Profil glukozuryczny

• Analizy

Zwykle u ludzi glukoza, która dostaje się do pierwotnego moczu, prawie całkowicie ulega wchłanianiu w kanalikach nerkowych i nie jest wykrywana w końcowym moczu przy użyciu standardowych metod. Gdy stężenie glukozy we krwi zostanie przekroczone powyżej progu nerkowego (8,88-9,99 mmol / l), glukoza zaczyna płynąć do moczu i pojawia się glukozuria.

Zwykle określa się procent glukozy w moczu, który sam w sobie niesie wystarczającą ilość informacji, ponieważ wielkość diurezy i, odpowiednio, prawdziwa utrata glukozy w moczu mogą się znacznie różnić. Dlatego konieczne jest obliczenie dziennej glukozurii (wg glukozy) lub glukozurii w oddzielnych porcjach moczu.

U pacjentów z cukrzycą badanie glikosurii przeprowadza się w celu oceny skuteczności leczenia oraz jako dodatkowe kryterium wyrównania cukrzycy. Obniżenie dobowej glukozurii wskazuje na skuteczność środków terapeutycznych.

Kryterium kompensacji cukrzycy typu II (niezależnej od insuliny) jest osiągnięcie aglucosurii.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) w moczu dopuszcza się utratę 20-30 g glukozy dziennie.

Należy pamiętać, że u pacjentów z cukrzycą próg nerkowy glukozy może się znacząco zmienić, co utrudnia zastosowanie tych kryteriów. Czasami z utrzymującą się normoglikemią zachowuje się glikozuria. W takich przypadkach nie należy wzmacniać terapii przeciwcukrzycowej ze względu na ryzyko wystąpienia stanów hipoglikemicznych. Wraz z rozwojem cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych wzrasta próg glukozy w nerkach, a glukozuria może nie występować nawet przy bardzo wyraźnej hiperglikemii.

W celu dobrania właściwego sposobu podawania leków przeciwcukrzycowych wskazane jest zbadanie glukozurii w trzech porcjach moczu. Pierwsza część jest pobierana od 8 do 16 godzin, druga - od 16 do 24 godzin, a trzecia - od 0 do 8 godzin następnego dnia. W każdej porcji należy określić zawartość glukozy (w gramach). Na podstawie otrzymanego dziennego profilu glikozuria zwiększa (lub jest przepisywana) dawkę leku przeciwcukrzycowego, z którego maksimum wystąpi w okresie największej glukozurii [Miedwiediew VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Insulina jest podawana pacjentom z cukrzycą w dawce 1 U insuliny na 4 g glukozy (22,2 mmol) w moczu.

Profil glikemiczny: przygotowanie i analiza

Profil glikemiczny - analiza, pozwalająca oszacować zmianę poziomu glukozy w ciągu dnia. Badanie opiera się na wynikach glukometrów. Analiza jest przeprowadzana w celu dostosowania dawki wstrzykniętej insuliny i monitorowania ogólnego stanu cukrzycy.

Wskazania do analizy glikemicznej

Glukoza aktywuje procesy metaboliczne, zapewnia normalne funkcjonowanie organizmu. Zawartość cukru we krwi ciągle się zmienia. Na wskaźnik wpływa ilość spożywanych węglowodanów, funkcjonalność trzustki, wytwarzanie innych hormonów. Ważnym czynnikiem jest stres fizyczny i psychiczny.

Aby kontrolować stałe wahania poziomu cukru we krwi, konieczna jest systematyczna ocena profilu glikemicznego. Analiza pozwala na śledzenie dynamiki poziomów glukozy poprzez porównanie uzyskanych danych. Test przeprowadzany jest za pomocą glukometru w domu ze specjalnymi zaleceniami.

Wskazania do analizy glikemicznej:

• podejrzewana cukrzyca;
• zdiagnozowano chorobę typu 1 lub 2;
• terapia insulinowa;
• korekta dawki leków obniżających stężenie glukozy;
• podejrzewa się wzrost cukru podczas ciąży;
• korekta diety w cukrzycy;
• obecność glukozy w moczu.

Częstotliwość badania ustalana jest indywidualnie i zależy od charakteru choroby. Średnio w przypadku cukrzycy typu 2 tę analizę przeprowadza się raz w miesiącu. Przyjmując leki obniżające poziom glukozy, profil glikemiczny powinien być wykonywany co najmniej 1 raz w tygodniu. W cukrzycy insulinozależnej skrócona analiza jest zalecana co 7 dni, a pełny test wykonywany jest raz w miesiącu.

Jak się przygotować

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy przygotować się do analizy glikemicznej. Przygotowanie obejmuje przestrzeganie określonego reżimu przez kilka dni. 2 dni przed oddaniem krwi, rzuć palenie, wyeliminuj nadmierny stres fizyczny, psychiczny i emocjonalny. Powstrzymaj się od picia alkoholu, słodkich napojów gazowanych i mocnej kawy. Jeśli stosujesz specjalną dietę, nie zmieniaj jej przed rozpoczęciem badania. Osoby, które nie przestrzegają diety, przez 1-2 dni należy wykluczyć z menu produkty tłuszczowe, zawierające cukier i mączne.

Dzień przed profilem glikemicznym można anulować kortykosteroidy, leki antykoncepcyjne i moczopędne. Jeśli nie można zaprzestać zażywania narkotyków, należy rozważyć ich wpływ podczas odczytywania analizy.

Pierwsza zbiórka krwi odbywa się na czczo. Przez 8-10 godzin nie jeść. Rano możesz wypić trochę wody. Zabrania się mycia zębów pastą zawierającą cukier.

Testuj

Do analizy glikemii potrzebny jest dokładny glukometr, kilka jednorazowych lancetów i pasków testowych. Możesz przechowywać zapisy wskaźników w specjalnym dzienniczku dla diabetyków. Za pomocą tych danych można niezależnie ocenić dynamikę poziomu glukozy we krwi i, jeśli to konieczne, umówić się na wizytę z endokrynologiem lub dietetykiem.

