Osoba zapada w śpiączkę: przyczyny, konsekwencje

• Analizy

Śpiączka stanowi zagrażający życiu stan upośledzenia świadomości spowodowany uszkodzeniem określonych struktur mózgu i charakteryzuje się całkowitym brakiem kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym. Przyczyny jego występowania można podzielić na metaboliczne (zatrucie związkami metabolicznymi lub chemicznymi) i organiczne (dla których następuje zniszczenie obszarów mózgu). Główne objawy to utrata przytomności i brak reakcji otwierania oczu nawet na silne bodźce. W diagnostyce śpiączki ważną rolę odgrywają CT i MRI, a także laboratoryjne badania krwi. Leczenie polega przede wszystkim na poradzeniu sobie z główną przyczyną rozwoju procesu patologicznego.

Śpiączka jest jednym z rodzajów upośledzonej świadomości, w której pacjent jest całkowicie pozbawiony kontaktu ze światem zewnętrznym i aktywnością umysłową. Ten stan jest na tyle głęboki, że pacjent nie może być usunięty z niego nawet przy pomocy intensywnej stymulacji.

W stanie śpiączki pacjent zawsze leży z zamkniętymi oczami i nie otwiera ich ani na dźwięk, ani na ból. To jest to, że śpiączka różni się od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Wszystkie inne objawy: obecność lub brak spontanicznych ruchów, uratowanych lub wyblakłych odruchów, zdolność oddychania niezależnie lub całkowite przywiązanie do aparatu podtrzymującego życie - zależą wyłącznie od przyczyny, dla której pacjent popadł w stan śpiączki i stopień depresji układu nerwowego.

Nie wszystkie, nawet bardzo rozległe, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą powodować śpiączkę. Do jej wystąpienia konieczne jest uszkodzenie określonych obszarów, które są odpowiedzialne za przebudzenie, świadomie przetłumaczone ze starożytnej greckiej śpiączki oznaczają "głęboki sen".

Przyczyny śpiączki

Coma nie jest chorobą niezależną, jest poważnym powikłaniem ośrodkowego układu nerwowego, opartą na uszkodzeniu szlaków nerwowych. Kora mózgowa postrzega sygnały o otaczającym świecie nie bezpośrednio, ale poprzez formację siatkową. Przechodzi przez cały mózg i jest filtrem, który systematyzuje i przechodzi przez same impulsy nerwowe. Jeśli komórki formacji siatkowej są uszkodzone, wyższa część mózgu traci połączenie ze światem zewnętrznym. Osoba popada w stan zwany śpiączką.

Włókna nerwowe formacji siatkowej mogą zostać uszkodzone zarówno fizycznie, jak i ze względu na działanie różnych chemikaliów. Uszkodzenie fizyczne może wystąpić w takich stanach, jak udar mózgu, uraz (rana postrzałowa, siniak, krwotok). Związki chemiczne, które powodują uszkodzenie komórek nerwowych formacji siatkowej, dzielą się na 2 typy: 1) wewnętrzne, które są produktami metabolizmu i powstają w wyniku chorób narządów wewnętrznych; 2) zewnętrzne, które wchodzą do ciała z zewnątrz.

Czynnikami wewnętrznymi uszkadzającymi są: zmniejszona zawartość tlenu we krwi (hipoksja), wysoka lub niska zawartość glukozy i ciałek acetonowych (z cukrzycą), amoniak (z ciężkimi chorobami wątroby). Zewnętrzne zatrucie układu nerwowego może wystąpić przy przedawkowaniu środków odurzających, środków nasennych, zatrucia truciznami neurotropowymi, ekspozycji na toksyny bakteryjne w chorobach zakaźnych.

Szczególnym czynnikiem uszkadzającym, łączącym oznaki uszkodzenia fizycznego i chemicznego z formowaniem siatkowym, jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Występuje w urazowym uszkodzeniu mózgu, guzach centralnego układu nerwowego.

Klasyfikacja według klasyfikacji Coma

Kto może zostać sklasyfikowany w 2 grupach kryteriów: 1) w zależności od przyczyny, która spowodowała; 2) poziom depresji świadomości. W zależności od przyczyn, śpiączkę dzieli się na następujące typy: traumatyczne (z urazami czaszkowo-mózgowymi), epileptyczne (powikłanie stanu padaczkowego), apopleksyczne (wynik udaru mózgu), oponę oponową (rozwijającą się w wyniku zapalenia opon mózgowych), guz (tworzenie masy mózgu i czaszki ), endokrynologiczne (ze zmniejszeniem czynności tarczycy, cukrzyca), toksyczne (z niewydolnością nerek i wątroby).

Jednak ten rozdział nie jest często stosowany w neurologii, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Klasyfikacja śpiączki w zależności od stopnia upośledzenia świadomości - skali Glazko - stała się bardziej rozpowszechniona. Na tej podstawie łatwo jest określić stopień zaawansowania stanu pacjenta, stworzyć schemat pilnych działań medycznych i przewidzieć wynik choroby. W sercu skali Glazko znajduje się łączna ocena trzech wskaźników pacjenta: mowa, obecność ruchów, otwarcie oczu. Punkty są przydzielane w zależności od stopnia ich naruszenia. Według ich sumy szacowany jest poziom świadomości pacjenta: 15 - jasna świadomość; 14-13 - umiarkowane ogłuszenie; 12-10 - głębokie oszałamianie; 9-8 - trop; 7 lub mniej - śpiączka.

Zgodnie z inną klasyfikacją, która jest używana głównie przez resuscytatory, śpiączka dzieli się na 5 stopni: precoma; śpiączka I (w krajowej literaturze medycznej nazywa się osłupieniem); śpiączka II (otępienie); śpiączka III (atonowa); śpiączka IV (zaporowa).

