Wskaźniki cukru we krwi: dlaczego występuje dysfunkcja glukozy na czczo?

• Zapobieganie

Ciało ludzkie działa produktywnie na normalnym poziomie glukozy we krwi. Glikemia na czczo jest stanem przedcukrzycowym, który może stać się chorobą cukrzycową.

Glikemia jest wskaźnikiem cukru we krwi, musi spełniać określone standardy. Istnieją 2 możliwe typy zaburzeń: hipoglikemia charakteryzuje się niskim poziomem cukru we krwi i wysoka hiperglikemia.

Przyczyny, objawy i diagnoza

Nieprawidłowa glikemia może pojawić się z różnych powodów. Najczęściej - guz powstaje spontanicznie lub jest częścią innej choroby. W przypadku postu glikemia może być przyczyną palenia papierosów lub picia alkoholu. Czasami przyczyną jest choroba wątroby. Naruszenie następuje z powodu nadwagi, ze względu na zmiany stylu życia (znaczne ograniczenia dietetyczne, zwiększony wysiłek fizyczny). Patologia pediatryczna jest wrodzona (niewystarczające funkcjonowanie wątroby). Zwiększony poziom cukru jest powszechny u osób z cukrzycą. Mają brak (lub brak) własnej insuliny, a zatem po zjedzeniu posiłku wzrasta poziom glukozy.

Istnieje kilka rodzajów hiperglikemii. Fizjologiczne zjawisko występuje po posiłku bogatym w węglowodany. Jest to normalny proces, ale może stać się nienormalny w przypadku nadużywania takiej żywności. Glikemia poposiłkowa charakteryzuje się tym, że po standardowym posiłku poziom cukru wzrasta do wartości krytycznych. Istnieją również choroby emocjonalne, hormonalne i przewlekłe.

Objawy hiperglikemii są następujące:

• zwiększone pragnienie;
• swędząca skóra;
• częste oddawanie moczu;
• drażliwość;
• szybki rozwój zmęczenia;
• przytłaczający głód;
• słabość;
• brak koordynacji;
• możliwa utrata przytomności, a nawet śpiączka.

Hipoglikemia może również występować u osób zdrowych z nadmiernie niską dietą, znacznym wysiłkiem fizycznym. Przy niewłaściwych dawkach insuliny stan może wystąpić u pacjentów z cukrzycą. Warunki te są dość niebezpieczne dla ludzkiego ciała.

Rozpoznanie glikemii przeprowadza się na czczo z użyciem technik laboratoryjnych. Poziom rozwoju określają specjalne metody. Za jego determinację i badania wykonuje się badanie krwi. Test glikemii na obecność cukru we krwi wykonywany jest na czczo po nocnym śnie.

Konieczne jest kilkakrotne badanie (minimum - 2) w różne dni, aby uniknąć błędów i postawić prawidłową diagnozę. W przypadku upośledzonej glikemii poziom cukru przekracza normę, ale znajduje się poniżej liczby wskazującej początek choroby.

Test tolerancji glukozy jest kolejnym niezbędnym badaniem. Przeprowadza się go w kilku etapach. Najpierw wykonuje się regularne badanie krwi, następnie pacjent musi pobrać 75 g glukozy, a po 2 godzinach powtórzyć badanie. Określa podstawowy poziom glukozy i zdolność organizmu do jej wykorzystania.

Objawy nieprawidłowej glikemii na czczo są następujące:

• zwiększone pocenie;
• mrowienie na wargach i palcach;
• nienaturalny głód;
• przyspieszenie bicia serca;
• drżenie;
• bladość
• słabość

W przypadku wyraźnych zaburzeń mogą wystąpić dodatkowe objawy: silny ból głowy, skurcze naczyniowe, podwójne widzenie i inne objawy zaburzeń OUN. Czasami poziom glukozy we krwi na czczo objawia się bezsennością i depresją.

Jak leczyć?

W przypadku upośledzonej glikemii na czczo, lekarz przepisuje leczenie, ale w oparciu o zalecenia należy zmienić styl życia. Najważniejszym warunkiem poprawy zdrowia jest przestrzeganie środków dietetycznych. Kontrola glikemii odbywa się kosztem zrównoważonej diety. Pacjenci powinni starannie wybierać żywność o niskim indeksie glikemicznym, jeść często, ale w małych porcjach, dodawać do diety "złożone" węglowodany. Bardzo ważne jest, aby wykluczyć z diety cukier, biały chleb, ciastka. Konieczne jest znaczne zmniejszenie spożycia tłuszczu, a produkty białkowe muszą występować w wystarczających ilościach.

Istotna jest zwiększona aktywność fizyczna. Prawidłowe odżywianie i odpowiednia aktywność fizyczna doprowadzą do utraty wagi. Badacze zagraniczni twierdzą, że jeśli dana osoba podejmuje codzienne krótkie spacery, ryzyko cukrzycy zmniejsza się 2-3 razy. W bardziej złożonych przypadkach poziom cukru obniża się dzięki preparatom medycznym.

Ludzie często nie przywiązują wagi do objawów glikemii, a czasami błędnie uważają je za oznaki innych chorób, dlatego ważne jest, aby okresowo wykonać badanie krwi na cukier. Jest to po prostu konieczne dla osób, które mają dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, powinny być testowane z wystarczającą regularnością.

W przypadku pacjentów można przypisać specjalną analizę - profil glikemiczny.

Jego celem - określenie codziennej fluktuacji glukozy, jest konieczne do powołania leczenia. Profil glikemiczny jest określany specjalnym testem krwi powtarzanym regularnie w ciągu dnia w regularnych odstępach czasu. W tym okresie osoba spożywa zgodnie z harmonogramem, ale stara się przestrzegać normalnej diety i porcji.

Środki ludowe

Wiarygodne środki ludowej pomagają obniżyć poziom cukru we krwi. Istnieje wiele sposobów, aby temu zapobiec. Napoje, obniżające poziom cukru, to herbata z kwiatem limonki, mieszanka soku z buraków i ziemniaków z dodatkiem karczocha jerozolimskiego, wywar z owsa.

Skutecznym narzędziem jest proso. Ziarno zmielone zaleca się przyjmować w suchej postaci, 5 g 3 razy dziennie, popijając mleko.

Glukoza we krwi na czczo jest stanem poprzedzającym cukrzycę. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) choroba dotyczy chorób endokrynologicznych i charakteryzuje się niedoborem insuliny. Według ICD jest to podstępna i niebezpieczna choroba, w której dochodzi do zaburzeń metabolizmu i prawdopodobnie wielu powikłań. Dokonywanie diagnozy zaburzeń glukozy na czczo jest poważnym powodem do myślenia, do ponownego przemyślenia swojego stylu życia i zapobiegania rozwojowi cukrzycy.

Klasyfikacja i diagnostyka zaburzeń metabolizmu węglowodanów

Hiperglikemia. Najczęstsze zaburzenia metabolizmu węglowodanów, charakteryzujące się podwyższonym poziomem glukozy we krwi - hiperglikemią. Kiedy po raz pierwszy ujawniono wzrost stężenia glukozy we krwi, konieczne jest przede wszystkim podjęcie decyzji, w jakiej kategorii zaburzeń metabolizmu węglowodanów pacjent jest kierowany. Zgodnie z ostatnimi kryteriami zaburzeń metabolizmu węglowodanów, istnieją trzy główne kategorie hiperglikemii.

W badaniach przesiewowych stosuje się jedynie przesiewową glukozę na czczo. Odbywa się to podczas kontaktu z kliniką z różnych powodów. Po otrzymaniu wskaźników przekraczających normę, badanie jest powtarzane. A jeśli wskaźnik w całej krwi żylnej ponownie przekracza wartość 6,1 mmol / l, lekarz ma prawo postawić diagnozę cukrzycy. Konieczne są dalsze badania nad glikemią w ciągu dnia, aby rozwiązać problem zapotrzebowania na terapię lekami i wyznaczenie niezbędnych leków.
W przypadku przypadkowego wykrycia glikemii w krwi pełnej od 5,6 do 6,1 mmol / l, konieczne jest dalsze wyjaśnienie wariantu metabolizmu węglowodanów. Aby to zrobić, zastosuj doustny test tolerancji glukozy lub pomiar glukozy po posiłku o wystarczającej zawartości węglowodanów. Badania te umożliwiają różnicowanie upośledzonej glukozy na czczo i upośledzoną tolerancję glukozy.

