Co to jest stopa Charcota u diabetyków i jak ją leczyć

• Hipoglikemia

Jeśli pacjent z cukrzycą nie podejmie niezbędnych środków, aby zapobiec powikłaniom tej choroby, nie można uniknąć problemów. Jedną z najtrudniejszych patologii jest stopa Charcota w cukrzycy. To powikłanie nazywa się również osteoartropatią cukrzycową lub stawem Charcota. Choroba charakteryzuje się zmianami w tkance kostnej.

Funkcje patologii

Osteoartropatia cukrzycowa występuje tylko u 1% pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów. Choroba pojawia się w przypadkach, w których niemożliwe jest wyrównanie cukrzycy, a osoba ma stale wysokie stężenie cukru we krwi.

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii jest prawie niemożliwe. Jedyną metodą zapobiegania jest wyrównanie cukrzycy. Wraz z postępem zaburzeń metabolizmu węglowodanów układ nerwowy ulega uszkodzeniu, zmniejsza się czułość.

W cukrzycy rozpoczyna się proces demineralizacji tkanki kostnej. W rezultacie wszelkie urazy powodują deformację stawów i ich uszkodzenie. Przerwanie układu nerwowego może prowadzić do tego, że pacjent nie odczuwa nawet zranienia kości. Po prostu zmienia swój chód, ciało samo redystrybuuje obciążenie.

Formy choroby

W przypadku stopy Charcota takie zmiany kostne mogą postępować:

• osteoporoza - kości stają się cieńsze, ich moc maleje;
• osteoliza - tkanka kostna jest całkowicie wchłonięta;
• hiperostoza - rośnie kora kostna.

Bones wielokrotnie się łamią i nieprawidłowo się łączą. W rezultacie stopa odkształca się. Z czasem sytuacja się pogarsza - pojawiają się powikłania neuropatyczne. Wraz ze złamaniami i deformacjami kończyn rozwijają się zmiany wrzodziejące. Powoduje to przepływ krwi do obszarów problemowych i intensyfikuje proces wypłukiwania wapnia z kości.

Stopa Charcota nie jest jedyną formą objawów stopy cukrzycowej.

Na tle angiopatii cukrzycowej rozwija się patologia neuroemokracji. Przejawia się w pogorszeniu przepływu krwi: utrzymuje się wrażliwość i kształt stopy. Ale pojawia się obrzęk, skóra staje się zimna, puls osłabiony.

Możliwe jest również pojawienie się zmian mieszanych: objawy choroby Charcota i patologii neuroemokracji rozwijają się jednocześnie.

Stadium choroby

Eksperci identyfikują 4 etapy tej choroby. Początkowo pacjenci są zniszczonymi stawami, występują ostre złamania kości, rozciągają się kapsuły stawowe. Wszystko to w kompleksie prowadzi do pojawienia się dyslokacji. Skóra się czerwienieje, pojawiają się obrzęki, obserwuje się miejscową hipertermię.

1. W pierwszym etapie pacjenci nie odczuwają bólu. Patologia nie pozwala na identyfikację nawet badania rentgenowskiego. Tkanka kości jest rozładowana, a złamania są mikroskopijne.
2. Drugi etap charakteryzuje się początkiem fragmentacji kości. Sklepienia są spłaszczone, stopy zaczynają zauważalnie deformować. Na tym etapie możesz wykonać zdjęcie rentgenowskie: zmiany będą widoczne.
3. Na trzecim etapie diagnozę można postawić na podstawie badania zewnętrznego: zauważalne jest odkształcenie. Pojawiają się spontaniczne dyslokacje i złamania. Palce unoszą się i ładunek stopy jest redystrybuowany. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne będą silne zmiany.
4. Diagnoza na etapie 4 nie jest trudna. Powstają nie leczące wrzodziejące uszkodzenia. W wyniku tego infekcja dostaje się do ran, powstają phlegmon i gangren.

Przy odmowie leczenia z czasem będzie musiał amputować nogę.

Przyczyny patologii

Diabetycy powinni wiedzieć, co powoduje początek i progresję choroby. Główną przyczyną jest wysoki poziom glukozy we krwi. W wyniku stałej hiperglikemii:

• dochodzi do uszkodzenia tkanki nerwowej: pacjent przestaje odczuwać kończyny, nie zauważa drobnych urazów, ignoruje pojawianie się odcisków i modzeli;
• przepływ krwi pogarsza się z powodu pojawienia się problemów z naczyniami kończyn dolnych;
• zwiększone ryzyko zranienia stóp;
• rozwijające się zakaźne uszkodzenie.

Wszelkie obrażenia nóg u diabetyków wymagają szczególnej uwagi.

Charakterystyczne cechy

Po zauważeniu deformacji stopy, skaleczeń, odcisków, owrzodzeń należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Należy zwrócić uwagę na występowanie takich komplikacji:

• wrastające paznokcie;
• pojawienie się brodawek podeszwowych;
• rozwój choroby sportowca;
• zapalenie kaletki palców;
• młotkowate odkształcenie palców;
• pojawienie się suchych i popękanych obszarów skóry;
• grzybica stóp i paznokci.

Przy tych patologiach wzrasta intensywność progresji choroby. Diabetycy powinni zwracać uwagę, że DOAP (cukrzycowa osteoarthropatia) pojawia się podczas przeciążania stóp, ich rozciągania, deformacji. Zły dobór butów, obrażenia niektórych obszarów nóg również prowadzą do rozwoju problemów.

Oznaki pojawienia się tej rzadkiej choroby obejmują:

• zaczerwienienie skóry, które jest zlokalizowane w pobliżu ran;
• obrzęk stóp, obrzęk;
• hipertermia kończyn;
• pojawienie się ropnych ran;
• rozwój kulawizny.

Diabetycy powinni znać wszystkie objawy, aby móc rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Diagnoza choroby

Nawet przy dokładnym monitorowaniu zmian w ciele, często nie jest możliwe wykrycie rozwoju stopy Charcota w przypadku cukrzycy. Leczenie z tego powodu czasami zaczyna się późno. Rzeczywiście, we wczesnych etapach, aby zauważyć, zmiany nie idą nawet na badanie rentgenowskie.

Aby zidentyfikować chorobę pozwala tylko MRI i scyntygrafii kości. Charakterystyczne objawy pojawiają się w późniejszych stadiach choroby.

W celu dokładnej diagnozy pacjenci są kierowani do specjalnych ośrodków zajmujących się wykrywaniem i leczeniem stopy cukrzycowej. Lekarze z kliniki rzadko spotykają się z patologią, znaną również jako staw Charcota, więc mogą postawić błędną diagnozę. Czasem mylone u pacjentów z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył, limfostazy, flegmii.

Ważne jest ustalenie, czy zmiana stopy była spowodowana chorobą zakaźną lub niezakaźną. W zależności od tego ustala się dokładną diagnozę i przepisuje leczenie. Dlatego jeśli podejrzewasz, że DOAP nie zawiera MRI, a scyntygrafia kostna nie wystarczy. Za pomocą danych z badań można zidentyfikować mikropęknięcia, procesy zapalne nawet w początkowych postaciach, zwiększony przepływ krwi w obszarach problemowych.

Wybór taktyki leczenia

Jeśli choroba została wykryta w ostrym stadium, wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na zapobieganie występowaniu dalszych złamań i zatrzymanie procesu osteolizy. Główną metodą leczenia neurogennych zmian stóp jest całkowite odciążenie kończyny. Trwa ona do momentu całkowitego ustąpienia objawów zapalenia: obrzęku, hipertermii.

Odpowiednie wydzielanie jest ważniejsze niż przepisywanie terapii lekowej. Jeśli nadal będziemy ładować nogę problemową, wówczas wzrasta prawdopodobieństwo przesunięcia fragmentów kości i postęp deformacji.

W pierwszych tygodniach obowiązkowe jest ścisłe leżenie w łóżku. Kiedy pojawiają się oznaki poprawy, chodzenie jest dozwolone za pomocą specjalnej ortezy, która przenosi obciążenie od stopy do goleni.

Obrzęki zwykle zanikają 4 miesiące po rozpoczęciu leczenia. Następnie lekarz powinien zacząć stopniowo usuwać ortezę. Możesz chodzić tylko w specjalnie wykonanych butach.

Leki są również przepisywane w leczeniu artropatii. Zalecane leki, które wpływają na proces metabolizmu w tkance kostnej. Preparat hormonalny "Kalcytonina" i środki bisfosfonianów ("Xidiphon", "Fosamax") zatrzymują proces niszczenia kości.

Metabolity witaminy D są stosowane do stymulacji tworzenia kości.₃, na przykład oznacza "Alpha D₃-Teva ", a także sterydy anaboliczne. Ale picie preparatów wapnia nie ma sensu, nie mają one wpływu na metabolizm w tkankach kostnych. W końcu włączenie wapnia do kości jest regulowane przez hormony. Są one jednak niezbędne w leczeniu ciężkich patologii tkanki kostnej: dostarczają wapnia do ciała w wymaganej ilości.

Aby wyeliminować obrzęk, zalecają stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, niektórych leków moczopędnych i ciasnego bandażowania. Do szybkiego zatrzymania stanu zapalnego zalecanej radioterapii. Ale bez odpowiedniego rozładowania kończyn metoda ta będzie nieskuteczna.

