Jak leczy się cukrzycę płodu u płodu

• Analizy

Kobiety ze zdiagnozowaną cukrzycą w nieskompensowanej formie raczej nie tolerują okresu noszenia dziecka. Często w procesie rozwoju płodu ma on wiele różnych powikłań, z których wiele jest poważnie zagrożonych. Terminowe wykrywanie nieprawidłowości pozwala zorganizować kompletne leczenie i znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia groźnych dolegliwości.

Objawy fetopatii cukrzycowej bezpośrednio u płodu, sposób leczenia i szereg innych ważnych punktów opisano w tym artykule.

Fetopatia cukrzycowa - przyczyny

Choroba ta rozwija się u nienarodzonego dziecka na tle cukrzycy lub cukrzycy ciążowej, na którą cierpi jego matka. Zwykle poziom glukozy we krwi stale utrzymuje się powyżej dopuszczalnych wskaźników.

Najbardziej niebezpieczne jest to, że DF może pojawić się u kobiet, które znalazły taki stan jak prediabetes. Problem polega na tym, że diagnoza taka często nie jest brana zbyt poważnie, a zatem przyszła mama nie jest specjalnie zaskoczona terapią.

Choroba charakteryzuje się zmianami funkcjonalnymi, które powodują zaburzenia płodu u płodu:

Kiedy choroba matki jest w stanie kompensacji, tzn. Poziom cukru utrzymuje się stale w normalnym zakresie, nie trzeba obawiać się fetopatii cukrzycowej. W przypadku hiperglikemii rozwój płodu jest nieprawidłowy. W takim przypadku dziecko rodzi się zwykle przedwcześnie z uwagi na fakt, że lekarze muszą interweniować i przyspieszyć poród poprzez operację.

W przypadku fetopatii cukrzycowej zmiany występują głównie w łożysku. Ten ostatni nie jest w stanie funkcjonować bardziej normalnie. W rezultacie następuje gwałtowny wzrost masy płodu - staje się on większy wraz z utrzymującymi się oznakami niedorozwoju.

Z powodu nadmiaru cukru we krwi matki aktywuje się trzustka dziecka - zaczyna wytwarzać insulinę w nadmiernie dużych ilościach. Glukoza z tego powodu jest intensywnie wchłaniana, a jej nadwyżka zamienia się w tkankę tłuszczową.

Znaki

Główne objawy fetopatii cukrzycowej to:

• nieproporcjonalność płodu (brzuch jest większy od głowy, twarz jest opuchnięta, ramiona szerokie, kończyny za krótkie);
• zniekształcenia;
• makrosomia (duże dziecko - więcej niż 4 kilogramy);
• obecność nadmiaru tkanki tłuszczowej;
• opóźnienie rozwojowe;
• problemy z oddychaniem;
• zmniejszona aktywność;
• kardiomegalia (również powiększona wątroba i nerki, ale narządy są słabo rozwinięte).

Diagnostyka

Zasadniczo diagnozę wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Ta metoda pozwala osobiście obserwować proces rozwoju płodu dziecka. Regularne przejście procedury zapewnia terminowe wykrywanie anomalii.

Kobiety zagrożone muszą przejść badanie USG przy pierwszym pojawieniu się w przychodni przedporodowej.

Z drugiej strony badanie ultrasonograficzne wykonuje się między 24. a 26. tygodniem.

W trzecim trymestrze sprawdzane co najmniej 2 razy. A jeśli chodzi o kobiety cierpiące na cukrzycę insulinozależną, to ultrasonografię przepisuje się w 30 lub 32. tygodniu, a następnie co 7 dni. Tylko przy tak ścisłej kontroli możliwe jest ograniczenie do minimum ryzyka dla dziecka i jego matki.

Badanie ultrasonograficzne w obecności choroby uwzględnionej w tym artykule pokaże:

• dysproporcja dziecka;
• makrosomia;
• obrzęk i odkładanie się warstwy tłuszczu (kontur ciała zostanie podwojony);
• strefy echo-ujemne w obszarze czaszki;
• wysoki przepływ wody;
• grubość tkanek na koronie jest większa niż 3 mm (z szybkością 2).

Pomaga również w identyfikacji fetopatii:

• aktywność motoryczna płodu;
• częstość oddechów;
• częstość akcji serca.

Krótki (do 50 minut) sen bezpośrednio wskazuje patologię.

Dopplerografia jest wykonywana w 30 tygodniu. Pomaga ustalić stan centralnego układu nerwowego dziecka.

Niedoczynność łożyska rozpoznaje się na podstawie wyników badań krwi i moczu. Zwróć uwagę na wskaźniki:

• oksytocyna;
• AFP;
• progesteron;
• laktogen łożyska.

W przypadku fetopatii ilość α-fetoproteiny (AFP) jest zawsze wyższa od normy.

Profil hormonalny kobiety w ciąży powinien być ustalany co najmniej dwa razy w miesiącu, począwszy od drugiego trymestru.

Leczenie

W trakcie przenoszenia przyszłości mama musi stale monitorować poziom cukru i ciśnienia krwi. Jeśli to konieczne, ona dodatkowo przepisała insulinę.

Pamiętaj, aby podać:

• odchudzanie;
• wysokiej jakości fortyfikacja;
• zmniejszenie ilości tłustych pokarmów.

Pamiętaj, aby określić termin dostawy - jeśli moment przypada na 37 tydzień i nie zidentyfikowano żadnych komplikacji, nie podejmujemy żadnych działań. W tym przypadku wszystko prawdopodobnie zakończy się w sposób naturalny.

Przymusowe przerwanie ciąży powinno nastąpić nie wcześniej niż w 36. tygodniu. Wcześniej miało to miejsce w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia kobiety - tutaj kwestia uratowania dziecka nie jest już tego warta. Dzieje się tak, jeśli wykryje się:

• ciężki stan przedrzucawkowy;
• wysoki przepływ wody;
• nefropatia cukrzycowa;
• postępująca niedotlenienie płodu;
• niewydolność nerek;
• niewłaściwa hiperglikemia, itp.

W procesie narodzin stale monitoruj poziom cukru. Jeśli zostanie obniżona, pojawią się trudności - duża ilość glukozy jest wymagana przez macicę w przypadku skurczy. Dlatego kobieta często traci przytomność lub wpada w śpiączkę hipoglikemiczną. Ostatni wkraplacz ostrzegawczy z 500 mililitrami 5% glukozy.

W przypadku długotrwałej pracy (ponad 8 godzin) wykonuje się cięcie cesarskie. Po nim przepisał kurs antybiotyków. Aby zapobiec kwasicy ketonowej, przyklejają roztwór sody.

Zmagając się z skurczami:

Stymulację metabolizmu przeprowadza się za pomocą roztworów zawierających:

• rutyna;
• witaminy B12, P, E, A, C;
• kwas nikotynowy itp.

Stan dziecka obserwuje się po porodzie - w razie potrzeby otrzymuje sztuczne oddychanie i zastrzyki mające na celu wspomaganie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego.

Jestem diabetykiem

Wszystko o cukrzycy

Co to jest fetopatia cukrzycowa u noworodka i jak ją leczyć?