Cała diagnostyka cukrzycy powinna być prowadzona bez stosowania diety ograniczającej węglowodany, w okresie wyłączającym stresujący wzrost stężenia glukozy we krwi (ostry okres zawału mięśnia sercowego, zaburzenia krążenia mózgowego, stany gorączkowe, urazy i stresy nerwowe). Glikemia na czczo - określana jest na czczo po nocnym poście przez 8-10 godzin. Glikemia poposiłkowa - 2 godziny po posiłku.
Test tolerancji glukozy w jamie ustnej (OTG)

Test doustnej tolerancji glukozy powinien być przeprowadzony zgodnie z następującymi zasadami:
• Pacjent nie powinien ograniczać się do przyjmowania węglowodanów przez 3 poprzednie dni (co najmniej 150 g węglowodanów dziennie).
• Test przeprowadzany jest po poście przez 10-14 godzin, nie ograniczając jednak poboru wody.
• Podczas testu pacjent nie wykonuje żadnej aktywności fizycznej, nie je, nie pali, nie przyjmuje leków. Możesz pić zwykłą wodę.
• Weź krew kapilarną z palca od pacjenta, aby określić początkową zawartość glukozy.
• Następnie wypija 75 g glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml wody przez 5-15 minut (dla dzieci, 1,75 g / kg, ale nie więcej niż 75 g).
• Drugą próbkę krwi pobiera się 2 godziny po przyjęciu glukozy, w niektórych przypadkach godzinę później.

Oznaczanie glukozy w moczu nie jest testem diagnostycznym, ale to badanie jest ważne dla dalszego algorytmu do badania zaburzeń węglowodanowych. Glikozuria zależy od progu glukozy na nerkach. Zwykle, gdy zawartość glukozy we krwi jest większa niż 10 mmol / l (180 mg%), wykrywa się również glukozę w moczu. Wraz z wiekiem wzrasta próg nerkowy dla glukozy. Przy dodatnim teście glukozy w moczu, dalsze badania krwi są wykonywane zgodnie ze schematem przedstawionym powyżej. Rozpoznanie cukrzycy w odniesieniu do glikowanej glikacji nie jest akceptowane, ponieważ nie opracowano precyzyjnych kryteriów cyfrowych. Nie służy do diagnozowania cukrzycy w próbce z glukozą, chociaż jest to możliwe w specjalnych projektach badawczych.

Zastosowanie glukometrów do ustalenia początkowej wstępnej diagnozy cukrzycy jest możliwe, ale potwierdzenie diagnozy jest wymagane przez opisany powyżej pomiar poziomu glukozy we krwi, ponieważ glukometry mają dużą zmienność w działaniu. W zależności od wskaźników glikemicznych określają one rodzaj zaburzenia metabolizmu węglowodanów. Komentując tabelę kryteriów diagnostycznych dla cukrzycy i innych zaburzeń metabolizmu węglowodanów, można podkreślić, że wcześniej występowały dwa typy stanów patologicznych objawiające się wzrostem stężenia glukozy we krwi:
- upośledzona tolerancja glukozy (NTG);
- cukrzyca (DM).

W kryteriach zaburzeń węglowodanowych (1999) do dwóch wyznaczonych typów patologii metabolicznych węglowodanów dodano trzecią, naruszenie glukozy na czczo. Dla każdego z tych warunków określa się jasne ilościowe kryteria dotyczące poziomów glukozy we krwi (krew pełna - żylna i kapilarna oraz osoczowa - żylna i kapilarna). Należy zauważyć, że wskaźniki te różnią się nieco od siebie. Dlatego określenie "glikemia" w dokładnym oznaczaniu ilościowym glukozy we krwi nie jest kwalifikowalne. Konieczne jest określenie "glukozy we krwi włośniczkowej, żylnej" lub "glukozy w plazmie kapilarnej" lub "w plazmie żylnej". Jest to szczególnie ważne przy diagnozowaniu wariantów zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a także prac badawczych. Cała krew żylna ma najniższe wartości glikemii, najwyższe wskaźniki występują w osoczu krwi włośniczkowej.

Normalne wartości stężenia glukozy we krwi:
• Na czczo od 3,3 do 5,5 mmol / l (59-99 mg%) w całej krwi żylnej i kapilarnej, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72-110 mg%) w osoczu - żylna i kapilarne.
• 2 godziny po posiłku lub badaniu tolerancji glukozy, poziom glukozy we krwi: w krwi żylnej - do 6,7 mmol / l (120 mg%), w krwi włośniczkowej - do 7,8 mmol / l (140 mg%), plazma kapilarna - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zaburzenia glukozy we krwi na czczo:
• Stężenie glukozy na czczo przekracza 5,6 mmol / L (100 mg%), ale mniej niż 6,1 mmol / L (110 mg%) w pełnej krwi (zarówno w krwi żylnej, jak i kapilarnej). Ale w osoczu wskaźnik ten powinien być większy niż 6,1 mmol / l (110 mg%), ale mniejszy niż 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 godziny po posiłku lub badaniu tolerancji glukozy stężenie glukozy we krwi powinno być prawidłowe (w krwi żylnej - do 6,7 mmol / l (120 mg%), w krwi włośniczkowej - do 7,8 mmol / l (140 mg%) ) w osoczu kapilarnym - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Upośledzona tolerancja glukozy:
• Na czczo żołądka poziom glukozy wynosi więcej niż 5,6 mmol / l (100 mg%), ale mniej niż 6,1 mmol / l (110 mg%), a we krwi żylnej i kapilarnej mniej niż 7,0 mmol / l (126 mg %) w osoczu żylnym i kapilarnym (jak z naruszeniem glukozy na czczo).
• 2 godziny po posiłku lub w teście tolerancji glukozy lub o dowolnej porze dnia, poziom glukozy wynosi ponad 6,7 mmol / l (120 mg%), ale mniej niż 10,0 mmol / l (180 mg%) w krwi żylnej; w krwi włośniczkowej - więcej niż 7,8 mmol / l (140 mg%), ale mniej niż 11,1 mmol / l (200 mg%); w osoczu kapilarnym - ponad 8,9 mmol / l (160 mg%), ale mniej niż 12,2 mmol / l (220 mg%).

Cukrzyca:
• Na czczo - poziom glukozy przekracza 6,1 mmol / l (110 mg%), a we krwi żylnej i kapilarnej ponad 7,0 mmol / l (126 mg%) w osoczu żylnym i kapilarnym.
• 2 godziny po posiłku lub teście tolerancji glukozy lub o dowolnej porze dnia - ponad 10,0 mmol / l we krwi żylnej i ponad 11,1 mmol / l we krwi włośniczkowej oraz w osoczu żylnym, powyżej 12,2 mmol / l (220 mg%) w plazmie kapilarnej.

Tak więc diagnozę cukrzycy można dokonać tylko na podstawie danych laboratoryjnych dotyczących zawartości glukozy. Może to być:
• wzrost stężenia glukozy we krwi włośniczkowej lub żylnej powyżej 6,1 mmol / l dwa razy (w razie wątpliwości, trzy razy);
• wzrost stężenia glukozy we krwi kapilarnej powyżej 11,1 mmol / l lub krwi żylnej powyżej 10,0 mmol / l 2 godziny po OTG lub posiłek o wystarczającej zawartości węglowodanów lub przypadkowe oznaczenie stężenia glukozy we krwi w dowolnym czasie.