Aby skompilować profil glikemiczny, należy wykonać testy w następującej kolejności:

1. rano na pusty żołądek nie później niż o 11:00;
2. przed podjęciem danie główne;
3. 2 godziny po każdym posiłku;
4. przed snem;
5. o północy;
6. o 03:30 w nocy.

Liczba próbek krwi i odstępy między nimi zależą od charakteru choroby i metody badań. W skróconym teście pomiar stężenia glukozy we krwi odbywa się 4 razy, z pełnym testem, od 6 do 8 razy dziennie.

Myjemy ręce wodą z mydłem, najlepiej pod ciepłą bieżącą wodą. Przed zabiegiem nie można zastosować kremu do skóry lub innych kosmetyków. Aby poprawić przepływ krwi, z łatwością masuj wybrany obszar lub trzymaj ręce blisko źródła ciepła. Do analizy można pobrać krew kapilarną lub żylną. Podczas badania nie można zmienić miejsca pobierania krwi.

Zdezynfekować skórę roztworem alkoholu i poczekać, aż wyparuje. Włóż jednorazową sterylną igłę do końcówki przekłuwającej i przebicia. Nie można nacisnąć palcem, aby szybko uzyskać potrzebną objętość materiału. Nałóż krew na pasek testowy i poczekaj na wynik. Wprowadź dane do dziennika, rejestrując je kolejno.

Aby uniknąć zniekształconych wyników, przed każdą kolejną analizą zmień pasek testowy i lancet. Podczas badania użyj tego samego miernika. Podczas zmiany urządzenia wynik może nie być dokładny. Każde urządzenie ma błąd. Chociaż jest minimalny, ogólne wskaźniki mogą być zniekształcone.

Odszyfrowywanie

Na podstawie otrzymanych informacji lekarz sporządza raport medyczny. Poziom cukru zależy od wieku, wagi i indywidualnych cech organizmu.

7. Badanie stanu hormonalnego

Główne objawy kliniczne cukrzycy typu 1 i 2.

Laboratoryjne monitorowanie cukrzycy.

Rozpoznanie powikłań cukrzycy.

Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy typu 1 i 2.

Regulacja metabolizmu węglowodanów.

Homeostaza glukozy u zdrowego człowieka.

Diagnostyczne markery menopauzy. Problem osteoporozy.

Rozpoznanie wrodzonej niedoczynności tarczycy. Wartość badań laboratoryjnych dla prenatalnej TSH. Warunki niedoboru jodu. Kliniczne znaczenie problemu.

Wartość badań przesiewowych w diagnostyce prenatalnej. Prenatalne zapobieganie wad rozwojowych i zespół Downa u płodu.

Zasady organizacji funkcjonalnej układu rozrodczego kobiet. Nowoczesna diagnostyka laboratoryjna zaburzeń centralnej regulacji układu rozrodczego.

Struktura i funkcja tarczycy. Regulacja tarczycy. Biosynteza hormonów tarczycy.

Kliniczne aspekty patologii tarczycy. Pojęcie subklinicznych form hipo- i nadczynności tarczycy.

7.1. Główne objawy kliniczne cukrzycy typu 1 i 2

Objawy kliniczne cukrzycy typu 1 są spowodowane ciężką hiperglikemią i glukozurią z powodu bezwzględnego niedoboru insuliny. Charakterystyczne objawy cukrzycy typu 1 to:

Poliuria - zwiększona ilość wydalanego moczu (w tym w nocy).

Pragnienie, suchość w ustach.

Utrata masy ciała pomimo zwiększonego apetytu.

Świąd, skłonność do infekcji bakteryjnych i grzybiczych skóry i błon śluzowych.

Ciała glukozowe i ketonowe w moczu.

Nieleczone, zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1, jak i typu 2, wchłanianie cukru przez komórki jest zmniejszone, a zatem nadmiar cukru we krwi jest wydalany z moczem.

Ten warunek objawia się:

Pacjentowi z tak ciężkimi objawami można zdiagnozować cukrzycę, ale przy cukrzycy typu 2 nie zawsze jest to łatwe. Trudności pojawiają się, ponieważ choroba jest mniej przewidywalna niż cukrzyca typu 1. Pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą odczuwać mniej objawów o różnym nasileniu. W przebiegu choroby mogą występować okresy, czasami trwające kilka lat, kiedy objawy cukrzycy praktycznie się nie objawiają, a w rezultacie choroba pozostaje niezauważona.

Inną częstą przyczyną trudności w rozpoznaniu cukrzycy typu 2 jest to, że osoby, które odziedziczyły to zaburzenie metaboliczne, mogą nigdy nie chorować na cukrzycę, chyba że są otyłe i aktywne fizycznie.

7.2. Laboratoryjne monitorowanie cukrzycy

Celem leczenia cukrzycy jest skuteczne kontrolowanie poziomu glukozy we krwi jako głównego czynnika wpływającego na rozwój powikłań.

Kryteria kompensacji cukrzycy zostały zaproponowane przez Europejską Grupę Ekspertów WHO i IJF (International Diabetes Federation) w 1998 roku.

Profil glikemiczny jest dynamiczną obserwacją poziomu cukru we krwi w ciągu dnia.

Zazwyczaj pobiera się 6 lub 8 palców krwi w celu oznaczenia poziomu glukozy: przed każdym posiłkiem i 90 minut po posiłku.

Oznaczenie profilu glikemicznego wykonuje się u pacjentów przyjmujących insulinę z powodu cukrzycy.

Dzięki tak dynamicznej obserwacji poziomu glukozy we krwi można określić, w jaki sposób przepisana terapia może zrekompensować cukrzycę.