Objawy śpiączki

Jak już wspomniano, najważniejszymi objawami śpiączki, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju śpiączki, są całkowity brak kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym i brak aktywności umysłowej. Pozostałe objawy kliniczne będą się różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia mózgu.

Temperatura ciała Śpiączka spowodowana przegrzaniem, charakteryzująca się wysoką temperaturą ciała do 42-43 C⁰ i suchą skórą. Zatruciu alkoholowym i nasennym przeciwnie towarzyszy hipotermia (temperatura ciała 32-34 C⁰).

Częstość oddechów. Powolne oddychanie występuje ze śpiączką wywołaną niedoczynnością tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy), zatruciem przez tabletki nasenne lub leki z grupy morfinowej. Głębokie ruchy oddechowe są charakterystyczne dla stanu śpiączki na tle intoksykacji bakteryjnej w ciężkim zapaleniu płuc, a także w przypadku guzów mózgu i kwasicy wywołanej przez niekontrolowaną cukrzycę lub niewydolność nerek.

Ciśnienie i tętno. Bradykardia (zmniejszenie liczby uderzeń serca na minutę) mówi o śpiączce powstającej na tle ostrej patologii serca, a połączenie częstoskurczu (wzrost liczby uderzeń serca) z wysokim ciśnieniem krwi wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje pacjentów ze śpiączką, które wystąpiły na tle udaru. Niskie ciśnienie występuje, gdy śpiączka cukrzycowa, zatrucia nasenne, masywne krwawienie wewnętrzne, zawał mięśnia sercowego.

Kolor skóry. Skórka wiśni czerwona rozwija się zatruwając tlenkiem węgla. Niebieskie palce i trójkąt nosowo-wargowy wskazują na niską zawartość tlenu we krwi (na przykład podczas uduszenia). Siniaki, krwawienie z uszu i nosa, siniaki w postaci okularów wokół oczu są charakterystyczne dla śpiączki, która rozwinęła się na tle urazowego uszkodzenia mózgu. Wyraźna blada skóra wskazuje na stan śpiączki z powodu masywnej utraty krwi.

Kontakt z innymi. Dzięki soporowi i lekkiej śpiączce możliwe są mimowolne wokalizacje - wydawanie różnych dźwięków przez pacjentów, służy to jako korzystny znak prognostyczny. Gdy koma się pogłębia, zdolność wymawiania dźwięków zanika.

Grymas, odruchowe wycofanie ręki w odpowiedzi na ból są charakterystyczne dla lekkiej śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

Podczas diagnozy śpiączki neurolog rozwiązuje jednocześnie 2 zadania: 1) ustalenie przyczyny, która doprowadziła do śpiączki; 2) bezpośrednia diagnoza śpiączki i jej odróżnienie od innych podobnych warunków.

Dowiedz się, dlaczego pacjent popadł, u których pomaga badanie krewnych pacjenta lub osób postronnych. To wyjaśnia, czy pacjent miał wcześniejsze dolegliwości, przewlekłe choroby serca, naczynia krwionośne, narządy endokrynologiczne. Świadkowie pytani są o to, czy pacjent używał leku, czy znaleziono puste bąble lub słoiki obok niego.

Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wiek pacjenta. Śpiączka, która pojawiła się u młodych ludzi na tle pełnego zdrowia, najczęściej wskazuje na zatrucie środkami odurzającymi, pigułkami nasennymi. U pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych może rozwinąć się śpiączka na tle udaru lub ataku serca.

Inspekcja pomaga ustalić rzekomą przyczynę śpiączki. Poziom ciśnienia krwi, częstość tętna, ruchy oddechowe, charakterystyczne siniaki, nieświeży oddech, ślady zastrzyków, temperatura ciała - to objawy, które pomagają lekarzowi zdiagnozować prawidłową diagnozę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycję pacjenta. Pochylona głowa z wysokim tonu mięśni szyi wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, które występuje podczas krwotoków, zapalenie opon mózgowych. Mogą wystąpić skurcze całego ciała lub poszczególnych mięśni, jeśli przyczyną śpiączki jest stan padaczkowy, rzucawka (u kobiet w ciąży). Porażenie kończyn w wiotkim stanie oznacza udar mózgu, a całkowity brak odruchów wskazuje na głębokie uszkodzenie dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.

Najważniejszym w diagnostyce różnicowej śpiączki z innych stanów upośledzenia świadomości jest badanie zdolności pacjenta do otwierania oczu na podrażnienie dźwięku i bólu. Jeśli reakcja na dźwięk i ból objawia się w postaci dowolnego otwarcia oczu, to nie jest to śpiączka. Jeśli pacjent, pomimo najlepszych starań lekarzy, nie otwiera oczu, wówczas stan jest uważany za w stanie śpiączki.

Reakcja ucznia na światło jest przedmiotem wnikliwych badań. Jego cechy nie tylko pomagają ustalić szacunkową lokalizację źródła uszkodzeń w mózgu, ale także pośrednio wskazują na przyczynę śpiączki. Ponadto odruch źreniczny jest wiarygodnym znakiem prognostycznym.

Wąskie źrenice (punkty źrenic), które nie reagują na światło, są charakterystyczne dla zatrucia alkoholowego i narkotycznego. Różna średnica źrenic w lewym i prawym oku wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Szerokie źrenice - oznaka uszkodzenia śródmózgowia. Ekspansja średnicy źrenic obu oczu, wraz z całkowitym brakiem ich reakcji na światło, jest charakterystyczna dla transcendentalnej śpiączki i jest wyjątkowo niekorzystnym sygnałem, wskazującym na szybką śmierć mózgu.

Nowoczesne technologie w medycynie uczyniły instrumentalną diagnozę przyczyn śpiączki jedną z pierwszych procedur przyjmowania każdego pacjenta z zaburzeniami świadomości. Wykonanie tomografii komputerowej (tomografia komputerowa mózgu) lub MRI (rezonans magnetyczny) pozwala określić zmiany strukturalne w mózgu, obecność zmian objętościowych, oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na podstawie zdjęć podjęto decyzję o metodach leczenia: chirurgii zachowawczej lub pilnej.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie badania TK lub MRI, pacjent powinien mieć prześwietlenie czaszki i kręgosłupa w kilku projekcjach.

