Łagodne powiększenie wątroby - co to znaczy?

• Diagnostyka

Hepatomegalia to powiększona wątroba. Zjawisko to może być objawem różnych chorób tego narządu, a nie tylko go.

Wątroba jest niezbędnym narządem, którego główną funkcją jest rozkładanie produktów przemiany materii w nietoksyczne składniki. Takie związki są następnie wydalane z moczem lub kałem.

To w wątrobie występują reakcje biochemiczne, które mogą neutralizować toksyczne i toksyczne związki. Nienormalny wzrost tego narządu nazywany hepatomegalią jest często wynikiem zatrucia toksynami i truciznami.

Eksperci nie przypisują tej patologii niezależnym chorobom. Jest to jeden z objawów problemów z wątrobą i złą kondycję organizmu jako całości.

Łagodne powiększenie wątroby - forma hepatomegalii

U pacjentów z umiarkowaną hepatomegalią rozlane zmiany w wątrobie są niewielkie i towarzyszą im pewne objawy. Lekarze często używają tego słowa jako opisu odchyleń w wielkości i strukturze tego narządu, które nie są normą.

Umiarkowany wzrost wielkości tego narządu życiowego może być wynikiem przedłużonego spożywania napojów alkoholowych. Taką diagnozę wykonuje się po skanie CT wątroby lub USG. Jeśli nie zostanie wykonane niezbędne leczenie, a przyczyna zostanie wyeliminowana, patologia rozwija się i staje się bardziej wyraźna.

Problemy z tarczycą i zaburzeniami poziomu hormonów TSH, T3 i T4 mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak śpiączka tarczycy lub kryzys tyreotoksyczny, które często są śmiertelne.
Ale endokrynolog Marina Vladimirovna zapewnia, że ​​łatwo jest wyleczyć tarczycę nawet w domu, wystarczy pić. Czytaj więcej »

Przyczyny umiarkowanej hepatomegalii

Hepatomegalia jest oznaką uszkodzenia wątroby, a także ogólnie niezadowalającego stanu organizmu człowieka. Natura tego zjawiska i stadium rozwoju patologii zależy od wielkości narządu.

Często patologia jest spowodowana:

• Choroby serca i naczyń krwionośnych;
• Rozwój złośliwych i łagodnych formacji;
• Naruszenia procesów metabolicznych;
• Może to być spowodowane marskością i zapaleniem wątroby.

Przy takich odchyleniach występuje nadmierny wzrost tkanki łącznej.

Przyczyny powiększenia wątroby w wątrobie można sklasyfikować w następujący sposób:

• Naruszenia procesów metabolicznych;
• Patologia układu sercowo-naczyniowego;
• Przyjmowanie narkotyków;
• Procesy zapalne;
• Zmiany złośliwe i łagodne;
• Rak układu limfatycznego;
• Białaczka;
• Wirusowe zapalenie wątroby we wszystkich grupach;
• Konsekwencje nadużywania alkoholu;
• Niedrożność naczyń krwionośnych i dróg żółciowych;
• Choroby zakaźne.

Objawy umiarkowanej hepatomegalii

Oznaki umiarkowanej hepatomegalii są określane przez choroby, które są przyczyną pierwotną. W przypadku znacznego wzrostu można to wykryć palpacyjnie lub nawet wizualnie.

Charakterystyczne objawy to:

1. Ból w okolicy, pogarszany przez ruchy ciała, szczególnie ostry;
2. Żółtawy kolor skóry;
3. Wysypka na powierzchni skóry;
4. Obrzęk brzucha;
5. Nudności;
6. Stała zgaga i nieświeży oddech;
7. Upośledzony stolec;
8. Swędzenie;
9. Zwiększa brzuch.

Inne postacie hepatomegalii

Oprócz umiarkowanych postaci powiększenia wątroby warto to podkreślić

1. Niespójne powiększenie wątroby, które charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby o nie więcej niż dwa centymetry. Zjawisko to nie powoduje bolesnych objawów, a jego obecność można ustalić dopiero po badaniu ultrasonograficznym. Wyczuwa się zmęczenie, szczególnie gwałtownie pojawiające się podczas wysiłku fizycznego, oraz szybkie zmęczenie, a także zapach wdechu.
2. Ciężka hepatomegalia, która charakteryzuje się odwracalnymi, ale wciąż patologicznymi zmianami w wątrobie. Zjawisko to jest często konsekwencją raka i patologii układu krążenia.

Diagnostyka

Definicja powiększenia wątroby, szczególnie w przypadku umiarkowanej hepatomegalii u dziecka, jest niezwykle ważna, ponieważ decyduje o dalszym leczeniu. Po zdiagnozowaniu przez specjalistę wykonuje się badanie palpacyjne jamy brzusznej.

Z reguły eksperci przepisują:

• Biochemiczna analiza krwi.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub magnetycznego.
• Badanie ultrasonograficzne.
• RTG.
• Analiza funkcjonowania wątroby, w tym badanie krzepliwości krwi.
• Czasami zalecana jest dodatkowa biopsja.

Objawy echokardiograficzne

Wyniki tego badania mają ogromne znaczenie w określaniu chorób, których objawem jest wzrost wielkości wątroby.

Te znaki mogą wskazywać na:

• Jednolita echostruktura wątroby - choroba jest wynikiem ostrego zapalenia wątroby, choroby pasożytniczej i niewydolności serca;
• Heterogeniczność heterogenności może wskazywać na marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby jakiejkolwiek grupy i tłuszczowe zapalenie wątroby;
• W obecności ognisk martwicy tkanek i stanów zapalnych, które naruszają echostrukturę, możemy mówić o torbieli, ropniach oraz łagodnych i złośliwych nowotworach.

Leczenie umiarkowanej hepatomegalii

Leczenie hepatomegalii określa się po rozpoznaniu. Aby wyeliminować to zjawisko, konieczne jest wyleczenie przyczyny źródłowej, czyli choroby, która spowodowała wzrost wątroby.

W takim przypadku wymagane składniki leczenia to:

• Specjalna dieta.
• Delikatne ćwiczenia.

Co to jest hepatomegalia wątroby i jak ją leczyć

Hepatomegalia wątroby jest patologicznym stanem narządu, który charakteryzuje się wzrostem jego wielkości. Przyczyny mogą być bardzo różne: od stanu zapalnego po rozwój nowotworu i ciężkie wrodzone anomalie.