Radiografia kontrolna wykonana po 4-6 miesiącach od rozpoczęcia procesu leczenia. Nawet w przypadku poprawy warunków, pacjenci powinni dbać o siebie i nosić specjalnie zaprojektowane buty ortopedyczne. Z jego pomocą możesz zapobiec:

• przemieszczenie resztek kości podczas chodzenia;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Lepiej odmówić prób korygowania powstałych deformacji za pomocą butów ortopedycznych. Może to spowodować szybki rozwój owrzodzeń.

W niektórych przypadkach zespół stopy cukrzycowej można wyeliminować tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Jest to konieczne do korekty kształtu stopy. Ale operacyjne metody leczenia są możliwe dopiero po całkowitym zaprzestaniu procesu zapalnego i zatrzymaniu procesu osteolizy.

W cukrzycy pacjenci powinni ściśle monitorować poziom cukru we krwi. Jeśli nie możesz zrekompensować cukrzycy, mogą rozwinąć się patologie. Jednym z najpoważniejszych komplikacji jest stopa Charcota. W tej chorobie tkanka kostna ulega zniszczeniu w wyniku wielokrotnych złamań, stopa ulega deformacji, pojawiają się owrzodzenia.

Osteoartropatia cukrzycowa

Osteoartropatia cukrzycowa to choroba objawiająca się zniszczeniem tkanki kostnej i stawowej na tle neuropatii cukrzycowej. W stawie skokowym występuje obrzęk, przekrwienie i ból. Deformacja stopy rozwija się, ruchliwość stawów jest zaburzona. Rozpoznanie opiera się na badaniu, obrazie klinicznym, zdjęciu rentgenowskim i tomografii (MRI, CT stopy). Podstawą leczenia jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny specjalnymi pasmami mocującymi. Środki antyresorpcyjne, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, witaminy i minerały są przepisywane. W zaawansowanych przypadkach wykonuje się artrodezę lub usunięcie dotkniętego obszaru kości.

Osteoartropatia cukrzycowa

Diabetic osteoartropatia (Charcot stóp lub stawów) - poważna choroba kości i stawów, który rozwija się w kontekście długiego przebiegu cukrzycy. To powikłanie jest cechą wielu chorób (Kiła mózgowo-rdzeniowa, jamistości rdzenia, uraz rdzenia kręgowego, trąd, alkohol i in.), Który towarzyszy zjawisko neuropatii obwodowej. W połowie XX wieku amerykański naukowiec Jordan opisał stawy Charcota u chorych na cukrzycę. Częstość występowania tego powikłania w endokrynologii wynosi 1-2%. Wiek pacjentów waha się od 45 do 60 lat, dotyka głównie samicy. W 20% przypadków obie stopy są zaangażowane w proces patologiczny.

Przyczyny osteoartropatii cukrzycowej

Powstawanie choroby występuje na tle polineuropatii. Wraz z postępem cukrzycy mielinowane włókna nerwowe są dotknięte, a osoby bez mieliny zachowują swoją funkcję. Zjawisko to prowadzi do niewystarczającego trofizmu i obniżonej wytrzymałości kości. W przypadku naruszenia odpowiedniego krążenia krwi w kończynach dolnych, każde działanie (operacja na kolana, stłuczenia, skręcenia, zwichnięcia stawu skokowego) powoduje wzrost mikrokrążenia w obszarze zagrożonym. Rozpoczyna się kaskada reakcji patologicznych prowadzących do rozwoju procesów niszczących w kości. Długi czas trwania i częste dekompensacji cukrzycy, brak odpowiedniego leczenia, wysokiego poziomu glukozy we krwi, może sprowokować osteoartropatia.

Patogeneza

W celu wyjaśnienia etiopatogenezy osteoartropatii cukrzycowej zaproponowano kilka hipotez:

• Neurotraumatyczne. Neuropatia cukrzycowa prowadzi do stopniowego osłabienia wrażliwości, osłabienia mięśni i wygaszenia odruchów proprioceptywnych. Nieprawidłowe funkcjonowanie silnika, mikrourazy i zwiększone obciążenie poszczególnych stawów. Mechanizm ten aktywuje produkcję osteoklastów, które powodują demineralizację i stopniowe niszczenie kości. Utrata czułości prowadzi do nieznośnych obrażeń i nienormalnego zwiększenia zakresu ruchu w stawach.
• Neurovascular. Polineuropatia cukrzycowa powoduje upośledzone mikrokrążenie i tworzenie tętniczo-żylnego zastawki w obszarze dotkniętego stawu. Nieprawidłowo zwiększony przepływ krwi występuje w tkance kostnej, rozwija się lokalnie osteopenia i osteoliza, a następnie osteopartropatia.
• Syntetyczny. Ta koncepcja sugeruje, że zaburzenia lokalnego krążenia krwi i utraty wrażliwości, interakcji ze sobą, równie prowadzą do rozwoju choroby. Jest to najnowocześniejsza teoria, która najlepiej wyjaśnia naturę rozwoju patologii.

Objawy osteoartropatii cukrzycowej

Choroba charakteryzuje się stopniowym postępującym rozwojem objawów i nieodwracalnymi zmianami destrukcyjnymi. Często ma to wpływ na staw skokowy i obszar plus-prążkowany stopy. W trakcie choroby rozróżnia się 4 etapy:

• Pierwszy etap (ostry). Charakteryzuje się niewielkim obrzękiem stopy, podwyższoną miejscową temperaturą, zaczerwienieniem skóry. Nie ma bólu, jak przy naciskaniu na staw i podczas chodzenia. Objawy radiologiczne są nieznaczne, obserwuje się wczesne objawy osteoporozy.
• Drugi etap (podostre). Obrzęk zwiększa się i rozprzestrzenia, zmniejsza się przekrwienie i hipertermia stopy. W stawie jest chrupnięcie, uczucie dyskomfortu. Po długotrwałym szybkim chodzeniu ból rozwija się. Zmniejsza się mobilność stawów. Zmiany w konfiguracji stopy i fragmentacji struktur kostnych pojawiają się na zdjęciu RTG.
• Trzeci etap (przewlekły). Następują nieodwracalne zmiany w szkielecie kostnym, utrata zdolności podtrzymywania i ruchomości stawu. Deformacja wewnętrzna stopy stopy jest uformowana zgodnie z typem "kołysania", palce osiągają wygląd podobny do pazurów. Kości stają się kruche, stawy są mobilne. Ból, zarówno podczas chodzenia, jak i odpoczynku. Radiograficznie określone poważne zniekształcenie stopy, zwapnienie.
• Czwarty etap (skomplikowany). Naruszenie unerwienia i odżywianie tkanek miękkich prowadzi do pojawienia się owrzodzeń troficznych i powstawania stopy cukrzycowej. Pacjenci nie mogą poruszać się samodzielnie, a gdy próbują wstać, pojawia się ostry ból w stawie skokowym. Radiograficznie wykryto uogólnione zniszczenie tkanki kostnej. Ten etap jest nieodwracalny i prowadzi do całkowitej niepełnosprawności.

Komplikacje

Zredukowana wrażliwość przyczynia się do zwiększenia objętości swobodnych ruchów stawu, co pociąga za sobą występowanie przewlekłych podwichnięć i zwichnięć stawu skokowego. Upośledzona mineralizacja i dopływ krwi do tkanki kostnej, powstawanie osteoporozy jest przyczyną długotrwałych złamań stawowych. W późnym stadium osteoartropatii cukrzycowej infekcja wrzodów prowadzi do rozwoju zapalenia tkanki łącznej i różnicy w okolicy kostki. W ciężkich ropnych zmianach dochodzi do zapalenia szpiku i zgorzeli dotkniętej kończyny, co jest wskazaniem do amputacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie osteoartropatii cukrzycowej opiera się na kompleksowej ocenie obrazu klinicznego, wizualnym badaniu zajętej stopy, historii choroby i badań, w tym na analizie układu nerwowego, hormonalnego i układu mięśniowo-szkieletowego. Główne metody obejmują:

1. Radiografia zatrzymuje się w 2 rzutach (prostych i bocznych). Wykrywa oznaki przerzedzania kości, określa poziom mineralizacji kości.

2. Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa stóp. MRI stopy umożliwia wizualizację zmian tkanek miękkich, mikrouszkodzeń i mikropęknięć we wstępnych stadiach choroby. CT bada stopień zniszczenia kości, porażkę okostnej.

3. Scyntygrafia kości. Zgodnie ze stopniem akumulacji znakowanych izotopów (Technet-99m), można ocenić stopień aktywności procesu zapalnego w stawach i kościach stopy.

4. Badania laboratoryjne. Przeprowadzić analizę biochemiczną z definicją markerów zapalenia i destrukcji tkanki kostnej (alkaliczna fosfataza, hydroksyprolina, osteokalcyna, kwasy sjalowe itp.). Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w ostrym okresie choroby zwiększa poziom leukocytów i ESR.

5. Biopsja kości. Jest wykonywany w celu potwierdzenia diagnozy w trudnych i wątpliwych przypadkach. Określa etiologię zmian kości.

Diagnostyka różnicowa osteoartropatii na tle cukrzycy jest prowadzona z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (reumatoidalne, dnawe zapalenie stawów, osteoartroza), naczynia kończyn dolnych (ostre zakrzepowe zapalenie żył, arterioskleroza zarostowa tętnic kończyn dolnych). Dodatkowo wykonać USDG tętnic i żył kończyn dolnych, skanowanie dwustronne. Wraz z pojawieniem się obrzęku stóp, osteoartropatia różni się z powodu niewydolności serca i limfostazy. Zwiększona temperatura miejscowa i przekrwienie mogą wskazywać na obecność procesu zakaźnego (różyczki).

