Notebook Phthisiology - Gruźlica

• Analizy

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Cukrzyca u pacjentów z gruźlicą

Problem cukrzycy ma szczególne znaczenie dla phthisiology. Wynika to z faktu, że pacjenci cierpiący na cukrzycę, dostają gruźlicy płuc 5-10 razy częściej niż nie chorują z nimi.

Mężczyźni w wieku 20 - 40 lat są chorzy głównie. Gruźlica u większości pacjentów z cukrzycą rozwija się jako postać wtórnej gruźlicy z powodu reaktywacji resztkowych zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych.

Pojawienie się i ciężki przebieg gruźlicy płuc jest promowany przez zmiany wywołane przez cukrzycę: zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych zaburzeń w stanie immunologicznym pacjenta, kwasica tkankowa, metabolizm węglowodanów, tłuszczów, białek i minerałów oraz zmiany w reaktywności organizmu.

Wraz z rozwojem gruźlicy u tych pacjentów prawdopodobieństwo wystąpienia martwiczych reakcji w płucach, wczesnego rozpadu i skażenia bronchogennego jest większe.

Ze względu na niezdolność cukrzycy, niewystarczające wyrównanie zaburzeń procesów metabolicznych, nawet przy skutecznym leczeniu gruźlicy, nadal występuje tendencja do zaostrzeń i nawrotów.

Opisując ogólną swoistość gruźlicy w cukrzycy, należy podkreślić, że objawy kliniczne i nasilenie objawów choroby często zależą nie tyle od nasilenia cukrzycy jako takiej, ale od stopnia wyrównania zaburzeń endokrynologicznych. Przy dobrej kompensacji, ograniczone formy tego procesu są bardziej powszechne i odwrotnie, gruźlica, która rozwinęła się na tle zdekompensowanej cukrzycy, zwykle przebiega z wyraźną reakcją wysiękową-nekrotyczną.

Obecnie pacjenci z cukrzycą częściej mają naciekową, włóknisto-jamistą gruźlicę i ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płucnej. Progresywny przebieg występuje tylko w przypadkach opornej cukrzycy, jak również w przypadkach późnej gruźlicy wykrytej u tych pacjentów.

Ograniczone formy gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą zostają usunięte. Słabość, utrata apetytu, pocenie się, gorączka niskiego stopnia są często uważane za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami wystąpienia gruźlicy płuc może być zjawisko dekompensacji metabolizmu węglowodanów (aktywna gruźlica zwiększa zapotrzebowanie na insulinę).

Obraz kliniczny gruźlicy u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się brakiem objawów początkowych objawów, nawet przy znaczących zmianach wykrytych radiograficznie. Jedną z cech gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest lokalizacja w dolnych płatach płuc.

Lokalizacja dolnych płatów zmian gruźliczych i wielu ubytków dezintegracji powinna wywoływać podejrzenie obecności cukrzycy. Obraz kliniczny gruźlicy płuc zależy również od kolejności rozwoju cukrzycy i gruźlicy.

Gruźlica, która jest związana z cukrzycą, charakteryzuje się większą ciężkością choroby, długością dotkniętych obszarów w płucach, tendencją do zaostrzeń i postępującą kuracją. Podczas leczenia powstają duże zmiany post-gruźlicy.

Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszymi śpiączkami, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowych. W analizie krwi stwierdza się eozynopenię, limfopenię i limfocytozę, monocytozę, umiarkowane przesunięcie neutrofilowe formuły krwi w lewo. Tak więc hemogram najczęściej odpowiada procesowi zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy może to być spowodowane procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Czułość tuberkulinowa u pacjentów z gruźlicą płuc i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tego drugiego, a często hiperergiczna w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się wcześniej niż cukrzyca.

Tak więc, gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się skłonnością do progresji, którą można powstrzymać jedynie poprzez terminową długoterminową złożoną terapię w wyspecjalizowanych obiektach TB.

Praktyka pokazuje, że sukces w leczeniu gruźlicy jest wysoki tylko w przypadku kompensacji zaburzeń metabolicznych. Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji poziomu glukozy we krwi przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych i przeciw gruźlicy.

Chemioterapia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest trudna ze względu na obecność licznych powikłań cukrzycy w tej grupie.

Jednym z najwcześniejszych i najcięższych przejawów cukrzycy, niezależnie od jej typu, jest mikroangiopatia cukrzycowa, która jako uogólniony proces oddziałujący na cały układ naczyń krwionośnych ciała, w dużej mierze decyduje o poziomie i nasileniu powikłań, umieralności i niepełnosprawności pacjentów. Mechanizm uszkodzenia śródbłonka naczyniowego u pacjentów z cukrzycą jest bardzo złożony i wieloskładnikowy. Istotną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy immunologiczne autoagresji, zmniejszenie funkcji fagocytarnej neutrofili.

Pod tym względem każdy proces zapalny na tle cukrzycy jest nietypowy, z tendencją do przewlekłego procesu, torpid do konwencjonalnej terapii.

Ciężkość cukrzycowej mikroangiopatii (retinopatii, neuro-nefropatii, zatkania miażdżycy aorty, wieńcowej, tętnic obwodowych i naczyń mózgowych, nieprawidłowej czynności wątroby, itp.) Powoduje słabą tolerancję leków przeciwgruźliczych.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) najczęstszymi powikłaniami są nefropatia cukrzycowa, która wymaga zmniejszenia o połowę dawki leków przeciwgruźliczych przy codziennym podawaniu lub stosowaniu schematów przerywanych (3 razy w tygodniu).

W cukrzycy typu II (niezależnej od insuliny) retinopatia cukrzycowa występuje częściej (ryzyko pogorszenia wzroku wzrasta po zastosowaniu etambutolu) i polineuropatii, pogarszając tolerancję izoniazydu i prowadząc do konieczności stosowania innych leków z grupy GINK, takich jak ftivaside, metazide i fenazyd.

Lekiem z wyboru jest fenazid. Pojawienie się acetonu w moczu może być pierwszą oznaką toksycznego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą i gruźlicą, szczególnie u młodych ludzi.

Gruźlicze zapalenie i leki przeciwgruźlicze wpływają niekorzystnie na funkcję gruczołów trzustkowych i wrażliwość tkanek na insulinę.

Pod tym względem, w procesie leczenia przeciwgruźliczego, zapotrzebowanie na insulinę nieuchronnie wzrasta: z cukrzycą typu I do 60 jednostek na dzień. U pacjentów z cukrzycą typu I z zaawansowaną gruźlicą zaleca się kompleksową terapię zmniejszającą stężenie glukozy we krwi za pomocą środków doustnych i insuliny.

Leczenie przeprowadza się zgodnie z odpowiednimi schematami chemioterapii, ale izoniazyd i aminoglikozydy są przepisywane z zachowaniem ostrożności. Optymalna kombinacja w leczeniu nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc w połączeniu z cukrzycą składa się z fenazamidu, ryfabutyny, pirazynamidu i ethambutolu.

Ze względu na obecność składnika w rozwoju i progresji późnych powikłań cukrzycowych, terapia immunostymulująca jest niezwykle niebezpieczna i nieprzewidywalna w leczeniu cukrzycy.

Jako immunokorektor można zastosować polioksydon - krajowy immunomodulator, który przywraca funkcję fagocytarną neutrofili, a także ma wyraźne działanie odtruwające, przeciwutleniające i chroniące błonę.

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą podczas badania klinicznego, konieczne jest coroczne badanie na obecność gruźlicy. Ponadto konieczne jest prowadzenie działań mających na celu identyfikację cukrzycy w przebiegu gruźlicy oddechowej.

Gruźlica cukrzycowa: objawy i leczenie

Dość często cukrzyca występuje na tle gruźlicy lub gruźlica rozwija się w obecności cukrzycy (DM). Główną przyczyną cukrzycowej choroby płuc jest osłabiony układ odpornościowy, w wyniku czego organizm łatwo ulega zakażeniu prątkiem gruźlicy.

Cukrzyca i gruźlica: dlaczego rozwijają się obie choroby w tym samym czasie?

Przyczyną jednoczesnego rozwoju cukrzycy i gruźlicy może być:

1. Osłabiona odporność, przeciwko której występuje infekcja. Odporność z kolei zmniejsza się z powodu dezaktywacji fagocytów, leukocytów i innych komórek.
2. W przypadku cukrzycy ciałka ketonowe acetonu gromadzą się najczęściej we krwi, co przyczynia się do kwasicy ketonowej, a następnie do kwasicy. Tak więc odurzenie i uszkodzenia tkanek występują w narządach wewnętrznych. A to prowadzi do podatności organizmu na zakażenie prątkiem gruźlicy.
3. Kiedy procesy metaboliczne są zaburzone (węglowodany, białko, tłuszcz, minerały), w ciele brakuje składników odżywczych, co prowadzi do gromadzenia szkodliwych produktów przemiany materii. Z tego powodu dochodzi do osłabienia funkcji ochronnych.
4. Upośledzona reaktywność. W takim przypadku organizm nie jest w stanie zwalczać patogenów, w wyniku czego aktywuje się prątek gruźlicy.

Możesz dowiedzieć się o wynikach współczesnych badań, a także o cechach połączonej gruźlicy i cukrzycy, z filmu:

Niezbadane statystyki

Statystyki pokazują, że osoby z cukrzycą są najbardziej podatne na gruźlicę, co więcej, na mężczyzn. Częstość występowania cukrzycy z gruźlicą wynosi 3-12%, a średnio 7-8%.

Jeśli cukrzyca występuje w TB, liczba ta wynosi 0,3-6%. Staje się więc jasne, że gruźlica jest związana z cukrzycą w 80% przypadków, a cukrzyca na gruźlicę - tylko 10%. Pozostała 10% etiologia jest nieznana.

Ponieważ na patogenezę rozwoju gruźlicy wpływa stopień metabolizmu węglowodanów, choroba występuje z różną częstotliwością. Tak więc, jeśli istnieje ciężka postać cukrzycy, to TB występuje 15 razy częściej niż przeciętna osoba. Przy umiarkowanej intensywności - 2-3 razy częściej. A z łagodną cukrzycą wcale nie różni się od infekcji bez cukrzycy.

Formy choroby i cechy

Gruźlica z cukrzycą ma 3 główne formy, które różnią się w zależności od okresu wystąpienia danej choroby.

Tempo rozwoju TB w cukrzycy jest bezpośrednio zależne od poziomu kompensacji z naruszeniem metabolizmu węglowodanów. Na przykład, jeśli właściwości kompensacyjne są złe, to gruźlica rozwija się tak szybko, jak to możliwe, szybko wpływając na tkankę płuc w szerokiej formie.

Jednoczesna diagnoza cukrzycy i gruźlicy

Najczęściej ta forma występuje w ukrytych formach cukrzycy. Ten typ jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzny po 40-letnim znaku. W przypadku dwóch patologii w tym samym czasie prowadzi do poważnych komplikacji. Etiologia jest nieznana.

Rozwój gruźlicy w obecności cukrzycy

Uważane jest za najczęstsze występowanie kombinacji tych dwóch bolzni. Głównym powodem jest osłabienie układu odpornościowego i niezdolność organizmu do opierania się infekcjom. Dotyczy to w szczególności prątka gruźlicy. Ponadto, przy cukrzycy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości przeciwciał przeciw gruźlicy.

W cukrzycy najczęściej występuje gruźlica naciekowej i włóknisto-jamistej. Może objawiać się w postaci gruźlicy.

Jeśli gruźlica nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, prowadzi to do ciężkiego przebiegu choroby, w wyniku czego leczenie obu chorób staje się bardzo trudne. Faktem jest, że gruźlica w cukrzycy najczęściej przebiega bezobjawowo, więc pacjent może nawet nie być świadomy obecności takiego odchylenia, a patologia jest wykryta już w późniejszych etapach. Dlatego niezwykle ważne jest wykonywanie fluorografii przynajmniej raz w roku.