Formy rozwoju

Hepatomegalia ma kilka postaci rozwoju, które są przydzielane w zależności od wielkości ciała:

1. Nie wyrażony etap - wątroba powiększa się o 1-2 cm, obraz objawowy jest nieobecny. Aby wykryć chorobę jest możliwe tylko przez diagnostykę USG.
2. Etap częściowy - niektóre części ciała stają się powiększone. Najczęstsze naruszenia jednorodności struktury wątroby. Ten stan jest niebezpiecznym czynnikiem, który wywołuje pojawienie się guzów nowotworowych, cyst, ropnych formacji.
3. Łagodna hepatomegalia to niewielki wzrost wątroby, który może być spowodowany niewłaściwą dietą, częstym spożywaniem napojów alkoholowych. Również ta postać choroby często występuje u niemowląt.
4. Wyraźnym etapem procesu patologicznego jest nadmierne powiększenie narządu. Istnieje obraz symptomatyczny, który wskazuje na szybki rozwój patologii wątroby. W przypadku zaostrzenia choroby bez odpowiedniego leczenia, wątroba może zająć całą jamę otrzewnową. Przyczyną rozwoju tego stanu jest proces onkologiczny.
5. Hepategalia - postać rozrzedzona - wielkość wątroby o 12 cm lub więcej przewyższa normę. Tworzy się wiele ropni. Wyleczenie na tym etapie choroby jest możliwe tylko dzięki interwencji chirurgicznej.

Procesy zachodzące przed rozwojem stadium rozlanego choroby są odwracalne i można je regulować za pomocą terapii medycznej i zmian dietetycznych.

Rozproszona postać choroby jest niezwykle trudnym procesem patologicznym, który występuje na tle marskości, zaniedbanych postaci zapalenia wątroby, obecności nowotworów nowotworowych. Nie można go leczyć, ponieważ nie można wyeliminować choroby, która spowodowała krytyczne powiększenie wątroby.

Przyczyny edukacji

Przy niewielkim wzroście wielkości wątroby wyróżnia się następujące przyczyny rozwoju stanu patologicznego ciała:

• zaburzenia metaboliczne;
• niewłaściwa dieta;
• nadmierne spożywanie napojów alkoholowych;
• toksyczne substancje we krwi (jeśli osoba przyjmuje substancje narkotyczne lub pracuje w niebezpiecznym środowisku i często kontaktuje się ze szkodliwymi substancjami chemicznymi).

W obecności tych czynników prowokujących, powiększenie wątroby rozwija się w wyniku hamowania aktywności hepatocytów - komórek wątroby, które nie mogą funkcjonować, tj. Do dezynfekcji substancji toksycznych ze względu na ich dużą liczbę i regularność przyjmowania.

Przyczyną rozwoju powiększenia wątroby może być bezpośrednio choroba wątroby:

• zapalenie wątroby;
• marskość;
• obecność w ciele nowotworów onkologicznych, w tym łagodny charakter;
• zakaźne procesy zapalne - alweokokoza, bąblowica.

Powiększenie wątroby może być spowodowane chorobami wywołanymi zaburzeniami metabolicznymi:

1. Glikogenna patologia wątroby. Mają charakter dziedziczny, objawiający się w dziecku po urodzeniu. Charakteryzuje się wzrostem rozmiarów ciała z powodu naruszenia procesu produkcji glikogenu.
2. Hemochromatoza jest chorobą, której rozwój jest spowodowany nadmiernym gromadzeniem się żelaza w jelicie. Z biegiem czasu żelazo jest wchłaniane z jelit do innych narządów i wątroby, dzięki czemu narząd staje się większy.
3. Kiedy nadmierna ilość tłuszczu dostaje się do organizmu, rozwija się patologia stłuszczenia wątroby.

Hepatomegalia może wystąpić na tle nieprawidłowego działania mięśnia sercowego i układu krążenia. Choroby innych narządów wewnętrznych o charakterze zapalnym, zakaźnym zawsze wpływają na stan wątroby.

Obecność zakaźnej patogennej mikroflory w organizmie prowadzi do tego, że procesy patologiczne zaczynają się w miąższu wątroby, prowadząc do jej wzrostu. Dzieje się tak z następującymi chorobami: zakaźną mononukleozą, ropniami, gardłem, zakrzepowym zapaleniem żył typu ropnego, niespecyficznym zapaleniem dróg żółciowych.

Inną grupą chorób, które powodują wzrost wielkości wątroby są procesy zwyrodnieniowe wpływające na tkanki miękkie narządu. Takie patologie obejmują stłuszczeniowe zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby.

Hepatomegalia występuje w patologii endokrynologicznych natury: cukrzyca, rozwój endokrynopatii u kobiet w czasie ciąży. Inne patologie, które prowadzą do zakłócenia stanu, wielkości i funkcjonowania wątroby, to choroby o charakterze autoimmunologicznym, uszkodzenia mechaniczne narządu, urazy o różnym nasileniu.

Stan patologiczny wątroby często występuje u osób, których specyficzna aktywność zawodowa związana jest z ciągłym kontaktem z metalami ciężkimi i ich związkami, szczególnie z miedzią: jej nagromadzenie w tkankach miękkich prowadzi do ciężkiego przewlekłego zatrucia wątroby.

Nierzadko zdarza się, że powiększenie wątroby jest wyzwalane przez długotrwałe i nadmierne przyjmowanie leków, regularne stosowanie suplementów diety.

Objawy

Jeśli wątroba jest nieco powiększona, nie ma żadnych oznak. Wraz z postępem choroby zaczyna się obraz kliniczny, który stopniowo zwiększa jego intensywność. Typowe objawy nieprawidłowego powiększenia narządu:

• nudności i wymioty, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu;
• naruszenie perystaltyki jelit - zaparcia, biegunka, silne wzdęcia;
• częste i długotrwałe odbijanie;
• ciężka zgaga;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych oczu;
• wysypka na ciało;
• świąd;
• asymetryczny występ brzucha, który po prawej stronie będzie większy z powodu powiększonej wątroby.

Objawy powiększonej wątroby mogą różnić się charakterem i intensywnością, w zależności od przyczyny choroby.

Kiedy zakaźny patogen wchodzi do tkanki tłuszczowej wątroby, w większości przypadków nie ma oznak. Jeśli przyczyna nie została wyleczona, wątroba zaczyna stopniowo się zwiększać. W tym przypadku występują nieprzyjemne odczucia po prawej stronie, pojawienie się świądu skóry, wysypka na ciele jest możliwa.

Pacjent ma nieprzyjemny zapach z ust. Przy silnym wzroście narządu pojawia się symptomatyczny obraz stanu niestrawności - nudności i wymioty, biegunka, nadmierne gromadzenie się gazu w jelicie.

Wirusowe zapalenie wątroby - choroba, która prowadzi do wzrostu wątroby do krytycznego rozmiaru. To, jak daleko może przebiegać proces patologiczny, zależy od rodzaju zapalenia wątroby i terminowości leczenia. Występują specyficzne objawy: skóra i błony śluzowe stają się żółte, oznaki ogólnego zatrucia. Wraz z rozwojem patologii, ból pojawia się pod żebrami po prawej stronie, skóra staje się ziemistym odcieniem. Otwarte krwawienie wewnętrzne.

W przypadkach, gdy powiększenie wątroby jest spowodowane zaburzeniem pracy serca lub nieprawidłową pracą układu krążenia, nie ma wyraźnego obrazu objawowego.

Jeżeli substancje toksyczne uszkadzają wątrobę, można zaobserwować następujące symptomatyczne objawy: zażółcenie skóry i błon śluzowych oczu. Jeśli powiększona wątroba jest spowodowana mechanicznym uszkodzeniem narządu, dana osoba odczuwa silny ból, który często prowadzi do rozwoju bolesnego wstrząsu i obfitego krwawienia się otwiera.

