Cukrzyca typu 2 u dziecka: jak radzić sobie z chorobą, jakie trudności należy przezwyciężyć?

• Produkty

Cukrzyca odnosi się do najczęstszych chorób całego ciała ludzkiego, w szczególności do układu hormonalnego. W krajach rozwiniętych cierpi do 6% dorosłej populacji. Zwykle insulina przyczynia się do pełnej absorpcji glukozy, jej wykorzystania jako źródła energii i tworzenia rezerw dodatkowego cukru w ​​tkankach. W cukrzycy można napotkać dwie opcje metabolizmu węglowodanów. W cukrzycy insulinozależnej wchłanianie cukru jest osłabione z powodu niewystarczającej produkcji insuliny, a insulinooporność hormonu jest wytwarzana w wystarczających, czasem nawet w nadmiernych ilościach, ale zmniejsza się wrażliwość receptorów komórkowych na nią lub zmniejsza się liczba receptorów reagujących na insulinę. Drugi wariant choroby występuje częściej w 90% przypadków. Nazywana jest cukrzycą typu 2 (cukrzyca typu 2).

Przyczyny rozwoju choroby u dziecka

Cukrzyca insulinozależna (typu 1) jest zwykle wrodzona i często objawia się w dzieciństwie. Natomiast cukrzyca typu 2 u dzieci występuje dość rzadko, ten rodzaj choroby jest bardziej charakterystyczny dla dorosłości, u osób dorosłych i osób starszych. Ale w ostatnich latach CD2 - oporny na insulinę - "odmłodził" i coraz częściej diagnozę tę podejmuje się u nastolatków poniżej 15 roku życia i małych dzieci.

Głównym powodem rozwoju tej choroby jest predyspozycja genetyczna, w 90-95% przypadków możemy się spodziewać jej objawienia u osoby, której rodzina chorowała na cukrzycę. Istnieją inne czynniki, które prowokują rozwój dziecka z cukrzycą typu 2:

• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• infekcje wirusowe przenoszone przez kobietę w ciąży (wirusy charakteryzują się sezonową aktywnością, statystyki potwierdzają, że ryzyko posiadania dziecka z cukrzycą jest wyższe, jeśli poczęło się w okresie lipiec-sierpień i powinno się urodzić w kwietniu-maju);
• cukrzyca ciążowa u ciężarnej;
• sztuczne karmienie;
• późne wprowadzanie pokarmów stałych do diety;
• niezdrowa dieta z nadmiarem tłuszczu i prostymi węglowodanami oraz brak białka, błonnika;
• niska aktywność motoryczna;
• otyłość, zwykle spowodowana przez dwa poprzednie czynniki;
• wczesne infekcje wirusowe;
• w okresie dojrzewania - wytwarzanie hormonów, które zmniejszają wrażliwość na insulinę.

Objawy cukrzycy insulinoodpornej

Istnieje szereg objawów, na podstawie których można podejrzewać obecność dziecka z cukrzycą typu 2:

• nadwaga (nieuzasadniona nieznaczna utrata masy ciała może również sygnalizować początek rozwoju choroby);
• zwiększone oddawanie moczu i zwiększenie objętości moczu;
• pragnienie;
• osłabienie, drażliwość, uczucie bólu, jak przy grypie.

Na późniejszym etapie choroba jest skomplikowana, dodaje się następujące objawy:

• zaburzenia widzenia;
• sucha skóra i błony śluzowe, któremu towarzyszy świąd;
• skurcze łydek, mrowienie lub drętwienie kończyn;
• podatność na choroby zakaźne;
• pojawienie się wrzodów, proces gojenia, który postępuje źle i powoli.

Dość często we wczesnym stadium cukrzyca rozwija się bezobjawowo i można podejrzewać ją na podstawie wyników badań krwi i moczu. Aby wyjaśnić diagnozę, badano krew pełną i osocze, najpierw na pusty żołądek, a następnie, po tym, jak pacjent zażywał roztwór glukozy, w ciągu 1-2 godzin. Przez stężenie glukozy we krwi, cukrzycę, jej brak, jak również charakterystyczne dla stanów przedcukrzycowych, diagnozuje się upośledzoną glikemię na czczo lub tolerancję glukozy. Jeśli wykryje się takie zaburzenia metabolizmu węglowodanów, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju T2DM, ale można temu zapobiec.

Zapobieganie

Zapobieganie cukrzycy u dziecka musi rozpocząć się przed porodem, szczególnie jeśli zaburzenie metabolizmu węglowodanów matki ciężarnej zostało zaburzone jeszcze przed zajściem w ciążę, lub gdy wystąpił, cukrzyca ciążowa rozwinęła się. Terminowe rozpoznanie i leczenie tej choroby zgodnie z zaleceniami lekarza pozwala urodzić zdrowe dziecko. Podstawowe zasady, których powinna przestrzegać kobieta oczekująca dziecka:

• zrównoważone żywienie;
• aktywność fizyczna;
• kontrola cukru;
• monitorowanie rozwoju płodu;
• na receptę - spożycie insuliny.

Monitorowanie poziomu cukru i częstości akcji serca płodu odbywa się również przez cały okres porodu. Kobieta z cukrzycą ma większą szansę rozwinięcia się dużego płodu, czasami z powodu tego, że jest naturalnie urodzona, i wykonuje się cięcie cesarskie.

Ważne środki zapobiegawcze po porodzie to:

• analiza stężenia cukru we krwi bezpośrednio po urodzeniu i podjęcie działań zgodnych z wynikami;
• karmienie piersią i zrównoważone odżywianie matki karmiącej;
• racjonalne żywienie dziecka od czasu wprowadzenia żywności uzupełniającej, porady dietetyka z nadmiarem wagi;
• aktywność fizyczna w zapobieganiu otyłości.

Leczenie cukrzycy typu 2

Jeśli w leczeniu cukrzycy insulinozależnej konieczne są regularne iniekcje insuliny, wówczas w przypadku choroby typu 2 wskazane jest podawanie leków obniżających stężenie glukozy we krwi. Jednak wraz z leczeniem medycznym najważniejsza jest walka z otyłością, której głównymi metodami są: dieta i aktywność fizyczna. We wczesnym stadium T2DM można uniknąć stosowania leków, dostosowując dietę i regularnie wystawiając ciało na umiarkowany wysiłek fizyczny.

Podstawowe zasady diety cukrzycy opornej na insulinę:

• odrzucenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (słodycze, mąka);
• wzrost zawartości tłuszczów roślinnych w diecie (co najmniej 50% całkowitej ilości tłuszczów);
• posiłki frakcyjne (małe porcje, 4-6 posiłków dziennie);
• dzienne spożycie warzyw, zieleni.

Jeśli dziecko choruje na cukrzycę, dorośli powinni liczyć węglowodany w swojej diecie i od najmłodszych lat nauczyć go samodzielnego wykonywania takich obliczeń wraz z kontrolowaniem poziomu cukru. Poza nadzorem endokrynologa pokazano konsultacje dietetyka.

Cukrzyca typu 2 jest coraz częściej wykrywana we wczesnym wieku, szczególnie z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy i skomplikowanej ciąży. Jednak dzięki szybkiej diagnozie i podjęciu działań mających na celu zwalczanie otyłości, szanse są wysokie, aby przezwyciężyć tę chorobę bez stosowania leków.

Cukrzyca typu 2 u dzieci

Powstaje całkowicie inna cukrzyca typu 2. Tak, tak, ten sam typ 2, który wielu tradycyjnie uważa za chorobę dorosłych. Jeśli 5 lat temu ta forma u dzieci była rzeczywiście uważana za kazuistykę, teraz nie jest już rzadkością. Coraz częściej zdarzają się przypadki cukrzycy u dzieci typu 2, które nie weszły jeszcze w okres dojrzewania. Prawie 90% z nich po raz pierwszy rozwinęło otyłość, a następnie zachorowało na cukrzycę.

