Stopa cukrzycowa - objawy i leczenie

  • Diagnostyka

Chirurg naczyniowy, doświadczenie 33 lat

Wysłany 21 września 2018

Treść

Co to jest stopa cukrzycowa? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Yesipenko I. A., chirurga naczyniowego z 33-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Stopa cukrzycowa (zespół stopy cukrzycowej, VTS) jest poważnym powikłaniem cukrzycy w postaci infekcji, owrzodzenia lub zniszczenia tkanek głębokich, co występuje z powodu naruszenia makrostruktury stopy i mikrocyrkulacji krwi, z powodu zniszczenia zakończeń nerwowych i włókien nerwowych. [1]

Głównym powodem DS jest cukrzyca (DM). I chociaż zespół stopy cukrzycowej nie rozwija się od pierwszego dnia wzrostu poziomu glukozy we krwi powyżej 7,0-8,0 mmol / l, każdy pacjent z rozpoznaniem cukrzycy powinien pamiętać o tak straszliwym możliwym powikłaniu.

SDS rozwija się w różnym stopniu i w różnych formach:

  • po 5-7 latach u 60% pacjentów z cukrzycą typu 1 (poziom glukozy powyżej 8 mmol / l);
  • w ciągu 15-20 lat u 10% pacjentów z cukrzycą typu 2 bez insuliny (poziom glukozy 8-9 mmol / l) często występuje w osteopatologii, urazach i zapaleniu skóry stóp o różnej etiologii.
  • po 10-15 latach u 90% pacjentów z cukrzycą typu 2 zależną od insuliny.

Główne "czynniki wywołujące" rozwój owrzodzeń w PIF:

  1. Noszenie niewygodnych butów. Zmiany w obciążeniu stawów stóp, ściskanie lub strzępienie skóry, miejscowe mikroglejkoszenie, infiltracja lub nekroza mogą powodować jakiekolwiek wady obuwia:
  2. nieodpowiedni rozmiar buta (mniejszy lub większy niż potrzebny);
  3. noszone i / lub wysokie obcasy;
  4. blizna na wkładce;
  5. jedyna wada;
  6. mokre buty;
  7. rozbieżność między butami a sezonem.
  8. Zwiększona masa ciała. Biorąc pod uwagę powierzchnię stóp, ze wzrostem masy ciała (nawet 1 kg), zwiększa się obciążenie każdego stawu stopy. Najbardziej wrażliwym obszarem jest powierzchnia podeszwy.
  9. Wzrost naskórka (powierzchni) skóry. Proces ten zachodzi z powodu zaburzeń procesów metabolicznych w skórze na tle cukrzycy (pod zagęszczonym naskórkiem, "kukurydzą" w warstwach skóry, mikrokrążenie jest upośledzone, co prowadzi do mikrokookracji i martwicy).
  10. Microtraumas:
  11. ugryzienia zwierząt;
  12. zastrzyki przez kolce roślin;
  13. kawałki w pedicure itp.
  14. Zwężenie (zwężenie) i zwarcie (zablokowanie) głównych tętnic. W wyniku braku dopływu krwi do stóp i nóg, niedokrwienia i rozwój gangreny kończyn łączą się z mikrozabiegiem.

Często występuje kombinacja kilku przyczyn owrzodzeń w PIF.

Objawy stopy cukrzycowej

Punktem wyjścia do opracowania VTS nie jest data rozpoznania "cukrzyca", ale czas, w którym wykryto pierwsze objawy cukrzycy (pojedyncze zwiększenie stężenia glukozy we krwi, suchość w jamie ustnej i inne).

Objawy VTS:

  • drętwienie, oziębłość, pieczenie, obrzęk stóp i inne nieprzyjemne odczucia;
  • wypadanie włosów na stopach i nogach, pocenie się stóp;
  • przebarwienie skóry (przekrwienie, przebarwienia, sinica);

Dystalne kończyny najczęściej ulegają zmianom troficznym: palcom rąk i podeszwowej powierzchni stopy w projekcji kości łopatek śródstopia. Obszar powstawania owrzodzenia troficznego zależy od przyczyny jego wystąpienia.

Patogeneza stopy cukrzycowej

Mechanizmem rozwoju VTS jest następująca sekwencja patologiczna:

  1. niewystarczająca produkcja insuliny;
  2. hiperglikemia (wzrost stężenia glukozy we krwi);
  3. blokada mikrokrążenia krwi, tlenu i innych pierwiastków śladowych przez ścianę naczynia;
  4. zniszczenie włókien nerwowych i receptorów;
  5. mikro- i makro-niedokrwienie tkanki stopy;
  6. występowanie owrzodzeń troficznych.

W ten sposób, przy VTS, wszystkie tkanki kończyny dolnej są uszkodzone.

W wyniku niedoboru insuliny w ciele cukrzycy wzrasta ilość glukozy we krwi. To z kolei negatywnie wpływa na stan małych i dużych statków:

  • substancje immunologiczne gromadzą się na ściankach naczyń krwionośnych;
  • błony ulegają spęcznieniu;
  • światło naczyń zwęża się.

W wyniku tych zmian zaburza się krążenie krwi i tworzą się małe skrzepy krwi. Te zmiany w organizmie zapobiegają wprowadzeniu do komórek wystarczającej ilości pierwiastków śladowych i tlenu, co prowadzi do zakłócenia procesu metabolicznego. Tlenowe niedotlenienie tkanek spowalnia proces podziału komórek i prowokuje ich rozpad.

Wzrost poziomu glukozy we krwi powoduje również uszkodzenie włókien nerwowych - zmniejsza się czułość.

Wszystkie procesy destrukcyjne zachodzące w tkankach stopy prowadzą do tego, że jakiekolwiek uszkodzenie skóry staje się procesem łatwym, a leczenie jest długie. Adherentne infekcje, które mogą prowadzić do powstania martwicy nekrozy - mogą pogorszyć stan stopy. [9]

Klasyfikacja i stadia rozwojowe stopy cukrzycowej

Klasyfikacja I Międzynarodowego Sympozjum na temat stopy cukrzycowej

W 1991 roku, w Holandii, na I Międzynarodowym Sympozjum, przyjęto klasyfikację VTS, która jest najczęstsza. [1] Obejmuje podział choroby na trzy rodzaje, w zależności od przeważającego procesu patologicznego:

  1. stopa zakażona neuropatyczna:
  2. długi cykl cukrzycy;
  3. późne wystąpienie powikłań;
  4. brak bólu;
  5. kolor skóry i temperatura nie ulegają zmianie;
  6. redukcja wszystkich rodzajów czułości obwodowej;
  7. obecność impulsu peryferyjnego.

Klasyfikacja Wagnera

W zależności od ciężkości zmian w tkankach stopy rozróżnia się następujące etapy SDS:

  • Etap 0 - zmiana w strukturze kostnej stopy - artropatia;
  • Etap 1 - owrzodzenie skóry;
  • Etap 2 - owrzodzenie wszystkich tkanek miękkich, dno wrzodu stanowią kości i ścięgna;
  • Etap 3 - ropniejące zapalenie kości i szpiku (zapalenie tkanki kostnej);
  • Etap 4 - powstawanie zgorzeli dystalnej stopy (palców);
  • Etap 5 - powstawanie zgorzeli w podeszwach stóp i podudzia. Idź

University of Texas Classification

Ta klasyfikacja została opracowana w latach 1996-1998. [8] Opiera się na ocenie wrzodów po głębokości, obecności infekcji i niedokrwienia - ryzyko amputacji kończyn.

Stopa cukrzycowa - zagrożenie dla życia: fachowa porada pomoże utrzymać zdrowe stopy

Pojęcie "stopy cukrzycowej" jest dobrze znane osobom cierpiącym na cukrzycę. Ale nawet ta kategoria ludzi nie rozumie w pełni, jak poważny jest ten stan. Wielu, aby nie myśleć o złych rzeczach, chowa głowy w piasek w nadziei, że nie zostaną dotknięci przez tę komplikację. To zły sposób. Upewnij się, że potrzebujesz środków ostrożności, starannej i konsekwentnej pielęgnacji nóg i ogólnego stanu zdrowia. Porady na temat tego, jak uniknąć zespołu stopy cukrzycowej i jak pozostać samotnym przez resztę swojego życia, podzielił się chirurg kardiochirurgiczny Szpitala Klinicznego Veresaev City, profesor Wydziału Chorób Chirurgicznych i Angiologii Klinicznej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego imienia Evdokimova Rasula Gadzimimadowa.

