Cukrzyca od nerwów

• Hipoglikemia

Cukrzyca (DM) atakuje wszystkie układy i narządy. Klęska układu nerwowego w cukrzycy wywołuje wiele komplikacji wpływających na pracę narządów wewnętrznych, mózg i funkcjonowanie kończyn. W ciężkich przypadkach uszkodzenie tkanki nerwowej w cukrzycy prowadzi do rozwoju gangreny i niepełnosprawności. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, diabetycy powinni stale monitorować poziom cukru we krwi.

Czy cukrzyca może rozwinąć się z nerwów?

Podczas stresu adrenalina i kortyzol są uwalniane do krwi, powodując wzrost poziomu cukru we krwi i neutralizację insuliny.

Cukrzyca często jest spowodowana przez nerwy. Stały stres jest jedną z przyczyn patologii, szczególnie niebezpiecznych szczepów nerwowych o genetycznej predyspozycji do cukrzycy. Podczas stresu ciało skupia się na głównym problemie - zapewnieniu dodatkowego żywienia. Aby wykorzystać wszystkie rezerwy wewnętrzne, uwalniana jest duża ilość hormonów. Trzustka, produkująca i wyrzucająca znaczną dawkę insuliny, jest zszokowana. W pewnych warunkach tylko ten czynnik może być wystarczający dla rozwoju cukrzycy.

Wpływ na rozwój hormonów stresu cukrzycowego

Adrenalina przyczynia się do rozpadu glikogenu wytwarzanego przez insulinę, z powodu którego stężenie glukozy we krwi wzrasta, a działanie insuliny jest tłumione. W wyniku procesów utleniania glukoza przekształca się w kwas pirogronowy. Jest uwalnianie dodatkowej energii, która jest głównym zadaniem adrenaliny. Jeśli ktoś wyda to, cukier wraca do normy.

Kortyzol wydziela glukozę z istniejących rezerw i rezerw, hamuje proces gromadzenia tego składnika pokarmowego przez komórki. W rezultacie wzrasta poziom cukru we krwi. Ze względu na stały stres trzustka nie ma czasu na wyprodukowanie niezbędnej ilości insuliny do przetwarzania glukozy. Syntetyzowana insulina nie jest w stanie wpływać na poziom glukozy uwalnianej przez kortyzol. W rezultacie zwiększa się poziom cukru, zmniejsza się odporność, rozwija się cukrzyca.

Jakie choroby układu nerwowego rozwijają się na tle cukrzycy?

U osób chorych na cukrzycę obserwuje się stały wzrost stężenia glukozy we krwi. Wraz z wiekiem patologia pogarsza się. Przy przepływie krwi glukoza rozprzestrzenia się w całym organizmie. Wpływa na wszystkie tkanki. Nagromadzenie się w mózgu sorbitolu i fruktozy powstałej z glukozy wpływa na nerwy, co niekorzystnie wpływa na przewodnictwo i strukturę tkanki nerwowej. W rezultacie u pacjenta pojawia się wiele patologii, które na ogół nazywane są neuropatią cukrzycową.

Rozproszona polineuropatia obwodowa

Najczęstsza konsekwencja cukrzycy, wpływająca na układ nerwowy. W wyniku klęski kilku nerwów dochodzi do częściowej lub całkowitej utraty wrażliwości stóp. Pacjent nie rozróżnia temperatury otoczenia, nie zauważa urazów. W rezultacie rany pojawiają się na stopach z powodu noszenia niewygodnych butów, oparzeń podczas wykonywania bardzo gorących stóp, cięć podczas chodzenia boso. W dotkniętych stopami występuje ból, mrowienie, uczucie zimna. Skóra napina się i wysycha.

Neuropatia wegetatywna

Neuropatia wegetatywna powoduje niesprawność regulacji nerwowej układów narządów wewnętrznych, co prowadzi do patologicznych zmian w ich funkcjonowaniu. Główne objawy neuropatii autonomicznej sprowadzają się do następującej listy:

• Żołądkowo-jelitowe: zaburzenia żołądkowe, zgaga, wymioty, biegunka / zaparcie.
• Układ sercowo-naczyniowy: tachykardia, której nie można kontrolować, osłabienie, zawroty głowy i ciemnienie w oczach podczas nagłej zmiany pozycji ciała. Na tle neuropatii wegetatywnej u chorych na cukrzycę możliwy jest zawał mięśnia sercowego. Jednocześnie nie ma charakterystycznych bólów i trudno je zdiagnozować na czas.
• Układ moczowo-płciowy: dysfunkcja seksualna, trudności w oddawaniu moczu (zatrzymanie moczu).
• Układ oddechowy: rozregulowanie oddychania. Jeśli pacjent powinien poddać się zabiegowi chirurgicznemu, należy wcześniej poinformować lekarza o występowaniu neuropatii.
• Pocenie się: obfite (ciężkie) pocenie się, które występuje w zależności od posiłku.

W wyniku badań brytyjscy naukowcy odkryli, że pamięć pogarsza się u chorych na cukrzycę z powodu długotrwałego stresu.

Mononeuropatia

Patologia charakteryzuje się uszkodzeniem jednego nerwu i jest uważana za początkowy etap polineuropatii. Choroba występuje bez żadnych warunków i objawia się ostro pojawiającymi się bólami, upośledzeniem lub utratą wrażliwości i ruchomości tej części ciała, która jest regulowana przez zakończony nerw. Patologia może uszkodzić każdy nerw, w tym czaszkowo-mózgowy. W tym przypadku pacjent ma podwójne widzenie, słuch ulega pogorszeniu, występują silne bóle, które obejmują tylko połowę twarzy. Twarz traci symetrię i zostaje przekrzywiona.

Encefalopatia

Centralny układ nerwowy cierpi na cukrzycę tak samo jak na tę autonomiczną. Z powodu uszkodzenia mózgu u pacjenta:

• pamięć się pogarsza;
• pojawia się chroniczne zmęczenie;
• płaczliwość;
• zakłócony sen.

Powrót do spisu treści

Radikulopatia

Patologia charakteryzuje się uszkodzeniem korzeni nerwowych na tle cukrzycy. Pacjent ma silny, strzelający ból, rozpoczynający się w jednej lub drugiej części kręgosłupa. Ból daje tej części ciała, która jest regulowana przez nerwy dotkniętego kręgosłupa. Choroba trwa od 3 do 18 miesięcy i mija bez rozwoju efektów ubocznych.

Leczenie patologiczne

W ramach leczenia i zapobiegania pacjentowi przepisuje się tabletki kojące. W zależności od ciężkości choroby i charakteru osoby cierpiącej na cukrzycę, można stosować wyciąg waleriany lub silne leki przeciwdepresyjne. Leczenie neuropatii cukrzycowej wymaga następujących działań:

• Kontrola i normalizacja poziomów glukozy.
• Normalizacja cukrzycowej masy ciała. Indywidualny program utraty wagi jest wybierany dla pacjenta.
• Przyjmowanie witamin z grupy B w postaci tabletek lub zastrzyków.
• Dożylne podawanie leków Kwas alfa liponowy. Z ich pomocą przywraca się równowagę energetyczną neuronów. Dwutygodniowy kurs zastrzyków jest później zastępowany przez przyjmowanie tabletek.
• Odbiór kompleksów witaminowych i mineralnych w celu zapewnienia normalnego funkcjonowania mięśni i naczyń krwionośnych. W przypadku neuropatii ważne jest, aby uzyskać witaminę E, magnez i cynk.
• Ulgę w bólu, jeśli to konieczne.
• Objawowe leczenie w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Aby zapobiec uszkodzeniu układu nerwowego na tle cukrzycy, należy stale monitorować poziom cukru w ​​organizmie. Diabetycy powinni zrezygnować z tytoniu i alkoholu, jeść zrównoważoną dietę lub brać kompleks witaminowo-mineralny, aby dostarczyć organizmowi witamin z grupy B i cynku. Ludzie, którzy często stają w obliczu stresujących sytuacji, są przepisywani na środki uspokajające.

Powikłania cukrzycy w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym

Kiedy byłem w szkole, nie rozumiałem, dlaczego wysoki poziom cukru we krwi jest niebezpieczny (zwykle na czczo żołądka poziom glukozy nie jest wyższy niż 5,5 mmol / l, a po próbce 75 g glukozy - nie więcej niż 11,1 mmol / l). "Tylko pomyśl - umiarkowanie wysoki cukier! To nie jest śmiertelne - uzasadniłem. Dopiero podczas studiów na uniwersytecie zdałem sobie sprawę, jak wiele komplikacji w głównych narządach i układach (nerwach, oczach, nerkach, naczyniach krwionośnych i sercu) czeka na osoby z cukrzycą, które nieuważnie monitorują poziom glukozy we krwi.

Wcześniej pisałem o mechanizmach rozwoju cukrzycy i śpiączki cukrzycowej - o tym, jakie procesy zachodzą z krótkotrwałym wyraźnym nadmiarem glukozy. Dzisiaj wymienię najczęstsze, moim zdaniem, komplikacje, które rozwijają się z długim, ale umiarkowanym nadmiarem cukru we krwi. Informacje na temat rzadszych powikłań można znaleźć w Internecie lub w specjalistycznej literaturze.

Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy

Neuropatia cukrzycowa - uszkodzenie włókien nerwowych (nerwy). Obserwowane u połowy pacjentów, niezależnie od rodzaju cukrzycy.

Rodzaje neuropatii cukrzycowej:

1) POLYNEUROPATIA - jednoczesne uszkodzenie wielu nerwów, jest to najczęstsza postać neuropatii cukrzycowej. Zmiany nerwowe są w większości odległe (tj. Oddalone od środka ciężkości ciała), symetryczne i często cierpią na tę wrażliwość. Dla łatwości zapamiętywania - "zespół rękawiczek i skarpetek" (czy kiedykolwiek próbowałeś dotknąć przedmiotu rękawiczkami?). Na nogach (stopach) polineuropatia cukrzycowa pojawia się wcześniej niż na rękach. Pacjenci naruszyli wrażliwość na wibracje, dotyk, ból i temperaturę. (Blog zawiera artykuły naukowe na temat klasyfikacji i patogenezy polineuropatii cukrzycowej, a także na temat jej leczenia, można ją leczyć, ale leczenie jest drogie).

