Czym jest bilirubina bezpośrednia

• Hipoglikemia

Analiza bezpośredniej bilirubiny we krwi pokazuje ilość pigmentu, który powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny spowodowanego przez zniszczenie krwinek czerwonych zwanych krwinkami czerwonymi. Te elementy krwi już zakończyły swoją misję i są przekształcane w wątrobie.

Obecność bilirubiny w organizmie w dopuszczalnej ilości jest uważana za prawidłową. Odchylenie od normy, ujawnione podczas analizy biochemicznej krwi, wskazuje na zagrożenie dla zdrowia ludzi. Wskazuje wiele procesów patologicznych i wymaga ich natychmiastowej eliminacji.

Co to oznacza - zwiększenie lub zmniejszenie bilirubiny bezpośredniej? Jest to pytanie dotyczące pacjentów, u których wyniki badań krwi wykazują nieprawidłowości. Aby to zrozumieć, powinieneś poznać przyczynę zmian.

Co to za wskaźnik?

Bilirubina jest żółto-czerwoną substancją, która jest częścią żółci. Nie biorąc udziału w trawieniu, promuje zabarwienie kału i moczu i jest wydalany z jelita razem z nimi.

Jak już wspomniano, tylko odchylenie od normy wskazuje na obecność problemów w ciele. Dlatego nie ma powodu, aby mówić o bilirubinie jako substancji szkodliwej. Ponadto, będąc pewnego rodzaju ostrzeżeniem przed niebezpieczeństwem, uważa się, że działa on jako aktywny przeciwutleniacz.

Odmiany materii

Nauka medyczna identyfikuje następujące rodzaje bilirubiny:

1. Bilirubina całkowita, która składa się z pośredniej i bezpośredniej. Jest to sumaryczna miara poziomu tej substancji.
2. Pośrednia bilirubina lub nieskoniugowana (niezwiązana). Jego pochodzenie wiąże się z usuwaniem starych czerwonych krwinek. Jest to substancja toksyczna, która jest przesyłana przez krew do wątroby. W hepatocytach wątroby po ekspozycji na kwas glukuronowy przekształca się w bilirubinę bezpośrednią. W wyniku tego uzyskuje on postać rozpuszczalną, która umożliwia jej usunięcie z organizmu.
3. Bezpośrednie, tj. Sprzężona bilirubina (sprzężona). Ta nietoksyczna substancja jest transportowana przez komórki krwi do dróg żółciowych, skąd wchodzi do dwunastnicy.

Tak więc, jeśli bilirubina całkowita jest prezentowana jako 100% substancji w ciele, to jej skład będzie obejmował 75% toksyczności pośredniej i 25% substancji bezpośredniej.

Nadmiar bilirubiny w surowicy nazywa się "bilirubinurią". Wyjątkowo wysokie poziomy nietoksycznego pigmentu żółciowego w tkankach wskazują na zapalenie wątroby i manifestują się zażółceniem twardówki i skóry. To jest hiperbilirubinemia.

Dopuszczalne stawki

Optymalny jest stan, w którym bezpośrednia bilirubina występuje w komórkach wątroby, w woreczku żółciowym i 12 dwunastnicy. Dopuszcza się penetrację niewielkiej jej części do krwi już z jelita.

Znaczącą różnicę obserwuje się w przypadku wskaźników charakterystycznych dla dorosłych i dzieci. Widać to wyraźnie z poniższej tabeli.

Co to jest bilirubina w badaniu krwi: podwyższone, co to oznacza, przyczyny i leczenie

Bilirubina (B) jest toksycznym związkiem chemicznym powstającym podczas stosowania czerwonych krwinek. Jego usuwanie zajmuje wątrobę. Proces ten chroni całe ciało przed zatruciem, a zwłaszcza przed mózgiem. Zwiększony poziom B jest wskaźnikiem zaburzenia metabolizmu pigmentu i enzymów wątrobowych.

Co to jest bilirubina

Źródłem pigmentu żółciowego jest hem, część żelaza zawierająca białko transportowe krwi. Starzenie się czerwonych krwinek jest głównym dostawcą B. Każdego dnia 1% ich ogólnej liczby rozpada się, tworząc 300 mg żółtobrązowej substancji. W żyłach wrotnych wchodzi do wątroby, gdzie zmienia właściwości: staje się rozpuszczalny w wodzie, traci toksyczność. Z żółcią pojawia się w jelicie, plamiąc stolec. Część przechodzi przez nerki i jest wydalana z moczem. Zdrowe ciało zawiera co najmniej B, więc nie ma toksycznego wpływu na jego część.

Norma bilirubiny we krwi

Analizę biochemiczną przeprowadza się na czczo. Biomaterial pobrany z żyły. Dzień przed zabiegiem należy powstrzymać się od tłuszczu i alkoholu. Wyniki mają wpływ na:

• Kofeina.
• Działanie żółciopędnych ziół.
• Trudna dieta lub przejadanie się.
• Leki wpływające na krzepnięcie krwi.
• Ciąża

Analiza na B jest pokazana pod następującymi warunkami:

• Hemolityczna i kamica żółciowa.
• Odurzenie.
• Zapalenie trzustki.
• Oznaczanie wątroby.
• Zażółcenie
• Kontrola leczenia.

Tabela Norma B u dorosłych, taka sama u mężczyzn i kobiet.

Wartość diagnostyczna analizy z definicji bilirubiny jest tym wyższa, im wcześniej jest ona wykonywana i prawidłowo oceniana, pod względem wykrycia odchyleń od normy.

Bilirubina bezpośrednia i pośrednia

Wyróżnia się następujące frakcje pigmentów:

• Pośredni (niezwiązany) - nierozpuszczalny w wodzie związek toksyczny, który łatwo przenika przez błonę plazmatyczną. Synteza jest odpowiedzialna za układ siateczkowo-śródbłonkowy (RES), w którym hem ulega transformacji. Następnie żywica żółciowa jest łączona z albuminą i transportowana do wątroby.
• Bezpośredni, zneutralizowany w hepatocytach. W postaci sterkobiliny wydalanej z kałem.

Bilirubina całkowita jest, odpowiednio, sumą dwóch poprzednich. Jeśli mieści się w dopuszczalnych granicach, dalsze badania w celu ustalenia poziomu poszczególnych frakcji są nieodpowiednie.

Hiperbilirubinemia to stężenie B przekraczające normę. Przy szybkościach 36 μmol / l manifestuje się żółtaczka skóry i twardówki. Wzrost dziesięciokrotny zagraża zdrowiu, a nawet życiu ludzkiemu.