Nawet zadrapanie jest niebezpieczne

- Rasul Uvaysovich, z medycznego punktu widzenia, czym jest ta "stopa cukrzycowa"?

- W skrócie, jest to jeden z poważnych powikłań cukrzycy - dość powszechnej choroby. Ta diagnoza, na przykład w Europie i Ameryce, dotyka od 4 do 6 procent dorosłej populacji. Według danych WHO w Rosji jest około 8-10 milionów pacjentów. To około 5-7 procent naszej populacji. Śmiertelność u starszych i starczych pacjentów z ropnymi i martwiczymi powikłaniami oraz zgorzeli kończyn z cukrzycą dochodzi do 20 procent. I pod wieloma względami przyczynia się to do zespołu stopy cukrzycowej.

- Czy to jest bezpośrednia konsekwencja cukrzycy?

- Tak, to jest konsekwencja neuropatii, angiopatii, osteoarthropathy, które występują z cukrzycą. Mówiąc najprościej, jest to uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych i więzadła stawowego oraz kości stopy. To jest zestaw problemów. Dlatego w celu opracowania jednolitego podejścia do diagnozy i leczenia takich pacjentów w 1987 roku, decyzją grupy badawczej WHO, zaproponowano określenie "stopa cukrzycowa" i zalecono, aby uważał ją za potencjalny problem zakaźny.

Zmiany miażdżycowe naczyń średnich i dużych określa się mianem makroangiopatii cukrzycowej. Obejmuje różne typy uszkodzeń naczyń, w tym naczynia stopy, które zasilają zarówno zakończenia nerwowe, aparat więzadłowy, jak i same kości.

- Na podstawie faktu, że dana osoba jest przesiąknięta naczyniami krwionośnymi, wpływ cukrzycy może mieć wpływ na dowolne miejsce?

- Absolutnie. Zwykle istnieją dwa sposoby utleniania glukozy. Pierwszym z nich jest glikolityczny. Występuje w obecności wystarczającej ilości insuliny. Insulina jest wytwarzana przez trzustkę, która jest organem hormonalnym. U pacjentów z cukrzycą insulina wytwarzana jest w organizmie w mniejszym stopniu niż jest to konieczne. Dlatego też włączają szlak sorbitolowy utleniania glukozy.

Złe nawyki, złe odżywianie i siedzący tryb życia - wszystko to są czynniki ryzyka, które wpływają na ludzkie ciało, nawet bez cukrzycy. Zdyscyplinowaliśmy pacjentów, którzy stosują dietę, regularnie poddawani są leczeniu profilaktycznemu, ściśle monitorują poziom glukozy we krwi. I wszyscy chodzą na własnych nogach!

- Jaka jest jego funkcja?

- Z nadmiarem glukozy we krwi i niedoborem insuliny w tkankach i naczyniach gromadzi się sorbitol i fruktoza. To one prowadzą do angiopatii - zmian naczyniowych poprzez zakłócenie równowagi w ściankach naczyń włosowatych i pogrubienie błony podstawnej. W błonie podstawnej naczyń włosowatych gromadzą się mukopolisacharydy, fruktoza, sorbitol, glukoproteiny, lipidy i różne frakcje białkowe. Z cukrzycą gęstnieje w 2-5, a czasem 8-10 razy.

- Co się dzieje, gdy jest pogrubiony?

- Zagęszczona błona podstawna komplikuje metabolizm przezbłonowy, narusza selektywną filtrację płynów biologicznych i wymianę dyfuzji, co zapobiega usuwaniu produktów przemiany materii, dostarczając tkankom składniki odżywcze i tlen. Powoduje również komplikację migracji leukocytów i fagocytów (komórek obronnych), zmniejszając odporność tkanek na zakażenie. W rezultacie brak jest dopływu krwi w odległych obszarach tkanki. A ponieważ nasze nogi są najbardziej "odległą" częścią ciała, to właśnie w nich przepływ krwi wyraźnie się pogarsza. I istnieją różne zaburzenia troficzne w postaci odcisków, suchych odcisków i wrzodów. Jeśli dołączy do nich infekcja, wszystko kończy się w dość smutny sposób - powstawanie martwicy, ropni i ropowicy stopy (gdy idzie ropne połączenie wszystkich tkanek). Takie warunki prowadzą do gangreny, aw rezultacie do wysokich amputacji, w najlepszym przypadku - łydek, a nawet bioder. Nawet banalne zera, które występuje u pacjentów z cukrzycą, leczy pięć do dziesięciu dni później niż u zdrowych ludzi.

Niski próg bólu - powód do myślenia

- Czy problematyczne może przestać w tym sensie powiedzieć osobie, że może mieć cukrzycę? Czy też ten zespół objawia się tylko u "doświadczonych" pacjentów?

- Uważa się, że stopa cukrzycowa jest późnym powikłaniem. Ale osoba, jeśli zwraca uwagę na swoje zdrowie, może czuć, że jego wrażliwość w stopie jest znacznie zmniejszona. Na przykład, upuszczając stopę w gorącej wodzie, będzie odczuwał tylko ciepłą wodę. Bardzo często, z tym zespołem, nasi pacjenci mają oparzenia stóp, szczególnie zimą, gdy próbują się ogrzać, kładą stopy na grzejnikach. Dlatego zalecamy, aby zawsze określać temperaturę wody za pomocą dłoni, a dopiero potem obniżać do niej nogi. Ci ludzie nie czują ciasnych butów. Ale osoba zdrowa zawsze odczuwa ból stopy, dyskomfort podczas noszenia obcisłych butów. Dlatego nasi pacjenci często mają różne odmiany, modzele, otarcia.

Porysowane pęcherze i odciski są bramkami wejściowymi do infekcji, które później mogą prowadzić do wystąpienia ropnych powikłań.

- Okazuje się, że wpadają w błędne koło: muszą dbać o swoje stopy, ale nie odczuwają bólu i stale je ranią?

- Dokładnie tak się dzieje, ponieważ cierpią na małe naczynia, które odżywiają nerwy odpowiedzialne za tę wrażliwość. W rezultacie bardzo niski próg bólu w stopie. Czasami osoba może poważnie zranić nogę o coś ostrego i wydaje mu się, że sam tylko lekko się ukłuł. I to oszukańcze postrzeganie prowadzi do tego, że nie przywiązują one poważnej wagi do urazów. I przychodzą do lekarza, gdy pojawiają się poważne problemy troficzne w postaci wrzodów, gangreny i, nie daj Boże, także flegmę.

Czym jest podiatra?

- Do którego lekarza powinni iść pacjenci? Do endokrynologa lub bezpośrednio do chirurga? A może są specjaliści, którzy zajmują się zespołem stopy cukrzycowej?

- W klinikach i oddziałach endokrynologicznych w szpitalach pacjenci mogą zwracać się do takiego specjalisty, jak do lekarza podiatry. Zajmuje się badaniem i leczeniem chorób stóp i podudzi, łącząc wiedzę z zakresu ortopedii, traumatologii, chirurgii naczyniowej i ropnej, neurochirurgii. Zespół stopy cukrzycowej odnosi się do sfery podologii. We wczesnych stadiach cukrzycy mogą ujawnić funkcjonalne cechy stopy poprzez określenie czułości, ultradźwiękowych metod badania naczyń, mających na celu ocenę mikrokrążenia.

- Podiatria i choroba są diagnozowane, a prognozy na przyszłość?

- Wymagany! A także przyczynić się do programu edukacyjnego naszych pacjentów. Dostarczają im informacji, że zespół stopy cukrzycowej może skończyć się bardzo smutno, jeśli niektóre zalecenia nie będą przestrzegane. Jeśli podczas badania ujawnią poważne problemy, zostaną one w odpowiednim czasie przesłane do naszych szpitali w celu przeprowadzenia bardziej dogłębnych badań oraz, w razie potrzeby, instrukcji chirurgicznej. A tu główną zasadą jest terminowość.