W przypadku cukrzycy typu I poziom glukozy uważa się za skompensowany, jeżeli jego stężenie na czczo iw ciągu dnia nie przekracza 10 mmol / l. W tej postaci choroby dopuszczalna jest niewielka utrata cukru w ​​moczu - do 30 g / dobę.

Cukrzyca typu II jest uważana za skompensowaną, jeśli stężenie glukozy we krwi rano nie przekracza 6,0 mmol / l, a nawet 8,25 mmol / l w ciągu dnia. Nie należy oznaczać glukozy w moczu.

Profil glukozuryczny (dzienna utrata glukozy w moczu) odzwierciedla zawartość glukozy w trzech porcjach moczu, którą pacjent zbiera w trzech pojemnikach:

1 - od 8 (9) do 14 godzin,

2 - od 14 (19) do 20 (23),

3 - od 20 (23) do 8 (6) następnego dnia rano.

Pojemniki na mocz powinny być czyste, suche i zakryte.

Możliwe jest zbieranie moczu w 8 pojemnikach, tak jak w analizie moczu według Zimnitsky'ego, w celu oznaczenia w nim glukozy i gęstości względnej, które w obecności glukozy będą wysokie.

Przechowywanie Aby zapobiec uszkodzeniu moczu, jest on przechowywany przez jeden dzień w lodówce w temperaturze + 4 °.

Pojemniki z moczem są dostarczane do laboratorium natychmiast po pobraniu ostatniej porcji moczu.

W oparciu o wyniki tej analizy leczenie jest zalecane w takich dawkach, że przy cukrzycy 1 w celu uzyskania agluzururii (brak glukozy w moczu) w ciągu dnia, przy cukrzycy 2 możliwe jest utrata 20-30 g glukozy dziennie z moczem.

Próg nerkowy (8,88-99,99 mmol / l)

Obecność glukozy w moczu jest możliwa z hiperglikemią lub ze spadkiem progu glukozy w nerkach, co może wskazywać na uszkodzenie nerek na tle cukrzycy. W niezwykle rzadkich przypadkach glukozuria jest możliwa u całkowicie zdrowych osób na tle nadmiernego spożycia pokarmów zawierających węglowodany.

U pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą przeprowadza się ocenę poziomu glikozurii w celu ustalenia skuteczności leczenia i dynamiki choroby jako całości.

Jednym z najważniejszych kryteriów kompensacji cukrzycy typu II jest osiągnięcie całkowitego braku glukozy w moczu. W cukrzycy typu I (która jest określana jako zależna od insuliny) dobrym wskaźnikiem jest wydalanie 20-30 g glukozy dziennie z moczem.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent choruje na cukrzycę, "próg nerkowy" dla glukozy może się różnić, co bardzo komplikuje ocenę tych kryteriów. W niektórych przypadkach glukoza w moczu może być stale obecna na normalnym poziomie we krwi; Fakt ten jest wskaźnikiem wzrostu intensywności terapii hipoglikemicznej. Inna sytuacja jest możliwa: jeśli u pacjenta rozwinie się cukrzycowa stwardnienie kłębków nerkowych, glukoza w moczu może nie zostać wykryta nawet na tle ciężkiej hiperglikemii.

Aby ocenić poziom glikemii w dłuższym okresie czasu (około trzech miesięcy), przeprowadza się analizę w celu określenia poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Tworzenie tego związku jest bezpośrednio zależne od stężenia glukozy we krwi. Normalna zawartość tego związku nie przekracza 5,9% (całkowitej zawartości hemoglobiny). Zwiększenie odsetka HbA1c powyżej wartości prawidłowych wskazuje na przedłużony wzrost stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Test ten jest przeprowadzany głównie w celu kontroli jakości leczenia pacjentów z cukrzycą.

analiza moczu dla profilu glukozy

Cel: diagnoza cukrzycy.

Sprzęt: szklany słoik 500 ml lub więcej z pokrywką, słoik o pojemności 200 ml, kierunek etykiety do laboratorium klinicznego.

Przygotowanie do operacji

1. wyjaśnić pacjentowi procedurę;
2. wyjaśnij pacjentowi, że powinien przestrzegać: zwyczajowy system zaopatrzenia w wodę i ruch motoryczny, nie bierz leków moczopędnych;
3. nauczyć pacjenta, jak przygotować potrawy do zbierania moczu:
   • przygotować 3 czyste szklane słoiki z pokrywkami o pojemności 500 ml lub większej, wskazujące czas pobrania moczu: 8-14, 14-22, 22-8 godzin następnego dnia;
   • przygotować 3 czyste, 200-litrowe szklane słoiki z pokrywkami do transportu moczu do laboratorium.

1. o 8.00 opróżnij pęcherz;
2. opróżnić pęcherz od 8.00 do 14.00 w pierwszym pojemniku, od 14.00 do 22.00 - w drugim, od 22.00 do 8.00 następnego dnia - w trzeciej pojemności;
3. określić ilość moczu w każdym zbiorniku i zapisać wynik na arkuszu kierunkowym;
4. mieszaj mocz w dużych objętościach kolejno, wlewając 200 ml objętości.

1. przypisane do laboratorium klinicznego z pełnym poleceniem.

1. Obukhovets, T.P. Sisterhood w leczeniu podstawowej opieki zdrowotnej: Praktikum.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
2. Podręcznik opieki pielęgniarek / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Profil glukozuryczny tego, czym jest

Manipulacja. profil glikemiczny i glukozuryczny

Profil glikemiczny - fluktuacje poziomu glukozy we krwi (poziom glukozy we krwi) w ciągu dnia pod wpływem leczenia. Profil glikemiczny pozwala wyciągnąć wnioski na temat skuteczności leków obniżających stężenie glukozy.

Procedura jest przeprowadzana na receptę. Lekarz określa częstość pobierania krwi.

