Czy diabetycy mogą mieć dzieci?

• Zapobieganie

Cukrzyca przynosi ludziom wiele kłopotów. Próbując urodzić zdrowe dziecko, męską połowę populacji bezpośrednio konfrontuje się z konsekwencjami choroby. Faktem jest, że powikłania cukrzycy niekorzystnie wpływają na funkcje rozrodcze, co czasami prowadzi do bezpłodności. Patologie układu nerwowego i krążenia, zaburzenia hormonalne są przyczyną zaburzeń potencji.

Przyczyny powikłań

Ciągły rozwój cukrzycy prowadzi do wielu zaburzeń w życiowych układach organizmu. Na przykład insulinooporność spowodowana cukrzycą wywołuje zaburzenia metaboliczne. Rezultatem jest brak równowagi testosteronu, estrogenu i progesteronu w ciele. Zaburzenia funkcji hormonalnych mogą prowadzić do rozwoju torbieli jajnika u kobiety lub niepłodności u mężczyzn.

Ponadto pod wpływem choroby dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i nerwów. Przejście krwi do ciał jamistych męskiego członka jest utrudnione, w wyniku czego pogarsza się erekcja, a tempo, w jakim nasienie postępuje. A konsekwencje zaburzeń układu moczowego prowadzą do trudności w wyniesieniu nasionka, więc powraca on do układu moczowego.

Związek cukrzycy u mężczyzn z poczęciem

Funkcje wszystkich systemów w ciele są ze sobą ściśle powiązane. Dlatego niepowodzenie któregokolwiek z systemów lub patologiczny problem bezpośrednio wpływa na funkcje rozrodcze u mężczyzn. Stąd wynika, że ​​istnieje związek przyczynowy między cukrzycą a poczęciem.

Cukrzyca u mężczyzn może prowadzić do bezpłodności.

Męski hormon testosteronu wpływa na zdolności seksualne mężczyzn, w tym funkcję prokreacji. To hormon testosteron jest odpowiedzialny za dojrzałość męskich komórek rozrodczych i ich ruchliwość. U pacjentów z cukrzycą produkcja testosteronu jest znacznie zmniejszona. Brak korekty poziomu cukru w ​​cukrzycy prowadzi do tego, że sparowane gruczoły męskie (jądra) wytwarzają niedostateczną ilość hormonu, co nie jest wystarczające do utrzymania funkcji układu rozrodczego. Po pierwsze, człowiek może zniknąć pożądanie seksualne, a następnie cierpi na erekcję.

W cukrzycy struktura genetyczna komórek rozrodczych jest zakłócona, co uniemożliwia przeniknięcie do żeńskiego jaja. U osób chorych na cukrzycę objętość płynu uwalnianego podczas wytrysku jest znacznie mniejsza niż u zdrowego mężczyzny. Ponadto właściciele insulinozależnej cukrzycy typu 1 mają nieprawidłowe hormony. Trwające zmiany nawet w jednym hormonie pociągają za sobą poważne naruszenia całego systemu hormonalnego, co jest szkodliwe dla poczęcia i ciąży.

Jak leczyć?

Bez względu na to, czy są to niezależne patologie czy powikłania jakiejkolwiek choroby, można je leczyć. Mężczyzna może mieć dzieci, nawet z cukrzycą, ale w tym celu należy na czas postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie. Konieczne jest dostosowanie równowagi tła hormonalnego, wyrównanie poziomu cukru w ​​ciele i przywrócenie funkcji potomnej.

Przede wszystkim pacjent powinien martwić się o prawidłowe odżywianie, pozbywać się złych nawyków i uprawiać sport. Diabetycy powinni dostosować się do zupełnie nowej diety i specjalnego schematu kontroli cukru. Obserwując takie proste warunki można kontrolować jego poziom, co pomoże zmniejszyć ilość przyjmowanego insuliny.

Wcześniej ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, ponieważ dzieci mogą odziedziczyć predyspozycje genetyczne. Wybierz właściwe leczenie, oceń stopień szkodliwości leków dla przyszłego dziecka. I w żadnym wypadku nie można stracić nadziei, właściwa terapia pomoże począć dziecko z zawyżonym poziomem cukru. A współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z niepłodnością spowodowaną cukrzycą.

Cukrzyca i ciąża

Cukrzyca jest poważną chorobą atakującą wszystkie układy narządów. Choroba zmienia metabolizm i powoduje szereg poważnych powikłań.

Dla kobiet chorych na cukrzycę jednym z najtrudniejszych problemów jest poród. Jeśli pacjent chce mieć dziecko, potrzebuje dokładnego badania. Istnieją pewne przeciwwskazania do macierzyństwa w cukrzycy.

Zagrożenie dla zdrowia

Ciąża jest ogromnym obciążeniem dla ciała, nawet dla zdrowej kobiety. Objętość krwi krążącej, częstość akcji serca, masa ciała, zużycie pierwiastków śladowych i witamin wzrasta. W okresie od poczęcia do porodu aktywnego działa wątrobę, nerki, nadnercza, przewodu pokarmowego, płuc, i tak dalej. D. W rzeczywistości ciała kobiety doświadczają przeciążenia w granicach z granicy możliwości. Jeśli rezerwy nie wystarczą, ciąża może prowadzić do niepożądanych efektów.

W przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2 zapłodnienie występuje na tle już istniejącego zaburzenia metabolicznego. Ryzyko dla matki w tej sytuacji:

• progresja uszkodzenia naczyń siatkówki i utrata wzroku;
• postęp choroby nerek i pojawienie się niewydolności nerek;
• postęp miażdżycy i rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego;
• występowanie ciężkiej hipoglikemii (do śpiączki);
• wystąpienie kwasicy ketonowej (do śpiączki);
• prawdopodobnie występuje gestoza drugiej połowy ciąży;
• choroby zakaźne są możliwe;
• wysoki przepływ wody;
• powikłania porodu.

Dla dziecka rozwój ciała kobiety z cukrzycą można nazwać niekorzystnym. Naruszenia następują z powodu hiperglikemii, hipoglikemii, mikronaczynia i innych powikłań.

Ryzyko dla zdrowia płodu wyraża się w:

• wysokie prawdopodobieństwo śmierci wewnątrzmacicznej;
• możliwe występowanie wad rozwojowych;
• prawdopodobieństwo choroby w okresie noworodkowym.

Rodzice przekazują dziecko wraz z ich genami i tendencją do cukrzycy. Ryzyko zachorowania na chorobę typu 1 u dzieci wynosi 3-5% (jeśli ojciec lub matka jest chora), ponad 30% (jeśli zarówno matka, jak i ojciec są chorzy).

Cukrzyca typu 2 jest jeszcze bardziej związana z dziedziczną predyspozycją. Nawet jeśli tylko jeden rodzic jest chory, ryzyko choroby u dziecka wynosi 40-50%. Jeśli zarówno matka, jak i ojciec są chorzy, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta do 70%. Ale cukrzyca typu 2 zwykle manifestuje się po 40 latach. Ponadto prawdopodobnie można zapobiec tej chorobie, jeśli profilaktyka przeprowadzana jest od najmłodszych lat.

Planowanie ciąży

Kobiety chore na cukrzycę muszą przyjąć odpowiedzialne podejście do planowania ciąży. Niestety według współczesnych statystyk ponad połowa koncepcji u pacjentów występuje "przypadkowo". Ciąża bez odpowiedniego przeszkolenia jest szczególnie niebezpieczna dla matki i dziecka.

Metody antykoncepcji powinny być stosowane do czasu ankiety i przygotowania.

Wskazane jest, aby kobieta studiowała w "School of Diabetes", uczyła się samodzielnego dawkowania insuliny i skutecznie eliminowała hipoglikemię. Ważne jest również, aby rzucić papierosy, jeśli pacjent pali.

Z ankiet konieczne jest:

• określić hemoglobinę glikowaną, TSH i T4 wolne;
• kontrolować ciśnienie krwi;
• przejść badanie przez neurologa, okulistę, kardiologa.

Hemoglobina glikowana powinna być mniejsza niż 6%. To ta wartość musi zostać osiągnięta już na 3-6 miesięcy przed poczęciem.

W ciągu kilku miesięcy musisz zacząć przyjmować kwas foliowy i jodek potasu. Tabletki te zmniejszają ryzyko wad rozwojowych rdzenia nerwowego, wrodzonej niedoczynności tarczycy i innych problemów u płodu.

Kiedy poczęcie jest niepożądane

Kwestia macierzyństwa, którą kobieta musi sama podjąć. Musi pamiętać o wszystkich radach i zaleceniach lekarzy. Jeśli ciąża jest przeciwwskazana, szanse na zdrowe dziecko i utrzymanie akceptowalnego poziomu kontroli nad własną chorobą są bardzo niskie.

Jeśli kobieta zdecyduje się na zajście w ciążę, jeśli wystąpią przeciwwskazania, ryzyko aborcji z przyczyn medycznych jest bardzo wysokie.

Poczęcie dziecka jest niepożądane:

• kobiety z poziomem hemoglobiny glikowanej ponad 7,0%;
• pacjenci z powikłaniami nerkowymi (wysoki poziom kreatyniny, białkomocz, nadciśnienie wtórne);
• pacjenci z retinopatią proliferacyjną (aż do koagulacji laserowej siatkówki);
• podczas ostrej choroby;
• podczas zaostrzenia przewlekłych procesów zakaźnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica);
• kobiety z zespołem stopy cukrzycowej;
• pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Zarządzanie ciążą

Kobiety z cukrzycą muszą wcześniej omówić planowaną ciążę z endokrynologiem. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić zmianę preparatów insuliny, zmianę schematu leczenia, przejście do terapii pompy.

Podczas całej ciąży ważne jest, aby kobieta stosowała dietę. Posiłki powinny być zrównoważone i zróżnicowane. Ważne jest, aby zrezygnować z prostych węglowodanów (słodkich), ale używać złożonych w każdym posiłku (ziemniaki, chleb, zboża).

Pacjent musi planować i przeprowadzać codzienne wielokrotne monitorowanie poziomu cukru we krwi. Glikemia powinna być mierzona co najmniej 6-7 razy dziennie. Próbki pobiera się przed każdym posiłkiem, po jedzeniu, przed pójściem spać. Cukier mierzy się za pomocą domowego glukometru. Urządzenie należy sprawdzić w laboratorium lub sprawdzić jego dokładność w centrum serwisowym.

Ponadto pacjenci z chorobą typu 1 muszą kontrolować aceton w moczu. Szczególnie ważne jest zmierzenie tego parametru we wczesnym okresie (z toksykozą) i po 30 tygodniach.

Co trzy miesiące należy sprawdzić poziom hemoglobiny glikowanej w laboratorium. Cel dla wszystkich kobiet HbA1c do 6%.

Celem leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest stabilna kontrola glikemii. Cukier na czczo powinien zawsze być mniejszy niż 5,1 mm / l. Po jedzeniu poziom glukozy we krwi powinien pozostać mniejszy niż 7,0 mM / L (jedna godzina po posiłkach).

W czasie ciąży kobiety powinny kontynuować przyjmowanie kwasu foliowego (cały pierwszy trymestr) i jodku potasu (do końca ciąży, a następnie karmienia piersią).

Pacjenci z cukrzycą i ciążą są obserwowani równocześnie z położnikiem w przychodni przedporodowej i endokrynologiem. Badanie lekarskie jest potrzebne co 14 dni przed upływem 34 tygodni, następnie badanie przeprowadza się co tydzień.

Ponadto kobieta musi odwiedzać okulistę raz na trzy miesiące. Jeśli lekarz znajdzie wskazania do laserowej koagulacji siatkówki, należy je natychmiast wykonać.

Jakie leki nie mogą być w ciąży

Obecnie w czasie ciąży stosuje się wszystkie rodzaje insuliny ludzkiej i niektóre analogi działania przedłużonego i ultrakrótkiego.

Tabletki obniżające cukier nie są przepisywane kobietom spodziewającym się dziecka. Jeśli pacjentka z cukrzycą typu 2 planuje ciążę, jest ona wcześniej przenoszona na leczenie insuliną.

Ponadto, po zapłodnieniu i inne leki są anulowane. Niemożliwe jest więc, aby kobiety mogły stosować gangliobbloki, statyny, inhibitory ACE i ARB, niektóre antybiotyki.

Poród u kobiet chorych na cukrzycę

W przypadku kobiet z cukrzycą typu 1 i typu 2, które wystąpiły przed ciążą, wskazane jest zaplanowanie porodu w okresie 37-38 tygodni.

