Cukrzycowa (hiperglikemia) u dzieci: objawy, leczenie

• Produkty

Zaburzenie metabolizmu węglowodanów w cukrzycy zależy od upośledzonej zdolności komórek do przyswajania cukru. W przypadku niewystarczającej liczby wyspiarskich aparatów lub nieodpowiedniego podawania insuliny organizm może używać cukru tylko wtedy, gdy jest zwiększony we krwi. Aby zwiększyć tworzenie węglowodanów, trzeba wydawać białka i tłuszcze. Wypaczenie metabolizmu węglowodanów uniemożliwia doprowadzenie utleniania i rozkładu tłuszczów i białek do ich normalnych produktów końcowych, powstają substancje pośrednie o charakterze kwaśnym, tak zwane ciałka ketonowe: aceton, kwas acetooctowy, kwas hydroksymasłowy (zwykle występuje tylko jako śladowe ilości). Ciało tylko tymczasowo radzi sobie z neutralizacją tych kwaśnych pochodnych zasadowych związków rezerwowych. W przyszłości wzrasta akumulacja ketokwasów i zmiana równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy.

Wszystkie bolesne zjawiska w śpiączce cukrzycowej są wynikiem pierwotnych zmian w procesach metabolicznych z kwasowym nastawieniem i trującym działaniem ciał ketonowych na naczyniach krwionośnych (z niedowładem - ich paraliżem), co powoduje zaburzenie oddychania komórkowego.

Rozpoznanie cukrzycy często jest spóźnione, już w stanie śpiączki cukrzycowej, a czasami nawet ze śpiączką cukrzycową, nie ma nawet myśli o jej etiologii cukrzycowej.

Utrata masy ciała u dzieci z ogólną słabością i zwiększonym apetytem, ​​intensywnym pragnieniem i zwiększoną ilością moczu powoduje, że cukrzyca jest szczególnie podejrzana. Należy wykonać pilną analizę moczu na cukier. Należy pamiętać, że w skoncentrowanym moczu substancje redukujące, w tym duża ilość kwasu moczowego, również dają pozytywną reakcję na cukier. Dlatego też, gdy pozytywna reakcja na cukier zawsze trzeba sprawdzić mocz, uwolnić od białek lub umieścić reakcję na fermentację.

Powody

Przyczynami śpiączki u dzieci chorych na cukrzycę mogą być:

nieleczona cukrzyca;

rażące naruszenie diety u chorego na cukrzycę;

niedostateczne podawanie insuliny;

przedłużone ograniczenie węglowodanów w żywności z przewagą białek i tłuszczów;

ciężkie choroby zakaźne i zatrucie pokarmowe;

poważne obrażenia psychiczne;

ropne procesy, czyraki, jeśli dla wszystkich tych chorób nie wstrzykuje się insuliny lub nie stosuje się jej w mniejszej dawce.

Prekursory stanu śpiączki (stan przedmoczowy):

ogólne złe samopoczucie, osłabienie, apatia, utrata apetytu;

nudności, wymioty, ból brzucha;

niepokój, a następnie szybki początek senności, przytępienia i śpiączki.

Objawy

W śpiączce cukrzycowej (hiperglikemicznej) występują następujące objawy:

wielki, głęboki, nieprzerwany oddech, często towarzyszą mu jęki, czasem oddech spowalnia;

niska lub normalna temperatura;

silny zapach acetonu w wydychanym powietrzu (to samo dzieje się w przypadku wymiotów z acetonemem i ciężkiego wyczerpania);

pojawienie się odwodnionego, wycieńczonego dziecka;

sucha, zimna skóra, suche czerwone usta i błona śluzowa jamy ustnej, "szorstki" język; ze względu na suchość przełyku, ból podczas połykania;

głęboko zapadnięte oczy z "miękkimi" gałkami ocznymi;

głuchy dźwięk w sercu, mały, czasem włóknisty, szybki puls; niskie ciśnienie krwi, zapaść;

osłabienie, letarg mięśni, zmniejszenie odruchów ścięgnistych;

czasami napięcie brzucha ściany (pseudo-ostre brzucha);

mocz ma wysoką gęstość właściwą, cukier, znaczną ilość ciał acetonowych (aceton, kwas acetooctowy, kwas hydroksymasłowy). Istnieje znaczna leukocytoza neutrofilowa we krwi.

W przypadku śpiączki cukrzycowej konieczna jest równoczesna obecność cukru i acetonu w moczu, w przeciwnym razie mogą wystąpić błędne diagnozy. Tak więc u dzieci z wymiotami, krótkotrwałym głodem, w moczu może znajdować się aceton, ale bez cukru; Choroby zakaźne mogą zawierać cukier w moczu, ale bez acetonu. Czasami w przypadku śpiączki cukrzycowej mocz może nie być spowodowany toksycznym uszkodzeniem nerek i niskim ciśnieniem krwi. Jeśli chodzi o śpiączkę cukrzycową, bardziej prawidłowa jest ocena ilości cukru we krwi, a nie w moczu. Poziom cukru we krwi zwiększa się do 400-700 mg% lub więcej (w tempie 70-100 mg%).

Leczenie

Podczas leczenia pacjenta ze śpiączką cukrzycową, istnieją dwa główne zadania: zmniejszenie zawartości ciał ketonowych i cukru we krwi i moczu; eliminacja odwodnienia i zapaści. Obowiązkowa pilna hospitalizacja. Działania terapeutyczne:

Przed transportem do szpitala konieczne jest wstrzyknięcie insuliny w ilości 1 jednostki na 1 kg wagi, jeśli dziecko nie otrzymywało wcześniej insuliny lub w dawce 15-20 jednostek w wieku przedszkolnym i 25-40 jednostek w wieku szkolnym. Jeśli wiadomo, że dziecko otrzymywało insulinę, należy podać pełną dawkę, zrobić lewatywę, podać dużo napoju. Wielokrotnie mniejsze dawki insuliny - 10-20 jednostek (już w szpitalu) podaje się co 2-3 godziny, aż poziom cukru we krwi spadnie do 200 mg%, cukier z moczu zmniejsza się do śladów, aceton w moczu znika, a świadomość zanika (insulina może być podawana ułamkowe 10-20 jednostek co 1-2 godziny w ciągu pierwszych 6 godzin w zależności od stanu pacjenta);

w tym samym czasie konieczne jest wstrzyknięcie dożylne 200 mg roztworu soli lub Ringera. Z początkiem kropli cukru we krwi, zamiast roztworu fizjologicznego, wskazane jest podanie 5% roztworu glukozy, jeśli dziecko odmawia picia;

Jeśli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykonać infuzję 10% roztworu glukozy roztworem fizjologicznym lub Ringera w stosunku 1: 1. lepiej z osoczem w stosunku 1: 2 (zwłaszcza w stanie kolaptoidowym), łącznie w ilości 200 ml;

z powodu znacznego odwodnienia, dożylny wlew kroplowy soli fizjologicznej 1000 ml we wczesnym dzieciństwie, 1500 ml w przedszkolu i 2000 ml w wieku szkolnym z dodatkiem (po 1-2 godzinach infuzji kroplowej) wskazane jest 200 ml 5% roztworu glukozy. 10 mg witaminy B1 i kwasu askorbinowego 200 mg. Dożylny wlew kroplowy można zastąpić wlewem kroplówki z taką samą ilością roztworu o temperaturze 37 ° C z dodatkiem 2-3% roztworu sody;

w ciężkich warunkach konieczne jest wstrzyknięcie dożylne 5-10 ml 10% roztworu chlorku sodu;

zgodnie ze wskazaniami, środki sercowo-naczyniowe: kordiamina, corazol, mezaton, kofeina (dawki dla wieku);

z chorobami zakaźnymi w celu wprowadzenia antybiotyków;

po rehydratacji (eliminacja odwodnienia), roztwór Darrow (zawierający potas) należy wstrzyknąć dożylnie ze względu na możliwość wywołania hipokaliemii lub podawania 10% roztworu chlorku potasu po jednej łyżeczce 3 razy dziennie;

dieta: soki owocowe, kompoty, galaretki, płatki owsiane, stopniowe przekazywanie do wspólnego stołu ze zredukowaną zawartością tłuszczu;

w pierwszych dniach po usunięciu ze śpiączki insulinę należy podawać frakcyjnie 4 razy dziennie. Kiedy grozi przejście do stanu hipoglikemicznego (pocenie się, powolne tętno, nudności, wymioty, sztywność karku, drgawki), należy podać słodką herbatę pacjentowi.