Z powodu uszkodzenia nerwów powstają zaburzenia neurotroficzne (z tropos - odżywianie) i owrzodzenia: ścieńczenie skóry, utrata włosów, suchość lub nadmierne nawilżenie skóry. Nie będę się rozwodził nad względnie rzadką patologią skóry w cukrzycy (atroficzne plamki, martwica lipoidowa, cukrzycowe żółtaczki), jeśli chcesz, możesz zobaczyć te zdjęcia w Atlasie Dermatologii Fitzpatricka (ryc. 15-2 do 15-6), ale zauważam że cukrzyca zawsze prowadzi do wzrostu ropnej i krostkowej choroby wszystkich lokalizacji. W odniesieniu do skóry są to czyraki, karbony, choroby grzybicze stóp i paznokci (zwłaszcza przestrzeni międzypalcowych). W cukrzycy egzema i swędzenie są częstsze niż u zdrowych osób, szczególnie w okolicy narządów płciowych. Dlatego te warunki wymagają obowiązkowego testowania cukrzycy: jest to co najmniej test krwi na czczo. Normalny cukier na pusty żołądek poniżej 5,5 mmol / l; jeśli powyżej 6,7 mmol / l, cukrzyca; między tymi liczbami jest upośledzona tolerancja glukozy.

U 15-20% pacjentów z cukrzycą typu 1, tak zwana cheyropatia cukrzycowa lub cheyroartropatia występuje w ciągu 10-20 lat choroby (od greckiej hir, ramienia, stąd słowo "chirurgia"). Skóra rąk staje się sucha, woskowa i pogrubiona. Z powodu porażki stawów nie można wyprostować małych palców, a następnie innych palców. Dla łatwości zapamiętywania ukuł termin "ręka prawych". Pacjent jest proszony o złożenie dłoni razem, utrzymując przedramię równolegle do podłogi. W cheyropatii cukrzycowej powierzchnie dłoni dłoni palcami nie zamykają się.

Wygląda na "rękę prawych".

2) MONONEYROPATIA - porażka jednego nerwu. Mononeuropatię można uznać za początkowy etap polineuropatii. Możliwe są spontaniczne bóle, niedowład (niedowład jest częściowy porażeniem, spadek siły mięśni spowodowany uszkodzeniem układu nerwowego, pamiętaj o tym termin), zaburzenia wrażliwości, utrata odruchów. Często cierpią na nerwy czaszkowe, które objawiają się:

• naruszenie ruchomości oczu z porażką III i IV par nerwów czaszkowych,
• silny ból po jednej stronie twarzy z porażeniem nerwu trójdzielnego (para V),
• jednostronny niedowład mięśni twarzy ze zmianą nerwu twarzowego (para VII). Przypomina udar.
• utrata słuchu z porażką ósmej pary.

3) ENCEPHALOPATIA DIABETYCZNA - naruszenie mózgu. U młodych ludzi jest to wynik guzka, u osób starszych - w wyniku mikroangiopatii cukrzycowej i arteriosklerozy mózgu. Najczęściej pamięć cierpi, szczególnie u młodych ludzi po cierpiących na hipoglikemiczne grudki, podczas których komórki nerwowe w dużej liczbie umierają z braku glukozy. Występuje również zwiększone zmęczenie, drażliwość, apatia, płaczliwość, zaburzenia snu.

4) Neuropatia wegetatywna - uszkodzenie nerwów autonomicznego układu nerwowego (reguluje skurcz mięśni gładkich narządów wewnętrznych, naczyń, gruczołów i mięśni poprzecznie prążkowanych serca). Neuropatię wegetatywną obserwuje się u 30-70% pacjentów z cukrzycą. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje aktywność wszystkich narządów wewnętrznych, powikłania pojawiają się w wielu układach ciała.

• zmniejszenie perystaltyki i napięcia zwieracza przełyku i żołądka, ich ekspansja; kwasowość soku żołądkowego jest zmniejszona. Pacjenci mogą naruszyć połykanie (dysfagię), zgagę i wymioty jedzenia zjedzonego dzień wcześniej.
• enteropatię cukrzycową objawia się, wręcz przeciwnie, przez zwiększoną perystaltykę jelita cienkiego i okresową biegunkę, częściej w nocy i do 20-30 razy dziennie. W takim przypadku pacjenci zwykle nie tracą na wadze.

Atonia pęcherza: spadek jego napięcia. Rzadkie (1-2 razy dziennie) i powolne oddawanie moczu. Pozostały mocz pozostaje w pęcherzu, co przyczynia się do jego infekcji. Według obrazu klinicznego wszystko to jest bardzo podobne do przerostu gruczołu krokowego.

Impotencja (niewystarczająca erekcja prącia) obserwowana jest u 40-50% pacjentów płci męskiej i może być pierwszym objawem neuropatii autonomicznej. Z biegiem czasu impotencja zawsze staje się trwała. Niepłodność u mężczyzn może być związana z wytryskiem wstecznym, gdy ze względu na słabość zwieraczy pęcherza, plemniki dostają się do niej "w odwrotnym kierunku".

Naruszenie pocenia: po pierwsze - pocenie się, z biegiem czasu - suchość skóry. Dla wielu wzrasta potliwość w nocy iw górnej połowie ciała, co można pomylić z objawami hipoglikemii.

Obejmuje to również cukrzycową wegetatywną neuropatię serca, ale więcej na ten temat poniżej.

Pokonanie układu sercowo-naczyniowego

W cukrzycy wpływa nie tylko na nerwy, ale także na naczynia krwionośne. Wszystko razem prowadzi do wysokiej śmiertelności. Jakie problemy w układzie sercowo-naczyniowym może mieć cukrzyca?

• mikroangiopatia cukrzycowa,
• miażdżyca tętnic wieńcowych,
• dystrofia miokardialna cukrzycowa,
• cukrzycowa autonomiczna neuropatia sercowa.

Ponieważ cukrzyca zmniejsza oporność na infekcje, u tych pacjentów częściej występują bakteryjne zapalenie wsierdzia i ropnie mięśnia sercowego. Z powodu naruszenia metabolizmu soli wodnej w przewlekłej niewydolności nerek i kwasicy ketonowej występuje zapalenie osierdzia i hipokaliemiczne zapalenie mięśnia sercowego.

1) MIKROANGIOPATIA DIABETYCZNA - porażka małych naczyń (mikro - małe, naczyniowo-naczyniowe) w cukrzycy, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do otaczających tkanek (z mniejszymi naczyniami o dużych rozmiarach). Małe naczynia krwionośne zagęszczają się, ulegają zaciśnięciu, pojawiają się w nich tętniaki (poszerzenia), krwotoki (zerwanie naczynia z wylotem krwi poza jego granice). Dno oka jest jedynym miejscem w ludzkim ciele, w którym naczynia i nerwy są otwarte i dostępne dla obserwacji.

W ten sposób naczynia w dnie oka wyglądają normalnie.

I tak - z cukrzycą.
Więcej o oczach - następnym razem.

Klęska nerwów, naczyń krwionośnych, skóry, stawów nóg prowadzi do rozwoju stopy cukrzycowej. Zmniejszona wrażliwość nerwowa przyczynia się do zwiększonego urazu stóp (pacjenci nie odczuwają bólu), więc pacjenci ci nie powinni chodzić boso, a pielęgnacja stóp powinna być niezwykle ostrożna i ostrożna. W cukrzycy każde rany goją się wolniej i częściej ropią. Wrzody i słabe ukrwienie mogą prowadzić do amputacji stóp.

2) Miażdżyca tętnic wieńcowych (od łacińskiego wieńcowego - wieńcowego): cukrzyca prowadzi do cięższego i wcześniejszego występowania miażdżycy dużych tętnic serca.

Oto jak wygląda światło dużych tętnic (od góry do dołu):
1) OK
2) zagęścić ściany miażdżycy,
3) zatkanie naczynia zakrzepem w miażdżycy, przepływ krwi zatrzymuje się całkowicie lub częściowo.

3) DIABETYCZNA MYOCARIODYSTROPIA - zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego w cukrzycy. Wcześniej napisałem (patrz jak działa serce), że glukoza jest najcenniejszym źródłem energii dla serca. Ale z cukrzycą glukoza w komórkach zależnych od insuliny nie wystarcza, więc musisz przełączyć się na mniej korzystne spożycie wolnych kwasów tłuszczowych. W rezultacie spada wydajność serca.

4) DIABETYCZNA NEUROPATYKA KARDJALNA WEGETACYJNA - jest jednym z objawów neuropatii cukrzycowej.

Dla odniesienia. Pozwólcie, że przypomnę wam schemat autonomicznego unerwienia serca (patrz 2 zdjęcia poniżej). Przywspółczulny wpływ na serce (odpowiedzialny za reakcje relaksacji i odpoczynku, spowolnienie rytmu serca, zmniejszenie kurczliwości i pobudliwość mięśnia sercowego) przechodzi przez X (dziesiąta) para nerwów czaszkowych - nerw błędny (nervus vagus) z rdzenia przedłużonego.

Sympatyczne skutki (reakcje stresowe, zwiększona częstość akcji serca, zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego) pochodzą z rdzenia kręgowego piersi. W normalnych warunkach przeważa przywspółczulny wpływ, a pod obciążeniem - sympatyczny.

Neuropatia serca ma wiele specyficznych objawów:

• "Naprawiono tachykardię". W cukrzycy, przywspółczulny wpływ autonomicznego układu nerwowego na serce zostaje najpierw przerwany, co prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca do 90-100 (do 130) uderzeń na minutę. Ta podwyższona częstość akcji serca jest trudna do leczenia. Ze względu na osłabienie efektu przywspółczulnego u pacjentów z EKG stwierdza się nie tylko tachykardię, ale również brak arytmii zatok oddechowych (zwykle powinien nastąpić niewielki wzrost częstości akcji serca podczas wdechu i spadek wydechu, a u diabetyków tętno jest zbyt wyrównane) temat układu przewodzenia serca.
• po tym, jak wpływa na przywspółczulny podział OUN, pojawia się linia współczulna. Pozwolę sobie przypomnieć, że współczulny układ nerwowy odpowiada za reakcję organizmu na stres (wzrost częstości akcji serca, zwiększone oddychanie, rozszerzone oskrzela i źrenice). W rezultacie może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne z powodu zaburzeń regulacji napięcia naczyniowego i czynności serca u pacjentów z cukrzycą - spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej. W pozycji stojącej u pacjentów z zawrotami głowy, ciemnością oczu, ogólnym osłabieniem, a nawet omdlenia.
• Rzadkie, ale straszne powikłanie przypisuje się także porażce nerwów przywspółczulnych - nagłej śmierci z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej w cukrzycy typu 1. W większości przypadków śmierć powoduje wdychanie znieczulenia ogólnego (gazu) podczas znieczulenia. Uważa się, że śmierć jest spowodowana naruszeniem autonomicznego unerwienia, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi, pogorszenia dopływu krwi do mózgu i zatrzymania ośrodka oddechowego.
• uszkodzenie nerwów w cukrzycy prowadzi do naruszenia wrażliwości na ból. W rezultacie u 42% pacjentów z cukrzycą zawał mięśnia sercowego jest nietypowy - bez bólu. U pacjentów bez cukrzycy postać bezbolesną występuje tylko w 6% przypadków (różnica 7 razy!). Objawami zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę mogą być: ciężkie osłabienie, obrzęk płuc, nieuzasadnione nudności i wymioty, gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi i ciał ketonowych oraz arytmie serca.

