Jestem diabetykiem

• Powody

Na zdrowie przyszłego dziecka i matki wpływ mają trzy elementy, które są ze sobą powiązane:

1. Stężenie insuliny we krwi;
2. Prawidłowo dobrana żywność;
3. Codzienna aktywność fizyczna matka.

Zawartość insuliny w osoczu jest zmienną, która jest łatwiejsza do zmierzenia i monitorowania w okresie ciąży. Ponadto substancja ta jest "złotym standardem" w leczeniu cukrzycy na każdym etapie, ponieważ hormon może stabilizować stężenie glukozy we krwi na odpowiednim poziomie.

Insulina jest naturalnie odpowiedzialna za regulację poziomu cukru we krwi. Jest produkowany przez trzustkę. Główne funkcje insuliny to zatrzymanie produkcji glukozy przez wątrobę, wykorzystanie tej substancji, która jest prowadzona z powodu jej dystrybucji w całym organizmie, a także rozkład depozytów tłuszczu i stymulacja ich akumulacji.

Cukrzyca w czasie ciąży

Cukrzyca jest chorobą, która znacznie zwiększa ryzyko powikłań podczas ciąży i porodu u kobiet. Dlatego ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na stężenie glukozy we krwi i zapewnienie, że jej zawartość nie przerośnie normy. W przeciwnym razie matka będzie miała poważne konsekwencje:

1. Zwiększone ryzyko poronienia;
2. Rozwój powikłań cukrzycy, który prowadzi do innych chorób;
3. Możliwość zakażenia po porodzie;
4. Wielowodzie;
5. Gestoza (toksyna w ciąży).

Płód może również ulec uszkodzeniu w wyniku cukrzycy u matki:

1. Wysokie ryzyko śmierci podczas porodu;
2. Obecność powikłań zdrowotnych na początku życia;
3. Możliwość cukrzycy trwającej całe życie pierwszego rodzaju;
4. Macrosomia (niekontrolowany nadmierny wzrost płodu w macicy);
5. Wrodzone anomalie dalszego rozwoju.

Ryzyko powikłań zależy od następujących czynników:

1. Czas trwania cukrzycy u ludzi;
2. Wiek, w którym choroba się rozpoczęła;
3. Obecność powikłań na etapie ciąży.

Istota insulinoterapii

Terapia insuliną to wydarzenie, którego działanie ma na celu stabilizację poziomu glukozy we krwi i wyeliminowanie rozwoju cukrzycy. Zabieg wykonuje się poprzez sztuczne wstrzyknięcie do krwi leku zawierającego hormon. Insulina stosowana u ciężarnych jest rozpuszczalnym hormonem o krótkotrwałym działaniu. Jego stosowanie jest przewidziane w dwóch postaciach:

1. Powtórna administracja;
2. Regularne wprowadzenie.

Endokrynolog uważa, że ​​czas ekspozycji na różne rodzaje insuliny jest różny w zależności od cech pacjenta, dlatego ocenia go indywidualnie. Bez względu na to, jaki rodzaj terapii insulinowej wybrano dla kobiety w ciąży, musisz ukłuć hormon, jeśli przestrzegasz określonego schematu.

Potrzeba nakłuwania leku występuje w różnych sytuacjach: w krytycznym pogorszeniu stanu zdrowia kobiety w ciąży lub podczas porodu. W związku z tym rodzaje produktów zawierających insulinę opracowano specjalnie dla konkretnego przypadku, a ich główną różnicą względem siebie jest czas trwania efektu.

Główną misją, której celem jest terapia insulinowa, jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi kobiety w ciąży na zdrowym poziomie. Umożliwi to zapobieganie możliwemu ryzyku komplikacji podczas ciąży i porodu.

Z uwagi na to, że cukrzyca w czasie ciąży prowadzi do nieodwracalnych wyników, należy uzupełnić leczenie insuliną szeregiem środków:

1. Regularne badanie pacjenta przez położnika-ginekologa, endokrynologa, dietetyka, nefrologa, okulistę i kardiologa;
2. Przejście EKG;
3. Niezależny pomiar ciśnienia;
4. Utrzymanie aktywności fizycznej;
5. Unikanie nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego;
6. Badania krwi na obecność alfa-fetoproteiny, hemoglobiny i hormonów;
7. Zgodność z dietą zalecaną przez endokrynologa i dietetyka;
8. Ultradźwięki na różnych etapach ciąży.

Konieczne jest przeprowadzenie badania USG w celu określenia z góry prawdopodobnych powikłań ciąży. Należy to zrobić z następującą częstotliwością:

1. 15-20 tygodni (identyfikacja wad rozwojowych dziecka);
2. 20-23 tygodnie (ustalenie obecności choroby serca dziecka);
3. 25-30 tygodni (możliwość wykluczenia opóźnionego rozwoju płodu w macicy).

Odżywianie z insulinoterapią

Aby chronić zdrowie dziecka, a także własne, ważne jest, aby przyszłe matki diabetyków zwracały uwagę na ścisłą dietę. Cel tego wydarzenia zbiega się z misją insulinoterapii: utrzymaniem poziomu cukru we krwi na poziomie nieodłącznym od zdrowej osoby.

Podstawową zasadą diety zalecanej w cukrzycy jest ograniczenie spożycia produktów zawierających węglowodany. W końcu przyczynia się do dynamicznego przerwania poziomu glukozy we krwi, dlatego radzenie sobie z cukrzycą za pomocą insulinoterapii bez diety nie będzie działać.

Dzienna dawka kalorii spożyta przez ciężarną powinna wynosić 1800-2400 kcal. Dieta o niskiej zawartości węglowodanów jest następująca:

Przestrzegaj zasad diety o niskiej zawartości węglowodanów:

1. Odmówić cukru i zastąpić go słodzikiem lub nieodżywczą substancją słodzącą;
2. Przylegać do ułamkowego (ułamkowego) odżywiania, to znaczy jeść porcje w małych ilościach 6 razy dziennie;
3. Nakłuj dawkę insuliny przed posiłkami;
4. Odmowa produktów alkoholowych;
5. Weź pod uwagę listy zabronionych i dozwolonych produktów;
6. Unikaj produktów z dodatkami chemicznymi, wymieniaj je na domowe produkty spożywcze.

Lista zabronionych produktów obejmuje:

1. Cukier i produkty o wysokiej zawartości;
2. Napoje alkoholowe;
3. Produkty mączne;
4. Analogi cukru o wysokiej zawartości kalorii (dżem, miód);
5. Produkty mleczne i nabiałowe o dużej zawartości tłuszczu;
6. Słodka soda;
7. Zupy na bulionie mięsnym lub rybnym;
8. Kiełbasy;
9. Szynka;
10. Boczek;
11. Makaron;
12. Czekolada

Uzupełnij dietę o następujące produkty:

1. Zupy w bulionie warzywnym;
2. Warzywa;
3. Owoce i suszone owoce;
4. Jagody;
5. Zieloni;
6. Orzechy;
7. Rośliny strączkowe;
8. Kashi;
9. Woda i niegazowana woda mineralna;
10. Soki;
11. Koktajle

Wybór leków

Insulina polega na wprowadzeniu do krwi leków zawierających hormon insuliny. Istnieje kilka typów tych, które różnią się czasem trwania działania. Lekarz przepisuje lekarstwo indywidualnie dla każdego pacjenta, począwszy od cech jego ciała i zakresu choroby.