Różnica w zawartości glukozy w żylnej, kapilarnej krwi pełnej, w żylnej, kapilarnej osoczu stwarza pewne trudności w interpretacji tych wyników w celu określenia kategorii zaburzeń metabolizmu węglowodanów. Należy pamiętać, że przy oznaczaniu glukozy w osoczu normalne wartości są 13-15% wyższe. Po uzyskaniu takich wyników należy zauważyć obecność cukrzycy, ale tę diagnozę można uznać jedynie za wstępną. Uzyskane dane muszą zostać potwierdzone przez ponowne ustalenie poziomu glukozy we krwi w inne dni. Należy pamiętać, że dzisiaj normalny poziom glukozy we krwi na czczo jest znacznie zmniejszony w porównaniu do tego, co było wcześniej. Można założyć, że ta okoliczność pozwoli na wczesne wykrycie zaburzeń metabolizmu węglowodanów i zwiększy skuteczność walki z tą patologią. Jednocześnie oczekuje się, że oczekiwane diagnozy cukrzycy wzrosną o 15%, co należy wziąć pod uwagę przy obliczaniu kosztów finansowych i innych.

Po ustaleniu rozpoznania cukrzycy pod względem poziomu glukozy lub osocza krwi, należy spróbować określić rodzaj cukrzycy. Na pierwszym etapie różnicowania zespołu cukrzycy należy wyjaśnić następujące kwestie: czy zaburzenie metabolizmu węglowodanów jest niezależne, pierwotne, czy też jest spowodowane obecnością innej choroby, wynikającej ze szczególnych przyczyn jednorazowego użytku, czyli wtórnego. W praktyce klinicznej łatwiej jest rozpocząć od wykluczenia lub potwierdzenia wtórnej cukrzycy.

Przyczynami cukrzycy wtórnej są najczęściej:
1) choroby trzustki;
2) nieprawidłowości hormonalne występujące w wielu chorobach endokrynologicznych (akromegalia, zespół Cushinga, pheochromocytoma itp.);
3) lek lub chemicznie wywołane zaburzenia metabolizmu węglowodanów (przyjmowanie katecholamin, glukokortykoidów, cytostatyków, itp.);
4) guzy - glukagonom, somatostatinoma, vipoma itp.;
5) przewlekły stres - "hiperglikemia stresu" w przypadku choroby oparzeń, zawału mięśnia sercowego, wielu złożonych interwencji chirurgicznych, itp.;
6) zaburzenia metabolizmu węglowodanów w zespołach genetycznych, takie jak dystrofia miotoniczna, ataksja-teleangiektazja, lipodystrofia, itp.;
7) naruszenia struktury receptora insuliny.

Wyjaśniając historię choroby i wyszczególniając skargi pacjenta, można podejrzewać uszkodzenie trzustki (szczególnie wśród osób nadużywających alkoholu), aby zasugerować obecność hormonalnie aktywnego guza. W tym przypadku możliwe jest uzyskanie informacji na temat dopuszczenia przez pacjenta niektórych leków zdolnych do indukowania hiperglikemii. Należy jednak pamiętać, że możliwe są przypadki symulacji lub nasilenia choroby. W takich przypadkach zidentyfikowanie leku jako przyczyny hiperglikemii będzie bardzo trudnym zadaniem.

Przypadki cukrzycy wtórnej spowodowane zaburzeniami wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę mogą być trudniejsze. Szczególnie trudno jest rozpoznać przypadki autoimmunologicznej blokady receptorów insuliny zlokalizowanych na komórkach wątroby. W takich przypadkach wyjaśnienie przyczyny cukrzycy może zostać przeprowadzone wyłącznie po specjalnym badaniu w wyspecjalizowanej instytucji. Ale podejrzenie obecności takiej sytuacji powinno pojawić się u lekarza, obserwując brak efektu różnych terapii, szczególnie przy leczeniu insuliną. Po wykluczeniu obecności cukrzycy wtórnej wyjaśniono charakter zespołu metabolizmu pierwszorzędowych węglowodanów.

Stwierdzenie wiarygodnego wykrywania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w zależności od rodzaju hiperglikemii nie może być zakończeniem prac lekarza nad diagnostyką różnicową tego zespołu. Z praktycznego punktu widzenia wydaje się konieczne szybkie ustalenie obecności lub braku zależności od zaburzeń metabolizmu węglowodanów na insulinie. Przez wiele lat istniał wyraźny podział na grupy pacjentów z podobnymi zaburzeniami metabolizmu węglowodanów. Były grupy pacjentów z cukrzycą insulinozależną i cukrzycą niezależną od insuliny. Jednak doświadczenie pokazuje, że nie zawsze łatwo jest przewidzieć zależność patologii pacjenta od insuliny. Wiele osób, których wygląd sugerował, że chorują na cukrzycę typu 2 i które początkowo dobrze reagowały na terapie, które nie zawierały insuliny, wykazało wyraźne zapotrzebowanie na podawanie insuliny. Bez tego często popadali w śpiączkę ketonową. W związku z tym zaproponowano, że u pacjentów z obecność objawu cukrzycy należy odróżnić w zależności od dostępności ryzyko powstania stanów ketoatsidoticheskaya wymagających leczenia insuliną do osób cierpiących na cukrzycę, którzy mają skłonność do kwasicy ketonowej i cukrzyca nie są skłonne do kwasicy ketonowej.

Współczesne badania nad patogenezą cukrzycy doprowadziły do ​​tego, że uznano możliwość ustalenia zależności cukrzycy od mechanizmów immunologicznych i wyrażono życzenie, aby odnotować jej obecność lub brak w diagnozie. Jednocześnie zalecono podzielenie zespołu cukrzycy na cukrzycę autoimmunologiczną i cukrzycę autoimmunologiczną w Dniu. W trakcie takiego różnicowania lekarz musi szybko podjąć właściwą decyzję o koniecznej terapii dla danego pacjenta. Jeszcze raz podkreślamy, że nowoczesna wiedza zobowiązuje nas do tego, że pojęcie "cukrzycy" nie odzwierciedla żadnej konkretnej choroby, a jedynie mówi o fenomenie zespołu cukrzycowego, które może być spowodowane wieloma różnymi powodami.

W praktyce wydaje się konieczne szybkie ustalenie obecności lub braku zależności od zaburzeń metabolizmu węglowodanów na insulinie. Od 1989 roku nastąpił wyraźny podział pacjentów na grupy IDDM (cukrzyca insulinozależna) i NIDDM (cukrzyca insulinozależna). Obecna klasyfikacja patogenetyczna cukrzycy uległa pewnym zmianom. Z uwagi na fakt, że do dnia dzisiejszego większość lekarzy nadal stosuje klasyfikację krajową z roku 1989, dla porównania podajemy starą klasyfikację i klasyfikację cukrzycy, zaproponowaną przez Komitet Ekspertów WHO w 1999 roku, a nie za rekomendowanie stosowania poprzedniej klasyfikacji.

Nieprawidłowy poziom glukozy na czczo

Glukoza we krwi na czczo jest procesem zmiany tolerancji glukozy we krwi. Jest to tak zwana choroba przedcukrzycowa, która może wywołać rozwój cukrzycy i KVZ u dorosłych.

Kiedy poziom glukozy we krwi obniża poziom cukru we krwi dramatycznie. Ta nierównowaga może być ustalona przez lekarza po wykonaniu testu krwi na cukier. Poziomy glukozy zwiększają się lub zmniejszają rano, więc ta analiza jest podawana tylko na pusty żołądek.

Przyczyny glikemii na czczo

Jedną z głównych przyczyn choroby u osób dorosłych jest insulinoma. Są to nowotwory, które mogą powstać samodzielnie lub stanowić część gruczolakowatości endokrynologicznej (guz trzustki).

Choroba może rozwinąć się na tle ostrych chorób wątroby, w tym marskości, krwiaka i innych.

Choroba może zacząć się rozwijać z powodu zmian w zwykłym trybie życia: zwiększonego wysiłku fizycznego, przestrzegania różnych diet. Przyczyną może być zwiększona waga.

U dzieci przyczyną glikemii na czczo może być wrodzona niewydolność wątroby. Choroba może być również wywoływana przez wrodzone zaburzenia utleniania kwasów tłuszczowych i zaburzenia ketogenezy.