Przez dziesięciolecia, cukrzyca była główną przyczyną śmierci noworodków i ich matek, ponieważ zależność organizmu od insuliny była wcześniej znacznie wyższa i nie było miejsca, aby je uzyskać. Z biegiem czasu medycyna opracowała specjalny lek - insulinę, która pomagała ciężarnym kobietom w ciąży i rodziła zdrowe noworodki bez oczywistych problemów zdrowotnych. Ważne: kilka dekad temu lekarze zalecali kobietom przerwanie ciąży podczas rozwoju cukrzycy w organizmie. Jednak dzisiaj, dzięki nowoczesnym lekom, kobieta jest w stanie znieść dziecko, a także nie bać się zdrowia płodu. Jednak nadal nie wszyscy mają tak dużo szczęścia, ponieważ 5% kobiet w ciąży nadal nie może chronić swoich dzieci, które w wyniku ekspozycji na cukrzycę rodzą się z problemami zdrowotnymi. Fetopatia cukrzycowa, która występuje u noworodków, jest chorobą, która powoduje określone nieprawidłowości u dziecka z powodu cukrzycy.

Ważne: w wyniku tej choroby wiele dzieci rodzi się z wadami serca, co uniemożliwia im przeżycie, a w wieku 3 miesięcy umiera. Dlatego ważne jest, aby kobieta odwiedziła ginekologa w odpowiednim czasie, co w przypadku przeprowadzania testów pomoże zidentyfikować rozwój cukrzycy u kobiet.

Choroba ta dotyka nie tylko stan matki, ale także noworodka, ponieważ w większości przypadków rodzi się z cesarskim cięciem, które często uszkadza rozwój dzieci. Ponadto, cukrzyca i wysoki poziom glukozy w ciele kobiety powodują 4 razy więcej obrażeń podczas porodu, co również negatywnie wpływa na jej zdrowie. Dlatego ważne jest, aby dokładnie monitorować swoje zdrowie podczas noszenia dziecka, ponieważ jesteś odpowiedzialny nie tylko za swoje zdrowie, ale także za dobro wciąż rozwijającego się i rosnącego płodu w macicy.

Czym jest płód z cukrzycą u płodu?

Fetopatia cukrzycowa jest stanem płodu, a następnie noworodka, który występuje z powodu specyficznych nieprawidłowości wynikających z zakażenia matki cukrzycą. Te oczywiste odchylenia w rozwoju dziecka w macicy zaczynają aktywnie pojawiać się w pierwszym trymestrze ciąży, szczególnie jeśli choroba jest diagnozowana u kobiety przed ciążą.

Aby zrozumieć, jakie zaburzenia rozwojowe wystąpiły u dziecka, lekarz przepisuje serię badań krwi (analiza ogólna, oznaczanie glukozy przy użyciu ładunku itp.), Dzięki czemu można wykryć defekty rozwoju płodu na wczesnym etapie. Również w tym czasie ginekolog ocenia stan płodu, a także bada płyn owodniowy dla lecytyny. Równocześnie ważne jest, aby kobieta poddała się analizie kulturowej i testowi piankowemu, który ujawni obecność nieprawidłowości w rozwoju płodu związanego z wystąpieniem cukrzycy. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, stan noworodków po porodzie oceniany jest w skali Apgar.

Zmiany stanu zdrowia noworodka, które pojawiły się, gdy matka jest zarażona cukrzycą, nie jest trudne do zauważenia. Najczęściej manifestują się takimi odchyleniami:

• obecność hipoglikemii;
• problemy z oddychaniem;
• niedożywienie;
• gigantyzm (dziecko rodzi się z dużą masą, nie mniej niż 4 kg);
• wrodzone anomalie;
• hipokalcemia.

Ważne: stan noworodków tuż po urodzeniu powoduje opóźnienie w tworzeniu się płodu płucnego, co wpływa na jego zdrowie - dziecko zaczyna oddychać ciężko, pojawia się duszność i inne problemy z oddychaniem.

Przy prawidłowym leczeniu przyszłej matki fetopatia cukrzycowa może nie pojawić się u płodu, jeśli w ciągu pierwszych 3 miesięcy od urodzenia dziecka lekarze będą ściśle monitorować poziom glukozy w organizmie. W tym przypadku ginekolodzy twierdzą, że tylko 4% noworodków, których matki nie stosowały się do zaleceń lekarskich, napotyka takie anomalie i nie odwiedza lekarza we właściwym czasie. Dlatego ważne jest, aby stale spotykać się z ginekologiem, aby móc wykryć nieprawidłowości u dziecka i podjąć odpowiednie działania, aby je wyeliminować - tylko wtedy dziecko urodzi się zdrowe i nie będzie miało poważnych problemów, które zacieniają życie.

Objawy fetopatii cukrzycowej

Ustalenie obecności choroby u płodu i noworodka nie jest trudne. Często jest to spowodowane wieloma trudnymi do zauważenia symptomami:

• obrzęk twarzy;
• duża waga, czasem sięgająca 6 kg;
• miękka skóra i spuchnięta tkanka;
• wysypka skórna przypominająca krwawienie podskórne;
• sinica skóry;
• krótkie kończyny.

Ponadto noworodek może identyfikować problemy z oddychaniem, które pojawiają się w wyniku braku środka powierzchniowo czynnego (specjalnej substancji w płucach, która pozwala im się otworzyć i nie sklejają podczas pierwszego oddechu niemowlęcia).

Żółtaczka u noworodka jest również charakterystycznym objawem choroby.

Ważne: tego stanu nie należy mylić z żółtaczką fizjologiczną, rozwijającą się z pewnych powodów. Chociaż objawy tej choroby są takie same, konieczne jest leczenie żółtaczki w przebiegu fetopatii cukrzycowej za pomocą kompleksowej terapii, podczas gdy funkcjonalny przebieg choroby zanika 7-14 dni po urodzeniu płodu.

Nieprawidłowości neuronalne noworodków występują również podczas fetopatii spowodowanej cukrzycą matki. W tym przypadku napięcie mięśni u dziecka spada, dziecko nie może normalnie spać, stale drży i ma odruch ssania.

Przyczyny cukrzycy płodowej

Cukrzyca u matki przyszła powoduje niskie wytwarzanie insuliny - jest to hormon trzustkowy odpowiedzialny za usuwanie glukozy z organizmu. W rezultacie poziom cukru we krwi gwałtownie rośnie, co prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy przez dziecko, które przenika do niej przez łożysko. W rezultacie, trzustka płodu wytwarza dużą ilość insuliny, co prowadzi do pojawienia się tłuszczu, który jest osadzany w nadmiarze u dziecka. A jak wiadomo, nadwaga szkodzi jakiejkolwiek osobie, noworodkowi lub dorosłemu, dlatego ważne jest, aby nie pozwolić dziecku na jej deponowanie, ponieważ często prowadzi to do śmierci, w wyniku zwiększonej produkcji insuliny.

Ponadto zakażenie płodu może wystąpić u matki zakażonej cukrzycą ciążową, która jest spowodowana niewystarczającą produkcją insuliny przez organizm kobiety. W rezultacie dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości glukozy, a wręcz przeciwnie, matka ma nadmiar glukozy. Zjawisko to występuje w późnej ciąży, więc jest mniej szkodliwe dla zdrowia noworodka, a także może reagować na leczenie natychmiast po porodzie.

Rozpoznanie choroby u kobiet i dzieci

Kobieta w ciąży będzie musiała przejść serię testów potwierdzających zakażenie płodu:

• anamneza;
• ilość płynu owodniowego;
• duży rozmiar owoców, niedopasowanie;
• naruszenie wielkości narządów wewnętrznych dziecka, które można zaobserwować podczas USG.