Śpiączka hipoglikemiczna

Hiposplikemia występuje u pacjenta z cukrzycą z bardzo szybkim spadkiem poziomu cukru we krwi, bezwzględnym lub względnym (istotne są duże wahania poziomu cukru), częściej gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 40 mg%.

Mechanizm rozwoju śpiączki hipoglikemicznej: połączenie działania głodu węglowodanów w mózgu (w komórkach nerwowych występuje tylko niewielka ilość glikogenu) z hamowaniem oddychania komórek mózgowych pod wpływem dużych dawek insuliny.

Śpiączka hipoglikemiczna to:

w przypadku przypadkowego przedawkowania insuliny;

jeśli nadal przyjmujesz zwykłą dawkę insuliny, niezależnie od zmniejszenia ilości węglowodanów w diecie (z chorobami zakaźnymi, zatruciem pokarmowym);

w leczeniu śpiączki cukrzycowej z nieuniknionym (czasami ciężkim) spadkiem stężenia cukru we krwi;

u noworodków, których matki chorują na cukrzycę;

z niewystarczającą rezerwą glikogenu, jeśli występuje choroba wątroby.

Należy pamiętać, że u dzieci, które nie chorują na cukrzycę, mogą rozwinąć się stany hipoglikemii:

podczas ostrych chorób zakaźnych;

u dzieci z niestabilnym układem nerwowym podczas długich przerw w jedzeniu.

W tym przypadku pojawia się nagła słabość, niepokój i uczucie głodu, szybko przechodzące po pierwszym kawałku cukru lub chlebie.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej:

początkowo: osłabienie, uczucie silnego głodu, niepokój, pocenie się, potem bladość, mdłości, drżenie rąk i stóp, tachykardia, drętwienie języka, stan oszołomienia;

rozwój hipoglikemicznego szoku: zmętnienie świadomości do całkowitej utraty, nieruchome spojrzenie, drżenie szczęki, drgawki toniczne.

Leczenie

Dwa główne zadania: jak najszybciej wyeliminować hipoglikemię i utrzymywać podwyższony poziom cukru we krwi do czasu przywrócenia automatycznej regulacji.

podczas gdy pacjent jest nadal przytomny, wystarczająca jest ilość 2-3 kawałków cukru lub słodzonego soku;

w momencie wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej konieczne jest wstrzyknięcie glukozy dożylnie w taki sposób, aby doprowadzić poziom glukozy we krwi do 200 mg% (również dla całego płynu pozakomórkowego, 200 mg% lub 2 g glukozy na litr). Biorąc pod uwagę zawartość płynu pozakomórkowego równą 20% masy, dziecku o wadze 20 kg z 4-litrową zawartością płynu międzykomórkowego należy podać glukozę 8 g, a 20% roztwór 40 ml;

niezależnie od tego, czy dziecko jest ze śpiączki czy nie, podawanie glukozy musi być kontynuowane dożylnie lub doustnie, ponieważ po pewnym czasie (15-60 minut) może pojawić się hipoglikemia. Glukoza musi być teraz podawana przy maksymalnej dawce leku (maksymalna zdolność asymilacji glukozy przez organizm zmodyfikowany hiperinsuliną wynosi zwykle 1,5 g na 1 kg masy ciała na godzinę) - 1,5 g na 1 litr płynu międzykomórkowego. Dlatego dziecko o wadze 20 kg potrzebuje 6 g glukozy i 20% roztworu glukozy 30 ml;

po tym, jak dziecko całkowicie przestało być w śpiączce, podawanie glukozy jest ograniczone i podawanie insuliny jest wznawiane od następnego dnia w niższej dawce niż przed kryzysem. Insuliny nie należy podawać przez noc, ponieważ w nocy w większości przypadków spada cukier. Przy pierwszych oznakach hipoglikemii, musisz dać dzieciom jeść 1-2 kawałki cukru (zawsze nosić ze sobą).

Zapaść cukrzycowa u dzieci

Zapaść cukrzycowa u dzieci jest bardzo rzadkim stanem. Śpiączka cukrzycowa rozwija się ostro w wyniku znacznego wzrostu stężenia węglowodanów we krwi ofiary. Głównym powodem rozwoju śpiączki cukrzycowej u dzieci jest przejaw cukrzycy typu 1. W wyniku hiperglikemii dochodzi do ostrego naruszenia trofizmu mózgu i depresji ośrodkowego układu nerwowego.

Obraz kliniczny i objawy

Przez zwiastuny wystąpienia śpiączki cukrzycowej u dzieci należą takie objawy, jak:

• Dziecko dręczy silne uczucie pragnienia.
• Dziecko zawsze chce iść do toalety, podczas gdy oddawanie moczu staje się obfite.
• Są skargi na niezwyciężony świąd.
• Skóra staje się hiperimetrowana.
• Istnieje silne osłabienie i słabość.
• Jest utrata przytomności.

Wszystkie powyższe objawy rozwijają się konsekwentnie, a jasność objawów stale rośnie.

Zapaść cukrzycowa: przyczyny

Rozwój śpiączki cukrzycowej u dzieci jest bezpośrednio związany z poziomem insuliny we krwi. Gdy zmiany autoimmunologiczne komórek beta wysepek Langerhansa trzustki, następuje gwałtowny spadek produkcji insuliny. W przypadku braku insuliny dochodzi do znacznych zaburzeń metabolizmu węglowodanów, co prowadzi do hiperglikemii i gromadzenia nieutlenionych produktów przemiany materii, co ostatecznie prowadzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju śpiączki cukrzycowej. The Clinical Brain Institute zajmuje się tym problemem u dzieci i wykazuje dobre wyniki w leczeniu śpiączki cukrzycowej.

Leczenie

Rozwojowi śpiączki można zapobiec poprzez terminowe wprowadzanie insuliny. W przypadku rozwiniętej klinicznie śpiączki, taktyki pozostają takie same, ale dodaje się do nich korektę zaburzeń metabolicznych i terapii nawadniającej. Dziecko jest wybraną fizjologiczną dawką insuliny. Później chore dziecko do końca życia jest na hormonalną terapię zastępczą.

Zapaść cukrzycowa: powikłania

Powikłania śpiączki cukrzycowej u dzieci nie różnią się od tych u dorosłych i są związane z zaburzeniami w wielu narządach z powodu kwasicy ketonowej. Nie zapominaj, że brak odpowiednio wykwalifikowanej pomocy może doprowadzić do nieodwracalnego toksycznego uszkodzenia mózgu, po którym przywrócenie jego funkcji będzie niemożliwe.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz, że dziecko ma śpiączkę, musisz wezwać karetkę pogotowia i uspokoić dziecko. Możesz dać dziecku 500 ml czystej zimnej wody. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, połóż je w pozycji poziomej i nie dopuść do upadku języka.

Notatki pediatry

Pediatryczny blog medyczny

Śpiączka hiperglikemiczna u dzieci

W śpiączce hiperglikemicznej rozwija się u pacjentów z cukrzycą w przypadku braku swoistej insulinoterapii.

Najczęściej dekompensacja cukrzycy i rozwój kwasicy ketonowej wywołują choroby współistniejące (ostre procesy zapalne, zaostrzenie chorób przewlekłych, choroby zakaźne), interwencje chirurgiczne, urazy, naruszenia schematu leczenia (podawanie przeterminowanej lub niewłaściwie przechowywanej insuliny, błędy w określaniu dawki leku, stała rozbieżność pomiędzy poziomami insuliny i glikemię, sytuacje emocjonalne i stresowe, naruszenie diety itp.).

