Cukrzyca

• Diagnostyka

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną charakteryzującą się wzrostem zawartości cukru we krwi.

Choroba jest wynikiem wad w wytwarzaniu insuliny, wady działania insuliny lub obu. Oprócz podwyższonego poziomu cukru we krwi, choroba objawia się uwalnianiem cukru z moczem, nadmiernym oddawaniem moczu, zwiększonym pragnieniem, zaburzonym tłuszczem, metabolizmem białka i minerałów oraz rozwojem powikłań.

1. Cukrzyca typu 1 (autoimmunologiczna, idiopatyczna): zniszczenie trzustkowych komórek beta produkujących insulinę.

2. Cukrzyca typu 2 - z dominującą niewrażliwością tkanek na insulinę lub dominującą wadą wytwarzania insuliny z niewrażliwością tkanek lub bez niej.

3. Cukrzyca ciążowa występuje w czasie ciąży.

• wady genetyczne;
• cukrzyca wywołana przez leki i inne chemikalia;
• cukrzyca wywołana przez infekcje;
• zapalenie trzustki, uraz, usunięcie trzustki, akromegalia, zespół Itsenko-Cushinga, tyreotoksykoza i inne.

Dotkliwość

• łagodny kurs: bez komplikacji.
• umiarkowane nasilenie: uszkodzenie oczu, nerek, nerwów.
• ciężki przebieg: zaawansowane powikłania cukrzycy.

Objawy cukrzycy

Do głównych objawów choroby należą takie objawy, jak:

• Nadmierne oddawanie moczu i zwiększone pragnienie;
• Zwiększony apetyt;
• Ogólna słabość;
• Zmiany skórne (takie jak bielactwo), pochwa i układ moczowy są szczególnie często obserwowane u nieleczonych pacjentów w wyniku uzyskanego niedoboru odporności;
• Niewyraźne widzenie jest spowodowane zmianami światła refrakcyjnego ośrodka oka.

Cukrzyca typu 1 zwykle rozpoczyna się w młodym wieku.

Cukrzyca typu 2 jest zwykle diagnozowana u osób w wieku 35-40 lat.

Rozpoznanie cukrzycy

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie badań krwi i moczu.

W celu rozpoznania należy określić stężenie glukozy we krwi (ważna okoliczność - ponowne określenie podwyższonego stężenia cukru i innych dni).

Wyniki analizy są prawidłowe (przy braku cukrzycy)

Na pusty żołądek lub 2 godziny po teście:

• krew żylna - 3,3-5,5 mmol / l;
• krew włośniczkowa - 3,3-5,5 mmol / l;
• żylna osocze krwi - 4-6,1 mmol / l.

Wyniki analizy w obecności cukrzycy

• krew żylna większa niż 6,1 mmol / l;
• krew włośniczkowa większa niż 6,1 mmol / l;
• żylne osocze krwi wynosi ponad 7,0 mmol / l.

O każdej porze dnia, niezależnie od czasu posiłków:

• krew żylna większa niż 10 mmol / l;
• krew włośniczkowa większa niż 11,1 mmol / l;
• żylne osocze krwi wynosi ponad 11,1 mmol / l.

Poziom glikowanej hemoglobiny we krwi w cukrzycy przekracza 6,7-7,5%.

Zawartość peptydu C pozwala na ocenę stanu funkcjonalnego komórek beta. U pacjentów z cukrzycą typu 1 poziom ten jest zwykle obniżony, u pacjentów z cukrzycą typu 2 - prawidłową lub podwyższoną, u pacjentów z insulinoma - dramatycznie wzrosła.

Stężenie immunoreaktywnej insuliny zmniejsza się w przypadku typu 1, prawidłowe lub podwyższone w przypadku typu 2.

Oznaczenie stężenia glukozy we krwi w celu rozpoznania cukrzycy nie jest wykonywane na tle ostrej choroby, urazu lub interwencji chirurgicznej, na tle krótkotrwałego stosowania leków zwiększających stężenie glukozy we krwi (hormony nadnerczy, hormony tarczycy, tiazydy, beta-blokery itp.), pacjenci z marskością wątroby.

Glukoza w moczu w cukrzycy pojawia się dopiero po przekroczeniu "progu nerkowego" (około 180 mg% 9,9 mmol / l). Charakteryzuje się znacznymi wahaniami progu i tendencją do wzrostu wraz z wiekiem; dlatego oznaczanie glukozy w moczu jest uważane za niewrażliwe i niewiarygodne badanie. Test służy jako przybliżony wskaźnik obecności lub braku znaczącego wzrostu poziomu cukru (glukozy) we krwi, aw niektórych przypadkach jest używany do codziennej obserwacji dynamiki choroby.

Leczenie cukrzycy

Ćwiczenia i prawidłowe odżywianie podczas leczenia

Znaczna część chorych na cukrzycę, którzy stosują się do zaleceń dietetycznych i osiągnęli znaczne zmniejszenie masy ciała o 5-10% wartości pierwotnej, poprawia poziom cukru we krwi do normy. Jednym z głównych warunków jest regularna aktywność fizyczna (np. Codzienne chodzenie przez 30 minut, pływanie przez 1 godzinę 3 razy w tygodniu). Kiedy stężenie glukozy we krwi> 13-15 mmol / l ćwiczeń nie jest zalecane.

W przypadku lekkiego i umiarkowanego wysiłku fizycznego trwającego nie dłużej niż 1 godzinę konieczne jest dodatkowe spożycie węglowodanów przed i po wysiłku (15 g łatwo przyswajalnych węglowodanów na każde 40 min. Przy umiarkowanym wysiłku fizycznym trwającym dłużej niż 1 godzinę i intensywnych uprawach sportowych konieczne jest zmniejszenie o 20-50% dawki insuliny podczas oraz w ciągu następnych 6-12 godzin po wysiłku.

Dieta w leczeniu cukrzycy (tabela nr 9) ma na celu normalizację metabolizmu węglowodanów i zapobieganie zaburzeniom metabolizmu tłuszczów.

Dowiedz się więcej o zasadach żywienia w cukrzycy w naszym osobnym artykule.

Leczenie insuliną

Preparaty insuliny do leczenia cukrzycy podzielono na 4 kategorie, w zależności od czasu działania:

• Działanie ultradźwiękowe (początek działania - po 15 minutach, czas działania - 3-4 godziny): insulina LizPro, insulina aspart.
• Szybka akcja (rozpoczęcie akcji - po 30 minutach - 1 godzina, czas działania to 6-8 godzin).
• Średni czas działania (początek działania - po 1-2.5 godzinach, czas działania wynosi 14-20 godzin).
• Długotrwałe działanie (początek działania - po 4 godzinach, czas działania do 28 godzin).

Schematy podawania insuliny są ściśle indywidualne i dobierane są dla każdego pacjenta przez diabetologa lub endokrynologa.

Technika iniekcji insuliny

Po wprowadzeniu insuliny w miejscu wstrzyknięcia konieczne jest utworzenie fałdu skórnego, tak aby igła przechodziła pod skórą, a nie do tkanki mięśniowej. Fałd skóry powinien być szeroki, igła powinna dostać się pod skórę pod kątem 45 °, jeśli grubość fałdu skórnego jest mniejsza niż długość igły.

Wybierając miejsce wstrzyknięcia, unikaj ciasnych obszarów skóry. Miejsca wstrzyknięcia nie mogą zostać zmienione przypadkowo. Nie wykonywać iniekcji pod skórą barku.

• Krótko działające preparaty insuliny należy wstrzykiwać do podskórnej tkanki tłuszczowej przedniej ściany brzucha 20-30 minut przed posiłkiem.
• Długo działające insuliny są wstrzykiwane do podskórnej tkanki tłuszczowej ud lub pośladków.
• Ultrakrótowe wstrzyknięcia insuliny (humalog lub Novorapid) są wstrzykiwane bezpośrednio przed posiłkiem oraz, w razie potrzeby, podczas lub bezpośrednio po posiłku.