Cel: rozpoznanie fluktuacji poziomu glukozy w ciągu dnia oraz dobór dawek insuliny lub tabletek obniżających zawartość cukru.

Wskazania: cukrzyca typu 1 i 2.

Sprzęt: kierunek do badania, w którym zapisano nazwę pacjent, oddział nr, oddział, data, diagnoza, strzykawka 10 ml, igły do ​​wstrzykiwań dożylnych lub blizny do nakłucia skóry, statyw, probówki, waciki, etanol 70º, 2 tacki.

Uzyskanie świadomej zgody.

Zbierz informacje o pacjencie przed spotkaniem z nim. Przyjazny i pełen szacunku dla niego. Usprawnij, jak się z nim skontaktować. Dowiedz się, czy musiał się spotkać z tą manipulacją; kiedy, z jakiego powodu, jak cierpiał. Sprawdź, czy pacjent miał niepożądaną reakcję na manipulację. Jeśli tak się stanie, należy przerwać procedurę i zgłosić ją lekarzowi.

Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zbliżającej się procedury, uzyskaj jego zgodę.

Przygotowanie do procedury. Pacjent przebywa normalny system żywienia i wody przez 3 dni przed zabiegiem oraz w dniu badania. Wszystkie produkty lecznicze są wyłączone, z wyjątkiem tych, które są niezbędne ze względów zdrowotnych. W dniu badania wszystkie procedury medyczne i diagnostyczne, fizyczne i psycho-emocjonalne przeciążenia są anulowane.

Pół godziny przed głównymi posiłkami, czyli przed śniadaniem, obiadem i kolacją, krew pobiera się z żyły lub palca. Jeśli to konieczne, możesz brać krew co 2-3 godziny w ciągu dnia, w tym w nocy, aby wykryć nocną hipoglikemię i rano przed posiłkami, aby zidentyfikować poranną hiperglikemię.

Pielęgniarka określa poziom glukozy we krwi za pomocą glukometru zgodnie z metodą opisaną w zasadach korzystania z glukometru. Jeśli nie ma glukometru, krew jest dostarczana do laboratorium.

Przechowywanie krwi trwa nie dłużej niż 2 godziny w temperaturze + 4 + 8 °.

Transport w specjalnym pojemniku z pokrywką, w którym umieszczony jest statyw z probówkami. Rury muszą mieć wtyczki.

W kierunku musi być określona nazwa, departament, data, diagnoza.

Na podstawie wyników profilu glikemii lekarz koryguje dawkę leków.

DEFINICJA PROFILU GLUKOZOWEGO

Profil glikosurowy (dzienna utrata glukozy w moczu) odzwierciedla zawartość glukozy w trzech próbkach moczu, które pacjent zbiera w trzech pojemnikach.

1 - od 8 do 14 godzin,

3 - od 20:00 do 8 rano następnego ranka.

Pojemniki na mocz powinny być czyste, suche i mieć pokrywkę.

Możliwe jest zbieranie moczu w 8 pojemnikach, tak jak w analizie moczu według Zimnitsky'ego, w celu oznaczenia w nim glukozy i gęstości względnej, które w obecności glukozy będą wysokie.

Przechowywanie Aby zapobiec uszkodzeniu moczu, jest on przechowywany przez 24 godziny w lodówce w temperaturze + 4 °.

Pojemniki na mocz są dostarczane do laboratorium natychmiast po pobraniu ostatniej porcji moczu.

W oparciu o wyniki tej analizy leczenie jest zalecane w takich dawkach, że przy cukrzycy 1 w celu uzyskania agluzururii (brak glukozy w moczu) w ciągu dnia, przy cukrzycy 2 możliwe jest utrata 20-30 g glukozy dziennie z moczem.

Wyniki analizy pielęgniarki dotyczą historii choroby.

KOLEKCJA MOCZU DO BADANIA PROFILU GLUKOZURYCZNEGO

Cel: diagnostyczny. Wskazania są ustalane przez lekarza. Nie ma przeciwwskazań. PRZYGOTOWANIE PACJENTA:

2. W przeddzień wizyty pielęgniarka jest zobowiązana poinformować pacjenta o wyznaczonym badaniu.

3. Przynieś pacjentowi 3 pojemniki.

4. Zapoznanie pacjenta z techniką dostarczania moczu.

1. Pacjent wylewa poranny mocz do toalety i wyznacza czas.

2. W przyszłości konsekwentnie gromadzi mocz w 3 zbiornikach:

- I porcja - od 8.00 do 14.00;

- Druga porcja - od 14.00 do 20.00;

- Trzecia porcja - od 20.00 do 8.00.

4. Pacjent mierzy ilość moczu w każdej porcji, ustala diurezę w arkuszu i pozostawia nie więcej niż 100 ml w każdym pojemniku.

5. Pielęgniarka wydaje skierowanie do laboratorium, w którym oprócz danych ogólnych podaje się ilość moczu w każdej porcji.

6. Diureznitsu, lejek umieszcza się w des. rozwiązanie (z rękawiczkami).

Pacjent powinien być na normalnej diecie.

W zależności od częstości oddawania moczu pacjent oddaje mocz w każdym naczyniu raz lub kilka razy, ale tylko przez 6 godzin.

Zbiorniki z zebranym moczem są przechowywane w pomieszczeniu sanitarnym w chłodnym miejscu.

KOLEKCJA CUKRU MOCZOWEGO (pojedyncza porcja)

Cel diagnostyki. Wskazania są ustalane przez lekarza. Nie ma przeciwwskazań. PRZYGOTOWANIE PACJENTA:

- poinformować pacjenta o badaniu i jego technologii:

PORANEK lub, jeśli to konieczne, JAKĄKOLWIEK porcję moczu PRZYGOTUJ:

- pojemnik na mocz;

- skierowanie do laboratorium. SEKWENCJA DZIAŁAŃ.

