Numer sprawy klinicznej 7

• Zapobieganie

Natknąłem się na artykuł przedstawiony poniżej. Kto, co o tym myśli?

Zastosowanie wskaźnika Shimbachiego i LVI jest punktem wyjścia do określenia idealnej wysokości zgryzu.
Kanadyjski lekarz Henk Shimbychi w 1983 roku opublikował dane na podstawie badania relacji szczęk u 400 pacjentów według tych danych z optymalnym stosunkiem szczęk w pozycji centralnej okluzji, odległość pomiędzy najgłębszym punktem przedsionka górnej i dolnej szczęki wynosiła średnio 36 mm. Co więcej, jeśli przyjmie się, że nakładanie brzegu siecznego wynosi 1 mm, wtedy odległość od najgłębszego punktu przedsionka jamy ustnej do płaszczyzny zgryzowej w idealnej sytuacji będzie równa średnio 19 mm i 17 mm w dolnej szczęce, odpowiednio
Oznacza to, że przeciętnie, gdy zęby są zamknięte w pozycji centralnej okluzji, odległość od grupy cementowo - szkliwnej górnych centralnych siekaczy do granicy szkliwno - cementowej dolnego siekacza z idealnym zgryzem powinna wynosić 19 mm + - 10%, tj. Od 17 do 21 mm
W praktyce indeks Shimbachi pozwala łatwo i szybko zrozumieć, czy wysokość ukąszenia pacjenta jest obniżona, a jeśli tak, to w przybliżeniu ile.
Wystarczy zmierzyć odległość od górnej szyi do szyi dolnego siekacza za pomocą linijki lub suwmiarki. Jeżeli, na przykład, ta odległość wynosi 12 mm, wówczas najprawdopodobniej wysokość ukąszenia u takiego pacjenta zmniejsza się o 5-9 mm, w zależności od szerokości twarzy. Kiedy mówimy o indeksie Shimbychiego, mówimy o diagnozie zwykłej okluzji pacjenta. Indeks Shimbachi był z powodzeniem stosowany przez kilka dziesięcioleci przez zwolenników różnych koncepcji okluzyjnych w celu określenia wysokości zgryzu. Jednak wskaźnik ten nie uwzględniał wielkości zębów.

Wskaźnik LVI - Jest to pionowy wskaźnik mierzony między szyjkami górnych i dolnych centralnych siekaczy w zamkniętej szczęce szczęk.
Dzięki badaniom przeprowadzonym w Instytucie Stomatologii Estetycznej w Las Vegas (LVI) uzyskano matematyczną zależność wskaźnika pionowego od szerokości górnych siekaczy, który z kolei koreluje w większości przypadków z szerokością twarzy. Szerokość centralnych siekaczy z upływem ludzkiego życia podlega zmianom mniejszym niż ich długość. Dlatego pomiar daje najbardziej obiektywne wyniki. Zgodnie z zasadą złotego podziału, optymalny stosunek szerokości siekaczy centralnych do ich długości w ujęciu procentowym wynosi 75-80%, średnio 77,5%. Zatem, znając szerokość siekaczy centralnych, można określić ich idealną długość i indeks pionowy, tj. wysokość zgryzu. W poniższej tabeli proponowane LVI od szerokości siekaczy centralnych.
Rynek stomatologiczny 2008

Materiały i metody badawcze

Badanie przeprowadzono na podstawie centrum administracyjnego Republiki Białorusi. Materiał do badania cech biometrycznych powierzchni żujących przedtrzonowców i zębów trzonowych szczęk górnych i dolnych oparto na wynikach ankiety przeprowadzonej wśród 30 osób w wieku od 18 do 27 lat z zaburzeniami kontaktu okluzyjnego z powodu patologii twardych tkanek zębów próchnicowych i nieurodzajowych, niekompletnych uzupełnień protetycznych. W trakcie badania określono następujące wskaźniki: KPU, PEC, KI, RMA, indeks Shimbachiego, LVI, IROPZ; obszar kontaktów okluzyjnych, liczba kontaktów. Poziom środków zapobiegawczych zależy od stanu zdrowia narządów ustnych. Wiodąca rola w jego określaniu ma charakterystykę ilościową uszkodzeń zębów, które określa się za pomocą różnych wskaźników. Jednym z głównych wskaźników jest intensywność próchnicy zębów. Do jego obliczenia wyznaczany jest wskaźnik KPU, gdzie K to liczba zębów próchnicowych (nieleczonych), P to liczba zębów leczonych (wypełnionych), Y to liczba zębów usuniętych lub do usunięcia. Ilość (K + P + U) wszystkich dotkniętych i utraconych zębów charakteryzuje intensywność procesu próchnicowego u konkretnej osoby.

Intensywność: niska - 0-30% średnia - 31 - 80% wysoka - 81 - 100%

Tabela 1 Interpretacja wskaźników w zależności od wieku:

Bardzo wysoki Pec

GI - uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (wskaźnik Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (OHI-S) polega na oszacowaniu powierzchni zęba pokrytego patyną i / lub kamieniem nazębnym, nie wymaga stosowania specjalnych barwników. Aby określić OHI-S, wizualnie badamy obecność blaszki miażdżycowej i / lub kamienia nazębnego na powierzchniach wargowych 11 i 31 zębów, powierzchni policzków 16 i 26 zębów oraz powierzchni językowych 36 i 46 zębów.