Występują skoki ciśnienia krwi, rytm serca jest zaburzony, pojawiają się objawy tachykardii. Przy palpacji wątroby pacjent odczuwa duży ból.

Komplikacje

Hepatomegalia to niebezpieczna patologia wątroby, która bez szybkiego leczenia prowadzi do powikłań: rozwoju niewydolności nerek, zwiększonego ryzyka krwawienia wewnętrznego.

Choroba może przejść do fazy przewlekłej, która wymaga stałej terapii podtrzymującej i radykalnej zmiany stylu życia, odżywiania. Efekty powiększonej wątroby nie zawsze są odwracalne.

Oprócz zwiększenia wątroby, przyczyna choroby pogarsza się. Brak terapii prowadzi do tego, że hepatomegalia osiąga postać rozproszoną, której nie można leczyć, ponieważ jest spowodowana przez nieuleczalne choroby: ostatnie etapy onkologii, marskość.

Diagnostyka

W obecności wyraźnego obrazu objawowego wskazującego na naruszenie stanu i funkcjonowania wątroby wykonuje się badanie palpacyjne narządu, podczas którego ujawnia się rozbieżność jego wielkości do normalnych wskaźników.

Aby potwierdzić wstępną diagnozę, wykryć przyczynę stanu patologicznego i określić dokładną wielkość wątroby, określić ryzyko powikłań, przeprowadza się badanie lekarskie, w tym następujące testy i techniki instrumentalne:

• ogólne i szczegółowe badania krwi;
• analiza biochemiczna moczu;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• Analiza PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
• technika wirusologiczna;
• biopsja igłowa;
• skanowanie radioizotopowe;
• pobieranie próbek materiału biologicznego;
• koagulogram;
• rezonans magnetyczny;
• tomografia komputerowa;
• ultrasonografia dopplerowska;
• badania immunologiczne.

Rozpoznanie choroby odbywa się w kilku etapach. Aby zidentyfikować przyczynę wzrostu wątroby, stosuje się metodę wykluczenia. Przede wszystkim lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową pacjenta, której celem jest wykluczenie lub potwierdzenie wirusowego pochodzenia choroby.

Szczegółowa historia pacjenta jest gromadzona i studiowana. Testy laboratoryjne są prowadzone w celu oznaczenia we krwi przeciwciał przeciwko wirusowym formom zapalenia wątroby i innych chorób wirusowych.

Ważne miejsce zajmuje analiza PCR - najbardziej informatywna i niezawodna metoda diagnostyczna.

W analizie patogenów zakaźnych moczu można wykryć. Jeśli to konieczne, użyj metody biopsji przebicia.

Aby wyeliminować autoimmunologiczny charakter hepatomegalii, stosuje się analizę poziomu krążących autoprzeciwciał. Autoimmunologiczne powiększenie wątroby występuje głównie u kobiet w wieku poniżej 30 lat.

Najczęstszą instrumentalną metodą badania patologii narządu jest diagnostyka ultradźwiękowa, która umożliwia uzyskanie danych o stanie miąższu wątroby i pokazuje średnicę śledzionowego i portalowego naczynia krwionośnego.

Badanie żył, które odżywiają wątrobę, odbywa się metodą Dopplera. Rezonans magnetyczny jest przypisywany tylko wtedy, gdy podejrzewa się nowotwór złośliwy. Inne metody badawcze są zalecane w przypadkach, w których testy laboratoryjne i ultradźwięki nie mogą ujawnić etiologii powiększonej wątroby.

Leczenie

Leczenie hepatomegalii ma na celu wyeliminowanie przyczyny pierwotnej. Terapia jest wybierana na podstawie przyczyn rozwoju patologicznego stanu wątroby i obejmuje przyjmowanie leków, przestrzeganie ścisłej diety, przeprowadzanie działań mających na celu przywrócenie ciału i wzmocnienie układu odpornościowego.

Leki są przepisywane w celu wyeliminowania obrazu objawowego i normalizacji wielkości ciała.

Konieczne jest przeprowadzenie przede wszystkim terapii mającej na celu przywrócenie stanu i funkcjonowania wątroby. Leki z grupy hepatoprotektorów są przepisywane przez lekarza prowadzącego. Terapia polega na przyjmowaniu niezbędnych fosfolipidów, kompleksów witaminowych, leków zawierających składniki ziołowe.

Szczególny nacisk kładziony jest na leki, w których występuje ostrożeń mleczny. Jeżeli rozpoznano ostre zapalenie wątroby, prowadzi się terapię antywirusową, stosuje się metody leczenia detoksyfikacyjnego. Jeśli hepatomegalia jest spowodowana przewlekłym zapaleniem wątroby, przepisuje się leki z grupy immunomodulatorów i interferonów.

Jeśli choroba jest spowodowana nieprawidłowościami w funkcjonowaniu serca lub układu krążenia, leki przeciwzakrzepowe są leczone w celu przywrócenia i normalizacji procesu krążenia krwi. Jeśli występuje powikłanie w postaci wielu zakrzepów krwi, jedynym sposobem na wyleczenie danej osoby jest wykonanie operacji przeszczepu wątroby u dawcy.

Leczenie wątroby, która wzrosła z powodu rozwoju patogennej mikroflory bakteryjnej i pasożytów w organizmie, która doprowadziła do powstania ropni, odbywa się za pomocą antybiotyków i środków przeciwpasożytniczych. Co oznacza przeprowadzenie antybiotykoterapii - decyduje lekarz, na podstawie wyników badań laboratoryjnych, które identyfikują rodzaj chorobotwórczej mikroflory.

Jeśli ropień osiągnął duży rozmiar, wykonuje się nakłucie z usunięciem zewnętrznego drenażu, co zapobiega ponownemu rozwojowi procesu patologicznego.

Jeśli powiększenie wątroby jest spowodowane rozwojem nowotworu onkologicznego, przeprowadza się chemio- i radioterapię. W ciężkich przypadkach stosowano chirurgiczne usunięcie guzów nowotworowych.

W przypadku dużego wzrostu narządu i występowania powikłań, jeżeli leczenie zachowawcze nie daje dodatniej dynamiki, konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Podstawą leczenia wątroby jest dieta terapeutyczna. Oprócz przyjmowania leków i przestrzegania właściwego odżywiania, podczas leczenia powiększenia wątroby, konieczne jest ograniczenie stopnia wysiłku fizycznego, czasowe odmawianie podnoszenia ciężarów, ponieważ intensywna aktywność fizyczna wpłynie negatywnie na stan powiększonej wątroby.

Dieta

Dostosowanie diety ma na celu zmniejszenie obciążenia wątroby i normalizację jej wielkości. Po hepatomegalii przepisuje się dietę leczniczą nr 5. Ciężkie jedzenie jest wyłączone z diety: smażone potrawy, marynaty, przyprawy, kawa. Zużycie soli, wyrobów cukierniczych, produktów mącznych jest ograniczone. Tabela dietetyczna nr 5 składa się z następujących produktów i potraw:

• rosół z warzyw;
• warzywa i owoce surowe, gotowane, pieczone;
• niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa;
• produkty mleczne;
• zboża;
• kiszona kapusta.

