Nowa "szwedzka" klasyfikacja cukrzycy

Powody

Cukrzyca to duża grupa chorób charakteryzujących się wzrostem stężenia glukozy we krwi i naruszeniem metabolizmu węglowodanów w organizmie człowieka. Choroba jest wieloetiologiczna, to znaczy może się rozwijać z różnych powodów. Patologia jest przewlekła i ma skłonność do progresji, powodując rozwój wielu powikłań.

Problem cukrzycy jest obecnie bardzo istotny: od 2017 r. Ponad 420 milionów ludzi na całym świecie cierpi na tę chorobę. Choroba ma tendencję do stopniowego zwiększania liczby przypadków, dlatego każdego roku liczba pacjentów z cukrzycą jest stale uzupełniana. Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) do 2030 r. Co dziesiąta osoba będzie chorować na cukrzycę na planecie. Oczekuje się, że w tym samym roku cukrzyca zajmie 7. miejsce wśród głównych przyczyn śmiertelności pacjentów.

Obecnie Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-X) przewiduje podział cukrzycy na dwa typy: pierwszy (zależny od insuliny) i drugi (niezależny od insuliny). Oddzielnie odróżniają również cukrzycę (DM) związaną z niedożywieniem i nieokreślonymi postaciami choroby. Podstawą tego podziału jest zasada patogenetyczna: formy cukrzycy są podzielone na dwie grupy w zależności od charakterystyki patogenezy (powstawania) choroby. Według otrzymanych statystyk, specjaliści WHO twierdzą, że około 92% chorych na cukrzycę cierpi na cukrzycę typu II. Cukrzyca typu I stanowi około 7% przypadków. Mniej niż 1% pacjentów cierpi na inne formy cukrzycy.

Pomimo tego, że cukrzyca dzieli się na insulino-zależną i niezależną od insuliny, insulina jest obecna w złożonej terapii zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju choroby. Tak więc istniejąca klasyfikacja wprowadza w błąd i nie zapewnia tych właściwości, które wpływają na cel insuliny. Kwestia rozwoju prawidłowej klasyfikacji patologii jest od dawna oczekiwana. Światowi czołowi endokrynolodzy poszukują optymalnego podziału cukrzycy na typy (podgrupy, typy), które umożliwią pacjentowi ustalenie najdokładniejszej diagnozy i ujednolicenie schematów leczenia.

Nowa klasyfikacja

Szwedzcy endokrynolodzy nie zgadzają się z obecną klasyfikacją cukrzycy. Podstawą nieufności były wyniki badań przeprowadzonych przez naukowców z Uniwersytetu w Lund. Około 15 tysięcy pacjentów z różnymi postaciami cukrzycy uczestniczyło w badaniach na dużą skalę. Analiza statystyczna wykazała, że istniejące typy cukrzycy nie pozwalają lekarzom na przepisanie odpowiedniego leczenia. Jeden i ten sam typ cukrzycy może być wywoływany przez różne przyczyny, a ponadto może mieć inny przebieg kliniczny, a zatem wymaga indywidualnego podejścia do terapii.

Szwedzcy naukowcy zaproponowali klasyfikację cukrzycy, która przewiduje podział choroby na 5 podgrup:

Łagodny DM, związany z otyłością;
DM - lekka forma wieku;
ciężka cukrzyca autoimmunologiczna;
niedobór insuliny ciężka postać cukrzycy;
cukrzyca oporna na insulinę.

Szwedzi uważają, że taka klasyfikacja patologii cukrzycowej pozwala pacjentowi ustalić bardziej precyzyjną diagnozę, od której zależy bezpośrednio skład leczenia etiotypem i patogenetycznym oraz postępowanie z pacjentami. Wprowadzenie nowej klasyfikacji cukrzycy, według jej twórców, sprawi, że terapia będzie relatywnie indywidualna i skuteczna.

Łagodny DM, związany z otyłością

Nasilenie tego typu cukrzycy jest bezpośrednio związane ze stopniem otyłości: im wyższy, tym bardziej złośliwe zmiany patologiczne w ciele. Otyłość sama w sobie jest chorobą, której towarzyszą zaburzenia metaboliczne w organizmie. Główną przyczyną otyłości jest objadanie się i spożywanie pokarmów zawierających dużo prostych węglowodanów i tłuszczów. Stały wzrost poziomu glukozy we krwi wywołuje nadprodukcję insuliny.

Głównym zadaniem insuliny w organizmie jest wykorzystanie glukozy we krwi: zwiększając przepuszczalność ścian komórkowych dla glukozy, insulina przyspiesza jej wejście do komórek. Ponadto insulina przyczynia się do przemiany glukozy w glikogen, a gdy jest ona obfita - w tkankę tłuszczową. W ten sposób "błędne koło" zamyka się: otyłość prowadzi do hiperglikemii, a długotrwała hiperglikemia prowadzi do otyłości.

Z czasem sytuacja ta prowadzi do rozwoju oporności tkanek obwodowych organizmu na insulinę, w wyniku czego nawet wysoki poziom insuliny we krwi nie prowadzi do spodziewanego efektu hipoglikemicznego. Ponieważ mięśnie są jednym z głównych konsumentów glukozy w organizmie, hipodynamia, która jest charakterystyczna dla osób cierpiących na otyłość, pogarsza stan patologiczny pacjentów.

Konieczność wyizolowania tego typu cukrzycy w odrębnej grupie wynika z jedności patogenezy cukrzycy i otyłości. Biorąc pod uwagę podobne mechanizmy rozwoju tych dwóch patologii, konieczne jest również ponowne rozważenie podejścia do leczenia cukrzycy, które rozwinęło się na tle otyłości. Cukrzyca u osób z nadwagą jest leczona jedynie objawowo - doustnymi środkami hipoglikemizującymi. Chociaż ścisła dieta wraz z dawkowaniem i regularnymi ćwiczeniami pomoże radzić sobie znacznie szybciej i bardziej efektywnie zarówno z problemem cukrzycy, jak i otyłości.

Cukrzyca o umiarkowanym wieku

Jest to "miękka", łagodna postać cukrzycy. Wraz z wiekiem organizm ludzki ulega fizjologicznym zmianom ewolucyjnym. U osób starszych insulinooporność tkanek obwodowych stopniowo wzrasta wraz z wiekiem. Konsekwencją tego jest wzrost stężenia glukozy we krwi na czczo i przedłużona hiperglikemia poposiłkowa (po posiłku). W tym samym czasie stężenie insuliny endogennej u osób starszych ma tendencję do zmniejszania się.

Przyczyny wzrostu insulinooporności w starszym wieku są hipodynamia, co prowadzi do zmniejszenia masy mięśniowej, otyłości brzusznej, niezrównoważonego odżywiania. Ze względów ekonomicznych większość osób starszych spożywa taniej, niskiej jakości jedzenie, które zawiera dużo tłuszczy i prostych węglowodanów. Takie pokarmy wywołują hiperglikemię, hipercholesterolemię i triglicerydem, które są pierwszymi objawami cukrzycy u osób starszych.

Sytuację pogarszają współistniejące choroby i przyjmowanie dużej liczby leków. Ryzyko cukrzycy u osób starszych wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem diuretyków tiazydowych, leków steroidowych, bezkrytycznych beta-blokerów, leków psychotropowych.

Cechą wieku cukrzycy jest nietypowa klinika. W niektórych przypadkach poziom glukozy we krwi może nawet znajdować się w normalnym zakresie. Aby "złapać" początek cukrzycy u osób starszych za pomocą metod laboratoryjnych, konieczne jest określenie stężenia glukozy we krwi i moczu na pusty żołądek, ale procent hemoglobiny glikowanej i ilości białka w moczu, które są dość czułymi wskaźnikami.