Ilościowa ocena indeksu odbywa się w systemie trzypunktowym:

• 0 - nie wykryto;
• 1 - płytka nazębna pokrywa 1/3 powierzchni zęba lub gęstą brązową tabliczkę na dowolnej powierzchni;
• 2 - tablica pokrywa 2/3 powierzchni zęba;
• 3 - tablica pokrywa więcej niż 2/3 powierzchni zęba.

Wskaźnik kamienia nazębnego ustala się i oblicza na podstawie ilości twardych złogów naddziąsłowych i poddziąsłowych w tej samej grupie zębów: 1,6 i 2,6, 1,1 i 3,1, 3,6 i 4,6.

• 1 punkt - kamień naddziąsłowy znajduje się na jednej powierzchni badanego zęba i pokrywa do 1/3 wysokości korony;
• 2 punkty - naddziąsłowy kamień nazębny pokrywa ząb z każdej strony od 1/3 do 2/3 wysokości, a także po wykryciu cząstek kamienia poddziąsłowego;
• 3 punkty - w identyfikacji znacznej ilości kamienia poddziąsłowego oraz w obecności kamienia naddziąsłowego pokrywającego koronę zęba ponad 2/3 wysokości.

Połączony indeks Green-Vermillion jest obliczany jako suma wskaźników tablica i kamień nazębny.

Wzór do obliczania indeksu.

gdzie n jest liczbą zębów

ZN - tablica,

ZK - kamień nazębny.

• 0-0,6 dobra higiena jamy ustnej;
• 0,7-1,6 zadowalającej higieny jamy ustnej;
• 1.7-2.5 słaba higiena jamy ustnej;
• ? 2.6 słaba higiena jamy ustnej.

Indeks brodawkowo-brzeżkowo-pęcherzykowy (PMA, Parma G., 1960)

Wskaźnik brodawkowo-brzeżkowo-pęcherzykowy (RMA) pozwala ocenić stopień i ciężkość zapalenia dziąseł. Indeks można wyrazić w liczbach bezwzględnych lub w procentach.

Kryteria oceny indeksu PMA:

30% lub mniej - łagodne nasilenie zapalenia dziąseł; 31--60% - umiarkowane nasilenie, 61% i więcej - ciężkie.

Wysokość zgryzu jest określona przez odległość od granicy szkliwa cementowego górnego górnego siekacza do granicy szkliwa cementowego środkowego dolnego siekacza. Odległość ta powinna wynosić około 19 mm (19 ± 1 mm).

Zastosowanie wskaźników Shimbachi LVI jest punktem wyjścia do określenia idealnej wysokości ugryzu. Kanadyjski lekarz Henk Shimbachi opublikował w 1983 roku dane na podstawie badania zależności szczęk u 400 pacjentów. Według tych danych, przy optymalnym stosunku szczęk w pozycji centralnej okluzji, odległość pomiędzy najgłębszym punktem progu wylotu szczęki górnej i dolnej wynosiła średnio 36 mm. W takim przypadku, zakładając, że nakładanie się brzegu siecznego wynosi 1 mm, odległość od najgłębszego punktu przedsionka jamy ustnej do płaszczyzny zgryzu w idealnej sytuacji wyniesie średnio 19 mm, a zatem w dolnej szczęce -17 mm. Oznacza to, że średnio przy zamkniętych zębach w pozycji centralnej okluzji (wielokrotny kontakt bruzdowy) odległość od granicy szkliwa cementowego górnego środkowego siekacza do granicy szkliwa cementowego dolnego środkowego siekacza z idealnym zgryzem powinna wynosić 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. W praktyce indeks Shimbachiego pozwala łatwo i szybko zrozumieć, czy wysokość ucisku u pacjenta jest obniżona, a jeśli tak, to w przybliżeniu ile. Wystarczy zmierzyć odległość od górnej szyi do szyi dolnego środkowego siekacza za pomocą linijki lub suwmiarki. Jeśli, na przykład, ta odległość wynosi 12 mm, wówczas najprawdopodobniej wysokość ukąszenia u takiego pacjenta zmniejsza się o około 5-9 mm, w zależności od szerokości twarzy. Kiedy mówimy o indeksie Shimbachiego, mówimy o diagnozie zwykłej okluzji pacjenta.

Jest to pionowy indeks Shimbachiego dotyczący ugryzienia rekonstrukcyjnego, tj. do wysokości ukąszenia, które planujemy otrzymać w wyniku leczenia. Dzięki badaniom przeprowadzonym w Instytucie Stomatologii Estetycznej w Las Vegas (LVI) uzyskano matematyczną zależność wskaźnika pionowego od szerokości górnych siekaczy centralnych, która z kolei koreluje w większości przypadków z szerokością twarzy. Szerokość centralnych siekaczy wraz z upływem ludzkiego życia podlega mniej zmianom niż ich długość. Dlatego użycie tego pomiaru daje najbardziej obiektywne wyniki. Zgodnie z zasadą złotego podziału, optymalny stosunek szerokości siekaczy centralnych do ich długości wynosi 75-80% w ujęciu procentowym, średnio 77,5% 7. Zatem, znając szerokość siekaczy centralnych, można określić ich idealną długość i indeks pionowy, tj. wysokość zgryzu. Poniższa tabela, zaproponowana przez LVI, pokazuje zależność długości i wskaźnika LVI od szerokości centralnych siekaczy.

