Międzynarodowa Klasyfikacja Cukrzycy

• Diagnostyka

Główne przepisy. W ostatnich latach idea cukrzycy znacznie się rozszerzyła i dlatego jej klasyfikacja jest dość trudna. Niniejszy rozdział opiera się na materiałach przedstawionych przez American Diabetes Association pod nagłówkiem "Diagnoza i klasyfikacja cukrzycy" w czasopiśmie Diabetes Care, 2011, v. 34, Supl. 1, S 62- S 69.

Przytłaczającą większość chorych na cukrzycę można podzielić na dwie kategorie: typ 1 (cukrzyca typu 1), związany z bezwzględnym i zazwyczaj objawiającym się ostrym niedoborem wydzielania insuliny oraz typ 2 (cukrzyca typu 2) spowodowany insulinoopornością na insulinę, która nie jest odpowiednio kompensowana przez zwiększone w odpowiedzi na oporność na wydzielanie insuliny.

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 zwykle nie stanowi problemu, ponieważ od samego początku towarzyszą jej wyraźne objawy (poliuria, polidypsja, utrata masy ciała itp.) Z powodu wyraźnego bezwzględnego niedoboru insuliny w momencie pierwszych objawów choroby. W takim przypadku, jeśli w dowolnie wybranym momencie dnia poziom glukozy w osoczu krwi żylnej przekracza 11,1 mmol / l, uznaje się rozpoznanie cukrzycy.

W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo, bez wyraźnych klinicznych objawów na początku choroby i charakteryzuje się jedynie umiarkowaną hiperglikemią na czczo i / lub po spożyciu węglowodanów (hiperglikemia poposiłkowa). W tym przypadku kryteria rozpoznania cukrzycy to wskaźniki glukozy na czczo i / lub 2 godziny po standardowym obciążeniu węglowodanami - 75 g glukozy doustnej. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, takie jak NGN i IGT, a także badania przesiewowe pod kątem cukrzycy są prawie wyłącznie związane z cukrzycą, w której niedobór insuliny rozwija się bardzo powoli przez kilka lat.

Zdarzają się przypadki, w których dość trudno jest określić rodzaj cukrzycy, dlatego też rubryka "Cukrzyca typu nieokreślonego" zostanie wprowadzona do nowej klasyfikacji cukrzycy, opracowanej dzisiaj i jeszcze nie zatwierdzonej przez WHO. Autorzy tej koncepcji (S. Alberti i P. Zemmet, członkowie panelu ekspertów WHO ds. Cukrzycy) uważają, że w przypadkach wątpliwych potrzeba ustalenia typu cukrzycy może niepotrzebnie opóźnić rozpoczęcie skutecznego leczenia cukrzycy.

Istnieje tak zwana ciążowa cukrzyca (GDM) lub cukrzyca ciężarnych, zaburzenie metabolizmu węglowodanów, rozpoznawane po raz pierwszy w czasie ciąży.

Ponadto istnieje wiele rzadkich i różnych rodzajów cukrzycy, które są spowodowane przez infekcje, leki, endokrynopatię, zniszczenie trzustki i defekty genetyczne. Te patogenetycznie niezwiązane formy cukrzycy są klasyfikowane osobno.

Nowoczesna klasyfikacja cukrzycy:

I. Cukrzyca typu 1 (5-25% przypadków): zniszczenie komórek beta, prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny

1. Autoimmunologiczne - wykrywa się przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), komórkom wysp trzustkowych i / lub przeciwciałom przeciwko insulinie

Ii. Cukrzyca typu 2 (75-95% przypadków): dochodzi do naruszenia działania insuliny i / lub wydzielania insuliny

2. Naruszenie wydzielania insuliny

Iii. Inne określone typy

1. Genetyczne dysfunkcje komórek beta

cukrzyca u młodych dorosłych (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, czynnik promotora insuliny (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosom 2q, różnicowanie neurogenne 1 / transfekator b-komórka e-box 2 (MODY 6)

7. Mitochondrialna mutacja DNA 3242

2. Zaburzenia genetyczne w działaniu biologicznym insuliny

1. Wpisz oporność insuliny

2. Leprechaunism, Donohue's syndrome (T2D, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego + cechy dysmorfizmu)

3. Zespół Rabsona - Mendenhall (przerost CDN + szyszynka + akantoza)

4. Lipoatroficzna cukrzyca

3. Choroby trzustki

6. Zapalenie tkanki tłuszczowej zapalenie trzustki

2. Zespół Cushinga

5. Spowodowane przez narkotyki lub chemikalia

1. Wrodzona różyczka lub wirus cytomegalii

7. Rzadkie formy immunologiczne cukrzycy

1. Zespół "osoby sztywnej" (cukrzyca typu 1, sztywność mięśni, bolesne skurcze)

2. Przeciwciała przeciwko receptorom insuliny

8. Różne zespoły genetyczne w połączeniu z cukrzycą

1. Zespół Downa

2. Zespół Klinefeltera

3. Zespół Turnera

4. Zespół tungstenowy

5. Ataxy Friedreicha

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Dystrofia miotoniczna

10. Zespół Pradera-Williego

Iv. Cukrzyca w ciąży

Interpretacja klasyfikacji. Tak więc kardiologicznym objawem diagnostycznym cukrzycy jest podwyższony poziom glukozy we krwi. Innymi słowy, nie może istnieć cukrzyca bez wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jednocześnie hiperglikemia jest następstwem innego stanu patologicznego - niedoboru insuliny, bezwzględnego lub względnego. Dlatego cukrzyca nie może być traktowana jako odrębna nozologia, a jedynie manifestacja (zespół) innych chorób prowadzących do niedoboru insuliny. Z tego powodu cukrzycę należy uznać za zespół, którego objawem diagnostycznym jest hiperglikemia, która występuje w różnych chorobach prowadzących do niedostatecznego wydzielania insuliny lub zaburzeń jej działania biologicznego.

Gdy niedostateczne wydzielanie insuliny jest spowodowane przez chorobę, która izoluje komórki beta trzustki w izolacji, na przykład w wyniku procesu autoimmunologicznego lub z nieznanego powodu ("idiopatycznego"), wówczas diagnozuje się T1DM. Jeśli insulinooporność na insulinę prowadzi do niedoboru insuliny, wówczas diagnozuje się T2DM.

T2DM przejawia niedostateczne wydzielanie insuliny przez komórki beta, tak zwany bezwzględny niedobór insuliny. Z drugiej strony, w T2DM początkowo traci się wrażliwość tkanek na działanie biologiczne insuliny. W odpowiedzi na insulinooporność zwiększa się jego wydzielanie. W rezultacie poziom insuliny w T2DM, szczególnie na początku choroby, nie tylko nie jest zmniejszony, ale często podwyższony. Pod tym względem niedobór insuliny na tle normalnej lub zwiększonej wydzieliny nazywany jest względnym niedoborem insuliny.

Należy zauważyć, że logika konstruowania klasyfikacji cukrzycy w podręcznikach dotyczących diabetologii jest dość niejasno stwierdzona, co wynika z niejasnego przedstawienia jej zasad w oryginalnych źródłach. W szczególności nie wyjaśnia to, dlaczego cukrzyca, która powstała po usunięciu trzustki lub zapaleniu trzustki, a zatem spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny, nie należy do typu 1, ale jest nazywana objawową. W związku z tym zwróćmy uwagę na ukryte logiczne podstawy nowoczesnej klasyfikacji cukrzycy, które pozwolą na lepsze jej zrozumienie, a tym samym unikną błędów przy formułowaniu diagnozy cukrzycy.