W trzecim trymestrze ciąży ciało kobiety poddawane jest szczególnie ciężkim przeciążeniom, wzrasta oporność na insulinę (zapotrzebowanie na leki jest 2-3 razy większe), istnieje wysokie ryzyko ciężkiej hipoglikemii i śmierci płodu. Po 37 tygodniach dziecko jest już wystarczająco dojrzałe, aby rozpocząć niezależne życie poza organizmem matki. Zazwyczaj dostawa w tym okresie jest najbardziej odpowiednim punktem widzenia ryzyka dla kobiet i dzieci.

Cukrzyca nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Dlatego najlepszą metodą dostawy jest naturalny poród.

Ale wielu pacjentów ma wskazania do pracy operacyjnej (w przypadku chorób współistniejących i powszechnych w położnictwie). O tym, czy przeprowadzić cesarskie cięcie, decyduje położnik-ginekolog.

W każdym razie, cały czas porodu kobieta kontroluje poziom cukru we krwi (co najmniej raz na godzinę).

Po porodzie

W okresie poporodowym zapotrzebowanie na insulinę gwałtownie spada u kobiety. Czasami pacjent nie otrzymuje leku przez 1-2 dni. Ponadto, przywraca się potrzebę zastrzyków. Dawki zwykle stabilizują się na poziomie 30-40% dawki przed porodem.

Aby kontrolować chorobę w pierwszych dniach po urodzeniu, wymagane jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi (1 raz / 1-3 godziny).

Cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Kobieta może przyłożyć dziecko do piersi już w pierwszych godzinach po porodzie. Laktacja pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi. Aby uniknąć hipoglikemii, należy zjeść 1 jednostkę chleba przed każdym karmieniem dziecka.

Natychmiast po porodzie kobieta musi rozważyć dalsze metody antykoncepcji. Cukrzyca i ciąża - trudne połączenie dla ciała. Jeśli pacjent chce więcej dzieci, powinna odczekać co najmniej 12 miesięcy (po naturalnym porodzie). Po zabiegu cięcia cesarskiego organizm potrzebuje co najmniej 3 lata do wyzdrowienia. Koncepcja we wcześniejszych okresach jest wysoce niepożądana.

Koncepcja dzieci chorych na cukrzycę i wpływ choroby na ciążę

Wiele młodych par, u których rozpoznano cukrzycę u jednego z partnerów, jest poważnie zaniepokojonych kwestią, czy cukrzyca wpływa na poczęcie dziecka. I rzeczywiście ta choroba ma negatywny wpływ na poczęcie dziecka.

Jak cukrzyca wpływa na poczęcie dziecka

U niektórych kobiet na tle tej choroby mogą powstawać torbiele narządów płciowych i mogą wystąpić spontaniczne aborcje, niezdolność normalnego noszenia dziecka. Wiele kobiet może mieć policytozę, która może powodować niepłodność. Jednym z objawów związanych z cukrzycą jest otyłość, w tym przypadku nie tylko występują problemy ze wzrostem we krwi, 50% tych kobiet ma również problemy w sferze rozrodczej, bardzo trudno jest im zajść w ciążę. W tej chwili bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, aby kontrolować cukier i schudnąć. Udowodniono, że w przypadku nadwagi wzrasta zdolność do normalnej ciąży.

Koncepcja cukrzycy to nie tylko problem kobiet, ale także trudności u mężczyzn. Bardzo często cukrzyca u mężczyzn często obniża poziom testosteronu, a jednocześnie zmniejsza się pożądanie seksualne.

U mężczyzn niezdolność do poczęcia powoduje nie tyle cukrzycę, ile jej konsekwencje i powikłania. Jeśli nerwy są uszkodzone, może dojść do wytrysku wstecznego, co prowadzi do bezpłodności. Czasami dochodzi do uszkodzenia DNA w samym nasieniu lub niezdolności do normalnej erekcji.

Niezdolność dziecka do poczęcia dziecka wynika nie tylko z fizjologicznych, ale także psychologicznych problemów, nerwowego stresu i przepracowania. Kiedy dziecko potrzebuje dużo czasu, aby poczekać na dziecko, i wydaje mu się, że to nie działa, wiele kobiet doświadcza zaburzeń emocjonalnych, które tylko pogłębiają problem poczęcia.

Wpływ cukrzycy na ciążę u kobiet

Dla kobiet w ciąży, które chorują na cukrzycę, ważne jest, aby wiedzieć, że są zagrożone i mogą mieć powikłania ciąży. Konsekwencje cukrzycy typu 2 u kobiet są zagrożone zachorowaniem na cukrzycę. Według statystyk dzieje się tak w 15-20% przypadków, a jeśli masz cukrzycę typu 1, to około 25% przypadków. Ryzyko jest znacznie większe, jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę. Trzeba powiedzieć, że dopóki insulina nie zaczęła stosować śmiertelności wewnątrzmacicznej jako leku, było to 60%, a nawet dziś, w przypadku nowych leków, ryzyko to jest bardzo wysokie.

Ciąża i cukrzyca są ze sobą powiązane i na tle oczekiwania dziecka w ciele matki występują istotne zmiany. W większości przypadków przebieg choroby poprawia się na początku ciąży, ale w drugim trymestrze pogarsza się stan zdrowia. Może rozwinąć się hiperglikemia.

Podczas procesu porodowego dochodzi do znacznych wahań poziomu cukru we krwi, a zawroty głowy i gwałtowne pogorszenie samopoczucia mogą rozwinąć się pod wpływem lęku, bólu i przepracowania.

Jeśli wiesz, że jesteś zagrożony, to nie wahaj się i skonsultuj się z lekarzem, prawidłowa obserwacja ciąży i porodu jest kluczem do zdrowia matki i dziecka.

Wpływ cukrzycy u kobiet i mężczyzn na poczęcie

Ciąża jest najważniejszym, pięknym i ekscytującym etapem w życiu kobiety. Niestety, radość z nadchodzącego macierzyństwa może zostać przyćmiona przez różne choroby współistniejące.

Jedną z tych dolegliwości jest cukrzyca. Termin łączy grupę zaburzeń metabolicznych spowodowanych podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Takie wady wynikają z nieprawidłowego działania insuliny.

Proponujemy bardziej szczegółowe rozważenie kwestii, czy cukrzyca i ciąża są zgodne, określenie możliwych konsekwencji i przedstawienie pozytywnego spojrzenia.

Od wielu lat badam problem cukrzycy. To straszne, gdy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnymi z powodu cukrzycy.

Pośpiesznie informuję dobrą nowinę - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. Obecnie skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia wprowadziło specjalny program, który rekompensuje całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy mogą otrzymać DARMOWY lek.

Rodzaje stanów cukrzycowych

Praktyka terapeutyczna znana jest z trzech rodzajów rozwoju choroby:

• Insulino-zależna cukrzyca typu 1. Choroba ta jest dość trudna, charakteryzuje się statycznie wysoką zawartością cukru we krwi. Impulsem do wystąpienia choroby staje się nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki. Ciało przestaje wytwarzać insulinę.
• Insulino-niezależna cukrzyca typu 2. U osoby cierpiącej na tę chorobę trzustka syntetyzuje niedostateczne porcje insuliny lub organizm nie jest w stanie jej użyć w zamierzonym celu. Rezultatem jest wzrost poziomu cukru we krwi, co prowadzi do mechanicznego uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i innych narządów.
• Cukrzyca ciążowa typu 3. Choroba ta występuje w okresie ciąży, najczęściej po 20 tygodniach ciąży. Niebezpieczne jest, że hormony łożyska blokują działanie insuliny matki, co może prowadzić do niewrażliwości komórek na hormon trzustkowy. Ta sytuacja stymuluje wzrost cukru.

Przyczyny i objawy

Trudno jest podejrzewać, że cukrzyca rozwija się w czasie ciąży. Często choroba przebiega bez żadnych objawów, bez wyraźnego lub niespecyficznego obrazu klinicznego. Wykryj chorobę jest możliwe tylko po konkretnych testów.

Przyczyny cukrzycy w czasie ciąży mogą być następujące:

• Nadwaga,
• Poligonizm w poprzednich ciążach
• późna ciąża
• Duże owoce
• Obecność cukrzycy w poprzedniej ciąży,
• Wady płodu,
• Obecność cukru w ​​moczu,
• Polycystic ovary.

Objawy są bezpośrednio zależne od ciężkości i występowania powikłań, w tym:

• nadciśnienie tętnicze;
• uszkodzenie nerek (nefropatia);
• uszkodzenie siatkówki;
• wielokrotne uszkodzenia nerwów obwodowych itp.

Być może niewielki wzrost stężenia glukozy na czczo. Podczas testu występuje również znaczny wzrost indeksu glikemicznego, któremu towarzyszą dolegliwości ze strony pacjenta dotyczące zwiększonej potrzeby oddawania moczu, nadmiernego pragnienia, stałego odczuwania głodu i swędzenia skóry. Kobieta czuje się stale zmęczona i cierpi.

Bądź ostrożny

Według Światowej Organizacji Zdrowia 2 miliony ludzi umiera z powodu cukrzycy i powikłań spowodowanych przez nią każdego roku. W przypadku braku wykwalifikowanego wsparcia organizmu, cukrzyca prowadzi do różnego rodzaju powikłań, stopniowo niszcząc ludzkie ciało.

Najczęściej spotykanymi powikłaniami są zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenie troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju raka. W prawie wszystkich przypadkach cukrzyca umiera, zmagając się z bolesną chorobą lub zmienia się w prawdziwą niepełnosprawną osobę.

Co robią ludzie z cukrzycą? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się uczynić lekarstwo całkowicie leczącą się cukrzycą.

Obecnie trwa federalny program "Zdrowe państwo", w ramach którego każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP otrzymuje ten lek ZA DARMO. Szczegółowe informacje można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.

Zdobądź paczkę
środki na cukrzycę ZA DARMO

Obecność ciążowej cukrzycy jest wskazywana przez stałe statyczne objawy wysokiej wody w okresie rozpoczynającym się od 28 tygodnia ciąży. Wspomniany objaw może towarzyszyć okołoporodowym stanom patologicznym płodu, ponieważ nieprawidłowe funkcjonowanie łożyska prowadzi do nieuchronnego zahamowania rozwoju śródpłytkowego.

Badanie pacjenta

• Pomiary diagnostyczne rozpoczynają się od badania fizykalnego, które polega na określeniu rodzaju i struktury ciała przyszłej kobiety, identyfikując oznaki patologii układu hormonalnego (łysienie, trądzik, łojotok). Mierzy również obszar miednicy, wysokość macicy, obwód, masę i wysokość.
• Ważną rolę odgrywa waga. Po początkowym pojawieniu się u położnika prowadzącego ciążę w cukrzycy, opracowuje się zindywidualizowany harmonogram przyrostu masy ciała. Pod warunkiem gwałtownego wzrostu masy ciała istnieje znaczne ryzyko dla życia płodu.
• Ponadto przeprowadzane są różne testy laboratoryjne krwi i moczu w celu obiektywnej oceny samopoczucia pacjenta i rozpoznania ukrytych objawów.
• Kompleks badań instrumentalnych polega na codziennym monitorowaniu poziomu ciśnienia krwi, ultrasonografii doplerometrycznej pępowiny i łożyska, obserwacji stanu płodu na monitorze pracy serca.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej

Choroba jest diagnozowana przez wyniki badań krwi. Pierwszy test przeprowadza się godzinę po wypiciu napoju z cukrem. Pod warunkiem wysokiej zawartości glukozy, analizę przeprowadza się po 3 godzinach. Jeśli nie zostaną zarejestrowane żadne zmiany, rozpoznano cukrzycę ciążową.

Możliwe jest wykrycie obecności choroby, jeśli stosuje się doustny test na tolerancję glukozy. Pacjent pije słodzoną herbatę, a godzinę później ocenia się wynik. Następnie pościć przez 3 godziny i ponownie sprawdzić poziom glukozy. Jeśli więcej niż dwukrotność wskaźnika przekroczy normę, która jest objawem choroby, dokonuje się diagnozy występowania cukrzycy ciążowej.

Rozpoznanie USG pokazuje, że pacjent musi otrzymywać dodatkowe dawki insuliny. Ponadto, metoda określa wiek, wzrost, tworzenie się układu kostnego i ogólny stan płodu. Jeśli wielkość dziecka przekracza istniejącą częstość, przepisywane są zastrzyki insuliny.

Nasi czytelnicy piszą

W wieku 47 lat zdiagnozowano cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni zyskałem prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, wzrok zaczął siadać. Kiedy skończyłem 66 lat, stabilnie wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo złe.

