Początek cukrzycy u dzieci i dorosłych

• Hipoglikemia

Ustala się po raz pierwszy cukrzycę u osób z zaburzeniami funkcjonowania trzustki oraz z powodu niewystarczającej ilości hormonu insuliny w organizmie. Choroba rozwija się na tle raka i chorób wirusowych, z powodu odurzenia organizmu i stresujących warunków. Choroba przebiega u każdego pacjenta na różne sposoby, objawy są indywidualne i zróżnicowane.

Cukrzyca typu 1 i typu 2

Cukrzyca typu 1 często występuje u osób w wieku poniżej 30 lat, z powodu braku insuliny we krwi. Typ 1 nazywany jest insulinozależnym, rozpoczyna się z powodu niewystarczającej reakcji trzustki na komórki produkujące insulinę, choroba postępuje gwałtownie, pacjent odczuwa słabość całego organizmu i szybko traci na wadze. Istnieje taki typ cukrzycy u dzieci, młodych chłopców i dziewcząt. Ten rodzaj choroby wymaga nadzoru lekarskiego, ponieważ pacjent jest narażony na ryzyko zapadnięcia w śpiączkę.

Cukrzyca została po raz pierwszy zidentyfikowane 2 rodzaje, więcej dotyka ludzi w wieku 37 lat. Rozwija się dzięki stopniowemu zmniejszaniu wrażliwości tkanek na hormon insuliny. Ten typ jest nazywany - oporny na insulinę, taka cukrzyca u dziecka rozwija się rzadziej niż u osób starszych. Choroba dotyka ludzi z nadwagą. Insulina jest produkowana przez organizm w niewystarczających ilościach, w wyniku czego wzrasta poziom glukozy - zmniejsza się wrażliwość organizmu na hormon. Kod genetyczny odgrywa znaczącą rolę w rozwoju tego typu choroby. Patologia jest dziedziczna.

Różnice w chorobach

Pierwsze oznaki nowo zdiagnozowanej cukrzycy

Objawy choroby pierwszego i drugiego typu wyglądają prawie tak samo, więc tylko niektóre testy mogą określić rodzaj choroby. Pacjenci martwią się takimi objawami:

• suchość w ustach;
• uczucie pragnienia;
• swędząca skóra;
• ciągłe uczucie głodu;
• szybka emisja moczu;
• zmniejszone widzenie;
• zaczerwienienie skóry;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• ogólne osłabienie ciała;
• uczucie zmęczenia i braku snu.

Powrót do spisu treści

Środki diagnostyczne

Aby zdiagnozować chorobę, weź test krwi do poziomu cukru w ​​nim zawartego. 1 typ cukrzycy rozwija się bardzo szybko, dlatego pilne badanie krwi jest potrzebne, aby ustalić dokładną diagnozę, aby jak najszybciej rozpocząć odpowiednie leczenie. Choroba typu 2 wymaga również badania krwi, ponieważ przez długi czas może przebiegać bezobjawowo. Jeśli podejrzewa się cukrzycę, przeprowadza się badanie stężenia glukozy w osoczu krwi w celu określenia:

• poziom glukozy;
• ilość glukozy we krwi.

Powrót do spisu treści

Leczenie chorób

Leczenie cukrzycy typu 1 obejmuje następujące elementy:

• strzały z insuliny, aby utrzymać go w normie;
• zmiany w diecie;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• pomiar glukozy w ciele;
• kontrola cholesterolu;
• pomiar ciśnienia krwi;
• stosowanie leków przepisanych przez lekarza.

Rozpoczęcie cukrzycy typu 2 wymaga następujących działań:

• stosowanie leków;
• w rzadkich przypadkach stosuje się zastrzyki insuliny;
• kontrola diety;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• samokontrola stężenia glukozy we krwi;
• pomiar ciśnienia krwi;
• kontrola cholesterolu.

Powrót do spisu treści

Pierwsza pomoc

Jeśli pacjent zaczyna mieć objawy choroby - najpierw musi skonsultować się z lekarzem, który postawi dokładną diagnozę i zaleci szybkie i odpowiednie leczenie choroby. Przede wszystkim konieczne badania są podejmowane, a jeśli wystąpi choroba pierwszego stopnia, to jest to ważne każdego dnia, ponieważ cukrzyca ta charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem. Patologia może doprowadzić osobę do śpiączki. Pacjent jest regulowany w sposób medyczny przez poziom insuliny we krwi, a właściwa dieta zmniejsza zwiększoną ilość glukozy w organizmie. Jeśli podstawową przyczyną cukrzycy jest infekcja lub wirus, wówczas leczenie jest ukierunkowane na naprawienie tej przyczyny.

Niezbędne jedzenie

W leczeniu cukrzycy dieta odgrywa ważną rolę. Bez diety na obniżenie poziomu glukozy we krwi jest niemożliwe. Wszystkie spożywane pokarmy wpływają na stan zdrowia diabetyków. Wyłączone z diety:

• cukier i jego produkty: dżem, herbatniki, czekolada, słodycze;
• pieczone wypieki: bułki, torty, ciasteczka;
• półprodukty: kiełbasy, kiełbasy, wędzonki;
• tłuste i smażone mięso;
• niektóre owoce: banany, winogrona, jabłka;
• zupy z tłustego rosołu.

Smażone potrawy należy zastąpić parownicami, cukier należy wykluczyć, zamiast tego należy użyć cukru zastępczego. Przydatne jest użycie chleba pełnoziarnistego, warzyw i zup na 2 lub 3 bulionie. Z kaszek preferowane są: kasza gryczana, płatki owsiane i jęczmień perełkowy. Makaron z pszenicy durum jest mile widziany.

Jak ostrzec?

Głównym sposobem zapobiegania cukrzycy jest kontrolowanie przyjmowania pokarmu. Konieczne jest zmniejszenie spożycia węglowodanów i cukru, racja do nasycenia białkiem, witaminami i minerałami. Główną zdrową żywnością są zboża, warzywa i owoce, chude mięso i ryby. Odpowiednia aktywność fizyczna ma korzystny wpływ na zdrowie i odporność całego ciała, zwiększa wytrzymałość i zapobiega otyłości. Otyłość jest jedną z głównych przyczyn cukrzycy. Zdrowy styl życia zapobiega powstawaniu wielu chorób i poprawia jakość życia.

Leczenie insulin nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 1

Leczenie we wczesnych dniach choroby

Bezpośrednim celem leczenia jest wyeliminowanie znaczących zaburzeń metabolicznych poprzez podawanie insuliny i uzupełnianie utraty płynów. Początkowa dawka insuliny wynosi 0,5-0,75 U / kg / dobę, ale pierwszego dnia może osiągnąć 1 U / kg / dzień.

Docelowe wartości stężenia glukozy we krwi osiągają powolny poziom w ciągu 1-2 tygodni.

Po usunięciu ostrych wyraźnych zaburzeń metabolicznych insulina jest przepisywana w trybie "podstawowy bolus" - wstrzykiwanie krótkiej insuliny przed głównymi posiłkami (bolus) w zależności od stężenia glukozy we krwi przed posiłkiem i oczekiwanego spożycia węglowodanów i przedłużonej insuliny (wartość wyjściowa) 1-2 razy dzień w zależności od czasu jego trwania.