Izolacja w klasyfikacji cukrzycy objawowej, tj. spowodowane przez znaną chorobę, w której patogeneza niedoboru insuliny we współczesnej medycynie jest oczywista, pośrednio wskazuje, że oba typy "bezobjawowej" cukrzycy są faktycznie niezbędne (idiopatyczne) w praktyce klinicznej. Z praktycznego punktu widzenia, w tych przypadkach nie ma możliwości zdiagnozowania z pewnością przyczyny cukrzycy, skierowania leczenia na jej eliminację, a tym samym polegania na odwrotnym rozwoju cukrzycy, gdy pierwotna choroba nie doprowadziła jeszcze do całkowitego nieodwracalnego zniszczenia wyspiarskiego aparatu.

Obecnie przyjęty pogląd, że T1D w większości przypadków jest chorobą autoimmunologiczną, nie czyni tego objawem. Przede wszystkim dlatego, że termin "choroba autoimmunologiczna" nie stanowi odrębnej formy nozologicznej, ale jedynie odzwierciedla zaangażowanie układu odpornościowego w niszczenie trzustkowych komórek beta. Prawdopodobnie dopiero po zidentyfikowaniu w ciele chorego na cukrzycę klon komórek tworzących przeciwciała, które produkują przeciwciała przeciwko komórkom beta, a ponadto ten klon jest selektywnie eliminowany, dopiero wtedy autoimmunologiczna cukrzyca typu 1 zmieni się z "idiopatycznej" "W" objawowy ". Podobnie jak defekty genetyczne funkcji komórek beta (chromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), itp.) Są zaznaczone w dzisiejszej klasyfikacji, prawdopodobnie wskazane będą również defekty genetyczne, które prowadzą do powstania wyspiarskiego aparatu.. W tym przypadku większość współczesnych pacjentów z cukrzycą typu 1 będzie określana w tak zwanych "innych specyficznych typach cukrzycy" w klasyfikacji, a właściwie w typach objawowych.

Powyższe w odniesieniu do T1DM w pełni odnosi się do T2D. Gdy cukrzyca rozwija się z powodu insulinooporności spowodowanej, na przykład, przez nadprodukcję kortyzolu hormonu wzrostu w zespole Itsenko - Cushinga, w tym przypadku cukrzyca jest uważana za objawową i nie jest typu 2.

Pomimo faktu, że insulinooporność związana z otyłością jest uważana za główną przyczynę cukrzycy, fakt ten nie zmienia jej w symptomatyczną cukrzycę choroby "otyłości". Wyjaśnienie tutaj jest takie samo jak w przypadku "choroby autoimmunologicznej". W rzeczywistości, intymne mechanizmy rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości nie zostały jeszcze ujawnione. Co więcej, odmienne predyspozycje genetyczne do otyłości cukrzycowej nie dostały swojego materialnego ucieleśnienia w odkryciu "cukrzycy typu 2". Dopiero wtedy, gdy ujawnione zostaną mechanizmy prowadzące do rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości, dopiero wtedy możemy liczyć na przekształcenie T2DM w spektrum jego symptomatycznych form, najprawdopodobniej również genetycznie zdeterminowanych. Nie wyklucza się jednak bardziej skomplikowanego sposobu rozumienia patogenezy T2D, co zostanie szerzej omówione.

Z powyższego wynika, że ​​podział w klasyfikacji cukrzycy u kobiet w ciąży (cukrzyca ciążowa) staje się logicznie zrozumiały. Chociaż ciąża nie jest chorobą, początek cukrzycy w czasie ciąży i jej zniknięcie po urodzeniu dziecka wyraźnie wskazuje na związek przyczynowy między tymi dwoma stanami. Jest to klinicznie oczywiste, co oznacza, że ​​cukrzycę można rozróżnić na specjalny, "typowy" typ. Ale ponieważ ciąża nie jest chorobą, temu typowi cukrzycy należało przypisać oddzielną kategorię w klasyfikacji.

"KLASYFIKACJA CUKRZYCY MELLITUS"

Klasyfikacja cukrzycy (WHO, 1985)

Cukrzyca jest klinicznym zespołem przewlekłej hiperglikemii i glikozurii, spowodowanym bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny, prowadzącym do zaburzeń metabolicznych, uszkodzenia naczyń (różnych angiopatii), neuropatii i zmian patologicznych w różnych narządach i tkankach.

Cukrzyca jest powszechna we wszystkich krajach świata i według danych WHO na świecie jest ponad 150 milionów osób chorych na cukrzycę. W uprzemysłowionych krajach Ameryki i Europy częstość występowania cukrzycy wynosi 5-6% i ma tendencję do dalszego wzrostu, szczególnie w grupach wieku powyżej 40 lat. W Federacji Rosyjskiej w ciągu ostatnich kilku lat zarejestrowano 2 miliony osób chorych na cukrzycę (około 300 tysięcy pacjentów z cukrzycą typu I i 1 milion 700 000 osób z cukrzycą typu 2). Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Moskwie, St. Petersburgu i innych miastach sugerują, że prawdziwa liczba osób chorych na cukrzycę w Rosji sięga 6-8 milionów ludzi. Wymaga to opracowania metod wczesnej diagnozy choroby i szeroko zakrojonych środków zapobiegawczych. Federalny program celowy "Diabetes mellitus", przyjęty w październiku 1996 r., Przewiduje środki organizacyjne, diagnostyczne, terapeutyczne i profilaktyczne mające na celu zmniejszenie częstości występowania cukrzycy, zmniejszenie niepełnosprawności i umieralności z powodu cukrzycy.

Zgodnie z wynikami badań ostatnich lat, komisja ekspertów WHO ds. Cukrzycy (1985) zaleciła klasyfikację cukrzycy, która jest stosowana we wszystkich krajach świata.

Klasyfikacja cukrzycy (WHO, 1985)

A. Klasy kliniczne

I. Cukrzyca

1. Insulino-dependent diabetes mellitus (IDD)

2. Insulino-niezależna cukrzyca (INDI)

a) u osób o prawidłowej masie ciała

b) u osób otyłych

3. Cukrzyca związana z niedożywieniem

4. Inne typy cukrzycy związane z określonymi schorzeniami i zespołami:

a) choroby trzustki;

b) choroby endokrynologiczne;

c) warunki spowodowane zażywaniem narkotyków lub narażeniem na chemikalia;

d) nieprawidłowości insuliny lub jej receptora;

e) niektóre zespoły genetyczne;

e) stany mieszane.

Ii. Upośledzona tolerancja glukozy

a) u osób o prawidłowej masie ciała

b) u osób otyłych

c) związane z określonymi warunkami i syndromami (zob. pkt 4)

B. Klasy ryzyka statystycznego (osoby z prawidłową tolerancją glukozy, ale ze znacznie zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy)

a) wcześniejsze naruszenia tolerancji glukozy

b) potencjalne upośledzenie tolerancji glukozy.

Jeżeli w klasyfikacji zaproponowanej przez komitet ekspertów WHO ds. Cukrzycy (1980) zastosowano określenia "cukrzyca typu EDS" i "cukrzyca typu II", w powyższej klasyfikacji pominięto określenia "cukrzyca typu I" i "cukrzyca typu II". "Na tej podstawie sugerują istnienie już udowodnionych mechanizmów patogenetycznych, które spowodowały tę chorobę (mechanizmy autoimmunologiczne cukrzycy typu I i zaburzone wydzielanie insuliny lub jej działanie na cukrzycę typu II). Ponieważ nie wszystkie kliniki mają zdolność określania zjawisk immunologicznych i markerów genetycznych tego typu cukrzycy, według ekspertów WHO, w takich przypadkach bardziej celowe jest użycie terminów EDI i INDI. Jednak ze względu na to, że określenia "cukrzyca typu 1" i "cukrzyca typu 2" są stosowane we wszystkich krajach świata, w celu uniknięcia nieporozumień, zaleca się uznanie ich za kompletne synonimy terminów EDM i INDI, z którymi w pełni się zgadzamy.