Choroba nadal się rozwijała, zaczęły się okresowe ataki, karetka dosłownie zwróciła mnie z następnego świata. Cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. Ostatnie 2 lata zaczęły się zwiększać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak sobie z tym poradzę, skąd bierze się cała moja siła i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo, energicznie i zapomnieć o tej strasznej chorobie na zawsze, weź 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Lekarzowi można również zlecić test na hemoglobinę glikozylowaną, która pokazuje średni poziom glukozy w różnych okresach.

Środki diagnostyczne w celu określenia ukrytej cukrzycy są przeprowadzane na podstawie wniosku położniczego po zidentyfikowaniu czynników ryzyka, przeprowadzeniu testu tolerancji glukozy i ustaleniu poziomu cukru, insuliny i lipidów w dynamice.

Obserwacja ciąży

Sukces leczenia, gwarancja posiadania i narodziny zdrowego dziecka są bezpośrednio zależne od aktywnej i kompetentnej samokontroli przeprowadzanej przez przyszłą matkę w domu. Przy wszystkich przepisach cukrzyca nie będzie niebezpieczna.

Historie naszych czytelników

Pokonana cukrzyca w domu. Minął miesiąc, odkąd zapomniałem o skokach cukru i przyjmowaniu insuliny. Och, jak kiedyś cierpiałem, ciągłe omdlenia, wezwania pogotowia ratunkowego. Ile razy chodziłem do endokrynologów, ale mówią tylko jedno - "weź insulinę". A teraz minął już 5 tydzień, ponieważ poziom cukru we krwi jest normalny, a nie pojedynczy zastrzyk insuliny, a wszystko dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma cukrzycę - koniecznie przeczytaj!

Przeczytaj cały artykuł >>>

Lekarz prowadzący wysyła kobietę na specjalistyczne kursy w szkole dla diabetyków. Podczas treningu zostaną dostarczone informacje dotyczące samodzielnego pomiaru poziomu glukozy, zmian w dawkowaniu leku, w zależności od uzyskanych wyników.

Lekarz opracuje dietę, niezbędne leczenie i program aktywności fizycznej, zasugerował prowadzenie osobistego pamiętnika do samokontroli.

Nawet pod warunkiem bezpiecznego przebiegu całego okresu ciąży przewiduje się trzy planowane hospitalizacje pacjenta:

• na wczesnym etapie decyzji o zachowaniu ciąży i środkach zapobiegawczych;
• w drugim trymestrze do skorygowania dawek insuliny, ponieważ okres ten charakteryzuje się pogorszeniem przebiegu cukrzycy;
• w trzecim trymestrze w celu oceny skuteczności środków zapobiegawczych, monitorowania zdrowia płodu, decydowania o sposobie i czasie porodu. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości zaleca się leczenie dostosowane do sytuacji.

W okresie ciąży ginekolog-ginekolog, wraz z głównymi analizami, zaleca testy na obecność acetonu i białka w moczu, mierzy ciśnienie, śledzi dynamikę przyrostu masy ciała, rejestruje epizody hipoglikemii i utrzymuje kontrolę nad dziennikiem przez pacjenta.

Oprócz ginekologa, kobieta w ciąży z cukrzycą jest zarejestrowana u endokrynologa, terapeuty, neurologa i okulisty. Ostatni ekspert przeprowadza okresową inspekcję dna oka.

Oprócz badań ultrasonograficznych płodu przeprowadzana jest kontrola stanu tarczycy i innych gruczołów dokrewnych.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Cukrzyca i ciąża mogą występować niezależnie od siebie, podczas gdy choroba musi być w stanie kompensacji. Terapeutyczne skomplikowane procedury zaczynają się od wyznaczenia indywidualnego stołu dietetycznego i dozowania wysiłku fizycznego.

Porady żywieniowe powinny być zgodne z potrzebami metabolicznymi matki oczekującej z cukrzycą typu 3 i płodem.

• Pod zakazem będą łatwo przyswajalne węglowodany, aby uniknąć gwałtownych wzrostów glukozy.
• Korzystne nierafinowane węglowodany o wysokiej zawartości włókien roślinnych, ponieważ takie elementy balastowe zapobiegają szybkiemu wchłanianiu cukrów z jelita.
• Jedzenie tłuszczu jest dozwolone z umiarem.
• Ilość dziennego spożycia pokarmu obliczana jest na podstawie częstych, ale niewielkich przyjęć.
• Głód lub ograniczenie spożycia kalorii jest przeciwwskazane.

Pod warunkiem, że test glikemii po jedzeniu na tle zgodności z dietą przekracza normalne wartości, pacjentowi przepisano insulinoterapię. Na początku wystarczy spożyć niewielką dawkę insuliny przed jedzeniem. Wraz z postępem cukrzycy w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na hormon.

Leczenie powikłań polega na stosowaniu leków opartych na:

• antykoagulanty;
• przeciwutleniacze;
• stabilizatory błony komórkowej;
• progesteron.

Do korekty procesów metabolicznych jest w ciąży w szpitalu.

Komplikacje

Komplikacje zależą od charakteru choroby.

Powikłania cukrzycy typu 1 i 2

Konsekwencje, które może dotknąć ciężarna kobieta z cukrzycą, są liczne. Zadaniem ginekologa-położnika jest przeprowadzenie prac wyjaśniających z pacjentem, wskazujących na domniemane powikłania.

Do najpoważniejszych konsekwencji należą:

• poronienie w dowolnym momencie;
• obrzęk, drgawki;
• naruszenia funkcji łożyska;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego z powodu przewlekłego niedotlenienia;
• martwy poród;
• powstawanie poważnych wrodzonych nieprawidłowości anatomicznych;
• ryzyko śmierci w okresie niemowlęcym;
• powikłania infekcyjne i pogorszenie stanu cukrzycowego u matki oczekującej;
• wysokie ryzyko cukrzycy.

Komplikacje dla cukrzycy ciążowej typu 3

• Makrosom płodowy. Znaczny nadmiar masy w stosunku do standardowych wskaźników negatywnie wpływa na płód, ponieważ utrudnia normalny przebieg procesu porodu. Wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia kości, układu nerwowego i mięśniowego dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.
• Hipoglikemia występuje ze względu na fakt, że rosnące ciało w łonie matki dostosowuje się do podwyższonej zawartości glukozy i zaczyna syntezować duże dawki insuliny.
• Zwiększone stężenie bilirubiny we krwi, które wywołuje stan żółtaczkowy.
• Cukrzyca typu 2, wywołująca otyłość z powodu insulinooporności.
• Upośledzenie umysłowe i inne konsekwencje.

Czy planujesz ciążę?

Kobieta, która chce mieć dziecko, ale borykająca się z tak poważną chorobą jak cukrzyca, musi wyraźnie zrozumieć wszystkie możliwe zagrożenia. Jeśli ciąża jest już przeprowadzona przez doświadczonego specjalistę, a kobieta jest pod stałą obserwacją, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka jest dość wysokie.

Z drugiej strony, istnieje wiele skomplikowanych warunków, w których ciąża jest absolutnie przeciwwskazana, pomimo wszystkich osiągnięć medycyny w leczeniu cukrzycy typu 1 i 2:

• choroba niedokrwienna serca;
• postępujące zmiany w ściankach naczyń krwionośnych;
• zmiana siatkówki;
• aktywna gruźlica płuc;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• możliwość konfliktu czynnika Rh matki oczekującej i płodu;
• obustronne uszkodzenie miąższu nerek i układu kłębuszkowego.

W specjalnej strefie ryzyka znajdują się pary, w których:

• oboje małżonkowie mają cukrzycę;
• kobiety po 38 latach;
• rejestracja kilku przypadków urodzenia martwego dziecka, poronienia lub śmierci noworodków.

Istnieje subiektywna opinia, że ​​cukrzyca i ciąża nie są zgodne. Jednak do tej pory badania ginekologów i endokrynologów dowodzą, że obecność cukrzycy typu 1 lub 2 u jednego z partnerów nie jest powodem do rezygnacji ze szczęścia bycia rodzicami.

Wpływ cukrzycy u mężczyzny na poczęcie

Zaburzenia życia seksualnego w obecności choroby rozpoczynają objawy objawowe ze zmniejszeniem erekcji. Częste przypadki problemów z procesem wytrysku. Występuje albo przedwcześnie, albo powoli. Nieprawidłowe funkcjonowanie metabolizmu glukozy wpływa również negatywnie na ilość i jakość płynu nasiennego, a nadmierny poziom glukozy wpływa destrukcyjnie na DNA plemników. Czynniki te stanowią realne zagrożenie niepłodnością. W przypadku pojawienia się poczęcia istnieje prawdopodobieństwo, że nie rodzi się płód.

Jednak obecność choroby nie jest powodem do porzucenia koncepcji planowania z partnerem. Dzięki szybkiemu leczeniu w celu pomocy medycznej i ścisłemu przestrzeganiu algorytmu leczenia, mężczyzna odniesie sukces, a kobieta urodzi zdrowe dziecko.

Kobieta ze zdiagnozowaną podobną chorobą może zajść w ciążę, urodzić i urodzić całkowicie zdrowe dziecko, pod warunkiem ścisłego przestrzegania zaleceń i algorytmów zaleconego leczenia. Jak się okazuje, na rozwój przyszłego dziecka wpływa nie sama choroba, ale obecność wysokiego poziomu cukru we krwi. Dlatego w całym okresie ciąży płód powinien być dokładnie monitorowany pod kątem poziomu glikemii.

Wyciągaj wnioski

Jeśli czytasz te linie, można wywnioskować, że ty lub twoi bliscy masz cukrzycę.

Przeprowadziliśmy dochodzenie, zbadaliśmy kilka materiałów i, co najważniejsze, sprawdziliśmy większość metod i leków na cukrzycę. Werdykt brzmi:

Jeśli podano wszystkie leki, to tylko tymczasowy wynik, gdy tylko leczenie zostało zatrzymane, choroba dramatycznie wzrosła.

Jedynym lekiem, który dał znaczący wynik jest Dianormil.

W tej chwili jest to jedyny lek, który może całkowicie wyleczyć cukrzycę. Dianormil wykazał szczególnie silny efekt we wczesnych stadiach rozwoju cukrzycy.

Zapytaliśmy Ministerstwo Zdrowia:

A dla czytelników naszej strony mają teraz okazję
Pobierz Dianormil za DARMO!

Uwaga! Nie było częste sprzedaży fałszywego leku Dianormil.
Składając zamówienie na powyższych linkach, masz gwarancję otrzymania wysokiej jakości produktu od oficjalnego producenta. Ponadto, zamawiając na oficjalnej stronie internetowej, masz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym koszty transportu), jeśli lek nie ma efektu terapeutycznego.

Koncepcja i poród w cukrzycy: jakie trudności mogą pojawić się i czy można im zapobiegać?

Ciąża i poród to najbardziej naturalne procesy. Dla wszystkich kobiet, i nie tylko dla nich, jest to najbardziej oczekiwany i pożądany okres w życiu.

Dla niektórych wydarzenie to jest nagłą radością, a dla niektórych - starannie zaplanowane z długim okresem przygotowań.

W dzisiejszym środowisku wiele kobiet cierpi na różne przewlekłe poważne choroby, więc często zadają sobie pytanie: czy mogą zajść w ciążę i urodzić? W tym artykule omówimy problem: czy można zajść w ciążę z cukrzycą typu 1 i typu 2?

Werdykt i zalecenia lekarzy

Czym jest ta choroba? Jest również nazywany "chorobą słodką" - niezdolnością trzustki do wytwarzania lub stosowania hormonu insuliny do zamierzonego celu.

Hormon ten musi zawracać i wykorzystywać cukier powstały we krwi po rozpadzie pokarmów węglowodanowych spożywanych przez ludzi. Istnieją dwa rodzaje cukrzycy: 1 i 2. Dlatego naturalnie u kobiet cierpiących na tę chorobę pojawia się pytanie: czy można zajść w ciążę z wysokim poziomem cukru we krwi?

Insulina jest produkowana przez trzustkę

Kilka dekad temu lekarze jednoznacznie udzieliły negatywnej odpowiedzi na pytanie, czy możesz zajść w ciążę z cukrzycą. Rozpoznanie cukrzycy było absolutną przeszkodą w zajściu w ciążę i bezpiecznym urodzeniu dziecka.

Współczesna medycyna poszła daleko w przyszłość i pomimo pewnych trudności związanych z patologiami wywołanymi przez tę chorobę, dzisiaj możliwe jest zajście w ciążę i zrodzenie cukrzycy typu 1 i 2. Na tym etapie rozwoju medycyny, ciąża i poród u kobiet z taką diagnozą są całkowicie normalne, pomimo możliwych zagrożeń z tym związanych.