Jak dbać o stopy ze stopą cukrzycową

- Jakie zalecenia są udzielane osobom, u których zdiagnozowano zespół stopy cukrzycowej?

- Najważniejszą radą jest ochrona stóp. Mówimy naszym pacjentom, że powinni dbać o swoje stopy lepiej niż jakikolwiek społecznik. Konieczne jest kupowanie wygodnych butów ortopedycznych na wszystkie pory roku, specjalnych wkładek, dzięki czemu amortyzacja przy chodzeniu jest taka, że ​​stopa nie "bije" na twardej powierzchni. Konieczne jest monitorowanie czystości stóp, nie powinno być żadnych warunków do rozwoju infekcji. Skarpety powinny być zawsze świeże, najlepiej bawełniane, nie syntetyczne, bez "dławiącej" dziąsła na podudzie. Musisz także nauczyć się właściwej higieny stóp.

- Co jest tutaj najważniejsze?

- Na przykład taka zwykła procedura, jak cięcie paznokci. Wiele osób chorych na cukrzycę ma zmniejszone widzenie. I przecinając paznokcie, ranią one łożysko paznokcia. Jeśli rana nie jest leczona w odpowiednim czasie środkiem antyseptycznym, jakakolwiek mikrotrauma może ostatecznie doprowadzić do rozwoju zgorzeli i utraty kończyny. Czasami proces ten przebiega bardzo szybko - dosłownie w ciągu trzech dni. Dlatego pożądane jest parowanie paznokci przed zabiegiem w ciepłej wodzie, w kąpielach zmiękczających. Aby uniknąć obrażeń, mechanicznego uszkodzenia płytki paznokcia, możesz poprosić swoich krewnych lub pracowników socjalnych o obcięcie paznokci, jeśli pacjent znajduje się w specjalnej instytucji.

- Kalusy, odciski, stara skóra na stopie - co z nimi zrobić?

- Po gotowaniu na parze można ostrożnie przeprowadzić procedurę z użyciem tego samego pumeksu, ale w żadnym wypadku nie można ich pociąć ani wcierać do krwi w domu. Istnieją specjalne kremy, które pomagają zwalczać odciski. Jeśli trudno ci sobie z tym poradzić, możesz poprosić o pomoc personel medyczny, gdy pacjent wejdzie na planowane leczenie w szpitalu. Ponieważ zadrapania i odciski są bramą wjazdową do infekcji, co może później prowadzić do wystąpienia ropnych powikłań. Stopa nie jest na ogół najbardziej sterylną częścią naszego ciała, więc dbałość o nią musi być dokładna i stała.

Chirurgia naczyniowa stopy cukrzycowej

Moskwa, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Umów się na spotkanie

Pytania i odpowiedzi

Witaj, ojcze, mokra gangrena stopy cukrzycowej, cukrzyca 2 stopnie usunięte Mały palec z amputacji odmówił powiedzenia, ile potrwa leczenie i czy są wolne miejsca, na które czekamy.

Odpowiedź: Wyślij zdjęcie stopy i wyniki badań statków w sekcji "Korespondencja z lekarzem".

Mama została zdiagnozowana z cukrzycową stopą, miała cukrzycę przez 20 lat + SLE od 2002 roku, ma 52 lata W grudniu 2013 roku złamała komplikacje ramusa i ujawniła d. Rana na skórze nie jest.

Odpowiedź: Nasza klinika zajmuje się przywróceniem krążenia krwi u pacjentów ze stopą cukrzycową. Zmiany kostne nie są naszym profilem.

Mój ojciec ma 75 lat. Ma cukrzycę typu 2, stopę cukrzycową, amputację trzeciego palca lewej stopy po mokrej zgorzeli 3 łyżki. 4 dni temu. Obawiamy się dalszego rozwoju choroby. Jakie są prognozy.

Odpowiedź: Nasza klinika z powodzeniem zajmuje się leczeniem zgorzeli cukrzycowej. Weź udział w konsultacjach

Co powinniśmy zrobić dalej w leczeniu stopy cukrzycowej

Moja matka ma stopę cukrzycową, na lewej nodze jest martwica pierwszego i drugiego palca. Palce poczerniały. palce wydają się wysychać, w pobliżu tych dwóch palców znajduje się pieczęć. Wrażliwość stóp - prawie bez zatrzymania.

Odpowiedź: Potrzebne są badania naczyniowe, a konsultacja chirurga naczyniowego wydaje się rozwijać zgorzel cukrzycową.

Cześć! (Po pierwsze, chcę przeprosić za błędy, ponieważ nie jestem bardzo dobry w języku rosyjskim) Cierpię na cukrzycę od 6 lat. Trzy miesiące temu z zespołem diabetologicznym.

Odpowiedź: Bardzo skutecznie radzimy sobie z tym problemem. Przybliżony rachunek za leczenie 200 000 rubli.

Stopa cukrzycowa, zgorzel

WITAJ! Z KAZACHSTANU NA MOJEJ MATCE CUKRZYCA TYPU 1 TYPE CIERPIENIE 22 LATA CHWILA TO CUKRZYCA DIABETYCZNA STOPY TRZECIEJ STRONY. 21.08.2013. Wykonano ultrasonografię tętnic, ZAKOŃCZENIE: ANGIOPATIA DIABETYCZNA, PRZERWANA STENOSIS I ZASTĘPOWANIE ZAKŁADU DISTAL.

Odpowiedź: W tym przypadku pacjent pokazuje plastykę naczyń i usunięcie martwego palca - pilne!

Dzień dobry! Czy możliwa jest operacja ongeoplastyki tętnic nóg, w twoim centrum, jeśli pochodzę z Ukrainy?

Odpowiedź: Hello! W naszym centrum ludzie wszystkich narodowości i religii, obywatele wszystkich krajów na Ziemi są traktowani.

Mom70let, diabetes mellitus 10 lat, 2009, pierwszy skok, miesiąc temu, drugi udar, wcześniej narzekałem na ból w nogach, ale poruszałem się po domu z laską. Teraz nie wstaje, zaczęła głośno mówić w szpitalu.

Odpowiedź: Musisz skonsultować się z matką z chirurgiem naczyniowym, niemożliwe jest ustalenie diagnozy bez wizyty pacjenta.

Stopa cukrzycowa, jak leczyć?

Cześć doktorze Mój ojciec ma cukrzycę, 6 miesięcy temu miał dwa palce na jego prawej stopie zaczął się czernić po angioplastyce balonowej na obu nogach (bez stentu), oni byli usuwani. Ale teraz dalej.

Odpowiedź: Być może będziemy mogli wykonać mikrochirurgiczne przetaczanie i przywrócić dopływ krwi. Weź udział w konsultacjach

leczenie stopy cukrzycowej bez operacji

Witaj, doktorze, moja babcia ma cukrzycę typu 2, ma 76 lat. środkowy palec u nogi był usunięty na jej prawej nodze, ale stopa nadal boli źle, a rana się nie zagoiła. UTRZYMANIE TEMPERATURY 37.1.

Odpowiedź: Twoja babcia jest w ciężkim stanie związanym z intoksykacją, wymaga intensywnego leczenia. Przewidywanie takiej sytuacji jest trudne.

© 2007-2018. Nowatorskie Centrum Naczyniowe - Nowa Naczyniowa Chirurgia Naczyniowa

Informacje kontaktowe:

8-800-222-11-70 - konsultacje w Moskwie

Zespół stopy cukrzycowej

Jak utrzymać nogi

Podtytuł tego artykułu może wydawać się nieco trudnym zadaniem. "Jak utrzymać nogi..." Niestety, na to pytanie muszą odpowiedzieć ci, którzy stają przed diagnozą "stopa cukrzycowa".

STOMPY DIABETYCZNE

Nie mam wątpliwości, że nazwa tego strasznego syndromu jest dobrze znana wszystkim chorym na cukrzycę. Lekarze prawdopodobnie mówili o środkach ostrożności i ostrzegali o objawach. Niestety, cukrzyca jest trudna do opanowania, a rozwój zespołu stopy cukrzycowej może trwać całe dekady. Powolne zmiany nie przyciągają uwagi, dopóki rozwój patologii nie przejdzie w "wysoki" etap.