Natychmiast po urodzeniu noworodka otrzymuje również serię testów i analiz:

• pomiar masy ciała, proporcje i ocena stanu brzucha;
• czerwienica (zwiększony odsetek czerwonych krwinek we krwi);
• analiza poziomu hemoglobiny, która w fetopatii cukrzycowej wzrosła kilkakrotnie;
• biochemiczny test krwi.

Ponadto noworodek powinien odwiedzić pediatrę i endokrynologa, którzy pomogą w ocenie stanu dziecka i zaleci właściwe leczenie.

Leczenie noworodków

Leczenie dziecka odbywa się w kilku etapach, które zależą od ogólnego stanu zdrowia:

1. Co pół godziny dziecko otrzymuje roztwór glukozy natychmiast po karmieniu mlekiem. Jest to konieczne, aby wyeliminować hipolikemię, która występuje w wyniku zmniejszenia stężenia glukozy we krwi dziecka, która występuje w dużych ilościach z organizmu matki (podczas rozwoju płodu). W przeciwnym razie, w przypadku braku jego wprowadzenia, może nastąpić śmierć noworodka.
2. Sztuczna wentylacja płuc, wykonywana w wyniku złego lub słabego oddechu dziecka. Musi być przeprowadzony, dopóki ciało dziecka nie rozwinie środka powierzchniowo czynnego, który jest niezbędny do pełnego otwarcia płuc.
3. W przypadku zaburzeń neurologicznych dzieciom wstrzykuje się magnez i wapń.
4. W leczeniu żółtaczki noworodka, objawiającej się zaburzeniami czynności wątroby, zażółceniem skóry i białek oka, należy stosować światło ultrafioletowe.

Każda kobieta powinna wiedzieć, że tylko kompleksowe leczenie noworodka pomoże mu przezwyciężyć chorobę i zapobiec jej ponownemu pojawieniu się. Dlatego musisz zdobyć siłę i dołożyć wszelkich starań, aby dziecko było silne i zdrowe.

Fetopatia cukrzycowa (objawy, leczenie, profilaktyka)

Niestety, nikt nie jest odporny na liczne problemy, zarówno przed rzeczywistą ciążą, jak i podczas niej, ponieważ przez cały okres ciąży, dziecko jest niezwykle wrażliwe i zależy całkowicie nie tylko od matki, ale także od środowiska zewnętrznego. Dlatego niezwykle ważne jest, aby chronić się jak najwięcej przed wszystkimi możliwymi szkodliwymi warunkami, które mogą powodować straszne konsekwencje.

Dotyczy to zwłaszcza tych, których ciało już działa z pewnego rodzaju wadą.

Kobiety chorujące na cukrzycę i pragnące mieć dziecko powinny być świadome wielkiej odpowiedzialności, która spada na ich barki, ponieważ niewyrównana choroba powoduje różne komplikacje. Jednym z nich jest płodowa fetopatia.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Fetopatia cukrzycowa (DF) jest specjalną chorobą płodu, która rozwija się na tle cukrzycy lub stanu przedcukrzycowego u kobiety w ciąży, gdy poziom glukozy jest wyższy niż normalny poziom.

Charakteryzuje się funkcjonalną zmianą stanu płodu z naruszeniem nerek, trzustki, układów mikro- i makronaczyniowych dziecka.

Korzystny przebieg ciąży u żony cukrzycowej zależy od wielu czynników, w szczególności od rodzaju choroby, stopnia jej kompensacji i istniejących powikłań (stan przedrzucawkowy, wielowodoróżkowy itp.), Środków zaradczych stosowanych w leczeniu dolegliwości, taktyki postępowania w ciąży. lekarz.

Korzystny przebieg ciąży zależy bezpośrednio od stopnia wyrównania cukrzycy!

Jeśli poziom glikemii w czasie ciąży jest zawsze utrzymywany w granicach wartości docelowych, nie można obawiać się żadnych szkodliwych skutków (pod warunkiem, że wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego).

Jeśli choroba nie zostanie zrekompensowana, hiperglikemia wpływa na rozwój płodu i okres rzeczywistej ciąży, który z reguły jest zawsze mniejszy niż normalny, ponieważ lekarze muszą w trybie pilnym zainterweniować, aby uratować życie zarówno matki, jak i jej dziecka w przypadkach, gdy jest to konieczne..

W przypadku takiego stanu, zmiana w ultrastrukturze bariery łożyska jest typowa, gdy niekorzystnie wpływają na reakcje adaptacyjno-adaptacyjne łożyska. Nie może prawidłowo funkcjonować i zapewnić płód z wszystkimi potrzebami. Jest pewien rodzaj naruszenia kontaktu z krwią matki. Lekarze mogą zdiagnozować rozrost naczyń włosowatych.

W rezultacie masa płodu może się zmienić (duża, ale jednocześnie słabo rozwinięta), rozwijając choroby płodu lub wszelkie nieprawidłowości.

Znaki, objawy

• makrosomia (duże owoce o wadze ponad 4 kg)
• charakterystyczny wygląd (nieproporcjonalny rozmiar, gdy objętość brzucha przekracza rozmiar głowy o więcej niż 2 tygodnie, krótkie ręce i nogi, obrzęk twarzy, szerokie ramiona, duży brzuch)
• częstość występowania wad rozwojowych
• nadmierne odkładanie tłuszczu podskórnego
• obrzęk tkanek miękkich płodu
• skraca się czas dostawy
• wysoka śmiertelność okołoporodowa
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
• niewydolność oddechowa
• zmniejszona aktywność
• kardiomegalia (powiększenie wątroby, nerek i nadnerczy, ale są słabo rozwinięte)

Ponadto obwód głowy dziecka może być znacznie mniejszy niż obwód obręczy barkowej, co prowadzi do licznych obrażeń po porodzie, ponieważ głowa dziecka jest stosunkowo mała i nie ma trudności wynikających z jego zawarcia, ale wyjście ramion jest bardzo trudne.

Dlatego na początku mogą puścić jedną rękę nawet na szkodę dziecka (może to być bardzo traumatyczne). Mają nadmiernie rozwiniętą tkankę podskórną, mogą występować obrzęki, często występuje nadmierne owłosienie.

Ale najbardziej uderzającym wskaźnikiem płodowej fetopatii jest makrosomia.

Większość lekarzy uważa, że ​​główną przyczyną powstawania wad rozwojowych jest hipoglikemia i hipoinsulinemia we wczesnej ciąży, a dodatkowymi niekorzystnymi czynnikami są niedotlenienie, zaburzenia naczyniowe i zaburzenia metabolizmu lipidów.

Powody

Przyczyną tego niekorzystnego przebiegu ciąży jest niewyrównana cukrzyca typu 1 i 2, a także cukrzyca ciążowa u matki.

Pod wpływem nadmiaru glukozy we krwi matki trzustka dziecka zaczyna wytwarzać nadmierną ilość insuliny. Nadwyżka glukozy, która dostała się do dziecka przez krew matki, zaczyna być intensywnie zużywana, ale dla pełnego rozwoju dziecka, pewna jej ilość jest konieczna. Cała nadwyżka jest przekształcana w tłuszcz, który wpływa na wagę płodu.

Jeśli nie znormalizujesz glikemii, doprowadzi to do zwiększenia nadmiaru tkanki tłuszczowej płodu i spowolnienia, dalszego normalnego rozwoju całego wewnętrznego układu narządów i tkanek organizmu dziecka.