Okluzja w stomatologii estetycznej

Oczywiście, nikt nie zaprzeczy faktowi, że odpowiednia okluzja jest integralną częścią skutecznego leczenia pacjentów ze zwykłą estetyczną odbudową zębów lub w leczeniu dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Przede wszystkim stajemy przed zadaniem stworzenia optymalnych relacji okluzyjnych między zębami szczęki górnej i żuchwy. Zależności te zależą przede wszystkim od położenia żuchwy względem górnego w stanie fizjologicznego odpoczynku.

Większość metod określania położenia żuchwy w przestrzeni opiera się na przybliżonej subiektywnej ocenie stanu układu stomatologicznego. Nie pozwalają one mierzyć, oceniać i rejestrować zmian położenia żuchwy podczas pochylenia przedniego-tylnego (Pitch), obrotu wokół osi pionowej (Yaw), obrotu wokół osi poziomej (Roll).1 Dzisiaj zamiast zdefiniować w przybliżeniu i subiektywnie pozycję dolną szczękę i trajektorię ruchu, możemy, przy użyciu metod technologii neuro-mięśniowej, obiektywnie i precyzyjnie określić prawidłowe położenie żuchwy w przestrzeni i optymalną trajektorię jego ruchu. Ponadto zastosowanie technologii opracowanej przez Myotronics i jej założyciela, dr. Bernarda Jenkelsona, pozwala nam obiektywnie ocenić stan mięśni żujących i stawów skroniowo-żuchwowych.
Diagnostyka i leczenie metodami stomatologii neuro-mięśniowej opierają się głównie na rozluźnieniu mięśni. Dzięki zastosowaniu elektromi-stymulacji o ultra niskiej częstotliwości przy użyciu myomonitora (miotronika) (ryc. 1.2) mięśnie przywracają fizjologiczną długość i ton, co zapewnia właściwą trajektorię ruchu żuchwy i optymalną pozycję odpoczynku fizjologicznego. (Rysunek 3) W tym przypadku dolna szczęka zajmuje idealną pozycję pod względem pięciu stopni swobody ruchu. W ten sposób miostymulacja za pomocą myomonitora optymalizuje położenie płaszczyzny okluzyjnej w kierunkach strzałkowym, transzalnym, nachylenie przednio-tylne, obrót wokół osi pionowej i poziomej.3

Rysunek 2. Miomonitor, firma produkcyjna Mitronics.

Nigdy dotąd procedura określania idealnej okluzji nie była tak prosta, precyzyjna i obiektywna jak obecnie, dzięki neuro-mięśniowym dentystom.

Literatura
1. Carlson, J. Practical Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Rozmowa z dr Rodertem Jankelsonem, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor i K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Zastosowanie zasad nerwowo-mięśniowych w TMD i ortodoncji. J of American Orthodontic Society, 2004

Artykuł dostarczony przez Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Tablica indeksów Shimbachi

Temat jest naprawdę interesujący. O dziwo, ale odwróciłem się do niego ostrożniej po jednym liście, który przyszedł mi najpierw na jeden e-mail, potem na innym, potem na stronie "Vkontakte", potem na "Facebook".
Tekst przeczytał, że istnieje kurs, w którym powiedzą mi tylko 22 000 rubli o pozycji żuchwy w 6 wymiarach!
Trochę oryginału:

Leczenie ortodontyczne lub ortopedyczne pacjentów wiąże się z dokładnym określeniem optymalnej pozycji żuchwy w 6 wymiarach. Pozycja żuchwy w płaszczyźnie pionowej (wysokość zgryzu) ma najszerszą strefę, w większości przypadków z deltą wynoszącą 5-7 mm. ".

Ponieważ znam tylko trzy opisane wymiary

DECAART (Kartezjusz) Rene (spolaryzowany - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), francuski filozof, matematyk, fizyk i fizjolog. Od 1629 roku w Holandii. Przedstawił podstawy geometrii analitycznej, podał pojęcie zmiennych wartości i funkcji, wprowadził wiele notacji algebraicznych. Wyraził prawo zachowania pędu, podał pojęcie impulsu siły.

To prawda, wciąż jest czas - czwarty wymiar.

Ale jeszcze dwa! Oczywiście natychmiast zainteresowałem się tym urządzeniem.
Raz w dzieciństwie oglądałem program naukowy - "To jest bardzo oczywiste i niesamowite". Tam mój wuj mówił o substancji w stanie plazmy, o jej wyglądzie, quasi-neutralności i ruchu cząstek plazmy, jak to możliwe w innym wymiarze.
Ząb. Laureaci Nobla dymią na uboczu. :)

Ale poważnie, ten problem należy podchodzić ostrożnie. Żadne urządzenie nie może dać "właściwej" odpowiedzi ani algorytmu.

Niektóre aspekty teorii nerwowo-mięśniowej, rejestracja stosunku szczęki i określanie wysokości zgryzu (wskaźnik Shimbachiego, LVI).

Nie będę wdawał się w szczegóły tej interesującej teorii, wspomnę tylko o jej słabych stronach.

Pobudzenie nerwu twarzowego, nerwu trójdzielnego i nerwów dodatkowych za pomocą impulsów elektrycznych stało się zaletą w stosunku do poprzedniej wersji TENS - przezskórnej neurostymulacji. Ponieważ twierdzi się, że stymulacja przez obszary nerwów "tłumi" wszystkie mięśnie, a nie tylko te, na których znajdują się elektrody.

dlatego można założyć, że boczny mięsień pterygoid rozluźnia się po tej stymulacji. W poprzedniej wersji (TENS) uzyskano rozluźnienie mięśni, ale boczny pterygoid w tym samym czasie utrzymał swoją aktywność i pociągnął żuchwę do przodu. Koledzy rejestrujący położenie szczęk za pomocą tej techniki zawsze uzyskują bardziej wysuniętą pozycję żuchwy względem szczytu.