Nie chcę nikogo straszyć, ale wierzę, że wszyscy chorzy na cukrzycę powinni znać tę statystykę. Jest to doskonała zachęta do ścisłego przestrzegania zasad zapobiegania. A więc

  1. Diagnoza "stopy cukrzycowej" pewnie zajmuje pierwsze miejsce w liczbie amputacji w czasie pozawojskowym.
  2. Cukrzyca wielokrotnie (do 47 razy!) Zwiększa ryzyko amputacji.
  3. Po amputacji pacjenci przez trzy lata z prawdopodobieństwem do 30% są narażeni na amputację kończyny drugiej.
  4. Ryzyko ponownej amputacji w ciągu pięciu lat wzrasta do 51%.

Te liczby są zbyt wymowne, aby je zignorować.

CUKRZYCA NISZCZA NACZYNIA

Specyfika ludzkiej anatomii jest taka, że ​​wzrosty zawartości cukru we krwi mają destrukcyjny wpływ na naczynia krwionośne kończyn dolnych. Występuje nieodwracalne uszkodzenie tętnic o małej średnicy, a zatem naruszenie krążenia krwi. Powstaje tzw. Niedokrwiona postać stopy cukrzycowej - z powodu niedostatecznego odżywienia, tkanki nóg ulegają degradacji, tworzą się i rosną nie gojące się rany, tkanka kostna, nerwy, stawy, ścięgna. Istnieje zwiększone ryzyko gangreny, sepsy i amputacji.

CUKRZYCA ZABIJA NERWÓW

Wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do zmniejszenia przewodnictwa włókien nerwowych znajdujących się na stopach. W rezultacie czułość zostaje utracona, a ryzyko przypadkowego urazu dramatycznie wzrasta. Pacjent po prostu nie zauważa uszkodzeń nóg, a niedokrwienie nie pozwala na wygojenie się ran. Choroba postępuje.

STOP DIABETYCZNY: DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie zespołu stopy cukrzycowej jest złożonym, złożonym zadaniem medycznym. Wymagane jest badanie stanu tętnic, określa się stan kości stopy, analizuje się czułość - dotyk, temperaturę i drgania. Wymagana analiza bakteryjna i, oczywiście, szczegółowy test krwi.

W klinice chirurgii naczyniowej zainstalowano najnowocześniejszy sprzęt, który pozwala szybko i dokładnie określić stan kończyn i opracować odpowiednie taktyki leczenia.

LECZENIE STOPY DIABETYCZNEJ: PAMIĘTAJ O CUKRZYCIE!

Muszę podkreślić, że w leczeniu stopy cukrzycowej należy zawsze pamiętać o źródłowej przyczynie choroby - cukrzycy. Wymagana jest wykwalifikowana obserwacja endokrynologa, ścisłe przestrzeganie zaleceń i zaleceń, a także stałe monitorowanie poziomu glukozy. Normalizacja metabolizmu węglowodanów jest podstawowym warunkiem pomyślnego leczenia.

LECZENIE ZATRZYMANIA CUKRZYCY: PRZYWRÓCENIE PASABILNOŚCI STATKU


Głównym powodem porażki stóp - naruszenie dopływu krwi. W związku z tym, w celu wyeliminowania skutków niedokrwienia, konieczne jest przywrócenie funkcjonalności tętnic.

W Klinice Chirurgii Naczyniowej stosowane są metody endoskopowego leczenia niedrożności naczyń krwionośnych. Operacja angioplastyki balonowej (poszerzenie światła za pomocą balonu napełnionego powietrzem do tętnicy) i stentowanie (szkielet siatkowy sztywno ustalający światło tętnicy).

Przywrócenie dopływu krwi stwarza warunki do leczenia wrzodów i eliminacji procesów zapalnych.

CHIRURGIA NACZYNIOWA I PURULENTOWA: PROBLEM INTERAKCJI

Stopa cukrzycowa odnosi się do patologii, których leczenie musi być złożone i obejmować operację naczyń i leczenie otwartych wrzodów. "Tradycyjne" kliniki są dość nieufne wobec takiej kombinacji - potrzeba jednoczesnego stosowania metod chirurgii naczyniowej i ropnej prowadzi do istotnych problemów technicznych i organizacyjnych. Rezultatem jest naruszenie złożoności i jakości leczenia.

W Klinice Chirurgii Naczyniowej początkowo koncentrowaliśmy się na zintegrowanym podejściu, infrastruktura kliniki pozwala nam najbardziej skutecznie wpływać na stopę cukrzycową.

STOPY CUKRZYCY: WYŁĄCZNIE ODPOWIEDZIALNE OCZEKIWANIA

Nie chcę wzbudzać nieuzasadnionych nadziei. Rzeczywistość jest taka, że ​​wraz z rozwojem ropnego procesu nekrotycznego na tle stopy cukrzycowej prawdopodobieństwo amputacji sięga 75%.

Prawidłowe leczenie, a przede wszystkim przywrócenie prawidłowego krążenia krwi, pozwala uniknąć amputacji stopy cukrzycowej w stadium 1-3.

W przypadku wystąpienia zgorzeli cukrzycowej (stopa cukrzycowa stopnia 4-5) wyzwaniem jest zminimalizowanie objętości amputacji. Powtórzę jeszcze raz o potrzebie przywrócenia dopływu krwi - w tym przypadku możliwe jest ograniczenie usuwania nieodwracalnie dotkniętych obszarów stopy (zwykle jednego lub dwóch palców). Najważniejsze, aby uniknąć "wysokiej amputacji" i zachować funkcjonalność nogi.

STOPY DIABETYCZNE: ZAPOBIEGANIE

Główne zalecenia dotyczące zapobiegania stopy cukrzycowej są ograniczone do opieki nad stanem nóg (więcej szczegółów można znaleźć w artykule "Zalecenia dla pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej").

Zaznaczę, że wczesne odwołanie się do specjalisty pomoże uniknąć poważnych konsekwencji. Bądź ostrożny i uważny na swoje zdrowie!

Stopa cukrzycowa

Jednym z najniebezpieczniejszych i najtrudniejszych do leczenia powikłań cukrzycy jest stopa cukrzycowa. Występuje dziesiątki lat po wystąpieniu choroby i w takiej czy innej postaci występuje u większości osób z cukrzycą. To powikłanie rozwija się z powodu zaburzeń zaopatrzenia w krew związanych z cukrzycą i unerwienia tkanek kończyn. Działając na tkanki miękkie, stawy i kości, angiozy i neuropatia cukrzycowa prowadzą do ich śmierci. W rezultacie stopa cukrzycowa często wiąże się z amputacją kończyny.

Zespół stopy cukrzycowej to złożone zjawisko. Składa się z:

  • zmiany tętnic o małej i bardzo małej średnicy;
  • uszkodzenie włókien nerwowych;
  • postępująca miażdżyca naczyń;
  • niszczenie kości;
  • zmniejszona odporność na infekcje;
  • upośledzone gojenie i naprawa tkanek.

Objawy stopy cukrzycowej

Na początku objawy cukrzycowej stopy wyglądają niepoważnie. Wielu pacjentów zignorowało uczucie pieczenia, "gęsią skórkę", mrowienie i drętwienie stóp, co pozwoliło na rozwój zespołu stopy cukrzycowej, co ostatecznie prowadzi do smutnych konsekwencji.

W rezultacie pacjenci z cukrzycą tracą wyczucie stóp. A jeśli tak, obrażenia stóp stają się prawie nieuniknione. A to prowadzi do niebezpiecznych komplikacji. Zmniejszona odporność wywołuje rozwój infekcji, więc rany goją się, rozpalają i leczyją przez długi czas.

Eksperci rozróżniają trzy formy zespołu stopy cukrzycowej:

  • postać niedokrwienna - przeważają zaburzenia krążenia. Charakteryzuje się bólem, powstają wrzody;
  • postać neuropatyczna charakteryzuje się cukrzycowym uszkodzeniem nerwów obwodowych, zmniejszoną wrażliwością;
  • neuroischemiczny, mieszany - łączy w sobie objawy powyższych dwóch postaci stopy cukrzycowej.

