Zmiany w dnie miazgi cukrzycowej

• Hipoglikemia

Częstość występowania cukrzycy na świecie jest wysoka, a także ma tendencję wzrostową. Problem tej choroby wymaga obecnie dogłębnego i kompleksowego badania.

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, w której głównie wpływają małe naczynia (żyły i tętniczki) różnych narządów i układów. Ze względu na anatomiczną budowę, narząd wzroku cierpi częściej niż inni z powodu zaburzeń hemodynamicznych z charakterystycznymi zmianami w żylnym łóżku, głównie żylaków, powstawaniem tętniaków, zmian dystroficznych i złogów tłuszczu, następnie nasileniem zmian patologicznych i zaangażowaniem siatkówki i innych elementów gałki ocznej.

Zmiany narządu wzroku powstałe w wyniku cukrzycy są zróżnicowane zarówno pod względem lokalizacji, jak i nasilenia uczucia. Wszystkie części oka są mniej lub bardziej dotknięte. Proces patologiczny jest zwykle dwustronny. Z powikłań narządu wzroku na podstawie cukrzycy, retinopatia cukrzycowa jest najcięższa i groźna.

Etapy zmian dna cukrzycowego

Spośród wielu klasyfikacji zmian dna oka w cukrzycy w naszym kraju, klasyfikacja zaproponowana w MM Krasnov i MG Margolis jest bardziej rozpoznawalna. Według niej zmiany te składają się z trzech etapów; wzrost etapu odpowiada ważeniu zmian w procesie patologicznym.

Stadium I - angiopatia cukrzycowa - charakteryzuje się zmianami w naczyniach żylnych siatkówki. Te ostatnie są rozszerzone, mają nierówny kaliber, są skręcone; istnieje znaczna liczba mikroanezją. Należy podkreślić, że zgodnie z danymi literaturowymi, w I etapie choroby zmiany w naczyniach w okolicy limbus w 80% przypadków odpowiadają zmianom w naczyniach dna oka. Ten symptom musi oczywiście być brany pod uwagę przy diagnozowaniu cukrzycy. Przy tych zmianach patologicznych funkcje wzrokowe pozostają wysokie. Niepełnosprawność pacjentów uratowanych.

Etap II - prosta retinopatia cukrzycowa. Na tym etapie choroby zmiany zachodzą w strukturze samej siatkówki. Dlatego, wraz ze zmianami odpowiadającymi etapowi I choroby, występują krwotoki, punkty i w postaci plamek, które znajdują się w wewnętrznych warstwach siatkówki, głównie w centralnych częściach dna oka. Krwotoki przedwczesne są czasem odnotowywane. Istnieją obszary zmętnienia siatkówki z lokalizacją w plamce żółtej, strefach premacular i wokół nerwu wzrokowego. Mają one wygląd żółto-biały, ostro zdefiniowane, wspaniałe ogniska, tak zwane suche wysięki. Tutaj często obserwuje się wkłady solne. Tętnice siatkówki i nerwu wzrokowego na tym etapie zwykle nie są zmieniane. Stan funkcji wzrokowych, aw konsekwencji zdolność pacjenta do pracy, zależy całkowicie od lokalizacji, głębokości i rozpowszechnienia patologicznych zmian w oku.

Etap III - proliferacyjna retinopatia cukrzycowa. Charakteryzuje się obecnością wszystkich powyższych zmian, połączonych przez niszczycielskie zmiany w dnie oka i innych częściach tylnego odcinka oka. Obserwuje się rozległe i liczne krwotoki, często przedwczesne i do ciała szklistego. Jest masa nowo utworzonych naczyń i zmian proliferacyjnych w tkance siatkówki, które są przyczyną najpoważniejszych komplikacji, takich jak odwarstwienie siatkówki, łzy siatkówki, itp.

W przypadku cukrzycy zmiana w głowie nerwu wzrokowego nie jest charakterystyczna, ale w trzecim etapie cukrzycowych zmian dna oka obserwuje się czasami blanszowanie i nieznaczne obrzmienie tkanki tego krążka. Zmiany te można przypisać niedożywieniu i zmianom sklerotycznym w układzie tętniczym. Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest częściej obserwowana w ciężkich postaciach cukrzycy.

Powiązane artykuły:

Powikłania narządów wzroku w cukrzycy

Wśród poważnych powikłań narządu wzroku, prowadzących do osłabienia funkcji wzrokowych, najważniejszym jest zaćma cukrzycowa. Zgodnie z literaturą, u pacjentów z cukrzycą predyspozycje do rozwoju zaćmy występują 6-8 razy częściej niż u tych, którzy nie mają tej choroby. Charakterystyczną cechą zaćmy cukrzycowej jest obustronne uszkodzenie, jego szybki rozwój, czasem w ciągu kilku dni a nawet godzin, gwałtowna zmiana załamania oka. Wczesnym objawem zaćmy cukrzycowej jest rozwój pęcherzyków podtorebkowych pod tylną torebką soczewki. Wtedy zaczyna się jego zmętnienie, które przesuwa się z peryferii do środka. Czasami zaćma cukrzycowa ma wygląd podobny do gwiazdy.

Zmiany w tęczówce, takie jak zapalenie tęczówki cukrzycowej i zapalenie tęczówki, są powikłaniami cukrzycy o charakterze toksyczno-alergicznym. Rozwijają się one w wyniku uczulenia przedniej części układu naczyniowego i przejawiają się w wyraźnym zniszczeniu tylnego płata pigmentu tęczówki. Struktura tego ostatniego staje się szorstka, w rejonie korzenia rozwijają się przednie zrosty. Jednym z objawów cukrzycy są nowo utworzone naczynia tęczówki, które pojawiają się w wyniku niedotlenienia tkanki. Konsekwencją tych zmian patologicznych jest jaskra wtórna. Nowe anatomiczne struktury, które pojawiły się w rogu przedniej komory, zamykają i deformują światło kanału Schlemma, zakłócając krążenie płynu wewnątrzgałkowego.

Częstym powikłaniem cukrzycy jest nawracający krwotok do ciała szklistego. Z reguły są one obszerne i prowadzą do gwałtownego spadku funkcji wzrokowej. W miarę rozpuszczania się krwawienia funkcje wzrokowe zostają przywrócone. Groźba ślepoty ma miejsce, gdy proces organizacji i rozprzestrzeniania się rozlanej krwi jest nieodwracalny.

W strukturze przyczyn ślepoty i słabego widzenia, konsekwencje powikłań cukrzycy zajmują jedno z pierwszych miejsc. Ostry spadek widzenia prowadzi do zmniejszenia zdolności do pracy pacjentów, aż do całkowitej utraty. Biorąc pod uwagę nasilenie powikłań narządu wzroku w cukrzycy, należy zwrócić uwagę na skargi pacjentów. Badanie u chorych na cukrzycę u okulisty powinno odbywać się 2 razy w roku.

Zmiana narządu wzroku w cukrzycy

Oczy są połączone z całym ciałem dzięki dużej liczbie mechanizmów fizjologicznych i anatomicznych. Dlatego też, często w przypadku chorób ogólnych, a także chorób układu hormonalnego, występują w nim zmiany strukturalne lub funkcjonalne.

Okulista wraz z endokrynologiem prowadzi badania i leczenie pacjentów z cukrzycą i chorobami tarczycy.

