Diagnostyka i leczenie martwicy trzustki trzustki

• Produkty

Trzustkowa martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, powodującego całkowite wymarcie narządu lub jego części. Statystyki zgonów wśród pacjentów, którzy złożyli wniosek o opiekę medyczną w odpowiednim czasie, rocznie stanowi 40-70% ogólnej liczby pacjentów. Kiedy trzustka zapalna ustaje, tkanki rozpuszczają się z enzymami wytwarzanymi przez zainfekowany narząd.

Trzustkowa martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, powodującego całkowite wymarcie narządu lub jego części.

Co to jest

Pankreatonekroza jest uważana za poważną chorobę wpływającą na narządy jamy brzusznej. Patologia rozwija się z powodu zablokowania kanałów, z których wywodzą się enzymy trawienne (enzymy). Dalsze trawienie jest trudne, ponieważ trzustka traci zdolność do popychania soku trawiennego do dwunastnicy.
Choroba może znajdować się w różnych miejscach trzustki. Stopień szkodliwości dla zdrowia ludzkiego zależy od następujących czynników:

• odporność;
• wiek;
• podłoga;
• ogólny stan zdrowia.

Charakter bólu w martwicy trzustkowej zależy od lokalizacji zapalenia w tkankach narządowych. Trzustka składa się z trzech części:

• Głowa Ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu.
• Ciało. Obolały ból pochodzi z obszaru pod przebiegiem wyrostka mieczykowatego.
• Ogon W lewym podżebrze występuje ból.

Mechanizm rozwoju patologii

Rozwój martwicy w trzustce występuje w 3 etapach:

1. Toksemia: pojawiają się toksyny bakteryjne.
2. Ropień: powstają ropa i masy martwicze.
3. Ropne zmiany prowadzące do śmierci.

Choroba stopnia 1. - martwica krwotoczna trzustki - prawie nie zdiagnozowana. Jeśli czas nie zadziała, to po kilku godzinach od ataku ostrego zapalenia trzustki naczynia są niedowładne. Ściany naczyń krwionośnych są niszczone, mocząc krew trzustki.
W przypadku nieleczonej martwicy trzustki dochodzi do stadium 2, w którym rozwija się ropień, który atakuje organy przylegające do trzustki.
Na ostatnim etapie rozwijają się ropne procesy w trzustce, co prowadzi do śmierci.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące typy martwicy trzustki:

• Ograniczona i wspólna martwica. Obserwowano rozwój procesów destrukcyjnych.
• Zainfekowany i sterylny (żywy, mieszany). Obecność lub brak infekcji w trzustce.
• Nieudane i postępowe. Zależy od charakteru przebiegu choroby.

Wyróżniają tłustą i krwotoczną martwicę trzustki.

Wyróżnia się również martwicę trzustki i krwotoki trzustki. Ten ostatni rozwija się na tle wewnętrznego krwawienia. Mieszane trzustkowe zapalenie trzustki obserwuje się częściej niż inne formy.

Powody

Najczęstsze przyczyny martwicy trzustkowej to częste przejadanie się, nadużywanie alkoholu i obecność w diecie tłustych, zbyt ostrych, smażonych lub słonych pokarmów. Również martwica trzustki może być wywołana przez nadmiar witamin A i E. W organizmie czasami pojawia się z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi lub jego krążenia. Nekroza trzustki w stadium 1 może być również spowodowana następującymi przyczynami:

• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• patologia nerek i wątroby;
• interwencja chirurgiczna trzustki;
• ciężkie zatrucie;
• infekcje.

Objawy

Alarm jest ciągłym bólem trzustki. Okresowo ból jest stępiony, zwłaszcza gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej, przyciskając nogi do brzucha. Ważne jest określenie źródła ostrego bólu, aby zidentyfikować dotknięty obszar trzustki.

Alarm jest ciągłym bólem trzustki.

Innym charakterystycznym objawem martwicy trzustki są stałe wymioty prowadzące do odwodnienia. W tym samym czasie na skórze pojawiają się niebieskie lub fioletowe plamy na pępku, po bokach, pośladkach lub brzuchu. W pierwszych 5 dniach choroby obserwuje się kliniczne objawy zatrucia:

• zwiększona wilgotność skóry;
• plamy naczyniowe;
• zimny pot;
• tachykardia do 120 uderzeń na minutę;
• ciężka duszność;
• suchy język.

Kiedy zapaść spowodowana silnym zespołem bólowym, rozwija się blanszowanie skóry.

Diagnostyka

Pomiar aktywności alfa-amylazy we krwi i moczu, ponieważ wskaźnik ten na początku choroby przekracza normę 2-krotnie. Dalszą diagnostykę przeprowadza się po 3 dniach i obejmuje następujące badania:

• USG do wykrywania obrzęku trzustki.
• Tomografia komputerowa do kontroli budowy narządów wewnętrznych.
• Celiakografia do wizualizacji wspólnej tętnicy wątrobowej i żołądkowo-dwunastniczej.
• Diagnostyczna laparotomia w celu wyjaśnienia wcześniej uzyskanych wyników.

Jedną z najlepszych metod diagnostycznych jest USG do wykrywania obrzęku trzustki.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się martwicę trzustki, pacjent powinien być niezwłocznie hospitalizowany.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej korzystne będzie rokowanie.

Pierwsza pomoc w rozwoju powikłań septycznych obejmuje różne metody terapii. Lekarze wybierają medyczną i chirurgiczną metodę leczenia, przepisują dietę. Zaleca się ostrożne wybieranie produktów i stosowanie niewielkiej ilości słonecznika lub oliwy z oliwek do przyrządzania potraw.

Leczenie martwicy trzustki powinien zalecić lekarz.

Dieta

Zaleca się stosowanie omletów jajecznych, krakersów, czerstwego pieczywa, niskotłuszczowego twarogu i odtłuszczonego mleka, ciepłej, słabej herbaty, kompotów, bezcukrowych soków, rosołu z dzikiej róży, bezkwasowych owoców. Pacjent nie powinien używać następujących produktów:

• słodycze;
• przyprawy;
• alkohol;
• wędzone i kiełbasy;
• fasola i kukurydza;
• sok winogronowy;
• cebula, papryka, kapusta.

Pankreatonekroza wymaga ścisłej diety i diety.

Wysokotłuszczowe nabiał, produkty mięsne i rybne, żywność konserwowa, zupy grzybowe i pieczenie powinny być wyłączone z diety.

Lekarski

Umieranie z miejsc trzustkowych następuje z powodu rozwoju infekcji bakteryjnej. W leczeniu martwicy trzustki lekarz ma minimalny czas, aby zapobiec śmierci. Jest za późno na rozpoznanie typu ostrego zapalenia trzustki, dlatego pacjentowi przepisuje się antybiotyki, w przeciwnym razie zakażenie może doprowadzić do sepsy i śmierci.

Do leczenia przepisanych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Terapię lekową prowadzi się za pomocą leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, takich jak:

• Cefepime
• Lewofloksacyna i Gatifloksacyna.
• Imipenem i Meropenem.

Najnowsze antybiotyki są rezerwą narkotyków, powołaną w skrajnych przypadkach.

Rehabilitacja

Po operacji w 70% przypadków pacjent powinien być pod nadzorem lekarza ośrodka rehabilitacyjnego lub oddziału intensywnej opieki przez 1 rok. Długotrwałe przyleganie do leżenia w łóżku może prowadzić do rozwoju zgięć i zwichrzeń kończyn dolnych, w których nogi pacjenta nie są w stanie utrzymać jego ciężaru.

