Cukrzyca u kobiet w ciąży

Powody

W okresie przenoszenia dziecka zaburzenie metaboliczne występuje u kobiety, co przejawia się zmianami w wydzielaniu pewnych hormonów. Niedobór insuliny jest uważany za niebezpieczny, ponieważ wzrost stężenia glukozy we krwi może powodować problemy ze zdrowiem matki i dziecka. Ryzyko wystąpienia stanu patologicznego można zmniejszyć, znając objawy cukrzycy u kobiet w ciąży.

Przyczyny cukrzycy w ciąży

Cukrzyca u kobiet w ciąży (ciąża) jest patologicznym stanem, w którym podatność organizmu na glukozę jest zaburzona z powodu zmian w fizjologii kobiety w okresie ciąży.

Insulina hormonalna kontroluje poziom glukozy we krwi, która dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Działanie insuliny polega na asymilacji glukozy i jej dystrybucji w tkankach i narządach naszego ciała, co zmniejsza jej stężenie do normalnych wartości.

Wzrost stężenia glukozy w cukrzycy u ciężarnej wynika z działania hormonów łożyskowych pod wpływem działania hormonów wytwarzanych przez łożysko. Prowadzi to do dużego obciążenia trzustki, więc w niektórych sytuacjach może nie radzić sobie z jej funkcjonalnymi zdolnościami. W rezultacie poziom cukru wzrasta i prowadzi do zaburzeń metabolicznych zarówno u matki, jak iu dziecka. Przez barierę transplacentalną glukoza przedostaje się do krwioobiegu dziecka, zwiększając obciążenie trzustki. Ciało zaczyna wydzielać dużą ilość insuliny, zmuszając się do pracy z podwójnym ładunkiem. Nadmierna produkcja insuliny przyspiesza wchłanianie cukru, przekształcając go w tłuszczową masę, co powoduje, że płód zyskuje nadwagę.

Lista prawdopodobnych kategorii ryzyka

Głównymi czynnikami wywołującymi zaburzenia metaboliczne glukozy w czasie ciąży są:

Predyspozycje genetyczne. Prawdopodobieństwo zwiększenia stężenia glukozy zwiększa się kilkakrotnie, jeśli w historii choroby wystąpiły przypadki cukrzycy ciążowej.
Nadwaga. Uważa się, że zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów należą do grupy wysokiego ryzyka.
Choroby układowe. Być może jest to naruszenie zdolności funkcjonalnej trzustki, która narusza produkcję insuliny.
Wiek powyżej 35 lat. Jeśli ta grupa kobiet jest obciążona historią położniczą, ryzyko rozwoju cukrzycy wzrasta 2-krotnie.
Cukier w moczu. Zwiększona synteza glukozy w ciele kobiety niekorzystnie wpływa na funkcję filtracji nerek.

Istnieje wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy u kobiet, które mają jedno lub dwa z powyższych kryteriów.

Objawy zwiększonego stężenia glukozy

We wczesnym stadium cukrzycy w czasie ciąży kobieta nie może podejrzewać, ponieważ nie ma wyraźnego obrazu klinicznego choroby. Dlatego co miesiąc ginekolodzy przepisują test diagnostyczny krwi i moczu na glukozę. Normalny poziom glukozy w krwi włośniczkowej powinien wynosić 5,5 mmol / l, aw żyłach - do 6,5 mmol / l.

Główne objawy cukrzycy:

zwiększone stężenie cukru we krwi powyżej 9-14 mmol / l;
częste oddawanie moczu;
odwodnienie;
zwiększony apetyt;
ciągłe pragnienie;
suchość w ustach.

Trudno jest rozpoznać niektóre oznaki cukrzycy, ponieważ mogą one również występować u zdrowych ciężarnych kobiet.

Charakterystyczne objawy

W czasie ciąży ciało kobiety odczuwa znaczny nacisk na wszystkie narządy i układy, ponieważ patologiczne stany postępują z podwójną siłą. Obraz kliniczny rozróżnia cukrzycę przed- i ciążową, której objawy zależą od stadium i czasu trwania hiperglikemii.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego objawiają się zmianami w dnie oka, silnym obniżeniem ciśnienia krwi i przewlekłym zespołem DIC.

W wyniku zmian w układzie moczowym, kobieta ma zaburzenia w dopływie krwi do nerek, w wyniku czego cierpi na skutek funkcji filtracji. Nadmierna kumulacja płynu w tkankach objawia się wyraźnym obrzękiem twarzy i kończyn dolnych. Po dołączeniu do wtórnej infekcji, ciąża jest skomplikowana przez rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i bakteriurię.

Charakterystycznym przejawem cukrzycy ciążowej jest późna nefropatia.

Główne objawy cukrzycy u kobiet w ciąży:

niedostateczne wydzielanie śliny;
uczucie wielkiego pragnienia;
spożycie płynów do 3 litrów dziennie;
ciężki świąd;
wahania masy ciała;
ciągłe zmęczenie;
zaburzenie koncentracji;
skurcze mięśni;
zmniejszone widzenie;
zapalne wysypki skórne;
pojawienie się pleśniawki.

Zmianom naczyniowym w cukrzycy ciążowej towarzyszy ciężki stan przedrzucawkowy, który może być utrudniony przez atak rzucawki.

Możliwe powikłania

W cukrzycy w okresie ciąży występują istotne zaburzenia naczyniowe, które wpływają na stan powstawania płodu. We wczesnych etapach układania narządów i układów zarodka możliwe są mutacje genetyczne, co dodatkowo powoduje cukrzycę u noworodków. Zwiększenie poziomu glukozy we krwi u matki zaburza metabolizm dziecka i prowadzi do kwasicy ketonowej.

Konsekwencje ciąży u chorych na cukrzycę:

We wczesnych stadiach może dojść do spontanicznej aborcji.
Wady rozwojowe płodu.
Ketoacidotyczny szok u kobiety.
Wiele wody.
Naruszenie formowania się łożyska.
Przewlekła niedotlenienie płodu.
Powstanie dużego owocu.
Zagrożenie porodem przedwczesnym.
Słaba aktywność rodzajowa.

Nasilenie powikłań w okresie noszenia dziecka zależy od rodzaju cukrzycy i indywidualnych cech ciała kobiety.

Środki diagnostyczne

Nadzór kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży powinien być prowadzony zarówno w konsultacji, jak iw szpitalu położniczym, w którym znajdują się wyspecjalizowane działy. Ginekolog powinien skierować kobietę na konsultację z endokrynologiem, któremu zostanie przydzielona do poddania specjalnym badaniom w celu określenia rodzaju i zakresu cukrzycy.

Diagnozą stanu jest badanie następujących systemów:

Ocena funkcjonalnej zdolności nerek. Analiza moczu dla cukru, bakterii, białych krwinek. Biochemiczne badanie surowicy krwi na mocznik i kreatyninę.
Ocena zaburzeń naczyniowych. Monitorowanie ciśnienia krwi i określanie stanu dna oka.
Badanie funkcji trzustki. Oznaczanie poziomów glukozy we krwi, przeciwciał przeciwko insulinie w surowicy. Badanie ultrasonograficzne i badanie przesiewowe w celu określenia tolerancji glukozy.