Ciężka cukrzyca autoimmunologiczna

Lekarze często odnoszą się do cukrzycy autoimmunologicznej jako "półtora" cukrzycy, ponieważ jej przebieg kliniczny łączy objawy zarówno pierwszego, jak i drugiego typu "klasycznego". Jest to patologia pośrednia, która występuje częściej u osób dorosłych. Przyczyną jego rozwoju jest śmierć komórek trzustkowej wysepki insulinowej z ataku przez własne immunokompetentne komórki (autoprzeciwciała). W niektórych przypadkach jest to genetycznie określona patologia, w innych - w następstwie ciężkich infekcji wirusowych, w trzecim - nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego jako całości.

Konieczność wyizolowania cukrzycy autoimmunizacyjnej w odrębny typ jest wyjaśniona nie tylko charakterystyką przebiegu klinicznego choroby, ale także trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu patologii. Powolny przepływ cukrzycy typu "typu bękarta" jest niebezpieczny, ponieważ wykrywa się go, gdy patologiczne zmiany w trzustce i narządach docelowych stają się nieodwracalne.

DM z niedoborem insuliny

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją cukrzyca typu niedobór insuliny nazywana jest cukrzycą pierwszego rodzaju lub insulinozależną. Najczęściej rozwija się w dzieciństwie. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest patologia genetyczna, która charakteryzuje się niedorozwojem lub postępującym zwłóknieniem wysp trzustkowych.

Choroba jest trudna i zawsze wymaga hormonalnej terapii zastępczej w postaci regularnych wstrzyknięć insuliny. Doustne leki hipoglikemizujące z cukrzycą typu I nie dają efektu. Możliwość wyizolowania cukrzycy z niedoborem insuliny w odrębnej jednostce nozologicznej jest taka, że jest to najczęstsza postać choroby.

Ciężka insulinooporność

Patogenetycznie insulinooporna cukrzyca odpowiada cukrzycy drugiego typu zgodnie z aktualną klasyfikacją. W tego typu chorobie insulina jest wytwarzana w ludzkim ciele, ale komórki są na nią niewrażliwe (oporne). Pod wpływem insuliny glukoza z krwi musi przenikać do komórek, ale nie dzieje się tak w przypadku insulinooporności. W rezultacie obserwuje się stałą hiperglikemię we krwi i glikozurię w moczu.

W tego typu cukrzycy zrównoważona dieta niskowęglowodanowa i ćwiczenia są skuteczne. Podstawą leczenia farmakologicznego cukrzycy opornej na insulinę są doustne środki hipoglikemizujące.

Biorąc pod uwagę różnorodność etiologiczną, patogenetyczną różnicę wymienionych typów cukrzycy i różnice w ich reżimie leczenia, wyniki szwedzkich naukowców brzmią przekonująco. Zmiana klasyfikacji klinicznej umożliwi modernizację zarządzania pacjentami z różnymi typami cukrzycy, wpływając na jej czynnik etiologiczny i różne powiązania w rozwoju procesu patologicznego.

Klasyfikacja cukrzycy: rodzaje według WHO

Klasyfikacja cukrzycy została opracowana i podpisana przez przedstawicieli Światowej Organizacji Zdrowia w 1985 roku. Na tej podstawie zwyczajowo dzieli się kilka klas tej choroby, spowodowanych wzrostem poziomu cukru we krwi pacjenta. Klasyfikacja cukrzycy obejmuje cukrzycę, stan przedcukrzycowy, cukrzycę w czasie ciąży.

Klasyfikacja

Choroba ta ma również kilka rodzajów, w zależności od stopnia rozwoju choroby. Klasyfikacja cukrzycy jest podzielona przez:

Cukrzyca typu 1;
Cukrzyca typu 2;
Moczówka prosta;
Inne opcje cukrzycy.

Choroba typu 1

Nazywana również cukrzycą insulinozależną. Choroba ta jest wyrażana w uszkodzonym insulinie z trzustkowym hormonem. Prowadzi to do wzrostu poziomu cukru we krwi pacjenta i braku glukozy w komórkach organizmu, ponieważ to insulina jest odpowiedzialna za transport tej substancji do komórek.

Najczęściej ten rodzaj choroby występuje u dzieci i młodzieży. Głównym objawem tej choroby jest ketonuria, wyrażająca się w tworzeniu lipidów w moczu, które stają się alternatywnym źródłem energii.

Cukrzyca typu 1 jest leczona przez codzienne wstrzykiwanie hormonu insuliny przez wstrzyknięcie.

Objawy cukrzycy typu 1 są wyraźne, mogą pojawić się wystarczająco szybko. Prowokują chorobę, jak to jest słuszne, choroby zakaźne lub inne choroby upośledzone. Główne objawy to:

Ciągłe uczucie wielkiego pragnienia;
Częste swędzenie skóry;
Częste oddawanie moczu, które przydziela do dziesięciu litrów dziennie.

W przypadku cukrzycy typu 1 dana osoba zaczyna gwałtownie tracić na wadze. Przez miesiąc pacjent może zmniejszyć wagę o 10-15 kilogramów. W tym samym czasie osoba odczuwa silne osłabienie, złe samopoczucie, szybko się męczy, chodzi śpiąca.

We wczesnych stadiach choroby pacjent może odczuwać dobry apetyt, ale po pewnym czasie z powodu częstych nudności, wymiotów, bólu w jamie brzusznej, odmawia się jedzenia.

Leczenie choroby typu 1 odbywa się poprzez podawanie insuliny przez wstrzyknięcia, stosując ścisłą dietę terapeutyczną z użyciem dużej liczby surowych warzyw.

Pacjent poznaje podstawowe umiejętności życiowe cukrzycy, aby czuć się pełnoprawnym mimo obecności choroby. Do jego obowiązków należy codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi. Pomiary przeprowadza się przy użyciu glukometru lub w laboratoryjnej poliklinice.

Choroba typu 2

Wezwać cukrzycę insulinozależną. Choroba ta występuje u osób o prawidłowej masie ciała, a także w otyłości. Wiek pacjentów najczęściej wynosi 40-45 lat. Również w rzadkich przypadkach ten typ cukrzycy jest diagnozowany u młodych pacjentów.

Zasadą jest, że choroba prawie nie wykazuje żadnych objawów, więc choroba rozwija się w organizmie niepostrzeżenie i stopniowo. Ketonurię nie rozpoznaje się w tego typu cukrzycy, z wyjątkiem sytuacji, gdy stresująca sytuacja wywołuje atak serca lub chorobę zakaźną.

Głównymi przyczynami rozwoju cukrzycy typu 2 jest zła dieta, spowodowana częstym spożywaniem produktów drożdżowych, ziemniaków i żywności o wysokiej zawartości cukru.

Ponadto choroba często rozwija się z powodu dziedzicznej predyspozycji, niskiej aktywności i niewłaściwego stylu życia.

Najczęściej występującymi pacjentami z cukrzycą typu 2 są:

Spożywanie posiłków o wysokiej zawartości rafinowanych węglowodanów;
Nadmierna masa ciała, szczególnie w jamie brzusznej;
Poddany cukrzycy przez pochodzenie etniczne;
Cukrzyca w rodzinie ludzi;
Prowadzenie siedzącego trybu życia;
Z częstym wysokim ciśnieniem.

Cukrzyca typu 2 nie ma objawów per se, więc jest zwykle diagnozowana na podstawie wyników badania krwi na obecność glukozy, które przeprowadza się na czczo. Tacy pacjenci zwykle nie odczuwają pragnienia ani częstego oddawania moczu.