Tymczasowa remisja cukrzycy lub cukrzycy miesiąc miodowy

Kilka tygodni po ustaleniu rozpoznania T1DM, po wyeliminowaniu ciężkich zaburzeń metabolicznych, możliwe jest poprawienie aktywności resztkowej liczby komórek beta do tego stopnia, że ​​ich funkcje są wystarczające do utrzymania normalnego poziomu glukozy we krwi nawet bez podawania insuliny lub częściej na tle bardzo małych dawki insuliny. To zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę trwa miesiąc lub dłużej i jest nazywane okresem "miesiąca miodowego" cukrzycy, co najczęściej obserwuje się, gdy cukrzyca występuje w dzieciństwie lub w okresie dorastania niż u dorosłych. Chociaż wyraźne objawy "okresu miodu", gdy zapotrzebowanie na insulinę spada do 0,1-0,3 U / kg / dzień, rzadko występuje pewna stabilizacja choroby w pierwszym roku, przy jednoczesnym zmniejszeniu zapotrzebowania na insulinę do 0,2-0,5 jednostki / kg / dzień - powszechne zjawisko. Jeśli w tym czasie dawka insuliny nie zmniejszy się w czasie, może dojść do ciężkich stanów hipoglikemicznych.

Wykazano, że utrzymywanie poziomu glukozy we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego (zazwyczaj "insulinoterapia") może przedłużyć "okres miodu" cukrzycy. W tym przypadku niepożądane jest przepisywanie możliwie najniższej dawki insuliny lub nawet całkowite jej anulowanie, ponieważ leczenie zachowuje resztkową funkcję komórek beta, przedłużając ten okres stabilnej cukrzycy. Wręcz przeciwnie, należy wybrać maksymalną możliwą dawkę insuliny, która nie powoduje hipoglikemii.

Nowo zdiagnozowana cukrzyca

Podczas diagnozowania cukrzycy typu 1 (zależnej od insuliny) terapia insulinowa jest jedyną metodą leczenia, obecnie nie ma alternatywy: im szybciej rozpoczyna się terapia insulinowa, tym szybciej i łatwiej można zrekompensować chorobę Gdzie rozpocząć leczenie insuliną, w szpitalu lub w ambulatorium, zależy od całości z wielu przyczyn Jeśli u pacjenta występuje ciężka dekompensacja (glikemia przekracza 12-13 mmol / l, glukozuria wynosi ponad 3%, acetonuria) z odpowiednimi objawami klinicznymi, konieczne jest hospitalizować i natychmiast rozpocząć leczenie insuliną W szpitalu, równolegle z rozpoczęciem leczenia insuliną, pacjent przechodzi odpowiedni program szkoleniowy, wyjaśniający istotę choroby, cel leczenia, technikę wstrzykiwania, pomoc w zakresie hipoglikemii, zasady samokontroli i do końca pobytu w szpitalu, powinien być gotowym do samodzielnego wstrzyknięcia insuliny, używania narzędzi kontroli glikemii, znać objawy hipoglikemii i być w stanie ich powstrzymać w porozumieniu z lekarzem. rachom, pacjent może wykonywać ustawienie leczenia.

Jeśli dekompensacja choroby pacjenta nie jest wyraźna (glikemia nie przekracza 12 mmol / l, glukozuria do 3%, brak acetonurii), stan subiektywny jest zadowalający, leczenie insuliną można rozpocząć w domu. Leczenie ambulatoryjne zaczęło się bardziej adekwatnie, ponieważ pozwala wybrać dawkę insuliny zgodnie z charakterem domowej diety i pracy. Jednak można go przeprowadzić tylko pod warunkiem, że pacjent, równolegle z insulinoterapią, otrzyma wszystkie informacje o swojej chorobie, o czym była mowa powyżej. Najważniejszą częścią leczenia powinna być edukacja pacjenta.

Biorąc pod uwagę, że w naszych poliklinikach nadal nie ma odpowiednich pracowników ani obiektów szkoleniowych, uważamy, że lepiej jest rozpocząć terapię insulinową u wszystkich pacjentów w szpitalu. W skrajnym przypadku - może to być szpital dzienny, w którym pacjent pozostaje przez pół dnia i otrzymuje odpowiednie umiejętności.

Dawka insuliny dla każdego pacjenta jest indywidualna i zależy od początkowej glikemii i jej wrażliwości na lek. Aby ustalić indywidualną wrażliwość, insulina do wstrzykiwań jest podawana dożylnie w dawce 0,1 j./kg z glikemią na czczo i co 30 minut po podaniu przez 2 h. U osób zdrowych glikemia zmniejsza się o 50% po 30 minutach, a po 1 godzinie wraca do oryginał. U pacjentów z cukrzycą wrażliwość ulega zmniejszeniu. W zależności od stopnia zmniejszenia glikemii można z grubsza określić początkową dawkę insuliny. Jednak ten test jest prowadzony głównie w badaniach. W praktyce dobowa dawka insuliny i czas podawania w ciągu doby dobierane są zgodnie ze wskaźnikami glikemii. Badania wykorzystujące biostator oraz doświadczenie diabetologów wskazują, że pacjenci ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą przy użyciu nowoczesnych preparatów insuliny, dzienna dawka insuliny wynosi średnio 0,5 U / kg masy ciała. W okresie remisji po rozpoczęciu wyrównania choroby może ona spaść do 0,3-0,4 U / kg lub nawet mniej.

Aby wykluczyć zwiększoną wrażliwość pacjenta na insulinę i zapobiegać reakcjom alergicznym podczas pierwszej wizyty, testuje się go podskórnie w dawce 2-4 j./s. Jak już wspomniano, insulina ludzka ma najniższe właściwości antygenowe, dlatego u pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą korzystne jest rozpoczęcie leczenia insuliną tymi lekami. Zaleca się rozpoczęcie leczenia intensywnym schematem insulinoterapii, zgodnie z zasadą "bolus", kiedy przed każdym posiłkiem podaje się niewielką dawkę insuliny krótkodziałającej (8-12-16 jm), w zależności od poziomu glikemii, aw nocy insulinę o średnim czasie trwania (10-12 U). Ten schemat pozwala szybko obniżyć poziom glukozy we krwi, aby dostosować dzienną dawkę insuliny do odpowiedniej. Następnie, jeśli to konieczne, należy wymienić insulinę krótkodziałającą (zwykłą) na insulinę o pośrednim czasie działania lub połączyć prostą z insuliną pośrednią, a także zmniejszyć liczbę iniekcji.

Możliwy jest inny schemat leczenia, szczególnie u pacjentów ze stosunkowo niewielkimi wahaniami glikemii (12-13 mmol / l). W tej sytuacji leczenie można rozpocząć od podania rano i wieczorem 12-16 jednostek insuliny o średniej długości oraz wstrzyknięć insuliny krótkodziałającej (w zależności od poziomu glikemii) przed obiadem. Jeśli to konieczne, kolejną dawkę insuliny o średnim czasie działania można połączyć z dodatkiem insuliny krótkodziałającej (4-6-8 U w każdym wstrzyknięciu). Każde wstrzyknięcie insuliny podczas okresu doboru dawki odbywa się zgodnie z kontrolą poziomu glukozy we krwi. Wskazane jest, aby zmieniać dawkę nie codziennie, ale upewniając się, że wzrost lub spadek glikemii nie jest spowodowany błędem w diecie lub pomijaniem posiłków. Zmiany dawki powinny być niewielkie (2-4 U). Ostateczny dobór dawki wymaga pewnego czasu. Absolutnie konieczne jest dostosowanie dawki po wypisaniu, gdy pacjent jest w diecie domowej i pracuje. Jednak biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów w domu nie ma możliwości kontrolowania poziomu glukozy we krwi, w szpitalu należy uzyskać wyrównanie w szpitalu, a pacjentowi zaleca się zalecenia dotyczące możliwego dostosowania dawek insuliny podczas przechodzenia do reżimu domowego.