Ustalono, że jeśli matka ma cukrzycę, wówczas szansa rozwoju dziecka wynosi dwa procent, jeśli ojciec ma pięć procent, a oboje rodzice mają dwadzieścia pięć lat.

Kobieta w ciąży musi być pod stałym nadzorem i kontrolą trzech specjalistów: ginekologa, endokrynologa i dietetyka.

Organizmy matki i dziecka podczas całego okresu ciąży są ze sobą nierozerwalnie związane, dlatego też ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi matki jest konieczne, aby uniknąć powikłań związanych z opóźnieniem płodu i nieprawidłowościami genetycznymi.

Przy ostrych skokach poziomu cukru może nastąpić poronienie lub dziecko będzie miało większą wagę, a to z kolei może spowodować pogorszenie procesu porodu i obrażenia dziecka.

Czasami zdarza się, że dziecko rodzi się z niskim poziomem cukru, co wynika z osobliwości rozwoju podczas ciąży, ponieważ jego trzustka była zmuszona do produkcji większej ilości insuliny z powodu choroby matki. Po urodzeniu z czasem poziom glukozy powraca do normy, ale insulina będzie nadal wytwarzana w tej samej ilości.

Przeciwwskazania do ciąży

Pomimo wielkich sukcesów i osiągnięć współczesnej medycyny oraz faktu, że możliwe jest zajście w ciążę i zrodzenie cukrzycy, istnieje wiele przeciwwskazań, które utrudniają ten proces.

Cukrzyca wywiera ogromny ciężar na stan wszystkich układów ciała, aw przypadku ciąży znacznie się zwiększa, co zagraża nie tylko płodowi, ale także życiu matki.

Istnieje szereg współistniejących chorób, które uniemożliwiają normalny przebieg i bezpieczne zachowanie dziecka z cukrzycą:

• choroba niedokrwienna serca;
• gruźlica;
• ciężka niewydolność nerek;
• rhesus - konflikt;
• cukrzyca insulinoodporna;
• gastroenteropatia.

Wcześniej wspomniano już o zwiększeniu ryzyka wykrycia cukrzycy u obojga rodziców, jest to również przeciwwskazaniem do ciąży. Tutaj potrzebujesz pełnego badania, a także konsultacji ze specjalistami, jak wielkie są szanse na noszenie i posiadanie zdrowego dziecka.

Nie ma wątpliwości, że ciążę kobiety chorej na cukrzycę należy zaplanować, a nie nagle, przy wstępnym, dokładnym przygotowaniu ciała około sześć miesięcy przed jej wystąpieniem. Kobieta ma obowiązek całkowicie kontrolować poziom glukozy we krwi, aby wykluczyć stosowanie dodatkowych leków i witamin, aby znaleźć dobrych i kompetentnych lekarzy, którzy będą obserwowani w przyszłości.

Rodzaje cukrzycy u kobiet w ciąży

Jak wspomniano powyżej, możliwe jest zajście w ciążę z cukrzycą pierwszego i drugiego typu, ale nie są to jedyne podtypy cukrzycy, które występują u kobiet w pozycji.

Cukrzyca powoduje wiele powikłań położniczych u matki i dziecka, dlatego eksperci zwracają na nią szczególną uwagę i dzielą ją na następujące rodzaje towarzyszące ciąży:

• utajony - nie ma objawów klinicznych, diagnoza jest dokonywana na podstawie badań i analiz;
• grożenie - może rozwinąć się u kobiet w ciąży z predyspozycją, z ubogim dziedziczeniem i nadwagą, mając już dzieci urodzone z większą masą, powyżej 4,5 kg. U takich przyszłych matek stwierdza się glukozurię - cukier w moczu, co wskazuje na niski próg glukozy w nerkach. Obserwacja i kontrola powinny być stałe, gdy problem zostanie wykryty;
• jawny - zdiagnozowano testy glukozurii i glikemii. Dzieli się na trzy formy: lekką, średnią i ciężką. Ten ostatni towarzyszy uszkodzenie nerek, siatkówki, owrzodzeń troficznych, zmian kardiologicznych, nadciśnienia.

Jest też inny rodzaj cukrzycy - ciążowy, rozwija się u doskonale zdrowych kobiet w ciąży, około 3-5%. Wymagają uwagi i kontroli ze strony lekarzy. Po porodzie znika, może wrócić z powtarzającą się ciążą.

Znaleziono około 20 tygodnia, nie ustalono jeszcze dokładnych przyczyn jego wystąpienia. Hormony wytwarzane przez łożysko blokują insulinę matki, w wyniku czego wzrasta poziom cukru we krwi.

Ryzyko cukrzycy ciążowej:

• kobiety powyżej czterdziestki;
• jeśli istnieje bliski krewny z tą chorobą;
• kobiety należące do ras innych niż rasy kaukaskiej;
• palacze;
• o nadmiernej masie ciała;
• która urodziła poprzednie dziecko ważące więcej niż 4,5 kg.

Jak cukrzyca wpływa na płodność u mężczyzn

Cukrzyca u mężczyzn może prowadzić do bezpłodności. Powód - powikłanie cukrzycy - lub raczej uszkodzenie nerwów. Cukrzyca może prowadzić do nieprawidłowej reakcji układu nerwowego na bodźce i powodować osłabienie siły działania. Cukrzyca może również prowadzić do odwrotnego wytrysku, tzn. Nie dochodzi do wyjścia nasion i do pęcherza.

Rodzaje cukrzycy

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią, a zatem podwyższonym poziomem cukru we krwi. Cukrzyca występuje z powodu wady produkcji lub działania insuliny, hormonu wydzielanego przez trzustkę.

Przewlekła hiperglikemia jest związana z uszkodzeniem, nieprawidłowym działaniem i niewydolnością różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych.

W zależności od przyczyny i charakteru przebiegu choroby istnieją dwa główne typy cukrzycy: cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2.

• Cukrzyca typu 1 jest pierwotną niewydolnością wydzielania insuliny, przy zachowaniu normalnej wrażliwości tkanek na ten hormon. Jest to tzw. Cukrzyca młodzieńcza. Tendencja do jego rozwoju jest dziedziczna, jednak ujawnienie objawów zależy od czynników zewnętrznych. Cukrzyca typu 1 rozwija się, gdy z powodu zaburzenia immunologicznego ponad 80% komórek trzustki wytwarzających insulinę zostaje zniszczonych. Na rozwój cukrzycy typu 1 mogą również wpływać różne substancje chemiczne.
• Cukrzyca typu 2 jest najczęstszą postacią cukrzycy. Leży w obniżonej wrażliwości tkanek na insulinę - jest to tak zwana insulinooporność. Cukrzyca typu 2 wymaga wytwarzania nadmiaru insuliny, która przekracza pojemność wydzielniczą trzustki i może prowadzić do upośledzenia, a nawet całkowitego zaprzestania produkcji tego hormonu. Ten typ cukrzycy jest często związany z nadwagą lub otyłością i jest nazywany cukrzycą dorosłych.

Typowe objawy cukrzycy

Typowe objawy cukrzycy obejmują:

• zwiększone pragnienie;
• częste oddawanie moczu, nawet w nocy (tak zwany poliuria);
• silne uczucie głodu;
• swędzenie całego;
• niewyraźne widzenie;
• częste stany zapalne błony śluzowej jamy ustnej i penisa;
• bóle głowy;
• nocne skurcze w łydce;
• mrowienie i drętwienie rąk i nóg.

Dorośli mogą nie mieć żadnych objawów pomimo istniejącej cukrzycy. Choroba może szybko doprowadzić do stanu zagrażającego życiu - śpiączki cukrzycowej.

Oznakami zagrożenia są:

• nieświeży oddech, jak zapach paznokci;
• nudności, wymioty;
• ból brzucha;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zaburzenia świadomości do utraty przytomności.

Pacjent, który rozwinął się w śpiączkę cukrzycową, powinien zostać hospitalizowany tak szybko, jak to możliwe.

Powikłania cukrzycy i niepłodności męskiej

Wieloletnia cukrzyca prowadzi do licznych powikłań, które dotykają wiele narządów. Ryzyko rozwoju i postępu przewlekłych powikłań w dużej mierze zależy od kontroli metabolizmu.

Cukrzyca jest przyczyną uszkodzenia naczyń krwionośnych, tj. Mikroangiopatii małych naczyń i naczyń włosowatych, a także makroangiopatii, prowadzącej do zmian miażdżycowych naczyń o średniej i dużej średnicy.

Mężczyźni z niewyrównaną cukrzycą mogą mieć powikłania, takie jak nefropatia, a zatem uszkodzenie nerek i problemy z układem moczowym. Ten stan przyczynia się do zwężenia cewki moczowej, co powoduje usunięcie nasienia na zewnątrz.

Nasiona, zamiast wydobywać się z ciała podczas wytrysku, są wypychane z powrotem do pęcherza - jest to tak zwany wytrysk odwrotny, który jest jedną z przyczyn niepłodności męskiej.

Neuropatia cukrzycowa może być niebezpieczna dla męskiej płodności. Pierwszymi objawami neuropatii cukrzycowej są mrowienie nóg i ramion, pieczenie nóg, kurcze nocne u cieląt, ból kończyn.

Rozwój zaburzeń wrażliwości jest niebezpieczny. Pacjent nie odczuwa bólu po urazach powierzchniowych. Drobne urazy mogą powodować owrzodzenia, które niszczą tkanki miękkie i kości. Szczególnie podatny na tę stopę (stopa cukrzycowa).

Autonomiczna neuropatia układu nerwowego grozi osłabioną siłą. Problemy z erekcją mogą wystąpić, ponieważ krew nie dostaje się do ciał jamistych. Niemożność udanego stosunku seksualnego prowadzi do problemów z poczęciem.

Leczenie cukrzycy

Leczenie cukrzycy obejmuje:

• stosowanie diety cukrzycowej;
• ćwiczenie odpowiednio;
• kontrola stężenia glukozy we krwi i jej zawartości w moczu;
• w niektórych przypadkach stosowanie tak zwanych doustnych leków przeciwcukrzycowych;
• w niektórych przypadkach użycie insuliny.

Pacjenci z cukrzycą powinni nauczyć się zupełnie nowego rodzaju żywności. Ponadto należy wiedzieć, jak przyjmować doustne leki przeciwcukrzycowe, jak wstrzykiwać insulinę, a przede wszystkim, jak dokonać niezbędnych pomiarów stężenia glukozy we krwi.

W przypadku obu rodzajów cukrzycy istnieją odpowiednie programy edukacyjne. Niektóre szpitale i kliniki prowadzą specjalne kursy szkoleniowe.

Planowanie ciąży w cukrzycy

Ciąża z cukrzycą

Jeśli cierpisz na cukrzycę i planujesz ciążę, najpierw pomyśl o tym z lekarzem i poproś o rzetelną poradę, jakie podjąć kroki. Przygotowanie najlepiej rozpocząć od 3 do 6 miesięcy przed poczęciem. Podczas przygotowania, po rozpoczęciu ciąży, w trakcie jej trwania i do 6 tygodni po urodzeniu, należy regularnie odwiedzać diabetologa i ginekologa (co 4-5 tygodni).

Przed zajściem w ciążę zaleca się przeprowadzenie serii badań w celu ustalenia, czy istnieją komplikacje związane z obecną cukrzycą i jaki jest ich poziom. Ciąża i poród mogą na przykład negatywnie wpłynąć na wzrok, dlatego bardzo ważne jest oszacowanie ryzyka potencjalnych powikłań.

Regularne ćwiczenia i zdrowa, zbilansowana dieta to także jedna z podstawowych rekomendacji dla każdego, kto myśli o wychowaniu rodziny.

W tym artykule zebrałem dla Ciebie artykuły z poradami, jak najlepiej przygotować się do ciąży, aby zminimalizować ryzyko powikłań.

Planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę

Niedawno cukrzycę (DM) i ciążę uznano za dwie sprzeczne koncepcje. Lekarze wciąż argumentują, czy możliwe jest, aby kobieta z cukrzycą mogła zajść w ciążę, nawet przy dobrym wyrównaniu tej choroby. Problemu tego nie można rozwiązać jedynie poprzez zakazanie i zastraszanie kobiety opowieściami o możliwych zagrożeniach i komplikacjach.

Doprowadza to do tego, że najczęściej lekarze mają do czynienia z już istniejącą ciążą, która powstała i rozwija się na tle dekompensacji cukrzycy ze wszystkimi wynikającymi stąd konsekwencjami dla dziecka i samej matki. A zalecenia dotyczące przerywania tej pożądanej, "zaplanowanej" ciąży w rozumieniu kobiety, na której zdecydowała i chce ją zachować w jakikolwiek sposób, narażając nawet na jej zdrowie i życie, powodują poważne urazy psychiczne, mogą powodować dysonans rodzinny itp.