W niektórych przypadkach dana osoba może odczuwać trwałe swędzenie skóry lub okolicy pochwy. Może również wystąpić wyraźny spadek widzenia. Najczęściej rodzaj cukru typu 2 wykrywa się, gdy pacjent odwiedza lekarza z chorobą.

Cukrzyca typu 2 diagnozowana jest na podstawie badań krwi w celu wykrycia wartości glikemii na czczo. Analiza ta zakończy się niepowodzeniem u wszystkich pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Ponadto badanie jest skierowane do osób młodszych, jeśli prowadzą one siedzący tryb życia, mają nadciśnienie tętnicze, policystyczny jajnik, choroby sercowo-naczyniowe. Ponadto, analizę przeprowadza się, jeśli pacjent ma stan przedcukrzycowy.

Cukrzyca typu 2 jest leczona poprzez wprowadzenie specjalnych diet terapeutycznych. Ponadto, lekarz przepisuje codzienne ćwiczenia. Pacjentom z dużą masą ciała należy przepisać utratę wagi. W niektórych przypadkach pacjenci przyjmują leki obniżające stężenie glukozy i wstrzykują insulinę, gdy poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki.

Moczówka prosta

jest rzadką chorobą spowodowaną nieprawidłowym działaniem podwzgórza lub przysadki mózgowej. Pacjent ma wielkie pragnienie i obfite oddawanie moczu. Ten typ cukrzycy występuje w trzech przypadkach na 100 tys. Najczęściej diagnozuje się ją zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn w wieku od 18 do 25 lat.

Głównymi przyczynami choroby są:

Guz w podwzgórzu i przysadce;
Naruszenie naczyń krwionośnych w podwzgórzu lub przysadce;
Obecność urazowego uszkodzenia mózgu;
Dziedziczna predyspozycja;
Zaburzenie czynności nerek.

Objawy zależą od złego działania wazopresyny. Z niewielkim niedoborem moczu ma lekki odcień, zapach nie jest obecny. W niektórych przypadkach przyczyną moczówki prostej może być ciąża. Choroba rozwija się szybko i pojawia się nieoczekiwanie. W zaawansowanej postaci choroby pęcherz, moczowody i miedniczek nerkowych u pacjenta są powiększone. Jeśli nie wypełnisz właściwej objętości płynu, możesz doświadczyć odwodnienia, które prowadzi do poważnego osłabienia, szybkiego bicia serca i niedociśnienia.

Inne rodzaje cukrzycy

Występują ze względu na rozwój wszelkich chorób, w tym:

Choroby trzustki;
Choroby endokrynologiczne;
Zaburzenia spowodowane zażywaniem narkotyków lub chemikaliów;
Naruszenie funkcjonalności insuliny lub jej receptora;
Zaburzenia genetyczne;
Choroby mieszane.

Pre-cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy

Upośledzona tolerancja glukozy nie ma wyraźnych objawów i jest często diagnozowana u osób otyłych. Nadcukrzyca jest stanem ciała, podczas którego wskaźniki cukru we krwi ludzkiej są przekraczane, ale nie osiągają poziomu krytycznego.

Metabolizm węglowodanów jest zaburzony, co w przyszłości może prowadzić do rozwoju cukrzycy. Pacjenci z podobnymi objawami są głównie zagrożeni i powinni wiedzieć, jak określić cukrzycę bez badania.

Pomimo faktu, że choroba nie rozwija się w cukrzycę, stan ten często staje się rozwojem chorób układu sercowo-naczyniowego, więc może być niebezpieczny po śmierci. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu stanu przedcukrzycowego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który przeprowadzi pełne badanie, ustalenie przyczyn upośledzenia i przepisanie niezbędnego leczenia.

Z powodu naruszenia wchłanialności glukozy w komórkach tkanki lub z powodu niewystarczającego uwalniania insuliny, rozwija się stan przedcukrzycowy, a następnie cukrzyca. Wśród przyczyn zaburzeń gospodarki węglowodanowej można zidentyfikować zaburzenia:

Nadciśnienie;
Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek lub wątroby;
Hormonalne leki;
Pacjent z nadwagą;
Obecność stresujących sytuacji;
Okres ciąży;
Zwiększony poziom cholesterolu we krwi;
Choroby układu odpornościowego;
Choroby układu dokrewnego;
Nieumiejętne jedzenie z użyciem znacznej ilości cukru;
Wiek pacjenta powyżej 45 lat;
Predyspozycja pacjenta na poziomie genetycznym.

Aby wykluczyć stan przedcukrzycowy, zaleca się wykonanie badania krwi na obecność cukru przynajmniej dwa razy w roku. Jeśli istnieje ryzyko rozwoju choroby, testy przeprowadza się co najmniej cztery razy w roku.

Co do zasady, prediabetes jest wykrywany u pacjentów losowo, ponieważ ten rodzaj choroby prawie nie ma objawów, więc pozostaje niezauważony. Tymczasem w niektórych przypadkach pacjent może odczuwać niewytłumaczalne pragnienie przeciążenia psychicznego, szybko męczy się w pracy, często doświadcza stanu snu, często cierpi z powodu zmniejszonej odporności i czuje się źle.

Aby potwierdzić obecność prediabetes, lekarz przepisze badanie krwi na poziom cukru, jak również test na tolerancję glukozy. Jeśli wykonywane jest rutynowe badanie krwi dla cukru, pod uwagę wzrośnie poziom glukozy, jeśli wartości przekraczają 6,0 mmol / litr.

Podczas przeprowadzania testu na tolerancję glukozy, wyniki pierwszej porcji ze zwiększonym poziomem wynoszą 5,5-6,7 mmol / litr, a druga część - do 11,1 mmol / litr. Mierniki glukozy we krwi są również używane do wykonania testu poziomu cukru we krwi w domu.

Pamiętaj o zaliczeniu testu na tolerancję glukozy następujących pacjentów:

Osoby zagrożone zaburzeniem metabolizmu węglowodanów;
Kobiety w ciąży;
Ludzie, którzy często mają podwyższony poziom glukozy we krwi i moczu;
Ludzie, którzy mają genetyczną predyspozycję do rozwoju cukrzycy.

Po wykryciu naruszenia metabolizmu węglowodanów w organizmie lekarz zaleca dostosowanie trybu życia pacjenta. Osoba powinna dobrze jeść, ćwiczyć regularnie, rezygnować ze złych nawyków, a nie przepracowywać.

Postać ciążowa w czasie ciąży

Ten rodzaj choroby, zwany również ciążową cukrzycą, występuje u kobiet w okresie rozrodczym i objawia się wzrostem poziomu glukozy we krwi. Jeśli zostaną zastosowane wszystkie środki zapobiegawcze, cukrzyca ciążowa znika całkowicie po narodzinach dziecka.

Tymczasem podwyższony poziom cukru we krwi może zaszkodzić zdrowiu matki oczekującej i płodu. Często takie dziecko rodzi się zbyt duże, co powoduje problemy podczas porodu. Ponadto, będąc jeszcze w łonie, może doświadczyć braku tlenu.

Uważa się, że jeśli kobieta miała ciążową cukrzycę podczas ciąży, jest to sygnał, że jest predysponowana do rozwoju cukrzycy w przyszłości. Dlatego ważne jest, aby kobieta kontrolowała jej wagę, dobrze się odżywiała i nie zapominała o lekkich ćwiczeniach.

Kobiety w ciąży mogą zwiększać poziom glukozy we krwi na skutek zmian hormonalnych w organizmie. W tym przypadku trzustka jest silnie obciążona i często nie radzi sobie z pożądanym zadaniem. Prowadzi to do zaburzeń metabolicznych u kobiety i płodu.

