Retinopatia cukrzycowa

• Zapobieganie

Retinopatia cukrzycowa jest poważną chorobą siatkówki, a jeśli nie jest leczona, może doprowadzić do całkowitej utraty wzroku. Pacjenci z cukrzycą powinni zwracać szczególną uwagę na zdrowie swoich oczu, ponieważ to oni często rozwijają retinopatię. W klinice laserowej mikrochirurgii oka w Krasnojarsku można poddać się diagnostyce ocznej i leczeniu przy użyciu wysokiej jakości nowoczesnego sprzętu.

Przyczyny retinopatii cukrzycowej

W retinopatii cukrzycowej siatkówka ulega zniszczeniu - wrażliwa wyściółka oka, która przekształca światło w impulsy nerwowe przekazywane do mózgu i tworzy obraz.Jeśli poziom glukozy we krwi wzrasta z upływem czasu, ściany naczyń krwionośnych zasilających siatkówkę są uszkodzone. Osłabiają, powodując przenikanie krwi do siatkówki.

Wraz z postępem choroby coraz więcej naczyń ulega osłabieniu, pojawia się blizna. Blizny siatkówki do tego stopnia, że ​​można je odłączyć i w rezultacie następuje ślepota.

Objawy retinopatii cukrzycowej

Na początku niczego nie zauważysz. Objawy pojawią się tylko w poważnym stadium choroby:

• pogorszenie widzenia centralnego
• naruszenie percepcji kolorów,
• niewyraźne widzenie
• ciemne plamy przed oczami.

Normalna cukrzycowa retinopatia

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Terapia retinopatii cukrzycowej pozwala zatrzymać lub spowolnić utratę wzroku, która pojawia się nieodwracalnie w przypadku zmian w siatkówce. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z choroby, więc możliwe jest, że za kilka lat będziesz potrzebować kolejnej operacji. Do leczenia wzroku w cukrzycy stosuje się koagulację laserem lub witrektomię.

Koagulacja laserowa to procedura, podczas której laser niszczy uszkodzone naczynia krwionośne w siatkówce.

Jeśli krew z uszkodzonych naczyń wyciekła na siatkówkę lub ciało szkliste, przeprowadza się witrektomię - usunięcie ciała szklistego. Podczas zabiegu lekarz usuwa krew i przywraca wzrok.

Korekcja laserowa i witrektomia zapobiegają utracie wzroku, jeśli siatkówka nie zostanie całkowicie zniszczona. W niektórych przypadkach pomocne są również zastrzyki leków, które prowadzą do resorpcji krwotoków.

Jak laseroterapia retinopatii cukrzycowej

Laser działa na tkankę oka z wąskimi wiązkami światła. Tworzą mikroskopijne oparzenia na powierzchni siatkówki, dzięki czemu zwiększa się podaż tlenu i dochodzi do koagulacji (uszczelniania) słabych naczyń krwionośnych. Procedurę tę wykonujemy na urządzeniach laserowych wykonanych w Niemczech: używamy lasera laserowego Visulas 532 firmy Zeiss.

Koagulacja laserowa odbywa się w 4-6 sesjach, pomiędzy którymi powinien upłynąć co najmniej miesiąc. Czas trwania jednej sesji wynosi 10-40 minut. Podczas tej operacji zobaczysz tylko błyski światła i usłyszysz słabe kliknięcia emitowane przez laser. Zabieg nie wymaga długiego powrotu do zdrowia: po godzinie po nim możesz iść do domu.

Wynik koagulacji laserowej

Koagulacja laserowa wzmacnia naczynia krwionośne i siatkówkę. Ta operacja nie poprawia widzenia, ale zatrzymuje jej pogorszenie. Jeśli zmiany patologiczne w ściankach naczyń krwionośnych pojawią się raz, mogą pojawić się raz za razem. Terapia może tylko spowolnić ten proces.

Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej nie zawsze prowadzi do stabilizacji retinopatii cukrzycowej. Z reguły wynika to ze złej kompensacji cukrzycy i / lub wysokiego ciśnienia krwi. Te niekorzystne czynniki nadal mają negatywny wpływ na siatkówkę. Dlatego musisz dokładnie monitorować poziom cukru we krwi i poziomy ciśnienia krwi.

Po zabiegu chirurgicznym niewielka utrata wzroku jest możliwa ze względu na fakt, że laser niszczy zakończenia nerwowe siatkówki, które są odpowiedzialne za odbieranie i przekazywanie sygnałów wzrokowych. Jednak utrata wzroku jest minimalna w porównaniu ze ślepotą, która może wystąpić, jeśli choroba nie jest leczona, a ponadto pacjent może odczuwać zwiększoną nadwrażliwość na światło lub ból w prawym lub lewym oku.

Schemat laserowej koagulacji siatkówki Dno oka po zabiegu laserem

Retinopatia cukrzycowa nie powoduje bólu w oku, jest bezobjawowa przez długi czas, dlatego też 95% pacjentów zwraca się do okulisty tylko wtedy, gdy zauważą spadek widzenia, tj. nie na początku, ale w zaawansowanym stadium choroby, który jest znacznie trudniejszy do wyleczenia.

Wszystkim pacjentom chorym na cukrzycę, lekarzom w naszej klinice, zaleca się wizytę okulisty raz w roku, aby poddać się rutynowemu badaniu wzroku, a także stale monitorować poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi. Zmiany tych wskaźników mogą prowadzić do chorób oczu w cukrzycy.

1. Jak mogę zapobiec retinopatii, jeśli mam już cukrzycę?

Odpowiedź: Jak tylko zostanie postawiona diagnoza - należy skontaktować się z cukrzycą w naszej klinice, ponieważ Zajmujemy się diagnostyką i leczeniem chorób oczu u chorych na cukrzycę. TO JEST NAJLEPSZA ZAPOBIEGANIE. I spróbuj przeprowadzić wszystkie wizyty u lekarza - endokrynologa.

2. Czy istnieją jakieś ograniczenia po leczeniu laserem? Kiedy mogę zacząć uprawiać sport?

Odpowiedź: W każdym przypadku - jej zalecenia. Zasadniczo jest to limit ćwiczeń przez 1 miesiąc po leczeniu.

3. Jak szybko rozwija się retinopatia cukrzycowa i na czym polega?

Odpowiedź: Retinopatia cukrzycowa u dzieci rozwija się w ciągu 7-10 lat od wystąpienia choroby. U dorosłych, niestety, jest bardzo często wykrywana w momencie, gdy cukrzyca jest diagnozowana. W związku z tym konieczne jest NATYCHMIASTOWE, natychmiast po postawieniu diagnozy: CUKRZYCA TYPU 2 CUKRZYCA, należy skontaktować się z naszą wyspecjalizowaną kliniką, aby wyjaśnić stan siatkówki.

4. Czy są jakieś przeciwwskazania do koagulacji laserowej?

Odpowiedź: wyraźne zmiany w dnie oka, tj. zaawansowane i dalekosiężne stadia proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej są przeciwwskazaniem do leczenia laserowego.

5. Jak diagnozowana jest retinopatia cukrzycowa?

Odpowiedź: Retinopatię cukrzycową rozpoznaje się przy użyciu dna oka - oftalmoskopii. Badanie to przeprowadza się po rozszerzeniu źrenicy kroplami do oczu. Stosuje się specjalne soczewki, wykonuje się również siatkówkę widmową siatkówki, ultrasonografię i angiografię fluorescencyjną siatkówki (jak wskazano).

6. Jak przygotować się do leczenia laserowego?

Odpowiedź: W dniu zabiegu laserowego nie trzeba nosić soczewek kontaktowych i farbować oczu Leczenie retinopatii cukrzycowej będzie opóźnione w przypadku przeziębienia. Możesz wziąć swoje zwykłe leki.

7. Jakie ulepszenia zauważę po operacji? Czy wizja będzie wyraźniejsza?

Odpowiedź: W większości przypadków laserowe leczenie siatkówki ma na celu stabilizację procesu, tj. zachowanie tego, co nie jest uszkodzone przez cukrzycę i utrzymanie widzenia na jednym poziomie W przypadku centralnego obrzęku siatkówki leczenie złożone (lek + laser) może znacznie poprawić ostrość wzroku, jeśli zostanie wykonane w trakcie. Efekt laseroterapii siatkówki nie jest natychmiastowy, manifestuje się w ciągu miesiąca...

Retinopatia cukrzycowa

Materiał przygotowany pod nadzorem

Laserowe leczenie cukrzycy i patologii naczyniowych

Retinopatia cukrzycowa - naczyniowe uszkodzenie siatkówki występujące jako powikłanie cukrzycy. Dotyczy około 90% osób z cukrzycą. Na późniejszych etapach patologia ta może zagrażać ślepocie pacjenta, jednak regularne badania z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu pomogą w wykryciu problemu na czas. Okuliści z powodzeniem walczą z retinopatią cukrzycową z nowymi metodami leczenia.

Jak cukrzyca wpływa na oczy?