Obraz kliniczny.

Kwasica ketonowa u dzieci rozwija się stopniowo, przez kilka dni. U małych dzieci, podobnie jak w przypadku ciężkiej koinfekcji, obraz kliniczny rozwija się szybciej. Wczesne objawy kwasicy ketonowej: suche błony śluzowe i skóra, pragnienie, wielomocz, następnie zastąpione przez oligo- i anurię, osłabienie, ból głowy, senność, utrata apetytu, utrata masy ciała, pojawienie się lekkiego zapachu acetonu w wydychanym powietrzu.

W przypadku braku szybkiej pomocy zaburzenia metaboliczne są zaostrzone. Pacjenci skarżą się na bóle głowy i zawroty głowy, nudności i nasilone wymioty. W wymiocinach pojawia się krew. Zapach acetonu w wydychanym powietrzu zwiększa się, oddech staje się głośny i głęboki (oddychanie Kussmaul).

Podczas badania wykazują oznaki odwodnienia. W ciężkich przypadkach utrata masy ciała sięga 10-12%. Turgor tkanek jest zmniejszony, gałki oczne są miękkie, skóra i widoczne błony śluzowe są suche, język jest pokryty grubą brązową patyną. Zmniejszają się napięcia mięśniowe, odruchy ścięgien i temperatura ciała.

Pulsuje częste, słabe napełnianie i napięcie. Wątroba jest zwykle znacznie powiększona i bolesna podczas badania palpacyjnego. Pojawiają się oznaki depresji OUN i postęp. Na początku dzieci stają się drażliwe i wkrótce stają się letargiczne, apatyczne i senne. Stanowi osłupienia towarzyszy spadek poziomu
czuwanie, zainteresowanie środowiskiem, wolniejsze reakcje na podrażnienie, zwiększoną senność.

Senność jest zastępowana przez sopor (stan przedmózkowy), który jest stanem głębokiego snu lub aktywności, z którego pacjent może być usunięty przez silne i powtarzające się podrażnienia. Ostatni etap ucisku ośrodkowego układu nerwowego staje się śpiączką.
W stanie śpiączki nie można obudzić pacjenta.

W zależności od występowania niektórych objawów, istnieją odmiany kwasicy ketonowej:

• sercowo-naczyniowe (dominuje niewydolność serca lub układu krążenia - zapaść);
• żołądkowo-jelitowy (obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej);
• niewydolność nerek (zjawiska dysuryczne, hiperototonia, białkomocz, cylindruria, aceturia i glukozuria są nieobecne z powodu gwałtownego spadku filtracji kłębuszkowej);
• encephalitic.

Stan krwi: leukocytoza neutrofilowa, liczba hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych są podwyższone, poziom glukozy jest zwykle wyższy niż 18,15 mmol / l (330 mg%), czasami nawet do 55 mmol / l lub więcej. ESR i osmolarność krwi są często podwyższone. Występuje wzrost zawartości krwi niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych (NEFA), trójglicerydów, resztkowego azotu, mocznika, cholesterolu. Poziom ciał ketonowych wzrasta do 1200 μmol / l (norma to 10-600 μmol / l).

Zwykle, 4-5 godzin po rozpoczęciu insulinoterapii, występuje hipokaliemia (późna). Przed leczeniem poziom potasu we krwi jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony, czasami obniżany. W wyniku kwasicy zmniejsza się alkaliczność rezerwy krwi do 5% obj. (Norma to 55-75% obj.).

Poziom standardowego wodorowęglanu jest ostro obniżony (norma to 20-27 mmol / l), pH krwi spada do 7,2-6,8. Gęstość względna moczu jest wysoka, reakcja jest kwaśna, występuje ostra acetonuria i glikozuria, często białkomocz, cylindruria, mikrohematuria.

Leczenie.

Dziecko w stanie śpiączki cukrzycowej wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Główne działania powinny mieć na celu wyeliminowanie insuliny i
niewydolność sercowo-naczyniowa, kwasica ketonowa i odwodnienie, przywrócenie zaburzonego metabolizmu, leczenie powiązanych chorób i powikłania zarówno śpiączki po śpiączce, jak i prowokowanej śpiączki ketonowej.

Przed rozpoczęciem leczenia, a następnie co 1-2 godziny, należy zbadać poziom glukozy, potasu we krwi, określić CBS krwi, glukozy i acetonu w moczu, zmierzyć ciśnienie krwi, a także monitorować diurezę.

Niedobór insuliny eliminowany jest przez podawanie insuliny o krótkim czasie działania: insulina rozpuszczalna (modyfikowana genetycznie) - powoli dożylnie, w dawce 0,1 U / kg, następnie dożylnie, 0,1 U / (kg • h), aż poziom glukozy spadnie do 10 mmol / l, a następnie kroplówkę dożylną 0,05 U / (kg-h), następnie podskórnie 0,1-0,25 U / kg co 4 godziny, aż stan ustabilizuje się.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta zostają przeniesione do zwykłej 5-pojedynczej iniekcji insuliny. Kontrola glikemii jest prowadzona z dożylną insuliną co 30-40 minut, a następnie co godzinę. W drugim tygodniu można przenieść pacjenta na leczenie przedłużoną insuliną.

Walka z toksykozą, odwodnieniem i zaburzeniami krążenia odbywa się za pomocą płynów dożylnych. Objętość utraconego płynu wypełnia się izotonicznym roztworem chlorku sodu (lub roztworem hipotonicznym o hiperosmolarności) i 5-10% roztworem glukozy na 1 kg masy ciała. Leczenie infuzyjne jest zatrzymywane tylko przy pełnym odzyskaniu przytomności, braku nudności, wymiotów i możliwości płynnego przyjmowania w naturalny sposób. Pokazano dożylnie izotoniczny 0,9% roztwór chlorku sodu.

Przybliżona objętość terapii infuzyjnej w dawce 100-120 ml / (kg • dnia):

• do 1 roku - 1000 ml / dzień;
• 1-5 lat - 1500 ml / dzień;
• 5-10 lat - 2000 ml / dzień;
• 10-15 lat - 2500-3000 ml / dzień.

Częstość terapii infuzyjnej:

• 1 godzina - 20 ml / kg (ale nie więcej niż 500 ml), z prędkością 30-32 kropli na minutę przez pierwsze 15 minut;
• pierwsze 12 godzin - 50% obliczonej objętości dziennej (biorąc pod uwagę pierwszą godzinę);
• następne 6 godzin - 25% obliczonej dziennej objętości;
• pozostałe 6 godzin - 25% obliczonej dziennej objętości.

W przypadku glikemii 7.1 powyższa intensywna terapia jest wystarczająca. W przypadku nudności i wymiotów żołądek czyści się ciepłym 4% roztworem wodorowęglanu sodu (po opróżnieniu żołądka zaleca się pozostawienie w nim 50-100 ml roztworu). Zgodnie ze wskazaniami do oligomii lub bezmoczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Dodatkowo lewatywa jest pokazana z 4% roztworem wodorowęglanu sodu (o objętości 50-200 ml w zależności od wieku) po oczyszczeniu.

Tylko przy pH 2-3 g / l, czyli 20-30 ml 10% roztworu chlorku potasu na litr roztworu.

Obrzęk mózgu może rozwinąć się w ciągu pierwszych 3-6 godzin leczenia cukrzycowej śpiączki ketonowej. Może to być spowodowane zbyt szybkim i obfitym podawaniem dożylnym płynów, zbyt szybkim spadkiem stężenia glukozy we krwi, a zatem nadmierną ilością sodu i płynu w mózgu. Pojawiają się wymioty, niewyjaśniona gorączka, napięcie gałek ocznych, wybrzuszona ciemiączka (u dzieci do roku).