Dziecko ma podwójną produkcję insuliny, dlatego glukoza zamienia się w tłuszcz, wpływając na wagę płodu. W tym przypadku płód wymaga zwiększonej ilości tlenu, którego nie może uzupełnić, co powoduje głód tlenu.

Cukrzyca ciążowa rozwija się najczęściej u niektórych osób:

Kobiety z nadwagą;
Pacjenci, którzy w przeszłości ciążę chorowali na cukrzycę;
Kobiety z podwyższonym poziomem cukru w moczu;
Z zespołem policystycznych jajników;
Kobiety, których rodzina obejmuje osoby z rozpoznaniem cukrzycy.

Ogólnie cukrzycę ciążową rozpoznaje się u 3-10% kobiet w ciąży. Najmniej dotknięte są kobiety:

Poniżej 25 lat;
Z normalnymi wskaźnikami masy ciała;
Z powodu braku genetycznych predyspozycji do cukrzycy;
Brak wysokiego poziomu cukru we krwi;
Nie występują komplikacje podczas ciąży.

Międzynarodowa Klasyfikacja Cukrzycy

Główne przepisy. W ostatnich latach idea cukrzycy znacznie się rozszerzyła i dlatego jej klasyfikacja jest dość trudna. Niniejszy rozdział opiera się na materiałach przedstawionych przez American Diabetes Association pod nagłówkiem "Diagnoza i klasyfikacja cukrzycy" w czasopiśmie Diabetes Care, 2011, v. 34, Supl. 1, S 62- S 69.

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 zwykle nie stanowi problemu, ponieważ od samego początku towarzyszą jej wyraźne objawy (poliuria, polidypsja, utrata masy ciała itp.) Z powodu wyraźnego bezwzględnego niedoboru insuliny w momencie pierwszych objawów choroby. W takim przypadku, jeśli w dowolnie wybranym momencie dnia poziom glukozy w osoczu krwi żylnej przekracza 11,1 mmol / l, uznaje się rozpoznanie cukrzycy.

W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo, bez wyraźnych klinicznych objawów na początku choroby i charakteryzuje się jedynie umiarkowaną hiperglikemią na czczo i / lub po spożyciu węglowodanów (hiperglikemia poposiłkowa). W tym przypadku kryteria rozpoznania cukrzycy to wskaźniki glukozy na czczo i / lub 2 godziny po standardowym obciążeniu węglowodanami - 75 g glukozy doustnej. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, takie jak NGN i IGT, a także badania przesiewowe pod kątem cukrzycy są prawie wyłącznie związane z cukrzycą, w której niedobór insuliny rozwija się bardzo powoli przez kilka lat.

Zdarzają się przypadki, w których dość trudno jest określić rodzaj cukrzycy, dlatego też rubryka "Cukrzyca typu nieokreślonego" zostanie wprowadzona do nowej klasyfikacji cukrzycy, opracowanej dzisiaj i jeszcze nie zatwierdzonej przez WHO. Autorzy tej koncepcji (S. Alberti i P. Zemmet, członkowie panelu ekspertów WHO ds. Cukrzycy) uważają, że w przypadkach wątpliwych potrzeba ustalenia typu cukrzycy może niepotrzebnie opóźnić rozpoczęcie skutecznego leczenia cukrzycy.

Istnieje tak zwana ciążowa cukrzyca (GDM) lub cukrzyca ciężarnych, zaburzenie metabolizmu węglowodanów, rozpoznawane po raz pierwszy w czasie ciąży.

Ponadto istnieje wiele rzadkich i różnych rodzajów cukrzycy, które są spowodowane przez infekcje, leki, endokrynopatię, zniszczenie trzustki i defekty genetyczne. Te patogenetycznie niezwiązane formy cukrzycy są klasyfikowane osobno.

Nowoczesna klasyfikacja cukrzycy:

I. Cukrzyca typu 1 (5-25% przypadków): zniszczenie komórek beta, prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny

1. Autoimmunologiczne - wykrywa się przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), komórkom wysp trzustkowych i / lub przeciwciałom przeciwko insulinie

Ii. Cukrzyca typu 2 (75-95% przypadków): dochodzi do naruszenia działania insuliny i / lub wydzielania insuliny

2. Naruszenie wydzielania insuliny

Iii. Inne określone typy

1. Genetyczne dysfunkcje komórek beta

cukrzyca u młodych dorosłych (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, czynnik promotora insuliny (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosom 2q, różnicowanie neurogenne 1 / transfekator b-komórka e-box 2 (MODY 6)

7. Mitochondrialna mutacja DNA 3242

2. Zaburzenia genetyczne w działaniu biologicznym insuliny

1. Wpisz oporność insuliny

2. Leprechaunism, Donohue's syndrome (T2D, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego + cechy dysmorfizmu)

3. Zespół Rabsona - Mendenhall (przerost CDN + szyszynka + akantoza)

4. Lipoatroficzna cukrzyca

3. Choroby trzustki

6. Zapalenie tkanki tłuszczowej zapalenie trzustki

2. Zespół Cushinga

5. Spowodowane przez narkotyki lub chemikalia

1. Wrodzona różyczka lub wirus cytomegalii

7. Rzadkie formy immunologiczne cukrzycy

1. Zespół "osoby sztywnej" (cukrzyca typu 1, sztywność mięśni, bolesne skurcze)

2. Przeciwciała przeciwko receptorom insuliny

8. Różne zespoły genetyczne w połączeniu z cukrzycą

1. Zespół Downa

2. Zespół Klinefeltera

3. Zespół Turnera

4. Zespół tungstenowy

5. Ataxy Friedreicha

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Dystrofia miotoniczna

10. Zespół Pradera-Williego

Iv. Cukrzyca w ciąży

Interpretacja klasyfikacji. Tak więc kardiologicznym objawem diagnostycznym cukrzycy jest podwyższony poziom glukozy we krwi. Innymi słowy, nie może istnieć cukrzyca bez wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jednocześnie hiperglikemia jest następstwem innego stanu patologicznego - niedoboru insuliny, bezwzględnego lub względnego. Dlatego cukrzyca nie może być traktowana jako odrębna nozologia, a jedynie manifestacja (zespół) innych chorób prowadzących do niedoboru insuliny. Z tego powodu cukrzycę należy uznać za zespół, którego objawem diagnostycznym jest hiperglikemia, która występuje w różnych chorobach prowadzących do niedostatecznego wydzielania insuliny lub zaburzeń jej działania biologicznego.

Gdy niedostateczne wydzielanie insuliny jest spowodowane przez chorobę, która izoluje komórki beta trzustki w izolacji, na przykład w wyniku procesu autoimmunologicznego lub z nieznanego powodu ("idiopatycznego"), wówczas diagnozuje się T1DM. Jeśli insulinooporność na insulinę prowadzi do niedoboru insuliny, wówczas diagnozuje się T2DM.

T2DM przejawia niedostateczne wydzielanie insuliny przez komórki beta, tak zwany bezwzględny niedobór insuliny. Z drugiej strony, w T2DM początkowo traci się wrażliwość tkanek na działanie biologiczne insuliny. W odpowiedzi na insulinooporność zwiększa się jego wydzielanie. W rezultacie poziom insuliny w T2DM, szczególnie na początku choroby, nie tylko nie jest zmniejszony, ale często podwyższony. Pod tym względem niedobór insuliny na tle normalnej lub zwiększonej wydzieliny nazywany jest względnym niedoborem insuliny.