Ciepło i ćwiczenia zwiększają szybkość wchłaniania insuliny, a zmniejsza ją zimno.

Rozpoznanie cukrzycy

Diagnoza >> Cukrzyca

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych ludzkich chorób endokrynologicznych. Główną cechą kliniczną cukrzycy jest długotrwały wzrost stężenia glukozy we krwi w wyniku naruszenia metabolizmu glukozy w organizmie.

Procesy metaboliczne organizmu człowieka są całkowicie zależne od metabolizmu glukozy. Glukoza jest głównym źródłem energii ludzkiego ciała, a niektóre narządy i tkanki (mózg, czerwone krwinki) wykorzystują jedynie glukozę jako surowce energetyczne. Produkty degradacji glukozy służą jako materiał do syntezy szeregu substancji: tłuszczów, białek, złożonych związków organicznych (hemoglobiny, cholesterolu itp.). Tak więc upośledzony metabolizm glukozy w cukrzycy nieuchronnie prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu (tłuszcz, białko, woda-sól, kwas-zasada).

Wyróżniamy dwie główne formy kliniczne cukrzycy, ze znaczącymi różnicami pod względem etiologii, patogenezy i rozwoju klinicznego oraz pod względem leczenia.

Cukrzyca typu 1 (zależna od insuliny) jest charakterystyczna dla młodych pacjentów (często dzieci i młodzieży) i jest wynikiem bezwzględnego niedoboru insuliny w organizmie. Niedobór insuliny występuje w wyniku zniszczenia komórek endokrynnych trzustki, które syntetyzują ten hormon. Przyczyną śmierci komórek Langerhansa (komórek endokrynnych trzustki) mogą być infekcje wirusowe, choroby autoimmunologiczne, stresujące sytuacje. Niedobór insuliny rozwija się gwałtownie i objawia się klasycznymi objawami cukrzycy: wielomoczem (zwiększone wydalanie moczu), polidypsją (nieodgrzewającym pragnieniem), utratą wagi. Leczenie cukrzycy typu 1 odbywa się wyłącznie za pomocą preparatów insuliny.

Cukrzyca typu 2, wręcz przeciwnie, jest charakterystyczna dla starszych pacjentów. Czynnikami tego rozwoju są: otyłość, siedzący tryb życia, niezdrowa dieta. Istotną rolę w patogenezie tego typu chorób odgrywają również predyspozycje genetyczne. W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, w której występuje absolutny niedobór insuliny (patrz wyżej), w cukrzycy typu 2 niedobór insuliny jest względny, tzn. We krwi występuje insulina (często w stężeniach przekraczających fizjologiczne), ale wrażliwość dochodzi do utraty tkanek ciała na insulinę. Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się przedłużonym rozwojem subklinicznym (okres bezobjawowy), a następnie powolnym wzrostem objawów. W większości przypadków cukrzyca typu 2 wiąże się z otyłością. W leczeniu tego typu cukrzycy stosuj leki, które zmniejszają opór tkanek ciała w odniesieniu do glukozy i zmniejszają wchłanialność glukozy z przewodu pokarmowego. Preparaty insuliny stosuje się tylko jako dodatkowy środek w przypadku wystąpienia prawdziwego niedoboru insuliny (w przypadku wyczerpania endokrynnego aparatu trzustki).

Oba rodzaje chorób występują z poważnymi (często zagrażającymi życiu) powikłaniami.

Metody diagnozy cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy polega na ustaleniu dokładnej diagnozy choroby: ustalenie postaci choroby, ocena ogólnego stanu organizmu, określenie związanych z tym powikłań.

Rozpoznanie cukrzycy polega na ustaleniu dokładnej diagnozy choroby: ustalenie postaci choroby, ocena ogólnego stanu organizmu, określenie związanych z tym powikłań.
Główne objawy cukrzycy to:

• Poliuria (nadmierne wydalanie z moczem) jest często pierwszą oznaką cukrzycy. Zwiększenie ilości moczu wydzielanego z powodu rozpuszczonego glukozy w moczu, co zapobiega ponownemu wchłanianiu wody z pierwotnego moczu na poziomie nerek.
• Polidypsja (intensywne pragnienie) - jest wynikiem zwiększonej utraty wody w moczu.
• Utrata masy ciała jest nietrwałym objawem cukrzycy, bardziej charakterystycznym dla cukrzycy typu 1. Utrata masy ciała obserwuje się nawet przy zwiększonym odżywianiu pacjenta i jest konsekwencją niezdolności tkanek do przetwarzania glukozy przy braku insuliny. "Głodujące" tkanki w tym przypadku zaczynają przetwarzać własne rezerwy tłuszczów i białek.

Powyższe objawy są bardziej charakterystyczne dla cukrzycy typu 1. W przypadku tej choroby objawy rozwijają się szybko. Pacjent z reguły może określić dokładną datę wystąpienia objawów. Często objawy choroby rozwijają się po chorobie wirusowej lub stresie. Młody wiek pacjenta jest bardzo charakterystyczny dla cukrzycy typu 1.

W przypadku cukrzycy typu 2 pacjenci najczęściej udają się do lekarza z powodu powikłań choroby. Sama choroba (szczególnie w początkowych stadiach) rozwija się prawie bezobjawowo. Jednak w niektórych przypadkach obserwuje się następujące mniej specyficzne objawy: swędzenie pochwy, zapalne choroby skóry, które są trudne do leczenia, suchość w jamie ustnej, osłabienie mięśni. Powikłania choroby są najczęstszą przyczyną udania się do lekarza: retinopatia, zaćma, angiopatia (choroba niedokrwienna serca, zaburzenia krążenia mózgowego, zmiany naczyniowe kończyn, niewydolność nerek itp.). Jak wspomniano powyżej, drugi typ cukrzycy jest bardziej charakterystyczny dla osób w wieku dorosłym (powyżej 45 lat) i występuje na tle otyłości.

Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na stan skóry (procesy zapalne, zarysowania) i podskórnej tkanki tłuszczowej (spadek w przypadku cukrzycy typu 1 i wzrost cukrzycy typu 2).

W przypadku podejrzenia cukrzycy zaleca się dodatkowe metody badania.

Oznaczanie stężenia glukozy we krwi. Jest to jeden z najbardziej szczegółowych testów na cukrzycę. Normalne stężenie glukozy we krwi (glikemia) na czczo wynosi od 3,3 do 5,5 mmol / l. Wzrost stężenia glukozy powyżej tego poziomu wskazuje na naruszenie metabolizmu glukozy. W celu ustalenia rozpoznania cukrzycy konieczne jest ustalenie wzrostu stężenia glukozy we krwi w co najmniej dwóch kolejnych pomiarach wykonanych w różnych dniach. Pobieranie krwi do analizy odbywa się głównie rano. Przed pobraniem krwi należy upewnić się, że pacjent niczego nie jadł w przeddzień badania. Ważne jest także zapewnienie pacjentowi komfortu psychicznego podczas badania, aby uniknąć odruchowego wzrostu stężenia glukozy we krwi w odpowiedzi na stresującą sytuację.

