketonowa.
  3. Reakcja alergiczna na glimepiryd lub inne pochodne sulfonylomocznika.
  4. Niepowodzenie wątroby lub nerek.
  5. Okres laktacji lub noszenia dziecka u kobiet.

Stosuj podczas ciąży i laktacji

Jednym z przeciwwskazań do powołania Amaril jest ciąża. Podczas przenoszenia dziecka lub podczas zapłodnienia pacjent musi zostać przeniesiony na leczenie insuliną.

Podczas laktacji nie można również stosować leku, ponieważ substancja czynna może przenikać do składu mleka.

Dawkowanie i sposób podawania

Cena Amaril waha się od 820 rubli do 2300 rubli za opakowanie.

W okresie stosowania preparatu Amaril należy przestrzegać pewnych zasad:

  1. Wybór dawki przeprowadzany jest wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Początkowa dawka wynosi 1 mg raz na dobę.
  2. Czas dawkowania powinien być taki sam, jak częstotliwość podawania leku.
  3. Tabletki należy połykać w całości, bez żucia.
  4. Konieczne jest zmywanie leku pół litra wody.
  5. Bardzo ważne jest, aby nie pomijać posiłków.
  6. Zabieg jest długi.
  7. Być może użycie Amaril razem z metforminą. W takim przypadku taka terapia powinna zostać przeprowadzona przy najdokładniejszym badaniu lekarskim.
  8. Jeśli nie jest możliwe uzyskanie normalizacji poziomu glukozy w krwioobiegu poprzez przyjęcie dopuszczalnej dawki leku Amaril, wówczas możliwa jest terapia oparta na połączeniu glimepirydu z insuliną.
  9. Przeniesienie pacjenta z leku hipoglikemizującego na Amaril przeprowadza się z początkową dawką 1 mg.

Skutki uboczne

W rzadkich przypadkach podczas stosowania leku Amaril może wystąpić działanie niepożądane.

Manifest po zażyciu leku:

  • ból głowy;
  • ogólne zmęczenie;
  • nudności;
  • emetyczne pragnienie;
  • zaburzenia snu i niepokój;
  • zamieszanie w umyśle;
  • napady mózgowe.
  • utrata samokontroli.

Wizja:

  • Często występuje przemijające upośledzenie funkcjonalności widzenia, które jest spowodowane zmianą poziomu glukozy we krwi.

Organy trawienne:

  • wymioty;
  • biegunka;
  • ból w jamie brzusznej;
  • zwiększenie wydajności enzymów wątrobowych;
  • żółtaczka.

Reakcje alergiczne (prawdopodobnie poprzez pojawienie się objawowych objawów):

  • pokrzywka na skórze;
  • uczucie swędzenia;
  • wysypki skórne.

Czasami mogą wystąpić dodatkowe działania niepożądane:

Aby zapobiec rozwojowi działań niepożądanych po zażyciu leku, należy skonsultować się z lekarzem przed użyciem leku.

Lek Amaril nie uzależnia. Nie można mieszać leku z alkoholem. Cóż, zażywanie leku Amaryl jest konieczne tylko po konsultacji z lekarzem.

Tabletki Amaril - instrukcje, opinie gospodarza, cena

Amaryl zawiera glimepiryd, który odnosi się do nowej, trzeciej generacji pochodnych sulfonylomocznika (PSM). Lek ten jest droższy niż glibenklamid (Maninil) i gliklazyd (Diabeton), ale różnica cen jest uzasadniona wysoką skutecznością, szybkim działaniem, łagodniejszym działaniem na trzustkę, niższym ryzykiem hipoglikemii.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Podczas stosowania Amaril komórki beta ulegają wyczerpaniu wolniej niż podczas leczenia sulfonylomocznikami poprzednich generacji, więc postęp cukrzycy jest spowolniony, a leczenie insuliną będzie potrzebne później.

Recenzje przyjmujące lek są optymistyczne: dobrze redukuje cukier, jest łatwy w użyciu, pije tabletki raz dziennie, niezależnie od dawki. Oprócz czystego glimepirydu dostępne jest jego połączenie z metforminą - Amaryl M.

Krótka instrukcja

  1. Stymuluje syntezę insuliny i przywraca pierwszą, najszybszą fazę jej wydzielania. Pozostałe PSM przechodzą ten etap i pracują w drugim, dlatego cukier jest redukowany wolniej.
  2. Zmniejsza oporność na insulinę bardziej aktywnie niż inne PSM.

Ponadto lek zmniejsza ryzyko zakrzepicy, normalizuje cholesterol, zmniejsza stres oksydacyjny.

Amaryl jest częściowo wydalany z moczem, częściowo przez przewód pokarmowy, dlatego można go stosować u pacjentów z niewydolnością nerek, jeśli czynność nerek jest częściowo zachowana.

Amaryl jest produkowany w postaci tabletek zawierających do 4 mg glimepirydu. Dla łatwości użycia każda dawka ma swój własny kolor.

Dawka początkowa wynosi 1 mg. Zajmuje to 10 dni, po czym zaczynają stopniowo zwiększać się aż do normalizacji cukru. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 6 mg. Jeśli nie zapewnia kompensacji cukrzycy, należy dodać leki z innych grup lub insulinę do reżimu leczenia.

  1. Reakcje nadwrażliwości na glimepiryd i inne PSM, składniki pomocnicze leku.
  2. Brak własnej insuliny (cukrzyca typu 1, resekcja trzustki).
  3. Ciężka niewydolność nerek. Możliwość zażywania Amarilu w chorobie nerek ustala się po zbadaniu narządu.
  4. Glimepiryd jest metabolizowany w wątrobie, a zatem niewydolność wątroby jest również wskazana jako przeciwwskazanie do instrukcji.

Amaril jest tymczasowo wstrzymywany i zastępowany zastrzykami insuliny podczas ciąży i laktacji, ostrymi powikłaniami cukrzycy, od kwasicy ketonowej do śpiączki hiperglikemicznej. W chorobach zakaźnych, urazach, przeciążeniach emocjonalnych, Amaril może nie wystarczyć do normalizacji cukru, więc leczenie jest uzupełniane insuliną, zwykle długo.

Poziom cukru we krwi spada, jeśli diabetycy zapomnieli o jedzeniu lub nie uzupełnili glukozy zużytej na wysiłek fizyczny. Aby znormalizować poziom glukozy we krwi, należy przyjmować szybkie węglowodany, zwykle wystarczy kawałek cukru, szklanka soku lub słodka herbata.

Jeśli dawka preparatu Amaril zostanie przekroczona, hipoglikemia może powrócić kilka razy w ciągu okresu stosowania leku. W tym przypadku, po pierwszej normalizacji cukru, próbują usunąć glimepiryd z przewodu pokarmowego: wywołują wymioty, piją adsorbenty lub środek przeczyszczający. Poważne przedawkowanie dawki jest śmiertelne, leczenie ciężkiej hipoglikemii obejmuje obowiązkowe dożylne podanie glukozy.

Lek jest przyjmowany na pokarm. Pigułki nie można zmiażdżyć, ale można ją podzielić na pół przez ryzyko. Leczenie lekiem Amarilom wymaga korekty odżywczej:

  • spożycie pokarmu, podczas którego tabletki są pijane, powinno być obfite;
  • w żadnym wypadku nie należy pomijać posiłków. Jeśli nie mógłbyś zjeść śniadania, przyjęcie Amarila przeszło na obiad;
  • konieczne jest zorganizowanie stałego przepływu węglowodanów do krwi. Cel ten osiąga się poprzez częste posiłki (po 4 godzinach), rozmieszczenie węglowodanów we wszystkich naczyniach. Im niższy indeks glikemiczny żywności, tym łatwiej uzyskać kompensację cukrzycy.

Amaril jest pijany przez lata bez robienia przerw. Jeśli maksymalna dawka przestała zmniejszać cukier, istnieje pilna potrzeba przejścia na leczenie insuliną.

Czas działania

Amaryl ma pełną biodostępność, 100% leku dociera do miejsca działania. Zgodnie z instrukcją maksymalne stężenie glimepirydu we krwi tworzy się po 2,5 godzinach. Całkowity czas działania przekracza 24 godziny, im wyższa dawka, tym dłużej działają tabletki Amaryl.

Ze względu na długi czas lek może być przyjmowany raz na dobę. Biorąc pod uwagę fakt, że 60% diabetyków nie jest skłonnych do ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza, pojedyncza dawka może zmniejszyć liczbę pominiętych leków o 30%, a zatem poprawić przebieg cukrzycy.

Kompatybilność z alkoholem

Alkohol ma nieprzewidywalny wpływ na Amaril, może zarówno wzmocnić, jak i osłabić jego działanie. Ryzyko hipoglikemii zagrażającej życiu wzrasta, zaczynając od umiarkowanego stopnia zatrucia. Według recenzji diabetyków, bezpieczna dawka alkoholu - nie więcej niż kieliszek wódki lub kieliszek wina.

