Notebook Phthisiology - Gruźlica

• Produkty

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Kliniczne cechy połączenia gruźlicy i cukrzycy

Pacjenci z cukrzycą należą do grupy ryzyka medycznego z powodu gruźlicy. Napięta sytuacja epidemiologiczna gruźlicy, wzrost udziału MDR-gruźlicy i ciągły wzrost częstości występowania cukrzycy powodują wzrost liczby pacjentów z chorobą współistniejącą.

Infekcja gruźlicy pogłębia przebieg cukrzycy i jej powikłań, przyczynia się do przemiany ukrytych zaburzeń metabolicznych węglowodanów w kompleksowy obraz kliniczny choroby. Gruźlica płuc w cukrzycy jest pogarszana przez zmniejszoną odporność, wysoką wrażliwość tkanki płuc na kwasicę i mikroangiopatie cukrzycowe, tj. pojawia się nowa choroba złożona z osobliwym obrazem klinicznym i trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu.

Choroba ta postępuje gwałtownie, proces gruźlicze ma tendencję do zaostrzeń i nawrotów, ponieważ procesy gojenia w nim są niedoskonałe i spowolnione; wraz z rozwojem mikroangiopatii pacjenci nie tolerują leków przeciwko gruźlicy, odporność biura na leki przeciwgruźlicze gwałtownie się rozwija; w klinicznym wyleczeniu z gruźlicy pozostają wyraźne zmiany resztkowe. Jednak gruźlica w połączeniu z cukrzycą jest uleczalna dzięki wczesnemu wykryciu każdej choroby i długoterminowemu kompleksowemu leczeniu pacjenta, co jest możliwe przy dostatecznej wiedzy na temat problemu lekarzy gruźlicy, endokrynologów i terapeutów.

Cechy przebiegu gruźlicy w połączeniu z cukrzycą

W ciągu ostatnich dziesięcioleci nastąpiła zmiana w objawach klinicznych i charakterze procesu gruźliczego u pacjentów z cukrzycą. Zmiany te najwyraźniej mają pewien związek z wprowadzeniem insuliny do praktyki, a także z nowoczesną chemioterapią gruźlicy.

W erze przedinsulinowej gruźlica płuc została wykryta podczas autopsji u prawie 50% chorych na cukrzycę i uznano ją za zakaźną komplikację związaną z cukrzycą. U pacjentów z cukrzycą typu 1 częstość występowania gruźlicy jest 5 razy większa. Połączenie gruźlicy płuc z cukrzycą typu 1 występuje częściej u mężczyzn, a typ 2 częściej występuje u kobiet. W strukturze ogólnej częstości występowania cukrzycy w połączeniu z gruźlicą 45% występuje w cukrzycy typu 1 i 55% w cukrzycy typu 2. Wykrywanie aktywnej gruźlicy podczas badań fluorograficznych pacjentów z cukrzycą jest 5-10 razy większe.

Istnieją trzy możliwe opcje połączenia cukrzycy i gruźlicy:

1. Gruźlica rozwija się na tle cukrzycy (najczęściej). Ponadto szczyty częstości występowania gruźlicy u pacjentów z cukrzycą przypadają na 1-2 i 13-14 lat choroby, ponieważ pierwsze lata cukrzycy charakteryzują się niestabilnością statusu immunologicznego organizmu, a po 13 latach choroby tworzą tło długotrwałego zaburzenia metabolicznego. która sprzyja rozwojowi gruźlicy u takich pacjentów. Wśród chorych na cukrzycę gruźlica występuje od 3 do 12%.
2. Obie choroby są wykrywane jednocześnie.
3. Gruźlica poprzedza cukrzycę. Wśród chorych na gruźlicę cukrzyca występuje rzadziej. Ostatnio liczba pacjentów z kombinacją gruźlicy i cukrzycy, u których po raz pierwszy wykryto gruźlicę, znacznie wzrosła.

Wśród czynników, które zmniejszają odporność organizmu na gruźlicę w cukrzycy, znaczenie dekompensacji cukrzycy, kwasicy. Kwasica narusza stan funkcjonalny wszystkich systemów ochronnych i adaptacyjnych organizmu, wpływając na poziom odporności przeciw gruźlicy.

Z kolei choroba gruźlicy pogarsza przebieg cukrzycy, jej powikłania i może przyczynić się do przejścia utajonej cukrzycy do klinicznie wyraźnej. Jest to spowodowane pojawieniem się w organizmie podczas infekcji trzustkowych czynników cukrzycy. Wśród nich są ważne zatrucia gruźlicze i skutki uboczne leków przeciwgruźliczych, nieprawidłowa czynność wątroby, zwiększona funkcja układu współczulno-nadnerczowego i przysadkowo-nadnerczowego, tarczycy, które wydzielają hormony hamujące insulinę. Wzajemny negatywny wpływ gruźlicy i cukrzycy powoduje nową złożoną chorobę z charakterystyczną kliniką i trudnościami w leczeniu.

Płuca są jednym z narządów docelowych w cukrzycy. Zakłócenie metabolizmu węglowodanów u pacjentów z cukrzycą nieuchronnie prowadzi do zaburzeń metabolizmu białka i tłuszczu i prowadzi do mikroangiopatii i rozwoju mikroelektrolitów. Zmiany guzowate w innych narządach są rzadkie. Gruźlica rozwija się na tle nie tylko zmian reaktywności, ale także układowych zmian naczyniowych ze zwiększonym tworzeniem skrzepliny. Gruźlica w cukrzycy charakteryzuje się przypadkową reakcją nekrotyczną, opóźnioną regresją i powstawaniem dużych zmian resztkowych, skłonnych do nawrotów.

Kolejność rozwoju gruźlicy płuc i cukrzycy jest jednym z punktów, które determinują objawy kliniczne. Cukrzyca, przejawiająca się u pacjentów z przewlekłą gruźlicą płuc, zwykle odnosi się do typu 2. Zaczyna się niepostrzeżenie. Częściej dochodzi w prostej formie i dobrze się rekompensuje. Niemniej jednak, zaostrzenia i nawroty procesu płucnego u takich pacjentów są bardzo często obserwowane. Często zaburzenia metabolizmu węglowodanów u takich pacjentów są wykrywane podczas badań dotyczących postępu wcześniej stabilnego procesu niszczącego lub podczas reaktywacji zmian gruźliczych. Pierwszym objawem gruźlicy płuc powstałym na tle cukrzycy jest zazwyczaj ciężka dekompensacja metabolizmu węglowodanów. Tak więc istnieje wyraźny wspólny wpływ tych chorób.

Cechy kliniczne i morfologiczne objawów gruźlicy w różnych typach cukrzycy:

Przewaga wysiękowych i drobno-martwiczych zmian w płucach, szybki rozwój destrukcji, tendencja do rozprzestrzeniania się limfocytarnego i bronchogennego są w pełni charakterystyczne dla gruźlicy u pacjentów z cukrzycą typu 1. Nawet pierwotna gruźlica w nich występuje w postaci procesu naciekowego. W 50-80% przypadków występuje naciekająca gruźlica. Często występuje nietypowa lokalizacja - przednie segmenty, aw 40% nacieki są wykrywane w dolnym płacie. Gruźlaki często są duże, wielokrotne, skłonne do rozpadu. Pierwotny kompleks, czyli gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej, występuje niezwykle rzadko. Zmiany stwardniałe i zwłóknieniowe w płucach stają się bardziej wyraźne. Przewaga wysiękowych i nekrotycznych składników stanu zapalnego jest również charakterystyczna dla gruźlicy, która rozwinęła się u pacjentów z cukrzycą typu 2, zwłaszcza jeśli nie jest ona wystarczająco wyrównana.