Rozwój cukrzycy w obecności gruźlicy

Ta forma jest znacznie mniej powszechna. Przede wszystkim zmienia się równowaga kwasowo-zasadowa w ciele, pacjent doświadcza szczególnej słabości, suchości w ustach i ciągłego pragnienia. Cecha - ostre zaostrzenie gruźlicy

Objawy gruźlicy w cukrzycy

Na wstępnym etapie rozwoju gruźlicy u chorych na cukrzycę charakteryzuje się bezobjawowy przepływ. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na takie zmiany w ciele:

• zmniejszenie zdolności do pracy;
• częste uczucie osłabienia;
• tępy głód;
• nadmierne pocenie się.

Wielu diabetyków przypisuje te objawy komplikowaniu przebiegu cukrzycy, ale jest to zasadniczo błędne. Przy takich objawach należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Następnie poziom glukozy we krwi wzrasta zbyt mocno. Nie ma powodów do takiego wzrostu. Każdy cukrzyk wie, że cukier może wzrosnąć tylko pod pewnymi warunkami. Dlaczego wzrasta poziom glukozy? Okazuje się, że do wzrostu i rozwoju prątków gruźlicy potrzebna jest większa ilość insuliny. Dlatego nie wydaje się na spalanie cukru, ale na wzrost kije.

Objawy w późniejszych stadiach gruźlicy u diabetyków:

1. Klęska płuc w dolnych płatach.
2. Uderzenia gorąca o trwałej naturze. Może wystąpić rano i wieczorem. Po południu pacjent praktycznie nie kaszle.
3. Podczas kaszlu, śluz i plwocina są aktywnie wydalane, czasami z nieczystościami krwi.
4. Podwyższona temperatura ciała, która w niczym nie odbiega.
5. Szybka utrata masy ciała, która nie jest typowa dla diabetyków.
6. Przegapiony szuranie nogami. Wynika to z faktu, że w cukrzycy klatka piersiowa staje się pusta, a gruźlica dodatkowo pogarsza sytuację.
7. Częsta zmiana nastroju, aż do agresji i braku równowagi.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na te objawy na czas i nie odwiedzisz lekarza prowadzącego, połączenie dwóch takich groźnych chorób może być śmiertelne!

Diagnostyka

W przypadku nieoczekiwanego obrazu klinicznego cukrzycy z gruźlicą, pacjent często przebywa w szpitalu z odurzaniem i zaostrzeniem procesu zapalnego w ciężkiej postaci. Prowadzi to do trudności w wyborze metody leczenia i jest obarczona śmiercią. Wczesne rozpoznanie choroby jest znacznie łatwiejsze do wspólnego leczenia.

Aby zdiagnozować cukrzycę w przebiegu gruźlicy, pacjent musi przejść odpowiednie badania laboratoryjne (krew, mocz).

Jeśli istnieje podejrzenie wystąpienia gruźlicy w cukrzycy, należy podjąć następujące środki diagnostyczne:

• lekarz zbiera wszystkie informacje o objawach, możliwości zakażenia i obecności pierwotnej postaci gruźlicy (możliwe, że pacjent wcześniej chorował);
• lekarz przeprowadza badanie kliniczne, czyli określa ogólny stan pacjenta, bada węzły chłonne i tym podobne;
• następnie endokrynolog odsyła pacjenta do fittisiologa (zajmuje się diagnozą i leczeniem gruźlicy);
• Specjalista TB wykonuje badanie palpacyjne, perkusję i osłuchiwanie, zaleca badanie;
• test tuberkulinowy, czyli test Mantoux, w wyniku którego można ocenić infekcję;
• fluorografia (radiografia) klatki piersiowej w 2 występach - bocznym i przednio-tylnym;
• tomografia komputerowa ujawnia rozwój powikłań;
• pacjent musi przejść ogólną i biochemiczną analizę krwi, moczu, która jest określona przez wzrost liczby leukocytów, stopień zatrucia, naruszenie procesu syntezy enzymów itp.;
• badanie laboratoryjne plwociny (badanie mikroskopowe i bakteriologiczne);
• w razie potrzeby przeprowadzona tracheobronchoskopia.

Leczenie - główne metody

Leczenie cukrzycy w połączeniu z gruźlicą powinno opierać się na równowadze między metodami obu chorób. Jeśli gruźlica jest otwarta lub ciężka, pacjent musi być hospitalizowany.

Wszyscy wiedzą, że tradycyjna medycyna od wielu dziesięcioleci poleca borsuka na gruźlicę płuc. Wielu uważa go za panaceum na tę chorobę. I czy można wziąć tłuszcz z cukrzycą, nauczysz się z wideo:

Funkcje leczenia uzależnień od cukrzycy

Przede wszystkim diabetyków, zwłaszcza w pierwszym typie patologii, konieczne jest zwiększenie dawki insuliny wstrzykniętej, ponieważ większość z nich jest marnowana na prątki gruźlicy. Dawka zwiększa się o około dziesięć jednostek. Są one rozmieszczone równomiernie w ciągu dnia, w wyniku czego dzienna liczba iniekcji powinna wynosić 5 razy. W takim przypadku insulinę długo działającą należy zastąpić preparatem o krótkim czasie działania. W przypadku cukrzycy typu 2 zwiększa się dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tabletek obniżających poziom cukru. W niektórych przypadkach zaleca się insulinoterapię.

Funkcje i zasady terapii:

1. Przypisanie diety numer 9. Jego zgodność musi być rygorystyczna. Opiera się na zwiększaniu dawki witamin i białek. Zabrania się spożywania mąki i słodyczy, nadmiernie słone i tłuste, smażone i wędzone. Powinien porzucić lody i dżem, nie można jeść bananów.
2. Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się na indywidualnym poziomie. Określa się różne kombinacje leków.
3. Ważne jest prowadzenie chemioterapii gruźlicy za pomocą specjalnych preparatów. Czas leczenia cukrzycy jest 2 razy dłuższy. Zalecane leki mają na celu zmniejszenie wytwarzania endogennej insuliny. Konieczne jest dostosowanie dawki środków redukujących cukier.
4. Obowiązkowa terapia witaminowa, dzięki której organizm przywróci obronę.
5. Być może powołanie hepatoprotektorów wraz z lekiem "Timalin". Wzmocni to układ odpornościowy.
6. Aby przyspieszyć krążenie krwi i trawienie zaatakowanych komórek chemioterapeutycznych, lekarz może przepisać takie leki jak Sermion, Parmidin, Andekalin, Kwas nikotynowy i Actovegin.
7. W najcięższych przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna (ekonomiczna resekcja płucna).
8. Wskazane jest przyjmowanie leków, które przyspieszają metabolizm i poprawiają reaktywność organizmu.

Preparaty medyczne do leczenia gruźlicy

Najczęściej przepisywane takie leki:

1. "Izoniazyd" i "kwas paraminosalicylowy"
2. "Ryfampicyna" i "pirazynamid"
3. "Streptomycyna" i "Kanamycyna"
4. "Cykloserina" i "Tubazid"
5. Amikacin i Ftivazid
6. Prothionamide i Ethambutol
7. "Capreomycin" i "Rifabutin"
8. Z witamin ważne jest, aby przyjmować witaminy B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Podczas przepisywania, fittisiatryk koniecznie bierze pod uwagę postać cukrzycy, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Na przykład w przypadku skomplikowanej cukrzycy nie można przyjmować izoniazydu i etambutolu, a także ryfampicyny.

Gruźlica może wystąpić co najmniej 4 lata po wystąpieniu cukrzycy, a cukrzyca może pojawić się około 9-10 lat po zakażeniu TB. Dlatego ważne jest, aby w tym okresie zwrócić szczególną uwagę na objawy i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Wczesna diagnoza pozwala pozbyć się patologii łatwiej i szybciej!

Gruźlica i cukrzyca

W połączeniu z gruźlicą i cukrzycą przebieg obu chorób ogólnie pogarsza się. Częściej obserwuje się gruźlicę u pacjentów z cukrzycą, rzadziej - wręcz przeciwnie, czasami obie choroby są wykrywane w tym samym czasie. Ryzyko wystąpienia gruźlicy jest wyższe u pacjentów z ciężką, nieskompensowaną postacią cukrzycy, ale na ogół częstość występowania gruźlicy w cukrzycy przekracza 3-5-krotnie średnią. Tuberculosis u pacjentów z cukrzycą jest w dużym stopniu wynika z naruszeniem nieswoistej odporności i odporności, w szczególności zmniejszenie aktywność fagocytową makrofagów i zmniejszenie poziomu serii subpopulacji limfocytów T, jak również związane z cukrzycą, różnych zaburzeń metabolicznych. Morfologicznie bardziej postępowy charakterystyczne dla gruźlicy korzystnie oskrzeli procesu rozprzestrzeniania, niedobór mechanizmów ochronnych w postać dystrofii makrofagów pęcherzykowych alveolocytes. U pacjentów z cukrzycą typu I (zależną od insuliny), szczególnie w jej ciężkim przebiegu, naciekająca gruźlica powstaje częściej z wyraźną tendencją do próchnicy i powstawania dużych ubytków.

Objawy kliniczne gruźlicy w dużej mierze zależą od postaci i ciężkości cukrzycy. Są one mniej nasilone u pacjentów z cukrzycą typu II (nie zależną od insuliny). Dzięki łagodnemu i umiarkowanemu przebiegowi częstsze są bardziej ograniczone formy gruźlicy: ogniskowe, małe nacieki, gruźliczaki. Objawy są często łagodne, przyćmione przez objawy kliniczne charakterystyczne dla cukrzycy i jej powikłań, jednak możliwy jest również przebieg ostry. Najważniejsze jest rozpoznanie radiologiczne i wykrycie biura w plwocinie. Należy zauważyć dużą częstość zaburzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą i gruźlicą (65-80%). Wszyscy pacjenci z cukrzycą powinni być poddawani corocznej kontroli pod kątem gruźlicy. Leczenie powinno być kompleksowe, prowadzone w połączeniu z endokrynologiem. Konieczne jest podjęcie wszelkich działań mających na celu zrekompensowanie cukrzycy, zwiększenie odporności organizmu, prawidłowe zaburzenia metaboliczne, ponieważ wraz z rozwojem gruźlicy często dochodzi do dekompensacji cukrzycy. Stosowane są immunomodulatory, środki przeciwutleniające (witaminy E, A, C, tiosiarczan sodu). Leczenie antybakteryjne odbywa się zgodnie z kategorią. Czasami konieczne jest uciekanie się do leczenia chirurgicznego, którego wyniki w odpowiednim czasie są dość wysokie. Ważnym etapem rehabilitacji jest leczenie uzdrowiskowe. Ogólna skuteczność według długoterminowych wyników wynosi 70-75%, tj. Jest niższa niż przy braku czynników ryzyka.

Data dodania: 2016-02-02; Liczba wyświetleń: 482; ZAMÓW PISANIE PRACY

Gruźlica i cukrzyca

Problem cukrzycy ma szczególne znaczenie dla phthisiology. Wynika to z faktu, że pacjenci cierpiący na cukrzycę, dostają gruźlicy płuc 5-10 razy częściej niż nie chorują z nimi. Mężczyźni w wieku 20 - 40 lat są chorzy głównie.

zmiany w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych. Początek i ciężki przebieg gruźlicy płucnej promowania zmian spowodowanych przez cukrzycę zmniejszono aktywności fagocytarnej leukocytów i innych nieprawidłowości w stan immunologiczny pacjenta, kwasica tkanek, zaburzenia węglowodanów, tłuszczu, białka i metabolizm minerałów, zmian ustrojowych w reaktywności.

Wraz z rozwojem gruźlicy u tych pacjentów wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia martwiczych reakcji w płucach, wczesnego rozpadu i rozprzestrzeniania się oskrzeli. Ze względu na niezdolność cukrzycy, niewystarczające wyrównanie zaburzeń procesów metabolicznych, nawet przy skutecznym leczeniu gruźlicy, nadal występuje tendencja do zaostrzeń i nawrotów. Opisując całą funkcję w cukrzycy gruźlicy oczywiście, należy podkreślić, że objawy kliniczne i nasilenie objawów często zależy nie tylko od wagi samej cukrzycy, ale od stopnia wyrównania zaburzeń endokrynologicznych. Przy dobrej kompensacji, ograniczone formy tego procesu są bardziej powszechne i odwrotnie, gruźlica, która rozwinęła się na tle zdekompensowanej cukrzycy, zwykle przebiega z wyraźną reakcją wysiękową-nekrotyczną.