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem glukozy we krwi), która jest wynikiem zaburzeń wydzielania insuliny (produkcji) przez trzustkę, działania insuliny lub obu.
Retinopatia cukrzycowa jest specyficznym naczyniowym powikłaniem cukrzycy, charakteryzującym się pojawieniem się patologicznych zmian w dnie oka.
Ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej zależy głównie od rodzaju, czasu trwania i stopnia wyrównania cukrzycy.
W cukrzycy typu 1 retinopatia jest niezwykle rzadko wykrywana w momencie rozpoznania. Dwadzieścia lat po wystąpieniu choroby prawie wszyscy pacjenci z tego typu cukrzycą będą cierpieli na retinopatię, a dwie trzecie będzie na etapie proliferacji.
U co trzeciego pacjenta z cukrzycą typu 2 rozpoznano retinopatię po postawieniu diagnozy.
Około dwie trzecie pacjentów z cukrzycą typu 2 ma retinopatię 20 lat po wystąpieniu choroby, a piąta w ciężkiej postaci (w fazie proliferacji).

Objawy kliniczne retinopatii cukrzycowej. Retinopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem naczyniowym związanym z cukrzycą i jest jednym z pierwszych miejsc i przyczynami całkowitej utraty wzroku. Niebezpieczeństwo tego powikłania polega na tym, że cukrzycowa choroba naczyniowa siatkówki przez długi czas pozostaje niezauważona. We wczesnych stadiach choroby pacjenci nie zauważają pogorszenia wzroku, a tylko wtedy, gdy pojawiają się zmiany w centralnym obszarze siatkówki lub rozległe krwotoki, pojawiają się skargi na niewyraźne widzenie, zniekształcenie form obiektów lub ciemną plamkę przed okiem.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą wykonują kompleks badań okulistycznych:

• Wizometria (definicja ostrości wzroku bez korekcji i korekty).
• Określanie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Młodzi pacjenci z cukrzycą 10 lub więcej lat raz w roku. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat co najmniej raz w roku, niezależnie od czasu trwania cukrzycy.
• Biomikroskopia przedniego oka.
• Gonioskopia (ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, rubeosis (kiełkowanie patologicznych naczyń) tęczówki).

Dalsze badania przeprowadzane są po rozszerzeniu źrenicy:

• Biomikroskopia soczewki i ciała szklistego z lampą szczelinową.
• Odwrotna i bezpośrednia oftalmoskopia w kolorze białym i jaskrawym kolorze. Konsekwentnie od centrum do peryferii, we wszystkich meridianach, z dokładnym badaniem nerwu wzrokowego i regionu plamki (centralnej strefy siatkówki). Jeśli patologia zostanie wykryta zgodnie ze wskazaniami, fotografia dna oka jest wykonywana przy użyciu kamery dna oka.
• Optyczna koherentna tomografia centralnego obszaru siatkówki i nerwu wzrokowego
• OST strefy centralnej normy siatkówki

Cukrzycowy obrzęk plamki (obrzęk centralnej strefy siatkówki)

Patologiczne zmiany w dnie w większości przypadków występują po 5-10 latach od wystąpienia choroby. Obecnie stosowana klasyfikacja retinopatii cukrzycowej, która wyróżnia następujące formy (etapy):
1. retinopatia nieproliferacyjna
2. Retinopatia przedrakowa
3. Retinopatia proliferacyjna.

Okulista może jako pierwszy wykryć zmiany w dnie oka charakterystyczne dla cukrzycy. Kiedy pacjenci przychodzą z dolegliwościami o zmniejszonym widzeniu, pojawieniem się czarnych plam i miejsc przed oczami, nieświadomych obecności cukrzycy.

Oprócz retinopatii cukrzycowej może powstać: zaćmy wtórnie jaskrę neowaskularną, uszkodzenie rogówki (jak punktowego keratopatia, nadżerki retsediviruyuschee, owrzodzeń troficznych, śródbłonka, dystrofii nabłonka), często nawracających powiek i zapalenia powiek, jęczmienia, ciała rzęskowego, czasami wpływ nerwów okoruchowe.

Po wykryciu progresji retinopatii cukrzycowej:
- endokrynolodzy przeprowadzają zestaw środków w celu ustabilizowania ogólnego stanu pacjenta i normalizacji metabolizmu węglowodanów,
-Zgodnie z zaleceniami okuliści zwracają się do pacjentów o dodatkowe badania - fluorescencyjną angiografię dna oka (badanie stanu naczyń krwionośnych przy użyciu kontrastowania dożylnego), konsultując się z chirurgiem laserem, aby zdecydować, czy prowadzić koagulację siatkówki laserowej.

Wczesne wykrycie retinopatii cukrzycowej i jej odpowiednie leczenie na wczesnym etapie pozwala zatrzymać progresję patologii. U pacjentów z ciężkimi lub poważnymi zmianami w dnie nie zawsze jest możliwe spowolnienie procesu i zapobieganie gwałtownemu pogorszeniu widzenia. Wyniki wielu badań wykazały, że niekorzystny przebieg retinopatii cukrzycowej był w dużej mierze wspierany przez brak wyrównania cukrzycy i słabą kontrolę metaboliczną, aniżeli starzenie się ciała pacjenta i czas trwania cukrzycy. Tylko wspólna praca endokrynologa, okulisty i terapeuty da pozytywny wynik.

Umowę można zarezerwować na stronie internetowej kliniki lub dzwoniąc pod numer 8 (495) 982-10-10, 8 (495) 982-10-60.

Cukrzycowe oczy: wpływ cukrzycy na wzrok

Cukrzyca jest najczęstszą patologią układu hormonalnego. Każdego roku obserwuje się wzrost liczby pacjentów z tą ciężką i postępującą chorobą. Cukrzyca charakteryzuje się uszkodzeniem naczyń krwionośnych różnego kalibru wszystkich ważnych narządów - mózgu, serca, nerek, siatkówki, kończyn dolnych. Spóźniona prośba o opiekę medyczną, odmowa przez pacjenta przepisanego leczenia, nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia i stylu życia prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji, które mogą być śmiertelne.

Często okulista jest pierwszym lekarzem, który może podejrzewać obecność cukrzycy u pacjenta przed pojawieniem się subiektywnych objawów choroby. Manifestacje patologii ze strony narządu wzroku są bardzo zróżnicowane, co pozwala na ich rozróżnienie na odrębną koncepcję - "cukrzycę oczu".

Objawy oczu cukrzycy

W związku ze zmniejszeniem obrony organizmu u pacjentów z cukrzycą obserwuje się utrzymujący się i nawracający charakter zapalnych chorób oczu, zapalenia powiek i zapalenia spojówek. Często występuje wiele jęczmienia, słabo nadających się do leczenia zachowawczego. Przebieg zapalenia rogówki jest długi, ciężki, z rozwojem owrzodzeń troficznych i całkowitych zmętnień rogówki w wyniku choroby. Iridocyclit jest również długotrwały, z częstymi zaostrzeniami i negatywnymi konsekwencjami dla oka.