Lekarze zalecają pacjentom w trakcie rehabilitacji wykonanie masażu i wykonanie zestawu ćwiczeń mających na celu poprawę napięcia mięśni. Powolne chodzenie stopniowo wprowadza się na zajęcia rehabilitacyjne. Po tym kursie pacjent może rozpocząć trening siłowy.

Infekcyjny charakter martwicy trzustki jest wskazaniem do operacji.

Moc

Trzustka wymaga ścisłej diety.

Konieczne jest wyłączenie z diety mocnych i bogatych bulionów, napojów alkoholowych, kawy.

Zupy na wodzie, parze lub pieczonej żywności są dozwolone.
Obecność w diecie stałych pokarmów może pogorszyć sytuację. Lepiej jest używać mielonej mąki owsianej, kaszy gryczanej z siekanymi warzywami gotowanymi lub gotowanymi na parze.

Konsekwencje

Pankreatonekroza może zakończyć się śmiercią w ciągu 24 godzin od pojawienia się pierwszych objawów. Rokowanie życia z chorobą typu tłuszczowego zależy nie tylko od obszaru i zasięgu martwicy, ale także od wielkości obrzęku trzustkowego. Pancreatonekroza może mieć następujące skutki:

• Pęknięcie dróg żółciowych.
• Dekompozycja żołądka i trzustki na tle krwawienia.
• Obrzęk mózgu.
• Ostre uszkodzenie płuc.
• Zatrucie żołądkowo-jelitowe.

Pancreatononroza może być śmiertelna.

Komplikacje

W przypadku martwicy trzustki możliwe są następujące powikłania:

• przetoka trzustkowa;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niedobór enzymu;
• wrzody żołądka i jelit;
• ropnia trzustki, torbiel trzustki;
• wstrząs (zakaźny toksyczny lub ból);
• ropień jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej;
• zakrzepica żylna.

Trzustka może prowadzić do rozwoju cukrzycy, raka trzustki, raka odbytnicy i śmierci. Lekarz zalecił operację, aby zapobiec rozwojowi powikłań i wyeliminować przyczynę ostrego zapalenia trzustki, choroby kamieni żółciowych, w której kamienie tworzą się w jamie trzustki.

Operacja martwicy trzustki jest czasami jedyną opcją leczenia, która może uratować pacjenta.

Organ

Są to zapalenie opłucnej z prawej i lewej strony, co powoduje komplikacje w płucach. Występuje niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica skóry, ból w klatce piersiowej, płytki oddech. Objawy niewydolności nerek i wątroby są następujące:

• zażółcenie skóry;
• powiększona wątroba;
• kołatanie serca;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• hamowanie psycho-emocjonalne;
• nadmierne wydalanie z moczem lub jego brak;
• tachykardia, wzrost ciśnienia krwi do 200 mm Hg i więcej.

Pancreatononroza może powodować komplikacje w płucach.

Ropny

Ropne powikłania martwicy trzustki obserwuje się w 10-15% przypadków ostrego zapalenia trzustki. Pacjent jest w ciężkim stanie, wysokie ryzyko śmierci. Choroba występuje jako przyspieszona reakcja enzymatyczna w odpowiedzi na różne czynniki, takie jak zatrucie pokarmowe, zaburzenia naczyniowo-nerwowe itp.

Ile żyć po martwicy trzustki

Śmiertelność z martwicą trzustki zależy od ilości interwencji chirurgicznej.

Przy całkowitym usunięciu trzustki oczekiwana długość życia jest niska, ponieważ tego rodzaju interwencja chirurgiczna wymaga leczenia podtrzymującego przez całe życie. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci z powodu niedoboru enzymu. Rehabilitacja pacjenta i przestrzeganie specjalnej diety zwiększają szansę na przeżycie.

Life Forecast Recenzje

Igor, 44, Irkuck

Rano, przed pójściem do pracy, poczułem ostry ból w żołądku, który się pogorszył, musiałem wezwać karetkę. Po diagnostycznej laparotomii zalecono operację. Cóż, to wymagało opieki medycznej, w przeciwnym razie mogło dojść do ropnego przełomu w jamie brzusznej z fatalnym skutkiem.

Stepan, 38 lat, Syzran

Przez 3 miesiące obserwowałem u siebie spadek masy ciała, który zmniejszył się prawie 2-krotnie z 90 kg do 48 kg. Lekarze zdiagnozowali torbiel trzustki. Operacja została wykonana na czas, strasznie z tyłu, chociaż lekarze boją się przetok, które mogą pogorszyć rokowanie życia w moim przypadku.

Czym jest martwica trzustki?

Jedną z najbardziej skomplikowanych chorób jest trzustkowa martwica trzustki. Co więcej, choroba ta jest często charakterystyczna dla młodych osób, niezależnie od płci (ponad 70% pacjentów z martwicą trzustki wykrywa się przed ukończeniem 30 lat). Nawet przy odpowiednim i nowoczesnym leczeniu szansa na przeżycie po chorobie wynosi tylko 30-60%.

Martwica trzustki jest ciężką dysfunkcją trzustki, która jest szybką śmiercią komórek narządu, której towarzyszy proces zapalny. W rezultacie trzustka ulega zniszczeniu i nie może w poprzednim działaniu wykonywać swoich funkcji. Pankreatononroza jest jednym z etapów rozwoju ostrej postaci zapalenia trzustki, charakteryzującej się szybkim tempem progresji i najtrudniejszym obrazem klinicznym.

Rodzaje martwicy trzustki

W zależności od rozmieszczenia i lokalizacji destrukcyjnych procesów istnieją:

• ograniczona martwica trzustki;
• często (z powodu trzustkowej martwicy trzustki dotyczy to prawie całej powierzchni narządu);
• całkowite (całkowite zniszczenie całego ciała).

W zależności od tego, czy przebiegowi choroby towarzyszy proces zakaźny:

• z obecnością infekcji, która jest zainfekowana;
• sterylny - bez infekcji.

Sterylny rodzaj martwicy trzustki może wystąpić w jednej z 3 klinicznych i anatomicznych postaci:

1. Tłuszcz. Postęp procesu nekrotycznego zachodzi powoli, przez okres 4-5 dni, rokowanie w tym przypadku jest najkorzystniejsze.
2. Krwotoczny. Choroba postępuje szybko, często z wewnętrznym krwawieniem.
3. Mieszane Istnieją oznaki tłuszczu i postaci krwotocznych, ta forma występuje najczęściej.

Główne powody

Najczęstszą przyczyną martwicy trzustki jest używanie napojów alkoholowych i niewłaściwe odżywianie. W większości przypadków martwica trzustki jest wykrywana po jednorazowym spożyciu alkoholu i tłustych potraw w dużych ilościach. Najczęściej zdarza się to w święta, po długich biesiadach z obfitością tłustych potraw i napojów alkoholowych. Objawy choroby można wykryć już pierwszego dnia po ekspozycji na czynnik prowokujący.

Kolejnym powodem, dla którego może rozwinąć się choroba trzustki, jest obecność kamicy żółciowej u pacjenta. W tym przypadku przewody trzustkowe są zablokowane, w wyniku czego ciśnienie śródprzewodowe wzrasta, a tkanki tkanek zaczynają się topić.

Przyczyny martwicy trzustki mogą być również spowodowane powikłaniami, uszkodzeniami jamy brzusznej i zaburzeniami przewodu pokarmowego, które wystąpiły po operacji. W wyniku jednego z powyższych czynników pojawia się refluks - refluks żółci do trzustki i aktywacja profercji, co powoduje rozwój reakcji enzymatycznych.