Leczenie cukrzycowej osteoarthropathy

Głównym celem leczenia stopy Charcota jest zatrzymanie destrukcyjnych procesów w kończynie i zapobieganie powikłaniom i złamaniom troficznym. Leczenie choroby odbywa się w kilku kierunkach:

1. Kontrola glikemii. Pacjenci cierpiący na cukrzycę, zaleca się regularne mierzenie poziomu cukru we krwi na pusty żołądek i 2 godziny po posiłku. W celu skorygowania terapii hipoglikemicznej wizytę endokrynologiczną zaleca się pacjentom 1 raz w ciągu 6 miesięcy.
2. Korekcja ortopedyczna. W ostrej fazie choroby rozładowywanie stopy wykonuje się do zaniku przekrwienia i obrzęku. Pacjentom zaleca się noszenie specjalnych butów ortopedycznych, które zmniejszają nacisk na stopy podczas chodzenia. Dodatkowe metody unieruchamiania kończyny obejmują ortezę i indywidualny bandaż wyładowczy (Total Contact Cast).
3. Terapia farmakologiczna. Pacjentom na każdym etapie choroby przepisano leki antyresorpcyjne (bisfosfoniany, kalcytoniny), pochodne witaminy D3 i wapnia. Ponadto niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w celu zmniejszenia bólu, obrzęku i sterydów anabolicznych w celu naprawy kości. Wraz z rozwojem powikłań infekcyjnych prowadzimy kurs antybiotykoterapii.
4. Interwencja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne stosuje się w późnych stadiach osteoartropatii cukrzycowej z nieodwracalnym zniszczeniem kości stopy, upośledzonym wsparciem i funkcjonowaniem motorycznym. U pacjentów z niestabilnością stopy wykazano tworzenie sztucznej ankylozy stawu (artrodezy). Wraz z rozwojem zapalenia szpiku i nieleczonych owrzodzeń troficznych wykonuje się amputację palca lub części stopy, a następnie fizjoterapię.
5. Dodatkowe metody. Fizjoterapia (magnetoterapia, laseroterapia, elektroforeza, balneoterapia) służy do łagodzenia bólu, zmniejszenia procesu zapalnego na wszystkich etapach choroby. Procedury te są również stosowane w okresie rehabilitacji po operacji. Na początkowych etapach osteoarthropathy pokazano ćwiczenia fizjoterapeutyczne i gimnastykę.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia osteoartropatii cukrzycowej. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie mogą zatrzymać proces niszczenia kości, w tym przypadku rokowanie choroby jest korzystne. Postępujące uszkodzenie tkanki kostnej wraz z pojawieniem się powikłań naczyniowych prowadzi do zaburzeń czynności motorycznych i niepełnosprawności. Zapobieganie chorobom obejmuje wizyty w odpowiednim czasie u endokrynologa i podologa, z zachowaniem prawidłowego poziomu glikemii. Aby uniknąć siniaków, dyslokacji i złamań kończyn, pacjenci muszą ograniczać swoją aktywność do sportów ekstremalnych.

Co to jest stopa Charcota: oznaki i objawy choroby w cukrzycy

Noga Charcota to choroba spowodowana rzadką i ciężką postacią cukrzycy. Cukrzycowa osteoarthropatia objawia się w bezbolesnym zniszczeniu stawów skokowych i stóp. Ta choroba ma charakter zakaźny.

W cukrzycy często występuje zaburzenie czynności układu ruchu. Jeśli chodzi o stopy Charcota, występuje tylko u 1% chorych na cukrzycę. Częściej choroba objawia się u pacjentów, u których cukrzyca rozwija się od ponad dziesięciu lat. Ponadto ważnym wskaźnikiem jest poziom glukozy we krwi, systematyczne stosowanie leków obniżających poziom cukru i iniekcje insuliny.

Zwróć uwagę! W przypadku późnego leczenia i niepiśmiennego wyboru terapii, pacjent może stać się niepełnosprawny!

Często proces rozwoju choroby jest jednostronny. Rozwój osteoarthropathy jest prawie niemożliwe do przewidzenia.

Przyczyny osteoartropatii cukrzycowej

Stałe odczuwanie bólu w cukrzycy wskazuje na obecność osteoapatii cukrzycowej. Cechy tej choroby mogą polegać na takich objawach, jak: deformacje stopy, rozciąganie, przeciążenie, obecność infekcji, niewłaściwy dobór butów lub plam krwi.

Zaczerwieniona skóra może również wskazywać na infekcję. W szczególności jest to zauważalne, gdy zaczerwienienie zlokalizowano w pobliżu ran. Ponadto wrażliwą skórę można natrzeć niewygodnymi butami.

Wskaźnikiem obecności procesu zapalnego może być obrzęk kończyn. Nadal obrzęk wskazuje na infekcję, niewydolność serca lub niewłaściwe buty.

Podwyższona temperatura skóry może również wskazywać na występowanie zakaźnych stanów zapalnych. Ponieważ organizm ludzki jest osłabiony przez już istniejącą chorobę (cukrzycę), nie może poradzić sobie z inną poważną chorobą.

Uszkodzenia wywołane przez cukrzycę i rany ropne na skórze mogą również prowokować powstawanie zakażeń. Ponadto rozwój choroby przyczynia się do nadmiernego obciążenia stopy, jak również powstawania odcisków ze względu na noszenie niewygodnych butów.

Trudne chodzenie, kulawizna - powoduje poważne uszkodzenia lub powoduje wystąpienie infekcji. Choroby grzybicze, wrastające paznokcie - wskazują na obecność infekcji.

To ważne! Rany na kończynach dolnych w połączeniu z gorączką i dreszczami wskazują na obecność poważnej infekcji, której nie można wyleczyć przez amputację lub śmierć.

Ponadto wyraźne objawy stopy Charcota objawiają się silnym bólem kończyn i drętwieniem nóg (neuropatia cukrzycowa).

Objawy osteoarthropathy

Objawy stopy Charcota to częste problemy z kończynami dolnymi:

• stopa sportowca;
• wrastająca płytka paznokcia;
• kciuki do góry;
• młoteczność (deformacja palców);
• brodawki na podeszwie;
• sucha i popękana skóra;
• grzyb paznokci.

Z reguły plewy pojawiają się w miejscach, które są wcierane w buty, w wyniku czego stopa poddawana jest silnemu naciskowi. Możesz usunąć te formacje za pomocą pumeksu. Ale lekarze nadal zalecają pozbycie się odcisków tylko u specjalisty, ponieważ z usunięciem analfabetów rana może stać się wrzodem.

W odniesieniu do bąbli z cukrzycą pojawiają się one w wyniku noszenia sztywnych butów i ciężkich ładunków. W przypadku formacji wypełnionych płynem, diabetyk powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli pacjent to zignoruje, wówczas zakaźny rak może pojawić się w blistrze, zamieniając się w wrzód.

Paznokcie rosną ze względu na długie noszenie obcisłych butów. Aby temu zapobiec, nie można ich przeciąć w rogach. Aby przyciąć brzegi paznokci, należy bardzo uważać, używając pliku kosmetycznego. Jeśli proces cięcia i wypełniania paznokci odbywa się niedbale, to z powodu występowania ran, infekcja może się rozprzestrzeniać, czego rozwinięcie może spowodować amputację kończyny.

Zapalenie kaletki jest wybrzuszeniem, które tworzy się na kciuku. Po pewnym czasie formacja jest wypełniona płynem kostnym, co powoduje odchylenia palca. Należy zauważyć, że problem ten może mieć charakter dziedziczny.

Ryzyko wystąpienia zapalenia kaletki zwiększa się z powodu noszenia obuwia na wysokim obcasie, a także obuwia z ostrym palcem. Również tej wadzie towarzyszy silny ból. Pozbyć się tego problemu jest możliwe tylko za pomocą operacji.

Obieranie skóry to tworzenie się pęknięć w stopie. W tym samym czasie kolor podeszwy może się różnić, a kończyna sama swędzi dużo. Pojawienie się problemu spowodowane jest masą różnych czynników.

Główne przyczyny pojawienia się pęknięć na stopie to:

1. wysoki poziom glukozy we krwi
2. niedostateczny przepływ krwi w kończynach,
3. uszkodzenie zakończeń nerwowych.

Aby temu zaradzić, należy regularnie nawilżać skórę, zachowując jej elastyczność.

Brodawki na podeszwie to wzrosty ciała wywołane przez wirusa brodawczaka ludzkiego. Czasami te formacje nie powodują niedogodności dla osoby uczestniczącej w procesie chodzenia, ale nawet przy braku dyskomfortu z powodu brodawek, nadal trzeba się go pozbyć. Procedura usuwania przeprowadzana jest metodą laserową u kosmetologa.

Manifestacje choroby

W obecności cukrzycy w ciele pacjenta postępują procesy wpływające na nerwy. W rezultacie wrażliwość zostaje zakłócona, co prowadzi do unerwienia silnika. W związku z tym poziom czułości znacznie maleje, a ryzyko kontuzji wzrasta.

Również cukrzyca przyczynia się do demineralizacji tkanki kostnej, tym samym rozwijając osteoartropatię cukrzycową. Tak więc, jakiekolwiek uszkodzenie kości przyczynia się do deformacji stawów i ich uszkodzenia, wywołując chorobę stawu Charcota.

Często w cukrzycy występuje absolutny brak czucia w kościach. Niski stopień wrażliwości nóg powoduje zmiany w chodzie.

Dlatego ładunek jest redystrybuowany do stawów, niszcząc je w przyszłości. Aby przezwyciężyć ten problem, konieczne jest poważne leczenie.