W leczeniu obrzęku mózgu stosować mannitol, GCS, furosemid, 10% roztwór chlorku sodu, ograniczyć ilość wstrzykiwanego płynu. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wstrzykuje się roztwory koloidalne (albumina, dekstrany).

W celu zapobiegania wtórnym zakażeniom antybiotyki są przepisywane przez 5-7 dni.
Aby poprawić reologiczne właściwości krwi i zapobiec DIC, dożylną heparynę podaje się w dawce 100-200 U / (kg-day) pod kontrolą koagulogramu.

Na tle terapii infuzyjnej poziom wapnia w surowicy często spada, co może prowadzić do rozwoju zespołu konwulsyjnego. W takich przypadkach wskazane jest dożylne podanie 10% roztworu glukonianu wapnia w ilości 1 ml / rok życia (nie więcej niż 10 ml).

Pierwszego dnia dziecko nie jest karmione. Po ustaniu wymiotów podaje się w małych porcjach słodką herbatę, 5% roztwór glukozy, galaretkę, soki warzywne i owocowe itp. Następnie, stopniowo, pacjent jest przenoszony na dietę przepisaną na cukrzycę. Czas trwania leżenia w łóżku wynosi 10-12 dni.

Literatura: Stany awaryjne u dzieci Yu.V. Veltishchev Moskwa 2013 rok.

Cukrzyca u dzieci

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku chorób związanych z chorobami endokrynologicznymi

Ci rodzice będą w błędzie, gdy odkryją, że informacje zebrane w tym artykule nigdy nie przydadzą się im i ich zdrowym dzieciom, zamkną stronę i nie zapoznają się z materiałem. Prawicowi i dalekowzroczni będą ci, którzy rozumieją, że choroby gruczołów dokrewnych prawie zawsze rozwijają się u wcześniej zdrowych ludzi, a warunki, które wymagają pierwszej pomocy, często pojawiają się na tle pozornie kompletnego zdrowia. Warunki te to przede wszystkim śpiączka hipoglikemiczna i cukrzycowa, zasady zbawienia, o których mowa w tym artykule.

Dwa rozważania zmusiły nas do zatrzymania się na śpiączce hipoglikemicznej i cukrzycowej. Po pierwsze, to właśnie te stany najczęściej występują nagle u pacjentów z cukrzycą, a czasami u pozornie zdrowych dzieci, wymagających szybkich, skoordynowanych i właściwych działań od rodziców i pobliskich dorosłych. Po drugie, objawy tych pacjentów są dość specyficzne, a nawet naoczny naoczny świadek, który nie jest związany z medycyną, może w pełni je zrozumieć i, po postawieniu wstępnej diagnozy, udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Dla tych, którzy nie wiedzą, zarówno chorzy na cukrzycę, jak i hipoglikemię, są powikłaniami nieskompensowanej postaci cukrzycy. Jednak mechanizmy rozwoju tych stanów są zasadniczo różne: jeśli śpiączka hipoglikemiczna oparta jest na ostrym spadku poziomu cukru we krwi spowodowanym różnymi przyczynami, hipoglikemią, to długo skompensowany wysoki poziom glukozy we krwi, hiperglikemia, prowadzi do śpiączki cukrzycowej. Diagnoza, leczenie, a nawet pierwsza pomoc dla dziecka ze śpiączką pochodzenia endokrynologicznego opiera się na tym rozróżnieniu.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka hipoglikemiczna

Tak, hipoglikemia. Niski poziom cukru we krwi u pacjenta z cukrzycą jest niezwykle niebezpieczny, przede wszystkim dlatego, że żaden organ ludzkiego organizmu nie może normalnie funkcjonować bez glukozy, źródła energii. I właśnie w tej sytuacji mózg cierpi, co powoduje objawy charakterystyczne dla hipoglikemii. Najczęstszymi przyczynami hipoglikemii są nieprawidłowe odżywianie (pomijanie posiłków), niewystarczająca ilość pokarmu w pokarmach bogatych w węglowodany, intensywne ćwiczenia (ponownie - nieskorygowane przez dietę i zmiany w schemacie insuliny), błąd w dawkowaniu insuliny oraz powtarzające się wymioty i / lub biegunka, zmniejszając zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Stany hipoglikemiczne często występują przed obiadem lub w nocy, rzadziej rano lub po południu. Hipoglikemia często występuje u pacjentów z cukrzycą przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym, a bardzo rzadko u niemowląt.

Chociaż hipoglikemia charakteryzuje się szybkim wzrostem liczby i nasilenia objawów, zmiana stanu pacjenta zwykle przebiega przez kilka kolejnych etapów. Łagodna hipoglikemia u dzieci charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, lękiem, strachem, roztargnieniem, nieposłuszeństwem, nadmierną potliwością (pojawieniem się niewyjaśnionego pocenia się), bladą skórą, kołataniem serca i drżeniem mięśni. Charakterystyczne jest pojawienie się uczucia głodu, uczucie pełzania po ciele, wrażenie, że włosy lub włosy dostają się do ust lub na skórę wokół niego, czasami pojawia się niewyraźna mowa. Jeśli nie zapewnisz pomocy w odpowiednim czasie, stan dziecka nadal się pogarsza, pojawiają się objawy ciężkiej hipoglikemii, w tym zamęt, niemożność koncentracji, wyraźna mowa, wzrok i koordynacja, co sprawia, że ​​dziecko wygląda na osobę odurzoną. Dziecko może stać się agresywne lub ekscentryczne, a następnie mdleje. Często u dzieci hipoglikemia powoduje ataki podobne do napadów padaczkowych.

Dalszy spadek poziomu cukru we krwi prowadzi dziecko do stanu śpiączki hipoglikemicznej, która charakteryzuje się następującym obrazem. Dziecko jest nieprzytomne, jest blade i mokre z powodu intensywnego pocenia się. Okresowo dochodzi do drgawek, gwałtownie zwiększa się bicie serca na tle normalnego oddychania rytmicznego. Ważną cechą odróżniającą śpiączki hipoglikemicznej od cukrzyka jest brak zapachu acetonu w wydychanym powietrzu. Zastosowanie przenośnego glukometru pomaga w diagnozowaniu stanów hipoglikemicznych - poziom glukozy we krwi podczas hipoglikemii jest znacznie poniżej dolnej granicy normy, która wynosi 3,3 mmol / l dla osób w każdym wieku.

Pierwsza pomoc Wraz z pojawieniem się wczesnych objawów hipoglikemii (łagodna hipoglikemia), niezbędnym i wystarczającym środkiem jest spożycie niewielkiej ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów. Świadomemu dziecku z hipoglikemią należy podać kawałek cukru, słodyczy, dżemu, miodu, tabletek glukozy, można pić sok owocowy lub napój bezalkoholowy (fanta, sprite, lemoniadę, pepsi itp.). Jeśli stan dziecka nie ulegnie poprawie, odbiór produktu zawierającego cukier musi zostać powtórzony, po czym wezwany zostanie zespół pogotowia ratunkowego. W żadnym wypadku nie można wlewać słodkich napojów do ust pacjenta nieprzytomnego pacjenta - płyn może przedostać się do płuc i spowodować śmierć dziecka.

Środki pierwszej pomocy w przypadku hipoglikemii obejmują także domięśniowe podawanie glukagonu, hormonu uwalniającego glukozę wewnętrzną z wątroby. Zazwyczaj lek ten znajduje się w domowej apteczce pacjentów z cukrzycą - lekarze zdecydowanie zalecają przechowywanie go w miejscu dostępnym i dobrze znanym krewnym i krewnym chorego dziecka. Glukagon można podawać zarówno w stanie świadomości, jak iw stanie nieświadomości u pacjenta z hipoglikemią.