Oprócz wstrzyknięć w leczeniu cukrzycy u kobiet w ciąży należy stosować pompy insulinowe. W porównaniu z iniekcjami, nie udowodniono ich skuteczności i bezpieczeństwa życia płodu. Leczenie za pomocą pomp insulinowych jest zalecane, jeśli zawartość cukru we krwi pacjenta jest niekontrolowana lub gdy istnieje wysoka potrzeba podania dawki hormonu rano o tej porze.

Cukrzycę ciążową u kobiety ciężarnej należy leczyć dietą. Tylko jeśli dieta przepisana przez dietetyka nie przyniesie rezultatów, możesz przejść do intensywnej terapii hormonalnej.

Gdy pacjent choruje na cukrzycę, niezależnie od rodzaju choroby, przepisuje się jej zwiększone leczenie insuliną. Dzięki temu możliwe jest obniżenie poziomu cukru we krwi do normy oraz ochrona zdrowia dziecka i matki.

Wstrzyknięcie insuliny do krwi powinno być specjalistycznymi strzykawkami, zbierającymi lek z fiolek.

Hormon w ciąży może wejść bez ograniczeń. Ale przy stosowaniu leków podobnych do insuliny istnieje wiele wskazań:

1. Aspart jest przepisywany podczas ciąży i laktacji;
2. Humalog jest przeznaczony dla klasy B;
3. Apidra jest używana w klasie C.

Bezpieczeństwo ich stosowania w walce z cukrzycą podczas ciąży nie zostało udowodnione, ponieważ mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami endokrynologa.

Przy odpowiednim przygotowaniu kompleksu do leczenia cukrzycy pacjent nie podlega nieodwracalnym skutkom choroby. Jednym z głównych zadań realizowanych przez leczenie jest zmniejszenie ryzyka nabycia kwasicy ketonowej, ostrej fazy hipoglikemii i hiperglikemii.

Niuanse terapii

Przed nakłuciem leku w domu cukrzyk musi przygotować się do leczenia:

1. Weź udział w szkoleniu z samoleczenia;
2. Uzyskaj wartość dawki insuliny od placówki medycznej;
3. Kup sprzęt, który pomaga kontrolować poziom cukru we krwi.

Dawka hormonalna przepisana przez endokrynologa zależy od obciążenia psychicznego pacjenta.

W celu monitorowania glikemii zaleca się kobietom w ciąży zachowanie specjalnego notebooka. Konieczne jest umieszczenie w nim listy produktów zabronionych i dozwolonych na cukrzycę oraz rejestrowanie ilości spożywanych kalorii, tłuszczów, białek, węglowodanów i poziomu aktywności fizycznej. Lekarz analizuje takie zapisy, identyfikuje błędy popełnione przez pacjenta, podaje zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

Zadaniem endokrynologa jest jak największa rekompensata metabolizmu węglowodanów. Następnie skoki glukozy we krwi będą występować rzadziej, a powikłania cukrzycy nie będą miały wpływu na ciężarną kobietę.

Podczas stosowania hormonu można zastosować jedną z następujących metod leczenia:

1. Tradycyjny. Prick lek powinien być codziennie w równej dawce. Używa leku o krótkim i średnim czasie ekspozycji. 2/3 dziennej normy, którą pacjent spożywa na pusty żołądek przed śniadaniem, a resztę przed kolacją;
2. Intensywny. Musisz nakłuć 2 zastrzyki (przed śniadaniem i przed kolacją). W takim przypadku zastosuj hormon o krótkim i średnim czasie trwania.

Metoda jest przepisywana przez lekarza, począwszy od stopnia zaawansowania choroby i cech pacjenta.

Szybkość wchłaniania insuliny do krwi zależy od następujących niuansów:

1. Rodzaj leku;
2. Dawkowanie;
3. Miejsce wstrzyknięcia;
4. Tempo cyrkulacji krwi;
5. Aktywność mięśni;
6. Temperatura ciała w obszarze planowanego wstrzyknięcia.

Insulina jest wstrzykiwana do podskórnego tłuszczu domięśniowo i dożylnie.

Istnieją wskazania do rozpoczęcia insulinoterapii podczas ciąży:

1. Glukoza całej krwi włośniczkowej na pusty żołądek> 5,0 mmol / l
2. Jedną godzinę po podaniu> 7,8 mmol / l;
3. 2 godziny po spożyciu  6,7 mmol / l.

Dawka leku jest obliczana, począwszy od trymestru:

1. Pierwsza - 0,6 U / kg;
2. Drugi - 0,7 U / kg;
3. Trzeci to 0,8 U / kg.

Istnieje zasada, zgodnie z którą 2/3 dziennej dawki leku powinno zostać ugryzione na pusty żołądek przed śniadaniem, a resztę przed kolacją.

W dniu dostawy ilość podawanego hormonu wynosi 1/4 ilości odpadów. Należy go nakłuć, a następnie wprowadzić 2-3 jednostki na godzinę, a także monitorować poziom cukru we krwi. Po urodzeniu dziecka dawka hormonu musi być potrojona.

Jeżeli podczas zabiegu ekstrakcji płodowej zezwolono na operację, to po zakończeniu porodu pacjent nie powinien być karmiony, a lekarstwo powinno zostać wbite na cały dzień. Podczas operacji, gdy poziom cukru we krwi jest wyższy niż 8 mmol / l, stosuje się hormon o krótkim czasie działania.

Po 5 dniach od zabiegu pacjent jest przenoszony na leki o dłuższej ekspozycji.

Jeśli przestrzegane będą wszystkie zalecenia i zasady leczenia, kobieta będzie w stanie uniknąć ryzyka komplikacji podczas porodu i porodu.

Insulinooporność i jej działanie

Insulinooporność jest zaburzeniem, któremu towarzyszy negatywna reakcja organizmu na insulinę. Występuje, gdy sztuczne wprowadzenie i naturalny rozwój hormonu przez trzustkę.

Insulinooporność można zidentyfikować na podstawie obecności następujących objawów:

1. Przyrost masy ciała w talii;
2. Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
3. Niekorzystna zawartość cholesterolu i trójglicerydów;
4. Białkomocz (obecność białka w moczu).

Najlepszym sposobem na pozbycie się syndromu jest przejście diety mającej na celu zmniejszenie ilości spożywanych węglowodanów. Taki środek nie jest bezpośrednią metodą pozbycia się choroby, ale przyczynia się do przywrócenia pracy procesów metabolicznych organizmu.

