Ciąża i cukrzyca typu 1 i 2

• Produkty

Ciąża jest ekscytującym i drżącym stanem w życiu kobiety, ale wymaga znacznego wysiłku ze strony wszystkich sił ciała. W czasie ciąży wszystkie rodzaje metabolizmu są aktywowane, a jeśli jest jakaś choroba metaboliczna, to jej przebieg może się zmienić nieprzewidywalnie. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest tematem dzisiejszego artykułu. Powiemy Ci, jak przebiega ciąża na tle cukrzycy typu 1 i 2, co zagraża matce i płodowi oraz jak sobie z tym poradzić.

W Rosji częstość występowania cukrzycy typu 1 i 2 wśród kobiet w ciąży wynosi 0,9-2%. Wśród zaburzeń metabolizmu węglowodanów u kobiet w ciąży wyróżnia się następujące formy:

1. Cukrzyca, która istniała u kobiety przed ciążą (cukrzyca przedmiesiączkowa):

- cukrzyca typu 1
- cukrzyca typu 2
- inne typy cukrzycy: trzustkowe - po chorobie trzustki, martwicy trzustki; uszkodzenie trzustki przez leki; cukrzyca wywołana przez infekcje: wirus cytomegalii, różyczkę, wirus grypy, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przywr, błonica, kryptosporoza, lamblioza.

2. Gestational diabetes mellitus (GSD). GDM to naruszenie metabolizmu węglowodanów, które rozwinęło się w tej ciąży, jego nasilenie jest inne, rokowanie i leczenie.

Gdy ciąża w cukrzycy jest przeciwwskazana:

1) Obecność postępujących powikłań cukrzycy (retinopatia proliferacyjna, nefropatia ze zmniejszeniem klirensu kreatyniny, czyli z naruszeniem funkcji filtracyjnej nerek), stwarza zagrożenie dla życia matki.

2) Insulinooporne i nietrwałe formy cukrzycy (cukrzyca słabo korygowana przez insulinę, często występują skoki we krwi, aceton moczu i stany hipoglikemiczne).

3) Obecność cukrzycy u obojga małżonków.

4) Kombinacja cukrzycy i matczynego uczulenia na rezus (rezus jest matką ujemną, a rezus jest płodem dodatnim).

5) Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc.

6) Przedwczesna śmierć płodów (szczególnie nawracająca) i / lub narodziny dzieci z zaburzeniami rozwojowymi na tle wyrównanej cukrzycy. W takim przypadku niezbędne jest doradztwo genetyczne dla obojga małżonków.

Ciąża i cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną układu hormonalnego, która objawia się wzrostem poziomu cukru we krwi, z powodu bezwzględnego niedoboru insuliny.

Dziedziczenie cukrzycy typu 1 wynosi około 2%, jeśli matka jest chora, około 7%, jeśli ojciec jest chory, a około 30%, jeśli oboje rodzice są chorzy.

Objawy cukrzycy typu 1:

Objawy cukrzycy typu 1 u kobiet w ciąży są takie same jak u kobiet w ciąży. Ale u kobiet w ciąży fluktuacje metabolizmu węglowodanów mogą być bardziej wyraźne, w pierwszym trymestrze wzrasta ryzyko hiperglikemii (podwyższony poziom cukru we krwi), a w drugiej hipoglikemia (niższy poziom cukru we krwi poniżej normalnych wartości).

Diagnostyka

1. Poziom glukozy we krwi. U kobiet w ciąży wskaźnik ten wynosi do 5,1 mmol / l. Przygotowanie i dostarczenie analizy nie różnią się od nieciężarnych. Poziom cukru we krwi mierzony jest rano na czczo w krwi żylnej. Aby kontrolować glikemię, krew pobiera się kilka razy dziennie, nazywa się to profilem glikemicznym.

2. Cukier i aceton w moczu. Wskaźniki te są określane przez każde pojawienie się w przychodni przedporodowej, wraz z ogólnymi wskaźnikami moczu.

3. Hemoglobina glikowana (Hb1Ac). Stawka 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostyka powikłań. Powikłania cukrzycy to polineuropatia (uszkodzenie nerwów) i angiopatia (uszkodzenie naczyń). Od angiopatii interesuje nas mikroangiopatia (uszkodzenie małych naczyń).

Nefropatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń nerkowych, która stopniowo prowadzi do zmniejszenia ich funkcji filtracyjnej i rozwoju niewydolności nerek. W czasie ciąży zwiększa się obciążenie nerek i zwiększa się ryzyko infekcji. Dlatego też kontrola moczu odbywa się na każdej frekwencji w klinice przedporodowej.