Konieczne jest ograniczenie pomidorów w menu, nieczęste spożywanie serów, jaj, masła jest dozwolone.

Jeśli wątroba jest powiększona o nie więcej niż 2 cm, możliwe jest przywrócenie jej do normalnego stanu i przywrócenie funkcjonowania bez przyjmowania leków, ważne jest stosowanie wyłącznie diety terapeutycznej.

Dużą rolę w ożywieniu odgrywa dostosowanie diety. Ważne jest, aby unikać przejadania się, ponieważ będzie to niekorzystnie wpływać na pracę wątroby. Sposób odżywiania powinien być ułamkowy - w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Prognozy i zapobieganie

Przy diagnozie hepatomegalii rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia narządów i pierwotnej przyczyny patologicznego stanu wątroby. Jeśli wzrost wielkości wątroby jest wywoływany przez choroby takie jak marskość, uszkodzenie przez toksyczne substancje, obecność złośliwych nowotworów w stadium 4, rokowanie jest niekorzystne.

Te patologie nie są uleczalne. Jedyne, co może pomóc pacjentowi, to prowadzenie terapii podtrzymującej mającej na celu złagodzenie ciężkiego objawowego obrazu. Korzystne rokowanie w przypadkach, gdy wątroba jest powiększana nieznacznie lub umiarkowanie, a wzrost jest spowodowany chorobami infekcyjnymi lub wirusowymi, które są odwracalne i podatne na leczenie.

Zapobieganie hepatomegalii obejmuje eliminację czynników, które wyzwalają rozwój patologicznego procesu w wątrobie. Zapobieganie chorobom można osiągnąć, przestrzegając właściwego stylu życia: odrzucając nadmierne i częste spożywanie napojów alkoholowych, przyjmując substancje odurzające, dostosowując dietę, ograniczając smażone i tłuste potrawy.

Ważną rolę w zapobieganiu patologicznemu powiększaniu wątroby odgrywa terminowe leczenie różnych chorób, które mogą prowadzić do naruszeń. Wiele chorób nie ma wyraźnego obrazu objawowego, dlatego należy pamiętać o konieczności rutynowego badania co najmniej 1 raz w roku.

Hepatomegalia

Hepatomegalia to zespół charakteryzujący się wzrostem wielkości wątroby. Przyczyną może być wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, choroba alkoholowa, marskość, patologia akumulacji (hemochromatoza), zespół Budd-Chiariego (zakrzepica żył wątrobowych), dystrofia tłuszczowa, choroby onkologiczne, sercowo-naczyniowe i inne. Główne objawy to uczucie ciężkości, ból w prawym podżebrzu, objawy zwężenia sąsiednich narządów, zaburzenia dyspeptyczne. Rozpoznanie opiera się na wynikach badań wątroby, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, MSCT, biopsji przebicia wątroby i innych metod. Leczenie zależy od przyczyny tego zespołu.

Hepatomegalia

Hepatomegalia jest patologicznym zespołem polegającym na prawdziwym powiększeniu wątroby (rozmiar prawej linii środkowo-obojczykowej przekracza 12 cm lub lewy płat jest wyczuwalny w obszarze nadżebrza). Normalnie wątroba ma miękką konsystencję, łatwo wyczuwa się pod łukiem żebrowym. W różnych chorobach rozmiar ciała może znacznie wzrosnąć, struktura staje się bardziej gęsta. Hepatomegalia może być spowodowana zmianami dystroficznymi komórek wątroby (z hepatozą), infiltracją limfatakrofagów (w przypadku ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby), nodulacji i zwłóknienia (z marskością), zastojem krwi (z uszkodzeniami wątroby, zwężającym się zapaleniem osierdzia, niewydolnością serca) lub zmianami ogniskowymi (z ropniami, guzami, cystami). Ten zespół często jest wiodącym, określającym obraz kliniczny. Hepatomegalia nie jest niezależną chorobą, ale oznaką pewnej patologii.

Przyczyny Hepatomegalii

Zwiększenie rozmiaru wątroby może wystąpić w wielu chorobach. Jednym z najczęstszych czynników etiologicznych - choroby łożysk naczyniowych ciała. Częściej, powiększenie wątroby rozwija się wraz z porażeniem portalu i żył wątrobowych z powodu tworzenia skrzepliny, zespołu Budd-Chiariego, znacznie rzadziej z klęską tętnicy wątrobowej.

Drugą najważniejszą grupą przyczyn są zmiany infekcyjno-wirusowe, które mogą prowadzić do uszkodzenia miąższu wątroby, żyły wrotnej i dróg żółciowych (wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, ropień amebowy, ropne zapalenie żyły wrotnej, niespecyficzne zapalenie dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej). Hepatomegalia jest charakterystyczną cechą procesu nowotworowego (patologii onkologicznej). Pierwotne uszkodzenie nowotworu wątroby spotyka się dość rzadko, częściej dochodzi do przerzutu w wyniku przerzutów; z łagodnych guzów można wykryć gruczolaki wątroby i naczyniaki.

Hepatomegalia występuje również w zwyrodnieniowych zmianach w tkance wątroby (stłuszczeniakowatość, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, wtórne zmiany patologii układu sercowo-naczyniowego), amyloidoza, działanie substancji hepatotoksycznych (alkohol, leki, niektóre związki syntetyczne i naturalne). Rzadko, powiększenie wątroby jest spowodowane wrodzonymi nieprawidłowościami, chorobami autoimmunologicznymi, chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca, endokrynopatiami w czasie ciąży) i urazowymi uszkodzeniami tkanki wątroby (uszkodzenia wątroby).

Klasyfikacja hepatomegalii

Najczęściej gastroenterolodzy stosują etiologiczną klasyfikację tego zespołu. W zależności od chorób, które spowodowały wzrost wątroby, występuje powiększenie wątroby spowodowane zaburzeniami krążenia, zaburzeniami metabolicznymi, pierwotnymi chorobami wątroby, procesami naciekowymi w narządzie, niektórymi chorobami hematologicznymi i miejscowymi uszkodzeniami.

Ponadto, podczas weryfikacji diagnozy, brana jest pod uwagę anatomiczna i morfologiczna klasyfikacja hepatomegalii: uszkodzenie miąższu, przewodu żółciowego, tkanki łącznej lub sieci naczyniowej. W przypadku diagnozy różnicowej klasyfikacja odzwierciedla, czy objaw ten łączy się z powiększeniem śledziony (powiększeniem śledziony), żółtaczką lub wodobrzuszem.

W zależności od stopnia wzrostu narządu powiększenie wątroby jest umiarkowane (niewielka zmiana w wielkości i strukturze, nie mieści się w prawidłowych wartościach), wyraźne (wzrost o 10 cm od normy) i rozproszone (ponad 10 centymetrów). Osobną postacią jest częściowa hepatomegalia, gdy wątroba jest nierównomiernie powiększona - tylko jej część lub jeden płat.