Po 5 dniach od przejścia na nową dietę pacjenci zauważają wzrost zdrowia. Po 7 tygodniach od dnia rozpoczęcia diety ich poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi powraca do normy. Tak więc prawdopodobieństwo miażdżycy spada.

Dieta dla zespołu insuliny jest podobna do diety redukującej glikemię. Najważniejsze jest przestrzeganie zasad diety i dziennego spożycia kalorii, białek, lipidów i węglowodanów.

Można zatem stwierdzić, że cukrzyca w czasie ciąży nie zapobiegnie urodzeniu zdrowego dziecka przy odpowiednim leczeniu.

Używanie insuliny podczas ciąży

W okresie okołoporodowym ciało kobiety przechodzi najbardziej skomplikowaną transformację. Przede wszystkim dotyczy procesów metabolicznych oraz jakościowego i ilościowego poziomu hormonów. Nie radząc sobie ze zmianami i podwójnym obciążeniem, układ hormonalny zawodzi, co skutkuje niewystarczającą lub nadmierną syntezą substancji bioaktywnych (hormonów). Jednym z tych zaburzeń jest rozwój ciążowej cukrzycy (GDM).

Patologia jest leczona za pomocą terapii dietetycznej i racjonalnego wysiłku fizycznego. Insulina podczas ciąży jest przepisywana w przypadkach, w których nie jest możliwe uzyskanie rekompensaty metodami nielekowymi. Jeśli cukrzyca została zdiagnozowana przed wystąpieniem ciąży (przed ciążą), a kobieta otrzymała leczenie insuliną, dostosowano dawkę leku i schemat jego stosowania.

Mechanizm rozwoju i czynniki prowokujące GDM

Mechanizm rozwoju ciążowej cukrzycy wiąże się z pojawieniem się insulinooporności (niewrażliwość komórek na insulinę) lub niedoborem tego hormonu w organizmie. W pierwszym przypadku upośledzona tolerancja glukozy jest spowodowana wzrostem obciążenia cukrem, aby zapewnić płodowi energię i odżywianie. Trzustka próbuje produkować więcej insuliny, ale komórki i tkanki nie mogą jej racjonalnie wydać. W drugim przypadku insulina jest hamowana przez hormony steroidowe, których synteza znacznie wzrasta w czasie ciąży.

Wyzwalacze (wyzwalacze) do rozwoju cukrzycy w ciąży to:

• nadwaga na tle hipodynamicznego stylu życia;
• nieudana genetyka (dziedziczna predyspozycja);
• obecność przewlekłych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych;
• wiek kobiety to 35+;
• historia stanu przedcukrzycowego;
• skomplikowane poprzednie ciąże.

Upośledzona wrażliwość na insulinę i jej synteza, najczęściej objawia się w drugiej połowie okresu okołoporodowego. Wynika to z faktu, że w pierwszym trymestrze mechanizm kompensacyjny wciąż jest w stanie poradzić sobie ze zwiększoną produkcją insuliny, a następnie dojrzałe łożysko i jego hormony wchodzą w proces endokrynologiczny.

Wskazania do leczenia

Patologia może nie wykazywać poważnych objawów i jest diagnozowana tylko przy planowanym badaniu przesiewowym ciężarnej. Kobieta zauważa następujące odczucia:

• polidypsja (stałe pragnienie);
• poliasturia (szybkie opróżnianie pęcherza);
• zmniejszona wydajność, senność i osłabienie.

Podczas badania nie ma przyrostu masy ciała w kontekście zwiększonego apetytu (polifagii). W celu rozpoznania GSD przeprowadzane jest badanie tolerancji glukozy we krwi. W praktyce jest to potrójne pobieranie krwi. Podstawową analizę wykonuje się na czczo, a następnie pacjent pije słodką wodę. Drugie i trzecie pobranie następuje po 60 i 120 minutach po wypiciu płynu. Wskaźnik zdrowych wskaźników można znaleźć na stronach witryny.

Konsekwentnie podwyższony wskaźnik stężenia glukozy w kilku testach stanowi podstawę do postawienia diagnozy. Wnioski dotyczące obecności GSD dokonuje się wyłącznie na podstawie badań laboratoryjnych. Standardowe paski testowe nie są właściwym źródłem do diagnozowania cukrzycy. Aby ustabilizować glikemię, pacjentowi przepisano dietę cukrzycową, możliwe obciążenia sportowe. Kobieta musi stale monitorować odczyty glukozy, a także poddawać się dodatkowym (niezaplanowanym) badaniom ultrasonograficznym w celu wykrycia fetopatii (nieprawidłowości płodu).

Doustne leki zmniejszające stężenie cukru w ​​cukrzycy ciążowej nie są przepisywane z powodu ich działania teratogennego (szkodliwego dla płodu). Jeśli podczas wdrażania wszystkich zaleceń medycznych hiperglikemia utrzymuje się po 2-4 tygodniach, istnieje potrzeba leczenia insuliną. GDM nie zabija komórek trzustki i nie pozbawia ich funkcji syntezy. Po porodzie z reguły organizm radzi sobie z zaburzeniami endokrynologicznymi.

O preparatach insulinowych

Zastrzyki insuliny są imitacją naturalnej produkcji trzustki i jedynym sposobem na wyrównanie zaburzeń metabolizmu węglowodanów u pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Insuliny są klasyfikowane według pochodzenia i przedziału czasowego wpływu na organizm. W pierwszym przypadku lek jest:

• człowiek (wytwarzany przy pomocy bakterii);
• zwierzę (pobrane od trzustki bydła lub świń);
• genetycznie zmodyfikowany (zsyntetyzowany z gatunków wieprzowych).

Przez działanie odróżnij:

• praca od jednego dnia do 36 godzin - długa lub długa (Ultralente, Lantus);
• z interwałem działania od 12 do 20 godzin - medium (Semilong, Semilente);
• z 3-4 przedziałami ekspozycji - bardzo krótki i krótki - od 5 do 8 godzin (Humulin, Insuman, Regular, Actrapid, Novorapid).

Krótko działające leki podaje się kwadrans przed jedzeniem i osiąga szczyt aktywności w ciągu około pół godziny. Takie insuliny sztucznie odtwarzają naturalny proces syntezy hormonów, ponieważ w zdrowym organizmie wytwarza się go na czczo. Leki o średniej i długotrwałej skuteczności są podawane 1-2 razy dziennie. Nie mają wyraźnego punktu czasowego aktywności, ale utrzymują stałą insulinę w ciele.

Leczenie insuliną można wykonywać poprzez:

• Jeden (podstawowy) lek. Pozwala to zmniejszyć liczbę iniekcji, ale stan kompensacji jest trudniejszy. Ten schemat nazywa się tradycyjnym.
• Połączenie insuliny o średniej i krótkodziałającej aktywności (schemat podstawowy-bolus). Przy takim traktowaniu proces fizjologicznego wytwarzania hormonów jest symulowany tak dokładnie, jak to możliwe.

Pierwsza opcja jest praktykowana głównie dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy nie mogą ściśle kontrolować zależności od dawki przyjmowanych leków i jedzenia.