Podczas identyfikacji i diagnozowania utajonej cukrzycy ciążowej, testy stresu z glukozą mają charakter orientacyjny.

Zasady leczenia

Przy pierwszych oznakach cukrzycy, kobieta w ciąży powinna być pilnie hospitalizowana, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Główne metody leczenia cukrzycy ciążowej to:

Terapia insuliną ma na celu obniżenie poziomu glukozy do normalnego poziomu.
Zrównoważona dieta z ograniczonymi ilościami słodkich, tłustych pokarmów i zmniejszonego spożycia płynów.
Umiarkowana aktywność fizyczna pomoże przywrócić procesy metaboliczne i zwiększyć produkcję insuliny.

W czasie ciąży szczególnie ważne jest, aby kobieta monitorowała stan swojego zdrowia, dlatego przy pierwszych oznakach wysokiego poziomu cukru we krwi należy skonsultować się ze specjalistą.

Kiedy i dlaczego cukrzyca występuje u kobiet w ciąży?

Ciąża oznacza dramatyczną zmianę w równowadze hormonów. Ta naturalna cecha może prowadzić do tego, że składniki wydzielane przez łożysko zapobiegną przyjęciu insuliny przez organizm matki. Nieprawidłowe stężenie glukozy we krwi wykryto u kobiety. Cukrzyca ciążowa w czasie ciąży występuje częściej od połowy tego terminu. Ale jego wcześniejsza obecność jest również możliwa.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny cukrzycy u kobiet w ciąży

Eksperci nie mogą nazwać oczywistego sprawcy zakłócenia reakcji tkanek na glukozę u przyszłych matek. Nie ma wątpliwości, że zmiany hormonalne nie mają ostatniego znaczenia w pojawieniu się cukrzycy. Ale są one powszechne dla wszystkich kobiet w ciąży, a na szczęście choroba nie jest diagnozowana w tej sytuacji. Ci, którzy cierpieli, zauważyli:

Wrodzona skłonność. Jeśli w rodzinie występują przypadki cukrzycy, istnieje również większe prawdopodobieństwo jej wystąpienia u ciężarnej niż u innych.
Choroby autoimmunologiczne, które ze względu na swoje cechy szczególne naruszają funkcje trzustki wytwarzającej insulinę.
Częste infekcje wirusowe. Są także w stanie zaburzyć funkcję trzustki.
Pasywny styl życia i wysokokaloryczne jedzenie. Prowadzą do nadwagi, a jeśli istniała przed poczęciem, kobieta jest zagrożona. Dotyczy to również tych, których waga w okresie dorastania wzrosła o 5-10 kg w okresie dorastania, a jego wskaźnik wyniósł więcej niż 25.
Wiek od 35 lat. Osoby poniżej 30 roku życia w czasie ciąży są narażone na mniejszą cukrzycę ciążową.
Narodziny w przeszłości dziecka ważącego więcej niż 4,5 kg lub martwe dziecko z niewyjaśnionych przyczyn.

Objawy podejrzenia cukrzycy ciążowej

We wczesnym stadium cukrzyca podczas ciąży prawie nie manifestuje objawów. Dlatego przyszłe mamy muszą kontrolować stężenie cukru we krwi. Początkowo mogą zauważyć, że zaczęli pić trochę więcej wody, stracili niewielką wagę, chociaż nie ma widocznych przyczyn utraty wagi. Niektórzy uważają, że przyjemniej jest im położyć się lub usiąść niż się ruszać.

Wraz z pojawieniem się złego samopoczucia kobieta może odczuwać:

Potrzeba dużej ilości płynu. Pomimo jej zadowolenia, zmartwiona suchość w ustach.
W przypadku częstszego oddawania moczu płyn pozostawia znacznie więcej niż zwykle.
Zwiększone zmęczenie. Ciąża i tak zajmuje dużo energii, a teraz pragnienie odpoczynku u kobiety pojawia się szybciej niż wcześniej, przy cukrzycy jej poczucie własnej osoby nie odpowiada wynikowemu obciążeniu.
Upośledzenie wzroku. Niewyraźne oczy mogą czasami pojawiać się w oczach.
Świąd może być również swędzący i oślizgły.
Znaczny wzrost zapotrzebowania na pokarm i szybki przyrost wagi.

Pierwsze i ostatnie objawy cukrzycy w czasie ciąży są trudne do oddzielenia od sytuacji. W końcu, u zdrowych kobiet, oczekiwania na dziecko, apetyt i pragnienie często rosną.

Jak pozbyć się cukrzycy w czasie ciąży

W pierwszym stadium cukrzycy ciążowej leczy się poprzez usprawnienie stylu życia i odżywiania. Kontrola nad ilościową zawartością glukozy na czczo, a także 2 godziny po każdym posiłku, staje się nieodzowna. Czasami może być wymagany pomiar poziomu cukru.

Głównym na tym etapie jest dieta i aktywność fizyczna.

Odżywianie dla cukrzycy ciążowej

Niemożliwe jest zagłodzenie ciężarnej kobiety, płód musi mieć wszystko, co niezbędne, a cukier z braku jedzenia rośnie. Przyszła matka będzie musiała przestrzegać zdrowych zasad w żywności:

Porcje powinny być małe, a posiłki - częste. Jeśli jest 5-6 razy dziennie, możesz utrzymać optymalną wagę.
Najwięcej wolnych węglowodanów (40-45% całkowitej żywności) powinno znajdować się na śniadaniu. Są to kaszki, ryż, makarony, chleb.
Ważne jest, aby zwracać uwagę na skład produktów, odkładając na bok lepsze owoce, czekoladę i ciastka. Fast food, orzechy i nasiona są wykluczone. Poszukuje warzyw, zbóż, drobiu, królika. Tłuszcz należy usunąć, należy go spożywać nie więcej niż 10% całkowitej ilości pokarmu dziennie. Przydatny nie będzie miał w składzie dużej ilości cukrowych owoców, jagód, a także zieleni.
Nie możesz jeść natychmiastowego gotowania. Z tą samą nazwą, co naturalne, zawierają więcej glukozy. Mowa o liofilizowanych płatkach, tłuczonych ziemniakach, makaronach.
Jedzenie nie może być smażone, wystarczy gotować lub gotować. Jeśli gulasz, to z niewielką ilością oleju roślinnego.
Poranne nudności można zwalczać suchym, niesłodzonym ciasteczkiem. Jest spożywany rano, bez wstania z łóżka.
Ogórki, pomidory, cukinia, sałata, kapusta, fasola, grzyby mogą być spożywane w dużych ilościach. Mają niską kaloryczność, a ich indeks glikemiczny jest niski.
Kompleksy witaminowe i mineralne są akceptowane wyłącznie na zalecenie lekarza. Wiele z nich zawiera glukozę, której nadmiar jest obecnie szkodliwy.

Woda z tym stylem jedzenia musisz pić do 8 szklanek dziennie.

Leki

Jeśli zmiany w żywieniu nie przynoszą efektu, tzn. Poziom glukozy pozostaje zwiększony lub analiza moczu jest zła w przypadku prawidłowego cukru, insulina będzie musiała zostać wstrzyknięta. Dawka w każdym przypadku jest ustalana przez lekarza, począwszy od masy ciała pacjenta i czasu trwania ciąży.