Wyróżnia się następujące etapy zespołu stopy cukrzycowej:

Tylko liczby

Owrzodzenie stopy cukrzycowej jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji osób chorych na cukrzycę na świecie.

Najczęściej zespół stopy cukrzycowej występuje u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Amputacje kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą są 17-45 razy częstsze niż u pacjentów bez cukrzycy. Ponadto, 6-30% pacjentów po pierwszej amputacji przechodzi amputacje drugiej kończyny w ciągu 1-3 lat, po 5 latach - 28-51%.

Rozpoznanie zespołu stopy cukrzycowej obejmuje badanie dotykowości i temperatury, a także wrażliwość na wibracje; pomiar ciśnienia w tętnicach nóg, badanie rentgenowskie kości stóp, angiografia naczyń; badanie uwalniania z ran na bakteriach; szczegółowa morfologia krwi.

Leczenie stóp cukrzycowych

Ponieważ stopa cukrzycowa rozwija się na tle cukrzycy, konieczne jest przede wszystkim normalizowanie metabolizmu węglowodanów. Pacjent musi znajdować się pod nadzorem endokrynologa, ściśle wykonywać jego wizytę w celu niezależnego monitorowania poziomu glukozy we krwi. Jeśli wystąpią owrzodzenia, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, czas ich odbioru wynosi od dwóch tygodni do kilku miesięcy. Aby złagodzić ból nogi, użyj kul, wózków lub butów ortopedycznych. Aby poprawić stan naczyń krwionośnych w leczeniu stopy cukrzycowej, należy regularnie chodzić, stosować leki przeciwskurczowe i witaminę B, prowadzić sesje fizjoterapii. Często mianowane fundusze na poprawę odporności.

Jednak postępy zespołu stopy cukrzycowej, nawet przy odpowiednim leczeniu, nie zawsze są możliwe do zatrzymania. Do tej pory rozwój ropnego nekrotycznego procesu na tle stopy cukrzycowej w ponad 50-75% przypadków prowadzi do amputacji.

Czy masz stopę cukrzycową? Początkowy etap - zdolność do szybkiego powrotu do zdrowia!

Wielu boi się ostrej diagnozy "stopy cukrzycowej". Początkowy etap jest jednak całkiem wykonalny. Czym jest ten problem? W wyniku wzrostu poziomu cukru we krwi zmniejsza się przewodność włókien nerwowych znajdujących się w stopach.

Wrażliwość ostatecznie maleje, a ryzyko nieumyślnego obrażenia wzrasta dramatycznie. Pacjent po prostu nie zauważy tego uszkodzenia. Z kolei niedokrwienie nie pozwoli na wygojenie się ran. Choroba postępuje szybko. Ale jeśli zauważysz to na czas, o wiele łatwiej będzie go pokonać.

Zespół stopy cukrzycowej: diagnoza i leczenie

Aby zdiagnozować zespół stopy cukrzycowej, przeprowadzono wiele badań:

  • sprawdzenie sprzętu w tętnicach,
  • określić stan kości,
  • analizować wszystkie rodzaje wrażliwości
  • weź badanie krwi i analizę bakteryjną.

Leczenie odbywa się wraz z główną chorobą - cukrzycą, przy stałym uczestnictwie endokrynologa. Sukces jest bardzo ważny dla normalizacji metabolizmu węglowodanów. Aby pokonać główną przyczynę problemów ze stopami, niedobór dopływu krwi, przywrócić funkcjonalność tętnic.

Używamy do tego, jeśli to możliwe, metod nie traumatycznych. Ale oprócz operacji na naczyniach, leczymy również otwarte owrzodzenia. W ten sposób zapewniamy zintegrowane podejście do tego problemu.

Leczenie stóp cukrzycowych

Leczenie stóp cukrzycowych

Utrzymywanie nóg z cukrzycą zależy od tego, jak kontrolujesz poziom glukozy i ciśnienia krwi, codziennie troszczysz się o nogi i utrzymujesz bliski kontakt ze specjalistą od stopy cukrzycowej. Innowacyjne centrum naczyniowe stworzyło dwuwarstwowy system do leczenia stopy cukrzycowej, który umożliwia utrzymanie nogi nawet u pacjentów, którzy zostali już skazani na amputację w innych klinikach. Są to przychodnie diabetek i szpitala do leczenia zgorzeli cukrzycowej, gdzie wykonują najbardziej skomplikowane operacje i utrzymują nogę dla większości pacjentów.

Leczenie w biurze stopy cukrzycowej

Zgorzel cukrzycowa łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Innowacyjne centrum naczyniowe stworzyło ambulatoryjną usługę stopy cukrzycowej, której zadaniem jest pomoc pacjentom w leczeniu stóp, okresowym badaniom i korekcji zmian patologicznych.

Badanie lekarskie nóg przeprowadza się w biurze (z definicją wszystkich rodzajów czułości i pulsacji na tętnicach stóp). Kompetencje takiej jednostki obejmują następujące zadania:

  • Leczenie pacjentów z ciężkimi wrzodziejącymi zmianami stóp.
  • Leczenie pacjentów z osteoartropatią cukrzycową (staw Charcota).
  • Dynamiczna obserwacja pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju zespołu stopy cukrzycowej (identyfikacja nieprawidłowo wysokich stref ciśnienia mechanicznego na stopie, zalecenia ortopedyczne).
  • Monitorowanie pacjentów z wrzodami stóp lub amputacjami w historii.
  • Nauczanie pacjentów i ich rodzin, jak dbać o wrzody.

Zadzwoń, aby umówić się na wizytę w biurze stopy cukrzycowej w Woroneżu +7 (473) 202-18-88

Leczenie chirurgiczne w szpitalu

Kluczem do skutecznego leczenia dowolnej postaci stopy cukrzycowej jest stabilna kompensacja cukrzycy. U otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2 możliwe jest radykalne leczenie z użyciem bypassu żołądka. W innych przypadkach wymagana jest staranna selekcja leku przez endokrynologa, ścisła dieta i wyrównanie zaburzeń metabolicznych.

Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej wymaga obowiązkowej interwencji chirurgów naczyniowych. W naszej klinice stosuje się z powodzeniem zaawansowane technologie przywracania przepływu krwi w nogach i stopach:

  • Mikrochirurgiczne przetoki tętnic piszczelowych i przyśrodkowych z własną żyłą. Mikrochirurgia pozwala na bardzo precyzyjne połączenie zmienionych tętnic z bocznikiem prądem. Takie przecieki działają wystarczająco długo, aby leczyć rany na stopie i rozwijać krążenie oboczne.
  • Angioplastyka balonowa i stentowanie. Chirurgia wewnątrznaczyniowa w ostatnich latach zajęła zdecydowane miejsce w arsenale metod radzenia sobie z niedokrwienną postacią stopy cukrzycowej. Są one dość proste w wykonaniu, pozwalają szybko i bezkrwale rozszerzać naczynia dotknięte cukrzycą i przywracają przepływ krwi. Niestety niestety, efekt plastyki naczyń balonowych nie jest tak długi jak po operacji obejścia. Często rozwija się retromboza i nawroty krytycznego niedokrwienia. W niektórych przypadkach angioplastyka balonowa pozostaje jedyną szansą na poprawę przepływu krwi i utrzymanie kończyny.
  • Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna na stopie. Duża objętość dotkniętych tkanek w zgorzelach wymaga aktywnych działań, aby utrzymać zdolność podtrzymującą kończynę po usunięciu całej martwicy. W naszej klinice stosujemy zaawansowane metody chirurgii plastycznej, wykorzystując wysunięte klapki tkanek, plastiki mięśniowe, wolny przeszczep przeszczepu. Jeśli nie można utrzymać stopy, stosuje się osteoplastyczne metody amputacji według Grittiego lub Pirogova. Głównym celem leczenia jest zachowanie zdolności chodzenia.

Leczenie stóp cukrzycowych

Leczenie stopy cukrzycowej wymaga udziału wielu różnych pracowników służby zdrowia; dostępne informacje sugerują, że kliniki specjalizujące się w stopie cukrzycowej mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania owrzodzeń i amputacji.