Stosunek klinicznych postaci gruźlicy zmienia się w kierunku bardziej ciężkim. Pierwotna gruźlica u pacjentów z cukrzycą nie jest rzadka, ale występuje pod postacią naciekowej lub włóknisto-przepastnej gruźlicy o genezie limfogennej ze zmianami środkowej i dolnej części płuc i jest bardziej podatna na progresję niż wtórna gruźlica. Rozsiane gruźlica jest rzadkością u chorych na cukrzycę. W połączeniu z cukrzycą jest zwykle wykrywane jako pierwsze, a cukrzyca - jako następna choroba. Infiltracyjna gruźlica, najczęściej spotykana w cukrzycy, zwykle objawia się w postaci rozległych nacieków przypominających chmury lub lobitis, z tendencją do topienia się z tworzeniem wielu zagłębień zanikowych. U niektórych pacjentów proces przebiega zgodnie z typem zapalenia płuc, różniącego się jednocześnie mniej żywymi symptomatologiami klinicznymi.

Gruźlica ogniskowa charakteryzuje się cukrzycą z dużą potencjalną aktywnością i progresją do naciekowej gruźlicy lub gruźlicy, ale przy szybkim leczeniu jest odwracana z wytrwałym wyleczeniem. Gruźlica jest powszechną postacią cukrzycy. Cechy guzka są duże, mają tendencję do rozpadu i mnogość. Wraz z przepływem są one bliskie infiltracji, ale różnią się od nich brakiem regresji w terapii przeciwgruźliczej. Gruźlica włóknista jest również powszechną postacią wśród pacjentów z chorobą mieszaną. U tych pacjentów utrzymuje się tendencja do rozprzestrzeniania się oskrzeli i postępującego przebiegu bez wyraźnych włóknistych zmian sklerotycznych w tkance płucnej.

Duże oskrzela są często dotknięte występowaniem ciężkich wysiękowych, produktywnych lub destrukcyjnych zmian wrzodziejących, które mogą w szczególności prowadzić do rozerwania drzewa oskrzelowego i rozwoju hipowentylacji lub niedodmy. W wielu przypadkach proces gruźlicy staje się obustronny, czasami z pierwotnym położeniem w strefach korzeniowych. Takie zmiany, mające wygląd motyla, są bardzo charakterystyczne dla gruźlicy rozwijającej się u pacjentów z cukrzycą.

Jednym z pierwszych objawów klinicznych gruźlicy w cukrzycy powinna być gorsza przebieg cukrzycy. U pacjentów zwiększa się pragnienie, zwiększa się poziom cukru we krwi i wzrasta poziom moczu, pogarsza się stan zdrowia, zwiększa się osłabienie, pojawiają się poty, pacjenci tracą na wadze.

Jest to dekompensacja cukrzycy, która przejawia wczesne zatrucie gruźliczym u dzieci. U nastolatków gruźlica jest często diagnozowana w okresie śpiączki cukrzycowej, a dorośli udają się do lekarza z dolegliwością pogarszającą się cukrzycą. Choroba gruźlicy na tle cukrzycy typu 1 naturalnie prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na insulinę o 16-32 j. W przyszłości częstotliwość i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzeń opłucnej, oskrzeli i płuc wzrasta, co jest charakterystyczne dla gruźlicy, wraz z pogorszeniem klinicznej postaci gruźlicy i wydłużeniem czasu trwania procesu. W przypadku cukrzycy objawy kliniczne gruźlicy są bardziej wyraźne.

W połączeniu z cukrzycą i gruźlicą gruźlica staje się bardziej niekorzystna, jeśli zostanie wykryta jako pierwsza. Ten wzór dotyczy nie tylko wszystkich klinicznych wskaźników i wyników gruźlicy w cukrzycy, ale także przebiegu cukrzycy we wszystkich grupach wiekowych. Gruźlica jako pierwsza choroba, na tle której pojawiły się objawy cukrzycy, charakteryzuje się większym nasileniem objawów klinicznych, wyższą alergią na tuberkulinę, większym nasileniem zmian w płucach, większą tendencją do zaostrzeń i postępującą kuracją, aw przypadkach odwrotnego rozwoju - dużymi zmianami resztkowymi.
Cukrzyca jako pierwsza choroba różni się od cukrzycy, objawia się w tle gruźlicy, częstszych przypadków śpiączki cukrzycowej w historii, wyższych poziomów cukru we krwi, większej tendencji do rozwoju cukrzycowej mikroangiopatii. W cukrzycy, podczas której była ona powikłana przez gruźlicę, ciężkie postacie cukrzycy i mikroangiopatię cukrzycową obserwowano dwa razy częściej niż w cukrzycy wykrytej na tle gruźlicy.

Cechy połączenia gruźlicy z cukrzycą

1. Zmniejszona reaktywność immunologiczna.
2. Powolna regresja zmian klinicznych, radiologicznych.
3. Dłuższy okres przejawów zatrucia gruźliczego.
4. Skłonność do falowania przepływu.
5. Wysoki odsetek zaniku (80%), wydalanie bakterii (78-80%) z opóźnionymi okresami eliminacji.
6. Tendencja do lokalizacji dolnego płata.
7. Centralna lokalizacja okołoporodowa, tworzenie brzeżnych nacieków płatowych, szybki postęp.

Osobliwości gruźlicy w wyrównanej cukrzycy

1. Bezobjawowy początek / niskie objawy (nawet przy dużych objętościach zmian).
2. Mniej wyraźne zatrucie.
3. Testy tuberkulinowe są bardzo pozytywne.
4. Przypadkowe ogniska z tendencją do topienia się i pojawiania się zniszczenia, transformacja w duże gruźlicze.
5. Wyraźne reakcje sklerotyczne w ogniskach i ścianach ubytków, stwardnienie okołogniskowe o kształcie pierścienia.
6. Proliferacja niespecyficznych granulacji.

Cechy gruźlicy w niewyrównanej cukrzycy

1. Ostry / podostry początek.
2. Ciężkie objawy zatrucia, duża częstotliwość objawów ze strony układu oddechowego.
3. Zredukowana wrażliwość na tuberkulinę.
4. Skłonność do topienia się strupów z większym zasięgiem dotkniętych obszarów płuc.
5. Bardziej wyraźna infiltracja perifokalna.

Wiodącą postacią kliniczną jest naciek (naciek w kształcie chmur, lobit).

