Przyjmowanie statyn w cukrzycy typu 2

• Zapobieganie

Temat związku między cukrzycą, wysokim poziomem cholesterolu i przyjmowaniem statyny jest stale omawiany. W trakcie badań medycznych nad nadmiarem alkoholu lipofilowego wykryto przypadki rozwoju dolegliwości układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca, udar, zawał serca). Skuteczny sposób na znormalizowanie poziomu cholesterolu uważa się za statyny w cukrzycy typu 2. Są to specjalne leki, które przyspieszają przetwarzanie substancji w wątrobie, a przez to przyczyniają się do obniżenia jej poziomu we krwi i przyspieszenia metabolizmu lipidów.

Dla osób z cukrzycą typu 1 nie są one potrzebne. Dokładniej, są one przeznaczone na dowód zdrowia. W przypadku cukrzycy typu 2 przyjmuj statyny w celu lepszego zapobiegania chorobom układu krążenia. Duża część cholesterolu w organizmie jest śmiertelna dla ludzi. Konieczne jest kontrolowanie tego, co jemy iw jakiej ilości, aby żywność była zbalansowana. Należy zwrócić uwagę na produkty ze stężonym tłuszczem, unikając ich.

Po potwierdzeniu rozpoznania cukrzycy konieczne jest regularne sprawdzanie poziomu cholesterolu we krwi. Jeśli stawki są wysokie, lekarz zaleci przyjmowanie statyn. Są na szczycie zalecanych leków na świecie. Kraje rozwinięte, takie jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania, nalegają na zwiększenie liczby osób przyjmujących statyny.

Choroby układu krążenia i serca są charakterystyczne dla pacjentów z cukrzycą typu 2 i są główną przyczyną śmierci. Są to głównie przepisane leki do zapobiegania.

W jaki sposób statyny wpływają na osobę, u której zdiagnozowano cukrzycę typu 2?

Wiele osób milczy na temat możliwych negatywnych konsekwencji stosowania omawianych leków. Statyny powodują cukrzycę typu 2: leki zmniejszają działanie insuliny w organizmie. Wynik - choroba postępuje.

Statyny i cukrzyca są stale omawiane. Badania ich wpływu na pacjentów wykazały, że ryzyko przejścia cukrzycy typu 1 na chorobę typu 2 wynosi od 10 do 20%. To duża szansa. Ale, zgodnie z testami, statyny dają mniejszy procent ryzyka niż nowe leki.

W odniesieniu do tych ostatnich badano ich wpływ na całkowicie zdrowych ludzi, aby zobaczyć, jak pomogą one w walce z cholesterolem. Eksperyment obejmował 8750 ochotników. Kategoria wiekowa 45-73 lat. Badania nad nowymi lekami dowodzą rozwoju cukrzycy u 47% zdrowych osób. Liczba ta potwierdza ogromne ryzyko.

Takie wskazania zostały ustalone w wyniku silnego działania nowych leków na organizm ludzki. Ci, którzy uczestniczyli w tym badaniu i pili statyny wykazali spadek aktywności insuliny o 25% i wzrost jego uwalniania tylko o 12,5%.

Wniosek zespołu badawczego: nowe zjawiska dotyczące leków wpływają zarówno na wrażliwość insulinową organizmu, jak i na jego uwalnianie.

Statyny są przeznaczone do zmniejszenia szkodliwego cholesterolu.

W przypadku osób cierpiących na choroby, takie jak cukrzyca typu 2, międzynarodowe (amerykańskie, europejskie, domowe) stowarzyszenia diabetologiczne zalecają stosowanie statyn jako środka zapobiegawczego w schorzeniach układu krążenia oraz w celu skutecznego funkcjonowania serca.

W tym kierunku endokrynolodzy przeprowadzili wiele badań wśród pacjentów z ubogim metabolizmem węglowodanów.

Leki mają dobry wpływ na obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Eksperymenty wykazały, że statyny wpływają na długowieczność osoby, a zdarzały się przypadki średnio o 3 lata.

Statyny zostały przepisane pacjentom kliniki z zawałami, wykazując przyzwoity efekt: przyczyniły się do manifestacji obrony organizmu. Ważnym efektem leku, wraz ze spadkiem poziomu cholesterolu, było zahamowanie procesów zapalnych. Są główną przyczyną chorób serca. Kiedy działanie tych procesów słabnie, wzrasta obrona ciała.

W praktyce udowodniono, że ponad 70% osób, które udają się do szpitala z zawałem serca, ma normalny poziom cholesterolu.

Przyjrzyjmy się bliżej, jak statyny pomagają w cukrzycy.

Leki mają właściwości:

1. zapobiegają tworzeniu się płytki nazębnej w naczyniach krwionośnych;
2. w celu zapewnienia skutecznego funkcjonowania wątroby, aby zapobiec nadmiarowi cholesterolu;
3. zmniejszyć zdolność organizmu do przyjmowania tłuszczów z pożywienia.

Statyny poprawiają zdrowie. Gdy postępuje arterioskleroza i istnieje wysokie ryzyko zawału serca, pomogą one poprawić stan naczyń krwionośnych, służą jako zapobieganie udarowi. Obserwuje się również wzrost metabolizmu lipidów. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, w których statyny są przepisywane osobom podejrzanym o rozwój miażdżycy, wyższego niż normalny cholesterol lub wysokiego ryzyka tworzenia się płytek cholesterolu.

Kiedy lekarz wydaje receptę na statyny, zaleca również specjalną dietę, którą należy ściśle przestrzegać. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę ilość tłuszczu w jedzeniu, dobrze się odżywiać, zachować formę fizyczną, nie zapomnieć o aktywnym odpoczynku.

Diabetycy powinni zwracać szczególną uwagę na poziom cukru we krwi. Podczas przyjmowania statyn obserwuje się niewielki wzrost. Narkotyki powodują również wzrost glikohemoglobiny (0,3%). Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, cukier powinien być utrzymywany normalnie przy pomocy diety i ćwiczeń fizycznych.

Statyny i cukrzyca typu 2

Pisanie pacjenta na receptę na takie leki to nic wielkiego. Ale tutaj ważne jest, aby zarówno lekarz, jak i pacjent rozumieli całe ryzyko związane z przyjmowaniem leku, mieli świadomość pozytywnych i negatywnych punktów.

1 na 200 osób żyje znacznie dłużej ze względu na statyny. Nawet wśród osób cierpiących na choroby serca odsetek ten wynosi 1%. U 10% ochotników, którzy uczestniczyli w badaniu statyn, stwierdzono działania niepożądane w postaci skurczów i bólu mięśni. Ale niemożliwe jest ustalenie, że to działanie tego konkretnego leku. Ale skutki uboczne są znacznie większe niż wskazują eksperci badań. Ujawniono, że 20% osób może dodatkowo odczuwać ból mięśni, zdenerwowanie, utratę pamięci.

Eksperymenty miały na celu określenie możliwości zamiany aspiryny na statyny. Okazało się, że pierwsze lekarstwo działa również na organizm. Aspiryna ma jednak kilka zalet.

1. Charakterystyczną cechą jest koszt: tańszy o 20 razy.
2. Mniej efektów ubocznych, brak ryzyka utraty pamięci, cukrzycy i bólu mięśni.
3. Statyny natomiast mogą zmienić osobę zdrową w cukrzycę z drugim typem. Ryzyko wynosi 47%. Statyny mają przewagę nad aspiryną pod względem liczby działań niepożądanych.

Pozytywny wpływ statyn obserwuje się u osób, które doznały udaru, zawału serca lub po prostu choroby serca. Podsumowując, aspiryna jest lepsza dla diabetyków we wszystkich aspektach: ceny, skutków ubocznych przyjmowania leku, rozwiązania problemu.

Co mówią eksperci

Badania trwały około dwóch do pięciu lat. Osoby, które uczestniczyły, zostały podzielone na różne kategorie: Placebo i Rosuvastatin. W drugiej grupie odnotowano 27% przypadków powikłań cukrzycy typu 2 niż w pierwszej grupie. Mimo tak smutnego wskaźnika ogłoszono dobre informacje. Ryzyko zawału serca zmniejszyło się o 54%, a udarów o 48%. Łączna liczba: śmiertelność z wszystkich przyczyn u tych pacjentów zmniejszyła się o 20%.

Ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 podczas przyjmowania Rosuwastatyny wynosi 27%. W życiu jest 255 osób, którym przypisano taki lek, a tylko jeden z nich rozwinął cukrzycę typu 2 przez 5 lat. Ale będzie można uniknąć 5 zgonów z powodu postępujących chorób sercowo-naczyniowych. Przyjmowanie tego leku jest uważane za skuteczne, a ryzyko powikłań cukrzycy lub działań niepożądanych nie jest tak ważne w tym przypadku.

Istnieją inne leki na statyny. W porównaniu z poprzednim lekiem atorwastatyna ma prawie takie samo ryzyko rozwoju cukrzycy i jest tak samo skuteczna, ale kosztuje mniej. Wciąż są statyny nieco słabsze, stary rozwój - Lovastatin i Simvastatin. Właściwości leków: nie ma dużego ryzyka cukrzycy, ale ich działanie nie zmniejsza w dużym stopniu cholesterolu w naczyniach. Lek Pravastatin, który nie wpływa na zaburzenie metabolizmu węglowodanów, jest popularny za granicą.

Jak wybrać statyny na cukrzycę?

Apteka to duży asortyment podobnych leków. Wśród niezbyt drogich i bezpiecznych - Lowastatyna, Symwastatyna, Prawastatyna. Ale wyraźnymi liderami sprzedaży diabetyków, pomimo polityki cenowej, pozostają Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Są popytu ze względu na dobre umiejętności uzdrawiania.

Samo leczenie jest szkodliwe dla zdrowia. W końcu ta grupa leków jest bardzo poważna, można kupić i używać statyny tylko na receptę. Tak, picie powoduje cukrzycę osoby zdrowej, ale są one skuteczne u pacjentów z chorobami serca. Dopiero po poważnym badaniu lekarz specjalista wyznacza termin przyjmowania statyn.

Niektóre kategorie osób są bardzo narażone na rozwój cukrzycy po spożyciu takich leków. Są to kobiety w okresie menopauzy, osoby starsze z zaburzeniami metabolicznymi. Lekarze twierdzą, że muszą przestrzegać diety, zwracać uwagę na zdrowie i kontrolować poziom cukru we krwi.

Miażdżyca tętnic i cukrzyca są stale omawiane. Zgodnie z wynikami badań udowodniono, że cukrzyca wywołuje pojawienie się miażdżycy.

Statyny z cholesterolu są nie tylko korzystne, ale także szkodliwe. W zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu istnieje prawdopodobieństwo udaru krwotocznego.

Statyny dla wątroby, a raczej ich odbiór zapobiega wystąpieniu ostrej niewydolności wątroby. Jednocześnie zmniejsza ryzyko patologii naczyniowej.

Jakie statyny są najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze? Naukowcy zidentyfikowali te leki: symwastatynę, rozuwastatynę i atorwastatynę.

Statyny i cukrzyca: sytuacja paradoksalna

O artykule

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkir State Medical University" Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej, Ufa, CJSC Optimedservice, Ufa)

Do cytowania: Aleksandrov A.A. Statyny i cukrzyca: sytuacja paradoksalna / BC. 2011. №32. Pp. 2076

Recepta statyn w cukrzycy typu 2 jest jedną z podstawowych zasad współczesnej terapii przeciwcukrzycowej. Jego oczywiste korzyści, wyrażone w zmniejszaniu powikłań sercowo-naczyniowych (MTR) i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych podczas stosowania statyn w pierwotnej i wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych (CVD) u pacjentów z cukrzycą typu 2, były wielokrotnie udowodnione i nie wywołują poważnych wątpliwości.. To statyny są uważane za pierwszy wybór w leczeniu obniżającym stężenie lipidów u pacjentów z cukrzycą typu 2 w międzynarodowych wytycznych ADA i ESDI oraz w algorytmach leczenia cukrzycy cukrzycowej w Rosyjskim Towarzystwie Diabetologicznym. Rosyjskie zalecenia GFCF dotyczące diagnozowania i korygowania zaburzeń metabolizmu lipidów w zapobieganiu i leczeniu miażdżycy (przegląd IV, 2009) zasadniczo nie są sprzeczne z powyższymi zaleceniami, ale w rozdziale 12.1. 4.1. "Ostrzeżenia i przeciwwskazania do stosowania statyn" zauważyli, że "statyny są przepisywane z ostrożnością osobom z... niekontrolowaną cukrzycą".

Nie jest jasne, co autorzy rozumieją przez niekontrolowaną cukrzycę, dlaczego statyny powinny być przepisywane z ostrożnością i jak należy zachować ostrożność. Jednocześnie stale podkreśla się, że częstość podawania statyn osobom, które mają wskazania do ich stosowania, jest daleka od ideału. Jednocześnie stosowane dawki statyn są często zbyt małe, aby osiągnąć docelowy poziom całkowitego cholesterolu i cholesterolu o niskiej gęstości lipoproteiny (LDL) zalecanego u pacjentów z cukrzycą typu 2.
W związku z tym, zdaniem większości ekspertów, należy wszelkimi środkami promować zwiększenie częstości stosowania statyn i zwiększenie dawek stosowanych w celu osiągnięcia docelowych poziomów lipidów we krwi.
Długotrwałe doświadczenie kliniczne ze statynami wykazało, że stopień zmniejszenia stężenia lipidów we krwi w dużej mierze zależy od dawki stosowanego leku (tabela 1) i od konkretnego rodzaju statyny (tabela 2).
W rezultacie stosowanie wysokich i maksymalnych dawek statyn stało się dość popularne, aby osiągnąć docelowy poziom lipidów we krwi, w tym u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Dowody z badań klinicznych stworzyły statyny o ogólnie przyjętej reputacji dla skutecznych i bezpiecznych leków obniżających stężenie lipidów, pomimo występowania działań niepożądanych, takich jak podwyższony poziom enzymów wątrobowych i rabdomiolizy.
Zwiększona częstość rabdomiolizy z powodu zgonu stwierdzona po zastosowaniu ceriwastatyny w porównaniu z innymi statynami wykazała oczywisty fakt, że skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo nie są takie same dla różnych leków należących do klasy statyn [Kjekshus J. i wsp., 2007]. Niedawno stało się jasne, że dla pacjentów z cukrzycą typu 2 może to mieć szczególne znaczenie.
Należy powiedzieć, że atorwastatyna jest najczęściej wymieniana przy omawianiu przypadków niekorzystnego wpływu statyn na metabolizm węglowodanów zarówno u pacjentów z cukrzycą, jak i tych, którzy nie byli wcześniej dotknięci tą chorobą.
Dane eksperymentalne już odnotowały specjalny wpływ atorwastatyny na wskaźniki metabolizmu węglowodanów [Kanda i wsp., 2003]. Stwierdzono, że wprowadzenie atorwastatyny przez 6 miesięcy. szczury z cukrzycą indukowaną streptozocyną w znacznym stopniu pogarszają doustny test tolerancji glukozy. Kliniczne wyniki stosowania atorwastatyny okazały się w tym przypadku dość niejednorodne.
W 2003 r., Bezpośrednio po rozpoczęciu klinicznego stosowania atorwastatyny, niezależne grupy japońskich naukowców opisały przypadki dekompensacji cukrzycy podczas stosowania tego leku [Ninori i wsp., 2003; Murakami et al., 2003], 8 takich przypadków klinicznych również opisano później [Sasaki i wsp., 2006]. Opisano również przypadek cukrzycy rozwinięty po przyjęciu atorwastatyny [Ohmura C. i wsp., 2005]. Następnie hiperglikemia została przerwana z powodu powołania insuliny i zniesienia atorwastatyny, ale hiperglikemia pojawiła się ponownie, gdy użyto prawastatyny.
Inna grupa japońskich naukowców oszacowała 3-miesięczny efekt stosowania 10 mg / dobę. atorwastatyna na metabolizm węglowodanów u 76 pacjentów z cukrzycą typu 2 [Takano i wsp., 2006]. Według tych badaczy, u pacjentów, którzy otrzymali atorwastatynę, losowy poziom glukozy we krwi wzrósł z 147 ± 50 do 177 ± 70 mg / dl. W związku z tym stężenie HbA1c we krwi podczas przyjmowania atorwastatyny zmieniło się z 6,8 ± 0,9 na 7,2 ± 1,1%. Znaczący wzrost wydajności był statystycznie istotny.
W badaniu J-CLAS (1999), który oszacował wpływ stosowania 5-20 mg / dzień. atorwastatyna na metabolizm węglowodanów u 287 pacjentów z poziomem cholesterolu> 220 mg / dl obserwowano wzrost poziomu glukozy we krwi do wartości powyżej normy, szczególnie w pierwszym roku leczenia. Zaobserwowano również wzrost poziomu HbA1c we krwi.
W 2010 r. Opublikowano dane z randomizowanego badania kontrolowanego placebo, w którym oceniano wpływ 2-miesięcznej terapii atorwastatyną w dawkach 10, 20, 40 i 80 mg / dobę na insulinę, glukozę, hemoglobinę glikowaną, poziomy lipoprotein i apoproteiny B w osoczu. w porównaniu z placebo u pacjentów z hipercholesterolemią [Koh KK i wsp., 2010].
Atorwastatyna w dawkach 10, 20, 40 i 80 mg znacząco obniżyła poziom cholesterolu LDL (odpowiednio: 39, 47, 52 i 56%) i poziomu apolipoproteiny B (odpowiednio: 33, 37, 42 i 46%) w porównaniu do poziomu początkowego (wszystkie p 6,0% z poziomem podstawowym HbA1c 12/29/2011 Taktyka wyboru schematu leczenia jest bakteryjna.