W "nowej" wersji rozdrabniają wszystko i deklarują, że osiągają wysokość spokoju. Nie ośmielę się zgodzić. W takim przypadku hiperpolaryzacja błony prowadzi do całkowitego rozluźnienia mięśni. Wysokość reszty wspomagana jest przez aktywność mięśni - windy, przeciwstawiające się sile grawitacji. Dlatego szczęka nie opada i uchyla się od 1,5 do 8! mm, jak piszą nasi neuromięśni przyjaciele.
Wpływając na obszar nerwu trójdzielnego, który jest odpowiedzialny za unerwienie tych mięśni, nie możemy ich rozluźnić i uzyskać "zwiotczenia" znacznie bardziej.

Ponadto, mówiąc o wysokości spoczynkowej wynoszącej 1,5-8 mm, proponuje się zmniejszenie uzyskanej wysokości wzdłuż "osi nerwowo-mięśniowej" jedynie 1,5-2 mm po gipsie. Myślę, że właśnie dlatego wielu kolegów mówi o zbyt dużej liczbie ukąszeń, zębów konia itp.

Inną opcją do obliczenia wysokości międzypęcherzykowej (MAV) jest indeks Shimbachi. Uważa się, że szerokość siekaczy (z pewnych powodów magicznych) jest stała. Dlatego możliwe jest obliczenie podmiotu odpowiedzialnego w związku z tym! Po uzyskaniu odległości od brzegu dziąsłowego dolnych siekaczy do brzegu dziąseł górnych.

Nie wiem, czy periodontolodzy się teraz śmieją, ale wydaje mi się, że taki wskaźnik jest bardzo niewiarygodny.

Proponuje się określić płaszczyznę zgryzową w stosunku do płaszczyzny HIP.
a także indeks Shimbachi to podejście, które odrzuca nas od indywidualizowania danych pacjenta i powrotu do uśrednionych parametrów.
Ponadto, zgodnie z różnymi danymi, odchylenie płaszczyzny HIP od płaszczyzny zgryzowej wynosi od 4 do 9%.

"Szkoda, że ​​jesteśmy daleko, w przeciwnym razie mogliby sobie poradzić z Miomonitor:

w przeciwnym razie staliśmy się zakurzeni.
Szczęka rzeczywiście jest popchnięta do przodu:

Najważniejszą rzeczą jest świadomy pacjent, który rozumie, co się dzieje i dlaczego. Elektrody muszą być lekko przyciśnięte, poszukaj pozycji, w której szczęka się nie porusza, zęby nie paplają itp.

Bardzo subiektywna metoda z prostym wyposażeniem. Być może bardziej nowoczesne metody są lepsze.
God save from wybranej kategorii pacjentów - mogą żyć w klinice z prośbą o usiąść na "krześle elektrycznym".

Rokowanie struktur protetycznych opartych na implantach. Czynniki ortopedyczne wpływające na ten proces

Każdego dnia zwolennicy struktur protetycznych opierających się na implantach (PCOI) stają się coraz bardziej zarówno od lekarzy, jak i pacjentów. Fakt ten wiąże się z dużą liczbą zalet ich użytkowania.

Zalety to:

• Zachowanie objętości bezzębnego obszaru wyrostka zębodołowego (zapobieganie "zanikowi bezczynności").
• Przywrócenie i utrzymanie dolnej jednej trzeciej twarzy ze stabilnym ustawieniem żuchwy (LF) w stosunku środkowym (z wadami końcowymi z wyjmowanymi protezami, jest to prawie niemożliwe z powodu szybkiego ścierania się sztucznych zębów, ciągliwości błony śluzowej i nieuchronnej atrofii tkanek łóżka protetycznego).
• Korzyści estetyczne.
• Popraw skuteczność dykcji i żucia.
• Zapewnienie harmonijnej pracy żucia i mięśni mimicznych.
• Zmniejszenie rozmiaru granic wymiennych PCD, ich lepsza stabilność i zachowanie w porównaniu do tradycyjnych.
• Nie ma potrzeby odontopreparowania zębów przylegających do ubytku i wykluczenia ich przeciążenia funkcjonalnego.
• Poprawa stanu psychicznego pacjentów i skrócenie czasu adaptacji do PCD.
• Zwiększ żywotność uzupełnień protetycznych.

To na ostatnim fakcie ze wszystkich wymienionych powyżej, chciałbym się bardziej szczegółowo omówić w tym artykule. Wraz z rosnącą liczbą zainstalowanych implantów, najbardziej zaawansowani dentyści mają dość sensowne i najważniejsze pytanie: jak zachować optymalną funkcję i estetykę najbardziej osteointegrowanego implantu, PCOI, a także zdrowego stanu otaczających je tkanek. Postaram się usystematyzować czynniki determinujące prognozę PKI i wyjaśnić związek przyczynowy między nimi.