Cukrzyca związana z niedożywieniem została wyizolowana jako niezależny rodzaj podstawowej (pierwotnej) patologii. Choroba ta często występuje w krajach rozwijających się w krajach tropikalnych u osób w wieku poniżej 30 lat; stosunek kobiet i mężczyzn z cukrzycą tego typu wynosi 2: 1 - 3: 1. Istnieje około 20 milionów pacjentów z tą postacią cukrzycy.

Najczęstsze dwa podtypy tej cukrzycy. Pierwszą z nich jest tzw. Cukrzyca trzustkowa tzw. Fibrocalculosis. Występuje w Indiach, Indonezji, Bangladeszu, Brazylii, Nigerii i Ugandzie. Charakterystycznymi objawami choroby są powstawanie kamieni w głównym przewodzie trzustkowym i obecność rozległego zwłóknienia trzustki. Obraz kliniczny pokazuje nawracające ataki bólów brzucha, drastycznego spadku masy ciała i innych objawów niedożywienia. Umiarkowaną, często wysoką hiperglikemię i glukozurię można wyeliminować tylko za pomocą insulinoterapii. Nieobecność kwasicy ketonowej jest charakterystyczna, co tłumaczy się zmniejszeniem produkcji insuliny i wydzielania glukagonu przez aparat trzustkowy trzustki. Obecność kamieni w przewodach trzustkowych potwierdza wyniki zdjęć rentgenowskich, wstecznej cholangiopankreatografii, ultrasonografii lub tomografii komputerowej. Uważa się, że przyczyną cukrzycowej trzustki jest spożywanie korzeni manioku (tapioka, maniok) zawierających cyjanogenne glikozydy, w tym linamarinę, z której uwalnia się kwas cyjanowodorowy podczas hydrolizy. Jest neutralizowany przy udziale aminokwasów zawierających siarkę, a brak odżywiania białek, często spotykany u mieszkańców tych krajów, prowadzi do akumulacji cyjanku w organizmie, co jest przyczyną fibrocalculosis.

Drugim podtypem jest cukrzyca trzustki, związana z niedoborem białka, ale nie występuje zwapnienie i zwłóknienie trzustki. Charakteryzuje się odpornością na rozwój kwasicy ketonowej i umiarkowaną insulinoopornością. Z reguły pacjenci są wyczerpani. Wydzielanie insuliny jest zmniejszone, ale nie w takim samym stopniu (przez wydzielanie peptydu C) jak u pacjentów z EDI, co tłumaczy brak kwasicy ketonowej.

W tej klasyfikacji WHO nie ma trzeciego podtypu tej cukrzycy - tak zwanej cukrzycy typu J (występującej na Jamajce), która ma wiele cech wspólnych z cukrzycą trzustki związaną z niedoborem białka.

Wadą klasyfikacji WHO przyjętą w 1980 i 1985 r. Jest to, że nie odzwierciedlają przebiegu klinicznego i cech ewolucji cukrzycy. Zgodnie z tradycją krajowej diabetologii, klasyfikacja kliniczna cukrzycy może, naszym zdaniem, być przedstawiona w następujący sposób.

I. Kliniczne postaci cukrzycy

1. Cukrzyca insulinozależna (cukrzyca typu I)

wywołane wirusem lub klasyczne (typ IA)

autoimmunologiczny (typ IB)

2. Cukrzyca niezależna od insuliny (cukrzyca typu II)

normalna waga

u osób otyłych

dla młodych ludzi - typ MODY

3. Cukrzyca związana z niedożywieniem

fibrocalculosis trzustkowa cukrzyca

cukrzyca trzustkowa spowodowana niedoborem białka

4. Inne formy cukrzycy (wtórne lub objawowe, cukrzyca):

a) geneza endokrynologiczna (zespół Itsenko-Cushinga, akromegalia, wola dyfundująca, pheochromocytoma itp.)

b) choroby trzustki (guz, zapalenie, resekcja, hemochromatoza, itp.)

c) choroby spowodowane rzadszymi przyczynami (przyjmowanie różnych leków, wrodzone zespoły genetyczne, obecność nieprawidłowej insuliny, dysfunkcja receptorów insuliny itp.)

5. Cukrzyca w ciąży

A. Ciężkość cukrzycy

B. Status odszkodowania

B. Powikłania leczenia

1. Terapia insulinowa - miejscowa reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny, lipoatrofia

2. Doustne środki hipoglikemizujące - reakcje alergiczne, nudności, dysfunkcja przewodu pokarmowego itp.

G. Ostre powikłania cukrzycy (często w wyniku niewystarczającej terapii)

a) śpiączka ketonowa

b) śpiączka hiperosmolarna

c) śpiączka kwasu mlekowego

d) śpiączka hipoglikemiczna

D. Późne powikłania cukrzycy

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Makroangiopatia (zawał mięśnia sercowego, udar, zgorzel nóg)

G. Uszkodzenia innych narządów i układów - enteropatia, hepatopatia, zaćma, osteoartropatia, dermopatia itp.

Ii. Upośledzona tolerancja glukozy - ukryta lub utajona cukrzyca

a) u osób o prawidłowej masie ciała

b) u osób otyłych

c) związane z określonymi warunkami i syndromami (zob. pkt 4)

Iii. Klasy lub grupy ryzyka statystycznego lub stan przedcukrzycowy (osoby z prawidłową tolerancją glukozy, ale ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy):

a) osoby, które wcześniej miały upośledzoną tolerancję glukozy

b) osoby z potencjalnie upośledzoną tolerancją glukozy.

W przebiegu klinicznym cukrzycy występują trzy etapy: 1) potencjalna i wcześniej upośledzona tolerancja glukozy lub stan przedcukrzycowy, tj. grupy osób ze statystycznie istotnymi czynnikami ryzyka; 2) upośledzona tolerancja glukozy lub utajona lub utajona cukrzyca; 3) jawna lub jawna cukrzyca, PID i INDI, które mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Niezbędna cukrzyca jest dużą grupą zespołów o różnej genezie, która w większości przypadków znajduje odzwierciedlenie w cechach klinicznego przebiegu cukrzycy. Patogenetyczne różnice DID i INDI przedstawiono poniżej.

Główne różnice to

Znak typu IZD typu II.

Wiek do rozpoczęcia Młody, zwykle Powyżej 40 lat

Choroby do 30 lat

Początek choroby Ostry Stopniowy

Zmniejszenie masy ciała W większości przypadków

Płeć Mężczyźni chorują nieco częściej Kobiety częściej chorują

Ekspresja Ostro Średni

Przebieg cukrzycy W niektórych przypadkach niestabilna stabilizacja

Ketoacidosis Skłonność do kwasicy ketonowej Z reguły się nie rozwija

Poziom ciał ketonowych Często zwiększany Zwykle w normalnym zakresie

Analiza moczu Obecność glukozy i Zazwyczaj obecność glukozy

Sezonowość początku Często jesień i zima Brak

Insulina i peptyd C Insulinopenia i Normalne lub hiper-

zmniejszenie stężenia insuliny peptydu C w surowicy (insulina

śpiewając rzadziej, zwykle z

Państwo Ograniczenie liczby wysp

komórki b trzustki, ich degranulacja i procent

zmniejszenie lub brak komórek b-, α-, d- i PP w

W nich insulina, wyspa w wieku

składa się z normalnych komórek a-, d- i pp

Limfocyty i inne Obecność na początku Normalnie nieobecny

komórki zapalne w tygodniach choroby

Przeciwciała do wysepek Znaleziono prawie zwykle nieobecne

trzustka we wszystkich przypadkach w pierwszym

Markery genetyczne Połączenie z HLA-B8, B15, geny układu HLA nie

DR3, DR4, Dw4 różnią się od zdrowych

Zgodność Mniej niż 50% Więcej niż 90%

Częstość występowania cukrzycy w mniej niż 10%, ponad 20%.