Obecnie pacjenci z cukrzycą częściej mają naciekową, włóknisto-jamistą gruźlicę i ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płucnej. Progresywny przebieg występuje tylko w przypadkach opornej cukrzycy, jak również w przypadkach późnej gruźlicy wykrytej u tych pacjentów.

Ograniczone formy gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą zostają usunięte. Słabość, utrata apetytu, pocenie się, gorączka niskiego stopnia są często uważane za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami wystąpienia gruźlicy płuc może być zjawisko dekompensacji metabolizmu węglowodanów (aktywna gruźlica zwiększa zapotrzebowanie na insulinę).

Obraz kliniczny gruźlicy u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się brakiem objawów początkowych objawów, nawet przy znaczących zmianach wykrytych radiograficznie. Jedną z cech gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą jest lokalizacja w dolnych płatach płuc. Lokalizacja dolnych płatów zmian gruźliczych i wielu ubytków dezintegracji powinna wywoływać podejrzenie obecności cukrzycy. Obraz kliniczny gruźlicy płuc zależy również od kolejności rozwoju cukrzycy i gruźlicy. Gruźlica, która jest związana z cukrzycą, charakteryzuje się większą ciężkością choroby, długością dotkniętych obszarów w płucach, tendencją do zaostrzeń i postępującą kuracją. Podczas leczenia powstają duże zmiany post-gruźlicy.

Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszymi śpiączkami, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowych. W analizie krwi stwierdza się eozynopenię, limfopenię i limfocytozę, monocytozę, umiarkowane przesunięcie neutrofilowe formuły krwi w lewo. Tak więc hemogram najczęściej odpowiada procesowi zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy może to być spowodowane procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Czułość tuberkulinowa u pacjentów z gruźlicą płuc i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tego drugiego, a często hiperergiczna w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się wcześniej niż cukrzyca. Tak więc, gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje się skłonnością do progresji, którą można powstrzymać jedynie poprzez terminową długoterminową złożoną terapię w wyspecjalizowanych obiektach TB.

Mechanizm uszkodzenia śródbłonka naczyniowego u pacjentów z cukrzycą jest bardzo złożony i wieloskładnikowy. Istotną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy immunologiczne autoagresji, zmniejszenie funkcji fagocytarnej neutrofili. Pod tym względem każdy proces zapalny na tle cukrzycy jest nietypowy, z tendencją do przewlekłego procesu, odurzającego do konwencjonalnej terapii. Intensywność cukrzycowych powikłań mikronaczyniowych (retinopatia, nefropatia i Neuro, miażdżycę aorty, naczyń wieńcowych, tętnic obwodowych i choroby naczyń mózgowych, zaburzenia czynności wątroby, itd.). Słaba odporność określenia leki przeciwgruźlicze.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) najczęstszymi powikłaniami są nefropatia cukrzycowa, która wymaga zmniejszenia o połowę dawki leków przeciwgruźliczych przy codziennym podawaniu lub stosowaniu schematów przerywanych (3 razy w tygodniu).

W cukrzycy typu II (cukrzyca insulino-zależna), retinopatii cukrzycowej często obserwowane (ryzyko degradacji, gdy stosuje etambutol) i polineuropatia pogorszenie przenośności izoniazyd i prowadzi do konieczności zastosowania innych leków GOP H K, takich jak ftivazid i metazid Fenazid. Lekiem z wyboru jest fenazid. Pojawienie się acetonu w moczu może być pierwszą oznaką toksycznego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą i gruźlicą, szczególnie u młodych ludzi. Gruźlicze zapalenie i leki przeciwgruźlicze wpływają niekorzystnie na funkcję gruczołów trzustkowych i wrażliwość tkanek na insulinę. Pod tym względem, w procesie leczenia przeciwgruźliczego, zapotrzebowanie na insulinę nieuchronnie wzrasta: z cukrzycą typu I do 60 jednostek na dzień. U pacjentów z cukrzycą typu I, z zaawansowaną gruźlicą, zaleca się kompleksową terapię zmniejszającą stężenie glukozy we krwi za pomocą środków doustnych i insuliny.

Leczenie przeprowadza się zgodnie z odpowiednimi schematami chemioterapii, ale izoniazyd i aminoglikozydy są przepisywane z zachowaniem ostrożności. Optymalna kombinacja w leczeniu nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc w połączeniu z cukrzycą składa się z fenazamidu, ryfabutyny, pirazynamidu i ethambutolu. Ze względu na obecność składnika w rozwoju i progresji późnych powikłań cukrzycowych, terapia immunostymulująca jest niezwykle niebezpieczna i nieprzewidywalna w leczeniu cukrzycy. Jako immunokorektor można stosować polioksydon - krajowy immunomodulator, który przywraca funkcję fagocytującą granulocytom obojętnochłonnym, a także ma wyraźne działanie odtruwające, przeciwutleniające i chroniące błonę.

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą podczas badania klinicznego, konieczne jest coroczne badanie na obecność gruźlicy. Ponadto konieczne jest prowadzenie działań mających na celu identyfikację cukrzycy w przebiegu gruźlicy oddechowej.

ROZDZIAŁ 6 TUBERKULOZA I CHOROBY ZWIĄZANE Z NIMI

Głównym miejscem leczenia gruźlicy w krajowej służbie zdrowia są jednostki świadczące usługi TB.

Jednak w ambulatoriach ogólnej sieci zapewniona jest opieka medyczna nad wszystkimi problemami terapeutycznymi pacjenta z gruźlicą, który nie jest związany z chorobą podstawową.

Niektóre choroby przewlekłe, które mają niezależną etiologię towarzyszą gruźlicy, komplikując jej przebieg.

Następujące choroby są najczęściej związane z gruźlicą:

1. Infekcja HIV i AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności).

2. Cukrzyca.

3. Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc.

5. Choroby sercowo-naczyniowe.

7. Choroba wątroby.

8. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy.

10. Zaburzenia neuropsychiatryczne.

6.1. Gruźlica, HIV i AIDS

Szybki wzrost rozpowszechnienia HIV w wielu krajach na całym świecie staje się problemem w rozpoznawaniu i leczeniu gruźlicy. Proces ten również komplikuje kontrolę gruźlicy.

HIV (ludzki wirus upośledzenia odporności)

HIV może rozprzestrzeniać się na różne sposoby:

3. Przez krew w:

3.1. Transfuzje krwi zawierające HIV (w krajach, w których wiele osób ulega zakażeniu wirusem HIV, nawet krew, która została przebadana na obecność wirusa HIV, może być niebezpieczna, ponieważ istnieje możliwość, że krew może zawierać HIV przed wykryciem przeciwciał);

3.2. Używaj igieł, które nie są odpowiednio wysterylizowane. Zwykle jest to powszechne wśród osób uzależnionych od narkotyków.

Praktycznie zdrowi pracownicy służby zdrowia, ale zarażeni wirusem HIV, nie powinni służyć pacjentom z gruźlicą, ponieważ mają znacznie większe ryzyko zachorowania na gruźlicę, gdy biuro jest zarażone gruźlicą.

Istnieje stosunkowo długi okres między momentem zakażenia wirusem HIV a rozwojem AIDS - często kilka lat. Ten okres jest krótszy u dzieci poniżej 5 roku życia i osób w wieku powyżej 40 lat. W tym okresie inkubacji pacjent może czuć się praktycznie zdrowy (chociaż pozostaje zakażony). Rozwój gruźlicy jest często pierwszą oznaką zakażenia wirusem HIV.

Około 50% pacjentów z gruźlicą jednocześnie zakażonych wirusem HIV nie ma wyraźnych objawów zakażenia wirusem HIV. Jedynym sposobem na postawienie diagnozy jest przetestowanie wirusa HIV.

Diagnostyka i testowanie. Testowanie na obecność wirusa HIV jest jedynym niezawodnym sposobem diagnozowania.

Wpływ HIV na kontrolę gruźlicy

Częstość występowania gruźlicy. Wśród osób już zarażonych TBT i HIV ryzyko wystąpienia klinicznych objawów gruźlicy w ciągu ich życia wynosi około 50%, w porównaniu z 5-10% ryzykiem zakażenia HIV-ujemną TB. W rezultacie obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na gruźlicę w populacjach, w których HIV staje się powszechny.

Reakcje na leki. Wśród pacjentów z gruźlicą i zakażonych wirusem HIV częściej występują reakcje niepożądane na leki przeciw TB. Może to zwiększyć częstość niepowodzeń leczenia.

Igły. Należy zachować szczególną ostrożność przy ponownym użyciu igieł do wstrzykiwań ze względu na niebezpieczeństwo zakażenia wirusem HIV.

infekcje. Z tego powodu streptomycyna nie jest już stosowana w leczeniu gruźlicy w wielu krajach o wysokim rozpowszechnieniu HIV.

Objawy kliniczne gruźlicy w połączeniu z zakażeniem HIV

Występują następujące różnice w objawach klinicznych gruźlicy wśród zakażonych HIV w porównaniu z pacjentami niezakażonymi HIV.

1. Obecność pozapłucnych postaci gruźlicy, szczególnie często w postaci powiększonych węzłów chłonnych, rzadko spotykanych w innych postaciach gruźlicy.

2. Zwiększona częstość występowania gruźlicy prosówkowej. Urząd może być odizolowany od krwi, co nigdy nie dzieje się ze zwykłą gruźlicą.

3. Dane z badań rentgenowskich. We wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV, klinika gruźlicy płuc nie różni się zbytnio od zdrowej. W późniejszych stadiach zakażenia HIV częściej występują powiększone węzły chłonne śródpiersia. Rozpad jest mniej powszechny. Częściej niż zwykle wykrywane są wysięki opłucnowe i osierdziowe. Cienie w płucach mogą się szybko zmieniać.

4. Uszkodzenia gruźlicy mogą tworzyć się w nietypowych obszarach ciała, na przykład w mózgu w postaci gruźlicy, ropni w ścianie klatki piersiowej lub gdzie indziej.

5. W plwocinie MBT często nie jest wykrywany, pomimo znaczących zmian radiologicznych w płucach.

6. Test tuberkulinowy jest zwykle negatywny (anergia).

7. Gorączka i utrata masy ciała są częstsze u pacjentów zakażonych wirusem HIV niż u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Pacjent z gruźlicą powinien podejrzewać zakażenie HIV w następujących przypadkach:

1. Uogólnione obrzęk węzłów chłonnych. W późniejszych stadiach zakażenia HIV węzły chłonne mogą być napięte i bolesne, tak jak w ostrej infekcji.

2. Kandydoza: obecność grzybiczych bolesnych białych plam w jamie ustnej.

3. Przewlekła biegunka trwająca dłużej niż 1 miesiąc.

4. Półpasiec.

5. Mięsak Kaposiego: obecność małych czerwonych plam naczyniowych na skórze, a zwłaszcza na niebie.

6. Uogólnione zapalenie skóry ze swędzeniem.

7. Uczucie pieczenia w stopach (objawy neuropatii).

8. Stałe bolesne owrzodzenie na genitaliach.

Leczenie gruźlicy u zakażonych HIV

Standaryzowana chemioterapia na gruźlicę. Obecne standardowe schematy chemioterapii dla chorych na gruźlicę zakażonych wirusem HIV są tak samo skuteczne jak u pacjentów nie zakażonych wirusem HIV. MBT w plwocinie znika równie szybko. Nawroty nie występują częściej. Przyrost wagi jest wolniejszy niż u niezainfekowanych pacjentów z HIV. W przypadku standardowego leczenia bez ryfampicyny efekt jest mniejszy, a nawroty są częstsze. Część nawrotów może wynikać z nadkażenia ze względu na niską odporność osób zakażonych wirusem HIV.

Śmiertelność z powodu gruźlicy jest wyższa wśród pacjentów zakażonych HIV. Najczęściej jest to związane z innymi powikłaniami spowodowanymi zakażeniem wirusem HIV. Ale niektóre zgony są bezpośrednio związane z gruźlicą.

Prognozy długoterminowe są słabe, podobnie jak w przypadku wszystkich zakażonych HIV. Leczenie gruźlicy u takich pacjentów zwykle zwiększa okres praktycznego zdrowia. Ponadto zapobiega rozprzestrzenianiu się gruźlicy.