Termin "zapalenie gruczołu krokowego" określa obecność zapalenia w gruczole krokowym (RV).

Wprowadzenie Podstawowym celem leczenia nadciśnienia tętniczego (AH) jest zmniejszenie czynności serca.

Statyny i cukrzyca. Pytania pozostają?

Oksana M. Drapkina, Professor, MD:

- To długo oczekiwany wykład, już o to pytali, "Statyny i cukrzyca".

Vladimir Trofimovich Ivashkin, Academician of the RAMS, Doctor of Medicine:

"Nie umieściłem tego słynnego obrazu Awajazowskiego, to Oksana Mikhailovna włączyła go, kiedy oddałam swoje slajdy, ale myślę, że prawdopodobnie jest na swoim miejscu. Myślę, że ci żeglarze zostaną uratowani na ich tratwie, ponieważ wciąż jest jakaś świt, słońce.

Statyny i cukrzyca. Nieoczekiwana kombinacja, którą omawiano dosłownie w ostatnich latach. Zobaczmy, dlaczego powstało to połączenie i zwróciło uwagę społeczności medycznej.

Przed przystąpieniem do prezentacji materiału rozważmy jedno proste zadanie kliniczne. Pacjent X, 67 lat. Diagnoza: stabilna klasa czynnościowa anginy II. Codziennie otrzymuje Merten (Rosuvastatin) w dawce 10 miligramów. Podczas następnego badania krwi stwierdzono następujące zmiany. Na tle długotrwałego stosowania w nim Mertena: niski poziom trójglicerydów, cholesterol całkowity, dobre wartości lipoprotein o dużej gęstości, lipoproteiny o niskiej i bardzo małej gęstości, aterogenność, podobnie jak młody człowiek. Ale ma on glikozylowaną hemoglobinę 8,1%, to przekracza normę. Miesiąc temu miał 6,8%, przy górnej granicy normy. A glukoza - 7,9, a miesiąc temu - 5,6. Oznacza to, że istnieje wzrost poziomu hemoglobiny glikowanej i wzrost poziomu glukozy u 67-letniego pacjenta na tle długotrwałego podawania Merten.

Jaka jest Twoja decyzja, gdy otrzymasz te dane? Co zalecasz pacjentowi - anuluj Mertena, zmniejsz jego dawkę lub kontynuuj terapię z dodatkiem metforminy? Teraz faktycznie przejdziemy do prezentacji materiału.

Niedawno, w czasopiśmie Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) wraz z kolegami opublikowali wyniki metaanalizy pięciu randomizowanych, kontrolowanych placebo badań oceniających skuteczność statyn. Ogółem przeanalizowano ponad 51 tysięcy pacjentów. Odkryli, że długotrwałe stosowanie statyn prowadzi do 13-procentowego wzrostu ryzyka rozwoju cukrzycy.

Nieco później, Sattar N. i współpracownicy z Lancet opublikowali również dane na temat metaanalizy 13 randomizowanych, kontrolowanych placebo badań oceniających skuteczność statyn. Zawarli oni w swojej metaanalizie 91 tysięcy pacjentów, którzy przyjmowali statyny przez długi czas, a także stwierdzili 9-procentowy wzrost ryzyka rozwoju cukrzycy. Spośród 91 tysięcy zaangażowanych pacjentów cukrzyca rozwinęła się u 4278 pacjentów. Ponadto autorzy zauważyli, że pacjenci w wieku powyżej 65 lat są najbardziej zagrożeni.

Spójrzmy dalej na wyniki badań klinicznych. Okazało się, że Uchechukwu KS wraz z kolegami z Current Opinion in Cardiology wykazali, że efekty są tego samego rodzaju pod względem zwiększenia poziomu cukru we krwi i ryzyka rozwoju cukrzycy, różnych statyn (prawastatyny, symwastatyny, atorwastatyny, rozuwastatyny). Ta jednolitość wskazuje na klasowy wpływ statyn na rozwój cukrzycy.

Ci sami autorzy wykazali, że inne cechy nie wpływają na diabetogenne działanie statyn. W szczególności podział nie ma znaczenia (jest to lek lipofilowy lub hybrofil). Metabolizm nie wpływa, w zależności od aktywności P450 (CYP), jego izoform 3A4 lub CYP2C9, aktywności glukuronosylotransferazy UDP i tak dalej. Wpływ efektu terapeutycznego, tak zwana siła działania leku, nie wpływa na ten efekt. Nie ma to również wpływu na okres półtrwania.

Tak więc, ten efekt klasy statyn, diabetogenny efekt klasy statyn, jest ich wspólną cechą.

Po tym, jak obawialiśmy się ryzyka rozwoju cukrzycy z długotrwałym stosowaniem, przyjrzyjmy się teraz praktycznej stronie tej sprawy. Możliwość rozwoju cukrzycy na tle długotrwałego stosowania statyny jest oczywiście alarmującym sygnałem, ponieważ cukrzyca jest czynnikiem ryzyka progresji patologii układu sercowo-naczyniowego. Sakya (Sukhija R.) i współautorzy w Journal of Investigative Medicine wykazali, że związany z statyną wzrost stężenia glukozy we krwi wynosi dwa miligramy na decylitr u pacjentów bez cukrzycy i siedem miligramów na decylitr u osób z cukrzycą. Dlatego bezwzględne ryzyko rozwoju cukrzycy przy długotrwałym stosowaniu statyn wynosi jeden przypadek na tysiąc pacjento-lat. Jest to bardzo mała szansa na rozwój cukrzycy. Ale to nie ułatwia pacjentom, u których rozwija się cukrzyca.

Ponadto, biorąc pod uwagę sytuację z praktycznych stanowisk, musimy uznać, że wyraźny pozytywny wpływ statyn w zmniejszaniu ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych jest dostępny nawet u osób z niskim stężeniem cholesterolu, LDL, mniej niż 77 miligramów na decylitr. Pozytywny wpływ statyn na układ sercowo-naczyniowy obserwuje się u pacjentów z cukrzycą, niezależnie od rodzaju cukrzycy, niezależnie od profilu lipidowego, niezależnie od historii choroby sercowo-naczyniowej i niezależnie od cech wyjściowych.