Klinika stopy cukrzycowej wymaga lekarza specjalizującego się w cukrzycy; pielęgniarka, ortopeda i technik ortopedyczny, a także szybka dostępność chirurga naczyniowego i ortopedy.

Leczenie wrzodów stopy cukrzycowej

W celu zdiagnozowania stopy cukrzycowej przed leczeniem wszyscy pacjenci cierpiący na cukrzycę w połączeniu z wrzodowymi wadami stopy wymagają minimalnego badania klinicznego na temat wrażliwości obwodowej i obwodowego krążenia krwi (uzupełnionego pomiarem ABI, jeżeli pojawiają się wątpliwości dotyczące krążenia krwi). W przypadku głębokich lub nieleczonych owrzodzeń, należy również wykonać diagnostykę rentgenowską kości stopy, aby wykluczyć zapalenie kości i szpiku. Każdy rodzaj owrzodzenia może ulec zakażeniu, a leczenie zakażenia będzie traktowane oddzielnie.

Leczenie stopy cukrzycowej owrzodzeniem zależy od jego rodzaju. Opracowano wiele różnych klasyfikacji wrzodów stopy cukrzycowej. Klasyfikacja Wagnera (Wagner) jest najszerzej stosowana w literaturze i dzieli wszystkie wrzody według głębokości zmiany i rozprzestrzeniania się martwicy tkanek. Nie ma jednak odniesienia do etiologii, dlatego do zastosowania w praktyce klinicznej stworzono bardziej precyzyjną klasyfikację, dzieląc owrzodzenia na neuropatyczne, neuroinemiczne i czysto niedokrwienne, w połączeniu z oceną obecności i ciężkości infekcji.

Inną często używaną klasyfikacją jest klasyfikacja ran University of Texas. Określa głębokość owrzodzenia, obecność zakażenia rany i objawy kliniczne niedokrwienia kończyn dolnych. System używa tabeli, w której stopień jest odbijany poziomo, a scena jest pokazana w pionie.

Stopień 0 wskazuje na obecność wygojonego obszaru przed lub po wrzodzie;

stopień 1 odpowiada obecności powierzchownej rany, która nie wpływa na ścięgno, kapsułkę lub kość;

Stopień 2 charakteryzuje penetrację ran ścięgna lub torebki;

stopień 3 - penetracja rany na kości lub stawie.

W każdym stopniu procesu rany istnieją cztery etapy:

nie zainfekowane rany (B),

niedokrwienne rany (C)

rany zakażone niedokrwieniem (D).

Niedawno ten system klasyfikacji został wykazany jako lepszy (w porównaniu z systemem Wagnera) czynnik prognostyczny w wyniku leczenia cukrzycowej stopy i amputacji.

Leczenie stopy cukrzycowej owrzodzeniem neuropatycznym

Z reguły przy ograniczonej pulsacji i spuchniętych żyłach stopa jest ciepła, a przepływ krwi jest dobry. Zwykle owrzodzenie jest zlokalizowane w obszarze ponownej traumatyzacji i jest spowodowane pocieraniem tylnej powierzchni palców butami lub wiąże się z obszarem wysokiego nacisku nałożonym na głowy kości śródstopia od dołu. Wrzód może czaić się pod kalusem i być wykryty dopiero po usunięciu przez podolog kalusa.

W niektórych przypadkach ciało obce prowadzi do powstawania wrzodziejących wad: albo paznokieć rośnie, albo kamień lub inny przedmiot dostaje się do butów. Pacjenci cierpiący na neuropatię mogą chodzić z ciałem obcym przez wiele godzin lub nawet dni bez odczuwania tego.

Kluczem do leczenia jest zmniejszenie ciśnienia. Jeśli przyczyną owrzodzenia były buty, musisz je odpowiednio dobrać, pomimo zastrzeżeń pacjentów, że ich własne buty (które prowokowały rozwój owrzodzenia) są wygodne. Jednak prawidłowy dobór butów może nie być wystarczający do leczenia stopy cukrzycowej, ponieważ wielu pacjentów regularnie nie nosić zalecanych butów. Powód, dla którego pacjenci nie noszą zalecanych butów, może wiązać się z pewnością (wśród pacjentów w podeszłym wieku), że jest przeznaczony tylko do wychodzenia na zewnątrz i że kapcie nadają się do użytku domowego.

Aby złagodzić nacisk wywierany na owrzodzenie podeszwowe, konieczne jest bardziej radykalne podejście. Leżanka jest prostą i kuszącą metodą leczenia stopy cukrzycowej, jednak jest kosztowna dla szpitala i trudna dla pacjenta, by czuć się dobrze i nie odczuwać bólu. Z tego powodu opracowano szereg metod ambulatoryjnych.

Początkowo stosowano unieruchamiający bandaż odprowadzający u pacjentów cierpiących na owrzodzenie neuropatyczne z powodu trądu i został przekształcony przez Paula Branda do stosowania w neuropatii cukrzycowej. Bandaż do leczenia stopy cukrzycowej jest stosowany poniżej kolana i całkowicie obejmuje stopę. Używana jest tylko minimalna podszewka, z wyjątkiem czapki. Zgłaszano wysokie tempo gojenia, a randomizowane badanie kontrolowane ujawniło związek pomiędzy noszeniem unieruchamiającego opatrunku rozładowczego i szybszym gojeniem w porównaniu do innych metod unieruchamiania.

Zasada bandażu opiera się na redystrybucji obciążenia ciężarem stopy od palca do pięty i bezpośrednio do stopy przez ścianki bandaża, jak również zmniejszenia obrzęku i tarcia. Główną wadą tej metody jest czasochłonność, ponieważ może wymagać częstych zmian; a objawy zakażenia rany lub wrzody trawienne, które rozwijają się po założeniu bandaży, po prostu nie są widoczne. Alternatywnym sposobem leczenia stopy cukrzycowej jest but z perforowanym gipsem. Unieruchomienie buta z włókna szklanego, modulowanego wzdłuż konturu podeszwy stopy, z otworem wyciętym w obszarze owrzodzenia. Obecnie wiele produkowanych w handlu butów, które zmniejszają ciśnienie, jest gotowych do użycia i chociaż udowodniono, że ich zdolność do zmniejszania ciśnienia została wykazana, tylko unieruchamiający bandaż wyładowczy został poddany próbom klinicznym w celu zbadania gojenia się owrzodzeń.

Innym ważnym składnikiem w leczeniu owrzodzeń neuropatycznych jest usuwanie odcisków. Proces gojenia się ran rozpoczyna się od rogów, a kukurydza zapobiega przemieszczaniu się komórek naskórka z rogów rany i przyczynia się do jej infekcji. Z reguły wymagane jest cotygodniowe usuwanie kukurydzy i martwych tkanek, a ciągła obecność kukurydzy powinna doprowadzić do przeglądu taktyk nacisku.

Leczenie stopy cukrzycowej wrzodami niedokrwiennymi i neuroinktycznymi

Czysto niedokrwienne owrzodzenia są stosunkowo rzadkie, a większość owrzodzeń jest w rzeczywistości niedo- krwienna. Typowe zmiany obejmują palce stóp, piętę i środkową falę głowy pierwszej kości śródstopia. Kukurydza jest zwykle nieobecna, a wokół owrzodzenia znajduje się strefa przekrwienia, czasami z nekrotycznym centrum. Obecność bólu zależy od stadium neuropatii. Powstawanie wrzodów często powoduje niewielki uraz, a najczęstszym czynnikiem wyzwalającym jest noszenie obcisłych butów. Natychmiastowe badanie naczyń jest bardzo ważne i może być wymagana angiografia. Ponowna rewaskularyzacja w leczeniu stopy cukrzycowej powinna być prowadzona we wszystkich przypadkach, zarówno w celu leczenia wrzodów (tylko owrzodzenia niedokrwienne i neuroinktyczne rzadko goją się bez poprawy przepływu krwi), jak i w celu zapobiegania powstawaniu owrzodzeń w przyszłości. Jak opisano wcześniej, proces patologiczny może obejmować dystalne zespolenie naczyniowe, pomimo faktu, że wynik operacji na naczyniach jest korzystny u pacjentów z cukrzycą i bez niej.