Bardziej czułą i specyficzną metodą diagnostyczną jest test tolerancji glukozy, który ujawnia utajone (ukryte) zaburzenia metabolizmu glukozy (upośledzona tolerancja glukozy w tkankach). Test przeprowadza się rano po 10-14 godzinach nocnego postu. W przeddzień badania zaleca się, aby pacjent porzucił zwiększony wysiłek fizyczny, spożycie alkoholu i palenie tytoniu, a także leki zwiększające stężenie glukozy we krwi (adrenalina, kofeina, glukokortykoidy, środki antykoncepcyjne itp.). Pacjentowi podaje się roztwór zawierający 75 gramów czystej glukozy. Oznaczenie stężenia glukozy we krwi wykonuje się po 1 godzinie i 2 po spożyciu glukozy. Za prawidłowy wynik uważa się stężenie glukozy mniejsze niż 7,8 mmol / l dwie godziny po spożyciu glukozy. Jeśli stężenie glukozy zmienia się od 7,8 do 11 mmol / l, wówczas stan testu jest uznawany za naruszenie tolerancji glukozy (prediabetes). Rozpoznanie cukrzycy ustala się, gdy stężenie glukozy przekroczy 11 mmol / l dwie godziny po rozpoczęciu badania. Zarówno proste określenie stężenia glukozy, jak i test tolerancji glukozy umożliwiają ocenę stanu glikemii tylko w czasie badania. Aby ocenić poziom glikemii w dłuższym okresie czasu (około trzech miesięcy), przeprowadza się analizę w celu określenia poziomu hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c). Tworzenie tego związku jest bezpośrednio zależne od stężenia glukozy we krwi. Normalna zawartość tego związku nie przekracza 5,9% (całkowitej zawartości hemoglobiny). Zwiększenie odsetka HbA1c powyżej wartości prawidłowych wskazuje na przedłużony wzrost stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Test ten jest przeprowadzany głównie w celu kontroli jakości leczenia pacjentów z cukrzycą.

Oznaczanie glukozy w moczu. W normalnej glukozie w moczu brakuje. W cukrzycy wzrost glikemii osiąga wartości, które pozwalają glukozie przeniknąć przez barierę nerkową. Oznaczanie stężenia glukozy we krwi jest dodatkową metodą diagnozowania cukrzycy.

Definicja acetonu w moczu (acetonuria) - cukrzycę często komplikują zaburzenia metaboliczne z rozwojem kwasicy ketonowej (akumulacja kwasów organicznych we krwi pośrednich produktów metabolizmu tłuszczów). Oznaczanie ciał ketonowych w moczu jest oznaką ciężkości stanu pacjenta z kwasicą ketonową.

W niektórych przypadkach, w celu wyjaśnienia przyczyn cukrzycy, określa się frakcję insuliny i jej produkty metaboliczne we krwi. Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem wolnej frakcji insuliny lub peptydu C we krwi.

W celu rozpoznania powikłań cukrzycy i prognozy choroby przeprowadza się dodatkowe badania: badanie dna oka (retinopatia), elektrokardiogram (choroba niedokrwienna serca), urografia wydalnicza (nefropatia, niewydolność nerek).

• Cukrzyca. Klinika, diagnostyka, późne powikłania, leczenie: Textbook.-method.book, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Cukrzyca u dzieci i młodzieży, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabah N.N. Diabetes mellitus: monitorowanie, modelowanie, zarządzanie, Rostov-on-Don, 2004

Przyczyny i objawy cukrzycy. Diagnoza i leczenie

Dzisiaj dotkniemy bardzo trudnego i ważnego tematu dla wielu osób - cukrzycy. Znajdź przyczyny cukrzycy, weź pod uwagę objawy tej podstępnej choroby. Porozmawiamy również o diagnozie i leczeniu cukrzycy.

Po pierwsze, niektóre statystyki. Według różnych międzynarodowych organizacji medycznych, na świecie jest 285 milionów ludzi chorych na cukrzycę. Liczba przypadków podwaja się co 12 do 15 lat.

Jeśli tempo wzrostu pacjentów nie ulegnie zmianie, do 2030 roku będziemy mieć prawie pół miliarda ludzi na świecie, u których zdiagnozowano cukrzycę. Te przerażające liczby zachęcają nas, aby dowiedzieć się jak najwięcej o tej chorobie, aby zbadać jej przyczyny, objawy i metody leczenia.

Zatem insulina jest głównym czynnikiem zapewniającym prawidłowy metabolizm w organizmie. Przy braku insuliny narządy i tkanki nie otrzymują składników niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania, a poziom glukozy we krwi gwałtownie wzrośnie - rozwija się hiperglikemia.

W zależności od rodzaju niedoboru insuliny występują dwa rodzaje cukrzycy. Cukrzyca pierwszego typu (DM-1) powstaje w wyniku zaprzestania produkcji insuliny przez komórki trzustki, niedobór insuliny w tym przypadku jest definiowany jako bezwzględny, a cukrzyca jako zależna od insuliny.

W drugim typie cukrzycy (DM-2) insulina jest wytwarzana, ale mechanizm jej właściwej absorpcji przez narządy i tkanki jest zaburzony.

Ten typ cukrzycy nazywany jest insulinozależnym, z względnym niedoborem insuliny. Wyniki w obu przypadkach są podobne: hiperglikemia (podwyższony poziom glukozy we krwi) i duże zaburzenia metaboliczne z całym kompleksem poważnych powikłań.

Przyczyny cukrzycy

SD-1 w większości przypadków ma charakter dziedziczny i objawia się w młodym wieku, nazywa się to - cukrzycą młodzieńczą. Jednak ten typ cukrzycy można nabyć w przypadku organicznych uszkodzeń trzustki: nowotworów, zapalenia trzustki, urazów itp. Istnieją przypadki pojawienia się DM-1 po chorobach wirusowych (grypa, odra, świnka)

Dziedziczność określa także prawdopodobieństwo choroby DM-2. Statystyki mówią, że prawdopodobieństwo rozwinięcia DM-2 danej osoby wzrasta do 80%, jeśli jego rodzice cierpią na tę chorobę. Oprócz czynników genetycznych czynnikami ryzyka są: starszy wiek (ponad 45 lat), nadwaga, długotrwały stres i inne.

Cukrzyca: Objawy

Objawy kliniczne cukrzycy pierwszego i drugiego typu są w większości podobne do siebie. Różnica polega jedynie na powadze ich manifestacji. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie są objawy cukrzycy?

Istnieją dwie grupy objawów:

Cukrzyca 1: objawy tego typu cukrzycy należą głównie do pierwszej grupy (major). Pojawiają się ostro i ostro, z reguły pacjent może przywołać określoną datę (okres czasu) w celu wykrycia bolesnych objawów. Należą do nich:

• zwiększony mocz (wielomocz)
• zwiększone, nieugaszone pragnienie (polidypsja)
• zwiększony, nieugaszony głód (polifagia)
• bolesna utrata wagi (do wyczerpania) na tle zwiększonego apetytu
• obecność w moczu acetonu

Diabetes mellitus 2, którego objawy są bardziej powolne, częściej towarzyszą objawy kliniczne z mniejszej serii:

• suchość w ustach
• świąd, swędzenie błon śluzowych (świąd pochwy u kobiet)
• osłabienie mięśni
• patologia oka
• zmiany skórne, które są trudne do leczenia
• wyniszczające bóle głowy

Należy zauważyć, że zarówno objawy główne, jak i wtórne mogą występować zarówno w DM-1, jak i DM-2.

Objawy ostrych stanów, które mogą wystąpić u pacjentów z cukrzycą, zasługują na osobną dyskusję. Rozwijają się bardzo szybko, dosłownie w ciągu kilku godzin, a jeśli nie dają natychmiastowej pomocy, może umrzeć.