Pacjent musi nauczyć się dostosowywać tryb insulinoterapii w związku ze zmianami glikemii. Tak więc, u pacjentów z wyrównaną cukrzycą, konieczne jest zmniejszenie dawki przed nadchodzącą zwiększoną aktywnością fizyczną i zwiększenie ilości pokarmu przed większym spożyciem niż zwykle. Zazwyczaj dostosowania te dokonywane są za pomocą insuliny krótkodziałającej, a dawka zmienia się o 2-4 U. Następnego dnia dawka jest zwracana do oryginału. Pacjent powinien zdawać sobie sprawę z czasu działania każdej podawanej insuliny i, podczas sprawdzania poziomu glikemii w ciągu dnia, zmniejszać lub zwiększać dawkę insuliny, która jest aktywna w tym czasie.

Niektórzy młodzi pacjenci i dzieci po pewnym czasie od pojawienia się cukrzycy typu 1, czas przejściowy na zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę egzogenną, okres remisji lub tzw. "Miesiąc miodowy" zaczynają się. Wynika to z faktu, że terminowa i odpowiednia insulinoterapia, szczególnie insulina ludzka, zmniejsza toksyczne działanie hiperglikemii, zapewnia odpoczynek komórkom beta, a nawet stymuluje ich rozmnażanie. W związku z tym pozostałe komórki beta trzustki nadal wydzielają insulinę. Jeśli podczas remisji w czasie nie wystarcza zmniejszenie dawki wstrzykniętej insuliny, rozwija się częsta hipoglikemia. Ten okres może wystąpić pod koniec leczenia szpitalnego, a czasem później, po wypisaniu. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o tej możliwości i pouczony o trybie insulinoterapii lub konieczności obowiązkowej konsultacji z lekarzem. Dawkę insuliny zmniejsza się stopniowo zgodnie ze wskaźnikami glikemii. Pacjent można przenieść na 1 wstrzyknięcie przedłużonej insuliny i zmniejszyć ją do minimum (6-8 jednostek). Z reguły nie zaleca się w ogóle anulowania insuliny. Jednak nawet jeśli 2-4 jednostki insuliny wywołują hipoglikemię, co potwierdzają testy laboratoryjne, insulina zostaje zniesiona. Tacy pacjenci powinni być pod nadzorem lekarza i przy pierwszych oznakach zwiększonej glikemii i pojawienia się cukromoczu są oni przepisywani insulinoterapią. Dawka insuliny wzrasta zgodnie ze wskaźnikami glikemicznymi. Czas trwania "remisji" jest inny: od 2-3 miesięcy. do kilku lat. Pacjent powinien zostać wyjaśniony, że niestety nie jest to lek na cukrzycę, ale tylko na pewien czas. Jak dotąd nie ma metod, które mogłyby przewidzieć wystąpienie i czas trwania okresu remisji dla każdego konkretnego pacjenta. Obecnie trwa intensywne wyszukiwanie metod jego rozszerzenia. W tym celu prowadzone są badania kliniczne nikotynamidu, alfa-tokoferolu (witamina E), preparatów grasicy i innych immunomodulatorów. Nikotynamid blokuje aktywne rodniki tlenu, które biorą udział w niszczeniu komórek beta i ma właściwości antymutagenne. Obecnie rzeczywisty wpływ na przedłużenie "miesiąca miodowego" potwierdza jedynie odpowiednia terapia insulinowa z zastosowaniem insuliny ludzkiej.

Pełna historia przypadków nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 1

Ta choroba nie bez powodu nazywana jest epidemią XXI wieku. Ostatnio jest bardzo młoda. Często cukrzyca typu 1 nazywana jest "młodzieńczą", ponieważ patologia ta rozwija się głównie w wieku 30-35 lat.

Wydaje się, że w tych latach, które uważane są za bardzo rozkwitające ludzkie ciało, wystarczy żyć, cieszyć się każdego dnia.

Jednak poważna choroba nie pozwala wielu osobom cierpiącym na cukrzycę pracować lub odpoczywać. Nabywają niepełnosprawności i nie mogą już w pełni żyć. Liczba takich pacjentów rośnie z każdym rokiem. Do tej pory aż 15 procent wszystkich chorych na cukrzycę cierpi na "słodką" chorobę typu 1.

Wiele osób, które otrzymały taką diagnozę, stara się zebrać jak najwięcej informacji. Intensywnie interesują się historią medyczną: cukrzycą typu 1, chcą wiedzieć, co zrobić, aby powrócić do normalnego życia.

Jednym z czynników rozwoju patologii jest dziedziczność. A poza nią jest wiele czynników:

• niezdrowa dieta;
• ciągły stres;
• siedzący tryb życia.

Czym jest cukrzyca typu 1? Aby poziom glukozy we krwi człowieka zawsze był prawidłowy, konieczna jest insulina.

Jest to nazwa głównego hormonu, który wykonuje określoną funkcję. Insulina jest produkowana przez komórki beta trzustki. Kiedy ta ostatnia nie działa prawidłowo, hormon przestaje być produkowany.

Z jakiego powodu występuje ta dysfunkcja, nie jest to jasne dla naukowców. Glukoza, która jest źródłem energii, po prostu nie jest wchłaniana przez tkanki, komórki ciała.

Wspomnieliśmy już, że cukrzyca typu 1 jest chorobą młodości. Ale są wyjątki. Zdarzają się przypadki, w których, jeśli źle leczono, cukrzyca typu 2 zmieniła się w nieletniego.

Skargi pacjenta

Wiek pacjenta - 34 lata, mężczyzna. Jest osobą niepełnosprawną grupy II, nie działa. Diagnoza - cukrzyca typu 1, stopień 2, faza dekompensacji, angiopatia kończyn dolnych, retinopatia stopnia 1.

Faza dekompensacji charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy we krwi pacjenta. Oznacza to, że leczenie nie daje pożądanego rezultatu.

Jeśli taki okres w życiu pacjenta staje się długi, istnieje większe prawdopodobieństwo komplikacji, które mogą być śmiertelne. Przypomnij sobie, że pacjent jest już niepełnosprawny.

Na co więc pacjent narzeka?

• częsta hipoglikemia;
• drżąc na całym;
• zwiększone pocenie się, szczególnie w nocy;
• uczucie suchości w ustach;
• polidypsja;
• zmniejszenie ostrości wzroku.
• drętwienie kończyn dolnych.

Waga pacjenta przez długi czas pozostaje stabilna.

Historia tej choroby

Mężczyzna uważa się za niezdrowego przez trzy lata. Wtedy właśnie zaczął zauważać gwałtowny spadek masy ciała. Oprócz tego objawu rozwinął się także polidepsy.

Pomimo obfitego picia uczucie pragnienia nie opuściło go, towarzyszy mu suchość w ustach.

Po skontaktowaniu się ze specjalistą, po zakończeniu badań laboratoryjnych, pacjentowi natychmiast przepisano insulinę, ponieważ obserwowano acetonurię. Hiperglikemia (zawartość glukozy w surowicy) podczas początkowego krążenia miała wartość 20,0 mmol / l.

Wskaźniki te wykazały jego ciężką formę. Pacjentowi przydzielono Actrapid 12 + 12 + 8 + 10, Monotard 6 + 16. Stan pacjenta przez trzy lata był dość stabilny.

Jednak w ciągu ostatnich 2 miesięcy odnotował przypadki hipoglikemii. Aby dostosować dawkę insuliny, pacjent był hospitalizowany w oddziale endokrynologii Regionalnego Szpitala Klinicznego.

Historia życia

Mężczyzna w młodym wieku uczęszczał do przedszkola. W tym czasie cierpiało na kilka chorób zakaźnych, w tym odrę różyczkę, ospę wietrzną, SARS.