W przypadku cukrzycy prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca wzrasta 2-krotnie. Diabetycy mają bardzo wysoką śmiertelność z powodu zawału serca - do 40% w pierwszych dniach i do 75% w ciągu następnych 5 lat. Zawały serca mają następujące cechy:

• są rozległe, o wysokiej śmiertelności,
• często choroba zakrzepowo-zatorowa (niedrożność naczynia krwionośnego z zakrzepem krwi - skrzeplina),
• często niewydolność serca (obrzęk, duszność, tachykardia),
• wysokie ryzyko nawrotów zawałów serca.

Ogólnie, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest główną przyczyną śmierci w cukrzycy typu 2. Często pacjenci uczą się o cukrzycy typu 2 dopiero po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego. Świeżemu zawałowi mięśnia sercowego w 70-100% przypadków towarzyszy hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi), który jest wynikiem stresu, w którym krew jest hormonami wzrostu - glukokortykoidami i (ani) adrenaliną. Takie naruszenie tolerancji węglowodanów (prediabetes) zawsze wskazuje na ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. Analiza pokazuje, że w ciągu najbliższych kilku lat cukrzyca rozwinie się u połowy pacjentów.

Następnym razem - o wpływie cukrzycy na oczy i nerki (zakończenie).

Używana literatura: podręcznik "Endokrynologia kliniczna", wyd. N. T. Starkova, wyd. "Peter", 2002.

Układ nerwowy w cukrzycy

Czy można zapobiegać chorobom?

Cukrzycom towarzyszy stały wzrost stężenia cukru we krwi, szczególnie z wiekiem. Z krwi, glukozy nieuchronnie wchodzi do komórek mózgowych, gdzie powstaje sorbitol i fruktoza - ich nadmiar zmienia przewodnictwo zakończeń nerwowych i wpływa na strukturę.

Choroby układu nerwowego w cukrzycy nazywane są neuropatią cukrzycową. Należą do nich:

1. Rozlana polineuropatia obwodowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy. Towarzyszy mu ból, drętwienie, mrowienie w stopach, pogrubienie skóry i utrata czucia.

2. Neuropatia wegetatywna - naruszenie nerwowej regulacji pracy jednego z narządów lub układów organizmu. Komplikacje mogą wpływać na układ trawienny, powodując zgagę, wymioty, niestrawność; układ sercowo-naczyniowy - wywołujący arytmie, ciemnienie oczu, zawroty głowy; układ moczowy - problemy z oddawaniem moczu.

3. Mononeuropatia - uszkodzenie jednego z nerwów, prowadzące do spontanicznego bólu, utraty wrażliwości i mobilności w obszarach kontrolowanych przez nerw.

4. Radiculopatia - uszkodzenie korzeni nerwowych kręgosłupa, któremu towarzyszą bóle strzałowe.

5. Encefalopatia - pojawia się z uszkodzeniem mózgu i przynosi: upośledzenie pamięci, szybkie zmęczenie, płaczliwość, zły sen.

Neuropatia jest motoryczna, czuciowa, autonomiczna. Można go podejrzewać za pomocą jednego ze znaków:

1. Trudności powstają podczas podnoszenia przedmiotów, trzymając je podczas chodzenia i wchodzenia po schodach (neuropatia ruchowa).

2. Występują trudności w rozpoznawaniu przedmiotów w dotyku, drętwienie i mrowienie, chód staje się chwiejny, zapobiega pieczeniu w nogach (neuropatia czuciowa).

3. W przypadku wystąpienia neuropatii ruchowej: zawrotów głowy podczas wstawania, zaburzeń erekcji, problemów z krzesłem.

Czy można zapobiegać chorobom?

Głównym wskaźnikiem w leczeniu i zapobieganiu neuropatii cukrzycowej jest hemoglobina glikozylowana. Na tym poziomie można określić średni wskaźnik stężenia cukru we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy. Norma dla diabetyków jest uważana za wskaźnik 8% (dla osoby zdrowej, 4,5-6,1%).

W zapobieganiu neuropatii cukrzycowej należy zwrócić uwagę na inne choroby. Na przykład:

- nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko chorób układu nerwowego, dlatego konieczne jest kontrolowanie wskaźników ciśnienia, redukując go do 140/80 mm Hg;

- brak witaminy B w organizmie wpływa również na stan układu nerwowego;

- zaleca się rezygnację ze złych nawyków (palenie, alkohol);

- potrzebują stałego monitorowania poziomu cukru we krwi.

Tak więc leczenie neuropatii przebiega w kilku etapach:

1. Optymalizacja poziomu cukru we krwi (ulga może już wystąpić w ciągu jednego dnia).

2. Stabilizacja masy ciała pacjenta (wiadomo, że nadwaga jest częstym towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym). Konieczne jest opracowanie programu aktywności fizycznej, regularnego pomiaru ciśnienia.

3. Przyjmowanie witamin z grupy B: benfotiamina i milgamma w postaci tabletek lub roztworu do wstrzykiwań.

4. Preparaty kwasu alfa-liponowego - są przeciwutleniaczami i przywracają równowagę energetyczną komórek nerwowych. Przez pierwsze dwa tygodnie infuzje podaje się dożylnie, a następnie przepisuje się tabletki.

5. Akceptacja dodatkowych leków: witamina E (poprawia stan naczyń krwionośnych), magnezu i cynku (w celu poprawy funkcji mięśni, eliminowania napadów), środków przeciwbólowych, antydepresantów.

6. W przypadku neuropatii autonomicznej związanej z chorobami serca zaleca się stosowanie beta-blokerów.

Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy

Neurologiczne objawy cukrzycy

Opublikowano w czasopiśmie: Neurology / Rheumatology | Liczba 1 | 2011 | Aplikacja Consilium Medicum

S.P. Markin Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko

Trudno jest nazwać chorobę, w której układ nerwowy nie byłby zaangażowany w proces patologiczny. Klęska układu nerwowego zajmuje czołowe miejsce w obrazie klinicznym cukrzycy (DM). W słowach A. Wasiliewa: "SD nie zawsze jest wynikiem słodkiego życia". Termin cukrzyca łączy zaburzenia metaboliczne o różnej etiologii, charakteryzujące się przewlekłą hiperglikemią, a następnie zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, węglowodanów i białek, wynikającymi z zaburzeń sekrecji i / lub działania insuliny [1].

Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia definiuje sytuację z cukrzycą jako epidemią chorób niezakaźnych. Tak więc w Federacji Rosyjskiej, według pewnej liczby badaczy, cukrzyca dotyka około 6-8 milionów ludzi (lub około 4,2% populacji). Cukrzyca jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn śmierci. Całkowita śmiertelność pacjentów z cukrzycą jest 2,3 razy większa niż śmiertelność wśród pozostałej części populacji. Co więcej, w 80% przypadków śmiertelność jest spowodowana chorobami układu krążenia (głównie zawałem mięśnia sercowego i udarem mózgu), podczas gdy nie więcej niż 1% pacjentów umiera z powodu cukrzycy (cukrzyca). W rezultacie wielu zachodnich kardiologów ocenia cukrzycę jako chorobę sercowo-naczyniową. Niepełnosprawność z powodu cukrzycy wynosi 2,6% w strukturze całkowitej niepełnosprawności.

W większości krajów europejskich cukrzyca absorbuje do 10% krajowych funduszy zdrowotnych. Na przykład w Niemczech roczne koszty związane z SD wynoszą 12,44 miliarda euro. Według Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w naszym kraju koszt leczenia chorych na cukrzycę powinien wynosić 30-40 miliardów dolarów. USA (tj. 5 tysięcy na 1 pacjenta).

Cukrzyca jako choroba przewlekła wpływa na jakość życia pacjentów. Jednocześnie głównym czynnikiem determinującym jakość życia pacjenta jest stopień uszkodzenia układu nerwowego (rozwój neuropatii cukrzycowej). Pod tym względem życie słynnego artysty Paula Cézanne'a, który cierpiał na CD, jest bardzo dramatyczne. Cezanne napisał: "Mój wiek i moje zdrowie nie pozwolą mi spełnić marzenia, o które walczyłem przez całe życie". Uważa się, że jego "niejasny" styl jest konsekwencją powikłań cukrzycy w oczach (ryc. 1, 2).

Pod koniec życia, z powodu cukrzycy, artysta nie mógł daleko iść, ale każdego dnia, niezależnie od pogody, mimo choroby chodził na szkice w wagonie. Na rys. 3 przedstawia ostatnie dzieło artysty, w momencie pisania, który znalazł się pod ulewa i wkrótce zmarł na zapalenie płuc.

Neuropatia cukrzycowa to zespół zmian patologicznych ze strony różnych oddziałów i struktur układu nerwowego, rozwijających się w wyniku zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla pacjentów z cukrzycą. Rozwija się z powodu rozległych uszkodzeń neuronów i ich procesów zarówno w obwodowym, jak i ośrodkowym układzie nerwowym [2]. Poniżej znajduje się aktualna klasyfikacja neuropatii cukrzycowej.

1. Centralna neuropatia cukrzycowa (encefalopatia, mielopatia itp.).
2. Obwodowa neuropatia cukrzycowa:
   1. Dystalna symetryczna neuropatia
      • z pierwotną zmianą nerwów czuciowych (forma sensoryczna),
      • z dominującą zmianą nerwów ruchowych (postać motoryczna),
      • z połączonym uszkodzeniem nerwu (forma sensomotoryczna),
      • proksymalny zanik mięśni;
   2. Rozproszona neuropatia autonomiczna
      • układ sercowo-naczyniowy (bezbolesny zawał mięśnia sercowego, niedociśnienie ortostatyczne, arytmie serca),
      • przewód żołądkowo-jelitowy (atonia żołądka, atonia pęcherzyka żółciowego, enteropatia cukrzycowa - biegunka nocna),
      • układ moczowo-płciowy ("pęcherz nerwowy", dysfunkcja seksualna),
      • inne narządy i układy (naruszenie odruchu źrenicznego, naruszenie pocenia się, bezobjawowa hipoglikemia);
3. Ogniskowa neuropatia (nerwy czaszkowe, mononeuropatia - górne lub dolne kończyny, wielokrotna mononeuropatia, poliradikulopatia, pleksiopatia).