Gruźlica i cukrzyca

Gruźlica i cukrzyca

W zależności od czasu wystąpienia gruźlicy i cukrzycy pacjentów można podzielić na trzy grupy:

1) obie choroby są wykrywane jednocześnie lub w bardzo krótkim czasie w odstępie 1-2 miesięcy;

2) gruźlica jest wykrywana u pacjentów z cukrzycą, występujących zarówno w ciężkiej jak i łagodnej postaci;

3) u pacjentów z gruźlicą rozpoznaje się cukrzycę o różnym nasileniu, w tym tak zwaną upośledzoną tolerancję glukozy i "bezobjawową" cukrzycę.

Gruźlicę i cukrzycę wykryto jednocześnie u 25-27% pacjentów z kombinacją tych chorób. Najczęściej łączone choroby rozpoznawano jednocześnie ze stosunkowo krótkim czasem trwania cukrzycy - nie więcej niż jeden rok. Wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzycy liczba takich pacjentów znacznie się zmniejszyła. Podczas długotrwałej cukrzycy rozwijała się gruźlica u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, tj. Z niewyrównaną cukrzycą.

Ustalono, że częstość występowania gruźlicy u pacjentów z ciężką, umiarkowaną i łagodną cukrzycą wynosiła 5,6, 2 i 0,9%, co przewyższało częstość występowania gruźlicy w całej populacji w Moskwie odpowiednio o 13, 5.2 i 2 razy. Tak więc wyniki badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez S. I. Kovaleva wskazują na wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Gruźlica u większości pacjentów z cukrzycą rozwija się jako forma wtórnej gruźlicy, to znaczy w wyniku reaktywacji zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych.

Występowanie i ciężki przebieg gruźlicy u pacjentów z cukrzycą jest promowany przez zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych reakcji odpornościowych obserwowanych w cukrzycy, zaburzenie równowagi enzymów, które określają naturalną odporność organizmu i zaburzenie metaboliczne.

Wraz ze wzrostem nasilenia cukrzycy gruźlica ulega nasileniu. Z kolei gruźlica, która jest związana z cukrzycą, również pogarsza jej przebieg.

U wielu pacjentów z cukrzycą, głównie wysiękowe formy gruźlicy z tendencją do rozpadu i siewu. W dużej mierze odnosi się to do ciężkiej postaci cukrzycy z charakterystyczną niższością procesów naprawczych, a zatem w ogniskach, w ścianach jam, granule są słabo przekształcane w tkankę łączną.

U pacjentów z gruźlicą cierpiących na cukrzycę o umiarkowanym nasileniu i łagodnej postaci obraz morfologiczny gruźlicy nie ma istotnych cech.

W warunkach powszechnej profilaktyki przeciwgruźliczej u pacjentów z odpowiednio leczoną cukrzycą, rzadko obserwuje się ostre krwiopochodne i rozpowszechnione postacie gruźlicy, a częściej wykrywa się ograniczone zmiany w postaci nacieków i gruźlicy płuc. U pacjentów z cukrzycą proces gruźliczych jest często zlokalizowany w dolnych płatach płuc.

Objawy Gruźlica płuc u pacjentów z cukrzycą często występuje i przebiega z niewykazanymi objawami klinicznymi. Pojawiające się osłabienie, utrata apetytu, pocenie się i gorączka niskiej jakości często są uznawane przez pacjenta i lekarza za pogorszenie przebiegu cukrzycy.

Pierwszymi objawami gruźlicy mogą być objawy pogorszenia cukrzycy, ponieważ aktywna gruźlica zaburza metabolizm węglowodanów, a zatem zwiększa zapotrzebowanie na insulinę.

Malosymptomatyczna gruźlica utrudnia wykrycie, dlatego też diabetycy często diagnozują gruźlicę w obecności ciężkich objawów zatrucia gruźliczego i klinicznego obrazu ostrych zmian zapalnych w płucach.

Czasami niedobór objawów gruźlicy zależy od gwałtownie zmniejszonej reaktywności pacjenta z ciężką cukrzycą i ciężkim wyczerpaniem.

Obraz kliniczny gruźlicy może być ukryty przez inne powikłania cukrzycy. Gruźlica jest cięższa, jeśli poprzedza cukrzycę.

Przy ogniskowej i gruźlicy w płucach zwykle nie wykazują skracania dźwięku płucnego i świszczącego oddechu, ze zwykłymi procesami wysiękowymi charakteryzującymi się skróceniem perkusyjnego dźwięku płucnego, kilkoma wilgotnymi rzęsami, które często słyszy się, gdy następuje zniszczenie.

Gruźlicy włóknisto-jamistej, gąbczastego zapalenia płuc towarzyszy znaczące skrócenie dźwięku płuca perkusyjnego i mieszanego wilgotnego.

Hemogram i ESR odpowiadają zmianom zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy stopień ich zmian może być spowodowany procesem cukrzycowym i jego powikłaniami.

Terminowa diagnoza gruźlicy zależy w dużej mierze od regularności badań fluorograficznych pacjentów z cukrzycą. Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy, pacjenci z cukrzycą podczas badania klinicznego powinni być badani pod kątem gruźlicy.

Pacjenci z cukrzycą są poddawani dogłębnemu badaniu rentgenowskiemu, jeśli mają jakiekolwiek zmiany ogniskowe i blizny w płucach.

Wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkiej postaci. Jest bardziej wyraźny u pacjentów z gruźlicą, którzy rozwinęli się przed cukrzycą.

Wydzielanie bakterii zależy od obecności jam w płucach. Urząd jest często odporny na leki przeciwgruźlicze, co niekorzystnie wpływa na skuteczność chemioterapii.

Bronchoskopia jest wskazana dla pacjentów z gruźlicą jamistą z naruszeniem funkcji oskrzeli drenażowych, a także w obecności gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej.

U pacjentów z cukrzycą zwiększa się prawdopodobieństwo gruźliczych zmian gruźliczych oskrzeli. Wskazania do tracheobronchoskopii są ograniczone przez ciężkość cukrzycy i jej powikłań - retinopatię cukrzycową, miażdżycę tętnic i nadciśnienie tętnicze, dystroficzne zmiany w sercu i wątrobie.

Leczenie. U pacjentów z gruźlicą i cukrzycą przede wszystkim konieczne jest wyrównanie zaburzeń metabolicznych. Aby to zrobić, stosuj dietę fizjologiczną i optymalną dawkę insuliny.

Głównym sposobem leczenia gruźlicy jest długotrwała chemioterapia lekami przeciwgruźliczymi. Aby zapobiec ewentualnym skutkom ubocznym leków można przepisać połączenie wszystkich leków przeciw gruźlicy.

Należy wziąć pod uwagę wpływ ryfampicyny na biotransformację doustnych środków hipoglikemicznych. Zastosuj środki normalizujące wymianę witamin, lipidów, białek. W leczeniu gruźlicy można również stosować metody chirurgiczne (ekonomiczna resekcja płucna).

Prowadzono profilaktykę izoniazydową w celu zapobiegania cukrzycy u chorych na cukrzycę.

Pomimo skuteczności leczenia profilaktycznego częste działania niepożądane podczas stosowania izoniazydu ograniczają jego stosowanie: przepisuje się go wyłącznie osobom z najwyższym ryzykiem gruźlicy.