Objawy glikemii na czczo

Glikemia na czczo charakteryzuje się następującym zespołem objawów:

• nadmierne pocenie się
• mrowienie warg
• nawracający głód
• kołatanie serca
• drżeć przez ciało
• zwiększone zmęczenie
• blada skóra
• osłabienie mięśni

Czasami pojawiają się bardziej poważne objawy choroby: bezsenność i stan depresyjny.

Diagnoza stężenia glukozy we krwi na czczo

Rozpoznanie choroby odbywa się metodą laboratoryjną. W ciągu dnia analizuje się poziom glukozy we krwi, aby określić stopień stężenia glukozy na czczo. Testy krwi żylnej i krwi włośniczkowej są porównywane, dopiero po tym liczy się konieczną terapię.

Leczenie glikemii na czczo

Jeśli zdiagnozowano glukozę na czczo, nie panikuj. Możesz rozpocząć leczenie bez wychodzenia z domu. Aby to zrobić, weź 15 gramów węglowodanów lub 120 gramów niesłodzonego soku owocowego. Jest to tak zwana prosta forma węglowodanów. Jest zawarty w niealkoholowych napojach dietetycznych.

Jeśli choroba zaczyna się rozwijać w bardziej ciężką postać, zaleca się zwiększenie dawki węglowodanów do 20 gramów. Po pewnym czasie weź dodatkową dawkę złożonego węglowodanu (20 gramów): chleb lub suche ciastka.

Jeśli choroba prowadzi do utraty przytomności u pacjentów, konieczne jest umieszczenie na jego policzku kawałka cukru, małej garści miodu lub żelu glukozowego. Jeśli w domu jest lek "Glukagon", konieczne jest wstrzyknięcie go poszkodowanemu dożylnie. Możesz także użyć dekstrozy. Lek ten jest bardziej skuteczny, pomaga szybko zwiększyć poziom glukozy we krwi i doprowadzić pacjenta do stanu świadomości.

Zapobieganie glikemii na czczo

Jeśli wśród krewnych, którzy są uzależnieni od glikemii, są pacjenci ze względu na zmiany poziomu cukru we krwi, należy stale przypominać im o konieczności przyjmowania leków i zapobiegania przedawkowaniu. Pacjenci z poziomem glukozy we krwi powinni skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady. Lekarz powinien wyjaśnić w przystępnym języku, w jaki sposób samodzielnie wykonać badanie poziomu glukozy we krwi, kiedy iw jakim zakresie podjąć odpowiednie leki.

Każdy pacjent z glikemią powinien zrozumieć, że zanim dostanie się za kierownicę, musi sprawdzić poziom cukru we krwi. Jeśli jest poniżej normy, nie można prowadzić samochodu bez pobrania wymaganej ilości węglowodanów.

Codzienna glikemia, test tolerancji glukozy w jamie ustnej i HbA 1c

Jak wynika z definicji cukrzycy, jej diagnoza jest wyłącznie biochemiczna i opiera się na wynikach badań stężenia glukozy we krwi. Jedynym (koniecznym i wystarczającym) kryterium diagnostycznym dla cukrzycy jest podwyższony poziom glukozy we krwi (Tabela 1).

W przypadku wyraźnych zaburzeń metabolicznych jego diagnoza nie stanowi problemu. U pacjentów, u których występują wyraźne objawy cukrzycy (wielomocz, polidypsja, utrata masy ciała itp.), W dowolnym momencie przejściowo przyjęto, że poziom glukozy w osoczu krwi żylnej przekracza 11,1 mmol / l.

Ale cukrzyca może rozwijać się stopniowo, bez widocznych klinicznych objawów na początku choroby i objawia się tylko umiarkowanie ciężką hiperglikemią na czczo i po spożyciu węglowodanów (hiperglikemia poposiłkowa). W tym przypadku kryteria rozpoznania cukrzycy to wskaźniki glukozy na czczo i / lub 2 godziny po standardowym obciążeniu węglowodanami - 75 g glukozy doustnej. Problem polega jednak na tym, że kryteria diagnozowania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w tak zwanym doustnym teście tolerancji glukozy (PTTG) są często weryfikowane. Ponadto, wartości używane do diagnozowania granicznych stanów cukrzycy - upośledzona tolerancja glukozy (IGT) i upośledzona glukoza na czczo (NGN) - nie zostały jeszcze ostatecznie uzgodnione przez międzynarodową społeczność diabetologiczną. Ponieważ diagnoza choroby predestynuje jej leczenie, omówimy ten problem bardziej szczegółowo.

Punkty graniczne glikemii w PTTG, oddzielające zdrowe od tych z zaburzonym metabolizmem węglowodanów, są wybierane w celu zminimalizowania ryzyka rozwoju powikłań mikronaczyniowych związanych z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów. Badania specjalne [1] wykazały, że ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej wzrasta znacząco, gdy poziom glukozy w osoczu na czczo przekracza 6,0-6,4 mmol / l, a po 2 godzinach w PTTG przekracza 10,3 mmol / l oraz gdy hemoglobina glikowana więcej niż 5,9-6%. Na podstawie tych danych w 1997 r. Komitet Ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego ds. Diagnostyki i Klasyfikacji Cukrzycy dokonał przeglądu wcześniej ustalonych kryteriów naruszenia metabolizmu węglowodanów w celu ich zmniejszenia. Ponadto wykonano dodatkową analizę danych, aby zminimalizować rozbieżności w prognostycznym znaczeniu glikemii na czczo dla mikroangiopatii i po 2 godzinach w PTTG. W rezultacie do rozpoznania cukrzycy wybrano następujące wartości progowe glukozy w osoczu krwi żylnej: na czczo - 7,0 mmol / l, a po 2 godzinach - 11,1 mmol / l. Nadmiar tych wskaźników wskazuje na cukrzycę. Zostały one podjęte przez WHO w 1998 r. W celu zdiagnozowania cukrzycy u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży (Alberti KG i wsp., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Należy zauważyć, że stężenie glukozy we krwi, mierzone w tym samym czasie, zależy od tego, czy jest badane w pełnej krwi lub osoczu krwi i czy krew jest żylna czy kapilarna (patrz Tabela 1). W porównaniu z krwią żylną, kapilara jest tętnicowa i dlatego zawiera więcej glukozy niż krew żylna wypływająca z tkanek. Dlatego stężenie glukozy w krwi włośniczkowej jest wyższe niż we krwi żylnej. Wartość glikemii w krwi pełnej jest niższa niż w osoczu krwi, ponieważ glukoza jest rozcieńczana masą czerwonych krwinek, które nie zawierają glukozy. Jednak różnica w stężeniu glukozy w tych mediach jest najbardziej wyraźna w warunkach obciążenia żywności i dlatego jest ignorowana na czczo. Zignorowanie środowiska badania stężenia glukozy we krwi (całe, kapilarne lub osocze) może znacząco zniekształcić dane dotyczące występowania wczesnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów i cukrzycy w badaniach epidemiologicznych. Ale dla rutynowej praktyki klinicznej jest to również ważne ze względu na błędy diagnostyczne, które mogą wystąpić, gdy wartości glikemii są bliskie granicy.

Kryteria diagnostyczne dla cukrzycy i innych typów hiperglikemii (WHO, 1999 i 2006). Wartości w osoczu żylnym są podświetlone.
jak najczęściej stosowane w praktyce klinicznej

Czas nauki
w PTTG

Stężenie glukozy (mmol / l)

lub po 2 godzinach w PTTG lub przez przypadek **

Upośledzona tolerancja glukozy

i po 2 godzinach w OGTT

Nieprawidłowy poziom glukozy na czczo

i po 2 godzinach w OGTT

** Przypadkowy poziom glukozy we krwi - stężenie glukozy we krwi o dowolnej porze dnia (zwykle w ciągu dnia), niezależnie od pory posiłku.