Jeśli znajdziesz dziecko z objawami śpiączki hipoglikemicznej, musisz wykonać następujące czynności. Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie swobodnego dostępu tlenu do płuc - w tym celu przyciski na kołnierzu są rozpięte, pasek osłabiony lub rozwiązany, okno lub okno otwiera się. Konieczne jest obrócenie dziecka na bok (aby nie dopuścić do upuszczenia języka) i wyczyszczenie ujścia zawartości (wymiociny, resztki jedzenia itp.). Po tym następuje wezwanie załogi karetki pogotowia i równolegle (jeśli jest dostępna) 1 mg glukagonu wstrzykuje się domięśniowo.

W żadnym przypadku nie można wstrzyknąć insuliny (nawet jeśli lek znajduje się w rzeczach ofiary) - w przypadku śpiączki hipoglikemicznej podanie insuliny może prowadzić do zgonu.

Nie mniej niebezpieczne niż hipoglikemia jest stan długotrwałego podwyższonego poziomu cukru we krwi, charakterystycznego dla niewyrównanej cukrzycy. Hiperglikemii towarzyszy naruszenie metabolizmu tłuszczów i białek z powstawaniem ciał ketonowych i acetonu - niezwykle toksycznych substancji, które gromadzą się w organizmie i powodują poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Biorąc pod uwagę te zaburzenia metaboliczne, ta forma dekompensacji cukrzycy jest nazywana kwasicą ketonową, a śpiączka występująca w ciężkiej kwasicy ketonowej nazywana jest śpiączką ketonową.

W przeciwieństwie do hipoglikemii, kwasica ketonowa rozwija się powoli, umożliwiając diagnozę stanu i pomoc dziecku. Jednak czasami (na przykład u niemowląt) tempo rozwoju kwasicy ketonowej znacznie przyspiesza i wywołuje śpiączkę w bardzo krótkim czasie. Przyczyną rozwoju kwasicy ketonowej i śpiączki cukrzycowej (ketoacidotycznej) jest insulinoterapia z niedostatecznymi dawkami hormonu, zwiększenie zapotrzebowania organizmu na insulinę na tle różnych chorób, zatrucia, stres, urazy, operacje i przyjmowanie pewnych leków.

Początkowemu etapowi kwasicy ketonowej u dzieci towarzyszy niepokój, brak apetytu na tle silnego pragnienia, ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, który może naśladować ostre choroby układu trawiennego. Jest suchość języka i warg, obfite i częste oddawanie moczu i senność. W przyszłości następuje stopniowa utrata przytomności, rozwijają się konwulsje, oddech staje się głęboki i głośny, a puls staje się częsty i słaby. Skóra dziecka z kwasicą ketonową jest zimna, sucha, łuszcząca się i lekko elastyczna. Typowym objawem kwasicy ketonowej jest pojawienie się zapachu acetonu z ust. Jeśli w zasięgu znajduje się glukometr i są umiejętności, aby z niego korzystać, możesz określić poziom cukru we krwi dziecka - przy kwasicy ketonowej występuje bardzo wysoki poziom glikemii - powyżej 16-20 mmol / l.

Pierwsza pomoc Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak kwasicy ketonowej u dziecka, oczywiście, pilna potrzeba pokazania lekarza. Nawet jeśli insulinę podawano chorym niemowlętom regularnie i w przepisanych dawkach, rozwój kwasicy ketonowej wskazuje na brak terapii i konieczność jej pilnej korekty. W niektórych przypadkach dopuszcza się konsultację telefoniczną endokrynologa, gdy tylko zostanie przedstawiona możliwość wizyty na miejscu, należy ją wykorzystać natychmiast. W diecie pacjenta zawartość tłuszczu jest ograniczona, przepisane jest picie alkaliczne - alkaliczna woda mineralna, roztwór sody, rehydron.

Pomaganie nieprzytomnemu dziecku z objawami śpiączki ketonowej nie powinno rozpoczynać się od wstrzyknięć insuliny. Paradoksalnie, ale insulina w takiej sytuacji może zabić pacjenta. Faktem jest, że insulina, gdy wchodzi do ciała pacjenta w śpiączce ketonowej, wyzwala intensywny przepływ glukozy z krwi do komórek, podczas gdy glukoza "ściąga" nadmiar wody, co prowadzi do rozwoju obrzęku komórkowego i tkankowego. Obrzęk narządów wewnętrznych, a przede wszystkim mózgu, powoduje fatalne skutki wczesnej insulinoterapii, czego nie popierają inne leki niezbędne w tej sytuacji. Insulina będzie zdecydowanie podawana - ale stanie się to później, po przybyciu brygady pogotowia i hospitalizacji dziecka. W międzyczasie pamiętaj - bez insuliny!

Głównym zadaniem ratownika w takiej sytuacji jest utrzymanie funkcji życiowych organizmu dziecka do czasu przybycia lekarzy (wezwanie pogotowia należy niezwłocznie po stwierdzeniu nieprzytomnego dziecka). W tym celu dziecko należy przekręcić na brzuch, upewniając się, że droga oddechowa jest przejezdna, jama ustna jest wolna od ciał obcych, pokarmu i wymiotów. Podczas całego okresu oczekiwania załoga karetki będzie musiała obserwować drogi oddechowe i wzorce oddychania - to jest główne zadanie niewykwalifikowanego ratownika i główna nie-specjalistyczna pomoc potrzebna dziecku w stanie śpiączki ketonowej.

Śpiączka i poprzedzające ją państwo to siła wyższa, stresująca sytuacja, zdolna wykończyć nawet psychicznie stabilnego dorosłego. Należy jednak pamiętać, że nie tylko zdrowie, ale także życie dziecka zależy od poprawności, koordynacji, dokładności i szybkości działań ratowniczych w tej sytuacji. Konieczne jest, aby podejść jak najbliżej i skoncentrować się na wykonywanych czynnościach. A emocje można zostawić na później. Zadbaj o swoje zdrowie!

Cechy stanu hipo i hiperglikemicznego u dzieci

Cukrowe dziecko cukrzyca, często doświadczają pewnych indywidualnych odczuć, jednocześnie zwiększając i zmniejszając ilość cukru we krwi. Hipoglikemiczna śpiączka pojawia się w wyniku ostrego

i nagły spadek stężenia cukru we krwi, przedawkowanie insuliny lub niedostateczne przyjmowanie pokarmu po wstrzyknięciu insuliny.

• dziecko staje się blade, staje się ospałe i może być na skraju utraty przytomności;

• zachowuje się inaczej, jak zawsze, może ustąpić, zmniejszyć się lub odwrotnie, stać się agresywnym;

• może być wstrząśnięty;

• dziecko poci się obficie, ale jego skóra jest zimna;

• oddech dziecka często staje się częsty, płytki i przerywany, ale nie będzie w nim zapachu acetonu;

• często pojawiają się mdłości lub bóle głowy;

• Dziecko odczuje pewne zamieszanie - odpowiedź na najprostsze pytania nie zawsze jest poprawna.

Jeśli w tym okresie dziecko nie da czegoś słodkiego (najlepiej w postaci picia), może stracić przytomność i wszystkie objawy śpiączki hipoglikemicznej rozwiną się.

Jeśli zauważysz u dziecka objawy hipoglikemii, powinieneś natychmiast wykonać następujące czynności:

• Daj mu kawałek cukru, napój z glukozą (lub tabletki z glukozą) lub inne słodkie jedzenie. Poprawiając stan, ponownie daj mu słodycze;

• po poprawie stanu, pokaż dziecku do lekarza i dowiedz się, dlaczego jego stan się pogorszył, czy należy zmienić dawkę insuliny;

• w przypadku utraty przytomności, najpierw sprawdź

drogi oddechowe dziecka, a jeśli zatrzyma się oddychanie, zacznij wykonywać sztuczne oddychanie;

• W tym samym czasie poproś kogoś o pilne wezwanie karetki. Dzwoniąc, należy poinformować, że dziecko ma śpiączkę hipoglikemiczną;

• przy pierwszych oznakach hipoglikemii dziecka przez minutę nie można go opuścić ani w szkole, ani w domu!