Należy zauważyć, że logika konstruowania klasyfikacji cukrzycy w podręcznikach dotyczących diabetologii jest dość niejasno stwierdzona, co wynika z niejasnego przedstawienia jej zasad w oryginalnych źródłach. W szczególności nie wyjaśnia to, dlaczego cukrzyca, która powstała po usunięciu trzustki lub zapaleniu trzustki, a zatem spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny, nie należy do typu 1, ale jest nazywana objawową. W związku z tym zwróćmy uwagę na ukryte logiczne podstawy nowoczesnej klasyfikacji cukrzycy, które pozwolą na lepsze jej zrozumienie, a tym samym unikną błędów przy formułowaniu diagnozy cukrzycy.

Izolacja w klasyfikacji cukrzycy objawowej, tj. spowodowane przez znaną chorobę, w której patogeneza niedoboru insuliny we współczesnej medycynie jest oczywista, pośrednio wskazuje, że oba typy "bezobjawowej" cukrzycy są faktycznie niezbędne (idiopatyczne) w praktyce klinicznej. Z praktycznego punktu widzenia, w tych przypadkach nie ma możliwości zdiagnozowania z pewnością przyczyny cukrzycy, skierowania leczenia na jej eliminację, a tym samym polegania na odwrotnym rozwoju cukrzycy, gdy pierwotna choroba nie doprowadziła jeszcze do całkowitego nieodwracalnego zniszczenia wyspiarskiego aparatu.

Obecnie przyjęty pogląd, że T1D w większości przypadków jest chorobą autoimmunologiczną, nie czyni tego objawem. Przede wszystkim dlatego, że termin "choroba autoimmunologiczna" nie stanowi odrębnej formy nozologicznej, ale jedynie odzwierciedla zaangażowanie układu odpornościowego w niszczenie trzustkowych komórek beta. Prawdopodobnie dopiero po zidentyfikowaniu w ciele chorego na cukrzycę klon komórek tworzących przeciwciała, które produkują przeciwciała przeciwko komórkom beta, a ponadto ten klon jest selektywnie eliminowany, dopiero wtedy autoimmunologiczna cukrzyca typu 1 zmieni się z "idiopatycznej" "W" objawowy ". Podobnie jak defekty genetyczne funkcji komórek beta (chromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), itp.) Są zaznaczone w dzisiejszej klasyfikacji, prawdopodobnie wskazane będą również defekty genetyczne, które prowadzą do powstania wyspiarskiego aparatu.. W tym przypadku większość współczesnych pacjentów z cukrzycą typu 1 będzie określana w tak zwanych "innych specyficznych typach cukrzycy" w klasyfikacji, a właściwie w typach objawowych.

Powyższe w odniesieniu do T1DM w pełni odnosi się do T2D. Gdy cukrzyca rozwija się z powodu insulinooporności spowodowanej, na przykład, przez nadprodukcję kortyzolu hormonu wzrostu w zespole Itsenko - Cushinga, w tym przypadku cukrzyca jest uważana za objawową i nie jest typu 2.

Pomimo faktu, że insulinooporność związana z otyłością jest uważana za główną przyczynę cukrzycy, fakt ten nie zmienia jej w symptomatyczną cukrzycę choroby "otyłości". Wyjaśnienie tutaj jest takie samo jak w przypadku "choroby autoimmunologicznej". W rzeczywistości, intymne mechanizmy rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości nie zostały jeszcze ujawnione. Co więcej, odmienne predyspozycje genetyczne do otyłości cukrzycowej nie dostały swojego materialnego ucieleśnienia w odkryciu "cukrzycy typu 2". Dopiero wtedy, gdy ujawnione zostaną mechanizmy prowadzące do rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości, dopiero wtedy możemy liczyć na przekształcenie T2DM w spektrum jego symptomatycznych form, najprawdopodobniej również genetycznie zdeterminowanych. Nie wyklucza się jednak bardziej skomplikowanego sposobu rozumienia patogenezy T2D, co zostanie szerzej omówione.

Z powyższego wynika, że podział w klasyfikacji cukrzycy u kobiet w ciąży (cukrzyca ciążowa) staje się logicznie zrozumiały. Chociaż ciąża nie jest chorobą, początek cukrzycy w czasie ciąży i jej zniknięcie po urodzeniu dziecka wyraźnie wskazuje na związek przyczynowy między tymi dwoma stanami. Jest to klinicznie oczywiste, co oznacza, że cukrzycę można rozróżnić na specjalny, "typowy" typ. Ale ponieważ ciąża nie jest chorobą, temu typowi cukrzycy należało przypisać oddzielną kategorię w klasyfikacji.

Klasyfikacja cukrzycy

W ostatnich latach idea cukrzycy znacznie się rozszerzyła i dlatego jej klasyfikacja jest dość trudna.

Przytłaczającą większość chorych na cukrzycę można podzielić na dwie kategorie: typ 1 (cukrzyca typu 1), związany z bezwzględnym i zazwyczaj objawiającym się ostrym niedoborem wydzielania insuliny oraz typ 2 (cukrzyca typu 2) spowodowany insulinoopornością na insulinę, która nie jest odpowiednio kompensowana przez zwiększone w odpowiedzi na oporność na wydzielanie insuliny.
Rozpoznanie cukrzycy typu 1 zwykle nie stanowi problemu, ponieważ od samego początku towarzyszą jej wyraźne objawy (poliuria, polidypsja, utrata masy ciała itp.) Z powodu wyraźnego bezwzględnego niedoboru insuliny w momencie pierwszych objawów choroby. W takim przypadku, jeśli w dowolnie wybranym momencie dnia poziom glukozy w osoczu krwi żylnej przekracza 11,1 mmol / l, uznaje się rozpoznanie cukrzycy.
W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo, bez wyraźnych klinicznych objawów na początku choroby i charakteryzuje się jedynie umiarkowaną hiperglikemią na czczo i / lub po spożyciu węglowodanów (hiperglikemia poposiłkowa). W tym przypadku kryteria rozpoznania cukrzycy to wskaźniki glukozy na czczo i / lub 2 godziny po standardowym obciążeniu węglowodanami - 75 g glukozy doustnej. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, takie jak NGN i IGT, a także badania przesiewowe pod kątem cukrzycy są prawie wyłącznie związane z cukrzycą, w której niedobór insuliny rozwija się bardzo powoli przez kilka lat.
Zdarzają się przypadki, w których dość trudno jest określić rodzaj cukrzycy, dlatego też rubryka "Cukrzyca typu nieokreślonego" zostanie wprowadzona do nowej klasyfikacji cukrzycy, opracowanej dzisiaj i jeszcze nie zatwierdzonej przez WHO. Autorzy tej koncepcji (S. Alberti i P. Zemmet, członkowie panelu ekspertów WHO ds. Cukrzycy) uważają, że w przypadkach wątpliwych potrzeba ustalenia typu cukrzycy może niepotrzebnie opóźnić rozpoczęcie skutecznego leczenia cukrzycy.
Ponadto istnieje wiele rzadkich i różnych rodzajów cukrzycy, które są spowodowane przez infekcje, leki, endokrynopatię, zniszczenie trzustki i defekty genetyczne. Te patogenetycznie niezwiązane formy cukrzycy są klasyfikowane osobno.