Terapia insulinowa w okresie okołoporodowym

Podczas przepisywania insuliny podczas ciąży zwykle stosuje się leczenie bazowo-bolusowe. Wynika to nie tylko z wyższej skuteczności stabilizacji glikemii. Zastosowanie tradycyjnej wersji jest ściśle związane z dietą. Aby osiągnąć pozytywne wyniki terapii, pacjent zmuszony jest do przestrzegania podstawowej diety, która nie pozwala na zmianę ilości składników odżywczych wchodzących do organizmu. Monotonne odżywianie dla kobiet w ciąży nie jest odpowiednie.

W terapii skojarzonej kobieta może swobodniej wybierać produkty z listy diabetologicznej. Ponadto, opcja "bolus podstawowy" zapobiega gwałtownemu spadkowi poziomu cukru - ostremu stanowi hipoglikemii, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Wybór opcji leczenia i dawkowania wstrzykiwanych leków zależy od okresu ciąży, poziomu cukru we krwi i masy ciała kobiety. W początkowej fazie leczenia dawka leku może być niewielka i stopniowo zwiększać się proporcjonalnie do czasu trwania ciąży i ciężaru pacjenta.

Samo leczenie insuliną jest zabronione! Jest to niebezpieczne i może prowadzić do nieodwracalnych skutków dla zdrowia kobiety i przyszłego dziecka. Jeśli lekarz zalecił wstrzyknięcia insuliny, wskazane jest, aby kobieta rozpoczęła leczenie w szpitalu, pod stałym nadzorem lekarza. Pomoże to przyszłemu matce opanować technikę insulinoterapii i uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Technika i zasady wtrysku

Niezależne wstrzyknięcia leku wykonuje się za pomocą strzykawki lub strzykawki jednorazowej insuliny. Pióro dokładniej dozuje lek, wygodniej go używać.
Iniekcje wykonuje się w luźnej tkance z nagromadzonymi tłuszczami, które łączą skórę z głębszymi tkankami (tłuszcz podskórny). Wstrzyknąć insulinę do jamy brzusznej, barku lub okolicy uda. Krótkodziałające leki korzystnie podaje się w barku i w jamie brzusznej.

• umyj ręce przed podaniem leku;
• nie używać strzykawki jednorazowego użytku do wielokrotnych wstrzyknięć;
• leczyć miejsce proponowanego podawania leku alkoholowym antyseptycznym;
• czekać na całkowite odparowanie alkoholu (etanol ma niszczący wpływ na insulinę);
• obserwować odległość na skórze pomiędzy wstrzyknięciami (co najmniej 2 cm).

Jeśli kobieta boi się samodzielnie wykonywać zastrzyki lub nie jest w stanie z powodu cech fizjologicznych, jej krewni powinni zająć się tym problemem. Konieczne jest przeszkolenie osoby, która wstrzykiwała insulinę regularnie do momentu hospitalizacji przed porodem. Urodzenia u pacjentów z cukrzycą ciążową są zwykle planowane (jeśli nie występują nieprzewidziane powikłania).

Możliwe powikłania

Jeśli nie zmienisz cukrzycy ciążowej zależnej od insuliny w formę wyrównaną, konsekwencje dla dziecka mogą być najpoważniejsze:

• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Najczęściej obserwowano w rozwoju choroby we wczesnych stadiach ciąży. Wynika to z faktu, że narządy wewnętrzne dziecka nie funkcjonują jeszcze w pełni, a trzustka matki jest przeciążona. W przypadku niedoboru cukru dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości pokarmu i energii, a proces formowania się narządów i układów dziecięcych może zostać zakłócony.
• Fetopatia cukrzycowa. Charakteryzuje się nieproporcjonalnym rozwojem dziecka w macicy, związanym z akumulacją glukozy i jego odkładaniem się w postaci tłuszczu. Płód może szybko przybrać na wadze, co powoduje rozwój makrosomii (nadwaga).

Skomplikowana dostawa z powodu makrosomii grozi porodem u dziecka i uszkodzeniem kanału rodnego u kobiety. Negatywny wpływ cukrzycy może być przyczyną zanikania ciąży, samoistnej aborcji, głodu tlenu u dziecka (niedotlenienie), późnej toksykozy (gestozy) z objawami jej ciężkiej fazy (stan przedrzucawkowy) i terminalnej, to znaczy skrajnie ciężkiej (rzucawki), ciąży brzusznej (opuchnięte), retinopatia (uszkodzenie siatkówki), uszkodzenie aparatu nerkowego (nefropatia). Upośledzenie układu immunologicznego na tle GSD prowadzi do rozwoju zakaźnych chorób narządów moczowo-płciowych, aw rezultacie do zarażenia domacicznego (zakażenia).

Opcjonalne

Pomimo korekty glukozy przez insulinę, kobiety w ciąży z cukrzycą muszą przestrzegać specjalnej diety. Podstawowe warunki terapii dietetycznej:

• wyeliminować z diety proste węglowodany (zakazane słodycze, ciastka, słodkie napoje);
• wzbogacić menu o błonnik (głównym źródłem są warzywa, rośliny strączkowe i zboża);
• ograniczyć spożycie soli;
• ściśle kontrolować indeks glikemiczny i wartość energetyczną każdej potrawy i poszczególnych produktów;
• nie przejadać się i nie gotować jedzenia za pomocą kulinarnej metody smażenia (tylko gotowane, gotowane na parze i gotowane na parze);
• obserwować racjonalne przyjmowanie pokarmu (co 3 godziny) i reżim picia (1,5-2 litrów na dzień).

Ponadto konieczna jest regularna aktywność fizyczna (gimnastyka, chodzenie po fińsku, pływanie). Obciążenie jest regulowane zgodnie z zaleceniami lekarza i możliwościami fizycznymi kobiety. Insulina i ciąża nie wykluczają się wzajemnie. Leczenie insuliną nie tylko nie może zaszkodzić dziecku, ale jest jedynym sposobem na zachowanie zdrowia i życia. Głównym obowiązkiem kobiety jest ścisłe przestrzeganie wizyt lekarskich. Pomoże to chronić Twoje dziecko i Ciebie przed poważnymi komplikacjami.

Funkcje podawania insuliny i obliczania dawki u kobiet w ciąży

Insulina jest stosowana podczas ciąży, aby kobiety czuły się dobrze. Substancja jest podawana w określonej dawce, obliczonej indywidualnie dla każdej kobiety. Jak korzystać z insuliny, o której godzinie najlepiej jest to zrobić?

Podczas przenoszenia dziecka poziom cukru we krwi kobiety może wzrosnąć do takiego poziomu, że konieczna jest natychmiastowa insulinoterapia. W ciąży nie jest to konieczne, ponieważ często można ograniczyć się do przyjmowania tabletek i przestrzegania ścisłej diety (tabela nr 9). Jeśli bez tego hormonu trzustka przyszłej mamy nie poradzi sobie z ładunkiem, konieczne jest pomóc jej w insulinie, aby uniknąć urazu dziecka. Insulina podczas ciąży jest najlepszym sposobem na ustabilizowanie poziomu cukru we krwi, nawet jeśli kobieta wcześniej nie wstrzyknęła tego hormonu.