Rozwój neuropatii cukrzycowej może poprzedzać kliniczną manifestację choroby podstawowej. W przypadku choroby trwającej dłużej niż 5-7 lat różne objawy neuropatii cukrzycowej występują u praktycznie każdego pacjenta (nawet pomimo przydatności terapii hipoglikemicznej). Pod tym względem niektórzy autorzy uważają neuropatię nie za komplikację, ale za neurologiczną manifestację cukrzycy. W patogenezie neuropatii cukrzycowej najważniejszą rolę odgrywają mikroangiopatie i zaburzenia metaboliczne.

Wśród centralnej neuropatii cukrzycowej na uwagę zasługuje encefalopatia cukrzycowa. Termin "encefalopatia cukrzycowa" został zasugerowany przez R. de Jonga w 1950 roku. Według literatury częstotliwość tej patologii mieści się w zakresie od 2,5 do 78% (takie rozbieżności w częstości wykrywania wynikają z heterogenicznych kontyngentów badanych pacjentów i metod diagnozowania choroby) [3]. Encefalopatia cukrzycowa wyróżnia się stopniem manifestacji, szybkością ich rozwoju (przebiegiem) i charakterystyką patogenezy.

Głównymi objawami klinicznymi encefalopatii cukrzycowej są stany neurotyczne, upośledzone funkcje poznawcze i organiczne objawy neurologiczne. Obecnie istnieją 4 etapy kryzysu psychologicznego: pierwszy wiąże się z rozwojem cukrzycy, drugi - z rozwojem komplikacji, trzeci - z mianowaniem insulinoterapii, a czwarty - z leczeniem szpitalnym. M.Bleuler (1948) łączył zaburzenia psychiczne, pokrywając się z patologią endokrynologiczną, pojęciem "psychosyndromu endokrynnego".

Rozwój zaburzeń nerwicopodobnych (głównie depresja) jest spowodowany działaniem czynników somatogennych (reakcje hipoglikemiczne, uszkodzenie narządów wewnętrznych itp.) I czynników psychogennych (potrzeba stałego przestrzegania diety i leczenia lekami, prawdopodobieństwo poważnych komplikacji powodujących inwalidztwo, impotencja, niepłodność itp. ). W chwili wstępnego badania objawy depresyjne wykryto u 35,4% pacjentów. Jednocześnie obecność zaburzeń depresyjnych w okresie choroby zgłaszało 64,6% chorych na cukrzycę.

Głównymi oznakami rozwoju zaburzeń psychicznych w cukrzycy są: akcentowanie osobowości, psychogenna natura cukrzycy, niekorzystne warunki mikrosocjalne, słaba kompensacja cukrzycy, czas trwania choroby dłuższy niż 10 lat, obecność powikłań powodujących inwalidztwo.

W początkowych stadiach encefalopatii cukrzycowej ujawniają się mikrosymptomy rozlanego organicznego uszkodzenia mózgu, wskazujące na jego rozproszone uszkodzenie. W miarę postępu choroby mogą pojawić się grube organiczne objawy wskazujące na obecność zmiany w mózgu.

I.A. Volchegorsky i in. (2006) opracowano predykatory encefalopatii cukrzycowej i opracowano algorytm identyfikacji tej patologii: F = 0,031ba + 0,143bb + 1,724bv - 1,558bg + 0,179bd - 0,2007be - 3,984, gdzie a to wiek (lata), b to wskaźnik masy ciała (kg / m2), koniugaty in - dien (np. i.), g - cholesterol lipoprotein niskiej gęstości (mmol / l), d - poziom cukru we krwi (mmol / l) o godzinie 23.00, e - o 7.00 h

Wartość F jest większa niż wartość krytyczna 0.0245 wskazuje na obecność DE.

Zgodnie z tempem rozwoju DE dzieli się na szybki i powolny postęp. Epizody hipoglikemiczne mają największy wpływ na przebieg choroby (w wyniku niedostatecznej korekty hiperglikemii). Zgodnie z literaturą "w czystej postaci" DE występuje tylko u pacjentów z cukrzycą typu 1 (w 80,7% przypadków), ponieważ jej rozwój jest głównie spowodowany nieefektywną kontrolą metaboliczną. Rozpoznanie mieszanej encefalopatii stwierdza się u 82,7% pacjentów z cukrzycą typu 2 ze względu na dominujący patogenetyczny wpływ czynników dysgemicznych (hiperlipidemia i nadciśnienie tętnicze - AH).

Współistniejące zmiany w cukrzycy

Zmiany metabolizmu lipidów w cukrzycy (szczególnie typu 2) są tak charakterystyczne, że nazywane są "dyslipidemią cukrzycową", rozwijają się w 69% przypadków. Składnikami dyslipidemii cukrzycowej są podwyższone poziomy trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości, a także spadek lipoprotein o dużej gęstości. W rezultacie, według wielu badaczy, wczesny rozwój miażdżycy obserwuje się u pacjentów z cukrzycą (10-15 lat wcześniej).

Jeśli chodzi o nadciśnienie, występuje 1,5-2 razy częściej w porównaniu z osobami bez zaburzania metabolizmu węglowodanów. Zgodnie z literaturą około 80% pacjentów z cukrzycą cierpi na nadciśnienie, które jest przyczyną śmierci u ponad 50% pacjentów. Tak więc udowodniono, że wzrost skurczowego ciśnienia krwi (BP) na każde 10 mm Hg. Art. związane ze wzrostem śmiertelności o 15%. Głównym powodem rozwoju (80%) nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę typu 1 jest nefropatia cukrzycowa. W tym przypadku najczęściej występuje po 15-20 latach od wystąpienia choroby. W cukrzycy typu 2 70-80% przypadków wykazuje nadciśnienie samoistne, które często poprzedza rozwój samej cukrzycy.

Cukrzyca jest jednym z głównych czynników ryzyka otępienia naczyniowego, które występuje w tej patologii w 8,9% przypadków. Jednocześnie hipoglikemia ma bardziej negatywny wpływ na funkcje poznawcze niż hiperglikemia. W związku z tym udowodniono, że pacjenci z częstymi epizodami hipoglikemii mają wysokie ryzyko rozwoju demencji po 4-7 latach.

W tej chwili pozostaje otwarte pytanie o włączenie udarów mózgu, które rozwinęły się na tle cukrzycy w klasyfikacji neuropatii cukrzycowej. Niemniej jednak niektórzy neurolodzy uważają udar jako przejaw centralnej neuropatii cukrzycowej. Inni uważają ostre zaburzenia krążenia mózgowego za kliniczny zespół makroangiopatii, rozwijający się z czasem trwania zaburzeń metabolizmu węglowodanów ponad 5-7 lat [4]. W przenośni ekspresji A.S.Efimova "... cukrzyca zaczyna się jako choroba wymiany i kończy jako patologia naczyniowa". Jednak według danych archiwalnych kanadyjscy badacze zgromadzili grupę około 12 200 dorosłych w wieku powyżej 30 lat, u których zdiagnozowano ostatnio cukrzycę typu 2. W ciągu następnych 5 lat 9,1% pacjentów było hospitalizowanych z różnymi rodzajami udarów mózgu. Autorzy piszą, że wyniki ich badań "rozwiewają pogląd, że makronaczyniowe skutki cukrzycy występują tylko w długim okresie" [5].

Gdy cukrzyca często rozwija się udarów niedokrwiennych, które mają wiele cech:

• często rozwijają się na tle podwyższonego ciśnienia krwi;
• powstają rozległe zmiany;
• często towarzyszą zaburzenia świadomości, objawy dekompensacji metabolizmu węglowodanów, zastoinowe zapalenie płuc, zespół cerebro-kardiologiczny (w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego);
• objawy neurologiczne ustępują powoli;
• utracone funkcje z reguły są częściowo przywracane;
• śmiertelność wynosi 40,3-59,3% [6].

Wśród obwodowej neuropatii cukrzycowej na pierwszym miejscu wysuwa się dystalna symetryczna neuropatia czuciowo-ruchowa (późniejsza polineuropatia cukrzycowa) (70%). Polineuropatia cukrzycowa (DPN) występuje średnio w 40-60% przypadków (i zwykle wzrasta w zależności od czasu trwania cukrzycy). DPN znacząco obniża jakość życia pacjentów i jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

Zespół stopy cukrzycowej - infekcja, owrzodzenie i / lub zniszczenie głębokich tkanek stopy związanych z zaburzeniami neurologicznymi i / lub zmniejszenie głównego przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych o różnym nasileniu.

Pomimo faktu, że częstość występowania zespołu stopy cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą wynosi średnio 4-10%, stanowi ona 40-60% wszystkich amputacji kończyn dolnych o charakterze nie-traumatycznym. Tak więc w Rosji rocznie wykonuje się 12 tysięcy wysokich amputacji z powodu zgorzeli cukrzycowej.

Obraz kliniczny DPN zależy od stadium choroby. Tak więc na etapie subklinicznym nie ma żadnych skarg na pacjenta, żadnych zmian podczas prostych badań klinicznych. Zasadniczo diagnozę przeprowadza się na podstawie danych uzyskanych za pomocą elektromiografii (określonej przez spadek szybkości propagacji pobudzenia wzdłuż nerwów). Początkowe stadia choroby są zdominowane przez objawy podrażnienia wrażliwych włókien: dysestezję, parestezję, hipoestezję, pieczenie stóp, złe samopoczucie, jak niespokojne nogi, ból kończyn o różnym nasileniu (często pogarszający się w nocy, powodujące zaburzenia snu, często w połączeniu z występowaniem bolesnych konwulsji tonicznych w mięśniach łydek (skurcze), stopniowo narastających naruszeń wibracji, temperatury, bólu i wrażliwości dotykowej). Są to tak zwane "objawy pozytywne", wskazujące początkowy etap DPN i możliwość zapewnienia skutecznej pomocy pacjentom. Według większości autorów, u DPN ból neuropatyczny występuje w 18-20% przypadków.

Drugi etap DPN charakteryzuje się przewagą objawów utraty różnych typów wrażliwości. Jednocześnie liczba skarg składanych aktywnie przez pacjenta, paradoksalnie maleje. Większość z tych pacjentów martwi się uczuciem drętwienia, które jest najbardziej widoczne w dystalnych częściach kończyn (zespół "nogawek bawełny"). Wraz z postępującą utratą funkcji włókien nerwowych obwodowych, rozwija się osłabienie mięśni stopy (niedowład nóg jest wykryty w 2 4% przypadków) - "objawy negatywne". Powikłania (przede wszystkim rozwój zespołu stopy cukrzycowej) są charakterystyczne dla trzeciego stadium choroby [7].