Choroby przebiegały bez powikłań. W wieku szkolnym było kilka przypadków dławicy piersiowej, zapalenia migdałków. W wieku 14 lat miał operację dla wrastającego paznokcia.

Mój ojciec cierpiał na gruźlicę, matka cierpiała na wysokie ciśnienie krwi. Nikt nie chorował na cukrzycę w rodzinie. Alkohol nie nadużywa pacjenta, pali od 17 lat. Nie było obrażeń. Transfuzji krwi nie przeprowadzono. Dziedziczna historia epidemii może być uważana za sprzyjającą.

Obecnie pacjent nie pracuje, jest uważany za osobę niepełnosprawną w 2. grupie od 2014 roku. Chłopiec dorastał bez ojca, nie lubił sportu, spędzał dużo czasu przy komputerze. Nie służył w armii, pod koniec 11 roku został studentem uniwersytetu i studiował jako programista.

Po zdobyciu wykształcenia dostał pracę w swojej specjalności. Siedzący tryb życia wkrótce wpłynął na silny przyrost wagi.

Młody człowiek nigdy nie lubił sportu. Przy wzroście 169 cm pacjent zaczął ważyć 95 kg. Występuje silna duszność.

Potem mężczyzna zaczął zwracać większą uwagę na swoje zdrowie, od czasu do czasu odwiedzał salę gimnastyczną. Jednak waga spadła powoli.

Cztery lata temu waga pacjenta osiągnęła 90 kg. Prawdopodobnie przyczyniło się to do niezdrowej żywności. Mężczyzna nie jest żonaty, jego matka mieszka w innym mieście, je w kawiarni, woli fast food. Dom kosztuje kanapki i kawę.

Ostry spadek wagi - od 90 do 68 kg i ogólne pogorszenie stanu zdrowia - skłoniły pacjenta do wizyty u lekarza. Rozpoznano cukrzycę typu 1. Ciężka choroba i późniejsze inwalidztwo zmusiły mężczyznę do porzucenia ukochanej pracy. W tej chwili jego leczenie jest kontynuowane w Klinice Endokrynologii.

Leki przyjmowane przez pacjenta:

Stan pacjenta ustabilizował się. Podczas wypisu zalecono zmianę diety:

• spożycie kaloryczne żywności należy zmniejszyć do poziomu określonego przez lekarza;
• wymagane do przestrzegania równowagi wszystkich niezbędnych substancji w żywności;
• rafinowane węglowodany całkowicie usunięte z diety;
• dawka nasyconych kwasów tłuszczowych powinna zostać znacznie zmniejszona;
• zwiększyć spożycie warzyw i owoców;
• zmniejszyć spożycie pokarmów bogatych w cholesterol;
• czas posiłku, podawanie węglowodanów musi być ściśle przestrzegane.

Ćwiczenia należy dawkować. Są one ściśle rozprowadzane w zależności od pory dnia (w okresie hiperglikemii po pacjentach). Ćwiczeniu muszą towarzyszyć pozytywne emocje.

Choroby zakaźne występujące we wczesnym dzieciństwie również były dość powszechne. Pewne wątpliwości mogą być spowodowane długim doświadczeniem palacza, pomimo młodego wieku pacjenta, ma on 14 lat.

Mężczyzna wyznaje swoją silną zależność od tego uzależnienia. W jeden dzień wypalił pół paczki papierosów. Jest prawdopodobne, że niezdrowy tryb życia pacjenta wpłynął na rozwój choroby.

Do 12 godzin dziennie spędzał przy komputerze, w weekendy też nie zmieniał nawyków. Ważną rolę odegrały również fast foody, nieregularne posiłki, niemal całkowity brak ćwiczeń. W wieku 31 lat pacjent stał się niepełnosprawny, a jego stan dzisiaj nie można nazwać zadowalającym.

Co to jest nowo zdiagnozowana cukrzyca?

Ten typ choroby rozwija się głównie w wyniku chorób trzustki. W tym samym czasie komórki beta tego narządu syntetyzują niewystarczającą ilość insuliny, hormonu odpowiedzialnego za prawidłowy poziom insuliny we krwi. Rozważ cechy nowo zdiagnozowanej cukrzycy.

Jaka jest różnica między pierwotną cukrzycą a cukrzycą wtórną?

W przeciwieństwie do wtórnej pierwotnej cukrzycy jest niezależną patologią. W zależności od etiologii jest on zależny od insuliny i niezależny od insuliny. W cukrzycy insulinozależnej obserwuje się destrukcję komórek β trzustki iw tym przypadku poziom insuliny u pacjentów spada prawie do zera.

Jeśli w organizmie występuje niedobór insuliny, glukoza przestaje wchodzić do komórek. W tym przypadku tłuszcz staje się głównym źródłem energii. Ale jeśli komórki zaczynają otrzymywać energię z tłuszczów, to obserwuje się niebezpieczną akumulację ciał ketonowych we krwi. Ta forma choroby jest bardzo trudna.

Z kolei cukrzyca niezależna od insuliny charakteryzuje się odpornością komórek organizmu na hormon trzustkowy, nawet jeśli jego ilość jest normalna. Z tego powodu glukoza również nie dostaje się do komórek. W ostatnich dziesięcioleciach choroba gwałtownie się kurczy.

Ale wtórna cukrzyca jest spowodowana innymi chorobami. Poziom glukozy we krwi wzrasta. Ta patologia jest obserwowana, gdy:

• nadmierny przepływ krwi do hormonu tarczycy;
• patologie związane z nadmiernym wchłanianiem antagonistów insuliny do krwi;
• Zespół Cushinga;
• akromegalia;
• ciąża (po urodzeniu ten stan mija).

Jeśli patologia, która spowodowała hiperglikemię, jest uleczalna, wówczas manifestacja cukrzycy ustępuje. Pierwsza zidentyfikowana choroba jest nieuleczalna.

Jak manifestuje się taka cukrzyca

Nowo zdiagnozowana cukrzyca jest inna, a u dwóch różnych osób objawy tego samego rodzaju choroby mogą się znacznie różnić. Dlatego nikt nie może samodzielnie zdiagnozować tej choroby w sobie. W tym celu potrzebna jest wyczerpująca ankieta.

Typowe objawy takiej cukrzycy są następujące.

1. Suchość w ustach i pragnienie. Wynika to z faktu, że glukoza ściąga wodę z tkanek ciała, z powodu tego, co powoduje jej zwiększone wydzielanie.
2. Częste oddawanie moczu.
3. Sucha skóra.
4. Swędzenie skóry, szczególnie w okolicy narządów płciowych
5. Wysypka na skórze.
6. Drętwienie nóg i ramion.
7. Skurcze mięśni łydek.
8. Choroby przyzębia.
9. Pogorszenie widzenia.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na poważne osłabienie i zmęczenie, chociaż osoba ta nie wykonała żadnej pracy fizycznej. Słabe gojenie się ran jest znacznie częstsze. Insulino-zależna cukrzyca, między innymi, charakteryzuje się stałym uczuciem głodu, nawet jeśli dieta jest normalna.

W cukrzycy insulinozależnej zwraca się uwagę na zaburzenia widzenia, opóźnione gojenie się ran, drgawki. Często zdarza się, że poziom glukozy jest podwyższony, ale nie odczuwa on objawów.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie tej choroby zwykle nie jest trudne. Od samego początku cukrzyca przejawia ostre objawy, które z reguły nie pozostają niezauważone przez daną osobę. Możliwe, że nowo zdiagnozowana cukrzyca znajduje się już na oddziale intensywnej terapii w szpitalu - ponieważ osoba często ma zaburzenie świadomości, czasami śpiączkę.