Najniebezpieczniejszym i częstym objawem cukrzycy ze strony narządu wzroku jest uszkodzenie siatkówki - retinopatia cukrzycowa. W jego rozwoju, rodzaj, ciężkość choroby i czas jej trwania, stopień cukrzycy wpływające na inne narządy, obecność współistniejących chorób (nadciśnienie, miażdżyca, otyłość) odgrywają ważną rolę.

Jak wspomniano wcześniej, podstawą cukrzycy jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, głównie naczyń włosowatych. Niektóre naczynia włosowate są zablokowane na siatkówce, inne kompensują ekspansję, dzięki czemu krążenie krwi w siatkówce nie cierpi. Jednak ten mechanizm staje się patologiczny. W ścianie rozszerzonych naczyń tworzą się występy (mikroanurysmy), przez które płynna część krwi przenika do siatkówki. Pojawia się obrzęk centralnej (plamkowej) strefy siatkówki, która ściska fotoczułe komórki, prowadząc do ich śmierci. Pacjent zaczyna zauważać, że niektóre części obrazu wypadają, a wzrok znacznie się zmniejsza. Przebarwione ściany naczyń krwionośnych pękają, powodując pojawienie się drobnych krwawień (mikrokrwotoków) w dnie oka. Krwotok można również znaleźć w ciele szklistym, a pacjent widzi je jako czarne pływające płatki. Małe skrzepy krwi mogą się same rozwiązać. Jeśli duża ilość krwi dostała się do ciała szklistego, to znaczy, powstał hemophthalmus, wtedy wizja natychmiast znika aż do postrzegania światła. Ten stan jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Niedotlenienie siatkówki spowodowane niedoskonałymi naczyniami krwionośnymi prowadzi do wzrostu patologicznie zmienionych, kruchych naczyń włosowatych i tkanki łącznej. Rosną na powierzchni siatkówki, marszcząc ją i prowadząc do oderwania. Wizja w tym samym czasie katastrofalnie maleje.

Innym objawem cukrzycy oka jest wtórna jaskra neowaskularna. Charakteryzuje się bólem spowodowanym wzrostem ciśnienia śródgałkowego i szybkim spadkiem wzroku. Taka jaskra jest trudna do leczenia. Rozwija się dzięki temu, że patologiczne nowo utworzone naczynia krwionośne kiełkują w tęczówce i kąt przedniej komory oka, przez który dochodzi do odpływu płynu śródgałkowego, i zamykają system drenażowy oka. Występuje wyraźny wzrost ciśnienia śródgałkowego, który może prowadzić do częściowego, a następnie całkowitego zaniku nerwu wzrokowego i nieodwracalnej ślepoty. Jaskra u pacjentów z cukrzycą rozwija się 4-5 razy częściej niż u zdrowych osób.

Cukrzyca prowadzi do zaćmy, którą można znaleźć nawet u młodych pacjentów. Główną rolę w rozwoju zmętnienia soczewki odgrywają zaburzenia metaboliczne w naturalnej soczewce oka na tle nieskompensowanej cukrzycy. Charakteryzuje się rozwojem zaćmy tylnej, która rozwija się bardzo szybko i prowadzi do zmniejszenia widzenia. Często na tle cukrzycy w jego rdzeniu rozwijają się nieprzezroczyste soczewki. Taki zaćmę charakteryzuje się dużą gęstością i trudnością złamania podczas jej usuwania.

Rozpoznanie cukrzycy w oku

Jeśli pacjent choruje na cukrzycę, na pewno będzie musiał zostać zbadany przez okulistę w celu wykrycia patologicznych zmian narządu wzroku.

Pacjent przechodzi standardowe badanie okulistyczne, które obejmuje określenie ostrości widzenia z i bez korekty, granice pól widzenia, pomiar ciśnienia śródgałkowego. Lekarz bada pacjenta za pomocą lampy szczelinowej i oftalmoskopu. W celu dokładniejszego badania siatkówki stosuje się trój-lustrzany obiektyw Goldmana, który pozwala zobaczyć zarówno strefę centralną, jak i obwodowe części siatkówki. Często zdarzają się sytuacje, w których z powodu rozwiniętej zaćmy lub krwotoku do ciała szklistego nie można zobaczyć dna oka. W takich przypadkach należy wykonać USG oka.

Leczenie cukrzycy oka

Przede wszystkim korekta wymiany węglowodanów, białek i tłuszczów pacjenta. Wymaga to konsultacji z wykwalifikowanym endokrynologiem, wyboru odpowiednich leków obniżających stężenie glukozy, z ich nieskutecznością - przejściem na insulinę do wstrzykiwania. Leki zmniejszające stężenie cholesterolu we krwi, leki przeciwnadciśnieniowe, wzmacniające naczynia i kompleksy witamin są przepisywane. Główną rolę odgrywa korekcja stylu życia pacjenta, odżywiania i ćwiczeń fizycznych.

Prowadzona jest rehabilitacja chronicznych ognisk infekcji, do której pacjent potrzebuje porady stomatologa, otorynolaryngologa, chirurga, terapeuty.

Wybór leczenia objawów cukrzycy zależy od stopnia ich manifestacji. Choroby zapalne występów oka i jego odcinka przedniego są leczone za pomocą standardowych schematów kontrolujących poziom cukru we krwi. Faktem jest, że kortykosteroidy - silne leki przeciwzapalne, szeroko stosowane w okulistyce, mogą prowadzić do hiperglikemii.

Leczenie jaskry neowaskularnej rozpoczyna się od wyboru leków przeciwnadciśnieniowych, jednak z reguły bardzo trudno jest uzyskać normalizację ciśnienia śródgałkowego w tym przypadku. Dlatego główna metoda leczenia tego typu jaskry jest chirurgiczna, której celem jest stworzenie dodatkowych ścieżek wypływu płynu wewnątrzgałkowego. Należy pamiętać, że im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym większa szansa na wyrównanie ciśnienia wewnątrzgałkowego. W celu zniszczenia nowo utworzonych naczyń, są one koagulowane laserem.

Leczenie zaćmy jest wyłącznie chirurgiczne. Przeprowadza się fakoemulsyfikację mętnej soczewki z wszczepieniem przezroczystej sztucznej soczewki. Operację wykonuje się z ostrością widzenia 0,4-0,5, ponieważ zaćma dojrzewa i znacznie szybciej zastępuje cukrzycę niż u zdrowych ludzi. Długotrwała operacja, która może być opóźniona z powodu zaniedbania choroby, może prowadzić do zapalnych i krwotocznych powikłań w okresie pooperacyjnym. Należy pamiętać, że wynik operacji zależy od stanu siatkówki. Jeśli w dnie oka występują istotne objawy retinopatii cukrzycowej, nie należy się spodziewać dużego wzroku.

Leczenie retinopatii w początkowej fazie obejmuje koagulację laserową siatkówki, która jest przeprowadzana w 3 etapach z przerwą 5-7 dni. Celem procedury jest wytyczenie obszaru obrzęku i zniszczenie nowo utworzonych naczyń. Ta manipulacja jest w stanie zapobiec patologicznemu procesowi proliferacji tkanki łącznej i utraty wzroku. Równolegle zaleca się prowadzenie 2 razy w roku kursów wspierających zachowawcze wzmocnienie naczyń, metaboliczne, leczenie tkanką witaminową. Jednak te działania krótko hamują objawy cukrzycy, ponieważ sama choroba - cukrzyca - ma przebieg progresywny i często musi uciekać się do interwencji chirurgicznej. W tym celu wykonuje się witrektomię - przez trzy małe nakłucia w gałce ocznej, ciało szkliste jest usuwane wraz z krwią, patologiczną tkanką łączną, bliznami, które ciągną siatkówkę, a naczynia spalane są laserem. PFOS (związek perfluorooksydowy) jest wstrzykiwany do oka - roztwór, który poprzez swoją intensywność naciska na krwawiące naczynia i wygładza siatkową błonę oka.