Hiperglikemia u dziecka ma również swoje własne cechy. Stwierdza się śpiączkę cukrzycową (hiperglikemia) u dzieci z późnym rozpoznaniem i brakiem niezbędnej pomocy terapeutycznej w momencie wystąpienia choroby. Również w jej występowaniu mogą odgrywać rolę czynniki, takie jak naruszenie reżimu, nadmierne obciążenie emocjonalne, dołączyły do ​​infekcji. Objawy śpiączki cukrzycowej u dziecka:

• dziecko często odwiedza toaletę;

• skóra staje się gorąca w dotyku, twarz "płonie";

• staje się ospały i senny;

• narzeka na złe samopoczucie;

• dziecko nieustannie skarży się na pragnienie;

• występują mdłości i wymioty;

• zapach powietrza wydychanego przez dziecko przypomina zapach acetonu lub gnijących jabłek;

• oddychanie staje się częste i płytkie.

Jeśli dziecku nie pomaga w tej chwili, to on

stracić przytomność i przejść do śpiączki hiperglikemicznej.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki hiperglikemii, należy podjąć następujące działania:

• zapytaj dziecko, czy nie jadł tego, czego nie powinien;

• dowiedzieć się, czy podano zastrzyk insuliny;

• pokaż dziecko lekarzowi prowadzącemu;

• Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy sprawdzić drogi oddechowe i upewnić się, że jego oddech jest normalny;

• w przypadku zatrzymania oddechu - natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie metodą "usta-usta";

• pilnie wezwać pogotowie ratunkowe. Dzwoniąc, powinieneś powiedzieć to, być może, dziecko śpiączka cukrzycowa.

Leczenie cukrzycy u dzieci powinno być kompleksowe, z obowiązkowym stosowaniem insuliny i terapii dietetycznej. Leczenie powinien obejmować nie tylko ulgę w przebiegu choroby, ale także zapewnienie odpowiedniego rozwoju fizycznego. Odżywianie powinno być zbliżone do normy fizjologicznej wieku, ale z ograniczoną zawartością tłuszczu i cukru. Stosowanie pełnych węglowodanów powinno być ograniczone. Wraz ze wzrostem wątroby z diety dziecka należy usunąć wszystkie pikantne i smażone potrawy, żywność powinna być gotowana na parze. Dzienna dawka insuliny ustalana jest ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę codzienną glikozurię. Pierwszą dzienną dawkę insuliny można łatwo obliczyć, dzieląc dzienną utratę cukru w ​​moczu przez pięć. Wszystkie zmiany w mianowaniu dawek insuliny powinny być wykonywane wyłącznie przez endokrynologa.

Po ustąpieniu objawów śpiączki przepisuje się kawę, herbatę, krakersy, bulion, starte jabłko, mielone mięso, soki owocowe. Stopniowo przechodź na dobre odżywianie ze zmniejszoną zawartością tłuszczu. Kiedy przychodnia

Kompensacja może przenieść pacjenta na leczenie skojarzone za pomocą przedłużonej insuliny.

Kiedy pacjent otrzymuje hipoglikemię cukier syrop, herbata z białym chlebem. Jeśli objawy hipoglikemii nie znikną, pacjentowi należy wstrzyknąć dożylnie 40% roztwór glukozy. Źródło: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Cukrzyca u dzieci

Ludmiła 6 września 2011 r Choroby gruczołów dokrewnych u dzieci Brak komentarzy

Odnosi się do najczęstszej choroby endokrynologicznej.

Etiologia i patogeneza. Odsetek dzieci z cukrzycą jest stosunkowo niski (8-10%), ale cukrzyca w dzieciństwie występuje z wysokim stopniem niedoboru insuliny, który determinuje ciężkość jego przebiegu. W etiologii cukrzycy pozostaje wiele nierozwiązanych problemów.

Cukrzyca u dzieci jest głównie chorobą dziedziczną, natura defektu genu pozostaje niejasna. Poligeniczny charakter dziedziczenia jest uznawany, z udziałem wielu czynników. Obecnie cukrzyca insulinozależna jest określana jako choroba autoimmunologiczna, której występowanie występuje częściej po chorobach zakaźnych. W trzustce potwierdzono obecność insulitis, którego rozwój jest niedoborem insuliny. W rezultacie niedobór insuliny rozwija różne zaburzenia metaboliczne, z których główne to zaburzenia metabolizmu węglowodanów, rozwój hiperglikemii, glikozuria, wielomocz. Metabolizm tłuszczów jest zaburzony (zwiększona lipoliza, zmniejszona synteza lipo- dów, zwiększone powstawanie niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych, ciał ketonowych, cholesterolu). Naruszenie spalania węglowodanów w tkance mięśniowej prowadzi do kwasicy mleczanowej. Kwasica wynika z tego samego wzrostu neogenezy. W wyniku niedoboru insuliny dochodzi również do zaburzenia metabolizmu białka i wody i minerałów.

Aby zidentyfikować przedkliniczne zaburzenia metabolizmu węglowodanów, stosuje się standardowy test tolerancji glukozy. W związku z tym na szczególną uwagę zasługują dzieci z grupy niebezpieczeństwa, w których dzieci urodzone o masie ciała powyżej 4500 g, dzieci z dziedziczną cukrzycą, cierpiących na zapalenie trzustki, nadwagę itp.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne cukrzycy zależą od fazy choroby. Klasyfikacja cukrzycy została opracowana przez M. I. Martynova. Manifestable diabetes mellitus charakteryzuje się obecnością pragnienia, wielomoczem, inkontynencji nocnej i dziennej, zwiększonym lub, rzadziej, zmniejszonym apetytem, ​​utratą wagi u dziecka, zmniejszoną wydajnością, letargiem, działaniem, drażliwością. Na tym etapie cukrzycy wykrywa się uporczywą hiperglikemię i glurizurię. Najczęściej początkowy okres patologii (przez cały rok) charakteryzuje się nietrwałym przebiegiem i stosunkowo niewielkim zapotrzebowaniem na insulinę. U 10-15% dzieci po miesiącu leczenia proces można całkowicie skompensować bez potrzeby stosowania insuliny lub jej bardzo małej dziennej potrzeby (do 0,3 U / kg). Pod koniec patologii zapotrzebowanie na insulinę wzrasta, jednak proces ustabilizuje się później.

Okres zaburzeń zwyrodnieniowych charakteryzuje się wysokim zapotrzebowaniem na insulinę, czasami względną opornością na insulinę, zwłaszcza w okresie przygotowawczym, oraz w obecności innych czynników diabetogennych (współistniejące choroby, stresujące stany).

Pozycja kompensacji klinicznej i metabolicznej w cukrzycy charakteryzuje się brakiem klinicznych objawów choroby i normalizacji procesów metabolicznych: normoglikemia lub glikemia nie jest większa niż 7-8 mmol / l, fluktuacja dziennej glikemii nie jest większa niż 5 mmol / l, brak glikosurii lub niewielka ilość cukru w ​​moczu nie jest więcej niż 5 procent wartości cukru w ​​żywności. Kliniczna kompensacja charakteryzuje się brakiem dolegliwości i klinicznych objawów cukrzycy z uporczywymi zaburzeniami metabolicznymi metabolizmu węglowodanów i tłuszczów.

Wyróżnia się łatwiejszy stopień dekompensacji (bez kwasicy ketonowej) i dekompensacji ketokwasu, zagrażającej rozwojowi śpiączki cukrzycowej w przypadku braku terminowego wsparcia dla chorego dziecka. Przyczyny rozwoju śpiączki cukrzycowej mogą być różne: późne rozpoznanie cukrzycy, naruszenie diety, insulinoterapia, dodanie współistniejących chorób i stresujących sytuacji.