Odnotowano wpływ czynnika sezonowego. Tak więc choroba jest najczęściej diagnozowana w zimnych porach roku.

Choroba może zostać zdiagnozowana po raz pierwszy w wyniku takich badań.

1. Oddawanie krwi dla cukru na pusty żołądek. Ważne jest, aby nie jeść niczego i nie pić herbaty lub kawy przed analizą.
2. Test na tolerancję glukozy. W klinice najpierw mierzy się poziom cukru we krwi na pusty żołądek, a następnie, po spożyciu 75 g glukozy w roztworze, poziom cukru oznacza się po pół godzinie, godzinie, 90 minutach i dwóch godzinach później. Jeśli po tym zaobserwuje się hiperglikemię, najprawdopodobniej pacjent ma ukrytą chorobę. Ma świetną szansę, aby wejść do ukrytego.
3. Test na obecność acetonu w moczu odbywa się za pomocą pasków diagnostycznych. Umieszcza się je w pojemniku z moczem, a lekarz wyciąga odpowiednie wnioski dotyczące zmiany koloru wskaźnika. Czasami zdiagnozowana początkowo cukrzyca jest diagnozowana na poziomie kwasicy ketonowej, ponieważ rozwija się bardzo szybko.
4. Badanie krwi hemoglobiny glikowanej. Ta hemoglobina jest zintegrowaną miarą wyrównania metabolizmu węglowodanów w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy. Szybkość tworzenia takiej hemoglobiny zależy od wartości wskaźnika cukru we krwi.
5. Określanie obecności C-peptydów we krwi.
6. Biochemiczna analiza krwi i moczu.

Aby zidentyfikować osoby zagrożone cukrzycą typu 1, należy przeprowadzić badanie markerów choroby. Należą do nich:

• genetyczny - HLA DR3, DR4 i DQ;
• immunologiczne - przeciwciała przeciwko GAD, insulinie i komórkom wysepek Langerhansa
• metaboliczne - obecność glikohemoglobiny typu A1, a także zmiany patologiczne w wydzielaniu insuliny po dożylnym teście glukozy.

Leczenie nowo zdiagnozowanej cukrzycy

Celem takiego leczenia jest eliminacja ostrych zaburzeń metabolicznych i osiągnięcie wyrównania choroby. Na początkowym etapie można to osiągnąć przez podawanie insuliny i uzupełnianie utraty płynów. Najlepiej zrobić to za pomocą roztworów do infuzji. W pierwszym dniu leczenia początkowa dawka insuliny może osiągnąć 1 U na kilogram masy ciała na dobę. Jednak w przyszłości dawka ta jest nadal zmniejszona do 0,5-0,7 U na jeden kilogram wagi.

Konieczne jest unikanie gwałtownego spadku stężenia glukozy we krwi. Docelowy cukier powinien być osiągany stopniowo - w ciągu jednego, a nawet lepszego - przez dwa tygodnie. Dopiero po korekcji ostrych zdarzeń pacjentowi podaje się krótką iniekcję krótkiej insuliny w przerwach między posiłkami, a także wstrzyknięcia przedłużonej inuliny (podstawa).

Po pewnym czasie od ustalonej diagnozy cukrzycy typu zależnego od insuliny, wydajność komórek beta trzustki znacznie się poprawia. Istnieje znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę. Dawka tego hormonu zmniejsza się do 0,2 - 0,5 jednostek dziennie na kilogram wagi. Ten stan nazywany jest okresem cukrzycy poślubnej. Jeśli tego nie zrobisz, możliwe jest wystąpienie ciężkiej hipoglikemii, a nawet śpiączki.

Utrzymanie poziomu glukozy we krwi poprzez podawanie insuliny podstawowej i insuliny bolusowej znacznie wydłuża miesiąc miodowy. Zadaniem lekarza i pacjenta jest przedłużenie tego okresu tak długo, jak to możliwe.

Cukrzyca insulinozależna jest bardzo trudna. Konieczne jest zapobieganie śpiączce hiper- i hipoglikemicznej - takie warunki są niezwykle niebezpieczne dla życia danej osoby.

Leczenie insuliną jest również ważne w przypadku cukrzycy typu niezależnego od insuliny. Jednak ten hormon jest koniecznie wprowadzony do organizmu w połączeniu z lekami przeciwhipoglikemicznymi. Preparaty sulfonylomocznikowe są stosowane w tym celu od wielu lat. Jednak ich przyjęcie może wywołać hipoglikemię. Udowodnione działanie pozatrzustkowe takich leków.

Dlatego najbardziej odpowiedni jest odbiór metforminy. Nie wpływa na produkcję insuliny, ale przyczynia się do bardziej efektywnego wykorzystania glukozy przez komórki i tkanki. Podczas leczenia insuliną hiperglikemia jest zatrzymywana i przywracana jest czułość komórek.

Przeciwwskazania do przyjmowania metforminy:

• warunki wstrząsów;
• sepsa;
• niewydolność oddechowa;
• niewydolność serca i naczyń krwionośnych;
• zaburzenia metabolizmu wątrobowego i żołądkowego.

Teraz w leczeniu pierwszej wykrytej cukrzycy istnieje wiele różnych środków. Można je stosować zarówno do monoterapii, jak i do złożonego leczenia. Nie powinniśmy zapominać, że w leczeniu takiej cukrzycy bardzo ważna jest dieta i ćwiczenia fizyczne.

Zapobieganie chorobom

W zapobieganiu pierwotnej cukrzycy niezwykle ważne jest trzymanie się diety o niskiej zawartości węglowodanów. Pacjent powinien spożywać więcej pokarmów bogatych w białko. Przydatne są świeże warzywa.

Niezwykle ważne jest, aby zaprzyjaźnić się z wychowaniem fizycznym. Obciążenia powinny być umiarkowane i nie powodować zmęczenia. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie alkoholu, nie dotykaj papierosa.

Pamiętaj, że cukrzyca insulinozależna nie może być leczona inaczej niż przy zastrzykach insuliny. Pacjent musi nauczyć się kontrolować chorobę, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Najpierw rozpoznano cukrzycę, dekompensację

Ogólna charakterystyka i czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy, obrazu klinicznego i objawów tej choroby. Procedura i analiza wyników obiektywnego badania pacjenta. Zasady diagnozy i reżim leczenia.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

Wysłane na http://www.allbest.ru/

Najpierw rozpoznano cukrzycę, dekompensację

Przy przyjęciu: pragnienie, suchość w jamie ustnej, zwiększone oddawanie moczu, słabe gojenie się ran, osłabienie widzenia; wysokie ciśnienie krwi (do 220 mm słupa rtęci), lekkie zawroty głowy; duszność przy rutynowym wysiłku fizycznym, wchodzenie na parter, nacisk na bóle w klatce piersiowej w okolicy serca ze znacznym wysiłkiem fizycznym, które są przyjmowane z jedną tabletką nitroglicerynową; na ból w stawach, obecność tophi (w okolicy kolana, kości piętowej, łokcia, nadgarstka), ograniczenie ruchów w stawach kolanowych, deformacja małego palca prawej ręki.

Uważa się za pacjenta od końca lutego 2016 r., Kiedy pojawiały się stopniowo skargi na pragnienie, suchość w jamie ustnej, wielomocz, złe gojenie się ran i zmniejszone widzenie. 03/13/16, na polecenie córki, zwrócił się do lekarza dyżurnego w izbie przyjęć GKB im. N.I. Pirogov o wysokim ciśnieniu krwi, któremu towarzyszą silne dreszcze. Badanie wykazało poziom glukozy we krwi 25 mmol / l. Diagnoza została postawiona: najpierw rozpoznano cukrzycę. Pilnie hospitalizowany w 2 do GKB je. N.I. Pirogov.