Nowoczesna klasyfikacja cukrzycy:

I. CUKRZYCA TYPU 1 (Pacjenci z cukrzycą dowolnego typu mogą potrzebować insuliny na pewnym etapie choroby, ale należy pamiętać, że podawanie insuliny samo w sobie nie wpływa na rozpoznanie cukrzycy.) (5-25% przypadków) :

zakłócenie komórek beta prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny

Autoimmunologiczne - wykrywa się przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), komórkom wysp trzustkowych i / lub przeciwciałom przeciwko insulinie
Idiopatyczny

Ii. CUKRZYCA TYP 2 (75-95% przypadków): występuje naruszenie działania insuliny i / lub wydzielania insuliny

Insulinooporność
Zaburzenia wydzielania insuliny

Iii. Inne określone typy

1. Genetyczne dysfunkcje komórek beta w cukrzycy dorosłych u młodzieży (MODY - Dojrzałość Oncet Diabetes of Young)

Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosom 13q, współczynnik promotora insuliny
Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosom 2q, Neurogeniczne różnicowanie 1 / transgen aktywatora b-komórki 2
Mitochondrialna mutacja 3242 DNA
Inne

2. Zaburzenia genetyczne w działaniu biologicznym insuliny

Odporność na insulinę typu A.
Leprechaunism, Donohue's syndrome (SD2, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego + cechy dysmorfizmu)
Zespół Rabsona - Mendenhall'a (przerost CDN + szyszynka + akantoza)
Cukrzyca lipoatroficzna
Inne

3. Choroby trzustki

Zapalenie trzustki
Trauma / Pancreaticectomy
Guz
Mukowiscydoza
Hemochromatoza
Fibrosing, przerostowe zapalenie trzustki
Inne

Akromegalia
Zespół Cushinga
Glucagonom
Pheochromocytoma
Tyreotoksykoza
Somatostatinoma
Aldosteroma
Inne

5. Spowodowane przez narkotyki lub chemikalia

Wrodzona różyczka lub wirus cytomegalii
Inne

7. Rzadkie formy immunologiczne cukrzycy

Syndrom "osoby sztywnej" (SD1, sztywność mięśni, bolesne skurcze)
Przeciwciała przeciwko receptorom insulinowym
Inne

8. Różne zespoły genetyczne w połączeniu z cukrzycą

Zespół Downa
Zespół Klinefeltera
Zespół Turnera
Zespół tungsten
Ataksja Friedreicha
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Dystrofia miotoniczna
Porfiria
Syndrom 1Strader-Willie
Inne

Iv. Cukrzyca w ciąży

Interpretacja klasyfikacji
Tak więc kardiologicznym objawem diagnostycznym cukrzycy jest podwyższony poziom glukozy we krwi. Innymi słowy, nie może istnieć cukrzyca bez wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jednocześnie hiperglikemia jest następstwem innego stanu patologicznego - niedoboru insuliny, bezwzględnego lub względnego. Dlatego cukrzyca nie może być traktowana jako odrębna nozologia, a jedynie manifestacja (zespół) innych chorób prowadzących do niedoboru insuliny. Z tego powodu cukrzycę należy uznać za zespół, którego cechą diagnostyczną jest hiperglikemia.
Gdy niedostateczne wydzielanie insuliny jest spowodowane przez chorobę, która izoluje komórki beta trzustki w izolacji, na przykład w wyniku procesu autoimmunologicznego lub z nieznanego powodu ("idiopatycznego"), wówczas diagnozuje się T1DM. Jeśli insulinooporność na insulinę prowadzi do niedoboru insuliny, wówczas diagnozuje się T2DM.
T2DM przejawia niedostateczne wydzielanie insuliny przez komórki beta, tak zwany bezwzględny niedobór insuliny. Z drugiej strony, w T2DM początkowo traci się wrażliwość tkanek na działanie biologiczne insuliny. W odpowiedzi na insulinooporność zwiększa się jego wydzielanie. W rezultacie poziom insuliny w T2DM, szczególnie na początku choroby, nie tylko nie jest zmniejszony, ale często podwyższony. Pod tym względem niedobór insuliny na tle normalnej lub zwiększonej wydzieliny nazywany jest względnym niedoborem insuliny.
Należy zauważyć, że logika konstruowania klasyfikacji cukrzycy w podręcznikach dotyczących diabetologii jest dość niejasno stwierdzona, co wynika z niejasnego przedstawienia jej zasad w oryginalnych źródłach. W szczególności nie wyjaśnia to, dlaczego cukrzyca, która powstała po usunięciu trzustki lub zapaleniu trzustki, a zatem spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny, nie należy do typu 1, ale jest nazywana objawową. W związku z tym zwróćmy uwagę na ukryte logiczne podstawy nowoczesnej klasyfikacji cukrzycy, które pozwolą na lepsze jej zrozumienie, a tym samym unikną błędów przy formułowaniu diagnozy cukrzycy.
Izolacja w klasyfikacji cukrzycy objawowej, tj. spowodowane przez znaną chorobę, w której patogeneza niedoboru insuliny we współczesnej medycynie jest oczywista, pośrednio wskazuje, że oba typy "bezobjawowej" cukrzycy są faktycznie niezbędne (idiopatyczne) w praktyce klinicznej. Z praktycznego punktu widzenia, w tych przypadkach nie ma możliwości zdiagnozowania z pewnością przyczyny cukrzycy, skierowania leczenia na jej eliminację, a tym samym polegania na odwrotnym rozwoju cukrzycy, gdy pierwotna choroba nie doprowadziła jeszcze do całkowitego nieodwracalnego zniszczenia wyspiarskiego aparatu.
Obecnie przyjęty pogląd, że T1D w większości przypadków jest chorobą autoimmunologiczną, nie czyni tego objawem. Przede wszystkim dlatego, że termin "choroba autoimmunologiczna" nie stanowi odrębnej formy nozologicznej, ale jedynie odzwierciedla zaangażowanie układu odpornościowego w niszczenie trzustkowych komórek beta. Prawdopodobnie dopiero po zidentyfikowaniu w ciele pacjenta z cukrzycą klonu komórek tworzących przeciwciało, które produkują przeciwciała przeciwko komórkom beta, a ponadto wybiórczo eliminują ten klon, tylko wtedy wystąpi autoimmunizacyjna cukrzyca typu 1 "Symptomatic". Podobnie jak defekty genetyczne w funkcji komórek beta (chromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itp.) Są podświetlone w dzisiejszej klasyfikacji, prawdopodobnie wskazane są również defekty genetyczne, które prowadzą do powstania wyspiarskiej aparatury. W tym przypadku większość współczesnych pacjentów z cukrzycą typu 1 będzie określana w tak zwanych "innych specyficznych typach cukrzycy" w klasyfikacji, a właściwie w typach objawowych.
Powyższe w odniesieniu do T1DM w pełni odnosi się do T2D. Gdy cukrzyca rozwija się z powodu insulinooporności spowodowanej, na przykład, przez nadprodukcję kortyzolu hormonu wzrostu w zespole Itsenko - Cushinga, w tym przypadku cukrzyca jest uważana za objawową i nie jest typu 2.
Pomimo faktu, że insulinooporność związana z otyłością jest uważana za główną przyczynę cukrzycy, fakt ten nie zmienia jej w symptomatyczną cukrzycę choroby "otyłości". Wyjaśnienie tutaj jest takie samo jak w przypadku "choroby autoimmunologicznej". W rzeczywistości, intymne mechanizmy rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości nie zostały jeszcze ujawnione. Co więcej, odmienne predyspozycje genetyczne do otyłości cukrzycowej nie dostały swojego materialnego ucieleśnienia w odkryciu "cukrzycy typu 2". Dopiero wtedy, gdy ujawnione zostaną mechanizmy prowadzące do rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości, dopiero wtedy możemy liczyć na przekształcenie T2DM w spektrum jego symptomatycznych form, najprawdopodobniej również genetycznie zdeterminowanych. Nie wyklucza się jednak bardziej skomplikowanego sposobu rozumienia patogenezy T2D, co zostanie szerzej omówione.
Z powyższego wynika, że podział w klasyfikacji cukrzycy u kobiet w ciąży (cukrzyca ciążowa) staje się logicznie zrozumiały. Chociaż ciąża nie jest chorobą, początek cukrzycy w czasie ciąży i jej zniknięcie po urodzeniu dziecka wyraźnie wskazuje na związek przyczynowy między tymi dwoma stanami. Jest to klinicznie oczywiste, co oznacza, że cukrzycę można rozróżnić na specjalny, "typowy" typ. Ale ponieważ ciąża nie jest chorobą, temu typowi cukrzycy należało przypisać oddzielną kategorię w klasyfikacji.