Po 2-3 tygodniach przeprowadza się drugi etap operacji - PFOS usuwa się, a zamiast tego roztwór soli fizjologicznej lub olej silikonowy wstrzykuje się do jamy ciała szklistego, którego problem rozwiązuje chirurg w każdym indywidualnym przypadku.

Zapobieganie oczom cukrzycy

Cukrzyca jest ciężką, postępującą chorobą, która bez leczenia może prowadzić do nieodwracalnych skutków w organizmie. Aby go zidentyfikować, należy oddawać krew dla cukru na pusty żołądek 1 raz w roku. Jeśli diagnoza zostanie wstawiona, należy postępować zgodnie z zaleceniami endokrynologa i 1 raz w roku, aby zbadać ją okulista. W przypadku zmian na siatkówce, co najmniej 2 razy w roku wymagana jest regularna obserwacja i leczenie przez okulistę.

Z którym lekarzem się skontaktować

Osoby z cukrzycą powinny być postrzegane przez endokrynologa i okulistę. Do rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia i leczenia współistniejących chorób, które pogarszają przebieg cukrzycy w oku, należy skonsultować się ze stomatologiem, specjalistą laryngologiem, terapeutą.

Zmiany w narządzie wzroku w cukrzycy

Cukrzyca jest najczęstszą chorobą układu hormonalnego, która prowadzi do pokonania wszystkich struktur narządu wzroku.

Uszkodzenie narządu wzroku w cukrzycy może wpływać na wszystkie jej struktury anatomiczne. Najczęstsze zmiany refrakcji w kierunku miopizacji (z powodu uwodnienia soczewki) i retinopatii cukrzycowej. Ze strony powiek, u pacjentów z cukrzycą mogą wystąpić zmiany dystroficzne w postaci kłaśnicowatych i żółtaczkowych (bezbolesne żółtawe płaskie formacje, które wznoszą się ponad powierzchnię skóry, miejsca osadzania cholesterolu) i choroby zapalne, wyprysk skóry Choroby zapalne mają skłonność do nawrotów i towarzyszy im ciągłe swędzenie i ropienie. Zmiany w spojówce charakteryzują się przewlekłym zapaleniem spojówek, pojawieniem się mikronaczyń naczyniowych, a następnie krwotokiem.

Uszkodzenie narządu wzroku w cukrzycy

Do głównych objawów, które rozwijają się u pacjentów z cukrzycą należą zespół suchego oka.

Zmiany rogówki występują u około 20% pacjentów z cukrzycą i objawiają się keratopatią otworową, nawracającą erozją, zwyrodnieniem centralnym lub obwodowym, nawracającym zapaleniem rogówki i spojówki. Rozwijaj się częściej po operacjach na gałce ocznej.

Zmiany naczyniówki również mają charakter zapalny i dystroficzny.

Zmiany dystroficzne obejmują zniekształcenie naczyniowe i neowaskularyzację,

Zmianom ciśnienia wewnątrzgałkowego towarzyszy spadek ciśnienia śródgałkowego zgodnie z zaleceniem i ciężkością choroby. Niedociśnienie jest charakterystyczne dla śpiączki cukrzycowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe wskazuje na rozwój pierwotnej lub wtórnej jaskry neowaskularnej w obecności cukrzycy (ryc. 1).

Jednym z najczęstszych powikłań jest występowanie zaćmy cukrzycowej (zmętnienia soczewki).

Objawy zaburzeń neurologicznych w cukrzycy ze strony narządu wzroku obejmują: dysocjację reakcji źrenicznych (powolną reakcję na światło lub brak odpowiedzi na wkraplanie zacienienia), niedowład nerwów ocznych z silnym bólem, cukrzycową papillopatię (obrzęk nerwu wzrokowego w połączeniu z retinopatią), pozapłucne zapalenie nerwów, neurooptopatia niedokrwienna przednia i tylna.

Najistotniejsze i częste zmiany obserwuje się u części naczyń siatkówki, czemu towarzyszy rozwój retinopatii cukrzycowej, która jest najpoważniejszym powikłaniem.

Retinopatia cukrzycowa jest przewlekłą chorobą oczu, która zagraża widzeniu i jest podatna na progresję, która jest wykrywana u 30-90% pacjentów w zależności od czasu trwania choroby.W cukrzycy typu 1 rozwija się w ciągu 10-15 lat, a w młodzieńczej cukrzycy - u 10 lat i jest bardziej agresywny (ślepota rozwija się szybciej). W cukrzycy typu 2 retinopatia występuje 15-20 lat po wystąpieniu choroby, Ważnym czynnikiem progresji jest stopień wyrównania poziomu glukozy we krwi, a stan hipoglikemii jest szczególnie niekorzystny.

Nadciśnienie tętnicze w siatkówce rozwija się wyłącznie, gdy ciśnienie krwi wzrośnie powyżej normalnej liczby. Przyczyny patologii zależą od następujących przyczyn:

1. Czas trwania nadciśnienia tętniczego;

2. Indywidualne cechy struktury statków i rodzaj ich rozgałęzienia;

3. Obecność stanów chorobowych i chorób: cukrzyca, naczyniowa miażdżyca naczyń, patologia wewnątrzczaszkowa, choroby endokrynologiczne;

4. Szkodliwe warunki pracy wymagające stałego napięcia analizatora wizyjnego;

5. Toksyczne działanie ze środowiska.

U osób z takim samym poziomem wzrostu ciśnienia, nawet przy takim samym czasie trwania nadciśnienia, objawy angiopatii siatkówkowej będą miały różny stopień nasilenia.

Główne ogniwa w mechanizmie rozwoju choroby to:

1. Skurcz (zwężenie) tętnic siatkówki;

2. Postęp zmian miażdżycowych w ścianie naczynia;

3. Przyspieszone tworzenie małych skrzepów krwi;

4. Hyalinoza naczyń krwionośnych, która prowadzi do ich trwałego i nieodwracalnego zwężenia (naczynie takie jak szklana rurka);

5. Angiopatia i kruchość naczyń krwionośnych, która kończy się częstymi zerwaniami i krwotokami;

6. Zakłócenie dopływu krwi do siatkówki, kończące się niedokrwieniem i niszczeniem w różnym stopniu.

Nadciśnienie tętnicze w młodym wieku znacznie częściej kończy się z powodu nadciśnienia tętniczego siatkówki.

W większości przypadków angiopatia nadciśnieniowa nie powoduje żadnych objawów w początkowych stadiach jej rozwoju. Mogą pojawić się tylko wtedy, gdy w siatkówce występują poważne i nieodwracalne zmiany. Główne zarzuty, które mogą pojawić się w tym przypadku, to:

· Migotanie much i plam na oczach;

· Zmniejszona ostrość wzroku;

· Zamazywanie widocznych obiektów;

· Utratę poszczególnych pól widzenia, które mogą być trwałe lub okresowe;

· Zwiększone ciśnienie krwi, potwierdzone długą historią.