3. Obiektywne dane badawcze

pacjent cukrzycy cukrzycowej

Umysł jest czysty, stan pacjenta jest zadowalający, pozycja w łóżku jest aktywna. Skóra jest czysta, cielesna, sucha, widoczna. Błony śluzowe nie są przekrwione. Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, równomiernie rozmieszczona. Dostępne wyczuwanie węzłów chłonnych nie jest powiększane, okrągłe, miękkie, nie zespawane ze sobą iz leżącymi pod nimi tkankami.

Mięśni rozwija się symetrycznie, do umiarkowanego stopnia, normotoniczny, siła symetrycznych grup mięśni kończyn jest zachowana i taka sama. Nie ma bólu z czynnymi i biernymi ruchami. Paraliż, niedowład, brak skurczów.

Zbuduj poprawny. Postawa jest poprawna. Połówki ciała są symetryczne. Deformacje klatki piersiowej nie są. Kręgosłup: krzywe fizjologiczne są wyrażone wystarczająco, nie ma żadnych patologicznych krzywych. Zmiany w wielkości i kształcie kości ciała, gdy są oglądane, nie są zidentyfikowane. Bolesność po dotknięciu kości jest nieobecna.

Stawy o prawidłowym kształcie, symetryczne, ruchy w nich w całości, bez bólu, z wyjątkiem obu stawów kolanowych: zgięcie jest ograniczone do 80 °. Odkształcenie małego palca prawej ręki. Nie obserwuje się bólu w stawach. W okolicach stawów kolanowych, łokciowych, piętowo-trzonowych, promieniowo-nadgarstkowych, czworobocznych stawów dystalnych stawu prawego i czwartego stawu międzypaliczkowego w lewej ręce, tophi są wyczuwalne - bezbolesne, podskórne, nie przyspawane do węzłów skórnych, przy których otwieraniu zaznaczana jest treść melopowa.

Impuls 64 uderzeń na minutę, symetryczne na obie ręce, rytmiczne, intensywne, dobre wypełnienie.

Obmacywanie naczyń kończynowych i szyi: tętno na głównych tętnicach kończyn górnych i dolnych (ramię, kość udowa, podkolanowa i szyjna (zewnętrzna tętnica szyjna) oraz głowa (tętnica skroniowa) nie są osłabione BP 130/80 mm Hg.

Palpacja obszaru serca: impuls wierzchołkowy w lewo 1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej, umiejscowiony, 2 cm 2.

nowo zdiagnozowana cukrzyca

Pytania i odpowiedzi na temat: nowo zdiagnozowanej cukrzycy

Popularne artykuły na ten temat: nowo zdiagnozowana cukrzyca

Cukrzyca to poważny problem naszych czasów. Osoby z cukrzycą pod stałym wzrokiem wypadków sercowo-naczyniowych i innych równie nieprzyjemnych powikłań. Dowiedz się o nowych nowoczesnych metodach leczenia cukrzycy i jej powikłań.

W ostatnich latach problem chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 stał się jednym z najpilniejszych w zdrowiu publicznym.

Cukrzyca nadal jest poważną chorobą, a Australia nie jest wyjątkiem.

Cukrzyca typu 1 jest przewlekłą chorobą atakującą osoby podatne genetycznie, które mają wydzielane przez insulinę komórki beta trzustkowych wysepek Langerhansa.

Około 4-6% mieszkańców naszej planety cierpi na cukrzycę, większość z nich (80-90%) - cukrzyca typu 2.

Większość pacjentów z cukrzycą (ponad 90%) cierpi na cukrzycę typu 2. Wiadomo, że główną przyczyną ich zgonów są wypadki sercowo-naczyniowe, a przede wszystkim choroba niedokrwienna serca (zawał mięśnia sercowego). W teraźniejszości.

Problem cukrzycy stał się ostatnio coraz ważniejszym medycznym i społecznym znaczeniem, co wynika przede wszystkim z ciągle rosnącej zapadalności i częstości występowania choroby, a także z wysokiego ryzyka rozwoju.

Cukrzyca typu 2 jest jedną z powszechnych chorób przewlekłych, która jest skomplikowana patologią mikro- i makronaczyniową, która determinuje niekorzystne rokowanie. W ciągu ostatnich dziesięcioleci występowanie cukru.

Kontynuacja. Począwszy od numeru 82. Kontynuujemy publikację materiałów konferencji naukowej i praktycznej dotyczącej problemu cukrzycy, która odbyła się 1 listopada w Kijowie przy wsparciu Aventis. Szef diabetologii.

Wiadomości na ten temat: pierwsza zidentyfikowana cukrzyca

Przez wiele dziesięcioleci łuszczyca była uważana wyłącznie za chorobę skóry, ale ostatnie badania wykazały, że jest to raczej zaburzenie ogólnoustrojowe. Łuszczyca może również wiązać się z innymi zaburzeniami, takimi jak cukrzyca.

Po prawie 30 latach bycia "podejrzanym", sacharyna jest wykluczona z listy potencjalnie niebezpiecznych substancji. Teraz substytut cukru, który jest 300 razy słodszy od niego, można jeść bez strachu. Nowe badania na dużą skalę nie wykazały zdolności sacharyny do wywoływania raka pęcherza moczowego, za co słodka substancja została obwiniona w 1981 roku. Sacharyna została wcześniej zatwierdzona do produkcji żywności w Unii Europejskiej.

Wiele osób stara się zachować formę za pomocą joggingu, pływania lub treningu na siłowni, marnując swój czas i energię na próżno. Jak się okazało, te rodzaje aktywności fizycznej nie poprawiają zdrowia około 20% ludzi. Naukowcy przypisują to czynnikom genetycznym i doradzają takim ludziom dbanie o swoje zdrowie w inny sposób - na przykład o ponowne rozważenie diety lub zażywanie leków.

Cukrzyca i hiperglikemia

Przyczyny hiperglikemii są czasem jasne, czasem nie. Niemożliwe jest rozpoczęcie leczenia pacjenta i rozpoznanie cukrzycy tylko na podstawie otrzymanej raz analizy stężenia glukozy we krwi, nawet jeśli poziom hiperglikemii jest wystarczająco wysoki.

Gdy nie jest znana przyczyna hiperglikemii, wraz z badaniem i historią, pacjent powinien przynajmniej:

• Powtórzone oznaczanie poziomu glukozy w surowicy krwi;
• Poziom ciał ketonowych w moczu i, jeśli istnieje taka możliwość, we krwi;
• Poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c.

Zgodnie z tabelą 1 lekarze określają możliwą przyczynę hiperglikemii.

Tabela 1. Wstępna diagnostyka różnicowa przyczyn hiperglikemii

Poziom hemoglobiny glikozylowanej HbA1c,%

Stopień depresji świadomości

Zdekompensowana lub nowo zdiagnozowana cukrzyca

W większości przypadków> 15 i 6,7-7,0

(określone przez chorobę podstawową)

(określone przez chorobę podstawową)

Leczenie nowo zdiagnozowanej cukrzycy

Zgodnie z wynikami badania (patrz Tabela 1) lekarze sugerowali, że pacjent cierpi na cukrzycę. Jeśli mówimy o pacjentach z cukrzycą, którzy są na OIOM-ie, to nie możemy mówić o żadnych stabilnych dawkach insuliny. Pacjent może głodować, może otrzymywać częściowe, kompletne żywienie dojelitowe lub pozajelitowe, może postępować, na przykład, niewydolność nerek, niewydolność wątroby. Możesz wymienić kilkadziesiąt innych czynników, które wpływają na poziom glukozy we krwi. Z tych powodów wybór dawki insuliny, jeśli pacjent jej potrzebuje, jest zawsze indywidualny. Aktualne zalecenia sugerują monitorowanie poziomu glukozy u pacjentów z hiperglikemią w OIT co 2 godziny, a nawet lepiej - w sposób ciągły.