Analogi Amaril

Lek ma kilka tańszych analogów z tym samym składnikiem aktywnym i dawką, tak zwanych leków generycznych. Zasadniczo są to produkowane w kraju tabletki, z importowanych możemy kupować tylko chorwackie Glimepirid-Teva. Według opinii rosyjskich odpowiedników nie są gorsze niż importowane Amaril.

Amaryl lub Diabeton

Obecnie glimepiryd i przedłużona forma gliklazydu (Diabeton MV i analogi) są uważane za najnowocześniejsze i bezpieczne PSM. Oba leki rzadziej niż ich poprzednicy powodują ciężką hipoglikemię.

Mimo to preferowane są tabletki Amaryl dla cukrzycy:

  • mają mniejszy wpływ na ciężar chorych;
  • negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy nie jest tak wyraźny;
  • diabetyków wymagają mniejszej dawki leku (maksymalna dawka Diabeton z grubsza odpowiada 3 mg Amarylu);
  • zmniejszeniu ilości cukru podczas przyjmowania leku Amaril towarzyszy mniejsze zwiększenie stężenia insuliny. Dla Diabeton stosunek ten wynosi 0,07, dla Amaril - 0,03. Dla pozostałych PSM stosunek jest gorszy: 0,11 dla glipizydu, 0,16 dla glibenklamidu.

Amaril lub Glyukofazh

Ściśle mówiąc, pytanie Amaryl lub Glucophage (metformin) nie powinno nawet zostać zadane. Glucophage i jego analogi w cukrzycy typu 2 są zawsze przepisywane w pierwszej kolejności, ponieważ są one skuteczniejsze niż inne leki wpływają na główną przyczynę choroby - insulinooporność. Jeśli lekarz przepisuje tylko tabletki Amarylu, wątpliwe jest to w jego kompetencji.

Czy cierpisz na wysokie ciśnienie krwi? Czy wiesz, że nadciśnienie powoduje ataki serca i udary? Normalizuj swoją presję przy pomocy. Przeczytaj opinię i opinię na temat metody tutaj >>

Pomimo względnego bezpieczeństwa, lek ten wpływa bezpośrednio na trzustkę, a zatem skraca czas syntezy własnej insuliny. PSM jest przepisywany tylko wtedy, gdy metformina jest źle tolerowana lub jej maksymalna dawka nie jest wystarczająca dla prawidłowej glikemii. Z reguły jest to albo ciężka dekompensacja cukrzycy, albo długotrwała choroba.

Amaril i Janumet

Janumet, podobnie jak Amaryl, wpływa zarówno na poziom insuliny, jak i insulinooporność. Narkotyki różnią się mechanizmem działania i strukturą chemiczną, dzięki czemu mogą być łączone razem. Janumet jest stosunkowo nowym lekiem, więc kosztuje od 1 800 rubli. dla najmniejszej tutu. W Rosji zarejestrowane są jego analogi: Kombogliz i Velmetiy, które nie są tańsze od oryginału.

W większości przypadków wyrównanie cukrzycy można osiągnąć przez połączenie taniej metforminy, diety, wychowania fizycznego, czasami pacjenci potrzebują PSM. Yanumet warto kupować tylko wtedy, gdy jego koszt nie jest znaczący dla budżetu.

Amaril M

Nieprzestrzeganie przepisanej terapii przez diabetyków jest główną przyczyną dekompensacji cukrzycy. Uproszczenie reżimu leczenia jakiejkolwiek choroby przewlekłej zawsze poprawia jej wyniki, dlatego też dla niewiążących pacjentów preferowane są leki kombinowane. Amaryl M zawiera najczęstszą kombinację leków obniżających stężenie glukozy: metforminę i PSM. Każda tabletka zawiera 500 mg metforminy i 2 mg glimepirydu.

Niemożliwe jest dokładne zbilansowanie w jednej tabletce obu aktywnych składników dla różnych pacjentów. W środkowej fazie cukrzycy wymagane jest więcej metforminy, mniej glimepirydu. Nie więcej niż 1000 mg metforminy jest dozwolone na raz, pacjenci z ciężką chorobą będą musieli pić Amaryl M trzy razy dziennie. Aby wybrać dokładną dawkę, zaleca się, aby zdyscyplinowani pacjenci przyjmowali Amaryl na śniadanie i Glucophage osobno trzy razy dziennie.

Recenzje

Pamiętaj, aby się uczyć! Czy pigułki i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda Możesz się tego upewnić samodzielnie, zaczynając. czytaj więcej >>

Analogi leku Amaryl m

Opis leku

Amaryl M - Amaryl ® M jest połączonym lekiem hipoglikemicznym, który składa się z glimepirydu i metforminy.

Glimepiryd, jedna z substancji czynnych leku Amaryl®M, jest hipoglikemicznym lekiem doustnym, pochodną sulfonylomocznika trzeciej generacji.

Glimepiryd stymuluje wydzielanie i uwalnianie insuliny z komórek β trzustki (działanie trzustkowe), poprawia wrażliwość tkanek obwodowych (mięśni i tłuszczu) na działanie insuliny endogennej (działanie pozatrzustkowe).

Wpływ na wydzielanie insuliny

Pochodne sulfonylomocznika zwiększają wydzielanie insuliny poprzez zamykanie zależnych od ATP kanałów potasowych zlokalizowanych w błonie cytoplazmatycznej komórek β trzustki.

Zamykanie kanałów potasowych powoduje depolaryzację komórek beta, co sprzyja otwarciu kanałów wapniowych i wzrostowi ilości wapnia w komórkach. Glimepiryd o dużej szybkości wymiany łączy się i odrywa od białka komórek β trzustki (masa cząsteczkowa 65 kD / SURX), który jest związany z zależnymi od ATP kanałów potasowych, ale różni się od miejsca wiązania zwykłych pochodnych sulfonylomocznika (białko o masie cząsteczkowej 140 kD / SUR1). Proces ten prowadzi do uwalniania insuliny przez egzocytozę, podczas gdy ilość wydzielanej insuliny jest znacznie mniejsza niż pod działaniem pochodnych sulfonylomocznika drugiej generacji (na przykład glibenklamidu). Minimalny efekt stymulujący glimepirydu na wydzielanie insuliny zmniejsza ryzyko hipoglikemii.

Podobnie jak tradycyjne pochodne sulfonylomocznika, ale w znacznie większym stopniu glimepiryd ma wyraźne działanie pozatrzustkowe (zmniejszenie insulinooporności, działanie przeciwmiażdżycowe, przeciwpłytkowe i przeciwutleniające). Wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe (mięśnie i tłuszcz) odbywa się za pomocą specjalnych białek transportowych (GLUT1 i GLUT4) znajdujących się w błonach komórkowych. Transport glukozy do tych tkanek w cukrzycy typu 2 jest ograniczonym w czasie etapem wykorzystania glukozy. Glimepiryd bardzo szybko zwiększa ilość i aktywność cząsteczek transportujących glukozę (GLUT1 i GLUT4), przyczyniając się do zwiększenia wychwytu glukozy przez tkanki obwodowe.

Glimepiryd ma słabszy efekt hamujący w stosunku do zależnych od ATP kanałów potasowych kardiomiocytów. Podczas przyjmowania glimepirida zachowała zdolność metabolicznej adaptacji mięśnia sercowego do niedokrwienia.

Glimepiryd zwiększa aktywność fosfolipazy C, w wyniku czego zmniejsza się wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia w mięśniach i komórkach tłuszczowych, powodując spadek aktywności kinazy białkowej A, co z kolei prowadzi do stymulacji metabolizmu glukozy.

Glimepiryd hamuje uwalnianie glukozy z wątroby przez zwiększenie wewnątrzkomórkowych stężeń 2,6-bisfosforanu fruktozy, co z kolei hamuje glukoneogenezę.

Glimepiryd selektywnie hamuje cyklooksygenazę i ogranicza konwersję kwasu arachidonowego do tromboksanu A2, ważny endogenny czynnik agregacji płytek.

Glimepirid pomaga zmniejszyć zawartość lipidów, znacząco zmniejsza peroksydację lipidów, co jest związane z jego działaniem anty-aterogennym.

Glimepiryd zwiększa zawartość endogennego α-tokoferolu, aktywności katalazy, peroksydazy glutationowej i dysmutazy ponadtlenkowej, co zmniejsza nasilenie stresu oksydacyjnego w ciele pacjenta, który jest stale obecny w ciele pacjentów z cukrzycą typu 2.