• Kwasica ketonowa jest akumulacją we krwi produktów rozkładu tłuszczów (ciał ketonowych). W połączeniu z utratą przytomności wymaga natychmiastowej hospitalizacji.
• Hipoglikemia - gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi spowodowany nadmiernym przyjmowaniem tabletek obniżających stężenie glukozy. Przed nadejściem karetki konieczne jest podanie pacjentowi kawałka cukru lub kilku łyków roztworu cukru. Cukier można zastąpić miodem.
• Coma hypersmolar - wynik wielomoczu, któremu towarzyszy odwodnienie. Występuje częściej u starszych pacjentów z cukrzycą typu 2. Wymaga natychmiastowej hospitalizacji.
• Śpiochidoza - występuje w przypadku nadmiernego gromadzenia się kwasu mlekowego we krwi pacjenta. Występuje u osób starszych. Jest obarczona zaburzeniami krążenia krwi, zapaścią naczyniową, utratą przytomności i patologiami oddechowymi. Wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Oprócz ostrego, istnieje wiele późnych powikłań. Rozwijają się z biegiem czasu, ale to nie czyni ich mniej groźnymi i bolesnymi. Należą do nich:

• uszkodzenie siatkówki - retinopatia
• wczesna zaćma - oftalmopatia
• naruszenie przepuszczalności naczyń, rozwój miażdżycy - angiopatii
• uszkodzenie nerek - nefropatia
• patologia stawów - artropatia
• zmiany mentalne - encefalopatia
• ropne-martwicze procesy w kończynach dolnych, obarczone amputacją - tzw. stopa cukrzycowa

Diagnostyka i leczenie cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy polega na badaniu objawów z obowiązkowym wykonaniem testu tolerancji glukozy. Istota tej metody jest następująca. Pacjent jest badany na próbce krwi na czczo w celu ustalenia poziomu cukru.

Następnie przez 5 minut można pić roztwór glukozy, a następnie pobierać krew co pół godziny, mierząc poziom glukozy i ustalając zmiany. Ten test jest główną metodą diagnozy cukrzycy. Jako pomocnicze badanie z użyciem testu moczu na cukier i aceton.

Leczenie cukrzycy wymaga zintegrowanego podejścia. Ważne jest, aby zrozumieć, że niemożliwe jest całkowite wyleczenie z tej choroby, ponieważ niemożliwe jest wyeliminowanie jej przyczyny.

Jednak leczenie objawowe jest obecnie przeprowadzane z powodzeniem i pod warunkiem, że zaczyna się na czas, jest w stanie w pełni utrzymać jakość życia i zdolność pacjenta na odpowiednim poziomie.

Istniejące metody leczenia mają następujące cele:

• terapia zastępcza w celu zrekompensowania metabolizmu węglowodanów;
• leczenie i zapobieganie powikłaniom;
• pomoc w nagłych wypadkach w ostrych warunkach.

Dla diabetyków leczenie staje się sposobem na życie. Muszą stale (na całe życie) przyjmować pewne leki i monitorować odżywianie. Ponadto ich usługi to wspaniałe doświadczenie tradycyjnej medycyny.

Leczenie farmakologiczne cukrzycy polega na stałym stosowaniu leków obniżających stężenie glukozy, a dla pacjentów z cukrzycą-1 insulinoterapia jest obowiązkowa. Cukrzyca-2 w niektórych przypadkach może również wymagać użycia insuliny.

Dieta jest także terapeutyczną metodą leczenia. Bez tego nie można zapewnić prawidłowego metabolizmu węglowodanów. W przypadku pacjentów z cukrzycą-2 terapia dietetyczna znacząco poprawia stan, a nawet (przy braku powikłań) umożliwia rezygnację z leczenia farmakologicznego.

Dla pacjentów z cukrzycą 1 dieta jest niezbędnym uzupełnieniem terapii insulinowej, a naruszenie diety może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, dopóki pacjent nie umrze.

Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, opartym na niedoborze tworzenia własnej insuliny i zwiększonym poziomie glukozy we krwi. Objawia się uczuciem pragnienia, zwiększeniem ilości wydalanego moczu, zwiększonym apetytem, ​​osłabieniem, zawrotami głowy, powolnym gojeniem się ran itp. Choroba jest przewlekła, często o postępującym przebiegu. Wysokie ryzyko udaru, niewydolności nerek, zawału mięśnia sercowego, zgorzeli kończyn, ślepoty. Ostre wahania poziomu cukru we krwi powodują stany zagrażające życiu: śpiączka hipo i hiperglikemiczna.

Cukrzyca

Wśród częstych zaburzeń metabolicznych cukrzyca znajduje się na drugim miejscu po otyłości. W świecie cukrzycy cierpi około 10% populacji, ale jeśli wziąć pod uwagę utajone formy choroby, liczba ta może być 3-4 razy większa. Cukrzyca rozwija się z powodu przewlekłego niedoboru insuliny i towarzyszą mu zaburzenia metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów. Produkcja insuliny występuje w trzustce przez komórki ß wysp Langerhansa.

Uczestnicząc w metabolizmie węglowodanów, insulina zwiększa przepływ glukozy do komórek, wspomaga syntezę i akumulację glikogenu w wątrobie, hamuje rozkład związków węglowodanowych. W procesie metabolizmu białka insulina wzmaga syntezę kwasów nukleinowych i białka oraz hamuje jej rozkład. Wpływ insuliny na metabolizm tłuszczów polega na aktywacji wychwytu glukozy w komórkach tłuszczowych, procesach energetycznych w komórkach, syntezie kwasów tłuszczowych i spowolnieniu rozkładu tłuszczów. Przy udziale insuliny zwiększa się proces wchłaniania sodu do komórki. Zaburzenia procesów metabolicznych kontrolowanych przez insulinę mogą rozwijać się przy niewystarczającej syntezie (cukrzyca typu I) lub insulinooporności tkanek (cukrzyca typu II).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Cukrzyca typu I jest częściej wykrywana u młodych pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Zakłócenie syntezy insuliny rozwija się w wyniku autoimmunologicznego uszkodzenia trzustki i zniszczenia komórek β wytwarzających insulinę. U większości pacjentów cukrzyca rozwija się po infekcji wirusowej (śwince, różyczce, wirusowym zapaleniu wątroby) lub działaniach toksycznych (nitrozoaminy, pestycydy, leki itp.), Z reakcją immunologiczną, która powoduje śmierć komórek trzustki. Cukrzyca rozwija się, jeśli dotknie to ponad 80% komórek produkujących insulinę. Będąc chorobą autoimmunologiczną, cukrzyca typu I często łączy się z innymi procesami genem autoimmunologicznym: tyreotoksykozą, toksyczną toksyczną toksyną itp.

W cukrzycy typu II rozwija się insulinooporność tkanek, to jest ich niewrażliwość na insulinę. Zawartość insuliny we krwi może być normalna lub podwyższona, ale komórki są na nią odporne. Większość (85%) pacjentów ujawniła cukrzycę typu II. Jeśli pacjent jest otyły, wrażliwość tkanek na insulinę jest blokowana przez tkankę tłuszczową. Cukrzyca typu II jest bardziej podatna na starszych pacjentów, u których obserwuje się spadek tolerancji glukozy z wiekiem.

Początkom cukrzycy typu II mogą towarzyszyć następujące czynniki:

• genetyczny - ryzyko rozwoju choroby wynosi 3-9%, jeśli krewni lub rodzice chorują na cukrzycę;
• otyłość - przy nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej (szczególnie otyłości typu brzusznego) obserwuje się wyraźny spadek wrażliwości tkanek na insulinę, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
• zaburzenia odżywiania - głównie żywność węglowodanowa z brakiem błonnika zwiększa ryzyko cukrzycy;
• choroby sercowo-naczyniowe - miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zmniejszanie oporności na insulinę tkankową;
• przewlekłe stresujące sytuacje - w stanie stresu zwiększa się liczba katecholamin (noradrenaliny, adrenaliny), glukokortykoidów, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
• działanie niektórych leków na cukrzycę - syntetyczne hormony glukokortykoidowe, diuretyki, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, cytostatyki itp.
• przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Gdy niewydolność lub insulinooporność zmniejsza przepływ glukozy do komórek i zwiększa jej zawartość we krwi. W organizmie zawierać alternatywne sposoby aktywacji wychwytu glukozy i obróbki, co prowadzi do gromadzenia się w tkankach glikozaminoglikanów, sorbitol glikilirovannogo hemoglobiny. Akumulacji sorbitolu prowadzi do rozwoju zaćmy, mikroangiopatii (zaburzenia naczyń włosowatych i tętniczki), neuropatia (zaburzeń układu nerwowego); glikozoaminoglikany powodują uszkodzenie stawów. Uzyskanie komórek brakującej energii w organizmie rozpoczyna procesy rozpadu białek, powodując osłabienie mięśni i dystrofię mięśni szkieletowych i serca. Uaktywniono peroksydację tłuszczu, gromadzi się toksyczne produkty przemiany materii (ciała ketonowe).