I stopień związku

Dieta lecznicza, Dieta insulinowa (redukcja),

Późne komplikacje Głównie Głównie

Cukrzyca insulinozależna (IDD, cukrzyca typu I) charakteryzuje się ostrym początkiem, insulinopenią, tendencją do częstego rozwoju kwasicy ketonowej. Cukrzyca typu I występuje częściej u dzieci i nastolatków, z którymi wcześniej stosowano nazwę "cukrzyca młodzieńcza", jednak osoby w każdym wieku mogą zachorować. Życie pacjentów cierpiących na tego typu cukrzycę zależy od egzogennego podawania insuliny, w przypadku której nie rozwija się szybko koma ketonowa. Choroba jest łączona z pewnymi typami HLA, a przeciwciała przeciwko antygenowi wysepek Langerhansa są często wykrywane w surowicy. Często komplikują się makro- i mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia), neuropatia.

Cukrzyca insulinozależna ma podłoże genetyczne. Czynnikami zewnętrznymi przyczyniającymi się do przejawów dziedzicznej predyspozycji do cukrzycy są różne choroby zakaźne i zaburzenia autoimmunologiczne, które zostaną opisane bardziej szczegółowo poniżej.

Cukrzyca niezależna od insuliny (INDI, cukrzyca typu II) występuje z minimalnymi zaburzeniami metabolicznymi charakterystycznymi dla cukrzycy. Z reguły pacjenci rezygnują z egzogennej insuliny i aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, konieczne są terapie dietetyczne lub doustne leki obniżające poziom cukru. Jednak w niektórych przypadkach pełne wyrównanie metabolizmu węglowodanów można uzyskać tylko przy dodatkowym połączeniu z terapią egzogenną insuliną. Ponadto należy pamiętać, że w różnych stresujących sytuacjach (infekcje, uraz, operacja) pacjenci ci muszą stosować terapię insulinową. W tym typie cukrzycy zawartość immunoreaktywnej insuliny w surowicy jest prawidłowa, podwyższona lub (stosunkowo rzadko) obserwowana. U wielu pacjentów hiperglikemia na czczo może być nieobecna i mogą nie być świadomi swojej cukrzycy przez wiele lat.

W cukrzycy typu II wykrywa się także makro- i mikroangiopatię, zaćmę i neuropatię. Choroba najczęściej rozwija się po 40 latach (szczyt występowania wynosi 60 lat), ale może również wystąpić w młodszym wieku. Jest to tak zwany typ MODY (cukrzyca typu u dorosłych u młodych ludzi), który charakteryzuje się autosomalnym dominującym sposobem dziedziczenia. U pacjentów z cukrzycą typu II zaburzony metabolizm węglowodanów jest kompensowany dietą i doustnymi lekami, które redukują cukier. INDI, podobnie jak EDS, ma podłoże genetyczne, które wydaje się jaśniej (znacząca częstość rodzinnych postaci cukrzycy) niż w przypadku EDS i charakteryzuje się autosomalnym dominującym typem dziedziczenia. Czynnikiem zewnętrznym przyczyniającym się do realizacji dziedzicznej predyspozycji do tego typu cukrzycy jest objadanie się, prowadzące do rozwoju otyłości, którą obserwuje się u 80-90% pacjentów cierpiących na INDI. Hiperglikemia i tolerancja glukozy u tych pacjentów poprawiają się wraz z utratą wagi. Przeciwciała przeciw przeciwciałom wysp Langerhansa są nieobecne w przypadku tego typu cukrzycy.

Inne rodzaje cukrzycy. Do tej grupy zalicza się cukrzycę, występującą w innej patologii klinicznej, której nie można łączyć z cukrzycą.

1. Choroby trzustki

a) u noworodków - wrodzona nieobecność wysepek trzustkowych, przemijająca cukrzyca noworodka, funkcjonalna niedojrzałość mechanizmów wydzielania insuliny;

b) urazy, infekcje i toksyczne uszkodzenia trzustki, nowotwory złośliwe, mukowiscydoza trzustki, hemochromatoza, występujące po okresie noworodkowym.

2. Choroby o charakterze hormonalnym: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, Itsenko-Cushing, akromegalia, wola toksyczna, zwiększone wydzielanie progestagenów i estrogenów.

3. Stany spowodowane używaniem narkotyków i chemikaliów

a) substancje hormonalnie aktywne: ACTH, glukokortykoidy, glukagon, hormony tarczycy, somatotropina, doustne środki antykoncepcyjne, kalcytonina, medroksyprogesteron;

b) środki moczopędne i hipotensyjne: furosemid, tiazydy, higrofota, klofelina, klopamid (brinaldix), kwas etakrynowy (uregit);

c) substancje psychoaktywne: haloperidol, chlorprothixen, aminazine; tricykliczne leki przeciwdepresyjne - amitryptylina (tryptizol), imizyna (melipramina, imipramina, tofranil);

d) adrenalina, difenina, izadryna (novodrin, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) środki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne: indometacyna (metindol), kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach;

e) leki chemioterapeutyczne: L-asparaginaza, cyklofosfamid (cytoksyna), octan megestrolu itp.

4. Naruszenie receptorów insuliny

a) wada receptorów insuliny - wrodzona lipodystrofia w połączeniu z wirylizacją i pigmentową dystrofią brodawkową skóry (ciemiężyca rogowacenia);

b) przeciwciała przeciwko receptorom insulinowym w połączeniu z innymi zaburzeniami immunologicznymi.

5. Zespoły genetyczne: glikogenoza typu I, ostra przerywana porfiria, zespół Downa, Shereshevsky-Turner, Klinefelter itp.

Upośledzona tolerancja glukozy (utajona lub utajona cukrzyca) jest rozpoznawana, gdy stężenie glukozy na czczo we krwi kapilarnej lub żylnej jest niższe niż 7,8 mmol / l (

Klasyfikacja i rodzaje cukrzycy

Zgodnie z cukrzycą obejmują szereg chorób wewnątrzwydzielniczych towarzyszą zaburzenia metabolizmu węglowodanów związanych z całkowitego lub częściowego braku hormonu insuliny. W wyniku takich naruszeń następuje szybki wzrost stężenia cząsteczek cukru w ​​krwi ludzkiej, czemu towarzyszą objawy charakterystyczne dla patologii. W praktyce medycznej istnieją takie rodzaje cukrzycy jak pierwsza, druga cukrzyca ciążowa i niektóre inne odmiany. Jaka jest specyfika tego lub innego rodzaju choroby i jakie są objawy patologii, rozważymy w tym artykule.

Ogólna klasyfikacja choroby

Wiele osób wie tylko o pierwszym i drugim typie patologii, ale niewiele osób zdaje sobie sprawę, że klasyfikacja cukrzycy obejmuje inne rodzaje choroby. Należą do nich:

• patologia typu 1 lub gatunki zależne od insuliny;
• patologia typu 2;
• cukrzyca związana z niedożywieniem;
• cukrzyca ciążowa (zdiagnozowana w okresie ciąży);
• choroba wynikająca z upośledzonej tolerancji glukozy;
• wtórna cukrzyca, która rozwija się na tle innych patologii.

Spośród wszystkich tych odmian najczęstsze typy cukrzycy to pierwsze i drugie.

Klasyfikacja WHO

Klasyfikacja cukrzycy WHO została opracowana i zatwierdzona przez przedstawicieli Światowej Organizacji Zdrowia. Zgodnie z tą klasyfikacją cukrzyca dzieli się na następujące typy:

• choroba typu 1;
• choroba typu 2;
• inne rodzaje chorób.