Ponownie, biorąc pod uwagę sytuację z punktu widzenia lekarza praktycznego, powinieneś przypomnieć dobrze znane badanie "JUPITER". Dane z tego badania wykazały, że u pacjentów z opornością na insulinę ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych było zmniejszone o 34% podczas otrzymywania Mertenu (Rosuvastatin). To są absolutnie niesamowite liczby.

Tak więc, wyjście pośredni może być następująca: statyny do osób powyżej 65 roku życia, którzy nie mają dyslipidemii lub dyslipidemii, z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym musi być zrównoważony, biorąc pod uwagę potencjalne ryzyko zachorowania na cukrzycę.

Zobaczmy teraz, jakie mechanizmy mogą powodować diabogenne efekty podczas przyjmowania statyn. Wykazano w szczególności, że statyny hamują indukowany glukozą zależny od wapnia proces wydzielania insuliny. Statyny hamują syntezę ubichinonu (CoQ10). Jest to bardzo ważny czynnik w łańcuchu transportu elektronów, mitochondrialnego łańcucha oddechowego, a zatem bardzo ważnego uczestnika systemu wytwarzania kwasu trifosforanowego adenozyny przez mitochondria. Statyny hamują syntezę ubichinonu i konsekwentnie hamują produkcję mitochondriów przez trójfosforan adenozyny. A to prowadzi do zahamowania obecnie zależnego od ATP procesu wydzielania insuliny. Zależne od wapnia i zależne od ATP procesy wydzielania insuliny.

Statyny hamują syntezę izoprenoidów, a następnie hamują syntezę transportera glukozy (Glut 4) w tkance tłuszczowej, w adipocytach. W konsekwencji zwiększają poziom glukozy poprzez hamowanie wytwarzania Glut 4.

Statyny, zwiększające zawartość cholesterolu w komórkach, hamują aktywność glukokinazy, a glukokinaza jest kluczowym enzymem w metabolizmie glukozy. W związku z tym spadek aktywności glukolitycznej (glukolizy, w rzeczywistości, zaczyna się od utraty glukozy przez glukokinazę) prowadzi do hamowania poboru wapnia indukowanego przez glukozę, co jest konieczne do wydzielania insuliny. Jest to drugi mechanizm hamowania wydzielania insuliny zależnego od wapnia.

Ponadto wykazały, że hamowanie hydroksy-metyloglutarylo-koenzymu A (HMG-CoA), to znaczy enzymu, który w rzeczywistości metabolizmu cholesterolu (a zahamowanie tego enzymu prowadzi do akumulacji cholesterolu w komórce), a kolejna stymulacja receptora LDL prowadzi do wychwytywanie i gromadzenie cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości w komórce. A następnie akumulujący się cholesterol lipidowy o niskiej gęstości prowadzi do aktywacji wrodzonych i adaptacyjnych połączeń układu odpornościowego. W rzeczywistości towarzyszy temu inicjacja kaskady zapalnej i prowadzi do naruszenia funkcjonalnej i strukturalnej integralności komórek beta, a zatem do zahamowania wydzielania insuliny. Zostało to wykazane przez Larsena (Larsen C.M.) oraz współpracowników i opublikowane w New England Journal of Medicine.

Innym mechanizmem diabetogennego działania statyn jest ich indukcja apoptozy komórek beta z powodu nadmiernej wewnątrzkomórkowej produkcji tlenku azotu (NO) i późniejszej aktywacji kalpainy za pośrednictwem NO, zależnej od wapnia proteazy.

W końcu, szkodliwe działanie statyn jest najbardziej znaczące u starszych pacjentów, według Sattar N. w jego artykule w Lancet, ponieważ starsi pacjenci mają zależną od wieku utratę komórek beta.

Ten slajd pokazuje wszystkie możliwe sposoby hamowania. Aktywność glukokinazy jest zahamowana, produkcja ATP w mitochondriach jest upośledzona. Niedobór ATP prowadzi do zablokowania zależnego od ATP kanału potasowego. Wydajność potasu jest niezwykle potrzebna, ponieważ produkcja potasu prowadzi do depolaryzacji komórek, redystrybucji ładunków. Depolaryzacja komórek jest potrzebna, aby dostać się do komórki wapniowej. Natomiast wapń, jak pokazano po prawej stronie, wraz z ATP zapewnia zależne od wapnia i zależne od ATP procesy wydzielania insuliny. Blokuje wszystko.

Już na początku i na lewym rogu - akumulacja lipoprotein o niskiej gęstości, przez aktywację receptorów cholesterolu LDL, a hamowanie statyny hydroksy-metyloglutarylo-koenzymu A (z lewej strony na rysunku) prowadzi do nagromadzenia acetylo-koenzymu A i hamowania wytwarzania koenzymu a izoprenoidu. To z kolei daje syntezę tego transportera glukozy Essential Glut 4 oraz dalsze utlenianie niskiej gęstości zgromadzonego cholesterolu lipoprotein prowadzi do ekspozycji oksydacyjnego - opracowanie wybuch oksydacyjny, zapalenie apoptozę nadprodukcja tlenku azotu, aktywacji kalpainy i tym samym włączona wrodzona i adaptacyjna odporność i rozwija produkcję różnych cytokin, w szczególności czynnika martwicy nowotworów, interleukiny 6 i tak dalej, co prowadzi do zniszczenia i niedoboru funkcjonalnego Komórki beta.

Stąd wpływ statyn jest zróżnicowany. Naturalnie pozostaje pytanie: przy tak różnorodnych szkodliwych skutkach statyn na komórkach beta, jak w większości przypadków komórki te zachowują swoją funkcjonalną zdolność, funkcje życiowe i, by tak rzec, nie ulegają tym szkodliwym działaniom statyn? Na to pytanie nie ma odpowiedzi. Nie jest jasne, dlaczego statyny wywierają działanie uszkadzające komórki beta i dlatego wywołują efekt cukrzycy u pewnej grupy pacjentów, a ogromna większość osób przyjmujących statyny nie ma tak szkodliwych skutków, pomimo ich różnorodności.

Teraz zważymy na korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem statyn. Teraz jest to aksjomat - statyny są środkiem wyboru dla zmniejszenia stężenia cholesterolu, tłumienia stanu zapalnego i zmniejszania chorób sercowo-naczyniowych. Nikt nie wątpi w to.

Odbieranie wielu cząsteczek leków, w szczególności: beta-blokerów, diuretyków tiazydowych i niacyny, wiąże się również ze zwiększoną częstością występowania cukrzycy. Niemniej jednak, leki te są w użyciu, nikt ich nie anuluje, ze względu na rzadkie występowanie cukrzycy u pacjentów przyjmujących je.

Dane z badań nad leczeniem cholesterolem wskazują, że pojawienie się cukrzycy wywołanej statyną można zaobserwować u jednego pacjenta na 255, podczas leczenia statynami w ciągu ostatnich czterech lat. Oznacza to, że 255 pacjentów musi być leczonych statynami przez 4 lata, aby jeden z nich rozwinął cukrzycę.

Całkowitemu zagrożeniu jakimkolwiek z 9 powikłań naczyniowych, w tym (najpoważniejszym): zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego, udar, rewaskularyzację wieńcową, można zapobiec u tych samych 255 pacjentów w tym samym okresie czasu.

Dlatego pozytywne efekty leczenia statynami wyraźnie przewyższają ryzyko rozwoju cukrzycy w stosunku 9: 1. To tylko dominujący pozytywny wpływ na możliwy negatywny wpływ, w szczególności na rozwój cukrzycy.

Tak więc, na podstawie naszej analizy, możemy wnioskować. Jest to wstępna analiza, ponieważ do tej pory jest tylko trochę danych. Najwyraźniej nadal diabetogenne Wpływ statyn, to jest w swojej patogenetycznego treści, bardziej jak patogenezy, charakterystycznych dla cukrzycy pierwszego typu, czyli zmniejszenie całkowitej liczby komórek beta u tych pacjentów niż wzrost oporności na insulinę, co jest obserwowane w pacjenci z cukrzycą typu 2. Ale to, jak mówię, to bardzo wstępne dane. Z wielką ostrożnością możesz osądzać. Jednak mówię o tym, aby na końcu, kiedy omawiamy twój stosunek do problemu klinicznego, który został ustalony, podejmij konieczną decyzję.