Pod ogólną nazwą "cukrzyca" kryje się cała grupa chorób o różnym pochodzeniu i różnym nasileniu. Jednak wszystkie te choroby wiążą się z brakiem hormonu insuliny, który zwiększa poziom glukozy we krwi, w wyniku czego procesy metaboliczne pomiędzy wszystkimi komórkami organizmu są zaburzone. Dlatego cukrzyca wpływa na cały organizm poprzez układ krwionośny i może powodować komplikacje dla różnych narządów: nerek, układu nerwowego, oczu. Niestety, 90% osób z cukrzycą cierpi na retinopatię cukrzycową - zmiany naczyniowe siatkówki. W dzisiejszych czasach okuliści z powodzeniem walczą z tą patologią, która może doprowadzić pacjenta do ślepoty za pomocą nowych metod leczenia.

Retinopatia cukrzycowa: objawy i patologia

W retinopatii cukrzycowej praca naczyń siatkówki zostaje zakłócona. Ich ściany stają się bardziej przepuszczalne, tracą elastyczność. Bariera hematyczno-siatkówkowa (część bariery hematologiczno-oftalmologicznej, która zapobiega przenikaniu dużych cząsteczek z naczyń krwionośnych do tkanki siatkówki), która chroni siatkówkę przed penetracją dużych cząsteczek, osłabia i niepożądanych substancji dostają się do tkanek oka. Kapilary są zablokowane i pękają, występują krwotoki i obrzęki. Jednym z charakterystycznych objawów początkowego (nieproliferacyjnego) stadium choroby jest obrzęk plamki (obrzęk żółtej plamki, obszar o największej ostrości wzroku). Pacjenci obserwują muchy przed oczami, zniekształcenia obrazu i ogólną utratę wzroku.

Następnemu (proliferacyjnemu) etapowi patologii towarzyszą poważniejsze zaburzenia krążenia. Między żyłami i tętnicami występują boczki (mosty), zaczyna się niedobór tlenu w tkankach oka. Ciało pacjenta reaguje na to poprzez aktywny wzrost nowych naczyń - neowaskularyzację. Nowe naczynia łatwo pękają i powodują nowe krwotoki i obrzęki, w tym w ciele szklistym i na tęczówce. Na tym etapie następuje gwałtowne pogorszenie widzenia, wzrasta ryzyko oderwania siatkówki i rozwoju jaskry wtórnej. W przypadku braku terminowej opieki medycznej może wystąpić całkowita ślepota.

Retinopatia cukrzycowa rozwija się stopniowo i czasami objawia się dziesiątki lat po rozpoznaniu cukrzycy u Pacjenta. Pacjenci z cukrzycą powinni poddawać się regularnym badaniom 1 raz w ciągu 6 miesięcy w celu wykrycia objawów rozwoju retinopatii na czas i podjęcia działań. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że spadek ostrości wzroku i inne wyraźnie widoczne objawy nie pojawiają się natychmiast, ale tylko wtedy, gdy można pominąć najkorzystniejszy moment do leczenia. Na szczęście leczenie retinopatii cukrzycowej jest obecnie prowadzone na wszystkich etapach choroby.

Retinopatia cukrzycowa i inne patologie naczyniowe oka: leczenie

Cukrzyca powoduje globalne zaburzenie metaboliczne (procesy metaboliczne), więc leczenie jej powikłań, takich jak retinopatia cukrzycowa, jest niemożliwe bez zintegrowanego podejścia. Kluczem do skutecznego leczenia retinopatii cukrzycowej jest kontrola poziomu glukozy we krwi. Ważne jest, aby pacjent przestrzegał wszystkich zaleceń endokrynologa, niezależnie od tego, czy chodzi o dietę, spożycie witamin, insulinoterapię czy cokolwiek innego.

Leczenie retinopatii cukrzycowej następuje poprzez wprowadzenie leków do gałki ocznej i / lub koagulacji laserowej. Jest to najskuteczniejsza z obecnie istniejących metod, a także szybka i bezpieczna. Mechanizmem leczenia laserowego jest niszczenie nowo powstałych naczyń za pomocą lasera, resorpcja krwotoków i zaprzestanie dalszej neowaskularyzacji (aktywny wzrost nowych naczyń). Ogniskowa (wzrokowa) koagulacja siatkówki (FLC) jest wykorzystywana do oddziaływania na centralne części siatkówki (na przykład z obrzękiem plamki żółtej) lub do koagulacji dokładnie zidentyfikowanego źródła obrzęku, a koagulacja laserowa panewka (RLP), przeciwnie, wpływa na całą siatkówkę, z wyjątkiem części centralnej. W wyniku koagulacji laserowej krążenie krwi oka zostaje znormalizowane, a przepływ tlenu do zdrowych tkanek wzrasta.

Niestety koagulacja laserowa nie zawsze jest możliwa. Na przykład, gdy ośrodek optyczny (ciało szkliste, soczewka) jest zamglony, wiązka laserowa nie może prawidłowo wpływać na siatkówkę. W takich przypadkach usuwa się zaćmę (zmętniała soczewka) i równolegle z kontynuacją leczenia siatkówki.

Patologie naczyniowe oka mogą być związane nie tylko z cukrzycą, ale także z urazami, wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W każdym przypadku upośledzenie krążenia krwi postępuje z różnymi prędkościami - od kilku godzin do wielu lat. Dlatego najlepszym "przepisem" dla zdrowia oczu (i spokoju ducha) są regularne badania kontrolne i szybki dostęp do lekarza, jeśli coś cię niepokoi. Zadbaj o swój wzrok!

Retinopatia cukrzycowa: etapy, objawy i leczenie

Stage Diabetes Eye

Choroby oka u diabetyków występują dwadzieścia pięć razy częściej w porównaniu z populacją ogólną. Uszkodzenie siatkówki jest jedną z głównych przyczyn utraty wzroku w cukrzycy.

Oko cukrzycy przebiega w kilku etapach:

Objawy cukrzycy w oku

Od wpływu nadmiaru cukru we krwi w ludzkim ciele zaczynają pojawiać się zaburzenia w układzie hormonalnym, a następnie rozwijają się choroby współistniejące. Retinopatia cukrzycowa we wczesnym stadium jest bezbolesna, więc pacjent może nie zwracać uwagi na utratę wzroku. Głównymi objawami choroby są niewyraźne widzenie (jego klarowność jest bezpośrednio zależna od poziomu cukru we krwi), pływające zmętnienia w oku, a także ostra utrata wzroku. Później pojawiają się krwotok śródgałkowy, któremu towarzyszy pojawienie się przed okiem zasłony lub ciemnych plam, które z czasem znikają. Zasadniczo, odwarstwienie siatkówki następuje z powodu krwotoku śródgałkowego, a osoba całkowicie ślepa. Obrzęk centralnych obszarów siatkówki powoduje również uczucie całunu przed oczami. Dla niego charakterystycznym znakiem jest pojawianie się problemów podczas czytania lub pracy, wymagających koncentracji wzroku z bliskiej odległości.

Badanie retinopatii cukrzycowej

Większość diabetyków z doświadczeniem ponad 10 lat zauważyło oznaki uszkodzenia wzroku. Aby zmniejszyć ryzyko utraty wzroku z powodu powikłań ocznych, należy dokładnie monitorować poziom glukozy we krwi, ściśle przestrzegać niezbędnej diety i prowadzić zdrowy tryb życia. Pacjenci z cukrzycą powinni być regularnie badani przez okulistę w celu zdiagnozowania współistniejących chorób oczu w czasie. W celu postawienia prawidłowej diagnozy, szczegółowe badanie dna oka wykonuje się przy użyciu oftalmoskopu.

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Centrum Konovalov wyposażone jest w najnowocześniejszy sprzęt do leczenia różnych chorób oczu, w tym chorób takich jak retinopatia cukrzycowa czy cukrzyca oczu. A nawet skomplikowane operacje wykonujemy bez bólu, szwów i zastrzyków.

Koszt leczenia oczu w cukrzycy

Diagnostyka

Aby zobaczyć, co jest wliczone w cenę usługi, umieść kursor myszy nad kolumną ceny.
Cena operacji jest wskazana dla jednego oka.

Retinopatia cukrzycowa. Leczenie.

Koagulacja laserowa siatkówki

Retinopatia cukrzycowa jest swoistym powikłaniem cukrzycy, której leczenie jest jednym z priorytetów współczesnej światowej medycyny. Ponad dwadzieścia pięć lat doświadczenia w stosowaniu laserowej koagulacji siatkówki pokazuje, że obecnie ta metoda jest najskuteczniejsza w leczeniu retinopatii cukrzycowej i zapobiegania ślepocie.

Terminowe i kwalifikowane leczenie pozwala zachować wizję w późnych stadiach retinopatii cukrzycowej u 60% pacjentów przez 10-12 lat. Ten wskaźnik może być wyższy, jeśli leczenie rozpoczęto we wcześniejszych etapach.

W dotkniętych obszarach siatkówki wytwarzany jest śródbłonkowy naczyniowy czynnik wzrostu, który stymuluje proliferację naczyń. Koagulacja laserowa siatkówki ma na celu ustanie funkcjonowania i regresję nowopowstałych naczyń, które stanowią główne zagrożenie dla rozwoju dezaktywujących zmian w narządzie wzroku: hemophthalmia, trakcyjne odwarstwienie siatkówki, irysowe rubeosis i wtórna jaskra.