Hiperglikemia we krwi w cukrzycy powoduje zwiększone oddawanie moczu w celu usunięcia nadmiaru cukru z organizmu. Wraz z glukozą traci się znaczną ilość płynu przez nerki, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia). Wraz z utratą glukozy zasoby energii organizmu są zmniejszone, więc pacjenci z cukrzycą mają utratę wagi. Podwyższony poziom cukru, odwodnienie i nagromadzenie ciał ketonowych w wyniku rozpadu komórek tłuszczowych powoduje niebezpieczny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej. Z biegiem czasu, ze względu na wysoki poziom cukru, rozwijają się uszkodzenia nerwów, małe naczynia krwionośne nerek, oczu, serca, mózgu.

Klasyfikacja

W przypadku koniugacji z innymi chorobami, endokrynologia odróżnia cukrzycę objawową (wtórną) i prawdziwą cukrzycę.

Objawowa cukrzyca towarzyszy chorobom gruczołów dokrewnych: trzustce, tarczycy, gruczołom nadnerczy, przysadce mózgowej i jest jednym z przejawów pierwotnej patologii.

Prawdziwa cukrzyca może mieć dwa typy:

• zależny od insuliny typ I (AES typu I), jeśli insulina nie jest produkowana w organizmie lub jest produkowana w niewystarczających ilościach;
• typu II niezależnego od insuliny (I i II typ II), jeśli insulina tkankowa jest niewrażliwa na jej obfitość i nadmiar we krwi.

Istnieją trzy stopnie nasilenia cukrzycy: łagodne (I), drugorzędowe (II) i ciężkiego (III) i trzy kompensacji stan zaburzenia metabolizmu węglowodanów: kompensowane i niewyrównaną subcompensated.

Objawy

Rozwój cukrzycy typu I następuje szybko, typ II - wręcz przeciwnie. Ukryty, bezobjawowy przebieg cukrzycy jest często obserwowany, a jego wykrycie odbywa się przez przypadek podczas badania dna oka lub laboratoryjnego oznaczania poziomu cukru we krwi i moczu. Klinicznie, cukrzyca typu I i typu II objawia się na różne sposoby, ale występują między nimi następujące objawy:

• pragnienie i suchość w jamie ustnej, w połączeniu z polidypsją (zwiększone przyjmowanie płynów) do 8-10 litrów na dzień;
• wielomocz (obfite i częste oddawanie moczu);
• polifagia (zwiększony apetyt);
• sucha skóra i błony śluzowe, któremu towarzyszy świąd (w tym krocze), infekcje krostkowe skóry;
• zaburzenia snu, osłabienie, zmniejszona wydajność;
• skurcze mięśni łydek;
• zaburzenia widzenia.

Objawy cukrzycy typu I charakteryzują się silnym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, osłabieniem, wymiotami, zwiększonym zmęczeniem, stałym głodem, utratą masy ciała (przy normalnym lub zwiększonym odżywieniu), drażliwością. Oznaką cukrzycy u dzieci jest pojawienie się nocnego nietrzymania moczu, zwłaszcza jeśli dziecko nie zamoczyło wcześniej łóżka. W cukrzycy typu I, hiperglikemiczny (z krytycznie wysokim poziomem cukru we krwi) i hipoglikemiczny (z krytycznie niskim poziomem cukru we krwi) warunki wymagające środków ratunkowych rozwijają się częściej.

W cukrzycy typu II występuje świąd, pragnienie, niewyraźne widzenie, znaczna senność i zmęczenie, przeważają zakażenia skóry, powolne procesy gojenia się ran, parestezje i drętwienie nóg. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często są otyli.

Przebiegowi cukrzycy często towarzyszy utrata włosów na kończynach dolnych i wzrost ich wzrostu na twarzy, pojawienie się czerniaka (małe żółtawe narośle na ciele), zapalenie nerwu wzrokowego u mężczyzn i zapalenie sromu i pochwy u kobiet. Wraz z postępem cukrzycy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu prowadzi do zmniejszenia odporności i odporności na infekcje. Długi przebieg cukrzycy powoduje uszkodzenie układu kostnego, objawiające się osteoporozą (utratą masy kostnej). Bóle w dolnej części pleców, kości, stawy, dyslokacje i podwichnięcia kręgów i stawów, złamania i deformacje kości, prowadzą do niepełnosprawności.

Komplikacje

Cukrzyca może być utrudniona przez rozwój zaburzeń wielonarządowych:

• angiopatia cukrzycowa - zwiększona przepuszczalność naczyń, ich kruchość, zakrzepica, miażdżyca, prowadząca do rozwoju choroby niedokrwiennej serca, chromania przestankowego, encefalopatii cukrzycowej;
• polineuropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerwów obwodowych u 75% pacjentów, co powoduje upośledzenie wrażliwości, obrzęk i chłód kończyn, uczucie pieczenia i pełzania. Neuropatia cukrzycowa rozwija się latami po cukrzycy, jest bardziej powszechna w przypadku typu niezależnego od insuliny;
• retinopatia cukrzycowa - zniszczenie siatkówki, tętnic, żył i naczyń włosowatych oka, zmniejszone widzenie, obarczone odwarstwieniem siatkówki i całkowitą ślepotą. Z cukrzycą typu I manifestuje się w 10-15 lat, z typu II - uprzednio wykryty u 80-95% pacjentów;
• nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek z zaburzeniami czynności nerek i rozwój niewydolności nerek. Odnotowano u 40-45% pacjentów z cukrzycą w ciągu 15-20 lat od wystąpienia choroby;
• stopa cukrzycowa - upośledzona cyrkulacja kończyn dolnych, ból mięśni łydek, owrzodzenie troficzne, zniszczenie kości i stawów stóp.

Stres cukrzycowy (hiperglikemia) i hipoglikemia są krytycznymi, ostrymi stanami w cukrzycy.

Stan hiperglikemiczny i śpiączka rozwijają się w wyniku ostrego i znaczącego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Prekursorami hiperglikemii są: ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, depresja, utrata apetytu. Następnie pojawia się ból brzucha, hałaśliwe oddychanie Kussmaul, wymioty z zapachem acetonu z ust, postępująca apatia i senność, spadek ciśnienia krwi. Ten stan jest spowodowany przez kwasicę ketonową (nagromadzenie ciał ketonowych) we krwi i może prowadzić do utraty przytomności - śpiączki cukrzycowej i śmierci pacjenta.

Przeciwny stan krytyczny w cukrzycy - śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z ostrym spadkiem poziomu glukozy we krwi, często z powodu przedawkowania insuliny. Wzrost hipoglikemii jest nagły, szybki. Występuje ostry głód, osłabienie, drżenie kończyn, płytki oddech, nadciśnienie tętnicze, skóra pacjenta jest zimna i wilgotna, a czasem rozwijają się drgawki.