Biochemiczna analiza krwi pomaga potwierdzić lub zaprzeczyć metabolicznej (niewydolności metabolicznej) natury stanu śpiączki. Pilne określenie poziomu glukozy, mocznika, krwi amoniakalnej. Określono także stosunek gazów krwi i zasadowych elektrolitów (jonów potasu, sodu, chloru).

Jeżeli wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wskazują, że nie ma powodów ze strony ośrodkowego układu nerwowego zdolnych do wprowadzenia pacjenta w śpiączkę, badania krwi są wykonywane dla hormonów (insuliny, hormonów nadnerczy, tarczycy), substancji toksycznych (leki, leki nasenne, antydepresyjne), bakteryjnej kultury krwi. Najważniejszym badaniem pomagającym rozróżnić typy com jest elektroencefalografia (EEG). Przy dokonywaniu rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu dokonuje się oceny rozróżnienia śpiączki spowodowanej guzem mózgu, krwotokiem lub zatruciem.

Leczenie w śpiączce

Leczenie w śpiączce powinno odbywać się w dwóch kierunkach: 1) utrzymanie funkcji życiowych pacjenta i zapobieganie śmierci mózgu; 2) borykają się z główną przyczyną, która spowodowała rozwój tego stanu.

Utrzymanie funkcji życiowych rozpoczyna się w karetce pogotowia w drodze do szpitala i jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów w stanie śpiączki przed otrzymaniem wyników badania. Obejmuje utrzymanie dróg oddechowych (wyprostowanie zamkniętego języka, oczyszczenie jamy ustnej i jamy nosowej z wymiocin, maski tlenowej, włożenie rurki oddechowej), normalne krążenie krwi (podawanie leków antyarytmicznych, normalizowanie ciśnienia leków, masaż zamknięty serca). Na oddziale intensywnej terapii, jeśli to konieczne, pacjent jest podłączony do respiratora.

Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w przypadku napadów drgawkowych, obowiązkowego dożylnego wlewu glukozy, normalizacji temperatury ciała pacjenta (pokrycie i zakrycie grzejników podczas hipotermii lub zwalczanie gorączki), płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami.

Drugi etap leczenia przeprowadza się po szczegółowym badaniu, a dalsza taktyka medyczna zależy od głównego powodu, który spowodował śpiączkę. Jeśli jest to uraz, guz mózgu, krwiak śródczaszkowy, wówczas przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną. Po wykryciu śpiączki cukrzycowej poziom cukru i insuliny jest kontrolowany. Jeśli przyczyną jest niewydolność nerek, wskazana jest hemodializa.

Prognozy dla śpiączki

Rokowanie w przypadku śpiączki zależy całkowicie od stopnia uszkodzenia struktur mózgu i przyczyn jego powstawania. W literaturze medycznej szanse pacjenta na wydostanie się ze śpiączki są następujące: z prekomą, śpiączką I - korzystne, całkowite wyleczenie jest możliwe bez efektów rezydualnych; śpiączka II i III - wątpliwe, to znaczy, istnieje prawdopodobieństwo wyzdrowienia i śmierci; śpiączka IV - niekorzystna, w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Działania profilaktyczne ograniczają się do wczesnej diagnozy procesu patologicznego, wyznaczania prawidłowych metod leczenia i terminowej korekty stanów, które mogą powodować rozwój śpiączki.

Śpiączka i jak wpaść w śpiączkę

Coma jest niebezpiecznym stanem dla ludzkiego życia. W tego rodzaju patologii dochodzi do zaburzeń świadomości wynikających z urazów niektórych części mózgu, a osoba całkowicie traci kontakt ze światem zewnętrznym. Przyczyny, w których może wystąpić stan otępienia, są zakorzenione w procesach metabolicznych (zatrucia, uraz) lub organicznych (choroby zakaźne).

Czym jest śpiączka?

Koma towarzyszy depresja centralnego układu nerwowego, co prowadzi nie tylko do utraty przytomności, ale także do zakłócenia wszystkich układów ciała (układu oddechowego, sercowo-naczyniowego itp.)

Jeśli dana osoba wpada w śpiączkę, leży z zamkniętymi oczami i nie czuje żadnych dźwięków, przestaje reagować na ból, a nawet intensywna stymulacja często nie pomaga. Manifestacja innych objawów tej patologii, na przykład zachowanie odruchów, niezależność oddychania itp., Wynika z przyczyn powstałego stanu.

Narkotykowa śpiączka - sztuczne odrętwienie w celu ochrony kory mózgowej przed patologiami.

Nie wszystkie uszkodzenia mózgu powodują ten stan. Aby do tego doszło, należy zająć się obszarami mózgu odpowiedzialnymi za czuwanie.

Jak wpaść w śpiączkę?

Stan w stanie śpiączki odnosi się do chorób towarzyszącego typu. Jest to powikłanie, które występuje, gdy ścieżki nerwowe są uszkodzone, co wpływa na cały ośrodkowy układ nerwowy. Sygnały ze świata zewnętrznego docierają do kory mózgowej przez formację siatkową. Jeśli jest uszkodzony, połączenie mózgu ze światem zewnętrznym znika. To prowadzi do stanu śpiączki.

Procesy nerwowe formacji siatkowej mogą zostać zniszczone z następujących powodów:

• fizyczny wpływ (udar, mechaniczne uszkodzenie mózgu, itp.);
• wpływ szkodliwych pierwiastków chemicznych (powstających wewnątrz ciała i pochodzących z zewnątrz);
• niedotlenienie (redukcja tlenu we krwi);
• cukrzyca;
• choroba wątroby i nerek itp.