Funkcje insuliny podczas ciąży

W tym okresie ważne jest, aby kobiety trzymały cukier w normalnym zakresie. Lekarze ustalają cel terapii, aby osiągnąć taki poziom jak u kobiet w ciąży bez tej choroby.

Wśród cech związanych z leczeniem kobiet w ciąży z cukrzycą są:

• Ciągłe konsultacje przyszłej mamy przez lekarzy, dietetyka, endokrynologa, ginekologa.
• Obowiązkowy reżim wysiłku fizycznego powinien być wykonalny bez użycia nadmiernego wysiłku i nie powinno być silnych wstrząsów emocjonalnych.
• Dostarczenie wszystkich niezbędnych testów w celu wykrycia poziomu hemoglobiny glikowanej, badania oczu (w cukrzycy, jej ciężkość często cierpi).

Insulina podczas ciąży jest przepisywana bardzo ostrożnie, ponieważ ważne jest, aby wybrać odpowiedni lek i jego dawkę. Wyznaczając ten lek kobietom w ciąży, lekarz bierze pod uwagę ciężar przyszłej mamy i czas narodzin dziecka.

Przybliżone dawki insuliny:

• 1 trymestr - 0,6 U na kilogram wagi;
• Drugi trymestr - 0,77 U / kg;
• 3 trymestr - 0,8 U / kg.

Istnieją również zasady wprowadzania tego hormonu. Dla dobrego samopoczucia kobiety lepiej jest użyć 2/3 dawki dziennej przed pierwszym posiłkiem. Pozostały lek należy podać przed obiadem. Część insuliny podana rano działa jak krótki hormon, reszta dawki działa na organizm przez długi czas. Poród zasługuje na szczególną uwagę. W procesie porodu insulina jest przepisywana w ułamkowych dawkach, z ciągłym monitorowaniem poziomu cukru we krwi. Aby nie obciążać narządów wewnętrznych podczas porodu, lepiej podać jedną czwartą dawki pierwszej dawce. Ale jeśli ta dawka jest wstrzykiwana, konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 jednostek na każdą godzinę później. Wprowadzenie odbywa się przy użyciu roztworu 5% glukozy (100-150 ml). Jednocześnie należy kontrolować poziom cukru we krwi, nawet po urodzeniu dziecka, gdy dziecko się urodziło, insulina jest potrzebna dwa do trzech razy mniej niż wcześniej. Kilka dni po porodzie (do 5 dni) kobieta musi zacząć przyjmować insulinę długo działającą.

Klasa ciążowa i insulina

Lekarze sklasyfikowali rozwój choroby u kobiet niosących dzieci. Istnieją pewne klasy, które określają czas rozwoju choroby i związane z nią problemy.

Insulina podczas ciąży: zalety i wady

Diabetes mellitus (DM) jest patologią układu hormonalnego organizmu, która charakteryzuje się niewystarczającą produkcją insuliny lub naruszeniem jej działania w stosunku do tkanek i komórek ciała, w wyniku czego glukoza nie wpływa do nich, a komórki zaczynają głodować.

Choroba ma kilka odmian, ale wszystkie charakteryzują się jednym klinicznym objawem - wzrostem stężenia glukozy we krwi (hiperglikemia). Lekarze zalecają stosowanie insuliny u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę, co budzi obawy i pytania. O tym, czy stosować insulinę podczas ciąży, jakie konsekwencje dla dziecka może pociągać za sobą, powiedz szczegółowo.

Rodzaje cukrzycy u kobiet w ciąży

Cukrzycę, z którą chorują kobiety w ciąży, można rozpoznać u nich nawet przed poczęciem lub rozwinąć się bezpośrednio podczas noszenia dziecka.

W związku z tym występują następujące rodzaje chorób:

Ten niezależny od insuliny typ cukrzycy rozwija się przed poczęciem dziecka. W tym przypadku normalny poziom cukru we krwi jest utrzymywany za pomocą diety o niskiej zawartości węglowodanów, ćwiczeń. Ale w czasie ciąży nie stosuje się hipoglikemicznych tabletek, ponieważ mogą one niekorzystnie wpływać na zdrowie dziecka. Dlatego też przyszłą matkę, u której diagnozuje się drugi typ cukrzycy, zawsze przenosi się na insulinę w okresie narodzin dziecka.

Cukrzyca insulinozależna, która jest dostosowywana tylko przez wstrzyknięcia insuliny.

Te dwa typy cukrzycy rozwijają się zwykle u kobiet przed poczęciem dziecka. Przyszłe matki mogą nie być świadome swojej choroby, jeśli występują w formie utajonej. Ale dzięki dokładnemu monitorowaniu zdrowia kobiety w ciąży i ciągłej analizie, którą musi przejść, może dowiedzieć się o jej cukrzycy, będąc w "interesującej" pozycji.

Gestational diabetes mellitus (GSD)

Choroba ta występuje w drugiej połowie ciąży (po 20 tygodniu) i towarzyszy jej insulinooporność (niewrażliwość tkanek na insulinę). Jeśli cukrzycę wykryje się we wczesnych stadiach rodzenia, oznacza to, że był już przed ciążą, ale nie ujawnił jeszcze objawów klinicznych (jest to typowe dla cukrzycy 2, ale w niektórych przypadkach może sygnalizować rozwój cukrzycy typu 1).

Rozpoznanie cukrzycy u kobiet w ciąży

Cukrzycę w ciąży diagnozuje się za pomocą badań laboratoryjnych, ponieważ objawy kliniczne, takie jak ciągłe pragnienie i częste oddawanie moczu, są związane z ich interesującą pozycją.

Już na początku ciąży kobieta wchodzi na konto kliniki przedporodowej, zostaje przepisana szereg badań, w tym określenie poziomu glukozy we krwi i moczu. Jeśli podwyższony cukier zostanie wykryty tylko raz, ale po ponownym zbadaniu wróci do normy, stan ten uważa się za normalny.

Terapia insulinowa podczas porodu: czy warto się zgodzić?

Wiele przyszłych matek obawia się stosowania insuliny ze względu na mity o zagrożeniach związanych z tym hormonem dla płodu i jego uzależnienia, gdy znajdują w nich cukrzycę ciążową, sądząc, że będą musiały podawać im zastrzyki przez resztę swojego życia. Lekarz musi koniecznie wyjaśnić wszystkie tajniki terapii insulinowej w tym ważnym okresie.

Rozważcie jego wpływ na płód, za i przeciw użyciu hormonu trzustkowego w noszeniu dziecka.

Niemal nie penetruje łożyska, więc ryzyko, że dziecko dostanie hormon podczas ciąży jest znacznie niższe niż niekontrolowana hiperglikemia. W związku z tym wprowadzenie, jeśli to konieczne, jego na zewnątrz nie jest uzależniające, nie szkodzi samej matce ani jej dziecku w macicy, z właściwym schematem insulinoterapii.