Skutki uboczne leków są częstsze wśród osób zakażonych HIV. Tioacetazon może powodować ciężkie reakcje skórne, które są śmiertelne w 25% przypadków. Jeśli reakcja pacjenta na tioacetazon nadal się rozwija, nie można go już przepisać. W niektórych krajach o wysokim rozpowszechnieniu HIV tioacetazon nie jest stosowany.

Leczenie zapobiegające izoniazydowi można podawać pacjentom zakażonym wirusem HIV bez klinicznych objawów gruźlicy.

Gruźlica przyspiesza postęp infekcji HIV. Dlatego u zakażonych HIV z gruźlicą mogą rozwinąć się inne powikłania związane z zakażeniem wirusem HIV.

Ochrona personelu medycznego przed zakażeniem wirusem HIV.

1. Pobieranie krwi powinno odbywać się za pomocą rękawiczek. Używaną jednorazową igłę i strzykawkę należy umieścić w specjalnym pojemniku. Rękawiczki i tampony należy złożyć w szczelną plastikową torbę.

2. Wykonaj manipulację, w której może nastąpić kontakt z krwią (na przykład operacja lub poród), rękawiczkami i fartuchem. Oczy powinny być chronione okularami.

3. Jeśli rozlana jest krew lub inny płyn biologiczny, należy je natychmiast usunąć, a miejsce, w którym znajduje się krew, należy traktować fenolem i / lub chloraminą.

4. Kiedy manipulacje resuscytacyjne nie mogą wykonywać sztucznego oddychania usta-usta, należy użyć do tego torby i maski.

6.2. Gruźlica płuc i cukrzyca

W ogromnej większości przypadków z cukrzycą i gruźlicą płuc (do 90%) cukrzyca jest chorobą wcześniejszą, na tle której rozwija się gruźlica w różnym czasie. Jeśli obie choroby zostaną wykryte w tym samym czasie, to oczywiście ukryta cukrzyca, która została ukryta, uległa pogorszeniu pod wpływem przylegania gruźlicy.

Nie ma zgody co do przyczyny częstego występowania gruźlicy u pacjentów z cukrzycą. Pewne jest, że gruźlica rozwija się w warunkach zmniejszonej odporności organizmu na infekcje, co jest określane przez zmniejszenie liczby pacjentów z niektórymi postaciami cukrzycy, zmiany właściwości immunobiologicznych, w szczególności zmniejszenie zdolności organizmu pacjenta z cukrzycą do wytwarzania przeciwciał i antytoksyn. Rozwój gruźlicy w takich przypadkach przyczynia się do nieskompensowanej lub nieleczonej cukrzycy.

Klinika gruźlicy u pacjentów z cukrzycą. Jeśli wykryje się gruźlicę we wczesnym okresie, możliwe jest osiągnięcie bardziej sprzyjającego rozwoju choroby, nawet w połączeniu z cukrzycą. Złośliwa, ciężka gruźlica ze skłonnością do szybkiego progresji i próchnicy występuje głównie w przypadku niewłaściwego leczenia cukrzycy lub późnego wykrycia gruźlicy.

Pierwsze kliniczne objawy gruźlicy w cukrzycy

to: narastające osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nasilenie objawów cukrzycy. Choroba może początkowo występować w ukryciu, dlatego gruźlica płucna jest często diagnozowana profilaktycznie w badaniach fluorograficznych populacji lub kontroli kontroli rentgenowskiej.

Testy tuberkulinowe zwykle są bardzo pozytywne. Jednak wraz z rozwojem chronicznych postaci gruźlicy - włóknisto-jamistej, rozsiane hematogennie - dochodzi do wyczerpania mechanizmów obronnych organizmu, a wrażliwość na tuberkulinę maleje.

Przebieg gruźlicy w cukrzycy charakteryzuje się wolniejszą normalizacją upośledzenia metabolizmu, dłuższym okresem działania zatrucia gruźliczego i powolnym gojeniem się próchnicy.

Przyczyną progresji nawet stosunkowo niewielkich postaci gruźlicy (ogniskowej i małej gruźlicy) jest niedoszacowanie aktywności nowo zdiagnozowanej gruźlicy, a zatem przedwcześnie rozpoczęta terapia gruźlicy, zaburzenia w diecie i leczenie cukrzycy, co nie prowadzi do wyrównania cukrzycy.

Przebieg cukrzycy na tle przylegającej gruźlicy charakteryzuje się tym, że gruźlica pogarsza przebieg choroby podstawowej. U pacjentów ze zwiększonym stężeniem cukru we krwi, zwiększoną diurezą i glikozurią może wystąpić kwasica. Pogorszenie metabolizmu objawia się dużymi wahaniami poziomu cukru we krwi w ciągu dnia, pojawia się uczucie suchości w ustach, pragnienia, częstego oddawania moczu. Postępująca utrata masy ciała. Dane te mają ogromne praktyczne znaczenie: każde nagłe pogorszenie przebiegu cukrzycy powinno wzbudzić u lekarza podejrzenie o gruźlicę.

Specyfika przebiegu gruźlicy u pacjentów z cukrzycą i niekorzystny wpływ gruźlicy na cukrzycę wymaga od lekarza umiejętnego łączenia wszystkich środków terapeutycznych. W przeszłości połowa pacjentów zmarła na gruźlicę związaną z cukrzycą. Dzięki wprowadzeniu do praktyki terapii dietą fizjologiczną, insuliną i lekami przeciwbakteryjnymi stało się możliwe leczenie pacjentów z gruźlicą i cukrzycą.

Zwiększona częstość występowania gruźlicy u pacjentów z cukrzycą wymaga szczególnej uwagi w zapobieganiu gruźlicy. Osoby w młodym wieku, u których cukrzyca jest zazwyczaj ciężka i często komplikują się z powodu gruźlicy, wymagają starannego monitorowania i systematycznych testów na gruźlicę.

Leczenie przeciwcukrzycowe pacjentów powinno być kompleksowe i indywidualne, w zależności od stanu organizmu, postaci i fazy procesu gruźliczego, nasilenia cukrzycy.

Leczenie przeciwbakteryjne gruźlicy u pacjentów z cukrzycą powinno być prowadzone przez długi czas, w sposób ciągły, w połączeniu z różnymi lekami indywidualnie dobranymi przez pacjenta.

Każda osoba z cukrzycą, u której zdiagnozowano gruźlicę, musi być hospitalizowana.

6.3. TUBERKULOZA I PRZEWLEKŁA CHOROBY NIEPEWNE

Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP) na gruźlicę, chroniczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, astmę oskrzelową, rozstrzeń oskrzeli, ropień płuc, rozedmę płuc.

W odniesieniu do związku między POChP a gruźlicą płuc wyróżniamy dwie sytuacje:

1) pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc przed wystąpieniem gruźlicy, tym samym rozwijający się gruźlica na tle niespecyficznych zmian w płucach;

2) pacjenci z POChP są wtórni i rozwinęli się na tle procesu gruźlicy.

Pacjenci z POChP rozwinęli się, aby zarazić się gruźlicą

Częste zaostrzenia POChP mogą być oznakami wczesnej fazy reaktywacji lub nadkażenia gruźlicy.

Wśród pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną wtórną gruźlicą i w połączeniu z POChP, najczęściej chroniczne zapalenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc są chorobą podstawową.

Przewlekły niespecyficzny proces w płucach, w połączeniu z innymi chorobami z gruźlicą, komplikuje przebieg głównego procesu gruźlicy i pogarsza rokowanie.

U takich pacjentów z gruźlicą zaostrzenie POChP występuje zwykle kilka razy w roku, wywołując i zaostrzając proces gruźliczych.

Pacjenci z POChP są wtórni i rozwinęli się na tle procesu gruźlicy

Gruźlica płuc stwarza warunki do wystąpienia POChP, które mogą towarzyszyć aktywnemu procesowi lub rozwijać się na tle zmian gruźliczych.

Rozwój POChP na tle gruźlicy jest promowany przez zmiany oskrzeli i rozległy proces gruźliczych w płucach, podczas gdy ostre choroby zapalne płuc i oskrzeli są przekształcane w chroniczne niespecyficzne choroby układu oddechowego. Zmiany bliznowaciejące w drzewie oskrzelowym, transformacja błony śluzowej oskrzeli, tworzenie tkanki łącznej w płucach, opłucnej wywołane procesem gruźliczym, przyczyniają się do występowania przewlekłych chorób zapalnych.

W pewnym stopniu procesy fibroblastyczne mogą być zaostrzone pod wpływem leków przeciwbakteryjnych. Dlatego w leczeniu gruźlicy płuc rozwija się zespół post-tuberculosis z miejscowym lub rozproszonym zwłóknieniem płuc, deformacją drzewa oskrzelowego, rozstrzeń oskrzeli, zrostami opłucnej, zamkniętymi ogniskami i ogniskami. Morfologiczne objawy zespołu post-tuberculosis w płucach są ściśle związane z kliniczną postacią gruźlicy.

Wśród pacjentów z klinicznie wyleczoną gruźlicą najczęściej występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli. Główną rolę w jej powstawaniu odgrywają czynniki drażniące błonę śluzową oskrzeli, połączone z niespecyficznym, banalnym lub alergicznym stanem zapalnym spowodowanym ogólną alergią lub działaniami niepożądanymi leków.

Niespecyficzne zapalenie oskrzeli utrzymuje się u niektórych pacjentów z gruźlicą przez długi czas, większość z nich można wyleczyć, ale nawet u tych drugich zmniejsza się działanie ochronne oskrzeli, co czyni je bardzo wrażliwymi na skutki niekorzystnych czynników wtórnych: dymu, tytoniu, pyłu przemysłowego, banalnej infekcji.

Ogniska gruźlicy i gruźliczaki są głównie otoczone i towarzyszy im rozwój ograniczonego zwłóknienia płuc.

Rozsiane gruźlica charakteryzuje się rozwojem zaawansowanego zwłóknienia płuc, rozlanym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc.

Uzdrawianiu gruźlicy włóknisto-jamistej towarzyszy marskość z poważną deformacją wszystkich struktur oskrzelowo-płucnych i rozwojem rozstrzeni oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie płuc obserwuje się u co dziesiątego pacjenta z wyleczoną gruźlicą.

Rozedma płuc jako niezależna choroba jest stosunkowo rzadka. Częściej łączy się z chorobami zawodowymi narządów oddechowych u pacjentów z gruźlicą w podeszłym wieku i starości.

Astma oskrzelowa występuje stosunkowo rzadko u pacjentów z gruźlicą.

Pacjenci z gruźlicą i wyleczeni potrzebują stałego monitorowania i otrzymywania leczenia profilaktycznego.

Osoby ze zmianami gruźliczymi i przewlekłymi chorobami układu oddechowego, które w przeszłości chorowały na gruźlicę oddechową, stanowią ciężki przypadek pacjentów.

Ta okoliczność wynika z:

1) różne objawy płucne, które utrudniają diagnostykę różnicową zaostrzenia gruźlicy i niespecyficznego zaostrzenia;

2) charakter procesu gruźliczego w płucach, rozwój powszechnych postaci gruźlicy, próchnicy i wydalanie bakterii.

Pacjenci z przewlekłymi chorobami układu oddechowego z nawrotami gruźlicy często mają inne powiązane choroby. Wśród nich najczęściej obserwuje się przewlekły alkoholizm, choroby układu nerwowego, a także choroby sercowo-naczyniowe, choroby żołądkowo-jelitowe, cukrzycę itp.

Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego POChP u osób po zmianach gruźliczych jest falowy przebieg tych chorób z zaostrzeniami w okresie wiosenno-jesiennym. Często te zaostrzenia są maskowane jako ostre infekcje dróg oddechowych lub nawroty gruźlicy.

Profilaktyka gruźlicy i POChP u osób ze zmianami gruźliczymi w płucach:

1. Należy zwracać uwagę na pacjentów z POChP zarówno pod względem diagnostyki różnicowej, jak i leczenia niektórych postaci tych chorób.