Co zwiększa poziom bilirubiny we krwi

Ogromne zniszczenie czerwonych krwinek zwiększa proporcję niezwiązanego pigmentu. Wątroba nie jest w stanie zneutralizować tej ilości, więc stężenie B w osoczu wzrasta. Zmiany te występują w przypadku niedokrwistości hemolitycznej (anemii) - patologii, w których dochodzi do przerwania tworzenia się i dojrzewania czerwonych krwinek. Prowokatorzy mogą być czynnikami środowiskowymi, w tym:

• leki;
• trucizny;
• narażenie;
• choroby takie jak malaria.

Niedokrwistość może być wrodzona, następnie spada aktywność enzymów w erytrocytach lub błony komórkowe są uszkodzone.

Podwyższona bilirubina we krwi jest czasami związana z niewystarczającym przyjmowaniem witaminy B12.

Metabolizm B jest zaburzony w przewlekłych chorobach wątroby, zmianach alkoholowych hepatocytów, w wyniku których pigment wchodzi do krwi. W zespole Gilberta występuje niedobór glukuronylotransferazy, enzymu zaangażowanego w metabolizm pigmentu.

Objawy podwyższonej bilirubiny

W przypadku towarzyszenia niedokrwistości hemolitycznej chorobie towarzyszą następujące objawy:

• Tachykardia.
• Opóźnienie w rozwoju fizycznym u dzieci.
• Bóle głowy.
• Zmęczenie.
• Gorączka.
• Powiększona śledziona.
• Ciężkość w lewym podżebrzuszu po wysiłku.

Żółknięcie skóry i błon śluzowych rozwija się stopniowo: od twardówki i jamy ustnej po twarz, dłonie, stopy i całe ciało. Jego stopień zależy od indywidualnych cech danej osoby, na przykład w pełnym wybarwieniu jest mniej intensywny w porównaniu do cienkich. Następujące objawy mówią o patologiach wątroby:

• Bezbarwne lub zbyt lekkie stolce.
• Ciemny mocz.
• Swędzenie.
• Zażółcenie
• Gorycz w ustach.
• Wymioty.

Zakłócony odpływ żółci jest konsekwencją choroby kamicy żółciowej, guza i procesów zapalnych.

Co to jest niebezpieczny stan

Pigment żółciowy jest toksyczny. Mózg jest szczególnie wrażliwy na to. Inne narządy mogą normalnie pracować nawet w warunkach wysokiego poziomu. Jak długo taka aktywność będzie zależeć od stopnia hiperbilirubinemii:

1. Nieznaczne ze wskaźnikami 50 - 70 mikromoli / l. Nie towarzyszy toksyczne uszkodzenie narządów. Wymaga wyjaśnienia przyczyn wzrostu.
2. Wymowywany (150-170). Niebezpieczeństwo jest obecne, ale jest bezkrytyczne. W przypadku długotrwałej egzystencji powoduje zatrucia organizmu, co jest niedopuszczalne i powinno zostać szybko wyeliminowane.
3. Ciężki (300). U osoby dorosłej oznacza to wyraźne zatrucie, które niesie zagrożenie dla życia pacjenta.
4. Niezwykle ciężki. Bez opieki medycznej umiera osoba.

Następstwa hiperbilirubinemii to:

• Choroba kamieni żółciowych.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Niewydolność wątroby.
• Hipowitaminoza, w wyniku zaburzeń w przewodzie pokarmowym.

Do jakiego lekarza i kiedy się skontaktować

Pierwsze objawy podwyższonej bilirubiny są powodem wizyty gastroenterologa. W przypadku chorób krwi pacjent otrzyma skierowanie do hematologa. Pomoc chirurga może być również potrzebna, jeśli żółtaczka zaporowa jest wynikiem choroby kamieni żółciowych. Ale nie wolno nam zapominać, że łagodne zażółcenie może być oznaką niedoczynności tarczycy lub cukrzycy. Czasami jest to wynikiem spożywania pokarmów bogatych w karoten. W razie potrzeby specjalista ds. Chorób zakaźnych zajmie się leczeniem wirusowego zapalenia wątroby, onkologiem z nowotworami złośliwymi oraz hepatologiem z chorobami wątroby.

Jak zmniejszyć stężenie bilirubiny we krwi

Hiperbilirubinemia nie jest niezależną patologią wymagającą specyficznej terapii. Ale żółtaczkowe zabarwienie błony śluzowej i skóry jest powodem do poszukiwania pomocy medycznej. Próby samodzielnego radzenia sobie z problemem aż do momentu wyjaśnienia przyczyny wysokiej bilirubiny są nie do przyjęcia.

Tylko lekarz po szybkim badaniu dowie się o etiologii stanu, postawi diagnozę, wyznaczy odpowiednie leczenie, czasami trudną operację. W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby wymagane będzie zakaźne zapalenie wątroby, hospitalizacja i wprowadzenie kompozycji do detoksykacji.

Terapia farmakologiczna

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, a przyczyna związana jest z naruszeniem odpływu żółci, wówczas należy przepisać odpowiednie leki:

Wszyscy oni, wraz z hepatoprotektorami, pomagają oczyścić i leczyć wątrobę, a także jej normalne funkcjonowanie. Aby zmniejszyć obciążenie gruczołu przepisać preparaty enzymatyczne:

• Festal.
• Pankreatyna.
• Mezim

Aby pozbyć się toksyn pokazano środki absorbujące:

• Enterosgel
• Węgiel aktywny.

W przypadku poważnych chorób zakaźnych będą potrzebne związki przeciwwirusowe, a także immunomodulatory. Przeciwutleniacze eliminują niszczący wpływ toksyn. Leki na bazie barbituranu obniżą poziom B.

Akceptacja kwasu liponowego, askorbinowego, foliowego, witamin z grupy B z długimi kursami pomoże przywrócić funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Wprowadzenie roztworów białek, hemodez, glukozy podczas przyjmowania związków diuretycznych pozwala przyspieszyć uwalnianie tkanek bilirubiny i zmniejszyć jej toksyczne działanie. Wszelkie wizyty są dokonywane tylko przez lekarza.

Fototerapia

Wysoce skuteczna metoda translacji toksycznej bilirubiny bezpośrednio pod wpływem różnych sztucznych źródeł światła. Procedury postępowania zgodnie z instrukcjami dotyczącymi przenośnych lamp dichroicznych, fluorescencyjnych i innych (chroń oczy). W przypadku braku sprzętu zaleca się kąpiele słoneczne, najlepiej rano i wieczorem przez 15 minut. W zimnych porach spaceruj po rozproszonym słońcu.