Diagnostyka

• Ultradźwięki

Główna metoda wykrywania jakichkolwiek nieprawidłowości u płodu jest oczywiście odzwierciedlona w badaniu ultrasonograficznym, kiedy możliwe jest zwizualizowanie części procesu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Zalecany tryb nauki dla diabetyków:

• w pierwszym trymestrze ciąży (po raz pierwszy w przychodni przedporodowej ginekolog-położnik będzie koniecznie odnosił się do USG)
• w II trymestrze (od 24 do 26 tygodni) jeden raz. Odbywa się to w celu ustalenia, czy występują jakiekolwiek zniekształcenia ośrodkowego układu nerwowego (18-24 tygodnie), układu moczowo-kostnego (24-28 tygodni), układu sercowo-naczyniowego i narządów trawiennych (26-28 tygodni. ).
• Trzeci trymestr jest przypisany do USG 2, lub nawet 3 razy 3 do końca dostawy. Jeśli kobieta ma cukrzycę insulinozależną, badanie ultrasonograficzne wykonuje się w 30 - 32 tygodniu i po 1 raz w tygodniu.

Co może pokazywać USG z niekorzystnym przebiegiem ciąży (z embriofopatią)?

1. makrosomia
2. nierównowaga ciała
3. podwójny kontur płodu z powodu możliwego obrzęku tkanek miękkich lub wzrostu podskórnej tkanki tłuszczowej
4. podwójny kontur głowy (grubość tkanek miękkich obszaru ciemnego w trzecim trymestrze wzrasta o ponad 3 mm, chociaż w normie nie więcej niż 2 mm)
5. w obszarze kości czaszki i skóry płodu obserwuje się strefę echo-ujemną (wskazującą na obrzęk)
6. wielowodzie (określone przez różnicę między wielkością przedsionkowo-maciczną macicy a średnią średnicą brzucha płodu 20 mm lub więcej)

• Badania stanu biofizycznego płodu

Konieczne jest zidentyfikowanie naruszeń w rozwoju morfofunkcjonalnym mózgu, który jest najpoważniejszym objawem embriopatii. Aby to sprawdzić, lekarze przez co najmniej 1,5 godziny odnotowują płodową aktywność motoryczną, ruchy oddechowe i częstość akcji serca.

Jeśli występuje fetopatia, wówczas spokojny sen dziecka jest krótkotrwały, przez większość czasu pozostaje aktywny. Krótki sen trwa nie dłużej niż 50 minut. W tym czasie zauważalne są długotrwałe i częste spowolnienia rytmu serca (zmniejszenie częstości akcji serca, wolne tętno).

• Dopplerometria

Spójrz na następujące wskaźniki:

• wskaźnik skurczu włókien serca
• określić czas wydalenia lewej komory serca
• oszacuj pojemność minutową serca (lewa komora)
• określić wskaźnik oporu przepływu krwi w tętnicy pępowinowej i skurczowo-rozkurczowym stosunku przepływu krwi w tętnicy

Dopplerometria jest wykonywana w 30 tygodniu i pozwala na ocenę stanu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). W rzeczywistości jest to również ultradźwięk, ale, powiedzmy, wąsko skoncentrowany.

• Cardiotocography z testową oceną czynnościową (CTG)

Podczas tej procedury częstość akcji serca ocenia się w spoczynku, ruchu, podczas skurczów macicy oraz w obecności wpływów środowiskowych. Lekarze przeprowadzą testy, podczas których wezmą kilka próbek.

• Ocena biochemicznych markerów układu łożyskowego

Konieczne jest ustalenie, czy występują objawy niewydolności łożyska / felgi (FPN). Określone przez krew i mocz. Diagnostyczne wskaźniki biochemiczne są następujące: laktogen łożyska, progesteron, oksytocyna, fetoproteina (AFP). Stężenie AFP ocenia się na podstawie zaawansowania fetopatii cukrzycowej (w tej chorobie ilość tego białka przekracza normę w trzecim trymestrze ciąży).

Dlatego zaleca się ustalenie profilu hormonalnego ciężarnej co 2 tygodnie podczas II i III trymestru.

Leczenie

• Podczas ciąży

Przez całe życie ciężarnej jest samokontrola stężenia glukozy i ciśnienia krwi. Jeśli to konieczne, należy przepisać dodatkową terapię insulinową. W celu zapobiegania, cukier jest badany codziennie co 3-4 godziny. Poziom glikemii jest korygowany przez inulinę lub glukozę (w celu zapobiegania hipoglikemii).

Pamiętaj, aby przyjmować dodatkowe witaminy, przestrzegać zrównoważonej diety, całkowita zawartość kalorii, która wynosi od 2800 do 3200 kcal, a także wziąć pod uwagę inne zalecenia lekarzy prowadzących. W diecie zmniejsza się ilość tłustych pokarmów, a przed bezpośrednim porodem dieta kobiety w ciąży powinna być wzbogacona łatwo przyswajalnymi węglowodanami.

• Podczas porodu

Początkowo na podstawie ultradźwięków należy określić optymalny czas porodu. Przy nieskomplikowanej ciąży najkorzystniejszy czas uważa się za 37 tygodni. Z możliwymi zagrożeniami dla życia i zdrowia zarówno matki, jak i dziecka, zakończenie ciąży jest przepisywane przed 36 tygodniem. Wcześniejsze warunki mogą być przypisane, gdy istnieje wyraźne zagrożenie dla życia matki, co do zasady nie ma potrzeby rozmawiać o uratowaniu dziecka.

Jest to możliwe, gdy ciężarna kobieta ma ciężki stan przedrzucawkowy, występują angiopatie, wielowodzie, niewydolność nerek, nefropatia cukrzycowa, niedotlenienie płodu lub poważne zaburzenia płodu, stale wysoka hiperglikemia, a inne są zauważane.

Wymagane podczas pomiaru stężenia glukozy we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt niski, kobiety będą znacznie trudniejsze do porodu z powodu braku energii (duża ilość glukozy jest zużywana na redukcję ścian macicy). Podczas porodu lub po nim może stracić przytomność, wpaść w śpiączkę hipoglikemiczną.

Również porodów nie należy opóźniać. Jeśli trwają dłużej niż 8 do 10 godzin, lekarze korzystają z pomocy cesarskiego cięcia, po czym przepisują antybiotykoterapię. W przypadku długotrwałej pracy, roztwór sody jest wstrzykiwany, aby zapobiec rozwojowi kwasicy ketonowej u kobiet w ciąży.

Jeśli kobieta zaczęła się zatruć przed porodem, wówczas lewatywa sodowa jest przepisywana, wykonywane są inhalacje tlenowe.

Jeśli kobieta ma objawy hipoglikemii, konieczne jest zatrzymanie ich za pomocą szybkich węglowodanów: zaleca się picie słodkiej wody w proporcji cukru i wody 1 jadłospis fałszywy na 0,1 l, jeśli stan się nie poprawi, należy podać dożylnie 5% roztwór glukozy w objętości 500 ml (podać IV). W przypadku drgawek hydrokortyzon podaje się w objętości od 100 do 200 mg, a także adrenalinę (0,1%) nie więcej niż 1 ml.

Aby przyspieszyć procesy metaboliczne, należy stosować roztwory witaminowe (witaminy A, C, P, E, B₁₂, rutyna, kwas nikotynowy i inne).

Aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii i towarzyszącym jej powikłaniom 30 minut po porodzie, dziecku podaje się 5% roztwór glukozy. Co dwie godziny potrzebujesz mleka matki.