Ponadto, zgodnie z klasyfikacją WHO, rozróżnia się takie stopnie cukrzycy, jak łagodne, umiarkowane i ciężko chore. Lekki stopień jest często ukryty, nie powoduje komplikacji i jawnych objawów. Średnia towarzyszy komplikacji w postaci uszkodzenia oczu, nerek, skóry i innych narządów. Na ostatnim etapie obserwuje się ciężkie powikłania, często prowadzące do zgonu.

Cukrzyca z przebiegiem zależnym od insuliny

Cukrzyca typu 1 rozwija się na tle całkowitej niewydolności syntezy hormonu insuliny przez komórki beta trzustki. To dzięki insulinie hormonu białka glukoza może przenikać z krwi do tkanek ciała. Jeśli insulina nie zostanie wyprodukowana w odpowiedniej ilości lub zupełnie nie występuje, stężenie cukru we krwi znacznie wzrośnie, co pociąga za sobą wiele negatywnych konsekwencji. Glukoza nie jest przetwarzana na energię, a wraz z przedłużającym się wzrostem cukru ściany naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych tracą swój ton, elastyczność i zaczynają się rozkładać. Mają również wpływ włókna nerwowe. W tym samym czasie organizm doświadcza głodu energii, nie ma wystarczającej ilości energii, aby przeprowadzić normalne procesy metaboliczne. Aby zrekompensować brak energii, zaczyna rozkładać tłuszcze, a następnie białka, w wyniku czego rozwijają się poważne komplikacje choroby.

Dlaczego tak się dzieje

Główną przyczyną patologii z zależnym od insuliny przebiegiem jest dziedziczność. Jeśli jedno z rodziców lub oboje cierpią na tę chorobę, prawdopodobieństwo rozwoju u dziecka znacznie wzrasta. Wyjaśnia to fakt, że liczba komórek beta odpowiedzialnych za syntezę insuliny, jest położona od urodzenia. W tym przypadku objawy cukrzycy mogą wystąpić zarówno w pierwszych dniach życia, jak i po dekadach.

Czynniki wywołujące chorobę obejmują następujące przyczyny:

• siedzący tryb życia. Przy wystarczającej aktywności fizycznej glukoza przetwarzana jest na energię, procesy metaboliczne są aktywowane, co pozytywnie wpływa na funkcjonowanie trzustki. Jeśli dana osoba się poruszy, glukoza zostanie odłożona jako tłuszcz. Trzustka nie radzi sobie z zadaniem, które powoduje cukrzycę;
• spożywanie dużych ilości węglowodanów i słodyczy to kolejny czynnik powodujący rozwój cukrzycy. Gdy duże ilości cukru dostają się do organizmu, trzustka znajduje się pod ogromną presją, produkcja insuliny zostaje zakłócona.

U kobiet i mężczyzn choroba często występuje z powodu częstych stresów emocjonalnych i stresu. Stres i lęk powodują produkcję hormonów noradrenaliny i adrenaliny w organizmie. W rezultacie układ odpornościowy jest przeciążony, osłabiony i powoduje rozwój cukrzycy. U kobiet procesy metaboliczne i równowaga hormonalna często są zaburzone w czasie ciąży.

Klasyfikacja cukrzycy insulinozależnej

Klasyfikacja choroby typu 1 dzieli patologię według kilku kryteriów. Przez rekompensatę odróżnić:

• kompensowane - w tym przypadku poziom metabolizmu węglowodanów pacjenta jest zbliżony do normalnego;
• podskompensowane - wraz z tymczasowym wzrostem lub spadkiem stężenia cukru we krwi;
• zdekompensowane - tutaj glukoza we krwi nie jest redukowana przez leki i przy pomocy diety. Tacy pacjenci często rozwijają się w stan zapalny, śpiączkę, która powoduje śmierć.

Zgodnie z naturą powikłań, istnieją typy cukrzycy o przebiegu zależnym od insuliny, jako nieskomplikowane i skomplikowane. W pierwszym przypadku mówimy o wyrównanej cukrzycy bez żadnych powikłań. Drugiej opcji towarzyszą różne zaburzenia naczyniowe, neuropatie, zmiany skórne i tak dalej. W zależności od pochodzenia są one autoimmunologiczne (z powodu przeciwciał przeciwko własnym tkankom) i idiopatyczne (przyczyna nieznana).

Objawy patologii

Objawy patologii zależnej od insuliny obejmują następujące objawy choroby:

• polidypsja lub ciągłe pragnienie. Ze względu na spożywanie dużych ilości wody organizm próbuje "rozcieńczyć" zwiększony poziom cukru we krwi;
• wielomocz lub nadmierne oddawanie moczu z powodu przyjmowania płynów w dużych ilościach, a także wysoki poziom cukru w ​​moczu;
• ciągłe uczucie głodu. Ludzie z patologią zawsze chcą jeść. Dzieje się tak z powodu głodu energetycznego tkanek, ponieważ glukoza nie może w nie wniknąć;
• dramatyczna utrata wagi. Z powodu głodu energetycznego dochodzi do rozpadu tłuszczy i białek ciała. To powoduje spadek masy ciała pacjenta;
• sucha skóra;
• intensywne pocenie się, swędzenie skóry.

Przez długi czas patologii charakteryzuje się obniżeniem odporności organizmu na choroby wirusowe i bakteryjne. Pacjenci często cierpią z powodu chronicznego zapalenia migdałków, pleśniawki, wirusowych chorób nieżytowych.

Funkcje leczenia

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie cukrzycy typu 1, ale współczesna medycyna oferuje pacjentom nowe metody stabilizacji ogólnego samopoczucia, normalizacji poziomu cukru i uniknięcia poważnych konsekwencji patologii.

Taktyka leczenia cukrzycy obejmuje następujące działania:

• stosowanie leków zawierających insulinę;
• odchudzanie;
• fizykoterapia;
• fizjoterapia;
• szkolenia, umożliwiające diabetykom samodzielne monitorowanie poziomu glukozy, samodzielne podawanie niezbędnych leków w domu.

Stosowanie leków zawierających insulinę jest konieczne w około 40-50% przypadków. Terapia insulinowa pomaga normalizować ogólne samopoczucie człowieka, ustalać metabolizm węglowodanów, eliminować możliwe powikłania patologiczne. Często, gdy stosuje się chorobę, stosuje się metodę fizjoterapeutyczną, taką jak elektroforeza. Połączenie prądu elektrycznego, miedzi, cynku i potasu ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne organizmu.

Duże znaczenie w leczeniu tej choroby ma prawidłowe odżywianie i sport. Lekarze zalecają wyłączenie z menu złożonych węglowodanów i produktów zawierających cukier. Taka dieta pomaga zapobiegać przeskakiwaniu cukru we krwi, unikając w ten sposób wielu powikłań. Inną metodą leczenia jest codzienne ćwiczenia. Sport zapewnia poprawę metabolizmu, co ma pozytywny wpływ na pracę trzustki. Wybierając sport, należy preferować takie aktywności jak chodzenie, pływanie, jazda na rowerze i bieganie.

Choroba zależna od insuliny

Insulino-zależna cukrzyca (NIDDM) lub choroba typu 2 to patologia endokrynologiczna, której towarzyszy spadek podatności tkanek na hormon insuliny. Pod względem rozpowszechnienia choroba ta zajmuje jedną z wiodących pozycji wśród wszystkich bolączek, wyprzedzają ją jedynie patologie nowotworowe i choroby serca.