Znacznie więcej szkód spowoduje wzrost poziomu cukru we krwi matki. Stała hiperglikemia prowadzi do następujących konsekwencji dla dziecka:

• hipoglikemia przy urodzeniu;
• problemy z układem oddechowym;
• otyłość;
• głód tlenowy z powodu upośledzenia dopływu krwi;
• makrosomia (nadwaga);
• wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy.

Niekompensowana cukrzyca podczas ciąży jest niebezpieczna dla matki z dużą częstością występowania samoistnych poronień, rozwoju kwasicy ketonowej, hiperglikemii, powikłań (retinopatia, nefropatia, choroba niedokrwienna serca, neuropatia).

Jeśli wykryjesz cukrzycę przed i podczas ciąży, nie rozpaczaj. Taka diagnoza nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży. Trzeba tylko starannie zaplanować wszystko, poddać się dalszym badaniom, poprawić leczenie insuliną.

Negatywne skutki cukrzycy

Zdekompensowana cukrzyca, wykryta we wczesnych stadiach, prowadzi do poronienia i zwiększa prawdopodobieństwo wrodzonych wad rozwojowych u dziecka. W tym okresie położono wszystkie główne narządy i układy płodu, które może spowodować uszkodzenie cukru.

Zwiększony cukier wpływa na naczynia w najbardziej negatywny sposób - stają się mniej elastyczne. Proces zmian krążenia krwi, światło naczyń krwionośnych jest wąskie, krew staje się grubsza.

Po urodzeniu dziecka jego trzustka kontynuuje pracę w trybie rozszerzonym, co prowadzi do ciągłych napadów hipoglikemii (niski poziom cukru we krwi). Również dla tych dzieci charakteryzuje się dużą ilością bilirubiny we krwi, co objawia się żółtaczka noworodków i zmniejszenie wszystkich komórek krwi.

Dziecko urodzone przez matkę przyjmującą insulinę może mieć dużą liczbę krwotoków na kończynach i twarzy, nadmierną masę ciała, obrzęk i niedojrzałość niektórych narządów wewnętrznych.

Znaczenie prawidłowej dawki insuliny podczas ciąży

Dla normalnej konserwacji zdrowia kobiety w ciąży i dziecka wymagana jest terapia insulinowa. Jest lepsza, nawet jeśli przyszła mama ma cukrzycę typu 2 i została zatrzymana przez pigułki.

Głównym zadaniem wykonywanym przez insulinoterapię w okresie płodności jest minimalizacja występowania kwasicy ketonowej, hiper i hipoglikemii. W czasie ciąży likwidują wszystkie tabletki zawierające leki hipoglikemizujące i przepisuje się wyłącznie insulinę. Składniki tabletek, przenikające przez barierę łożyskową do płodu, mogą powodować rozwój wad płodu, ale insulina nie przechodzi przez łożysko.

Schemat leczenia jest wybierany ściśle indywidualnie. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, aby zmierzyć poziom cukru we krwi przed posiłkami i 2 godziny po nim, a także rano i przed snem.

U kobiet z cukrzycą typu 1 dawka insuliny ulega zmianie, którą otrzymały przed ciążą. W pierwszym trymestrze zapotrzebowanie na insulinę jest najczęściej zmniejszone ze względu na zapotrzebowanie na glukozę w zarodku. W drugim trymestrze organizm zaczyna produkować hormony - prolaktynę, glukagon, laktogen, zwiększając stężenie glukozy we krwi. Wymagana zwiększona dawka insuliny. W trzecim trymestrze ciąży zapotrzebowanie na insulinę ponownie spada. Wszystkie te czynniki należy wziąć pod uwagę.

Insulina po porodzie

Kobieta z cukrzycą ciążową bezpośrednio po urodzeniu dziecka otrzymuje zastrzyki insuliny. Niewiele trzeba będzie przestrzegać w odniesieniu do odżywiania i poziomu cukru we krwi, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 2, szczególnie jeśli istnieją czynniki predysponujące (w rodzinie występowały przypadki cukrzycy, wiek kobiety to ponad 35 lat, obecność otyłości). W 15-20% przypadków cukrzyca ciążowa przechodzi w cukrzycę typu 1.

Matka z cukrzycą typu 1 i 2 powraca do normalnego trybu życia i do zwykłych dawek swoich leków.

Insulina w ciąży dla diabetyków i cukrzyca ciążowa

Insulina jest hormonem, którego matki ciężarne cierpiące na cukrzycę są zdecydowanie potrzebne w czasie ciąży. Ten lek może być również potrzebny tym rodzicom, którzy mają cukrzycę wykrytą po raz pierwszy w okresie ciąży.

Do czego służy insulina?

Insulina podczas ciąży może utrzymać poziom cukru w ​​normalnym zakresie. Ten lek może być potrzebny podczas porodu. Ponieważ poród jest stresem dla kobiecego ciała. A zawartość glukozy może zmieniać się w najbardziej nieprzewidywalny sposób.

Celem stosowania tego leku w okresie ciąży jest nie tylko utrzymanie wymaganej ilości cukru na poziomie normalnych wartości. Ważne jest, aby unikać epizodów hiperglikemii, ciężkiej hipoglikemii i rozwoju kwasicy ketonowej. Lek pozwala na osiągnięcie i utrzymanie poziomu hormonu, który zapewnia rozwój płodu bez odchyleń.

Jeśli kobieta w ciąży ma cukrzycę zdiagnozowaną po raz pierwszy w czasie ciąży, wówczas podejmuje się próbę wyrównawczego leczenia dietą, jeśli próba nie była skuteczna, tylko w tym przypadku przepisane są przepisane leki.

Kobiety z cukrzycą insulinozależną, które rozwinęły się przed ciążą, powinny mieć świadomość, że proces ciążowy zwiększa zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Ponadto, jeśli otrzymają lek zwierzęcy, będą musieli zmienić lek na ludzki, aby zmniejszyć ryzyko reakcji alergicznej i przyjąć lek w postaci zastrzyków.

Jeżeli przed poczęciem dziecka lekarze zdołali ustabilizować wskaźniki glukozy, wówczas w trakcie ciąży należy zmienić schemat leczenia w zależności od rodzaju cukrzycy i jej nasilenia.

Wskaźniki regulacyjne

Szybkość cukru zależy od tego, czy kobieta oddała krew na pusty żołądek, czy po jedzeniu, na rodzaj materiału biologicznego:

• krew żylna lub kapilarna;
• pełna krew lub osocze.

Dlatego wartości referencyjne wskazane przez poszczególne laboratoria mogą się nieznacznie różnić. Następujące ilości są uważane za normalne w przypadku pobierania krwi z naczyń włosowatych (jednostki miary mmol / l):

• 3,3-5,5 - przed pierwszym posiłkiem;
• mniej niż 7,7 - godzinę po jedzeniu;
• mniej niż 6,6 - 2 godziny po posiłku i przed snem;
• od 2 do 6 w nocy wskaźnik zmienia się w zakresie od 3,3 do 6,6.