W ten sposób istota ekspozycji laserowej zostaje zredukowana do:

• zniszczenie nie-naczyniowych obszarów siatkówki, które są źródłem wydzielania czynników wzrostu nowo utworzonych (gorszych) naczyń, które są źródłem krwawień do jamy oka i obrzęku siatkówki
• zwiększenie bezpośredniego dopływu tlenu z naczyniówki
• koagulacja termiczna nowo utworzonych naczyń.

Laserowe techniki fotokoagulacji

Ogniskowa laserowa koagulacja siatkówki (FLC) polega na zastosowaniu koagulatów w miejscach przezierności fluoresceiny podczas angiografii fluorescencyjnej dna oka, mikroanurysji, małych krwotoków, wysięku. Soczewkowe laserowe koagulowanie siatkówki stosuje się w leczeniu cukrzycowej makulopatii z ogniskowym lub rozproszonym obrzękiem siatkówki w centralnych regionach.

Uszkodzenie centralnego obszaru siatkówki można zaobserwować w retinopatii cukrzycowej o dowolnym nasileniu, częściej w proliferacji i jest szczególnym przejawem retinopatii cukrzycowej. Pomimo znacznych postępów w nowoczesnej okulistyce w ostatnich latach, cukrzycowy obrzęk plamki występuje u około 25-30% pacjentów z cukrzycą trwającą 20 lat lub dłużej, będąc główną przyczyną zmniejszenia centralnego widzenia. Głównymi objawami wpływającymi na stan funkcji wzrokowych i rokowanie w zakresie widzenia są obrzęk i niedokrwienie środkowych części siatkówki. Ogromne znaczenie ma również usunięcie patologicznych ognisk ze środka plamki żółtej.

W zależności od obrazu klinicznego, ogniskowa laserowa koagulacja siatkówki jest wykonywana zgodnie z metodą "kratownicy" w plamki rozlanej i ogniskowej "mikrotwardości" w przypadku ogniskowego lub mieszanego obrzęku siatkówki w obszarze plamki.

Wyniki laserowego leczenia makulopatii cukrzycowej w dużej mierze zależą od jej cech klinicznych, stadium obrzęku plamki i metody laserowej koagulacji siatkówki. Całkowitą regresję obrzęku plamki siatkówki po leczeniu laserem uzyskuje się u około 63,2% - 86,4% pacjentów. Oczywiście leczenie retinopatii obrzękiem plamki jest najskuteczniejsze podczas wczesnego wykonywania koagulacji laserowej siatkówki, z wysokimi funkcjami wizualnymi i minimalnymi osadami twardych wysięków, któremu towarzyszy znaczna poprawa, a nawet pełne przywrócenie funkcji wzrokowych.

Kontrola glikemii jest kamieniem węgielnym leczenia wszystkich objawów cukrzycy, w tym cukrzycowego obrzęku plamki. Kompensacja zaburzeń metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek, normalizacja ciśnienia krwi są niezbędne do skutecznej kontroli procesu obrzęku siatkówki. W takim przypadku u większości pacjentów można zachować wysoką ostrość wzroku przez wiele lat.

Panretinal laserowa koagulacja siatkówki (PRLK). Panretinal Laxocoagulation siatkówki, jako leczenie retinopatii cukrzycowej, zostało opracowane i zaproponowane przez amerykańskich okulistów MeyerSchwickerath i Aiello i polega na stosowaniu koagulatów praktycznie na całym obszarze siatkówki, z wyłączeniem obszaru plamki żółtej.

Głównym celem krzepnięcia krwiopijnej w leczeniu retinopatii jest zniszczenie wszystkich obszarów siatkówki z upośledzonym ukrwieniem za pomocą lasera. Efekt laserowy na tych obszarach prowadzi do tego, że siatkówka przestaje wytwarzać substancje wazoproliferacyjne, które stymulują neowaskularyzację, powodując regresję już istniejących nowo utworzonych naczyń, prowadząc w ten sposób do stabilizacji procesu proliferacji. Dzięki szybkiemu wykryciu nowo powstałych naczyń koagulacja laserowa siatkówki może w większości przypadków zapobiegać ślepocie.

Ta metoda jest stosowana głównie w proliferacyjnej postaci retinopatii cukrzycowej i przedrakowej retinopatii cukrzycowej, charakteryzującej się obecnością dużych obszarów niedokrwienia siatkówki z tendencją do dalszego postępu.

W zależności od stadium retinopatii cukrzycowej, postaci makulopatii, leczenie może obejmować średnio 3-5 etapów od 500 do 800 oparzeń na sesję z przerwą między sesjami od 2 do 4 miesięcy.

Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej w przypadkach szybko postępującej postaci proliferacji naczyń włosowatych w cukrzycy typu 1, w obecności nowopowstałych naczyń nerwu wzrokowego, szybki postęp procesu na drugim oku lub w neowaskularyzacji przedniego odcinka oka implikuje bardziej aktywny, "agresywny" taktyczny i maksymalny laser laserowy.. W takich przypadkach możliwe jest wykonanie co najmniej 1000 koagulatów w pierwszej sesji, a następnie dodanie kolejnych 1000 koagulatów w drugiej sesji, zwykle przeprowadzanych w ciągu tygodnia.

Leczenie retinopatii w cukrzycy musi koniecznie obejmować badania kontrolne pacjentów i, jeśli to konieczne, dodatkowe leczenie laserowe. Co do zasady, pierwsze badanie po pierwotnym zabiegu laserem (rozwarstwienie siatkówki) powinno być wykonane po 1 miesiącu. W przyszłości częstotliwość badań jest ustalana indywidualnie, średnio 1 wizyta w 1 - 3 miesiące w zależności od ciężkości retinopatii cukrzycowej.

Koagulacja laserowa siatkówki jest skuteczna w 59% - 86% przypadków, umożliwiając stabilizację procesu proliferacji i zachowanie widzenia przez wiele lat u większości pacjentów z cukrzycą, pod warunkiem, że czynniki systemowe, takie jak hiperglikemia, nadciśnienie, nefropatia, niewydolność serca są odpowiednio skorygowane.

Leczenie laserem ma na celu zapobiec dalszemu pogorszeniu ostrości wzroku! Przeprowadzona w odpowiednim czasie koagulacja laserowa siatkówki zapobiega ślepocie!

Skuteczność koagulacji laserowej siatkówki w retinopatii cukrzycowej nie budzi wątpliwości. Jednak szereg warunków klinicznych ogranicza użycie lasera i, przede wszystkim, zmętnienie ośrodków optycznych. W takich przypadkach można wykonać krioretynopeksję przezskórną.

Krioretynopeksja przezskórkowa

Mechanizm terapeutyczny krioterinopeksji jest podobny do działania koagulacji laserowej. Zimne zniszczenie siatkówki (preparaty są nakładane przez twardówkę) prowadzi do atrofii stref niedokrwiennych, a w konsekwencji do poprawy procesów metabolicznych i krążenia krwi w siatkówce oraz regresji nowo utworzonych naczyń.

Wskazania ze względu na stan mediów optycznych. Nie ulega wątpliwości, że do krzepnięcia siatkówki konieczne są przezroczystość i dobre rozszerzenie źrenic. Krioterapia ma tę zaletę, że jest z powodzeniem przeprowadzana w mniej korzystnych warunkach optycznych pod kontrolą okulistycznej oftalmoskopii, co pozwala na uzyskanie jasnego oświetlenia i dużego pola widzenia lub pod kontrolą chronometryczną.

Brak efektu koagulacji laserowej siatkówki. Innym ważnym wskazaniem do krioterapii jest brak pożądanego działania PRLK, gdy po prawidłowo przeprowadzonym leczeniu postępy są kontynuowane lub nie ma wystarczającej regresji neowaskularyzacji (szczególnie tęczówki lub kąta komory przedniej). Następnie, krioretinopueksja pan-siatkówkowa jest szybką i skuteczną metodą niszczenia dodatkowych obszarów niedotlenionej siatkówki.

Pomimo panretinalnego koagulacji laserowej siatkówki lub krioretynopeksji, może rozwinąć się ciężka proliferacyjna retinopatia cukrzycowa, powikłana krwotokami ciała szklistego, retinezją trakcyjną lub odwarstwieniem siatkówki.

W takich przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne, aby zapobiec nieodwracalnej utracie wzroku.

Chirurgiczne leczenie retinopatii cukrzycowej. Witrektomia

Niestety, dość często pacjenci przychodzą do nas z już zaawansowanymi stadiami retinopatii cukrzycowej, kiedy koagulacja laserowa siatkówki nie jest w stanie zatrzymać procesu lub jest już przeciwwskazana. Z reguły rozległe krwotoki śródgałkowe, znaczna proliferacja naczyń krwionośnych, oderwanie siatkówki są przyczyną ostrego pogorszenia widzenia. W takich przypadkach możliwe jest tylko chirurgiczne leczenie retinopatii cukrzycowej. W ciągu ostatnich 25 lat chirurgia okulistyczna odniosła znaczący sukces w leczeniu tej ciężkiej patologii. Operacja przeprowadzona w fazie proliferacji tego procesu nazywana jest witrektektomią. Robert Machemer stał się założycielem chirurgii szklistej na początku lat 70. XX wieku.