Objawy hepatomegalii

Objawy zwiększania wielkości wątroby są określane przez chorobę podstawową. Łagodna hepatomegalia, która rozwija się w ostrych infekcjach wirusowych i niedożywieniu u dzieci, może nie objawiać się w żaden sposób. Gdy wątroba osiąga znaczną wielkość, dyskomfort jest możliwy w prawym podżebrzu, bolesny, pogarszany przez ruchy. Występuje również świąd, wysypka, dolegliwości dyspeptyczne (nudności, nieprawidłowy stolec, wzdęcia) i nieświeży oddech.

W przypadku hepatomegalii na tle wirusowego zapalenia wątroby określa się pieczęć miąższu wątroby, którą można łatwo wykryć nawet przy badaniu palpacyjnym. Powiększonej wątrobie towarzyszy zażółcenie twardówki i skóry, objawy zatrucia. Dzięki skutecznemu leczeniu na czas zespół może ulec regresji. Hepatomegalia w marskości wątroby jest spowodowana uszkodzeniem hepatocytów i tworzeniem się tkanki łącznej na ich miejscu. Charakteryzuje się znacznym zagęszczeniem ciała, ciągłym bólem w prawym podżebrzu, ziemistym odcieniem skóry, tendencją do krwawienia.

Powiększona wątroba z powodu pierwotnej zmiany nowotworowej występuje dość rzadko, a głównymi objawami są: hepatosplenomegalia, ból, niestrawność, żółtaczka, obrzęk i wodobrzusze. W zmianach wtórnych (przerzutowych) objawy powiększenia wątroby są zwykle mniej wyraźne niż objawy wzrostu guza pierwotnego. W przypadku łagodnych guzów wątrobowych, powiększenie narządów jest zwykle pierwszym i wiodącym objawem. Po osiągnięciu znacznych rozmiarów możliwe asymetryczne zwiększenie brzucha, objawy kompresji sąsiednich narządów.

Osobliwość hepatomegalii w zmianach zwyrodnieniowych (stłuszczenie wątroby) jest skąpa symptomatologia, rzadki rozwój poważnych uszkodzeń. Zwykle ta choroba jest diagnostycznym odkryciem, gdy pacjent zwraca się z innych powodów. W przypadku amyloidozy, wątroba może osiągnąć znaczne rozmiary, jej struktura jest gęsta, brzeg jest równy, nie ma bólu przy palpacji.

Hepategalia z chorobami serca rozwija się w przypadku niewydolności prawej komory; zespół rozwija się szybko, co prowadzi do rozciągnięcia torebki narządowej i silnego bólu. Wielkość wątroby jest zmienna i zmniejsza się wraz z pomyślnym leczeniem choroby podstawowej.

W przypadku toksycznego uszkodzenia hepatocytów, powiększona wątroba może być jedynym objawem, rzadko połączonym z swędzeniem, zażółceniem twardówki i skóry, umiarkowanymi zmianami parametrów laboratoryjnych. W przypadku urazowego uszkodzenia tkanki wątrobowej, hepatomegalii na tle ciężkiego ogólnego stanu pacjenta towarzyszą objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego i wstrząsu krwotocznego. Niedociśnienie tętnicze i tachykardia, niedotlenienie postępują; palpacja wątroby jest ostro bolesna.

Rozpoznanie hepatomegalii

Określenie wzrostu wielkości wątroby nie jest trudne - w tym celu należy wykonać badanie palpacyjne i perkusyjne, a także ultradźwięki narządów jamy brzusznej. Konieczne jest ustalenie przyczyn tego zespołu.

Rozpoznanie różnicowe powiększenia wątroby w gastroenterologii rozpoczyna się od wykluczenia etiologii wirusowej. Anamnesis (czy transfuzje krwi lub jej składników, hemodializa i inne niekorzystne czynniki epidemiologiczne) są szczegółowo badane. W badaniach laboratoryjnych z wirusowym zapaleniem wątroby określa się zwiększoną aktywność aminotransferaz, w przeważającej mierze ALT. Niezawodną metodą diagnostyczną jest wykrywanie specyficznych immunoglobulin i materiału genetycznego patogenu przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Aby ocenić stopień aktywności histologicznej, należy wykonać biopsję punkcji.

W celu wykluczenia autoimmunizacyjnej natury hepatomegalii określa się poziom krążących autoprzeciwciał. Najczęściej patologia ta rozwija się u kobiet w wieku poniżej 25 lat oraz w okresie pomenopauzalnym i mogą jej towarzyszyć takie objawy, jak ból stawów (bóle stawów), zapalenie kłębuszków nerkowych i gorączka.

Marskość wątroby w powiększeniu wątroby jest potwierdzona przez anamnestyczne wskazania do spożycia alkoholu lub choroby wątroby, podwyższony poziom gamma globulin krwi, aktywność fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz, niski poziom protrombiny w surowicy i poziom albuminy. Ultrasonografia jamy brzusznej ujawnia rozlaną heterogenność miąższu wątroby, a także wzrost średnicy żyły wrotnej i śledziony.

Rozpoznanie przyczyn naczyniowych powiększenia wątroby (niedrożność żył wątrobowych) opiera się na wynikach ultrasonografii dopplerowskiej, mniejszej kawirii, biopsji wątroby i skanowaniu izotopów promieniotwórczych. Aby wykluczyć zmianę nowotworową, wykonuje się MSCT narządów jamy brzusznej.

Leczenie hepatomegalii

Główne wskazówki dotyczące hepatomegalii zależą od jej przyczyny. Terapia obejmuje dietetyczne jedzenie (tabela nr 6), co oznacza częste posiłki, odmowę tłustych, smażonych potraw, nadmiar prostych węglowodanów oraz odpowiednie spożycie witamin, białka i pierwiastków śladowych.

Aby chronić i przywracać funkcjonowanie komórek wątroby, przepisuje się hepatoprotektory (niezbędne fosfolipidy, preparaty ziołowe, witaminy i aminokwasy). W ostrym zapaleniu wątroby prowadzi się również detoksyfikację i specyficzną terapię przeciwwirusową. W przewlekłym zapaleniu wątroby stosuje się interferony i immunomodulatory.

Kardiogenna hepatomegalia ulega szybkiej regresji podczas przepisywania leczenia, które eliminuje niewydolność serca w dużym krążeniu krwi. W przypadku zakrzepicy żyły wrotnej prowadzi się terapię trombolityczną i antykoagulacyjną, aw ostrej zakrzepicy wskazane jest przeszczepienie wątroby. Gdy ropień wykonuje się terapię przeciwbakteryjną lub przeciwpasożytniczą, przebicie jamy i zewnętrznego drenażu. W leczeniu amyloidozy stosuje się prednizon i kolchicynę.

Hepatomegalia etiologiczna nowotworu wymaga chemioterapii, technik radiologicznych lub chirurgicznego usunięcia guza (w zależności od rodzaju ogniska pierwotnego). W przypadku łagodnych nowotworów leczenie operacyjne jest konieczne, gdy powiększenie wątroby osiąga znaczną wielkość i zakłóca pracę pobliskich narządów.