Szczególna ostrożność powinna spowodować, że pacjent skarży się na kaszel, który nie zatrzymuje się na 3 miesiące i jest powtarzany

przez 2 lata lub dłużej, szczególnie jeśli towarzyszy im pojawienie się suchego świszczącego oddechu lub wilgotnych rzęs w przypadku braku reaktywacji gruźlicy.

2. Ważne jest określenie charakteru zmian gruźliczych w płucach. Podczas badania zdjęcia rentgenowskiego uwaga powinna być skupiona na lokalizacji zmian post-gruźlicy (tkanka płucna, korzenie), wielkości (duże, małe), substracie morfologicznym (kalcynaty, ogniska, gruźlica, marskość, zwłóknienie, opłucna).

3. Bardziej złożone metody badania osób ze zmianami gruźliczymi i przewlekłymi chorobami narządów oddechowych powinny być stosowane zgodnie ze wskazaniami szczególnymi. Należą do nich bronchoskopia, przepisana zarówno w celach diagnostycznych w celu wyjaśnienia patologii oskrzeli, jak i podczas leczenia, zwłaszcza w przypadku rozlania obfitej, ropnej plwociny.

4. W okresie zaostrzenia POChP należy zbadać plwocinę pacjentów pod kątem określonej flory.

6.4. Gruźlica i alkoholizm

Problem alkoholizmu i towarzyszącej mu gruźlicy jest bardzo istotny.

Osoby z połączoną patologią (gruźlica i alkoholizm) stanowią wielkie ryzyko epidemiologiczne nie tylko ze względu na wysokie rozpowszechnienie gruźlicy wśród osób cierpiących na alkoholizm, ale także w związku z ich często ciężkimi niszczycielskimi postaciami gruźlicy z ogromnym wydzielaniem bakteryjnym. Ta sytuacja wynika z następujących przyczyn:

1) degradacja osobowości;

2) niski poziom umiejętności zdrowotnych;

3) nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny;

4) późny wniosek o opiekę medyczną;

5) lekceważenie zaleceń lekarzy;

6) odrzucenie radykalnej terapii.

W związku z tym stają się szczególnie niebezpieczne dla innych, rozprzestrzeniając Mycobacterium tuberculosis, często odporne na wiele leków przeciw gruźlicy.

Wśród pacjentów z gruźlicą i alkoholizmem lekooporność Mycobacterium tuberculosis obserwowana jest u 2 pacjentów, a oporność wielolekooporowa - 6 razy częściej niż u pacjentów nie cierpiących na alkoholizm. Jest to pośredni dowód na to, że leczenie takich pacjentów było podejmowane kilkakrotnie, a tylu razy się z tego wycofywali.

Wśród pacjentów z długotrwałą przychodnią nadużywanie alkoholu jest 3-5 razy większe niż pierwotne przypadki gruźlicy płuc. Powodem tego jest "osiedlenie się" w aptekach nadużywających alkoholu ze względu na niską skuteczność leczenia. Szczególnie wysokie rozpowszechnienie alkoholizmu wśród pacjentów z przewlekłą niszczycielską gruźlicą płuc.

Gruźlica płucna u zdecydowanej większości pacjentów rozwija się na tle alkoholizmu, rzadziej ją poprzedza. Charakteryzuje to większość osób z połączoną patologią jako pacjentów z alkoholizmem i współistniejącą gruźlicą.

Objawy kliniczne i przebieg gruźlicy płucnej w alkoholizmie mogą być inne. Proces w płucach u pacjentów z alkoholizmem czasami staje się gwałtowny i prowadzi do śmierci. Częstymi powikłaniami gruźlicy płuc w połączeniu z alkoholizmem są krwotoki płucne i krwioplucie, które są związane z pneumosklerozą i zwiększoną przepuszczalnością naczyń pod wpływem alkoholu.

Po wyleczeniu gruźlicy u pacjentów z alkoholizmem, występują wyraźne zmiany szczątkowe w płucach, co stwarza warunki do wystąpienia nawrotu choroby. Główną przyczyną nawrotu jest niewystarczające leczenie pacjentów podczas głównego przebiegu chemioterapii w szpitalu z powodu wczesnego wypisu z powodu naruszenia schematu leczenia. U pacjentów z alkoholizmem proces gruźliczych nawrotów jest cięższy niż w początkowej chorobie.

W przypadku gruźlicy, dramat alkoholizmu dramatycznie się pogarsza, szybko powstają ciężkie stadia z ciężką psychopatią, degradacją osobowości i zaniedbaniem społecznym. Oporność przyjmuje uporczywy charakter, zespół kaca staje się poważniejszy. Infekcja gruźlicy jest dodatkowym czynnikiem obciążającym przyczyniającym się do pojawienia się psychozy alkoholowej. Główną rolę w ich rozwoju odgrywają zaostrzenia procesu gruźliczego.

Zasady leczenia. Jedną z głównych przyczyn niekorzystnego przebiegu gruźlicy płuc w alkoholizmie jest niewystarczające leczenie ze względu na niezdyscyplinowanie pacjentów. Bez aktywnego leczenia przeciwalkoholowego leczenie pacjentów z alkoholizmem i gruźlicą nie może zakończyć się powodzeniem.

Zastosowanie wysoce skutecznych, odpowiednio dobranych kombinacji leków przeciwgruźliczych umożliwia jednoczesne prowadzenie aktywnej terapii antyalkoholowej bez poważnych komplikacji. To ostatnie pozwala na przedłużenie pobytu w szpitalu z powodu remisji alkoholizmu, a tym samym zwiększenia skuteczności chemioterapii na gruźlicę.

Chemioterapia gruźlicy płuc u pacjentów z alkoholizmem powinna być prowadzona w szpitalach zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Pacjenci często unikają zażywania narkotyków, dlatego należy ściśle kontrolować regularność chemioterapii: wskazane jest podawanie leków pozajelitowo i doustnie, a następnie raz na dobę.

Należy zachować ostrożność podczas przepisywania działania hepatotoksycznego ryfampicyny (szczególnie izoniazydu), pyrazinamidu, etionamidu, protionamidu i tioacetazonu pacjentom z alkoholizmem, alkoholowej marskości wątroby, którzy chorują na Botkin i nadal nadużywają alkoholu.

Liczne choroby somatyczne w alkoholizmie ograniczają wybór optymalnych kombinacji leków przeciwgruźliczych ze względu na przeciwwskazania do ich stosowania, dlatego w przypadku choroby skojarzonej chemioterapia powinna być zindywidualizowana w celu uwzględnienia charakteru towarzyszącej patologii somatycznej.

6.5. TUBERCULOSIS I CARDIOVASCULAR

Gruźlica płuc wpływa na stan układu krążenia, który można rozpatrywać w następujących aspektach: 1) specyficzne (gruźlica) uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych;

2) zaburzenia czynnościowe spowodowane niespecyficznymi chorobami układu sercowo-naczyniowego wywołanymi gruźlicą płuc;

3) współistniejących chorób płucnych układu krążenia układu krążenia, które nie są etiologicznie związane z gruźlicą.

1. Specyficzne (gruźlica) zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych. Gruźlica może wpływać na śródstawkę, mięsień sercowy i osierdzia.

Gruźlica wsierdzia jest niezwykle rzadka, co związane jest z charakterystyczną strukturą histo-anatomiczną zastawki. Objawy kliniczne gruźlicy wsierdzia są niezwykle rzadkie i występują głównie w ciężkich postaciach gruźlicy, które ukrywają już łagodne objawy.

Gruźlica miokardialna jest również niezwykle rzadka. Istnieje miliary, krupnouzelkovuyu jego forma, a także rozlane naciekowe zapalenie mięśnia sercowego. Objawy kliniczne tych postaci są podobne. Może się różnić od bezobjawowego obrazu klinicznego do postępującej dekompensacji czynności serca.

Gruźlica osierdziowa jest specyficznym uszkodzeniem surowiczej błony sercowej, trzewnej (łzowej) i ciemieniowej (osierdziowej) ulotek osierdziowych. Zapalenie to występuje, gdy MBT przenika do jamy osierdziowej w sposób limfogenny, hematogenny i kontaktowy z narządów śródpiersia dotkniętych gruźlicą.

Zgodnie z przebiegiem choroby rozróżnia się ostre, podostre i przewlekłe gruźlicze zapalenie osierdzia. Ze względu na charakter wysięku, zapalenie osierdzia dzieli się na wysiękowy i suchy (włóknikowy). Osierdziowe zapalenie osierdzia, stanowiące 60% wszystkich przypadków zapalenia osierdzia o etiologii gruźliczej, jest z kolei podzielone na surowiczy-fibrynowy, ropny i krwotoczny.

Guzowe wysiękowe zapalenie osierdzia jest często jednym z objawów zapalenia stawów, czasami jest połączeniem z gruźliczym uszkodzeniem innych błon surowiczych.

Symptomatologia zapalenia osierdzia z powodu nacisku wysięku na serce, duże naczynia, przełyk, płuca i drogi oddechowe dolnych części. Rozwojowi ostrego zapalenia osierdzia towarzyszą ostre bóle w okolicy serca, przypominające atak dławicowy. Ból w sercu może być także uciążliwy, bolesny

Pocierać, promieniując do szyi, ramienia, ramienia, okolicy nadbrzusza, z powrotem do regionu podspojówkowego (zwykle po lewej stronie). Nagłe nagromadzenie nawet niewielkiej ilości wysięku zaostrza dekompensację serca.

Badanie rentgenowskie płynu w worku osierdziowym jest zdeterminowane zwiększeniem wielkości cienia serca, który w zależności od ilości płynu w jamie osierdziowej może być trójkątny, sferyczny, kwadratowy.

W przypadku, gdy ostre gruźlicze zapalenie osierdzia nie jest w stanie całkowicie się rozpuścić, rozwija się podostra lub przewlekła postać choroby. Charakterystyczną cechą przewlekłego gruźlicy w przebiegu zapalenia osierdzia jest powstawanie zrostów między płatami osierdzia i zrostami osierdziowymi a innymi narządami klatki piersiowej.

W przypadku suchego włóknistego zapalenia osierdzia na liściach torebki serca i powierzchni serca, w obecności niewielkiej ilości płynu występują znaczne osady fibryny osiągające grubość 0,5 do 1,5 cm Pod wpływem tarcia liści warstwa fibryny jest zbierana w nici i siatce. Zakłady na epicardium mogą być wełniste (cor villosum). W przyszłości zrosty utworzone z sąsiadującymi narządami (accretio cordis) w postaci tkanki włóknistej wokół serca mogą ją wycisnąć. W przypadku osadzania soli wapnia w tej tkance rozwija się wzór "serca opancerzonego".

Leczenie zapalenia osierdzia u pacjenta gruźliczego wymaga szczególnej uwagi w przebiegu gruźlicy płuc w celu szybkiego, wstecznego rozwoju. Jednocześnie prowadzi się leczenie objawowe patologii serca: łagodzenie objawów zapalenia osierdzia, zapobieganie tamponadom sercowym, niewydolność krążenia, a także powstawanie zrostów i zrostów. Przy ściskaniu zapalenia osierdzia wskazane jest leczenie chirurgiczne.

2. Zaburzenia czynności spowodowane niespecyficznymi chorobami układu sercowo-naczyniowego wywołanymi gruźlicą płuc. Zatrucie gruźliczym i zaburzenia hemodynamiczne w układzie krążenia płucnego mogą powodować ciężkie powikłania gruźlicy. Są one związane z rozległymi zmianami w płucach, nadciśnieniem tętniczym w układzie tętnicy płucnej, deformacją klatki piersiowej, zrostami, przemieszczeniem serca i niedotlenieniem.

Jedną z najważniejszych, niespecyficznych zmian w gruźlicy jest serce płucne. Wzrost liczby pacjentów z gruźlicą płuc z sercem płucnym tłumaczy się wzrostem oczekiwanej długości życia pacjentów z przewlekłymi powszechnymi postaciami gruźlicy.

Nowoczesne metody diagnostyki czynnościowej układu sercowo-naczyniowego (echolokacja ultradźwiękowa, tomografia komputerowa itp.) Są w stanie bardziej wiarygodnie ujawnić stopień uszkodzenia.