Opuchnięcie kończyn dolnych

W cukrzycy objawom urazów towarzyszą różne stany zapalne z obrzękiem. Więzadła stawów osłabiają, rozciągają się, a następnie pękają. Okazuje się, że są zdeformowane, z udziałem zdrowych narządów w tym procesie.

Zwróć uwagę! Drobne urazy inicjują powstawanie artropatii Charcota.

Z powodu odkrycia zastawek żylnych i tętniczych, które zwiększają przepływ krwi w tkance kostnej i wypłukują minerały, kość może znacznie osłabnąć. Musisz mieć pomysł, co zrobić, gdy nogi nabrzmią z cukrzycą.

To ważne! Wszyscy pacjenci z polineuropatią cukrzycową, dalej chory na stopy Charcota. Na osteoartropatię nie mogą mieć wpływu tylko diabetycy, którzy mają zaburzenia w dopływie krwi do kończyn i niedokrwienny wzrost przepływu krwi.

Etapy występowania osteoartropatii cukrzycowej

Stopa Charcota podzielona jest na kilka etapów. Pierwszym etapem jest zniszczenie stawów za pomocą mikroskopowych ostrych złamań kości, rozciąganie torebek stawowych i późniejsze dyslokacje. Kiedy to nastąpi, zaczerwienienie skóry, obrzęk stopy i wzrost temperatury.

Pierwszy etap

Warto zauważyć, że w początkowej fazie pacjent nie odczuwa bólu. Niestety, nawet przy pomocy promieni X, patologii nie można wykryć, ponieważ są to mikroskopijne złamania i zrzucona tkanka kostna.

Drugi etap

Na tym etapie występuje fragmentacja kości, tj. spłaszczenie łuków, odkształcenie stopy. W drugim etapie należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, które można wykorzystać do wykrywania fragmentów kości.

Trzeci etap

Na tym etapie deformacja kości jest silnie zaznaczona. A obecność choroby można ustalić nawet wizualnie. Mogą wystąpić spontaniczne złamania i dyslokacje.

Jeśli chodzi o palce, zginają się coquine, a naturalna praca stopy staje się sfrustrowana. Podczas przeprowadzania radiogramów widać silne naruszenie formularza. Wyleczenie takiej wady jest trudne, ale możliwe.

Czwarty etap

Na tym etapie na skórze nóg powstają nie gojące się owrzodzenia. Rany takie prowadzą do pojawienia się powikłań zakaźnych oraz powstawania phlegmon i gangreny. Zaostrzenie w leczeniu ostatniego stadium osteoarthropathy zagraża życiu, gangrena cukrzycowa prowadzi do amputacji nogi.

Rozpoznanie i leczenie stopy Charcota

Dla osób cierpiących na cukrzycę niezwykle ważne jest uzyskanie prawidłowej diagnozy w jak najkrótszym czasie, aby terapia była najbardziej skuteczna. Dzięki temu można zapobiec poważnym i nieodwracalnym zmianom stopy. Niestety, nie jest możliwe ustalenie diagnozy we wczesnym stadium choroby.

W początkowych etapach osteoarthropathy należy ustalić naturę choroby, tj. Powinien być zakaźny lub nie. Główną metodą, dzięki której można zidentyfikować chorobę i wzmocnić efekt terapeutyczny, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego, a także scyntygrafia kości.

Zwróć uwagę! Jeśli pojawi się obrzęk stopy cukrzycowej, konieczne jest wykluczenie możliwej osteoartropatii Charcota.

Leczenie

Metody i metody leczenia stopy Charcota zależą od stopnia zaawansowania choroby. Tutaj ważnym czynnikiem jest ustalenie rozwoju choroby, zniszczenie stawów, owrzodzenie i infekcja.

W leczeniu początkowego etapu lekarz jest bardzo ostrożny. W końcu musi wykluczyć obecność możliwych dyslokacji i mikroskopowych złamań. W związku z tym niemożliwe jest przepisanie dokładnego leczenia bez dokładnej diagnozy.

Objawy i leczenie stopy Charcota z cukrzycą

Cukrzyca niesie ze sobą komplikacje, ekscytujące wiele systemów ciała.

Stopa Charcota lub osteoartropatia cukrzycowa (AAD) jest ciężkim następstwem cukrzycy (DM), w której choroba hormonalna spowodowała zniszczenie części układu mięśniowo-szkieletowego kończyny.

Jest on definiowany jako "niezakaźne patologiczne zmiany w stawach i kościach spowodowane neuropatią cukrzycową". Bolesna degeneracja struktury stopy opisana przez J.-M. Charcot, francuski naukowiec, zajmuje się psychiatrią i neurologią.

Przyczyny choroby

U pacjentów z OAP obserwuje się przerzedzenie i utratę wytrzymałości kości (osteoporozę), wzrost lub odwrotnie, zniszczenie tkanki kostnej (hiperostozę i osteolizę).

Procesy te prowadzą do złamań kości stopy, akrecja postępuje nieprawidłowo, co prowadzi do deformacji. Patologie kości wyzwalają regenerację i uszkodzenia tkanek. Pojawiają się owrzodzenia.

Początkowo sądzono, że przyczyny neurotraumatyczne powodują komplikacje. Zaburzenia obwodowego układu nerwowego prowadzą do niewłaściwego rozkładu obciążenia kości kości, co prowadzi do deformacji i złamań poszczególnych kości.

Nowsze badania wykazały znaczny wzrost dopływu krwi w tkankach nóg. Wniosek był taki, że stopa Charcota została wywołana tylko przez niektóre rodzaje neuropatii ze zmianą jednego rodzaju włókien nerwowych zwaną mieliną. To ich zmiany prowadzą do naruszenia napięcia naczyniowego i przyspieszenia przepływu krwi.

Zaburzenia metabolizmu wapnia i produkcji kolagenu są związane z patologiami naczyniowymi w cukrzycy. Patologiczne zmiany w kościach przebiegają prawie bezboleśnie.

W tym samym czasie, przy złamaniach, pacjent nadal się porusza, zwiększając zniszczenie szkieletu kończyny dolnej. Zapalenie tkanki powoduje wzrost przepływu krwi i przyspieszony rozwój osteoarthropathy. W przypadku PDA dotyczy to kości, stawów, tkanek miękkich, nerwów obwodowych i naczyń krwionośnych.

Insulina ma duży wpływ na regenerację tkanki kostnej, a jej produkcja w cukrzycy jest upośledzona. Demineralizacja kości, w której znacznie zmniejsza się ilość wapnia, prowadzi do ich zwiększonej kruchości.

Osteoartropatia cukrzycowa jest uważana za rzadkie powikłanie cukrzycy, poniżej 1%. Niektóre źródła medyczne nazywają inny wskaźnik - do 55%. Wskazuje to na złożoność diagnozy i różne kryteria w diagnozie.

Można powiedzieć, że to powikłanie występuje u pacjentów cierpiących na cukrzycę od ponad 15 lat i związanych z ich chorobą bez należytej uwagi.

Ważne: nie można przewidzieć rozwoju stopy Charcota. Nawet z ciężką neuropatią - komplikacja nie zawsze się rozwija.

Oznaki i objawy osteoarthropathy

Początkowe stadia powikłań u pacjenta nie są zauważalne. Złamane zakończenia nerwowe nie dają sygnału w postaci bólu związanego ze złamaniami i deformacjami kości.

Objawy stopy Charcota stają się zauważalne (patrz zdjęcie), gdy wystąpiły znaczące zmiany niszczące w konfiguracji stopy i stawów oraz pojawiły się objawy skórne.

W późniejszych stadiach dochodzi do owrzodzenia kończyny, która w przypadku zarażenia może powodować gangrenę.

Objawy rozwijającego się SAR to:

• obrzęk i zaczerwienienie kończyn dolnych, znaczna różnica w ich wyglądzie i rozmiarze od siebie;
• skurcze mięśni łydek;
• trudności z chodzeniem;
• drętwienie;
• gorączka, w dotyku są one gorętsze niż druga część kończyny.

Objawy te mogą nie być oznakami PDA, ponieważ cukrzycy towarzyszy wiele powikłań. Neuropatia cukrzycowa, nieskomplikowana przez stopę Charcota, prowadzi do podobnych zjawisk w kończynach.

Bardzo często są to tylko problemy z nogami, które ma większość ludzi. Mogą pojawić się kalusy, wrastające paznokcie, "kość" rośnie. Często rozwijają się choroby grzybicze paznokci.

Skomplikowane wysokim poziomem cukru we krwi, nie przechodzą przez długi czas. Problemy te często prowadzą do tego, że początkowy etap choroby przechodzi niezauważony.

Stadium choroby

Choroba ma dwie formy - ostrą i przewlekłą. W stanie ostrym obserwuje się znaczny wzrost temperatury ciała i hipertermię kończyny dolnej, ból podczas chodzenia, silny obrzęk.

W postaci przewlekłej ostre objawy ustępują, dochodzi do zauważalnego odkształcenia, stopa owija się w prawo lub w lewo, kości opierają się o skórę części podeszwy, powstają wrzody i zmiany skórne.