Najbardziej typowym klinicznym i metabolicznym wariantem śpiączki cukrzycowej u dzieci jest hiperketoniczny (ketoacydotyczny) stan śpiączki, którego objawy kliniczne wynikają z rozwoju głębokiej kwasicy metabolicznej, kwasicy ketonowej, różnego stopnia hiperglikemii i braku równowagi elektrolitowej z wyraźnym odwodnieniem. Stadium I śpiączka charakteryzuje się sennością, ospałem, osłabieniem, zwiększonym pragnieniem, polimocznikiem, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami i zapachem acetonu z ust. Stadium II charakteryzuje się głębszym upośledzeniem świadomości (stan naglący), upośledzoną pracą układu sercowo-naczyniowego (niższe ciśnienie krwi, obwodowy ton naczyniowy, zmniejszoną filtracją kłębuszkową), wielomoczem, naprzemienną skąpomocznością, wymiotami, niedociśnieniem mięśniowym, hałaśliwym, głębokim oddychaniem, hiporefleksją. Reyna III stadium charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, ciężkim upośledzeniem układu sercowo-naczyniowego (sinica, omdlenie naczyniowe, bezmocz, obrzęk), patologicznym oddychaniem, arefleksją. Na tle stanu śpiączki prawdopodobny jest rozwój zespołu objawów rzekomego brzucha. Może rozwinąć się zespół objawów hematologicznych: wysokie parametry krwi czerwonej, leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym, obecność białka, utworzone elementy i cylindry w moczu.

U dzieci chorych na cukrzycę można zaobserwować śpiączkę hiperaktyczną. Cechą klinicznych objawów tej opcji jest wczesny początek duszności, któremu towarzyszą dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, za mostkiem, w okolicy lędźwiowej i sercu. Charakteryzuje się ostrą, zdekompensowaną kwasicą metaboliczną i stosunkowo niskim poziomem glikemii.

Trzecim wariantem śpiączki cukrzycowej u dzieci może być śpiączka hiperosmolarna, która wyróżnia się różnymi zaburzeniami neurologicznymi: lękiem, wysokim refleksem, skurczami i gorączką. Zaburzenia metaboliczne charakteryzują się bardzo wysokim poziomem glikemii, wzrostem poziomu sodu w surowicy, wzrostem poziomów chlorków, całkowitego białka, resztkowego azotu, mocznika, braku kwasicy ketonowej, kwasicy i ciężkiego odwodnienia.

Przebieg cukrzycy u dzieci może być zakłócany przez rozwój stanów hipoglikemicznych i śpiączki hipoglikemicznej, których przyczyny mogą być różne: naruszenie diety, nadmierna dawka insuliny, nadmierne ćwiczenia. Pozycję hipoglikemiczną charakteryzuje zmęczenie, niepokój, zawroty głowy, pocenie się, bladość, osłabienie mięśni, drżenie rąk, głód, pojawienie się odruchów z silnym ścięgnem. Wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej obserwuje się całkowitą utratę przytomności, skurcze toniczno-kloniczne, ruchy pląsawicze i atetotyczne, czasową mono-i hemiplegię. U małych dzieci atak hipoglikemii może objawiać się ostrym podnieceniem, płaczem, agresywnym stanem, negatywizmem. Hipoglikemia zwykle pojawia się, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej normy, chociaż stany hipoglikemii prawdopodobnie rozwijają się ze stosunkowo wysokim poziomem cukru we krwi, ale z szybkim spadkiem dużej liczby.

Diagnoza. Nie jest trudne w obecności klinicznych objawów choroby i danych laboratoryjnych. Do odróżnienia od moczówki prostej, nadczynności tarczycy wymagana jest przewlekła cukrzyca. Podczas rozwoju śpiączki cukrzycowej wymagane jest odróżnienie od około. zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie opon mózgowych, wymioty acetonemiczne. Śpiączka hipoglikemiczna odróżniała się od epilepsji.

Prognoza. Określone przez obecność zmian naczyniowych.

Leczenie. Podstawowymi zasadami leczenia cukrzycy u dzieci są terapia dietetyczna, stosowanie różnych preparatów insuliny i przestrzeganie diety. Dzienna zawartość kaloryczna żywności jest podzielona w następujący sposób: na śniadanie - 30%, na obiad - 40%, na popołudniową herbatę - 10%, na obiad - 20%. Ze względu na białka, 15-16% kalorii jest objętych, z powodu tłuszczu - 25%, z powodu węglowodanów - 60%. Uwzględnia się wartość cukru w ​​żywności (100 procent węglowodanów, 50% białek), która nie musi przekraczać 380-400 g węglowodanów dziennie. Do leczenia dzieci stosujących różne leki insuliny (tabela 21). Zalecane kursy polecania terapii witaminowej, angioterapią, lekami choleretycznymi i hepatotropowymi.

Leczenie cukrzycy u dziecka

Nasilenie cukrzycy u dziecka

Diabetes mellitus wyróżnia się również stopniem ciężkości.

Łagodna postać cukrzycy - poziom cukru we krwi na czczo jest zwiększony do 7,8-9 mmol / l, a w moczu może nie występować cukier lub można go zmierzyć w minimalnych ilościach do 1%. Do tego stopnia cukrzycowa kwasica ketonowa i śpiączka jeszcze nie występują, nie występują powikłania mikro- i makro-naczyniowe. Może wystąpić angiopatia (zmiany w naczyniach siatkówki oka) i początkowe uszkodzenie nerek (nefropatia stopnia 1-2).

Cukrzyca umiarkowana - poziom cukru we krwi do 11-16 mmol / l, w moczu - do 2-4%; odnotowano już przypadki kwasicy ketonowej, tj. śpiączka cukrzycowa. Istnieją powikłania: retinopatia cukrzycowa (stwardnienie siatkówki oka), 1 stopień; Nefropatia 3. stopnia (mikroskopowe białko pojawia się w moczu); artropatia; hiropatia (ograniczona ruchliwość stawów, głównie rąk, występuje u 15-30% nastolatków z cukrzycą); angiopatia nóg 2-3 stopnia (zwężenie małych naczyń nóg); polineuropatia kończyn (zaburzenia neurologiczne - obniżona wrażliwość).

Ciężka cukrzyca - poziom cukru we krwi zmienia się, może być wyższy niż 16-17 mmol / l; zaburzenia metaboliczne są wyrażane; występuje niestabilny przebieg cukrzycy - częsta kwasica ketonowa (obecność acetonu w moczu), śpiączka. Komplikacje postępują: retinopatia cukrzycowa stopnia 2-3, nefropatia czwarta (białko w moczu) lub stopień 5 z niewydolnością nerek; neuropatia różnych narządów z silnym bólem; encefalopatia (dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego); osteoarthropathy; hiropatia stopień 2-3, makroangiopatia (zwężenie większych naczyń nóg i ramion); zaćma cukrzycowa, w tym ze zmniejszonym wzrokiem; opóźniony rozwój fizyczny i seksualny (zespoły Mauriaca i Nobekura).

Leczenie cukrzycy jest prowadzone przez całe życie i jest terapią zastępczą, tj. rekompensuje brak hormonu insuliny w organizmie, rekompensuje jej brak lub zmniejszenie produkcji w komórkach trzustki. Rzadziej, w rodzinach, w których cukrzyca dotyka babki, dziadka, wujka lub ciotkę, choroba przejawia się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania i postępuje jak cukrzyca typu 2. Jednak tych dzieci i nastolatków jest niewiele, około 4-5% ogólnej liczby dzieci z cukrzycą. Ponadto otyłość przyczynia się do rozwoju cukrzycy typu 2. W niektórych rodzinach istnieje kult żywności. Rodzice dokładają wielu starań, aby dziecko spożywało więcej. Statystyki pokazują, że ponad 10% uczniów szkół średnich jest otyłych lub ma nadwagę. Najczęściej ta otyłość jest konsekwencją dziedzicznej predyspozycji, konstytucji i przejadania się. Jednak otyłości towarzyszy nie tylko spadek fizycznej wytrzymałości dziecka i spadek jego aktywności, ale także zaburzenie metaboliczne, które powoduje choroby układu sercowo-naczyniowego i układu trawiennego, a u dzieci z nadwagą prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy jest większe.