Oftalmoskopia - główna metoda oceny zmian dna oka w nadciśnieniowej angiopatii siatkówki

Rozpoznanie ustala się po zbadaniu dna oka. Angiopatia siatkówki w hipertonicznej fazie początkowej - rozszerzenie naczyń żylnych na tle zwężonych tętniczek (4: 1 w stosunku 3: 2). Stają się zawiłe i rozgałęziają się pod kątem rozwartym (objawem Gvista);

1. Angiosclerosis - zagęszczenie naczyń krwionośnych siatkówki z utratą elastyczności (objaw miedzi lub drutu srebrnego). Wynikiem tych zmian jest angiopatia typu zgniatania żył przez tętnice (objaw krzyżówki Salus-Gunna). Kiedy to nastąpi, stagnacja krwi w żyłach z brakiem w tętnicach;

2. Retinopatia - impregnacja składników krwi tkanek siatkówki i drobnych krwotoków z elementami krwi. Prowadzą do jego bezpośredniego zniszczenia;

3. Neuroretinopatia - rozprzestrzenianie się zmian patologicznych od siatkówki do nerwu wzrokowego, przejawiające się w postaci rozmycia jej konturów i obrzęków.

W razie potrzeby można wykonać:

· USG Dopplera naczyń ocznych;

· Angiografia fluoresceinowa siatkówki;

· Oftalmodynamometria (pomiar ciśnienia krwi w tętnicach i żyłach siatkówki;

· Reooftalmografiya (rejestracja graficzna przepływu krwi w oku).

Metody te pozwalają nie tylko wykryć zaburzenia naczyniowe, ale także ocenić ich wyraźne cechy, które mogą być wymagane do opracowania planu leczenia.

1. Prawidłowe odżywianie: ograniczenie płynów, soli i produktów zawierających cholesterol, wysoka zawartość witamin i przeciwutleniaczy (warzywa, owoce, ryby, dietetyczne mięso, oleje roślinne, produkty mleczne);

2. Normalizacja stylu życia: unikanie nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, ciężkiego wysiłku fizycznego i fal psycho-emocjonalnych. Angiopatia siatkówki postępuje tak długo, jak zachodzą one podczas jakiegokolwiek leczenia;

3. Kontrola ciśnienia krwi i odpowiednie leczenie nadciśnienia tętniczego (inhibitory ACE, diuretyki, beta-blokery i inne leki hipotensyjne);

4. Leki przeciwzakrzepowe i leczenie zwiększonej lepkości krwi: aspecard, cardiomagnyl, klopidogrel;

5. Preparaty poprawiające procesy metaboliczne w siatkówce: trental, aktovegin, metamax, ATP, wyciąg z aloesu, mildronat;

6. Witamina oznacza: milgam, vitrum, aevit;

7. Krople do oczu: quinax, taufon, emoxipin, aizotin;

8. Koagulacja laserowa lub inne instrumentalne leczenie naczyń siatkówki. Jest przepisywany, gdy istnieje zagrożenie ich pęknięciem lub częstymi krwotokami.

Miażdżyca angiopatia oka oczko. Jak wykazały liczne badania, miażdżyca naczyń w siatkówce oka jest procesem podobnym do miażdżycy naczyń innych części ciała i ma charakter podobny do obserwowanego w małych tętnicach i tętniczkach. OBJAWY ANGIOPATII ATHEROSKLEROTYCZNEJ ZACHOWANIA OCZU. Stopień miażdżycy, oftalmoskopowy obraz miażdżycowej angiopatii siatkówki oka wyraża się w: - unaczynieniu naczyń, - nierówności ich światła, - pojawieniu się przedłużonego odruchu tętnic, skrzyżowaniu Hunna; - w zwężeniu lub całkowitym zatarciu światła tętnicy obserwuje się zjawisko "srebrnego drutu". LECZENIE ANGIOPATII ATHEROSKLEROTYCZNEJ OCZU ZACHOWU Leczenie miażdżycowej angiopatii siatkówki ogranicza się do leczenia ogólnej miażdżycy, a zapobieganie tej chorobie ma pierwszorzędne znaczenie.

Pytania do wykładu:

1. Jakie choroby prowadzą do patologicznych zmian w oczach

2. Jakie zmiany w błonach oczu występują w cukrzycy

3. Jakie metody zapobiegania są stosowane w przypadku cukrzycy

4. Jak dno oka zmienia się wraz z miażdżycą

5. Jakie zmiany zachodzą w cukrzycy z soczewką.

Literatura: Studium przypadku E.D. Ruban "Pielęgniarstwo w okulistyce" Rostov-on-Don "Phoenix" 2008 s. 211-225,239-243.

74. Zmiany w narządzie wzroku w cukrzycy. Klinika Przyczyny ślepoty w cukrzycy. Nowoczesne metody leczenia.

Retinopatia cukrzycowa jest uważana za jedną z najsilniejszych specyficznych zmian w oku w cukrzycy.

Pod nazwą "retinopatia" musisz zrozumieć zmiany w siatkówce, które nie zawierają elementów zapalenia.

Czynnikami ryzyka rozwoju retinopatii cukrzycowej są: wysoka hiperglikemia, nefropatia, późne rozpoznanie i niewystarczające leczenie cukrzycy.

Patogeneza retinopatii cukrzycowej jest określona przez naruszenie metabolizmu węglowodanów. W wyniku hipoksji tkanek dochodzi do zmian w układzie naczyniowym, szczególnie w nerkach i naczyniach ocznych.

Retinopatia cukrzycowa zwykle rozwija się 5-7 lat po wystąpieniu choroby. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, okluzja (zablokowanie) łożyska naczyniowego i obrzęk tkanki siatkówki są głównymi patologicznymi objawami procesu cukrzycowego uszkodzenia siatkówki.

Zmiany w dnie można podzielić na 3 etapy:

- nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa - charakteryzuje się obecnością w siatkówce zmian patologicznych oka w postaci mikronaczyń, krwotoków, ognisk wysiękowych i obrzęku siatkówki. Obrzęk siatkówki zlokalizowany w centralnym (plamkowym) obszarze lub wzdłuż głównych naczyń jest ważnym elementem nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.

- Przedproliferacyjną retinopatii cukrzycowej, - charakterystykę obecność żył anomalii wielu CMV stałych i „waty” wydzielin, intraretinal zaburzeń mikronaczyniowych, w różnych dużych siatkówki, krwotoki.

- proliferacyjna retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się neowaskularyzacją głowy nerwu wzrokowego i / lub innych części siatkówki, krwotoków ciała szklistego, tworzenia tkanki włóknistej w obszarze krwotoków przedwzrostowych.

Wczesne objawy retinopatii cukrzycowej to: mikroanurysmy, pojedyncze krwotoki, żylaki. W następujących etapach występują rozległe krwotoki, często z przełomem do ciała szklistego. W siatkówce pojawiają się wysięki, rozwija się włóknista tkanka i nowo utworzone naczynia. Proces ten często kończy się trakcyjnym oderwaniem siatkówki.