Po zebraniu krwi żylnej wyższe dawki uważa się za prawidłowe, na pusty żołądek od 4 do 6,1 mmol / l. 2 godziny po posiłku wartość ta powinna być mniejsza niż 7,8 mmol / l.

Gdy normy te zostaną nieznacznie przekroczone (na czczo powyżej 6,1 mmol / l, 2 godziny po posiłku 7,8-11 mmol / l) należy wskazać na naruszenie tolerancji glukozy. Przy bardziej znaczących odchyleniach (poziom na czczo jest wyższy niż 7,8 mmol / l, 2 godziny po zjedzeniu ponad 11 mmol / l) - już o cukrzycy.

Jeśli okaże się, że przyszła mamusia ma upośledzoną tolerancję glukozy lub objawy rozwijającej się choroby, nie panikuj od razu. Wyniki są fałszywie pozytywne. Skuteczność testu zależy od:

• przestrzeganie zasad testowania (niektóre kobiety nie wstają i nie jedzą przed pobraniem materiału biologicznego);
• stres;
• niedawna infekcja.

Aby wyjaśnić diagnozę, kobietę w ciąży zaleca się poddać próbie wysiłkowej, tzw. Testowi doustnemu. Oznacza to, biorąc glukozy i śledzenie jej rozkładu.

Kiedy odbywa się test na cukier i insulinę?

Przypisz tę analizę na okres 24-28 tygodni. W II-III trymestrze kobiety w ciąży mogą mieć niewielkie odchylenia w kierunku rosnących stóp. Nie jest to uważane za patologię i wymaga jedynie diety korekcyjnej.

Wiele przyszłych matek pyta, kiedy cukier jest przepisywany insuliny. Sformułowanie pytania jest zasadniczo błędne, lekarz, decydując o powołaniu tego środka, opiera się nie tylko na ilości cukru we krwi, analizuje przyczyny jego wzrostu, kliniczny obraz choroby i niezdolność do kontrolowania stanu kobiety w ciąży za pomocą diety. Ponadto musisz zdecydować o dawce leku, o godzinie, w której powinno się go zażyć.

Konsekwencje cukrzycy

Z niewyrównaną chorobą we wczesnej ciąży kobieta może stracić dziecko. Lub na etapie kładzenia głównych narządów i systemów zawodzą, a dziecko urodzi się z wrodzonymi anomaliami. Szczególnie wrażliwy jest mózg i serce.

W późniejszych okresach ciąży podwyższony poziom glukozy może prowadzić do fetopatii cukrzycowej. Jednocześnie proporcje ciała są zaburzone u płodu, z cienkimi kończynami, definiuje się ogromny żołądek, nadmiernie osadza się podskórny tłuszcz, dziecko zyskuje dużo wagi (więcej niż 4 kg), tkanki puchną. Ryzyko przedwczesnego porodu wzrasta.

Konsekwencje dla dziecka po porodzie wyrażono:

• w żółtaczce noworodków;
• hipoglikemia;
• zaburzenia oddechowe;
• zmiany we właściwościach reologicznych krwi;
• hipokaliemia i hipomagnezemia.

Kobiety w ciąży z cukrzycą, które nie były w stanie ustabilizować ilości cukru we krwi w warunkach ambulatoryjnych lub nie były w stanie przestrzegać diety, mogą wymagać hospitalizacji. We wczesnym stadium odbywa się to na etapie organogenezy (do 8 tygodnia ciąży), jeśli lekarz uzna, że ​​wyrównanie choroby jest niezadowalające.

W późniejszych okresach pacjenci z cukrzycą, jeśli poziom glukozy mierzony na osoczu krwi na czczo jest wyższy niż 6,7 mmol / l, a godzina po zjedzeniu powyżej 9,4 mg / l, ciągły wlew może być wskazany, aż poziom glukozy będzie normalny w ciągu dnia..

Insulina podczas ciąży: jak i dlaczego jest przepisywany

Rola insuliny

Insulina jest naturalnym hormonem ludzkiego organizmu wytwarzanym przez niektóre części trzustki. Głównym zadaniem endogennej substancji jest regulowanie stężenia glukozy we krwi, utrzymywanie jej fluktuacji w normalnym zakresie. Z kolei w organizmie powstaje glukoza w odpowiedzi na żywność słodką lub węglowodanową, a jeśli wytwarza się za dużo, powoduje to szereg niepowodzeń w procesach wewnętrznych. Aby temu zapobiec, trzustka wydziela insulinę, która promuje wykorzystanie glukozy i nie kontroluje jednocześnie procesu jej syntezy w wątrobie.

Ponadto insulina przyczynia się do transformacji glukozy w tłuszcz, blokując procesy jej rozkładu i stymulując odkładanie, kontrolując tworzenie białek, sprzyja konwersji węglowodanów w energię.

Przyczyny niedoboru insuliny podczas ciąży

• Wcześniej diagnozowana cukrzyca (przed poczęciem).
• Insulinooporność. Utrata wrażliwości tkanki na substancję prowadzi do braku odpowiedzi. W rezultacie podczas normalnej produkcji hormonu zawodzą procesy, w których bierze udział insulina. Ten rodzaj patologii jest podobny do objawu cukrzycy typu 2. Po urodzeniu odporność na insulinę w większości przypadków zostaje przywrócona.
• Niewystarczająca synteza hormonu. Występuje w przypadku jakichkolwiek patologii trzustki. W wyniku uszkodzenia narządów, komórki wysepek Langerhansa wytwarzają mniej insuliny. Po porodzie obciążenie gruczołu zanika, a wraz z upływem czasu przywraca się proces powstawania insuliny.
• Prediabetes Jest to stan, w którym zaburzony jest metabolizm węglowodanów, zmniejsza się tolerancja glukozy. Stan ten jest determinowany przez zwiększony poziom glikemii po posiłku. Patologia może się formować nawet przed poczęciem, ale zachowywać się potajemnie i przejawiać się tylko podczas ciąży. Dzięki wczesnemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu, stan przedcukrzycowy jest zwykle kontrolowany. Ale ponieważ nie przechodzi po porodzie, kobieta będzie musiała stale kontrolować stan glikemii.
• Cukrzyca Sądząc po danych klinicznych, około 3% kobiet, które zgłosiły się do kliniki po testach, znalazło już u siebie chorobę. Może to być 1 lub 2 typy lub rzadka forma. W niektórych przypadkach ginekolodzy mogą zalecić aborcję, ponieważ istnieje ryzyko poronienia lub poważne konsekwencje dla dziecka w postaci wad rozwojowych.

Pozostałe przyczyny cukrzycy to: defekty genetyczne komórek i / lub działanie endogennej insuliny, choroba gruczołu krokowego, cukrzyca wywołana działaniem leków lub substancji chemicznych, różne choroby, które zwiększają czynniki cukrzycy.