W rzeczywistości, planowanie ciąży w cukrzycy oznacza przede wszystkim zajście w ciążę na tle kompensacji cukrzycy u dobrze wyszkolonej i zorientowanej na chorobę kobiety, bez obecności lub progresji późnych powikłań i jakichkolwiek współistniejących chorób.

Planowanie ciąży obejmuje kilka ważnych kroków:

• ochrona ciąży, dopóki nie osiągnie się wyrównania cukrzycy;
• studiuje w Szkole planowania ciąży;
• dokładne samokontroli stężenia glukozy we krwi, opracowanie indywidualnego planu żywieniowego, ćwiczeń i terapii insulinowej;
• kompleksowe badanie lekarskie i leczenie.

Dlaczego ważne jest normalizowanie poziomu glukozy we krwi przed zajściem w ciążę?

Normalna ciąża trwa około 40 tygodni, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Jeśli kobieta nie planowała zajścia w ciążę, to najczęściej dowie się o niej w ciągu 2-3 tygodni po opóźnieniu następnej miesiączki. Z niewyrównaną cukrzycą cykl menstruacyjny może być nieregularny, a kobieta dowiaduje się o ciąży dużo później, już w drugim lub trzecim miesiącu.

Do tego czasu (przed siódmym tygodniem) wszystkie wewnętrzne narządy dziecka zostały ułożone. Istnieje już centralny układ nerwowy, jelita, serce bije i destyluje krew przez naczynia. Układy narządów, oczy, kończyny i aparat słuchowy zaczynają się formować. Dlatego wszystkie możliwe powikłania u nienarodzonego dziecka, związane ze złym wyrównaniem cukrzycy u matki, mogą rozwinąć się do czasu faktycznego ustalenia ciąży.

Dlatego tak ważne jest, aby mieć prawidłowy poziom glukozy we krwi jeszcze przed zajściem w ciążę. Jest to stabilna kompensacja cukrzycy przez 2-3 miesiące przed poczęciem, a podczas pierwszych siedmiu tygodni ciąży zapobiega wadom wrodzonym.

Oczywiste jest, że po 7 tygodniu ciąży konieczne jest również utrzymanie poziomu cukru we krwi w normalnym zakresie. Hiperglikemia w późniejszych okresach będzie nie tylko wpływać na rozwój dziecka, ale także pogarszać przebieg ciąży i przyczyniać się do rozwoju powikłań naczyniowych cukrzycy.

Co oznacza prawidłowy poziom glukozy we krwi przed i podczas ciąży?

Dobrze wiesz, że poziom glukozy we krwi wynosi normalnie - 3,3-5,5 mmol / l na czczo i do 7,8 mmol / l 2 godziny po posiłku. W przypadku cukrzycy typu 1 stężenia glukozy we krwi na czczo są dozwolone do 6 mmol / l, po zjedzeniu do 8-9 mmol / l, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i pozostaje zdrowy.

W cukrzycy typu 2 poziom glukozy we krwi podczas leczenia powinien być taki, jak u osoby zdrowej, ponieważ, w przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, ci pacjenci mają własne wydzielanie insuliny.

Podczas planowania i podczas ciąży kryteria kompensacji dla obu rodzajów cukrzycy są różne i bardzo surowe:

• Na pusty żołądek 3,3 - 5,0
• 1 godzina po posiłku - 7,8
• 2 godziny po posiłku - 6,7
• Przed posiłkami - 5.8
• Pora snu około 5,0
• 3,00 około 5,0

U zdrowej kobiety ciężarnej układanie i tworzenie narządów płodowych następuje właśnie na tym poziomie glukozy we krwi. Aby osiągnąć te wskaźniki, należy kontrolować cukier co najmniej 7-8 razy dziennie - na czczo, przed głównymi posiłkami i 2 godziny po posiłku, przed pójściem spać o 3 nad ranem.

Jest to jedyny sposób na wybranie odpowiedniej dawki insuliny, wymaganej ilości węglowodanów i intensywności ćwiczeń. Pamiętaj, że hipoglikemia, pojawianie się ciał ketonowych w moczu jest także oznakami dekompensacji cukrzycy.

Pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej - HbA1c pozwala ocenić jakość samokontroli w ciągu ostatnich 6-8 tygodni i jest najbardziej wiarygodnym kryterium dla uzyskania rekompensaty za cukrzycę w ciąży. HbA1c przed zajściem w ciążę powinna wynosić poniżej 6,4%.

Studiuje w Szkole planowania ciąży

Nawet jeśli już studiowałeś w Szkole dla pacjentów z cukrzycą, koniecznie powtórz szkolenie, zwłaszcza jeśli jesteś zdekompensowany! Nawet jeśli nie usłyszysz nic nowego - nie żałuj spędzonego czasu. Oznacza to, że wiesz wszystko i nie przegapiłeś niczego nowego. Oczywiście, przed ciążą lepiej jest uczęszczać na zajęcia w Szkole Planowania Ciąż.

Tutaj dowiesz się o koniecznym badaniu lekarskim, cechach przebiegu ciąży w cukrzycy i cukrzycy podczas ciąży, pomożesz w prawidłowym ćwiczeniu samokontroli, opowiesz o jej funkcjach, odpowiesz na wiele interesujących Cię kwestii dotyczących Twojego zdrowia i zdrowia nienarodzonego dziecka.

Pamiętaj, aby omówić z endokrynologiem wszystkie swoje pytania. Zwróć szczególną uwagę na możliwe komplikacje w rozwoju płodu, w czasie ciąży, charakterystykę terapii obniżającej poziom glukozy. Kompensacja rezystancji DM może być osiągnięta tylko w trybie wstrzykiwania insuliny wielokrotnego użytku. Jeśli masz cukrzycę typu 2 i otrzymujesz tabletki leków hipoglikemizujących, porozmawiaj z lekarzem o tym, jak przejść na intensywną insulinoterapię.

Ocenić wspólnie z lekarzem, czy prawidłowo prowadzi się samokontrolę glikemii, porównać wyniki swojego urządzenia z danymi laboratoryjnymi. Przedyskutuj swój indywidualny plan żywienia, aktywność fizyczną (czas, intensywność i czas trwania), aby z wyprzedzeniem opracować taktyki insulinoterapii.

Zrównoważona dieta bogata w żelazo, witaminy, z wystarczającą ilością jodu (200 μg jodku potasu) i kwasu foliowego (400 mg) będzie niezbędna do prawidłowego rozwoju Twojego dziecka.

Badanie lekarskie

1. Badanie i leczenie przez ginekologa, jeśli to konieczne, badanie i leczenie partnera;
2. Konsultacje z okulistą, badanie dna oka, jeśli to konieczne, przeprowadzanie laserowej koagulacji;
3. Konsultacja kardiologa, badanie układu sercowo-naczyniowego, jeśli czas trwania cukrzycy jest dłuższy niż 10 lat.
4. Konsultacja z neurologiem, przeprowadzanie kompleksowego badania neurologicznego.
5. Pomiar ciśnienia tętniczego (BP) w pozycji siedzącej, leżącej, przy zmianie postawy z pozycji poziomej do pionowej; Zwiększone ciśnienie krwi jest częstym powikłaniem cukrzycy. Staranne monitorowanie ciśnienia krwi przed i podczas ciąży, odpowiednio dobrane leczenie przeciwnadciśnieniowe zmniejsza ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej, retinopatii, choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży, rozwoju toksyczności. Jeśli pacjent stosuje się do obniżenia ciśnienia krwi lub leczenie lekami, takimi jak nefropatia angiotensyny prevraschayueschego (kaptur, renitek, ENAP, Prestarium, tritatse, Monopril etc.), beta-blokery (propranolol, atenolol, etc.) lub diuretyki, Twój endokrynolog powinien je odwołać i powołać inne środki, bezpieczne dla płodu (dopegit, Apressin).
6. Konsultacja w "Diabetic Foot Cabinet".
7. Badanie laboratoryjne
   -HbA1c
   -Mikroalbuminuria
   -CBC
   -Analiza biochemiczna krwi: kreatyniny, białka całkowitego, albuminy, bilirubiny, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, AST, ALT
   -Analiza moczu
   -Ocena filtracji kłębuszkowej (test Reberga)
   -Analiza moczu według Nechyporenko
   -Hodowla moczu (w razie potrzeby)
   -Ocena funkcji tarczycy: TSH, T4
   -Inne testy zgodnie z zeznaniami ekspertów
8. Badanie ultrasonograficzne tarczycy

Antykoncepcja przed ciążą

Przed rozpoczęciem wyrównania cukrzycy, stabilizacji przebiegu późnych powikłań, musisz zabezpieczyć się przed zajściem w ciążę. Jest wiele medycznych środków antykoncepcyjnych i ta mechaniczna metoda barierowa (prezerwatywy); plemnikobójcze dopochwowe czopki, maści, kremy; hormonalne pigułki antykoncepcyjne o niskiej zawartości hormonów; wkładki domaciczne.

Bezwzględne przeciwwskazania do ciąży:

1. Przewlekła niewydolność nerek, kreatynina - 130 mmol / l, filtracja kłębuszkowa - 50 ml / min
2. Ciężka choroba niedokrwienna serca
3. Opóźnienie w ewakuacji żywności z przewodu żołądkowo-jelitowego

W takich przypadkach należy zająć się kwestią sterylizacji lub stałej ochrony przed ciążą w wieku rozrodczym, ponieważ może to być szkodliwe dla kobiety. Częstotliwość wizyt u lekarza Po kompleksowym badaniu i przepisaniu leczenia pacjent powinien raz w miesiącu odbyć wizytę u endokrynologa.

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą swój dziennik samokontroli! Dzwoń do endokrynologa raz na tydzień. Badaj HbA1c co 6-8 tygodni. Wizyty u innych lekarzy, ich częstotliwość ustala się dla każdej kobiety indywidualnie według wskazań.

Planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę

cukrzycy (DM) - chorobą charakteryzującą się niedoborem insuliny w organizmie: bezwzględne, gdy trzustki nie wytwarza hormonu (lub wytwarza go w małej ilości), lub względem tkanki ciała, gdy nie są wrażliwe na insulinę. Według amerykańskich naukowców, około 4% wszystkich ciąż w USA są skomplikowane zaburzenia metabolizmu węglowodanów (około 135 tysięcy złotych. Ciąże rocznie).

U 12% kobiet cukrzycę rozpoznaje się przed zajściem w ciążę, au 88% choroba występuje bezpośrednio na tle ciąży. W ten sposób, wszystkie zaburzenia metaboliczne u kobiet w ciąży są podzielone na dwie główne grupy: predgestatsionny cukrzycy (PGSD) - cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2 i inne typy cukrzycy, wykryte przed ciążą, a bezpośrednio cukrzycę ciążową (GDM), zidentyfikowanych czas ciąży.

PGSD jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób pozagałkowych, u których ryzyko dla zdrowia i życia matki i płodu jest wysokie. W toku licznych badań doświadczalnych i klinicznych nie wykazał, że zaburzenia metaboliczne związane z hiperglikemią i wpływać na rozwój powikłań, takich jak okołoporodowe spontanicznej aborcji (SA), przedwczesnego porodu, niedotlenienia i śmierć płodów, noworodków hipoglikemii, zespołu ostrej niewydolności oddechowej i wrodzona malformacje (CDF) u dzieci, często niekompatybilne z życiem.

Matki z PGSD częściej mają wysokie nawodnienie, infekcję dróg moczowych, stan przedrzucawkowy, rozwój i progresję powikłań naczyniowych cukrzycy w czasie ciąży. Biorąc pod uwagę powyższe powody, a także słabe wyniki ciąży w 30-50% przypadków, aż do lat 80-tych. w ubiegłym stuleciu lekarze stanowczo zalecali kobietom z PGSD unikanie ciąży.

W przypadku ciąży, w celu poprawy metabolizmu matki i zmniejszenia ryzyka powikłań okołoporodowych u płodu, kobiety spędzały prawie całą ciążę szpitalną pod stałym nadzorem wyspecjalizowanej brygady. Obecnie podejście do problemu ciąży na tle cukrzycy zmieniło się dramatycznie.