Patogeneza trzustki trzustki opiera się na naruszeniu lokalnego mechanizmu ochronnego organizmu. Spożywanie pokarmów i alkoholu w dużych ilościach znacznie zwiększa produkcję wydzieliny zewnętrznej, z powodu której zaburza się odpływ soku trzustkowego i dochodzi do nadmiernej ekspansji dróg narządowych. Ze względu na wzrost ciśnienia w kanałach powstaje obrzęk miąższu, a narząd akiniowy ulega zniszczeniu. Wszystko to razem staje się przyczyną masowej martwicy tkanek narządu (samo trawienie komórek tłuszczowych i ścian naczyń). Przy dalszym przyjmowaniu enzymów i produktów rozpadu tkanki do krwioobiegu, występuje toksyczny wpływ na całe ciało. Uszkodzenia występują w wątrobie, nerkach, sercu, mózgu.

I chociaż nikt nie jest odporny na rozwój martwicy trzustki, możliwe jest określenie grupy ryzyka wystąpienia tej choroby. Powinno to obejmować przewlekłych alkoholików, a także pacjentów cierpiących na kamicę żółciową, choroby wątroby, zaburzenia przewodu pokarmowego. Dotyczy to osób z wrodzoną anomalią budowy trzustki lub narządów trawiennych.

Mechanizm rozwoju

Możemy mówić o początkach rozwoju choroby jeszcze przed wykryciem pierwszych objawów. Podstawą mechanizmu rozwoju martwicy trzustki jest nieprawidłowe działanie lokalnych mechanizmów obronnych trzustki.

Dalszy postęp choroby odbywa się w 3 etapach:

1. Etap toksemii. Po tym, jak czynnik prowokujący wywarł wpływ na trzustkę, następuje wzrost wydzielania zewnętrznego narządu i nadmierne napięcie kanałów gruczołów, co powoduje wzrost ciśnienia i początek procesu martwicy tkanek narządu. Oznacza to, że organizm się trawi. W przypadku aktywacji lipazy dochodzi do nekrozy komórek tłuszczowych, ta kliniczno-anatomiczna postać rozwoju martwicy trzustki nazywa się tłuszczową. A jeśli nastąpi aktywacja elastazy, zaczyna się niszczenie naczyń, w którym to przypadku zwyczajowo mówi się o postaci krwotocznej. W obu przypadkach nie można uniknąć wystąpienia niewydolności wielonarządowej, czyli uszkodzenia wszystkich ważnych narządów - serca, wątroby, nerek i mózgu.
2. Po rozpoczęciu rozwoju choroby rozpoczyna się etap ropnia. Na tym etapie powstaje proces zapalny w gruczole, który następnie rozprzestrzenia się na inne narządy, po czym następuje tworzenie ropnych jam.
3. Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, należy unikać rozwoju trzeciej fazy rozwoju martwicy trzustki - powstawania ogniska ropnego. Jeśli choroba osiągnęła ten etap, nawet najnowocześniejsze i profesjonalne leczenie nie daje żadnych gwarancji.

Charakterystyczne objawy

Obraz kliniczny martwicy trzustki jest dość osobliwy, łatwo można go odróżnić od innych patologii. Objawy choroby obejmują przede wszystkim ból zlokalizowany w lewej części brzucha i rozciąga się na grzbiet, bark lub pachwinę. Często pacjent ma trudności z ustaleniem dokładnego umiejscowienia bólu i twierdzi, że jest on otoczony. W zależności od stopnia rozwoju procesu martwiczego, ból może mieć różną intensywność: im większy stopień uszkodzenia tkanki, tym mniejszy ból staje się spowodowany martwicą tkanek i zakończeń nerwowych.

Dlatego poprawa samopoczucia pacjenta ze stwierdzoną martwicą trzustki jest wyjątkowo złym sygnałem, po którym następują natychmiastowe manipulacje medyczne. Jednak usunięcie bólu w początkowym stadium rozwoju choroby jest możliwe po przyjęciu przez pacjenta postawy leżącej na boku, z ugiętymi nogami na kolanach.

Następnym objawem po wystąpieniu bólu są nudności i wymioty. Bez względu na przyjmowanie pokarmu i inne czynniki, pacjent skarży się na nieugięte wymioty. W analizie wymiotów można wykryć zanieczyszczenia żółci i krwi. Nawet po braku jedzenia w żołądku, wymioty będą nadal występować, ale w postaci skrzepów krwi i żółci. To sugeruje, że proces niszczenia naczyń krwionośnych przez elastase. Po długim okresie wymiotów dochodzi do odwodnienia - odwodnienia. Skóra pacjenta staje się sucha, na języku pojawia się płytka nazębna, uczucie suchości w błonach śluzowych, ilość uwolnionego moczu zmniejsza się do całkowitej nieobecności, istnieje ciągłe pragnienie, którego nie można ugasić z powodu ciągłych wymiotów.

Zakłócenia w przewodzie pokarmowym - kolejny znak wystąpienia choroby. Ze względu na "wyłączenie" trzustki z procesu trawienia, w tym układzie występuje nieprawidłowe działanie, pojawiają się wzdęcia i wzdęcia z zaparciami i zatrzymywaniem gazów. Dalszy przebieg choroby prowadzi do zatrucia organizmu, którego objawami są:

• wzrost temperatury ciała do 38 stopni i powyżej;
• zwiększone tętno i oddychanie;
• pojawienie się duszności;
• niższe ciśnienie krwi;
• ogólne osłabienie i bóle ciała.

Wraz z rozprzestrzenianiem się destrukcyjnych toksyn w mózgu rozwija się encefalopatia, która objawia się w splątaniu, wzmożonej pobudliwości lub, odwrotnie, hamowaniu, dezorientacji w przestrzeni. Najtrudniejszą konsekwencją zatrucia jest śpiączka.

Objawy progresji choroby wyrażają zmiany w skórze. Po pierwsze, z powodu uwalniania substancji naczyniowo czynnych przez trzustkę, rozszerzania naczyń krwionośnych, pojawiają się obszary zaczerwienienia, następnie wraz z pojawieniem się odurzenia organizmu skóra staje się blada, później kolor skóry może stać się żółtaczką, ziemistą, marmurową. W niektórych przypadkach mogą wystąpić krwawienia podskórne, objawiające się niebiesko-fioletowymi plamami, najpierw na brzuchu, a następnie na innych częściach ciała. Niezależnie od intensywności zabiegów medycznych, proces zatrucia trwa około 4-5 dni, z codziennym wzrostem wyrażania objawów.

Kolejnym etapem klinicznego obrazu choroby jest tworzenie ropnych nacieków - powikłań spowodowanych procesami martwiczymi w narządach. Uszkodzenie wielonarządowe zaczyna się rozwijać - upośledzone funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów. Oprócz ogólnych objawów, w niektórych przypadkach mogą występować różnego rodzaju komplikacje. Najbardziej niebezpieczne są:

• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie wewnętrzne;
• rozległy ropień brzucha;
• niedobór enzymu;
• skrzepy krwi;
• bolesny lub zaraźliwy wstrząs.

Jeśli dojdzie do co najmniej jednego z powikłań, konsekwencje choroby prawdopodobnie będą tragiczne.

Diagnostyka

Możliwe jest zdiagnozowanie rozwoju choroby poprzez ocenę historii pacjenta, wysłuchanie jego dolegliwości, zbadanie i zorganizowanie zestawu dodatkowych badań.