Ciąża Terapia insulinowa

Po odkryciu metod otrzymywania insuliny, lekarze mieli możliwość sztucznego przywrócenia naturalnych procesów w ciele. Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów substancji, które są uzyskiwane przez inżynierię genetyczną, naturalną lub syntetyczną.

Stosowanie takich leków może naśladować normalne funkcjonowanie trzustki. Przed jedzeniem podawana jest krótka insulina, której działanie jest podobne do wydzielania hormonu ludzkiego do spożycia pokarmu oraz insulina o przedłużonym działaniu - produkcja podstawowa, która odbywa się między posiłkami. Ponadto istnieje podstawowy tryb podawania insuliny w bolusie, w którym istnieje kilka sposobów łączenia leków o różnym czasie działania. Przy odpowiednio dobranym schemacie zażywania narkotyków osiąga się wysokiej jakości imitację funkcjonowania trzustki.

Każda kobieta w ciąży jest najbardziej skutecznym sposobem kontrolowania glukozy. Jeśli początkowy schemat leczenia nie przynosi pożądanego efektu, lekarz powinien zbadać przyczyny takiego stanu i przepisać nowe leczenie.

Ogólnie rzecz biorąc, pożądane jest, aby kobiety w ciąży przepisały leki pochodzenia genetycznego (rozpuszczalne, dwufazowe, izofanowe). Są najbliżej jakości substancji endogennej, podczas gdy insulina zwierzęca lub syntetyczna insulina może wywoływać nie tylko skutki uboczne, ale także negatywnie wpływać na rozwój dziecka.

Rodzaje insuliny

• Rozpuszczalna insulina (ludzka modyfikowana genetycznie) jest lekiem o krótkim działaniu. Zatwierdzony do stosowania u kobiet w ciąży i karmiących bez ograniczeń. Podczas kursu zaleca się wzięcie pod uwagę zapotrzebowania organizmu na insulinę zgodnie z terminem ciąży.
• Insof ludzki izofan (zawiesina) jest lekiem o pośrednim działaniu. Dozwolone na spotkanie bez ograniczeń.
• Insulina aspart i lispro - są analogami ludzkiego hormonu, mają działanie ultrakrótkie. Aspart jest rzadziej przepisywany kobietom w ciąży, ponieważ doświadczenie w jego stosowaniu jest raczej ograniczone i nie ma pełnego obrazu jego wpływu na rozwój zarodka / płodu. Mianowany z ostrożnością w czasie ciąży, w okresie laktacji - bez ograniczeń. Właściwości insuliny lispro również nie są w pełni zrozumiałe. Doświadczenie w stosowaniu u kobiet w ciąży i karmiących piersią jest ograniczone. Ewentualne spotkanie powinno odbyć się po dokładnej analizie stanu pacjenta i wskazań.
• Insulina glargine (identyczna jak insulina ludzka) ma długotrwały efekt. Doświadczenia związane z używaniem leku są nadal niewystarczające. Ale u kobiet, które kłuły go w czasie ciąży, charakter ciąży i porodu nie różnił się niczym w porównaniu z innymi pacjentami, którzy otrzymywali insulinoterapię z innymi lekami.

Dzienne zapotrzebowanie organizmu na insulinę oblicza się na podstawie rodzaju cukrzycy i wieku ciążowego, kierując się stosunkiem:

• SD-1: w 1 trymestrze: ½ AU na 1 kg masy ciała, w pozostałych okresach - 0,7 IU za 1 kg. Zalecany schemat to podstawowe podawanie bolusa.
• SD-2: pozwolono na stosowanie tradycyjnych schematów insulinoterapii. Ponowne wstrzyknięcie krótko działającego leku można podawać przed obiadem / kolacją zgodnie ze wskaźnikami glikemii.

Najczęściej leki o ultra- i krótko działające są przepisywane w czasie ciąży. Ponadto, szybki wpływ na poziom glukozy, leki te są wydalane z organizmu w wysokim tempie. Dzięki ich pomocy łatwiej kontrolować codzienne wahania poziomu glukozy we krwi. Preparaty o przedłużonym i długotrwałym działaniu (do 24 godzin) nie są zalecane kobietom w ciąży, ponieważ pracują przez dłuższy czas, a przy nieprzewidywalnych zmianach stężenia glukozy we krwi komplikują utrzymanie dodatkowej kontroli.

Podawanie insuliny

Podstawą do wyznaczenia leków naśladujących funkcjonowanie trzustki są dane z badań laboratoryjnych. Aby móc odpowiednio leczyć kobiety w ciąży, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Sprawdzaj poziom glukozy we krwi kilka razy w ciągu dnia w czasie ciąży. Lekarze zalecają wykonywanie pomiarów od 4 do 7 razy (na czczo, 1-2 godziny po każdym posiłku, przed pójściem spać).
• Skoncentruj się na wartościach glikemicznych: przed posiłkami - 3,3-5,5 mmol / l, po - od 5,5 do 7,2 mmol / l.
• Aby kontrolować poziom glikohemoglobiny 1 raz w ciągu 1-3 miesięcy, koncentrując się na jej wydajności nie mniejszej niż 6,5%.
• Należy jak najszybciej przeprowadzić badanie ultrasonograficzne płodu w celu prawidłowego określenia czasu trwania ciąży i dokładniej określić parametry nienarodzonego dziecka, co jest konieczne do dalszej obserwacji i porównania.
• Kobiety, które chorują na cukrzycę przed zapłodnieniem, muszą przejść badanie ultrasonograficzne przez okres 18-22 tygodni, aby wykonać EKG płodu, aby sprawdzić obecność / brak zaburzeń rozwojowych.
• W zależności od poziomu glikemii należy go sprawdzać co 1-2 tygodnie do 34. tygodnia ciąży włącznie. Po tym okresie musisz być badany co tydzień.
• Jeśli przyszła matka cukrzycy jest trudna do kontrolowania lub data zapłodnienia nie jest dokładnie określona, ​​a jej porody zaplanowano przed upływem 39 tygodni, należy regularnie sprawdzać rozwój płuc nienarodzonego dziecka.

Wskazaniami do leczenia insuliną są wskazania do glikemii:

• Na czczo z nieefektywnością diety - ponad 5 mmol / l
• Po 1 godzinie po spożyciu - więcej niż 7,8 mmol / l, po 2 godzinach - więcej niż 6,7.

Insulinę można również przepisać, jeśli wskaźniki glikemii mieszczą się w normalnym zakresie, ale badanie ultrasonograficzne ujawnia nieprawidłowy rozwój płodu lub występuje tendencja do zwiększania się wielowodzie.

Jeśli endokrynolog podejmie decyzję o wyborze insulinoterapii, kobieta w ciąży otrzyma szkolenie z zakresu samokontroli glikemii, prowadząc dziennik. Ponadto kobieta powinna mieć możliwość samodzielnego monitorowania cukrzycy, a jeśli nie ma możliwości osobistego sprawdzenia stężenia glukozy, powinna regularnie wykonywać testy w laboratorium (6-12 lub więcej testów w tygodniu).