U prawie jednej czwartej wszystkich dzieci z cukrzycą typu 2 historia choroby zaczyna się od kwasicy ketonowej i insulinoterapii. Kiedy poziom glukozy we krwi jest znormalizowany i eliminuje się toksyczność glukozy, staje się możliwe przeniesienie dziecka na leczenie tabletkami zawierającymi środki hipoglikemizujące.

Na początku, w takich przypadkach czasami trudno jest ustalić, jaki rodzaj cukrzycy ma dziecko, ponieważ nawet u dzieci typu 2 można wykryć przeciwciała charakterystyczne dla cukrzycy typu 1. I tylko z natury przebiegu choroby z czasem staje się jasne, z czym mamy do czynienia. Dlatego we wszystkich przypadkach, gdy cukrzyca rozpoczyna się szybko u dziecka z otyłością, konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia jego rodzaju. Nie zawsze będzie to pierwszy typ.

Objawy i diagnoza

Objawy cukrzycy typu 2 u dzieci są następujące.

1. Wiek powyżej 10 lat.
2. Otyłość.
3. Obecność w rodzinie krewnych chorych na cukrzycę typu 2.
4. Grupa etniczna o rasie lub wysokim ryzyku
5. Brak przeciwciał przeciwko komórkom beta i GAD.
6. Normalne lub nawet podwyższone poziomy peptydu C
7. Insulinooporność.
8. Zmiany w skórze typu czarnej akantozy - skóra w dużych fałdach i szyi staje się szaro-brązowa, czasem prawie całkowicie czarna, pojawiają się małe brodawki, przypominające brodawki brodawkowe.

Cukrzycę typu 2 można rozpocząć u dzieci z zespołem metabolicznym, których jednym objawem jest otyłość i upośledzona tolerancja glukozy.

U większości dzieci cukrzyca typu 2 zaczyna się bezobjawowo, stopniowo i występuje tylko podczas badania z innych powodów, najczęściej z powodu otyłości. Z reguły objawia się upośledzoną tolerancją glukozy w ramach tak zwanego zespołu metabolicznego, który oprócz zaburzeń metabolizmu węglowodanów obejmuje otyłość, nadciśnienie tętnicze (wzrost ciśnienia, jeszcze nie osiągnięty stopień nadciśnienia), insulinooporność i wysoki poziom cholesterolu. dziedziczności w połączeniu z wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych na oporność na insulinę łączy się z prawdziwym niedoborem insuliny po poziomie glukozy Ovi przekroczy normalne wartości, toksyczność glukozy staje się wiodącym czynnikiem w rozwoju powikłań (przypominam, że jest to hamowanie produkcji insuliny pod wpływem nadmiaru glukozy).

Klasyczne objawy cukrzycy: pragnienie, obfite oddawanie moczu, utrata masy ciała - u dzieci rzadko są wyraźne, często pojawiają się, gdy dochodzi do kwasicy ketonowej. Jednak często obserwuje się zwiększony apetyt, nawracające zakażenia krostkowe, świąd, kandydozę (drożdże) błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, zmniejszoną ostrość wzroku.

Niektóre zmiany w zachowaniu dziecka powinny być również ostrzeżone:

• zwiększone zapotrzebowanie dziecka na słodycze, gdy z powodu braku insuliny komórki nie otrzymują glukozy i wysyłają sygnały do ​​mózgu wymagającego wypełnienia niedoboru;
• wzmożone uczucie głodu, któremu towarzyszą "głodne" bóle głowy;
• pojawienie się poważnego osłabienia po jedzeniu, zwykle po 1,5-2 godzinach.

Diagnostyka laboratoryjna u dzieci opiera się na tych samych wskaźnikach, co u dorosłych. W przypadku ostrego początku kwasicy ketonowej wszystkie procedury diagnostyczne są wykonywane w szpitalu. Jeśli choroba rozwija się powoli, jeśli podejrzewa się, że dziecko cierpi na cukrzycę, konieczne jest wykonanie testu krwi na czczo, a przy obciążeniu - testu tolerancji glukozy, dla którego dawka glukozy obliczana jest nieco inaczej niż u dorosłych: 1,75 g suchej glukozy na 1 kg masy ciała dziecka, ale nie więcej niż 75 g. Resztę testu przeprowadza się w taki sam sposób, jak u dorosłych pacjentów. Konieczne jest również określenie zawartości peptydu C, insuliny, przeciwciał przeciwko komórkom wysepek i przeciwciał przeciwko GAD. Dzieci z ubogim dziedziczeniem na cukrzycę, byłoby miło być badanym w genetyce medycznej.

Różnica w cukrzycy u dzieci chorych na cukrzycę u osób dorosłych jest dość szybkim rozwojem powikłań naczyniowych, dlatego przy takiej diagnozie dziecko powinno zostać zbadane przez okulistę i neurologa. Wraz z tym, musisz zrobić test moczu na mikroalbuminurię.

Wspomnę więc o obowiązkowych badaniach dotyczących rozpoznawania cukrzycy u dzieci.

1. Badanie krwi na obecność glukozy, w przypadkach wątpliwych - test tolerancji glukozy.
2. Ogólne (kliniczne) badanie krwi.
3. Analiza biochemiczna krwi: cholesterol, trójglicerydy, lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL), lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL), bilirubina całkowita, ALT (ALT), AsAT (ACT), białko całkowite, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, czynniki reumatyczne, potas, zjonizowane wapń, fosfor i sód.
4. Ogólna analiza moczu i mikroalbuminuria w moczu.
5. Elektrokardiografia (EKG).
6. Radiografia klatki piersiowej.
7. Inspekcja okulisty, w tym rozszerzonej źrenicy.
8. Konsultacja z neurologiem.
9. Dla młodzieży z zaburzeniami czynności menstruacyjnej - badanie ginekologiczne.

Poważny stan w przypadku wyraźnej kwasicy ketonowej wymaga dodatkowych metod badania w celu odpowiedniego leczenia i kontroli w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej, ale jest to zadanie lekarza hospitalizowanego.

Cukrzyca u dzieci

Prawdopodobnie nie ma tak dobrze znanej i wszechstronnie zbadanej przewlekłej choroby endokrynologicznej na świecie, która nie została jeszcze wyuczona do całkowitego wyleczenia - cukrzycy, zdania dla niektórych i nowych wytycznych dla innych. Cukrzyca u dzieci w epoce nowożytnej jest diagnozowana dość często (druga częstotliwość występowania wśród chorób przewlekłych) i ważne jest nie tylko odbudowanie życia Twojego małego członka rodziny, ale także zmiana własnego stylu życia, nawyków i diety. W tym artykule dowiesz się wszystkiego o cukrzycy, nauczysz się jej kontrolować i stworzyć idealne warunki dla komfortowego życia dziecka, biorąc pod uwagę istniejący problem medyczny.

Cukrzyca typu 1 u dzieci

Najczęstszy rodzaj cukrzycy u dzieci nazywany jest również cukrzycą młodzieńczą. Jest to ciężka choroba autoimmunologiczna i charakteryzuje się bezwzględną niewydolnością hormonu insuliny. Może być wrodzony i nabyta, rozwija się w każdym wieku, w przeważającej większości przypadków, poza klasyczną dietą i procedurami terapeutycznymi, wymaga stałego zastrzyku insuliny.

W ostatnich dziesięcioleciach górna granica wieku rozpoznania cukrzycy typu 1 szybko ulega erozji - jeśli choroba ta występowała wcześniej u dzieci w wieku 7-8 lat, obecnie istnieją pojedyncze przypadki pierwotnej cukrzycy typu 1 u 30, a nawet u 40. roku życia.