Kiedy martwica trzustki jest konieczna do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej, składającej się z ogólnego badania krwi (dla cukru, kalcytoniny, poziomów leukocytów, ESR, hemocytusa, ziarnistości granulocytów obojętnochłonnych), analizy moczu (dla poziomu trypsyny), analizy wzrostu AST i ALT (enzymy wątrobowe).

Następnie musisz przejść do diagnostyki instrumentalnej, w tym:

• Ultrasonografia jamy brzusznej i dróg żółciowych, która pozwala wykryć obecność cyst i ropni i określić ich lokalizację;
• tomografia komputerowa, która jest określona przez stopień powiększenia gruczołu, przewody trzustkowe, obecność ognisk martwicy, zapalenie tkanek;
• rezonans magnetyczny;
• prześwietlenie brzucha;
• przebicie i przebicie tworzyło płyn w uszkodzeniu;
• angiografia naczyń trzustkowych;
• wsteczna cholangiopankreatografia (ocena stanu przewodów trzustkowych) i diagnostyczna laparoskopia.

Tylko konsekwentne, terminowe i wysokiej jakości wykonanie wszystkich powyższych działań może dać dokładny wynik. Lekarz nie może zaniedbać żadnego z etapów badania, w przeciwnym razie obraz choroby nie będzie wiarygodny.

Stosowane leczenie

Gdy ostateczna diagnoza zostanie dokonana, konieczne jest uciekanie się do wykonywania manipulacji terapeutycznych. Pacjent jest natychmiast hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii w oddziale chirurgii. Kompleks środków terapeutycznych powinien być wykonywany wyłącznie w szpitalu. Po pierwsze, terapia ma na celu zahamowanie destrukcyjnych procesów zachodzących w ciele: zapobieganie samoczynnemu trawieniu trzustki, eliminacja skutków odurzenia, a jeśli wykryte zostaną oznaki komplikacji, ich natychmiastowe stłumienie. Najkorzystniejsze rokowanie może nastąpić w przypadku wykrycia choroby na najwcześniejszym etapie i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie.

Do leczenia martwicy trzustkowej stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Oto kilka konserwatywnych metod:

• zapewnienie absolutnego odpoczynku pacjenta, to znaczy całkowitego ograniczenia jego aktywności fizycznej;
• wykluczenie przyjmowania pokarmu (odżywianie organizmu odbywa się za pomocą specjalnych rozwiązań za pomocą zakraplacza);
• wprowadzenie leków hamujących zespół bólowy (należy to zrobić, aby uniknąć rozwoju takich powikłań, jak szok bólowy);
• blokowanie sekrecji wydzielin żołądkowych, trzustkowych i dwunastnicy (przez dożylne podawanie środków anty-enzymatycznych i płukanie żołądka zimną wodą);
• przy braku towarzyszącej kamicy żółciowej możliwe jest podawanie leków żółciowych;
• zapewnienie lokalnej hipotermii (stosowanie zimna do żołądka);
• wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania i zatrzymywania procesu zapalnego w gruczole (można stosować antybiotyki, takie jak cefepim, cyprofloksacyna i metronidazol);
• domięśniowe podawanie produktu leczniczego Cerucul w celu zahamowania wymiotów;
• z wyraźnymi objawami zatrucia, krew jest oczyszczana za pomocą plazmaferezy, hemosorpcji, dializy otrzewnowej, hemofiltracji;
• Somatostatyna jest podawana w celu zapobiegania krwawieniu wewnętrznemu.

Jeśli weźmiemy pod uwagę chirurgiczne metody leczenia, to w większości przypadków diagnozowania trzustki, pacjent powinien być operowany, ponieważ odsetek osób, które go uniknęły jest nieznaczny. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby przywrócić odpływ soków gruczołowych, usunąć obszary postnecrotyczne i ropne formacje oraz zatrzymać krwawienie wewnętrzne. Chirurgiczne leczenie martwicy trzustki powinno być przeprowadzone po ostrej fazie rozwoju choroby, która może trwać około 4-5 dni. Pilną operację można wykonać, jeśli występuje subtotalna i całkowita martwica tkanek trzustki, ropne zapalenie otrzewnej, ropień trzustki. W większości przypadków wykazano, że pacjenci ponownie operują, aby wyeliminować resztki infekcji i ogniska martwicze.

Odzyskiwanie po leczeniu

Po operacji i innych manipulacjach medycznych lekarze mogą sformułować dalsze prognozy dla pacjenta i jego bliskich. W trzustkowej martwicy trzustki, śmiertelny wynik jest możliwy nawet po zapewnieniu terminowej i odpowiedniej opieki medycznej. Nawet po udanej terapii pacjent będzie potrzebował wielu bardzo trudnych działań rehabilitacyjnych. Przez 3-4 miesiące lub więcej, osoba będzie uważana za niepełnosprawną.

Aby zapobiec rozwojowi martwicy trzustki, należy unikać czynników prowokujących znanych ze swoich negatywnych skutków na organizm. Jest to niezdrowa dieta, siedzący tryb życia i spożywanie alkoholu.

Pankreatonekroza

Pankreatononroza jest niszczącą chorobą trzustki, która jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki i prowadzi do rozwoju niewydolności wielonarządowej. Objawy martwicy trzustkowej obejmują ostry ból brzucha w jamie brzusznej, uporczywe wymioty, tachykardię i encefalopatię. Diagnostyka laboratoryjna polega na określeniu poziomu alfa-amylazy; instrumentalny - wykonanie radiografii z jamy brzusznej, USG, TK i MRI trzustki, RCPG, diagnostycznej laparoskopii. Leczenie obejmuje leczenie zachowawcze (hamowanie enzymów proteolitycznych, przywrócenie wypływu soku trzustkowego, detoksykację i znieczulenie) i zabieg chirurgiczny.

Pankreatonekroza

Pankreatononroza jest najcięższym powikłaniem zapalenia trzustki, dotyka głównie młodych zdolnych do życia osób, stanowiących 1% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest brak wewnętrznych mechanizmów ochronnych trzustki przed niszczącym działaniem enzymów trzustkowych. Ostatnio liczba ostrych zapaleń trzustki w Rosji wzrosła - patologia ta znajduje się na drugim miejscu po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w szpitalach chirurgicznych. Wzrasta również liczba destrukcyjnych postaci zapalenia trzustki, w szczególności martwicy trzustki - do 20-25%. W różnych klinikach śmiertelność podczas niszczenia trzustki sięga 30-80%. Wiodącym sposobem na zmniejszenie umieralności z powodu martwicy trzustki jest wczesne rozpoznanie, hospitalizacja i wczesne rozpoczęcie leczenia patogenetycznego.

Przyczyny martwicy trzustki

Przyczyny rozwoju, takie jak zapalenie trzustki i martwica trzustki, zwykle stanowią naruszenie diety i sporadyczne spożycie alkoholu. Badania w dziedzinie gastroenterologii wykazały, że ludzie, którzy nie są skłonni do ciągłego spożywania alkoholu, zwykle cierpią na zapalenie trzustki. Jednak w większości przypadków początek martwicy trzustki poprzedza epizod picia w dużych ilościach. Pacjenci cierpiący na przewlekły alkoholizm prawie zawsze rozwijają przewlekłe zapalenie trzustki, rzadko komplikowane przez chorobę trzustki. Pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się w godzinach lub dniach po działaniu czynników prowokujących.

Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest naruszenie lokalnych mechanizmów ochronnych trzustki. Obfite spożycie żywności i alkoholu prowadzi do znacznego zwiększenia wydzielania zewnętrznego, nadmiernego rozciągania przewodów trzustkowych, zakłócenia odpływu soków trzustkowych. Zwiększone ciśnienie wewnątrzprzewodowe wywołuje obrzęk parenchyma, zniszczenie trzustkowego zapalenia trzustki, przedwczesną aktywację enzymów proteolitycznych, które prowadzą do masywnej martwicy tkanki gruczołów (samo-trawienie). Aktywacja lipazy powoduje martwicę komórek tłuszczowych, elastazę - zniszczenie ściany naczynia. Aktywowane enzymy i produkty rozpadu tkanki, ze względu na działanie elastazy, przedostają się do krwioobiegu, wywierając toksyczny wpływ na wszystkie narządy i tkanki. Pierwszymi, którzy cierpią, są wątroba, nerki, serce, mózg.

W zależności od tego, które mechanizmy uszkadzające prowadzą w patogenezie, wyizolowano tłuste, krwotoczne i mieszane formy martwicy trzustki. Jeśli przeważa wzrost aktywności lipazy, tkanka tłuszczowa trzustki zostaje zniszczona. Lipaza wypada poza torebkę trzustki, powodując pojawienie się ogniska nekrozy w wielkiej i małej sieci, płatach otrzewnej, krezce, narządach wewnętrznych. Tłusta postać martwicy trzustki zwykle kończy się rozwojem najcięższego chemicznego aseptycznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wielonarządowej.

W przypadku przewlekłych zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do skurczu naczyń trzustkowych, co prowadzi do szybkiego wzrostu obrzęku miąższu. W ciągu kilku godzin lub dni, zatrucie stopniowo prowadzi do niedowładu ściany naczynia, rozszerzenie naczyń krwionośnych i spowolnienie przepływu krwi w tkankach gruczołu. Wszystko to przyczynia się do wzrostu zakrzepicy, aw przyszłości - do rozwoju martwicy niedokrwiennej. Aktywacja elastazy powoduje zniszczenie ściany naczynia, najpierw w grubości trzustki, następnie w innych narządach. Ostatecznie prowadzi to do krwotocznego moczenia trzustki, krwotoków w narządach wewnętrznych i tkanki zaotrzewnowej. Objawem krwotocznej martwicy trzustki jest wysięk w jamie brzusznej wraz z krwią.

Jeżeli aktywność elastazy i lipazy jest w przybliżeniu na tym samym poziomie, rozwija się mieszana postać martwicy trzustki. W tym przypadku objawy martwicy tłuszczu i nasilenia krwotoku wyrażane są w ten sam sposób. W przypadku martwicy trzustkowej znacznie wzrasta również poziom alfa-amylazy, ale fakt ten nie odgrywa żadnej roli w patogenezie. Pomiar poziomu amylazy ma znaczenie kliniczne.

Objawy martwicy trzustki

Rozwój kliniki martwicy trzustki odbywa się w trzech etapach. Stan ten może być poprzedzony ropnym zapaleniem trzustki, ostrym alkoholowym zapaleniem trzustki, żółciowym zapaleniem trzustki, krwotocznym zapaleniem trzustki. W pierwszym etapie aktywna reprodukcja bakterii w trzustce powoduje wyraźną toksynę i zwiększoną enzymatyczną aktywność trzustki. Pacjent martwi się gorączką, wymiotami i niestabilnym stolcem. W drugim etapie choroby ropne i enzymatyczne stapianie tkanek gruczołów występuje z utworzeniem jednej lub kilku jam. Na ostatnim etapie proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, prowadząc do niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta.

Choroba ma ostry początek, zwykle pacjenci wyraźnie kojarzą pojawienie się pierwszych objawów z błędami w diecie i spożyciu alkoholu. Około 70% pacjentów jest hospitalizowanych w stanie ciężkiego zatrucia, co wskazuje na bardzo szybki rozwój patologicznych zmian w trzustce.

Pierwszym objawem jest zwykle ostry ból półpaśca, promieniujący do lewej połowy brzucha i dolnej części pleców, lewego ramienia. Nie ma bezbolesnych postaci martwicy trzustki. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem bólu a ciężkością martwicy trzustki. Rozprzestrzenianie się niszczących zmian w zakończeniach nerwów prowadzi do stopniowego zmniejszania bólu, w połączeniu z uporczywym odurzaniem, jest to zły sygnał prognostyczny.

Jakiś czas po wystąpieniu bólu rozwijają się niepohamowane wymioty, które nie są związane z jedzeniem i nie przynoszą ulgi. W wymiocinach znajduje się żółć, skrzepy krwi. Z powodu wymiotów rozwija się odwodnienie objawiające się suchą skórą i błonami śluzowymi, język jest pokryty, a natężenie diurezy stopniowo maleje. Meteorizm w jelitach rozwija się, perystaltyka jest osłabiona, następuje opóźnienie gazów i stolca. Odurzeniu i odwodnieniu towarzyszy gorączka.

Podczas badania przedmiotowego stwierdza się wzdęcia, niebieskawe plamy pojawiają się na bocznych powierzchniach przedniej ściany jamy brzusznej i dolnej części pleców (manifestacja wewnętrznych krwiaków, krwotoki w tkankach miękkich). Skóra jest ziemista blada lub żółtawa, marmur, zimna. Tachykardia, niedociśnienie tętnicze, szybki płytki oddech są oznaką ciężkiego zatrucia. Toksemia, fluktuacje poziomu glukozy we krwi, hiperfermentemia prowadzą do uszkodzenia mózgu i rozwoju encefalopatii, co wyraża się w pomieszaniu, pobudzeniu, dezorientacji, aż do rozwoju śpiączki (około jednej trzeciej pacjentów).

Postęp procesu zapalnego prowadzi do znacznego wzrostu wielkości trzustki, tworzenia się infiltracji w jamie brzusznej. Piątego dnia po wystąpieniu choroby naciek może być nie tylko wyczuwany, ale także widoczny gołym okiem. W projekcji trzustki pojawia się przeczulica skóry. Te patologiczne zmiany w organizmie prowadzą do powstania niewydolności wielonarządowej na tle ciężkiego toksycznego zapalenia wątroby, zapalenia nerek, zapalenia serca, zaburzeń oddechowych.

Diagnostyka martwicy trzustki

Badanie pacjenta powinno być przeprowadzone wspólnie przez gastroenterologa, chirurga, resuscytatora. Obecność martwicy trzustki sugeruje ekstremalną ciężkość stanu pacjenta, dlatego we wszystkich przypadkach zaleca się hospitalizację na oddziale intensywnej terapii. Na oddziale trwa stałe oznaczanie enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Słaby znak prognostyczny to postępujący wzrost poziomu amylazy lub gwałtowny skok w tym wskaźniku.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia pośrednie objawy procesu zapalnego. Wprowadzenie środka kontrastowego może być okazją do zwizualizowania przetok trzustkowych. Ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje na obecność kamieni w przewodach żółciowych, wzrost i zmianę struktury gruczołu, bezechowe ogniska nekrozy w jamie brzusznej. Zmiany patologiczne można uwidocznić bardziej szczegółowo za pomocą MRI trzustki, MRPHG, tomografii komputerowej. Aby zbadać stan przewodów wydalniczych trzustki, określenie przyczyny stagnacji soku trzustkowego pozwala na wsteczną cholangiopankreatografię. W trudnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię - najdokładniejszą metodę wizualizacji i diagnostyki, ocenę stanu trzustki oraz otaczających tkanek i narządów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z niedrożnością jelitową, ostrymi chorobami zapalnymi wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, kolki żółciowej, zakrzepicy naczyń krezkowych, perforacją narządów wewnętrznych, zawałem mięśnia sercowego, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej.