Insulinę podaje się dożylnie, zazwyczaj dzieląc dawkę 2 razy. Pierwszy jest kłuwany przed śniadaniem, drugi - przed kolacją. Dieta z lekiem jest utrzymywana, a także regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest potrzebna niezależnie od tego, czy reszta leczenia jest ograniczona do diety, czy kobieta w ciąży wstrzykuje insulinę. Sport pomaga wydać nadmiar energii, znormalizować równowagę substancji, aby zwiększyć skuteczność hormonu bez cukrzycy ciążowej.

Ruch nie powinien być wyczerpany, konieczne jest wykluczenie możliwości obrażeń. Chodzenie, ćwiczenia na siłowni (z wyjątkiem kołysania prasy), pływanie zrobi.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zgodności sportu i ciąży. Z niego dowiesz się, jaka aktywność fizyczna jest akceptowalna dla matki, jakie typy będą najbardziej optymalne, a także, w jaki lepszy sposób można zrobić dziewczynę, która nie była szkolona przez długi czas.

Zapobieganie cukrzycy ciążowej

Specjalistyczne kobiety zagrożone wyjaśnią niebezpieczeństwo cukrzycy ciążowej w czasie ciąży. Patologia matki stwarza wiele zagrożeń dla niej i dla płodu:

We wczesnym okresie zwiększa prawdopodobieństwo poronienia. Gdy cukrzyca ciążowa powoduje konflikt między jej ciałem a płodem. Stara się odeprzeć zarodek.
Pogrubienie naczyń łożyska wywołane ciążową cukrzycą prowadzi do zaburzeń krążenia w tym obszarze, a zatem do spadku produkcji tlenu i składników pokarmowych przez płód.
Począwszy od 16-20 tygodni, choroba może prowadzić do wadliwego tworzenia się układu sercowo-naczyniowego i mózgu płodu, aby stymulować jego nadmierny wzrost.
Poród może rozpocząć się przedwcześnie. A duży rozmiar płodu wymusza cesarskie cięcie. Jeśli poród będzie naturalny, stworzy ryzyko zranienia matki i dziecka.
Noworodkom można grozić żółtaczką, zaburzeniami układu oddechowego, hipoglikemią i zwiększoną krzepliwością krwi. Są to objawy fetopatii cukrzycowej powodujące inne patologie u dziecka w okresie poporodowym.
Kobieta jest bardziej narażona na stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Oba problemy to niebezpieczne wysokie ciśnienie, konwulsje, które podczas porodu mogą zabić zarówno matkę, jak i dziecko.
Następnie kobieta ma zwiększone ryzyko cukrzycy.

Z powodów wymienionych powyżej, profilaktyka choroby jest potrzebna we wczesnym okresie, który obejmuje:

Regularne wizyty u ginekologa. Ważne jest, aby zarejestrować się wcześniej i wykonać wszystkie niezbędne testy, szczególnie gdy jest się zagrożonym.
Utrzymuj optymalną masę ciała. Gdyby była bardziej normalna przed ciążą, lepiej najpierw schudnąć, a później zaplanować.
Kontrola ciśnienia krwi. Wysokie ciśnienie krwi może wskazywać na wzrost cukru i stymulować go.
Zaprzestanie palenia. Nawyk wpływa na funkcje wielu narządów, w tym trzustki.

Kobieta z cukrzycą ciążową jest całkiem zdolna nie mieć jedynego zdrowego dziecka. Konieczne jest określenie patologii na czas i podjęcie wysiłków w celu jej powstrzymania.

Cukrzyca w ciąży, u kobiet w ciąży: objawy, leczenie, objawy, dieta

Ta choroba trzustki i całego ciała.

Trzustka wykonuje zarówno funkcje trawienne (komórki alfa), jak i funkcje hormonalne. Elementy wydzielania wewnętrznego to komórki beta trzustki. Wydzielają hormon insuliny, który wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu. Jest to hormon, który promuje wychwyt glukozy przez narządy i tkanki komórek, biosyntezę rezerw glukozy w wątrobie - glikogen, tłuszcze i białka. Kiedy insulina ma niedobór, cały proces jest zaburzony - wchłanianie glukozy przez tkanki, zawartość glukozy we krwi wzrasta, co nazywa się hiperglikemią. Jest to główny objaw cukrzycy.

Występuje bezwzględna niewydolność insuliny, gdy występuje defekt komórek beta i produkują one niewystarczającą ilość hormonu lub w ogóle go nie produkują. Istnieje również względny niedobór insuliny, gdy insulina jest wytwarzana w normalnej ilości, ale tkanki organizmu są na nią odporne.

Częstość występowania cukrzycy (DM) wynosi 0,5% całkowitej liczby urodzeń. Ale liczba ta rośnie każdego roku, ze względu na rosnącą liczbę cukrzycy w pozostałej części populacji. Około 7% wszystkich ciąż jest powikłanych cukrzycą ciężarną (ponad 200 tys.), Cukrzycą ciążową rozpoznaje się (ciąża ciąży). Przed wynalezieniem sztucznej insuliny, poród u kobiet z cukrzycą był rzadki, ciąża wystąpiła tylko u 5% wszystkich pacjentów, zagrażała życiu kobiety, śmiertelność płodów i noworodków osiągnęła 60%. A śmierć kobiet w ciąży i połogów nie była tak rzadka! Teraz śmierć kobiet nadal jest wysoka - 1-2%, ale śmiertelność płodów i noworodków została zmniejszona do 20. Z racjonalnym zarządzaniem ciąży i porodu u kobiet chorych na cukrzycę, kiedy przyczyną śmierci płodu i noworodka będą tylko poważne wady rozwojowe, śmiertelność zakończy się sukcesem. zmniejszyć do 1-2%.

Problem ciąży i porodu u kobiet chorych na cukrzycę jest istotny na całym świecie, ponieważ częstość występowania groźnych aborcji, stanu przedrzucawkowego, wielowodzie i zakażeń narządów płciowych jest 5-10 razy większa w cukrzycy niż w normie. U płodów obserwuje się nadwagę, nawet z niedotlenieniem domacicznym, niewydolnością łożyska, a zatem u noworodków i matek wzrastają obrażenia porodowe. Częstotliwość płodów o zwiększonej wadze, ale cierpiąca na niedotlenienie, zraniona podczas porodu, osiąga 94-100%. Powikłania w okresie poporodowym - u 80% noworodków około 12% dzieci wymaga resuscytacji; Wady rozwojowe występują 2-3 razy częściej niż u innych kobiet w ciąży. Śmiertelność płodów i noworodków, nawet w wyspecjalizowanych szpitalach położniczych, jest 4-5 razy większa niż wśród normalnych dzieci.

Dlatego ważne jest, aby zrównoważyć cukrzycę (przed normalizacją stężenia glukozy we krwi) przez trzy miesiące przed zapłodnieniem i utrzymać to wyrównanie przez cały okres ciąży, podczas porodu iw okresie poporodowym. Kobiety chore na cukrzycę, które przygotowują się do ciąży, powinny przejść przez tak zwane szkoły diabetologiczne na swoim obszarze zamieszkania, mieć swój numer telefonu. W takich szkołach uczy się metod samokontroli, racjonalnych dawek insuliny.

Ryzyko rozwoju cukrzycy u kobiet w ciąży należy obliczyć w celu dalszej optymalizacji postępowania w ciąży.