Diagnostika- co najmniej 1 raz w roku, dla osób z cukrzycą spędzić badanie okulistyczne, w tym przesłuchania, pomiaru ostrości wzroku ocznej (po źrenicy dylatacji) do identyfikacji wysięków, wybroczynowe krwotoków, mikrotętniaków oraz rozwój nowych naczyń krwionośnych.

Leczenie patogenetyczne i objawowe.

Leczenie patogenetyczne: racjonalna terapia cukrzycy, regulacja metabolizmu węglowodanów, tłuszczów, białek i równowagi wodno-solnej.

Pokarm powinien być bogaty w białko, niską zawartość tłuszczu i umiarkowaną ilość węglowodanów z całkowitym wyłączeniem cukru.

Leczenie objawowe: eliminacja i zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Zastosuj leki, które poprawiają mikrokrążenie i wzmacniają ścianę naczyniową; angioprotectors: etamzilat (Dicynonum) dobesylan wapnia (Doxy-Chem) metiletilpiridinol (emoksipin) pentoksyfiliny (Trental, agapurin), heparynę; terapia witaminowa; preparaty enzymatyczne. Wymagana również terminowa i odpowiednia koagulacja laserowa siatkówki.

Choroby oczu w cukrzycy i ich leczenie

Pacjenci cierpiący na cukrzycę często zwracają się do okulisty w związku z problemami z widzeniem. Aby zauważyć odchylenia w czasie, należy regularnie poddawać się badaniu okulistycznemu. Znacząca glikemia, w której występuje wysokie stężenie glukozy we krwi, jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju chorób okulistycznych. Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u pacjentów w wieku 20-74 lat.

Wszyscy pacjenci z podwyższonym poziomem cukru we krwi muszą wiedzieć, że gdy pojawią się pierwsze oznaki upośledzenia wzroku, w tym spadek ostrości wzroku, pojawienie się mgły, należy udać się do lekarza.

Zmiany w oczach z cukrzycą są związane z obrzękiem soczewki, co występuje na tle wysokiej glikemii. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób oczu, pacjenci z cukrzycą powinni dążyć do normalizacji poziomu glukozy (90-130 mg / dl (5-7.2 mmol / l) przed posiłkami, nie więcej niż 180 mg / dl (10 mmol / l) po posiłek w ciągu 1-2 godzin). Aby to zrobić, bardzo dokładnie kontroluj poziom glukozy we krwi. Podczas leczenia cukrzycy stan układu wzrokowego może całkowicie powrócić do normy, ale zajmie to mniej niż trzy miesiące.

Niewyraźne widzenie u pacjentów z cukrzycą może być objawem ciężkiej choroby oczu, wśród której przeważają retinopatia, zaćma i jaskra.

Zaćma i cukrzyca

Rozwój zaćmy wiąże się ze zmniejszeniem przezroczystości ważnej soczewki oka - soczewki. Zwykle jest całkowicie przezroczysty dla promieni świetlnych i jest odpowiedzialny za przesyłanie światła i skupianie go w płaszczyźnie siatkówki. Oczywiście, zaćma może rozwinąć się prawie u każdej osoby, ale u pacjentów z cukrzycą naruszenie przejrzystości soczewki występuje w młodszym wieku. Sama choroba postępuje znacznie szybciej.

W przypadku cukrzycy pacjenci z zaćmą mają trudności z koncentracją na obrazie, a sam obraz staje się mniej wyraźny. Głównymi objawami zaćmy są nieoślepiające widzenie i rozmycie wzroku.

Do leczenia zaćmy zastosowano leczenie chirurgiczne, w którym lekarz usuwa własną zmodyfikowaną soczewkę i zastępuje ją sztuczną soczewką, która nie posiada wszystkich właściwości soczewki naturalnej. W związku z tym do korekcji wzroku po zabiegu często wymagane są soczewki kontaktowe lub okulary.

Jaskra i cukrzyca

Jeśli płyn wewnątrzgałkowy przestaje normalnie cyrkulować, wówczas jego akumulacja następuje w każdej komórce oka. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia śródgałkowego, czyli jaskry na tle cukrzycy. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym dochodzi do uszkodzenia tkanki nerwowej i naczyń krwionośnych.

Najczęściej objawy nadciśnienia śródgałkowego są nieobecne, dopóki jaskra nie przejdzie w ciężką fazę. W takim przypadku utrata wzroku natychmiast stanie się znacząca. Znacznie rzadziej już na początku choroby pojawiają się objawy jaskry, w tym ból w gałce ocznej, ból głowy, zwiększone łzawienie, niewyraźne widzenie, utrata przytomności, specyficzne jaskrkowate aureole, które występują wokół źródeł światła.

Do leczenia jaskry w cukrzycy należy używać specjalnych kropli, czasem laserowe i chirurgiczne mogą pomóc. Aby poradzić sobie z poważnymi problemami na tle wysokiego poziomu glukozy we krwi, konieczne jest poddanie się regularnemu badaniu przesiewowemu przez okulistę.

Retinopatia cukrzycowa

Siatkówka składa się ze specjalnych elementów komórkowych, które przekazują sygnały świetlne z otoczenia zewnętrznego do centralnego układu nerwowego. W rezultacie impulsy dotyczące informacji wzrokowej wchodzą do włókien nerwu wzrokowego w korze mózgowej.

W retinopatii cukrzycowej atakowane są naczynia znajdujące się w siatkówce. Choroba ta jest najczęstszym powikłaniem wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jednocześnie w proces patologiczny zaangażowane są małe naczynia, to znaczy rozwija się mikroangiopatia. Przez ten sam mechanizm wpływa na układ nerwowy i nerki u pacjentów z cukrzycą. Jeśli duże naczynia są uszkodzone, to znaczy, że rozwija się makroangiopatia, wtedy pacjenci z cukrzycą rozwijają atak serca lub udar.

Przeprowadzono wiele badań, które wykazały związek między mikroangiopatią a wysoką glikemią. Jeśli zmniejszysz stężenie glukozy w osoczu krwi, prognozy dla wzroku zostaną znacznie poprawione.

Obecnie retinopatia cukrzycowa często powoduje nieodwracalną ślepotę pacjentów (według statystyk w krajach rozwiniętych). Jednocześnie ryzyko rozwoju retinopatii w cukrzycy zależy od czasu trwania choroby podstawowej, to znaczy od długiego przebiegu cukrzycy, ryzyko utraty wzroku z powodu retinopatii jest znacznie wyższe.

W cukrzycy pierwszego typu retinopatia występuje dość rzadko w pierwszych pięciu latach choroby (lub przed osiągnięciem dojrzałości płciowej). Wraz z postępem cukrzycy wzrasta ryzyko uszkodzenia siatkówki.

Aby zmniejszyć ryzyko retinopatii, glikemię należy dokładnie kontrolować. W dużym badaniu, w którym uczestniczyli pacjenci z cukrzycą, wykazano, że ścisła kontrola glikemii za pomocą pompy insulinowej (wielokrotne iniekcje insuliny) zmniejsza ryzyko retinopatii o 50-75%. To samo dotyczy nefropatii i polineuropatii.