Rokowanie i zapobieganie hepatomegalii

Rokowanie zależy od przyczyny zespołu i stopnia uszkodzenia hepatocytów, odwracalności procesu. Hepatomegalia jest prognostycznie niekorzystna dla marskości wątroby, uszkodzenia toksycznego i pierwotnego procesu nowotworowego. Umiarkowany wzrost narządu w chorobach ogólnych, w tym infekcjach wirusowych, przejściowej hepatomegalii u dzieci charakteryzuje się szybkim regresywnym przebiegiem. Zapobieganie to zapobieganie chorobom, które mogą powodować powiększenie wątroby.

Czym jest wątrobowata wątroba

Wielu chorobom towarzyszy wzrost wielkości i masy wątroby. Hepatomegalia (dosłownie "wielka wątroba") - jest integralną częścią innej patologii, ponieważ ciało jest zaangażowane we wszystkie procesy biochemiczne organizmu.

Wątroba wątroby nie jest chorobą, ale objawem pierwotnego lub wtórnego uszkodzenia. Jest wykrywany na pewnych obiektywnych podstawach. Dlatego natychmiast ostrzegamy tych, którzy są zainteresowani tym, co ta diagnoza oznacza: nie powinieneś szukać jej w klasyfikacji chorób jako osobnej nozologii, jest ona brana pod uwagę w sekcji "Symptomy i Zespoły".

Kryteria określania hepatomegalii

Jesteśmy już tak przyzwyczajeni do najbardziej obiektywnej oceny wielkości wątroby, w zależności od wyników USG lub tomografii komputerowej, o których zapominamy, pierwsze oznaki powiększenia wątroby określa lekarz prowadzący, posługując się starożytnymi metodami palpacji i perkusji.

Normalnie, podczas badania osoby dorosłej, szerokość organu udowego wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej nie powinna przekraczać 12 cm Dolna krawędź prawego płata może być wyczuwalna u niekompletnych osób, jest miękka, przesuwa się po opuszkach palców u lekarza.

Jeśli chodzi o prawidłowy łuk kostny, dozwolona jest projekcja 1-2 cm, co jest typowe dla osób z asteniczną sylwetką. Lewy płat wątroby nie jest dotykany. Znajduje się w górnej części nadbrzusza za żołądkiem. Jeśli w tej strefie można określić gęstą formację, można podejrzewać hepatomegalię.

Aby upewnić się, że wątroba jest powiększona, konieczne jest, aby lekarz wykluczył wypadanie narządów w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, ciężkiej pneumosklerozie. W przypadku prawego płata wątroby można zastosować niejasne stwardnienie nerek, jelit lub powiększenie pęcherzyka żółciowego.

Co powoduje patologię?

Przyczyny powiększenia wątroby są bardzo zróżnicowane. Związane są one zarówno z chorobami wątroby, jak iz inną patologią. Najczęstsze powiększenie narządu spowodowane jest następującymi chorobami wątroby:

• wirusowe i niewirusowe zapalenie wątroby;
• hepatoza (tłuszczowa hepatoza - powszechna patologia u osób otyłych), alkoholowe i bezalkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe;
• guzy (gruczolak, naczyniak krwionośny, rak, przerzuty nowotworowe z innych narządów, ogniskowy przerost);
• utworzone cysty;
• amyloidoza;
• enzymopatie wątrobowe (z niedoborem lipazy lizosomalnej, powiększenie wątroby występuje w 87% przypadków);
• Choroba Gauchera powodująca nagromadzenie tłuszczu;
• marskość z nieodwracalnymi zaburzeniami włóknistymi z martwicą hepatocytów;
• zakrzepica żył wątrobowych, niedrożność dróg żółciowych podczas zapalenia pęcherza moczowego.

Hepatomegalia jest spowodowana przewlekłymi infekcjami i zatruciami. Wątroba zapewnia neutralizację toksycznych substancji, trucizn, niektóre patogeny "osadzają się" bezpośrednio w ciele: malaria, bąblowica, ziarniakowate zapalenie wątroby rozwija się w gruźlicy, sarkoidozie, cytomegalowirusie, mononukleozie, septycznym zapaleniu osierdzia.

Ponieważ wątroba cierpi na patologię związaną z zaburzonym metabolizmem, hepatomegalię stwierdza się w hemochromatozie (odkładanie żelaza w komórkach), chorobie Wilsona-Konovalova (cząsteczki miedzi znajdują się w hepatocytach).

Dekompensacja serca spowodowana niewydolnością prawej komory przyczynia się do przelewania i wzrostu ciśnienia w żyle dolnej dolnej i jej basenie. Obserwuje się zastoinową wątrobę:

• z konsekwencjami ostrego zawału mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• wady serca.

Hepatomegalia jest najbardziej widoczna w złośliwych nowotworach układu limfatycznego (białaczki, białaczki). Jednocześnie w wątrobie powstaje dodatkowy zewnątrzkomórkowy hematopoeza mózgowa lub tkanka jest impregnowana komórkami limfoblastycznymi. Wątroba osiąga ogromne rozmiary, zajmuje większą część jamy brzusznej, jej waga sięga 20 kg.

Jak manifestuje się zespół hepatomegalii?

Podczas badania lekarz rozpoznaje oznaki powiększenia wątroby i leczy je na korzyść diagnozy. Na przykład

• "Kamienna" konsystencja krawędzi wątroby, szorstkość powierzchni wskazuje na prawdopodobieństwo marskości lub guza (nowe komórki rosną szybciej, w związku z tym tworzą się guzki);
• ból przy palpacji jest bardziej charakterystyczny dla zapalenia wątroby (zapalenie), umiarkowaną wrażliwość marginesu obserwuje się w stłuszczenia;
• szybki wzrost narządu jest typowy dla rozwoju dekompensacji serca, podczas gdy kapsułka jest rozciągnięta, czemu towarzyszy ból;
• silny ból różni się podczas ropnia wątroby, torbiel echinokokowa.

Przy znaczącym wzroście wątroby u pacjenta występują następujące objawy powiększenia wątroby:

• natężenie, bóle wygięcia stałe pod żebrami w prawo lub w nadbrzuszu z napromieniowaniem z boku, z prawej strony brzucha, nasilone przez ruchy
• zwiększenie objętości jamy brzusznej spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• swędząca wysypka skórna;
• zażółcenie twardówki i skóry;
• nudności, zgaga;
• zaburzone stolce (naprzemienna biegunka i zaparcia);
• małe naczyniaki na skórze twarzy, klatki piersiowej, brzucha w postaci "pająków" lub naczyniowych "gwiazd".

Szczególne objawy zależą od przyczyny hepatomegalii. Gdy pacjent ma zapalenie wątroby, wątroba powiększa się równomiernie, pojawia się zgrubienie, które jest odczuwalne wzdłuż dolnej krawędzi. Palpacja jest bolesna. Występuje zażółcenie skóry, objawy ogólnego zatrucia i zapalenia (gorączka, osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy).