Grupa niskiego ryzyka dla cukrzycy:

młodszy niż 30 lat;
normalna waga i wskaźnik masy ciała;
nie ma oznak dziedzicznego czynnika cukrzycy u krewnych;
nie było przypadków metabolizmu węglowodanów (nie wykryto również glukozy w moczu);
nie było żadnego hydropodu, martwego płodu, nie było dzieci z wadami rozwojowymi lub jest to pierwsza ciąża.

Aby przypisać kobiecie niskie ryzyko cukrzycy, potrzebujesz kombinacji wszystkich tych objawów.

Grupa o średnim ryzyku dla cukrzycy:

niewielka nadwyżka wagi;
przy porodzie powstało wielowarstwowe lub duży płód, dziecko z wadą rozwojową, poronienie, stan przedrzucawkowy i poród martwego dziecka.

Kobiety, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy, to:

powyżej 35 lat;
z ciężką otyłością;
z cukrzycą ciążową w poprzednich porodach;
z dziedziczeniem obciążonym cukrzycą (był lub jest z krewnymi);
z przypadkami zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

Aby przypisać kobietę do grupy wysokiego ryzyka w celu rozwoju cukrzycy, 1-2 z tych objawów jest wystarczające.

Istnieją 3 główne typy cukrzycy:

Cukrzyca typu I - zależna od insuliny (IDDM);
Cukrzyca typu II - insulina niezależna (NIDDM);
Cukrzyca ciążowa to cukrzyca ciążowa (DG), rozwijająca się po 28 tygodniach ciąży i przejawiająca się jako przemijające zaburzenie metabolizmu węglowodanów podczas ciąży.

Cukrzyca typu I jest chorobą autoimmunologiczną, w której przeciwciała niszczą komórki trzustki B. Przejawia się u dzieci lub młodzieży z odpowiednim bezwzględnym niedoborem insuliny, skłonnością do gromadzenia kwaśnych produktów przemiany materii i peroksydacji glukozy w acetonie (to się nazywa kwasica ketonowa), z szybkim uszkodzeniem małych naczyń siatkówki, co powoduje ślepotę i tkankę nerek. We krwi wykrywane są w nich autoprzeciwciała na komórki beta trzustki.

Ryzyko cukrzycy u potomstwa z chorobą matki - 2-3%, ojciec - 6%, oboje rodzice - 20%. Średnia długość życia takich pacjentów, u których IDDM rozwinęła się w dzieciństwie, nie przekracza 40-45 lat.

Cukrzyca typu II rozwija się po 35 latach, najczęściej na tle otyłości. Niedobór insuliny jest względny, ale tkanki nie reagują na insulinę, a reakcja wejściowa jest słaba, dlatego NIDDM nazywa się insulinoopornością (tkanki są oporne na insulinę), a hiperinsulinemia jest zwiększoną ilością insuliny we krwi. W tym samym czasie, cukrzyca o późnym początku z niewyraźnymi zaburzeniami w naczyniach i metabolizmie, stan układu rozrodczego jest prawie niezakłócony. Ale ryzyko dziedziczenia cukrzycy przez potomstwo jest bardzo wysokie - genetyczne przytłaczające dziedziczenie.

Istnieją trzy stopnie nasilenia cukrzycy:

I stopień (łatwy) - glukoza na czczo 12,7 mmol / l. Wyraźna kwasica ketonowa, naruszenie małych naczyń w siatkówce i nerkach. Normalizację poziomów glukozy można osiągnąć przy dawkach insuliny przekraczających 60 jednostek / dzień.

Kiedy IDDM jest umiarkowaną lub ciężką postacią cukrzycy. Oraz z NIDDM, łagodną lub umiarkowaną ciężkości cukrzycy.

Ciąża cukrzycowa (HD) to przemijające zaburzenie stężenia glukozy we krwi, wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży. W pierwszym trymestrze HD wykrywa się w 2%; w II trymestrze - w 5,6%; w trzecim trymestrze HD stwierdza się u 3% ciężarnych kobiet.

Główną konsekwencją HD jest fetopatia cukrzycowa (płód - płód, patia - choroba), tj. naruszenia formacji płodu, które obejmują zwiększoną masę ciała (4-6 kg), z niedojrzałością tkanki płucnej do oddychania spontanicznego - wysoką częstością występowania wad rozwojowych, zaburzoną adaptacją do życia pozamacicznego, w okresie noworodkowym ™ - wysoką śmiertelność płodów i noworodków.

Istnieją 2 główne formy fetopatii, które stanowią 94-100% owoców matek chorych na cukrzycę:

przerost - wysoka masa ciała przy prawidłowej długości ciała, duże pole powierzchni i grube łożysko;
niedorozwój - niewydolność łożyska i IUGR (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego) płodu, łożysko jest cienkie i mniejsze. Bardziej nasilona niedotlenienie wewnątrzmaciczne i asfiksja podczas porodu.

Objawy i oznaki cukrzycy w czasie ciąży

Podczas prawidłowej ciąży dochodzi również do istotnych zmian w zawartości glukozy we krwi, a także do zmian w poziomie wydzielania insuliny, które mają zróżnicowany wpływ na kilka czynników metabolicznych. Glukoza jest źródłem energii dla rozwoju płodu. Potrzeba glukozy jest dostarczana przez glukozę we krwi matki. Stężenie glukozy we krwi zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Przyczyną jest zwiększony wychwyt glukozy przez łożysko. W pierwszej połowie ciąży, ze względu na spadek stężenia glukozy we krwi, wzrasta wrażliwość tkanek matki na insulinę.

W drugiej połowie ciąży znacznie wzrastają poziomy hormonów w łożysku, które hamują wychwyt glukozy przez tkanki matki, co zapewnia wystarczający poziom dostarczania glukozy do płodu. Dlatego kobiety w ciąży mają wyższy poziom glukozy we krwi po jedzeniu niż nieciężarne. Stale nieznacznie podwyższone stężenie glukozy we krwi u kobiet w ciąży prowadzi do zwiększenia wydzielania insuliny. Jednocześnie, jak wspomniano powyżej, powstaje niewrażliwość tkanek na insulinę, z powodu hormonów łożyska. I taka niewrażliwość tkanek matek i komórek na insulinę zwiększa jej ilość we krwi.

Wzrost stężenia glukozy we krwi hamuje tworzenie się glukozy w wątrobie - glikogen. W rezultacie znaczna część glukozy trafia do rozpuszczalnych tłuszczów - trójglicerydów - jest to łatwy depozyt tłuszczu, jego rezerwa na rozwój mózgu i układu nerwowego płodu. W 10-12 tygodniu ciąży powstają komórki beta zdolne do uwalniania insuliny o wysokiej jakości w trzustce płodu. Zwiększony poziom glukozy we krwi matki zwiększa jej ilość i we krwi płodu, co stymuluje wydzielanie insuliny.

W trzecim trymestrze ciąży pod wpływem laktogenu łożyskowego, który przygotowuje gruczoły sutkowe matki do przyszłej laktacji (produkcja mleka), rozkład tłuszczów wzrasta. Krople rozpuszczalnego tłuszczu - podstawa mleka. W związku z tym wzrasta ilość glicerolu i wolnych kwasów tłuszczowych we krwi matki.