Bez wchodzenia w niuanse, które zostaną omówione dalej, możesz natychmiast nazwać dużą grupę, w której implanty początkowo wpadają w wyjątkowo niekorzystne warunki biomechaniczne, znacznie zmniejszając ich żywotność [1]:

• Pojedyncze implanty, które stanowią wsparcie dla protez zębowych, pogarszają sytuację poprzez brak działań następczych.
• Implanty, które nie wchodzą w skład bloku ze sztucznymi koronami lub belkami, w szczególności z nadmiernie wydłużoną suprastrukturą (przyczółek i struktura okrywająca) i ze znaczną odległością między nimi.
• Implanty narażone na przeciążenie zgryzowe z powodu przedwczesnych kontaktów, w przypadku braku "kłów i przednich prowadnic" i stale doświadczające nieosiowych obciążeń.
• Wskazał implanty o niskich właściwościach adaptacyjnych do obciążenia.
• Implanty wykonane z materiałów wątpliwej jakości.
• Implanty wkładane do urządzenia za pomocą naturalnych zębów.
• Implanty zainstalowane u pacjentów z niekontrolowanym bruksizmem lub innymi parafunkaturami, przy braku urządzeń ochronnych w porze nocnej.

Co częściej może znacznie skrócić czas korzystania z PCD i pogorszyć relacje między pacjentem a lekarzem prowadzącym, a następnie pogorszyć reputację samej kliniki? Łączę najczęstsze powikłania protetyczne (ortopedyczne) w duże grupy, w zależności od przyczyn, które do nich doprowadziły.

W związku z tym przeciążenie funkcjonalne PCD z powodu braku wyważonej okluzji i / lub nieprawidłowego planowania prowadzi do:

• Wióry skierowane w stronę struktur powłokowych.
• Odkręcanie przyczółków z kolejnym pęknięciem śrub mocujących.
• Złamania samych implantów w wyniku zmęczenia metalu.
• Zapalenie błony śluzowej, zapalenie periimplantitis z późniejszą recesją, aż do odrzucenia implantu.
• Do cementowania protetycznych struktur powlekających z utrwalaniem cementu.
• Złamania protez ruchomych / nieusuwalnych, zapalenie przyzębia pozostałych zębów naturalnych.

Konsekwencją braku równowagi nerwowo-mięśniowej regionu szczękowo-twarzowego (CLS), obecności problemów posturalnych i psychosomatycznych są:

• Dyskomfort podczas przyzwyczajania się do PCD, aż do niemożności ich noszenia (ból głowy, "niewygodny zgryz", możliwość tylko jednostronnego żucia, gryzienie w policzek itp.).
• Rozwój zaburzeń TMJ lub ich nasilenie w przypadku braku diagnozy przy przyjęciu pierwotnym (wewnątrzstawowe, pozastawowe zaburzenia TMJ i / lub ich połączenie).
• Wzmocnienie chrapania i pojawienie się / zwiększenie zatrzymania oddechu we śnie, rozwój bruksizmu przy zmniejszonej wysokości ugryzienia i / lub dystalacji NP.

Estetyczne niezadowolenie z pacjenta PKD występuje z następujących powodów:

• Dokonywanie stałą strukturę protezę zamiast zdejmować i, w rezultacie, zachowania „typu starczej osoby” ze znacznym zanikiem kości wyrostka zębodołowego z powodu wycofywania tkanek miękkich (policzków, warg) wsparcie pozbawione kości, które rzadko niezauważone przez pacjenta i innych.
• Linia uśmiechu nie została doceniona za wysoki typ, przez co zęby wydają się nieharmonijne ("koń").
• Estetyczny kontur dziąsła nie został stworzony, szczególnie u pacjentów z uśmiechem typu "dziąsłowego", co nieuchronnie prowadzi do braku "czerwonej" estetyki.

Zapalenie próchnicy protetycznej, zapalenie periimplantitis rozwija się z powodu utrwalania cementu i / lub złej higieny, jak również braku wyraźnego równika na koronach podtrzymujących.

Główną przyczyną najpoważniejszych i najczęstszych powikłań w stosowaniu PCD jest przeciążenie podczas okluzji urazowej / niezbalansowanej, która jest powszechnie nazywana przeciążeniem funkcjonalnym.

Starajmy się wymieniać, w wyniku, i / lub jakie cechy CLO może mieć miejsce podczas naprawy protetycznej PCD:

• Dystrybucja LF względem góry (wrodzona lub nabyta).
• Parafunkcje (bruksizm, zaciskanie).
• Chrapanie i bezdech senny (obturacyjny zespół bezdechu sennego związany jest z bruksizmem w 86% przypadków).
• Jednostronny typ żucia.
• Szorstkie nieprawidłowości postawy.
• Choroby przyległych zębów przyzębia.
• Brak dalszych działań.
• Złe planowanie.
• Projekt konsoli.
• Znaczny nadmiar wysokości suprastruktury nad częścią śródkostną.
• Łączenie w projektowaniu implantów z naturalnymi zębami.
• Brak wrażliwości receptora proprioceptywnego wokół implantów.
• Zwiększone ścieranie powierzchni zgryzowej zębów naturalnych i sztucznych, wyłożone kompozytem.
• Nie wykryte i nieskorygowane zaburzenia TMJ.
• Znaczny brak zębów w sekcji żucia.
• Stopniowe protezowanie uzębienia (opóźniona proteza dwustronna).

Biorąc pod uwagę wiele przyczyn tylko dla funkcjonalnej grupy przeciążeniowej, staje się jasne, że trudno jest oszacować prognozę przyszłej protetyki, co jest bardzo ważnym punktem dla pacjenta przy podejmowaniu decyzji w sprawie protetyki PCD.

Aby zmniejszyć liczbę możliwych powikłań, zadaniem każdego lekarza jest potrzeba rozprowadzenia wszystkich pacjentów wśród trzech dużych grup (zgodnie z zasadą "sygnalizacji świetlnej"), z których każdy wymaga zindywidualizowanego kompleksowego planu przygotowania do implantacji i późniejszej naprawy protetycznej.