Leczenie hepatomegalii wywołanej wirusowym zapaleniem wątroby wymaga leków przeciwwirusowych i immunostymulujących. Przy dobrej skuteczności wątroba wraca do normalnego rozmiaru. Marskość różni się od zapalenia wątroby mechanizmem niszczenia tkanki wątrobowej. Ze względu na rozproszone zmiany w wątrobie z obszarami martwicy, działające hepatocyty zostają zastąpione tkanką bliznowatą.

Upośledzonym funkcjom towarzyszy tendencja do krwawień, skóra nabiera ziemistego odcienia, a wodobrzusze wzrastają z powodu nadciśnienia wrotnego. Wokół pępka pojawia się powiększony pierścień żylny z naczyniami odwracającymi w postaci "głowy meduzy".

Kiedy zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla chorób metabolicznych, enzymopatie jednocześnie z hepatomegalią ujawniają:

• uszkodzenie nerek i śledziony (glikogenoza);
• odkładanie miedzi i kolorowy pierścień wokół tęczówki, drżenie ręki (choroba Wilsona-Konovalova);
• Żółto-brązowe plamy na ciele i xanthelasma na powiekach, związek objawów klinicznych z okresem głodu (barwna hepatoza w zespole Gilberta);
• kaszel z krwioplucie (hemochromatoza).

Pacjent jest na pierwszym miejscu z objawami choroby serca: dusznością, obrzękiem nóg, wodobrzuszem, kołataniem serca i arytmią, bólem typu dławica piersiowa, sinicą stóp, rąk, ust, u dzieci - trójkąt nosowo-wargowy.

Czy hepatomegalia może rozwijać się tylko w jednym płatku wątroby?

Wątroba składa się z dwóch płatów, z których każdy ma własną unerwienie, dopływ krwi, drogi wydalania z żółcią (tętnica środkowa, żyła, przewód żółciowy). Izolowana hepatomegalia prawego płata wątroby jest częstsza niż po lewej stronie. Funkcjonalnie, prawy płatek jest ładowany więcej, wykonuje 60% pracy ciała, dlatego wszelkie naruszenia wpływają na niego przede wszystkim.

Z nierównomiernym wzrostem ciała mówią o częściowej hepatomegalii. Dolna krawędź wątroby rzadko się zmienia, więc konieczne jest wykrycie ultrasonografu. Charakterystycznym znakiem echa jest zmiana jednorodności struktury tkanki. Zwykle znajduje się w guzach, torbiele, ropnie.

W jaki sposób łączy się powiększona wątroba i śledziona?

Powiększeniu śledzionowemu (splenomegalii) towarzyszyć może hepatomegalia. Zauważono, że te dwa oznaki patologii wspierają się nawzajem. Jednoczesny wzrost jest wyrażony w zespole hepatolienal. Jest bardziej typowy dla dzieci, ponieważ pogarszają go cechy anatomii i fizjologii rosnącego organizmu.

Jest on wywoływany przez choroby dziedziczne, infekcje, wrodzone anomalie. Zespół jest obserwowany:

• w chorobach naczyniowych tętnic i żył wątroby, śledziony (zapalenie naczyń, zakrzepica);
• przewlekła ogniskowa i rozproszona patologia wątroby;
• hemochromatoza;
• skrobiawica wątroby;
• Choroba Gauchera;
• dystrofia hepatocytów.

Przewlekłe choroby pasożytnicze i zakaźne zawsze, oprócz wątroby, wpływają na śledzionę (gruźlica jelit, alweokokoza, malaria, mononukleoza zakaźna). Oba narządy znacznie zwiększają patologię tkanki limfatycznej i krwi (białaczka, choroba Hodgkina, niedokrwistość hemolityczna). Choroby serca rzadziej przyczyniają się do rozwoju śledziony.

Rodzaje hepatomegalii po zakończeniu USG

Po wykonaniu USG lekarz specjalista wyciąga wnioski przy użyciu przyjętych terminów. Hepatomegalia jest uważana za "niewyrażoną", jeśli rozmiar narządu jest 1-2 cm powyżej normy.Zwykle jest to wykrywane przez przypadek, ponieważ nie powoduje żadnych objawów (rzadko, jeśli są kwestionowane, małe osłabienie, zgaga, zapach w ustach, biegunka lub zaparcie są wymienione).

Jest to ważne dla wczesnego wyznaczenia leczenia, zapobiegania dalszemu postępowi. Termin "umiarkowana hepatomegalia" jest stosowany, jeśli oprócz zwiększenia rozmiaru występują niewielkie zmiany rozproszone. Występują podczas alkoholizmu, niezrównoważonego odżywiania.

Hepatomegalię nazywa się "wyraźną", jeśli wielkość wątroby ocenia się jako ogromną, widoczna jest wyraźna patologia, a funkcje sąsiednich narządów są zaburzone. Struktura tkanki zostaje zmieniona ze względu na bardziej gęste ogniska.

Czasami zmiany są odwracalne. Obserwowane z chorobami krwi, nowotworami. Szybka ujemna dynamika wzrostu wątroby jest możliwa przy hepatozie tłuszczowej, chorobach sercowo-naczyniowych.

Jak przebiega hepatomegalia u kobiet w ciąży?

Lekarze twierdzą, że problemy z wątrobą podczas ciąży występują w trzecim trymestrze ciąży. Powiększona macica przesuwa wątrobę w prawo. Ruch przepony jest ograniczony, komplikuje wydalanie żółci, wątroba jest wypełniona krwią.

Na funkcjonowanie wątroby wpływają hormony, które objawiają się żółtawymi plamami na twarzy kobiety, gwiazdkami na skórze. Wzrost kwasów tłuszczowych, cholesterolu i trójglicerydów znajduje się we krwi kobiety w ciąży.

Patologiczne powiększenie wątroby może być spowodowane:

• zatrucie z długotrwałymi wymiotami, występuje u 2% kobiet w ciąży od czwartego do dziesiątego tygodnia, zatrzymuje się do dwudziestego tygodnia, z powodu wymiotów, odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych może wystąpić, ciężar kobiety maleje;
• zastój żółci wewnątrz wątroby, stwierdzony u co piątej kobiety w ciąży, przyczyna jest związana z dziedziczną predyspozycją.

Kiedy jest powiększenie wątroby u dzieci?

Hepatomegalia u płodu to powiększony brzuch, który jest wykrywany na USG podczas ciąży. Już na tym etapie lekarze próbują ustalić przyczynę, przebieg ciąży, zdrowie przyszłego dziecka zależy od tego.

Najczęstsze są:

• zakażenie wewnątrzmaciczne wirusami i bakteriami (toksoplazmą, cytomegalowirusem, Coxsackie, patogenami ospy wietrznej, różyczką, kiłą, HIV), małymi wtrętami hyperechoicznymi wykrywa się w powiększonej wątrobie płodu;
• Konflikt Rh, kiedy krew matki jest Rh ujemna, a płód przyjmuje Rh ojca;
• różne formacje guza (naczyniak krwionośny, hepatoblastoma, gruczolak są wykrywane u płodu);
• zwiększona hemoliza czerwonych krwinek;
• zniekształcenia niewydolności serca;
• genetyczne przejawy zaburzonego metabolizmu;
• wrodzone anomalie.