Środki ludowe

Przy łagodnym stopniu hiperbilirubinemii, który nie wymaga pilnej hospitalizacji, można stosować przepisy na leki alternatywne. Nie są w stanie poradzić sobie z problemem samodzielnie, ale uzupełniają ambulatoryjną terapię medyczną.

W celu polepszenia powstawania żółci stosuje się krwawnik pospolity, pierwiosnek, cykorię, a do odpływu stosuje się oregano, mniszek lekarski, rumianek i miętę. Niektóre zioła, takie jak oset mleczny i wrotycz pospolity, mają te wszystkie właściwości. Przydatne jest picie świeżo przygotowanego soku z buraków (jedna trzecia szklanki przed posiłkami), a także wywar z nagietka.

Wątroba będzie reagować pozytywnie na nalewkę receptury 1 łyżka. l suche liście brzozy i 250 ml wrzącej wody. Aby wytrzymać pół godziny, wypić za noc. Kompozycja ukoi i usunie toksyny z wątroby, w tym wolną bilirubinę. Receptę opartą na stygminie kukurydzy przygotowuje się według tego samego przepisu. Wziąć 2 razy dziennie po 125 ml. Herbata z miętą szybko oczyści wątrobę, nie tylko dla osoby dorosłej, ale także dla dziecka. Możesz pić przez 2 miesiące bez przerwy.

Korekta żywieniowa

Stan wątroby poprawi się, jeśli:

• Jedz ułamkowe, małe porcje.
• Porzuć ciężkie jedzenie.
• Uwzględnij w menu produkty o wysokiej zawartości pektyn, błonnika.
• Pij więcej niegazowanej wody.
• Zminimalizuj ilość soli.
• Częściej jedz owsiankę.
• Parować lub gotować.
• Nie angażuj się w pikantne, tłuste potrawy.

Zmniejsz stężenie bilirubiny z poniższej listy:

• Herbaty ziołowe.
• Warzywa, zupy mleczne.
• Chude mięso.
• Kefir, twarożek.
• Jajko białe.

Jeśli chodzi o owoce, muszą być dojrzałe.

Zapobieganie

Poziom bilirubiny pozostanie w normalnym zakresie, jeśli:

• Czas na identyfikację i leczenie anemii, zatrucia alkoholem, chorobami zakaźnymi, chorobami wątroby, a także pęcherzyka żółciowego.
• Ograniczenie psycho-emocjonalne, wysiłek fizyczny.
• Jedz dobrze. Porzuć alkohol, palenie.
• Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami specjalistów, postępuj zgodnie z instrukcjami, dawkami.

Opinia lekarska

Wysoka bilirubina jest oznaką pierwotnej patologii. Poszukiwanie opieki medycznej zapewni dokładną diagnozę i skuteczne kompleksowe leczenie.

Podwyższona bilirubina.
Część 3. Choroby, w których podwyższona jest bilirubina bezpośrednia

Artykuły na podobne tematy:

W tej części artykułu omówimy przyczyny wzrostu bilirubiny bezpośredniej. Przyczyny wzrostu bilirubiny pośredniej zostały szczegółowo omówione w poprzedniej części: Część 2: Choroby, w których bilirubina pośrednia jest podwyższona.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana chorobą wątroby

Jest to najczęstsza opcja zwiększenia bilirubiny. Liczne choroby wątroby o charakterze zakaźnym i niezakaźnym zakłócają proces powstawania żółci w komórkach wątroby, a także odpływ żółci w wątrobowo-wątrobowym układzie pokarmowym.

Wątroba ma rozległy układ dróg żółciowych, zaczynając od każdej komórki wątroby przez mikroskopijne naczynia żółciowe i stopniowo łącząc się w większe drogi żółciowe. Różne choroby wątroby naruszają odpływ żółci na różnych poziomach, ale wynik jest taki sam - wrzucanie bilirubiny bezpośredniej do krwi.

Należy tutaj powiedzieć, że wiele chorób wątroby, a zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby, a także bilirubina bezpośrednia, powodują także wzrost bilirubiny pośredniej, choć w mniejszym stopniu. Z tego powodu ważna jest właściwa interpretacja wyniku analizy.

Choroby wątroby, którym towarzyszy zwiększona bilirubina bezpośrednia:

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby. Manifestacje ostrego wirusowego zapalenia wątroby są dość jasne. Początkowy okres charakteryzuje się anoreksją (utratą apetytu), nudnościami, gorączką, bólem lub uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, bólem w stawach. Ciemny mocz z powodu nadmiaru zawartych w nim pigmentów żółciowych, wręcz przeciwnie, odchody są przebarwione z powodu braku tych w nim zawartych. Później pojawia się żółtaczka, często towarzyszy jej silne swędzenie skóry. Wątroba jest powiększona, często śledziona. We krwi bezpośrednia bilirubina gwałtownie wzrasta, pośrednio wzrasta w mniejszym stopniu. Aminotransferazy (ALT, AST), aktywność fosfatazy alkalicznej są zawsze podwyższone. Istnieje kilkadziesiąt wirusów, które mogą powodować zapalenie wątroby. Możliwe jest określenie czynnika sprawczego podczas testów serologicznych, które wykrywają przeciwciała we krwi dla danego wirusa.
  • Wirusowe zapalenie wątroby A. Znane również jako choroba Botkina. Jest przekazywany drogą pokarmową, tj. Przez wodę i żywność. Okres inkubacji jest krótki - 3-4 tygodnie, czasami nawet do 7 tygodni. Z reguły postępuje się w klasycznej wersji opisanej powyżej.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zakażenie zachodzi drogą pozajelitową - poprzez transfuzję krwi, stosowanie niesterylnych narzędzi chirurgicznych lub stomatologicznych itp., Ale częściej poprzez kontakt seksualny. Możliwe jest zakażenie dziecka podczas porodu od nosiciela wirusa matki. Okres inkubacji trwa długo - do sześciu miesięcy. Często przechodzi w ostrą formę, ale może przekształcić się w chroniczną.
  • Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną. Czynnikiem sprawczym jest wirus Epstein-Barr. Przekazywane przez unoszące się w powietrzu kropelki. Okres inkubacji wynosi od 1 do 3 tygodni. Typowe objawy obejmują obrzęk węzłów chłonnych, ból gardła i objawy nieżytowe, gorączkę i powiększoną śledzionę. Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną, jak również z chorobą jako całością, może przybrać zarówno ostrą postać z ciężką żółtaczką i wysoką bilirubiną, jak i przewlekłą z rozmytymi manifestacjami.
• Przewlekłe zapalenie wątroby. Mogą być wynikiem ostrego zapalenia wątroby, które jest charakterystyczne dla zapalenia wątroby typu B, lub głównie przewlekłego, takiego jak zapalenie wątroby typu C. Aktywny wariant przewlekłego zapalenia wątroby objawia się stałym, nieostrym powiększeniem wątroby, umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej, aminotransferaz i jest podatny na zaostrzenia, gdy dieta jest zaburzona. Trwałe rozwiązanie przez długi czas nie daje klinicznych i znaczących objawów laboratoryjnych i ujawnia się dopiero po badaniu serologicznym.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zakażenie występuje pozajelitowo przez krew. Możliwe, choć mało prawdopodobne, seksualne sposoby infekcji. Różni się od oligosymptomatycznych i długich (czasem nawet od 20 do 40 lat) powyżej. Daje poważne zaostrzenie, jeśli na tle zapalenia wątroby typu C pojawia się zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A lub B. Często skłonność pacjenta do stanów depresyjnych jest jedynym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W niektórych przypadkach samoleczenie następuje z powodu silnego układu odpornościowego. Długotrwałe i nieleczone zapalenie wątroby typu C może być skomplikowane z powodu marskości i raka wątroby.
• Bakteryjne zapalenie wątroby.
  • Leptospiracy zapalenie wątroby. Czynnikiem wywołującym chorobę jest bakteria leptospira, źródłem infekcji są myszy i inne gryzonie, rzadziej zwierzęta hodowlane. Zakażenie występuje, gdy leptospira przenika przez uszkodzoną błonę śluzową lub skórę do krwi. objawia się gorączką, ciężkim zapaleniem wątroby z ciężką żółtaczką, często uszkodzeniem nerek i ostrą niewydolnością nerek. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby charakterystyczne jest zwiększenie śledziony, wzrost obu postaci bilirubiny.
  • Bruceloza zapalenie wątroby. Choroba jest również znana jako "gorączka maltańska". Czynnikiem sprawczym jest bakteria Brucella. Zakażenie jest przenoszone ze zwierząt hodowlanych, zazwyczaj poprzez zanieczyszczone produkty mleczne. Przebieg infekcji przebiega progresywnie. Najtrwalszym objawem zapalenia stawów jest uszkodzenie stawów, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Możliwe są choroby różnych narządów - nerki, serce, płuca, opony oponowe itp. Zapalenie wątroby wywołane brucelozą charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, łagodnymi objawami i umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej.
• Toksyczne i lekowe zapalenie wątroby. Przez objawy i przebieg podobny do wirusowego zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby może być spowodowane zarówno bezpośrednim toksycznym uszkodzeniem komórek wątroby, jak i alergicznym uszkodzeniem wątroby. W tym drugim przypadku przeważają objawy cholestazy śródwątrobowej (zatrzymanie żółci) z zaznaczoną żółtaczką. Nawet pojedyncza dawka leku może powodować alergiczne zapalenie wątroby.

  Wśród toksycznych zapaleń wątroby na pierwszym miejscu częstości występowania jest oczywiście alkoholowe zapalenie wątroby.

  W przypadku zatrucia grzybami rozwija się ciężkie toksyczne zapalenie wątroby, w szczególności z jasnym muchomorem.

  Rozpuszczalniki organiczne, w szczególności tetrachlorek węgla i tetrachlorek węgla, mają wyraźny efekt hepatotoksyczny.

  Lecznicze zapalenie wątroby najczęściej prowadzi do:

  • izoniazyd, ryfampicyna i inne leki przeciwgruźlicze
  • chloramfenikol
  • leki przeciwnowotworowe
  • niektóre leki psychotropowe
  • steryd anaboliczny
  • hormonalne środki antykoncepcyjne
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen, indometacyna, butadion itp.
  • allopurinol
  • azatiopryna
  • nifedypina
  • amiodaron
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Wątroba znajduje się w pierwszym rzędzie na ścieżce obcych substancji i dlatego ma wysoko rozwinięty i dobrze regulowany układ odpornościowy. Niesprawności w jej pracy prowadzą do wytwarzania przeciwciał przeciwko komórkom wątroby. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C oraz z chorobami autoimmunologicznymi innych narządów: tarczycy, stawów, układu sercowo-naczyniowego, nerek itp. Badania immunologiczne ujawniają specyficzne przeciwciała wobec komórek wątroby.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa. Jest to swoisty wariant wirusowego i leczniczego zapalenia wątroby z przewagą zjawiska opóźnionego odpływu żółci. Ta opcja jest podatna na przewlekły kurs. Na tle przedłużającej się żółtaczki występują niewyrażone oznaki uszkodzenia tkanki wątrobowej. Wątroba jest nieco powiększona. Bilirubina we krwi zwiększyła się bezpośrednio. Aminotransferaza nieznacznie wzrosła. Test tymolowy jest często ujemny.

  Taki przebieg charakteryzuje się w szczególności zapaleniem wątroby wywołanym przez stosowanie hormonów anabolicznych, a także steroidowych środków antykoncepcyjnych.

• Żółtaczka w ciąży. Czasami rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i zwykle mija dwa tygodnie po jego zakończeniu. Postępuje on jak cholestatyczny wariant zapalenia wątroby. Przyczyną żółtaczki u kobiet w ciąży jest zwiększona wrażliwość niektórych kobiet na wysoki poziom estrogenu - żeńskich hormonów płciowych.
• Pierwotna marskość żółciowa. Długa i powoli postępująca choroba spowodowana przez autoimmunologiczne uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Pierwszą manifestacją jest często świąd. Żółtaczka może pojawić się po wielu latach. Filarowo-podobny postęp bezpośredniego poziomu bilirubiny jest charakterystyczny. Aminotransferazy pozostają normalne przez długi czas, aktywność alkalicznej fosfatazy wzrasta znacznie wcześniej. Rozpoznanie potwierdza obecność specyficznych przeciwciał we krwi i biopsja (badanie mikroskopowe tkanki wątrobowej.
• Dziedziczna żółtaczka z bezpośrednią akumulacją bilirubiny: zespół Dabina-Johnsona i zespół Rotora. Rzadkie choroby dziedziczne wywołane naruszeniem transportu bilirubiny bezpośredniej do żółci. Zazwyczaj pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania. Mają przewlekły przebieg, ale mogą powodować ostre zaostrzenia, przypominające wirusowe zapalenie wątroby w manifestacjach.
• Guzy wątroby. Manifestacje guzów wątroby są zróżnicowane i wynikają głównie z ich lokalizacji. W niektórych przypadkach występuje powolny i oligosymptomatyczny przebieg, podobny do obrazu pierwotnej marskości żółciowej. W innych występuje burzliwy przebieg z ciężką żółtaczką, którą można pomylić z kamicą żółciową. Do diagnostyki za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej, kontrastowej angiografii radiologicznej.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana upośledzeniem pozawątrobowych dróg żółciowych