3. Współistniejąca gruźlica płuc układu sercowo-naczyniowego, niezwiązana etiologicznie z gruźlicą. Współwystępowanie gruźlicy płuc z chorobą niedokrwienną serca (CHD) i nadciśnieniem tętniczym jest powszechne, często w młodym wieku.

Podczas chemioterapii przebieg miażdżycy i nadciśnienia tętniczego jest skomplikowany, szczególnie u pacjentów z gruźlicą w starszym wieku.

Nowoczesne schematy leczenia choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego mają zastosowanie u pacjentów z gruźlicą. Skuteczne leczenie choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, osiągane poprzez leki, prowadzi do poprawy stanu pacjentów z gruźlicą i nadciśnieniem tętniczym, normalizacji funkcji układu sercowo-naczyniowego, co pozwala na długotrwałą chemioterapię z lekami przeciwgruźliczymi i pomaga w leczeniu gruźlicy.

6.6. Gruźlica i rak płuc

Ustalono, że rak płuca u pacjentów z gruźlicą iu pacjentów ze zmianami resztkowymi po wyleczeniu gruźlicy występuje częściej niż w populacji ogólnej.

Prowadząc dalszą opiekę nad pacjentami z gruźlicą oddechową i osobami z resztkowymi zmianami po wyleczeniu się z gruźlicy, należy zachować czujność onkologiczną.

Zwiększone ryzyko raka płuc może być w:

1) długoterminowi palacze;

2) mężczyźni po 40;

3) osoby z rozpoznanym zespołem metatuberculosis, na tle których często rozwijają się zapalne choroby płuc;

4) grupy ludności, które od dawna były naraŜone na działanie czynników naturalnych lub rakotwórczych.

Klinicznie, połączenie raka i gruźlicy można podzielić na trzy okresy:

2) z ciężkimi objawami raka;

Zgodnie z obrazem histologicznym, w większości przypadków wykrywane są nowotwory, następnie gruczolakoraki i ostatecznie słabo zróżnicowane nowotwory.

Guzy zlokalizowane są głównie w III, VIII i X segmentach prawego płuca.

Objawami złośliwej zmiany w płucach są: duszność, kaszel, czasami plwocina, krwioplia, ból w klatce piersiowej, osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka, ból w długich rurowatych kościach.

Po uruchomieniu procesów pojawiają się sinice błony śluzowej i akrocyjana, zmieniając paliczek końcowych w formie "pałeczek perkusyjnych".

Diagnozowanie raka płuca u chorych na gruźlicę oraz u osób z zmianami resztkowymi po wyleczeniu gruźlicy jest trudnym zadaniem. Niezwykle cenną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie z użyciem tomografii. Niemniej jednak, badanie cytologiczne biopsji płuc i węzłów chłonnych jest kluczowe.

Należy stosować inwazyjne metody badawcze (badanie wewnątrzoskrzelowe, nakłucie przezklatkowe) zgodnie z wyraźnymi wskazaniami, gdy objawy kliniczne i zdjęcia rentgenowskie sugerują podejrzenie raka płuca.

Należy pamiętać, że dobrze znane kliniczne objawy raka płuc: utrata masy ciała, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie mogą być spowodowane gruźlicą. Dlatego czasem nawet ich pojawienie się nie alarmuje pacjenta i nie służy jako powód dla lekarza do przeprowadzenia ukierunkowanej diagnozy raka płuc.

Dokładna analiza zmian radiologicznych w dynamice, gdy pojawiają się objawy, które nie mieszczą się w klinicznym obrazie gruźlicy, wymaga wyjaśnienia etiologii tych zmian.

6.7. TUBERKULOZA I CHOROBY WĄTROBY

Patologiczne stany wątroby w gruźlicy zgrupowano w następujący sposób:

1. Specyficzne (gruźlica) zmiany w wątrobie.

2. Uszkodzenie komórek wątroby z powodu współistniejących chorób.

3. Zmniejszenie masy funkcjonującej tkanki.

Specyficzne (gruźlica) uszkodzenie wątroby

Na wątrobę zwykle wpływa specyficzny proces dla prosówkowej i rozsianej gruźlicy. Rzadziej występuje ropień gruźliczych w miąższu wątroby.

Guzkowe uszkodzenie wątroby u noworodków. MBT jest w stanie przeniknąć przez łożysko i wejść w krążenie krwi zarodka. Pojawienie się większości noworodków bez cech, ale po 3 tygodniach dziecko przestaje przybrać na wadze, staje się żółtaczką, odchody są pomalowane na jasne kolory, a mocz jest ciemny. Wątroba i śledziona są powiększone. Wskazuje to na żółtaczkę zaporową spowodowaną kompresją dróg żółciowych przez gruźlicę w wątrobie i węzłach chłonnych w rejonie wrót wątroby (porta hepatis). Należy wykluczyć inne przyczyny żółtaczki w tym okresie.

Zablokowanie dróg żółciowych (cholestaza) występuje ze wzrostem w pobliżu trzustkowych węzłów chłonnych lub węzłów chłonnych układu żyły wrotnej.

W diagnostyce cholestazy najszerzej stosuje się oznaczanie alkalicznej fosfatazy osoczowej (fosfatazy alkalicznej). W przypadku pozawątrobowego zablokowania dróg żółciowych, fosfor fosforoorganiczny w osoczu jest maksymalny. Konsekwencje cholestazy zależą od jej nasilenia i czasu trwania.

Zwiększenie stężenia kwasów żółciowych w osoczu zaburza wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Obniżenie aktywności tych czynników krzepnięcia krwi, do syntezy których

niezbędna rozpuszczalna w tłuszczach witamina K może być wykryta na wczesnym etapie uszkodzenia wątroby poprzez wydłużenie czasu protrombinowego. Cholestaza zwykle (ale nie zawsze) powoduje opóźnienie w bilirubinie (głównie sprzężonej) w organizmie, któremu towarzyszy żółtaczka i bilirubinemia. Ponadto dochodzi do zaburzenia wydalania cholesterolu i wzrostu jego zawartości w osoczu.

Uszkodzenie komórek wątroby spowodowane współistniejącymi chorobami, zakażeniem wirusem HIV, wirusowym zapaleniem wątroby i reakcjami niepożądanymi leków przeciw TB. Infekcja HIV 4-krotnie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków przeciw TB, co przejawia się zmianami w parametrach biochemicznych czynności wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwiększa to ryzyko 5 razy. W wyniku połączenia zakażenia HIV i zapalenia wątroby typu C ryzyko wzrasta 14 razy.

Jednak dane te nie ograniczają stosowania standardowych schematów leczenia, w tym takich leków, jak izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, ethambutol lub streptomycyna.

Zaburzenia czynności wątroby spowodowane zażywaniem leków przeciw TB. Główne leki stosowane w leczeniu gruźlicy (izoniazyd i ryfampicyna) wykazują wyraźny efekt hepatotoksyczny. Izoniazyd i ryfampicyna, a także inne leki przeciw TB mogą powodować zmiany w hepatocytach, aż do ich martwicy lub wywoływać rozwój cholestazy. W związku z tym możliwość rozwoju przewlekłego uszkodzenia wątroby jest szczególnie niebezpieczna.

Podczas biotransformacji izoniazydu, w którym uczestniczą mikrosomalne enzymy wątrobowe, wiele procesów bioenergetycznych w hepatocytach ulega zakłóceniu. Jednocześnie wywoływana hepatopatia jest powodowana nie tylko bezpośrednim wpływem na wątrobę, ale także włączeniem mechanizmów autoimmunologicznych.

Metabolizm ryfampicyny w organizmie występuje w mikrosomach wątrobowych, które w klinice mogą prowadzić do hiperbilirubinemii.

Ryzyko rozwoju powikłań lekowych i nasilenia pojawiającej się hepatopatii jest bardziej widoczne, gdy pacjenci mają współistniejące choroby wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego. Niezbędne i wiek pacjenta.

Wskaźniki uszkodzenia komórek wątroby. Uszkodzenie komórek wątroby (od ogniskowej martwicy do zniszczenia znacznej części ciała) powoduje szybkie uwolnienie wewnątrzkomórkowego

składniki do krwiobiegu. Wrażliwymi wskaźnikami takich uszkodzeń są stężenia enzymów ACT (aminotransferazy asparaginianowej) i ALT (aminotransferazy alaninowej) w osoczu. Maksymalne wartości ich stężeń w osoczu uzyskuje się przy równoczesnym uszkodzeniu różnych komórek.

Przy przewidywaniu uszkodzenia komórek wątroby istotne są dwie rzeczy:

1. Wydłużony, podwyższony, nawet w niewielkim stopniu, aktywność transaminazy w osoczu wskazuje na ciągłe niszczenie komórek wątroby, co może prowadzić do rozwoju przewlekłej choroby wątroby.

2. Nagły spadek (na poprzednim bardzo wysokim poziomie) aktywności transaminaz bez poprawy obrazu klinicznego wskazuje na zniszczenie znacznej masy tkanki wątrobowej, ponieważ tylko żywe komórki mogą kontynuować syntezę enzymów.

Utrata masy funkcjonującej tkanki wątroby

Funkcjonalne rezerwy i zdolność regeneracji tkanki wątroby są ogromne. W ostrych schorzeniach wątroby, kiedy ma to wpływ na dominującą masę narządu, występuje niewydolność funkcji wydzielniczej i uszkodzenie komórek wątroby.

Zazwyczaj regeneracja komórek następuje szybko, zanim pojawią się objawy kliniczne wskazujące na zaburzenia wątroby. Przewlekła choroba wątroby może jednak prowadzić do tak znacznego zmniejszenia masy funkcjonującej tkanki, że funkcje syntetyczne i metaboliczne są znacznie uszkodzone. Ponieważ rezerwa wydalnicza jest wysoka, pozostałe nienaruszone komórki mogą zapewnić przenikanie do nich dominującej masy bilirubiny, dzięki czemu żółtaczka jest zwykle umiarkowana lub nieobecna.

Zmniejszenie masy funkcjonującej tkanki wątroby u pacjentów z gruźlicą jest bardzo ważne, ponieważ biotransformacja leków może się różnić w zależności od stanu narządu.

Jeśli syntetyczna funkcja wątroby jest znacznie obniżona, wtedy zawartość albuminy w osoczu zmniejsza się, a czas protrombinowy jest dłuższy. W tym samym czasie nie ma syntezy protrombiny w wątrobie nawet po pozajelitowym podaniu witaminy K.

W przypadkach, w których znaczna masa tkanki wątroby ulega uszkodzeniu, pojawiają się metaboliczne objawy niewydolności wątroby. Można to ocenić, w szczególności, poprzez zmniejszenie aktywności cholinoesterazy lub pseudocholinoesterazy, która jest syntetyzowana głównie w wątrobie i może odzwierciedlać jej syntetyczną aktywność.

Brak funkcji hepatocytów. Stanowi temu zwykle towarzyszy rozwój żółtaczki, chociaż w ostrych przypadkach pacjent może umrzeć przed pojawieniem się żółtaczki. W zależności od stadium choroby możliwe jest wykrycie dowolnego (lub wszystkich) naruszeń procesów biochemicznych charakterystycznych dla zapalenia wątroby.

Inne cechy tej patologii obejmują następujące zmiany metaboliczne:

1) poważny brak równowagi elektrolitowej, w szczególności hipokaliemia spowodowana wtórnym hiperaldosteronizmem;

2) wydłużenie czasu protrombinowego i inne zaburzenia krzepnięcia krwi;

3) zmniejszenie stężenia mocznika w osoczu (zwykle amoniak uwalniany podczas deaminacji aminokwasów jest stosowany w wątrobie do syntezy mocznika).

Naruszenie tego procesu prowadzi do niedoboru mocznika i akumulacji aminokwasów i aminokwasów we krwi. W wielu przypadkach rozwija się niewydolność nerek. Pomimo zahamowania syntezy mocznika, jego zawartość we krwi wzrasta.

Wykrywanie zapalenia wątroby u pacjentów z gruźlicą

Nowo zapisani pacjenci z gruźlicą otrzymują wstępne badanie z tradycyjnymi testami biochemicznymi, które umożliwiają ocenę stanu wątroby i nerek w celu wstępnej oceny homeostazy i wyboru taktyki leczenia.