Pogorszenie stanu nerek może być przeciwwskazaniem do ciąży, wskazaniem do hemodializy (urządzenie "sztucznej nerki") i przedwczesnym porodem (ryzyko dla życia matki).

Retinopatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń siatkówki. Ciąża u pacjenta z cukrzycą powinna być zaplanowana, również dlatego, że czasami przed zajściem w ciążę wymagane jest koagulacja laserowa siatkówki, aby zmniejszyć ryzyko oderwania siatkówki. Późne stadia retinopatii są przeciwwskazane do samodzielnego porodu (nie można go popychać, ponieważ ryzyko odwarstwienia siatkówki jest wysokie), a czasami nieść.

5. Ponadto wszystkie kobiety chore na cukrzycę poddawane są oględzinom ogólnym, zgodnie z którymi poczyniono wnioski dotyczące stanu zdrowia.

- Ogólny test krwi.
- Analiza moczu (białka w moczu).
- Analiza biochemiczna krwi (białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna).
- Koagulogram (wskaźniki krzepnięcia krwi).
- Analiza dziennego białka moczu.

6. Diagnoza płodu:

- Ultradźwięki + doplerometriya (w celu oceny poprawności rozwoju płodu, masy ciała, zgodności z terminem, obecności wad, ilości wody i aktywności przepływu krwi)

- Cardiotocography (CTG) do oceny czynności serca płodu, aktywności mieszania i aktywności skurczowej macicy

Powikłania cukrzycy typu 1 u matki:

1) Niestabilna cukrzyca, zwiększone stany hipoglikemiczne (gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi do śpiączki hipoglikemicznej), epizody kwasicy ketonowej (wzrost stężenia acetonu we krwi i moczu, keton kwasicy jest skrajnym objawem).

2) Pogorszenie stanu cukrzycy i postęp powikłań naczyniowych, aż do utraty wzroku lub ostrego pogorszenia czynności nerek z koniecznością hemodializy (sztuczna nerka).

3) Powikłania ciąży: ryzyko stanu przedrzucawkowego, grożenie poronieniem, przedwczesne wypuszczenie wody zwiększa się, charakteryzuje się wielowodzie, niewydolnością krążeniowo-jelitową, częstym zakażeniem dróg moczowych i nawracającymi zakażeniami sromu i pochwy (kandydoza i inne).

4) Anomalie aktywności pracy (słabość aktywności zawodowej; dystocja ramion, tj. Ramiona płodu tkwią w kanale rodnym, co powoduje traumę matki i płodu, ostrą niedotlenienie płodu podczas porodu).

5) Urazy ogólne (tkanki mniej elastyczne, często dotknięte infekcją grzybową, w połączeniu z dużymi owocami, prowadzi to do krocza).

6) Zwiększa ryzyko porodu operacyjnego. Ze względu na duży rozmiar płodu, poród jest często wykonywany przez cesarskie cięcie. Często kobiety z cukrzycą działają na zasadzie planowej i wcześniej niż za 39-40 tygodni. Jeśli przez 37 tygodni dziecko już waży więcej niż 4000 gramów, dalsze przedłużenie ciąży doprowadzi do wzrostu liczby powikłań. Tacy pacjenci muszą być dostarczeni w zaplanowany sposób, uprzednio dostosowując dawki insuliny (razem z endokrynologiem).

7) Częstość występowania ropień po porodzie - powikłania septyczne (poporodowe zapalenie endometrium) zwiększają się.

Powikłania cukrzycy typu 1 u płodu:

1) Fetopatia cukrzycowa lub embriofotomia (100% prawdopodobieństwa). Fetopatia cukrzycowa jest charakterystycznym zespołem zaburzeń, który jest spowodowany połączeniem kilku czynników (stała hiperglikemia, przewlekła niedotlenienie płodu i inne zaburzenia metaboliczne właściwe dla cukrzycy).

Na poniższym zdjęciu mamy dwoje maluchów, po prawej stronie o normalnej wadze, a po lewej płód z cukrzycą.

Pojęcie fetopatia cukrzycowa obejmuje zestaw kryteriów klinicznych:

- Duża masa i długość ciała przy urodzeniu (makrosomia).
- Opuchliznę i niebiesko-fioletowe zabarwienie skóry, głównie twarzy po urodzeniu (twarz typu cushingoid, to samo występuje u dorosłych i dzieci, które otrzymują leczenie prednizonem i innymi hormonami glukokortykoidowymi). Hipotrofia płodu jest możliwa, jednak nawet w tym przypadku obserwuje się zmianę w typie cushingoida.