Stan śpiączki może wystąpić w wyniku zażywania narkotyków lub leków psychotropowych. Często przyczyną choroby jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który wzrasta pod wpływem nowotworów.

Klasyfikacja według klasyfikacji Coma

W patologii jest kilka etapów, z których każdy ma swoje własne charakterystyczne cechy.

1. Poprzedni etap. Stan przedmknięcia może trwać od minuty do 2 godzin. Objawy to zamieszanie, w którym okresy letargu zostają gwałtownie zastąpione przez nerwowość i podekscytowanie. Koordynacja ruchu może być osłabiona.
2. Śpiączka 1 stopień. Objawy takie jak: zwiększenie napięcia mięśni, odruchy ścięgien, trudności w połykaniu jedzenia. W takim przypadku uczeń zaczyna słabo reagować na światło.
3. Sopor 2 stopnie. Osoba jest unieruchomiona, nie ma kontaktu ze światem zewnętrznym. Uczniowie są zwężeni, nie ma reakcji na światło, upośledzenie oddychania. W rzadkich przypadkach może wystąpić napięcie w kończynach, szybko zastąpione relaksacją, chaotycznymi ruchami pacjenta. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu lub ruchy jelit.
4. Śpiączka 3 stopni. Osoba jest nieprzytomna, następuje spadek ciśnienia krwi, temperatura ciała. Możliwe są przerwy w rytmie oddechowym i drgawkach.
5. Sopor 4 stopnie. Nie ma przejawów jakichkolwiek odruchów. Ludzka aktywność życiowa jest utrzymywana tylko za pomocą sprzętu medycznego (respirator i żywienie pozajelitowe). Etap charakteryzuje się procesem umierania organizmu.

Podstawą klasyfikacji patologii są przyczyny, które doprowadziły do ​​jej rozwoju. Istnieją następujące typy com:

1. Cukrzyca. Patologia może wystąpić u osób z cukrzycą. Przyczyną jest wzrost poziomu glukozy we krwi. W tym stanie pacjent ma silny zapach acetonu z ust.
2. Hipoglikemiczny. Rozwija się również u pacjentów z cukrzycą, ale jego przyczyną jest obniżenie poziomu glukozy we krwi. Charakteryzuje się silnym uczuciem głodu.
3. Traumatyczny trop. Występuje na tle uszkodzenia mózgu z powodu urazowego uszkodzenia mózgu. Charakterystyczną cechą jest pojawienie się wymiotów na etapie precoma.
4. Patologia opon mózgowych. Jest obserwowany w przypadkach, gdy kora mózgowa jest dotknięta infekcją meningokokową. Stan przedczołowy charakteryzuje się silnym bólem głowy. Pacjent nie może unieść nogi w pozycji wyprostowanej. Jeśli przechylisz głowę takiego pacjenta, ugną się jego kolana. Może wystąpić wysypka na skórze i błonach śluzowych narządów wewnętrznych i zewnętrznych.
5. Mózgowa śpiączka mózgowa. Jest to spowodowane rozwojem nowotworów w mózgu. Stanowi poprzedzającemu śpiączkę towarzyszy stopniowy wzrost bólu w głowie, wymioty i trudności w jedzeniu. Te same objawy są charakterystyczne dla śpiączki, która występuje na tle ropnia mózgu z powodu chorób zapalnych (zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.)
6. Głodny trop. Wynik dystrofii 3 stopni, który występuje po długim poście. Najczęściej rozwija się z brakiem białka w organizmie, który jest odpowiedzialny za pracę najważniejszych narządów, w tym mózg.
7. Epileptyczne osłupienie. Występuje po ciężkiej epilepsji napadów padaczkowych. Charakteryzuje się rozszerzonymi źrenicami, brakiem odruchów, obniżaniem ciśnienia itd. Bez szybkiej interwencji medycznej może prowadzić do śmierci.

Istnieje śpiączka pokarmowa, która nie ma nic wspólnego z utratą przytomności. Jest to senność, która występuje u niektórych osób po obfitym posiłku lub na czas.

Ile osób może być w śpiączce?

Stany Comatose mogą mieć jednak różny czas trwania, średnio ich czas trwania sięga 1-3 tygodni. Jak szybko osoba opuszcza śpiączkę zależy od przyczyn jej rozwoju, objętości i terminowości leczenia, a także stanu zaawansowania pacjenta.

Wychodzenie ze śpiączki charakteryzuje się stopniowością, początkowo odruchy i praca wegetatywnego układu nerwowego są aktywowane. W tym przypadku u pacjenta często obserwuje się delirium, nieregularne ruchy, czasami drgawki. Funkcje mózgu są przywracane powoli, więc dana osoba spędza dużo czasu na oddziale intensywnej terapii. Źle pamięta, jak rozpoczęła się śpiączka, i po tym, jak już nie pamięta, co się z nim stało w okresie utraty przytomności.

Pierwsza pomoc i efekty śpiączki Comatose

Tylko specjalista może odróżnić omdlenie od śpiączki, dlatego należy wezwać zespół ambulansu przy pierwszych objawach patologii.

Przed przybyciem lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w czasie śpiączki przedstawia się następująco: pacjent kładzie się na boku w celu zminimalizowania ryzyka przyklejania języka w gardle, cofnąć przycisków na klatce piersiowej, kołnierz osłabić. Jeśli osoba odzyskuje przytomność, należy dowiedzieć się, jakie odczucia ma on, jakie choroby przewlekłe ma on.

Środki mające na celu utrzymanie funkcji ważnych narządów można zredukować do wspomagania oddychania, układu krążenia, leczenia lekami przeciwdrgawkowymi, przeciwwymiotnymi, uspokajającymi i innymi. Można wykonać płukanie żołądka, podanie glukozy, witamin itp.