Pojawienie się „szkół pacjentów z cukrzycą,” Nowe technologie w produkcji wysoce genetycznie insuliny ludzkiej i jakości środków samokontroli (glukometry: entrast elity, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-sat, smartsken, One Touch Basic Plus akkutrend GC) umożliwiło szkolenie pacjentów z cukrzycą, aby zarządzać swoją chorobę, a mianowicie insulinoterapii w odpowiednim czasie, aby poprawić elastycznie w zależności od wyników samokontroli i osiągnięcie stabilnej odszkodowanie cukrzycy.

W związku z tym nie ma już wątpliwości co do potrzeby utrzymania w pobliżu normalnego tempa przemiany materii. W 1992 r. Europejski oddział Międzynarodowej Federacji Diabetyków zalecił obowiązkowe szkolenie przedkliniczne dla wszystkich kobiet z PGSD. W cywilizowanym społeczeństwie pojęcie "planowanie rodziny" jest dość powszechne.

W Rosji, tylko w ostatnich latach, kobiety, z daleka od wszystkich, zaczęły dbać o zdrowie swoich potomstwa z wyprzedzeniem i szukać specjalistycznej pomocy medycznej przed nadejściem ciąży. Pacjenci z PGSD niestety nie są wyjątkiem.

W związku z tym najważniejszym zadaniem endokrynologów i położników i ginekologów jest identyfikacja i orientacja kobiet w wieku rozrodczym za pomocą PGSD w zakresie treningu przedgrzebieniowego. Kobiety z PGSD, które nie planują ciąży w najbliższej przyszłości, powinny być ostrzeżone o wszystkich możliwych powikłaniach związanych z ciążą z dekompensacją metabolizmu węglowodanów.

Każdemu z nich należy omówić i indywidualnie dobrać nowoczesną, niezawodną metodę antykoncepcji przez okres niezbędny do wyrównania cukrzycy. Uwaga pacjenta powinna skupiać się na tym, że antykoncepcję można anulować tylko na tle stabilnej kompensacji cukrzycy, którą można ocenić jedynie na podstawie poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA1c).

Obecnie HbA1c jest jedynym obiektywnym kryterium wyrównania metabolizmu węglowodanów w ciągu ostatnich 6-8 tygodni przed jego oznaczeniem. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami American Diabetes Association średni poziom HbA1c tuż przed zajściem w ciążę nie powinien przekraczać 5,8%.

Wszystkie kobiety powinny być informowane o istniejących specjalistycznych ośrodkach "Ciąża i SD" na terytorium ich zamieszkania, mieć adresy i numery telefonów centrów. Jeśli chodzi o kobiety z PGSD, które planują ciążę w najbliższej przyszłości, należy je skierować na specjalne szkolenie i kompleksowe badanie lekarskie.

Podczas ciąży ciało kobiety ulega ciągłym zmianom, które wymagają szczególnej wiedzy potrzebnej, aby elastycznie reagować na wszelkie przejawy choroby, a głównym czynnikiem ryzyka powikłań ciąży nie jest czas trwania cukrzycy, a jego jakość odszkodowanie od poczęcia do narodzin.

Bezpośrednią pomoc w utrzymaniu stabilnej rekompensaty za cukrzycę może zapewnić współmałżonek, dlatego zalecamy koedukację. Oprócz szkoleń teoretycznych niezbędnych do sprawdzenia techniki samokontroli pacjenta do kalibracji miernika (entrast elity, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-sat, smartsken, One Touch Basic Plus akkutrend GC), w celu oceny, jak dobrze pacjent ma opanowane algorytm insuliny, zestaw testowy i insuliny technikę.

Wielokrotne codzienne pomiaru glukozy we krwi (paski testowe - smartsken Juan dotykowy akkutrend - Płyty testowe glukoza Glukoza Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) posiadającym dodatkowe Badania kobiet w ciąży z cukrzycą wymagają pewnych kosztów materiałowych, które również należy wziąć pod uwagę przy planowaniu ciąży.

Badanie lekarskie

Kompleksowe badanie ginekologiczne:

• Ultradźwięki narządów miednicy, rozmazy na infekcje przenoszone drogą płciową, rozmaz na nietypowych komórkach; jeśli to konieczne, badanie i leczenie partnera.
• Kompleksowe ogólne badanie lekarskie: kliniczne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, krew na AIDS, RW, HBS-Ag i HCV-Ag.
• Konsultacja genetyczna, jeśli w przeszłości występowały wrodzone wady rozwojowe i / lub współmałżonek cierpi na cukrzycę typu 1.
• Kompleksowe badanie okulistyczne: badanie dna oka z obowiązkowym rozszerzeniem źrenicy, jeśli to konieczne - wykonanie siatkówki laserowej fotokoagulacji (LFK).

Ryzyko progresji retinopatii cukrzycowej (DR) podczas ciąży zmniejsza się wraz z kompensacją cukrzycy i terapii ruchowej przed poczęciem. Obecność DR nie jest przeciwwskazaniem do ciąży.

Kompleks nefrologicznej badania: badanie ogólne moczu codziennie mikroalbuminuria (mAU) Próbka Reberga w Nechyporenko moczu, jeśli to konieczne - kultura moczu sterylności i wrażliwość na antybiotyki. Kobiety z niewydolnością nerek (kreatynina w osoczu ≥ 3 mg% lub klirens kreatyniny ≤ 50 ml / min, białkomocz większa niż 2 g / d) przeciwwskazane ciąży i możliwe jest tylko w tle w celu stabilizacji po transplantacji nerek.

Również przed poczęciem należy zidentyfikować i leczyć bakteriurię, która często może być bezobjawowa u kobiet z PDSD i powodować infekcje dróg moczowych u kobiet w ciąży.

Kompleksowe badanie neurologiczne. Obecność neuropatii, który pojawia się jako żołądka, niecałkowitego opróżnienia pęcherza, niedociśnienia ortostatycznego, niewyjaśniony hipoglikemii może znacznie utrudniają leczenie cukrzycy w czasie ciąży.

Obecnie bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży jest ciężka postać gastroenteropatii: gastropareza, biegunka. Kompleksowe badanie kardiologiczne z okresem trwania cukrzycy - 10 lat, podobnie jak w przypadku choroby wieńcowej, zwiększa ryzyko śmiertelności matek podczas ciąży. Należą do nich EKG (kardio, ekg shimer, ekokora "ekg"), badanie echokardiograficzne, przeprowadzanie testów obciążeniowych (test na bieżni, rower treningowy).

Należy kontrolować ciśnienie krwi u wszystkich kobiet, ponieważ nadciśnienie tętnicze (AH) może towarzyszyć cukrzycy lub być jej powikłaniem. U pacjentów z cukrzycą typu 1 nadciśnienie rozwija się w związku z DN, która objawia się mikroalbuminurią lub albuminurią. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często mają nadciśnienie jako współistniejącą chorobę.

Dlatego nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem dla kobiet z PGSD, szczególnie dla osób, które mają zarejestrowaną przed ciąży ciążę. Ciągłe monitorowanie i kontrola nadciśnienia tętniczego przed zajściem w ciążę zmniejsza ryzyko progresji DN, DR, mózgu i choroby wieńcowej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wybór odpowiedniego leczenia hipotensyjny jak najbardziej typowych leków na cukrzycę - (. ENAP, tritatse, enalapryl, Prestarium, renitek i inni) enzym przekształcający angiotensynę - w ciąży nie ma zastosowania. beta-blokery (atenolol, propranolol, obzidan, lokren et al.), a leki moczopędne (furosemid, hydrochlorotiazyd, triampur, Diacarbum) przypisane wyłącznie pod nadzorem lekarza, jeśli korzyści z ich stosowania przewyższa ryzyko dla rozwoju płodu.

Badanie funkcji tarczycy Przeciwciała poziom hormon tyreotropowy (TSH), wolnego T4 tarczycy (peroksydaza przeciwciała do TPO) u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1 (inni - na oznaczeń). Choroby autoimmunologiczne tarczycy dość często towarzyszą cukrzycy typu 1 i same w sobie mogą być przyczyną powikłań u matki i płodu.

W związku z tym kwestię możliwości zajścia w ciążę u kobiety z PDSD rozwiązuje się w każdym przypadku indywidualnie, biorąc pod uwagę wyniki badania i po spotkaniu z pacjentem i jej rodziną. Kobieta z PGSD, która planuje ciążę, powinna otrzymać w odpowiednim czasie kompetentne i świadome zalecenia lekarzy specjalistów dotyczące prawdopodobnego przebiegu ciąży w tym konkretnym przypadku, szczególnie w przypadku wyraźnych powikłań naczyniowych cukrzycy.

Retinopatia proliferacyjna nie jest obecnie przeciwwskazaniem do ciąży, jednak z tym powikłaniem wiąże się z pewnością potencjalne ryzyko trakcyjnego odwarstwienia siatkówki. Ciąża sama w sobie nie powoduje progresji DN, ale przemijające zwiększenie białkomoczu i zmniejszenie klirensu kreatyniny podczas ciąży wpływa na wzrost śmiertelności okołoporodowej.

Choroba niedokrwienna serca prowadzi do zwiększenia śmiertelności okołoporodowej matek, a utrata wzroku lub potrzeba ciągłej dializy znacznie utrudnia po urodzeniu opiekę nad noworodkiem i matką. Dlatego możliwość zajścia w ciążę u kobiety z PGSD w obecności wyraźnych powikłań naczyniowych należy rozważyć dopiero po dokładnym zbadaniu i rozważeniu wszelkich ograniczeń medycznych i psychospołecznych.

Pregravid przygotowania

Przed zajściem w ciążę podczas badania i leczenia powikłań należy uzyskać wyrównanie cukrzycy (Tabela 1). Jest to możliwe na tle intensywnego leczenia hipoglikemii (terapii dieta ukończył wykonywanie, samokontroli stężenia glukozy - co najmniej 7-8 razy dziennie) dla trybu wielu punktach iniekcji rekombinowane insuliny ludzkiej (NOVORAPID, novoMiks 30 Humulin ludzkiej insuliny Insuman Szybkie, Monotard, pensulin actrapid).

Kryteria kompensacji cukrzycy dla kobiet w ciąży i kobiet planujących ciążę
Kobiet chorych na cukrzycę typu 2 przyjmujących doustne środki hipoglikemiczne (Glucophage metforminą, siofor, NOVONORM) przekształca się do insuliny ludzkiej rekombinowanej insuliny przez anulowanie antykoncepcji.

Jeśli ciąża nie wystąpiła w ciągu roku, konieczne jest dodatkowe badanie programu niepłodności.

Pregravid wyniki przygotowania

Aby ocenić skuteczność programu przygotowania przedgrzybkowego, wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 1 obserwowani w Centrum Cukrzycowym i Ciąży w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 1 nazwanym po NI Pirogov z Moskwy w latach 1998-2002 podzielono na następujące grupy.

• Grupa A - 24 pacjentów w wieku od 21 do 35 lat (25,7 ± 3,5), którzy złożyli wniosek do Centrum przed ciążą i przeszli szkolenie pregravid.
• Grupa B - 246 pacjentów w wieku od 17 do 41 lat (25,0 ± 4,9), którzy złożyli wniosek do Centrum o wystąpienie ciąży.

Główną różnicą było to, że pacjenci z grupy A częściej byli szkoleni w "szkole cukrzycy", w tym w "szkole planowania ciąży w cukrzycy typu 1". Drugą istotną różnicą między porównywanymi grupami była stabilna kompensacja cukrzycy w grupie A, zarówno przed poczęciem, jak i podczas ciąży.

Jak widać z tej tabeli, nie było znaczących różnic w poziomie HbA1c między trymestrami ciąży w grupie A, co wskazuje na stabilną kompensację cukrzycy w tej grupie w czasie ciąży.

Postępy późnych powikłań cukrzycy w grupie A uniknięto z powodu terminowej diagnozy i leczenia. Tak więc fizjoterapia siatkówki została przeprowadzona u 3 kobiet na temat retinopatii proliferacyjnej bezpośrednio na etapie planowania ciąży. Postęp PD w czasie ciąży w grupie B obserwowano u 24 (9,8%) kobiet, które wymagały pilnej terapii wysiłkowej. Postęp PD spowodował aborcję w grupie B w 14,7% przypadków (5 z 55).

Występowanie nadciśnienia (lub jego progresji) podczas ciąży obserwowano w obu grupach. Można stwierdzić, że w odpowiednim czasie diagnozy i leczenia nadciśnienia tętniczego, a także zapobieganie progresji DR w grupie A zgodnie z protokołem dla kobiet ciężarnych z cukrzycą pomogły ustabilizować tych komplikacji i przedłużać ciąży.

W grupie A wielowodzie odnotowano w 20,8% przypadków (5 z 24); zatem liczba ta była istotnie niższa niż w grupie B, gdzie wielowodzie stwierdzono u 55,7% ciężarnych kobiet (102 z 184) [χ2 = 8,84].