Ciało szkliste z retinopatią proliferacyjną ulega głębokim zniszczeniom i zmianom proliferacyjnym. Proliferacja ciała szklistego może odbywać się na różne sposoby. Najczęściej nowo utworzone naczynia siatkówkowe rozprzestrzeniają się wzdłuż tylnej powierzchni ciała szklistego, wykorzystując tylną hyaloidową membranę ciała szklistego, graniczącą z siatkówką, jako szkielet, prowadząc do jej włóknistego zwyrodnienia. Naczynia te są nienormalne zarówno pod względem położenia, jak i struktury - ścianka nowo utworzonych naczyń jest cienka, delikatna. Takie naczynia są potencjalnymi źródłami rozległego krwotoku, nawet na tle normalnego ciśnienia krwi, bez żadnego wysiłku fizycznego, z dobrym wyrównaniem cukrzycy. Wszystko to prowadzi do nawracających krwotoków w ciele szklistym i powstawania błon śluzowych naczyń krwionośnych nie tylko na tylnej powierzchni ciała szklistego i powierzchni siatkówki, ale także w jej wnętrzu. Kolejnym etapem proliferacji procesu jest "dojrzewanie" błon włóknisto-naczyniowych, które mają wyraźną zdolność do kurczenia się. Mocując się do siatkówki, w trakcie skurczu rozciągają błonę siatkówki i ostatecznie prowadzą do odwarstwienia siatkówki. Są więc cechy siatkówki charakterystyczne dla cukrzycy - najtrudniejsze z punktu widzenia leczenia chirurgicznego i zgodnie z prognozami funkcji wzrokowych.

Nowoczesne technologie chirurgii witreoretinalnej z użyciem oleju silikonowego, płynów perfluorowęglowodorowych, endolaserów, opracowanie narzędzi i technik witreoektomii, mikroinwazyjna witrektomia formatu 23Ga, 25Ga optymalizuje wyniki leczenia pacjentów z ciężką retinopatią cukrzycową. Witrektomia jest główną metodą leczenia ciężkich powikłań proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, której celem jest utrzymanie i poprawa ostrości wzroku u pacjentów z cukrzycą. Najbardziej wyraźnym efektem operacji witrektomii są wczesne stadia retinopatii proliferacyjnej, wskazania do operacji to: krwotoki do ciała szklistego (hemophthalmus), postępująca proliferacja naczyń krwionośnych, angioretinopatia proliferacyjna z trakcją witreoretinalną, trakcyjne usunięcie siatkówki siatkówki, wzór i wzór stanika.

Możesz dowiedzieć się więcej o witrektomii z powodu zmian w siatkówce cukrzycowej w naszym filmie.

Technicznie witrektomia jest chirurgiczną interwencją o wysokiej kategorii złożoności, wymaga najwyższych kwalifikacji chirurga i specjalnego sprzętu operacyjnego. Takie operacje są wykonywane tylko w niewielu klinikach okulistycznych. Operacja witrektomii polega na usunięciu zmienionego ciała szklistego w najszerszym możliwym zakresie, wycięciu błony naczyniowej naczyń krwionośnych i eliminacji trakcji na siatkówce. Podczas operacji obowiązkowym etapem jest usunięcie tylnej błony hialoidowej ciała szklistego, która jest podstawą proliferacji naczyń krwionośnych i kluczowym elementem progresji retinopatii cukrzycowej. Endodycyjna diatermia lub fotokoagulacja lub kriokoagulacja przezskórna jest szeroko stosowana w celu zapobiegania powikłaniom operacyjnym i pooperacyjnym. Pod koniec operacji w jamie szklistej znajduje się jeden z niezbędnych preparatów: zrównoważony roztwór soli, ciekły silikon, związek perfluorowęglowodorowy (PFOS) w postaci cieczy lub gazu specjalnego.

W zależności od specyficznych przejawów retinopatii cukrzycowej, stanu ciała szklistego i siatkówki, nasi specjaliści wybierze jedną ze szczególnych metod leczenia chirurgicznego. Połączenie tych interwencji dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Zmiany w siatkówce w cukrzycy są bardzo trudne, ale sytuacja nie jest śmiertelna. Głównym zadaniem pacjentów cierpiących na cukrzycę jest odpowiednie kontrolowanie cukrzycy, nadciśnienia i nefropatii. Regularna obserwacja lasera oftalmologicznego, co najmniej 2 razy w roku, pomimo dobrej ostrości wzroku, prowadzenia szybkiego lasera i leczenia chirurgicznego pomoże uniknąć ślepoty.

Kompleksowe i indywidualne podejście do wyboru metody leczenia objawów ocznych cukrzycy oferowanych w naszej klinice pozwala nam zachować wizję pacjentów cierpiących na tę chorobę.

Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej

Słowo laser od angielskiego. LASER - lekka amplifikacja przez stymulowaną emisję promieniowania, co oznacza "wzmocnienie światła w wyniku emisji wymuszonej". Laser jest generatorem fal elektromagnetycznych w zakresie promieniowania ultrafioletowego, widzialnego i podczerwonego. Do leczenia DR za pomocą termicznego (koagulującego) efektu promieniowania laserowego.

Czym jest koagulacja laserowa (siatkówka) siatkówki i do czego służy?

LK - aplikacja na powierzchnię siatkówki oparzenia (koagulanty) o różnych rozmiarach i wielkościach.

Jakie opcje leczenia laserowego są stosowane w przypadku DR?

• Panretinal laserowa koagulacja siatkówki (PRLK)

• Koagulacja typu "kratowego"

Do leczenia proliferacyjnego i przedroliferacyjnego DR stosuje się PRLC - zastosowanie koagulatów na prawie całej powierzchni siatkówki, z wyłączeniem obszaru plamki.

Znaczenie tego leczenia polega na zniszczeniu wszystkich obszarów siatkówki z zaburzeniami zaopatrzenia w krew za pomocą lasera. Następnie siatkówka przestaje produkować substancje, które stymulują wzrost nowo utworzonych naczyń, a istniejące znikają lub zmniejszają się.

W jaki sposób PRLK wpływa na wzrok?

Dzięki tej metodzie nie poprawia się wizja, ale jest to bardzo dobry sposób, aby zapobiec jej dalszej utracie. Jednak w większości przypadków ostrość wzroku będzie większa niż w oczach nieleczonych z podobnymi zmianami. Skutkiem ubocznym PRLK może być pogorszenie widzenia "bocznego" i widzenia w słabym świetle; uczucie zaparowania wzroku.

W leczeniu obrzęku plamki (MO) z miejscową przepuszczalnością naczyń - ogniskowa koagulacja laserowa - przetwarzane są pojedyncze przecieki, które są wykrywane podczas badania lub PHAG.

W rozproszonym MO - koagulacja typu "kratowego" - oparzenia laserowe są stosowane na całej powierzchni obrzękowej plamki, w krzyżach włosa wyimaginowanej siatki.

W przypadku niedokrwiennej makulopatii leczenie laserem nie jest wykazane ze względu na niską skuteczność.

Czy po laserowej obróbce plamki są jakieś efekty uboczne?

Pacjent widzi małe kropki. To są ślady ekspozycji lasera. Które z czasem coraz mniej się martwią, chociaż mogą nie zniknąć całkowicie.

Czy powtarzające się efekty są wymagane w przypadku obrzęku plamki (MO)?

Tak, dość często.

Czy zabieg laserowy jest bolesny?

Przy MO, z reguły prawie bezbolesnym, niektórzy pacjenci odczuwają niewielki dyskomfort związany z jasnymi błyskami światła.

PRLC może być bolesne dla proliferacyjnego lub z premedytacją DR, chociaż większość doświadcza niewielkiego bólu. W tym przypadku istnieje specjalny rodzaj znieczulenia (znieczulenie pozagałkowe).

Jak długo trwa leczenie laserowe?

W zależności od stopnia uszkodzenia, z MO - 5-7 minut; z PRLK - od 10 do 15 minut.

Ile razy trzeba wykonać efekt laserowy?

W przypadku MO wiele potrzebuje tylko 1 sesji koagulacji laserowej siatkówki. Z proliferacyjnym i prepro- DR - 3-4 sesje. Czasami możesz potrzebować dodatkowej obróbki laserowej.

To ważne! Po wykonaniu zabiegu laserowego należy przestrzegać następujących zasad:

• Regularne badanie wzroku

• niezależnie sprawdzać wzrok każdego oka

• Natychmiast poinformuj lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek nowe zmiany.

Jak dowiedzieć się, czy leczenie laserowe pomogło?

Po zakończeniu ekspozycji na światło laserowe lekarz wyznaczy datę kolejnego badania (zwykle 4-6 tygodni po leczeniu). Na tym badaniu z reguły wykonuje się optyczną tomografię koherencyjną, a czasem PHAG (pisaliśmy o tym ostatnim razem). Po badaniu lekarz poinformuje Cię, czy leczenie było skuteczne i kiedy przyjdzie następnym razem.