Do celów badawczych DPN stosuje się następujące metody:

• wrażliwość na dotyk: przy użyciu 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilamentu;
• ocena progu czułości na ból: za pomocą neurologicznej klamki (Neuropen) lub koła zębatego (Pin-Wheel);
• ocena wrażliwości na temperaturę: za pomocą specjalnego urządzenia - końcówki termicznej (Thip-term);
• ocena progu czułości na drgania (przy użyciu stopniowanego neurologicznego kamertonu (kamerton), drgającego z częstotliwością 128 Hz lub biouziometrem).

Leczenie neuropatii cukrzycowej obejmuje efekty skierowane na chorobę podstawową (czynniki hipoglikemiczne) i normalizację procesów metabolicznych (przeciwutleniacze). Jednak w leczeniu DPN ważne miejsce odgrywa także aktywacja regeneracji nerwowej (reinerwacja) i leczenie zespołu bólowego. Jednocześnie dużą rolę w leczeniu odgrywają witaminy neurotropowe z grupy B, które mają efekt wielomodalny. Tak więc tiamina aktywuje metabolizm węglowodanów, poprawia impulsy nerwowe, ma działanie antyoksydacyjne. Pirydoksyna aktywuje metabolizm białek, uczestniczy w biosyntezie neuroprzekaźników, zapewnia procesy hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym. Cyjanokobalamina jest niezbędna do syntezy mieliny, zmniejsza ból związany z uszkodzeniem obwodowego układu nerwowego.

Obecnie KompligamV jest szeroko stosowany jako preparat złożony zawierający witaminy z grupy B. Jedna ampułka (2 ml) preparatu zawiera jako substancję czynną: chlorowodorek tiaminy 100 mg, chlorowodorek pirydoksyny 100 mg, cyjanokobalaminę 1 mg w połączeniu z 20 mg chlorowodorku lidokainy. Według A. D. Daniłowa (2010), zastosowanie CompligamaV w leczeniu bólu neuropatycznego niezawodnie prowadzi do zmniejszenia bólu.

Skuteczność leczenia DPN znacznie wzrasta dzięki połączeniu Complegamu B z ipidakryną [8]. Właśnie ta terapia skojarzona pomaga przywrócić przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż nerwów. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia domięśniowym podawaniem 2 ml CompligamB i 1 ml 0,5% roztworu ipidakryny dziennie przez 10 dni, a następnie przeniesienie do rzadszych wstrzyknięć CompligamB (2-3 razy w tygodniu) w skojarzeniu z przyjmowaniem ipidakryny w postaci tabletek dawka 60 mg przez 3 tygodnie. W ciągu roku konieczne jest przeprowadzenie co najmniej 3 kursów terapii skojarzonej.

Zatem uszkodzenie układu nerwowego jest główną przyczyną spadku jakości życia pacjentów z cukrzycą. Włączenie leku KompligamV do złożonego leczenia DPN jest obiecujące pod względem zmniejszenia ryzyka poważnych powikłań ze strony układu nerwowego.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatia cukrzycowa. Przewodnik do nauki. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia cukrzycowa: diagnoza, leczenie, profilaktyka. Jakość życia. Medycyna 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Uszkodzenie układu nerwowego w chorobach endokrynologicznych. Mińsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpow. Możliwości zapobiegania powikłaniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z cukrzycą typu 2. Rus kochanie czasopisma 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Leczenie rehabilitacyjne pacjentów po udarach. M., 2009. 7. Markin S.P. Leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobami układu nerwowego. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Leczenie polineuropatii cukrzycowej. Rus kochanie czasopisma 2001; 7-8: 314-7.

9. Markin S.P. Klęska układu nerwowego w cukrzycy. Podręcznik metodyczny. M., 2008.

Komentarze (widoczne tylko dla specjalistów zweryfikowanych przez redaktorów MEDI RU) Jeśli jesteś specjalistą medycznym, zaloguj się lub zarejestruj

Powikłania cukrzycy w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym

Kiedy byłem w szkole, nie rozumiałem, dlaczego wysoki poziom cukru we krwi jest niebezpieczny (zwykle na czczo żołądka poziom glukozy nie jest wyższy niż 5,5 mmol / l, a po próbce 75 g glukozy - nie więcej niż 11,1 mmol / l). "Tylko pomyśl - umiarkowanie wysoki cukier! To nie jest śmiertelne - uzasadniłem. Dopiero podczas studiów na uniwersytecie zdałem sobie sprawę, jak wiele komplikacji w głównych narządach i układach (nerwach, oczach, nerkach, naczyniach krwionośnych i sercu) czeka na osoby z cukrzycą, które nieuważnie monitorują poziom glukozy we krwi.

Wcześniej pisałem o mechanizmach rozwoju cukrzycy i śpiączki cukrzycowej - o tym, jakie procesy zachodzą z krótkotrwałym wyraźnym nadmiarem glukozy. Dzisiaj wymienię najczęstsze, moim zdaniem, komplikacje, które rozwijają się z długim, ale umiarkowanym nadmiarem cukru we krwi. Informacje na temat rzadszych powikłań można znaleźć w Internecie lub w specjalistycznej literaturze.

Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy

Neuropatia cukrzycowa - uszkodzenie włókien nerwowych (nerwy). Obserwowane u połowy pacjentów, niezależnie od rodzaju cukrzycy.

Rodzaje neuropatii cukrzycowej:

1) POLYNEUROPATIA - jednoczesne uszkodzenie wielu nerwów, jest to najczęstsza postać neuropatii cukrzycowej. Zmiany nerwowe są w większości odległe (tj. Oddalone od środka ciężkości ciała), symetryczne i często cierpią na tę wrażliwość. Dla łatwości zapamiętywania - "zespół rękawiczek i skarpetek" (czy kiedykolwiek próbowałeś dotknąć przedmiotu rękawiczkami?). Na nogach (stopach) polineuropatia cukrzycowa pojawia się wcześniej niż na rękach. Pacjenci naruszyli wrażliwość na wibracje, dotyk, ból i temperaturę. (Blog zawiera artykuły naukowe na temat klasyfikacji i patogenezy polineuropatii cukrzycowej, a także na temat jej leczenia, można ją leczyć, ale leczenie jest drogie).

Z powodu uszkodzenia nerwów powstają zaburzenia neurotroficzne (z tropos - odżywianie) i owrzodzenia: ścieńczenie skóry, utrata włosów, suchość lub nadmierne nawilżenie skóry. Nie będę się rozwodził nad względnie rzadką patologią skóry w cukrzycy (atroficzne plamki, martwica lipoidowa, cukrzycowe żółtaczki), jeśli chcesz, możesz zobaczyć te zdjęcia w Atlasie Dermatologii Fitzpatricka (ryc. 15-2 do 15-6), ale zauważam że cukrzyca zawsze prowadzi do wzrostu ropnej i krostkowej choroby wszystkich lokalizacji. W odniesieniu do skóry są to czyraki, karbony, choroby grzybicze stóp i paznokci (zwłaszcza przestrzeni międzypalcowych). W cukrzycy egzema i swędzenie są częstsze niż u zdrowych osób, szczególnie w okolicy narządów płciowych. Dlatego te warunki wymagają obowiązkowego testowania cukrzycy: jest to co najmniej test krwi na czczo. Normalny cukier na pusty żołądek poniżej 5,5 mmol / l; jeśli powyżej 6,7 mmol / l, cukrzyca; między tymi liczbami jest upośledzona tolerancja glukozy.

U 15-20% pacjentów z cukrzycą typu 1, tak zwana cheyropatia cukrzycowa lub cheyroartropatia występuje w ciągu 10-20 lat choroby (od greckiej hir, ramienia, stąd słowo "chirurgia"). Skóra rąk staje się sucha, woskowa i pogrubiona. Z powodu porażki stawów nie można wyprostować małych palców, a następnie innych palców. Dla łatwości zapamiętywania ukuł termin "ręka prawych". Pacjent jest proszony o złożenie dłoni razem, utrzymując przedramię równolegle do podłogi. W cheyropatii cukrzycowej powierzchnie dłoni dłoni palcami nie zamykają się.

Wygląda na "rękę prawych".

2) MONONEYROPATIA - porażka jednego nerwu. Mononeuropatię można uznać za początkowy etap polineuropatii. Możliwe są spontaniczne bóle, niedowład (niedowład jest częściowy porażeniem, spadek siły mięśni spowodowany uszkodzeniem układu nerwowego, pamiętaj o tym termin), zaburzenia wrażliwości, utrata odruchów. Często cierpią na nerwy czaszkowe, które objawiają się:

• naruszenie ruchomości oczu z porażką III i IV par nerwów czaszkowych,
• silny ból po jednej stronie twarzy z porażeniem nerwu trójdzielnego (para V),
• jednostronny niedowład mięśni twarzy ze zmianą nerwu twarzowego (para VII). Przypomina udar.
• utrata słuchu z porażką ósmej pary.

3) ENCEPHALOPATIA DIABETYCZNA - naruszenie mózgu. U młodych ludzi jest to wynik guzka, u osób starszych - w wyniku mikroangiopatii cukrzycowej i arteriosklerozy mózgu. Najczęściej pamięć cierpi, szczególnie u młodych ludzi po cierpiących na hipoglikemiczne grudki, podczas których komórki nerwowe w dużej liczbie umierają z braku glukozy. Występuje również zwiększone zmęczenie, drażliwość, apatia, płaczliwość, zaburzenia snu.

4) Neuropatia wegetatywna - uszkodzenie nerwów autonomicznego układu nerwowego (reguluje skurcz mięśni gładkich narządów wewnętrznych, naczyń, gruczołów i mięśni poprzecznie prążkowanych serca). Neuropatię wegetatywną obserwuje się u 30-70% pacjentów z cukrzycą. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje aktywność wszystkich narządów wewnętrznych, powikłania pojawiają się w wielu układach ciała.

• zmniejszenie perystaltyki i napięcia zwieracza przełyku i żołądka, ich ekspansja; kwasowość soku żołądkowego jest zmniejszona. Pacjenci mogą naruszyć połykanie (dysfagię), zgagę i wymioty jedzenia zjedzonego dzień wcześniej.
• enteropatię cukrzycową objawia się, wręcz przeciwnie, przez zwiększoną perystaltykę jelita cienkiego i sporadyczną biegunkę, częściej w nocy i do 20-30 razy dziennie. W takim przypadku pacjenci zwykle nie tracą na wadze.

Atonia pęcherza: spadek jego napięcia. Rzadkie (1-2 razy dziennie) i powolne oddawanie moczu. Pozostały mocz pozostaje w pęcherzu, co przyczynia się do jego infekcji. Według obrazu klinicznego wszystko to jest bardzo podobne do przerostu gruczołu krokowego.