Infekcje dróg moczowych w grupie A wykryto u 8% kobiet (2 z 24), aw grupie B - u 15,4% (38 z 246) [χ2 = 3,56].

Okołoporodowe utrata grupy B w sposób następujący: śmierci płodu u 6 (3,3%) pacjentów, porodu śmierci płodu - 4 (2,2%) i poporodową śmierci u noworodków 7 (4,1%) pacjentów.

Wszystkie zidentyfikowane wrodzone wady rozwojowe (wrodzone wady rozwojowe) stwierdzono jedynie w grupie B, z których 5 było niezgodnych z życiem. Obejmowały one 3 wrodzone wady serca, spodziectwo i wodonercze prawej nerki płodu (HbA1c w pierwszym trymestrze - 8,9%).

W związku z różnymi objawami fetopathy cukrzycowej (niedojrzałości, zespół ostrego wyczerpania oddechowego, zaburzenia neurologiczne, i tak dalej. D.), należy postępować zgodnie się w szpitalach, wymagają specjalistycznych pediatrycznej noworodków 12,5% (3 z 24) w grupie A, i 43,7% dzieci (w 73 z 167) w grupie B [χ2 = 3,65].

Na podstawie powyższych wyników badania możemy wyciągnąć następujące wnioski.

Kiedy odszkodowanie cukrzycy i stabilizacja jej powikłań na etapie planowania ciąży, w jej zakresie i czasie porodu znacząco zmniejszona okołoporodową śmiertelność, częstość występowania wad wrodzonych, CA, rozwój ciąży, wielowodzia, zakażenie dróg moczowych. zmniejszona częstość makrosomią i noworodków niedojrzałości procentach zmniejsza zapotrzebowanie na leczenie w kolejnym etapie na potomstwo matek z cukrzycą również. +

Aby zapewnić stabilne odszkodowanie cukrzycy podczas ciąży, kobieta musi przejść PGSD pregravid preparatu w czasie ciąży i obserwowane przez specjalny protokół do terminowego zidentyfikowania i leczenia różnych powikłań cukrzycy i ciąży.

Jak zaplanować ciążę z cukrzycą?

Wraz z rozwojem we współczesnym świecie technologii, a nawet wszystkiego, co otacza ludzi, niestety wciąż nie da się walczyć z niektórymi rodzajami chorób. Jednym z nich jest cukrzyca. Obecnie choroba ta dotyka zarówno dzieci, jak i ludzi młodych, średnich, a nawet starszych.

Cukrzyca u kobiet może mieć dwa typy: przed ciążą lub ciąży.

• Ciąża przed ciążą to cukrzyca wykryta u kobiety przed ciążą,
• i ciążowy - ten, który został zidentyfikowany po poczęciu płodu.

Według statystyk, 10 do 12 procent kobiet cierpi na cukrzycę przedcukrzycową, a 88 do 90 procent ma cukrzycę ciążową.

Zagrożenia związane z ciążą w cukrzycy ciężarnej

Cukrzyca, która została zidentyfikowana przed poczęciem płodu, niesie wielkie niebezpieczeństwo, zarówno dla zdrowia kobiety, jak i jej dziecka.

Kobiety w ciąży mają bardzo wysoki poziom glukozy we krwi podczas pierwszych miesięcy ciąży. Z tego powodu poronienia są możliwe we wczesnym stadium ciąży, a także w wodzie o wysokim natężeniu przepływu na późnym etapie, przez co pojawia się ryzyko przedwczesnego porodu.

Ponadto, jeśli kobieta cierpi na niewyrównaną cukrzycę, możliwe są liczne powikłania związane z naczyniem: nefropatia, retinopatia, a także choroba wieńcowa.

Wszystkie te powikłania związane z cukrzycą można uniknąć lub zmniejszyć ryzyko, jeżeli:

• ciąża jest określona przez kobietę
• jak również będzie obserwowany jako dieta i reżim leczenia.

Prawdopodobieństwo cukrzycy nienarodzonego dziecka

Przed planowaniem ciąży z cukrzycą należy również wziąć pod uwagę możliwość długotrwałych konsekwencji, takich jak przeniesienie choroby na dziecko. W rzeczywistości szansę przeniesienia choroby na dziecko można obliczyć, jeśli wiadomo, czy jego ojciec ma cukrzycę.

W zależności od rodzaju cukrzycy matki rozważają:

• Jeśli matka ma pierwszy typ cukrzycy, a ojciec jest zdrowy, to prawdopodobieństwo, że nienarodzone dziecko zachoruje przed 20 rokiem życia, wynosi tylko 1 procent.
• W przypadku, gdy matka choruje na pierwszy typ cukrzycy, a ojciec jest również podatny na tę chorobę, wówczas ryzyko wystąpienia choroby u dziecka wynosi 6 procent.
• Ryzyko cukrzycy wzrasta, jeśli kobieta jest podatna na cukrzycę typu 2. W tym przypadku szansa na zachorowanie dziecka wynosi od 15 do 30 procent.
• W tym samym przypadku, jeśli oboje rodzice mają skłonność do cukrzycy drugiego typu, szansa na zachorowanie od nienarodzonego dziecka wynosi od 60 do 70 procent.

Planowanie ciąży w cukrzycy

Cukrzyca nie jest żartem, dlatego jeśli kobieta podatna na tę chorobę chce zajść w ciążę, musi przygotować nie tylko siebie, ale także swoje ciało. Właśnie rozważając pytanie: "planowanie ciąży, od czego zacząć?" Pomoże kobiecie uniknąć komplikacji wynikających z cukrzycy, co niekorzystnie wpływa zarówno na jej zdrowie jak i na zdrowie nienarodzonego dziecka.

Aby dokładnie zaplanować ciążę (zdrowa ciąża, w wyniku której zdrowe dziecko urodzi się w wyniku braku skłonności do cukrzycy), należy przejść serię badań lekarskich:

• Przede wszystkim należy udać się na spotkanie z lekarzem, aby upewnić się, że cukrzyca jest kontrolowana. Jeśli jest pod kontrolą, lekarz zareaguje pozytywnie na odstawienie pigułki.
• Ponadto, chcesz sprawdzić poziom trójglicerydów, a także cholesterolu.
• Aby zbadać powikłanie cukrzycy na nerkach, należy również zbadać.
• Przy planowaniu ciąży nie byłoby również zbyteczne konsultowanie się z ginekologiem.
• Zdrowa ciąża jest możliwa, jeśli badanie wykaże brak zaćmy, retinopatię i jaskrę.

Konsultacja z lekarzem prowadzącym w procesie planowania ciąży

Najbardziej podstawowym krokiem, jaki kobieta powinna podjąć podczas planowania ciąży, jest skonsultowanie się z lekarzem. Konsultacja będzie miała pozytywny wpływ na kobietę, pozwalając jej przygotować się emocjonalnie, fizycznie do przyszłej ciąży.

Przede wszystkim lekarz omówi jej styl życia z kobietą. Oczywiście, należy przestać pić i palić, a pytanie "Co jest możliwe z cukrzycą?" Jest dość logiczne. Tylko w tym przypadku nienarodzone dziecko, a także ciąża będą zdrowe. Palenie przede wszystkim zwiększa częstość akcji serca, w wyniku czego możliwe jest posiadanie dziecka o zbyt niskiej masie ciała, problemy z układem oddechowym, a najgorszą rzeczą jest poronienie.

Poziom cukru we krwi musi być stale monitorowany. Faktem jest, że ciąża trwająca do 13 tygodni z podwyższonym poziomem cukru we krwi może zwiększać ryzyko poronienia, a także powodować wady płodu.

Oczywiście, nawet przed ciążą należy rozpocząć przyjmowanie witamin z kwasem foliowym.

W czasie ciąży należy dokładnie zaplanować menu. Aby pomóc w planowaniu menu, należy zwrócić się do lekarza prowadzącego, który wybiera produkty, aby nie było spadku lub zwiększenia stężenia cukru we krwi. Ponadto należy uwzględnić w menu produkty, które są źródłem dużej liczby kalorii niezbędnych do rozwoju przyszłego dziecka.

Podczas całej ciąży konieczne jest ciągłe monitorowanie choroby. Faktem jest, że w czasie ciąży cukrzyca insulinozależna stanie się stałym "towarzyszem". W czasie ciąży organizm potrzebuje zwiększonej dawki insuliny, zwłaszcza od 6 do 9 miesięcy ciąży.

Cukrzyca i ciąża

Problem ciąży u kobiet chorych na cukrzycę ma znaczenie na całym świecie. Przebieg ciąży i porodu w cukrzycy jest wyjątkowo niekorzystny dla rozwoju płodowego, zwiększa się częstość występowania wad rozwojowych, a zachorowalność i umieralność okołoporodowa są wysokie.

W praktyce klinicznej istnieją trzy główne typy cukrzycy:

1. cukrzyca typu 1 - zależna od insuliny (IDDM);
2. cukrzyca typu II - niezależna od insuliny (NIDDM);
3. Cukrzyca typu III - cukrzyca ciążowa (DG), rozwijająca się po 28 tygodniach. ciąża i jest przejściowym zaburzeniem wykorzystania glukozy u kobiet w czasie ciąży.

Najczęściej jest to IDDM. Choroba występuje zwykle u dziewczynek jako dziecko, w okresie dojrzewania. NIDDM występuje u starszych kobiet (po 30 latach) i jest mniej ostry. DG zdiagnozowana niezwykle rzadko.

IDDM u kobiet w ciąży charakteryzuje się znaczną labilnością i falowym przebiegiem choroby. Charakterystyczną cechą IDDM u kobiet w ciąży jest wzrost objawów cukrzycy, wczesny rozwój angiopatii (prawie połowa kobiet w ciąży), skłonność do kwasicy ketonowej.

Druga połowa ciąży. Ze względu na zwiększoną aktywność hormonów wzrostu (glukagon, laktogen łożyska, prolaktyna) pogarsza się tolerancja węglowodanów, zwiększa się skargi na cukrzycę, zwiększa się poziom glukozy, zwiększa się glukozuria i może rozwinąć się kwasica ketonowa. W tym czasie konieczne jest zwiększenie insuliny.

Pod koniec ciąży, ze względu na obniżenie poziomu hormonów przeciwpadaczkowych, ponownie poprawia się tolerancja węglowodanów, zmniejsza się poziom glikemii i podawana dawka insuliny.

Przy porodzie u kobiet w ciąży z cukrzycą możliwe są zarówno wysoka hiperhiiemia, kwasica, jak i stan hipoglikemii. W pierwszych dniach połogu poziom glikemii spada, a następnie wzrasta o 4-5 dni.

Pierwsza połowa ciąży u większości pacjentów z cukrzycą przebiega bez żadnych szczególnych komplikacji. Wyjątkiem jest groźba poronienia samoistnego.

W drugiej połowie ciąży bardziej prawdopodobne są powikłania położnicze, takie jak późna ciąża, wielowodzie, groźba przedwczesnego porodu, niedotlenienie płodu i infekcje dróg moczowych.

Cukrzyca matki ma ogromny wpływ na rozwój płodu i noworodka. Istnieje wiele cech, które odróżniają dzieci urodzone od kobiet chorych na cukrzycę od potomstwa zdrowych matek.

Należą do nich charakterystyczny wygląd (okrągła twarz w kształcie księżyca, nadmiernie rozwinięta podskórna tkanka tłuszczowa), duża liczba krwotoków na skórze twarzy i kończyn, obrzęk, sinica; duża masa, znaczna częstotliwość wad rozwojowych, funkcjonalna niedojrzałość narządów i układów.

Okres noworodkowy u potomstwa chorych na cukrzycę charakteryzuje się spowolnieniem i niższością procesów adaptacji do warunków pozamacicznych, co przejawia się w letargu, niedociśnieniu i hiporefleksji dziecka, niestabilności jego hemodynamiki, wolniejszym odzyskiwaniu masy ciała, wzmożonej tendencji do ciężkich zaburzeń oddechowych.

Jednym z głównych warunków leczenia kobiet ciężarnych cierpiących na cukrzycę jest kompensacja cukrzycy. Leczenie insuliną podczas ciąży jest wymagane nawet w przypadku najłagodniejszych postaci cukrzycy.

Kluczowe zalecenia dotyczące postępowania z kobietami w ciąży z cukrzycą

Planowanie rodziny u chorych na cukrzycę:

• terminowe ustalenie stopnia ryzyka, aby zdecydować, czy ciążę należy zachować;
• planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę;
• ścisłe wyrównanie cukrzycy przed ciążą, podczas ciąży, podczas porodu iw okresie poporodowym;
• zapobieganie i leczenie powikłań ciąży;
• wybór terminu i metody dostawy;
• prowadzenie odpowiedniej resuscytacji i ostrożnego pielęgnowania noworodków;
• dalsza obserwacja potomstwa matek chorych na cukrzycę.