Jeszcze raz chcemy przypomnieć: głównym sposobem zapobiegania początku i progresji zmian w siatkówce cukrzycowej jest najbardziej stabilna kompensacja cukrzycy i normalizacja ciśnienia krwi.

Na zdjęciu: fotokoagulacja laserowa (od lewej do prawej) - ogniskowa; jako krata; PRLK

Leczenie retinopatii wcześniactwa: laserowa ablacja obwodowa siatkówki

Retinopatia wcześniactwa jest ciężką chorobą proliferacyjną naczyń siatkówki wcześniaków o wieloczynnikowym pochodzeniu. Czynnikami wyjściowymi, które prowadzą do wystąpienia PH i w dużej mierze określają ciężkość jego przebiegu, są zmiany patofizjologiczne w ciele dziecka, występujące na tle podstawowej resuscytacji i intensywnej terapii przedwczesnej w pierwszych dniach życia. Najważniejszym czynnikiem wpływającym na rozwój różnych postaci PH jest długoterminowa, niekontrolowana tlenoterapia. Udowodniono, że zwiększenie częstości występowania ciężkich postaci PH jest promowane przez gwałtowne wahania stężenia wdychanego tlenu, prowadzące do (naprzemienne stany hipoksji i hiperoksji

Badanie przesiewowe w kierunku retinopatii wcześniaków obejmuje monitorowanie noworodków z ryzykiem rozwinięcia się choroby i, jeśli to konieczne, prowadzenie leczenia, aby zapobiec rozwojowi odwarstwienia lub bliznowacenia siatkówki w celu utrzymania maksymalnej ostrości wzroku.

Leczenie polega na laserowej ablacji beznaczyniowej siatkówki. Ostatecznymi celami leczenia PH są zapobieganie oderwaniu siatkówki lub bliznowaceniu oraz poprawa wyników czynnościowych.

Laserowa ablacja siatkówki obwodowej poprawia wyniki funkcjonalne i anatomiczne. Preferowaną metodą obwodowej ablacji laserem siatkówkowym jest fotokoagulacja laserowa.
Najpoważniejszym, choć rzadkim, powikłaniem ablacji laserem obwodowym siatkówki w retinopatii wcześniaków jest niedokrwienie przedniego odcinka oka.

Laserowa ablacja siatkówki obwodowej, przeprowadzona od 1972 r. Za pomocą krioterapii, okazała się skutecznym sposobem zmniejszenia częstości występowania niekorzystnych wyników anatomicznych retinopatii wcześniaków i poprawy wyników czynnościowych u pacjentów z tą chorobą.

W wieloośrodkowym badaniu dotyczącym krioterapii retinopatii w średnim wieku (CRYO-ROP) dzieci z progowym poziomem retinopatii wcześniaków (z masą ciała

Krople z retinopatii i innych zabiegów

Retinopatia jest chorobą okulistyczną, która może objawiać się zewnętrznie przez różne obrzęki oka lub rozerwanie naczyń włosowatych na muszli ocznej. Aby rozwiązać te objawy, stosuje się miejscowe leczenie, ponieważ już udowodniono skuteczność otrzymywania lokalnych środków zaradczych i ich pozytywnego działania.

Najczęściej takie objawy występują w cukrzycy typu choroby, w szczególności z powodu zaburzeń metabolizmu fizycznego w organizmie i dużego wpływu takich odchyleń na układ wzrokowy.

Krople do leczenia retinopatii mogą zawierać zarówno leki, jak i wykonywane w domu, ale za zgodą lekarza. Tak więc, aby usunąć obrzęk, można użyć rumianku i innych kojących ziół, na których można samemu ugotować bulion.

Retinopatia cukrzycowa

Głównymi przyczynami zmian są zmiany naczyniowe (wzrost przepuszczalności i wzrost nowo utworzonych naczyń siatkówki, profilaktyka i leczenie retinopatii cukrzycowej jest z reguły prowadzona przez dwóch specjalistów - okulistę i endokrynologa.

Obejmuje zarówno stosowanie leków układowych (insulinoterapia, przeciwutleniacz, angioprotector), jak i miejscowe leczenie - krople do oczu i interwencję laserem.

Zmiany cukrzycowe siatkówki i rogówki oka są specyficznym, późnym objawem powikłań cukrzycy, około 90% pacjentów w tym przypadku jest niezdolnych do pracy z powodu widzenia. Charakter patologii jest klasyfikowany jako stale postępujący, z rogówką i siatkówką, które są dotknięte w pierwszych stadiach bez żadnych widocznych objawów.

Stopniowo pacjent zaczyna zauważać lekkie rozmycie obrazu, plamy i zasłony pojawiają się przed jego oczami, co jest spowodowane naruszeniem warstwy wierzchniej oka - rogówki. Z biegiem czasu główny symptom wzrasta, wzrok wyraźnie się zmniejsza i stopniowo zaczyna się całkowita ślepota.

Nowo utworzone naczynia siatkówki są bardzo delikatne. Mają cienkie ściany składające się z pojedynczej warstwy komórek, szybko rosną i odznaczają się gwałtownym przesiąkaniem osocza krwi o zwiększonej kruchości. To właśnie ta kruchość prowadzi do pojawienia się krwawień o różnym stopniu nasilenia w oku.

Nie rozległe krwotoki do ciała szklistego lub siatkówki, rozpuszczają się spontanicznie, ale masywne procesy w jamie oka, takie jak skrzepy krwi wchodzące do ciała szklistego, przyczyniają się do rozwoju nieodwracalnych procesów - proliferacji tkanki włóknistej, powodując całkowitą ślepotę.

Niestety ciężkie przypadki połowiczego oka nie są jedyną przyczyną utraty wzroku. Ponadto rozwój ślepoty jest sprowokowany przez frakcje białkowe osocza krwi, które wyciekają z nowopowstałych naczyń, w tym procesy bliznowacenia siatkówki, ciała szklistego i uszkodzenia rogówki.

Ciągłe skurczenie się zespoleń włóknisto-naczyniowych umiejscowionych w głowie nerwu wzrokowego iw czasowych arkadach naczyniowych powoduje początek rozwarstwienia trakcyjnego siatkówki, która rozprzestrzenia się do regionu plamki, wpływa na widzenie centralne.

Zmniejszenie obszaru tkanki włóknistej znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia nowo uformowanych naczyń siatkówki, co powoduje nawrót oczopląsu i przyspiesza procesy bliznowacenia w siatkówce i ciele szklistym jeszcze bardziej.

To ostatecznie staje się decydującym czynnikiem w występowaniu reumatogennego oderwania siatkówki, które prowokuje rozwój rubeosis tęczówki. Intensywnie przesączając się z nowo utworzonych naczyń, osocze krwi blokuje szlaki wypływu płynu wewnątrzgałkowego, co prowadzi do rozwoju wtórnej jaskry neowaskularnej.

Ten łańcuch patogenetyczny jest bardzo warunkowy i opisuje tylko najbardziej niekorzystne z możliwości rozwoju wydarzeń. Oczywiście przebieg proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej nie zawsze kończy się ślepotą.

Na każdym etapie jego progresja może nagle przestać działać spontanicznie. I podczas gdy z reguły rozwija się utrata wzroku, proces uszkodzenia pozostałych funkcji wzrokowych ulega znacznemu spowolnieniu.

Retinopatia wcześniactwa

Retinopatia wcześniactwa jest chorobą oczu wcześniaków, często powodującą nieodwracalną utratę funkcji wzrokowej. Możliwość rozwoju retinopatii wcześniaków wiąże się z okresem i masą ciała przy urodzeniu, obecnością poważnych zmian w układzie oddechowym, krążenia i nerwowym, a także adekwatnością środków podjętych w celu opieki nad niemowlęciem.

Od początku lat 90. badania w tej dziedzinie przeszły na nowy poziom jakościowy. Było to w dużej mierze spowodowane gwałtownym wzrostem liczby przeżywających bardzo wcześnie urodzone dzieci w krajach rozwiniętych, a zatem pojawieniem się dużej liczby dzieci z końcowymi stadiami retinopatii.

W ciągu ostatnich 10 lat naukowcy z wielu krajów doszli do wspólnej opinii na temat wieloczynnikowej natury choroby (tj. Obecności wielu czynników ryzyka), opracowali jednolitą klasyfikację choroby i udowodnili skuteczność profilaktycznego leczenia laserowego i kriochirurgicznego.

Chirurgia jest nadal w fazie rozwoju w fazie aktywnej i bliznowatej. Na tym etapie rozwoju okulistyki uważa się za niepodważalne, że rozwój niedojrzałości wcześniaków występuje u niedojrzałego niemowlęcia, co stanowi naruszenie normalnego powstawania naczyń siatkówki (co kończy się 40. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, to znaczy przed urodzeniem dziecka w pełnym terminie).

Wiadomo, że do siódmego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka płodu nie ma naczyń krwionośnych. Ich wzrost w siatkówce rozpoczyna się od wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu.

W 34 tygodniu kończy się tworzenie sieci naczyniowej w części nosowej siatkówki (głowa nerwu wzrokowego, z której wyrastają naczynia, jest bliżej strony nosowej). W części czasowej wzrostu naczyń krwionośnych trwa do 40 tygodni.