Po zakończeniu kompleksowego leczenia pacjent opuścił śpiączkę, może cierpieć z powodu upośledzenia pamięci, braku koncentracji. Osoba może nie mieć problemów psychicznych do momentu wystąpienia śpiączki, a po jej pojawieniu się (agresywność, drażliwość, rozwój depresji). Ludzie, którzy wyszli ze śpiączki, mają trudności z umiejętnościami motorycznymi i funkcjami mowy. Konsekwencją sztucznej śpiączki mogą być halucynacje i koszmary senne.

Dlaczego dana osoba zapada w śpiączkę, jak długo może trwać i jak się z niej wydostać?

Ludzie w śpiączce nie mogą wchodzić w interakcje ze światem zewnętrznym, nie reagują na bodźce zewnętrzne, ale ich mózg zachowuje podstawowe funkcje. Zaburzenia mózgu i jego uszkodzenia prowadzą do śpiączki.

Stan śpiączki przypomina sen, ale nie można obudzić pacjenta. Najczęściej śpiączka jest rodzajem mechanizmu ochronnego. Gdy uszkodzenie mózgu, obrażenia, niebezpieczeństwo obrzęku, samo ciało zmniejsza do minimum aktywność układu nerwowego i odruchów.

Przyczyny śpiączki

Coma to stan całkowitego braku świadomości.

Stan śpiączki jest zawsze związany z pracą mózgu. Zaburzenia metaboliczne, śmierć komórek mózgowych prowadzą do utraty przytomności i śpiączki. Śpiączka może być tymczasowa, długotrwała, odwracalna lub nieodwracalna. Ponad połowa wszystkich patogenów w stanie spoczynku to osoby, które doznały poważnego urazu głowy. Koma to zestaw stanów, które mogą wpływać na siebie nawzajem, prowadząc zarówno do pogorszenia stanu, jak i poprawy.

Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba zapada w śpiączkę, ale jest jasne, że jest to reakcja obronna, która pozwala pacjentowi przetrwać w ekstremalnych sytuacjach. Nie wszystkie choroby i urazy mózgu mogą prowadzić do śpiączki. Wśród przyczyn śpiączki wyróżnia się:

1. Urazowe uszkodzenie mózgu. Różne obrażenia prowadzą do krwotoków, krwawienia wewnętrznego, obrzęków, które wywołują śpiączkę. W przypadku umiarkowanych obrażeń śpiączka może trwać kilka dni lub godzin. Ciężkie obrażenia prowadzą do głębokiej śpiączki i stanu wegetatywnego pacjenta.
2. Udar Kiedy udar jest przerwany krążenie krwi w tkance mózgowej, co prowadzi do śmierci komórki. Przy rozległej śmierci komórek mózgowych dochodzi do stanu śpiączki u pacjenta, co powoduje poważne następstwa.
3. Cukrzyca. Cukrzyca prowadzi do tak ciężkiego stanu, jak śpiączka hiperglikemiczna. Przy niewystarczającej ilości insuliny dochodzi do poważnego zaburzenia metabolicznego, prowadzącego do ciężkiego zatrucia i śpiączki. W tym przypadku śpiączka może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Niebezpieczeństwo tego stanu jest takie, że dana osoba może zadławić się swoimi wymiotami lub udusić się upadkiem języka.
4. Infekcje. Niektóre infekcje mogą prowadzić do śpiączki. Z reguły są to infekcje mózgu. Należą do nich zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. W przypadku zapalenia mózgu obserwuje się upośledzenie świadomości w ciągu tygodnia po wystąpieniu choroby. Potem jest delirium i osoba zapada w śpiączkę.
5. Odurzenie. U młodych ludzi przyczyną śpiączki jest często zatrucie narkotykami lub alkoholem. Duża ilość alkoholu i substancji narkotycznych nie może być szybko usunięta z organizmu, powodując uszkodzenie narządów wewnętrznych, w tym mózgu.

Ustalenie przyczyn śpiączki jest bardzo ważne dla przewidywania i określania skutecznego leczenia.

Czas trwania śpiączki, jej objawy

Każdy rodzaj śpiączki ma swoje przyczyny i wyróżniające się cechy.

W śpiączce czas jej trwania zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i centralnego układu nerwowego. Stan odwracalny zwykle trwa kilka dni lub tygodni. Głębsza śpiączka może trwać miesiące, a nawet lata. Zapis w śpiączce to 37 lat.

Coma nie jest chorobą, jest konsekwencją lub komplikacją pacjenta. Objawy są bezpośrednio zależne od przyczyn, które doprowadziły do ​​tego poważnego stanu. Śpiączka może być nieoczekiwana lub rozwijać się stopniowo.

Objawami śpiączki są:

• Zmiana temperatury ciała. Śpiączka spowodowana przegrzaniem lub infekcjami prowadzi do hipertermii. W przypadku zatrucia alkoholem temperatura może spaść do 32-24 stopni.
• Powolny lub płytki oddech. Funkcja oddechowa w śpiączce jest również w depresji. Często występuje w przypadku zatrucia alkoholem lub narkotykami, cukrzycą, chorobami tarczycy. W przypadku poważnych naruszeń pacjent jest podłączony do respiratora.
• Brak kontaktu ze światem zewnętrznym. W większości przypadków pacjent w śpiączce w ogóle nie reaguje na podrażnienia, ból, dźwięki, zapachy. Jednak przy płytkiej śpiączce można zaobserwować mimowolne skurcze mięśni i reprodukcję dźwięków. Jest to uważane za pozytywny przejaw aktywności mózgu.
• Przebarwienia skóry. Kolor zmienia się w zależności od przyczyny śpiączki. Na przykład w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się siniaki, siniaki, krwiaki. W przypadku znacznej utraty krwi skóra staje się blada, prawie biała, a po zatruciu zmienia kolor na czerwony. Obserwuje się sinienie przy asfiksji, niedotlenieniu, niedotlenieniu.
• Wahania ciśnienia krwi. Podczas śpiączki często występuje spadek lub wzrost ciśnienia krwi, jego niestabilność. Jeśli śpiączka staje się głębsza, ciśnienie zaczyna stopniowo maleć.