Prowadzenie ciąży u pacjentów z cukrzycą wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych i hospitalizacyjnych. U kobiet w ciąży z cukrzycą zaleca się trzy planowane hospitalizacje w szpitalu:

I hospitalizacja - na wczesnym etapie ciąży w celu zbadania, kwestia zachowania ciąży, prowadzenia profilaktyki, kompensacji cukrzycy.

Przeciwwskazania do ciąży z cukrzycą

• Obecność szybko postępujących powikłań naczyniowych, które zwykle występują w ciężkiej chorobie (retinopatia, nefropatia), komplikuje przebieg ciąży i znacząco pogarsza rokowanie dla matki i płodu.
• Obecność insulinoopornych i nietrwałych postaci cukrzycy.
• Obecność cukrzycy u obojga rodziców, która dramatycznie zwiększa możliwość wystąpienia choroby u dzieci.
• Kombinacja cukrzycy i uczulenia rusus matki, która znacząco pogarsza rokowanie dla płodu
• Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc, w której ciąża często prowadzi do ciężkiego zaostrzenia procesu.

Kwestię możliwości zajścia w ciążę, jej zachowania lub potrzeby przerwania podejmuje się doradczo z udziałem ginekologów-położników, terapeuty, endokrynologa przed upływem 12 tygodni.

Druga hospitalizacja w szpitalu przez okres 21-25 tygodni z powodu pogorszenia przebiegu cukrzycy i pojawienia się powikłań ciąży, co wymaga odpowiedniego leczenia i starannego dostosowania dawki insuliny.

III-sza hospitalizacja z okresem 34-35 tygodni dla dokładnej obserwacji płodu, leczenia powikłań położniczych i cukrzycowych, wyboru czasu i metody porodu.

Podstawowe zasady postępowania w ciąży w cukrzycy:

• ścisłe, stabilne wyrównanie cukrzycy, które przede wszystkim zapewnia normalizację metabolizmu węglowodanów (u kobiet w ciąży z cukrzycą poziom glukozy na czczo powinien wynosić w granicach 3,3-4,4 mmol / l, a 2 godziny po posiłku - nie więcej niż 6, 7 mmol / l);
• staranna kontrola metaboliczna;
• dieta - średnio dzienne spożycie kalorii wynosi 1600-2000 kcal, przy czym 55% całkowitej wartości kalorycznej żywności pokrywają węglowodany, 30% - tłuszcz, 15% - białko, wystarczające ilości witamin i składników mineralnych;
• staranne zapobieganie i szybkie leczenie powikłań położniczych.

Należy pamiętać, że zwiększona skłonność kobiet w ciąży z cukrzycą do rozwijania ciężkich postaci późnej glikezy i innych powikłań ciąży dyktuje potrzebę ścisłego monitorowania dynamiki masy ciała, ciśnienia krwi, badania moczu i krwi oraz pedantycznego przestrzegania reżimu ciężarnej kobiety.

Termin porodu u kobiet w ciąży z cukrzycą określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość cukrzycy, stopień wyrównania choroby, stan czynnościowy płodu i obecność powikłań położniczych.

W przypadku cukrzycy możliwe jest późne dojrzewanie układu funkcjonalnego płodu, dlatego terminowość jest optymalna. Jednak wzrost różnych powikłań do końca ciąży (niewydolność płodu i macicy, późna gestoza itp.) Dyktuje potrzebę porodu w ciągu 37-38 tygodni.

Planując poród dla matek chorych na cukrzycę, należy przeprowadzić ocenę stopnia dojrzałości. Najlepszą metodą porodu dla matek chorych na cukrzycę i ich płodów jest rodzenie przez naturalny kanał rodny. Dostarczanie przez naturalny kanał rodny odbywa się pod stałą kontrolą poziomu glikemii (co 2 godziny), gruntownego znieczulenia, leczenia niewydolności krążeniowo-nerwowej, odpowiedniej insulinoterapii.

Biorąc pod uwagę cechy typowego działania charakterystycznego dla cukrzycy, konieczne są:

• Staranne przygotowanie kanału rodnego.
• Przy wyćwiczonym kanale rodnym wskazane jest rozpoczęcie indukcji porodowej z użyciem amniotomii, a następnie utworzenie tła hormonalnego. Przy efektywnej pracy poród powinien być kontynuowany przez kanał rodny z szerokim wykorzystaniem środków przeciwskurczowych.
• Aby zapobiec wtórnemu osłabieniu sił roboczych podczas otwierania szyjki macicy 7-8 cm, należy przystąpić do wprowadzenia / wprowadzenia oksytocyny i kontynuować jej wprowadzanie zgodnie ze wskazaniami do momentu urodzenia dziecka.
• Aby wykonać zapobieganie niedotlenieniu płodu, monitorowanie parametrów hemodynamicznych matki.
• Zapobiegać dekompensacji cukrzycy przy porodzie. Aby to zrobić, po 1-2 godzinach, aby określić poziom glikemii u kobiety w czasie porodu.
• Aby zapobiec osłabieniu prób i zapewnić aktywność czynną do czasu narodzin masywnej obręczy barkowej płodu, konieczne jest kontynuowanie aktywacji sił pracy przez oksytocynę.
• W przypadku niedotlenienia płodu lub wtórnego osłabienia siły roboczej - poród czynny - kleszcze położnicze ze wstępnym nacięciem krocza.
• W przypadku nieprzygotowanego kanału rodnego brak efektu indukcji porodu lub pojawienia się objawów zwiększonego niedotlenienia płodu, poród należy uzupełnić o cięcie cesarskie.

Do tej pory nie istnieją bezwzględne wskazania do przeprowadzenia cesarskiego cięcia cesarskiego. Niemniej jednak możliwe jest rozróżnienie następujących elementów (poza ogólnie przyjętymi w położnictwie):

• Wyraźne lub postępujące powikłania cukrzycy i ciąży.
• Prezentacja płodu przez macicę.
• Obecność dużych owoców.
• Postępująca niedotlenienie płodu.

Podstawową zasadą resuscytacji noworodków matek chorych na cukrzycę jest wybór środków resuscytacyjnych w zależności od stanu noworodka, jego stopnia dojrzałości i sposobu porodu.

Osobliwością leczenia noworodków matek chorych na cukrzycę jest wprowadzenie 10% glukozy do żyły pępowinowej zaraz po urodzeniu. Dalsze podawanie glukozy u tych noworodków odbywa się w tempie dziennego zapotrzebowania na płyn, w zależności od poziomu glikemii, który jest sprawdzany 2, 3, 6 godzin po porodzie, a następnie zgodnie ze wskazaniami.

Planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę

Planowanie ciąży u kobiet chorych na cukrzycę jest koniecznym warunkiem wstępnym narodzin zdrowego dziecka. W związku z tym należy przestrzegać następujących zasad.

Ustalono, że wzrost Hb A_1c powyżej normy tylko o 1% wiąże się ze wzrostem częstotliwości spontanicznych aborcji u kobiet w ciąży i wad rozwojowych płodu. Uważa się, że poziom Hb A1c wynosi 1% poniżej normalnych wartości lub nie więcej niż 5,8% jest pożądanym celem przy planowaniu ciąży. Czasami jest to bardzo trudne, szczególnie w przypadku nietrwałego, źle kontrolowanego przebiegu cukrzycy, tendencji do stanów hipoglikemicznych. Stąd potrzeba określenia optymalnych dawek insuliny przy monitorowaniu poziomu glukozy we krwi 6-7 razy dziennie.

Niebezpieczeństwo cukrzycy u ciężarnej polega na tym, że z wysokim poziomem glukozy we krwi we wczesnych stadiach ciąży mogą wystąpić spontaniczne poronienia, a na późniejszych etapach często rozwija się polihydramina, co często powoduje przedwczesne porody. Noworodki matek chorych na cukrzycę często mają dużą masę ciała (4,5 kg lub więcej) i duże rozmiary. Pomimo dużego rozmiaru noworodki są niedojrzałe pod względem wielu wskaźników.

Czynniki ryzyka dla ciężarnej cierpiącej na niedostatecznie wyrównaną cukrzycę obejmują:

• progresja powikłań naczyniowych (retinopatia, nefropatia, choroba wieńcowa),
• zwiększona częstość powikłań cukrzycy - hipoglikemia i kwasica ketonowa,
• rozwój powikłań ciąży, przede wszystkim, gestozy (późna toksyna).

Intensywna insulinoterapia za pomocą genetycznie modyfikowanej insuliny ludzkiej jest zalecana do normalizacji metabolizmu węglowodanów w cukrzycy typu 1 i typu 2, ponieważ tabletki obniżające stężenie glukozy są przeciwwskazane nawet we wczesnym okresie ciąży.

Dzięki dobrej kompensacji cukrzycy przed ciążą iw jej trakcie częstość występowania tych i innych powikłań jest znacznie zmniejszona.

Słabo skompensowana cukrzyca przed zapłodnieniem i podczas ciąży jest wiarygodnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmierci płodu, zaburzeniami rozwojowymi - fetopatią cukrzycową ("płód" - płód, "apia" - zaburzenie), wrodzonymi anomaliami - wadami serca, naczyniami, szkieletem u noworodków. Tworzenie się narządów u płodu następuje już w 6-8 tygodniu ciąży, dlatego kobieta z cukrzycą powinna podjąć środki zapobiegawcze jeszcze przed poczęciem - w okresie planowania ciąży.

Planując ciążę należy wykluczyć następujące sytuacje, w których ciąża jest zazwyczaj przeciwwskazana:

• cukrzyca u obojga małżonków;
• obecność insulinooporności i nietrwałych postaci cukrzycy;
• połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy;
• połączenie cukrzycy i uczulenia matki na RH w historii,
• wywiad pacjentów z cukrzycą, który jest dobrze kompensowany w czasie ciąży, powtarzające się przypadki śmierci lub narodzin dzieci z zaburzeniami rozwojowymi;
• postępujące powikłania naczyniowe cukrzycy (świeże krwotoki do siatkówki, nefropatia cukrzycowa z objawami niewydolności nerek i nadciśnieniem tętniczym).

W przypadku nieplanowanej ciąży u kobiet chorych na cukrzycę nie zaleca się jej przedłużania, jeżeli:

• wiek pacjenta wynosi ponad 38;
• poziom hemoglobiny glikowanej we wczesnym okresie ciąży wynosi więcej niż 7%;
• kwasica ketonowa rozwija się we wczesnej ciąży.

Aby zapobiec nieplanowanej ciąży, należy stosować antykoncepcję. Hormonalne środki antykoncepcyjne dają pozytywne aspekty, ponieważ kobiety z cukrzycą zawsze mają wtórne niedoczynność jajników, a zatem działanie estrogenu w okresie rozrodczym poprawia przebieg cukrzycy.

W przypadku braku przeciwwskazań do estrogenu (łagodny, stabilny przebieg, odpowiednia kompensacja) (w przypadku dekompensacji cukrzycy KOC jest przeciwwskazana), doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane kobietom chorym na cukrzycę.

Powołanie środków antykoncepcyjnych musi być skoordynowane z endokrynologiem pacjenta, ponieważ cukrzyca insulinozależna może wymagać dostosowania dawki insuliny (wyższa dawka insuliny).

Jeśli istnieją przeciwwskazania do estrogenu (skłonność do nadciśnienia, otyłości) - wtedy przepisuj mikro dawki gestagenu - w trybie ciągłym mini-wypicie.

W planowanej ciąży, 3 miesiące przed planowaną koncepcją, konieczne jest, aby anulować hormonalne środki antykoncepcyjne, ponieważ powodują dys- tritaminozę (redukcja kwasu foliowego, witaminy B, C, PP (potrzebne w ciąży), zwiększenie stężenia witaminy A (niepotrzebne w ciąży), co prowadzi do działania teratogennego.

Jednocześnie pożądane jest przepisywanie kompleksów witaminowych. Przejdź do metod antykoncepcji barierowej, oczyść kobietę wraz z mężem (powinien mieć dobre nasienie do bezpiecznego poczęcia i prawidłową funkcję hormonu trofoblastycznego), a także podawaj jej mężowi kompleksy witamin z cynkiem lub lekami, które poprawiają spermatogenezę, oczyszczają chroniczne infekcje jej męża, przenoszą kobietę na temat podawania insuliny i dawek, naucz się zachowywać podczas ciąży w szkole diabetologicznej.