Cukrzyca typu 2 u dzieci

W cukrzycy drugiego typu u dzieci zwykle nie oznacza choroby autoimmunologicznej, ale metabolicznej chronicznego spektrum. Charakteryzuje się względną niewydolnością insuliny - w rzeczywistości stężenie tego hormonu jest normalne lub nawet wzrasta, ale jego interakcja z komórkami tkanek jest zakłócona. W przeciwnym razie ten patologiczny proces nierównowagi metabolicznej węglowodanów nazywany jest opornością na insulinę.

Jeszcze w XX wieku lekarze wierzyli, że cukrzyca typu 2 występuje tylko u osób starszych lub w średnim wieku, ponieważ jest bezpośrednio związana z procesem spowolnienia metabolizmu i otyłości. Jednak, jak pokazuje współczesna praktyka medyczna, dolna granica wieku spada co dziesięć lat, a obecnie cukrzyca drugiego typu jest diagnozowana nawet u 8-10-letnich dzieci, głównie cierpiących na nadwagę i niezrównoważone odżywianie.

W klasycznym rozumieniu cukrzyca typu 2 jest niezależna od insuliny i nie wymaga zastrzyków tego hormonu, ale z czasem i przy braku odpowiedniego kwalifikowanego leczenia, cukrzyca drugiego rodzaju przechodzi do pierwszego (komórki beta zubożone przez ciągłe obciążanie przestają wytwarzać insulinę w wystarczającej ilości).

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Związki przyczynowe mają jakiekolwiek wydarzenie, w tym chorobę - jest to aksjomat. Jednak sytuacja z cukrzycą jest bardziej skomplikowana. Pomimo faktu, że lekarze od dawna znają tę chorobę endokrynną, dokładne przyczyny, które powodują negatywny proces zaburzeń metabolizmu węglowodanów, nie zostały jeszcze wyjaśnione.

Cukrzyca typu 1 jako autoimmunologiczna forma prawdziwej cukrzycy ulega ekspresji w niszczeniu komórek beta. Mechanizm takiego zniszczenia jest badany przez naukowców - struktury komórek białkowych, które są mechanizmem transportowym w układzie nerwowym, z powodu przyczyny niewyjaśnionej etymologii, przenikają przez barierę krew-mózg i wchodzą do głównego strumienia krwi. Układ odpornościowy, uprzednio niepodpisany takimi pierwiastkami (wyżej wspomniana bariera w stanie normalnym nie pozwala elementom systemu mózgowego przejść do innych części ciała), zaczyna atakować białka poprzez izolowanie z nimi przeciwciał. Z kolei komórki beta, z których wytwarza się insulinę, mają markery podobne do opisanych powyżej struktur komórek mózgowych, a także są niszczone przez układ odpornościowy, częściowo lub całkowicie pozbawiają trzustki zdolności do wytwarzania tak potrzebnego hormonu.

Według współczesnych statystyk czynnikiem ryzyka rozpoczęcia tego procesu jest dziedziczność i przeniesienie odpowiednich genów recesywnych / dominujących z chorego rodzica na dziecko, ze wzrostem prawdopodobieństwa wystąpienia cukrzycy u tych drugich średnio o 10%. Ponadto częsty "stres", wirusy (np. Różyczka i Coxsackie), a także czynniki zewnętrzne - przyjmowanie wielu leków i substancji chemicznych (streptozocyna, trucizna na szczury itd.), Żyjących w pewnych segment populacji (cukrzyca jest nierównomiernie reprezentowana w różnych krajach, a jej rozpowszechnienie między geograficznie sąsiadującymi terytoriami może się różnić 5-10 razy).

Cukrzyca typu 2 jest z kolei problemem metabolizmu, w którym "gwałcicielem" metabolizmu węglowodanów nie jest niedobór insuliny (ta druga jest wytwarzana normalnie lub nawet poza nią), ale słaba strawność przez jej tkanki. W tym przypadku cukrzyca rozwija się powoli, również z powodu czynników genetycznych i wewnątrzlitowych, z których głównym jest nadwaga i związane z wiekiem starzenie się całego organizmu. Jeszcze 30 lat temu uważano, że nie ma cukrzycy zależnej od insuliny u dzieci (odpowiednio, w procesie diagnostycznym natychmiast zainstalowali młodzieńczą cukrzycę typu 1), ale w ostatnich dziesięcioleciach lekarze coraz częściej diagnozowali ją u otyłych nastolatków i dzieci z nadwagą w wieku od 8 do 12 lat lat

Objawy cukrzycy u dzieci

Jednym z ważnych problemów związanych z wczesnym wykryciem cukrzycy u dziecka przed wystąpieniem różnych powikłań jest brak wyraźnych i unikalnych objawów tej choroby w tak młodym wieku. Cukrzycę typu 1 zazwyczaj wykrywa się przypadkowo na podstawie analiz lub w przypadku ostrej manifestacji hiper / hipoglikemii już w warunkach szpitalnych.

U niemowląt

Od zera do jednego roku życia bardzo trudno jest wizualnie określić cukrzycę dowolnego typu od zewnętrznych objawów aż do pojawienia się ostrych objawów (ciężkie odwodnienie, zatrucie i wymioty). Przez pośrednie dowody - brak przyrostu masy ciała i postępy dystrofii (w przypadku pełnowartościowej, normalnej diety), częsty płacz bez powodu, który uspokaja się dopiero po spożyciu płynu. Ponadto dziecko martwi się silną wysypką pieluszkową w miejscach pierwotnych narządów płciowych, które są trudne do leczenia, mocz może pozostawić lepkie ślady, a pieluchy po procesie oddawania moczu stają się twarde, tak jak skrwawione.

Czy przedszkolaki, przedszkolaki, dzieci w wieku szkolnym

1. Okresowe odwodnienie organizmu, częste oddawanie moczu w ciągu dnia i wymioty, nocne nietrzymanie moczu.
2. Poważne pragnienie, utrata wagi.
3. Systematyczne zakażenia skóry u chłopców i kandydozy u dziewcząt.
4. Zmniejszenie uwagi, ataki apatii i drażliwość.

Ostre objawy cukrzycy w tej grupie dzieci obejmują, oprócz powyższych objawów, upośledzenie oddychania (rzadko, nawet przy głośnych oddechach / wydechach), zapach acetonu z jamy ustnej, wysoki puls, obrzęk kończyn i ich słabe przewodnictwo krwi z niebieskim w twarzy oraz zaburzenia świadomości - od dezorientacji do śpiączki cukrzycowej. W przypadku wystąpienia ostrych objawów cukrzycy należy natychmiast udać się do szpitala!

Nastolatkowie

Oprócz powyższych objawów u młodzieży, problem z cukrzycą jest skomplikowany przez "rozmazanie" objawów charakterystycznych dla wieku przejściowego (często są one mylone z powolnymi infekcjami, a nawet z nerwicą), ale jeśli twoje dzieci szybko się męczą, to ma uporczywe bóle głowy i sporadyczne ostre ataki chęci użycia słodyczy ( reakcja organizmu na hipoglikemię), słabo przechodzący ból brzucha z nudnościami, zaburzenia widzenia obwodowego - jest to powód, by sprawdzić u endokrynologa.

Objawy cukrzycy typu 2 u dzieci w okresie dojrzewania

Aktywna zmiana hormonalna organizmu w okresie dojrzewania (dziewczęta w wieku 10-16 lat i chłopców w wieku 12-18 lat) może wywoływać oporność na insulinę w tkankach lub cukrzycę typu 2, szczególnie jeśli dziecko jest otyłe.

Twoje potomstwo ma nadwagę brzuszną, nadciśnienie, trudności lub zbyt częste oddawanie moczu, nawracające przewlekłe infekcje o różnej etiologii, wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi i problemy z wątrobą (tłuszczowa hepatoza) oraz główne, choć zamazane, objawy cukrzycy 1 lubisz? Jest możliwe, że powoduje to cukrzycę drugiego typu.