Metformina jest lekiem hipoglikemicznym z grupy biguanidu. Jego działanie hipoglikemiczne jest możliwe tylko wtedy, gdy utrzymuje się wydzielanie insuliny (choć zmniejsza się). Metformina nie wpływa na komórki β trzustki i nie zwiększa wydzielania insuliny. Terapeutyczne dawki metforminy nie powodują hipoglikemii u ludzi. Mechanizm działania metforminy nie jest jeszcze w pełni poznany. Zakłada się, że metformina może nasilać działanie insuliny lub może zwiększać działanie insuliny w obszarach receptorów obwodowych. Metformina zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę poprzez zwiększenie liczby receptorów insuliny na powierzchni błon komórkowych. Ponadto metformina hamuje glukoneogenezę w wątrobie, zmniejsza tworzenie wolnych kwasów tłuszczowych i utlenianie tłuszczów, zmniejsza stężenie we krwi trójglicerydów (TG), LDL i LDLP. Metformina nieznacznie zmniejsza apetyt i zmniejsza wchłanianie węglowodanów w jelitach. Poprawia właściwości fibrynolityczne krwi poprzez hamowanie inhibitora tkankowego aktywatora plazminogenu.

Lista analogów

Recenzje

Wyniki ankiet wśród użytkowników

Raport odwiedzin skuteczności

Nie podano jeszcze żadnych informacji.

Jeden odwiedzający zgłosił skutki uboczne.

Raport oceny kosztów

Nie podano jeszcze żadnych informacji.

Dwóch gości zgłosiło częstotliwość odbierania dziennie.

Pięciu odwiedzających zgłosiło dawki

Odwiedzający zgłaszają datę wygaśnięcia

Nie podano jeszcze żadnych informacji.

Jeden odwiedzający zgłosił czas odbioru

Sześciu odwiedzających zgłosiło wiek pacjenta.

Opinie gości

Nie ma jeszcze żadnych recenzji.

Oficjalna instrukcja użytkowania

AMARIL ® M

Instrukcja
w sprawie stosowania leku do użytku medycznego

Numer rejestracyjny: LP-000130-180213

Nazwa handlowa leku: Amaryl ® M.

Międzynarodowa niezastrzeżona lub grupująca nazwa: glimepiryd + metformina.

Postać dawkowania: tabletki powlekane.

Skład
Tabletki 1 mg + 250 mg
Jedna tabletka zawiera:
składniki aktywne: mikronizowany glimepiryd - 1 mg, chlorowodorek metforminy - 250 mg;
Substancje pomocnicze: monohydrat laktozy - 25 mg, karboksymetyloskrobia sodowa - 7,5 mg, powidon - KCO - 12,5 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 25 mg, krospowidon - 5 mg, stearynian magnezu - 2,5 mg;
powłoka cienkowarstwowa: hypromeloza - 4,7 mg, makrogol-6000 - 0,85 mg, tytanu dwutlenek (E 171) - 0,85 mg, wosk karnauba 0,1 mg.
Tabletki 2 mg + 500 mg
Jedna tabletka zawiera:
składniki aktywne: mikronizowany glimepiryd - 2 mg, chlorowodorek metforminy - 500 mg;
Substancje pomocnicze: monohydrat laktozy - 50 mg, karboksymetyloskrobia sodowa - 15 mg, powidon - KZO - 25 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 50 mg, krospowidon - 10 mg, stearynian magnezu - 5 mg;
powłoka cienkowarstwowa: hypromeloza - 9,4 mg, makrogol-6000 - 1,7 mg, dwutlenek tytanu (E 171) - 1,7 mg, wosk karnauba - 0,2 mg.

Opis
Tabletki 1 mg + 250 mg
Owalne, obustronnie wypukłe tabletki powlekane białe, z wytłoczonym HD125 po jednej stronie.
Tabletki 2 mg + 500 mg
Owalne, obustronnie wypukłe tabletki powlekane białe, z grawerowaniem HD25 po jednej stronie i ryzykiem po drugiej stronie.

Grupa farmakoterapeutyczna:
połączony środek hipoglikemizujący do podawania doustnego (biguanid + pochodna sulfonylomocznika).

Kod ATX: A10BD02.

Właściwości farmakologiczne
Farmakodynamika
Amaryl ® M jest połączonym lekiem hipoglikemicznym, który składa się z glimepirydu i metforminy.
Farmakodynamika glimepirydu
Glimepirid, jedna z substancji czynnych leku Amaryl®M, jest hipoglikemicznym lekiem doustnym, pochodną sulfonylomocznika trzeciej generacji.
Glimepiryd stymuluje wydzielanie i uwalnianie insuliny z komórek beta trzustki (działanie trzustkowe), poprawia wrażliwość tkanek obwodowych (mięśni i tłuszczu) na działanie insuliny endogennej (działanie pozatrzustkowe).

  • Wpływ na wydzielanie insuliny
    Pochodne sulfonylomocznika zwiększają wydzielanie insuliny poprzez zamykanie zależnych od ATP kanałów potasowych zlokalizowanych w błonie cytoplazmatycznej komórek beta trzustki. Zamknięcie kanałów potasowych powoduje depolaryzację komórek beta, co przyczynia się do otwarcia kanałów wapniowych i zwiększenia ilości wapnia w komórkach. Glimepiryd łączy się i odłącza od trzustkowego białka beta-komórkowego (masa cząsteczkowa 65 kD / SURX), który jest związany z zależnymi od ATP kanałów potasowych, ale różni się od miejsca wiązania zwykłych pochodnych sulfonylomocznika (białko o masie cząsteczkowej 140 kD / SUR1).
    Proces ten prowadzi do uwalniania insuliny przez egzocytozę, podczas gdy ilość wydzielanej insuliny jest znacznie mniejsza niż pod wpływem konwencjonalnych (tradycyjnie stosowanych) pochodnych sulfonylomocznika (na przykład glibenklamidu). Minimalny efekt stymulujący glimepirydu na wydzielanie insuliny zmniejsza ryzyko hipoglikemii.
  • Aktywność pozatrzustkowa
    Podobnie jak tradycyjne pochodne sulfonylomocznika, ale w znacznie większym stopniu glimepiryd ma wyraźne działanie pozatrzustkowe (zmniejszenie insulinooporności, działanie przeciwmiażdżycowe, przeciwpłytkowe i przeciwutleniające).
    Wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe (mięśnie i tłuszcz) odbywa się za pomocą specjalnych białek transportowych (GLUT1 i GLUT4) znajdujących się w błonach komórkowych. Transport glukozy do tych tkanek w cukrzycy typu 2 jest ograniczonym w czasie etapem wykorzystania glukozy. Glimepiryd bardzo szybko zwiększa ilość i aktywność cząsteczek transportujących glukozę (GLUT1 i GLUT4), przyczyniając się do zwiększenia wychwytu glukozy przez tkanki obwodowe.
    Glimepiryd ma słabszy efekt hamujący w stosunku do zależnych od ATP kanałów potasowych kardiomiocytów. Podczas przyjmowania glimepirida zachowała zdolność metabolicznej adaptacji mięśnia sercowego do niedokrwienia. Glimepiryd zwiększa aktywność fosfolipazy C, w wyniku czego zmniejsza się wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia w mięśniach i komórkach tłuszczowych, powodując spadek aktywności kinazy białkowej A, co z kolei prowadzi do stymulacji metabolizmu glukozy.
    Glimepiryd hamuje uwalnianie glukozy z wątroby przez zwiększenie wewnątrzkomórkowych stężeń 2,6-bisfosforanu fruktozy, co z kolei hamuje glukoneogenezę.
    Glimepiryd selektywnie hamuje cyklooksygenazę i redukuje konwersję kwasu arachidonowego do tromboksanu A2, ważnego endogennego czynnika agregacji płytek.
    Glimepirid pomaga zmniejszyć zawartość lipidów, znacząco zmniejsza peroksydację lipidów, co jest związane z jego działaniem anty-aterogennym.
    Glimepiryd zwiększa zawartość endogennego α-tokoferolu, aktywności katalazy, peroksydazy glutationowej i dysmutazy ponadtlenkowej, co zmniejsza nasilenie stresu oksydacyjnego w ciele pacjenta, który jest stale obecny w ciele pacjentów z cukrzycą typu 2.
    Farmakodynamika Metforminy
    Metformina jest lekiem hipoglikemicznym z grupy biguanidu. Jego działanie hipoglikemiczne jest możliwe tylko wtedy, gdy utrzymuje się wydzielanie insuliny (choć zmniejsza się). Metformina nie wpływa na komórki beta trzustki i nie zwiększa wydzielania insuliny. Terapeutyczne dawki metforminy nie powodują hipoglikemii u ludzi. Mechanizm działania metforminy nie jest jeszcze w pełni poznany. Zakłada się, że metformina może nasilać działanie insuliny lub może zwiększać działanie insuliny w obszarach receptorów obwodowych. Metformina zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę poprzez zwiększenie liczby receptorów insuliny na powierzchni błon komórkowych. Ponadto metformina hamuje glukoneogenezę w wątrobie, zmniejsza tworzenie wolnych kwasów tłuszczowych i utlenianie tłuszczów, zmniejsza stężenie we krwi trójglicerydów (TG), lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (LDON). Metformina nieznacznie zmniejsza apetyt i zmniejsza wchłanianie węglowodanów w jelitach. Poprawia właściwości fibrynolityczne krwi poprzez hamowanie inhibitora tkankowego aktywatora plazminogenu.