Długotrwałe stosowanie statyn nadal zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy. Pacjenci w wieku powyżej 65 lat są najbardziej podatni na ten niepożądany wpływ statyn. Na podstawie diabetogennego działania statyn, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest dysfunkcja i leki beta-komórkowe, a zatem spadek całkowitej masy, a nie spadek wrażliwości na insulinę.

Korzystny stosunek korzyści sercowo-naczyniowych terapii statynami i ryzyka rozwoju cukrzycy, dziewięć do jednego, potwierdza obecną taktykę podawania statyn w populacjach wysokiego ryzyka.

U pacjentów z niskim ryzykiem chorób układu krążenia, szczególnie u osób w wieku powyżej 65 lat, ryzyko zachorowania na cukrzycę powinno zostać uwzględnione na liście czynników, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia statynami.

I wracamy do naszego zadania. Pytam uczestników, którzy siedzą obok mnie, Olga Nikolaewna, Oksana Mikhailovna, co poleciłbyś temu pacjentowi: anuluj Mertena, zmniejsz dawkę Mertenu lub kontynuuj terapię Merten z dodatkiem metforminy? Olga Nikolaewna, jaki jest twój punkt widzenia?

Olga Nikolaevna Korneeva, Candidate of Medical Sciences:

- Pacjent cierpi na chorobę wieńcową i jest on zobowiązany do uzyskania statyn. Zwłaszcza 4,3 - cholesterol całkowity i 2,5 - lipoproteiny o niskiej gęstości nie są wartościami docelowymi dla tego pacjenta. Całkowity cholesterol powinien być mniejszy niż 4, a lipoproteiny o niskiej gęstości, zgodnie z najnowszymi zaleceniami, powinny być mniejsze niż 1,8. Oznacza to, że powinien dalej otrzymywać rosuwastatynę, chciałbym nawet zadać pytanie, 10 miligramów - czy jest to dla niego wystarczająca dawka, ponieważ nie osiągnął docelowych wartości. I za mało danych klinicznych. Być może pacjent jest otyły i fakt, że przyszedł, powiedzmy, do cukrzycy, lub do wzrostu poziomu glukozy, może to naturalna konsekwencja jego otyłości i insulinooporności. Nie anulowałbym statyn takiego pacjenta.

Ivashkin V.T.:

- Czy nadal zaleca się przyjmowanie statyn w tej samej dawce?

Korneyev ON:

- W tej samej dawce. Być może bardziej rygorystyczne środki żywieniowe, być może nawet zwiększenie dawki. Docelowy pacjent jeszcze nie osiągnął.

Ivashkin V.T.:

- dobrze Oksana Mikhailovna, twój punkt widzenia.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, uważam, że ten pacjent powinien nadal przyjmować Merten. Po pierwsze, już jest dobry efekt. Ten pacjent jest najprawdopodobniej bardzo dużym ryzykiem, ponieważ jest napisane, że ma wysiłkową dusznicę bolesną, to znaczy, że ma już chorobę sercowo-naczyniową. Ogólnie rzecz biorąc, docelowa wartość LDL wynosi 1,8, a teraz wynosi 2,5. Jest to również dobra wartość. Na przykład amerykańskie zalecenia uważają, że sami możemy decydować, nawet dla bardzo wysokiego ryzyka, 1,8 lub 2,5. Nie zwiększyłbym dawki Mertena, zostawiłbym 10 miligramów. I nadal będzie monitorować poziom glukozy we krwi i poziom hemoglobiny glikowanej. W tym wieku takie zmiany mogą być spowodowane z różnych przyczyn. Może to być błąd w diecie, może to być na przykład przedawkowanie lub stosowanie diuretyków.

Ivashkin V.T.:

- Ok, skomplikuję zadanie. Pacjent...

Drapkina OM:

- Czy on bierze diuretyki?

Ivashkin V.T.:

- Nie pytasz mnie o te pytania, wiem tak samo jak ty. Wyobraźmy sobie, że jego poziom glukozy nie wzrósł do ośmiu, ale do 11 milimoli. Skomplikujmy to zadanie. To jest właśnie cukrzyca. W tych warunkach, jak będziesz się zachowywać?

Drapkina OM:

- W tych warunkach... Pacjenci chorzy na cukrzycę umierają z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Obecnie cukrzyca jest odpowiednikiem dławicy piersiowej i jest uważana za poważną chorobę sercowo-naczyniową. Jeśli mówimy o zmniejszeniu ryzyka, to są główne grupy leków: leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, statyny i inhibitory...

Ivashkin V.T.:

- Obaj w jakiś sposób ominęliście Metformina. Ale jaki jest twój stosunek do Metformina w tej sytuacji?

Drapkina OM:

- Nie przepisałbym Metforminy, ponieważ jest to lek o dowiedzionej oporności na insulinę. Tutaj nie mamy dokładnych dowodów na oporność na insulinę. Metformina ma teraz tak wiele różnych właściwości, że generalnie nie powinna ona mieć: utraty wagi i... wszędzie tam, gdzie spróbujemy ją dołączyć. Tak, to jest bezpieczny i dobry lek, ale wydaje mi się, że ten pacjent nie ma obecnie możliwości zastosowania Metforminy. Przed dodaniem Metforminy do Mertenilu najprawdopodobniej już poszedłbym zmniejszyć dawkę Mertena. I tylko wtedy, być może, rozważyła kwestię dodania Metforminy.

Ivashkin V.T.:

- Rozumiem. Teraz, tak jak ja. Szczerze mówiąc, nie mam żadnego przekonania w żadnej z tych trzech możliwych opcji, ponieważ w rzeczywistości to pytanie nigdy nie zostało poruszone, pytanie to zostało podniesione przez nas po raz pierwszy. Pierwszą rzeczą, którą spróbuję zrobić, to rozwiązać pytanie: czy to rzeczywiście wywołana lekiem cukrzyca, czy też spontaniczna cukrzyca powstała u pacjenta, który już zdążył się pojawić? W tym celu prawdopodobnie zmniejszyłbym dawkę Mertena, powiedzmy, do 5 miligramów, chciałbym przyjrzeć się efektowi. Gdyby, na tle zmniejszenia dawki Mertena, poziom glukozy zmniejszył się, a profil lipidowy utrzymałby się na mniej więcej takich samych wartościach, to może nawet zmniejszyłbym dzienną dawkę Mertena do tego pacjenta do 2,5 miligrama. Jeśli po zmniejszeniu dawki Mertenu wystąpi normalizacja glukozy i hemoglobiny glikozylowanej, wówczas stanie się jasne, że jest to cukrzyca wywołana przez przyjmowanie statyn. W tym przypadku, przy okazji, zbadalibyśmy, czy istnieje zależny od dawki wpływ statyn na działanie diabetogenne. Nikt nie pisze o tym, jest nieznany - czy jest to działanie zależne od dawki, czy też nie zależy od dawki. Będziemy to badać.

Jeżeli jednak, ze względu na niższe Merten, nawet do 2,5 miligramów poziomu glukozy pozostanie wysoki, musiałbym jeszcze, że to był spontaniczny cukrzycę drugiego typu i podniosły poziom Merten do początkowych cyfr i wyznaczyli pacjent Metformina.

Oto podejście wieloprzebiegowe. Nie jest to łatwe, ale wymaga cierpliwości i zachowań badawczych lekarza.

Statyny z cukrzycą

Dzisiejsza cukrzyca stanowi poważny problem w globalnej społeczności naukowej, ponieważ jej rozpowszechnienie osiągnęło już 7% całej populacji Ziemi. Choroby tej nie da się całkowicie wyleczyć i jest ona najniebezpieczniejsza, ponieważ pogarsza ją współistniejąca choroba. Częściej u takich pacjentów cierpi układ sercowo-naczyniowy, co jest związane ze zwiększonym poziomem cholesterolu we krwi, uszkodzeniem i blokadą naczyń z płytkami.