Diagnostyka

Pierwszym etapem diagnozy cukrzycy u dzieci jest analiza zewnętrznych objawów objawowych, gromadzenie historii życia i dostarczanie testów:

1. Krew na glukozę podaje się rano na pusty żołądek, a także z ładunkiem w dawce 75 gramów glukozy. Jeśli przekroczysz 5,5 mmol / l (na czczo) i 7 mmol / l (obciążenie 1-2 godziny po podaniu glukozy), podejrzewa się cukrzycę.
2. Krew dla hemoglobiny glikowanej. Wiązanie hemoglobiny z glukozą jest jednym z najdokładniejszych wskaźników obecności lub braku cukrzycy. Przy ponad 6,5% wynikach, ogólna diagnoza cukrzycy jest uznawana za potwierdzoną.

Drugim etapem badań diagnostycznych jest określenie rodzaju cukrzycy. W tym celu przeprowadza się szczegółową diagnostykę różnicową i przeprowadza się serię analiz, w szczególności dla autoprzeciwciał typu c-peptyd i insuliny / beta. Jeśli istnieją dwa ostatnie, lekarz może zdiagnozować "cukrzycę typu 1", w przeciwnym razie cukrzyca typu 2 zostanie ostatecznie potwierdzona.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Należy od razu zauważyć - skuteczne leczenie cukrzycy dowolnego typu na obecnym etapie rozwoju nauki, medycyna nie wie. Cukrzyca to problem trwający całe życie, którego nie można wyleczyć, ale można go kontrolować, zapobiegając uszkodzeniu metabolizmu węglowodanów i powiązanych powikłań.

Lista głównych działań w zakresie leczenia cukrzycy u dzieci zwykle obejmuje specjalną dietę z ciągłym monitorowaniem objętości, kaloryczności i składu energetycznego żywności, monitorowanie aktualnego poziomu cukru we krwi, fizjoterapię, a także regularną aktywność fizyczną w ściśle odmierzonych umiarkowanych "porcjach". Diabetycy z pierwszym rodzajem choroby będą musieli regularnie kłuć wybrane i często skorygowane dawki insuliny krótko-, średnio- lub długo działającej, a dla dzieci cierpiących na cukrzycę typu 2 zamiast hormonu - przyjmować różne leki:

1. Katalizatory wydzielania insuliny (sulfonylomocznik drugiej generacji, repaglinid).
2. Modulatory wrażliwości na insulinę tkankową (biguanidy, tiazolinediony).
3. Inhibitory wchłaniania glukozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym (akarboza).
4. Aktywatory receptorów alfa i stymulatory metabolizmu lipidów (fenofibraty).
5. Inne leki.

Poza główną terapią, w przypadku ostrych lub zaniedbanych postaci cukrzycy z rozwojem powikłań, konieczne jest dodatkowe leczenie z pokrewnych problemów - w tym przypadku lekarz lub właściwa komisja ocenia ryzyko dla pacjenta i przepisuje leczenie, biorąc pod uwagę obecność podstawowej choroby endokrynologicznej.

Techniki perspektywy

Nauka nie stoi w miejscu, a ostatnie dziesięciolecia setki niezależnych grup próbują opracować metodę prawdziwie skutecznej kontroli cukrzycy. Lekarze są przekonani, że w perspektywie średnioterminowej możliwe jest nie tylko stworzenie, ale także wdrożenie koncepcji całkowitego pozbycia się dziecka z cukrzycą. Za najbardziej obiecującą i niezawodną uważa się dzisiaj:

1. Transplantacja części trzustki / wysepek komórek Langerhans / beta / komórek macierzystych. Technika polega na łącznym wprowadzeniu materiału dawcy, aby wznowić produkcję naturalnej insuliny przez organizm. Takie operacje są obecnie przeprowadzane (z reguły w przypadku poważnych komplikacji, gdy ryzyko przeszczepienia materiału biologicznego w postaci komórek beta i macierzystych jest uzasadnione), ale po pewnym czasie funkcja komórek beta jest stopniowo stopniowo tracona. W tej chwili trwają eksperymenty mające na celu przedłużenie i utrwalenie efektu, a także zwiększenie wskaźnika przeżywalności pacjenta / wskaźnika przeżycia po przeszczepie po operacji.
2. Klonowanie komórek beta. Obiecująca technika ma na celu stymulowanie produkcji insuliny z prekursorów komórek beta poprzez wstrzyknięcie specjalnego białka lub wprowadzenie niezbędnego genu. Poziom ich produkcji będzie wyższy niż stopień zniszczenia podstawy hormonu przez układ odpornościowy, w wyniku czego zacznie produkować się naturalna insulina.
3. Szczepionki. Aktywne opracowywanie i testowanie szczepionek, które izolują przeciwciała dla komórek beta, w wyniku czego te ostatnie przestają się zapadać.

Dieta dla diabetyków u dziecka

Dieta jest podstawą leczenia cukrzycy dowolnego typu. W przypadku dzieci z cukrzycą typu 1 konieczne jest dokładne obliczenie ilości insuliny, ale dla dziecka z cukrzycą typu 2, przy braku poważnych powikłań, może ono całkowicie zastąpić klasyczne leczenie. Następujące diety są odpowiednie do leczenia cukrzycy w postaci łagodnej lub umiarkowanej. W stanach ostrych wymagana jest obecność komplikacji itp., Maksymalnie indywidualny schemat żywieniowy, opracowany przez endokrynologa z uwzględnieniem aktualnego stanu organizmu i innych czynników.

W przypadku cukrzycy typu 1

W przypadku dzieci z prawdziwą cukrzycą i prawidłową / niedowagą lekarze zalecają zrównoważony, racjonalny system żywieniowy - na przykład klasyczny "Tabela nr 9". Jest to dość wygodne dla dziecka i choć nieznacznie zwiększa dzienny poziom cukru we krwi (który można zrekompensować za pomocą zastrzyków insuliny), ale zapewnia rosnącej części ciała dziecka pełen zestaw niezbędnych substancji / pierwiastków śladowych / witamin.

Jego podstawowymi zasadami są pięć posiłków dziennie, co dwie do trzech godzin w małych porcjach, a także z wyłączeniem prostych węglowodanów z diety i zastąpienia ich węglowodanami złożonymi, które rozkładają się wolniej i nie dają gwałtownego skoku w glukozie we krwi. Zawartość kalorii w tej diecie wynosi 2300-2400 kcal, codziennie skład chemiczny obejmuje białka (90 g), tłuszcze (80 g.), Węglowodany (350 g.), Sól (12 g.) I półtora litra darmowej cieczy.

Zabronione jest stosowanie muffiny, tłustych i mocnych bulionów i galaretek z przynętą / ryżem. Nie zaleca się dodawania do menu tłustych mięs / ryb, wędzonych mięs, konserwy, kawioru, słonych / słodkich serów, marynat i marynat, makaronu, ryżu, śmietany, sosów, mięsa / olejów. Nie wolno również spożywać słodkich soków, niektórych rodzajów owoców (winogrona, daktyle, rodzynki, banany, figi), lodów, dżemów, ciastek / słodyczy. Pod zakazem, bardzo tłuste i smażone potrawy - musi być gotowane, duszone, pieczone lub gotowane na parze. Miód - ograniczony cukier zastąpiony jest sorbitolem / ksylitolem.

W cukrzycy typu 2

W cukrzycy drugiego typu dziecko prawie zawsze jest otyłe - często powoduje obniżoną wrażliwość tkanek na insulinę. W tym przypadku wyżej wymieniona "Tabela nr 9" nie jest optymalnym rozwiązaniem i niemożliwe jest zrekompensowanie nawet niewielkiego dziennego wzrostu poziomu cukru we krwi za pomocą insuliny (jest ona wytwarzana w wystarczających ilościach, a nawet powyżej normy, problem polega na oporności na insulinę), dlatego też wszyscy nowobórujący się specjaliści i endokrynolodzy częściej zalecają dietę o niskiej zawartości węglowodanów.