Grupa ta składa się z pacjentów z pospolitymi zmianami post-gruźliczymi w narządach oddechowych, z reakcjami gorączkowymi na tuberkulinę, którzy przeszli operację, śpiączkę cukrzycową, w okresie stresujących sytuacji.

Gruźlica w cukrzycy: przebieg choroby i leczenie

Połączenie gruźlicy płuc i cukrzycy jest niebezpiecznym połączeniem dwóch złożonych chorób. Słaby układ odpornościowy i niska odporność pacjenta na hiperklimatację na infekcje przyczyniają się do aktywnego rozwoju stanu zapalnego i jego niekorzystnego wpływu na przebieg cukrzycy.

Bez umiejętnego leczenia chemioterapeutycznego, właściwej diety i surowego schematu rokowanie w przypadku gruźlicy u pacjenta z zależnością od insuliny jest niezwykle małe. Smutnego rezultatu można uniknąć jedynie dzięki szybkiemu wykryciu infekcji i właściwym działaniom w celu jej wyeliminowania, zarówno od lekarza prowadzącego, jak i samego pacjenta.

Co musisz wiedzieć o tandemie cukrzycy z gruźlicą?

Klinika gruźlicy dla diabetyków

Phthisiology zwraca szczególną uwagę na problem hiperglikemii. Wynika to z faktu, że w cukrzycy, z powodu upośledzonej aktywności fagocytarnej leukocytów, równowagi węglowodanowo-tłuszczowej i ogólnego metabolizmu, proces gojenia i regeneracji płuc jest niezwykle trudny.

Często zakażenie gruźlicą na tle cukrzycy przekształca się w przewlekłą patologię, powodując niszczące zmiany w tkankach i prowadząc do powstawania ograniczonych form naciekowych (gruźlica, ogniska) lub dezintegracji narządu.

Zgodnie ze statystykami z obserwacji epidemiologicznych, u pacjentów z insulinozależną częstość występowania gruźlicy jest 5-10 razy większa niż u zwykłych ludzi. U 9 ​​na 10 takich pacjentów cukrzyca była patologią poprzedzającą zakażenie.

Ponadto, z powodu przemian metabolicznych i immunologicznych spowodowanych niedoborem insuliny, przebieg gruźlicy u chorych na cukrzycę charakteryzuje się większą agresywnością, co z kolei znacznie komplikuje sytuację kliniczną i prowadzi do poważnych powikłań - reakcje wysiękowo-martwicze w narządach, wczesne zniszczenie i bronchogenne wysiew.

Gruźlica rozwija się w cukrzycy jako forma wtórna, skupiając się głównie na dolnych obszarach płucnych. Objawy kliniczne zakażenia są bardzo specyficzne i zależą od stopnia i formy choroby podstawowej (DM). Zidentyfikowane na wczesnym etapie, gruźlica ma bardziej korzystny trend niż patologia w późniejszych etapach jego rozwoju.

Najtrudniejsza infekcja występuje u dzieci w okresie dzieciństwa i dojrzewania zależnych od insuliny. W tym przypadku często dochodzi do silnego upojenia organizmu, szybkiego wzrostu choroby, tworzenia form włóknisto-jamistych i rozpadu narządu.

Istnieje kilka grup pacjentów w zależności od okresu występowania cukrzycy i gruźlicy:

1. Pojedynczy lub z minimalnym odstępem 1-2 miesięcy;
2. Wykrywanie infekcji na tle cukrzycy na dowolnym etapie;
3. Wykrywanie hiperglikemii na tle gruźlicy.

Rozwój zakażenia może być związany zarówno z pierwotną infekcją, jak i ponowną aktywacją starych ognisk (bliznowców) z powodu wcześniejszej gruźlicy. Specyficzny charakter równoległego przebiegu dwóch patologii polega na tym, że z powodu labilności cukrzycy, nawet po skutecznym leczeniu infekcji, pacjent zależny od insuliny pozostaje podatny na zaostrzenia i nawroty gruźlicy.

Etiologia gruźlicy u chorych na cukrzycę

W większości przypadków infekcja łączy się z już istniejącą cukrzycą. Głównymi przyczynami progresji gruźlicy są niedoszacowanie ciężkości gruźlicy podczas jej początkowej manifestacji, a zatem późnego leczenia.

Innymi czynnikami wywołującymi nasilenie infekcji mogą być:

• Zakłócenie diety podczas chemioterapii;
• Pomijanie leków;
• Palenie i picie;
• Niezdrowy styl życia i brak schematu dnia;
• Zła dieta;
• Stres;
• Nadmierny wysiłek fizyczny
• Śpiączka cukrzycowa;
• Błędy w chemioterapii lub terapii insulinowej;
• Kwasica (wzrost kwasowości i obniżenie pH w organizmie;
• Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
• Usunięcie trzustki;
• Brak równowagi homeostazy i reaktywności immunobiologicznej organizmu.

Symptomatologia

Pomimo powagi patologii, objawy gruźlicy w cukrzycy nie zawsze są oczywiste i mogą maskować dekompensację, kwasicę lub inne choroby.

Następujące objawy powodują, że infekcja występuje w organizmie:

• Szybka utrata wagi i brak apetytu;
• Ciągłe osłabienie i szybkie zmęczenie;
• Zwiększona cukrzyca;
• Wahania cukru we krwi w kierunku jego wzrostu;
• Zwiększona glukoza i diureza;
• Ciągłe pragnienie i suchość w ustach;
• Częste oddawanie moczu;
• Drażliwość;
• Stały napadowy kaszel w porannych i wieczornych godzinach;
• Nadmierna potliwość;
• Stan podgorączkowy;
• Plwocina absolutorium, prawdopodobnie z nieczystościami krwi;
• Wysoka temperatura;
• Częste przeziębienia - ostre infekcje dróg oddechowych, opryszczka;
• Hipodynamiczny i zły nastrój.

Transformacje obserwuje się także na poziomie fizjologicznym - pacjent zależny od insuliny zaczyna mocno się garbić, a komórka w klatce piersiowej staje się pusta. Chód człowieka i zmiany, staczanie się i powolne.

Technologia leczenia

Gruźlica płuc i cukrzyca stanowią trudne połączenie w przypadku standardowej chemioterapii. Liczba powikłań i skutków ubocznych leczenia u pacjentów zależnych od insuliny jest 1,5 razy większa niż u pacjentów bez cukrzycy. Sama terapia trwa znacznie dłużej i odbywa się tylko w szpitalu stacjonarnym.

Dobór kombinacji leków i ich systemu przyjmowania odbywa się zgodnie z indywidualnym schematem, zgodnie z diagnozą, grupą diabetyków, fazą gruźlicy, jej rozmieszczeniem i intensywnością uwolnienia urzędu. Podstawową zasadą całego kursu terapeutycznego jest różnorodność i równowaga.

Infekcja jest diagnozowana przy użyciu standardowych metod badań klinicznych i laboratoryjnych:

1. Ogólna analiza krwi i moczu;
2. Analiza biochemii;
3. Rutynowe i dogłębne badanie rentgenowskie;
4. Test tuberkulinowy lub szczepienie Mantoux / Pirque;
5. Mikroskopia plwociny i hodowla w celu wykrycia aktywności prątków;
6. Diagnoza bronchoskopowa;
7. Pobieranie tkanki lub komórek do histologicznej biopsji;
8. Diagnostyka immunologiczna mająca na celu identyfikację przeciwciał przeciwko pałeczkom w surowicy.