Choroba ma 4 stadia, które są określane przez wielkość zmiany:

1. Pierwsze - prześwietlenia stopy często nie wykazują zmian. Zaczyna się osteoporoza tkanki kostnej, są mikropęknięcia. Występuje niewielki obrzęk, przekrwienie i miejscowy niewielki wzrost temperatury. Jest to ostry stan choroby.
2. Drugi to kurs podostry. Obrzęk i hipertermii są zmniejszone. Zdjęcie rentgenowskie wskazuje na fragmentację, izolację poszczególnych kości od ogólnej struktury szkieletu. Obserwowane są zmiany (spłaszczenia) podeszwy.
3. Trzeci charakteryzuje się całkowitym odkształceniem. Niszczenie kości stopy jest globalne. Można go nazwać workiem kości. Struktura szkieletu jest upośledzona, ozna- czona osteoporoza.
4. Czwarty to skomplikowana forma choroby. Deformacje kości prowadzą do objawów skórnych w postaci ran i owrzodzeń na podeszwach i na górze. Dołączone zakażenie powoduje zapalenie tkanki łącznej, ropnie, w ciężkich przypadkach prowadzi do zgorzeli.

Proces patologiczny wpływa na staw. Rozciąganie kapsułek następuje, rozwija się zespół aparatu więzadłowego, podwichnięcie. Zmienia się chód pacjenta. Zmiany wywołane przez osteoartropatię cukrzycową nazywane są stawem Charcota.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie choroby przeprowadza się w wyspecjalizowanych ośrodkach "Stopa cukrzycowa". Lekarze, którzy obserwują pacjentów z cukrzycą są rzadko spotykani w tym powikłaniu choroby i nie mają umiejętności diagnozowania i leczenia.

Nawet ostatni etap jest często mylony z ropowicą, zapaleniem kości i szpiku lub innymi uszkodzeniami skóry i kości. Niska informacyjna zawartość promieni X w początkowych stadiach prowadzi do utraty czasu i wysokiego prawdopodobieństwa niepełnosprawności.

W diagnostyce PDA konieczne jest wykluczenie zakaźnych chorób kości - zapalenia kości i szpiku oraz chorób o podobnych objawach uszkodzenia - reumatyzm i inne.

• badanie krwi dla biochemii, krzepnięcia i ogólne;
• ogólna funkcja moczu i nerek;
• radiografia;
• MRI;
• scyntygrafia

Magnetyczna tomografia rezonansowa i scyntygrafia umożliwiają identyfikację mikropęknięć, zwiększony przepływ krwi i obecność procesu zapalnego w kończynach dolnych. To są najbardziej odkrywcze badania. Leukocytoza pomaga w eliminacji zapalenia kości i szpiku, ponieważ nie jest obserwowana w przypadku OAP.

Scyntygrafia kości szkieletowych

Wyniki analiz często nie pozwalają na dokładną identyfikację PDA, ponieważ proces patologiczny może mieć miejsce w dowolnej części tkanki kostnej.

Dlatego w przypadku asymetrii kończyn dolnych i hipertermii jednego z nich, będącego oczywistą neuropatią, często natychmiast przepisują leczenie bez dokładnej diagnozy.

Pozwala to na zatrzymanie niszczenia tkanki kostnej.

Informacyjną metodą diagnostyczną jest scyntygrafia z zaznaczonymi leukocytami. Biopsja kości pomaga diagnozować OAP najdokładniej.

Rozładunek środków

Niezbędną częścią zabiegu jest usunięcie obciążenia stopy, co powoduje zniszczenie szkieletu kończyny dolnej.

Pełny odpoczynek jest konieczny przy podnoszeniu nóg.

Dowodem poprawy będzie:

• zmniejszyć obrzęki;
• obniżenie temperatury ciała i obolałej kończyny;
• redukcja stanu zapalnego.

Brak ładunku pomoże kości w miejscu. Jeśli pacjent nie pozostanie nieruchomy, deformacja będzie kontynuowana. W pierwszym etapie choroby odpoczynek jest ważniejszy niż leczenie.

Gdy stan kończyny poprawia się, należy zastosować specjalną ortezę indywidualnej produkcji do chodzenia.

Następnie wystarczy założyć buty ortopedyczne, które pozwolą na właściwą dystrybucję ładunku na stopie.

Nasi lekarze nie zalecają mocowania bandaży używanych w niektórych krajach. Mogą powodować podrażnienie i uszkodzenie już chorej kończyny.

Leki

Używane grupy leków:

1. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach. Bisfosfoniany i kalcytonina pomagają zatrzymać resorpcję kości. Bisfosfoniany zapobiegają kruchości kości, będąc analogami elementów tkanki kostnej. Kalcytonina spowalnia resorpcję kości i zatrzymuje w niej wapń.
2. Witaminy z grupy B i kwasu alfa-liponowego. Preparaty witaminowe spowalniają degenerację kości, zwalczają osteoporozę.
3. Witamina D3 i sterydy anaboliczne wspomagają wzrost kości.
4. Preparaty wapnia.
5. Diuretyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku.

Metody chirurgiczne

Chirurgia w leczeniu jest rzadko stosowana. We wczesnych etapach operacji nie jest przeprowadzana. Istnieje niebezpieczeństwo spowodowania zwiększonego niszczenia kości poprzez dodanie elementu traumatycznego.

Być może leczenie chirurgiczne po osłabieniu procesu zapalnego. Operacje są wykonywane w celu usunięcia i poprawienia wystających kości. Zazwyczaj są one pokazywane, jeżeli ze względu na naturę deformacji nie można stosować obuwia ortopedycznego.

Kości są usuwane, aby zapobiec tworzeniu się pojedynczych ran, które są spowodowane przez traumatyczne skutki. Po operacji konieczne jest całkowite unieruchomienie (co najmniej 3 miesiące) i długi okres rehabilitacji.

Filmy o leczeniu cukrzycą stóp:

Zapobieganie

Środki zapobiegające rozwojowi stopy Charcota powinny obejmować monitorowanie pacjenta z cukrzycą pod każdym względem. Konieczne jest utrzymanie poziomu cukru na poziomie "bez cukrzycy".

Niska częstość powikłań sprawia, że ​​całkowite pokrycie profilaktycznego stosowania leków wszystkich pacjentów w grupach ryzyka jest nieskuteczne. Cukrzyca ma wiele powikłań o podobnych objawach.

Pacjenci z cukrzycą muszą monitorować stan kończyn. Zmniejszenie bolesnej wrażliwości nóg zwiększa ryzyko niezauważenia początku choroby. Nie możesz dużo chodzić i przepracowywać.

Musisz nosić wygodne buty, które nie obciążają kości. Przestrzegaj diety.

Osteoartropatia cukrzycowa - Charcot's Foot

Noga Charcota lub stopa neuroartropatyczna jest powikłaniem cukrzycy - jednego rodzaju stopy cukrzycowej. Pojawia się u osób chorych na cukrzycę od wielu lat, a jednocześnie źle ją leczy.

Neuropatyczna artropatia, która jest stopą Charcota, charakteryzuje się stopniowym niszczeniem chrząstki stawowej i podstawy kości. Z czasem prowadzi to do pojawienia się deformacji, rozwoju owrzodzeń i amputacji.

U pacjentów z cukrzycą typu 1 artropatia rozwija się w młodszym wieku i zwykle po krótszym czasie trwania choroby. Osasowanie pojawia się w tkankach miękkich wokół stawów. Występuje również uszkodzenie ścięgien.

Wszystko to prowadzi do deformacji stopy. Fragmenty kości zaciskają skórę od wewnątrz, powodując swędzenie wrzodów, co często może prowadzić do amputacji.

Osteoartropatia cukrzycowa (stopa Charcota)

Osteoartropatia cukrzycowa (OAP, Charcot foot, Charcot's joint) jest rzadkim, ale niezwykle poważnym powikłaniem cukrzycy, z niewystarczającym leczeniem prowadzącym do nieodwracalnej niepełnosprawności.

Współczesna definicja osteoartropatii cukrzycowej to "niezakaźne niszczenie kości i stawów spowodowane neuropatią cukrzycową".

Destrukcyjna osteoartropatia została opisana w XIX wieku przez francuskiego neurologa Charcota, ale nie u diabetyków (w erze preinsuliny, późne powikłania cukrzycy prawie nigdy nie występowały), ale w kiłowym uszkodzeniu szlaków rdzenia kręgowego (tabesdorsalis).

Następnie stwierdzono, że takie zmiany w stawach stóp występują również w różnych chorobach, które prowadzą do naruszenia unerwienia kończyn dolnych (syringomyelia, polineuropatia cukrzycowa, itp.). Obecnie najczęstszą postacią osteoartropatii jest cukrzyca.

Częstość występowania tego powikłania u pacjentów z cukrzycą wynosi mniej niż 1%, chociaż w literaturze istnieją dane dotyczące uszkodzenia tkanki kostnej stóp u 0,1-55% pacjentów. Taka niekonsekwencja informacji jest oczywiście związana z różnicami w metodach badania i różnymi kryteriami rozpoznawania osteoartropatii.

Lokalizacja zmian

W większości przypadków PDA wpływa na kości i stawy stóp. W 1991 r. Zaproponowano klasyfikację AOA w zależności od lokalizacji procesu. U 20-25% pacjentów PDA dotyka obu stóp, ale zwykle nie w tym samym czasie. Są przypadki PDA z uszkodzeniem innych stawów: kolana, a nawet łokcia.

Etiologia, patogeneza i naturalny przebieg PDA

Osteoarthropathy jest zasadniczo zmianą tkanki kostnej, w przeciwieństwie do typowych postaci osteoporozy, które mają wyłącznie lokalny charakter. Przyczyną tego uszkodzenia kości jest naruszenie unerwienia kończyn dolnych z powodu neuropatii cukrzycowej.