W oparciu o powyższe, najdokładniejsza jest wartość glikemii w osoczu krwi żylnej, ponieważ w tym przypadku efekt rozcieńczenia przez czerwone krwinki jest wyeliminowany, a stopień arterializacji krwi w przypadku glikemii włośniczkowej nie wpływa na wydajność. Pod tym względem większość diabetologów woli pracować z kryteriami diagnostycznymi dla osocza krwi żylnej, a ponadto, nawet jeśli stężenie glukozy nie jest określone w osoczu, jest ponownie przeliczane na osocze, a także w wielu nowoczesnych glukometrach automatycznie. Mając to na uwadze, w przyszłości wszystkie omówione wskaźniki glikemiczne odzwierciedlają wartości w osoczu krwi żylnej, o ile wyraźnie nie zaznaczono inaczej. Dlatego stosujemy kryteria przedstawione w uproszczonej tabeli diagnostycznej (Tabela 2).

Uproszczona tabela diagnostyczna, w której rozpoznaje się cukrzycę i zaburzenia wczesnego metabolizmu węglowodanów (NTG * i NGN **) poprzez poziom glukozy w osoczu krwi żylnej w standardowym doustnym teście tolerancji glukozy (75 g glukozy)

Glukoza w osoczu krwi żylnej (mmol / l)

2 godziny po posiłku

Post
lub
2 godziny po posiłku

Post
i
po 2 godzinach

2 godziny po posiłku

2 godziny po posiłku

** NGN - upośledzona glukoza na czczo.

W świetle nowych danych dotyczących spowolnienia / zapobiegania przekształcaniu się upośledzonej tolerancji glukozy (IGT) w cukrzycę pod wpływem regularnych ćwiczeń i terapii lekowej (metformina i glitazony) (grupa badawcza ds. Profilaktyki cukrzycy, zmniejszenie częstości występowania cukrzycy ze stylem życia). interwencja lub metformina (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), zaproponowano wyjaśnienie interpretacji wyników TTG. W szczególności interpretacja tak zwanych pośrednich poziomów glukozy we krwi na czczo i po 2 godzinach w PTTG, gdy glikemia przekracza normalne wartości, ale nie osiąga poziomów progowych charakterystycznych dla cukrzycy: (1) od 6,1 do 6,9 mmol / l na czczo i (2) od 7,8 do 11,0 mmol / l po 2 godzinach w OGTT. Proponuje się pozostawienie diagnozy NTG dla tych przypadków, gdy poziom glikemii wynosi w granicach 7,8-11,0 mmol / l w PTTG po 2 godzinach, a poziom glukozy w osoczu na czczo jest niższy niż 7,0 mmol / l (w tym prawidłowy!). Z drugiej strony, w tym przypadku NTG jest podzielony na dwie opcje: a) "izolowany" NTG, kiedy glikemia wzrasta dopiero po 2 godzinach; b) NTG + NGN - gdy poziom glukozy we krwi wzrasta na czczo i po 2 godzinach. Co więcej, wykazano, że wzrost glikemii w przypadku NTG + NGN jest prognostycznie bardziej niekorzystny dla rozwoju powikłań cukrzycy niż "izolowany" NTG lub "izolowany" NGN (bez NTG). Stosunek tych wczesnych naruszeń metabolizmu węglowodanów, które określiliśmy wśród populacji regionu moskiewskiego, przedstawiono w tabeli. 3

Jednocześnie wykonywanie PTTG jest uciążliwą procedurą dla pacjenta, szczególnie jeśli zdiagnozujesz naruszenie metabolizmu węglowodanów na podstawie poziomu glukozy w osoczu żylnym, jak wskazano w standardach diagnostycznych. Sam test jest stosunkowo drogi, aby przepisać go szerokiemu gronu ludzi. Pod tym względem Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zaproponowało do masowych badań wykorzystanie tylko definicji glukozy na czczo i wprowadziło nową koncepcję - nieprawidłową glikemię na czczo (NGN). Kryterium dla NGN jest poziom glukozy w osoczu na czczo w zakresie od 6,1 do 6,9 mmol / l. Oczywiste jest, że osoby z IGN mogą również należeć do osób z IHD. Jeśli wykonano PTTG dla pacjenta z NGN (co nie jest uważane za obowiązkowe, zwłaszcza, gdy zasoby opieki zdrowotnej nie pozwalają na to) i po 2 godzinach poziom glukozy w osoczu jest prawidłowy, to diagnoza NGN nie zmienia się. W przeciwnym razie diagnoza zmienia się na NTG lub jawną cukrzycę, w zależności od stopnia nadmiaru glukozy w osoczu po 2 godzinach w PTTG. Możemy więc wyróżnić następujące opcje zaburzeń metabolizmu węglowodanów, w zależności od tego, czy wykonano PTTG, czy nie.

1. Cukrzyca, zdiagnozowana tylko w wyniku losowego testu glikemicznego w ciągu dnia - glikemia ponad 11,0 mmol / l.

2. Cukrzyca rozpoznana przez PTTG:

glikemia ≤ 7,0 mmol / l na czczo i  11,1 mmol / l po 2 godzinach;

glikemia  7,0 mmol / l na czczo, ale

glikemię na czczo w zakresie 6,1-6,9 i po 2 godzinach w PTTG w zakresie 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

glikemię na czczo w zakresie 6,1-6,9 mmol / l, a glikemia jest nieznana po 2 godzinach w PTTG;

glikemię na czczo w zakresie 6,1-6,9 mmol / l

Na karcie. 4.3 pokazuje częstość występowania w regionie moskiewskim wszystkich wariantów zaburzeń metabolizmu węglowodanów, obliczonych na podstawie masowego badania PTTG wśród osób, u których wcześniej nie zdiagnozowano metabolizmu węglowodanów. Warto zauważyć, że przy nowo rozpoznanej cukrzycy okazało się 7,2% pacjentów, co jest zauważalnie wyższe niż te zarejestrowane przez lekarzy z cukrzycą (2,2%), tj. tych, którzy leczą objawy cukrzycy u lekarza. Dlatego ukierunkowane badanie populacji na cukrzycę znacznie zwiększa jej wykrywalność.

Częstotliwość wariantów metabolizmu węglowodanów została po raz pierwszy wykryta
w OGTT (wśród ludności dystryktu Lukhovitsky i miasta Żukowski, obwód moskiewski, IA Barsukov, "Wczesne zaburzenia metabolizmu węglowodanów: diagnostyka, badania przesiewowe, leczenie" - M., 2009)

Warianty zaburzeń metabolizmu węglowodanów wykryte w PTTG

Glikemia w PGTT

wśród tych, którzy po raz pierwszy przeprowadzili PTTG

"Cukrzyca" na czczo i po 2 godzinach

"Cukrzyca" tylko na pusty żołądek i norma po 2 godzinach

"Diabetic" na czczo i NTG po 2 godzinach

"Cukrzyca" tylko po 2 godzinach i normie na pusty żołądek

"Cukrzyca" po 2 godzinach i NGN na czczo (SD2 + NGN)

Normę po 2 godzinach

Nieznany po 2 godzinach

Jeśli chodzi o NTG i NGN, w niektórych zagranicznych zaleceniach proponuje się ścisłe oddzielenie NTG i NGN, odnosząc się do NTG tylko przypadków zwiększonej glikemii po 2 godzinach w granicach 7,8-11,0 mmol / l. Z kolei NGN można rozpoznać jedynie z izolowanym wzrostem stężenia glukozy na czczo w zakresie od 6,1 do 6,9 mmol / l. W tym przypadku pojawia się inny rodzaj wczesnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów - połączenie NGN i IGT. Wykonalność takiej jednostki uzasadniona jest różną patogenezą tych zaburzeń i różnym rokowniczym znaczeniem każdego z tych trzech typów zaburzeń metabolizmu wczesnych węglowodanów i odpowiednio różnych strategii zapobiegania jawnej cukrzycy.