W oparciu o powyższe, staje się jasne, że im wcześniej dziecko się rodzi, tym mniejszy obszar siatkówki pokrywają naczynia, tj. badanie okulistyczne ujawniło obszerniejsze obszary bez naczyń lub stref beznaczyniowych.

W związku z tym, jeśli dziecko urodzi się przed upływem 34 tygodni, wówczas strefy beznaczyniowe siatkówki są wykrywane na obwodzie od strony skroniowej i nosowej. Po urodzeniu u wcześniaka, różne czynniki patologiczne wpływają na proces tworzenia się naczyń krwionośnych - zewnętrzne środowisko, światło i tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii wcześniaków.

Głównym objawem retinopatii wcześniaków jest zatrzymanie normalnego powstawania naczyń krwionośnych, ich kiełkowanie bezpośrednio w oku do ciała szklistego. Wzrost naczyń krwionośnych, a po nim młoda tkanka łączna powoduje napięcie i oderwanie siatkówki.

Jak wspomniano wcześniej, obecność stref beznaczyniowych w obrzeżach dna nie jest chorobą, jest jedynie dowodem rozwoju układu siatkówki, a zatem także możliwością retinopatii w przyszłości.

Dlatego też, począwszy od 34 tygodni rozwoju (lub 3 tygodni życia) dziecka, konieczne jest, aby twoje dziecko zostało zbadane przez okulistę - specjalistę, który wie o retinopatii wcześniaków i posiada specjalny sprzęt do badania siatkówki małych dzieci.

Taka kontrola jest konieczna dla wszystkich dzieci urodzonych przed 35 tygodniem i o masie urodzeniowej mniejszej niż 2000. W przypadku wykrycia objawów retinopatii wcześniaków, badania przeprowadza się co tydzień, dopóki nie rozwinie się stadium progowe (na tym etapie zostanie rozwiązany problem profilaktycznego leczenia chirurgicznego) lub pełny regres choroby.

Kiedy proces patologiczny ustąpi, badanie można przeprowadzić 1 raz na 2 tygodnie. Inspekcja odbywa się z obowiązkowym rozszerzeniem źrenicy, przy użyciu specjalnych powiek dla dzieci (aby nie naciskać palcami oczu).

Najczęściej progowy stan retinopatii wcześniaków rozwija się w 36-42 tygodniach rozwoju (1-4 miesiące życia), dlatego rodzice wcześniaka powinni wiedzieć, że w tym okresie powinien on zostać zbadany przez specjalistę (okulistę ze specjalnym wyposażeniem i świadomym oznaki aktywnej retinopatii).

Aktywna retinopatia to inscenizowany proces patologiczny, który może zakończyć się regresją z całkowitym zniknięciem objawów choroby lub zmian bliznowaciejących. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją aktywnej retinopatii dzieli się na etapy procesu, jego lokalizację i długość.

Etap 1 - pojawienie się rozdzielającej białawej linii na granicy siatkówki naczyniowej i beznaczyniowej. Jeśli zidentyfikujesz etap 1, należy przepisać leczenie profilaktyczne kortykosteroidami (deksametazon 1 kroplę 3-4 razy dziennie) i jeśli dziecko otrzymuje dodatkową terapię tlenową z przeciwutleniaczami (Emoksipin 1 kropla 3-4 razy dziennie).

Jeśli PH w stadium 1 nie rozwija się po 38 tygodniach, a stan somatyczny dziecka jest stabilny, częstotliwość badań można zwiększyć do 2 tygodni.

Etap 2 - wygląd szybu w miejscu linii. W tym okresie konieczne jest zwiększenie dawki kortykosteroidów do 6-8 razy dziennie, ograniczenie stosowania leków, które rozszerzają naczynia i, jeśli to możliwe, stopniowe zmniejszanie stężenia dodatkowego tlenu.

Należy podkreślić, że w 70-80% przypadków z 1-2 stadiami retinopatii wcześniaków możliwe jest spontaniczne wyleczenie choroby przy minimalnych zmianach resztkowych w dnie oka.

Etap 3 - charakteryzujący się pojawieniem się w trzonie szarej tkanki, utrwaleniem ciała szklistego nad szybem z naczyniami siatkówkowymi wciągającymi się do ciała szklistego i rozwojem napięcia siatkówki z tendencją do jego odrywania.

Kiedy wzrost tkanki i naczyń krwionośnych wewnątrz oka rozprzestrzenił się na dość duży obszar, taki stan jest uważany za progowy stan retinopatii wcześniaków, wówczas proces jego progresji staje się praktycznie nieodwracalny i wymaga pilnego leczenia profilaktycznego.

Na tym etapie na świecie stosowano ostatnio nie tylko kortykosteroidy, ale również blokery wzrostu naczyń (Avastin, Lucentis). Dziecko powinno być obserwowane na oddziale noworodkowym, w którym można przeprowadzić leczenie profilaktyczne.

Pomimo daleko zaawansowanego procesu, z niewielką długością trzonu z tkanką i naczyniami, a także w pierwszych dwóch stadiach aktywnej retinopatii wcześniaków, możliwa jest spontaniczna regresja, jednak zmiany szczątkowe są bardziej wyraźne.

Skuteczność profilaktycznego lasera i kriocoagulacji beznaczyniowej siatkówki wynosi 50-80%. Terminowe leczenie może znacznie zmniejszyć liczbę niepożądanych skutków choroby.

Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 1-2 dni po rozpoznaniu progowego stadium retinopatii, ryzyko odwarstwienia siatkówki gwałtownie wzrośnie. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem odwarstwienia siatkówki krio- i koagulacja nie jest możliwa.

Dalsze rokowanie dla rozwoju wzroku w takim oku jest wyjątkowo niekorzystne. Operacja wykonywana jest częściej w znieczuleniu ogólnym (rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe) w celu uniknięcia reakcji w obrębie oczu i oczu i płuc. Ocena wyników leczenia przeprowadzana jest w ciągu kilku dni w celu podjęcia decyzji o powtórzeniu procedury.

Skuteczność leczenia profilaktycznego można ocenić w ciągu 2-3 tygodni po powstaniu blizn w miejscu wału. Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone lub efekt nie został osiągnięty po leczeniu (ciężka retinopatia wcześniactwa), rozwijają się stadia końcowe.

Czasami 20-30 minutowa operacja z zachowaniem soczewki zwraca dziecku szansę rozwinięcia pełnej wizji. Szczególne znaczenie terminowej diagnozy stadium 4 PH jest określone przez potrzebę wczesnego leczenia chirurgicznego w początkowym oderwaniu siatkówki.

Wcześniejsza interwencja witreochirurgiczna zostanie przeprowadzona, tym lepiej efekt funkcjonalny zostanie osiągnięty dzięki rozwojowi wzroku u wcześniaka.

Cechą wczesnej operacji w 4 stadiach PH jest możliwość zastosowania zaawansowanych technik i narzędzi, które umożliwiają manipulowanie ciałem szklistym i siatkówką przy zachowaniu soczewki za pomocą mikrodawek o średnicy mniejszej niż 0,5 mm.

Poprawia to rehabilitację wzroku w okresie pooperacyjnym i znacznie zmniejsza długość pobytu w szpitalu, a także obciążenie lekiem na dziecko.

Przy całkowitym wysokim lokalnym oderwaniu siatkówki (w stadium 4A i 4B), w szczególności w kształcie wulkanu, nie można zapisać soczewki, a wykorzystanie nowoczesnych technologii mikrotechnologicznych nie jest technicznie wykonalne. Oczywiście, funkcjonalne wyniki takiej operacji będą znacznie gorsze.

Etap 5 - całkowite oderwanie siatkówki. Jeśli siatkówka oddzieli się na całej powierzchni, wówczas rozwój obiektywnej wizji nie jest już możliwy - nieodwracalne uszkodzenie nabłonka barwnikowego i komórek czuciowych (prętów i stożków).

Na tym etapie leczenie chirurgiczne odbywa się w zależności od stopnia aktywności naczyniowej w dnie oka, czasu trwania oderwania i stanu fizycznego dziecka.

Gdy proces osiągnie etap 5, konieczne jest również przeprowadzenie całego szeregu środków terapeutycznych i chirurgicznych, mających na celu zapobieganie ciężkim zmianom w bliźnie i siatkówce oka.

Leczenie chirurgiczne (Lensvitrectomy) przeprowadza się za pomocą mikrochirurgicznych systemów komputerowych, które umożliwiają długotrwałą manipulację w jamie oka, utrzymując ciśnienie śródgałkowe.

Oddzielnie, jako najbardziej niekorzystne formy aktywnej retinopatii rozróżnia się "plus" chorobę i tylną złośliwą postać PH. Choroba zaczyna się wcześniej niż klasyczna retinopatia, nie ma jasno określonych stadiów, postępuje szybko i prowadzi do oderwania siatkówki nie osiągając progu.

Proces patologiczny charakteryzuje się dramatycznym rozszerzeniem naczyń siatkówki, znacznym obrzękiem ciała szklistego, krwotokiem wzdłuż naczyń, rozszerzeniem naczyń tęczówki, często z niemożliwością poszerzenia źrenicy.