Pacjent zbiera w diurestrach TYLKO ŚREDNIOWĄ WYSTĄPIENIEM moczu, wlewa się do pojemnika, a następnie patrz punkty powyżej 5-6.

POMIAR RÓWNOWAGI WODY

Cel: określenie wydalania moczu na jednostkę czasu, biorąc pod uwagę płyn wstrzykiwany i pijany.

Wskazania: przepisane przez lekarza. Nie ma przeciwwskazań.

3. Pojemność do 3 litrów.

5. Diureza księgowa i wstrzyknięta ciecz. PRZYGOTOWANIE PACJENTA:

2. Poinstruuj pacjenta. KOLEJNOŚĆ DZIAŁAŃ:

1. Nosić rękawice.

2. Rozłóż plastikową tkaninę i pieluchę pod pacjentem.

3. Połóż pacjenta na naczyniu (lub podaj pisuar).

4. Obudź pacjenta o 6 rano i opróżnij jego pęcherz (nie bierz tej części pod uwagę).

5. Zbierz kolejne porcje w diureznitsu, za każdym razem biorąc pod uwagę otrzymaną ilość moczu.

6. Ostatni raz pacjent oddaje mocz o 6 rano następnego dnia.

7. Oblicz ilość moczu, przydzieloną na dzień, i ilość wypitego płynu dziennie.

8. Zapisz wyniki na specjalnym wykresie arkusza temperatury.

W normalny dzień pacjent powinien wypuścić 1,5-2 litra moczu. Jedna " ilość zależy od reżimu picia, aktywności fizycznej itp.

Zwykle osoba traci około 80% przyjętego płynu na dzień.

Obliczając ilość zużytego płynu, brana jest pod uwagę objętość

(w ml) pierwszych dań (75% płynu); drugie kursy (50% cieczy); płyn pijany w ciągu dnia - w szklance 250 ml (kefir, sok, mój

Woda Ralna, warzywa, owoce); rozwiązania wprowadzono pozajelitowo i za pomocą leków zapiiviya.

KOLEKCJA, BADANIE MOCZU NA NECHIPORENKO

Wskazania są ustalane przez lekarza.

Przeciwwskazania: menstruacja (jeśli jest to absolutnie konieczne, po dokładnym oczyszczeniu narządów moczowych, pochwę zamyka się wacikiem, a mocz za pomocą cewnika).

1. Wyczyść suchy pojemnik o pojemności co najmniej 250 ml.

4. Kierunek do laboratorium.

5. Rozwiązania dezynfekujące. PRZYGOTOWANIE PACJENTA:

2. Poinstruuj o dokładnej toalecie narządów moczowo-płciowych i pobieraniu moczu tylko dla środkowej części, wyjaśnij, czym jest "część środkowa".

1. W przeddzień daj pacjentowi czysty, suchy pojemnik z pokrywką, diurenitem i lejkiem.

2. Wyjaśnij pacjentowi, że rano powinien pobrać średnią porcję moczu do pojemnika (pierwszego i ostatniego - w toalecie).

3. Wyjaśnij, że pojemnik na mocz musi zostać umieszczony w pomieszczeniu sanitarnym nie później niż o 7.30 rano.

4. Upewnij się, że instrukcje są prawidłowo wysyłane do laboratorium, a mocz dostarczany jest tam nie później niż godzinę po pobraniu.

Jeśli to konieczne, mocz zbierany jest o każdej porze dnia. Pacjent musi zebrać co najmniej 10 ml moczu.

Profil glukozuryczny (glukoza moczu)

W jaki sposób przeprowadza się test?

Najczęstszym testem jest doustny test tolerancji glukozy (PTTG).

Próbka krwi jest pobierana przed testem. Aby dowiedzieć się, jak to zrobić, przeczytaj: Venipuncture.

Zostaniesz poproszony o wypicie wody zawierającej pewną ilość glukozy (zwykle 75 gramów). Następnie krew pobierana jest do analizy co 30-60 minut.

Test trwa 3 godziny.

Jest jeszcze jeden test do określenia tolerancji glukozy. Jest stosowany bardzo rzadko i nigdy nie jest używany do diagnozowania cukrzycy. Podczas tego testu glukoza jest wstrzykiwana dożylnie przez 3 minuty. Poziom insuliny we krwi mierzy się przed wprowadzeniem glukozy w 1. i 3. minucie po wstrzyknięciu. Czas próbkowania może być jednak inny.

Jak przygotować się do testu

Stosuj się do zwyczajowej diety przez kilka dni przed testem.

Nie jeść ani nie pić przez 8 godzin przed badaniem. Nie możesz również jeść podczas testu.

Zapytaj lekarza, czy przyjmowane leki mogą wpływać na wyniki testu.

Jakie wrażenia mogą wystąpić podczas testu

Podczas testu może wystąpić nadmierne pocenie się, mdłości, omdlenia, duszność, pacjent może nawet omdleć po wypiciu wody z glukozy. Mimo to ciężkie działania niepożądane występują niezwykle rzadko.

Kiedy krew jest pobierana, kiedy igła jest wkładana do naczynia, niektórzy ludzie mogą odczuwać łagodny ból, podczas gdy inni będą mieli tylko mały strzał. Po pobraniu krwi możliwe jest uczucie pulsacji.

Dlaczego ten test jest wykonywany

Glukoza to cukier, który nasz organizm wykorzystuje jako energię. Pacjenci z nieleczoną cukrzycą mają wysoki poziom glukozy we krwi. Test tolerancji glukozy jest jedną z metod diagnozowania cukrzycy.

Podwyższony poziom glukozy może wystąpić z cukrzycą typu 2 lub podczas ciąży (cukrzyca ciążowa). Możesz także zmierzyć poziom insuliny we krwi. (Insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę, która przekształca glukozę z krwi w komórki).