Jest bardziej rygorystyczny, jednak pomaga najbardziej skutecznie radzić sobie z wysokim poziomem cukru we krwi, a przy okazji znacznie zmniejsza otyłość, zmniejszając w ten sposób objawy oporności. Jego zasady to ułamkowe posiłki sześciokrotne, znaczna redukcja spożycia węglowodanów (do 30-50 gramów dziennie) oraz nacisk na żywność białkową (do 50 procent dziennej ilości spożywanego pokarmu). Próg kaloryczny - 2 tysiące kcal.

Przy diecie niskowęglowodanowej należy zwiększać spożycie wolnego płynu (około 2-2,5 litra / dzień), zaleca się przyjmowanie dodatkowych kompleksów witaminowo-mineralnych. Podstawa odżywiania - zielone warzywa i białka. Zgodnie z dodatkowym zakazem, w porównaniu do "tabeli numer 9", ziemniaków, prawie wszystkich owoców / zbóż, głównych rodzajów chleba, kukurydzy, gotowych potraw, kompotów.

Cukrzyca typu 2 u dzieci

Cukrzyca typu 2 (która jest również nazywana insuliną niezwiązaną z insuliną) odnosi się do chorób związanych z problemami metabolicznymi. Jego cechą charakterystyczną jest podwyższona glukoza w surowicy (hiperglikemia), spowodowana naruszeniem interakcji między komórkami tkankowymi a insuliną. Przyczyny tej choroby nie znalazły jeszcze jasnego uzasadnienia naukowego. Jednak najpoważniejszym czynnikiem ryzyka dla jego rozwoju jest otyłość.

Powody

Energia wspierająca wszystkie procesy życiowe osoby otrzymuje glukozę, która dostaje się z krwi do komórek tkanek narządów za pomocą specjalnego hormonu zwanego insuliną. Jest produkowany w trzustce.

Jeśli to nie wystarczy, nawet w obecności dużych ilości cukru we krwi, organizm zaczyna doświadczać głodu energii. W końcu nie może dostać się do komórek, co oznacza, że ​​procesy metaboliczne są naruszone (w szczególności metabolizm węglowodanów).

Ilość glukozy niewykorzystanej do tego celu wzrasta, istnieje patologia znana jako cukrzyca. Naukowcy z medycyny nie są jeszcze w stanie wyjaśnić tego zjawiska z naukowego punktu widzenia. SD jest podzielony na dwa typy:

• pierwszy (młodociany) uważany jest za chorobę dzieci
• drugi był tradycyjnie chorobą dorosłą.

Jednak w ostatnich dziesięcioleciach typ 2 znacznie się odrodził. Był często diagnozowany u młodzieży, a nawet młodszych dzieci. Głównym powodem wywołującym jego wystąpienie jest otyłość, w wyniku której komórki tracą wrażliwość na insulinę.

A ponieważ problem nadwagi coraz bardziej dotyka młodszego pokolenia, stworzono wszystkie warunki do rozwoju tego typu cukrzycy u jej przedstawicieli. Czynniki wpływające na jego wystąpienie to:

• nadwaga;
• dziedziczność (nie predyspozycje genetyczne, ale styl życia w rodzinie);
• niektóre wirusowe choroby zakaźne (zapalenie wątroby, świnka, różyczka);
• zaburzenia hormonalne, brak aktywności fizycznej.

Objawy

Cukrzyca u dzieci przez długi czas może w ogóle nie objawiać się. Taki bezobjawowy przebieg choroby tłumaczy się tym, że wzrost poziomu glukozy jest procesem dość długim. To może trwać przez kilka lat, jeśli nie zostanie znalezione przypadkowo w badaniu krwi z innego powodu. Na pewnym etapie choroba objawia się następującymi charakterystycznymi objawami:

• zwiększone pragnienie (polidypsja);
• wielomocz (częste oddawanie moczu);
• ciągłe uczucie głodu (polifagia).

Możliwe są również inne oznaki wskazujące na obecność patologii:

• zmęczenie
• osłabienie mięśni
• słabo gojące się cięcia lub owrzodzenia,
• trwałe nudności
• częste choroby zakaźne
• wysokie ciśnienie krwi
• utrata masy ciała bez wyraźnego powodu
• ciemne plamy pod pachami na karku, między palcami kończyn górnych i dolnych (wskazać na insulinooporność).

Rozpoznanie cukrzycy typu 2 u dziecka

Środki diagnostyczne mają na celu uzyskanie odpowiedzi na dwa podstawowe pytania:

1. Czy dziecko ma cukrzycę, czy nie?
2. Jeśli tak, jaki typ?

Zwykle definicja choroby polega na oddawaniu krwi na obecność cukru. Głównym objawem cukrzycy jest zawartość glukozy powyżej normy w tym materiale biologicznym. Aby rozpoznać rodzaj cukrzycy, przeprowadza się dodatkową analizę laboratoryjną. Aby potwierdzić diagnozę, możesz zbadać mocz. Obecność w nim glukozy jest pewnym znakiem tej choroby.

Komplikacje

Nieprzestrzeganie wymagań dotyczących leczenia cukrzycy u dzieci może mieć poważne powikłania, w tym:

• retinopatia cukrzycowa, prowadząca do pogorszenia ostrości wzroku aż do całkowitej utraty;
• nefropatia (choroba nerek);
• neuropatia (uszkodzenie obwodowego układu nerwowego);
• wzrost cholesterolu i ciśnienia krwi (w przyszłości prowadzi do chorób naczyniowych i serca).

Leczenie

Co możesz zrobić?

Główna odpowiedzialność za leczenie pacjenta z cukrzycą dziecka spoczywa na jego rodzicach. Powinni umieć:

rozpoznać objawy konieczności podjęcia natychmiastowych działań w przypadku wystąpienia powikłań,

być w stanie obliczyć wymaganą dawkę insuliny zgodnie ze wskazaniami poziomu glukozy,

przygotuj odpowiednią dietę,

naucz wszystkie swoje dzieci.

Co robi lekarz

Jeśli podejrzewasz cukrzycę typu 2, lekarz powinien:

• zbierać i analizować historię,
• sprawdzać
• przypisz odpowiednie testy.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, musi:

• zalecać odpowiednie leczenie i rozwijać indywidualną taktykę;
• nauczyć rodziców wszystkich niezbędnych umiejętności w zakresie opieki nad dzieckiem z cukrzycą;
• pomóc w opracowaniu diety;
• polecam sport.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu cukrzycy drugiego typu lub zapobiec powikłaniom tak długo, jak to możliwe, jeśli dziecko jest chore, możesz, jeśli podejmiesz następujące kroki:

• normalizować i stale utrzymywać optymalną wagę;
• dobrze się odżywiać, minimalizując dietę z lekkostrawnymi tłuszczami i węglowodanami;
• prowadzić aktywny tryb życia, wykonywać optymalny wysiłek fizyczny;
• kontrolować ciśnienie krwi;
• okresowo oddawaj krew, aby określić jej poziom glukozy.

Cukrzyca typu 2 u dziecka

Kiedy organizm wytwarza normalną ilość insuliny, ale receptory komórkowe nie reagują na jej produkcję, u dziecka rozpoznano cukrzycę typu 2. Dlaczego ta choroba występuje, jakie objawy i leczenie, warto rozważyć dalej.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Przyczyny cukrzycy typu 2 są liczne. W 80% choroby wiąże się z dziedzicznością. Tak więc, jeśli rodzice (lub jedno z rodziców) mają taką diagnozę, wówczas prawdopodobieństwo, że dziecko będzie cierpieć na cukrzycę, wynosi prawie 100%.