Jeśli śpiączka jest lekka, można zaobserwować nawet grymasy, drżące z bolesnych wrażeń. W niektórych przypadkach śpiączka jest sztuczna. Lekarze wstrzykują pacjentowi śpiączkę z lekami, aby zmniejszyć aktywność mózgu i uniknąć obrzęku.

Rodzaje i stopnie śpiączki, ich cechy

W patologii prekursor i 4 stopnie ciężkości

Istnieje kilka klasyfikacji śpiączki. Na przykład istnieje klasyfikacja oparta na powodach, które doprowadziły do ​​śpiączki. Przydzielenie epileptycznego, toksycznego, traumatycznego, guza, śpiączki apopleksalnej. Ta klasyfikacja nie odzwierciedla stanu pacjenta, a jedynie wskazuje przyczynę stanu, dlatego nie jest tak często stosowana w praktyce lekarzy.

Najpopularniejsza klasyfikacja oparta na skali Glasgow. Wyróżnił 15 stopni rozwoju śpiączki. Jest to system punktacji: zgodnie z naruszeniami, wskaźnikami stanu pacjenta, objawy są podane punkty. Tak więc, z 15 punktami, świadomość jest nadal zachowana, 9-8 punktów to trop, a od 7 i poniżej - głęboka śpiączka.

Resuscytatorzy w większości wykorzystują inną klasyfikację, według której rozróżnia się 4 stopnie śpiączki:

• 1 stopień. Ta śpiączka nazywa się podkorowo i jest bardziej podobna do innych gatunków niż marzenie. Pierwszemu stopniowi śpiączki nie zawsze towarzyszy całkowita utrata przytomności. Pacjent ma opóźnioną reakcję na ból, może wydawać nieartykułowane dźwięki, ale nie ma zrozumiałej mowy. Funkcjonowanie układu oddechowego i reakcja uczniów są zachowane.
• 2 stopnie. Jest to głębszy stan śpiączki, w którym możliwe jest drganie mięśni i reprodukcja poszczególnych dźwięków. Wszystkie refleksy są w depresji. Uczniowie reagują na światło, ale słabo, funkcja oddechowa jest zachowana, ale można zaobserwować przerwy w oddychaniu.
• 3 stopnie. Ze śpiączką o 3 stopniach pogorszyło się prognozy dla pacjenta. Ryzyko dla życia jest dość wysokie z powodu uszkodzenia komórek rdzenia przedłużonego. Reakcje ochronne ciała i odruchy są nieobecne, źrenice nie reagują na światło, oddychanie jest płytkie, ciśnienie krwi jest niskie. Często w przypadku stopnia 3 w śpiączce pacjent jest przenoszony do respiratora.
• 4 stopnie. W stopniu 4 w śpiączce objawy aktywności mózgu są prawie całkowicie nieobecne. Mięśnie nie kurczą się, źrenice są maksymalnie rozszerzone i nie reagują na światło, nie ma spontanicznego oddechu, gwałtownie spada ciśnienie i temperatura ciała. Prawdopodobieństwo zgonu pacjenta w tym przypadku zbliża się do 100%.

W niektórych przypadkach określenie etapu jest trudne, ponieważ objawy i objawy nie zawsze są charakterystyczne. W dużej mierze zależą one od przyczyn śpiączki.

Diagnoza i skutki śpiączki

Śpiączka może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć

Podczas diagnozy neurolog musi nie tylko zidentyfikować przyczyny śpiączki, ale także określić jej stopień, typ. W tym przypadku trudno jest zebrać anamnezę, ponieważ pacjent jest nieprzytomny. Lekarz przeprowadza rozmowę z krewnymi, rodziną, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał skargi, co robił przed zapadnięciem w śpiączkę, czy też miał przewlekłe choroby.

Ważne znaczenie diagnostyczne ma badanie pacjenta, identyfikacja jego reakcji na ból, reakcja źrenic na światło. Do dokładnej diagnozy przypisano następujące procedury:

• CT Tomografia komputerowa to badanie rentgenowskie narządów wewnętrznych. Obraz jest wyświetlany na monitorze. Badanie to jest dość pouczające, pokazuje obecność guzów, torbieli, krwotoków w mózgu. Jeśli stosuje się środek kontrastowy, najpierw sprawdza się czynność nerek.
• MRI Badanie za pomocą tomografu magnetycznego jest bezpieczne i pouczające, ale ze śpiączką występują trudności. Konieczne jest określenie obecności w ciele pacjenta metalowych zastawek, protez, które mogą zostać przyciągnięte do urządzenia, powodując pęknięcie tkanki. W tym przypadku promieniowanie rentgenowskie nie jest stosowane, wyklucza się negatywny wpływ na organizm.
• Badanie krwi Przeprowadza się pełne badanie krwi, określa się poziom hormonów, obecność zakażeń i choroby przewlekłe. Ogólne i biochemiczne badania krwi pomogą zidentyfikować nie tylko naruszenia narządów wewnętrznych, ale także powikłania śpiączki. Ponadto badanie krwi pomaga określić obecność toksyn, alkoholu, narkotyków we krwi.

Skutki śpiączki zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Zdarza się, że pacjent wychodzi ze śpiączki, a jego świadomość i funkcje motoryczne wracają do niego. W niektórych przypadkach urazy głowy powodują utratę pamięci. Jeśli obrażenia są rozległe, pacjent może wydostać się ze śpiączki, ale funkcje mózgu pozostaną upośledzone, pozostaną tylko główne. Ten stan nazywa się wegetatywny.

Pacjent może zasnąć i obudzić się, połykać jedzenie, mrugać, ale nie reaguje w ogóle na mowę, nie mówi, nie chodzi sam. Czas trwania tego stanu, podobnie jak sama koma, jest trudny do przewidzenia. Może trwać lata lub nawet całe życie.