Impotencja (niewystarczająca erekcja prącia) obserwowana jest u 40-50% pacjentów płci męskiej i może być pierwszym objawem neuropatii autonomicznej. Z biegiem czasu impotencja zawsze staje się trwała. Niepłodność u mężczyzn może być związana z wytryskiem wstecznym, gdy ze względu na słabość zwieraczy pęcherza, plemniki dostają się do niej "w odwrotnym kierunku".

Naruszenie pocenia: po pierwsze - pocenie się, z biegiem czasu - suchość skóry. Dla wielu wzrasta potliwość w nocy iw górnej połowie ciała, co można pomylić z objawami hipoglikemii.

Obejmuje to również cukrzycową wegetatywną neuropatię serca, ale więcej na ten temat poniżej.

Pokonanie układu sercowo-naczyniowego

W cukrzycy wpływa nie tylko na nerwy, ale także na naczynia krwionośne. Wszystko razem prowadzi do wysokiej śmiertelności. Jakie problemy w układzie sercowo-naczyniowym może mieć cukrzyca?

• mikroangiopatia cukrzycowa,
• miażdżyca tętnic wieńcowych,
• dystrofia miokardialna cukrzycowa,
• cukrzycowa autonomiczna neuropatia sercowa.

Ponieważ cukrzyca zmniejsza oporność na infekcje, u tych pacjentów częściej występują bakteryjne zapalenie wsierdzia i ropnie mięśnia sercowego. Z powodu naruszenia metabolizmu soli wodnej w przewlekłej niewydolności nerek i kwasicy ketonowej występuje zapalenie osierdzia i hipokaliemiczne zapalenie mięśnia sercowego.

1) MIKROANGIOPATIA DIABETYCZNA - porażka małych naczyń (mikro - małe, naczyniowo-naczyniowe) w cukrzycy, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do otaczających tkanek (z mniejszymi naczyniami o dużych rozmiarach). Małe naczynia krwionośne zagęszczają się, ulegają zaciśnięciu, pojawiają się w nich tętniaki (poszerzenia), krwotoki (zerwanie naczynia z wylotem krwi poza jego granice). Dno oka jest jedynym miejscem w ludzkim ciele, w którym naczynia i nerwy są otwarte i dostępne dla obserwacji.

W ten sposób naczynia w dnie oka wyglądają normalnie.

I tak - z cukrzycą, więcej o oczach - następnym razem.

Klęska nerwów, naczyń krwionośnych, skóry, stawów nóg prowadzi do rozwoju stopy cukrzycowej. Zmniejszona wrażliwość nerwowa przyczynia się do zwiększonego urazu stóp (pacjenci nie odczuwają bólu), więc pacjenci ci nie powinni chodzić boso, a pielęgnacja stóp powinna być niezwykle ostrożna i ostrożna. W cukrzycy każde rany goją się wolniej i częściej ropią. Wrzody i słabe ukrwienie mogą prowadzić do amputacji stóp.

2) Miażdżyca tętnic wieńcowych (od łacińskiego wieńcowego - wieńcowego): cukrzyca prowadzi do cięższego i wcześniejszego występowania miażdżycy dużych tętnic serca.

Tak wygląda światło dużych tętnic (od góry do dołu): 1) jest normalne, 2) miażdżyca zagęszcza ściany,

3) zatkanie naczynia zakrzepem w miażdżycy, przepływ krwi zatrzymuje się całkowicie lub częściowo.

3) DIABETYCZNA MYOCARIODYSTROPIA - zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego w cukrzycy. Wcześniej napisałem (patrz jak działa serce), że glukoza jest najcenniejszym źródłem energii dla serca. Ale z cukrzycą glukoza w komórkach zależnych od insuliny nie wystarcza, więc musisz przełączyć się na mniej korzystne spożycie wolnych kwasów tłuszczowych. W rezultacie spada wydajność serca.

4) DIABETYCZNA NEUROPATYKA KARDJALNA WEGETACYJNA - jest jednym z objawów neuropatii cukrzycowej.

Dla odniesienia. Pozwólcie, że przypomnę wam schemat autonomicznego unerwienia serca (patrz 2 zdjęcia poniżej). Przywspółczulny wpływ na serce (odpowiedzialny za reakcje relaksacji i odpoczynku, spowolnienie rytmu serca, zmniejszenie kurczliwości i pobudliwość mięśnia sercowego) przechodzi przez X (dziesiąta) para nerwów czaszkowych - nerw błędny (nervus vagus) z rdzenia przedłużonego.

Sympatyczne skutki (reakcje stresowe, zwiększona częstość akcji serca, zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego) pochodzą z rdzenia kręgowego piersi. W normalnych warunkach przeważa przywspółczulny wpływ, a pod obciążeniem - sympatyczny.

Neuropatia serca ma wiele specyficznych objawów:

• "Naprawiono tachykardię". W cukrzycy, przywspółczulny wpływ autonomicznego układu nerwowego na serce zostaje najpierw przerwany, co prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca do 90-100 (do 130) uderzeń na minutę. Ta podwyższona częstość akcji serca jest trudna do leczenia. Ze względu na osłabienie efektu przywspółczulnego u pacjentów z EKG stwierdza się nie tylko tachykardię, ale również brak arytmii zatok oddechowych (zwykle powinien nastąpić niewielki wzrost częstości akcji serca podczas wdechu i spadek wydechu, a u diabetyków tętno jest zbyt wyrównane) temat układu przewodzenia serca.
• po tym, jak wpływa na przywspółczulny podział OUN, pojawia się linia współczulna. Pozwolę sobie przypomnieć, że współczulny układ nerwowy odpowiada za reakcję organizmu na stres (wzrost częstości akcji serca, zwiększone oddychanie, rozszerzone oskrzela i źrenice). W rezultacie może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne z powodu zaburzeń regulacji napięcia naczyniowego i czynności serca u pacjentów z cukrzycą - spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej. W pozycji stojącej u pacjentów z zawrotami głowy, ciemnością oczu, ogólnym osłabieniem, a nawet omdlenia.
• Rzadkie, ale straszne powikłanie przypisuje się także porażce nerwów przywspółczulnych - nagłej śmierci z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej w cukrzycy typu 1. W większości przypadków śmierć powoduje wdychanie znieczulenia ogólnego (gazu) podczas znieczulenia. Uważa się, że śmierć jest spowodowana naruszeniem autonomicznego unerwienia, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi, pogorszenia dopływu krwi do mózgu i zatrzymania ośrodka oddechowego.
• uszkodzenie nerwów w cukrzycy prowadzi do naruszenia wrażliwości na ból. W rezultacie u 42% pacjentów z cukrzycą zawał mięśnia sercowego jest nietypowy - bez bólu. U pacjentów bez cukrzycy postać bezbolesną występuje tylko w 6% przypadków (różnica 7 razy!). Objawami zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę mogą być: ciężkie osłabienie, obrzęk płuc, nieuzasadnione nudności i wymioty, gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi i ciał ketonowych oraz arytmie serca.

W przypadku cukrzycy prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca wzrasta 2-krotnie. Diabetycy mają bardzo wysoką śmiertelność z powodu zawału serca - do 40% w pierwszych dniach i do 75% w ciągu następnych 5 lat. Zawały serca mają następujące cechy:

• są rozległe, o wysokiej śmiertelności,
• często choroba zakrzepowo-zatorowa (niedrożność naczynia krwionośnego z zakrzepem krwi - skrzeplina),
• często niewydolność serca (obrzęk, duszność, tachykardia),
• wysokie ryzyko nawrotów zawałów serca.

Ogólnie, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest główną przyczyną śmierci w cukrzycy typu 2. Często pacjenci uczą się o cukrzycy typu 2 dopiero po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego. Świeżemu zawałowi mięśnia sercowego w 70-100% przypadków towarzyszy hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi), który jest wynikiem stresu, w którym krew jest hormonami wzrostu - glukokortykoidami i (ani) adrenaliną. Takie naruszenie tolerancji węglowodanów (prediabetes) zawsze wskazuje na ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. Analiza pokazuje, że w ciągu najbliższych kilku lat cukrzyca rozwinie się u połowy pacjentów.

Następnym razem - o wpływie cukrzycy na oczy i nerki (zakończenie).

Używana literatura: podręcznik "Endokrynologia kliniczna", wyd. N. T. Starkova, wyd. "Peter", 2002.

Czy materiał był pomocny? Udostępnij link:

Układ nerwowy w cukrzycy

Oprócz niespecyficznych zmian chorobowych (zapalenie korzonków, zapalenie korzonków nerwowych itp.). obserwowano u pacjentów z cukrzycą z nieznacznie zwiększoną częstotliwością, różne części obwodowego układu nerwowego cierpią na cukrzycę tak często, że wielu autorów łączy je z ogólną koncepcją neuropatii cukrzycowej, którą uważają nawet za swoistą.

Najbardziej charakterystycznymi i ważnymi zmianami w układzie nerwowym w cukrzycy są te związane z mikroangiopatią, w szczególności z naczyniami odżywiającymi układ nerwowy. Na korzyść roli mikroangiopatii, w szczególności, fakt, że w ogromnej większości przypadków neuropatia cukrzycowa występuje u tych pacjentów, którzy mają retinopatię lub cukrzycową stwardnienie kłębków nerkowych.

Cukrzycową neuropatię można wykryć jednocześnie z cukrzycą, ale nadal jest ona najczęściej wyrażana klinicznie u źle traktowanych pacjentów, którzy byli chorzy przez długi czas. Zgodnie z dużymi danymi zbiorczymi, spośród 1175 pacjentów z cukrzycą, neuropatię zanotowano w 21%, a jednocześnie korelowała ona z retinopatią i cukrzycową stwardnieniem kłębków nerkowych, ale nie z zmianami naczyniowo-miażdżycowymi. Obserwowano go częściej niż dłuższą i cięższą była cukrzyca. W przypadku dobrego wyrównania cukrzycy neuropatię obserwowano w około 10% przypadków, a słaba kompensacja - trzy razy częściej. W patogenezie neuropatii cukrzycowej mikroangiopatia może zajmować wiodące miejsce, ale inne czynniki, metaboliczne i rzadziej zakaźne, itp. Prawdopodobnie odgrywają rolę.