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy jest możliwe przy kontynuacji leczenia i dokładnym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka

Obecność cukrzycy jest wskazywana przez zawartość glukozy na czczo w krwi włośniczkowej przekraczającej 6,5 mmol / l. W normalnej glukozy w moczu brakuje, ponieważ jest opóźniony w ciele przez filtr nerkowy. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi powyżej 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) bariera nerkowa zawodzi i przechodzi do glukozy w moczu. Obecność cukru w ​​moczu określa się za pomocą specjalnych pasków testowych. Minimalna zawartość glukozy we krwi, od której zaczyna się ustalać w moczu, nazywa się "próg nerkowy".

Badanie pod kątem podejrzanej cukrzycy obejmuje określenie poziomu:

• glikemia na czczo w krwi włośniczkowej (z palca);
• ciałka glukozowo-ketonowe w moczu - ich obecność wskazuje na cukrzycę;
• hemoglobina glikozylowana - znacznie zwiększona w cukrzycy;
• C-peptyd i insulina we krwi - z cukrzycą typu I oba wskaźniki są znacznie zmniejszone, a typ II - praktycznie niezmieniony;
• wykonanie testu obciążenia (test tolerancji glukozy): oznaczenie glukozy na czczo i po 1 i 2 godzinach po przyjęciu 75 g cukru rozpuszczonego w 1,5 szklanki przegotowanej wody. Uznaje się wynik negatywny (nie potwierdzający cukrzycy) dla próbek: na czczo 6,6 mmol / l dla pierwszego pomiaru i> 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Aby zdiagnozować powikłania cukrzycy, wykonywane są dodatkowe badania: USG nerek, rewoserografia kończyn dolnych, reenoencefalografia, EEG mózgu.

Leczenie

Realizacja zaleceń diabetologa, samokontrola i leczenie cukrzycy są prowadzone przez całe życie i mogą znacznie spowolnić lub uniknąć skomplikowanych wariantów przebiegu choroby. Leczenie każdej postaci cukrzycy ma na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi, normalizację wszystkich rodzajów metabolizmu i zapobieganie powikłaniom.

Podstawą leczenia wszystkich postaci cukrzycy jest terapia dietetyczna, biorąc pod uwagę płeć, wiek, masę ciała, aktywność fizyczną pacjenta. Zasady obliczania kaloryczności są nauczane w odniesieniu do zawartości węglowodanów, tłuszczów, białek, witamin i pierwiastków śladowych. W przypadku cukrzycy insulinozależnej zaleca się spożywanie węglowodanów w tych samych godzinach, aby ułatwić kontrolę i korektę glukozy przez insulinę. W przypadku IDDM typu I spożycie tłustych produktów żywnościowych promujących kwasicę ketonową jest ograniczone. W przypadku cukrzycy insulinozależnej wyklucza się wszystkie rodzaje cukrów i zmniejsza się ogólną kaloryczność żywności.

Posiłki powinny być ułamkowe (co najmniej 4-5 razy dziennie), z równomierną dystrybucją węglowodanów, przyczyniając się do stabilnego poziomu glukozy i utrzymując podstawowy metabolizm. Zalecane są specjalne produkty na cukrzycę oparte na substytutach cukru (aspartam, sacharyna, ksylitol, sorbitol, fruktoza itp.). Korekta zaburzeń cukrzycowych za pomocą tylko jednej diety jest stosowana do łagodnego stopnia choroby.

Wybór leczenia uzależnienia od cukrzycy zależy od rodzaju choroby. Wykazano, że pacjenci z cukrzycą typu I stosują terapię insulinową, przy czym typ II - dieta i leki hipoglikemizujące (insulina jest przepisywana na nieskuteczność przyjmowania postaci tabletek, rozwój ketoazydozy i preomatozy, gruźlicy, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolność wątroby i nerek).

Wprowadzenie insuliny odbywa się w ramach systematycznej kontroli poziomu glukozy we krwi i moczu. Insuliny według mechanizmu i czasu trwania są trzech głównych typów: działanie przedłużone (rozszerzone), pośrednie i krótkie. Insulina długodziałająca podawana jest 1 raz dziennie, niezależnie od posiłku. Często wstrzykiwanie przedłużonej insuliny jest przepisywane razem z lekami o pośrednim i krótkim działaniu, co pozwala uzyskać kompensację cukrzycy.

Stosowanie insuliny grozi przedawkowaniem, co prowadzi do gwałtownego spadku cukru, rozwoju hipoglikemii i śpiączki. Dobór leków i dawek insuliny odbywa się z uwzględnieniem zmian w aktywności fizycznej pacjenta w ciągu dnia, stabilności poziomu cukru we krwi, spożycia kalorycznego pożywienia, odżywiania frakcji, tolerancji insuliny itp. W przypadku leczenia insuliną może wystąpić miejscowy rozwój (ból, zaczerwienienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia) i ogólne (do reakcji anafilaktycznej) reakcje alergiczne. Również leczenie insuliną może być skomplikowane przez lipodystrofię - "niepowodzenia" w tkance tłuszczowej w miejscu podania insuliny.

Tabletki zmniejszające zawartość cukru są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem redukcji cukru we krwi rozróżnia się następujące grupy leków obniżających stężenie glukozy:

• leki sulfonylomocznikowe (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują penetrację glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. W przypadku przedawkowania może dojść do hipoglikemii i śpiączki.
• biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój poważnego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, a także u osób z niewydolnością wątroby i nerek, z przewlekłymi zakażeniami. Biguanidy są częściej przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną u młodych otyłych pacjentów.
• meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
• Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi poprzez blokowanie enzymów biorących udział w wchłanianiu skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
• Tiazolidinediony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazane w niewydolności serca.

W przypadku cukrzycy ważne jest, aby uczyć pacjenta i członków jego rodziny, w jaki sposób kontrolować stan swojego zdrowia i stanu pacjenta, oraz środki pierwszej pomocy w opracowywaniu stanów prepatomatozy i śpiączki. Korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy wywiera utrata masy ciała i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Ze względu na wysiłek mięśni, wzrasta utlenianie glukozy i zmniejsza się jego zawartość we krwi. Jednak ćwiczeń fizycznych nie można rozpocząć od poziomu glukozy> 15 mmol / l, należy najpierw poczekać, aż spadnie pod wpływem leków. W cukrzycy wysiłek fizyczny powinien być równomiernie rozłożony na wszystkie grupy mięśni.

Prognozy i zapobieganie

Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą są obciążeni endokrynologiem. Organizując właściwy sposób życia, odżywianie, leczenie, pacjent może czuć się zadowalający przez wiele lat. Pogłbiają rokowanie w cukrzycy i skracają oczekiwaną długość życia pacjentów z ostrymi i chronicznie rozwijającymi się powikłaniami.

Zapobieganie cukrzycy typu I ogranicza się do zwiększenia odporności organizmu na infekcje i wykluczenie toksycznego działania różnych czynników na trzustkę. Środki profilaktyczne w cukrzycy typu II obejmują zapobieganie otyłości, korektę odżywiania, szczególnie u osób z obciążoną historią dziedziczną. Zapobieganie dekompensacji i skomplikowanemu przebiegowi cukrzycy polega na jej prawidłowym, systematycznym leczeniu.

Cukrzyca typu 2: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

W XXI wieku częstość występowania cukrzycy stała się epidemią. Wynika to głównie z nadmiaru na półkach szybkich sklepów z węglowodanami, złego odżywiania i pojawienia się dodatkowych kilogramów. Wiele osób potrzebuje pomocy od endokrynologów, którzy czasami nawet nie zauważają pierwszych objawów cukrzycy typu 2. A diagnoza na czas i przepisane leczenie w tym przypadku może pomóc uniknąć powikłań.

Czym jest cukrzyca typu 2?