Zapaść cukrzycowa u dzieci

Zapaść cukrzycowa jest patologicznym stanem pacjenta z cukrzycą, w którym dochodzi do utraty przytomności. Śpiączka może wystąpić w wyniku ostrej zmiany poziomu glukozy we krwi osoby, niezależnie od jej spadku lub wzrostu. W niektórych przypadkach cukrzycę rozpoznaje się u dzieci dopiero po wystąpieniu śpiączki cukrzycowej. Wraz z utratą przytomności u chorego na cukrzycę konieczne jest pilne udzielenie pierwszej pomocy. W przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo śmierci.

Powody

Dzieci mogą mieć śpiączkę z różnych powodów, ale czynnikiem wyzwalającym jest gwałtowna zmiana w metabolizmie węglowodanów. Istnieje wiele powodów, dla których śpiączka cukrzycowa może występować u dzieci chorych na cukrzycę.

• Nadmierna konsumpcja słodyczy.
• Uzyskanie obrażeń fizycznych.
• Choroby zakaźne i przewlekłe.
• Ostra zmiana stanu psycho-emocjonalnego.
• Brak aktywnego stylu życia.
• Nieprawidłowa dawka insuliny lub jej późne użycie.
• Użycie przeterminowanych lub zepsutych z powodu niewłaściwego przechowywania insuliny.
• Zmiany w rodzaju insuliny: ciało dziecka może reagować negatywnie na podanie nieznanego leku.
• Późne rozpoznanie cukrzycy u dziecka. W niektórych przypadkach ustalenie rozpoznania choroby następuje po zapadnięciu dziecka w śpiączkę.

Objawy

Abetom, może w każdym wieku. Najczęściej objawy śpiączki pojawiają się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. U niemowląt występuje śpiączka cukrzycowa, ale rzadko wystarczająca. Rozpoznanie śpiączki cukrzycowej przez pierwszych zwiastunów.

• Dziecko ma ból głowy.
• Pojawia się niepokój, na przemian z letargiem i apatią.
• Zmniejsza apetyt.
• Mogą wystąpić nudności i wymioty.
• W żołądku są ostre bóle.
• Dziecko czuje się bardzo spragnione, wyschnięte wargi, język i błona śluzowa jamy ustnej.
• Możliwe zwiększenie senności.
• Cera staje się blada, a jasność policzków rumieni się.
• Jeśli dziecku nie podano wymaganej dawki insuliny, stan dziecka gwałtownie się pogarsza.
• Pojawia się zaburzenie świadomości.
• Oddychanie staje się głębokie i bardzo głośne.
• Występuje wzrost częstości tętna.
• Spada elastyczność tkanin.
• Zmniejsza temperaturę ciała i ciśnienie krwi.
• Złuszczają się gałki oczne.
• Rozruch jelitowy w postaci biegunki z krwią.
• Istnieje konwulsyjny stan kończyn.
• Zwiększone oddawanie moczu, nagle zastąpione całkowitym brakiem moczu. Charakterystyczną cechą początku śpiączki cukrzycowej jest wyraźny zapach acetonu w moczu.
• Podsumowując, dziecko traci przytomność.
• Niemowlęta szybciej rozwijają śpiączkę cukrzycową. Dziecko ma zaparcia, wzmożone pragnienie.

Oprócz objawów śpiączki cukrzycowej dziecko może rozwinąć chorobę innego narządu wewnętrznego. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo zaostrzenia chorób przewlekłych.

Rozpoznanie śpiączki cukrzycowej u dziecka

• Łatwo jest zdiagnozować stan patologiczny u dziecka, jeśli wiadomo, że choruje na cukrzycę. Ponadto w domu dzieci z cukrzycą mają aparaty do pomiaru poziomu glukozy we krwi. Pozwalając na wyraźną analizę, możesz określić przyczynę ostrego pogorszenia się stanu dziecka.
• Jeśli z jakiegoś powodu dziecko jest nieprzytomne, konieczna jest wczesna pomoc lekarzy. W szpitalu lekarze przeprowadzą pełne badanie ciała ofiary i będą w stanie ustalić dokładną diagnozę.
• Anamneza może być wykorzystana do wstępnej diagnozy do lekarza. Ważnym faktem jest liczba i zapach moczu.
• Niezbędne badania w celu ustalenia śpiączki cukrzycowej u dziecka to badanie krwi. Kiedy dziecko rozwija stan patologiczny, obserwuje się znacznie zwiększony lub obniżony poziom cukru we krwi.

Komplikacje

Jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu dla organizmu dziecka?

• Gwałtowny wzrost lub spadek poziomu glukozy we krwi u dziecka powoduje wystąpienie procesów patologicznych w ciele dziecka.
• Ostry wzrost wydalania moczu prowadzi do odwodnienia.
• Obniża się objętość krwi, wskaźniki ciśnienia krwi gwałtownie spadają.
• Zmiany te wpływają na wszystkie procesy życiowe narządów, w tym na mózg.
• Jeśli nie otrzymasz opieki medycznej na czas z wprowadzeniem insuliny, istnieje ryzyko niebezpiecznych komplikacji:

o Występowanie zakrzepicy tętniczej i żylnej, które powodują rozwój udaru lub zawału mięśnia sercowego;

o Rozwój zapalenia płuc lub zatorów płucnych;

o Rozwój mózgu i obrzęk płuc;

o Występowanie różnych chorób zakaźnych;

o Niewydolność nerek lub układu oddechowego.

W ciężkich przypadkach brak zapewnienia opieki medycznej w odpowiednim czasie może być śmiertelny.

Leczenie

Co możesz zrobić?

• Jeśli rodzice zrozumieją, że dziecko zapadło w śpiączkę cukrzycową, nie mogą same używać zastrzyków insuliny. W stanie paniki można nieprawidłowo obliczyć dawkę leku, tym samym pogarszając stan dziecka.
• Rodzice powinni udzielić dziecku pierwszej pomocy i uzyskać pomoc lekarską.
• Zaleca się położyć ofiarę na boku i zapobiec upadkowi języka.
• Jeśli z czasem zauważysz pierwsze oznaki pogorszenia się dziecka, powinieneś dać mu trochę cukru lub miodu, a następnie poprosić o pomoc lekarzy.

Co robi lekarz

Jak leczyć patologię, lekarz określa. Leczenie śpiączki cukrzycowej odbywa się w kilku etapach.

• Przede wszystkim lekarz przywraca poziom cukru z pomocą. wprowadzenie zastrzyków insuliny. W przypadku zaobserwowania hipoglikemii należy wcześniej podać glukozę.
• Dziecko wymaga wprowadzenia specjalnych rozwiązań, które kompensują utratę płynów, elektrolitów i minerałów w organizmie.
• Jeśli śpiączka cukrzycowa spowodowała powikłania, lekarz decyduje o leczeniu tych chorób.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu niebezpiecznego stanu u dziecka może podlegać środkom zapobiegawczym. Według statystyk, około 90% śpiączki cukrzycowej występuje z winy dziecka lub jego rodziców oraz z powodu nieprzestrzegania prostych zasad. Jeśli dziecko ma cukrzycę, rodzice powinni monitorować jego stan.

• Należy podać we właściwym czasie insulinę w określonej dawce.
• Dziecko powinno regularnie przyjmować leki regulujące poziom cukru we krwi.
• Regularnie ćwiczyć samokontrolę poziomu cukru we krwi za pomocą specjalnych urządzeń.
• Jeśli w organizmie wystąpią infekcje, natychmiast je wyeliminuj.
• Przestrzegaj diety, ogranicz spożycie słodyczy w diecie dziecka.
• Dziecko, u którego nie zdiagnozowano cukrzycy, poddawane jest szybkim i regularnym kontrolom u lekarzy w różnych kierunkach i poddawane testom.