Pierwsza grupa pacjentów, tak zwana "Zielona", najczęściej obejmuje młodych pacjentów, którzy zgłosili się do protetyki jednego brakującego zęba, utraconego w wyniku urazu lub skomplikowanej próchnicy. Jego głównymi cechami CLO są:

• Nie zmniejszony i niezmieniony zgryz przy zrównoważonej okluzji.
• Brak frustracji ze strony VNSH i otaczających ją tkanin.
• Bezproblemowe, płynne ruchy LF przy zachowaniu "kłów i przednich szyn".

Jest to preferowany warunek CLO do implantacji, który nie wymaga znaczącego tymczasowego i profesjonalnego potencjału w planowaniu i dalszej protetyce PCD.

W drugiej grupie, "Yellow", doświadczony dentysta może zauważyć następujące odchylenia:

• Obecność niewielkiego zużycia powierzchni zgryzowych / obszarów usuwania (lepiej widoczne na modelach diagnostycznych gipsowych, otynkowanych w artykulatorze), dotyczy początkowego etapu rozwoju zwiększonej abrazji.
• zaburzenie TMJ postać kompensowanej bez odpowiednich dolegliwości ale elementy funkcjonalne zaburzenia (hałas TMJ nieznaczne odchylenia w kierunku ruchu ryvkoobraznye LF lub podczas otwierania pyska linia niedopasowania między centralnymi siekaczy szczęki górnej i dolnej).
• Obecność przerośniętych mięśni żujących i / lub wyzwalaczy tych mięśni (bezbolesne lub bolesne obszary fok wykrywane tylko przy badaniu palpacyjnym).
• Nieprawidłowe okluzja bez upośledzenia funkcji (klasa II, podklasa 2, krzyżowa, otwarta okluzja).
• Obniżenie wysokości dolnej jednej trzeciej powierzchni (gdy wskaźnik Shimbachiego, który określa odległość między granicą szkliwa-cementu górnych i dolnych centralnych siekaczy, nie przekracza 15 mm, zwykle wynosi 18-19 mm).
• Drobne odkształcenie uzębienia i chloe.

Prawdziwy specjalista, definicja tych zmian powinna doprowadzić do wyobrażenia o przyczynach ich powstania, a także o możliwości zawieszenia ich negatywnego wpływu. Pacjentów z tej grupy można traktować jako "zielonych", biorąc pod uwagę stosunkowo niekorzystne warunki, mało znaczące czynniki i mając nadzieję na korzystne perspektywy dla przyszłej protetyki.

Prawo każdego dentysty polega na tym, aby postępować inaczej z powodu zasad i doświadczenia, ale wydaje mi się, że porównanie tych dwóch grup w podejściach do protetyki nie zawsze jest prawidłowe i niebezpieczne w sensie prognostycznym. Poprzez zidentyfikowanie wystąpiły odchylenia Chloe i pokazano je dla pacjenta, lekarz musi być kompetentny, aby wyjaśnić przyczyny ich pojawienia się i decyduje o maksymalnym możliwym stopniu wyeliminować, a także obligatoryjne przeprowadzenie działań w celu ochrony pozostałych zębów razem z przyszłym PKOI przez noc czepek w celu stworzenia fizjologiczną okluzji i normalizacji noc oddychanie.

Po tym, jak zaczęliśmy rozmawiać o tej ostatniej, grupie "czerwonych", bez wątpienia musimy nauczyć się zasady, że u tych pacjentów należy odłożyć planowanie na wybór struktur protetycznych i implantów [2]. Jest to związane z poważnymi zmianami nie tylko w CLO, ale w całym ciele, co znajduje odzwierciedlenie w rozwoju niekorzystnych warunków operacyjnych dla implantów i PCD, takich jak:

• Bruksizm, zaciskając się, szczególnie na tle chrapania i zatrzymania oddechu we śnie.
• Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego w ciężkiej (zdekompensowanej) postaci z dolegliwościami bólowymi w rejonie ślinianki przyusznej w spoczynku i podczas ruchów NP, ból głowy w obszarach skroniowych i potylicznych, osłabienie otworu w jamie ustnej, hałas w stawie skroniowo-żuchwowym.
• Patologiczny zgryz, w tym nabyta dystalacja LF, jej jednostronne przesunięcie w górę, z powrotem, z boku.
• Niski wskaźnik Shimbachiego (mniej niż 15 mm).
• Zwiększone ścieranie zębów 2-3 stopni.
• Uogólnione zapalenie przyzębia, gdy zęby są przemieszczane pod obciążeniem ze względu na ich ruchliwość, pozostawiając implanty w stanie przeciążenia funkcjonalnego.
• Znaczące nieprawidłowości w postawie ciała (system postawy zapewnia pozycję pionową osoby): przednia pozycja głowy, wyraźna lordoza i kifoza, ramiona znajdujące się na różnych wysokościach, kulawizna.
• Wyraźne odkształcenia uzębienia i CLO prowadzące do przesunięcia i / lub zablokowania ruchów fizjologicznych NP w stosunku do górnego.
• Zidentyfikowane odchylenia psychoemocjonalne, które komplikują nie tylko planowanie, ale także późniejsze protetyki PCD i okresu adaptacji.