Ale sama cukrzyca nie jest zdaniem, ponieważ naukowcy opracowali skuteczne metody normalizacji stanu pacjenta i utrzymania jego aktywności życiowej na przyzwoitym poziomie. Aby to zrobić, pacjent musi przestrzegać określonej diety, wykonywać możliwe ćwiczenia fizyczne i przyjmować indywidualnie przepisane leki.

Statyny są rodzajem leków, które pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi poprzez hamowanie jego produkcji przez wątrobę.

Ostatnio w praktyce medycznej leki z grupy statyn zostały użyte do zwalczania cukrzycy. Jednak do tej pory lekarze omawiają skuteczność i bezpieczeństwo takich leków, ponieważ imponująca lista skutków ubocznych sprawia, że ​​lekarze i pacjenci myślą o stosowności ich stosowania.

Cholesterol i cukrzyca

Naukowcy od dawna odnotowują zależność zwiększania poziomu cukru i cholesterolu we krwi. Podczas cukrzycy zawartość glukozy znacznie wzrasta, ale powoduje wzrost tego lipidu, a nie bezpośrednio, ale pośrednio. Ponieważ u takich pacjentów występuje zmiana w składzie chemicznym krwi, nerki i wątroba są zawsze dotknięte, a to z kolei wywołuje wzrost poziomu cholesterolu.

Około 80% tej substancji powstaje w ludzkim ciele, pozostałe 20% pochodzi z jedzenia. Istnieją 2 rodzaje triglicerydów:

• rozpuszczalny w wodzie ("dobry");
• taki, który nie rozpuszcza się w cieczach ("zły").

Zły cholesterol może gromadzić się na ścianach naczyń krwionośnych, tworząc płytki. W rezultacie pacjent z cukrzycą, który ma zwiększoną zawartość tego lipidu we krwi, ma duże ryzyko rozwoju miażdżycy - częstego powikłania cukrzycy. Ponadto, blaszki cholesterolowe prowadzą do zwężenia łożyska naczyniowego i słabego przepływu krwi. Takie zmiany w układzie krążenia mogą skutkować udarem lub zawałem serca.

Z tych powodów bardzo ważne jest, aby diabetycy kontrolowali poziom cholesterolu we krwi, co zmniejszy ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. W tym celu pacjenci z cukrzycą, szczególnie w przypadku zdiagnozowania typu 2, przepisują statyny w ramach kompleksowej terapii. Ich stosowanie pozwala zachować prawidłowy metabolizm lipidów, co pozwala uniknąć niektórych komplikacji zdrowotnych.

Czym są statyny i jak działają

Statyny to grupa leków, które mają działanie obniżające poziom lipidów - obniżają poziom cholesterolu we krwi. Mechanizm ich działania jest następujący: statyny blokują działanie enzymu o nazwie HMG-CoA. Ten ostatni jest odpowiedzialny za biosyntezę lipidów w komórkach wątroby. Kiedy ten enzym jest zablokowany, synteza cholesterolu w wątrobie ulega znacznemu spowolnieniu. Jest to główna funkcja statyn.

Kwas mewalonowy bierze również udział w tworzeniu związków cholesterolu. Jest to jeden z pierwszych linków w tym procesie. Statyny hamują jego syntezę, dlatego zmniejsza się produkcja lipidów.

W wyniku obniżenia jego poziomu we krwi w organizmie aktywowany jest mechanizm kompensacyjny: receptory na powierzchni komórki stają się bardziej wrażliwe na cholesterol. Przyczynia się to do wiązania jego nadmiaru z receptorami błonowymi, w wyniku czego cholesterol obecny we krwi ulega dalszemu zmniejszeniu.

Ponadto leki z tej grupy mają dodatkowy wpływ na organizm:

• zmniejszają chroniczne stany zapalne w naczyniach, co pomaga zachować stabilność płytek;
• poprawić procesy metaboliczne w ciele;
• przyczyniają się do rozrzedzenia krwi, powodując znacznie zmniejszone ryzyko tworzenia się płytki nazębnej w świetle naczyń krwionośnych;
• utrzymuje blaszki miażdżycowe w stabilnym stanie, gdy istnieje minimalne ryzyko ich rozdzielenia;
• zmniejszyć wchłanianie cholesterolu przez jelit z pożywienia;
• Promuje produkcję tlenku azotu, który stymuluje naczynia do relaksu i powoduje ich lekkie rozszerzanie.

Ze względu na złożone działanie, statyny są przepisywane w celu zapobiegania udarowi i atakowi serca, pozwalają na szybsze odzyskanie po zawale serca. Ta grupa leków jest niezbędna dla pacjentów z miażdżycą tętnic, ponieważ statyny są w stanie przywrócić śródbłonek (warstwę wewnętrzną) naczyń krwionośnych, szczególnie we wczesnych stadiach choroby, gdy dana osoba nie czuje objawów miażdżycy i nie może być zdiagnozowana, ale odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń już się rozpoczęło. Przepisywany pacjentom z cukrzycą i innymi chorobami, które charakteryzują się zwiększonym ryzykiem rozwoju patologii miażdżycowych.

Statyny i cukrzyca

Cukrzyca jest chorobą ogólnoustrojową, która charakteryzuje się dużą liczbą współistniejących chorób. Najczęstszymi konsekwencjami są choroby układu sercowo-naczyniowego, które pojawiają się na tle uszkodzenia naczyń krwionośnych i blokady. Jednak przy odpowiednim podejściu można poprawić jakość i długowieczność. Jednym z leków poprawiających procesy metaboliczne w ciele są statyny. Mają korzystny wpływ na metabolizm tłuszczów, co jest szczególnie ważne w przypadku choroby typu 2.

Głównym zadaniem tych leków dla diabetyków jest zapobieganie rozwojowi powikłań w układzie sercowo-naczyniowym: udar, zawał serca i miażdżyca.

Zalecenia światowe, europejskie i krajowe stowarzyszenia medyczne dotyczące przepisywania statyn pacjentom z cukrzycą dotyczą większości pacjentów z następującą diagnozą:

1. Statyny są lekami pierwszego wyboru, jeśli pacjent z cukrzycą ma poziom cholesterolu LDL powyżej 2 mmol / L.
2. W przypadku cukrzyków z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca przepisanie tych leków jest obowiązkowe bez względu na początkowy poziom lipidów we krwi.
3. Taką terapię u pacjentów z cukrzycą typu 2, u których nie zdiagnozowano niedokrwienia, należy podawać, gdy ogólny poziom cholesterolu przekracza 3,5 mmol / l.
4. W przypadkach, w których terapia za pomocą statyn w maksymalnych dopuszczalnych dawkach nie doprowadziła do normalnego poziomu triglicerydów (mniej niż 2 mmol / l), leczenie uzupełnia się kwasem nikotynowym, fibratami lub ezetymibem.

Uważa się, że do tej pory statyny są jedyną grupą leków, których celem jest przedłużenie życia osoby chorej na cukrzycę, a nie leczenie tej choroby.

Które staty są najlepsze w przypadku cukrzycy?

W złożonym leczeniu takich pacjentów lekarze najczęściej stosują Rosuvastatin, Atorvastatin i Simvastatin. Jeśli porównamy te trzy popularne leki, niewątpliwym liderem jest lek ostatniej generacji - Rosuvastatin. Najbardziej skutecznie obniża poziom "złego" cholesterolu - o 38%, a według niektórych źródeł liczba ta osiąga 55%. Zwiększa to stężenie rozpuszczalnych w wodzie lipidów o 10%, co pozytywnie wpływa na ogólny metabolizm tłuszczów w organizmie.