Sugerowano przede wszystkim wyodrębnienie NGN spośród węglowodanowych zaburzeń metabolicznych, tak aby nawet bez wyników PTTG, tylko przy poziomach glukozy we krwi na czczo, lekarz miał powody, by przepisywać środki zapobiegawcze zapobiegające przejściu NGN do cukrzycy. Należy zauważyć, że glikemia sucha i poposiłkowa odzwierciedla różne procesy fizjologiczne, a zatem mają różne postawy wobec patogenezy cukrzycy. Glikemia na czczo charakteryzuje głównie podstawowe wytwarzanie glukozy w wątrobie. W rezultacie NGN odzwierciedla przede wszystkim oporność na insulinę w wątrobie. W stanie podstawowym (po absorpcji) większość glukozy we krwi jest wychwytywana przez tkanki niezależne od insuliny (głównie mózg). Biorąc pod uwagę, że klirens glukozy jest tłumiony w stanie poabsorbentu przez obwodowe tkanki zależne od insuliny (mięśni i tłuszczu), a zatem w wartościach bezwzględnych wychwytują bardzo małą część glukozy z krwi, w wyniku czego NGN nie może być wyjaśnione przez insulinooporność tkanek obwodowych. Co więcej, podstawowe wydzielanie insuliny utrzymuje się na normalnym poziomie przez dość długi czas, nawet u osób z wyraźną cukrzycą typu 2, a zatem niedobór insuliny nie tłumaczy wzrostu stężenia glukozy na czczo u osób z NGN.

Natomiast glikemia poposiłkowa zależy przede wszystkim od wrażliwości na insulinę wątroby i obwodowych tkanek zależnych od insuliny, a także od wydzielania insuliny przez komórki beta, a zatem NTG odzwierciedla wrażliwość insulinową obwodowych tkanek i wątroby zależnych od insuliny, a także zaburzenie wydzielania insuliny.

NGN jest słabym czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycowych chorób sercowo-naczyniowych, w przeciwieństwie do NTG - silnego predyktora ryzyka zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu (Grupa Badawcza DECODE, tolerancja glukozy i śmiertelność: porównanie kryteriów WHO i American Diabetes Association Lancet 1: 617-621, 1999). Różnica ta odzwierciedla najprawdopodobniej związek NTG z zespołem metabolicznym i insulinoopornością mięśni. IGN i NTG są silnymi czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy, a ich rozpowszechnienie w Rosji jest prawie takie samo.

W celu oszczędzania zasobów opieki zdrowotnej w celu masowej diagnostyki jawnej cukrzycy, badania glikemii na czczo lub tylko glikemii po 2 godzinach w PTTG znacznie zaniżają dane o występowaniu cukrzycy w populacji. Na przykład w populacji mieszkańców regionu moskiewskiego, wśród osób w wieku 45-75 lat, częstość występowania wcześniej niezdiagnozowanej cukrzycy wynosiła 11%, zgodnie z wynikami PTTG i 7,8%, zgodnie z danymi tylko badania tochemicznej glikemii.

Podsumowując dyskusję na temat rozpoznania cukrzycy na podstawie wyników badania glikemii, należy zwrócić uwagę na następujące ważne cechy. Po pierwsze, wszystkie nowoczesne glukometry, które są przeznaczone do kontrolowania poziomu glukozy we krwi u pacjentów w domu, są nieodpowiednie (!) Do diagnozy cukrzycy, ponieważ nie mają dokładności pomiaru stężenia glukozy we krwi wystarczającego do diagnozowania cukrzycy. Po drugie, urządzenie przenośne HemoCue Glucose 201+ (Szwecja), które bada glukozę we krwi włośniczkowej odpowiednią do diagnozy cukrzycy, w tym masę, ze względu na wystarczającą dokładność, może służyć jako alternatywa do dożylnego badania stężenia glukozy we krwi w celu rozpoznania cukrzycy. Należy zauważyć, że istnieją dwie serie takich urządzeń, z których jedna automatycznie przelicza wartości krwi włośniczkowej na stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej, a druga nie. Jak dotąd tylko urządzenia HemoCue Glucose 201+ (Szwecja), które nie powodują takiego ponownego obliczenia, trafiają do Rosji, a zatem wartość normy dla glikemii we krwi włośniczkowej wynosi 5,6 mmol / l dla tych urządzeń. W tym samym czasie wartości glukozy całej krwi włośniczkowej można ręcznie przekonwertować na równoważne wartości osocza krwi: w tym celu pomnóż je 1,11 razy (zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Federacji Chemii Klinicznej (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven Porównanie GM Imperialnego pokrycia w Stanach Zjednoczonych: Wpływ glikemii na czczo: Corinary na czczo glukozy, wieńcowy wpływ glukozy na czczo, i (2): 293-297).

Biorąc pod uwagę fakt, że A 1 c został już wprowadzony jako kryterium diagnostyczne dla cukrzycy, jest on obecnie oceniany pod względem ryzyka rozwoju cukrzycy, np. NGN i izolowanej IGT. Ustalono, że ryzyko rozwoju cukrzycy po 5 latach wynosi 5,5% ≤ A 1 c

W tym samym czasie u osób z 6% A1A

Obecnie zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka, które determinują potrzebę badań przesiewowych w kierunku rozpoznania bezobjawowej cukrzycy typu 2:

1. Wskaźnik masy ciała ≥ 25 kg / m2 i jeden z następujących dodatkowych czynników ryzyka:

• niska aktywność fizyczna
• cukrzyca u krewnych pierwszego stopnia (rodzice i ich dzieci)
• kobiety, jeśli urodziły dziecko ważące więcej niż 4 kg lub z wcześniej zdiagnozowanym GSD
• nadciśnienie tętnicze ≥ 140/90 mmHg. Art. lub w terapii przeciwnadciśnieniowej
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• kobiety z zespołem policystycznych jajników
• HbA1c ≥5.7%, upośledzona tolerancja glukozy lub upośledzona glukoza na czczo wcześniej zidentyfikowane
• inne stany patologiczne, w których rozwija się oporność na insulinę (wysoki stopień otyłości, czarna akantoza, itp.)
• historia chorób sercowo-naczyniowych

2. W przypadku braku powyższych objawów, badanie na cukrzycę powinno być prowadzone przez osoby w wieku powyżej 45 lat.

3. Jeżeli wyniki osoby wybranej do badania były prawidłowe, badanie cukrzycy powinno być powtarzane co 3 lata lub dłużej, w zależności od uzyskanych wyników i czynników ryzyka.

Zaburzenie glikemii na czczo

Dziecko ma 7 lat, normalna budowa. Po przejściu badania fizykalnego przed szkołą oddano krew z palca na glukozę, wynik wynosi 6,98.
Odwrócił się do endokrynologa, zdał test krzywej cukru. Wynik jest na pusty żołądek 6.1, po godzinie - 5,6, po 2 godzinach 5.0. Przekazała krew hemoglobinie glikowanej -5,4%. Diagnoza - upośledzona glukoza na czczo, przyjdź do lekarza po trzech miesiącach.
Pytanie brzmi, co może być spowodowane przez wysoki cukier na pusty żołądek? Czy konieczne jest rozwinięcie się cukrzycy lub czy istnieją inne opcje?

Konsultacja endokrynologa przez Internet jest dostępna w usłudze Ask-Doctor w przypadku jakichkolwiek problemów, które Cię dotyczą. Eksperci medyczni udzielają porad przez całą dobę i za darmo. Zadaj swoje pytanie i od razu uzyskaj odpowiedź!

Hipoglikemia na czczo

Doustny test tolerancji glukozy

Doustny test tolerancji glukozy (PTTG) jest konieczny u pacjentów z glikemią na czczo na poziomie od 6,1 do 7 mmol / l, a także u osób z rozpoznanymi czynnikami ryzyka cukrzycy (cukrzyca u bliskich krewnych, narodziny dużego płodu, upośledzenie historia tolerancji glukozy, otyłość, nadciśnienie).

Do testu pacjent powinien otrzymywać dietę przez 3 dni z dietą zawierającą co najmniej 125 g węglowodanów (wszystkie tabele żywienia szpitalnego spełniają to wymaganie). Próbka jest wykonywana rano po 10-14 godzinach postu. Początkową próbkę krwi pobiera się na pusty żołądek, następnie pacjent pobiera 75 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody (dzieci w dawce 1,75 g / kg, ale nie więcej niż 75 g). Próbkę krwi pobiera się ponownie po 120 minutach.