- Morfofunkcjonalna niedojrzałość.
- Zespół zaburzeń oddechowych spowodowany zaburzeniami syntezy surfaktantów.
- Wrodzone wady serca, kardiomegalia do 30% przypadków.
- Inne wrodzone wady rozwojowe.
- Hepatomegalia i splenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony).
- Naruszenie adaptacji poporodowej u 80% noworodków: kliniczne objawy hipoglikemii, hipokalcemii i hipomagnezemii (według danych laboratoryjnych mogą wystąpić skurcze mięśni, naruszenie połykania)

Makrosomia jest dosłownie tłumaczona z łacińskiego "wielkiego ciała". Nadmierne spożycie cukrów we krwi matki, a więc i płodu, prowadzi do zbioru dzieci z nadwagą i waży więcej niż 4000 gramów, długość ciała przekracza 54 cm.

Duże owoce - owoc o wadze od 4000 gr. do 5000 gr.
Gigantyczny owoc to owoc ważący ponad 5000 gramów.

Macrosomia płodowa nie zawsze jest spowodowana cukrzycą, może być spowodowana wysokim wzrostem i dużą konstytucją obojga rodziców, zespołem Beckwitha-Wiedemanna (choroba wrodzona charakteryzująca się bardzo szybkim wzrostem, asymetrycznym rozwojem ciała, zwiększonym ryzykiem rozwoju nowotworu i niektórymi wrodzonymi nieprawidłowościami), otyłością u matki (nawet przy braku cukrzycy typu 2).

Wrodzone wady rozwojowe.

Ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), serce (defekty serca, kardiomegalia, czyli znaczny wzrost serca ze zmniejszeniem jego funkcji kurczliwej), układ kostny, przewód pokarmowy (zespół małego zstępującego jelita, zarośnięcie odbytu) i układ moczowy (aplazja) nerka, podwojenie moczowodów i inne). Również wśród dzieci chorych na cukrzycę zjawisko odwróconego ("lustrzanego") rozmieszczenia narządów jest znacznie częstsze.

Występuje regresja ogona lub zespół dyskinez płetwy (brak lub niedorozwój kości krzyżowej, kość ogonowa, rzadziej kręgi lędźwiowe, niepełny rozwój kości udowej).

Imadło rozwija się z powodu zmian w worku żółtkowym we wczesnej ciąży (4-6 tygodni), które rozwija się na tle niedotlenienia wywołanego hiperglikemią. Jeśli kobieta podejdzie do ciąży przygotowanej ze znormalizowanym poziomem glukozy we krwi i glikowanej hemoglobiny, ryzyko to można zminimalizować.

Pomimo dużej masy ciała, dzieci z cukrzycą mogą rodzić się niedojrzale, przede wszystkim chodzi o płuca. Z nadmiarem glikemii upośledzona jest synteza w ciele surfaktanta.

Środek powierzchniowo czynny jest podobną do tłuszczu substancją znajdującą się wewnątrz pęcherzyków płucnych (której dziecko jeszcze nie wyprostowało i nie wygląda jak bąbelki) i, jak to bywa, smaruje je. Z powodu środka powierzchniowo czynnego pęcherzyki płucne (pęcherzyki) nie ustępują. Jeśli mówimy o noworodku, jest to szczególnie ważne. Alveoli musi radzić sobie i nie upaść od pierwszych oddechów. W przeciwnym razie szybko rozwija się niewydolność oddechowa i stan zwany "zaburzeniem oddychania - zespołem noworodkowym" lub "zespołem zaburzeń oddechowych" (SDR). Aby zapobiec temu nagłemu i ciężkiemu stanowi, często zapobiegają domięśniowemu podaniu SBS z deksametazonem, a synteza środka powierzchniowo czynnego jest przyspieszana przez działanie hormonu.

Hipoglikemia u noworodków.

Zmniejszenie stężenia cukru we krwi w pierwszych 72 godzinach u noworodków urodzonych o czasie trwania poniżej 1,7 mmol / l, u wcześniaków i dzieci z opóźnieniem rozwojowym - poniżej 1,4 mmol / l, bladość, wilgotność skóry, lęk, podrażniony okrzyk, bezdech (epizody przedłużonego opóźnienia) oddychanie), a następnie ostry letarg, osłabienie ssania, oczopląs ("śledzenie" rytmicznych ruchów z oczami, które nie są kontrolowane i skierowane w jednym kierunku), letarg do śpiączki hipoglikemicznej.