Żółć zawiera tylko bilirubinę bezpośrednią. Odpływ żółci z wątroby do dwunastnicy następuje przez pojedynczy tak zwany wspólny przewód żółciowy (łac. Ductus choledochus). Ponadto końcowy podział tego ostatniego zwykle znajduje się w grubości trzustki i wpływa do dwunastnicy wraz z przewodem trzustkowym. Ta okoliczność sprawia, że ​​odpływ żółci jest bardzo podatny na procesy zapalne i niezapalne zarówno w samym kanale, jak i na sąsiednich narządach - trzustce i dwunastnicy.

Nakładanie się światła wspólnego przewodu żółciowego z zewnątrz lub od wewnątrz często prowadzi do całkowitego zaprzestania wypływu żółci i powrotu bezpośredniej bilirubiny do krwi. Rozwija to tzw. "żółtaczka mechaniczna" lub "żółtaczka pozawątrobowa". Wraz z dalszym występowaniem żółtaczki zaporowej i funkcji wątroby.

Co oznacza podwyższona bilirubina bezpośrednia w badaniu krwi?

Po otrzymaniu wyników analizy biochemicznej niektórzy pacjenci mogą dowiedzieć się, że bezpośrednia frakcja bilirubiny w ich organizmie jest zwiększona. Nie wszyscy wiedzą o obecności tej substancji i jej roli, ale zwrot "wysoki poziom" natychmiast powoduje, że myślisz o obecności jakiejkolwiek choroby. Co to znaczy, że podwyższona bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, jakie są przyczyny tego stanu i jak sobie z tym poradzić omówiono w artykule.

O pigmentu i jego bezpośredniej frakcji

Bilirubinowy pigment żółciowy jest substancją powstałą w ludzkim organizmie po zniszczeniu czerwonych krwinek (erytrocytów). Jest to całkowicie normalny proces fizjologiczny, który towarzyszy niszczeniu starych komórek i powstawaniu nowych.

Substancja może występować w dwóch postaciach:

• frakcja bezpośrednia (skoniugowana, związana);
• frakcja pośrednia (niezwiązana, wolna).

Po zniszczeniu krwinek czerwonych hemoglobina z ich składu wychodzi na zewnątrz. Tworzy się z niego bilirubina. Proces zachodzi w komórkach wątroby, szpiku kostnego i śledziony. Pigment ten jest pośredni, nie rozpuszcza się w wodzie i jest toksyczny dla organizmu człowieka, dlatego podczas reakcji chemicznych przekształca się w spójną formę, która jest uważana za niskotoksyczną i jest gotowa do usunięcia.

Przemiany chemiczne zachodzą w hepatocytach wątroby, gdzie bilirubina wiąże się z kwasem glukuronowym. Teraz przybiera postać bezpośredniej frakcji. Ten rodzaj substancji wchodzi do żółci, az niej - do jelita. Część pigmentu jest wydalana z ludzkiego ciała przez mocz, reszta jest wydalana z kałem.

Istnieje również zbiorowa koncepcja - wspólna bilirubina. Jest to całkowita ilość całkowitego pigmentu znajdującego się w ciele (frakcja bezpośrednia + pośrednia). Z reguły wskaźnik ten jest wskazywany przez techników laboratoryjnych podczas przeprowadzania badań diagnostycznych.

Jednak zdarza się, że lekarz prowadzący podejrzewa obecność określonej choroby u pacjenta, ponieważ musi on znać poziom bezpośredniej frakcji pigmentu. U zdrowej osoby bezpośrednia bilirubina we krwi stanowi około 20-23% całkowitej ilości substancji. Normalne liczby są mniejsze niż 3,4 μmol / L.

Przyczyny zwiększenia wydajności

Istnieje wiele stanów patologicznych, którym można podwyższyć bezpośrednią bilirubinę (hiperbilirubinemię). Dalej o każdym z czynników.

Uszkodzenie wątroby

Ten czynnik etiologiczny uważany jest za najczęstszy, ponieważ choroby wątroby o charakterze zakaźnym i niezakaźnym naruszają nie tylko proces odpływu żółci, ale także mechanizm jego powstawania.

Laboratoryjne objawy, które kierują bilirubiną, są podwyższone na tle patologii wątroby:

• wybielanie mas kałowych ma charakter częściowy lub całkowity;
• liczby pośrednie frakcji bilirubiny są normalne lub nieznacznie zwiększone;
• bezpośrednia frakcja pigmentu znacznie wzrosła;
• poziom transaminaz, fosfataza alkaliczna powyżej normy;
• tymol test +;
• bezpośrednia bilirubina w moczu;
• wskaźniki urobilinogenu w moczu są znacznie wyższe niż normalnie, jednak mogą być zerowe przy cholestazie wewnątrzwątrobowej.

Choroby wątroby, wobec których bezpośrednia frakcja pigmentu jest wyższa niż normalnie:

1. Ostre zapalenie wątroby o pochodzeniu wirusowym:
   • zapalenie wątroby typu A;
   • WZW typu B;
   • zapalenie wywołane mononukleozą zakaźną.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Zapalenie wątroby pochodzenia bakteryjnego:
   • zapalenia wątroby, którego czynnikiem sprawczym jest leptospira;
   • zapalenie wątroby na tle zakażenia brucella.
4. Toksyczne lub wywołane przez leki stany zapalne - spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (przeciwgruźliczych, przeciwnowotworowych, hormonalnych, doustnych środków antykoncepcyjnych, leków psychotropowych).
5. Autoimmunologiczne uszkodzenie wątroby - organizm wytwarza przeciwciała na własne hepatocyty.

Inne powody, dla których poziom bezpośredniego pigmentu może być zwiększony, są związane z żółtaczką u kobiet w ciąży, pierwotnej marskości żółciowej i procesów nowotworowych.

Istnieją powody dziedziczne. Przykładami są zespół Dabina-Johnsona i zespół Rotora. Zespół Dabin-Johnsona występuje z powodu mutacji genowych w strukturze białka, którym jest kanał jonowy. W rezultacie dochodzi do naruszenia wydzielania pigmentu z organizmu.