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie martwicy trzustki rozpoczyna się od zapewnienia pełnego odpoczynku zapalonej trzustki. Aktywność fizyczna, żywienie dojelitowe są całkowicie wykluczone, można zalecić płukanie żołądka z chłodnymi roztworami. Główne obszary leczenia to: znieczulenie, neutralizacja enzymów proteolitycznych, terapia detoksykacyjna.

Odpowiednia analgezja obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (w razie potrzeby - narkotycznych), przeciwskurczowych, rozwarstwienie torebki trzustkowej, blokowanie nokabainiczne. Zmniejszenie obrzęku gruczołu pod wpływem diuretyków prowadzi do wygaśnięcia zespołu bólowego (ponieważ prowadzi do osłabienia napięcia torebki trzustkowej). Detoksykacja przeprowadzana jest z dużą liczbą roztworów do infuzji pod kontrolą diurezy. Aprotyninę dodaje się do roztworu do infuzji. Wymagane są leki przeciwhistaminowe. Aby zapobiec powikłaniom ropnym, przeprowadza się terapię antybakteryjną antybiotykami o szerokim spektrum działania. Leczenie objawowe obejmuje środki przeciwwstrząsowe, przywrócenie funkcji innych narządów i układów.

W prawie wszystkich przypadkach martwicy trzustki konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia odpływu soków trzustkowych, w celu usunięcia nekrotycznych mas (martwica trzustki). W ciągu pierwszych pięciu dni od początku procesu patologicznego nie zaleca się wykonywania zabiegu chirurgicznego, ponieważ wciąż nie można ocenić poziomu martwicy w tych okresach, ale ryzyko wtórnej infekcji i powikłań pooperacyjnych wzrasta.

Na etapie ropnego zapalenia w jamie brzusznej można zastosować wiele technik (punkcję, laparoskopię, laparotomię) odzyskiwania odpływu z przewodów trzustkowych; eliminacja martwiczych mas, wysięki zapalnym i krwotocznym; zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego. Aby poprawić stan narządów wewnętrznych, może być konieczne drenaż jamy brzusznej.

Rokowanie i zapobieganie martwicy trzustki

Przygotowanie prognozy dla pacjentów z martwicą trzustki jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ zależy od wielu okoliczności. Znacznie pogorszone rokowanie, gdy występuje jeden lub więcej z następujących czynników: wiek ponad pięćdziesiąt pięć lat, leukocytoza ponad 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalcemia, kwasica metaboliczna, niedociśnienie, zwiększony mocznik, LDH i AST, znaczna utrata płynu z krwiobiegu w tkanka. Obecność siedmiu z tych kryteriów zapewnia 100% śmiertelność pacjenta. Zapobieganie martwicy trzustki jest we właściwym czasie przedmiotem opieki medycznej, wczesnego leczenia, w tym operacji.

Objawy i diagnostyka martwicy trzustki

Trzustkowa martwica trzustki występuje z powodu pogorszenia ostrego zapalenia trzustki. Innymi słowy, komórki trzustki umierają. Rozwój choroby prowadzi do niewydolności wielonarządowej. Często taka diagnoza "pacjenta" stawia patologa.

Czym jest martwica trzustki?

Martwica trzustki w większości przypadków jest przyczyną śmierci osób cierpiących na patologię PZHD. Leczenie i szanse przeżycia zależą w dużej mierze od wielkości dotkniętych narządów.

Rozmiar dotkniętego obszaru

1. Suma (śmierć większości organów);
2. Podsuma (śmiertelny);
3. Mała ogniskowa;
4. Środkowy ogniskowy;
5. Zamknij ogniskową.

W dotkniętym obszarze

• Często (suma pośrednia, całkowita martwica);
• Organiczne (różne zmiany w miąższu).

Przez obecność infekcji w dotkniętych obszarach

• Sterylne (jest kilka rodzajów: mieszane, tłuste i krwotoczne);
• Zakażona martwica trzustki (wynikiem jest wysoka śmiertelność z powodu zakaźnego szoku toksycznego).

Co to jest krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki jest patologią trzustki, której towarzyszy krwawienie i śmierć komórkowa. Rozwija się szybko dzięki działaniu trypsyny i innych enzymów rozszczepiających białka. Przed rozpoczęciem leczenia gastroenterolodzy muszą ustalić przyczynę choroby. I już zgodnie z anamnezy i badań przepisują terapię.

W martwicy trzustkowej, choroba rozwija się do 4-5 dni, czemu towarzyszy niepowodzenie procesów metabolicznych, zaburzenie komórek trzustki, gwałtowny spadek ciśnienia. Możliwy korzystny wynik leczenia.

Przy mieszanym typie choroby tkanki tłuszczowe i tkanki łącznej ulegają zniszczeniu, a komórki nabłonkowe miąższu są niszczone. Wpływ negatywnych czynników prowadzi do tego, że po ostrej stymulacji zaczyna się wytwarzać sok trzustkowy. Przy takim obciążeniu kanały nie mogą sobie poradzić, a on zaczyna się koncentrować. To prowadzi do zniszczenia naczyń trzustkowych. Tendencja do tej formy martwicy to ludzie w średnim wieku i młodzi.

Powody

Ostre zapalenie trzustki powoduje chorobę trzustki. Przyczyny choroby będą:

• naruszenie diety (tabela nr 5), stosowanie tłustych i smażonych potraw;
• alkoholizm;
• choroby dróg żółciowych (drogi);
• powikłania operacyjne, uraz brzucha;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy.

Wraz z rozwojem choroby trzustka nie radzi sobie z jej funkcjami. Śmierć komórek tego narządu nie występuje natychmiast, lekarze rozróżniają trzy etapy martwicy trzustki.

1. Faza toksyczności
   W pierwszym etapie narząd nie radzi sobie z wydzielaniem żółci, wzrasta ciśnienie wewnątrzprzewodowe. Prowadzi to do obrzęku tkanki miąższowej. W rezultacie acini zostają zniszczone. Żelazo zaczyna się trawić. Krwotoki w narządach wewnętrznych, zaotrzewnowe tkanki tłuszczowe sugerują, że rozpoczyna się krwotoczna martwica trzustki.
2. Druga faza
   Rozpocznie się tworzenie ropnia.
3. Trzecia faza
   Ropne zmiany rozwijają się w trzustce i przestrzeni zaotrzewnowej.

Objawy

Zaburzenia metaboliczne wpływają na metabolizm składników organicznych: białek, lipidów i węglowodanów. Objawy ostrej martwicy trzustki są specyficzne, dlatego trudno jest pomylić je z inną chorobą. Pacjent musi wezwać karetkę, położyć lód na brzuchu i wstrzyknąć domięśniowo "No-shpu".