Klinika neuropatii zależy od lokalizacji i rodzaju zmian. Najczęściej wpływają na nerwy strzałkowe, udowe, łokciowe, a zwłaszcza na włókna aferentne. Wrażliwość, głębokie odruchy są osłabione, przewodzenie impulsów w neuronach ruchowych ulega znacznemu spowolnieniu, im więcej tym dłużej cukrzyca. Pacjenci odczuwają ból, często dość silny, szczególnie w nocy, muskularne skurcze, parestezje, czasami pojawia się hipoestezja, hiperalgia; czasami zmiany troficzne, zmniejszenie masy mięśniowej poszczególnych grup mięśniowych. Rzadkie naruszenia obejmują uszkodzenia nerwów czaszkowych, prowadzące do niedowładu mięśni oka (szczególnie tych, które obracają się na zewnątrz) z obecnością bólu w okolicy czołowej i za okiem u niektórych pacjentów.

U osób starszych z cukrzycą często obserwuje się parestezje kończyn dolnych, zwłaszcza uczucie pieczenia stóp, ból mięśni łydek podczas chodzenia, redukcję wibracji, wrażliwość dotykową i bólową. Wszystkie te zmiany są z reguły spowodowane miażdżycą naczyń kończyn dolnych i nie są swoiste dla cukrzycy.

Często w początkowych postaciach cukrzycy występuje wyraźne osłabienie i ból mięśni, szczególnie w nocy, w łydce i rzadziej w innych mięśniach. Zjawiska te zwykle ustępują, aby zrekompensować cukrzycę, ale często wymagają długotrwałego leczenia witaminami z grupy B.

Różne części autonomicznego układu nerwowego również mogą być dotknięte cukrzycą, podczas gdy w zależności od lokalizacji występują różne objawy - upośledzenie odruchów źrenicznych, zmiany w poceniu, wrażliwość na temperaturę, a czasem uszkodzenie splotu autonomicznego, zaburzenia motoryki jelit - biegunka lub zaparcie. Wreszcie, impotencja jest również konsekwencją uszkodzenia pni nerwowych. Gdy zmiany korzeniowe zwykle zwiększają ilość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym do 50-100 mg%.

Mielopatia cukrzycowa ze zmianami zwyrodnieniowymi w tylnych i bocznych kolumnach jest rzadkim zaburzeniem; objawy uszkodzenia są określane przez poziom zmian w jednej lub drugiej części rdzenia kręgowego.

Opisano uszkodzenie mięśni na cukrzycę - amyotrofię, gdy zanik poszczególnych włókien mięśniowych następuje bez utraty poprzecznego prążkowania. Proces często się zatrzymuje. Klinicznie, jest wyrażany przez ból w biodrach, obustronnie asymetryczne bliższe osłabienie kończyn dolnych.

Przebieg różnych zmian cukrzycowych obwodowego układu nerwowego jest długi, często postępujący, zwłaszcza z dużym naruszeniem wyrównania cukrzycy. Pod tym względem wyrównanie cukrzycy jest priorytetem w leczeniu neuropatii. Jedynie pomocnicze znaczenie ma leczenie witaminą kompleksu B, przy czym należy pamiętać, że w każdej cukrzycy występuje względny niedobór witaminy B12.

Objawy kliniczne uszkodzenia nerwów obwodowych, nawet ciężkie, zwykle znikają w ciągu kilku miesięcy do roku.

Neuropatia cukrzycowa. Przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie neuropatii

Objawy neuropatii cukrzycowej są bardzo zróżnicowane. Zależą od tego, która część układu nerwowego cierpi bardziej niż inne. Najczęściej ludzie skarżą się na drętwienie, utratę czucia, silny ból kończyn i impotencję. Ale najniebezpieczniejszą konsekwencją jest zespół stopy cukrzycowej. Osoba nie odczuwa bólu z powodu drobnych urazów nóg, zmienia się w nie gojące się owrzodzenia, które mogą prowadzić do amputacji kończyn i gangreny.

Ponad 330 ml ludzi żyje z cukrzycą na planecie. Neuropatia cukrzycowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy. Rozwija się u 60-90% pacjentów, około 5-15 lat po wystąpieniu choroby. Zagrożenie jest równie groźne dla osób z cukrzycą typu 1 i typu 2. Czynniki, które prowadzą do pojawienia się neuropatii cukrzycowej:

• podwyższony poziom glukozy we krwi;
• wysokie ciśnienie krwi;
• uzależnienie genetyczne;
• palenie i picie.

Leczenie neuropatii cukrzycowej jest długie i kosztowne. Ale w większości przypadków można przywrócić nerwy i pozbyć się objawów choroby. Aby wyjaśnić naturę choroby, przypomnijmy sobie, jak działa system nerwowy. Składa się z komórek nerwowych - neuronów. Mają ciało i 2 typy procesów: długie aksony i krótkie rozgałęzione dendryty.

Anatomicznie podzielony centralny i obwodowy układ nerwowy. Centralna część zawiera mózg i rdzeń kręgowy, można powiedzieć, że składają się z ciał neuronów. Obwodowy układ nerwowy to nerwy składające się z procesów komórek nerwowych. Odchodzą przez ciało od mózgu i rdzenia kręgowego.

Istnieje również podział układu nerwowego na somatyczny i wegetatywny. Somatyczny NA zarządzamy świadomie. Kieruje pracą mięśni szkieletowych. Ale układ wegetatywny reguluje pracę gruczołów i narządów wewnętrznych i nie zależy od naszej woli.

Nerw składa się z tysięcy drobnych włókien - procesów komórek nerwowych pokrytych osłonką mielinową i zapaleniem endoneuritis z tkanki łącznej. Aby lepiej przewodzić sygnały, włókna są składane w cienkie wiązki połączone osłoną luźnej tkanki łącznej - krocza. W kroczu przebijają tętnice i żyły, które zapewniają odżywianie nerwowi. Cienkie wiązki są zebrane razem i pokryte gęstą osłoną epineurium tkanki łącznej. Jego zadaniem jest ochrona nerwu przed uszkodzeniem. Cała ta struktura nazywana jest pniem nerwu.

Nerwy - istnieją trzy rodzaje:

• Wrażliwe nerwy. Składają się z czułych (aferentnych) komórek nerwowych. Mają komórki sensoryczne na jednym końcu - receptory. Dzięki temu możemy usłyszeć, zobaczyć, poczuć temperaturę, ciśnienie, wibracje, ból, rozróżnić smak i zapach. Po ekspozycji na receptor pojawia się w nim impuls nerwowy. Przez nerw, jak przez drut, jest przekazywany do mózgu i tam przetwarzany. Możemy założyć, że to mózg, który widzimy, słyszymy i czujemy ból.
• Nerwy motoryczne składają się z włókien motorycznych. Z mózgu, impulsy dowodzenia wzdłuż nerwu przekazywane są do wszystkich naszych mięśni i narządów. A oni posłusznie reagują skurczem lub relaksem.
• Mieszane nerwy składają się z włókien motorycznych i czuciowych komórek nerwowych i mogą pełnić obie funkcje.

Co sekundę nasz układ nerwowy dostarcza organizmowi i koordynuje wszystkie narządy. W związku z tym wszelkie jej uszkodzenia prowadzą do poważnych zagrożeń dla zdrowia. Gdy cukrzyca występuje we krwi osoby, poziom glukozy nie jest stabilny. Kiedy spada, komórki nerwowe głodują. A gdy glukoza jest zbyt duża, powoduje powstawanie wolnych rodników. Substancje te utleniają komórki i prowadzą do wstrząsu tlenowego. Podwyższonym poziomom glukozy towarzyszy nagromadzenie w tkankach sorbitolu i fruktozy. Te węglowodany zakłócają wchłanianie wody i minerałów w komórkach, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych. Jeśli osoba ma również wysokie ciśnienie krwi, pojawia się skurcz małych naczyń włosowatych, które odżywiają pień nerwu. W rezultacie komórki doświadczają głodu tlenu i umierają. W ostatnich latach uważa się, że zmieniony gen odziedziczony odgrywa dużą rolę w rozwoju neuropatii cukrzycowej. To sprawia, że ​​neurony są bardziej wrażliwe na działanie podwyższonych poziomów glukozy. Procesy atrofii neuronów i nie są w stanie transmitować sygnału. Ponadto niszczona jest osłona mielinowa aksonów, która ma izolować włókno nerwowe i zapobiegać rozproszeniu się impulsu. Objawy neuropatii cukrzycowej zależą od tego, która część układu nerwowego jest bardziej dotknięta chorobą. W tym artykule rozważamy jedynie uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. Chociaż cukrzyca jest upośledzona i ośrodkowy układ nerwowy, a zwłaszcza kora mózgowa. To powikłanie nazywa się encefalopatią cukrzycową. W przypadku obwodowego układu nerwowego objawy pojawiają się po kilku miesiącach. Wynika to z faktu, że nerwy w ciele bardzo, na początku, zdrowe nerwy przejmują funkcje zniszczonych. Ręce i stopy są pierwszymi, którzy cierpią, ponieważ na długich włóknach nerwowych powstaje więcej miejsc uszkodzenia. Neuropatia czuciowa Jest to uszkodzenie nerwów czuciowych, które manifestuje zniekształcone odczucia symetrycznie na obu nogach, ramionach lub bokach twarzy.

1. Nadwrażliwość na bodźce (przeczulica) Objawia się przez raczkowanie, dreszcze, mrowienie, pieczenie lub chilliness, sporadycznie ostry ból sztyletu. Powodem tego jest naruszenie nerwów, które prowadzą do niedostatecznej sygnalizacji od receptorów skóry do mózgu.
2. Nieodpowiednia reakcja na bodźce
   • W odpowiedzi na wszelkie podrażnienia skóry (głaskanie, mrowienie) może wystąpić ból. Tak więc osoba budzi się z bólu z powodu dotyku koca.
   • W odpowiedzi na pojedynczy bodziec, taki jak światło, pojawia się wiele doznań: szum w uszach, smak w ustach i zapach. "Izolacja" jest zakłócona w pniu nerwowym, a wzbudzenie, które pojawia się w oku, rozciąga się na inne receptory (węchowe, smakowe i słuchowe).
3. Zmniejszenie lub całkowita utrata czułości Pierwsze objawy występują na stopach i dłoniach, zjawisko to nosi nazwę "skarpetki i zespół rękawiczek". Osoba ma wrażenie, że czuje obiekt w rękawiczkach i na spacerach, nie boso, tylko w wełnianych skarpetkach. Liczne uszkodzenia w różnych częściach pnia nerwowego zakłócają sygnał z receptorów do mózgu.

Neuropatia ruchowa

Jest to zmiana nerwów ruchowych, które przekazują polecenia z mózgu do mięśni. Objawy rozwijają się stopniowo, zwiększają się podczas odpoczynku i w nocy.