Podczas przeprowadzania PTTG ważne są następujące wskaźniki.

• Przy normalnej tolerancji stężenie glukozy w osoczu 2 godziny po wysiłku jest mniejsze niż 7,8 mmol / l (200 mg%) wskazuje na wstępne rozpoznanie cukrzycy, które należy potwierdzić zgodnie z kryteriami.

Rodzaje krzywych stężenia glukozy we krwi w OGTT. Zmiana stężenia glukozy w hiperinsulinizmie (1), u osób zdrowych (2), w tyreotoksykozie (3), w łagodnej (4) i ciężkiej (5) postaci cukrzycy

Algorytm rozpoznawania cukrzycy (krwi żylnej)

Aby ocenić wyniki PTTG, oblicza się dwa wskaźniki: wskaźniki hiperglikemiczne i hipoglikemiczne.

• Współczynnik hiperglikemiczny to stosunek stężenia glukozy 30 lub 60 minut po wysiłku (przyjmowanie największej wartości) do jego stężenia na czczo. Zwykle ten stosunek nie powinien być wyższy niż 1,7.
• Współczynnik hipoglikemii - stosunek stężenia glukozy 2 godziny po wysiłku do stężenia na czczo. Zwykle ten stosunek powinien być mniejszy niż 1,3.

Jeżeli, zgodnie z powyższymi kryteriami WHO, pacjent nie wykazuje upośledzenia tolerancji glukozy, ale wielkość jednego lub obu czynników przekracza wartości normalne, krzywa obciążenia glukozą jest interpretowana jako "wątpliwa". Zaleca się, aby ten pacjent powstrzymał się od nadużywania węglowodanów i powtórzył test po 1 roku.

Przyczyny upośledzenia tolerancji glukozy

Zwiększona tolerancja (hipoglikemia na czczo, spłaszczony szczyt zwiększającego się stężenia glukozy)

Powolna szybkość wchłaniania jelit:

• hipokortykoidizm;
• niedoczynność przysadki z wtórną niedoczynnością nadnerczy;
• choroby jelit, w tym steatoryrhea, wlew, gruźlicze zapalenie jelit, choroba Will'a;
• niedoczynność tarczycy

• nadmierne spożycie glukozy z żywnością;
• nadczynność tarczycy
• stany po gastroektomii, gastroenterostomii i wotomii;
• Wrzód dwunastnicy

Zaburzenie glikemii na czczo

Glukoza jest unikalnym źródłem energii dla komórek i tkanek, wchodzi do organizmu z pożywienia i jest spożywana na trzy sposoby: trafia bezpośrednio do potrzeb energetycznych i plastycznych, zamienia się w tłuszcz i glikagen (polimer glukozy w wątrobie). Mięśnie, tkanka tłuszczowa, serce i wątroba stosują glukozę tylko z odpowiednim poziomem insuliny, z brakiem glukozy, albo używają glukozy, albo przechodzą do utleniania kwasów tłuszczowych (tkanek zależnych od insuliny). Strategicznie ważne narządy: mózg, nerki, struktury nerwowe, gruczoły płciowe (jajniki i jądra) i czerwone krwinki używają glukozy, niezależnie od obecności lub braku insuliny.

. Słodkie jedzenie uzależnia, porównywalne do heroiny!

W przypadku postu uruchamiane są dwa procesy: w wątrobie glikogen przekształca się w glukozę, a w tkance tłuszczowej triacyloglicerydy hydrolizują do glicerolu i kwasów tłuszczowych, które są wykorzystywane przez narządy. Cukrzyca jest podobna w mechanizmie rozwojowym do permanentnego głodzenia.

Zmiany metabolizmu w cukrzycy

Insulina jest uwalniana do krwioobiegu w trybie ciągłym - wydzielanie podstawowe i natychmiast po spożyciu pokarmu w ciele - wydzielanie bolusa (po posiłku). Jeśli w zasadzie jest mało insuliny (cukrzyca typu 1), to niezależne od insuliny tkanki pomiędzy posiłkami są w warunkach niedoboru glukozy, a tkanki zależne od insuliny całkowicie przestawiają się na wykorzystanie kwasów tłuszczowych, podczas gdy poziom hormonów w układzie krążenia gwałtownie wzrasta, co zwykle zapewnia prawidłowy poziom glukozy w mózgu i inne ważne narządy. Stężenie glukozy we krwi wzrasta, osoba traci na wadze i jest często zmuszana do jedzenia ze względu na ryzyko śpiączki hipoglikemicznej.

W przypadku cukrzycy typu 2 insulina jest obfita, ale tkanki zależne od insuliny źle na nią reagują, dlatego wzrasta poziom glukozy we krwi, tkanki niezależne od insuliny zwykle nie potrzebują glukozy, ponieważ Cukrzyca typu 2 rozwija się na tle otyłości i niedożywienia, ale osoby uzależnione od insuliny zużywają kwasy tłuszczowe w dużych ilościach, tłuszcze palą się dość szybko, a rezultatem jest utrata wagi i śpiączka ketonowa w stanach na czczo.

. Ostre uwolnienie insuliny po przyjęciu dużej ilości słodkiego pokarmu powoduje hipoglikemię i upośledzoną aktywność umysłową oraz senność. Poziom aktywności motorycznej wpływa na ten efekt, dlatego wśród ludów kaukaskich powszechną praktyką jest tańczyć i pokazywać sztuczki z bronią po jedzeniu.

Tkanki niezależne od insuliny (nerwy, mózg, naczynia krwionośne i krwinki czerwone) absorbują glukozę, która w cukrzycy jest wysoka w osoczu, powodując ich uszkodzenie: makro- i mikroangiopatię, polineuropatię, glikozylację hemoglobiny z utratą jej właściwości.

Dlaczego występuje stężenie glukozy we krwi na czczo?

Normalnie w nocy, gdy nie ma posiłków, niewielkie ilości glikogenu z wątroby są przekształcane w glukozę i powracają pod wpływem insuliny i hormonów wzrostu. Poziom tej ostatniej o 4-5 rano wzrośnie dramatycznie, a jeśli insulina zostanie wydalona w niewystarczającej ilości lub tkanka nie zareaguje na to, to badanie krwi pokaże nadmiar glukozy (więcej niż 5,6 mmol / l). Analiza może być błędna w przypadku posiłków nocnych, przedłużonego postu i krótkiego okresu snu (z postem, poziom glukozy we krwi powraca do normy w ciągu 10 godzin), stresu, przyjmowania glikokortykosteroidów i niektórych innych leków, tyreotoksykozy.

Jeśli wykryto podwyższony poziom glukozy we krwi na pusty żołądek, nie rozpaczaj i nie panikuj! Zalecamy przeprowadzenie ponownej analizy lub krzywej cukrowej, ponieważ może to być irytujące nieporozumienie lub oznaka cukrzycy! Dogłębna analiza i konsultacja endokrynologa w naszej klinice pomoże rozpoznać cukrzycę we wczesnym stadium i zapobiec 90% jej powikłań.

Cukrzyca nie jest chorobą, ale sposobem na życie, najważniejszą rzeczą jest wiedza i ciągła samokontrola! Zarówno pierwszy, jak i drugi możemy uczyć każdego pacjenta.

GLIKLAZIDE (GLYCLAZIDE)

Informacje na temat leku są dostępne tylko dla specjalistów.

Pre-cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy

Przejawem metabolizmu węglowodanów jest hiperglikemia, czyli nadmierne stężenie glukozy we krwi. Przyczyną tych zaburzeń może być śmierć komórek beta trzustki, insulinooporność, zaburzenia hormonalne itp. Stopień zmiany może być łagodny lub wyraźny. Jeśli poziom cukru we krwi jest bardzo wysoki, diagnozuje się cukrzycę. Jeśli poziom glukozy jest umiarkowanie podwyższony, wtedy diagnoza "prediabetes" jest zrobiona.