• Ból Uczucie bólu pojawia się po lewej stronie brzucha. Podaj ramię, pachwinę, plecy, klatkę piersiową. Na plecach i przedniej ścianie jamy brzusznej występują niebieskawe plamy, krwiaki z krwawienia wewnętrznego.
• Nudności, wymioty. Wraz z pojawieniem się bólu zaczynają się wymioty, niezwiązane z jedzeniem. Masy wymiotne są nasycone żółcią i skrzepami krwi.
• Wzdęcia i wzdęcia. Trzustka nie może w pełni funkcjonować, kanały narządowe nie radzą sobie z ładunkiem. Procesy fermentacji i próchnicy nasilają się. W rezultacie zwiększa się tworzenie gazu i zaczyna się obrzęk. Pacjent zaczyna ranić całą jamę brzuszną.
• Odwodnienie (odwodnienie). Po wymiotach pacjent nie czuje się lepiej. Trudno jest się zatrzymać. Pokrywy śluzu stają się suche, zmniejsza się objętość moczu (diureza).
• Odurzenie. Z powodu toksyn bakterii wzrasta temperatura ciała. Bicie serca pacjenta wzrasta, czujesz się słaby i słaby.
• Paleta skóry. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się objawami zaczerwienienia skóry właściwej. Podczas zatrucia skóra zmienia kolor, staje się blada w odcieniu szarości lub żółci.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej martwicy trzustki, której jeden lekarz nie może dostarczyć. Zespół bólu jest głównym objawem choroby. Badanie jest prowadzone wspólnie przez chirurga i gastroenterologa. Obecność resuscytatora nie jest wykluczona. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta konieczna jest hospitalizacja. W większości przypadków pacjent wymaga operacji. Za pomocą analiz ustalono obecność wydzielania trzustki we krwi i moczu.

Nekrotyczne zapalenie trzustki rozpoznaje się za pomocą testów laboratoryjnych. Poziom alfa-amylazy określa się za pomocą testów krwi i moczu. Rośnie od pierwszych godzin choroby. KLA będzie wykazywał zwiększoną ESR, leukocytozę, niski poziom hemoglobiny. Analiza biochemiczna - podwyższony poziom cukru i enzymów wątrobowych.

Metody diagnostyki instrumentalnej:

• Ultradźwięki trzustki;
• radiografia narządów jamy brzusznej;
• Ultradźwięki przewodu żółciowego;
• MRI żołądka i trzustki pokażą zmiany patologiczne w narządach;
• tomografia komputerowa pokazuje ogniska martwicy, powiększenie gruczołu, zapalenie błonnika;
• diagnostyczne przebicie płynu z trzustki, które ustali obecność infekcji, rodzaj drobnoustrojów, ich wrażliwość na przyjmowanie antybiotyków;
• ERCP (retrogradacja cholangiopankreatography) pomoże określić stan przewodów gruczołowych;
• diagnostyczna laparoskopia pomoże dokładnie dostarczyć raport medyczny. Pomoże to właściwie ocenić stan trzustki, sąsiadujących narządów i otaczających tkanek.

Sterylna martwica trzustki wymaga interwencji minimalnie inwazyjnej.

Leczenie

Głównym celem kompleksowej terapii jest zapobieganie występowaniu ropnych ognisk, eliminowanie objawów zatrucia. Szybka diagnoza, właściwe leczenie zwiększa szanse życia pacjenta. Terapię przeprowadza się na dwa sposoby: chirurgiczny i zachowawczy.

Terapia zachowawcza

• Leżanka, wykluczenie obciążeń fizycznych
• Leczniczy głód, mycie zawartości żołądka zimnymi roztworami
• Detoksykacja, oczyszczanie organizmu z toksyn
• Zawiesina wydzielania trzustkowego, żołądkowego, dwunastnicy
• Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom ropnym.
• Usunięcie objawów choroby, stłumienie bólu, rozluźnienie zwieracza Oddiego. Akceptacja środków przeciwskurczowych "No-shpa", "Platyfillin", środki przeciwbólowe "Analgin", "Baralgin", blokada novocainic. Po przyjęciu leków moczopędnych zmniejsza obrzęk gruczołu. W związku z tym zmniejsza ból.
• Terapia infuzyjna Do roztworu zakraplacza dodaje się aprotyninę.
• Biorąc somatostatynę

Jak leczyć za pomocą metod chirurgicznych

W przypadku ropnego zapalenia stosuje się metody: punkcję, laparotomię, laparoskopię.

Powikłania martwicy trzustki często wymagają interwencji chirurgicznej. Głównym zadaniem chirurgów jest usunięcie zapalnego płynu krwotocznego, martwego ogniska, zatrzymanie krwawienia, normalizacja wypływów soków trzustkowych, usunięcie płynu z jamy brzusznej.

Operację na martwicę trzustki przeprowadza się po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. W nagłych przypadkach operacja jest przeprowadzana natychmiast. Często lekarze usuwają i sąsiadujące narządy z PZHZH: śledziony, pęcherzyka żółciowego. W mikroskopie martwica trzustki, można zobaczyć całkowity brak tkanki trzustki.

W praktyce chirurgicznej stosuje się radykalne leczenie:

• pankreatektomia;
• resekcja PZHZH;
• sekwestrektomia.

Pacjenci z martwicą trzustki są wypisywani po 1,5-2 miesiącach leczenia.

Prognozy i zapobieganie

Przewidywanie powrotu do zdrowia pacjenta jest trudne. Wszystko zależy od wielu czynników: wieku, leukocytozy, hiperglikemii, kwasicy metabolicznej, hipokalcemii, niedociśnienia, wysokich poziomów mocznika, AST, LDH, utraty płynów. Cukrzyca rozwija się u 25% pacjentów z krwotoczną martwicą pancro.

Wynik leczenia patologii zależy od zgodności z podstawowymi zasadami. Po wypisaniu ze szpitala zalecana jest dieta niskotłuszczowa. Alkohol i palenie są całkowicie wykluczone. Wędzone, słodkie i słone są usuwane z diety. Działania rehabilitacyjne obejmują przyjmowanie tabletek zawierających insulinę, preparatów multienzyme, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i fizjoterapii.

Konsekwencje martwicy trzustkowej:

• nieobecność zewnątrzwydzielnicza;
• skurcze brzucha;
• nudności

Możliwe jest zapobieganie ciężkiej postaci choroby w diagnostyce żołądkowo-jelitowej jamy brzusznej. Choroba jest wykryta z góry.

Często po operacji martwica trwa. Nawrót jest spowodowany nieprzestrzeganiem diety, fizycznym przeciążeniem, patologią przewodu żołądkowo-jelitowego. Prowadzi to do rozwoju powikłań: krwawienia i ropnia jamy brzusznej. Powtarzane jest leczenie chirurgiczne. Śmiertelność w martwicy trzustkowej występuje w 40-70% przypadków.

Pancreatonecrosis: co to jest

Pankreatononroza jest straszną chorobą, zwykle diagnozowaną nie przez terapeuta lub gastroenterologa, ale przez patologa, który ujawnia ciało osoby już zmarłej. Okazuje się, że często nie jest to medyczna, ale patomorficzna diagnoza związana z miejscową śmiercią komórek w trzustce.

Rozpatrywana choroba jest skrajnym i niszczącym stadium zapalenia trzustki w ostrym przebiegu. Chirurdzy dosłownie "wracają do tego światła" pacjentów z taką diagnozą, ale w niektórych przypadkach pankreatonekroza prowadzi do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Choroba ma określone czynniki ryzyka, a także objawy i różne formy. Bardziej szczegółowo o tym, czym jest trądzik trzustkowy, porozmawiamy w poniższym tekście.

Pancreatonecrosis: co to jest

Czym jest martwica trzustki?

Pankreatononroza jest konsekwencją ostrej postaci zapalenia trzustki, która z kolei może wystąpić z powodu następujących czynników:

1. Patologia w narządach otrzewnowych.
2. Przewlekłe lub nieleczone choroby układu moczowego i dróg żółciowych.
3. Nadmierne spożycie tłustych potraw.
4. Duże dawki alkoholu, narkotyki.