Zespół rotora przypomina pierwszy stan patologiczny, ale stopień naruszenia wydalania bilirubiny jest mniej wyraźny. Aktywność enzymatyczna wątroby zostaje zachowana, ale zachodzą zmiany w procesie transportowania bilirubiny z komórek gruczołów na tle niezdolności do prawidłowego wchłaniania substancji z sinusoidalnym biegunem hepatocytów.

Łamanie drożności pozawątrobowych dróg żółciowych

Laboratoryjne objawy tego stanu:

• przebarwienie kału;
• pośrednia frakcja pigmentu jest normalna, bezpośrednia - ostro zwiększona;
• zwiększona fosfataza alkaliczna;
• transaminazy są prawidłowe;
• test na tymol -;
• bezpośrednia bilirubina w moczu;
• Brak urobilinogenu w moczu.

Przyczyny zwiększenia stężenia bilirubiny są związane ze ściśnięciem przewodów żółciowych wewnątrz i na zewnątrz. Zewnętrzne wyciskanie jest wynikiem procesów zapalnych trzustki o charakterze ostrym lub przewlekłym, echokoków wątrobowych, uchyłka dwunastnicy, tętniaka tętnicy wątrobowej, procesów nowotworowych pobliskich narządów.

Od wewnątrz drożność dróg żółciowych może zakłócać kamienie, zapalenie dróg żółciowych (zapalenie powoduje obrzęk i zwężenie światła) lub nowotwory.

Objawy patologii

Następujące objawy mogą wskazywać na wysokie wskaźniki stężenia bilirubiny bezpośredniej:

• żółty kolor skóry, błony śluzowe;
• hipertermia (nie zawsze);
• wzrost wielkości śledziony, który objawia się uczuciem ciężkości w lewym podżebrzuszu i jest diagnozowany przez lekarza podczas badania palpacyjnego;
• brązowy kolor moczu;
• biały lub lekki kał;
• osłabienie, zmniejszona wydajność;
• ból w klatce piersiowej, w dolnej części pleców;
• nawroty nudności i wymiotów;
• odbijanie, wzdęcia;
• uczucie ciężkości, dyskomfortu lub bólu po prawej stronie pod żebrami.

Połączenie objawów reprezentujących konkretny obraz kliniczny może się różnić w zależności od przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny bezpośredniej.

Zwiększenie udziału bezpośredniego u kobiet w ciąży

Taki stan u dziecka może wystąpić u kobiet na tle cholestazy śródwątrobowej lub tłuszczowej hepatozy wątroby. Jeśli wystąpiła hiperbilirubinemia na tle cholestazy, kobiety w ciąży narzekają na nudności, zgagę, swędzenie skóry. Zażółcenie nie jest wyraźne, może występować okresowo.

Ostra hepatoza tłuszczowa występuje zwykle u kobiet, które mają pierwszą ciążę. Stadium anicteric trwa do 2 miesięcy. Pacjenci skarżą się na poważne osłabienie, złe samopoczucie, zgagę, objawy dyspeptyczne, bóle brzucha. Masa ciała maleje, pojawia się świąd powłok.

Drugi etap patologii charakteryzuje się wyraźną żółtaczką, patologicznym zmniejszeniem ilości wydzielanego moczu, obrzękiem kończyn dolnych, wodobrzuszem, krwawieniem z różnej lokalizacji, płodową śmiercią płodów.

Oznaki laboratoryjne wskazują na niewielki wzrost aktywności AlAT, AspAT, fosfatazy alkalicznej, wysoki poziom bilirubiny spowodowany bezpośrednią frakcją (pośrednia postać pigmentu jest prawidłowa), niski poziom białka.

Pomóż w ciąży

1. Korekcja mocy.
2. Wyznaczanie leków żółciowych na bazie kwasów tłuszczowych.
3. Leczenie infuzyjne, stosowanie hepatoprotektorów.
4. Do oczyszczania krwi - plazmafereza.
5. Zdecyduj się na dostawę awaryjną.

Metody zmniejszania stężenia bilirubiny bezpośredniej

Ci specjaliści, którzy są uzależnieni od niekonwencjonalnych metod leczenia, twierdzą, że możliwe jest obniżenie wskaźników pigmentu we krwi pacjentów za pomocą korekcji odżywczej, fizykoterapii i leków homeopatycznych. Jednak przedstawiciele tradycyjnej medycyny nie zgadzają się z tą opinią.

Faktem jest, że duża liczba bilirubiny nie jest odrębną chorobą, ale uważa się je za przejaw skumulowanych objawów kilku patologii wymagających odpowiedniej diagnozy i leczenia.

Środki detoksykacyjne - jeden z etapów opieki nad pacjentem. Aby to zrobić, w warunkach stacjonarnych, należy przeprowadzić terapię infuzyjną. Jest to konieczne w celu przyspieszenia procesu usuwania bezpośredniej frakcji pigmentu, zmian objętości krwi krążącej i jej składu, płynu międzykomórkowego. Z reguły eksperci przepisują roztwór glukozy, zawiesinę aminokwasów, sól fizjologiczną, reopoliglukinę.

Fototerapia może być również skutecznym leczeniem. Jest to wykorzystanie promieniowania ultrafioletowego do celów terapeutycznych. Enterosorbents (Smecta, aktywowany lub biały węgiel, Enterosgel) są również stosowane do powstrzymania zatrucia.

Konieczne jest określenie czynnika etiologicznego, który spowodował rozwój stanu patologicznego. Przy jego eliminacji wskaźnik bilirubiny zmniejszy się, ogólny stan organizmu zostanie przywrócony:

• wirusowe zapalenie wątroby - leki przeciwwirusowe, enzymy, kompleksy witaminowe, środki immunostymulujące;
• marskość wątroby - hepatoprotekcje, witaminy, przeciwutleniacze;
• złogi - interwencja chirurgiczna, procedura litotrypsji, stosowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego i środków normalizujących przepływ żółci;
• procesy nowotworowe - chirurgia, chemioterapia, radioterapia;
• helminthiasis - leki przeciw robakom.

Należy pamiętać, że leki przeciwbólowe i żółciowe nie powinny być przyjmowane, jeśli przyczyną patologii był nowotwór lub zablokowanie gruczołów żółciowych z użyciem kamieni żółciowych.