Inne czynniki prowokujące to:

• Ciąża mamy miała miejsce w okresie jesienno-zimowym, kiedy infekcja wirusowa jest powszechna. W tym samym czasie moja matka zachorowała na grypę, różyczkę lub ospę.
• W czasie ciąży matka przeżywała stresujące warunki, które odbijały się u dziecka w postaci takich powikłań jak cukrzyca.
• Wczesne przejście do karmienia dziecka.
• Dziecko cierpiało na choroby zakaźne - grypę, zapalenie wątroby, różyczkę, ospę wietrzną.
• Niekorzystna ekologia.
• Słaba odporność, alergie.
• Choroby sercowo-naczyniowe.
• Nieprawidłowo wybrana żywność dla dziecka z niewystarczającą ilością błonnika i białka.
• Otyłość na tle jedzenia żywności bogatej w barwniki, chipsy, krakersy, hot-dogi i inne fast foody, wodę gazowaną, słodycze z białej mąki, czekoladę.
• Silny stres, w wyniku którego prowokuje się zwiększoną produkcję adrenaliny. To on przełamuje metabolizm (metabolizm).
• Siedzący tryb życia, który przyczynia się do pełności.

Takie przyczyny wpływają na organizm dziecka w następujący sposób: prowokowane są zmiany w receptorach komórkowych, co prowadzi do utraty zdolności reagowania na insulinę. Powoduje to gromadzenie się glukozy we krwi i tkankach.

Przeczytaj więcej o przyczynach cukrzycy drugiego typu - przeczytaj tutaj.

Objawy cukrzycy typu 2 u dzieci

Bardzo trudno jest zauważyć początek choroby, ponieważ często objawia się ona bez żadnych objawów. Warto usłyszeć alarm, jeśli zaobserwujemy następujące objawy:

• otyłość lub drastyczna utrata wagi;
• ciągłe pragnienie dziecka do picia;
• częste oddawanie moczu;
• zmęczenie i słabość;
• zaburzenie równowagi układu nerwowego;
• sucha skóra i błony śluzowe
• wspólny ból (jak z grypą).

Wraz z rozwojem cukrzycy typu 2 takie objawy są wyraźnie widoczne:

• skóra staje się tak sucha, jak to możliwe, często swędząca;
• widzenie jest osłabione;
• kończyny stają się odrętwiałe;
• skręcają się mięśnie łydek;
• rany goją się słabo i pojawiają się rany;
• dzieci często mają choroby zakaźne.

Najczęściej bardzo trudno jest rozpoznać początek cukrzycy, ponieważ dziecko nie odczuwa żadnych specjalnych zmian w ciele. Rozpoznanie można ustalić jedynie na podstawie badań krwi i moczu.

Aby uniknąć pomyłek, najpierw badają krew i osocze na pusty żołądek, potem dziecko proponuje herbatę i ponownie podejmuje badania. Poziom cukru we krwi jest wskaźnikiem cukrzycy typu 2.

Szczegółowy artykuł na temat objawów cukrzycy drugiego typu: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Powikłania cukrzycy typu 2 u dzieci

Wszystkie komplikacje są podzielone na formy:

• Ostre - gdy choroba przejawia się natychmiast.
• Przewlekłe - z niemożliwym do zatrzymania rozwojem choroby.
• Opóźniony - kiedy choroba nie może być natychmiast rozpoznana, ponieważ nie ma żadnych specjalnych objawów.

Ostre komplikacje są uważane za najbardziej niebezpieczne dla dzieci, ponieważ procesy destrukcyjne zachodzą w organizmie w krótkim czasie, a jeśli lekarze nie mają czasu, aby coś zrobić, dziecko może umrzeć. Ostre komplikacje obejmują:

• Kwasica ketonowa - dużo acetonu gromadzi się w organizmie w krótkim czasie i nie radzi sobie z produktami metabolicznymi. Rezultat - dziecko zostaje zatrute. Powodem tego nie jest przestrzeganie diety.
• Hipoglikemia - gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi. Może się to zdarzyć, gdy nadmierne ćwiczenia i naruszenie dawki leków. Przeczytaj więcej o naruszeniu - przeczytaj tutaj.
• Zapaść hiperosmolarna - pojawia się, gdy organizm odwodni, a następnie dramatycznie zwiększa poziom cukru i sodu we krwi.
• Komar kwasu mlekowego - występuje, gdy nadmierna ilość kwasu mlekowego gromadzi się we krwi. Może się to zdarzyć, gdy słabe działanie narządów wydalania, przede wszystkim nerek.

Żywienie dzieci w cukrzycy typu 2

Zasady żywienia zależą od wieku dziecka.

Jak jeść dziecko?

Jeśli w pierwszym roku życia u dziecka zdiagnozowano cukrzycę, należy przestrzegać następującej diety:

• Karmić dziecko mlekiem matki do czasu, gdy skończy 1,5 roku życia.
• Stwórz schemat żywienia i przestrzegaj go codziennie. Więc dziecko szybciej przyzwyczai się do jedzenia i nie będzie kapryśne, żądając natychmiastowego nakarmienia go.
• Po przejściu na sztuczne odżywianie, należy wybrać mieszaniny, które mają minimalną ilość cukru w ​​ich składzie.
• Gdy dziecko ma 6 miesięcy, należy wprowadzić przynęty w postaci świeżych soków z warzyw i tłuczonych ziemniaków. Po kilku miesiącach możesz zacząć podawać owsiankę.

Jedzenie w wieku przedszkolnym i szkolnym

Dziecko powinno być karmione zgodnie z zasadami odżywiania frakcyjnego. Tak więc, na dzień, liczba posiłków - 5-6, ale porcje są małe.

Dzienna dawka powinna składać się z następujących pokarmów:

• Kashi - płatki owsiane, gryka, jęczmień, jęczmień.
• Warzywa - kapusta, ogórki, pomidory, marchew, papryka, bakłażany, buraki, dynie, warzywa.
• Owoce - grejpfrut, gruszka, śliwka, zielone odmiany jabłek, brzoskwinie, kiwi, ananas.
• Jagody - porzeczki, maliny, jeżyny, agrest.
• Mięso królika, indyka, baraniny, cielęciny.
• Ryby niskotłuszczowe - płoć, flądra, karaś, dorsz, sandacz, morszczuk, szczupak, okoń.
• Beztłuszczowe produkty mleczne - mleko, twaróg, ser.
• Sól - można używać od 4 do 5 gramów.
• Kilka kromek chleba otrębowego, żyto, pszenica białkowa.

Podczas gotowania można gotować, gotować, piec, ale nie smażyć.

Nie należy nadużywać żywności zawierającej duże ilości cholesterolu. To jest:

• wątroba;
• masło;
• ikra ryb;
• tłuszcze pochodzenia zwierzęcego.

Najbardziej niebezpieczne są produkty rafinowane, przyczyniają się do szybkiego wzrostu poziomu cukru we krwi, muszą być kategorycznie porzucone. Należą do nich:

• biały chleb, chleb;
• słodycze - słodycze (ale są wyjątki), ciasteczka bez cukrzyków i gofry, ciasta (są wyjątki) i lody;
• produkty wędzone, marynaty, ostre potrawy;
• owoce o wysokim indeksie glikemicznym - winogrona, banany, daktyle, figi, persymony;
• woda gazowana;

Wszyscy miłośnicy słodyczy będą musieli dodawać substancje słodzące, które śledzą kalorie. Należą do nich: fruktoza, ksylitol i sorbitol. Zaleca się nie więcej niż 30 gramów dziennie.

Przykładowe menu dietetyczne dla cukrzycy typu 2 u dziecka:

1. Śniadanie: kasza manna, 1 jabłko, herbata bez cukru.
2. Przekąska: sałatka jarzynowa, jajecznica z pomidorami.
3. Obiad: sałatka jarzynowa, kotlety z kurczaka, kompot.
4. Przekąska: deser jagodowy, dozwolone owoce.
5. Kolacja: gulasz rybny, kieliszek niskotłuszczowego jogurtu.

Zalecane! Szczegółowy artykuł na ten temat: Dieta dla cukrzycy typu 2.