Jest to dość częste zjawisko u noworodków, ponieważ glukoza z krwi matki nie wchodzi już do ich krwi, a jedynie mleko bogate w składniki odżywcze może kontrolować tę chorobę.

Po pocięciu pępowiny trzustka kontynuuje wytwarzanie insuliny i jako taka energia nie dostaje się już do organizmu. Częste karmienie jest konieczne, aby nadrobić równowagę.

Po urodzeniu dziecka z objawami fetopatii cukrzycowej lekarze ściśle monitorują jego stan, w szczególności - oddychanie. Pod jego nieobecność uciekł się do sztucznego oddychania. Aby płuca skończyły i zaczęły wykonywać swoje funkcje, można wstrzyknąć dziecku specjalną substancję - środek powierzchniowo czynny, który pomaga dziecku w pierwszym oddechu. Podczas prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju u dzieci bez objawów fetopatii surfaktantowej wytwarzana jest wystarczająca ilość i natychmiast zaczynają one dobrze oddychać.

W przypadku stwierdzenia zaburzeń neurologicznych, rozwiązania magnezowo-wapniowe pomogą poprawić sytuację. W zaburzeniu wątroby, gdy skóra dziecka i białka oczu mają barwę żółtową, zaleca się sesje ściśle dozowanego promieniowania ultrafioletowego.

Jeśli chodzi o samą matkę, poziom insuliny podawanej jej po porodzie jest zawsze zmniejszony o 2-3 razy, aby zapobiec hipoglikemii, ponieważ stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada. W pierwszych dniach można używać zwykłej insuliny, ale 2 - 4 dni po urodzeniu dziecka jej poziom z reguły gwałtownie rośnie. Dlatego w tym czasie należy szczególnie uważnie monitorować poziom glukozy we krwi i przejść na intensywniejszy cykl insulinoterapii.

Po 7-10 dniach (przy wypisie) przywraca się normoglikemię do wartości odpowiadających kobiecie przed zajściem w ciążę.

Możliwe powikłania

• cukrzyca noworodków (cukrzyca noworodków)

Zwykle fetopatia cukrzycowa może szybko przekształcić się w cukrzycę typu 2.

• niedotlenienie noworodków

Opracowany z powodu braku tlenu.

• hipoglikemia
• hipokalcemia

Najniższy możliwy poziom wapnia we krwi urodzonego dziecka obserwuje się w dniach 2-3, stężenie wapnia zmniejsza się do 1,74 mmol / l i mniej. Ten stan objawia się nadmierną drażliwością dziecka, drgającymi ramionami, nogami i przenikliwym krzykiem. W tym samym czasie dochodzi do tachykardii i tonicznych drgawek.

Jeśli stężenie magnezu we krwi we krwi jest niższe niż 0,62 mmol / l. Obraz objawowy jest podobny do stanu behawioralnego dziecka z hipokalcemią. Wykonuje się również EKG w celu potwierdzenia tych warunków.

• zamartwica okołoporodowa

Jest to specyficzne dla wcześniaków z fitopatią.

• zespół zaburzeń oddechowych (RDS)

Jest również nazywany chorobą szklistych błon. Rozwija się w przypadku porodu przedwczesnego, z opóźnionym dojrzewaniem układu powierzchniowo czynnego w płucach. Jest to spowodowane niedoborem substancji powierzchniowo czynnej, która rozwija się na tle hiperinsulinemii, która hamuje działanie kortyzolu.

• przejściowy tachypnea

W przeciwnym razie, mokry zespół płuc, który jest podobny do RDS. Jej objawy z reguły znikają 72 godziny po urodzeniu. Częstość oddechów wzrasta, ale stężenie tlenu we krwi zmniejsza się.

Zaraz po narodzinach dziecka w jego płucach pozostaje pewna ilość płynu, który szybko się wchłania i wchodzi do krwi. Jeśli proces ten zostanie spowolniony, wtedy ten stan się rozwinie, co zostaje zatrzymane przez dostarczanie tlenu. Częściej występuje u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie.

• kardiomiopatia

Prowadzi to do zastoinowej niewydolności serca w wyniku zwiększenia nadmiaru tłuszczu, glikogenu w mięśniu sercowym. Wpływa to niekorzystnie na czynność serca.

• hiperbilirubinemia

Żółtaczka, która objawia się 2 do 3 dni po urodzeniu.

Charakterystyczny stan, w którym zwiększa się liczba krwinek czerwonych, ale mechanizmy jego powstawania nie zostały jeszcze zbadane.

• zakrzepica żył nerkowych (zatorowość)

Jeśli zwiększy się lepkość krwi, może dojść do powikłania. Jest to stosunkowo rzadkie zjawisko u niewielkiej liczby dzieci, których matki chorowały na cukrzycę przed zapłodnieniem. Przejawia się w obrzęku, guzach jamy brzusznej, które można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Wymagane testy, które są pobierane od dziecka po urodzeniu

• poziom glikemiczny jest określony

Jest monitorowany natychmiast po urodzeniu, a po pobraniu próbki glukozy po 1, 4, 8, 12, 20, 24 godzinach. Powtórz analizę w dniu zakończenia.

Surowica określona po 6, 24 i 48 godzinach po urodzeniu.

• biochemia krwi

Stężenie białka i jego frakcji, mocznika, poziomu potasu, sodu, cholesterolu, jeśli to konieczne, również określa: fosfatazę alkaliczną, ACT, ALT i tak dalej.

Pamiętaj, aby określić hematokryt

Pierwszego i trzeciego dnia życia dziecka.

• elektrokardiografia

Prowadzone z podejrzeniem możliwych wad rozwojowych serca.

Zapobieganie

Łatwo zgadnąć, że wszystkie działania zapobiegawcze są zredukowane do faktu, że przed poczęciem (najlepiej w ciągu 4 do 6 miesięcy), kobieta osiągnęła stabilną kompensację choroby i utrzymała normoglikemię przez cały okres ciąży.

Ponadto konieczne jest uważne i codzienne monitorowanie poziomu cukru we krwi, aby zapobiec przejawom hiper- lub hipoglikemii. Ściśle przestrzegaj dawki insuliny, dostosowanej do konkretnej diety.

Ponadto, ważne jest, aby poddawać się ultradźwiękom w odpowiednim czasie, aby zapobiec postępowi fetopatii cukrzycowej, aby przestrzegać wszystkich zaleceń położniczo-ginekologa.

Czas zarejestrować się w ciąży. Wskazane jest zrobienie tego przed upływem 12 tygodni.

Dogodna dostawa i rozwój dziecka zależy przede wszystkim od matki, która musi zawsze monitorować cukrzycę i szybko zapobiegać stanom hiperglikemicznym charakterystycznym dla diabetyków.