    Farmakokinetyka

    Wskazania do stosowania

    Przeciwwskazania

  • Cukrzyca typu 1.
  • Historia cukrzycowej kwasicy ketonowej, cukrzycowej kwasicy ketonowej, śpiączki cukrzycowej i prekomi, ostrej lub przewlekłej kwasicy metabolicznej.
  • Nadwrażliwość na pochodne sulfonylomocznika, leki sulfonoamidowe lub biguanidy, jak również na którąkolwiek substancję pomocniczą leku.
  • Ciężka nieprawidłowa czynność wątroby (brak doświadczenia, ci pacjenci wymagają leczenia insuliną w celu zapewnienia odpowiedniej kontroli glikemii).
  • Pacjenci hemodializowani (brak doświadczenia).
  • Niewydolność nerek i upośledzona czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy: ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) u mężczyzn i ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) u kobiet lub zmniejszenie klirensu kreatyniny (podwyższone ryzyko kwasicy mleczanowej i innych działań niepożądanych metforminy).
  • Ostre stany, w których możliwa jest dysfunkcja nerek (odwodnienie, ciężkie zakażenia, wstrząs, donaczyniowe wstrzyknięcie środków kontrastowych zawierających jod, patrz punkt "Instrukcje specjalne").
  • Ostre i przewlekłe choroby, które mogą powodować niedotlenienie tkanek (niewydolność serca lub układu oddechowego, ostry i podostry zawał mięśnia sercowego, wstrząs).
  • Tendencja do rozwoju kwasicy mleczanowej, kwasicy mleczanowej w historii.
  • Stresujące sytuacje (ciężkie urazy, oparzenia, operacja, ciężkie zakażenia z gorączką, posocznica).
  • Wyczerpanie, głodzenie, przestrzeganie diety niskokalorycznej (mniej niż 1000 kcal / dzień).
  • Nieprawidłowe wchłanianie pokarmu i leków w przewodzie pokarmowym (z niedrożnością jelit, niedowładem jelit, biegunką, wymiotami).
  • Przewlekły alkoholizm, ostre zatrucie alkoholowe.
  • Niedobór laktozy, nietolerancja galaktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
  • Ciąża, planowanie ciąży.
  • Okres karmienia piersią.
  • Dzieci i młodzież w wieku poniżej 18 lat (niewystarczające doświadczenie w stosowaniu klinicznym).

    Ostrożnie

  • W warunkach, w których zwiększa się ryzyko hipoglikemii (pacjenci niechętni lub niezdolni (najczęściej pacjenci w podeszłym wieku) do współpracy z lekarzem, są słabo odżywione, przyjmują pokarm nieregularnie, pomijają posiłki, pacjenci nie dostosowują się do konsumpcji ćwiczeń i węglowodanów, zmiany w diecie, w stosowaniu napojów zawierających etanol, zwłaszcza w połączeniu z pomijaniem posiłków, w przypadkach upośledzenia czynności wątroby i nerek, w niektórych nieskompensowanych zaburzeniach endokrynnych, Jakie są niektóre zaburzenia tarczycy, niewydolność hormonalna przedniego płata przysadki mózgowej lub kory nadnerczy, wpływające na metabolizm węglowodanów lub aktywację mechanizmów mających na celu zwiększenie stężenia glukozy we krwi podczas hipoglikemii, wraz z rozwojem chorób współistniejących podczas leczenia lub zmian stylu życia) ( u takich pacjentów konieczna jest dokładniejsza kontrola stężenia glukozy we krwi i objawy hipoglikemii, może być konieczne dostosowanie dawki glimepirydu lub całej hipoglikemii Terapia kemicheskoy).
  • Przy jednoczesnym stosowaniu niektórych leków (patrz punkt "Interakcje z innymi lekami").
  • Pacjenci w podeszłym wieku (często bezobjawowy spadek czynności nerek), w sytuacjach, w których funkcja nerek może ulec pogorszeniu, takich jak rozpoczęcie stosowania leków hipotensyjnych lub diuretyków, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (zwiększone ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej i innych działań niepożądanych). działanie metforminy).
  • Podczas wykonywania ciężkiej pracy fizycznej (ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej zwiększa się podczas przyjmowania metforminy).
  • Ze skasowaniem lub brakiem objawów adrenergicznej regulacji antyglikemicznej w odpowiedzi na rozwijającą się hipoglikemię (u pacjentów w podeszłym wieku, z neuropatią autonomicznego układu nerwowego lub z równoczesną terapią z lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne, klonidyna, guanetydyna i inne leki sympatykyczne) poziom glukozy we krwi).
  • Przy niewydolności dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (u tych pacjentów podczas stosowania pochodnych sulfonylomocznika może wystąpić niedokrwistość hemolityczna, należy więc rozważyć zastosowanie tych pacjentów leki hipoglikemizujące, alternatywne non-sulfonylomocznika).

    Ciąża i okres karmienia piersią
    Ciąża
    Lek ten nie powinien być przyjmowany w czasie ciąży z powodu możliwego niekorzystnego wpływu na rozwój płodu. Kobiety w ciąży i kobiety planujące ciążę powinny zgłosić to swojemu lekarzowi. W czasie ciąży kobiety z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, nieskorygowane jedną dietą i ćwiczeniami, powinny otrzymywać terapię insulinową.
    Okres karmienia piersią
    Aby uniknąć przyjmowania leku w mleku matki, kobiety karmiące piersią nie powinny przyjmować tego leku. Jeśli konieczne jest leczenie hipoglikemizujące, pacjent powinien zostać przeniesiony na leczenie insuliną, w przeciwnym razie powinna przerwać karmienie piersią.

    Dawkowanie i sposób podawania

    Zasadą jest, że dawkę Amarylu® M należy oznaczyć docelowym stężeniem glukozy we krwi pacjenta. Należy zastosować najniższą dawkę, wystarczającą do uzyskania niezbędnej kontroli metabolicznej.
    Podczas leczenia Amarylem ® M konieczne jest regularne ustalanie stężenia glukozy we krwi i moczu. Ponadto zaleca się regularne monitorowanie odsetka hemoglobiny glikowanej we krwi.
    Nieprawidłowe przyjmowanie leku, takie jak pomijanie zwykłej dawki, nigdy nie powinno być uzupełniane przez kolejne przyjmowanie wyższej dawki.
    Działania pacjenta w przypadku błędów podczas przyjmowania leku (w szczególności podczas pominięcia kolejnej dawki lub pominięcia posiłku) lub w sytuacjach, w których nie można przyjmować leku, powinny być przedyskutowane przez pacjenta i lekarza z wyprzedzeniem.
    Ponieważ poprawa kontroli metabolicznej jest związana ze zwiększoną wrażliwością tkanek na insulinę, zapotrzebowanie na glimepiryd może się zmniejszyć podczas leczenia Amarylem ® M. W celu uniknięcia rozwoju hipoglikemii konieczne jest natychmiastowe zmniejszenie dawki lub zaprzestanie przyjmowania leku Amaryl ® M.
    Lek należy przyjmować raz lub dwa razy dziennie podczas posiłku.
    Maksymalna dawka metforminy na raz to 1000 mg.
    Maksymalna dawka dobowa: dla glimepirydu - 8 mg, dla metforminy -2000 mg.
    Tylko u niewielkiej liczby pacjentów skuteczniejsza jest dzienna dawka glimepirydu większa niż 6 mg.
    Aby uniknąć rozwoju hipoglikemii, początkowa dawka produktu Amaryl ® M nie powinna przekraczać dziennych dawek glimepirydu i metforminy, które pacjent już przyjmuje. Podczas przesyłania pacjentów otrzymujących połączenie oddzielnych preparatów glimepiryd i metforminy na lek Amaryl M ® dawki tego określa się na podstawie wcześniej otrzymały dawkę glimepiryd i metforminy w oddzielnych preparatach.
    Jeśli konieczne jest zwiększenie dawki, dobową dawkę produktu Amaryl® M należy stopniowo zwiększać o 1 tabletkę leku Amaryl® M 1 mg / 250 mg lub 1/2 tabletki leku Amaryl® M 2 mg / 500 mg.
    Czas trwania leczenia
    Zwykle leczenie Amarylem ® M prowadzi się przez długi czas.
    Stosować u pacjentów pediatrycznych
    Nie przeprowadzono badań bezpieczeństwa i skuteczności leku u dzieci z cukrzycą typu 2.
    Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku
    Wiadomo, że metformina jest wydalana głównie przez nerki, a ponieważ ryzyko wystąpienia ciężkich niepożądanych reakcji na metforminę u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek jest większa, może być stosowana tylko u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Ze względu na fakt, że czynność nerek zmniejsza się z wiekiem, u pacjentów w podeszłym wieku, metforminę należy stosować z zachowaniem ostrożności. Dawkę należy starannie dobrać i zapewnić staranną i regularną kontrolę czynności nerek.