Doustny test tolerancji glukozy jest stosowany do przesiewowego badania ciężarnych kobiet w cukrzycy ciążowej w okresie od 24 do 28 tygodnia ciąży. Można go również wykonać, jeśli podejrzewa się chorobę, nawet przy normalnym poziomie glukozy na czczo.

Normalne wyniki przy przyjmowaniu 75 gramów glukozy stosowanej w diagnostyce cukrzycy typu 2 u kobiet w ciąży:

o Na czczo: 60-100 mg / dl;

o Po godzinie: mniej niż 200 mg / dL;

o Po 2 godzinach: mniej niż 140 mg / dL.

Uwaga: mg / dL = miligram na decylitr

Powyższe przykłady pokazują jednostki miary najczęściej używane do interpretacji uzyskanych wyników. Normalne wyniki mogą się różnić w różnych laboratoriach. Niektóre laboratoria mogą korzystać z innych jednostek lub badać inne wskaźniki. Zapytaj swojego lekarza o wyniki testu.

Co oznaczają nieprawidłowe wyniki?

Nadmierne dawki sugerują, że masz przedcukrzycę, cukrzycę lub cukrzycę ciążową.

Poziom glukozy pomiędzy 140-200 mg / dl wskazuje na upośledzoną tolerancję glukozy. Twój lekarz może nazwać to "przedcukrzycową". Oznacza to, że istnieje ryzyko zachorowania na cukrzycę.

Poziom glukozy 200 mg / dL lub wyższy jest oznaką cukrzycy.

Jednak wysoki poziom glukozy może być spowodowany innymi chorobami (na przykład zespołem Cushinga).

Żyły i tętnice mają różne rozmiary, nie tylko u różnych pacjentów, ale nawet po różnych stronach ciała. Pobranie próbki krwi u niektórych osób może być bardziej problematyczne niż w innych.

Inne powikłania związane z pobieraniem krwi są rzadkie i obejmują:

o omdlenie lub omdlenie;

o Tworzenie się krwiaka (gromadzenie krwi pod skórą);

o Infekcja (istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia skóry).

Czynniki, które mogą wpływać na wyniki testu:

o Ostry stres (na przykład operacja lub infekcja);

o Zwiększona aktywność ruchowa.

Niektóre leki mogą powodować upośledzoną tolerancję glukozy:

o Atypowe leki przeciwpsychotyczne, w tym arypiprazol, olanzapina, kwetiapina, rysperydon i zyprazydon;

pigułki antykoncepcyjne;

o Kortykosteroidy (na przykład prednizon);

o Salicylany (w tym aspryna);

o diuretyki tiazydowe (na przykład hydrochlorotiazyd);

o Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne.

Przed przystąpieniem do testu należy poinformować lekarza o przyjmowaniu któregokolwiek z tych leków.

Doustny test tolerancji glukozy

Profil glukozuryczny (glukoza moczu)

U osób zdrowych glukoza, która dostaje się do pierwotnego moczu, prawie całkowicie ulega wchłanianiu w kanalikach nerkowych i nie jest wykrywana w moczu konwencjonalnymi metodami. Kiedy stężenie glukozy we krwi wzrośnie powyżej progu nerkowego (8,88-99,99 mmol / l), zaczyna płynąć do moczu - występuje glikozuria.

Pojawienie się glukozy w moczu jest możliwe w dwóch przypadkach: ze znacznym wzrostem glikemii i ze spadkiem progu glukozy w nerkach (cukrzyca nerek). Bardzo rzadko zdarzają się epizody umiarkowanej glukozurii u zdrowych osób po znacznym obciążeniu pokarmowym pokarmami bogatymi w węglowodany.

Zwykle określa się procent glukozy w moczu, który sam w sobie nie dostarcza wystarczających informacji, ponieważ wielkość diurezy i odpowiednio rzeczywiste utrata glukozy z moczem mogą się znacznie różnić. Dlatego konieczne jest obliczenie dziennej glukozurii lub glukozurii w oddzielnych porcjach moczu.

Glukoza we krwi

Glukoza jest jednym z najważniejszych składników krwi; jego ilość odzwierciedla stan metabolizmu węglowodanów. Glukoza jest równomiernie rozłożona między krwinkami i osoczem, z pewną przewagą w drugim. Stężenie glukozy we krwi tętniczej jest wyższe niż we krwi żylnej, co tłumaczy się ciągłym jej stosowaniem przez komórki tkanek i narządów. Stężenie glukozy we krwi reguluje centralny układ nerwowy, czynniki hormonalne i wątroba.

Wartości odniesienia (norma) stężenia glukozy we krwi

Glukagon we krwi

Wartości referencyjne (norma) stężenia glukagonu w osoczu krwi dorosłego - 20-100 pg / ml (RIA).

Glukagon jest polipeptydem składającym się z 29 reszt aminokwasowych. Ma krótki okres półtrwania (kilka minut) i jest funkcjonalnym antagonistą insuliny. Glukagon jest głównie tworzony przez komórki α trzustki, dwunastnicy, jednak możliwe jest wydzielanie przez komórki ektopowe w oskrzelach i nerkach. Hormon ten wpływa na metabolizm węglowodanów i lipidów w tkankach obwodowych. W cukrzycy, połączone działanie tych hormonów przejawia się w tym, że brakowi insuliny towarzyszy nadmiar glukagonu, który w rzeczywistości powoduje hiperglikemię. Jest to szczególnie dobrze zademonstrowane na przykładzie leczenia cukrzycy typu 1, czyli bezwzględnego niedoboru insuliny. W takim przypadku bardzo szybko rozwija się hiperglikemia i kwasica metaboliczna, czemu można zapobiec, przepisując somatostatynę, która hamuje syntezę i wydzielanie glukagonu. Następnie, nawet przy braku insuliny, hiperglikemia nie przekracza 9 mmol / l.