Leczenie stopy cukrzycowej po amputacji

Zjadliwy i amputacja należą do najbardziej godnych ubolewania powikłań cukrzycy. Chociaż zgorzel może komplikować wrzody neuropatyczne (mikroorganizmy obecne w zakażonych wrzodach palców są zdolne do wytwarzania martwiczych toksyn prowadzących do zakrzepowego zatykania tętnic palców i rozległej zgorzeli); zwykle rozwija się tylko w ciężkiej patologii naczyniowej. Tkanka guza musi zostać usunięta; z reguły sucha zgorzel o wyraźnej linii demarkacyjnej wiąże się nagle z palcem, po czym pozostaje suchy kikut. Jednak w przypadku braku tych okoliczności, miejscowa amputacja jest obowiązkowa i obejmuje zwykłe usunięcie palca, palca i kości śródstopia lub poprzeczną amputację. Główną zasadą jest usunięcie wszystkich martwiczych tkanek, tak aby nie pozostały żadne kości, a rana jest otwarta do drenażu. Przywrócenie tętnic wykonuje się w połączeniu z amputacją - w celu umożliwienia leczenia miejsca amputacji. Nie jest to możliwe w przypadku ciężkiej sepsy, a przy takich cechach rewaskularyzacja powinna być wykonywana wtórnie, gdy infekcja jest tłumiona za pomocą leczenia operacyjnego i antybiotykoterapii. Miejsce amputacji jest określone zarówno długością dotkniętej tkanki, jak i poziomem, na którym przepływ krwi wspomaga proces gojenia się rany. Biorąc pod uwagę ten ostatni czynnik, bardzo pomocne jest określenie przezskórnego ciśnienia tlenu; w badaniu na dużą skalę, stopy poniżej 40 mm Hg. były ściśle związane z brakiem gojenia miejsca amputacji.

Leczenie infekcji

Zakażony owrzodzenie stopy cukrzycowej może doprowadzić do utraty kończyny w ciągu kilku dni, ale nie wszystkie owrzodzenia są zakażone, chociaż kolonizacja bakterii jest uważana za wszechobecną. Rozróżnienie między kolonizacją i zakażeniem może być trudne i nie jest upraszczane przez badania mikrobiologiczne. Objawy kliniczne są najbardziej wiarygodnymi wskaźnikami infekcji. Wiarygodne oznaki choroby układowej (np. Gorączka, leukocytoza) są często nieobecne; i objawy miejscowego zapalenia, obecność obrzęku i ropy są powszechnie stosowane jako podstawa do przepisywania antybiotyków. W ciężkich zakażeniach może wystąpić trzeszczenie z powodu tworzenia się gazów; i fluktuacja, wskazując na obecność ropnia. Często infekcje są wieloczynnikowe: od trzech do sześciu różnych mikroorganizmów na wrzód. Do najczęściej wykrywalnych drobnoustrojów należą gronkowce, paciorkowce, gatunki Gram-ujemne, takie jak Proteus i Pseudomonas, a także tlenowe (na przykład Bacteroides); synergia między mikroorganizmami może zwiększyć patogenność. Niedawno oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) wywołał postępujący problem: stwierdzono go w ponad 20% przypadków wrzodów w klinice diabetologicznej, z coraz większą częstością występowania. W przypadku zagrożenia zakażeniem poza kończyną dolną badanie mikrobiologiczne nie jest konieczne; jednak metoda ta jest ważna podczas pobierania wymazów. W rozmazach powierzchni prawdopodobieństwo obecności izolowanych kolonii jest wyższe niż prawdopodobieństwo występowania patogennych bakterii; Im głębsza jest próba, tym wyniki są bardziej wiarygodne. Idealnie, płoty z dna wrzodu powinny być transportowane i uprawiane w warunkach tlenowych i beztlenowych.

Jeśli występuje głęboki wrzód, należy rozważyć zapalenie kości i szpiku, jeśli ma przebieg trawienny lub jeśli owrzodzenie nie goi się, pomimo odpowiedniego zmniejszenia ciśnienia.

Zapalenie szpiku jest ważnym czynnikiem predysponującym do amputacji. Pomimo oczywistości na zdjęciu rentgenowskim, czułość i swoistość radiografii zapalenia kości i szpiku wynosi tylko około 70%. Wskaźnik ten można poprawić za pomocą serii zdjęć rentgenowskich wykonanych w odstępach 2-tygodniowych lub za pomocą skanowania izotopowego. Trójfazowe skanowanie i skanowanie kości za pomocą białych krwinek oznaczonych indem zwiększa czułość, ale nie zawsze swoistość. Jednak w nowym komunikacie pokazano, że z połączonym obrazem kości i leukocytów czułość wynosi więcej niż 90%, a swoistość przekracza 80%. Obecnie obrazowanie rezonansem magnetycznym jest również użyteczne w wykrywaniu obrzęku szpiku kostnego przed wystąpieniem objawów utraty płytki korowej i jest szczególnie cenne w różnicowaniu infekcji i neuropatii Charcota. Co ciekawe, proste badanie kliniczne (możliwość sondowania kości za pomocą tępego narzędzia od dna wrzodu) potwierdziło jego wartość w diagnozowaniu zapalenia kości i szpiku z czułością do 66% i wartością predykcyjną wyniku pozytywnego wynoszącą 89% (tj. Kości można badać w 66% wszystkich przypadków zapalenie kości i szpiku, a w tych wrzodach, w których można zbadać kość, 89% ma zapalenie kości i szpiku). Proste testy laboratoryjne, takie jak ESR i białko C-reaktywne, mogą pomóc w diagnozie.

Początkowa dawka antybiotyków w leczeniu stopy cukrzycowej musi być niska, a stosowane składniki aktywne muszą mieć szerokie spektrum działania, aby działać na wszystkie znane wspólne patogenne mikroorganizmy. Informacje, na podstawie których przeprowadza się wybór antybiotykoterapii, są bardzo ograniczone, chociaż wykazano, że antybiotyki nie są wymagane w leczeniu owrzodzeń neuropatycznych bez klinicznych objawów zakażenia.

W przypadku infekcji stopy cukrzycowej, które stanowią zagrożenie dla kończyny dolnej, amoksycylina lub ampicylina w połączeniu z inhibitorem 3-laktamazą (kwasem klawulanowym lub sulbaktamem) są bardzo skuteczne i dają bardzo podobne wyniki w porównaniu do stosowania samej oflaksacyny lub imipenemu w połączeniu z cylastatyną.

Klindamycyna lub połączenie amoksycyliny z flukloksacyliną jest również odpowiednia do leczenia stopy cukrzycowej u pacjentów ambulatoryjnych i ma większość wymaganego spektrum działania, pomimo braku zaleceń dotyczących ich stosowania w oparciu o badania kliniczne. Korzystnie wybrany antybiotyk działa na mikroorganizmy, najczęściej powodując zakażenie stopy cukrzycowej; i S. aureus jest najczęściej wykrywane. Należy zachować ostrożność u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na penicylinę, ponieważ tacy klindamycyny mogą być antybiotykami pierwszego wyboru.

Częstość występowania MRSA również wzrasta, co stanowi główny problem przy wyborze antybiotyku. Powstała nowa klasa leków przeciwdrobnoustrojowych, reprezentowana przez linezolid - oksazolidynon, który działa na bakterie poprzez hamowanie inicjacji syntezy białek na podjednostce rybosomalnej. Linezolid ma wysoką aktywność przeciwko gronkowcom (w tym MRSA), paciorkowcom i innym przedstawicielom mikroflory Gram-dodatniej. Może być również stosowany przez pacjentów, którzy nie tolerują penicyliny. Linezolid został ostatnio zatwierdzony do leczenia infekcji tkanek miękkich, ale obecnie jest zatwierdzony do leczenia zapalenia kości i szpiku. Jednak na podstawie danych farmakologicznych, popartych opisami przypadku, zakłada się, że linezolid może być przydatny w leczeniu infekcji kości spowodowanej opornymi bakteriami gram-dodatnimi. Co więcej, lek jest doskonale wchłaniany po podaniu doustnym, dając możliwość leczenia ukrytych infekcji. Jednak można go również podawać dożylnie w początkowym okresie leczenia, a następnie, gdy odurzenie pacjenta zmniejsza się (lub staje się możliwe przyjmowanie leków doustnie), przenieść do dawki przeznaczonej do spożycia. Pacjenci przyjmujący ten antybiotyk wymagają regularnego monitorowania liczby krwinek. Jednak należy zachować ostrożność podczas stosowania antybiotyków. Aminoglikozydy są potencjalnie nefrotoksyczne, a klindamycyna (podobnie jak inne substancje) może powodować biegunkę wywołaną przez Clostridium difficile.