W cukrzycy typu 2 problemy ze wzrokiem są znacznie częstsze. Zwykle wszelkie zmiany w dnie oka można wykryć nawet w momencie rozpoznania. W tym przypadku ważne jest również kontrolowanie glikemii, ponieważ spowalnia to postęp patologii. Aby uniknąć dodatkowych problemów okulistycznych, należy również monitorować ciśnienie krwi i stężenie cholesterolu.

Rodzaje retinopatii w cukrzycy

W cukrzycy następujące typy zmian w siatkówce mogą się przyłączyć:

• Maculopatia jest niebezpieczna, ponieważ uszkadza ważny centralny obszar siatkówki, zwany plamką. Ze względu na to, że obszar ten odpowiada za jasną i jasną wizję, jego ostrość może zostać znacznie zmniejszona.
• Retinopatia w tle pojawia się, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone. Funkcja widzenia nie cierpi. Na tym etapie niezwykle ważne jest kontrolowanie glikemii, ponieważ pomoże to zapobiec postępowi choroby i zmniejszyć ostrość wzroku.
• Retinopatia proliferacyjna jest związana z proliferacją nowo utworzonych naczyń patologicznych z tyłu gałki ocznej. Proces ten jest związany z niedokrwieniem i brakiem tlenu w tym obszarze. Patologiczne naczynia są zwykle cienkie, skłonne do okluzji i przebudowy.

Zmiany w narządzie wzroku w niektórych chorobach

Zmiany w narządzie wzroku w patologii układu krwionośnego

Zmiany w narządzie wzroku w niektórych chorobach endokrynologicznych i metabolicznych

Zmiany w narządzie wzroku w cukrzycy

IOP to ciśnienie, które zawartość gałki ocznej ma na ściany oka. Jego wartość określają następujące wskaźniki: produkcja i wypływ płynu śródgałkowego; odporność i stopień wypełnienia naczyń w rzęskowym ciele i samego naczyniówki; objętość soczewki i ciała szklistego.

Prawdziwy zez może być przyjazny i paralityk; okresowe i stałe; rozbieżność (oko odchyla się na zewnątrz, w kierunku do świątyni) i zbiegają się (oko odchyla się w kierunku nosa) z odchyleniem pionowym w górę (hipertropia) lub odchyleniem w dół (hipotropia); akomodacyjny, częściowo akomodacyjny.

Ostre zapalenie spojówek zajmuje znaczące miejsce wśród procesów zapalnych. Przy przyjęciu do szpitala stanowią one do 30% wizyt. Częstość ostrego zapalenia spojówek zależy od sezonowości, a etiologia jest często określana przez strefy klimatyczne i geograficzne.

Diabetyczne choroby oczu i metody ich leczenia

Cukrzyca jest patologią endokrynologiczną, objawiającą się wzrostem poziomu glukozy we krwi. Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem i rozwojem poważnych powikłań.

Nieodwracalne zmiany zachodzą w analizatorze wizualnym: dotyczy to prawie wszystkich struktur oka - ciała szklistego, siatkówki, soczewki, nerwu wzrokowego.

Retinopatia cukrzycowa jest powikłaniem naczyniowym wynikającym z cukrzycy. Podstawą tej choroby oczu jest uszkodzenie małych naczyń.

Istnieje kilka etapów rozwoju chorób oczu w cukrzycy:

• Zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych siatkówki.
• Ich blokada.
• Zmniejszono dopływ krwi do siatkówki.
• Niedotlenienie w tkankach oka.
• Wzrost w oku nowych "kruchych" naczyń.
• Krwotok siatkówkowy.
• Zmarszczki i skurcze siatkówki.
• Oderwanie siatkówki.
• Nieodwracalna utrata wzroku w cukrzycy.

Objawy

Choroba oczu jest zwykle łagodnie bezobjawowa i absolutnie bezbolesna. Objawy retinopatii cukrzycowej są następujące:

• Na wczesnym etapie - zasłona przed oczami, trudności w pracy i czytaniu nawet z bliskiej odległości, unoszące się plamy i "gęsia skórka" przed oczami, niewyraźne widzenie w cukrzycy.
• Na późnym etapie - gwałtowny spadek widzenia.

U większości osób z cukrzycą objawy zaburzenia widzenia występują w momencie rozpoznania.

Rodzaje chorób oczu

Główne rodzaje uszkodzeń oczu u diabetyków:

Retinopatia w tle charakteryzuje się znacznym uszkodzeniem naczyń krwionośnych siatkówki z zachowaniem widzenia.

Maculopatia objawia się uszkodzeniem krytycznego obszaru - plamki żółtej. Ten rodzaj retinopatii charakteryzuje się zmniejszonym wzrokiem w cukrzycy.

W retinopatii proliferacyjnej na siatkówce pojawiają się nowe naczynia krwionośne. Powodem tego jest brak tlenu w uszkodzonych naczyniach oczu, które ostatecznie stają się cieńsze i zatkane. Klinicznie ta forma choroby objawia się kroplą wzroku.

Diagnostyka

Rozpoznanie uszkodzeń oczu w cukrzycy jest prowadzone wspólnie przez okulistów i diabetologów.

Podstawowe metody diagnostyczne:

• Badanie dna oka okulisty.
• Oftalmoskopia.
• Biomikroskopia.
• Wizometria.
• Perymetria
• Angiografia fluoresceinowa.

Aby powstrzymać rozwój choroby oczu w cukrzycy i tylko wczesna diagnoza pomoże zachować wzrok.

Leczenie zachowawcze

Leczenie cukrzycowych chorób oczu rozpoczyna się od normalizacji odżywiania i korekcji zaburzeń metabolicznych. Pacjenci powinni stale monitorować poziom cukru we krwi, przyjmować leki obniżające stężenie glukozy i kontrolować metabolizm węglowodanów.

Konserwatywne leczenie wzroku w cukrzycy jest obecnie uważane za nieskuteczne, szczególnie w przypadku poważnych powikłań.

Metody chirurgiczne

Laserowa koagulacja siatkówki jest nowoczesną metodą leczenia retinopatii cukrzycowej. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym przez 5 minut. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w 1 lub 2 etapach, co jest określane przez stopień uszkodzenia dna oka. Ta operacja znacząco przyczynia się do przywrócenia widzenia.

W tym celu stosuje się nowoczesne techniki: lensektomię przezrzęskową lub ultrasonograficzną fakoemulsyfikację. Korzystając z tych metod, usuń zaćmy o dowolnym stopniu dojrzałości, implantuj sztuczne soczewki za pomocą minimalnych nacięć.

LASIK laserowa korekcja wzroku w cukrzycy jest przeciwwskazana u większości pacjentów i może być wykonywana tylko pod warunkiem, że została zatwierdzona przez lekarza.

Zapobieganie chorobom oczu

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi retinopatii cukrzycowej lub powstrzymujące jej dalszy rozwój obejmują stosowanie kropli witaminowych do oczu. Są one przepisywane we wczesnych stadiach zaćmy, gdy nie ma wskazań do zabiegu chirurgicznego i utrzymywana jest normalna ostrość wzroku.

Najpopularniejszymi kroplami do oczu na cukrzycę są: "Taufon", "Senkatalin", "Quinax", "Catalin", "Oftan-Katakhrom", "Vitafacol". Każdy z nich zawiera zestaw składników odżywczych, witamin, mikroelementów, aminokwasów, które odżywiają wszystkie struktury oka.