Samoleczenie jest niedozwolone. Tylko zgodność z zaleceniami wykwalifikowanego specjalisty w zakresie korekcji odżywiania, przestrzegania zasad właściwego stylu życia i leczenia jest kluczem do korzystnego wyniku dla pacjenta.

Zwiększona bilirubina całkowita, bezpośrednia lub pośrednia - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozkładem białek zawierających hem w erytrocytach tworzy się bilirubina - specjalny naturalny pigment o barwie żółtozielonej. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich czasowi. Bilirubina występuje we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces wymiany rozpatrywanego enzymu zachodzi stale w ciele. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Zwiększona bilirubina może wskazywać na dysfunkcję czerwonych krwinek lub wypływ żółci.

Co to jest bilirubina

Jest to produkt rozkładu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego pigmentu żółciowego występuje w wątrobie. Cały proces metabolizmu obejmuje kilka etapów:

1. Wraz ze strumieniem krwi pigment przenosi się do wątroby za pomocą nośnika, białka albuminy, który wiąże ten toksyczny związek.
2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubinę. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już być rozpuszczony w wodzie i wydalony z żółcią z organizmu.
3. Następnie pigment wchodzi do jelita, przekształca się w urobilinogen, a następnie wydalany jest naturalnie wraz z kałem.
4. Mała część enzymu jest wchłaniana i przenika do krwioobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem.

Jeśli niektóre etapy zawiodą, krew zacznie gromadzić ten pigment. Ma toksyczne właściwości, dlatego cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu metabolizmu, bilirubina dzieli się na:

1. Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatny). Jest to produkt rozkładu substancji zawierających hem. Jest toksyczny, łatwo przechodzi przez błonę komórkową. Odpowiedzialny za dostarczanie bilirubiny w wątrobie, gdzie jest neutralizowany.
2. Bezpośredni (podłączony). Jest to nietoksyczna bilirubina, która powstaje w wątrobie, a następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Nie biorąc pod uwagę tych frakcji u ludzi, określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten jest głównym przeciwutleniaczem komórkowym - substancją wiążącą wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia proces utleniania. Ponadto pomaga odzyskać uszkodzone krwinki czerwone.

Stawka całkowitej bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby określić nieprawidłowości, lekarze określili granice prawidłowych wartości tego enzymu. Wskaźniki różnią się w zależności od rodzaju pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci danej osoby. U kobiet poziom ten jest nieco niższy w porównaniu do mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny w normie odzwierciedlają tabelę:

Bilirubina całkowita w surowicy, μmol / l

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Tempo pośredniej i bezpośredniej bilirubiny we krwi

Ilość bezpośredniej frakcji powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a pośrednio około 75%. Wartości norm w poszczególnych laboratoriach czasami różnią się. Wyjaśnia to fakt, że stosowane są odczynniki o innych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątek do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte standardy odzwierciedlają tabelę:

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Podwyższona bilirubina we krwi

Określenie stężenia bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółci powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwszy jest najbardziej wrażliwy na działanie pigmentu żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normalny poziom o 50 lub więcej μmol / l, nazywa się hiperbilirubinemią.

Powody

Biorąc pod uwagę, który wskaźnik pigmentu bilirubiny jest podwyższony, rozróżnia się żółtaczkę hemolityczną, mechaniczną, miąższową i mieszaną. Często zdiagnozować pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo zażółcenie, w którym skóra gromadzi karoteny, co jest związane z długotrwałym stosowaniem pomarańczy, marchwi lub dyń. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra, ale także błony śluzowe stają się żółte. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien typ żółtaczki:

• ogólny - miąższowy (wątrobowy);
• bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
• pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Zwiększona bilirubina całkowita

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może ulegać wahaniom pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje w następujących przypadkach:

• po intensywnym wysiłku fizycznym;
• przejadanie się;
• długi post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, które jest przyczyną rozwoju żółtaczki wątroby. Skóra staje się nasycona pomarańczowo lub jasnożółto. Taka hiperbilirubinemia występuje w następujących chorobach lub stanach:

• zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• pierwotna marskość żółciowa;
• leptospiroza;
• Zespół rotorowy - żółtaczka rodzinna;
• nowotwory w wątrobie;
• mononukleoza;
• zapalenie rzęs;
• systematyczne spożywanie alkoholu.

Bezpośredni

Jeśli bezpośrednia frakcja wzrasta, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub zakłócenie procesu odpływu żółci, które zamiast jelit wchodzi do krwi. Ten stan nazywa się żółtaczką pozawątrobową (obstrukcyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych staje się żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli podwyższona bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, wówczas u danej osoby można zdiagnozować następujące choroby lub stany:

• choledocholithiasis - kamienie lub kamienie żółciowe;
• helminthiasis;
• zapalenie dróg żółciowych;
• skurcze i anomalie dróg żółciowych;
• Zespół Mirizziego, Dabin-Johnson;
• atrezja dróg żółciowych;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
• rak przewodu żółciowego;

Pośrednie

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie erytrocytów w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - patologiczna hemoliza, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazów lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza, nie jest związana z wątrobą i występuje ponad nią, nawet w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywa się adhepatykiem.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

• dziedziczna niedokrwistość (niedobór żelaza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, jasny muchomor);
• transfuzja krwi, niekompatybilna z grupą lub czynnikiem Rh;
• ciąża wywołująca konflikt Rhhesus;
• hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, przeciw gruźlicy, leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe;
• choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty;
• posocznica, dur brzuszny, malaria;
• Zespół Gilberta, Crigler-Nayar.

Dlaczego jest podwyższony u kobiet

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu chorób lub stanów wymienionych powyżej. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u kobiet. Przy przewożeniu dziecka współczynnik pigmentu żółciowego wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Liczby te nie różnią się zbytnio od tych, które powinny mieć kobiety w ciąży - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przed poczęciem matka oczekująca nie miała żadnych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogli się objawić, ale ciąża ich sprowokowała, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego ciężkiego obowiązku podczas noszenia dziecka. Następujące patologie mogą być przyczyną hiperbilirubinemii podczas ciąży:

• wczesna toksyna;
• kamica żółciowa;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
• eclampsia i stan przedrzucawkowy;
• ostra wątroba tłuszczowa.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwijać się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. W przedstawicielach silniejszego seksu są inni prowokatorzy żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

• więcej palą;
• więcej kobiet pije alkohol;
• mniejsza dbałość o higienę osobistą;
• tatuaże są często wypełnione;
• naruszać dietę.