Pojęcie prediabetes

Pre-cukrzyca jest początkowym stadium patologii metabolizmu węglowodanów. Ten stan prawie nie ma objawów klinicznych. Można go zidentyfikować tylko poprzez badania laboratoryjne. Ale jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas, pacjent ma szansę na całkowite wyleczenie. W przeciwieństwie do objawowej cukrzycy typu 1 lub 2, stan przedcukrzycowy jest najczęściej stanem odwracalnym. Jeśli stosujesz dietę i przyjmujesz przepisane leki, poziom glukozy we krwi zwykle powraca do normy w ciągu 3-6 miesięcy.

Istnieją 2 rodzaje prediabetes:

• upośledzona tolerancja glukozy;
• hiperglikemia na czczo.

Pierwszy z tych warunków jest poważniejszy. Upośledzona tolerancja glukozy zwykle poprzedza cukrzycę typu 2. Ponadto może być związane z wystąpieniem wtórnych zmian w metabolizmie węglowodanów, na przykład podczas przyjmowania pewnych leków lub z rozwojem szeregu chorób.

Objawy upośledzonej tolerancji glukozy

Prediabetes często nie towarzyszą żadne dolegliwości. W tym stanie nie występuje wyraźna hiperglikemia, więc pacjenci nie mają charakterystycznych objawów cukrzycy - pragnienie, suchość skóry lub częste oddawanie moczu. Ale nawet niewielki, przedłużony wzrost stężenia glukozy może już spowodować uszkodzenie układu nerwowego. Dlatego pacjenci z upośledzoną tolerancją glukozy mogą mieć objawy obwodowej neuropatii czuciowo-ruchowej.

Skargi na tę patologię:

• ból w nogach i stopach;
• skurcze mięśni łydek;
• osłabienie nóg;
• płonące stopy;
• uczucie zimna lub gorąca w stopach;
• uczucie drętwienia w palcach;
• zmniejszenie wszystkich rodzajów czułości w kończynach.

Oznaki centralnej neuropatii z prediabetes są:

• zmniejszenie zdolności intelektualnych;
• lęk;
• depresja;
• zaburzenia snu.

Ponadto upośledzona tolerancja glukozy może powodować niespecyficzne objawy z powodu niedoboru energii na poziomie komórkowym. Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, apatię. Trudno im zmusić się do zaangażowania się zarówno w pracę fizyczną, jak i umysłową.

Zaburzeniom metabolizmu węglowodanów towarzyszy również hamowanie odporności. W tej sytuacji pacjenci często ujawniają współistniejące procesy zakaźne (ostre i przewlekłe). Te współwystępujące choroby są trudne do leczenia i mają tendencję do nawrotów. Infekcje zwykle dotyczą dróg moczowych, skóry, ozębnej.

Upośledzona tolerancja glukozy najczęściej rozwija się w ramach zespołu metabolicznego. Dlatego pacjenci mogą zgłaszać skargi z powodu innych powiązanych elementów zespołu: nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, policystycznych jajników, otyłości brzusznej, itp.

Diagnostyka laboratoryjna

Aby zidentyfikować naruszenia metabolizmu węglowodanów, należy zastosować testy na poziom cukru we krwi o różnych porach dnia, hemoglobinę glikowaną i inne próbki. Jednym z najdokładniejszych badań jest doustny test tolerancji glukozy.

Prosty test poziomu cukru we krwi na czczo jest rutynowym badaniem, które pozwala podejrzewać stan przedcukrzycowy lub bardziej nasilone zaburzenie. Zwykle ten wskaźnik jest mniejszy niż 5,5 mM / l (krew włośniczkowa). Jeśli poziom jest wyższy niż 6,1 mm / l, podejrzewa się cukrzycę. Jeżeli wynik mieści się w przedziale 5,6-6,0 mm / l, wówczas test jest uważany za budzący wątpliwości i przeprowadza badania wyjaśniające.

Poziom cukru w ​​ciągu dnia mierzony jest znacznie rzadziej. Tak zwany profil glikemiczny (4 próbki na cukier dziennie) jest przepisywany w szpitalach, jeśli podejrzewa się cukrzycę. Test jest wykonywany dla kobiet w ciąży, pacjentów z chorobami zakaźnymi, patologią sercowo-naczyniową, itp. Po jedzeniu poziom cukru we krwi naturalnie wzrasta. Zwykle 2 godziny po posiłku liczba ta nie przekracza poziomu 7,8 mm / l. Jeżeli poziom glukozy osiągnie 11,1 mM / L, diagnozuje się cukrzycę. Przy tymczasowych wynikach 7,9-11,0 mM / l profil glikemiczny jest uważany za budzący wątpliwości.

Poziom hemoglobiny glikowanej jest jednym z dość powszechnych testów. Coraz częściej zaleca się wyjaśnienie stanu metabolizmu. Hemoglobina glikowana odzwierciedla średni poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 3-4 miesięcy. Zwykle wskaźnik ten wynosi 4-6%. Czasami hemoglobina glikowana może być wyższa niż 6,5%. W takich przypadkach diagnozuje się cukrzycę. Upośledzona tolerancja glukozy i hiperglikemia na czczo odpowiadają wskaźnikowi w zakresie ponad 6%, ale mniej niż 6,5%.

Najdokładniejsze w diagnozie upośledzonej tolerancji glukozy jest test ustny z ładunkiem. W badaniu tym pacjent otrzymuje słodką ciecz z kontrolą cukru na czczo i po 1 i / lub 2 godzinach.

Zgodnie z wynikami można ustawić:

• cukrzyca;
• upośledzona tolerancja glukozy;
• hiperglikemia na czczo;
• brak zaburzeń metabolizmu węglowodanów (normalny).

Leczenie przedcukrzycowe

Upośledzona tolerancja glukozy koniecznie wymaga obserwacji i leczenia. Wszyscy pacjenci z tą diagnozą są narażeni na cukrzycę. Aby zapobiec postępowi patologii metabolicznej, konieczne są zmiany stylu życia i leczenia.

Z nieleczniczych metod leczenia należy stosować:

• dieta;
• zmierzona aktywność fizyczna;
• utrata masy ciała (dla otyłości);
• odrzucenie złych nawyków.

Dieta z prediabetes odpowiada tabeli leczenia 9. Odżywianie jest ograniczone do całkowitej liczby kalorii, prostych węglowodanów, tłuszczów zwierzęcych i roślinnych. Dieta powinna być zróżnicowana i zrównoważona. Mile widziane odżywianie frakcyjne, stosowanie produktów o wysokiej zawartości błonnika pokarmowego, pierwiastków śladowych i witamin. Z upośledzoną tolerancją glukozy w żadnym przypadku nie można głodować. Również krótkie dni, mono-diety, krótkie niezrównoważone diety przynoszą niewielkie korzyści.

Takie odżywianie przyczynia się do:

• utrata masy ciała;
• zmniejszyć oporność na insulinę;
• korekcja dyslipidemii;
• normalizacja ciśnienia krwi itp.

Od wysiłku fizycznego zwykle zaleca się robić to, co jest możliwe w domu lub na zewnątrz. Czas trwania aktywności sportowej musi wynosić co najmniej 30 minut dziennie (lub 3 godziny tygodniowo).

Rezygnacja z złych nawyków obejmuje rzucenie palenia i zmniejszenie spożycia alkoholu. Same te działania pomagają przezwyciężyć oporność na insulinę. Ponadto porzucanie alkoholu i papierosów częściowo zapobiega skutkom wysokiego stężenia cukru we krwi (nefropatia, neuropatia, tłuszczowa wątrobioza itd.).

Z leków można stosować leki różnych grup: hipoglikemiczne, zmniejszające masę ciała itp. Najbardziej uzasadnione jest wyznaczenie tabletek metforminy, jeśli pacjent ma ustaloną insulinooporność. W przypadku otyłości można stosować leki z orlistatem i redoksyną. Wszystkie te narzędzia mogą być zalecane przez endokrynologa lub lekarza ogólnego. Samoleczenie w przypadku upośledzonej tolerancji glukozy jest niebezpieczne i nieskuteczne.