Cukrzycowa fetopatia płodu: objawy, jak leczyć

Ciąża u kobiet z upośledzonym metabolizmem glukozy wymaga stałego nadzoru medycznego, ponieważ z powodu wysokiego stężenia cukru we krwi dziecko może doświadczać wielu patologii, czasami nie do pogodzenia z życiem. Płodowa fetologia obejmuje nieprawidłowy rozwój narządów, choroby wrodzone, uduszenie w macicy i zaraz po urodzeniu, przedwczesną poród i urazy w trakcie ciąży, spowodowane nadmiernym ciężarem dziecka.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Cukrzyca typu 1, cukrzyca ciążowa, początkowe zmiany w metabolizmie - upośledzona tolerancja glukozy i biorąc pod uwagę tendencję do odmładzania choroby i cukrzycy typu 2 mogą powodować fetopatię. Zaledwie sto lat temu dziewczęta z cukrzycą po prostu nie żyły do ​​wieku płodnego. I nawet wraz z pojawieniem się preparatów insuliny tylko co dwudziesta kobieta mogła zajść w ciążę i skutecznie nosić dziecko, z powodu wysokiego ryzyka lekarze nalegali na aborcję. Cukrzyca praktycznie uniemożliwiła kobiecie stanie się matką. Teraz, dzięki współczesnej medycynie, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka z wystarczającą kompensacją choroby wynosi około 97%.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Fetopatia cukrzycowa obejmuje patologie, które występują u płodu w wyniku stałej lub okresowej hiperglikemii u matki. Gdy leczenie cukrzycy jest niewystarczające, nieregularne lub nieobecne, zaburzenia rozwojowe u dziecka zaczynają się już w pierwszym trymestrze ciąży. Wynik ciąży niewiele zależy od czasu trwania cukrzycy. Kluczowe znaczenie ma stopień jego wyrównania, terminowa korekta leczenia, biorąc pod uwagę zmiany hormonalne i metaboliczne podczas noszenia dziecka, obecność powikłań cukrzycy i współistniejących chorób w momencie zapłodnienia.

Właściwa strategia leczenia podczas ciąży opracowana przez kompetentnego lekarza pozwala uzyskać stabilny prawidłowy poziom glukozy we krwi - prawidłowy poziom cukru we krwi. Fetopatia cukrzycowa u dziecka w tym przypadku jest całkowicie nieobecna lub jest obserwowana w minimalnej ilości. Jeśli nie ma poważnych wad rozwojowych wewnątrzmacicznego, natychmiastowa terapia natychmiast po porodzie pozwala skorygować niedostateczny rozwój płuc, aby wyeliminować hipoglikemię. Zwykle zaburzenia u dzieci z łagodną fetopatią cukrzycową są eliminowane do końca okresu noworodkowego (pierwszy miesiąc życia).

Jeśli hiperglikemia często występuje w czasie ciąży, okresy niskiego stężenia cukru na przemian z kwasicą ketonową, noworodek może doświadczyć:

• zwiększona waga
• zaburzenia oddechowe
• wzrost narządów wewnętrznych
• problemy ze statkami
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów
• brak lub niedorozwój kręgów, kości ogonowej, kości udowej, nerek,
• wady serca i układu moczowego,
• naruszenie formacji układu nerwowego, półkul mózgowych.

U kobiet z niewyrównaną cukrzycą w okresie ciąży, ciężką ciążą, ostrym postępem powikłań, szczególnie nefropatią i retinopatią, zakażeniem nerek i kanałem rodnym, występują częste kryzysy nadciśnieniowe i udary mózgu.

Im częściej występuje hiperglikemia, tym większe ryzyko aborcji - 4 razy w porównaniu ze średnią we wczesnych stadiach. Przedwczesny poród zaczyna się częściej, ryzyko porodu martwego dziecka jest o 10% wyższe.

Główne przyczyny

Jeśli w krwi matki jest nadmiar cukru, będzie on również obserwowany u płodu, ponieważ glukoza może przenikać przez łożysko. Jest stale dostarczana dziecku w ilości przekraczającej jego potrzeby energetyczne. Aminokwasy i ciałka ketonowe przenikają cukry. Hormony trzustkowe (insulina i glukagon) nie są przenoszone do krwi płodowej. Opracowane w ciele dziecka, zaczynają się dopiero od 9-12 tygodni ciąży. Tak więc, podczas pierwszych 3 miesięcy, układanie narządów i ich wzrost odbywa się w trudnych warunkach: cukrowe białka cukrowe glukozy, wolne rodniki naruszają ich strukturę, a ketony zatruwają organizm tworzący. W tym czasie powstają wady serca, kości i mózgu.

Kiedy płód zaczyna wytwarzać własną insulinę, jej trzustka ulega przerostowi, z powodu nadmiaru insuliny rozwija się otyłość, a synteza lecytyny zostaje zakłócona.

Objawy fetopatii

Fetopatia cukrzycowa u noworodków jest wyraźnie widoczna wizualnie, takie dzieci znacznie różnią się od zdrowych dzieci. Są większe: 4,5-5 kg ​​i więcej, z rozwiniętym podskórnym tłuszczem, duży brzuch, często opuchnięty, z charakterystyczną, księżycową twarzą, krótką szyją. Łożysko jest również przerośnięte. Ramiona dziecka są znacznie szersze niż głowa, kończyny wydają się krótkie w porównaniu do ciała. Skóra jest czerwona, z niebieskawym odcieniem, często obserwuje się małe krwotoki przypominające wysypkę. Noworodek ma zwykle nadmierne owłosienie, jest bogato pokryty smarem.

Natychmiast po urodzeniu mogą wystąpić następujące objawy:

1. Dysfunkcja układu oddechowego spowodowana tym, że płuca nie mogą być wyprostowane. W przyszłości możliwe zatrzymanie oddechu, duszność, częste głośne wydechy.
2. Żółtaczka noworodków, jako przejaw choroby wątroby. W przeciwieństwie do żółtaczki fizjologicznej, nie przechodzi ona sama, ale wymaga leczenia.
3. W ciężkich przypadkach może dojść do niedorozwoju nóg, zwichnięć stawów biodrowych i stóp, splatania kończyn dolnych, nieprawidłowej budowy genitaliów i zmniejszenia objętości głowy z powodu niedorozwoju mózgu.

Ze względu na nagłe zatrzymanie cukrzycy i nadmiaru insuliny u noworodka, rozwija się hipoglikemia. Dziecko staje się bledsze, zmniejsza napięcie mięśniowe, zaczynają się konwulsje, temperatura i spadek ciśnienia oraz możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Wymagana diagnostyka

Rozpoznanie fetopatii cukrzycowej dokonuje się w czasie ciąży na podstawie danych dotyczących hiperglikemii u matki i obecności cukrzycy. Patologiczne zmiany płodu potwierdzają badania ultrasonograficzne.

W 1 trymestrze w badaniu ultrasonograficznym wykrywa się makrosomię (wzrost wysokości i masy ciała dziecka), zaburzenia proporcji ciała, duży rozmiar wątroby, nadmiar płynu owodniowego. W drugim trymestrze USG może ujawnić defekty układu nerwowego, tkanki kostnej, układu pokarmowego i narządów moczowych, serca i naczyń krwionośnych. Po 30 tygodniach ciąży badanie ultrasonograficzne pokazuje obrzęk i nadmierną ilość tłuszczu u dziecka.

Również kobiety w ciąży z cukrzycą przepisują szereg dodatkowych badań:

1. Biofizyczny profil płodu jest utrwaleniem aktywności dziecka, jego ruchów oddechowych i rytmu serca. W przypadku fetopatii dziecko jest bardziej aktywne, okresy snu są krótsze niż zwykle, nie więcej niż 50 minut. Może wystąpić częste i długotrwałe spowolnienie bicia serca.
2. Doplerometria jest przepisywana w 30 tygodniu, aby ocenić czynność serca, stan naczyń płodowych i wystarczalność przepływu krwi w pępowinie.
3. CTG płodu w celu oceny obecności i częstotliwości uderzeń serca przez długi czas, w celu wykrycia niedotlenienia.
4. Badania krwi od 2 trymestru co 2 tygodnie w celu określenia profilu hormonalnego kobiety w ciąży.