Choroba rozwija się najczęściej w wieku 40-60 lat. Z tego powodu nazywa się cukrzycę osób starszych. Warto jednak zauważyć, że w ostatnich latach choroba stała się młodsza, nie jest już rzadkością spotykanie pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Cukrzyca typu 2 jest spowodowana naruszeniem podatności komórek organizmu na hormon insuliny wytwarzany przez "wysepki" trzustki. W terminologii medycznej nazywa się to opornością na insulinę. Z tego powodu insulina nie może właściwie dostarczyć głównego źródła energii komórkom, glukozy, więc wzrasta stężenie cukru we krwi.

Aby zrekompensować brak energii, trzustka wydziela więcej insuliny niż zwykle. Jednocześnie insulinooporność nie znika nigdzie. Jeśli w tym momencie nie zaleci się leczenia, wówczas trzustka jest "wyczerpana", a nadmiar insuliny staje się niekorzystny. Poziom glukozy we krwi wzrasta do 20 mmol / l i więcej (w tempie 3,3-5,5 mmol / l).

Ciężkość cukrzycy

Istnieją trzy stopnie cukrzycy:

1. Łagodna postać - najczęściej występuje przypadkowo, ponieważ pacjent nie odczuwa objawów cukrzycy. Nie ma znaczących fluktuacji poziomu cukru we krwi, przy pustym żołądku poziom glikemii nie przekracza 8 mmol / l. Głównym leczeniem jest dieta z ograniczeniem węglowodanów, szczególnie lekkostrawna.
2. Cukrzyca umiarkowane nasilenie. Są dolegliwości i objawy choroby. Komplikacje lub nie, lub nie wpływają niekorzystnie na wydajność pacjenta. Leczenie polega na przyjmowaniu kombinacji leków obniżających poziom cukru. W niektórych przypadkach insulina jest podawana do 40 jednostek na dobę.
3. Wysoki prąd charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy na czczo. Leczenie skojarzone jest zawsze zalecane: leki hipoglikemizujące i insulina (ponad 40 jednostek na dobę). Podczas badania można zidentyfikować różne powikłania naczyniowe. Warunek czasami wymaga pilnej opieki resuscytacyjnej.

W zależności od stopnia wyrównania metabolizmu węglowodanów występują trzy fazy cukrzycy:

• Kompensacja - podczas leczenia cukier jest utrzymywany w normalnym zakresie, całkowicie nieobecny w moczu.
• Podkompensacja - stężenie glukozy we krwi nie wzrasta powyżej 13,9 mmol / l, z moczem nie przekracza 50 g na dzień.
• Dekompensacja - glikemia od 14 mmol / l i więcej, w moczu ponad 50 g dziennie, możliwy jest rozwój śpiączki hiperglikemicznej.

Oddzielnie odróżnić stan przedcukrzycowy (naruszenie tolerancji na węglowodany). Stan ten diagnozuje się na podstawie badania medycznego - testu tolerancji glukozy lub analizy hemoglobiny glikowanej.

Różnica w stosunku do cukrzycy typu 1

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 2

Przyczyny cukrzycy typu 2

Z powodu tego, co powoduje, że cukrzyca typu 2 naukowcy wciąż nie są znani, istnieją czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby:

• Otyłość jest główną przyczyną insulinooporności. Mechanizmy, które wskazywałyby na związek między otyłością a opornością tkankową na insulinę, nie zostały jeszcze w pełni określone. Niektórzy naukowcy opowiadają się za zmniejszeniem liczby receptorów insuliny u osób otyłych w porównaniu do osób szczupłych.
• Predyspozycje genetyczne (obecność krewnych chorych na cukrzycę) zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby kilkakrotnie.
• Stres, choroby zakaźne mogą wywoływać rozwój zarówno cukrzycy drugiego typu, jak i pierwszego.
• U 80% kobiet z policystycznymi jajnikami stwierdzono insulinooporność i podwyższone poziomy insuliny. Uzależnienie zostało ujawnione, ale patogeneza choroby w tym przypadku nie została jeszcze wyjaśniona.
• Nadmierna ilość hormonu wzrostu lub glukokortykosteroidów we krwi może zmniejszyć wrażliwość tkanek na insulinę, powodując chorobę.

Pod wpływem różnych szkodliwych czynników mogą wystąpić mutacje receptorów insuliny, które nie mogą rozpoznać insuliny i przekazać glukozy do komórek.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 obejmują osoby w wieku powyżej 40 lat z wysokim poziomem cholesterolu i trójglicerydów, z obecnością nadciśnienia tętniczego.

Objawy choroby

• Niewytłumaczalny świąd skóry i genitaliów.
• Polidypsja - stale dręczona przez pragnienie.
• Poliuria - zwiększona częstotliwość oddawania moczu.
• Zwiększone zmęczenie, senność, spowolnienie.
• Częste infekcje skóry.
• Suche błony śluzowe.
• Długie, nie gojące się rany.
• Naruszenie wrażliwości w postaci drętwienia, mrowienia kończyn.

Diagnoza choroby

Badania, które potwierdzają lub obalają obecność cukrzycy typu 2:

• test poziomu glukozy we krwi;
• HbA1c (oznaczanie hemoglobiny glikowanej);
• analiza moczu dla ciał cukrowych i ketonowych;
• test tolerancji glukozy.

We wczesnych stadiach cukrzyca typu 2 może być rozpoznana w niedrogi sposób podczas wykonywania testu tolerancji glukozy. Metoda polega na tym, że pobieranie krwi odbywa się kilka razy. Pielęgniarka pobiera krew na pusty żołądek, po czym pacjent musi wypić 75 g glukozy. Po upływie dwóch godzin ponownie pobiera się krew i obserwuje się poziom glukozy. Zwykle powinna wynosić do 7,8 mmol / lw ciągu dwóch godzin, a cukrzyca będzie większa niż 11 mmol / l.

Istnieją również zaawansowane testy, w których pobiera się krew 4 razy na pół godziny. Są uważane za bardziej informatywne przy ocenie poziomu cukru w ​​odpowiedzi na obciążenie glukozą.

Teraz jest wiele prywatnych laboratoriów, krew dla cukru, w której niektóre są pobierane z żyły, a niektóre z palca. Szybka diagnostyka za pomocą glukometrów lub pasków testowych również się rozwinęła. Faktem jest, że we krwi żylnej i kapilarnej wskaźniki cukru są różne i czasami jest to bardzo znaczące.

• W badaniu osocza krwi poziom cukru będzie o 10-15% wyższy niż w krwi żylnej.
• Glukoza na czczo z krwi włośniczkowej jest w przybliżeniu równa stężeniu cukru we krwi z żyły. W krwi kapilarnej po jedzeniu glukoza jest o 1-1.1 mmol / l większa niż w żylnej.

Komplikacje

Po rozpoznaniu cukrzycy typu 2 pacjent musi przyzwyczaić się do stałego monitorowania poziomu cukru we krwi, regularnie przyjmować tabletki obniżające poziom cukru oraz stosować dietę i porzucać szkodliwe nałogi. Konieczne jest zrozumienie, że wysoki poziom cukru we krwi wpływa negatywnie na naczynia, powodując różne komplikacje.

Wszystkie powikłania cukrzycy są podzielone na dwie duże grupy: ostrą i przewlekłą.

• Ostre komplikacje obejmują stany śpiączki, których przyczyną jest wyraźna dekompensacja stanu pacjenta. Może się to zdarzyć w przypadku przedawkowania insuliny, zaburzeń odżywiania i nieregularnego, niekontrolowanego przyjmowania przepisanych leków. Stan wymaga natychmiastowej pomocy specjalistów hospitalizowanych.
• Powikłania przewlekłe (późne) rozwijają się stopniowo przez długi czas.