Leczenie gruźlicy pacjentów zależnych od insuliny odbywa się za pomocą terapii skojarzonej z ciągłym monitorowaniem poziomu cukru. Naruszenie reżimu leczenia prowadzi do wielorakiej oporności na gruźlicę lub do rozwoju jej oporności na leki.

Standard dla systemu diabetologicznego leczenia przeciw gruźlicy obejmuje:

• Chemioterapia - izoniazyd, ryfampicyna, etambutol i inne antybiotyki;
• Immunostymulanty - Nukleinan sodu, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitory - b-tokoferol, tiosiarczan sodu itp.;
• Leki hormonalne ze stałym monitoringiem cukru;
• Leki przeciwcukrzycowe, w tym insulina;
• Dieta medyczna numer 9.

W przypadku powolnej regresji zakażeń dopuszczalne jest stosowanie pomocniczych niemedycznych metod terapii przeciwgruźliczej - ultradźwiękowej, laserowej i indukcyjnej.

Cały proces leczenia pacjenta z cukrzycą od konsumpcji odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Oprócz eliminacji nacieku, głównym zadaniem w tym okresie jest osiągnięcie stanu kompensacji, jak również normalizacji glukozy, białka, lipidów i metabolizmu.

Po pomyślnym zakończeniu chemioterapii i wyzdrowienia pacjentowi chorym na cukrzycę pokazano leczenie sanatoryjne.

Środki zapobiegawcze

Ponieważ pacjenci zależni od insuliny znajdują się w głównej grupie ryzyka zakażenia gruźlicą, zaleca się stosowanie szeregu metod prewencyjnych, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Aby uchronić się przed konsumpcją, musisz:

1. Co roku poddawać się promieniom X lub fluorografii;
2. Prowadzić aktywny tryb życia;
3. Często chodzić na świeżym powietrzu;
4. Przestrzegaj prawidłowej codziennej rutyny, jedzenia i trybu pracy;
5. Wykluczyć możliwe źródła infekcji, w tym bezpośredni kontakt z pacjentem z gruźlicą;
6. Popraw warunki życia;
7. Porzucać złe nawyki - alkohol, palenie;
8. W leczeniu chorób przewlekłych, w tym cukrzycy;
9. Przestrzegać higieny osobistej;
10. Wentyluj i czyść pokój regularnie;
11. Jedz pokarmy bogate w witaminy, węglowodany i mikroelementy.

Ponadto, pacjent zależny od insuliny musi przejść profilaktykę izoniazydową przez 2 do 6 miesięcy. Cały styl życia diabetyków w przypadku gruźlicy powinien być ukierunkowany na jej aktywną pozycję, zdrową dietę i umiarkowane ćwiczenia fizyczne, pozwalając organizmowi gromadzić energię życiową i wzmacniać układ odpornościowy.

Nie zapomnij o środkach ostrożności i unikaj ludzi, którzy kaszlą, sezonowe wirusy (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), gorąca para i wizyty w saunie. Nadmierne zużycie promieniowania ultrafioletowego jest również przeciwwskazane. Jedzenie powinno odbywać się racjonalnie, w kilku etapach. Pamiętaj, aby regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego.

Przy odpowiedzialnym i medycznie poprawnym podejściu do problemu gruźlicy i cukrzycy choroba nie jest katastrofalna i zawsze charakteryzuje się korzystnym rokowaniem.

Gruźlica i cukrzyca

Połączenie gruźlicy płuc i cukrzycy jako naglącego problemu medycznego i społecznego. Gruźlica i chemioterapia, wpływ na funkcje trzustki i wrażliwość tkanek na insulinę. Formy choroby i leczenie.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany http://www.allbest.ru/

Dniepropietrowska Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia Ukrainy

Temat: Gruźlica i cukrzyca

Ukończone: student II Międzynarodowego Wydziału I-go w grupie 402a IV-tuzina Sadullayev Mirzhamol

2. Formy choroby

4. Anatomia patologiczna

Referencje

Połączenie gruźlicy płuc i cukrzycy staje się coraz ważniejszym problemem medycznym i społecznym, ponieważ po pierwsze zwiększa się częstość występowania gruźlicy, a po drugie zwiększa się częstość występowania cukrzycy. Obecnie na świecie jest ponad 160 milionów pacjentów z cukrzycą, a po 25 latach, według prognoz, ich liczba zwiększy się prawie dwukrotnie. Głównie gruźlica występuje w ciężkiej cukrzycy, z jej długotrwałą dekompensacją. Cukrzyca poprzedza gruźlicę średnio w 82% przypadków, obie choroby występują jednocześnie u 8% pacjentów, a gruźlica zaczyna się przed cukrzycą tylko u 10% pacjentów. Gruźlica jest chorobą wieloczynnikową. Jego rozwój i przebieg wynikają z dziedzicznej predyspozycji. Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 1 w populacji wynosi 0,18%, a u pacjentów z gruźlicą 3,6%, czyli 20 razy częściej! Dominuje antygen HLA DR3. Ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 u pacjentów z gruźlicą jest takie samo jak w normalnej populacji. Jednak niezależnie od rodzaju choroby pacjenci z cukrzycą są 4-11 razy bardziej podatni na zachorowanie na gruźlicę, a największe ryzyko zachorowania na gruźlicę obserwuje się we wczesnych latach cukrzycy. Połączenie gruźlicy płuc z cukrzycą typu 1 jest częstsze u mężczyzn i z cukrzycą typu 2 u kobiet. Gruźlicze procesy i chemioterapia mają niekorzystny wpływ na funkcje trzustki i wrażliwość tkanek na insulinę. W cukrzycy, która rozwinęła się na tle resztkowych, nieaktywnych zmian, możliwy jest nawrót choroby, ale przebieg gruźlicy jest względnie korzystny. Wyniki analizy przyczyn ciężkiego i często postępującego przebiegu gruźlicy u pacjentów z cukrzycą wskazują, że oprócz negatywnego wpływu cukrzycy na przebieg gruźlicy duże znaczenie mają przypadki naruszeń schematu leczenia i błędy w leczeniu pacjentów z nierozpoznaną chorobą. W szczególności negatywny wpływ cukrzycy można zrekompensować za pomocą właściwego schematu leczenia i leczenia, jeśli pacjent nie doszedł jeszcze do nieodwracalnych zmian. W związku z tym, w organizacji naukowo uzasadnionej opieki medycznej dla takich pacjentów, główne miejsce zajmują wydarzenia mające na celu wczesne wykrycie i leczenie zarówno cukrzycy, jak i gruźlicy.