W rezultacie poziom tak zwanych ciał ketonowych - utlenionych reszt kwasów tłuszczowych - rośnie. Tworzenie się tych ciał ketonowych jest również zaangażowane w komórki wątroby matki. Ketony te są potrzebne płodowi do tworzenia wątroby i mózgu, jako źródła energii.

Jest to opis fizjologicznego obrazu zmian stężenia glukozy i insuliny u kobiety w ciąży i płodu w czasie ciąży, choć może się to wydawać obrazem cukrzycy. Dlatego wielu badaczy uważa ciążę za czynnik diabetogenny. U kobiet w ciąży glukoza może nawet zostać wykryta w moczu, co jest spowodowane zmniejszeniem czynności nerek, a nie naruszeniem stężenia glukozy we krwi.

Powikłania ciąży u chorych na cukrzycę rozpoczynają się od najwcześniejszych stadiów rozwoju zarodka. Możliwe jest przeniesienie mutacji chromosomowych, które następnie powodują cukrzycę u płodu i noworodka. Mutacja genetyczna prowadzi do śmierci zygoty (najwcześniejszego stadium podziału zapłodnionego jaja), a wspomniana powyżej aborcja menstruacyjna.

Cukrzyca u ciężarnej z zaburzeniami metabolizmu i wychwytu glukozy w narządach i tkankach organizmu, z ciężkimi zaburzeniami naczyniowymi, szczególnie w małych naczyniach wątroby, nerek, siatkówki, nie może wpływać na procesy embriogenezy i tworzenie zarodków. Możliwy efekt teratogenny (patrz rozdział na temat rozwoju zarodka i płodu), niewłaściwa zakładka poszczególnych narządów i układów (występowanie wad rozwojowych płodu). Ponadto podwyższony poziom glukozy we krwi kobiety w ciąży powoduje taki sam wzrost płodu, który nie ma jeszcze własnej insuliny. W rezultacie zaburzony jest również metabolizm płodu, w tym peroksydacja lipidów z tworzeniem zwiększonej liczby ciał ketonowych, swobodnie przenikających przez krew ciężarnej kobiety. Ketony we krwi matki mogą powodować kwasicę ketonową - zakwaszenie płynów ustrojowych, co znacznie pogarsza stan kobiety w ciąży, powodując szok ketonowy, który zagraża życiu kobiety w ciąży. Przejście do kwaśnej lub alkalicznej strony płynów i pożywek ludzkiego ciała stanowi poważne naruszenie oddychania komórkowego (wchłanianie tlenu w komórkach). Dlatego śmierć kobiety może nastąpić.

Pierwsza połowa ciąży u chorych na cukrzycę występuje tylko z groźbą aborcji. W przypadku dużego stopnia uszkodzenia naczyń macicy i zaburzenia kontaktu z łożyskiem, dochodzi do późnego poronienia na granicy przedwczesnej porodu w 20-27 tygodniu u 15-30% ciężarnych kobiet.

W drugiej połowie ciąży częstość występowania stanu przedrzucawkowego jest wysoka, rozwija się u 30-70% kobiet w ciąży z cukrzycą. Rozwój stanu przedrzucawkowego wiąże się z wyraźnym naruszeniem naczyń krwionośnych nerek - nefropatii. Dlatego stan przedrzucawkowy w cukrzycy wyraża się przez nadciśnienie - podwyższone ciśnienie krwi w wyniku upośledzenia dopływu krwi do nerek i stosowania układu renina-angiotensyna w skurczu naczyń. W rezultacie niedotlenienie nerek wzrasta jeszcze bardziej i rozwijają się kręgi zaburzeń naczyniowych i niedotlenienia. Filtracja nerki jest uszkodzona, istnieje druga cecha stanu przedrzucawkowego cukrzycy - obrzęk, wzrost stężenia glukozy w moczu. Tendencja do gromadzenia płynów tkankowych może powodować ostre polihydramnios. Ze strony płodu wydalanie moczu wzrasta, aby "rozcieńczyć" wysoką glukozę w płynie owodniowym. Obrzęk tkanek i skurcz naczyniowy oraz łożysko mogą powodować śmierć płodu. Ryzyko porodu martwego z stanem przedrzucawkowym sięga 18-45%. Jest to spowodowane nie tylko niedotlenieniem, ale może wystąpić z powodu wad rozwojowych, mechanicznego ucisku płynu owodniowego, z wysokim przepływem wody i całkowitym zaprzestaniem dostarczania tlenu. Wielowodzie jest rozpoznawane u 20-60% kobiet w ciąży z cukrzycą. Płodowa śmierć płodu w cukrzycy występuje najczęściej w 36-38 tygodniu ciąży, w szczególności z największą przepuszczalnością łożyska na glukozę, ale także w przypadku ketonów, odtlenionych tłuszczów. Z tego powodu, dostarczanie pacjentów z cukrzycą jest często produkowane w 35-36 tygodniu. Urodzone dziecko, chociaż jest przedwczesne, łatwiej pomaga w normalizacji poziomu glukozy.

Z powodu cukrzycowej zmiany naczyniowej u ciężarnych kobiet z cukrzycą powstaje przewlekły ICE. Dlatego często łączona gestoza ma ciężki przebieg, aż do rzucawki. Ryzyko śmiertelności okołoporodowej wzrasta dramatycznie. Wielkie naruszenia obserwuje się również podczas tworzenia łożyska: powstaje tak zwane łożysko pierścieniowe, niedopracowane w paskach, z dodatkowymi płatkami. Możliwe naruszenia podstawowych cech krążenia łożyska: tylko jedna tętnica pępowinowa powstaje zamiast dwóch. W tętnicach macicznych matek chorych na cukrzycę nie stwierdza się zmian charakterystycznych dla prawidłowego krążenia maciczno-łożyskowego. Powoduje to niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego, kiełkowanie naczyń łożyska w mięśniu macicy, światło naczyń jest wąskie i nie mogą zapewnić odpowiedniego wzrostu krążenia maciczno-nasiennego w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jest to przyczyną niewydolności łożyska i przewlekłego niedotlenienia płodu.

Jednocześnie zwiększony poziom cukru we krwi płodu powoduje wzrost hormonu wzrostu, dlatego na poziomie niewydolności łożyska, począwszy od drugiego trymestru, zwiększa się masa tkanki kostnej i rośnie masa mięśniowa, mogą tworzyć się duże owoce. Częstość urodzenia dzieci ważących więcej niż 4 kg u pacjentów z cukrzycą jest trzykrotnie większa niż częstość występowania dużego płodu u innych kobiet. Cukrzyca matki powoduje nagromadzenie tkanki tłuszczowej przy wciąż normalnej grubości kości i masie mięśniowej. Narządy wewnętrzne płodu (serce, wątroba, nerki, trzustka) zwiększają się wraz ze wzrostem wielkości płodu. Jest typowy obraz przerostowej cukrzycowej fetopatii. Wraz ze wzrostem dużej masy ciała i narządów płodowych występuje znaczna niewydolność funkcji tych narządów, brak enzymów.