Przez długi czas rozwój PDA był rozważany głównie z punktu widzenia neurotraumatycznego i neurowaskularnego. Zgodnie z pierwszym, motorycznym i czuciowym (przez utratę odruchów proprioceptywnych) formy neuropatii prowadzą do upośledzenia biomechaniki stopy.

Wynikiem tego jest nienormalne obciążenie poszczególnych stawów stopy podczas chodzenia, prowadząc z czasem do ich zniszczenia. Alternatywna teoria opiera się na stwierdzeniu, pod znaki CAP artsriovenoznogo przecieku krwi przez tkankę kostną naczyniowego, w związku z którymi została zawarta na wiodącej roli nieprawidłowym przepływem krwi do wzrostu kości w lokalnym rozwoju osteopenii.

W 1989 roku naukowcy zasugerowali, że zarówno nawracające urazy stóp, jak i zwiększony przepływ krwi w tkance kostnej odgrywają pewną rolę w rozwoju AOA. Tak więc oba te procesy patologiczne znajdują odzwierciedlenie w teorii "syntetycznej".

Wiadomo, że PDA nie rozwija się u pacjentów z zaburzeniami krążenia kończyn dolnych. Wynika to z faktu, że w niedokrwiennych i neuro-niedokrwiennych postaciach zespołu stopy cukrzycowej nie jest możliwe nienormalne zwiększenie przepływu krwi w tkance kostnej.

W 1992 r. Brytyjscy naukowcy wysunęli hipotezę (później potwierdzoną w wielu badaniach), że specjalna postać neuropatii cukrzycowej prowadzi do OAP, z dominującym uszkodzeniem mielinowanych włókien nerwowych i względnej nie-mielinowej konserwacji, co powoduje zaburzenia mikronaczyniowe, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi w tkance kostnej.

Te patologiczne procesy są warunkiem wstępnym, rodzajem tła dla manifestacji PDA - osteoporozy dystalnych kończyn dolnych, która zmniejsza odporność kości na szkodliwe działanie.

W tej sytuacji czynnik prowokujący (minimalny uraz podczas chodzenia lub zabiegu chirurgicznego na stopie) prowadzi do uszkodzenia kości lub zwiększonego przepływu krwi w nim, aktywacji osteoklastów i "wyzwala" szybki i nieprzerwany proces osteolizy, w przypadku braku leczenia prowadzącego do zniszczenia szkieletu stopy.

Po przejściu OAP proces przechodzi przez cztery etapy.

1. Pierwszy (ostry) etap charakteryzuje się obrzękiem stopy, umiarkowanym przekrwieniem i miejscową hipertermią. Ból i gorączka są nietypowe. Rentgenografia może nie ujawniać niszczących zmian (na tym etapie są one reprezentowane jedynie przez mikropęknięcia); stwierdza się osteoporozę kości stopy.
2. Drugi (podostre): fragmentacja kości i początek deformacji stopy. W typowych przypadkach łuk stopy spłaszcza się po uszkodzonej stronie. Obrzęk i stan zapalny na tym etapie są zmniejszone. Rentgen określony przez fragmentację struktur kostnych.
3. Trzeci (przewlekły): ciężka deformacja stopy, obecność spontanicznych złamań i dyslokacji. Rodzaj deformacji zależy od lokalizacji zmiany. W typowych przypadkach obciążenie stopy podczas chodzenia prowadzi do deformacji typu "przycisku do papieru" lub "kołysania się na stopy". Towarzyszy temu koślawe zniekształcenie wewnętrznej krawędzi stopy w obszarze stępu, zniekształcenie palców w kształcie dzioba. Radiograficznie, fragmentacja kości, ciężka deformacja szkieletu, wapnienie okostnowe i parasalne. Funkcja szkieletu stopy jest całkowicie upośledzona, w ciężkich przypadkach można ją w przenośni porównać do "torby z kościami".
4. Czwarty (stan komplikacji): przeciążenie poszczególnych odcinków zdeformowanej stopy prowadzi do powstawania wrzodziejących wad; w ich rozwoju infekcji rozwija się phlegmon of foot, osteomyelitis, gangrene.

Diagnostyka

Ze względu na złożoność leczenia SAR, a także ze względu na fakt, że ten stan jest dość rzadki w populacji, pacjenci z podejrzeniem SAD o diagnozę i leczenie powinni być skierowani do wyspecjalizowanych oddziałów (ośrodków) "stopy cukrzycowej".

Diagnostyka różnicowa PDA w ostrej fazie obejmuje dwa główne problemy:

• Czy zmiany zapalne są spowodowane uszkodzeniem struktur kostnych, czy też powinny być uznane za przejawy innej choroby (phlegmon stopy, ostre zakrzepowe zapalenie żył, dnawe zapalenie stawów, zmiany reumatyczne stawów, itp.)?
• Jeśli występują radiograficzne oznaki zniszczenia kości, czy ma ona charakter niezakaźny (OAP) lub zakaźny (zapalenie kości i szpiku)?

Aby rozwiązać pierwsze pytanie, konieczne są dane dotyczące radiografii stóp (chociaż niespecyficzne zmiany w postaci osteoporozy mogą występować w ostrej fazie). Rezonans magnetyczny i scyntygrafia szkieletu stopy ujawniają mikropęknięcia, zmiany zapalne, zwiększony przepływ krwi w dotkniętych kościach.

Oczywiście zmiany charakterystyczne dla innych chorób: objawy ostrego zakrzepowego zapalenia żył w UZDG układu żylnego, typowa klinika dnawego zapalenia stawów (z bólem i gorączką, odpowiadająca zdjęciu rentgenowskiemu i biochemicznemu) i inne powodują, że diagnoza PDA jest mniej prawdopodobna. W pozostałych przypadkach najbardziej akceptowalny algorytm diagnozowania OAP w ostrej fazie można uznać za następujący.

Kiedy jednostronny obrzęk stopy występuje u pacjenta z cukrzycą (szczególnie z nieuszkodzoną skórą), należy wykluczyć możliwość wystąpienia PDA. Jeśli istnieje podejrzenie o PDA i zwiększone ryzyko jego rozwoju (długotrwała cukrzyca, ciężka neuropatia cukrzycowa), bardziej wskazane jest przepisanie leczenia na raz, niż zaobserwowanie nieodwracalnej deformacji stopy po kilku miesiącach.

Drugie pytanie często pojawia się w obecności owrzodzeń troficznych stopy lub w okresie pooperacyjnym po amputacji stopy lub innej interwencji chirurgicznej. Wynika to z faktu, że zapalenie kości i szpiku w zespole stopy cukrzycowej jest najczęściej wtórne, co jest powikłaniem owrzodzenia troficznego lub procesem zranienia.

Dane z badań krwi pomagają w rozwiązaniu tego problemu: neutrofilowa leukocytoza jest charakterystyczna (choć niekonieczna) w przypadku zapalenia kości i szpiku, ale nie w przypadku OAP. Na zapalenie szpiku wskazały również niektóre objawy radiologiczne (reakcja okostnej), a także obecność przetoki, brzmiące struktur kostnych w dolnej części rany.

Skuteczną, ale niedostępną metodą badawczą jest scyntygrafia szkieletowa z wprowadzeniem znakowanych radioaktywnie białych krwinek. "Złotym standardem" w określaniu charakteru niszczenia tkanki kostnej jest biopsja kości.

Leczenie OAP

W fazie ostrej celem leczenia jest zatrzymanie procesów osteolizy, zapobieganie patologicznym złamaniom lub ich konsolidacja. Najczęstszy błąd - mianowanie leków wazoaktywnych. Te środki zaradcze nie są prezentowane we wszystkich postaciach zespołu stopy cukrzycowej (tylko z niedokrwiennymi i neurointukcyjnymi), a dzięki PDA mogą zwiększać już nadmierny przepływ krwi w tkance kostnej.

Jeśli nie zostanie wykonany rozładunek, najprawdopodobniej nastąpi przemieszczenie fragmentów kości i rozwój postępującej deformacji stopy. W pierwszych dniach i tygodniach choroby wykazuje ścisły odpoczynek w łóżku. W przyszłości chodzenie jest możliwe, ale tylko w specjalnie wykonanej ortezie, która przenosi znaczną część ładunku od stopy do goleni.

Czasowy rozładunek podczas produkcji ortezy może być wykonywany za pomocą nauczyciela, który różni się od ortez w swojej standardowej formie (sprzedawany w postaci gotowej) i mniej gęstym utrwaleniem kończyny. Po ustąpieniu obrzęku (zwykle po 4 miesiącach), orteza jest stopniowo odrzucana, a pacjent może chodzić w indywidualnie wykonanych butach ortopedycznych.

W ostrej fazie PDA stosuje się leki wpływające na metabolizm tkanki kostnej. Hamować proces resorpcji kości bisfosfonianów i kalcytoniny.

Bi-fosfonian domowy pierwszego pokolenia Xyphon (etidronate) wyróżnia się przystępną ceną. 15-25 ml przygotowanego roztworu przyjmuje się na pusty żołądek z przerwami (na przykład pierwsze 10 dni każdego miesiąca), ponieważ jego ciągłe podawanie stwarza ryzyko osteomalacji.

Kalcytonina (myakalcic) jest podawana podskórnie lub domięśniowo w dawce 100 ME raz dziennie (zwykle 1-2 tygodnie), następnie w postaci aerozolu do nosa 200 ME dziennie.

Tworzenie tkanki kostnej stymuluje aktywne metabolity witaminy D3 (alfa D3-Teva itp.) I sterydów anabolicznych. Alpha D3-Teva nakłada się po 0,5-1 μg / dobę (2-4 kapsułki) po posiłku.