Symwastatyna i atorwastatyna są nieco opóźnione w tych wskaźnikach. Pierwszy obniża ogólny poziom triglicerydów o 10-15% ("zły" cholesterol zmniejsza się o 22 punkty), a drugi - o 10-20% (poziom nierozpuszczalnego tłuszczu zmniejsza się o 27 punktów). Podobne liczby zanotowano w Lovastatin, który jest często mianowany przez rosyjskich lekarzy.

Pozytywną cechą Rosuwastatyny jest fakt, że w jego zeznaniach występuje zwiększony poziom białka C-reaktywnego - substancji, która charakteryzuje przewlekłe zapalenie w naczyniach. Dlatego Rosuvastatin pozwala na skuteczniejsze utrzymanie istniejących płytek w stabilnym stanie.

W aptekach ten lek można znaleźć pod następującymi markami:

Drugie najbardziej popularne i skuteczne lekarstwo - Atorvastatin - można znaleźć pod następującymi nazwami:

Aby lepiej zrozumieć działanie i skuteczność statyn, można je rozważyć z perspektywy generacji leków:

Nie myśl, że naturalne statyny są bezpieczniejsze niż syntetyczne. Według niektórych doniesień, te pierwsze mają więcej skutków ubocznych niż statyny, które obejmują tylko "chemię".

Należy pamiętać, że wszystkie statyny są na receptę, więc nie można wybrać własnych leków. Niektóre z nich mogą mieć różne przeciwwskazania, dlatego nie należy prosić lekarza o przepisanie najlepszego leku, jaki myślisz. W każdym przypadku terapia jest dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta.

Jakie leki pomogą w cukrzycy typu 2

Ta forma choroby wiąże się z większym ryzykiem zachorowania na chorobę wieńcową - 80% w porównaniu do 40% w cukrzycy typu 1. Z tego powodu leczenie statynami jest objęte leczeniem u tych pacjentów. Pozwalają na pierwotne i wtórne zapobieganie chorobie wieńcowej oraz znacząco wydłużają oczekiwaną długość życia takich pacjentów. W przypadku takich pacjentów stosowanie statyn jest obowiązkowe nawet w przypadkach, gdy nie zdiagnozowano choroby wieńcowej lub poziom cholesterolu mieści się w dopuszczalnych granicach.

W wielu badaniach zauważono, że u wielu pacjentów z chorobą typu 2 dobowa dawka statyn, która była skuteczna w leczeniu cukrzycy typu 1, dawała niskie wyniki. Dlatego obecnie w leczeniu cukrzycy drugiego typu należy stosować maksymalne dopuszczalne dawki leków:

• w przypadku atorwastatyny i prawastatyny dawka dobowa nie powinna przekraczać 80 mg;
• w przypadku rosuwastatyny i prawastatyny - nie więcej niż 40 mg.

Wiele badań medycznych organizacje badawcze 4S, dekodowania, troska, HPS, itp ustanowiły związek pomiędzy statynami u pacjentów z cukrzycą typu 2 i zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca na tle progresji choroby ogólnoustrojowej. Tak więc prawastatyna wykazała całkiem dobre wyniki - śmiertelność zmniejszyła się o 25%. Po długim podaniu symwastatyny naukowcy uzyskali identyczne wyniki - takie same 25%.

Badanie danych dotyczących stosowania atorwastatyny wykazało następujące wyniki: śmiertelność zmniejszyła się o 27%, a ryzyko udaru zmniejszyło się 2-krotnie. Identyczne badanie Rosuvastatin nie zostało jeszcze opublikowane, ponieważ lek ten pojawił się stosunkowo niedawno na rynku farmaceutycznym. Jednak krajowi naukowcy nazywają go najlepszym w odniesieniu do obniżania poziomu cholesterolu, ponieważ jego wskaźniki efektywności sięgają już 55%.

Warto zauważyć, że w tym przypadku prawie niemożliwe jest ustalenie, które statyny są najlepsze dla pacjentów z tą postacią choroby, ponieważ terapia jest dobierana indywidualnie dla danej osoby, biorąc pod uwagę wiele cech ciała i skład chemiczny krwi.

Cukrzyca typu 2 jest trudna do leczenia, a stosowanie statyn może nie dać widocznego rezultatu w okresie do 2 miesięcy. Tylko regularne i długotrwałe leczenie tą grupą leków pozwoli Ci poczuć stabilny wynik.

Statyny na cukrzycę

U pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2 statyny zwiększają stężenie cukru we krwi. W szczególności atorwastatyna i rozuwastatyna zwiększają hemoglobinę glikowaną HbA1C o 0,3%. Kontrolowanie zaburzonego metabolizmu węglowodanów staje się nieco trudniejsze. Jednak statyny z cukrzycą przynoszą znaczne korzyści. Leki te znacznie zmniejszają ryzyko zawału serca, udaru mózgu i konieczności chirurgicznego leczenia miażdżycy. Obejrzyj wideo, aby dowiedzieć się, czy musisz zażywać te leki, czy nie.

Niewielki wzrost cukru, który może powodować powstawanie cholesterolu, łatwo kompensuje dieta, aktywność fizyczna, tabletki i zastrzyki insuliny. Przeczytaj więcej w artykule "Jak zredukować poziom cukru we krwi do normy" - dowiedz się, jak łatwo kontrolować cukrzycę bez "głodnej" diety, ćwiczeń i insuliny.

Statyny w cukrzycy: szczegółowy artykuł

Przepisywania statyn u pacjentów z cukrzycą w profilaktyce zawału serca i udaru mózgu, zalecanego przez American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Cukrzycą (European Association for Study of Diabetes, EASD), a standardy Diabetes Diabetes Association Rosyjskiej. Prawdziwa praktyka kliniczna potwierdza również celowość stosowania statyn cukrzycowych. Przeczytaj tutaj, jak zneutralizować możliwe działania niepożądane tych leków.

Statyny zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 u osób, którym przepisano te leki w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym. Leki te zmniejszają wrażliwość komórek na działanie insuliny, zwiększają poziom glukozy we krwi na czczo, a także stężenie insuliny w osoczu. W 2008 r. Opublikowano wyniki badania skuteczności rozuwastatyny w zapobieganiu zawałowi serca i udarowi u osób z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. W badaniu wzięło udział 17 802 pacjentów. Połowa z nich przyjmowała rozuwastatynę, druga połowa przyjmowała placebo.

Uczestnicy badania lekarze obserwowali średnio 2 lata, dla niektórych - do 5 lat. W grupie rosuwastatyny było o 27% więcej nowych przypadków cukrzycy typu 2 niż w grupie placebo. Ale jednocześnie ryzyko zawału serca zmniejszyło się o 54%, udar mózgu - o 48%, śmierć z wszystkich przyczyn - o 20%.

Jakie statyny lepiej przyjmować w przypadku cukrzycy?

Cukrzyca (DM) jest poważną chorobą, która negatywnie wpływa na wiele procesów zachodzących w organizmie. Wszyscy chorzy na cukrzycę są narażeni na rozwój chorób sercowo-naczyniowych: choroby niedokrwiennej serca, choroby mózgu, zawał mięśnia sercowego, udar. Często występują zaburzenia metabolizmu lipidów, objawiające się nadwagą, wysokim poziomem złego cholesterolu, trójglicerydów, niskim stężeniem dobrego sterolu.

Statyny są potężnymi lekami, które normalizują poziom cholesterolu, zapobiegają problemom z sercem i miażdżycą. Są jednak w stanie podnieść poziom cukru we krwi, co jest bardzo niepożądane dla diabetyków. Zastanowimy się, czy wskazane jest przyjmowanie statyn w cukrzycy, które leki są uważane za bezpieczne i skąd pochodzą informacje o potencjalnej szkodliwości narkotyków dla zdrowych ludzi.

Czy diabetycy potrzebują statyn?

Kwestia potrzeby przydzielania statyn pacjentom cierpiącym na cukrzycę została zbadana przez różnych badaczy. Skandynawscy naukowcy, którzy przeanalizowali związek między cukrzycą a ryzykiem chorób naczyniowych, stwierdzili, że zażywanie narkotyków prowadzi do znacznego zmniejszenia śmiertelności. Co ciekawe, spadek prawdopodobieństwa wystąpienia patologii układu sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę był wyraźniejszy niż u osób zdrowych: 42% w porównaniu do 32% (1).