Charakterystyczne cechy klasyfikacji krajowej
W krajowej klasyfikacji klinicznej cukrzycy wyróżnia się ciężkość cukrzycy, a także stan wyrównania i dekompensacji cukrzycy. Ponieważ cele cukrzycy w zakresie leczenia cukrzycy i klasyfikacji jej przewlekłych powikłań zmieniają się dość często, zmusza to rosyjskich diabetologów do ciągłego modyfikowania rosyjskich definicji ciężkości i stopnia dekompensacji cukrzycy.

Ciężkość cukrzycy
Łagodna choroba - pacjenci z cukrzycą typu 2, u których metabolizm węglowodanów jest rekompensowany za terapię dietą i nie ma przewlekłych powikłań cukrzycy, w szczególności mikro- i makronaczyniowej, i możliwa jest odwracalna neuropatia.
Średni - pacjenci z cukrzycą typu 2 lub cukrzycą typu 1, wyrównanie metabolizmu węglowodanów, w którym wspierane jest tylko stosowanie leków obniżających poziom cukru (tabletki i / lub insulina); nie występują przewlekłe powikłania cukrzycy lub są w początkowej fazie, nie powodując niepełnosprawności pacjenta, a mianowicie:

retinopatia cukrzycowa, stadium nieproliferacyjne;
nefropatia cukrzycowa, stadium mikroalbuminurii;
neuropatia cukrzycowa bez dysfunkcji narządu.
Ciężki przebieg (obecność specyficznych dla pacjenta powikłań cukrzycy):
nietrwały przebieg cukrzycy (częsta hipoglikemia i (lub) kwasica ketonowa, śpiączka);
SD1 i SD2 z ciężkimi powikłaniami naczyniowymi:
retinopatia cukrzycowa w wyższym stopniu nieproliferacyjnym (przedoperacyjna, proliferacyjna, terminalna, regresja po koagulacji laserowej siatkówki);
nefropatia cukrzycowa, stadium białkomoczu lub przewlekła niewydolność nerek;
zespół stopy cukrzycowej;
autonomiczna neuropatia;
kardiomorfoza po zawale;
niewydolność serca;
stan po udarze lub przejściowym krążeniu mózgowym;
okluzyjne uszkodzenie tętnic kończyn dolnych.

Należy zauważyć, że międzynarodowa społeczność diabetologiczna wcześniej zidentyfikowała ciężkość cukrzycy ("łagodna" - umiarkowana, "ciężka" - ciężka, ciężka), ale później odmówiono takiej gradacji jako nie konstruktywnej, nie wpływającej ani na rokowanie, ani optymalizując leczenie. cukrzyca. W tym czasie w Rosji zaproponowano klasyfikację cukrzycy przez dotkliwość, ale, w przeciwieństwie do praktyki międzynarodowej, nie porzuciliśmy tego podejścia. Zachowując do tej pory nasilenie cukrzycy, rosyjska diabetologia w pewnym stopniu odbiega od obecnej międzynarodowej klasyfikacji cukrzycy, która z mojego punktu widzenia jest niepraktyczna i prawdopodobnie zostanie zmieniona w najbliższej przyszłości. Powodem tego powinny być najnowsze międzynarodowe standardy w leczeniu cukrzycy, w którym zaleca się przepisywanie tabletek terapeutycznych obniżających stężenie glukozy (w szczególności metforminy) od momentu rozpoznania. W rezultacie łagodna cukrzyca powinna z definicji zniknąć z klasyfikacji nasilenia.

Kryteria kompensacji cukrzycy
Kolejną różnicą w stosunku do klasyfikacji międzynarodowej jest podział stopnia dekompensacji metabolizmu węglowodanów: skompensowany, skorygowany i zdekompensowany. Dokładność miernika jest wystarczająca tylko do oceny stanu metabolizmu węglowodanów u pacjenta z cukrzycą, ale nie nadaje się do różnicowania normy od patologii. Zatem określenie "kompensacja cukrzycy" nie oznacza osiągnięcia ściśle normalnych wartości glikemii, ale tylko nie przekraczających pewnego progu glikemii, co z jednej strony znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycowych (przede wszystkim mikronaczynia), az drugiej strony wskazany próg glikemii dość bezpiecznie pod względem hipoglikemii medycznej.
Celem leczenia cukrzycy jest zrekompensowanie tego. Należy pamiętać, że dla dzieci i młodzieży pediatrzy tworzą nieco inne cele w leczeniu cukrzycy, a zatem kryteria te nie mają do nich zastosowania.
Wysiłki zmierzające do wyrównania cukrzycy są nieuzasadnione u pacjentów o znacznie ograniczonej oczekiwanej długości życia. Wyeliminowanie objawów dekompensacji cukrzycy, niepokojących pacjenta, w tym przypadku będzie celem leczenia cukrzycy. Należy również pamiętać, że u wielu pacjentów nieuciążliwe schematy leczenia cukrzycy (1-2 tabletki dziennie i umiarkowana dieta, na przykład) nie rekompensują cukrzycy.
Z drugiej strony, u wielu pacjentów możliwe jest uzyskanie jak najbliżej normalnych wartości glikemii bez zwiększonego ryzyka stanów hipoglikemicznych niebezpiecznych dla zdrowia. W związku z tym zaproponowano przyznanie dwóch "poddzierżaw" rekompensaty za cukrzycę, tzw. Standard i ideał.
W zaleceniach międzynarodowych nie ma gradacji "kompensacji / subkompensacji / dekompensacji", a jedynie docelowe wartości glikemii i są one uwzględnione w tabeli jako kryteria wyrównanej cukrzycy. W rosyjskiej praktyce diabetologicznej pojęcia "subskompensacji" i "dekompensacji" są stosowane, na przykład, do oceny stopnia zaburzeń metabolizmu węglowodanów przed przyjęciem do szpitala i po kuracji w szpitalu - weszły z dekompensacją (podrekompensowaniem) cukrzycy i zostały wyparte z subskompensacją (rekompensatą). Od dzisiaj nie zaleca się szybkiego osiągania docelowych wartości glikemii z przedłużającą się dekompensacją cukrzycy, subkompensacja cukrzycy może być stosowana w praktyce diabetologicznej jako początkowy cel leczenia cukrek z kompensacją cukrzycy.
Podsumowując, zauważamy, że ciężkość cukrzycy i jej kompensacja charakteryzują każdy typ cukrzycy, a zatem muszą być uwzględnione w formułowaniu każdej diagnozy cukrzycy.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Klasyfikacja cukrzycy typu 2

Każda klasyfikacja jest od czasu do czasu aktualizowana, uzupełniana, a czasem całkowicie zmieniana. Tylko duże społeczności naukowe mają takie uprawnienia. Diabetes jest członkiem American Diabetes Association (ADA) i WHO.

Wraz z gromadzeniem wiedzy na temat choroby, jej patogenezy i diagnozy, stare klasyfikacje stają w sprzeczności z nowymi odkryciami. Światowi naukowcy, zbierający się na dorocznych kongresach, decydują, że nadszedł czas, aby zrewidować przestarzałą klasyfikację. Polecają Międzynarodowemu Komitetowi Ekspertów opracowanie niezbędnych propozycji.