Wraz z somatostatyną wydzielanie glukagonu jest hamowane przez glukozę, aminokwasy, kwasy tłuszczowe i ciałka ketonowe.

Znaczący wzrost stężenia glukagonu we krwi jest oznaką glukagonom, guza komórek alfa wysp Langerhansa. Glucagonom stanowi 1-7% wszystkich nowotworów trzustki; częściej zlokalizowane w jej ciele lub ogonie. Rozpoznanie choroby opiera się na wykryciu w osoczu bardzo wysokiego stężenia glukagonu - powyżej 500 pg / ml (może być w zakresie 300-9000 pg / ml). Hipocholesterolemia i hipoalbuminemia, które są wykrywane u prawie wszystkich pacjentów, mają znaczenie diagnostyczne. Dodatkowe informacje można uzyskać, test hamowania wydzielania glukagonu po obciążeniu glukozą. Po nocy na czczo pacjent początkowo pobiera krew z żyły, aby określić stężenie glukozy i glukagonu. Następnie pacjent przyjmuje doustną glukozę w dawce 1,75 g / kg. Wielokrotnie krew pobierana jest do badań po 30, 60 i 120 minutach. Zwykle w momencie szczytowego stężenia glukozy we krwi obserwuje się spadek stężenia glukagonu do 15-50 pg / ml. U pacjentów z glukagonoma nie obserwuje się spadku poziomu glukagonu we krwi (wynik ujemny). Brak tłumienia wydzielania glukagonu podczas testu jest również możliwy u pacjentów po gastroektomii i cukrzycy.

Stężenie glukagonu w osoczu może wzrosnąć w cukrzycy, guzie chromochłonnym, marskości wątroby, chorobie i zespole Itsenko-Cushinga, niewydolności nerek, zapaleniu trzustki, urazie trzustki, rodzinnym hormie hiperglikemicznym. Niemniej jednak wzrost jego zawartości kilkakrotnie wyższy niż normalnie odnotowano tylko w przypadku guzów wydzielających glukagon.

Niskie stężenie glukagonu we krwi może odzwierciedlać ogólny spadek masy trzustki spowodowany stanem zapalnym, obrzękiem lub trzustką.

Profil glukozuryczny

U zdrowej osoby glukoza w moczu pierwotnym prawie całkowicie ulega wchłanianiu w kanalikach nerkowych i prawie nigdy nie wchodzi do końcowego moczu (nie jest określona konwencjonalnymi metodami).

Próg nerkowy wynosi średnio około 9 mmol / l. W przypadku jego nadmiaru nerki nie są w stanie dłużej poradzić sobie z tą ilością cukrów, a glukoza dostaje się do moczu - pojawia się glukozuria.

Istnieją dwa powody, dla których glukozuria: wysokie stężenie cukru lub obniżony próg nerkowy (cukrzyca nerek).

W bardzo rzadkich przypadkach glukozuria epizodyczna jest obserwowana u zdrowych ludzi po znacznym obciążeniu pokarmowym pokarmów bogatych w węglowodany.

Ogólnie określa się względną zawartość glukozy w moczu, która nie odzwierciedla rzeczywistej utraty glukozy, ponieważ dzienna diureza może się znacznie różnić. Znacznie bardziej informacyjny jest obliczanie dziennej glukozurii w każdej porcji moczu.

Kontrola cukrzycy u chorych na cukrzycę jest przeprowadzana w celu oceny skuteczności leczenia oraz jako dodatkowe kryterium wyrównania cukrzycy. Zmniejszenie dobowej glukozurii wskazuje na skuteczność leczenia.

W przypadku pacjentów z insulinozależną cukrzycą typu II kryterium kompensacji jest osiągnięcie stężenia glukozurii.

W przypadku pacjentów z insulinozależną cukrzycą typu I dozwolona jest dzienna utrata 20 do 30 gramów glukozy w moczu.

Należy zawsze pamiętać, że te kryteria są względne, ponieważ próg glukozy w nerkach u pacjentów może się zmieniać - przy utrzymującej się normoglikemii glukozuria może się utrzymywać lub, wraz z rozwojem cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, zwiększony próg nerkowy nie pozwoli na określenie glukozurii nawet przy wysokich cukrach.

W celu wyboru właściwego schematu dawkowania i podawania leków przeciwcukrzycowych stosuje się badanie glikozurii w trzech próbkach moczu: pierwszą porcję od 8 do 16 godzin; drugi od 16 do 24 godzin, trzeci od północy do 8 rano następnego dnia. Zawartość glukozy określa się w każdej porcji. Na podstawie otrzymanego profilu glukozurycznego określa się dawkę otrzymanego leku przeciwcukrzycowego, którego maksymalne działanie powinno mieścić się w okresie maksymalnej glikozurii. Insulina jest wstrzykiwana w ilości 1 U insuliny na 4 gramy glukozy w moczu.

UWAGA! Informacje na tej stronie są tylko w celach informacyjnych. Diagnozując i przepisując leczenie może tylko lekarz specjalista w danym obszarze.

Profil glukozuryczny

Cel: rozpoznanie cukrzycy.

ETAPY I PRZYGOTOWANIE DO PROCEDURY.

1. Wyjaśnij procedurę pacjentowi. Podaj pacjentowi pisemne informacje, jeśli ma on trudności z nauką.

2. Wyjaśnij pacjentowi, że musi on:

- normalny tryb żywieniowy i motoryczny, nie należy przyjmować diuretyków (diuretyków). Ćwiczenia i inne negatywne czynniki wpływają na wynik analizy.

3. Aby nauczyć pacjenta, jak przygotować potrawy do zbierania moczu:

- przygotować 3 czyste szklane słoiki z pokrywkami, o pojemności 500 ml lub większej, wskazujące czas pobrania moczu: 8-14, 14-22, 22-8 godzin następnego dnia;

- przygotować 3 czyste szklane słoiczki o pojemności 200 ml z pokrywkami do transportu moczu do laboratorium. Pojemność puszek zależy od ilości dziennego moczu (diurezy).