Po 72 godzinach za stan hipoglikemiczny uważa się spadek stężenia cukru we krwi poniżej 2,2 mmol / l. Ten stan jest przedmiotem intensywnego leczenia w szpitalu.

2) Niedotlenienie płodu (stan stałego niedoboru tlenu płodu, który pociąga za sobą różne powikłania, więcej w naszym artykule "Niedotlenienie płodu"). Niedotlenienie płodu powoduje również stan czerwienicy, to jest pogrubienie krwi, wzrost liczby wszystkich komórek krwi. Prowadzi to do tworzenia mikroukładów w małych naczyniach, a także może prowadzić do przedłużonej żółtaczki noworodka.

3) Ogólne obrażenia. Klinicznie wąska miednica to niedopasowanie wielkości płodu do wielkości miednicy matki. Ze względu na szczególne cechy budowy ciała płodu, cukrzyca "nie odpowiada" najczęściej obręczy barkowej, występuje komplikacja porodu, która nazywa się "dystocją biodrową". Wieszaki płodu utkną w kanale rodnym przez ponad 1 minutę i nie mogą wykonać wymaganego obrotu. Drugi etap porodu jest opóźniony, a to jest obarczone traumą porodową matki i płodu.

Zagrożenie dystocją dla płodu:

- złamania ramienia i / lub obojczyka,
- uszkodzenie splotu ramiennego,
- uszkodzenie naczyniowe rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej,
- urazowe uszkodzenie mózgu
- uduszenie (uduszenie) płodu,
- wewnątrznaczyniowa śmierć płodu.

Leczenie cukrzycy typu 1 w czasie ciąży

W czasie ciąży staramy się maksymalnie ograniczyć stosowanie leków, ale nie dotyczy to insuliny. Brak lub niewystarczająca dawka insuliny stanowi ryzyko dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Podczas ciąży wszystkie te same preparaty insuliny są stosowane tak jak w zwykłym leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 1. Nawet jeśli już masz dobrze dobrany schemat insulinowy, to wymaga korekty w czasie ciąży. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest niestabilny, zależy od zmieniających się potrzeb płodu, a także od czasu rozpoczęcia funkcjonowania trzustki płodu.

I trymestr - skłonność do stanów hipoglikemicznych.

- zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę o 10 - 20%
- zwiększone ryzyko kwasicy ketonowej (wczesne zatrucie, ciężarne wymioty)

Termin II - synteza hormonów przez łożysko (progesteron, laktogen łożyska).

- zwiększona odporność na insulinę
- zwiększenie zapotrzebowania na insulinę (2 - 3 razy)

Okres III - przez 36 tygodni, funkcja kompleksu łożyska jest stopniowo wygaszana

- zapotrzebowanie na insulinę spada
- zwiększone ryzyko hipoglikemii

Poród jest wysokim ryzykiem hipoglikemii z powodu dużej aktywności psychofizycznej.

Wybór leków, dawek i schematów podawania powinien przeprowadzić endokrynolog i nikt inny! W optymalnie dobranym schemacie leczenia jesteś w stanie znieść zdrowe dziecko i zachować zdrowie.

Zapobieganie powikłaniom

Profilaktyka polega na regularnym monitorowaniu przez specjalistów (wspólne zarządzanie pacjentem przez położnika-ginekologa i endokrynologa) oraz przestrzeganie specjalistycznej diety.

Obserwacja

Wszystkie kobiety z cukrzycą typu pregestational, które planują mieć dziecko powinny być zbadane przez endokrynologa 5-6 miesięcy przed planowanym poczęciem. Stopień kompensacji cukrzycy, obecność i ostrość powikłań są wyjaśnione, prowadzony jest trening samokontroli glikemii (School of Diabetes).

Wraz z endokrynologiem pacjentka konsultuje się z ginekologiem położniczym w celu podjęcia decyzji o możliwości przeprowadzenia ciąży.

Kobieta w ciąży z cukrzycą powinna być hospitalizowana w wydziale endokrynologii w określonym czasie, koniecznie, przy pogorszeniu stanu nieplanowanego.