Leczenie i rokowanie

Zabieg odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu wyeliminowanie przyczyny śpiączki.

Leczenie polega przede wszystkim na utrzymaniu witalności pacjenta, więc zaczyna się od momentu pierwszej pomocy. Lekarz pomaga pacjentowi oczyścić jamę ustną, nie pozwala językowi zatonąć, aby nie spowodować uduszenia.

Jeśli wymagane są zabiegi resuscytacyjne, wykonywany jest pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. Pacjent zostaje umieszczony na masce tlenowej lub włożona jest rurka oddechowa, leki są podawane w celu normalizacji ciśnienia krwi i łagodzenia drgawek.

Drugi etap leczenia rozpoczyna się w szpitalu po badaniu pacjenta. Aby leczenie było skuteczne, musi mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​śpiączki.

Metoda leczenia może obejmować następujące składniki:

• Interwencja chirurgiczna. Przy urazach mózgu, rozległych krwotokach, procesach nowotworowych w mózgu, wykonywana jest operacja, aby wyeliminować ten proces.
• Terapia antybakteryjna. W przypadku infekcji lub możliwej infekcji w tle urazu przeprowadza się terapię antybakteryjną. Jest również zalecany, jeżeli zapalenie płuc rozwinęło się na tle wentylacji mechanicznej.
• Wymuszona diureza. Jeśli śpiączka jest spowodowana zatruciem, konieczne jest usunięcie toksyn z organizmu. Pacjent jest wstrzykiwany dożylnie i wywołuje oddawanie moczu w celu usunięcia toksycznych substancji przez nerki.

Więcej informacji o śpiączce można znaleźć w wideo:

Okres rekonwalescencji po śpiączce może trwać wystarczająco długo, trwać latami. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nieprzyjemnych konsekwencji, należy przestrzegać zaleceń lekarzy i przez jakiś czas pozostawać pod ich nadzorem. Po śpiączce funkcje ruchowe, mowa i pamięć mogą być osłabione. Aby je przywrócić, wymagane są skomplikowane procedury rehabilitacji, które są przeprowadzane w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Podczas wyzdrowienia pacjent kontynuuje leczenie choroby podstawowej, co doprowadziło do śpiączki. Jest on przypisywany wielu lekom, zestawowi ćwiczeń fizycznych, ćwiczeniom na rzecz rozwoju pamięci i myślenia, wybrana jest specjalna dieta.

Coma - najbardziej skomplikowane zaburzenie ważnych funkcji ciała

W starożytnej Grecji pojęcie "śpiączki" oznaczało "głęboki sen". W rozumieniu medycznym stan śpiączki jest maksymalnym poziomem patologicznego zahamowania pracy narządów ośrodkowego układu nerwowego.

Coma jest ciężką próbą zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich.

Oznaki śpiączki

Aby odpowiedzieć na pytanie: czym jest śpiączka, musisz zrozumieć fizjologię tego stanu. Nie ma to nic wspólnego ze stanem snu. W stanie śpiączki osoba jest nieprzytomna, nie reaguje na żadne dźwięki i bodźce. Ciało pacjenta żyje i funkcjonuje, chociaż sam mózg pozostaje na najbardziej ekstremalnym etapie swojej aktywności. Człowieka nie można obudzić ani zakłócić.

Ten stan charakteryzuje się:

• utrata wszystkich odruchów;
• brak jakiejkolwiek reakcji na bodźce zewnętrzne;
• głęboka utrata przytomności;
• zaburzona regulacja funkcji życiowych organizmu człowieka.

Rodzaje śpiączki

Koma dzieli się na:

Podstawowy

W tym stanie pacjenci mają zmiany ogniskowe w mózgu. Następnie w kaskadzie rozwijają się patologiczne reakcje z różnych układów i narządów. Taka śpiączka często pojawia się w uszkodzeniach czaszkowych i mózgowych, epilepsji, udarze, jak również w procesach nowotworowych lub zakażeniach mózgu.

Wtórny

Ten typ choroby rozwija się z powodu różnych stanów przewlekłych i chorób (na przykład w przypadku cukrzycy lub przewlekłej niewydolności nerek, przedłużonego głodu itp.).

Odmiany śpiączki

W medycynie jest 15 warunków, które klasyfikują śpiączkę. Najgłębszy stopień uszkodzenia to 1. stopień, a 15 cechuje osobę, która osiągnęła pełną świadomość. Dla wygody w leczeniu zastosowano bardziej uproszczone określenie rodzajów choroby.

Głęboka koma

Z nią pacjent nie otwiera oczu, nie budzi się i nie wydaje żadnych dźwięków. Nie ma żadnych oznak ruchliwości (jednocześnie nie reaguje na podrażnienia bólowe), a także nie reaguje na światło, dźwięki i to, co dzieje się wokół.

Osiągnięcia współczesnej medycyny umożliwiają utrzymanie życia pacjenta w stanie śpiączki.

Coma (najczęstszy stopień choroby)

Pacjent nie odzyskuje przytomności, ale czasami spontanicznie otwiera oczy. W takim stanie może, w odpowiedzi na wpływy zewnętrzne, wydawać dźwięki rozszalałe. Obserwowana jest sztywność mózgowa - spontaniczna reakcja mięśni na bodźce (mimowolne skurcze lub zginanie stawów).

Powierzchowna koma

Pacjent jest nieprzytomny, ale w odpowiedzi na głos może otworzyć oczy. Czasem wydaje dźwięki, mówi pojedyncze słowa, a nawet potrafi odpowiadać na pytania. Pacjent rozłącza mowę. Ponadto, pacjent ma sztywność odbicia.