Ale czasami niewystarczająca jest obsesja łożyska i występuje hipoplastyka typu fetopatia cukrzycowa. W tej postaci wzrasta ryzyko śmierci niedojrzałego i hipotonicznego płodu spowodowanego niewystarczającą produkcją środka powierzchniowo czynnego, który prostuje płuca podczas pierwszego oddechu noworodka. Powoduje to również zespół zaburzeń oddechowych (zespół zaburzeń oddychania) u urodzonych na cukrzycę dzieci, dużych, ale z niedojrzałymi układami hormonalnymi i enzymatycznymi, ich narządy nie są w stanie normalnie funkcjonować, dlatego ponad 12% noworodków wymaga resuscytacji.

Obraz kliniczny cukrzycy jest spowodowany wzrostem stężenia cukru we krwi. Wyjaśnia to suchość w jamie ustnej, zwiększone pragnienie, wypicie więcej niż dwóch litrów płynu dziennie, świąd skóry, szczególnie w narządach płciowych, w odbycie, ponieważ kryształy glukozy drażnią błony śluzowe i tkankę podskórną. Naruszenie naczyń ocznych powoduje okresowe, przejściowe zmiany w widzeniu, utratę wagi. Upośledzona odporność tłumaczy zwiększoną tendencję do krostkowych zmian skórnych w obrębie ropnego zapalenia skóry, furunculosis, a na genitaliach do zapalenia jelita grubego (zapalenie pochwy).

Przebieg ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli można ją zachować, przebiega bez znaczących zmian. Czasami nawet poziom cukru we krwi jest normalizowany z powodu poprawy tolerancji glukozy, jej wchłaniania przez tkanki, ponieważ występuje nawet pewna hipoglikemia. Lekarze powinni wziąć to pod uwagę, ponieważ wymagane jest zmniejszenie dawki insuliny. Obniżenie ilości glukozy u matki tłumaczy się również zwiększoną absorpcją glukozy przez płód. Wymaga ścisłej kontroli równowagi glukozy, ketonu, kwasu i zasady, aby zapobiec rozwojowi śpiączki hipoglikemicznej lub ketonowej.

W drugim trymestrze ciąży, ze względu na zwiększoną produkcję hormonów łożyskowych, które przeciwdziałają insulinie, wzrasta poziom glukozy we krwi kobiety w ciąży, pojawiają się typowe dolegliwości cukrzycowe (suchość, pragnienie, swędzenie), glukoza pojawia się w moczu. Znowu grozi kwasica ketonowa. Dlatego konieczne jest zwiększenie dawki insuliny.

W trzecim trymestrze, z objawami niewydolności łożyska, zmniejsza się ilość hormonów przeciwdziałających insulinie, poziom cukru ponownie spada, jest to spowodowane produkcją owoców z własnej insuliny. Dlatego należy zmniejszyć ilość wstrzykniętej insuliny.

W czasie pracy dochodzi do dużej plastyczności (mobilności, zmian) zawartości cukru. Stres związany z porodem (lęk i ból) powoduje wzrost stężenia glukozy i możliwość wystąpienia kwasicy. Ale praca wykonana w momencie narodzin dużego płodu, urazu i utraty krwi może szybko doprowadzić do gwałtownego spadku poziomu glukozy i śpiączki hipoglikemicznej.

W okresie poporodowym obserwuje się również hipoglikemię (niski poziom glukozy), w czwartym-piątym dniu poziom cukru stopniowo wzrasta. Dawki insuliny powinny odpowiednio wzrosnąć lub zmniejszyć się. W 7-10 dni po urodzeniu poziom glukozy osiąga poziom obserwowany przed zajściem w ciążę.

Można powiedzieć, że cukrzyca i ciąża wzajemnie się obciążają. Ciąża wymaga podwyższonych funkcji, a narządy i układy są znacznie osłabione przez istniejącą chorobę. Dlatego zaburzenia naczyniowe znacznie się rozwijają, zaburzenia naczyniowe siatkówki występują u 35% ciężarnych kobiet. Nefropatia cukrzycowa prowadzi do gestozy, występuje połączenie zaburzeń naczyniowych w nerkach i infekcji, u 6-30% kobiet w ciąży - odmiedniczkowego zapalenia nerek i bakteriurii.

Przy porodzie często powstaje słabość porodu, spowodowana nadmiernym rozciągnięciem macicy przez duże owoce. Przedłużająca się pora pracy pogarsza obraz niedotlenienia, może się rozpocząć duszność. Ze względu na duży płód, uraz matki i płodu wzrasta. W płodzie - złamanie obojczyka lub kości barkowej, możliwe uszkodzenie czaszki. A matka - przerwy w szyjce macicy, ściany pochwy, krocze często powodują jej rozwarstwienie (lerineotomię).

Częstotliwość występowania powikłań poporodowych w cukrzycy jest pięciokrotnie wyższa niż u zdrowych połogów. Liczba zakaźnych, zranień, zaburzeń oddechowych. Z powodu spadku poziomu laktogenu łożyskowego zmniejsza się laktacja gruczołów sutkowych.

W czasie ciąży i porodu stopień powikłań zależy od rodzaju cukrzycy.

Prowadzenie ciąży u chorych na cukrzycę

Monitorowanie kobiet w ciąży cierpiących na cukrzycę odbywa się w warunkach zarówno pogotowia ratunkowego i szpitala, jak i oddziałów wyspecjalizowanych szpitali położniczych. Kobiety z ustaloną diagnozą cukrzycy przed zajściem w ciążę powinny być zbadane podczas planowania, które określają rodzaj cukrzycy i stopień jej kompensacji, obecność uszkodzeń naczyniowych charakterystycznych dla cukrzycy.

Badane są przeciwciała przeciwko komórkom beta trzustki, przeciwciała przeciwko insulinie. W "Szkole Cukrzycy" prowadzone są szkolenia z zakresu metody samo-insulinoterapii. W czasie ciąży, niezależnie od rodzaju cukrzycy, wszystkie są przenoszone na wprowadzenie odpowiednich dawek insuliny, kompensując wzrost poziomu glikemii (podwyższony poziom cukru we krwi). Leki obniżające cukier przyjmowane doustnie powinny zostać anulowane z powodu działania embriotoksycznego i teratogennego tych leków. Po szczegółowym badaniu rozwiązuje się kwestię dopuszczalności zajścia w ciążę, ryzyko jej przeniesienia.

Ciąża jest przeciwwskazana w:

obecność szybko postępujących lub istniejących ciężkich zaburzeń naczyniowych siatkówki, grożących ślepotą lub nefropatią, które mogą stanowić zagrożenie dla życia, z ciężkim stanem przedrzucawkowym;
insulinooporność, obecność przeciwciał przeciwko insulinie. Nietrwały (zmienny) przebieg cukrzycy;
obecność cukrzycy u obojga rodziców, co dramatycznie zwiększa ryzyko chorób płodowych;
połączenie cukrzycy i uczulenia na rezus u przyszłej matki, znacznie pogarszając rokowanie u płodu;
połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc, w czasie ciąży zagraża poważnym zaostrzeniem procesu.

O możliwości przedłużenia ciąży decyduje rada lekarzy - położnik-ginekolog, endokrynolog, terapeuta, a czasem specjalista od gruźlicy.