- Pierwsza hospitalizacja w 4-6 tygodni. Dzieje się tak, jeśli kobieta nie została przebadana przed ciążą lub ciąża jest spontaniczna i nieplanowana, te same problemy są rozwiązywane jak przy przygotowaniu pregrawiacyjnym (kompensacja, powikłania i możliwość zajścia w ciążę), lub jeśli powikłania ciąży już wystąpiły we wczesnych stadiach.

- Druga hospitalizacja trwa 12-14 tygodni, kiedy zapotrzebowanie na insulinę spada, a ryzyko hipoglikemii wzrasta.

- Trzecia hospitalizacja w 23-24 tygodniu ciąży: korekta dawek insuliny, kontrola angiopatii (białka moczu, mikroalbuminuria, badanie dna oka, itp.), Wykrywanie i leczenie powikłań ciąży (groźba przedwczesnego porodu, wielowłókna, nawracające infekcje dróg moczowych), monitorowanie płodu (USG, doplerometria)

- Czwarta hospitalizacja po 30 - 32 tygodniach: korekta dawek insuliny, monitorowanie przebiegu powikłań cukrzycy, monitorowanie płodu (III badanie ultrasonograficzne, doplerometria, CTG), ogólne badanie (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, ocena krzepnięcia krwi), zgodnie z zeznaniami, profilaktyka zespołu zaburzeń oddechowych płodu z deksametazonem jest przeprowadzana (jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu), wybór metody dostawy i przygotowanie do porodu

Dieta

Dieta kobiety w ciąży jest w tym przypadku taka sama jak u wszystkich chorych na cukrzycę. Konieczne jest monitorowanie odpowiedniej ilości przyjmowanego białka i kalorii.

Prognoza

Im bardziej kompensowany jest metabolizm węglowodanów matki w czasie ciąży i podczas jej trwania, tym mniejsze ryzyko wszystkich wymienionych komplikacji lub mniej wyraźne i niebezpieczne ich nasilenie.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Cukrzyca typu 2 jest chorobą, w której komórki organizmu są niewrażliwe na insulinę. Trzustka nie jest uszkodzona w tej chorobie, produkcja insuliny może być całkowicie normalna, ale w niektórych komórkach ciała (głównie w komórkach tłuszczowych) receptory (wrażliwe punkty na błonach komórkowych) na insulinę są uszkodzone. W ten sposób powstaje insulinooporność, czyli niewrażliwość komórek na insulinę.

Insulina jest produkowana, ale nie może kontaktować się z komórkami i pomagać im w absorpcji glukozy. Patofizjologiczny mechanizm uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów z powodu hiperglikemii będzie tutaj taki sam jak w cukrzycy typu 1.

Najczęściej cukrzycy typu 2 towarzyszy otyłość, aż po chorobliwą (bolesną) otyłość. Nadwaga, oprócz naruszenia metabolizmu węglowodanów, powoduje również zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego i stawów. Ponadto, z nadwagą lub nadwagą w czasie ciąży zwiększa ryzyko zakrzepowego zapalenia żył i żylaków.

Objawy

Skargi są pod wieloma względami podobne do objawów cukrzycy typu 1. Ale w przeciwieństwie do cukrzycy typu 1 nie ma spadku masy ciała, wręcz przeciwnie, pacjent spożywa o wiele więcej żywności niż to konieczne z powodu częstych napadów głodu. Ataki głodu mogą wystąpić z powodu skoków poziomów insuliny. Ciało produkuje odpowiednią ilość, komórki nie dostrzegają jej, poziom insuliny jeszcze bardziej się zwiększa. Niektóre komórki nadal pozostają wrażliwe na insulinę, jej zwiększone dawki są w stanie "dotrzeć" do nich, poziom glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się uczucie "wilczego" głodu. Podczas ataku głodu, kobieta spożywa dużą ilość jedzenia i, co do zasady, jest lekkostrawna (proste węglowodany w postaci chleba, słodyczy i innych słodyczy, ponieważ głód naprawdę nie jest łatwy w zarządzaniu i nie ma czasu na przygotowanie zdrowej żywności), a następnie mechanizm zamyka się ".

Cukrzyca typu 2, jak już wspomniano, towarzyszy otyłości i początkowo insulina jest wytwarzana w wystarczających ilościach. Ale potem stała stymulacja trzustki w celu wytworzenia dużych ilości komórek beta zubożających insulinę (wyspecjalizowane komórki trzustki produkujące insulinę). Kiedy komórki beta są zubożone, pojawia się niedobór insuliny wtórnej. Różnica tych warunków w leczeniu. W drugim przypadku niezbędna jest insulina.