Skuteczność leczenia w retinopatii złośliwej z wcześniactwa pozostaje niska. Jeśli aktywny proces osiągnął 3 lub więcej etapów w jego rozwoju, to po jego zakończeniu (z lub bez leczenia zapobiegawczego), zmiany bliznowate o różnym stopniu ciężkości na dnie oka.

• 1 stopień - minimalne zmiany na obwodzie dna oka
• 2 stopnie - zmiany dystroficzne w centrum i na obwodzie, resztki tkanki bliznowatej
• Stopień 3 - odkształcenie głowy nerwu wzrokowego, z przesunięciem centralnych części siatkówki
• 4 stopnie - obecność fałdów siatkówki, w połączeniu ze zmianami charakterystycznymi dla trzeciego etapu
• Stopień 5 - całkowite, często lejkowate, odwarstwienie siatkówki.

Przy pierwszym i drugim stopniu można zachować wystarczająco wysoką ostrość widzenia, z rozwojem trzeciego i więcej stopni, ostry, często nieodwracalny spadek ostrości wzroku.

Wskazania do chirurgicznego leczenia bliznowaciejących stadiów retinopatii wcześniaków są ściśle indywidualne, zdeterminowane stopniem i lokalizacją oderwania siatkówki oraz ogólnym stanem somatycznym dziecka.

W każdym przypadku funkcjonalna i anatomiczna skuteczność operacji jest namacalna tylko do 1 roku życia, kiedy możliwe jest uzyskanie poprawy ostrości wzroku i stworzenie warunków dla wzrostu oka.

Jednak po osiągnięciu piątego stopnia retinopatii wcześniaków proces patologiczny może być kontynuowany i prowadzić do rozwoju powikłań w postaci zmętnienia rogówki i jaskry wtórnej.

Dlatego przy rozwoju kontaktu między rogówką a tęczówką konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne w celu zachowania oka (w tym przypadku nie chodzi o poprawę ostrości wzroku).

W przyszłości dzieci te mają wysokie ryzyko rozwoju krótkowzroczności, dystrofii i wtórnego oderwania siatkówki. Na tej podstawie dzieci, które cierpiały na retinopatię wcześniaków, powinny być obserwowane przez okulistę co najmniej 2 razy w roku, do wieku 18 lat.

Skuteczna pielęgnacja i późniejszy rozwój wcześniaków, w tym zachowanie funkcji wzrokowych, jest trudnym, ale dość wykonalnym zadaniem. Osiągnięcie dobrego wyniku rehabilitacji zależy od wspólnych wysiłków neonatologów, okulistów i psychologów.

Efekty terapeutyczne w zależności od rodzaju choroby.

Przede wszystkim należy rozumieć, że terminowe skierowanie do specjalistów da największy pozytywny efekt z procedur medycznych. W zależności od rodzaju i stadium retinopatii ustalany jest dalszy plan leczenia, co można zobaczyć w poniższej tabeli:

Idiopatyczna surowica centralna. Upośledzenie wzroku, wybrzuszenie lub owalny nabłonek barwnikowy. Zastosuj krzepnięcie Lazer, a także potrzebujesz funduszy mających na celu poprawę mikrokrążenia, na przykład Solcoseryl.

Pomoże to wzmocnić ścianę naczyniową - Dobezilat-wapń. Radzenie sobie z diuretykami obrzęku siatkówki. W tym przypadku nie wyklucza się także hiperbarycznego utleniania, gdy tlen jest dostarczany pod wysokim ciśnieniem.

Powtórna wieloogniskowa pigmentacja nabłonka w ostrej postaci. Szybkie tempo zaburzeń widzenia centralnego, obrzęk nerwu wzrokowego i więcej. Zazwyczaj przepisuje się witaminy i leki rozszerzające naczynia krwionośne (Cavinton, Pentoxifylline itp.).

Utwardzanie tkanek wzrasta z Solcoseryl i możliwe są także zastrzyki pozapatkowe. Istnieje pozytywny wynik hiperbarycznego natleniania.

Zewnętrzny wysięk. Osobnikami są młodzi mężczyźni, którzy mają krwotoki, żółtawy lub biały płyn i nie tylko. Korzystne są hiperbaryczne natlenianie i koagulacja laserowa.

Nadciśnienie. Choroba nadciśnieniowa jest obserwowana w przypadkach choroby nerek, zatrucia w czasie ciąży lub przyczyną nadciśnienia. Tętnienia siatkówki w tym wariancie są prostowane i zwężane.

Terapia ma na celu przede wszystkim korektę choroby podstawowej, a także nie eliminuje środków rozszerzających naczynia krwionośne, w tym kropli, witamin, antykoagulantów. Zastosowanie koagulacji i hiperbarycznego natleniania.

Cukrzyca. Powstaje na tle tak poważnej choroby, jak cukrzyca. Rozszerzają się żyły, znaczny obrzęk plamki i tak dalej. Podobnie jak w poprzednim przypadku leczenie dotyczy choroby podstawowej. Ponadto praktykuje się koagulację laserem, preparaty o działaniu ochronnym naczyń (etamzylat, dobezilat-wapń), witaminy i inne.

Na tle chorób układu krwionośnego. Czerwienica charakteryzuje się sinicznym wyglądem w dnie oka. Ciężka niedokrwistość wydaje się być bladym krwotokiem. Oprócz eliminacji choroby podstawowej często pokazano środki, dzięki którym wzrasta natlenienie tkanek. Ponadto można przepisać witaminy, antykoagulanty, koagulację laserem.

Traumatyczne (Purcher). Niedotlenienie siatkówki, w którym dochodzi do przesytu (płynu obrzękniętego), pojawia się, gdy klatka piersiowa jest nagle ściśnięta. Odbiór kompleksów witaminowych, środków rozszerzających naczynia krwionośne, zmniejszenie niedotlenienia tkanek i więcej.

Niewyraźna siatkówka (Berlin). Białawe zmętnienie obwodu siatkówki. W ramach leczenia oferowane są hiperbarie hiperbaryczne, witaminy, a także środki mające na celu zmniejszenie niedotlenienia tkanek.

Po przejściu przepisanych procedur medycznych pacjenci z cukrzycą, problemami z nerkami, nadciśnieniem tętniczym i innymi osobami muszą, w celu zapobiegania, dostroić się do dalszego nadzoru kontrolnego przez okulistę.

Jednym z najczęstszych rodzajów retinopatii jest jego odmiana cukrzycowa, która występuje u osób cierpiących na cukrzycę. Cukier u takich pacjentów utrzymuje się na wysokim poziomie przez długi czas.

W retinopatii cukrzycowej leczenie może początkowo być zachowawcze. Celem tego leczenia retinopatii cukrzycowej jest zapewnienie prawidłowego poziomu cukru we krwi. Ocena tych wskaźników powinna nastąpić w ciągu trzech miesięcy.

Decydującą rolę w tym wszystkim odgrywa zintegrowane podejście terapeutyczne, które jest realizowane przez endokrynologa i okulistę. Duże znaczenie w tym przypadku ma przestrzeganie określonej diety, wykonywanie codziennych ćwiczeń, przyjmowanie leków obniżających poziom cukru i leków ziołowych.

Nie zapomnij o tak poważnej chorobie i witaminach. Lekarz prowadzący może doradzić w sprawie poprawności ich odbioru. Wśród użytecznych związków organicznych przede wszystkim znajdują się witaminy z grupy B - B1, B2, B6, B12, B15, a także witaminy C, P i E. Zwykle są one spożywane nie więcej niż trzy lub cztery razy w roku, z jednym przebiegiem spożycia pasuje do miesiąca.

Krople do oczu

W celu ochrony naczyniowego składnika oka lekarz przepisuje leki takie jak Ditsinon, Dokium lub Prodektin. Okulista z pewnością wypisze ich dawki i cechy aplikacji. Retinopatia cukrzycowa w ramach leczenia zachowawczego polega na wkraplaniu kropli do oczu.

Wszystkie krople przepisane przez wykwalifikowanego specjalistę powinny być stosowane ściśle i systematycznie. Nie ignoruj ​​wielości i dawki, z powodu niewłaściwego stosowania mogą wystąpić działania niepożądane.

Czas trwania cyklu leczenia po ekspozycji na układ optyczny wynosi zwykle nie więcej niż trzy tygodnie.W przypadku cukrzycy typu 1 pacjent ma zależność od insuliny, odpowiednio, organizm musi być nasycony witaminami i mikroelementami.

W takiej pozycji może pomóc krople, które są oparte na witaminach A B12, C i PP, tiaminie, ryboflawinie i kwasie askorbinowym. Te składniki poprawiają widzenie i ułatwiają przebieg choroby.

Takie krople jak Lakamoks lub Emoksipin radzą sobie z hydratacją błon śluzowych, aktywują system antyoksydacyjny, a także przyczyniają się do resorpcji krwotoku śródgałkowego. Zakłócone odżywianie w tkankach oka jest eliminowane za pomocą takich kropli, jak Chilo-commode.