Sprawa z praktyki. Ciężarne MO, 35 lat, z cukrzycą typu II, 8 tygodni ciąży, grożą poronieniem nawykowym. Przed zajściem w ciążę doszło do 3 poronień w pierwszym trymestrze ciąży i martwego płodu w 25 tygodniu ciąży. Rozpoznanie ujawniło poważne zaburzenia mikrokrążenia, groźbę ślepoty i nefropatii. Zarząd lekarzy zalecił M.O. przerwać ciążę z powodu ciężkich prognoz dla niej i płodu.

Ale nie tylko MO, ale także wiele kobiet z chorobami wewnętrznymi, które zagrażają pogorszeniem ich stanu, a nawet śmiercią w czasie ciąży, zaniedbują porady lekarzy i przedłużają ciążę z maniakalną ideą posiadania dziecka nawet kosztem własnego życia.

W związku z tym M.O. odmówił przerwania ciąży i zaczął ją nosić.

Ciąża udało się uratować. Ale ujawniono pogorszenie naczyń siatkówki. Od 22 tygodni rozpoczął się stan przedrzucawkowy połączony z nefropatią, obrzękiem i nadciśnieniem. M.O. był pilnie hospitalizowany. Długotrwałe dożylne leczenie stanu przedrzucawkowego i niewydolności łożyska, wprowadzenie hormonów kortykoidowych w celu przyspieszenia dojrzewania surfaktanta w płucach płodu.

Dokonano tego z powodu niewystarczającego efektu leczenia. Nastąpiło gwałtowne pogorszenie widzenia pacjenta, była prawie ślepa. Nastąpiła destabilizacja poziomu glukozy we krwi, zaczęło pojawiać się stany gi-glikamemicheskie.

Dlatego przedwczesna porcja została podjęta w 28-29 tygodniu.

Z powodu przewlekłego niedotlenienia płodu przeprowadzono cięcie cesarskie. Wydobywana jest dziewczyna o wadze 3000 g, oznaki wcześniactwa i funkcjonalnej niedojrzałości narządów (i to jest po 29 tygodniach) - przerostowej postaci fetopatii cukrzycowej. Matka poświęciła wzrok dla narodzin córki.

Leczenie cukrzycy w czasie ciąży

Nasilenie powikłań ciąży u chorych na cukrzycę powoduje konieczność powtarzania hospitalizacji w miarę rozwoju ciąży. Celem tych hospitalizacji jest zapobieganie możliwym powikłaniom ciąży i cukrzycy.

Pierwsza hospitalizacja jest przeprowadzana przy pierwszym leczeniu kobiety w ciąży w przychodni przedporodowej. Celem tej hospitalizacji jest ustalenie dokładnego czasu trwania ciąży, poradnictwa genetycznego z, jeśli wskazano, amniopunkcji, kordocentezą, biopsją kosmówkową. Wykonuje się USG w celu wykrycia embriopatii cukrzycowej. Dostosowuje się dawkę insuliny. Podaje się informacje dotyczące kontrolowania nie tylko poziomu glikemii, ale także glikozurii (pojawienie się glukozy w moczu), acetonurii - pojawienia się ketonów w moczu. Wyjaśnia cechy diety, która jest potrzebna niezależnie od rodzaju cukrzycy. Przeprowadzono dogłębne badanie infekcji układu moczowo-płciowego i leczenia zidentyfikowanych zakażeń. Jedynym możliwym rodzajem korekty układu immunologicznego u kobiet w ciąży jest podawanie doodbytniczych czopków Viferon lub Kipferon.

Druga hospitalizacja trwa 8-12 tygodni. W tym czasie konieczna jest korekta dawek insuliny ze względu na początek względnej hipoglikemii (zmniejszenie stężenia cukru we krwi). Powtarza ultradźwięki, kontroluje rozmiar płodu, identyfikację wad rozwojowych, ilość płynu owodniowego. Wymagane badanie okulisty, identyfikacja stanu naczyń siatkówki. Objawy groźnej aborcji są określone, leczenie jest zalecane, jeśli to konieczne.

Trzecia hospitalizacja trwa 20-24 tygodnie. Kolejne dostosowanie dawki insuliny.

Kontrola obecności lub rozwoju małej zmiany naczyniowej charakterystycznej dla cukrzycy. Zidentyfikowane oznaki rozwoju stanu przedrzucawkowego połączonego. Monitorowanie ultrasonograficzne - stan łożyska, zgodność wielkości płodu z okresem ciąży, objawy fetopatii cukrzycowej, ilość płynu owodniowego. Leczenie metaboliczne (metabolizm - metabolizm) jest prowadzone przez trzy tygodnie w celu zapobiegania niewydolności łożyska i niedotlenieniu płodu.

Następna hospitalizacja trwa od 30 do 32. tygodnia ciąży. Kolejna korekta dawek insuliny, określenie obecności lub występowania małych zmian naczyniowych. Ocena stanu płodu i łożyska za pomocą ultradźwięków, dopplerowskiego przepływu krwi w łożysku i płodzie. Badane jest także tętno płodu - rejestracja CTG. Kontrola krzepliwości krwi, hormony łożyska. Zapobieganie niewydolności wytwarzania surfaktantów w płucach płodu. Określany jest czas i sposób dostawy.

Dostawy przeprowadza się jak najbliżej ciąży w pełnym wymiarze godzin, ale bierze się pod uwagę ryzyko śmierci płodu i utraty płodu podczas porodu. W przypadku naruszenia prezentacji płodu, ciężka cukrzyca, wysokie ryzyko utraty płodu podczas porodu, cesarskie cięcie wykonuje się w 36-37 tygodni ciąży. Możliwa dostawa we wcześniejszych stadiach ciąży. Wszystko zależy od wyrównania cukrzycy, nasilenia powikłań, stanu kobiety w ciąży i płodu. Konieczne jest uwzględnienie dramatycznych zmian poziomu glukozy we krwi podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym.

Sprawa z praktyki. Pacjent ON, 32 lata. Cukrzyca typu I, wrodzona, obecność przeciwciał przeciwko komórkom beta trzustki. Otrzymano do porodu w okresie 34 tygodni ciąży z ciężkim stanem przedrzucawkowym, nadciśnieniem i ostrym wielowodzie. Rozpoczęło się podawanie dożylne leków przeciwzipowych (leki stosowane w leczeniu niedotlenienia) i mikronizowanej heparyny, co było zapobieganiem DIC.

Kiedy kompensowano ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi, ostrożna amniotomia (otwarcie błony płodu) była wykonywana przy stopniowym uwalnianiu płynu.

Podczas monitorowania CTG wykryto ciężką niedotlenienie płodu i hipoplastyczną formę fetopatii cukrzycowej.

Sumując poważne ryzyko cukrzycowe i położnicze, plan dostawy zmieniono na operacyjny. Wykonano cięcie cesarskie - żywego, przedwczesnego, niedotlenionego chłopca, z asfiksją, o masie 1300 g. Następnie dziecko miało wrodzoną chorobę serca, zespolenie palców. Okres pooperacyjny drugiego dnia był utrudniony przez ciężką hipoglikemię, kwasicę ketonową, śpiączkę hipoglikemiczną. Natychmiast rozpoczęto wstrzykiwanie 40% glukozy, ale to nie pomogło, nastąpiła śmierć. Podczas autopsji stwierdzono obrzęk mózgu z móżdżkiem zaklinowanym w otworze potylicznym, przyczyną zgonu. To był w automatyzmie działań medycznych. Po operacji przypisywany jest stół zerowy - tylko woda, słaby bulion. A dawki insuliny nie zostały skorygowane w czasie. Zmniejszono wpływ insuliny, głodu i wczesnej hipoglikemii pooperacyjnej (strach, utrata krwi). Poziom cukru spadł do zera. Dlatego nie pomogło nawet wstrzyknięcie dożylne 250 ml 40% glukozy.