Rozpoznanie fetopatii cukrzycowej u noworodka przeprowadza się na podstawie oceny wyglądu dziecka i danych z badań krwi: zwiększonej liczby i objętości czerwonych krwinek, podwyższonego poziomu hemoglobiny, spadku zawartości cukru do 2,2 mmol / l i poniżej 2-6 godzin po urodzeniu.

Jak leczyć fetopatię cukrzycową

Posiadanie dziecka z fetopatią u kobiety chorej na cukrzycę wymaga specjalnej opieki medycznej. Rozpoczyna się podczas porodu. Ze względu na duży płód i wysokie ryzyko stanu przedrzucawkowego, rutynowa porcja jest zwykle zalecana w 37 tygodniu. Wcześniejsze warunki są możliwe tylko w przypadkach, gdy dalsza ciąża zagraża życiu matki, ponieważ wskaźnik przeżywalności wcześniaka z płodowo-cukrzycową jest bardzo niski.

Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo hipoglikemii u matki podczas porodu, poziom glukozy we krwi jest regularnie monitorowany. Niski poziom cukru jest dostosowywany we właściwym czasie poprzez podanie dożylne roztworu glukozy.

Czy cierpisz na wysokie ciśnienie krwi? Czy wiesz, że nadciśnienie powoduje ataki serca i udary? Normalizuj swoją presję przy pomocy. Przeczytaj opinię i opinię na temat metody tutaj >>

Na początku, po urodzeniu dziecka z fetopatią, korekta możliwych zaburzeń:

1. Utrzymuj normalne poziomy glukozy. Przypisz częste karmienie co 2 godziny, lepsze mleko matki. Jeśli to nie wystarczy, aby wyeliminować hipoglikemię, dożylnie wstrzyknięto małe porcje 10% roztworu glukozy. Jej docelowy poziom we krwi u dziecka wynosi około 3 mmol / l. Większy wzrost nie jest wymagany, ponieważ konieczne jest, aby przerośnięta trzustka przestała wytwarzać nadmiar insuliny.
2. Wsparcie oddechowe. Aby wspierać oddychanie przy użyciu różnych metod tlenoterapii, możliwe jest wprowadzenie preparatów surfaktantowych.
3. Śledzenie temperatury. Temperatura ciała dziecka z fetopatią cukrzycową utrzymuje się na stałym poziomie 36,5-37,5 stopni.
4. Korekta równowagi elektrolitów. Niedobór magnezu uzupełniany jest 25% roztworem siarczanu magnezu, niedobór wapnia - 10% roztworem glukonianu wapnia.
5. Ultrafiolet. Terapia żółtaczka składa się z sesji promieniowania ultrafioletowego.

Jakie są konsekwencje

U noworodków z fetopatią cukrzycową, którym udało się uniknąć wrodzonych wad rozwojowych, objawy choroby stopniowo się pogarszają. Przez 2-3 miesiące to dziecko jest trudne do odróżnienia od zdrowego. Prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę w przyszłości jest niskie i wynika głównie z czynników genetycznych, a nie z obecności płodu w okresie niemowlęcym.

Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę często mają tendencję do otyłości i zaburzeń metabolizmu lipidów. W wieku 8 lat ich masa ciała jest zwykle powyżej średniej, a poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi wzrasta.

Dysfunkcje mózgu obserwuje się u 30% dzieci, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych - w połowie, uszkodzenie układu nerwowego - w 25%.

Zwykle zmiany te są minimalne, ale przy złej kompensacji cukrzycy podczas ciąży istnieją również poważne wady, które wymagają powtarzających się interwencji chirurgicznych i regularnej terapii.

Zapobieganie

Aby przygotować się na ciążę z cukrzycą trzeba sześć miesięcy przed poczęciem. W tym czasie konieczne jest ustalenie stabilnej rekompensaty za chorobę, wyleczenie wszystkich chronicznych ognisk infekcji. Znacznikiem gotowości do noszenia dziecka jest normalny poziom hemoglobiny glikowanej. Normoglikemia przed poczęciem, przez cały czas ciąży i podczas porodu - warunek konieczny do urodzenia zdrowego dziecka u matki chorej na cukrzycę.

Poziom glukozy we krwi mierzy się co 3-4 godziny, hiper- i hipoglikemia są nagle zatrzymywane. W celu szybkiego wykrycia fetopatii cukrzycowej u dziecka, konieczne jest zarejestrowanie się w klinice przedporodowej we wczesnym stadium, aby przejść wszystkie wymagane badania.

W czasie ciąży kobieta powinna regularnie odwiedzać nie tylko ginekologa, ale także endokrynologa w celu korekty dawek leków.

Pamiętaj, aby się uczyć! Czy pigułki i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda Możesz się tego upewnić samodzielnie, zaczynając. czytaj więcej >>

Fetopatia cukrzycowa u noworodków

Przez długi czas cukrzyca była przyczyną dużej zachorowalności i śmiertelności matek, a także śmiertelności okołoporodowej. Do czasu odkrycia insuliny (w 1921 r.) Kobiety rzadko żyły w wieku rozrodczym, a tylko 5% z nich mogło zajść w ciążę.

W przypadku ciąży lekarze często zalecali jej przerwanie, ponieważ niosła ona większe zagrożenie dla życia kobiety. Obecnie kontrola choroby jest znacznie poprawiona i nastąpiło znaczne zmniejszenie umieralności matek.

Ale jednocześnie wrodzone wady u dzieci urodzonych przez matki z cukrzycą wynikają z 2 do 15% przypadków. Od 30 do 50% wszystkich przypadków okołoporodowej śmiertelności związanej z wadami występuje u takich niemowląt.

U przyszłych matek chorych na cukrzycę pierwszego rodzaju 5-krotnie częściej występuje martwica noworodków. W tym samym czasie u dzieci, które pojawiają się w takich kobietach, śmiertelność niemowląt jest trzy razy wyższa, a noworodka w 15.

Dzieci z matkami z cukrzycą pierwszego rodzaju są trzykrotnie bardziej narażone na urodzenie z cesarskim cięciem, mają dwa razy więcej uszkodzeń w wyniku porodu i cztery razy więcej niż potrzeba intensywnej opieki.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Fetopatia cukrzycowa odnosi się do stanu dziecka w macicy i rodzi się z kobiety chorej na cukrzycę, w której występują szczególne nieprawidłowości w rozwoju płodu. Rozpoczynają się po pierwszym trymestrze ciąży, jeśli cukrzyca matki jest utajona lub słabo zrekompensowana.

Ocenić stan płodu w czasie ciąży, zbadać płyn owodniowy w stosunku do lecytyny i sfingomieliny, przeprowadzić test pianki, analizę hodowli, barwienie metodą Grama. Noworodki są oceniane w skali Apgar.

Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę mogą mieć następujące charakterystyczne zmiany:

• zaburzenia oddechowe;
• hipoglikemia;
• gigantyzm lub hipotrofia;
• hipokalcemia;
• hipomagnezemia;
• czerwienica i hiperbilirubinemia;
• wrodzone anomalie.

Dzieci z cukrzycy mają opóźnienia w tworzeniu tkanki płucnej z powodu blokady stymulacji dojrzewania płuc pod wpływem działania kortyzolu na skutek hiperinsulinemii.

4% noworodków ma nieprawidłowości w płucach, 1% rozwija kardiomiopatię przerostową, czerwienicę i przejściowy tachypne noworodków.