Leczenie cukrzycy typu 2 u dzieci

Leczenie cukrzycy typu 2 wiąże się z wychwytem glukozy. Zwykle przepisywane specjalne leki, które zmniejszają jego zawartość. Ale kiedy cukrzyca dopiero zaczyna się rozwijać, można obejść się bez leczenia, przestrzegając ścisłej diety.

Jeśli poziom glukozy we krwi jest bardzo wysoki, lekarz zaleci leczenie insuliną - wprowadzenie 2 razy dziennie i 1 raz przed snem. Jeśli metabolizm jest normalizowany, dawka insuliny jest zmniejszana i dodawana jest metformina. Lek ten poprawia metabolizm lipidów, stabilizuje masę ciała. Jednak jest to zabronione, jeśli jest dostępne:

• nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek;
• choroba wątroby;
• niedotlenienie;
• infekcje.

W leczeniu choroby u dzieci lekarz może przepisać następujące leki:

• Biguanidy - pomaga zmniejszyć produkcję glukozy, zwiększa odporność insuliny na insulinę i wątrobę.
• Sulfonylomoczniki - w celu poprawy wydzielania insuliny przez ekspozycję na komórki beta.
• Glukozydazy pomagają rozkładać i wchłaniać węglowodany.

Pacjenci z cukrzycą muszą skonsultować się z dietetykiem i endokrynologiem.

Jakie jest leczenie cukrzycy u dorosłych? Znajdź odpowiedź tutaj.

Czym jest profilaktyka cukrzycy u dzieci?

Zapobieganie tej chorobie musi się rozpocząć przed narodzinami dziecka. Wiele zależy od tego, jakie zasady obserwuje podczas ciąży. Mama powinna:

• zróżnicowane i zdrowe do jedzenia;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• stale monitoruj poziom cukru we krwi;
• wykonać niezbędne testy;
• monitorować rozwój płodu;
• przyjmować insulinę po przepisaniu przez lekarza.

Mamy, które już chorują na cukrzycę, muszą stale poddawać się testowi na cukier. Zwykle przy tej diagnozie duży płód rośnie, więc ginekolodzy zmuszeni są uciekać się do cięcia cesarskiego.

Dziecko, którego rodzice lub jedno z nich ma zdiagnozowaną cukrzycę, musi w szczególności przestrzegać wszystkich zasad bezpieczeństwa. Należą do nich:

• karmić pierwszy rok życia mlekiem z piersi;
• testy cukru we krwi natychmiast po porodzie;
• dobrze się odżywiać, gdy idziesz na przynętę;
• przestrzegaj normalnej wagi;
• prowadzić aktywny tryb życia.

Podczas uprawiania sportu dochodzi do poprawy pracy wszystkich tkanek, trzustka nie jest wyjątkiem.

Co jeszcze można uwzględnić w zapobieganiu chorobie - dowiedz się tutaj.

Wideo: Cukrzyca u dzieci

W tym wydaniu programu "Szkoła Doktora Komarowskiego" skupimy się na cukrzycy u dzieci:

Dlatego łatwiej jest zapobiegać cukrzycy u dzieci, obserwując środki zapobiegawcze. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich wymagań lekarza, dziecko będzie chronione przed negatywnymi skutkami choroby. W przypadku postawienia diagnozy konieczne jest przestrzeganie wszystkich zasad żywienia i przyjmowanych leków na receptę.

Cukrzyca typu 2 u dzieci i młodzieży

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2017

Informacje ogólne

Krótki opis

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzująca się przewlekłą hiperglikemią, która jest wynikiem naruszenia wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu. Przewlekłej hiperglikemii cukrzycowej towarzyszą uszkodzenia, dysfunkcje i niewydolność różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, naczyń krwionośnych i serca (WHO, 1999, 2006 z dodatkami) [1,2].

WPROWADZENIE

Kod (y) ICD-10:

Data opracowania / zmiany protokołu: 2017.

Skróty używane w protokole:

Użytkownicy protokołów: pediatrzy, lekarze ogólni, endokrynolodzy, lekarze ratunkowi, resuscytatorzy.

Kategoria pacjenta: dzieci i młodzież.

Skala poziomu dowodów:

Klasyfikacja

Klasyfikacja (najczęstsze metody, na przykład: etiologia, etap, itp.).

Tabela 1. Klasyfikacja kliniczna cukrzycy [1]:

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Skargi:

· Umiarkowane pragnienie i wielomocz;
NB! Większość pacjentów ma bezobjawowy początek.

Anamneza:
Choroba jest zwykle poprzedzona rozwojem otyłości. Manifestacja występuje w wieku 10 lat. U 30-40% nastolatków cukrzyca typu 2 objawia się ketozą / kwasicą ketonową.

Badanie fizyczne:
· Otyłość wisceralna, czarne rogowacenie (acantosis nigricans), czasami wzrost ciśnienia krwi - kliniczne objawy oporności na insulinę (IR);
· Oznaki odwodnienia (suche błony śluzowe, skóra, zmniejszona turgor skóry, niedociśnienie);

Testy laboratoryjne:
· Biochemiczne badanie krwi: hiperglikemia;
· Analiza moczu: glukozuria, ketonuria (czasami);
• C-peptyd jest markerem resztkowego wydzielania insuliny (zwykle 0,28-1,32 pg / ml). Test na rezerwy peptydu C: z reguły w przypadku T2DM poziom peptydu C jest podwyższony lub normalny; gdy objawia się zespołem niedoboru insuliny, zmniejsza się.
· Hemoglobina glikowana (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Studia instrumentalne:
· Elektrokardiografia nadciśnienia.

Wskazania do konsultacji z wąskimi specjalistami:
· Konsultacja okulistyczna - w celu rozpoznania retinopatii cukrzycowej.

Algorytm diagnostyczny:

Schemat 1. Algorytm rozpoznawania cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań

Tabela 2. Diagnostyka różnicowa cukrzycy u dzieci i młodzieży (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj poradę medyczną

Aby poddać się leczeniu w Korei, Turcji, Izraelu, Niemczech i innych krajach

Wybierz zagraniczną klinikę

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą! Zostaw prośbę poniżej

Uzyskaj poradę medyczną

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Taktyka leczenia [3-5]:

· Dietoterapia;
· Aktywność fizyczna;
· Trening i samokontrola;
· Środki hipoglikemizujące.

Leczenie nielekowe:
· Obniżona dieta: tabela numer 8;
· Tryb: wspólny;
· Wychowanie fizyczne i sport.
NB! Nie ma ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej u dzieci i młodzieży z T2DM bez towarzyszących chorób.
· Edukacja w szkole cukrzycy dziecka i jego rodziców;
· Pomoc psychologiczna;
· Samokontrola: monitorowanie składu i zawartości kalorycznej żywności, glikemii przed i po posiłku.

Leczenie farmakologiczne [5]: W przypadku cukrzycy w okresie dzieciństwa i dojrzewania (poniżej 18 lat) dozwolone są tylko preparaty MF i insuliny. Dane na temat skuteczności i bezpieczeństwa innych środków hipoglikemizujących w dzieciństwie nie są dostępne.

Schemat 2. Podejścia do rozpoczynania i kontynuowania leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Adekwatność terapii jest prowadzona poprzez samokontrolę i oznaczanie HbA1c co 3 miesiące.

Lista podstawowych leków (ze 100% prawdopodobieństwem użycia):
Tabela 3. Leki obniżające cukier stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

Dalsze zarządzanie:
Tabela 4. Lista parametrów laboratoryjnych, które wymagają dynamicznego monitorowania u dzieci z cukrzycą typu 2

.
Tabela 5. Wykaz badań instrumentalnych wymaganych do dynamicznego monitorowania u dzieci z cukrzycą typu 2 [4, 5]:

Wskaźniki efektywności leczenia
· Osiągnięcie indywidualnych docelowych poziomów glikemii i HbA1c;
· Zwiększona motywacja do samokontroli;
· Brak powikłań cukrzycy.