Objawy cukrzycy u kobiet w ciąży

Cukrzyca, która rozwija się w czasie ciąży, nazywa się ciąża. Jest to osobna forma choroby, która nie należy do pierwszego ani drugiego rodzaju. Jeśli choroba wystąpi na tle rozwijającej się ciąży, wówczas zwykle stosuje się prostą dietę (bez przyjmowania leków). Testy kontrolne i przestrzeganie zaleceń lekarza pozwala kobiecie nosić dziecko bez ryzyka dla zdrowia. Ale aby podjąć takie działania na czas, musisz wiedzieć o objawach tej choroby. Istnieje kilka oznak cukrzycy u kobiet w ciąży, które mogą spowodować wizytę u endokrynologa i nieplanowane badanie krwi na obecność glukozy.

Ciągłe pragnienie

Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi ciężarna kobieta może cierpieć z powodu wyraźnego pragnienia. Czasami rozwija się tak bardzo, że w ciągu dnia pacjent może pić do 3 litrów wody. Jest to dość niebezpieczne, ponieważ nerki w czasie ciąży pracują ze zwiększonym stresem. Ryzyko obrzęku i podwyższonego ciśnienia krwi wzrasta. Charakterystyczne jest to, że niezależnie od ilości zużywanej wody, pragnienie nie staje się mniej wyraźne.

Aby wyeliminować ten nieprzyjemny objaw, wystarczy normalizować poziom cukru we krwi. Zwykle osiąga się to dzięki diecie opracowanej specjalnie dla kobiet w ciąży. Ze względu na wysokie stężenie glukozy krew staje się lepka, więc pragnienie jest rodzajem mechanizmu ochronnego. Wypijając dużą ilość płynu, osoba zwiększa objętość krwi krążącej, tym samym nieco ją "rozcieńczając". Ale jeśli poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki, przynosi tylko chwilową ulgę, a kobieta w ciąży ponownie doświadcza nienasyconego pragnienia.

Ciężki głód

Stałe pragnienie zjedzenia czegoś jest jednym z najczęstszych objawów cukrzycy w ciąży. Pomimo tego, że poziom cukru we krwi wzrasta, glukoza nie może przeniknąć do komórek w wystarczającej ilości. Z tego powodu organizm nie jest w stanie zsyntetyzować niezbędnego źródła energii, a osoba odczuwa silny głód.

Przejadanie się podczas ciąży jest niebezpieczne, ponieważ nadwaga zwiększa ryzyko powikłań ciąży i porodu.

Aby poradzić sobie z głodem bez normalizowania poziomu cukru we krwi jest prawie niemożliwe. Specjalna dieta dla kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową pozwala na powrót metabolizmu węglowodanów do normy. Ważną rolę odgrywa lekka aktywność fizyczna, która jest niezbędna dla wszystkich kobiet w ciąży, z wyjątkiem tych, którzy śpią w łóżku.

Częste namawianie do toalety

Częste oddawanie moczu podczas ciąży nie jest rzadkością. Jest to szczególnie widoczne w pierwszym i trzecim trymestrze. Na początku ciąży stan ten można zaobserwować z powodu regulacji hormonalnej i wzrostu wielkości macicy, aw ostatnich okresach narastający płód naciska na pęcherz. Dlatego częste wizyty w toalecie zwykle nie budzą lęku kobiety w ciąży, choć mogą być jednym z objawów cukrzycy ciążowej.

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza i chorób zapalnych nerek, kolor moczu i jego ilość przy każdym oddawaniu moczu pozostają niezmienione. Nie wykrywa krwi, śluzu, a procesowi wydalania nie towarzyszą bolesne odczucia. Jednak przy analizie moczu często ujawnia się ciała cukrowe lub ketonowe, co wskazuje na potrzebę leczenia i obserwacji przez endokrynologa. Aby znormalizować sytuację, należy wprowadzić zmiany w diecie i ograniczyć ilość dziennego płynu.

Wysypka i inne problemy skórne

Pojawienie się małych krost na skórze twarzy i ciała może również wskazywać na zwiększony poziom cukru we krwi. Wynika to z faktu, że naruszenia w trzustce i wątrobie spowalniają metabolizm i eliminację toksyn z organizmu. Ponadto, triglicerydy mogą często wzrastać z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi. Trójglicerydy są rodzajem tłuszczu (lipidu) odpowiedzialnego za syntezę energii. Jeśli są zbyt duże, trzustka, osłabiona cukrzycą, może ulec zapaleniu. Prowadzi to do powstania gęstej żółtawej erupcji na skórze z czerwoną obwódką, która swędzi i złuszcza się.

Powłoki tracą normalną wilgotność i stają się mniej elastyczne, w wyniku czego pojawiają się pęknięcia, otarcia i rany. Głównym sposobem rozwiązania takich problemów jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Wszelkie kosmetyki (nawet farmaceutyczne) przynoszą jedynie tymczasowy efekt, choć mogą być stosowane jako pomocnicza metoda pomocy.

Niewyraźne widzenie

Problemy ze wzrokiem na tle ciąży mogą wystąpić nawet u zdrowych kobiet. Jest to spowodowane zwiększonym obciążeniem naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Jednak ze względu na wysoki poziom glukozy upośledzenie wzroku pojawia się ostrzej i jest znacznie bardziej wyraźne. Objawy te mogą obejmować następujące objawy:

zwiększone zmęczenie oczu;
rozmycie, rozmyta ostrość;
pojawianie się plam i much przed oczami;
wzmożona reakcja na jasne i zwyczajne światło dzienne;
dokuczliwy ból w gałkach ocznych.

Spadek odporności

Niepowodzenie w obronie organizmu nie jest bardzo specyficznym symptomem cukrzycy, więc często kobieta nie zwraca na to uwagi. Z powodu ciąży odporność jest znacznie zmniejszona, a wiele kobiet często cierpi z powodu zaostrzeń chorób przewlekłych i infekcji dróg oddechowych.

Ale jeśli przyszła mama, między innymi, odnotowuje długie gojenie się drobnych ran i otarć na skórze, a także ma skłonność do infekowania ich, należy to zaalarmować. Cukrzyca ciążowa hamuje odporność, więc skóra nie może w pełni pełnić swojej funkcji ochronnej.

Objawy cukrzycy u kobiet w czasie ciąży są prawie takie same jak w innych grupach pacjentów. Ale mogą one być niewyraźne z powodu fizjologicznych cech kobiecego ciała w tym okresie. Dlatego zaleca się wszystkim kobietom w ciąży wykonanie badania krwi na obecność glukozy i wykonanie testu tolerującego glukozę w celu wykrycia patologii na najwcześniejszych etapach. Szybka diagnoza zachowuje wszystkie szanse matki i przyszłego dziecka na pomyślną ciążę i normalne porody bez zwiększonego ryzyka powikłań.