Pomiary diagnostyczne są takie same jak w przypadku cukrzycy typu 1. Konieczne jest także określenie poziomu glukozy we krwi, hemoglobiny glikowanej, aby przejść ogólny plan badań (patrz wyżej), a także konsultacje specjalistów medycznych (głównie okulisty).

Konsekwencje dla matki i płodu w cukrzycy typu 2 są takie same jak w cukrzycy typu 1, ponieważ wszystkie one są konsekwencją długotrwałego wysokiego poziomu cukru we krwi iw tym przypadku nie jest tak ważne z jakiego powodu.

Leczenie cukrzycy typu 2 podczas ciąży

Leczenie cukrzycy typu 2 może się różnić od typu 1. Przed zajściem w ciążę pacjent otrzymał leki, które obniżają poziom cukru we krwi i wpływają na wagę (które przyczyniają się do utraty wagi) i / lub stosują specjalną dietę.

Nie ma sensu wymieniać leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 PRZED ciążą, ponieważ wszystkie są przeciwwskazane w ciąży.

Kiedy pojawia się ciąża, decyduje się, czy pacjent zostanie przeniesiony na insulinę, czy (na samym początku cukrzycy i otyłości nie więcej niż I - II stopień) na dietę. Tłumaczenie jest przeprowadzane przez endokrynologa pod staranną kontrolą cukrów i ogólnego stanu kobiety.

Dieta dla cukrzycy typu 2 jest taka sama jak dla typu 1.

Zapobieganie powikłaniom

Samokontrola stężenia cukru we krwi jest gwarancją, że zawsze będziesz świadomy tego, co dzieje się w organizmie, i będziesz w stanie poinformować swojego lekarza na czas. Nie szczędź funduszy na zakup glukometru. Jest to rozsądna podwójna inwestycja w zdrowie Twojego dziecka i Twoje zdrowie. Czasami przebieg cukrzycy typu 2 podczas ciąży jest nieprzewidywalny i może wymagać czasowego przeniesienia do insuliny w dowolnym momencie. Nie przegap tej chwili. Zmierzyć poziom cukru we krwi, przynajmniej rano na czczo i raz dziennie, 1 godzinę po posiłku.

Prognoza

Podobnie jak cukrzyca typu 1, im większa kompensacja wymiany cukrów, tym bardziej udane będą wyniki ciąży, a twoje własne zdrowie będzie mniej cierpieć.

Ciąża w porównaniu do innych postaci cukrzycy (znacznie rzadziej) podlega tym samym zasadom. O potrzebie podania insuliny decyduje lekarz - endokrynolog.

Kolejna ciąża u kobiety z cukrzycą dowolnego typu jest zalecana nie wcześniej niż 1,5 roku.

Cukrzyca każdego rodzaju jest chorobą, która staje się sposobem na życie. Bardzo trudno jest pogodzić się z koniecznością codziennej rutyny od 1 do 5 - 6 iniekcji insuliny dziennie, szczególnie jeśli ta potrzeba nagle pojawiła się w danej ciąży. Ale musisz to zaakceptować ze względu na swoje zdrowie i zdolność do rodzenia i rodzenia dziecka. Im bardziej jesteś zdyscyplinowany w odniesieniu do diety, harmonogramu podawania leków i samokontroli, tym większe masz szanse na sukces. Twój ginekolog-położnik wraz z endokrynologiem pomogą ci w tym. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Ciąża z cukrzycą typu 2

Cukrzyca nie wyklucza możliwości rodzenia i zdrowego dziecka. W przypadku choroby typu 2 ciąża powinna być zaplanowana i nadzorowana przez specjalistów. W zależności od stanu zdrowia, poziom cukrów, nie każdy okres będzie sprzyjał poczęciu.

Istnieje również inna forma cukrzycy - ciążowej (cukrzyca ciężarna), ten typ objawia się w czasie ciąży i wymaga uważnej obserwacji przez lekarzy. Wraz z rozwojem takiej choroby, matka oczekująca może obserwować związane z nią objawy i skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny i mechanizmy cukrzycy

Choroba taka jak cukrzyca typu 2 (nieinsulinozależna) występuje u kobiet, głównie w średnim wieku. Czynnikami tego zaburzenia metabolicznego i rozwojem hiperglikemii (zwiększonego stężenia glukozy) może być otyłość, niedożywienie, z przewagą szybkich węglowodanów, a także brak aktywności fizycznej lub dziedziczna predyspozycja.