    Skutki uboczne
    Glimepiride + Metformina
    Przyjmowanie kombinacji tych dwóch leków, zarówno w postaci wolnej kombinacji złożonej z oddzielnych leków glimepirydowych i metforminowych, jak i leku skojarzonego ze stałymi dawkami glimepirydu i metforminy, jest związane z tymi samymi cechami bezpieczeństwa, co stosowanie każdego z tych leków osobno.
    Glimepiryd
    W oparciu o doświadczenia kliniczne dotyczące stosowania glimepirydu i znane dane dotyczące innych pochodnych sulfonylomocznika mogą wystąpić działania niepożądane wymienione poniżej.
    Zaburzenia metaboliczne i żywieniowe

  • Być może rozwój hipoglikemii, który może być przedłużony. Objawami rozwijającej się hipoglikemii są: ból głowy, ostre uczucie głodu, nudności, wymioty, osłabienie, letarg, zaburzenia snu, lęk, agresywność, zmniejszona koncentracja, obniżona czujność i spowolnione reakcje psychomotoryczne, depresja, dezorientacja, zaburzenia mowy, afazja, zaburzenia widzenia drżenie, niedowład, upośledzenie wrażliwości, zawroty głowy, bezradność, utrata samokontroli, delirium, drgawki, senność i utrata przytomności aż do rozwoju śpiączki, płytkiego oddychania i bradykardii, Ponadto, w odpowiedzi na rozwijającą się hipoglikemię mogą rozwijać się adrenergiczne zaburzenia regulacji glikemii, takie jak zwiększone pocenie się, lepkość skóry, zwiększony niepokój, tachykardia, zwiększone ciśnienie krwi, uczucie bicia serca, dusznica bolesna i zaburzenia rytmu serca. Obraz kliniczny ataku ciężkiej hipoglikemii może przypominać ostry zawał mózgowo-naczyniowy. Objawy prawie zawsze ustępują po wyeliminowaniu hipoglikemii.
    Naruszenie przez organ widzenia
  • Chwilowe niewyraźne widzenie, szczególnie na początku leczenia, ze względu na wahania stężenia glukozy we krwi. Przyczyną pogorszenia widzenia jest przejściowa zmiana obrzęku soczewki, w zależności od stężenia glukozy we krwi oraz z powodu tej zmiany we współczynniku załamania światła.
    Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego
  • Rozwój objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak nudności, wymioty, uczucie pełności w żołądku, ból brzucha i biegunka.
    Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
  • Wirusowe zapalenie wątroby, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych i / lub cholestaza i żółtaczka, które mogą prowadzić do zagrażającej życiu niewydolności wątroby, ale mogą być odwrócone po odstawieniu glimepirydu.
    Naruszenie krwi i układu limfatycznego
  • Małopłytkowość, w niektórych przypadkach - leukopenia lub niedokrwistość hemolityczna, erytrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytoza lub pancytopenia. Po wprowadzeniu leku na rynek opisano przypadki ciężkiej trombocytopenii (z liczbą płytek mniejszą niż 10 000 / μl) i plamicą małopłytkową.
    Zaburzenia układu immunologicznego (reakcje nadwrażliwości)
  • Reakcje alergiczne lub pseudo-alergiczne (np. Świąd, pokrzywka lub wysypka). Reakcje te prawie zawsze mają postać lekką, jednak mogą przekształcić się w ciężką postać ze skróceniem oddechu lub obniżeniem ciśnienia krwi, aż do wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego. W przypadku wystąpienia pokrzywki należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza. Możliwe alergie krzyżowe z innymi pochodnymi sulfonylomocznika, sulfonamidami lub podobnymi substancjami.
  • Alergiczne zapalenie naczyń.
    Inne
  • Fotouczulanie, hiponatremia.
    Metformina
    Zaburzenia metaboliczne i żywieniowe
  • Kwasica mleczanowa (patrz punkt "Instrukcje specjalne").
    Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego
  • Objawy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, zwiększone tworzenie gazów, wzdęcia i jadłowstręt) - najczęstsze reakcje z monoterapią metforminą - są o około 30% większe niż w przypadku przyjmowania placebo, szczególnie w początkowym okresie leczenia. Objawy te, głównie przejściowe, z kontynuacją leczenia, ustępują samoistnie. W niektórych przypadkach może być przydatne tymczasowe zmniejszenie dawki. Ze względu na fakt, że rozwój objawów żołądkowo-jelitowych w początkowym okresie leczenia jest zależny od dawki, objawy te można zmniejszyć poprzez stopniowe zwiększanie dawki i przyjmowanie leku podczas posiłku. Ponieważ ciężka biegunka i (lub) wymioty mogą prowadzić do odwodnienia i azotemii przednerkowej, kiedy się pojawią, należy tymczasowo zaprzestać przyjmowania tego leku. Pojawienie się niespecyficznych objawów żołądkowo-jelitowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 ze stabilizowanym stanem podczas przyjmowania leku Amaryl® M może być związane nie tylko z terapią, ale również ze współistniejącymi chorobami lub rozwojem kwasicy mleczanowej.
  • Na początku leczenia metforminą około 3% pacjentów może odczuwać nieprzyjemny lub metaliczny smak w jamie ustnej, który zazwyczaj ustępuje samoistnie.
    Naruszenie skóry i tkanki podskórnej
    Reakcje skórne: rumień, świąd, wysypka.
    Naruszenie krwi i układu limfatycznego
  • Niedokrwistość, leukocytopenia lub trombocytopenia. U pacjentów, którzy przyjmują lek Metformin przez długi czas, zwykle bezobjawowo, występuje zmniejszenie stężenia witaminy B.12 w surowicy z powodu zmniejszenia wchłaniania jelitowego. Jeśli u pacjenta występuje niedokrwistość megaloblastyczna, rozważ możliwość zmniejszenia wchłaniania witaminy B12, związane z przyjmowaniem metforminy.
    Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
  • Nieprawidłowe wskaźniki czynnościowych "testów wątrobowych" lub zapalenia wątroby, które odwróciły się po odstawieniu metforminy.
    W przypadku wystąpienia powyższych lub innych działań niepożądanych pacjent powinien natychmiast poinformować o tym lekarza prowadzącego.
    Ponieważ niektóre działania niepożądane, w tym hipoglikemia, kwasica mleczanowa, zaburzenia hematologiczne, ciężkie reakcje alergiczne i pseudoalergiczne oraz niewydolność wątroby mogą zagrażać życiu pacjenta, jeśli takie reakcje wystąpią, pacjent powinien natychmiast poinformować lekarza prowadzącego i zaprzestać dalszego stosowania leku przed otrzymaniem instrukcje od lekarza.

    Przedawkowanie
    Przedawkowanie glimepirydu
    Objawy
    Ponieważ ten lek zawiera glimepiryd, przedawkowanie (zarówno ostre, jak i długotrwałe stosowanie leku w dużych dawkach) może powodować ciężką, zagrażającą życiu hipoglikemię.
    Leczenie
    W przypadku stwierdzenia przedawkowania glimepirydu należy niezwłocznie poinformować lekarza.
    Pacjent powinien natychmiast pobrać cukier, jeśli to możliwe, w postaci dekstrozy (glukozy) przed przybyciem lekarza.
    Pacjenci, którzy przyjmowali zagrażającą życiu ilość glimepirydu, muszą wykonać płukanie żołądka i podać aktywowany węgiel drzewny.
    Czasami, jako środek zapobiegawczy, konieczna jest hospitalizacja.
    Łatwo wyrażona hipoglikemia bez utraty przytomności i objawów neurologicznych powinna być leczona przy użyciu doustnego podawania dekstrozy (glukozy) i dostosowania dawki leku i (lub) diety pacjenta. Intensywne monitorowanie powinno być kontynuowane, dopóki lekarz nie upewni się, że pacjent jest poza niebezpieczeństwem (należy pamiętać, że hipoglikemia może wystąpić ponownie po początkowym wyzdrowieniu do prawidłowego stężenia glukozy we krwi).
    Ciężkie reakcje hipoglikemiczne ze śpiączką, drgawkami i innymi objawami neurologicznymi występują często i stanowią krytyczny stan wymagający natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia śpiączki hipoglikemicznej pacjentowi należy podać stężony (40%) dożylny roztwór dekstrozy, a następnie ciągły wlew 10%) roztwór dekstrozy z szybkością utrzymującą stężenie glukozy we krwi powyżej 100 mg / dl Alternatywnym leczeniem u dorosłych jest podawanie glukagonu, na przykład, w dawce 0,5 do 1 mg dożylnie, podskórnie lub domięśniowo.
    Pacjent jest uważnie monitorowany przez co najmniej 24-48 godzin, ponieważ po wyraźnym wyzdrowieniu klinicznym może dojść do nawrotu hipoglikemii. Hipoglikemia lub ryzyko nawrotu hipoglikemii w ciężkich przypadkach z przewlekłym przebiegiem mogą utrzymywać się nawet przez kilka dni.
    Podczas leczenia hipoglikemii u dzieci z przypadkowym przyjmowaniem glimepirydu należy bardzo dokładnie dostosować dawkę wstrzykniętego dekstrozy pod stałą kontrolą stężenia glukozy we krwi, ze względu na możliwy rozwój niebezpiecznej hiperglikemii.
    Przedawkowanie metforminy
    Objawy
    Gdy metformina przedostała się do żołądka w ilości do 85 g, nie zaobserwowano hipoglikemii.
    Znaczne przedawkowanie lub związane z pacjentem ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej podczas stosowania metforminy może prowadzić do rozwoju kwasicy mleczanowej.
    Kwasica mleczanowa to stan wymagający natychmiastowej pomocy medycznej i powinien być leczony w szpitalu. Najskuteczniejszym sposobem na usunięcie mleczanu i metforminy jest hemodializa. Przy dobrej hemodynamice metformina może być oczyszczona za pomocą hemodializy z klirensem do 170 ml / min.