Gruźlicę i cukrzycę wykryto jednocześnie u 25 - 27% pacjentów z kombinacją tych chorób. Najczęściej łączone choroby rozpoznawano jednocześnie ze stosunkowo krótkim czasem trwania cukrzycy - nie więcej niż jeden rok. Wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzycy liczba takich pacjentów znacznie się zmniejszyła. Podczas długotrwałej cukrzycy rozwijała się gruźlica u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, tj. Z niewyrównaną cukrzycą. gruźlica - cukrzyca - choroba chemioterapeutyczna

Światowa Organizacja Zdrowia identyfikuje cztery choroby, które zagrażają istnieniu ludzkiej cywilizacji - jest to AIDS, cukrzyca, gruźlica i malaria. Porozmawiamy więc o kombinacji dwóch z tych zagrożeń dla ludzkości. Sytuację pogarsza stale rosnąca liczba diabetyków na świecie: obecnie jest ich nawet 300 milionów, aw Rosji nawet 9 milionów, ale nie są to liczby prawdziwe: wiadomo, że istnieją jeszcze nieokreśleni pacjenci dobrze znanego pacjenta z cukrzycą. Współzależność cukrzycy i gruźlicy jest tak uderzająca, że ​​Avicen i Morton o tym pisali. Ustalono, że wśród pacjentów i osób chorych na gruźlicę cukrzyca występuje 3-5 razy częściej niż w populacji. Tak więc w jednym z głównych szpitali gruźlicy w Serbii wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów było 11% pacjentów z cukrzycą. Wśród chorych na cukrzycę gruźlica występuje od 3% do 12% (średnio około 8%). Wśród pacjentów z gruźlicą cukrzyca występuje od 0,3% do 6%. W przeważającej mierze gruźlica wiąże się z cukrzycą - 80%; u 10% cukrzyca jest związana z gruźlicą, a u 10% nie było możliwe ustalenie kolejności tworzenia się mieszanego. Częściej cukrzyca występuje u osób wyleczonych z gruźlicy; Najwyraźniej powodem jest długotrwałe stosowanie konkretnych leków. Podstawą patogenezy gruźlicy na tle cukrzycy jest stopień zaburzeń metabolizmu węglowodanów: w związku z tym na tle ciężkiej cukrzycy gruźlica występuje 13 razy częściej niż w populacji; z umiarkowaną cukrzycą, odpowiednio, 2 razy częściej; w łagodnej cukrzycy częstość występowania gruźlicy nie różni się od populacji. W ogniskach epidemiologicznych pacjenci z cukrzycą rozwijają gruźlicę 7 razy częściej niż w populacji; Śmiertelność z powodu gruźlicy wśród tego kontynentu pacjentów jest 9 razy większa niż w populacji. Gruźlica tak często towarzyszy cukrzycy, że niektórzy badacze uważają ją za komplikację tej endokrynopatii. Formy choroby.

Wśród chorych na cukrzycę przeważają wtórne formy gruźlicy - duże formy naciekowe i gruźlica włóknista. W tym samym czasie testy tuberkulinowe rzadko są puszyste, co odpowiada tłumionym reakcjom immunologicznym. Najcięższy przebieg gruźlicy obserwuje się w cukrzycy, rozwiniętej w dzieciństwie i okresie dojrzewania lub po urazach psychicznych, korzystniej u osób starszych.

W zależności od czasu wystąpienia gruźlicy i cukrzycy pacjentów można podzielić na trzy grupy:

1) obie choroby są wykrywane jednocześnie lub w bardzo krótkim czasie w odstępie 1-2 miesięcy;

2) gruźlica jest wykrywana u pacjentów z cukrzycą, występujących zarówno w ciężkiej jak i łagodnej postaci;

3) u pacjentów z gruźlicą rozpoznaje się cukrzycę o różnym nasileniu, w tym tak zwane zaburzenia nietolerancji glukozy i "bezobjawową" cukrzycę.

Przebieg choroby u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą charakteryzuje się kilkoma cechami, z których najważniejszym jest przebieg progresywny z wyraźnymi zmianami naciekowymi w płucach i szybkim tworzeniem się destrukcji. U pacjentów z cukrzycą insulinozależną, zwłaszcza w jej ciężkim przebiegu, najczęściej występuje naciekająca gruźlica, charakteryzująca się rozległą wysiękową reakcją zapalną i szybkim rozwojem martwicy naskórka, po której następuje szybkie tworzenie się dużych ubytków. U niektórych pacjentów występuje bardzo ciężki przebieg gruźlicy typu klauzurowego i nefroporowatego zapalenia płuc. Zostało już powiedziane, że u większości pacjentów z cukrzycą gruźlica rozwija się jako forma wtórnej gruźlicy w wyniku reaktywacji resztkowych zmian post-gruźlicy w płucach i wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych. Występowanie i ciężki przebieg gruźlicy u pacjentów z cukrzycą jest promowany przez zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i innych reakcji odpornościowych obserwowanych w cukrzycy, zaburzenie równowagi enzymów, które określają naturalną odporność organizmu i zaburzenie metaboliczne. Wraz ze wzrostem nasilenia cukrzycy gruźlica ulega pogorszeniu. Również gruźlica, która jest związana z cukrzycą, pogarsza przebieg tej ostatniej. Cięższe choroby występują najpierw. Gruźlica, która była powiązana z cukrzycą, charakteryzuje się ostrym przebiegiem, rozległym uszkodzeniem płuc i tendencją do postępującego przebiegu. Cukrzyca, która rozpoczęła się przed gruźlicą, charakteryzuje się częstszą śpiączką, większą tendencją do rozwoju angiopatii cukrzycowej. Gruźlica, która rozwinęła się na tle cukrzycy, charakteryzuje się niewielkimi objawami i postępuje stosunkowo wolno. Złożone zmiany, które zachodzą w organizmie z niewyrównaną cukrzycą, prowadzą do znacznego obniżenia poziomu obu jednostek odporności. Poważne zmiany biochemiczne charakterystyczne dla tej endokrynopatii odgrywają istotną rolę w tworzeniu sprzyjających warunków do wystąpienia gruźlicy. Gromadzenie się hydroksyacetonu i kwasu hydroksymasłowego prowadzi do neutralizacji kwasu mlekowego i octowego, które uczestniczą w ograniczaniu aktywności Mycobacterium tuberculosis. Ważna jest akumulacja kwasu pirogronowego, który inicjuje działalność Urzędu. Ponadto ważny jest podwyższony poziom hormonów kortykosteroidowych, co przyczynia się do postępu procesu gruźliczego.

3. Anatomia patologiczna

U wielu pacjentów z cukrzycą, głównie wysiękowe formy gruźlicy z tendencją do rozpadu i rozprzestrzeniania się bronchogennego. Gruźlica w ciężkiej cukrzycy charakteryzuje się niższością procesów reparatywnych, a zatem w ogniskach kapsułek w ściankach wnęk granulatu nie przekształca się w tkankę łączną. U pacjentów z umiarkowaną gruźlicą i z łagodną cukrzycą obraz morfologiczny gruźlicy nie ma istotnych cech. W warunkach powszechnej profilaktyki przeciwgruźliczej u pacjentów z cukrzycą rzadko obserwuje się ostre krwiopochodne i przypominające gruźlicę postacie gruźlicy, częściej wykrywa się ograniczone zmiany w postaci gruźlicy płuc. Gruźlica u pacjentów z cukrzycą często znajduje się w dolnych płatach płuc. Charakterystyczną cechą jest wadliwość tworzenia tkanki łącznej: wraz z niedorozwojem występuje tendencja do ostatecznego rozwoju struktur szklistych, co nie jest typowe dla gruźlicy. Nieadekwatność reakcji delimitacji prowadzi do stosunkowo rzadkiego powstawania gruźlicy. Gruźlica mieszana TB ma inną patogenezę niż klasyczne przypadki: są one wynikiem niepełnej inwolucji wspólnych nacieków i zawsze wykazują oznaki aktywności - infiltracja kapsułki, niepełna delimitacja; często są to duże gruźlicy.