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia i nasilenia patologii, istnieją dwa rodzaje cukrzycy, etap 2:

• utajony. Tutaj nie można zaobserwować wzrostu stężenia glukozy nawet w testach laboratoryjnych. Do tej grupy należą pacjenci z predyspozycjami do choroby;
• ukryty Badania laboratoryjne moczu i krwi wykazują niewielkie odchylenie od normy lub normalnego poziomu cukru, ale spadek poziomu cukru we krwi podczas analizy tolerancji glukozy występuje wolniej niż u zdrowej osoby;
• wyraźny. Wzrost stężenia glukozy jest wyraźnie widoczny w analizie krwi i moczu, osoba ma charakterystyczne objawy patologii.

Cukrzyca drugiego stopnia ma kilka etapów kursu. W pierwszym stadium glikemia jest łagodna, nie występują objawy charakterystyczne dla patologii. W drugim etapie glikemia osiąga 10 mmol / l, rozwijają się objawy charakterystyczne dla niezależnego od insuliny typu patologii. Ostatni etap jest najcięższym przebiegiem choroby. Glukoza w moczu i krwi osiąga krytyczne wskaźniki, rozwijają się poważne powikłania, takie jak śpiączka cukrzycowa, uszkodzenie nerek, wątroby, oczu, skóry i innych narządów.

Co wywołuje chorobę

Różnica między cukrzycą drugiego typu a pierwszą polega na tym, że w tym przypadku insulina jest wytwarzana we właściwej ilości, ale hormon nie rozkłada glukozy, co wywołuje utrzymującą się glikemię.

Aby określić dokładną przyczynę patologii niezależnej od insuliny, naukowcy nie mogą, ale nazywają pewne czynniki ryzyka. Do nich należą:

• dziedziczność;
• nadwaga;
• nieaktywny styl życia;
• patologie pochodzenia endokrynologicznego;
• choroba wątroby;
• okres ciąży;
• zaburzenia hormonalne;
• podkreśla, nieżyt i choroby zakaźne.

Uważa się, że zagrożone są osoby zagrożone po 50 latach, nastolatki z otyłością, a także pacjenci cierpiący na ciężkie zaburzenia funkcjonowania wątroby i trzustki.

Cechy choroby

Pierwsze i drugie typy cukrzycy mają podobne objawy, ponieważ w obu przypadkach obraz kliniczny jest spowodowany wzrostem stężenia cukru w ​​moczu i krwi.

Objawy kliniczne cukrzycy typu 2:

• pragnienie i suchość błony śluzowej jamy ustnej;
• częste wizyty w toalecie, oddawanie moczu odnotowuje się nawet w nocy;
• przybranie na wadze;
• mrowienie dłoni i stóp;
• długie rany i zadrapania;
• ciągłe uczucie głodu;
• niewyraźne widzenie, problemy stomatologiczne, choroba nerek.

Wielu pacjentów ma mdłości, ból w nadbrzuszu, nadmierne pocenie się, zaburzenia snu. W przypadku kobiet takich objawów jak drozd, kruchość i utrata włosów, osłabienie mięśni jest charakterystyczne. Mężczyźni mają tendencję do zmniejszania aktywności fizycznej, osłabionej siły. W dzieciństwie należy zwracać uwagę na takie objawy, jak pojawienie się ciemnych plam w pachach, szybki przyrost masy ciała, letarg, wysypki, którym często towarzyszy ropienie.

Metody leczenia

Podobnie jak w przypadku patologii typu 1, niezależny od insuliny rodzaj choroby wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Wśród leków stosowanych leków stymulujących produkcję insuliny, ponieważ produkowany hormon nie może już poradzić sobie z redystrybucją glukozy w organizmie. Ponadto zastosowanie środków obniżających oporność, czyli oporność tkanek na insulinę. W odróżnieniu od leczenia cukrzycy insulinozależnej, leczenie patologii typu 2 nie ma na celu wprowadzenia dodatkowej insuliny do krwi, ale zwiększenie wrażliwości tkanek na hormon i zmniejszenie ilości glukozy w organizmie.

Oprócz leczenia farmakologicznego wszyscy pacjenci otrzymują specjalną dietę o niskiej zawartości węglowodanów. Jego istotą jest ograniczenie stosowania żywności o wysokim indeksie glikemicznym, przejście do żywności białkowej i warzywnej. Innym rodzajem terapii są sporty. Ładowanie zapewnia konsumpcję cukru i zmniejsza oporność tkankową na insulinę. Podczas ćwiczeń wzrasta zapotrzebowanie na włókna mięśniowe w glukozie, co prowadzi do lepszej absorpcji cząsteczek cukru.

Powikłania cukrzycy typu 1 i 2

Powikłania cukrzycy i ich konsekwencje występują u pacjentów bez względu na rodzaj choroby. Istnieją komplikacje typu wczesnego i późnego. Do początku należą:

• kwasica ketonowa i śpiączka ketonowa - stany te rozwijają się u pacjentów z pierwszym typem patologii, występują z powodu zaburzeń metabolicznych w tle niedoboru insuliny;
• śpiączka hipoglikemiczna - powikłanie nie zależy od rodzaju cukrzycy, rozwija się z powodu silnego wzrostu stężenia glukozy we krwi;
• śpiączka hiperosmolarna - stan powstaje w wyniku ciężkiego odwodnienia i braku insuliny. W tym samym czasie osoba doświadcza silnego pragnienia, zwiększa się objętość moczu, pojawiają się napady i ból w okolicy otrzewnej. Na ostatnim etapie pacjent traci przytomność, nadchodzi śpiączka;
• śpiączka hipoglikemiczna - zdiagnozowana u osób z pierwszym i drugim typem patologii, powstaje w wyniku gwałtownego spadku poziomu cukru w ​​organizmie. Najczęściej stan rozwija się z powodu nadmiernej dawki insuliny.

W przypadku długiego przebiegu choroby pacjenci z cukrzycą mają późne powikłania. W tabeli można zobaczyć, które z nich są specyficzne dla różnych form patologii.

Współczesna klasyfikacja cukrzycy: rodzaje i formy choroby

Cukrzyca (DM) jest szczególnym problemem, który nie pozwala wielu współczesnym ludziom prowadzić normalnego życia. Zarówno cierpi na tym dorośli, jak i dzieci.

Jednocześnie częstość i liczba przypadków z przebiegiem co 10-15 lat wzrasta prawie dwukrotnie, a sama choroba staje się znacznie młodsza.

Według prognoz naukowców do 2030 r. Prawie co 20 mieszkańcy naszej planety cierpią na cukrzycę w różnym stopniu.

Ogólna klasyfikacja choroby

Cukrzyca jest rodzajem choroby, której występowanie wywołuje zaburzenia w układzie dokrewnym.

Zwiększenie poziomu cukru we krwi i jego stałe zatrzymanie na nieakceptowalnym poziomie dla zdrowej osoby jest charakterystyczne dla organizmu pacjenta.

Takie zmiany prowadzą do późniejszych zaburzeń pracy naczyń krwionośnych, upośledzenia przepływu krwi i osłabienia odżywiania komórek tkanek tlenem. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia niektórych narządów (oczu, płuc, kończyn dolnych, nerek i innych) i pojawia się rozwój powiązanych chorób.

Istnieje wiele przyczyn odpowiedniego nieprawidłowego funkcjonowania organizmu i hipoglikemii. Z natury choroby zależy od intensywności i charakterystyki jej przebiegu.