    Interakcje z innymi lekami
    Interakcja glimepirida z innymi lekami
    Gdy inne leki są przepisywane lub przerywane jednocześnie pacjentowi przyjmującemu glimepiryd, możliwe jest niepożądane wzmocnienie i osłabienie działania hipoglikemicznego glimepirydu.
    W oparciu o doświadczenia kliniczne dotyczące stosowania glimepirydu i innych pochodnych sulfonylomocznika należy rozważyć następujące interakcje z innymi lekami.

  • Z lekami, które są induktorami i inhibitorami izoenzymu CYP2C9
    Glimepiryd jest metabolizowany przez cytochrom P450 2S9 (izoenzym CYP2C9). Wiadomo, że jego metabolizm pod wpływem równoczesnego stosowania induktorów izoenzymu CYP2C9, na przykład, rifampicyna (zmniejszenie ryzyka hipoglikemiczne glimepiryd, podczas gdy zastosowanie cewek izoenzymu CYP2C9 i zwiększone ryzyko hipoglikemii w przypadku rezygnacji bez zmiany dawki glimepiryd) i inhibitorami izoenzymu CYP2C9, np, flukonazol (zwiększone ryzyko hipoglikemii i działań niepożądanych glimepirydu podczas jednoczesnego stosowania z inhibitorami izoenzymu CYP2C9 i ryzykiem jego zmniejszenia o działaniu hipoglikemicznym podczas ich eliminacji bez dostosowania dawki glimepirydu).
  • Z lekami zwiększającymi hipoglikemiczny wpływ glimepirydu: insulina i leki hipoglikemizujące do podawania doustnego; inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; sterydy anaboliczne, męskie hormony płciowe; chloramfenikol, pośrednie antykoagulanty, pochodne kumaryny; cyklofosfamid; disopyramide; fenfluramina; Pheniramidol; fibraty; fluoksetyna; guanetydyna; ifosfamid; inhibitory oksydazy monoaminowej (MAO); mikonazol; flukonazol; kwas aminosalicylowy; pentoksyfilina (duże dawki pozajelitowo); fenylobutazon; azapropazon; oksyfenbutazon; probenecid; przeciwdrobnoustrojowe pochodne chinolonu; salicylany; sulfinpyrazon; klarytromycyna; sulfonamidowe środki przeciwdrobnoustrojowe; tetracykliny; tritokwalina; trofosfamid; trofosfamid
    Zwiększone ryzyko hipoglikemii przy równoczesnym stosowaniu z glimepirydem i ryzykiem pogorszenia kontroli glikemii, jeśli są anulowane bez dostosowania dawki glimepirydu.
  • Z lekami, które osłabiają działanie hipoglikemiczne: acetazolamid; barbiturany; glukokortykosteroidy; diazoksyd; diuretyki; adrenalina (adrenalina) lub inne sympatykomimetyki; glukagon; środki przeczyszczające (długotrwałe stosowanie); kwas nikotynowy (wysokie dawki); estrogeny; progestogeny; fenotiazyny; fenytoina; ryfampicyna; hormony tarczycy.
    Ryzyko pogorszenia kontroli glikemii podczas stosowania wraz z tymi lekami i zwiększenie ryzyka hipoglikemii, jeśli są one anulowane bez dostosowania dawki glimepirydu.
  • Z H-blokerami2-receptory histaminowe, beta-blokery, klonidyna, rezerpina, guanetidinom.
    Możliwe jest zarówno amplifikacja jak i zmniejszenie hipoglikemicznego działania glimepirydu. Konieczne jest uważne monitorowanie stężenia glukozy we krwi.
    Beta-blokery, klonidyna, guanetydyna i rezerpina, blokując reakcje współczulnego układu nerwowego w odpowiedzi na hipoglikemię mogą hipoglikemia bardziej przejrzysty dla pacjenta i lekarza, a tym samym zwiększyć ryzyko jej wystąpienia.
  • Z etanolem
    Ostre i przewlekłe stosowanie etanolu może nieprzewidywalnie osłabiać lub zwiększać hipoglikemiczny efekt glimepirydu.
  • Z pośrednimi antykoagulantami, pochodnymi kumaryny
    Glimepiryd może zarówno zwiększać, jak i zmniejszać działanie pośrednich antykoagulantów, pochodnych kumaryny.
    Interakcje metforminy z innymi lekami
    Kombinacje niezalecane
    Z etanolem
    W przypadku ostrego zatrucia alkoholem zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej, szczególnie w przypadku pomijania lub niedostatecznego spożycia pokarmu, obecności niewydolności wątroby. Należy unikać spożywania alkoholu (etanolu) i preparatów zawierających etanol.
  • W przypadku środków kontrastowych zawierających jod
    Wewnątrznaczyniowe stosowanie jodowych przeciwieństwie może prowadzić do niewydolności nerek, co z kolei może prowadzić do kumulacji metforminy i zwiększać ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej. Metforminę należy odstawić przed badaniem lub w trakcie badania i nie należy jej wznawiać w ciągu 48 godzin po jej zakończeniu; wznowienie stosowania metforminy jest możliwe dopiero po zakończeniu badania i uzyskaniu prawidłowych wskaźników czynności nerek (patrz punkt "Instrukcje specjalne").
  • Z antybiotykami o silnym działaniu nefrotoksycznym (gentamycyna)
    Zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej (patrz rozdział "Instrukcje specjalne").
    Kombinacje leków z metforminą, które wymagają zachowania ostrożności
    Z glikokortykosteroidami (ogólnoustrojowymi i miejscowymi), adrenostymulantami beta-2 i diuretykami o wewnętrznej aktywności hiperglikemicznej
    Pacjenta należy poinformować o konieczności częstszego monitorowania porannego stężenia glukozy we krwi, szczególnie na początku leczenia skojarzonego. Może wymagać korekty dawek terapii hipoglikemicznej podczas stosowania lub po zniesieniu powyższych leków.
  • Z inhibitorami ACE
    Inhibitory ACE mogą zmniejszać stężenie glukozy we krwi. Konieczne może być dostosowanie dawek terapii hipoglikemicznej podczas stosowania lub po odstawieniu inhibitorów ACE.
  • Lekami, które zwiększają działanie hipoglikemiczne metforminy: insulina, sulfonylomocznik, steroidy anaboliczne, guanetydyna, salicylany (kwas acetylosalicylowy, etc.), beta-blokery (propranolol i in.), Inhibitory MAO
    W przypadku równoczesnego stosowania tych leków z metforminą konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta i kontrola stężenia glukozy we krwi, ponieważ możliwe jest nasilenie działania hipoglikemicznego glimepirydu.
  • Lekami, które osłabiają działanie hipoglikemiczne metforminy: epinefrynę, glikokortykosteroidy, hormony tarczycy, estrogeny, pirazynamid, izoniazyd, kwas nikotynowy, pochodne fenotiazyny, tiazydowe środki moczopędne, leki moczopędne i innych grup, doustne środki antykoncepcyjne, leki sympatykomimetyczne, fenytoina blokery „wolnym” kanał wapniowy
    W przypadku równoczesnego stosowania tych leków z metforminą, konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta i kontrola stężenia glukozy we krwi, ponieważ możliwe jest osłabienie działania hipoglikemicznego.
    Interakcje, które należy wziąć pod uwagę
  • Z furosemidem
    W badaniu klinicznym dotyczącym interakcji metforminy i furosemidu po podaniu raz na zdrową ochotę wykazano, że równoczesne stosowanie tych leków wpływa na ich parametry farmakokinetyczne. Zwiększenie furosemidu za pomocąmax metformina w osoczu o 22%, pole pod krzywą AUC o 15% bez znaczących zmian klirensu nerkowego metforminy. W przypadku stosowania z Metforminą Cmax AUC furosemidu zmniejszyło się odpowiednio o 31% i 12% w porównaniu z monoterapią furosemidem, a końcowy okres półtrwania zmniejszył się o 32% bez znaczących zmian w klirensie nerkowym furosemidu. Informacje dotyczące interakcji metforminy i furosemidu z długotrwałym stosowaniem nie są dostępne.
  • Z nifedypiną
    W badaniu klinicznym interakcji metforminy i nifedypiny po podaniu raz na zdrową ochotę wykazano, że równoczesne stosowanie nifedypiny zwiększa Cmax i AUC metforminy w osoczu krwi odpowiednio o 20% i 9%, a także zwiększa ilość metforminy wydalanej przez nerki. Metformina miała minimalny wpływ na farmakokinetykę nifedypiny.
  • Z kationowymi lekami (amiloryd, dicogsin, morfina, prokainamid, chinidyna, chinina, ranitydyna, triamteren, trimetoprim i wankomycyna)
    Leki kationowe wydalane przez cewkowe wydzieliny w nerkach są teoretycznie zdolne do interakcji z metforminą w wyniku rywalizacji o wspólny rurowy system transportowy. Interakcje między metforminą i doustną cymetydyną obserwowano u zdrowych ochotników w badaniach klinicznych pojedynczych i wielokrotnych interakcji metforminy i cymetydyny, gdzie zaobserwowano 60% wzrost maksymalnego stężenia w osoczu i całkowitego stężenia metforminy we krwi oraz 40% wzrost osoczowego i całkowite AUC metforminy. Z jednym wstępem zmiany w okresie półtrwania nie były. Metformina nie wpływała na farmakokinetykę cymetydyny. Chociaż takie interakcje pozostają czysto teoretyczne (z wyjątkiem cymetydyny), należy zapewnić staranne monitorowanie pacjentów i dostosować dawkę metforminy i / lub leku z nią wchodzącego w przypadku równoczesnego stosowania leków kationowych, które są wydzielane z układu wydzielniczego proksymalnych kanalików nerkowych.
  • Z propranololem, ibuprofenem
    U zdrowych ochotników w badaniach do pojedynczego metforminy odbiorczą i propranololu i metforminą i ibuprofen nie zaobserwowano zmian w ich parametrów farmakokinetycznych.