Alpha D3-Teva pomaga poprawić wchłanianie wapnia w jelitach i aktywować procesy remodelowania kości, ma zdolność tłumienia zwiększonego poziomu parathormonu, zwiększania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zmniejszania przejawów miopatii.

Długotrwała terapia Alpha D3-Teva pomaga zmniejszyć ból, zwiększyć siłę mięśni, koordynację ruchową, zmniejszyć ryzyko upadków i złamań kości. Częstość występowania działań niepożądanych podczas długotrwałej terapii lekiem Alpha D3-Teva pozostaje niska.

Sterydy anaboliczne (retabolil, nerobol) podawane przez iniekcję raz w tygodniu przez 3-4 tygodnie. Preparaty wapnia nie mają niezależnego działania na metabolizm tkanki kostnej, ponieważ włączenie wapnia do składu tkanki kostnej jest regulowane odpowiednimi hormonami.

Leki te są stosowane jako pomocnicze w celu zapewnienia odpowiedniego spożycia wapnia w leczeniu patologii tkanki kostnej (która powinna wynosić 1000-1500 mg / dzień, w tym wszystkie produkty spożywcze). Mleczan i węglan wapnia mają najwyższą biodostępność.

Preparaty wapnia są przyjmowane po południu, ponieważ w tym czasie następuje ich maksymalne wchłanianie. Glukonian wapnia (tabletki 100 mg) jest tani, ale ma niską biodostępność, z powodu której wymagana dzienna dawka leku wynosi 10 tabletek.

Kalcytonina i bisfosfoniany mogą powodować hipokalcemię. witamina D3 i suplementy wapnia - w celu zwiększenia poziomu wapnia we krwi. Dlatego konieczne jest ustalenie poziomu zjonizowanego wapnia przed leczeniem i co miesiąc w jego lobby (we współczesnych laboratoriach wskaźnik ten określa się w krwi włośniczkowej).

Środki pomocnicze (NLPZ, elastyczne bandażowanie kończyny, czasem środki moczopędne) są stosowane w celu wyeliminowania obrzęku. Radioterapia zaatakowanych stawów pozwala szybko zatrzymać stan zapalny. Jednak, jak wynika z wielu badań kontrolowanych placebo, fakt poprawy rokowania OLA po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie nie został potwierdzony.

Dlatego radioterapia powinna być stosowana tylko w połączeniu z odpowiednią ulgą kończyny. Najlepszym rezultatem leczenia rozpoczętego w ostrej fazie jest zapobieganie złamaniom lub konsolidacja fragmentów. Zmiany obrazu klinicznego i radiografii kontrolnej po 4-6 miesiącach od pojawienia się choroby umożliwiają ocenę wyników leczenia.

W przypadku, gdy proces jest na drugim lub trzecim etapie, głównym celem leczenia jest zapobieganie powikłaniom PDA. W przypadku deformacji, jęki wymagają skomplikowanych butów ortopedycznych z wewnętrzną wypukłością, która powtarza anomalny kształt stopy.

Sztywna podeszwa z tak zwaną szczeliną - podniesiona część przednia - zapobiega dalszemu przemieszczaniu fragmentów kości podczas chodzenia. Stałe noszenie wysokiej jakości butów ortopedycznych zapobiega powstawaniu owrzodzeń troficznych w miejscach o wysokim ciśnieniu. Próby ortopedycznej korekty deformacji za pomocą OAP (induktory itp.) Są obiecujące i obarczone szybkim rozwojem owrzodzeń.

Metody chirurgicznej rekonstrukcji szkieletu stopy w OAP

Zaproponowano szereg metod interwencji chirurgicznej, mających na celu korektę deformacji stopy podczas AAD (artrodeza, resekcja struktur kostnych, które powodują zwiększony nacisk na powierzchnię podeszwową i prowadzą do powstawania nie gojących się wrzodów), ale w Rosji nie ma z nimi dużego doświadczenia.

Niewątpliwym warunkiem zastosowania tych metod jest całkowite osuszenie procesu zapalnego i osteolizę (ponieważ w przeciwnym razie zabieg chirurgiczny może przyczynić się do powstania nowych ognisk destrukcji). Jest prawdopodobne, że leczenie lekami wzmacniającymi kości tworzy bardziej korzystne warunki dla operacji.

Jednak kwestia wskazań do leczenia chirurgicznego i jego bezpieczeństwa w PDA pozostaje kontrowersyjna. Najczęściej wskazaniem do takiego leczenia jest poważne zniekształcenie stopy, uniemożliwiające wykonanie odpowiednich butów ortopedycznych. W każdym przypadku po zabiegu konieczne jest zapewnienie pełnego 3-miesięcznego wyładowania chorej kończyny (odpoczynek w łóżku, a następnie - Total Contact Cast lub jej odpowiednik).

Zapobieganie

Kwestia metod zapobiegania w grupach ryzyka nie jest ostatecznie rozstrzygnięta. Terminowe wykrycie osteopenii w dystalnych kończynach pozwoliłoby na przywrócenie gęstości kości za pomocą odpowiednich preparatów.

Ponadto, niedostatecznie rozwinięte metody ilościowej oceny gęstości kości (densytometrii) szkieletu stóp, bez których nie można uzyskać informacji o zmianach gęstości kości podczas leczenia, a także wybrać najskuteczniejsze leki itp.

W związku z tym odpowiednia profilaktyka cukrzycy, wybrana zgodnie z aktualnymi zaleceniami, pozostaje podstawą do zapobiegania PDA: uczenie pacjentów metod samokontroli, utrzymywanie glikemii na poziomie zbliżonym do "braku cukrzycy" i terminowe przepisywanie insuliny na cukrzycę typu 2.

Kluczowe punkty diagnozy i leczenia

• Naruszenia głównego przepływu krwi w kończynach dolnych i osteoartropatia cukrzycowa są wzajemnie wykluczającymi się chorobami.
• We wszystkich przypadkach jednostronnego obrzęku stopy u pacjenta z cukrzycą należy wykluczyć OAP.
• Tylko terminowe i "agresywne" leczenie pozwala zatrzymać proces niszczenia szkieletu stopy.
• Podstawą leczenia PDA jest całkowite rozładowanie kończyn.
• Powszechny błąd - amputacja stopy, dotknięta osteoartropatią, przyjęta w procesie rujnująco-destrukcyjnym.
• Zastosowanie leków wazoaktywnych pogarsza rokowanie dla PDA.
• W przypadku pacjentów z osteoartropatią cukrzycową noszenie butów ortopedycznych wykonywanych na zamówienie jest obowiązkowe.

Osteoartropatia cukrzycowa lub Artropatia Charcota

Osteoartropatia cukrzycowa (artropatia Charcota) jest poważnym, rzadkim powikłaniem cukrzycy, które objawia się jako bezbolesne, postępujące niszczenie głównie małych stawów stóp i stawu skokowego o charakterze niezakaźnym.

Ważne są również poziomy cukru we krwi, regularność przyjmowania leków obniżających stężenie glukozy oraz to, czy do leczenia stosowano insulinę. Często proces jest jednostronny. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia i niewystarczającego leczenia prowadzi do uporczywej niepełnosprawności pacjenta. Choroba została po raz pierwszy opisana przez naukowca Charcota i nazwana jego imieniem. Co do zasady nie można przewidzieć rozwoju choroby, co komplikuje postępowanie z takimi pacjentami.

Mechanizm i objawy cukrzycowej osteoarthropathy

W cukrzycy dochodzi do uszkodzenia nerwów, co prowadzi do zaburzeń unerwienia czuciowego i motorycznego, co prowadzi do zmniejszenia wszystkich rodzajów wrażliwości. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka obrażeń. Ponadto w przypadku cukrzycy dochodzi do demineralizacji kości, co zwiększa szanse na uraz z rozwojem osteoartropatii.

Oprócz głównych objawów urazu pojawia się proces zapalny, któremu towarzyszy obrzęk. Więzadła stawu osłabiają się, rozciągają i mogą pękać. W wyniku tego staw jest zdeformowany, jeśli w pobliżu znajdują się zdrowe stawy, są one koniecznie zaangażowane w proces destrukcyjny. Każde nawet niewielkie uszkodzenie może spowodować pojawienie się artropatii Charcota.

Z powodu otwarcia zastawek tętniczo-żylnych dochodzi do wzrostu przepływu krwi w tkance kostnej, co powoduje wymywanie składnika mineralnego, co dodatkowo osłabia kość. Należy zauważyć, że nie wszyscy pacjenci z polineuropatią cukrzycową rozwijają stopy Charcota.

Osteoartropatia nie rozwija się u pacjentów cierpiących na cukrzycowe zaburzenia w dopływie krwi do kończyn dolnych, ponieważ podczas niedokrwienia nie jest możliwe zwiększenie przepływu krwi przez wymywanie składnika mineralnego z kości.