1. O 8.00 opróżnij pęcherz.

2. Opróżnij pęcherz od 8 do 14.00 w pierwszym pojemniku, od 14.01 do 22.00 - w drugim, od 22.01 do 8.00 następnego dnia - w trzecim pojemniku. Zbiorniki do zbierania moczu są przechowywane w chłodnym miejscu.

3. Określ ilość moczu w każdym pojemniku i zapisz wynik na arkuszu kierunkowym.

4. Zmierz ilość moczu w każdym pojemniku i zapisz wyniki na arkuszu kierunkowym, wymieszaj mocz w kolejnych dużych pojemnikach, wlej 200 ml do pojemników.

W szpitalu: mocz może być dostarczany w dużych pojemnikach.

Wyjaśnij pacjentowi, że rano on lub jego bliscy krewni powinni przynieść trzy pojemniki na mocz do laboratorium klinicznego, na etykiecie której wskazana jest ilość moczu w danym okresie. W szpitalu: dostarcz pojemniki do laboratorium, szczelnie zamknięte czapki z naklejkami z instrukcjami.

Profil glukozuryczny

Pacjent zbiera codziennie mocz w trzech puszkach. Rano po snu, oddaj mocz do toalety. Następnie zebrać mocz w oddzielnych słoikach po 8, 16 i 24 godzinach.

Reberg Trial

Rano po zaśnięciu pacjent wypija 2 szklanki wody i po 15 minutach oddaje mocz do toalety. Potem idzie spać i ściśle po godzinie zbiera pierwszą porcję moczu w osobnej misce. Godzinę później zbiera drugą porcję moczu w oddzielnym pojemniku. W połowie pobierania moczu z żyły weź 6-8 ml krwi na pusty żołądek. Określono przesączanie kłębuszkowe i reabsorpcję kanalikową.

Rola pielęgniarki w przygotowywaniu i prowadzeniu dodatkowych badań

Dokładność diagnozy medycznej często zależy bezpośrednio od jakości dodatkowych badań. Dlatego bardzo ważne jest dokładne przygotowanie pacjenta do badania. Główna rola w przygotowaniu pacjenta jest przypisana do pielęgniarki. Jego głównym zadaniem jest dostarczenie pacjentowi informacji o zasadach przygotowania do badania, a także zapobieganie ewentualnym błędom i problemom w trakcie badania.

Przygotowanie psychologiczne pacjenta polega na maksymalnym poinformowaniu pacjenta o tym, czym jest istota badania, o celach badania, o możliwych wrażeniach, na które pacjent powinien być gotowy, o zasadach przygotowania do badania i zachowaniu w trakcie badania. Pielęgniarka powinna być gotowa odpowiedzieć na każde pytanie pacjenta dotyczące nadchodzących badań. Szkolenie musi odbywać się zgodnie z obowiązującymi standardami.

Pielęgniarka powinna rozważyć zdolność pacjenta do postrzegania informacji. Przy gwałtownym spadku pamięci intelekt ma sens, aby monitorować przebieg badania lub instruować bliskich pacjenta, udzielać informacji na piśmie, przypominać pacjentowi o niezbędnych działaniach w danym momencie.

Znajomość normalnych wskaźników badań jest niezbędna, aby pielęgniarka mogła monitorować dynamikę procesu patologicznego lub na czas diagnozować wszelkie odchylenia od normy.

PROCES PIELĘGNACYJNY NA CHOROBY WEWNĘTRZNYCH ORGANÓW

PROCES NURKOWY DLA CHORÓB

Narządy oddechowe

2.1.1. TEMAT: CECHY PROCESU PARKLICZNEGO W PULMOLOGII

Proces pielęgniarski w pulmonologii, podobnie jak w innych sekcjach terapii, ma na celu zachowanie, wzmocnienie i przywrócenie zdrowia pacjenta. Wymaga to specjalistycznej wiedzy nie tylko w zakresie leczenia, ale także w zakresie profilaktyki chorób układu oddechowego.

Płuca są najbardziej "zanieczyszczonym" narządem. W ciągu dnia 9-12 tysięcy litrów powietrza przechodzi przez drogi oddechowe, zawierające różne mikroorganizmy, cząstki mineralne i organiczne, co prowadzi do zanieczyszczenia dróg oddechowych. Jednak u zdrowej osoby, pomimo stałego kontaktu ze środowiskiem zewnętrznym, drogi oddechowe są sterylne. Sterylność dróg oddechowych jest zapewniona przez współczynniki ochrony:

fizyczne:

- Oczyszczanie śluzowo-rzęskowe;

humoralny:

- nieimmunologiczny (lizozym, interferon);

- immunologiczne (miejscowe immunoglobuliny A i E, krążące - M i G);

komórka:

- niespecyficzne (neutrofile fagocytozy);

- swoiste (limfocyty, makrofagi).

Główną rolę w zmniejszaniu czynników ochrony odgrywają:

1. Toksyczne czynniki chemiczne:

- produkty spalania różnych rodzajów paliwa (dwutlenek siarki, azot);

- pyły (zwłaszcza węgiel, łupki, krzemiany);

- toksyczne opary i gazy (chlor, amoniak, tlenek węgla, ozon, gazy wytwarzane podczas spawania gazowego, opary kwasów i zasad);

Szczególnie niebezpieczne jest połączenie pyłu i ekspozycji chemicznej, palenia, mokrej i zimnej pogody.

2 Infekcja wirusowa:

Pod wpływem infekcji wirusowej zmniejsza się oporność dróg oddechowych na zewnętrzne czynniki zakaźne, jak również aktywacja mikroflory saprofitycznej.

Data dodania: 2015-11-06; liczba wyświetleń: 800; ZAMÓW PISANIE PRACY