    Instrukcje specjalne

    Kwasica mleczanowa
    Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale ciężkim (z wysoką śmiertelnością w przypadku braku odpowiedniego leczenia) powikłaniem metabolicznym, które rozwija się w wyniku kumulacji metforminy podczas leczenia. Przypadki kwasicy mleczanowej podczas stosowania metforminy obserwowano głównie u pacjentów z cukrzycą z ciężką niewydolnością nerek. Częstość kwasicy mleczanowej może i powinna być zmniejszona poprzez ocenę obecności u pacjentów innych czynników ryzyka związanych rozwój kwasicy mleczanowej, taki jak słabo kontrolowanym cukrzycy, kwasica ketonowa, przedłużonego na czczo, intensywnego użytkowania napojów zawierających etanol, niewydolności wątroby oraz stanów towarzyszących niedotlenieniem tkanek.
    Rozpoznanie kwasicy mleczanowej
    Kwasica mleczanowa charakteryzuje się kwasiczą dusznością, bólem brzucha i hipotermią, a następnie rozwojem śpiączki. Diagnostyczne objawy laboratoryjne to wzrost stężenia mleczanu we krwi (> 5 mmol / l), spadek pH krwi, zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa ze wzrostem niedoboru anionów i współczynnikiem mleczan / pirogronian. W przypadkach, gdy metformina powoduje kwasicę mleczanową, stężenie metforminy w osoczu wynosi zazwyczaj> 5 μg / ml. Jeśli podejrzewa się kwasicę mleczanową, należy natychmiast przerwać stosowanie metforminy i natychmiast hospitalizować pacjenta.
    Częstość zgłaszanych przypadków kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących metforminę jest bardzo niska (około 0,03 przypadków / 1000 pacjento-lat). Zgłoszone przypadki wystąpiły głównie u pacjentów z cukrzycą z ciężką niewydolnością nerek, w tym wrodzoną chorobą nerek i hipoperfuzją nerek, często w obecności licznych współistniejących chorób wymagających leczenia medycznego i chirurgicznego.
    Ryzyko kwasicy mleczanowej zwiększa się wraz z nasileniem zaburzeń czynności nerek iz wiekiem. Prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy mleczanowej podczas stosowania metforminy można znacząco zmniejszyć, regularnie monitorując czynność nerek i stosując minimalne skuteczne dawki metforminy. Z tego samego powodu, w warunkach związanych z niedotlenieniem lub odwodnieniem, należy unikać przyjmowania tego leku.
    Z reguły, ze względu na fakt, że dysfunkcja wątroby może znacząco ograniczyć wydalanie mleczanu, należy unikać stosowania tego leku u pacjentów z klinicznymi lub laboratoryjnymi oznakami choroby wątroby.
    Ponadto lek należy tymczasowo przerwać przed badaniami rentgenowskimi wewnątrznaczyniowymi środkami kontrastowymi zawierającymi jod i przed zabiegami chirurgicznymi.
    Często kwasica mleczanowa rozwija się stopniowo i objawia się tylko z niespecyficznymi objawami, takimi jak zły stan zdrowia, bóle mięśni, zaburzenia oddechowe, nasilająca się senność i niespecyficzne zaburzenia przewodu pokarmowego. Przy bardziej wyraźnej kwasicy może wystąpić hipotermia, obniżenie ciśnienia krwi i oporna bradyarytmia. Zarówno pacjent, jak i lekarz leczący powinni wiedzieć, jak ważne mogą być te objawy. Pacjent powinien zostać poinstruowany, aby niezwłocznie powiadomił lekarza, jeśli takie objawy wystąpią. Aby wyjaśnić rozpoznanie kwasicy mleczanowej, należy określić stężenie elektrolitów i ketonów we krwi, stężenie glukozy we krwi, pH krwi, stężenie mleczanu i metforminy we krwi. Plazma stężenie mleczanu we krwi żylnej czczo przekroczeniu górnej granicy normy, ale poniżej 5 mmol / l u pacjentów przyjmujących metforminę i nie musi oznaczać, kwasicy metabolicznej, jego wzrost może być wyjaśnione przez inne mechanizmy, takie jak słabo kontrolowanym cukrzycą lub otyłością, intensywny fizyczny obciążenia lub błędy techniczne w pobieraniu próbek krwi do analizy.
    Należy przypuszczać obecność kwasicy mleczanowej u chorego na cukrzycę z kwasicą metaboliczną przy braku kwasicy ketonowej (ketonuria i ketonemia).
    Kwasica mleczanowa jest krytycznym stanem wymagającym leczenia szpitalnego. W przypadku kwasicy mleczanowej należy natychmiast przerwać stosowanie tego leku i rozpocząć ogólne leczenie podtrzymujące. Ze względu na fakt, że metformina jest usuwany z krwi za pomocą hemodializy klirensu 170 ml / min, to zaleca się w przypadku braku zaburzeń hemodynamicznych, hemodializa bezpośrednim w celu uzyskania nagromadzony metforminę i mleczanu. Takie środki często prowadzą do szybkiego zniknięcia objawów i powrotu do zdrowia.
    Monitorowanie skuteczności leczenia
    Skuteczność jakiejkolwiek terapii hipoglikemicznej należy monitorować poprzez okresowe monitorowanie stężenia glukozy i hemoglobiny glikozylowanej we krwi. Celem leczenia jest normalizacja tych wskaźników. Stężenie hemoglobiny glikowanej pozwala na ocenę kontroli glikemii.
    Hipoglikemia
    W pierwszym tygodniu leczenia konieczne jest uważne monitorowanie ze względu na ryzyko hipoglikemii, szczególnie w przypadku zwiększonego ryzyka rozwoju (pacjenci, którzy nie są niechętni lub nie są w stanie stosować się do zaleceń lekarza, najczęściej pacjenci w podeszłym wieku, o złym odżywianiu, nieregularnych posiłkach, z pominięciem posiłków; gdy występuje rozbieżność pomiędzy aktywnością fizyczną a spożyciem węglowodanów, zmianami w diecie, spożyciem etanolu, szczególnie w połączeniu z pomijaniem posiłków, z zaburzeniami czynności nerek, z poważnymi naruszeniami f czynność wątroby, przedawkowanie Amarylu® M, w przypadku niektórych nieskompensowanych zaburzeń układu hormonalnego (na przykład, niektóre dysfunkcje tarczycy i niewydolność hormonalna przedniego płata przysadki lub kory nadnerczy, podczas stosowania niektórych innych leków, które wpływają na metabolizm węglowodanów (patrz "Interakcje z innymi lekami")
    W takich przypadkach konieczne jest uważne monitorowanie stężenia glukozy we krwi. Pacjent powinien poinformować lekarza o tych czynnikach ryzyka i ewentualnych objawach hipoglikemii. Jeśli istnieją czynniki ryzyka hipoglikemii, konieczne może być dostosowanie dawki tego leku lub całej terapii. Podejście to stosuje się zawsze, gdy choroba rozwija się lub następuje zmiana stylu życia pacjenta podczas terapii. Objawy hipoglikemii, odzwierciedlające adrenergiczną regulację przeciwhipoglikemiczną w odpowiedzi na rozwijającą się hipoglikemię (patrz punkt "Skutki uboczne"), mogą być mniej wyraźne lub nieobecne łącznie, jeśli hipoglikemia rozwija się stopniowo, jak również u pacjentów w podeszłym wieku, z neuropatią autonomicznego układu nerwowego lub w tym samym czasie leczenie blokerami beta-adrenergicznymi, klonidyna, guanetydyna i inne leki sympatykolityczne.
    Niemal zawsze hipoglikemię można szybko powstrzymać przez natychmiastowe użycie węglowodanów (glukozy lub cukru, na przykład kostki cukru, soku owocowego, cukru, herbaty z cukrem itp.). W tym celu pacjent powinien mieć przy sobie co najmniej 20 g cukru. Może potrzebować pomocy innych, aby uniknąć komplikacji. Substytuty cukru są nieskuteczne.
    Zgodnie z doświadczeniem stosowania innych pochodnych sulfonylomocznika wiadomo, że pomimo początkowej skuteczności podjętych środków przeciwdziałania, hipoglikemia może się nawracać. Dlatego pacjenci powinni pozostawać pod ścisłym nadzorem. Rozwój ciężkiej hipoglikemii wymaga natychmiastowego leczenia i obserwacji medycznej, w niektórych przypadkach - leczenia szpitalnego.