Pozycja siedząca z zamkniętymi oczami pomoże uzyskać zakrzepicę krwawiącego naczynia. Terminowe badania profilaktyczne, w których dokładnie bada się siatkówkę, przyczyniają się do lepszego przebiegu choroby.

Metoda konserwatywna

Pacjenci z cukrzycą rozwijają się powikłania prowadzące, między innymi, do chorób okulistycznych. Co do zasady, patologiczny proces wpływa na naczynia - następuje wzrost przepuszczalności małych naczyń krwionośnych, co prowadzi do obrzęku siatkówki.

Jednak takie naczynia krwionośne są gorsze, mogą pękać i krwawić. Leczenie laserowe wykonywane jest ambulatoryjnie i jest najpopularniejszą metodą retinopatii cukrzycowej, która ma następujące cele:

1. zniszczenie stref niedotlenienia, które są źródłem uwalniania czynników wzrostu
2. nowo utworzone naczynia;
3. zwiększenie bezpośredniego przyjęcia do siatkówki tlenu z naczyniówki;
4. koagulacja termiczna nowo utworzonych naczyń.

Czas trwania zabiegu wynosi od 5 do 15 minut, jest bezbolesny. Przed jego wprowadzeniem zaszczepiono krople do znieczulenia i źrenic. Koagulacja laserowa siatkówki odbywa się w trybie "jeden dzień" i nie wymaga od pacjenta przebywania w szpitalu.

Jednak klarowność widzenia z powodu rozszerzających się źrenic spada po około 3-4 godzinach. Do tego momentu zabrania się prowadzenia samochodu i zaleca się przybycie z osobą towarzyszącą do zabiegu.

Chirurgiczne leczenie retinopatii

• Interwencja lasera jest ważna we wczesnych stadiach choroby. Przy pomocy koagulantów laserowych bierze udział cała siatkówka, z wyłączeniem obszarów centralnych. Takie leczenie jest praktycznie nieskuteczne, gdy choroba znajduje się w zaawansowanym stadium.
• Skleroplastykę wykonuje się w przypadku retinopatii wcześniaków, gdy występuje małe oderwanie. Takie podejście polega na narzuceniu tak zwanej łaty, która przyciska ściany oka do złuszczonego miejsca.
• Witrektomia - właśnie stosowana w zaawansowanych przypadkach. Prądy włókniste, skrzepy krwi, zmętniałe części ciała szklistego są usuwane za pomocą tego podejścia.
• Lensvitrectomy - wykorzystuje mikrochirurgiczne systemy komputerowe, które pozwalają na manipulowanie wewnątrz oka przez długi czas. Takie podejście pozwala utrzymać ciśnienie wewnątrz oka.

Wszystkie operacje chirurgiczne wykonywane są przez wykwalifikowany personel w połączeniu z obsługą specjalnego sprzętu. Dlatego konieczne jest kompetentne podejście do wyboru kliniki okulistycznej. Tak więc leczenie retinopatii jest uważane za trudne zadanie, ale całkiem wykonalne, z zastrzeżeniem wszystkich zasad zalecanych przez lekarza.

Leczenie laserowe

Zanim porozmawiamy o ekspozycji na laser w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, jeszcze raz przypomnimy sobie, co dzieje się z siatkówką na tym etapie zmiany.

W przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej dochodzi do zaburzeń w dopływie krwi w siatkówce na dużym obszarze, co powoduje pojawienie się nieprawidłowych naczyń krwionośnych, zwanych neowaskularyzacją, jak wspomniano powyżej.

Proliferacja nowo utworzonych naczyń jest mechanizmem ochronnym mającym na celu dostosowanie siatkówki do utraty własnych naczyń krwionośnych i ostrego niedożywienia. Niestety nowo utworzone naczynia nie zasilają prawidłowo siatkówki, ale może to powodować wiele innych problemów.

Te naczynia są gorsze - ich ściana składa się tylko z jednej warstwy komórek (w przeciwieństwie do trzech w normalnym naczyniu). Konsekwencją tej kruchości ściany naczyniowej są masywne krwotoki, zarówno krwotoki przedwzrokowe, jak i ciała szklistego.

Drugim problemem jest wzrost tkanki łącznej (bliznowej) wzdłuż siatkówki, która może wycofać siatkówkę z leżących poniżej warstw (oderwanie siatkówki).

Każde z tych poważnych powikłań - krwotok z ciała szklistego (lub preretinal) lub odwarstwienie siatkówki trakcyjnej może prowadzić do ciężkiej utraty wzroku, a nawet całkowitej utraty wzroku. Tak więc pojawienie się nowo utworzonych naczyń krwionośnych na siatkówce jest zawsze bardzo niebezpiecznym stanem dla oka.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że wzrost nowo utworzonych naczyń krwionośnych może wystąpić bez znaczących zmian w widzeniu. Dlatego pacjent z cukrzycą z wczesną retinopatią proliferacyjną może nie być świadomy zmian, które zachodzą w jego dnie oka.

Konieczne jest, aby każdy pacjent z cukrzycą był regularnie badany przez okulistę. Takie badania powinny być wykonywane przez całe życie. Dzięki szybkiemu wykryciu nowo powstałych naczyń leczenie laserowe może w większości przypadków zapobiec ślepocie.

Im dłużej oko z wykrytą neowaskularyzacją pozostaje nieleczone, tym bardziej prawdopodobne jest utrata wzroku. Jak już wspomniano, technika leczenia laserowego, która jest wykonywana z retinopatią proliferacyjną (lub proliferacyjną), nazywana jest siatkówkowym laserem koagulacyjnym.

Polega ona na spowodowaniu oparzeń prawie na całym obszarze siatkówki, z wyłączeniem obszaru plamki żółtej. Znaczenie tego zabiegu polega na zniszczeniu przez laser wszystkich obszarów siatkówki z upośledzonym dopływem krwi.

Ekspozycja na te strefy za pomocą lasera prowadzi do tego, że siatkówka przestaje wytwarzać substancje, które stymulują wzrost nowo utworzonych naczyń, a już istniejące obszary neowaskularyzacji zanikają lub zanikają.

Panretinal laserowy koagulacji siatkówki ma pewne skutki uboczne, więc ta metoda obróbki laserowej jest wykonywana tylko wtedy, gdy są już nowo utworzone naczynia, lub ryzyko ich pojawienia się jest bardzo wysokie.

Prawdopodobieństwo rozwoju ślepoty z pojawieniem się nowopowstałych naczyń jest tak duże, że uzasadnia zastosowanie leczenia laserem, pomimo skutków ubocznych. Panretinalna laserowa koagulacja siatkówki nie poprawia widzenia, jest tylko sposobem na uniknięcie jej dalszej utraty.

Ponieważ koagulacja panretyńska wykonywana jest nie w centralnej części siatkówki, ale na jej obwodzie, wszystkie skutki uboczne są związane z tą szczególną strefą. Dlatego niektórzy pacjenci po ekspozycji mogą zauważyć pogorszenie "bocznego" widzenia i widzenia w słabym świetle.

Niektórzy pacjenci po leczeniu zauważają niewyraźne widzenie. Zwykle mija szybko, ale dla niewielkiej liczby pacjentów może trwać długo.

Po wykonaniu ekspozycji laserem, lekarz, który ją przeprowadził, wyjaśni, kiedy ma stawić się na badanie kontrolne (co zwykle trwa 4-6 tygodni po leczeniu). Po przeprowadzeniu badania lekarz poinformuje cię, czy leczenie było skuteczne i kiedy pojawi się w przypadku wielokrotnych badań lub dodatkowej interwencji.

Należy pamiętać, że leczenie laserowe nie zawsze prowadzi do stabilizacji retinopatii cukrzycowej. Z reguły wynika to z niskiej kompensacji cukrzycy lub wysokiego ciśnienia krwi. Wszystko to nadal ma negatywny wpływ na siatkówkę.

Dlatego ponownie przypominamy, że główne sposoby zapobiegania początku i progresji zmian w siatkówce cukrzycowej są obecnie najbardziej stabilną kompensacją cukrzycy i normalizacji ciśnienia krwi.

Głównym wskaźnikiem wyrównania cukrzycy jest hemoglobina glikowana. Hemoglobina glikowana to białko krwi - hemoglobina związana z glukozą (jej zawartość wskazuje średni poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 3-4 miesięcy).

Skuteczność koagulacji laserowej siatkówki w retinopatii cukrzycowej nie budzi wątpliwości. Jednak wiele warunków klinicznych ogranicza użycie lasera i, przede wszystkim, zmętnienie mediów optycznych (soczewki lub ciała szklistego).

Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Zimne preparaty nakłada się na siatkówkę bezpośrednio przez zewnętrzną powłokę oka - twardówkę. Ta operacja prowadzi do atrofii stref niedokrwiennych, a zatem do poprawy procesów metabolicznych i krążenia krwi w pozostałej siatkówce, a nawet do regresji nowo utworzonych naczyń.

Jednocześnie należy podkreślić, że sukces chirurgii laserowej, a także operacja soczewki i ciała szklistego doprowadziły do ​​tego, że krioretinopeksja jako izolowana metoda leczenia proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej jest obecnie bardzo rzadko stosowana.