Tabela 6. Docelowe poziomy kontroli węglowodanów w cukrzycy u dzieci [4,5]

Leczenie (szpital)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Karta monitorowania pacjenta, rutowanie pacjenta

Leczenie nielekowe: patrz poziom ambulatoryjny.

Leczenie farmakologiczne: patrz poziom ambulatoryjny.

Interwencja chirurgiczna [3] - nie.

Dalsze zarządzanie: patrz poziom ambulatoryjny.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i terapeutycznych opisanych w protokole: patrz poziom ambulatoryjny.

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI OZNACZENIA RODZAJU SZPITALIZACJI

Wskazania do planowanej hospitalizacji:

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
· Dekompensacja choroby wraz z rozwojem kwasicy ketonowej;
· Śpiączka hipoglikemiczna.

Informacje

Źródła i literatura

1. Protokół z posiedzeń Wspólnej Komisji w sprawie jakości usług medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017 r
   1. 1) American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej w cukrzycy - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Suplement 1) 2) Światowa Organizacja Zdrowia. Definicja, diagnoza, cukrzyca i raport WHO. Część 1: Diagnoza i klasyfikacja cukrzycy. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algorytmy dla specjalistycznej opieki medycznej dla osób chorych na cukrzycę. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. wydanie. Moskwa, 2017 2) Federalne wytyczne kliniczne (protokoły) do leczenia dzieci z chorobami endokrynologicznymi Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, red. I. I. Dedov i V. A. Peterkova, Moskwa, 2014, s. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsensus w sprawie diagnozy i leczenia cukrzycy. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Lut; 114 (1): 3-10. 3) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Grupa analityczna. Porównanie zmienności glikemicznej związanej z insuliną i cukrzycą. Diabetes Care. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Udoskonalone leczenie pacjentów z cukrzycą typu 1 leczonych żarłokiem insulinowym 100 U / mL w porównaniu z NPH randomizowane badania z grupą kontrolną.J Diabetes Complications. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, i in. Insulina glargine w porównaniu z insuliną glargine (Lantus®): badanie ELEMENT 1. Otyłość cukrzycowa i metabolizm. 23 czerwca 2015 r. 6) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S. V. Edelman i in. Ocena immunogenności LY2963016 insuliny glargine w porównaniu z insuliną glargine u pacjentów z cukrzycą typu 1 lub typu 2 Otyłość cukrzycowa i metabolizm, 8 stycznia 2016 r. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodynamika insuliny i ślizgu insuliny. 2010 lipiec-sierpień; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Losowe, traktowane docelowe badania kliniczne 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Porównanie insuliny detemir i glargine w cukrzycy typu 2: więcej podobieństw niż różnic. Komentarz.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Praktyczne algorytmy w endokrynologii dziecięcej - Hajfa, 2017, s. 104.

Informacje

ORGANIZACYJNE ASPEKTY PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Terapii №2 z RSE dla REU "Kazachski Uniwersytet Medyczny. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Endokrynologii Kazachskiej Akademii Medycznej Edukacji Ustawicznej JSC, przewodniczący RPO "Stowarzyszenie endokrynologów Kazachstanu";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej RSE dla REU "Państwowy Uniwersytet Medyczny Zachodniego Kazachstanu nazwany M. Ospanov.

Wskazanie braku konfliktu interesów: nie.

Recenzent:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik wydziału praktyki w ogólnej praktyce medycznej RSE w REU "State Medical University of Semey".

Wskazanie warunków zmiany protokołu: zmiana protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli istnieją nowe metody z poziomem dowodu.

Dodatek 1

Metody przesiewowe w cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży [2, 3]
Dzieci w wieku 10 lat lub na początku dojrzewania podlegają badaniom przesiewowym, jeżeli występuje nadwaga i inny czynnik ryzyka cukrzycy:
· Krewni z pierwszej linii, cierpiących na cukrzycę;
· Populacje etniczne o wysokim ryzyku cukrzycy;
· Stany związane z opornością na insulinę;
· Dzieci od matek chorych na cukrzycę lub cukrzycę ciążową.

Jeśli test jest normalny, należy go powtarzać co 3 lata.
Badanie przesiewowe rozpoczyna się od definicji glukozy na czczo. W przypadku wykrycia normoglikemii lub NGN - więcej niż 5,5, ale mniej niż 6,1 mmol / 1 we krwi włośniczkowej i więcej niż 6,1, ale mniej niż 7,0 mmol / l, doustny test tolerancji glukozy (PGTT) jest przepisywany dla żylnego osocza.

PGT nie jest przeprowadzane:
· Na tle ostrej choroby
· W kontekście krótkotrwałego stosowania leków zwiększających poziom glukozy we krwi (glukokortykoidy, hormony tarczycy, tiazydy, beta-blokery itd.).

PGTT powinno być wykonywane rano na tle nie mniej niż 3-dniowego nieograniczonego jedzenia (ponad 150 g węglowodanów dziennie). Test powinien poprzedzać nocny post przez co najmniej 8-14 godzin (można pić wodę). Po pobraniu krwi na pusty żołądek pacjent powinien pić nie więcej niż 5 minut, aby wypić 75 g bezwodnej glukozy lub 82,5 g monohydratu glukozy rozpuszczonego w 250-300 ml wody. Dla dzieci obciążenie wynosi 1,75 g bezwodnej glukozy na kg masy ciała, ale nie więcej niż 75 g. Powtórne pobieranie krwi wykonuje się po 2 godzinach.

Dodatek 2

System SMG jest stosowany jako nowoczesna metoda diagnozowania zmian w glikemii, identyfikowania modeli i powtarzających się trendów, wykrywania hipoglikemii, korygowania leczenia i wyboru leczenia obniżającego poziom cukru; pomaga kształcić pacjentów i ich udział w ich leczeniu.
SMG to nowoczesne i dokładne podejście w porównaniu do samokontroli w domu. SMG pozwala mierzyć poziom glukozy w płynie pozakomórkowym co 5 minut (288 pomiarów dziennie), dostarczając lekarzowi i pacjentowi szczegółowych informacji dotyczących poziomów glukozy i tendencji w jego stężeniu, a także daje sygnały alarmowe podczas hipo- i hiperglikemii.

Wskazania do wykonywania SMG:
· Pacjenci z poziomami HbA1c powyżej docelowych parametrów;
· Pacjenci z niedopasowaniem między poziomem HbA1c a wskaźnikami zapisanymi w dzienniku;
· Pacjenci z hipoglikemią lub w przypadkach podejrzenia niewrażliwości na początek hipoglikemii;
· Pacjenci ze strachem przed hipoglikemią, co utrudnia korektę leczenia;
· Pacjenci z dużą zmiennością glikemiczną;
· Kobiety w ciąży;
· Edukacja pacjenta i zaangażowanie w leczenie;
· Zmiany postaw behawioralnych u pacjentów, którzy byli odporni na samokontrolę glikemii.

Dodatek 3

Port iniekcyjny do wielokrotnych wstrzyknięć
Wskazania do stosowania
Port iniekcyjny jest przeznaczony dla pacjentów, którzy otrzymują lub którzy samodzielnie podają wielokrotne, codzienne podskórne zastrzyki leków przepisanych przez lekarza, w tym insuliny. Urządzenie może pozostać w miejscu wstrzyknięcia do 72 godzin, aby wykonać wielokrotne wstrzyknięcia bez dyskomfortu wynikającego z dodatkowego nakłucia igłą. Port iniekcyjny może być stosowany u wielu pacjentów, w tym dorosłych i dzieci.

Przeciwwskazania
· Nie używaj tego samego portu do wstrzykiwania przez ponad 72 godziny;
· Nie próbuj ponownie instalować portu iniekcyjnego po użyciu;
· Port iniekcyjny nie jest przeznaczony do wstrzykiwania krwi lub substytutów krwi;
· Nie używaj igły dłuższej niż 8 mm (5/16 cala) lub grubszej niż 28 gauge.