W innym eksperymencie (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)) naukowcy zbadali wpływ prawastatyny. Grupa kontrolna osób przyjmujących placebo znacznie częściej chorowała na choroby naczyniowe (o 25%). Liczba ta była prawie taka sama u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy.

Najbardziej rozpowszechniony eksperyment dotyczący stosowania statyn Badanie Heart Protection Study (HPS) obejmowało 6000 pacjentów z cukrzycą. Ta grupa pacjentów wykazała znaczny spadek zapadalności (22%). Zostały przeprowadzone i inne badania, które tylko potwierdziły, dopracowane dane uzyskane przez poprzednich autorów.

Wraz z rozwojem bazy danych większość lekarzy jest głęboko przekonana, że ​​statyny i cukrzyca mogą współistnieć, aby z nich skorzystać. Pozostało tylko jedno pytanie: kto dokładnie powinien zażywać narkotyki.

Najnowsze opublikowane wytyczne dotyczące stosowania statyn przez American College of Cardiology, American Heart Association, stanowią kompleksową odpowiedź. Zaleca, aby lekarze przepisujący statyny pacjentom z cukrzycą kierowali się obecnością czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a nie poziomu cholesterolu. Statyny powinny otrzymywać wszyscy chorzy na cukrzycę z rozpoznaniem miażdżycy, a także pacjenci z:

• wysokie ciśnienie krwi (BP);
• poziomy złego cholesterolu (LDL) większe niż 100 mg / dL;
• przewlekła choroba nerek;
• albuminuria;
• dziedziczna predyspozycja do miażdżycy;
• powyżej 40 lat;
• palaczy.

Jednak pacjenci młodsi niż 40 lat bez innych czynników ryzyka poza cukrzycą nie powinni przyjmować leków.

Wybór najlepszego leku na cukrzycę typu 2

Istnieje kilka rodzajów statyn. Niektóre z nich są pochodzenia naturalnego (lowastatyna, prawastatyna, symwastatyna), część syntetyczna (atorwastatyna, rozuwastatyna, pitawastatyna). Ale mechanizm ich działania jest bardzo podobny: leki blokują aktywność enzymu reduktazy HMG-CoA, bez którego tworzenie cholesterolu nie jest możliwe.

Wybór optymalnego leku do leczenia pacjenta z cukrzycą jest indywidualny. Nie ma ogólnie akceptowanych zaleceń w tej kwestii. Najbardziej wszechstronny algorytm wyboru leków został zaproponowany przez amerykańskich ekspertów. Doradzają przy przepisywaniu leku, aby kierować się prawdopodobieństwem wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Uwzględnia się wiek, obecność czynników ryzyka, poziom cholesterolu (LDL).

Zgodnie z tą zasadą, osoby, które mają niewielkie szanse na rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego, powinny otrzymywać mniej skuteczne leki - prawastatynę, lowastatynę, simwastatynę i pacjentów "ryzykownych" - silniejsze: atorwastatyna, rozuwastatyna.

Warunkowa moc leku zależy nie tylko od nazwy substancji czynnej. Duży wpływ na siłę statyny ma dawkowanie. Np. Niskie dawki atorwastatyny mają umiarkowany efekt, a wysokie dawki są silne.

Przewlekła choroba wątroby jest kolejnym czynnikiem, który odgrywa rolę w wyborze leku. W końcu różne statyny ładują to ciało inaczej.

Pacjenci z cukrzycą mogą wykazywać indywidualną nietolerancję składnika aktywnego lub pomocniczych składników tabletki. Rozwiązaniem tego problemu jest zmiana typu statyny lub wyznaczenie innego rodzaju leku obniżającego stężenie lipidów.

Jakie skutki uboczne możesz napotkać?

Obecnie lekarze nie mają przekonujących dowodów na związek cukrzycy z liczbą działań niepożądanych podczas przyjmowania statyn. Podobnie jak pacjenci innych grup, diabetycy mogą napotkać powikłania spowodowane działaniem leku. Najczęstsze skargi to:

• zmęczenie;
• ogólne osłabienie;
• ból głowy;
• nieżyt nosa, zapalenie gardła;
• mięśni, ból stawów;
• naruszenie procesów trawiennych (zaparcia, wzdęcia, biegunka).

Rzadziej ludzie martwią się:

• utrata apetytu;
• redukcja wagi;
• zaburzenia snu;
• zawroty głowy;
• problemy ze wzrokiem;
• zapalenie wątroby, trzustka;
• wysypka.

Osobną listą są państwa, które stanowią wysokie ryzyko dla ludzi, ale zdarzają się niezwykle rzadko:

• rabdomioliza;
• obrzęk naczynioruchowy;
• żółtaczka;
• niewydolność nerek.

Jeśli doświadczasz jednego z tych objawów, zgłoś to swojemu lekarzowi. Zmniejszenie dawki, zmiana leku, powołanie suplementów diety pomaga wielu pacjentom pozbyć się niepożądanych efektów lub zmniejszyć ich intensywność do akceptowalnego poziomu.

Czy statyny mogą wywoływać rozwój cukrzycy typu 2 u zdrowych osób?

Wiadomości, że przyjmowanie statyn może prowadzić do rozwoju cukrzycy typu 2 rozprzestrzeniły się bardzo szybko. Podstawą do wniosku była analiza częstości występowania wśród osób zażywających narkotyki: była ona wyższa niż przeciętna populacja. Stwierdzono: przyjmowanie statyn zwiększa prawdopodobieństwo cukrzycy.

Później okazało się, że sytuacja była znacznie bardziej skomplikowana, niż się wydawało. Tło dla rozwoju cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych jest bardzo podobne. Na przykład osoba paląca w wieku powyżej 45 lat z nadwagą ma dużą szansę na zdiagnozowanie zarówno choroby wieńcowej, jak i cukrzycy. Nic dziwnego, że wśród osób przyjmujących statyny jest wielu potencjalnych diabetyków.

Ale aby całkowicie wyeliminować związek między lekami, choroba jeszcze się nie udała. Następnie naukowcy postanowili obliczyć, co przeważa: potencjalne korzyści z zażywania narkotyków lub możliwych szkód. Okazało się, że liczba zgonów spowodowanych przez narkotyki jest wielokrotnie większa niż liczba przypadków cukrzycy. Dlatego współczesny werdykt lekarzy brzmi następująco: należy przepisywać statyny, ale jeśli istnieją oznaki.

Okazało się również, że nie wszystkie osoby przyjmujące leki mają takie samo ryzyko zachorowalności. Najbardziej narażone (3):

• kobiety;
• osoby powyżej 65 lat;
• pacjenci przyjmujący więcej niż jeden lek obniżający stężenie lipidów;
• pacjenci z patologiami nerek, wątroby;
• nadużywanie alkoholu.

Te kategorie pacjentów muszą bardziej poważnie monitorować swoje zdrowie.

Jak chronić się przed cukrzycą przyjmując statyny?

Wysokie dawki inhibitorów reduktazy HMG-CoA powodują działania niepożądane. Możesz pomóc sobie, obniżając poziom cholesterolu w sposób nielekowy, co pozwoli lekarzowi zmniejszyć dawkę leku (3). Do tego potrzebne są:

• dobrze zjeść;
• więcej ruchu: co najmniej 30 minut dziennie;
• rzuć palenie;
• zmniejszyć wagę do zdrowych poziomów.

Zmiana stylu życia, przegląd diety osoby usuwa czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2, co oznacza, że ​​zwiększa ona szanse na przeżycie bez tej choroby.

Literatura

1. James Roland. Który statyn jest najlepszy dla osób z cukrzycą? 2018
2. David Kim, PharmD. Terapia statynami u pacjentów z cukrzycą, 2017
3. Kimberly Holland. Czy Lipitor zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę? 2018

Materiał przygotowany przez autorów projektu.
zgodnie z polityką redakcyjną strony.