U mężczyzn, 2-3 razy częściej niż u kobiet, obserwuje się zespół Gilberta. W tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, z dominującą frakcją pośrednią. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od tych, które są typowe dla kobiet:

• zatrucie narkotykami;
• przewlekła choroba wątroby;
• brak witamin B12;
• marskość wątroby;
• kamica żółciowa;
• przewlekły alkoholizm;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Noworodki

Wskaźniki stężenia bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z dawkami dla dorosłych. Natychmiast po urodzeniu ilość tego enzymu jest prawie taka sama jak u osób dojrzałych, ale w czwartym dniu życia jego poziom wzrasta dramatycznie. Można to zobaczyć na skórze niemowlęcia, które zmienia kolor na żółty. Nie trzeba obawiać się takiego stanu, ponieważ żółtaczka fizjologiczna powstaje u noworodków.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z faktu, że pewna liczba czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już "dorosłej" hemoglobiny, a hemoglobina płodowa (płodowa) może zostać usunięta z organizmu. Jest to rodzaj reakcji adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Tydzień później skóra dziecka osiąga normalny odcień, ponieważ poziom bilirubiny zmniejsza się do 90 μmol / l.

Następnie wskaźniki i dochodzą do norm specyficznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

• u słabych noworodków;
• u wcześniaków;
• u dzieci urodzonych z patologią;
• podczas konfliktu rezusów między matką a dzieckiem;
• jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
• z istotnymi siniakami lub krwiakiem mózgu;
• przed utratą więcej niż 10% wagi od urodzenia, co wiąże się z brakiem mleka u matki
• u dużych dzieci;
• z zespołem Criglera-Nayara;
• jeśli matka ma cukrzycę;
• z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Znakomitą oznaką hiperbilirubinemii jest żółtawa barwa skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, a to nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych znaków mogą wystąpić następujące objawy:

• nudności;
• gorycz w ustach i odbijanie;
• zmniejszony apetyt;
• dyskomfort, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
• przyciemnienie moczu w cieniu herbaty;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zawroty głowy;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• wzdęcia;
• kołatanie serca;
• ból głowy;
• zaburzenie pamięci;
• wzrost wielkości wątroby.

Niebezpieczeństwo wzrostu stężenia bilirubiny we krwi

Konsekwencje hiperbilirubinemii dotyczą pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i trawiennego. Z powodu naruszenia procesu trawienia u osoby rozwija się hipowitaminoza. Z powodu wadliwej pracy wątroby toksyny i żużle nie są wydalane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W pęcherzyku żółciowym powstają kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

• encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, fizyczne osłabienie;
• utrata przytomności i, w ciężkich przypadkach, śpiączka z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemia dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, jak duże stężenie bilirubiny przekracza normalne wartości:

1. Nieistotne. Zwiększony pigment żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia dla życia, ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych nie są przestrzegane. Osoba może żyć w takim stanie przez długi czas, ale należy wyjaśnić przyczynę hiperbilirubinemii.
2. Wymawiane. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy długim przebiegu hiperbilirubinemii powoduje poważne zatrucie.
3. Ciężki Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie dla życia pacjenta spowodowane ciężkim zatruciem i zakłóceniem narządów wewnętrznych.
4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są niezgodne z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie naprawiona w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne.

Jak leczyć

Hiperbilirubinemia nie jest odrębną patologią, dlatego należy leczyć chorobę, która stała się przyczyną tego schorzenia. Jedyny sposób na znormalizowanie poziomu pigmentu żółciowego i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść serię testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynnościowe wątroby, dla wirusowego zapalenia wątroby. Dodatkowo możesz przepisać ultradźwięki wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz leczenia etiotropowego pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie farmakologiczne zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

• jeśli przepływ żółci jest osłabiony, stosuje się środki żółciopędne;
• z wrodzonymi wadami czerwonych krwinek eliminuje tylko zewnętrzne objawy choroby;
• w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
• podczas hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
• żółtaczka fizjologiczna u noworodków leczona jest fototerapią, w której, ze względu na napromieniowanie skóry promieniami ultrafioletowymi, wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Przygotowania

Leczenie hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Pierwszy etap terapii odbywa się w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto przy żółtaczce parenchymalnej może wystąpić krwawienie, dlatego pacjent może potrzebować pomocy eksperta. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii zaleca się następujące grupy leków:

• Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazano w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia. Leki te pomagają wyeliminować toksyny z organizmu i poprawić metabolizm. W tej kategorii leków wykorzystano węgiel aktywny i Enterosgel.
• Rozwiązania detoksykacyjne. Podanie dożylne z odurzeniem. Często stosowane w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
• Choleretic. Stosowany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką w wątrobie). Efekt żółciowy ma leki Hovitol i Allohol.
• Antybiotyki. Wymagany przez bakteryjny charakter żółtaczki, na przykład w przypadku sepsy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
• Hepatoprotectors. Mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Stosowany z bezobciekową cholestazą, gdy stagnacji żółci nie towarzyszy tworzenie kamieni żółciowych. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się stosowanie Essentiale, Hofitol lub Kars.
• Enzymy Potrzebny do złagodzenia stanu zapalnego i upłynnienia żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Biorąc leki na hiperbilirubinemię, wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego ciała. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po zjedzeniu powodują lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z produktów bogatych w pektyny i błonnik: popiół górski, porzeczki, owoce dzikiej róży, buraki, morele.

Codziennie powinno zawierać w menu jeden z rodzajów zbóż. Gdy hiperbilirubinemia jest użyteczna gryka, płatki owsiane i ryż. Następujące produkty mają również pozytywny wpływ w przypadku żółtaczki:

• gotowane na parze i gotowane warzywa;
• białko jaja kurzego;
• herbaty ziołowe;
• słodkie owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• chudy filet z mięsa;
• Zupy z mleka roślinnego i deserowego;
• niskotłuszczowa cielęcina, wołowina, królik;
• chleb bez soli;
• nisko-tłusta rzeka (karaś, sandacz, szczupak, karp) i ryba morska (witlinek, dorsz, navaga, mintaja);
• woda bez gazu;
• marmolada, kochanie

Nie wolno używać produktów zawierających konserwanty i barwniki. Tłuszcz, smażone i gulasze, konserwy, wędliny, kiełbasy, smalec, wątroba i mózgi również nie są dozwolone w diecie z żółtaczką. Lista zabronionych produktów obejmuje:

• chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
• czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
• śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
• kakao, kawa;
• kwaśne owoce - śliwka, cytrusy;
• strączkowe, proso, biała kapusta (zwiększenie fermentacji w żołądku).