Podczas identyfikowania powyższych objawów u pacjentów konieczne jest ukierunkowanie środków priorytetowych w celu ich wyeliminowania lub znacznej poprawy. Niestety, bardzo często jest to niemożliwe, aby poradzić sobie z zadaniem bez pomocy dentystów nie tylko wąski profil (periodontists, arthrology / gnathology, ortodonci), ale także dyscyplin pokrewnych specjalistów (osteopaci, neurolodzy, psycholodzy, snu). I dopiero po ich konsultacjach, z późniejszą korektą istniejącego stanu CLO i organizmu jako całości, opierając się na otrzymanych rekomendacjach, można przystąpić do kompilacji kompleksowego planu przygotowania i następnej protetyki PKI.

Niezależnie od podziału pacjentów na grupy, podejmując ostateczną decyzję w sprawie racjonalnej protetyki, należy odpowiedzieć na dwa pytania, które nie zawsze są jasne dla większości lekarzy [4]:

1. Protetyka w "zwykłym ukąszeniu" (centralna okluzja) lub w centralnym stosunku.
2. Jakie cechy relacji okluzyjnych powinny zostać stworzone dla PKOI.

Zaczynając szukać odpowiedzi na postawione pytania, konieczne jest rozwodzenie się nad zrozumieniem tych pojęć. W najprostszej interpretacji "nawykowe zwarcie" / centralna okluzja (CO) jest określana, gdy pacjent zamyka uzębienie bez wahania, na prośbę dentysty, z osiągnięciem wielu antagonistów kontaktowych.

Współczynnik centralny (CA) szczęk charakteryzuje się optymalnym stosunkiem śródstawowych elementów stawu skroniowo-żuchwowego, pracą harmonijną i stanem mięśni żujących, a także okluzją fizjologiczną. Idealnym punktem wyjścia dla protetyki jest koincydencja położenia LF w stosunku do górnej w CO i CA (CA = CA). Niestety, najczęściej CA występuje u większości pacjentów, a następnie stabilizuje się na zbliżających się strukturach wymagających znacznej ilości zabiegów ortodontycznych, chirurgicznych, terapeutycznych i ortopedycznych.

Zintegrowane podejście ze względu na wysokie koszty finansowe i długi czas trwania nie zawsze jest akceptowane przez pacjentów. W związku z tym znaczna liczba lekarzy postanowił protetyki w „zwykłego ukąszenia”, pomimo braku warunków do przywrócenia PKOI z przewidywalnym perspektywą długoterminową, wystawiając na tych samych pacjentów na ryzyko nabycia dalszych problemów, które mogą niekorzystnie wpływać na jakość życia (TMJ, chrapanie i bezdech senny, pogorszenie zewnętrzny rodzaj).

Możesz zastosować następującą radę: protetyka w "zwykłym ukąszeniu" jest określona przez ilość uzupełnień, jak również przez wiek pacjenta i jest przeprowadzana, gdy jest dostępna:

• Mała ilość uzupełnień.
• Dojrzały wiek pacjenta i brak klinicznych objawów zaburzeń TMJ i mięśni żucia.

W tym przypadku liczba przypadków jest rozróżniana, gdy uzyskanie CA szczęk jest obowiązkowe:

• w przypadku miopatii spowodowanych nie tylko zaburzeniami zgryzu, ale także przewlekłym stresem, który może być ważny w rozwoju ich patogenezy;
• w przypadkach zaburzeń dostawowych (artropatia) w celu złagodzenia obciążenia stawu skroniowo-żuchwowego i umożliwienia im powrotu do zdrowia;
• analizować związek okluzyjny przed planowaniem zabiegów ortopedycznych i ortodontycznych;
• w kompleksowym leczeniu chrapania i bezdechu, leczenia bruksizmu.

Istnieje wiele metod i urządzeń do określania CA szczęk, których opis nie jest przewidziany w tym artykule. Wymienię tylko niektóre z nich:

• Za pomocą gryzących rolek bawełny dentystycznej, ułożonych na 20 minut pomiędzy przedtrzonowcami szczęki górnej i dolnej.
• Pozycja TENS LF - przezskórna elektroneurostymulacja ultra niskiej częstotliwości za pomocą specjalnych urządzeń przez 60 minut.
• Lucia Jig - standardowa nasadka do częściowego zgryzu, znajdująca się w przedniej części uzębienia, przez 20 minut w połączeniu z ruchami LU w postaci ruchów wstecznych i ruchów retrotywnych.
• Korektor jest standardową czapką hydrodynamiczną, używaną przez pacjenta w nocy i dającą przewidywalny wynik następnego dnia rano.
• Test fonetyczny "Misi Sipi", który wyprzedza CA o 1 mm i może służyć jako metoda ekspresowa do produkcji modeli diagnostycznych.
• Paski grubościomierza o grubości 0,1 mm i szerokości 13 mm pomagają nie tylko określić CA, ale również korygować płaszczyzny zgryzowe wszelkiego rodzaju uzupełnień, łatwo identyfikując super / hiper kontaktowe.

Dzisiaj pojawia się coraz więcej informacji na temat wad ręcznych metod pozycjonowania niskich częstotliwości w stosunku do górnego w CA (Dawson).