1. Utrata stabilności podczas chodzenia Zmniejszona wrażliwość prowadzi do tego, że nogi stają się "zwinięte", mięśnie nie są posłuszne i stopniowo zaczynają zanikać.
2. Upośledzona koordynacja ruchów Jest to wynikiem uszkodzenia nerwów czaszkowych, które przekazują dane do mózgu z aparatu przedsionkowego, który odpowiada za pozycję ciała w przestrzeni.
3. Ograniczając ruchomość stawów, pęcznieją i deformują się, po pierwsze dotykają stawów rąk i nóg. Na początku trudno jest wyprostować małe palce, a potem resztę palców. Wahania poziomu cukru zakłócają mikrokrążenie i metabolizm w stawach i kościach, powodując ich stan zapalny i wzrost.
4. Słabość mięśni i zmniejszona siła w dłoniach i stopach. Dla prawidłowego funkcjonowania mięśni potrzebują one dobrego krążenia krwi i unerwienia. W przypadku cukrzycy oba te warunki są naruszane. Mięśnie stają się słabe, a osoba przestaje odczuwać ich ruchy. W początkowych stadiach choroby mięśnie stają się obrzękłe, a z czasem zmniejszają objętość i zanik.

Neuropatia autonomiczna Ten typ neuropatii zaburza nerwy autonomicznego układu nerwowego, które są odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. W rezultacie narządy otrzymują zniekształcone polecenia, pogarsza się dopływ tlenu i składników odżywczych.

1. Zaburzenia układu trawiennego
   • zaburzenie połykania;
   • zwieracze żołądka są rozluźnione, co powoduje częste odbijanie, zgagę;
   • skurcze żołądka prowadzące do wymiotów;
   • zmniejsza się ruchliwość jelit - występują przewlekłe zaparcia;
   • Zdarza się, że ruchliwość jelit jest przyspieszona, a następnie biegunka występuje do 20 razy dziennie, częściej w nocy. Ale w tym samym czasie osoba nie traci wagi, ponieważ jedzenie ma czas na strawienie.
   Praca przewodu żołądkowo-jelitowego wymaga nieustannego dostosowania NA, a zaburzenia nerwów prowadzą do niepowodzenia w procesie trawienia.
2. Zaburzenia narządów miednicy
   • impotencja. Atrakcyjność utrzymuje się, ale pogarsza się napełnianie prącia krwią. Jest to spowodowane naruszeniem unerwienia i pracy naczyń w ciałach jamistych.
   • zmniejszone napięcie pęcherza. Mięśnie pęcherza nie mają sygnału do skurczu i rozciągają się. Oddawanie moczu staje się rzadkie (1-2 razy dziennie) i powolne. Pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Stale pozostaje moczem, co prowadzi do rozmnażania się bakterii i rozwoju zapalenia pęcherza.
3. Choroby serca
   • kołatanie serca;
   • zaburzenie rytmu serca - arytmia;
   • silne osłabienie podczas próby wstania, związane ze spadkiem ciśnienia krwi w pozycji pionowej;
   • zmniejszenie wrażliwości serca na ból, nawet zawał jest bezbolesny.
   Prawidłowe funkcjonowanie serca zależy od regulacji nerwów autonomicznych. Niektóre z nich przyspieszają pracę serca pod zwiększonym obciążeniem, podczas gdy inne spowalniają częstotliwość skurczów, pozwalając sercu odpocząć. W przypadku neuropatii cukrzycowej równowaga jest zaburzona, a serce działa nieprawidłowo. W związku z tym ryzyko dramatycznego zawału serca wzrasta dramatycznie.
4. Zmiany skórne Rozerwane gruczoły potowe. Na początku występuje silna potliwość, szczególnie w górnej części ciała w nocy. Ponadto bardzo dużo potu i twarzy. Rozszerzanie się podskórnych naczyń włosowatych prowadzi do zaczerwienienia skóry i rumieńca na policzkach. Z biegiem czasu gruczoły potowe wydzielają niedostateczną ilość potu z powodu skurczu naczyń włosowatych, a skóra staje się sucha. Pojawiają się na niej plamki, w których skoncentrowany jest dużo pigmentu melaniny i pozbawione go są blade obszary.

   Funkcja ochronna skóry jest osłabiona, a to prowadzi do tego, że ropne zapalenie pojawia się w miejscu każdej mikrourazy. Może to prowadzić do zgorzeli i amputacji kończyn.

5. Upośledzenie wzroku Uszkodzenie nerwu prowadzi do rozregulowania źrenicy. Jest to zaburzenie widzenia, zwłaszcza w ciemności.

Podejmowanie historii Bardzo ważne jest, aby neurolog otrzymał pełną informację o wszystkich zmianach w ciele. W tym celu stosowane są specjalne skale i kwestionariusze: skala objawów neurologicznych w skali Michigan, skala objawów neurologicznych, ogólna skala objawów. Twoje szczegółowe odpowiedzi pomogą Ci dowiedzieć się, które nerwy są dotknięte i określić zakres rozwoju choroby.

Podczas badania lekarz bada stawy stóp i dłoni, których deformacja mówi o neuropatii cukrzycowej. Określ, czy skóra ma zaczerwienienie, suchość i łuszczenie. Szczególną uwagę zwraca się na stopy, które cierpią pierwsze. Na szczególną uwagę zasługuje suchość lub nadmierna potliwość, modzele, odciski, obszary zapalne i wrzody.

Badanie wrażliwości na wibracje

Prowadzony przez absolwenta kamertonu Ruedela-Seiffera. Jest to widelec stalowy z plastikową końcówką na rękojeści. Zęby uderzają, a kamerton zaczyna wibrować.

Rączka wibrującego kamertonu jest umieszczona na dużym palcu i innych częściach obu stóp. Badanie przeprowadza się trzy razy. Jeśli nie odczuwasz częstotliwości wahań 128 Hz, oznacza to obniżoną czułość i rozwój neuropatii cukrzycowej.

Wyznaczanie wrażliwości dotykowej

Poziom czułości mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia - włókna elementarnego. To narzędzie przypomina ołówek, do którego przymocowany jest kawałek grubej żyłki. Lekarz naciska na skórę przez 2 sekundy z takim wysiłkiem, że żyłka jest wygięta. Każdy punkt jest badany 3 razy. W tym samym celu, używając bawełnianych pączków lub grudek waty, które są wykonywane w różnych częściach dłoni i stóp. Najpierw dotknij skóry przedramienia, aby wiedzieć, czego się spodziewać. Wtedy zostaniesz poproszony o zamknięcie oczu. Lekarz dotknie skóry kończyn dolnych i porozmawiasz o swoich uczuciach. Zacznij od palców i poprowadź w górę. W ten sposób określ, gdzie czułość nie jest i gdzie jest przechowywana. Pomaga to ustalić, gdzie włókna nerwowe są uszkodzone.

Oznaczanie wrażliwości na temperaturę

Próbka jest wykonana z urządzenia wyglądającego jak mały cylinder, którego jednym końcem jest metal, a drugi plastik. Naprzemiennie dotykają skóry. Jeśli nie odczuwasz różnicy temperatur między metalem a tworzywem, potwierdza to rozwój neuropatii cukrzycowej.

Określenie wrażliwości na ból

Czułość bólu jest sprawdzana za pomocą tępej neurologicznej igły, jednorazowej wykałaczki lub specjalnego koła zębatego. Lekarz poprosi cię o zamknięcie oczu i nakłucie skóry od dużego palca do kolana po wewnętrznej stronie stopy. Jeśli czujesz tylko dotyk, ale nie ból z powodu wstrzyknięcia, oznacza to naruszenie włókien nerwowych.

Ocena odruchów w neuropatii cukrzycowej

• Kolczaste szarpnięcie. Lekarz uderza w ścięgno pod rzepką młotkiem neurologicznym. Jeśli to nie zmniejsza mięśnia czworogłowego uda, oznacza to uszkodzenie nerwów.
• Odruch Achillesa. Zostaniesz poproszony o uklęknięcie na kanapie. Lekarz uderza ścięgno Achillesa powyżej pięty z mulusem. Normalnie stopa wygina się. Jeśli tak się nie stanie, być może istnieje neuropatia.

Elektroneurografia i elektromiografia Często zabiegi te wykonywane są jednocześnie w celu zbadania pracy nerwów i mięśni. Za pomocą elektroneurografu badają prędkość impulsu wzdłuż nerwu i sposób, w jaki reagują na impuls w różne włókna mięśniowe unerwione przez jeden nerw. Rezultaty reakcji mięśni są rejestrowane za pomocą elektromiografu na taśmie papierowej lub innych mediach. Czujniki są przymocowane do skóry lub cienkie elektrody są wprowadzane do mięśni. Nerw jest stymulowany słabym rozładowaniem prądu elektrycznego, a przy pomocy czujników przymocowanych wzdłuż nerwu bada się szybkość jego propagacji i reakcję mięśni. Objawem neuropatii cukrzycowej jest:

• opóźniony sygnał. Przebycie go przez uszkodzony pień nerwu trwa dłużej;
• w odpowiedzi na impuls nie wszystkie włókna mięśniowe, które są unerwione przez nerw, są zredukowane.

Leczenie neuropatii cukrzycowej ma trzy główne obszary:

1. obniżenie poziomu glukozy we krwi;
2. ulga w bólu;
3. odbudowa uszkodzonych włókien nerwowych.

Normalizacja poziomu cukru w ​​neuropatii cukrzycowej

Głównym zadaniem w leczeniu neuropatii cukrzycowej jest normalizacja poziomu cukru. Aby to zrobić, użyj leków, które obniżają poziom glukozy we krwi. Są one podzielone na 3 grupy:

1. Zwiększ produkcję insuliny w organizmie:
   • meglitynidy: nateglinid, repaglinid;
   • pochodne sulfonylomocznika: gliklazyd, liquidon, glimepiryd;
2. Sensybilizatory wrażliwości na insulinę (sensybilizatory):
   • tiazolidynodiony: rozyglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
   • biguanidy: metformina, fenformina;
3. Łamanie absorpcji węglowodanów w jelitach:
   • inhibitory alfa-glukozydazy: akarboza, miglitol.
   Endokrynolog indywidualnie wybiera lek dla każdego pacjenta. Jeśli leczenie było nieskuteczne, zalecana jest insulina. Musi być wbity 1-3 razy dziennie, w zależności od charakterystyki choroby.

Zdarza się, że po ustabilizowaniu się poziomu glukozy dochodzi do nasilenia objawów neuropatii cukrzycowej. Ten stan może trwać do 2 miesięcy. Ta reakcja organizmu mówi, że w nerwach dochodzi do odwrotnych zmian i są one przywracane.

Leki łagodzące ból i przywracające nerwy