Czasami chinolony (ofloksacyna) mają ograniczoną aktywność wobec ziarniaków Gram-dodatnich. Poważne zakażenia, które stanowią zagrożenie dla kończyny dolnej często wymagają złożonej farmakoterapii, którą należy podawać ostrożnie, kontrolując występowanie działań niepożądanych i konsultując się z wydziałem mikrobiologii. Zarażoną i nekrotyczną tkankę należy całkowicie usunąć; oraz w obecności zapalenia kości i szpiku, zainfekowana kość musi zostać odcięta, pomimo skutecznej eradykacji infekcji kości długotrwałą antybiotykoterapią. Zakażenia stanowiące zagrożenie dla kończyny dolnej wymagają hospitalizacji w nagłych wypadkach, odpoczynku w łóżku, leczenia chirurgicznego i stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Miejscowe leczenie stopy cukrzycowej

Wybór opatrunku w leczeniu stopy cukrzycowej pozostaje kontrowersyjny ze względu na brak dobrze zakrojonych, dobrze kontrolowanych badań porównawczych. W przypadku odrzuconych nekrotycznych mas, substancje przeciw-nekrotyczne są często skuteczne w przypadku opatrunków stóp na cukrzycę (chociaż są one droższe niż skalpel), a opatrunki hydrokoloidowe są przydatne do usuwania owrzodzeń. Ostatnio wykazano zainteresowanie złożonym środowiskiem, które aktywnie wpływa na chroniczne rany. Centralne miejsce w tym procesie zajmują czynniki wzrostu, które są odpowiedzialne za uruchamianie i kontrolowanie procesów prowadzących do gojenia i zamknięcia rany skórnej. Stwierdzono, że opatrunki zawierające preparaty srebra mają działanie antybakteryjne i mogą być stosowane w niektórych owrzodzeniach stopy, w przypadku których leczenie antybiotykami nie jest wymagane; czasami te opatrunki można stosować w połączeniu z antybiotykami.

Opracowane przez wiele innowacyjnych metod miejscowego leczenia wykazały pewną skuteczność w odniesieniu do gojenia przewlekłych owrzodzeń stopy cukrzycowej. Metody te obejmują czynnik wzrostu płytek krwi, żywy odpowiednik skóry (Dermagraft) i żywe odpowiedniki ludzkiej skóry (skóra przeszczepu skóry), jednak nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów i powinny być stosowane rozważnie, w połączeniu z obowiązkową staranną pielęgnacją skóry.

Bekaplermina, czynnik wzrostu oparty na płytkach do podawania miejscowego, ostatnio wykazano jako środek przyspieszający gojenie owrzodzeń neuropatycznych stopy cukrzycowej, badane są inne czynniki wzrostu. Na obecnym etapie żywe przeszczepy skóry można wykonywać przy użyciu noworodkowych fibroblastów hodowanych in vitro na bioabsorbowalnym materiale siatkowym. Produkt jest stosowany jako opatrunek na ranę, a fibroblasty w nim mają aktywność metaboliczną, syntetyzując pełny zestaw czynników wzrostu. Istnieją dowody na to, że taka wymiana skóry może poprawić gojenie; chociaż pozostają pewne niejasności dotyczące wiarygodności informacji. Hiperbaryczne natlenianie było stosowane w leczeniu wielu stanów, które wymagają gojenia się ran. Poprawia utlenowanie tkanek, zwiększa zdolność unieruchamiania neutrofilów i bezpośrednio hamuje wzrost mikroflory beztlenowej. Dalsze badania kliniczne tej metody leczenia owrzodzeń stopy cukrzycowej, które stanowią zagrożenie dla kończyny dolnej, potwierdziły jej skuteczność, szczególnie w przypadkach, gdy niedokrwienie stanowi poważny problem.

Innowacyjne ulepszanie żywych odpowiedników skóry za pomocą technik inżynierii tkankowej oferuje nowe możliwości gojenia ran przewlekłych owrzodzeń wynikających z choroby naczyniowej i neuropatii cukrzycowej. Graftskin to dwuwarstwowy kulturowany ekwiwalent skóry składający się z ludzkiego naskórka i warstwy kolagenu w skórze właściwej zawierającej ludzkie fibroblasty. W prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym, skuteczność skóry przeszczepowej w leczeniu przewlekłych owrzodzeń neuropatycznych stopy cukrzycowej porównano z skutecznością standardowego leczenia (gazę nasączoną solą fizjologiczną) u ponad 200 pacjentów, którzy również poddani zostali zabiegowi chirurgicznemu i rozładowaniu. Po 12 tygodniach terapii u 56% pacjentów leczonych Graftskin doszło do całkowitego wygojenia, w przeciwieństwie do 38% pacjentów w grupie kontrolnej.

Z biegiem czasu okazało się, że terapie takie jak skóra przeszywanica i ewentualnie Dermagraft powinny być przydatnymi dodatkami w leczeniu neuropatycznych wrzodów stopy cukrzycowej. Ich stosowanie jest jednak kosztowne i ma ograniczone wskazania (na przykład czynniki wzrostu i substytuty skóry można stosować tylko w przypadku niezakażonych owrzodzeń). Metody miejscowego leczenia stóp cukrzycowych powinny być dostępne jako uzupełnienie właściwej pielęgnacji ran (zdecydowana większość owrzodzeń może być leczona tradycyjnymi metodami leczenia opartymi na ucisku ciśnieniowym, leczeniu chirurgicznym i kontroli procesu zakażenia) zamiast go zastępować.

Czynnik stymulujący wzrost kolonii granulocytów

Wytwarzanie nadtlenków neutrofili - najważniejszego składnika aktywności przeciwbakteryjnej neutrofili - jest uszkadzane w cukrzycy. Czynnik stymulujący kolonię granulocytów (G-CSF) wzmaga uwalnianie neutrofili ze szpiku kostnego i poprawia ich funkcję. W badaniu kontrolowanym placebo leczenie G-CSF (filgrastymem) wiązało się z lepszym wynikiem klinicznym infekcji stóp u pacjentów z cukrzycą. Ten efekt może być związany ze wzrostem syntezy neutrofili w ponadtlenku.

Pielęgnacja ran na larwach

Leczenie larwami ran (stosowanie larw beznogich do czyszczenia ran) nie jest nową metodą. Faktem jest, że wzmianka o terapii larwalnej znana jest w czasach bitew napoleońskich, kiedy larwy przypadkowo uderzyły w ranę, nie doznały infekcji i nie zagoiły się lepiej.

W ostatnich latach nauki stosowania sterylnych larw w leczeniu stopy cukrzycowej (larwy zielonych parchu, Lucilia sericata), uzyskano zachęcające wyniki, dzięki czemu metoda staje się coraz bardziej popularna w leczeniu ran zakażonych i nekrotycznych. Podkreślanie aktywnych enzymów, beznogich pijawek usuwa martwiczą tkankę, rozpuszczając je w płynnej postaci, która jest następnie absorbowana. Mechanizmy, dzięki którym larwa zapobiega lub zwalcza infekcję, jest również skomplikowana; Istnieje jednak interesujący fakt - mogą być aktywne przeciwko antybiotykoopornym szczepom bakterii. Rosnące doświadczenie kliniczne stosowania terapii larwalnej sugeruje skuteczność u pacjentów cierpiących na nekrotyczne, odrzucone i neuroendremiczne owrzodzenia. Obecnie stosowanie tej metody leczenia zainfekowanych owrzodzeń stopy cukrzycowej jest dość rozpowszechnione.