Etapy

1. Ostre zniszczenie stawu z mikrozłamań kości, rozciągnięcie torebki stawowej z późniejszymi podwichięciami. Stopa puchnie, skóra nad nią staje się czerwona, temperatura skóry rośnie. Ból nie jest zaburzony. Zmiany patologiczne są trudne do wykrycia na zdjęciach radiologicznych, ponieważ są one głównie reprezentowane przez utratę kości i mikrozłamań.
2. Fragmentacja kości. Stopa zaczyna się deformować, łuk może się spłaszczać. Na zdjęciu radiologicznym znajdują się fragmenty kości.
3. Odkształcenie stopy jest wyraźnie widoczne i widoczne gołym okiem. Tworzenie spontanicznych złamań i dyslokacji. Zwijany dziób palców. Funkcja stopy jest dramatycznie upośledzona, przypomina torebkę z kości. Na zdjęciu radiologicznym można wykryć fragmenty tkanki kostnej i znaczne naruszenie jej normalnej postaci.
4. Rozwój powikłań: powstają długotrwałe nie gojące się owrzodzenia (ubytki skóry), które mogą prowadzić do przenikania infekcji i rozwoju ciężkich powikłań ropnych (zapalenie tkanki łącznej, zgorzel, zapalenie szpiku).

Diagnostyka

Niezwykle ważne jest ustalenie diagnozy tak wcześnie, jak to możliwe, co zapobiegnie rozwojowi nieodwracalnych zmian stopy. Jednak wczesne wykrycie choroby jest trudne ze względu na niemożność zwizualizowania charakterystycznych zmian w kościach i stawach za pomocą radiogramów.

Na początkowych etapach ważne jest odróżnienie procesu niezakaźnego od możliwego zakaźnego. Metody pomocnicze to scyntygrafia kości i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Jeśli u chorego na cukrzycę występuje obrzęk stopy, należy zlikwidować osteoartropatię Charcota.

Leczenie

Leczenie zależy od stadium rozwoju osteoarthropathy, jak bardzo staw jest zniszczony, czy wystąpiła fałszywa infekcja, czy wtórna infekcja dołączyła i czy chorobie towarzyszy tworzenie się niegojących przewlekłych owrzodzeń. Na początkowych etapach konieczne jest zminimalizowanie prawdopodobieństwa złamań.

Stopa Charcota

Noga Charcota (Charcota) charakteryzuje się zniszczeniem kości i stawów, ich zniszczeniem i restrukturyzacją. Wszystko to może być jednym z najpoważniejszych powikłań stopy cukrzycowej i po raz pierwszy zostało opisane jako powikłanie suchości rdzenia kręgowego.

Istnieje opinia, że ​​niezauważone uszkodzenie ciała z późniejszym poleganiem na uszkodzonej kończyny dolnej powoduje złamania i zniszczenie stawów; jednak istnieją dowody na to, że zwiększony przepływ krwi do kości podczas neuropatii autonomicznej aktywuje osteoklasty i prowadzi do miejscowej osteoporozy, prawdopodobnie przyczyniając się do złamań przy najmniejszym obrażeniu.

W przyszłości sytuacja jest utrudniona przez fakt, że złamania mogą nie nastąpić w ciągu kilku tygodni po rozpoczęciu obrzęku stopy. Zauważyliśmy, że okołostawowe nadżerki często rozwijają się wokół dotkniętych stawów, czasem poprzedzając złamania i fragmentację; Na tej podstawie zakłada się, że artropatia zapalna (prawdopodobnie wtórna do urazu) jest pierwszym etapem tego procesu i że nieustanne obciążenie wagą wydłuża ten etap, przyczyniając się do resorpcji okołostawowej tkanki kostnej i występowania złamań.

Objawy

Z reguły stopy takich pacjentów są ciepłe i obrzękliwe. Chociaż ogromna większość wytycznych opisuje ten stan jako bezbolesny, pacjenci często doświadczają dyskomfortu, ale nie są tak wyraźni, aby zapobiegać chodzeniu. Czas trwania choroby często wynosi kilka tygodni od wystąpienia objawów, a ze względu na brak silnego bólu, niestety nie można zastosować zwykłych radiogramów.

Leczenie

Celem leczenia jest skrócenie tego czasu, aby zminimalizować stopień niszczenia kości i stawów.

Pacjenci z cukrzycą cierpiący na neuropatię są narażeni na duże ryzyko wystąpienia owrzodzeń na grzbiecie piętek podczas postoju, leżenia przez kilka dni. To może być duży ładunek na piętach i powinno być całkowicie zablokowane i zabronione przez lekarzy.

Proste użycie piankowych nakładek na stopy to wszystko, czego potrzeba, aby zmniejszyć nacisk na piętach podczas leczenia stopy Charcota. W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka ta metoda powinna być rutynowo stosowana. Buty obniżające ciśnienie są uważane za przydatne dla pacjentów na wózkach inwalidzkich.

Zaawansowane badania leczenia stóp Charcota pomagają zapobiegać rozwojowi wrzodów stóp i czynników predysponujących do powstawania owrzodzeń, a także mogą wykazać skuteczniejsze sposoby leczenia owrzodzeń. Jednak rozprzestrzenianie się nowoczesnej "najlepszej praktyki" już prowadzi do rewizji tego przepisu.

Chirurgiczne leczenie osteoartropatii cukrzycowej (stopa Charcota)

Odkształcenie szkieletu stopy w osteoarthropatii cukrzycowej i ropne komplikacje martwicze wymagające interwencji chirurgicznej mogą być różnymi odmianami. Leczenie chirurgiczne mające na celu zachowanie stopy musi być odpowiednio uzasadnione, biorąc pod uwagę charakter ropnej nekrozy, współwystępowanie i status społeczny pacjenta.

Strategia leczenia chirurgicznego obejmuje to samo, co w przypadku neuropatycznej postaci SDS, dwa składniki:

• chirurgiczne leczenie ropnego nekrotycznego uszkodzenia;
• plastikowa rekonstrukcja stopy;

Leczenie chirurgiczne u pacjentów ze stopą Charcota wykonuje się jako pierwszy etap w ropie i ranach zakażonych na zasadzie pierwotnego rodnika. Podczas zabiegu chirurgicznego wszystkie widoczne nieżywe tkanki są wycinane, a sekrecje luźnych kości są usuwane.

Rekonstrukcja plastyczna stopy Charcota może być przeprowadzona jako drugi etap lub niezależnie, bez wcześniejszego leczenia chirurgicznego, w celu zapobieżenia rozwojowi powikłań.

Optymalna resekcja struktur kostnych, prawidłowe tworzenie skóry i płatów powięziowych z całkowitym zamknięciem rany są decydującymi czynnikami w zapobieganiu powstawania odcisków, a następnie owrzodzeń stopy.

Pacjent P., 60 lat, został przyjęty do oddziału stopy cukrzycowej z objawami obrzęku i deformacji lewej stopy i okolicy kostki, przebarwieniem skóry w tym samym obszarze, obecnością nie zagrzewającej się rany na podeszwowej powierzchni tej samej stopy.

Historia choroby: cukrzyca typu 1, od 1980 roku. W tym czasie poziom glikemii wynosił 25 mmol / l. Przypisany do insuliny. Około 2 lat deformacji obu stóp w postaci spłaszczenia łuku. Od lutego 2010 r. Zaczęła świętować wzrost przekrwienia lewej stopy, powstanie ropnia, która została otwarta 02/19/10 w miejscu zamieszkania, autopsja i ponowne odprowadzenie ropnia w dniu 9.03.10.

Od 03.22.10 do 03.26.10 leczenie szpitalne w szpitalu w miejscu zamieszkania, gdzie diagnozowane jest zapalenie szpiku kostnego lewej stopy, zaostrzenie. W kwietniu 2010 r rozpoznano osteoartropatię cukrzycową obu stóp. Odwołany do FSB ENC, hospitalizowany 04/22/10.

Po otrzymaniu ogólny stan jest zadowalający. Temperatura ciała jest normalna. Lokalnie: lewa stopa jest umiarkowanie opuchnięta, zdeformowana. Na podeszwowej powierzchni lewej stopy występuje wrzód 1x1cm. Pulsacja tętnic stopy jest wyraźna.

Metody badań instrumentalnych danych:

Na zdjęciach rentgenowskich lewej stopy zauważył osteoporozę. Osteoartropatyczna przebudowa kości stępu. Zmiany osteolityczne kości klinowej i prostopadłościanu, obrzęk tkanek miękkich. Zwapnienie ścian naczyń stopień 2.

Po kompleksowym badaniu klinicznym, laboratoryjnym i instrumentalnym u pacjenta zdiagnozowano cukrzycę typu 1, ciężki przebieg, dekompensację.

Komplikacje: Dystalna neuropatia cukrzycowa 3 łyżki. Osteoartropatia cukrzycowa obu stóp, stan przewlekły (stopa Charcota). Przewlekła wrzodziejąca wada podeszwy lewej stopy. Nefropatia cukrzycowa na etapie białkomoczu. Nie proliferacyjna retinopatia cukrzycowa w obu oczach.

Współistniejące: nadciśnienie tętnicze stopnia II, stopień II, ryzyko IV. Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przewlekłe zapalenie żołądka, remisja. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, remisja. Przewlekłe hemoroidy, bez zaostrzeń. Dorsopatia. Lumbodynia kręgowata, remisja. Przewlekła niedokrwistość niedoborowa o umiarkowanym nasileniu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, etap zmniejszania nasilenia.

W okresie pooperacyjnym przez 2 tygodnie wykonywano bandażowanie i całkowite rozładowanie stopy, wykonywane przez leżak i wózek inwalidzki. Wykonano radiografię kontrolną i tomografię komputerową stopy.

Po usunięciu szwów na lewym dolnym końcu, wykonano usuwalny bandaż unieruchamiający w postaci Total Contact Cast i dozwolone było chodzenie w specjalnych butach ortopedycznych. Pacjent jest badany po 2 i 6 miesiącach. Bez nawrotów. Pacjent prowadzi aktywny tryb życia, stale wykorzystując bandaż unieruchamiający Total Contact Cast.