W przypadku martwicy trzustki ściany trzustki zostają zniszczone, a martwa tkanka natychmiast rzuca dużą toksyczną dawkę do organizmu. W tym przypadku cierpi nie tylko gruczoł, ale także naczynia krwionośne, mózg, serce i płuca. Dlatego pacjenci z taką diagnozą są uważani za bardzo "ciężkich".

Martwicze tkanki trzustki

Bardzo często atak zapalenia trzustki, graniczący z martwicą trzustki, występuje po burzliwej uczcie z libacjami. Warto zauważyć, że martwica trzustki rzadko występuje u "przewlekłych" alkoholików - dla nich przewlekłe zapalenie trzustki jest bardziej charakterystyczne. Ostre zapalenie trzustki, powikłane martwicą tkanki trzustki, często występuje wtedy, gdy pije się dużą dawkę alkoholu w tym samym czasie. Dla chirurgów i gastroenterologów "gorące chwile" są uznawane za święta ogólnorosyjskie, po których co czwarta brygada "Pogotowia" wychodzi dla pacjentów z charakterystycznymi dolegliwościami. Poniżej przyglądamy się, czym one są.

W przewlekłych alkoholikach trzustka jest rzadkością

Przyczyną martwicy trzustki może być również uraz, poważne zatrucie pokarmowe (zwykle zastępczy alkohol, chemikalia, rtęć), jak również wcześniejsze zabiegi chirurgiczne lub interwencja endoskopowa. Wzdęcia trzustki mogą również wystąpić u małych dzieci z powodu wrodzonej choroby trzustki lub ciężkiego zakażenia pasożytami.

Rodzaje martwicy trzustki

W zależności od mechanizmów choroby i wielkości jej lokalizacji występują różne rodzaje i formy pacreonekrozy. Tak więc, w zależności od stopnia uszkodzenia, istnieje pięć rodzajów tej choroby:

• całkowity;
• suma częściowa;
• duży ogniskowy;
• środkowy ogniskowy;
• mały ogniskowy.

Logicznie łatwo zrozumieć, że formy te znajdują się od cięższej i większej zmiany narządu do jaśniejszej. Jednocześnie granice form są względnie rozmyte, ponieważ mała ogniskowa martwica trzustki może w dowolnym momencie przepłynąć do środkowego ogniska, i tak dalej. Podsuma widzenia to śmierć większości organów, a całkowita jest końcowa forma, gdy gruczoł jest dotknięty przez 90-100 procent. Ten typ martwicy trzustki występuje w około 5-9% wszystkich przypadków choroby i jest śmiertelny dla pacjenta.

Co do zasady, martwicę trzustki małej i środkowej ogniska można wyleczyć za pomocą leczenia zachowawczego: przeciwbakteryjnego, przeciwbólowego, infuzyjnego i przeciwwydzielniczego. Więcej miejscowej martwicy wymaga operacji.

W zależności od tego, czy w zajętym narządzie występuje patologiczne zakażenie, martwica trzustki dzieli się na sterylną i zakażoną. W drugim przypadku nadzieja na pomyślne odzyskanie jest znacznie zmniejszona, ponieważ toksyczne produkty i miliony mikroorganizmów natychmiast rozprzestrzeniają się przez organizm poprzez krwioobieg, powodując szok powodujący infekcje.

Aby wyciągnąć pacjenta z toksycznego wstrząsu, siły medyczne często nie są wystarczające

W jałowej martwicy trzustki można dodatkowo wyróżnić trzy formy:

Tłusta forma martwicy trzustki jest zwykle spowodowana zniszczeniem trzustkowej tkanki tłuszczowej. Jest to z kolei konsekwencją zwiększonej aktywności lipazy (enzymu, który rozpuszcza i promuje trawienie tłuszczu). Nadmiar enzymu wylewa się z organizmu, wpadając do otrzewnej i powodując ciężką postać aseptycznego zapalenia otrzewnej.

Krwotoczna postać jest spowodowana zaburzeniem mikrokrążenia i ciężkim skurczem naczyń w trzustce. Występuje obrzęk całego narządu, następnie tworzą się skrzepy krwi i postępuje martwica niedokrwienna. W tym samym czasie obrzęki stopniowo wykraczają poza granice organów, przechwytując całą otrzewną. Zwykle postać krwotoczna charakteryzuje się krwotokiem do jamy brzusznej.

W praktyce "czyste" formy sterylnej paciorkowicy są rzadkie, przeważa mieszana forma, w której jednocześnie występują dwa procesy patologiczne - aktywność lipazy i powstawanie skurczów i obrzęków.

Rodzaje ostrego zapalenia trzustki

Objawy martwicy trzustki

W medycynie obraz objawów klinicznych martwicy trzustki dzieli się na trzy etapy. Przede wszystkim pacjent zaczyna odczuwać gorączkę, gorączkę, ostre ataki wymiotów i biegunkę. Jest to spowodowane zatruciem organizmu z powodu tego, że trzustka nie radzi sobie już z jego funkcjami i dramatycznie wytwarza dużą liczbę enzymów. W tym samym czasie komórki narządu umierają.

W przypadku martwicy trzustki pierwszymi objawami mogą być nagłe biegunki, wymioty i gorączka.

Ze względu na szybkość objawów wiele osób uważa, że ​​zostały one poważnie zatrute pokarmem lub alkoholem. Ponad połowa pacjentów trafia do placówek medycznych w stanie ciężkiego zatrucia, co dodatkowo podkreśla natychmiastowe pojawienie się objawów choroby - osoba nie ma nawet czasu na wytrzeźwienie.

Równocześnie z powyższymi objawami występuje ostry ból w jamie brzusznej, który otacza pień po lewej stronie, daje bok i łopatkę. Pankreatonekroza nigdy nie jest bezbolesna. Jednak ból w tej chorobie ma tendencję do ustępowania - jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się martwicy w zakończeniach nerwowych. Im wyższy stopień uszkodzenia trzustki, tym większe zatrucie i na tle zespołu bólowego wymierającego, jest obarczone dużym niebezpieczeństwem. Na przykład, jeśli osoba jest tak pijana, że ​​nie jest w stanie kontrolować siebie, może po prostu stracić przytomność i już nie odzyskać sił.

Pankreatonekroza nigdy nie przebiega bezboleśnie

Jeśli stopień lokalizacji nekrozy jest niewielki, to w drugim etapie objawy przejawiają się w nieustających wymiotach, w których masach występuje krew lub żółć. Zaczyna się odwodnienie, skóra staje się sucha, szara. Biegunkę zastępuje się brakiem krzesła na tle wzdęć i wzdęć. Perystaltyka spowalnia.

Żołądek pacjenta na tym etapie jest napompowany, aby można go było określić wizualnie. Różowawo-niebieskawe plamy powstają na bocznych powierzchniach brzucha - jest to konsekwencja krwotoku wewnętrznego lub krwiaków. Części ciała przyjmują marmurowy, blady wygląd, chłodne w dotyku. Osoba oddycha ciężko, na tle toksyn mózgowych, może rozwinąć się całkowita dezorientacja, świadomość jest zagubiona, śpiączka jest możliwe.

Diagnostyka martwicy trzustki

W każdym stopniu i rodzaju choroby pacjent jest uważany za "ciężki", dlatego konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja. Aby określić stadium zmiany, lekarze przeprowadzą serię badań w nagłych wypadkach. Należy pamiętać, że pacjenci z martwicą trzustki są przydzielani do oddziału intensywnej opieki medycznej, gdzie współpracuje z nimi kilku specjalistów: specjaliści od reanimacji, chirurdzy i gastroenterolodzy.

Tabela 1. Metody diagnozowania martwicy trzustki