Ten typ charakteryzuje się brakiem wrażliwości tkanek ciała na insulinę, podczas gdy nadal jest produkowany w wymaganej ilości. Rezultatem jest nadmiar cukru we krwi obwodowej, co prowadzi do hiperglikemii i różnych powikłań. Nadmiar cukru wywołuje skurcze naczyń krwionośnych, rozwija się dysfunkcja nerek, nadciśnienie tętnicze.

Planowanie ciąży

Nieplanowana ciąża w cukrzycy typu 2 może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji zarówno dla matki ciężarnej, jak i płodu:

• powikłanie cukrzycy w czasie ciąży, rozwój hipoglikemii, ketoatsitoza;
• powikłania w pracy naczyń, postęp choroby, takie jak choroba wieńcowa, nefropatia;
• stan przedrzucawkowy (zatrucie w późnym stadium ciąży, charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem);
• niedojrzałość płodu o znacznej masie (nadmiar glukozy może doprowadzić do noworodka o masie 4-6 kg).
• uszkodzenie soczewki lub siatkówki matki, niewyraźne widzenie;
• niewydolność łożyska lub przerwanie łożyska;
• przedwczesny poród lub poronienie.

Dziecko je glukozę od matki, ale na etapie formacji nie jest w stanie zapewnić sobie niezbędnego poziomu insuliny, której brak jest obarczony rozwojem różnych wad. To jest główne zagrożenie dla przyszłego dziecka, odsetek genetycznego dziedzictwa tej choroby jest dość niski, jeśli tylko jeden z rodziców cierpi na cukrzycę.

Podczas diagnozowania cukrzycy typu 2 planowanie ciąży wymaga dobrej kompensacji, wyboru optymalnej dawki insuliny i normalizacji codziennych cukrów. Ten wynik jest trudny do osiągnięcia w krótkim czasie, ale środki mają na celu zmniejszenie ryzyka powikłań, ponieważ organizm musi zapewnić dwa w czasie ciąży.

Ponadto lekarz może przepisać kilka hospitalizacji: przy rejestracji do badania, dostarczeniu wszystkich testów i wyznaczeniu insuliny; w czasie ciąży hospitalizacja jest zalecana tylko wtedy, gdy jest to konieczne, gdy wskaźniki mogą wskazywać na zagrożenie dla życia dziecka lub matki; przed porodem.

Wpływ nadwagi

Kolejnym ważnym etapem planowania ciąży będzie prawidłowa zbilansowana dieta, wysiłek fizyczny (w granicach określonych przez lekarza). Lepiej postępować z wyprzedzeniem, chociaż należy zauważyć, że utrata wagi jest użyteczna sama w sobie, i to nie tylko przed ciążą.

Nadwagę obserwuje się u większości kobiet, objaw ten obserwuje się tylko w obecności nabytej choroby drugiego typu. Oprócz dobrze znanych negatywnych skutków nadwagi na naczynia krwionośne i stawy, otyłość może stać się przeszkodą w poczęciu lub naturalnym porodzie.

Łożysko płodu stanowi dodatkowe obciążenie dla całego organizmu, aw połączeniu z nadwagą i cukrzycą, poważne problemy zdrowotne są prawdopodobne.

Dietetyk lub endokrynolog pomoże Ci w stworzeniu zdrowej diety. Błędem jest zakładanie, że przyrost masy ciała w czasie ciąży jest naturalny, zapotrzebowanie na energię rzeczywiście wzrasta, ale nadmiar tłuszczu podskórnego wskazuje na nadmierne odżywianie lub dysfunkcję metaboliczną.

Jak się rodzą

Pełna kontrola cukrów i ścisłe przestrzeganie zaleceń ekspertów pozwoli Ci mieć dziecko w naturalny sposób. Również w cukrzycy można podać cesarskie cięcie, gdy występują czynniki komplikujące:

1. z ciężką gestozą;
2. jeżeli waga dziecka przekracza 4 kg;
3. w przypadku braku zdolności do kontrolowania glukozy;
4. uszkodzenie nerek;
5. kiedy występuje oderwanie łożyska;
6. podczas niedotlenienia płodu.

Z reguły poród odbywa się w specjalistycznym szpitalu dla kobiet chorych na cukrzycę. W przypadku braku takiego nadzoru konieczny jest nadzór endokrynologa. Po urodzeniu dziecka zmniejsza się zapotrzebowanie na insulinę, specjalista dostosowuje dawkę i podaje niezbędne zalecenia. Pozytywne testy i dobre samopoczucie matki i noworodka pozwalają na karmienie piersią.