Rozpoznanie wątroby opiera się na definicji w surowicy następujących parametrów:

1) zawartość bilirubiny - wskaźnik funkcji wydalniczej;

2) aktywność ACT i / lub ALT - wskaźnik uszkodzenia komórek wątroby;

3) aktywność fosfatazy alkalicznej i wskaźnika gtr - cholestazy;

4) zawartość albuminy i / lub oznaczenie czasu protrombinowego, aktywność cholinoesterazy - wskaźnik funkcji syntetycznej (ta ostatnia jest określana w przypadku wykrycia ciężkiej hepatopatii).

W procesie leczenia gruźlicy z uwagi na hepatotropową naturę leków, pacjent jest powtarzany w celu określenia aktywności transaminaz i bilirubiny z częstotliwością 1 co 2 tygodnie. Ten algorytm ankiety umożliwia:

1) w celu identyfikacji hepatopatii na poziomie przedklinicznym, gdy nie ma objawów choroby, a sam pacjent nie odczuwa dyskomfortu;

2) w celu monitorowania reakcji wątroby na leki przeciw TB, jeśli przed rozpoczęciem leczenia wystąpiła jakakolwiek patologia.

Jeśli występują wyraźne objawy zatrucia, rozwijające się zastoje żółci lub toksyczne zapalenie wątroby u pacjentów z gruźlicą, dodatkowe badania (oznaczanie enzymów cholestazy, elektrolitów, cholesterolu i / lub cholinesterazy) mogą być przypisane do powyższych testów, które są niezbędne do skorygowania leczenia choroby podstawowej w celu zmniejszenia działań niepożądanych.

6.8. Gruźlica i wrzodziejące choroby żołądka i dwunastnicy

Uszkodzenie przewodu pokarmowego (GIT) pomaga zmniejszyć ogólną odporność organizmu na skutek ograniczeń dietetycznych, dysproteinemii, braku witamin i pierwiastków śladowych.

Wśród pacjentów z wrzodami żołądka i owrzodzeniem dwunastnicy gruźlica płuc występuje 2 razy częściej niż u osób nie cierpiących na tę patologię.

Częstość występowania wrzodu trawiennego wśród pacjentów z gruźlicą jest 2-4 razy większa niż wśród zdrowej populacji. Wrzód trawienny poprzedza gruźlicę częściej niż rozwija się na tle choroby. Jeśli wrzód trawienny występuje u pacjenta z gruźlicą, to specyficzny proces przebiega niekorzystnie, zwłaszcza jeśli owrzodzenie jest zlokalizowane w żołądku.

Resekcja żołądka zwiększa częstość reaktywacji gruźlicy i ryzyko choroby u zakażonych osób.

Większość leków przeciw gruźlicy jest przepisywana doustnie dla pacjentów z gruźlicą, jednak wiele z nich w pewnym stopniu działa drażniąco na przewód żołądkowo-jelitowy. Chory

gruźlica ze zmianami żołądkowo-jelitowymi nie zawsze toleruje pirazynamid i ryfampicynę, ale jest szczególnie zła - PAS i etionamid.

W przypadku choroby wrzodowej, szczególnie na wysokości jej zaostrzenia, korzystne jest podawanie domięśniowe, dożylne, dooskrzelowe i doodbytnicze.

Po wyleczeniu tych pacjentów konieczna jest obserwacja stanu pacjenta, a przy zmianach resztkowych konieczna jest chemoprofilaktyka nawrotów.

6.9. Gruźlica i ciąża

Manifestacja gruźlicy u kobiet w ciąży jest zróżnicowana. Gruźlica może być wykryta podczas pobierania historii. Czasami u kobiety w ciąży można rozpoznać gruźlicę z pojawieniem się specyficznych objawów charakterystycznych dla tej choroby lub przez przypadek w wyniku rutynowych badań.

Nietypowe objawy gruźlicy u kobiet w ciąży utrudniają potwierdzenie rozpoznania. Problem gruźlicy i ciąży jest ważny dla matki i dziecka.

Wpływ ciąży na gruźlicę. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że ciąża nie sprzyja rozwojowi gruźlicy i nie wpływa na progresję choroby. Jednak badania kliniczne podkreślają możliwość małego, ale określonego ryzyka nawrotu i pogorszenia przebiegu gruźlicy w okresie poporodowym.

Wpływ gruźlicy na ciążę. Obserwacje kliniczne nie sugerują niekorzystnego wpływu gruźlicy na ciążę lub poród.

Przenikanie MBT przez łożysko. Infekcja pacjentów z wrodzoną gruźlicą może nastąpić w wyniku penetracji MBT do endoventry. W końcu udowodniono, że zakażenie gruźlicą przechodzi przez łożysko. Opisano przypadki, w których stwierdzono obecność noworodków w węzłach chłonnych pępowiny, wskazując żyłę pępowinową jako sposób przenoszenia. MBT można również wykryć w próbkach łożyska i tkankach od martwo urodzonych niemowląt.

Wrodzona gruźlica może być wynikiem hematogennego rozprzestrzeniania się z zakażonego łożyska, poprzez żyłę pępowinową,

lub aspiracja płynu owodniowego. Wątroba jest głównym celem hematogennego rozprzestrzeniania się poprzez krążenie embrionalne.

Identyfikacja kobiet w ciąży z gruźlicą jest ważnym zadaniem. Może to pomóc w zapobieganiu infekcji noworodka i tych, którzy są w bliskim kontakcie z kobietą w ciąży.

Badanie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie jest wskazane podczas ciąży w celu wykrycia aktywnej lub nieaktywnej gruźlicy. Wątpliwości dotyczące promieniowania nie uzasadniają odmowy przeprowadzenia radiogramu płuc podczas ciąży. Jeśli zdecyduje się wykonać badanie rentgenowskie, należy wykonać ochronę przed napromieniowaniem brzucha, najlepiej po pierwszym trymestrze ciąży. Dlatego radiografia płuc, wykonywana podczas ciąży z zachowaniem środków ostrożności, nie stanowi zagrożenia dla płodu.

Test tuberkulinowy służy jako ważna metoda przesiewowa podczas ciąży. Określa osoby zakażone urzędem, ale nie określa aktywności ani zakresu choroby. Pacjenci z aktywną gruźlicą mogą nie mieć pozytywnej reakcji w wyniku anergii.

Metody mikrobiologiczne. Wykrywanie MBT w plwocinie, płynach biologicznych lub innych materiałach za pomocą mikroskopu lub w hodowli na pożywce potwierdza diagnozę gruźlicy.

Leczenie aktywnej gruźlicy podczas ciąży. Kobiety w ciąży powinny otrzymywać leczenie natychmiast po rozpoznaniu gruźlicy. Brak leczenia gruźlicy jest bardziej niebezpieczny dla kobiety w ciąży i jej płodu niż dla samego leczenia. Powołanie chemioterapii pozostaje główną metodą leczenia aktywnej gruźlicy podczas ciąży.

Analiza danych zebranych względne ryzyko teratogenności leków TB linii (izoniazyd, rifampicyna, streptomycyny i etambutol) wykazały, że pomimo tego, że te preparaty przez łożysko, żaden z nich nie ma działania teratogennego lub toksyczne dla płodu, z wyjątkiem streptomycyny o działaniu ototoksycznym.

Aby zdecydować o zachowaniu ciąży, powinna być kobieta i jej lekarz. Lekarz prowadzący musi nalegać na przerwanie

ciąża, jeśli występuje: włóknista, przewlekła rozsiana lub rozległa marskość gruźlicy, powikłana chorobą płuc; nowo zdiagnozowana progresywna gruźlica; połączenie gruźlicy z cukrzycą lub innymi chorobami przewlekłymi.

Przybliżone czynności, które należy wykonać w stosunku do dziecka od matki z gruźlicą:

1. Dziecko nie powinno być oddzielone od matki, jeśli nie jest beznadziejnie chora.

2. Jeśli matka nie ma MBT w plwocinie, niemowlę powinno być natychmiast zaszczepione BCG.

3. Jeśli matka miała MBT w plwocinie podczas ciąży lub pozostała po jej zakończeniu:

3.1. Jeśli dziecko jest chore w momencie porodu i podejrzewa się je o wrodzoną gruźlicę, należy wykonać pełną chemioterapię;

3.2. Jeśli dziecko jest zdrowe, należy podawać izoniazyd w dawce 5 mg / kg mc. Raz na dobę przez 2 miesiące.

6.10. ZABURZENIA NERWOWO-MENTALNE

Istnieją dwa rodzaje wzajemnych powiązań między gruźlicą a sferą neuropsychiczną:

1) zaburzenia neuropsychiatryczne u pacjentów z gruźlicą, w historii których nie ma oznak choroby psychicznej;

2) gruźlica płuc u pacjentów umysłowych.

1. Zaburzenia neuropsychiatryczne u pacjentów z gruźlicą, w historii których nie ma oznak choroby psychicznej. Chorobie gruźlicy mogą towarzyszyć zaburzenia neuropsychiatryczne, których występowanie zależy od różnych przyczyn. Konwencjonalnie można je podzielić na następujące grupy:

- reakcje psychogenne, które występują w związku z diagnozą choroby gruźliczej lub z obecnością fizycznych lub kosmetycznych wad skóry, kości i stawów;

- zaburzenia neuropsychiatryczne wywołane przez zatrucie gruźliczym;

- zaburzenia neuropsychiatryczne związane z przyjmowaniem niektórych specyficznych leków przeciwbakteryjnych.

Często występują reakcje psychogenne:

1) stan depresyjny, któremu często towarzyszy uczucie lęku, niepokój związany z chorobą;

2) myśli o beznadziejności, fatum jego stanu;

3) lęk i niepokój nie tylko o zdrowie, ale także o zdrowie bliskich, zwłaszcza dzieci.

W takich przypadkach reakcjom depresyjnym mogą towarzyszyć idee samoobrony i samo-deprecjacji. Czasami reakcje te osiągają poziom wyraźnej reaktywnej depresji z myślami i próbami samobójczymi.

Czasami pacjenci mają zaburzenia psychiczne według typu:

- wątpliwości i obawy;

- całkowicie bezpodstawny strach przed śmiercią. Obserwuje się także występowanie reakcji hystromoformowych:

1) wymaganie dla siebie zwiększonej uwagi ("inaczej nie będę się polepszał");

2) wymaganie natychmiastowego spełnienia wszelkich próśb i zachcianek;

3) podkreślając surowość własnego stanu, nietolerancję do doświadczeń;

4) stały opis wszystkich odczuć;

5) niekończące się powtarzanie skarg, aby wywołać współczucie.

Mogą wystąpić takie reakcje, jak strach przed złym traktowaniem przez innych, zwłaszcza tych, którzy są świadomi tej choroby. W takich przypadkach pacjent może mieć myśli, że inni czują się niekomfortowo w swoim społeczeństwie, odczuwają odrazę, upokarzającą litość i protekcjonalną cierpliwość.

Pojawienie się reakcji psychogennych w odpowiedzi na wykrycie gruźlicy jest możliwe, jeśli występują poważne czynniki sytuacyjne:

1) rozpoznanie choroby z perspektywą długotrwałego leczenia szpitalnego;

2) możliwość niepełnosprawności;

3) utratę zatrudnienia;

4) niezdolność jakiegoś czasu do zrobienia ulubionej rzeczy, poprowadzenia zwykłego sposobu życia itp.;

5) niewłaściwe zachowanie krewnych pacjenta, którzy nie okazują wystarczającej sympatii, uwagi i opieki nad chorym;

6) ze strony rodziny, przejawu nieskrywanego niesmaku, chamstwa, alienacji;

7) możliwe zagrożenie rozpadu rodziny.

Pojawienie się reakcji psychogennych może być również ułatwione przez niewłaściwe relacje między personelem medycznym a pacjentem, nagłe, bez żadnego przygotowania, wiadomość dla niego o diagnozie, nieodpowiednią formę tego komunikatu.

Mogą również wystąpić inne zjawiska.

1) nieuznawanie faktu choroby;

2) niechęć do liczenia się z wnioskami lekarzy;

3) odmowa lub zaniedbanie choroby.