    Ogólne instrukcje
    Konieczne jest utrzymanie docelowej glikemii poprzez kompleksowe środki: dietę i ćwiczenia fizyczne, utratę wagi i, jeśli to konieczne, regularne przyjmowanie leków hipoglikemizujących. Pacjentów należy poinformować o znaczeniu przestrzegania zaleceń dietetycznych i regularnych ćwiczeń.
    Objawami klinicznymi niedostatecznie regulowanego stężenia glukozy we krwi są skąpomocz, pragnienie, patologicznie silne pragnienie, suchość skóry i inne.
    Jeśli pacjent jest leczony przez nieuczestnikającego lekarza (na przykład hospitalizacja, wypadek, konieczność wizyty u lekarza w dniu wolnym od pracy itp.), Pacjent powinien poinformować go o cukrzycy i leczeniu, które ma być wykonane.
    W sytuacjach stresowych (na przykład uraz, operacja, choroba zakaźna z temperaturą) kontrola glikemii może być upośledzona i może być wymagane przejściowe przejście do leczenia insuliną, aby zapewnić niezbędną kontrolę metaboliczną.
    Monitorowanie funkcji nerek
    Wiadomo, że metformina jest wydalana głównie przez nerki. W przypadku upośledzenia czynności nerek zwiększa się ryzyko kumulacji metforminy i rozwoju kwasicy mleczanowej. Dlatego też, gdy stężenie kreatyniny w surowicy przekracza górną granicę wieku normy, nie zaleca się przyjmowania tego leku. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, konieczne jest dokładne dostosowanie dawki metforminy, aby wybrać minimalną skuteczną dawkę, ponieważ czynność nerek zmniejsza się wraz z wiekiem. Czynność nerek u pacjentów w podeszłym wieku powinna być regularnie monitorowana i, co do zasady, nie należy zwiększać dawki metforminy do maksymalnej dziennej dawki.
    Jednoczesne stosowanie innych leków może wpływać na czynność nerek lub wydalanie metforminy lub powodować znaczące zmiany w hemodynamice.
    Badanie rentgenowskie z wewnątrznaczyniowym podawaniem środków kontrastowych zawierających jod [np. Urografia dożylna, cholangiografia dożylna, angiografia i tomografia komputerowa (CT) za pomocą środka kontrastowego]: kontrastowe dożylne substancje zawierające jod, przeznaczone do badań, mogą powodować ostre upośledzenie czynności nerek, ich stosowanie jest powiązane z rozwojem kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących metforminę (patrz punkt "Przeciwwskazania"). Dlatego jeśli planujesz przeprowadzić takie badanie, Amaryl ® M musi zostać anulowany przed zabiegiem i nie wznawiać jego przyjmowania w ciągu następnych 48 godzin po zabiegu. Możliwe jest wznowienie leczenia tym lekiem dopiero po monitorowaniu i uzyskaniu prawidłowych wskaźników czynności nerek.
    Stany, w których możliwy jest rozwój niedotlenienia
    Upadek lub wstrząs związany z każdym rodzajem choroby, ostrą niewydolnością serca, ostrym zawałem mięśnia sercowego i innymi schorzeniami charakteryzującymi się hipoksemią tkankową i niedotlenieniem może również powodować przednerkową niewydolność nerek i zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej. Jeśli pacjent zażywa ten lek, pojawiają się takie stany, należy natychmiast anulować lek.
    Interwencje chirurgiczne
    W przypadku każdej planowej interwencji chirurgicznej konieczne jest przerwanie leczenia tym lekiem w ciągu 48 godzin (z wyjątkiem małych zabiegów, które nie wymagają ograniczenia w jedzeniu i płynie), terapii nie można wznowić, dopóki doustne spożycie nie zostanie przywrócone, a czynność nerek uważana jest za prawidłową.
    Spożywanie alkoholu (napoje zawierające etanol)
    Wiadomo, że etanol nasila działanie metforminy na metabolizm mleczanu. Dlatego pacjenci powinni być ostrzeżeni przed spożywaniem napojów zawierających etanol podczas przyjmowania tego leku.
    Dysfunkcja wątroby: ponieważ w niektórych przypadkach dysfunkcji wątroby towarzyszyła kwasica mleczanowa, z reguły pacjenci z klinicznymi lub laboratoryjnymi oznakami uszkodzenia wątroby powinni unikać stosowania tego leku.
    Zmiany w stanie klinicznym pacjenta z wcześniej kontrolowaną cukrzycą
    Pacjent z cukrzycą, wcześniej dobrze kontrolowaną metforminą, należy natychmiast zbadać, szczególnie w przypadku słabej i słabo rozpoznanej choroby, aby wykluczyć kwasicę ketonową i kwasicę mleczanową. Badanie powinno obejmować: oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy i ciał ketonowych, stężenie glukozy we krwi oraz, w razie potrzeby, pH krwi, stężenie we krwi mleczanu, pirogronianu i metforminy. Jeśli występuje jakakolwiek forma kwasicy, lek należy natychmiast przerwać i przepisać inne leki w celu utrzymania kontroli glikemii.
    Informacje o pacjencie
    Pacjentów należy poinformować o potencjalnych zagrożeniach i korzyściach związanych z tym lekiem, a także o alternatywnych metodach leczenia. Konieczne jest również dokładne wyjaśnienie znaczenia przestrzegania zaleceń dietetycznych, wykonywania regularnych ćwiczeń i regularnego monitorowania stężenia glukozy we krwi, hemoglobiny glikozylowanej, funkcji nerek i parametrów hematologicznych, a także ryzyka rozwoju hipoglikemii, jej objawów i leczenia, jak również predysponujące do jego rozwoju.
    Stężenie witaminy B12 we krwi
    Zmniejszona koncentracja witaminy B.12 w surowicy poniżej normy w przypadku braku objawów klinicznych obserwowano u około 7% pacjentów przyjmujących Amaryl ® M, jednak bardzo rzadko towarzyszy mu niedokrwistość i zniesienie tego leku lub wprowadzenie witaminy B12 szybko się odwracał. Niektórzy ludzie (z niewystarczającym spożyciem lub wchłanianiem witaminy B12) predysponowane do zmniejszenia stężenia witaminy B.12. W przypadku tych pacjentów może być przydatne regularne określanie stężenia witaminy B w surowicy co 2-3 lata.12.
    Laboratoryjne monitorowanie bezpieczeństwa leczenia
    Parametry hematologiczne (hemoglobina lub hematokryt, liczba czerwonych krwinek) i czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy) powinny być co najmniej raz w roku monitorowane u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i co najmniej 2-4 razy w roku u pacjentów ze stężeniem kreatyniny surowicy w górnej granicy normy oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Jeśli to konieczne, pacjentowi przedstawiono odpowiednie badanie i leczenie wszelkich widocznych zmian patologicznych. Mimo że rzadko obserwowano niedokrwistość megaloblastyczną podczas przyjmowania metforminy, należy podejrzewać, aby wykluczyć niedobór witaminy B.12.

    Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów lub innych mechanizmów
    Tempo reakcji pacjenta może się pogorszyć w wyniku hipoglikemii i hiperglikemii, szczególnie na początku leczenia lub po zmianach w leczeniu lub przy nieregularnym przyjmowaniu leku. Może to wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i innych mechanizmów.
    Pacjentów należy ostrzec przed koniecznością zachowania ostrożności podczas prowadzenia pojazdów, zwłaszcza jeśli mają skłonność do hipoglikemii i / lub zmniejszenia nasilenia jej prekursorów.

    Formularz zwolnienia

    Warunki przechowywania

    Okres przydatności do spożycia

    Warunki wakacyjne

    Producent

    Handok Pharmaceuticals Co., Ltd. Ymson, Korea