Tak więc, zgodnie z parametrami ogólnej charakterystyki stosowanej przez lekarzy prowadzących, cukrzycę można warunkowo podzielić na następujące kategorie (w zależności od stopnia zaawansowania):

1. łatwe Stopień ten charakteryzuje się nieznacznie obniżoną zawartością cukru. Jeśli wykonasz badanie krwi na cukier na czczo, wskaźnik nie przekroczy 8 mmol / l. W tej postaci choroby, aby utrzymać stan pacjenta w zadowalającym stanie, wystarczy przestrzegać diety;
2. umiarkowanie ciężkie. Poziom glikemii na tym etapie wzrasta do 14 mmol / l, jeśli weźmiesz badanie krwi na pusty żołądek. Możliwe jest także rozwinięcie się ketozy i kwasicy ketonowej. Możliwe jest normalizowanie stanu w przypadku umiarkowanej cukrzycy z powodu diety, podawania środków obniżających cukier, a także podawania insuliny (nie więcej niż 40 OD na dzień);
3. ciężki Wskaźnik glikemii na czczo wynosi 14 mmol / l. W ciągu dnia występują gwałtowne znaczne wahania poziomu cukru. Aby ustabilizować stan pacjenta pomaga tylko ciągłe wprowadzanie insuliny, której dawkowanie wynosi 60 OD.

Klasyfikacja WHO

Do października 1999 r. Klasyfikacja cukrzycy zatwierdzona przez WHO w 1985 r. Była stosowana w medycynie. Jednak w 1997 r. Komitet Ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego zaproponował kolejną wersję tego działu, która opierała się na wiedzy i wynikach badań w dziedzinie etiologii, patogenezy i niejednorodności cukrzycy, zgromadzonych w tym okresie przez naukowców.

Podstawą nowej klasyfikacji choroby jest zasada etiologiczna, dlatego też wykluczone są takie pojęcia, jak cukrzyca "zależna od insuliny" i "niezależna od insuliny". Zdaniem ekspertów powyższe definicje wprowadzały w błąd lekarzy i zapobiegały rozpoznaniu choroby w niektórych przypadkach klinicznych.

Jednocześnie zachowano definicje "cukrzycy typu 1" i "cukrzycy typu 2". Taka koncepcja, jak cukrzyca, wynikająca ze złego odżywiania, została anulowana, ponieważ nie dowiedziono ostatecznie, że niewystarczająca ilość białka może powodować wzrost poziomu cukru we krwi.

Chorobę na fibrocalculosis uznano za chorobę spowodowaną zaburzeniem funkcjonowania zewnątrzwydzielniczej trzustki. Również w oddzielnej kategorii podwyższony poziom cukru jest dokonywany tylko na czczo. Postanowiono przypisać ten warunek do pośredniego między normalnym przebiegiem metabolizmu glukozy i objawami cukrzycowymi.

Insulino-zależna (typ 1)

Poprzednio ten rodzaj odchylenia nazywano dziecinnym, młodzieńczym lub autoimmunologicznym. W przypadku cukrzycy typu 1 konieczne jest ciągłe wprowadzanie insuliny, aby ustabilizować stan pacjenta, ponieważ organizm, ze względu na zakłócenia procesów naturalnych, przestaje wytwarzać insulinę w ilości wymaganej do zdrowego stanu.

Objawy wskazujące na występowanie cukrzycy typu 1 obejmują:

• nadmierne oddawanie moczu;
• ciągły głód i pragnienie;
• utrata masy ciała;
• niewyraźne widzenie.

Powyższe objawy mogą pojawić się nagle. Cukrzyca typu 1 powoduje niewydolność układu odpornościowego, podczas której organizm wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom trzustki. Niewydolność immunologiczna zwykle występuje z powodu wcześniejszej infekcji (zapalenie wątroby, ospa wietrzna, różyczka, świnka i wiele innych).

Insulina niezależna (typ 2)

Jest to cukrzyca występująca u dorosłych. Przyczyną rozwoju zaburzeń jest zmniejszenie skuteczności stosowania insuliny przez organizm.

Zwykle przyczyną cukrzycy jest otyłość lub po prostu obecność nadwagi, złego dziedziczności lub stresu.

Objawy cukrzycy typu 2 są podobne do objawów cukrzycy typu 1. Jednak w tym przypadku nie są one tak wyraźnie zamanifestowane. Z tego powodu w większości przypadków choroba jest wykryta po kilku latach, kiedy pacjent ma pierwsze poważne powikłania.

Do niedawna cukrzycę typu 2 można było znaleźć tylko u dorosłych. Ale w ostatnich latach dzieci cierpią również na tego typu choroby.

Upośledzona tolerancja glukozy

W postaci utajonej poziom cukru we krwi wzrasta nierozsądnie, po czym nie zmniejsza się przez długi czas.

Ten stan jest określany jako upośledzona tolerancja glukozy. Mimo rzekomej niegroźności można go przekształcić w cukrzycę typu 2 i wiele innych chorób.

W przypadku szybkiego działania profilaktyki cukrzycy można dokonać 10-15 lat przed jej wystąpieniem. Jeśli nie jest leczone, to w tym okresie zjawisko "upośledzonej tolerancji glukozy" może wpłynąć na cukrzycę typu 2.

Nowa "szwedzka" klasyfikacja cukrzycy

Cukrzyca to duża grupa chorób charakteryzujących się wzrostem stężenia glukozy we krwi i naruszeniem metabolizmu węglowodanów w organizmie człowieka. Choroba jest wieloetiologiczna, to znaczy może się rozwijać z różnych powodów. Patologia jest przewlekła i ma skłonność do progresji, powodując rozwój wielu powikłań.

Problem cukrzycy jest obecnie bardzo istotny: od 2017 r. Ponad 420 milionów ludzi na całym świecie cierpi na tę chorobę. Choroba ma tendencję do stopniowego zwiększania liczby przypadków, dlatego każdego roku liczba pacjentów z cukrzycą jest stale uzupełniana. Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) do 2030 r. Co dziesiąta osoba będzie chorować na cukrzycę na planecie. Oczekuje się, że w tym samym roku cukrzyca zajmie 7. miejsce wśród głównych przyczyn śmiertelności pacjentów.

Obecnie Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-X) przewiduje podział cukrzycy na dwa typy: pierwszy (zależny od insuliny) i drugi (niezależny od insuliny). Oddzielnie odróżniają również cukrzycę (DM) związaną z niedożywieniem i nieokreślonymi postaciami choroby. Podstawą tego podziału jest zasada patogenetyczna: formy cukrzycy są podzielone na dwie grupy w zależności od charakterystyki patogenezy (powstawania) choroby. Według otrzymanych statystyk, specjaliści WHO twierdzą, że około 92% chorych na cukrzycę cierpi na cukrzycę typu II. Cukrzyca typu I stanowi około 7% przypadków. Mniej niż 1% pacjentów cierpi na inne formy cukrzycy.

Pomimo tego, że cukrzyca dzieli się na insulino-zależną i niezależną od insuliny, insulina jest obecna w złożonej terapii zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju choroby. Tak więc istniejąca klasyfikacja wprowadza w błąd i nie zapewnia tych właściwości, które wpływają na cel insuliny. Kwestia rozwoju prawidłowej klasyfikacji patologii jest od dawna oczekiwana. Światowi czołowi endokrynolodzy poszukują optymalnego podziału cukrzycy na typy (podgrupy, typy), które umożliwią pacjentowi ustalenie najdokładniejszej diagnozy i ujednolicenie schematów leczenia.

Nowa klasyfikacja

Szwedzcy endokrynolodzy nie zgadzają się z obecną klasyfikacją cukrzycy. Podstawą nieufności były wyniki badań przeprowadzonych przez naukowców z Uniwersytetu w Lund. Około 15 tysięcy pacjentów z różnymi postaciami cukrzycy uczestniczyło w badaniach na dużą skalę. Analiza statystyczna wykazała, że ​​istniejące typy cukrzycy nie pozwalają lekarzom na przepisanie odpowiedniego leczenia. Jeden i ten sam typ cukrzycy może być wywoływany przez różne przyczyny, a ponadto może mieć inny przebieg kliniczny, a zatem wymaga indywidualnego podejścia do terapii.