Z powodu negatywnego stosunku do faktu choroby pacjenci nie przestrzegają zaleceń lekarza, nie przestrzegają zasad higieny osobistej, nie chcą być leczeni.

Reakcje psychogenne czasami pojawiają się w odpowiedzi na powstawanie pewnych defektów fizycznych. W dynamice tego kompleksu objawów nie ma niczego specyficznego dla procesu gruźlicy i nie różni się on od tego z fizycznymi wadami innej, nie-gruźliczej etiologii.

Zaburzenia neuropsychiatryczne wywołane samym procesem gruźliczym mogą być związane:

1) z ogólnym odurzeniem organizmu;

2) z miejscowym uszkodzeniem różnych narządów i układów. Zaburzenia psychiczne są szczególnie wyraźne, gdy

gruźlica prosówka, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, podostre rozsiewanie i daleko idąca gruźlica włóknista.

Jednak rzeczywiste zaburzenia psychiczne w nowoczesnych warunkach złożonej terapii są dość rzadkie. Zaburzenia neuropsychiczne graniczne występują znacznie częściej, na przykład w postaci objawów osłabienia i zaburzeń afektywnych.

Najbardziej typową jest osłabienie somatogenne. Jest wykrywany znacznie wcześniej niż jakiekolwiek inne objawy, a zatem poprzedza rozpoznanie choroby.

Głównymi skargami w tym czasie są letarg, osłabienie, zwiększona wydolność, coraz większy spadek zdolności do pracy jako umysłu.

fizyczne i fizyczne. Zjawiska takie jak drażliwość i irytacja z niewielką intensywnością namiętności, naprzemienną astmatyzacją (podrażnioną słabością), wyraźną niestabilnością emocji i zaburzeniami wegetatywnymi są bardzo charakterystyczne.

Zespół asteniczny, przewidujący wszystkie inne objawy, może służyć jako znak diagnostyczny. Inną cechą - cofać się do poprawy ogólnego stanu - może być używany jako prognostyczny kryterium ma na celu stopniowe zanikanie asteniczny objawem często obserwowanym przed radiologicznie konstatiruemoe poprawy.

Wraz z astenią często obserwuje się euforię u pacjentów z gruźlicą - niezmotywowany dobry nastrój, który nie odpowiada trudnemu ogólnemu stanowi człowieka. Pacjenci stają się zadowoleni, niezwykle towarzyscy, ambitni, mobilni, robią nierzeczywiste plany. Cechuje je przeszacowanie ich osobowości, ich zdolności i zdolności, brak krytycznego podejścia do własnego bolesnego stanu. Jest dość typowe, że takie stany można zastąpić drażliwością aż do okrutnie agresywnych wybuchów lub obojętności, a także niepokoju motorycznego - przez szybkie zmęczenie i wyczerpanie.

Są też (szczególnie w odurzeniu) apatia, obojętność. Tacy pacjenci prawie zawsze kłamie, nie wykazują żadnych pragnień i aspiracji, aby bez odwołania jednosylabowe odpowiedzi na pytania, sprawiają wrażenie ludzi, którzy są głęboko obojętny na jak ich stan, a także innych.

Zaburzenia neuropsychiatryczne związane z gruźlicą zwykle odpowiadają nasileniu i czasowi trwania choroby (stopień odurzenia, występowanie i charakter miejscowych zmian). Istnieje jednak znaczne zróżnicowanie zaburzeń neuropsychiatrycznych w zależności od postaci choroby:

1) łagodne i zwykle przemijające zaburzenia w naciekającej gruźlicy;

2) polimorficzny, masywny, z tendencją do przewlekłego przebiegu i progresji - z gruźlicą włóknisto-jamistą.

Poprawa stanu ogólnego daje odwrotny rozwój tych zespołów (często już w ciągu 1 miesiąca po rozpoczęciu określonej terapii). Jednak zespół asteniczny w postaci objawów hipostenicznych i podrażnionej słabości może być utrzymywany przez pewien czas. W tym czasie pacjenci z gruźlicą są bardzo wrażliwi, podatni na wpływy i mają tendencję do rejestrowania każdej uwagi, słowa mówionego innych osób. Niewłaściwe zachowanie personelu medycznego może przyczynić się nie tylko do nadmiernego hipochondrycznego unieruchamiania pacjentów w ich stanie, ale także do wywoływania chorób jatrogennych.

W pogranicznych zaburzeniach neuropsychiatrycznych nie ma nic szczególnego, osobliwego właśnie dla osób cierpiących na gruźlicę. Takie zmiany osobowości mogą wystąpić z innych powodów.

Pacjenci z gruźlicą o przewlekłym przebiegu przewlekłym stają się niepohamowani, skłonni do konfliktów lub opóźnieni, niezwykle podatni, nieśmiali i nieśmiali.

Czasami obserwuje się tzw. Szpitalnictwo, chęć nieustannego przebywania pod opieką lekarzy, aby nie zostać wypisanym ze szpitala.

Prawdziwa psychoza w gruźlicy występuje bardzo rzadko i występuje z powodu dużej ciężkości procesu gruźlicy. W takich przypadkach występują syndromy oszołomienia, zespołu objawów amnezji, zjawisk halucynacyjnych i iluzorycznych. Te ostatnie mogą mieć naturę ideałów wielkości, zazdrości, prześladowań. Są stany podobne do schizofrenii. Występowanie objawów podobnych do schizofrenii należy odróżnić od samego procesu schizofrenicznego.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowych można obserwować zaburzenia neuropsychiatryczne na różnych etapach choroby. Okres prodromalny zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się letargiem, płaczliwością, drażliwością, depresją. W trakcie choroby świadomość zmienia się najczęściej w typie ogłuszenia z różną głębokością nasilenia tego zespołu. Możliwe są zjawiska epileptyczne, jak również ogłuszenie w postaci delirium, amentii lub jednego neuroidu. Takim stanom towarzyszą ciężkie zaburzenia afektywne i pobudzenie motoryczne.

Po wyjściu ze stanu chorobowego osoby z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych od dłuższego czasu mają stan osłabienia. U dzieci choroba ta może prowadzić

upośledzenie umysłowe lub rozwój psychopatycznych cech osobowości.

Zaburzenia neuropsychiatryczne powodowane przez stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przejawiające się w postaci drażliwości, irytacji, płaczliwości, zmęczenia, złego snu. W innych przypadkach występują wyraźne zaburzenia psychotyczne: zespoły oszołomienia, zaburzenia syntezy sensorycznej, ciężkie zaburzenia afektywne.

Skutki uboczne leków przeciwbakteryjnych występują z reguły w leczeniu tubazidem (izoniazydem), etionamidem i cykloseryną.

Zapobieganie i leczenie zaburzeń neuropsychiatrycznych u pacjentów z gruźlicą jest bezpośrednio związane z ciężkością i czasem trwania choroby podstawowej. Wczesne zapobieganie procesowi gruźliczemu i złożone leczenie, które rozpoczęło się natychmiast po ustaleniu diagnozy, zapobiega im.

Odpowiednio przeprowadzona terapia antybakteryjna szybko usuwa zatrucie, a zwłaszcza zatruwanie centralnego i autonomicznego układu nerwowego.

Zalecenia ogólne w przypadkach manifestacji zaburzeń neuropsychiatrycznych w gruźlicy

Ogromne znaczenie ma psychoterapia w pierwszym okresie choroby, zwłaszcza gdy choroba była zaskoczeniem dla osoby, spowodowała zamieszanie i strach przed konsekwencjami dla niego. W takich przypadkach lekarz powinien umieć interpretować objawy gruźlicy, spokojnie i przekonująco wyjaśniać pacjentowi, że stosując nowoczesne metody leczenia, możliwe jest nie tylko ograniczenie procesu patologicznego, ale także całkowite wyleczenie.

W psychoterapii ważną rolę odgrywa personel pielęgniarski - pielęgniarka. Musi być dużo taktu i szczerości w komunikacji z pacjentem, aby zyskać zaufanie. Siostra wykonuje receptę lekarza i musi być pewna, że ​​pacjent również je wypełni. Często manipulacje są bolesne, leki przyjmowane doustnie są obszerne, mają nieprzyjemny smak. Niektórzy pacjenci słuchają mówienia o braku korzyści z leku i zaprzestają leczenia z własnej inicjatywy. Wznowienie leczenia nie jest tak skuteczne jak ich ciągłe stosowanie.

Lekarz i pielęgniarka powinni zapewnić takie reakcje i,

biorąc pod uwagę cechy indywidualne każdego pacjenta, nie zastraszające i nie obrażające go nieufnością, bezpośrednim systematycznym, racjonalnym traktowaniem, mówieniu pacjentowi o wszystkich korzystnych zmianach w jego stanie pod wpływem podjętych środków.

W przypadku późnego wykrycia choroby, niewystarczających pozytywnych wyników leczenia, a zwłaszcza oporu pacjenta (osób z długotrwałym procesem i ciężkich reakcji psychoneurotycznych, alkoholików itp.), Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia przeciwgruźliczego i wpływu na psychopatologię.

Często stosuje się leki psychotropowe - małe środki uspokajające z dobrymi wynikami. Leki te w połączeniu z antybiotykami wymagają stałego nadzoru medycznego i ścisłej kontroli nad dawkowaniem, dlatego powinny być przepisywane w szpitalu.

Wreszcie, w przypadkach psychozy spowodowanej nietolerancją lub przedawkowaniem, konieczne jest anulowanie wszystkich leków przeciwbakteryjnych. Ich stosowanie należy wznowić z wielką ostrożnością, upewniając się, że wszystkie zjawiska psychozy są wyeliminowane.

Gruźlica płuc u osób chorych psychicznie. Częstość występowania i śmiertelność z powodu gruźlicy w szpitalach psychiatrycznych jest wyższa niż wśród zdrowej psychicznie populacji. Wysoką podatność gruźlicy na chorych psychicznie należy tłumaczyć kombinacją przyczyn, z których najważniejszą jest zaburzenie wyższej aktywności nerwowej.

U chorych psychicznie z osłabioną aktywnością kory mózgowej gruźlica jest szczególnie trudna. Wynika to z istotnych zmian w całym życiu organizmu, aw konsekwencji z obniżenia odporności na infekcje. Tacy pacjenci, tracąc zainteresowanie swoim otoczeniem, są w stanie apatii, adynamii. Są to głównie ludzie cierpiący na schizofrenię, różnego rodzaju demencje, a także będący w przedłużonym stanie katatonicznym. Ostatecznie pacjenci umierają z powodu ciężkiego procesu gruźliczego: zapalenia płuc, włókniaka jamistego i uogólnionej gruźlicy.

W przypadku, gdy osoby chore psychicznie są w stanie podniecenia, aktywności fizycznej, gruźlica jest bardziej korzystna. Pacjenci, którzy nie stracili odpowiedniego związku

Reszta świata, zachowując inicjatywę i, co najważniejsze, zainteresowanie użyteczną pracą, łatwiej sobie radzi z gruźlicą.

Patogeneza i formy gruźlicy u osób chorych psychicznie nie różnią się od patologii u osób zdrowych psychicznie. Jednak szybkie wykrycie gruźlicy u pacjentów chorych psychicznie jest trudne ze względu na brak dolegliwości, trudności w gromadzeniu wywiadu, skasowane objawy kliniczne z powodu zmniejszenia reaktywności organizmu. Ponadto objawy choroby psychicznej mogą maskować niektóre objawy gruźlicy.

Wykrywanie gruźlicy u pacjentów chorych psychicznie osiąga się nie tyle przez skargi samych pacjentów, co przez systematyczne, ukierunkowane badania kliniczne i rentgenowskie w szpitalach.

Gruźlica płuc z wydalaniem bacillus u osób chorych psychicznie stanowi wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ tacy pacjenci nie przestrzegają zasad higieny.

Leczenie gruźlicy u pacjentów chorych psychicznie nie różni się zasadniczo od leczenia gruźlicy u osób zdrowych psychicznie, ale jest przeprowadzane równocześnie z leczeniem choroby podstawowej. Konwencjonalne leki przeciwbakteryjne są stosowane w standardowych dawkach na tle reżimu higienicznego i dietetycznego. Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, to w okresie remisji choroby umysłowej może być leczony w zwykłych zakładach TB (szpitale, sanatoria).