Po uwzględnieniu wpływu przeciążenia funkcjonalnego i przyczyn, które do niego doprowadziły, można zidentyfikować szereg problemów zgryzowych, które negatywnie wpływają na prognozę ICD ze względu na [5]:

1. Brak okluzyjnej koncepcji implantologicznej, w tym brak "ochrony / przewodnika / odniesienia dla psów" (istnieje przewodnik grupowy lub zrównoważona okluzja na stałych strukturach); wyraźne bruzdy i guzy na sztucznych zębach; przedwczesne kontakty prowadzące do chronicznych mikrourazów.
2. Niezgodność CA z CA.
3. Niezrównoważone okluzje.
4. Rozbieżności między płaszczyzną protetyczną a płaszczyzną HIP (używanie punktów odniesienia Kamper lub Frankfurt jako punktów odniesienia w większości przypadków prowadzi do komplikacji).
5. Pozycja niefizjologiczna NP w stosunku do góry (wrodzona lub nabyta).
6. Protetyka w zwykłym zgryzie (zmniejszona, dystalna, z przesunięciem bocznym) lub zmodyfikowana w nieuzasadniony sposób.
7. Nierozwiązane deformacje zębów i pęcherzyków (wrodzone i nabyte).
8. Brak obserwacji pacjentów z PKI.
9. Brak "czapki nocnej" u pacjentów z bruksizmem, chrapaniem, bezdechem i protezami w "zwykłym ukąszeniu".
10. Zgryz krzyżowy ze stałymi strukturami.

Odnośnie zagadnień specyfiki związków okluzyjnych w protetyce PCD i czynników determinujących ich rokowanie, można zastosować wyniki rozprawy O.N.Surov [3]. Jego zdaniem przy wytwarzaniu PKOI należy zwrócić uwagę na:

• Stosunek wysokości nadbudowy i części podporowej implantu musi wynosić co najmniej 1: 1.
• PCD powinny przenosić obciążenie do implantu ściśle wzdłuż pionowej osi.
• Powierzchnie zgryzowe nie powinny blokować ruchu głośnika niskotonowego we wszystkich rodzajach artykulacji.
• Powierzchnia żucia mostów z podporą implantu nie powinna przekraczać obszaru przeżuwania przedtrzonowca.
• Implanty zębowe są przedmiotem jednoczesnej protezy z obu stron, w przeciwnym razie istnieje możliwość przeładowania implantu podczas żucia po jednej stronie.
• Wykorzystanie wspornikowych struktur protetycznych przymocowanych do implantów jest wykluczone.
• Proteza nie powinna utrudniać wykonywania procedur higienicznych, co osiąga się za wyjątkiem kontaktu wkładki z błoną śluzową.
• Ponieważ środkiem do żucia są pierwsze zęby trzonowe, nie jest konieczne umieszczanie implantu bardziej dystalnie.

Aby dodać do powyższego, można mówić o przedwczesnych kontaktach, które są częścią powierzchni zgryzowej zębów, które zapobiegają koincydencji CA i CO i promują niefizjologiczne dynamiczne okluzje z wynikającymi z tego konsekwencjami. Jeżeli obciążenie żucia spada na jeden superkontakt powierzchni zgryzowej PCD, występuje mikrotrawa samego implantu, struktury protetycznej i kości, zwłaszcza jeśli obciążenie ma niekorzystny składnik poziomy.

Kilka słów o przedwczesnym kontakcie w okluzji przedniej:

• Może być zarówno z przodu, jak iz zębami bocznymi.
• Zwykle w przedniej okluzji powinny się znajdować co najmniej dwa środkowe górne i cztery dolne centralne siekacze, a boczne zęby powinny być w okluzji.

Jeśli nie ma kontaktu przednich zębów w okluzji przedniej, ale występuje superkontakt na bocznym zębie z podporą implantu, należy go natychmiast usunąć.

Kontakt kłów strony roboczej w przypadku bocznego przesunięcia LF w przypadku, gdy jeden lub oba kły są pojedynczymi implantami jest przedwczesny i musi zostać skorygowany
nieodzowny warunek protetyki PKOI - stworzenie "referencji dla psa" / "przewodnika dla psów". Ich celem jest oddzielenie zębów żujących na bocznych i czołowych odchyleniach NP. To "odniesienie" do pojedynczego implantu nie powinno być. Jeśli pojedynczy implant jest zainstalowany w okolicy kła, konieczne jest stworzenie "funkcji prowadzącej grupę" w bocznym zamknięciu, obejmującym tylko pierwsze przedtrzonowce (ponieważ zaangażowane są drugie przedtrzonowce, a zwłaszcza zęby trzonowe, pojawia się ryzyko wywołania i nasilenia bruksizmu).

Kontakt kłów strony roboczej w przypadku bocznego przesunięcia LF w przypadku, gdy jeden lub oba kły są pojedynczymi implantami, jest przedwczesny i musi zostać skorygowany. Gdy w bocznych okluzjach powstaje "pies" lub "zarządzanie grupą", styki zębów strony równoważącej powinny być nieobecne, ponieważ powodują:

• kompresja elementów TMJ strony roboczej w bocznych podziałach dysku.
• Rozciąganie tkanek stawu po stronie równoważącej, powodujące przemieszczenie krążka.
• uraz, przeciążenie implantu z powodu obciążenia bocznego.

W ramach tego artykułu niemożliwe jest odzwierciedlenie całego dostępnego materiału na temat przeglądu czynników determinujących rokowanie implantów i PCD. Ale mimo to, nawet wdrożenie szeregu wymienionych zasad niewątpliwie pozwoli ci na świeże spojrzenie na planowanie pracy i znacznie zmniejszy liczbę możliwych komplikacji, co będzie miało pozytywny wpływ na wizerunek twoich klinik i ich rentowność, a więc na każdego pracownika.