Ale w każdym przypadku poziom glukozy powinien być ustalony co najmniej 4 razy dziennie. Do chwili obecnej lekiem z wyboru jest ludzka insulina modyfikowana genetycznie i wszystkie otrzymane z niej formy dawkowania. Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej, w prawie 50% krajów świata tylko ludzkie insuliny modyfikowane genetycznie są stosowane w leczeniu pacjentów z cukrzycą.

Pomoc

Proponuje się następującą pomoc:

1. Konsultacja endokrynologa;

2. Jeśli nie ma takiej możliwości, lekarze przepisują leczenie, w razie konieczności za pomocą insuliny krótkodziałającej:

• Jeśli ogólny stan pacjenta jest zadowalający, a poziom glukozy we krwi wynosi 10 mmol / l u pacjentów w stanie krytycznym, zalecana jest długotrwała infuzja dożylna insuliny;
• W przypadku hiperglikemii> 15 mmol / l lub hiperglikemii> 10-12 mmol / l w połączeniu z kwasicą ketonową, pacjent musi wyznaczyć insulinę. Jeśli stan pacjenta nie ucierpi, możesz użyć 4-6 U insuliny p / c po 6 godzinach. Poziom glukozy jest monitorowany przed każdym posiłkiem i na godzinie 22. Jeśli hiperglikemia utrzymuje się, dawka insuliny jest zwiększana o 2-4 U. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta lepiej jest stosować długotrwały wlew dożylny insuliny krótkodziałającej. Początkowa szybkość infuzji 0,1 U / kg na godzinę (średnio 5-10 U na godzinę).

Wybór pojedynczej dawki insuliny podskórnej

Zalecenia dotyczące wyboru pojedynczej dawki insuliny podskórnej w zależności od poziomu glikemii przedstawiono w Tabeli 2.

Poziom hiperglikemii mmol / l

Dawka insuliny (prosta), ED

Jeśli pacjent jest karmiony w zwykły sposób, dzienną dawkę insuliny należy rozdzielić w następujący sposób:

• przed śniadaniem należy wprowadzić 35%;
• przed lunchem - 25%;
• przed kolacją - 30%;
• przed pójściem spać (o 23.00) - 10%;
• tj. rozpowszechniać zgodnie z 3.5: 2.5: 3: 1;
• Zaleca się naprzemienne codzienne zastrzyki insuliny.

Zalecenia dotyczące żywienia pacjentów

Jedzenie powinno nastąpić nie później niż 30 minut. po podaniu insuliny. Stosując insulinę ultrakrótką (Humalog), przyjmowanie pokarmu można łączyć z iniekcją lub z różnicą czasu nie większą niż 15 minut.

Rodzaje cukrzycy

Istnieje kilka rodzajów cukrzycy:

• typ I (zależny od insuliny), "cukrzyca młodych ludzi" charakteryzuje się ciężkim niedoborem insuliny. Pacjenci z cukrzycą typu 1 powinni zawsze otrzymywać insulinę, aby zapobiec kwasicy ketonowej.
• typ II (nieinsulinozależna) "choroba osób starszych i tłuszcz", poziom insuliny we krwi jest prawidłowy, ale występuje oporność na jej działanie różnych tkanek i narządów;
• ciążowy (rozwija się podczas ciąży);
• wtórne (endokrynopatia, działanie leków itp.).

Znieczulenie u pacjentów z cukrzycą

Cukrzyca prowadzi do tego, że dana osoba zwiększa ryzyko różnych chorób. W porównaniu z osobami, które nie chorują na cukrzycę, częstość występowania zawału mięśnia sercowego i nadciśnienia tętniczego wzrasta 2-krotnie, zmiany naczyniowe mózgu i kończyn dolnych - 2-krotnie.

Planowane interwencje

Badanie przedoperacyjne powinno obejmować:

• Konsultacja endokrynologa lub terapeuty;
• Badanie laboratoryjne: ciał ketonowych krwi lub moczu, glukozy we krwi, elektrolitów we krwi;
• Zapis elektrokardiogramu;
• Kwasicę ketonową i hiperglikemię należy wcześniej wyeliminować;

Jeśli planowana jest interwencja brzuszna, co najmniej trzy lub cztery dni przed operacją, pacjent powinien zostać przeniesiony na prostą insulinę. Interwencja chirurgiczna powinna zostać zaplanowana na początku dnia handlowego. Pacjenci z cukrzycą insulinoniezależną powinni przyjmować leki obniżające poziom cukru w ​​tabletkach na 24 godziny przed zabiegiem. Jeśli pacjent jest w stanie wznowić przyjmowanie tabletek leków obniżających stężenie glukozy natychmiast po operacji, a istnieją akceptowalne wskaźniki stężenia glukozy we krwi, można podać insulinę. W przypadku krótkotrwałych interwencji (do 30 minut) u pacjentów z cukrzycą insulinozależną, zaleca się nie wstrzykiwać porannej dawki insuliny.

Interwencja awaryjna

W przypadku nagłych interwencji anestezjolog powinien wziąć pod uwagę następujące okoliczności.

W rezultacie istnieje u wielu pacjentów z neuropatią:

• możliwe spowolnienie ewakuacji treści żołądkowej;
• istnieje zmniejszona zdolność kompensowania reakcji posturalnych;
• pacjenci są podatni na uszkodzenia z powodu ich pozycji na stole operacyjnym;

W zależności od powiązanych chorób można zastosować dowolną metodę znieczulenia i znieczulenia. Jednak u pacjentów z ciężką polineuropatią znieczulenie regionalne najlepiej nie stosować. Aby zmniejszyć częstość ropnych powikłań pooperacyjnych, zaleca się stosowanie profilaktycznej antybiotykoterapii.

Okres śródoperacyjny

W zależności od dostępnych możliwości, podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym, monitorowanie stężenia glukozy we krwi powinno być przeprowadzane co 2-6 godzin. Monitorowanie na wszystkich etapach opieki nad pacjentami z ciężką cukrzycą musi koniecznie obejmować monitorowanie EKG. Osoby z cukrzycą dowolnego typu podczas operacji są stale infuzowane przez lekarzy 5-10% roztworem glukozy. Znieczulenie ogólne może maskować skutki hipoglikemii, dlatego zaleca się kontynuowanie wlewu glukozy, aż pacjent odzyska pełną świadomość.

Wyjątki:

• pacjenci z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, u których podanie glukozy może pogorszyć rokowanie neurologiczne;
• podczas cięcia cesarskiego przed ekstrakcją płodu (w przeciwnym razie istnieje ryzyko ciężkiej hipoglikemii u płodu).

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym, u osób z dowolnym typem cukrzycy, korekta poziomu glikemii (w zależności od uzyskanych wartości) odbywa się poprzez wprowadzenie prostej insuliny. Pożądany poziom glukozy we krwi wynosi 4,5-8 mmol / l.

Jeśli hemodynamika pacjenta jest stabilna - lekarze stosują wstrzyknięcie insuliny n / a. U pacjentów z niestabilną hemodynamiką preferowana jest dożylna droga podawania insuliny.

Cukrzyca typu 1 u dzieci - Anulowanie insuliny

Pokaż ten wynik swojemu endokrynologowi.