Objawy kliniczne choroby

Jednoznaczna odpowiedź na pytanie: śpiączka - co to jest - nie może być podana. Istota tego stanu polega na tym, że osoba narusza wszystkie funkcje centralnego układu nerwowego, który jest organem zarządzającym i kierującym. W ciele pojawia się kompletne "zaburzenie i wahanie" - naruszone są wyraźne związki między poszczególnymi narządami i systemami.

Na poziomie całego organizmu zmniejsza się zdolność do samoregulacji i utrzymania stabilności funkcji środowiska wewnętrznego (homeostazy). Typowe kliniczne objawy śpiączki wyrażają utratę przytomności, upośledzenie funkcji czuciowych, ruchowych i innych funkcji życiowych.

Przyczyny choroby

Aby zrozumieć, czym jest śpiączka, należy wziąć pod uwagę powody, dla których może ona wystąpić. Takie czynniki można połączyć w 4 grupy:

• niedotlenienie (niedotlenienie tlenu) z uszkodzeniem układu oddechowego, zaburzeniami krążenia lub innymi stanami powodującymi ten niedosób;
• wewnątrzczaszkowe procesy patologiczne (nowotwory, problemy naczyniowe, stany zapalne);
• zaburzenia metaboliczne (najczęściej spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi, a także niewydolnością nerek lub wątroby);
• złożone zatrucie organizmu.

Bez względu na różnorodność przyczyn, które spowodowały tę chorobę, wynik jest taki sam - proces patologiczny. Bezpośrednią przyczyną rozwoju takiej choroby są zaburzenia w tworzeniu, dystrybucji i przekazywaniu impulsów nerwowych. Zaburzenie to występuje bezpośrednio w tkance mózgowej, powodując zaburzenia metabolizmu i energii, a także oddychanie tkanek.

Coma jest tylko konsekwencją łańcucha wzajemnie powiązanych zmian patologicznych w ciele, które pogarszają się nawzajem. Im głębsza jest śpiączka, tym wyraźniejsze są zaburzenia w narządach oddechowych i pracy układu sercowo-naczyniowego.

Po wyjściu ze śpiączki pacjent musi przejść długą i trudną ścieżkę rehabilitacji.

Według statystyk, udar powoduje śpiączkę u 57,2% pacjentów, a po przedawkowaniu narkotyków 14,5% osób zapada w śpiączkę. Ze względu na stan hipoglikemii - 5,7%, po TBI - 3,1% oraz z powodu zmian cukrzycowych lub zatrucia lekami - po 2,5%. Czynnik alkoholowy powoduje śpiączkę w 1,3% przypadków. Należy zauważyć, że u około 12% pacjentów nie było możliwe jednoznaczne określenie przyczyny choroby.

Powikłania spowodowane śpiączką

Inne rodzaje powikłań to zaburzenia funkcji regulacyjnej OUN. Mogą powodować wymioty przy wnikaniu tych mas do narządów oddechowych, ostrego opóźnienia przepływu moczu (do przerwania pęcherza) i rozwoju ogólnego zapalenia otrzewnej.

Koma charakteryzuje się również różnym stopniem uszkodzenia mózgu. Pacjenci doświadczają różnych nieregularności w oddychaniu (często jego zatrzymanie), obrzęku płuc, drastycznych zmian ciśnienia krwi, a nawet zatrzymania akcji serca. Takie powikłania mogą prowadzić do klinicznej, a następnie biologicznej śmierci pacjenta.

Konsekwencje śpiączki

Nie ma bezpośredniej odpowiedzi na pytanie, jak długo trwać będzie śpiączka. Zwykle osoba jest w śpiączce nie dłużej niż kilka tygodni. Istnieją jednak przypadki, gdy pacjent jest w tym stanie przez kilka miesięcy lub nawet lat. Rejestr czasu trwania śpiączki wynosi 37 lat.

Niemożliwe jest jednoznaczne przewidzenie, w jaki sposób zakończy się śpiączka. Niektórzy ludzie odzyskują przytomność po przywróceniu funkcji mózgu. W przypadku innych osób wymagany jest poważny środek terapeutyczny w celu wyeliminowania tego stanu.

W niektórych przypadkach, gdy mózg cierpi na szczególnie poważne obrażenia, człowiek opuszcza śpiączkę, ale jego mózg jest w stanie przywrócić tylko jej najbardziej podstawowe funkcje. Po takim stanie pacjent może jedynie oddychać samodzielnie lub spać, a także spożywać pokarm z pomocą zewnętrzną. Jednak każdy rodzaj poznawczej części mózgu, w tym samym czasie - traci swoje funkcje i nie może reagować na czynniki środowiskowe.

W tej pozycji, czasami nazywanej "wegetatywną" w człowieku, wszystkie funkcje poznawcze i neurologiczne są tracone. Ten stan może trwać latami.

Szczególnie trudne przypadki pacjentów w śpiączce

Rozwój technologii pozwala współczesnej medycynie utrzymywać (sztucznie) funkcje życiowe ludzkiego ciała w stanie śpiączki tak długo, jak to pożądane. Głównym pytaniem dla lekarzy jest trafność takich procedur.

Ogromną rolę w określaniu możliwych perspektyw dla pacjenta odgrywa badanie poprzednich stanów i konkretnych przyczyn śpiączki. Kwestia funkcji wspierających często wpisuje się w płaszczyznę koncepcji moralnych i etycznych, a nawet krzyżuje się z eutanazją. Krewni pacjenta kategorycznie stawiają opór przy wyłączaniu sprzętu, a lekarze nie widzą sensu podtrzymywania takiego stanu pacjenta.

Najważniejszym argumentem przemawiającym za tym drugim będzie śmierć mózgu. Ten stan tkanki mózgowej ma specjalną listę objawów klinicznych, które pozwalają stwierdzić ten fakt. Dają one wniosek, że mózg pacjenta jest martwy.

Śpiączka - najpoważniejszy poważny stan pacjenta i możliwe prognozy jego rozwoju lub leczenia zależy od wielu czynników.