Według hipotezy Pedersona, fetopatia cukrzycowa, gigantyzm i hipoglikemia rozwijają się zgodnie z następującą zasadą: "Hiperinsulinizm płodowy - hiperglikemia matki". Najczęstsze wady rozwojowe u dziecka wynikają ze złej kontroli stężenia glukozy we krwi matki w pierwszych trzech miesiącach ciąży.

Jeśli u kobiety występuje cukrzyca pierwszego rodzaju, należy ją przeprowadzić z konceptualną kontrolą glikemii i dokładnie zaplanować ciążę, aby zapobiec wrodzonym nieprawidłowościom u płodu.

Kobiety z hiperglikemią

Hiperglikemia u kobiet w późnej ciąży może prowadzić do narodzin dziecka z dużą masą ciała, zaburzeniami dielektrolitu i kardiomegalią.

Makrosomię (gigantyzm) rozpoznaje się, gdy wzrost lub waga ciała dziecka przekracza 90 centyla w stosunku do wieku ciążowego. Macrosom występuje u 26% dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą, a u dzieci z grupy ogólnej w 10% przypadków.

Ze względu na dużą masę ciała płodu i noworodka wzrasta ryzyko rozwoju takich powikłań okołoporodowych jak dystopia barków płodu, asfiksja, złamanie kości i uraz splotu ramiennego podczas porodu.

Wszystkie dzieci z gigantyzmem muszą być zbadane pod kątem prawdopodobieństwa hipoglikemii. Jest to szczególnie ważne w przypadku, gdy kobieta w trakcie porodu otrzymywała dużą ilość roztworu glukozy.

Jeśli masa ciała i wzrost noworodka są mniejsze niż 10 centyla w stosunku do wieku ciążowego, wówczas mówią o opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego.

W tym samym czasie dojrzałość morfofunkcjonalna jest o dwa lub więcej tygodni w stosunku do wieku ciążowego. 20% dzieci chorych na cukrzycę i 10% dzieci w pozostałej części populacji ma opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Jest to spowodowane występowaniem poważnych powikłań naczyniowych u matki.

W pierwszych godzinach życia płodowego zawsze występuje hipoglikemia. Charakteryzuje się mięśniową hipotonią, zwiększoną konwulsyjną gotowością, pobudzeniem, powolnym ssaniem, słabym płaczem.

Zasadniczo ta hipoglikemia nie ma objawów klinicznych. Trwałość tego stanu występuje w pierwszym tygodniu życia dziecka.

Rozwój hipoglikemii u noworodków rozpoczyna się z powodu hiperinsulinizmu. Jest to związane z hiperplazją komórek beta trzustki dziecka, w reakcji na podwyższony poziom cukru we krwi u matki. Kiedy pępowina jest związana, dostarczanie cukru przez matkę zatrzymuje się gwałtownie, a wytwarzanie insuliny trwa w dużych ilościach, co powoduje hipoglikemię. Dodatkową rolę w rozwoju tego stanu odgrywa również stres okołoporodowy, w którym wzrasta poziom katecholamin.

Pierwsze kroki

Fetopatia cukrzycowa wymaga podjęcia następujących działań na pierwszej częstotliwości po urodzeniu płodu:

1. Utrzymuj prawidłowe stężenia glukozy we krwi.
2. Utrzymywanie temperatury ciała noworodka z 36,5 do 37,5 stopni.

Jeśli zawartość cukru we krwi spadnie poniżej 2 mmol / litr, konieczne jest wstrzyknięcie glukozy dożylnie w sytuacji, gdy poziom glikemii nie zwiększa się po karmieniu dziecka, lub hipoglikemia ma objawy kliniczne.

Jeśli poziom cukru we krwi spadnie poniżej 1,1 mmol / litr, należy wstrzyknąć dożylnie 10% roztwór glukozy dożylnie, aby osiągnąć poziom 2,5-3 mmol / litr. Aby osiągnąć ten cel, dawka 10% glukozy jest obliczana w ilości 2 ml / kg i wstrzykiwana przez 5 do 10 minut. W celu utrzymania euglikemii stosuje się pojedynczy kroplówkowy bolus 10% roztworu glukozy o intensywności 6-7 mg / kg na minutę. Po osiągnięciu euglikemii, szybkość podawania powinna wynosić 2 mg / kg na minutę.

Jeśli poziom zostanie znormalizowany w ciągu 12 godzin, infuzję należy kontynuować w dawce 1-2 mg / kg na minutę.

Korekta stężenia glukozy odbywa się na tle żywienia dojelitowego.

Do wspomagania oddychania przy użyciu różnych metod tlenoterapii, które pozwalają utrzymać poziom nasycenia tlenem krwi żylnej ponad 90%. Preparaty surfaktantowe podaje się dotchawiczo dzieciom urodzonym przed 34 tygodniem ciąży.

Powikłania sercowo-naczyniowe są traktowane tak samo jak podobne patologie u innych dzieci. Jeśli występuje zespół małego uwalniania z niedrożnością układu wydechowego lewej komory serca, wówczas przepisywany jest propranolol (lek z grupy beta-blokerów). Jego działanie zależy od dawki:

1. Od 0,5 do 4 mcg / kg na minutę - do wzbudzania receptorów dopaminy, ekspansji naczyń krwionośnych (mózgowych, wieńcowych, krezkowych), ekspansji żył nerkowych i redukcji całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.
2. 5-10 mcg / kg na minutę - zwiększa uwalnianie norepinefryny (ze względu na wzbudzenie adrenoreceptorów B 1 i B 2), stymuluje pojemność minutową serca i siłę skurczów serca.
3. 10-15 μg / kg na minutę - powoduje skurcz naczyń i tachykardię (ze względu na wzbudzenie receptorów beta-1).

Propranolol jest nieselektywnym blokerem receptorów B-adrenergicznych i jest podawany doustnie w dawce 0,25 mg / kg na dobę. W razie potrzeby można zwiększyć dawkę, ale nie więcej niż 3,5 mg / kg co sześć godzin. Do powolnego podawania dożylnego (w ciągu 10 minut) stosowana jest dawka 0,01 mg / kg co 6 godzin.

Jeżeli czynność czynnościowa mięśnia sercowego nie jest zmniejszona i nie obserwuje się niedrożności przewodu odpływowego lewej komory, preparaty inotropowe stosuje się u noworodków:

• dopamina (intropina)
• dobutrex (dobutamina).

Dopamina powoduje stymulację receptorów adrenergicznych i dopaminowych, podczas gdy dobutamina, w odróżnieniu, nie aktywuje receptorów delta, a zatem nie ma wpływu na obwodowy przepływ krwi.

Wpływ tych leków na hemodynamikę zależy od dawki. Aby prawidłowo obliczyć dawkę leków inotropowych w zależności od masy noworodka i biorąc pod uwagę różny wiek ciążowy, stosuje się specjalne tabele.

Korekta naruszeń w bilansie elektrolitów.

Pierwszym krokiem jest normalizacja zawartości magnezu we krwi. W tym celu wprowadzić 25% roztwór siarczanu magnezu w ilości 0,2 ml na kg masy ciała.

Hipokalcemia rzadko objawia się klinicznie i jest dostosowywana za pomocą 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 2 ml na kg masy ciała. Lek podaje się w ciągu 5 minut w kroplówce lub strumieniu.

Aby wyleczyć żółtaczkę, użyj fototerapii.