Preparaty witamin przepisane na cukrzycę powinny zawierać witaminy C, A, E, B1, B2, B6, cynk, chrom, luteinę, zeaksantynę, antocyjany i inne przeciwutleniacze. Witaminy do oczu nie powinny zawierać cukru. Przeczytaj więcej na temat witamin w cukrzycy w tym artykule.

• "Alphabet Diabetes" to kompleks witamin dla diabetyków zawierający ekstrakty roślinne, witaminy, minerały, kwasy bursztynowe i liponowe. Są one niezbędne do zapobiegania rozwojowi powikłań. Endokrynolog wybiera dawkę leku, biorąc pod uwagę parametry krwi i ogólny stan pacjenta.
• "Doppelgerts Active dla diabetyków" to lek witaminowo-mineralny, który kompensuje ich niedobór w organizmie i koryguje procesy metaboliczne. Długi odbiór poprawia ogólny stan chorych na cukrzycę. Również odpowiedni kompleks "Oftalmo-DiabetVit" tej samej firmy.
• "Alphabet Opticum" zawiera zestaw użytecznych substancji dla całego ciała i prawidłowego funkcjonowania oka - ekstrakt z jagód, likopen, luteina, beta-karoten. Lek ten zawiera zwiększoną dawkę witamin E i B2, które odgrywają ważną rolę w ochronie i przywracaniu wzroku.

Możliwe jest spowolnienie rozwoju retinopatii cukrzycowej i utrzymanie widzenia w cukrzycy typu 2 poprzez przestrzeganie diety, doprowadzenie glukozy do normy i przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych.

Czym jest retinopatia cukrzycowa w oku?

Cukrzyca jest chorobą, która kompleksowo wpływa na stan funkcjonalny organizmu.

Narządy wzroku są bardzo podatne na procesy zachodzące w organizmie z cukrzycą.

Przyczyny retinopatii cukrzycowej polegają na porażce i obumieraniu naczyń krwionośnych, które odżywiają siatkówkę.

Nadmierna ilość glukozy we krwi niszczy naczynia krwionośne, dzięki czemu dostarczanie tlenu i substancji odżywczych do błony wewnętrznej staje się niemożliwe. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest retinopatia?

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, retinopatia ma kod (zgodnie z ICD 10) E10-E14.

Kto jest dotknięty?

Co do zasady opisywana komplikacja objawia się u osób w średnim wieku i starszych bez wiązania się z podłogą. Patologia wpływa na narządy wzrokowe osób chorych na cukrzycę od ponad 20 lat. U pacjentów z cukrzycą drugiego typu w podeszłym wieku retinopatia występuje w połowie przypadków.

Objawy

Objawowy zasięg retinopatii cukrzycowej nie jest tak szeroki:

• uczucie dyskomfortu w oczach;
• ogólne pogorszenie ostrości widzenia do krótkoterminowej okresowej ślepoty;
• krew przecieka na gałce ocznej;
• uczucie zasłony przed oczami, pojawienie się czarnych kropek w oczach, niezdolność do czytania i pisania.

Retinopatia cukrzycowa przy braku szybkiej interwencji powoduje szereg powikłań:

• Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• Hemophthalmus, z powodu którego krew dostaje się do soczewki;
• Ślepota z powodu odwarstwienia siatkówki.

Patogenezę retinopatii można prześledzić na zdjęciu:

Etapy choroby

1. Stadium nieproliferacyjne: wczesny etap rozwoju patologii. Początek procesów niszczenia naczyń włosowatych, które zasilają siatkówkę oka obu oczu. Małe statki są zawsze niszczone w pierwszej kolejności. Ze względu na procesy zwyrodnieniowe ściany naczyń włosowatych stają się bardziej przepuszczalne, co powoduje obrzęk siatkówki.
2. Stadium przedproliferacyjne: ten etap w przypadku braku interwencji może być katalizatorem nieodwracalnych przemian w narządzie wzrokowym. Pojawia się wiele ognisk krwotoków, a nawet całych obszarów niedokrwienia oka, płyn zaczyna gromadzić się w oku. Na etapie przedrozrostowym zaczyna się znaczny brak tlenu dla oczu.
3. Stadium proliferacji: na tym etapie rozwoju patologii dochodzi do masowej proliferacji sieci nowych naczyń krwionośnych, dlatego organizm próbuje zastąpić uszkodzone drogi dostarczania tlenu i składników odżywczych. Nowe naczynia są słabe, także nie radzą sobie z ich zadaniem; generują tylko nowe ogniska krwotoku. Z powodu krwi wchodzącej do siatkówki, włókna nerwowe tego ostatniego zwiększają objętość, a centralna strefa wewnętrznej wyściółki oka (plamka) puchnie.
4. Etap końcowy, w którym zachodzą nieodwracalne procesy nekrotyczne. Na opisanym etapie możliwe krwotoki w soczewce. Krwotoki tworzą wiele skrzepów krwi, które dodatkowo obciążają siatkówkę, deformując ją i inicjując proces odrzucania siatkówki. Rokowanie na tym etapie nie jest pocieszające, ponieważ obiektyw traci zdolność do skupiania promieni świetlnych na plamce, a pacjent stopniowo traci ostrość wzroku aż do ślepoty.

Istnieje również klasyfikacja retinopatii w zależności od stopnia uszkodzenia siatkówki:

Łatwy: do tego typu mikrouszkodzeń naczyń. Kiedy oftalmoskopia jest określana jako małe czerwone kropki, których obecność nie jest określona bez wyposażenia;

Umiarkowane: zwiększa się liczba mikrouszkodzeń, zwiększa się objętość żył, pojawiają się objawy niedotlenienia siatkówki;

Ciężkie: mikroskopijne krwotoki powstają na całym obszarze siatkówki. Znaczna część naczyń włosowatych oka przestaje funkcjonować. Wymagana jest natychmiastowa konsultacja z okulistą.

Środki diagnostyczne

Powikłanie jest identyfikowane przez okulistę i składa się z następujących procedur:

• Kontrola powiek i gałek ocznych;
• Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Biomikroskopia przedniej części gałki ocznej;
• Badanie plamki i nerwu wzrokowego;
• Fundusze badań fotografii;
• Oftalmoskopia - bezpośrednia i odwrotna;
• Kontrola ciała szklistego.

Interwencja terapeutyczna

Leczenie może polegać na kompleksie środków terapeutycznych, takich jak:

• Zastrzyki do oczu;
• Koagulacja laserowa: kauteryzacja siatkówki za pomocą lasera. Kauteryzacja nie pozwala na wzrost nowych naczyń wewnątrz oka. Ta metoda oszczędza wzrok nawet tym, którzy chorowali na retinopatię przez ponad 10 lat;
• Witrektomia obejmuje częściowe usunięcie ciała szklistego. Z tego powodu przywraca się integralność powłoki wewnętrznej.

Przydatne wideo

Jakie niebezpieczeństwo tej komplikacji zostało pokrótce opisane w naszym wideo:

Wniosek

Retinopatia jest najniebezpieczniejszym powikłaniem cukrzycy. Zmiany zwyrodnieniowe zachodzące w narządzie wzroku z nieingerencją stają się nieodwracalne.

Dlatego nie zaniedbuj porady okulisty, kontroli ciśnienia w oku i diety w cukrzycy.