Pacjent "M", 6 lat, Mińsk
Diagnoza: cukrzyca typu 1

HISTORIA CHOROBY

Od anamnezy: dziecko jest chore, aktywnie uprawia sport. Pierwszy objaw ("lepka" bielizna) zmusił rodziców do poszukiwania pomocy medycznej.

Zapisano na oddziale intensywnej terapii 2. Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Mińsku 10 stycznia 2015 r

Pierwotna diagnoza: Nowo zdiagnozowana cukrzyca typu 1.

Był na oddziale intensywnej opieki od 01.10.2015 do 01.12.2015, oddziału endokrynologii od 12/01/2015 do 01/2/2015

Z ekstraktu: gdy cukier przybył na pusty żołądek, 6,7 jm, po zjedzeniu 16,0 jm (maksymalna zawartość cukru wzrosła do 19,0 jm), glikolizowana hemoglobina 9,24%, peptyd związany (peptyd C) 0,51 ng / ml, wykryto przeciwciała Ig G Ig M, Ig A wirusa Epsteina-Barr.

Ostateczna diagnoza:
Główne:
[E 10.9] Cukrzyca, typ 1, pierwszy zidentyfikowany, stan kliniczny i dekompensacja metaboliczna, ketoza
Powiązane:
Zwężenie napletka.
Wysoki nieokreślony.

Podsumowanie harmonogramu: Strona 1 do pobrania, Strona 2 do pobrania

Leczenie: Tabela D, insulinoterapia, kapsułka Magvit 1 * 2p dziennie Arpetol 100 mg * 1r / dzień od 01/21/15,
Na OIOM, dożylna insulina, 5% glukozy KCL 7,5%, 10% glukonianu Ca, roztwór Ringera, sól fizjologiczna.

Stan przy rozładowaniu: kompensowany. Rozwój fizyczny jest wysoki, nieharmonijny pod względem masy, BMI wynosi 14,7 kg / m2. Tarczyca nie jest powiększona. Formuła płciowa według Tanner P1, Ax1, gonad 2/2 ml. Waga 25 kg. Wysokość 130 cm

Zalecane:

1. Obserwacja endokrynologa, pediatry, neurologa, okulisty, urologa.
2. Tabela D 12-14 XE dziennie.
3. Leczenie insuliną:
   08.00 Actrapid 0,5 - 1 U
   13,00 Actrapid 0,5 - 1 U
   18.00 Actrapid 0,5 - 1 U
   22.00 Protafan 0,5 - 1 U
   Korekta dawki insuliny na poziomie glikemii.
4. Kontrola glikemii na dobę, ketonuria zgodnie ze wskazaniami.
5. Kontrola wagi, wzrost dynamiki.
6. Ponowna hospitalizacja po 6 - 12 miesiącach.
7. Dowiedz się o wynikach hormonów i markerów celiakii poza ambulatorium GDET, a następnie skonsultuj się z endokrynologiem.
8. Zobacz powyższe zalecenia urologa.

Oprócz terapii (picie zasadowe, dieta niskowęglowodanowa, insulinoterapia) w celu przywrócenia odporności, produkty zawierające kordyceps Phoenix Fohow są zalecane zgodnie z rozporządzeniem, oczyszczeniem i schematem żywieniowym.

Po 2 miesiącach pacjent był w stanie całkowicie anulować leczenie insuliną. Testy kontrolne wskazują na brak wirusa Epsteina-Barra, wystarczające uwalnianie własnej insuliny (cukier na pusty żołądek i po posiłku jest normalny, związany peptyd (peptyd C) wynosi 2,35 ng / ml), a hemoglobina glikozylowana zmniejsza się do 7,02%.

Po 6 miesiącach stężenie hemoglobiny glikowanej jest prawidłowe (5,28%).

Wideo jako chłopiec w sześć miesięcy po zniesieniu insuliny. Wrzesień 2015 r

Marzec 2016 r. Po 1 roku: cukier nie wzrasta, dieta jest rozszerzona, dziecko zyskuje na wadze i wzroście w zależności od wieku (wzrost 131 cm, waga 27 kg) i jest aktywnie zaangażowane w wychowanie fizyczne.

Obserwacje są kontynuowane. Dane kontaktowe rodziców są dostępne na żądanie.

Opinia ojca chłopca

Vitaly Minsk:
03/23/2015 o 14:38

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 podano naszemu sześcioletniemu synowi (wzrost 130 cm, waga 25 kg) i umieszczono na intensywnej terapii w dniu 10.01.2015 z cukrem na czczo 6,7, po zjedzeniu 16,0. Maksymalny poziom cukru reanimacyjnego wzrósł do 19,0.

Przed hospitalizacją czuł się całkowicie zdrowy, nie odczuwał bólu, a przez ostatnie pół roku syn ciężko pracował na hokeju i zupełnie zapomniał o przeziębieniach, zabrzmiał alarm, kiedy znaleźliśmy lepkie kropelki moczu, zwrócił się do miejscowego lekarza i nalegał na sprawdzanie moczu na cukier, analiza moczu wykazała cukier + +.

Natychmiast przeszli badanie krwi, po czym zostali wysłani do II Szpitala Dziecięcego w Mińsku. Odkąd resuscytacja została przeniesiona na oddział w dniu 12 grudnia 2015 r., A my przenieśliśmy dziecko na dietę o niskiej zawartości węglowodanów (XE 2-4 dziennie), cukier zaczął znacząco spadać.

01/20/2015 zdał testy w prywatnej klinice w Mińsku:
C-peptyd = 0,51 ng / ml
Glikozylowana hemoglobina = 9,24% (było 11% 01.10.2015)

Od 01.12.2015 23 stycznia 2015 r stopniowo zmniejsza dawki insuliny do następujących wartości: ACTRAPID (0,5 jednostki przed śniadaniem, 0,5 jednostki przed kolacją i 0,5 jednostki przed kolacją) (PROTAFAN (0,5 jednostki na noc))
W tym samym czasie cukier wahał się od 4,1 do 5,8 w ciągu dnia.

W dniu 06.02.2015 za pomocą diety i małych dziennych dawek przedłużonej insuliny (PROTAFAN na noc 0,5 jednostki o godzinie 21:00 i PROTAFAN o poranku 0,5 jednostki o 09:00) można było zrekompensować chorobę poprzez utrzymywanie poziomu cukru we krwi o dowolnej porze dnia i nocy w ciągu 3, 8-6,0.

02.02.2015 na Skype'a skonsultowali się z Viktorem Tetyuk, po wysłuchaniu nas, zaproponował, że dołączy do niego swój schemat leczenia (biofood), na dzień dzisiejszy 23.03.2015. dziecko ma 15 dni bez insuliny, a cukier przed posiłkiem 3,6-4,8, 1-2 godziny po zjedzeniu 4,2-6,0. Mimo diety o niskiej zawartości węglowodanów dziecko przybrało na wadze i wzroście (wysokość 131 cm, waga 27 kg).

03/20/2015 ponownie przetestowany w prywatnej klinice w Mińsku: peptyd C = 2,35 ng / ml Insulina = 126,2 pmol / l Glikozylowana hemoglobina = 7,02% (wynosiła 9,2% 01.20.2015)

Oczywiste jest, że jest zbyt wcześnie, abyśmy się odprężyli, dopóki hemoglobina glikowana nie osiągnie 5,5%, ale pozytywna dynamika jest wyraźnie widoczna.
Bardzo dziękuję Victorowi za twoją stronę i nieocenioną pomoc.

Inne wyniki dla cukrzycy:

Uzyskaj poradę i obserwację u lekarza, wypełniając formularz na stronie internetowej.