Wszystkie przewlekłe powikłania cukrzycy typu 2 dzieli się na trzy grupy:

1. Mikronaczyniowe - zmiany na poziomie małych naczyń - naczyń włosowatych, żył i tętniczek. Naczynia siatkówki (retinopatia cukrzycowa) cierpią, powstają tętniaki, które mogą pękać w każdej chwili. Ostatecznie takie zmiany mogą prowadzić do utraty wzroku. Naczyniaki kłębuszków nerkowych również ulegają zmianom, w wyniku czego powstaje niewydolność nerek.
2. Makro-naczynia - uszkodzenie naczyń o większym kalibrze. Powstaje niedokrwienie mięśnia sercowego i mózgu, a także choroby zatokowe naczyń obwodowych. Stany te są wynikiem miażdżycowych zmian naczyniowych, a obecność cukrzycy zwiększa ryzyko ich wystąpienia o 3-4 razy. Ryzyko amputacji kończyn u osób z niewyrównaną cukrzycą jest 20 razy wyższe;
3. Neuropatia cukrzycowa. Wpływa na centralny i / lub obwodowy układ nerwowy. Stwierdzono stały wpływ hiperglikemii na włókno nerwowe, pojawiają się pewne zmiany biochemiczne, w wyniku których zaburzone jest normalne przewodzenie impulsu wzdłuż włókien.

Leczenie

W leczeniu cukrzycy typu 2 najważniejsze jest zintegrowane podejście. We wczesnych stadiach wystarczy jedna dieta, aby ustabilizować poziom glukozy, aw późniejszych stadiach jeden pominięty lek lub insulina może przekształcić się w śpiączkę hiperglikemiczną.

Dieta i ćwiczenia

Przede wszystkim, niezależnie od ciężkości choroby, zalecana jest dieta. Grubi ludzie muszą zmniejszać liczbę kalorii, mając na względzie aktywność psychiczną i fizyczną w ciągu dnia.

Alkohol jest zabroniony, ponieważ w połączeniu z niektórymi lekami może rozwinąć się hipoglikemia lub kwasica mleczanowa. Poza tym zawiera dużo dodatkowych kalorii.

Prawidłowa potrzeba i aktywność fizyczna. Siedzący obraz ma negatywny wpływ na masę ciała - prowokuje cukrzycę typu 2 i jej powikłania. Obciążenie musi być podawane stopniowo, w zależności od stanu początkowego. Najlepszym sposobem na rozpoczęcie jest chodzenie przez pół godziny 3 razy dziennie, a także pływanie w miarę swoich możliwości. Z biegiem czasu obciążenie stopniowo wzrasta. Poza tym, że sporty przyspieszają utratę wagi, obniżają insulinooporność komórek, zapobiegając postępowi cukrzycy.

Leki redukujące cukier

Przy nieskuteczności diety i ćwiczeń wybiera się leki przeciwcukrzycowe, które obecnie są całkiem sporo. Są niezbędne do utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi. Niektóre leki oprócz głównego działania mają pozytywny wpływ na mikrokrążenie i układ hemostazy.

Lista leków obniżających cukier:

• biguanidy (metformina);
• pochodne sulfonylomocznika (gliklazyd);
• inhibitory glukozydazy;
• glinidy (nateglinid);
• Inhibitory białka SGLT2;
• gliflozyny;
• tiazolidynodion (pioglitazon).

Terapia insulinowa

Wraz z dekompensacją cukrzycy typu 2 i rozwojem powikłań zalecana jest insulinoterapia, ponieważ rozwój samego hormonu trzustkowego zmniejsza się wraz z postępem choroby. Istnieją specjalne strzykawki i wstrzykiwacze do insuliny do wstrzykiwania insuliny, które mają dość cienką igłę i wyraźny wzór. Stosunkowo nowym urządzeniem jest pompa insulinowa, której obecność pomaga uniknąć wielokrotnych codziennych iniekcji.

Skuteczne środki ludowe

Istnieją pokarmy i rośliny, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi, a także zwiększać produkcję insuliny przez wysepki Langerhansa. Takie fundusze należą do ludzi.

• Cynamon ma substancje w swoim składzie, które pozytywnie wpływają na metabolizm cukrzycowy. Przydatne będzie picie herbaty z dodatkiem łyżeczki tej przyprawy.
• Cykorię zaleca się stosować w profilaktyce cukrzycy typu 2. Zawiera dużo minerałów, olejków eterycznych, witamin C i B1. Jest zalecany dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z płytkami naczyniowymi i różnymi infekcjami. Na jej podstawie przygotowywane są różne odwary i napary, które pomagają organizmowi radzić sobie ze stresem, wzmacniając układ nerwowy.
• Jagody Na podstawie tej jagody są nawet leki do leczenia cukrzycy. Można zrobić wywar z liści borówki: jedną łyżkę liści, zalać wodą i wysłać do pieca. Kiedy gotowanie natychmiast usuwa się z ciepła, a po dwóch godzinach można pić przygotowany napój. Wywar ten można spożywać trzy razy dziennie.
• Orzech - z jego spożyciem dochodzi do hipoglikemii ze względu na zawartość cynku i manganu. Zawiera również wapń i witaminę D.
• Herbata lipowa. Ma działanie hipoglikemiczne, ma również ogólny wpływ na poprawę zdrowia organizmu. Aby przygotować taki napój, zalej dwie łyżki lipy jednym kubkiem wrzącej wody. Możesz dodać do niego skórkę z cytryny. Pij ten napój codziennie, trzy razy dziennie.

Prawidłowe odżywianie w cukrzycy typu 2

Głównym celem korekcji odżywiania u chorych na cukrzycę jest utrzymanie poziomu cukru we krwi na stabilnym poziomie. Jego nagłe skoki są niedopuszczalne, powinieneś zawsze postępować zgodnie z harmonogramem jedzenia iw żadnym wypadku nie przegap następnego posiłku.

Odżywianie w cukrzycy typu 2 ma na celu ograniczenie spożycia węglowodanów w żywności. Wszystkie węglowodany różnią się pod względem strawności, są podzielone na szybkie i wolne. Istnieje różnica w właściwościach żywności kalorycznej. Na początku diabetykom bardzo trudno jest określić ich dzienną objętość węglowodanów. Dla wygody, eksperci zidentyfikowali koncepcję chleba, który zawiera 10-12 gramów węglowodanów, niezależnie od produktu.

Średnio jedna jednostka chleba zwiększa poziom glukozy o 2,8 mmol / l, a 2 jednostki insuliny są potrzebne do strawienia tej ilości glukozy. W oparciu o jednostki spożycia chleba obliczana jest dawka insuliny wymagana do podania. 1 jednostka chlebowa odpowiada pół szklance kaszy gryczanej lub jedno małe jabłko.

W ciągu dnia osoba powinna spożywać około 18-24 sztuk chleba, które należy rozdzielić na wszystkie posiłki: około 3-5 sztuk pieczywa na odbiór. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, osoby z cukrzycą są opowiadane w specjalnych szkołach diabetologicznych.

Zapobieganie

Zapobieganie wielu chorobom, w tym cukrzycy typu 2, dzieli się na:

Pierwotne ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby w ogólności, a pomocnicza pomoże uniknąć powikłań z już ustaloną diagnozą. Głównym celem jest stabilizacja poziomu cukru we krwi przy normalnych liczbach, eliminacja wszystkich czynników ryzyka, które mogą powodować cukrzycę typu 2.

1. Dieta - polecana szczególnie osobom o zwiększonej masie ciała. Dieta zawiera chude mięso i ryby, świeże warzywa i owoce o niskim indeksie glikemicznym (ograniczone do ziemniaków, bananów i winogron). Nie jedz codziennie makaronu, białego chleba, płatków zbożowych i słodyczy.
2. Aktywny styl życia. Najważniejsze - regularność i wykonalność aktywności fizycznej. Na początek wystarczająca wędrówka lub pływanie.
3. Eliminacja wszystkich ognisk infekcji, jeśli to możliwe. Kobiety z policystycznymi jajnikami są regularnie obserwowane przez ginekologa.
4. W miarę możliwości unikaj stresujących sytuacji.