Szwedzcy naukowcy zaproponowali klasyfikację cukrzycy, która przewiduje podział choroby na 5 podgrup:

• Łagodny DM, związany z otyłością;
• DM - lekka forma wieku;
• ciężka cukrzyca autoimmunologiczna;
• niedobór insuliny ciężka postać cukrzycy;
• cukrzyca oporna na insulinę.

Szwedzi uważają, że taka klasyfikacja patologii cukrzycowej pozwala pacjentowi ustalić bardziej precyzyjną diagnozę, od której zależy bezpośrednio skład leczenia etiotypem i patogenetycznym oraz postępowanie z pacjentami. Wprowadzenie nowej klasyfikacji cukrzycy, według jej twórców, sprawi, że terapia będzie relatywnie indywidualna i skuteczna.

Łagodny DM, związany z otyłością

Nasilenie tego typu cukrzycy jest bezpośrednio związane ze stopniem otyłości: im wyższy, tym bardziej złośliwe zmiany patologiczne w ciele. Otyłość sama w sobie jest chorobą, której towarzyszą zaburzenia metaboliczne w organizmie. Główną przyczyną otyłości jest objadanie się i spożywanie pokarmów zawierających dużo prostych węglowodanów i tłuszczów. Stały wzrost poziomu glukozy we krwi wywołuje nadprodukcję insuliny.

Głównym zadaniem insuliny w organizmie jest wykorzystanie glukozy we krwi: zwiększając przepuszczalność ścian komórkowych dla glukozy, insulina przyspiesza jej wejście do komórek. Ponadto insulina przyczynia się do przemiany glukozy w glikogen, a gdy jest ona obfita - w tkankę tłuszczową. W ten sposób "błędne koło" zamyka się: otyłość prowadzi do hiperglikemii, a długotrwała hiperglikemia prowadzi do otyłości.

Z czasem sytuacja ta prowadzi do rozwoju oporności tkanek obwodowych organizmu na insulinę, w wyniku czego nawet wysoki poziom insuliny we krwi nie prowadzi do spodziewanego efektu hipoglikemicznego. Ponieważ mięśnie są jednym z głównych konsumentów glukozy w organizmie, hipodynamia, która jest charakterystyczna dla osób cierpiących na otyłość, pogarsza stan patologiczny pacjentów.

Konieczność wyizolowania tego typu cukrzycy w odrębnej grupie wynika z jedności patogenezy cukrzycy i otyłości. Biorąc pod uwagę podobne mechanizmy rozwoju tych dwóch patologii, konieczne jest również ponowne rozważenie podejścia do leczenia cukrzycy, które rozwinęło się na tle otyłości. Cukrzyca u osób z nadwagą jest leczona jedynie objawowo - doustnymi środkami hipoglikemizującymi. Chociaż ścisła dieta wraz z dawkowaniem i regularnymi ćwiczeniami pomoże radzić sobie znacznie szybciej i bardziej efektywnie zarówno z problemem cukrzycy, jak i otyłości.

Cukrzyca o umiarkowanym wieku

Jest to "miękka", łagodna postać cukrzycy. Wraz z wiekiem organizm ludzki ulega fizjologicznym zmianom ewolucyjnym. U osób starszych insulinooporność tkanek obwodowych stopniowo wzrasta wraz z wiekiem. Konsekwencją tego jest wzrost stężenia glukozy we krwi na czczo i przedłużona hiperglikemia poposiłkowa (po posiłku). W tym samym czasie stężenie insuliny endogennej u osób starszych ma tendencję do zmniejszania się.

Przyczyny wzrostu insulinooporności w starszym wieku są hipodynamia, co prowadzi do zmniejszenia masy mięśniowej, otyłości brzusznej, niezrównoważonego odżywiania. Ze względów ekonomicznych większość osób starszych spożywa taniej, niskiej jakości jedzenie, które zawiera dużo tłuszczy i prostych węglowodanów. Takie pokarmy wywołują hiperglikemię, hipercholesterolemię i triglicerydem, które są pierwszymi objawami cukrzycy u osób starszych.

Sytuację pogarszają współistniejące choroby i przyjmowanie dużej liczby leków. Ryzyko cukrzycy u osób starszych wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem diuretyków tiazydowych, leków steroidowych, bezkrytycznych beta-blokerów, leków psychotropowych.

Cechą wieku cukrzycy jest nietypowa klinika. W niektórych przypadkach poziom glukozy we krwi może nawet znajdować się w normalnym zakresie. Aby "złapać" początek cukrzycy u osób starszych za pomocą metod laboratoryjnych, konieczne jest określenie stężenia glukozy we krwi i moczu na pusty żołądek, ale procent hemoglobiny glikowanej i ilości białka w moczu, które są dość czułymi wskaźnikami.

Ciężka cukrzyca autoimmunologiczna

Lekarze często odnoszą się do cukrzycy autoimmunologicznej jako "półtora" cukrzycy, ponieważ jej przebieg kliniczny łączy objawy zarówno pierwszego, jak i drugiego typu "klasycznego". Jest to patologia pośrednia, która występuje częściej u osób dorosłych. Przyczyną jego rozwoju jest śmierć komórek trzustkowej wysepki insulinowej z ataku przez własne immunokompetentne komórki (autoprzeciwciała). W niektórych przypadkach jest to genetycznie określona patologia, w innych - w następstwie ciężkich infekcji wirusowych, w trzecim - nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego jako całości.

Konieczność wyizolowania cukrzycy autoimmunizacyjnej w odrębny typ jest wyjaśniona nie tylko charakterystyką przebiegu klinicznego choroby, ale także trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu patologii. Powolny przepływ cukrzycy typu "typu bękarta" jest niebezpieczny, ponieważ wykrywa się go, gdy patologiczne zmiany w trzustce i narządach docelowych stają się nieodwracalne.

DM z niedoborem insuliny

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją cukrzyca typu niedobór insuliny nazywana jest cukrzycą pierwszego rodzaju lub insulinozależną. Najczęściej rozwija się w dzieciństwie. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest patologia genetyczna, która charakteryzuje się niedorozwojem lub postępującym zwłóknieniem wysp trzustkowych.

Choroba jest trudna i zawsze wymaga hormonalnej terapii zastępczej w postaci regularnych wstrzyknięć insuliny. Doustne leki hipoglikemizujące z cukrzycą typu I nie dają efektu. Możliwość wyizolowania cukrzycy z niedoborem insuliny w odrębnej jednostce nozologicznej jest taka, że ​​jest to najczęstsza postać choroby.

Ciężka insulinooporność

Patogenetycznie insulinooporna cukrzyca odpowiada cukrzycy drugiego typu zgodnie z aktualną klasyfikacją. W tego typu chorobie insulina jest wytwarzana w ludzkim ciele, ale komórki są na nią niewrażliwe (oporne). Pod wpływem insuliny glukoza z krwi musi przenikać do komórek, ale nie dzieje się tak w przypadku insulinooporności. W rezultacie obserwuje się stałą hiperglikemię we krwi i glikozurię w moczu.

W tego typu cukrzycy zrównoważona dieta niskowęglowodanowa i ćwiczenia są skuteczne. Podstawą leczenia farmakologicznego cukrzycy opornej na insulinę są doustne środki hipoglikemizujące.

Biorąc pod uwagę różnorodność etiologiczną, patogenetyczną różnicę wymienionych typów cukrzycy i różnice w ich reżimie leczenia, wyniki szwedzkich naukowców brzmią przekonująco. Zmiana klasyfikacji klinicznej umożliwi modernizację zarządzania pacjentami z różnymi typami cukrzycy, wpływając na jej czynnik etiologiczny i różne powiązania w rozwoju procesu patologicznego.