Następny kongres endokrynologów rozważa nową wersję i, z jednomyślną zgodą, zatwierdza. Ponadto nowa klasyfikacja uzyskuje status dokumentu. Decyzja jest publikowana w międzynarodowym czasopiśmie endokrynologicznym i akceptowana przez lekarzy jako przewodnik po działaniu.

Podobne zmiany zaszły w klasyfikacji cukrzycy. W 1995 r. ADA zleciła komisji eksperckiej dokonanie jej przeglądu, aw 1997 r. Przyjęto nową interpretację.

Stare nazwy "cukrzyca zależna od insuliny" i "niezwiązana z insuliną" zostały uproszczone. Został tylko podział na "cukrzycę typu 1 i typu 2".

Stara wersja odpowiedziała tylko na jedno kryterium, czy potrzebna jest terapia insulinowa. Podstawą nowej klasyfikacji jest patogeneza choroby.

Lekarze w rozpoznaniu choroby są odpychani przez jeden ważny warunek: zwiększenie stężenia glukozy we krwi. Innymi słowy, bez podwyższonego poziomu cukru (hiperglikemia), cukrzyca nie może być.

Hiperglikemia jest nierozerwalnie związana z inną chorobą patologiczną - zmniejszeniem insuliny. Jest absolutny i względny. Obecnie istnieje wiele chorób, którym towarzyszy niedobór insuliny i hiperglikemia. Wszystkie znajdują odzwierciedlenie w nowej klasyfikacji.

Cukrzyca typu 2 jest przypisana do osobnej klasy. Podstawą patogenezy jest brak wydzielania insuliny i oporność (oporność) na jej tkanki obwodowe. Takie zmiany u każdego pacjenta wyrażane są w różnym stopniu.

Klasyfikacja cukrzycy typu 2 przedstawia się następująco:

cukrzyca z przewagą insulinooporności i względnego niedoboru insuliny;
cukrzyca z dominującym naruszeniem wydzielania insuliny z insulinoopornością lub bez niej.

Jak interpretować to? W pierwszym przypadku "pęknięcie" występuje poza gruczołem. Po pierwsze, tkanki wrażliwe na insulinę tracą zdolność do wchłaniania glukozy (pojawia się oporność). Komórki zaczynają odczuwać "głód". Gruczoł stara się im pomóc i zwiększa produkcję hormonu. We krwi obserwujemy hiperinsulinemię. Ale tak długo nie można kontynuować. W wyniku tego organizm jest zubożony, a produkcja hormonu ulega zmniejszeniu. Powstaje względny niedobór insuliny.

W drugim przypadku patologia jest osadzona w samej trzustce. Z wielu powodów zaczyna dostarczać mniej insuliny. W przyszłości komórki są przebudowywane na inny sposób pozyskiwania energii i eliminowane jest zapotrzebowanie na hormon.

Jeśli klasyfikacja jest uproszczona, wówczas cukrzyca typu 2 to:

Insulinooporność
Insulin Disorder.

Nowa wersja nie zawiera jeszcze klasy "upośledzona tolerancja glukozy". Ponieważ ta patologia może występować w różnych stanach hiperglikemicznych, które nie są jeszcze cukrzycą.

W propozycjach rady ekspertów brakuje również cukrzycy związanej z niedożywieniem, co było wcześniej. To z kolei zostało podzielone na fibrocalculosis trzustkowej cukrzycy i cukrzycy trzustkowej, której przyczyną był niedobór białka. Według badań, odżywianie i niedożywienie, zwłaszcza białko, wpływa na stan metabolizmu węglowodanów, ale same w sobie nie mogą powodować rozwoju cukrzycy.

W odniesieniu do fibrocalculosis trzustkowej cukrzycy postanowiono włączyć ją do podrozdziału "Choroby zewnątrzwydzielniczej trzustki" zawartej w części "Inne specyficzne typy cukrzycy". Ponadto zidentyfikowano rzadkie typy cukrzycy, wywołane infekcjami, urazami i uszkodzeniami gruczołu, lekami i defektami genetycznymi. Te niepowiązane typy patogenetyczne są klasyfikowane osobno. Tak więc klasyfikacja uległa wielkim zmianom.

Ważnymi kryteriami diagnostycznymi do oceny cukrzycy są poziom cukru we krwi i poziom moczu. Na tej podstawie istnieje kilka stopni dotkliwości.

Klasyfikacja według wagi

Łatwy 1 stopień - normoglikemię i aglikozurię osiąga się przez dietę. Cukru na czczo we krwi - 8 mmol / l, dzienne wydalanie cukru z moczem - do 20 g / l. Może występować funkcjonalna angio-neuropatia (niewydolność naczyń i nerwów).
Średni stopień (etap 2) - zaburzenia metabolizmu węglowodanów można skompensować za pomocą insulinoterapii do 0,6 jednostek na kg na dzień. Albo przez przyjmowanie leków hipoglikemizujących. Na cukier o pustym żołądku więcej niż 14 mmol l. Glukoza w moczu do 40 g l na dzień. Z epizodami mniejszej ketozy (pojawienie się ciał ketonowych we krwi), funkcjonalnych angiopatii i neuropatii.
Ciężka cukrzyca (stadium 3) - wyraźne powikłania są widoczne (nefropatia 2, 3 etapy mikroangiopatii, retinopatia, neuropatia). Istnieją epizody nietrwałej cukrzycy (codzienne wahania glikemii 5-6 mmol / l). Ciężka ketoza i kwasica ketonowa. Na czczo, poziom cukru we krwi wynosi ponad 14 mmol / l, a glikosuria dziennie to ponad 40 g / l. Dawka insuliny jest większa niż 0,7-0,8 jednostek / kg na dobę.

W trakcie leczenia lekarz zawsze dąży do ustabilizowania progresji choroby. Czasami proces ten zajmuje dużo czasu. Opiera się na zasadzie terapii krokowej. Zgodnie z tą klasyfikacją, lekarz widzi, na jakim etapie pacjent zwrócił się o pomoc i organizuje leczenie w taki sposób, aby podnieść o jeden stopień więcej.

Klasyfikacja przez rekompensatę

Rekompensata jest warunkiem, gdy pod wpływem terapii osiąga się prawidłowy poziom cukru we krwi. W moczu nie ma cukru.
Subkompensacja - choroba występuje z umiarkowaną glikemią (poziom glukozy we krwi nie jest większy niż 13, 9 mmol / l, glukozuria wynosi nie więcej niż 50 g / l) i nieobecność acetonurii.
Dekompensacja - poważny stan, stężenie glukozy we krwi jest wyższe niż 13,9 mmol / l, w moczu ponad 50 g / l na dzień. Występuje różny stopień acetonurii (ketozy).

Jak widać, klasyfikacja jest bardziej interesująca dla lekarzy. Działa jako narzędzie do zarządzania pacjentami. Z jej kontem widoczna dynamika i prawdziwy stan. Załóżmy, że dana osoba jest hospitalizowana w szpitalu na pewnym etapie ciężkości i jeden stopień kompensacji, a pod warunkiem, że leczenie zostanie odpowiednio wybrane, została zwolniona ze znaczną poprawą. Jak rozpoznać tę poprawę? Klasyfikacja jest tutaj odpowiednia.
Pacjenci z cukrzycą typu 2 są dość dobrze zorientowani pod względem liczby i oceny stanu. Wiedzą, czym jest acetonuria, ketoza i jak ważna jest samokontrola. Dla nich jest to również interesujące z praktycznego punktu widzenia.