Objawy kliniczne gruźlicy u pacjentów z cukrzycą są zróżnicowane iw dużej mierze zależą od postaci i ciężkości cukrzycy. U pacjentów z cukrzycą insulinozależną, zwłaszcza z łagodną i umiarkowaną nasileniem, obserwuje się z reguły bardziej ograniczone formy gruźlicy (małe nacieki, gruźliczaki i zmiany ogniskowe) bez rozpadu lub z ograniczonymi zmianami niszczącymi. Naturalnie zmiany gruźlicy w dużej mierze zależą od terminowości diagnozy gruźlicy. Przy wczesnym wykryciu choroby, na początkowym etapie rozwoju, charakteryzuje się ona względnie ograniczoną zmianą. W przypadku późnej diagnozy, a w konsekwencji znacznego czasu trwania gruźlicy, zmiany mogą być bardziej wyraźne - w postaci już uformowanych jam, czasami z rozprzestrzenianiem się oskrzeli i okołoogniskowym zapaleniem wokół nich. Ograniczone postacie gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą występują z niewyjaśnionymi objawami klinicznymi. Pojawiające się osłabienie, utrata apetytu, pocenie się i gorączka niskiej jakości często są uznawane przez pacjenta i lekarza za pogorszenie przebiegu cukrzycy. Pierwszymi oznakami gruźlicy mogą być objawy pogorszenia przebiegu cukrzycy, ponieważ aktywna gruźlica zaburza metabolizm węglowodanów, a zatem zwiększa zapotrzebowanie na insulinę. Nisko objawowa gruźlica utrudnia wykrycie i dlatego u pacjentów z cukrzycą często zdiagnozowano gruźlicę płuc, która występuje z ciężkimi objawami zatrucia i klinicznym obrazem ostrych ropnych zmian płucnych. Czasami malostomia zależy od gwałtownie zmniejszonej reaktywności pacjenta z ciężką cukrzycą z wyraźnym wyczerpaniem. Obraz kliniczny gruźlicy może być "zamazany" przez często występujące inne powikłania cukrzycy. Z ogniskową i gruźlicą w płucach zwykle nie ujawniają się skrócenie dźwięku perkusyjnego i świszczącego oddechu, ze zwykłymi procesami wysiękowymi charakteryzującymi się skróceniem perkusyjnego dźwięku płucnego, kilkoma wilgotnymi rzęsami, które często słyszy się z niszczycielskimi postaciami gruźlicy. Przypadkowemu zapaleniu płuc towarzyszy znaczące skrócenie dźwięku perkusyjnego i mieszanych mokrych łusek. Hemogram i ESR odpowiadają zmianom zapalnym w płucach, ale w ciężkiej cukrzycy stopień ich zmian może być spowodowany procesem cukrzycowym i jego powikłaniami. Oprócz objawów gruźlicy, w kompleksie objawów wykrytych u pacjenta, czasami obserwowane są objawy wywołane połączonym zakażeniem mieszanym. W przypadku zatrucia niektórzy pacjenci mają wyraźne objawy niewyrównanej cukrzycy (osłabienie, utrata masy ciała, pragnienie, suchość w ustach itp.), Które dominują w obrazie klinicznym choroby. Należy podkreślić, że obraz kliniczny połączonej choroby można określić na podstawie występowania powikłań cukrzycy, z których zmiany naczyniowe kończyn dolnych są najczęściej objawami klinicznymi (cukrzycowe zapalenie tętnic), retinopatią, nefropatią i osteoartropatią. W ciężkiej cukrzycy obserwowaliśmy hepatomegalię, która nie ma tak dużego wpływu na przebieg kliniczny choroby, ale znacznie komplikuje chemioterapię przeciwbakteryjnymi lekami przeciwgruźliczymi, szczególnie tymi o działaniu ubocznym krwiotwórczej.

Współczesne metody diagnostyki bakteriologicznej (mikroskopia plwocinowa, zasiewy na pożywce), badanie aspiratu oskrzelowo-pęcherzykowego i wymazów, z reguły, mogą wykrywać prątki gruźlicy, szczególnie w obecności destrukcyjnych zmian. U tych pacjentów, u których mycobacterium tuberculosis nie można wykryć za pomocą tych metod, wykonać bronchoskopię diagnostyczną, próbki cytologiczne i histologiczne, których wyniki w sposób wiarygodny potwierdzają rozpoznanie gruźlicy. U 30-40% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą i cukrzycą nie jest możliwe rozpoznanie gruźlicy na podstawie danych uzyskanych z badań bakteriologicznych, cytologicznych i histologicznych. U takich pacjentów rozpoznanie gruźlicy ustala się na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych, a dość często zajmuje dużo czasu monitorowanie pacjentów w procesie leczenia etiotypem. Najbardziej obiecującą metodą wykrywania gruźlicy u takich pacjentów jest badanie immunologiczne mające na celu wykrycie swoistych przeciwciał lub antygenów przeciwgruźliczych w surowicy krwi. Obecnie w naszym kraju i za granicą opracowujemy takie metody, w tym za pomocą testu immunoenzymatycznego. Potrzeba opracowania nowoczesnych metod diagnozowania gruźlicy wynika z podobieństwa klinicznych i radiologicznych objawów gruźlicy płuc i innych chorób płuc, dlatego często wymaga diagnostyki różnicowej.

Pacjenci z cukrzycą z resztkowymi zmianami po gruźlicy podlegają obowiązkowemu monitorowaniu i nadzorowi grupy VII rejestracji. Problem połączonego przebiegu tych dwóch chorób dyktuje potrzebę systematycznego badania fluorograficznego pacjentów z cukrzycą. W warunkach badania klinicznego pacjenci ci powinni być corocznie badani pod kątem gruźlicy. Wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą jest zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach tej ostatniej. Jest często hiperegotyczny w przypadkach, gdy gruźlica rozwinęła się przed cukrzycą. Wydzielanie bakterii zależy od obecności jam w płucach. Dedykowane MBT są często oporne na leki przeciw gruźlicy, co niekorzystnie wpływa na skuteczność chemioterapii. Bronchoskopia jest wskazana do form jamistych w przypadku upośledzenia funkcji oskrzeli odwadniających. W gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej u pacjentów z cukrzycą, wyleczenie jest znacznie opóźnione, a zatem zwiększa się prawdopodobieństwo gruźliczych zmian gruźliczych oskrzeli. Wskazania do tracheobronchoskopii są ograniczone przez ciężkość cukrzycy i jej powikłań - retinopatię cukrzycową, miażdżycę tętnic i nadciśnienie tętnicze, dystroficzne zmiany w sercu i wątrobie.