W izolacji, hepatomegalia płodu rzadko rozwija się, częściej towarzyszy temu powiększona śledziona i inne wady rozwojowe. Najbardziej udanym okresem do ujawnienia jest II - III trymestr. Po pełnym badaniu konieczne jest wyeliminowanie zespołu Downa.

U noworodków i niemowląt w wieku do jednego roku małe powiększenie wątroby uważa się za normalne. Jeśli w badaniu palpacyjnym dolna krawędź wystaje ponad 2 cm od hipochondrium, warunek ten odnosi się do patologii i należy wyjaśnić przyczynę.

Spośród patologicznych przyczyn częściej stwierdza się:

• choroby zakaźne, wszelkie infekcje wirusowe;
• wady serca z niewydolnością prawej komory - zwracać uwagę na ciężki oddech dziecka, błękity twarzy i kończyn, tachykardię;
• choroby układu oddechowego - dziecko ma ciężką duszność, świszczący oddech w płucach;
• torbiele przewodu żółciowego z niedrożnością dróg żółciowych, zapalenie - w połączeniu z gorączką, tkliwością palpacyjną w prawym podżebrzu;
• Zespół Debre'a, choroba Girke'a - nagromadzenie glikogenu w tkance wątroby przyczynia się do wczesnego rozwoju tłuszczowej hepatozy, której towarzyszą drgawki, podwyższony poziom kwasu mlekowego we krwi, z kwasem acetooctowym uwalnianym z moczem;
• zaburzony metabolizm lipidów - objawia się uporczywą biegunką, wymiotami, żółtymi plamami na skórze;
• Zespół Mauriaca - komplikuje przebieg cukrzycy, tłuszcz gromadzi się w wątrobie dziecka;
• guzy (hepatoblastoma, naczyniak krwionośny) łagodne i złośliwe należą do rzadkości.

U małego dziecka z hepatomegalią pojawiają się wszystkie klasyczne objawy. Są przenoszone ciężko. Wraz ze wzrostem w jamie brzusznej pierścień pępowinowy nie zarasta, powstaje pierścień przepuklinowy, przez który wybrzuszają się pępek i pętle jelitowe. Trwałe trzymanie żółtaczki.

Noworodki zakażone wirusem HIV czasami różnią się od zdrowych dzieci tylko w powiększeniu wątroby. Od najmłodszych lat występują częste infekcje wirusowe dróg oddechowych, świnki, zapalenie skóry, węzły chłonne są powiększane, na jamy ustnej wpływają grzyby. Każda infekcja może prowadzić do sepsy, zapalenia opon mózgowych, anemii.

Bąbelkowate chore starsze dzieci. Głównym powodem jest kontakt z psami. Po 5-7 latach obserwuje się umiarkowane powiększenie wątroby, które uważa się za zjawisko fizjologiczne i nie wymaga interwencji.

W starszych grupach przyczyną może być zapalenie wątroby (wirusowe, toksyczne, lecznicze), powikłania po wrodzonym zakażeniu wirusem opryszczki, różyczce, chorobach pasożytniczych, zaburzeniach odpływu żółci, marskości żółciowej.

Mogą wystąpić zmiany metaboliczne w cukrzycy, choroba Wilsona-Konovalova, porfiria, uszkodzenie wątroby spowodowane przez hemolizę, chłoniaka, białaczkę, guzy typu naczyniaka krwionośnego, raki z przerzutami.

Jak zdiagnozować?

Powyższe powody zwiększenia wielkości wątroby wskazują na trudność w wykryciu choroby podstawowej, znaczenie diagnostyki różnicowej. Oznacza to, że oprócz wykrycia hepatomegalii, wykorzystuje się wszystkie możliwe rodzaje badań: testy krwi i moczu, ogólne testy na bilirubinę, cukier, białko i testy funkcji wątroby przy użyciu testów biochemicznych dla głównych enzymów.

Przypisać kontrolę układu krzepnięcia krwi, enzymatyczny test immunologiczny na infekcje wirusowe i bakteryjne. Lekarz ustala rzekomy wzrost ciała przez perkusję i palpację.

Metody sprzętowe są znacznie bardziej dokładne i obiektywne: ultradźwięki, obliczona i magnetyczna rezonansowa tomografia, mniej informacyjne RTG, skanowanie z wcześniejszym wprowadzeniem hepatotropowych substancji promieniotwórczych daje pełny obraz uszkodzenia komórek, można obliczyć proporcję pozostałych nienaruszonych tkanek.

Nowoczesny sprzęt pozwala zidentyfikować nie tylko zmianę rozmiaru, ale również dokładnie przeciwstawić granice, strukturę tkaniny, charakter zmian (ogniskowych, rozproszonych). Ostatecznie zmiany morfologiczne można ocenić na podstawie badania biopsji.

Ultradźwięki pozwalają porównać strukturę wątroby we wszystkich obszarach, aby zidentyfikować bardziej gęste ogniska, wielkość udziałów. Obserwację ultradźwiękową można przedstawić jako badanie wizualne na ekranie bez nagrywania. Jest to ważniejsze przy obserwacji organu kontraktującego (serca). Wątroba jest badana za pomocą kryteriów echograficznych, drukuje obrazy w innej projekcji.

Funkcje leczenia

W leczeniu hepatomegalii bardzo ważne jest, aby wiedzieć, czy jest ona spowodowana chorobą wątroby, czy jest wywoływana przez współistniejące choroby. To decyduje o prognozie i skuteczności terapii. W procesach zapalnych istnieje możliwość użycia silnych środków, aby przywrócić ciało do zdrowego stanu.

Jak leczyć hepatomegalię w konkretnym przypadku, lekarz decyduje po pełnym badaniu i ustaleniu przyczyny. Schemat leczenia zależy od pierwotnej choroby. Mogą to być:

• środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, kortykosteroidy do zapalenia wątroby;
• glikozydy nasercowe i leki koronarolityczne z patologią serca;
• cytostatyki i radioterapii białaczki, nowotworów;
• hepatoprotekci;
• witaminy;
• fundusze karne.

Upewnij się, że pacjentowi przepisano dietę zgodnie z tabelą nr 5. Wszystkie pokarmy drażniące wątrobę są wykluczone z diety: tłuszcze zwierzęce, lekkie węglowodany. W przypadku dekompensacji serca poważnie ograniczyć sól. Zabronione jest spożywanie smażonego i wędzonego mięsa, produktów rybnych, konserw, słodyczy.

Wszystko gotowane jest tylko gotowane lub gotowane na parze, można piec w piekarniku. Pacjenci są zalecani dostatecznej ilości białka i witamin z produktów mlecznych, owoców, warzyw.

Identyfikacja nawet niewielkiej hepatomegalii powinna ostrzec osobę i siłę, by znaleźć przyczynę. Leczenie wątroby zależy od stopnia uszkodzenia, głównej patologii. Dieta będzie musiała podążać prawie za życiem.