Leczenie pacjentów z kombinacją gruźlicy i cukrzycy jest bardzo trudnym zadaniem zarówno z punktu widzenia wyrównania cukrzycy, dla której z reguły staje się trudniejsze w przypadku gruźlicy, jak i z punktu widzenia leczenia gruźlicy leków chemioterapeutycznych. Często takim pacjentom z ogromną trudnością udaje się zrekompensować cukrzycę i obniżyć poziom cukru we krwi, często rozwijają się hipoglikemia ze wzrostem dawki leków obniżających poziom cukru we krwi. Stosowanie złożonej terapii anty-TB jest trudne ze względu na występowanie różnych powikłań i zaburzenia czynności wątroby. Leczenie gruźlicy u chorych na cukrzycę ma na celu przede wszystkim wyrównanie zaburzeń metabolicznych za pomocą fizjologicznej diety i optymalnej dawki insuliny. Najlepszą metodą leczenia jest długotrwała chemioterapia lekami przeciw TB. Początkowy etap chemioterapii u nowo zdiagnozowanego pacjenta z kombinacją gruźlicy i cukrzycy powinien być wykonywany w szpitalu. U pacjentów z tak połączoną patologią częściej występują reakcje niepożądane na tuberkulostatykę. Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji poziomu cukru we krwi przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych i przeciw gruźlicy (szczególnie ryfampicyny). Czas trwania leczenia należy zwiększyć do 12 miesięcy. i więcej. Konieczne jest uważne monitorowanie możliwych objawów angiopatii cukrzycowej (monitorowanie stanu naczyń dna oka, rehezja kończyn itp.), A jeśli tak się stanie, natychmiast rozpocząć leczenie (proekin, trental, kuranty, dimefosfon, itp.). W retinopatii cukrzycowej etambutol stosuje się szczególnie ostrożnie.

Nefropatia cukrzycowa ogranicza stosowanie aminoglikozydów. Polineuropatia, również charakterystyczna dla cukrzycy, komplikuje terapię izoniazydem i cykloseryną. Wraz z rozwojem kwasicy ketonowej, ryfampicyna jest przeciwwskazana.

Praktyka pokazuje, że sukces w leczeniu gruźlicy jest wysoki tylko w przypadku kompensacji zaburzeń metabolicznych. Wiadomo, że insulina ma pozytywny wpływ na przebieg procesu gruźliczego, dlatego w fazie aktywnej wskazane jest leczenie mające na celu zmniejszenie zawartości cukru we krwi w celu wyboru insuliny. Jeśli glikokortykosteroidy są stosowane w złożonym leczeniu, stężenie węglowodanów musi zostać zrekompensowane przez zwiększenie dawki insuliny. Medycyna domowa ma pozytywne doświadczenia w chirurgicznym leczeniu gruźlicy u pacjentów z cukrzycą, ale czas trwania chemioterapii u pacjentów z tą kombinacją jest znacznie dłuższy niż bez cukrzycy. Ze względu na złożony zespół patologicznych objawów u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą, ich leczenie powinno być wielopłaszczyznowe. W ciężkiej lub umiarkowanej cukrzycy konieczne jest stosowanie leków przeciwcukrzycowych, zwłaszcza insuliny, w celu wyrównania stanu pacjenta i zmniejszenia poziomu cukru we krwi. Jednocześnie wykonywana jest terapia przeciw gruźlicy, głównie chemioterapii.

Obecnie udowodniono, że do chemioterapii u pacjentów z gruźlicą i cukrzycą preferowane są najskuteczniejsze chemioterapeutyczne leki przeciw gruźlicy: izoniazyd, ryfampicyna, etambutol itp. W leczeniu pacjentów z cukrzycą i gruźlicą, z wyjątkiem leków stosowanych w chemioterapii, z reguły stosuje się inne leki. efekty patogenetyczne, najczęściej immunostymulanty (lewamisol, nukleinian sodu i takivivin) i przeciwutleniacze (a-tokoferol, tiosiarczan sodu itp.). W przypadku łagodnej do umiarkowanej cukrzycy można stosować kortykosteroidy, pod warunkiem, że stężenia cukru we krwi są monitorowane, a dawka leków przeciwcukrzycowych zwiększa się w przypadkach, gdy nasilenie hiperglikemii wzrasta pod wpływem kortykosteroidów. Przy powolnej regresji procesu gruźliczego można stosować różne stymulanty, najlepiej nielekowe: ultradźwięki, terapię indukcyjną, laseroterapię, zgodnie z opracowanymi wskazaniami do stosowania tych metod, komplementarne do terapii przeciwgruźliczej.

Wielkim osiągnięciem ostatnich lat w leczeniu pacjentów z cukrzycą i gruźlicą jest opracowanie taktyk terapeutycznych, umożliwiających, w razie konieczności, prowadzenie chirurgicznego leczenia gruźlicy. Od 1 23 pacjentów z cukrzycą i gruźlicą leczonych w Centralnym Instytucie Badawczym Gruźlicy Federacji Rosyjskiej przeprowadzono 41 operacji 41. Śmiertelność w związku z operacją wyniosła 3,7% (3 pacjentów), pogorszenie przebiegu gruźlicy po zabiegu operacyjnym wystąpiło u 2 pacjentów, reszta uzyskała efekt kliniczny [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcja i plazmafereza stały się ważnymi metodami przygotowania pacjentów do zabiegu chirurgicznego, pozwalającymi nie tylko na poprawę cukrzycy, ale także na zmniejszenie skutków ubocznych leków stosowanych w chemioterapii, wyeliminowanie skutków zatrucia gruźliczego i uczulenia na lek. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność leczenia gruźlicy u pacjentów z cukrzycą jest znacznie mniejsza niż u pacjentów bez niej. Jak zauważono powyżej, u niektórych pacjentów z gruźlicą i cukrzycą, nawet przy korzystnych wynikach leczenia, powstają wyraźne zmiany rezydualne w rodzaju gruźlicy, co prowadzi do wysokiego ryzyka nawrotu gruźlicy. W związku z tym leczenie cukrzyków z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia gruźlicy (ciężkie postacie, obecność zmian gruźliczych, wysoka wrażliwość na tuberkulinę, kontakt z chorymi na gruźlicę itp.), A także pacjentów z gruźlicą, u których upośledzona jest tolerancja glukozy konieczne jest podjęcie działań zapobiegających wystąpieniu gruźlicy, w szczególności w zakresie profilaktyki chemicznej i leczenia sanatoryjnego, a przede wszystkim - ścisłego monitorowania przebiegu cukrzycy i ciężkości naruszeń rantnosti glukozy.

Referencje

1. Maslennikova A. Gruźlica. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Wiadomości globalne. // Gazeta medyczna, nr 78, 2001.

3. Gruźlica. Przewodnik dla lekarzy. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Gruźlica: podręcznik. - M.: Medicine, 1990. - 304 str.

5. Smurova T. F., Kovaleva S.I. Gruźlica i cukrzyca. 2007.- 371 str.