Cukrzyca ciążowa

Ta postać choroby po raz pierwszy manifestuje się i diagnozowana w czasie ciąży. Rozwój choroby jest spowodowany spadkiem oporności na glukozę (naruszenie metabolizmu węglowodanów) w ciele matki oczekującej. W większości przypadków po urodzeniu tolerancja glukozy powraca do normy, ale około 10% kobiet w ciąży ma objawy cukrzycy, która później przekształca się w chorobę tego typu.

Czynniki, które mogą zakłócić prawidłowe funkcjonowanie metabolizmu węglowodanów:

• wiek ciąży od 40 lat;
• palenie tytoniu;
• predyspozycje genetyczne, gdy bliscy krewni mają zdiagnozowaną cukrzycę;
• o wskaźniku masy ciała większym niż 25 przed ciążą;
• gwałtowny wzrost wagi w obecności nadwagi;
• narodziny dziecka ważącego wcześniej więcej niż 4,5 kg;
• śmierć płodu w przeszłości z niezidentyfikowanych powodów.

Lekarz przepisuje pierwsze badanie dotyczące tolerancji glukozy podczas rejestracji, jeśli testy wykazują normalną zawartość cukru, następnie ponowna ocena jest zalecana w 24-28 tygodniu ciąży.

Nie zawsze pierwsze objawy cukrzycy u kobiet w ciąży są ustalane natychmiast, częściej objawy przypisuje się niewielkiemu zaburzeniu w organizmie na tle dziecka.

Jednakże, jeśli jest częste oddawanie moczu, suchość w jamie ustnej i ciągłe uczucie pragnienia, utrata masy ciała i utrata apetytu, zmęczenie, należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku pojawienia się takich objawów choroby, specjalista kliniki zleca przeprowadzenie niezbędnych badań. Uważność na stan organizmu pomoże uniknąć wątpliwości i na czas określić początek cukrzycy.

Ciąża z cukrzycą typu 2 - czego się obawiać?

Problem cukrzycy u kobiet w ciąży ma znaczenie medyczne i społeczne.

Ostatnio obserwuje się wzrost liczby kobiet w ciąży z tą patologią, która wiąże się z wyrównaniem stanu kobiet i przywróceniem ich płodnej funkcji.

Pomimo postępów cukrzyca nadal powoduje wysoki odsetek powikłań dla matki i jej dziecka.

Mechanizm rozwoju choroby

Choroba ta jest spowodowana pogorszeniem wrażliwości receptorów insuliny (insulinooporności) w połączeniu z niewystarczającą produkcją insuliny lub bez niej, co prowadzi do zakłócenia metabolizmu węglowodanów z późniejszymi zmianami w tkankach.

To wyjaśnia wzrost stężenia glukozy we krwi, nie może wejść do komórki za pomocą hormonu insuliny (ryc. 1). Z powodu niewystarczającej ilości glukozy w komórkach i jej wysokiej zawartości we krwi, zachodzą zmiany we wszystkich typach metabolizmu.

Zasady planowania ciąży w cukrzycy drugiego typu

Planowanie ciąży jest sposobem na ograniczenie możliwych powikłań cukrzycy. Konieczne jest osiągnięcie normalizacji poziomu glukozy przed rozpoczęciem ciąży, aby wykluczyć wpływ podwyższonych poziomów węglowodanów podczas embriogenezy.

Konieczne jest dążenie do uzyskania wartości glikemii na czczo o dolnej granicy wynoszącej 3,3 i górnej nie większej niż 5,5 mmol / l oraz 1 godzina po zjedzeniu jedzenia, nie większej niż 7,8 mmol / l.

Bardzo ważne jest, aby przed zajściem w ciążę przenieść kobietę z tabletek do insulinoterapii, aby stężenie glukozy było kontrolowane już w najwcześniejszym okresie rozwoju zarodka.

Ustanowienie "pompy" insuliny ma wysoką skuteczność, nazywa się ją "sztuczną trzustką", automatycznie uwalnia wymaganą ilość insuliny do krwioobiegu.

Pompa insulinowa musi być zainstalowana przed rozpoczęciem ciąży. Badanie powinno zostać przeprowadzone przez wielu specjalistów: ginekologa, endokrynologa, nefrologa, genetyka, kardiologa.

Konieczna jest inspekcja okulisty z oceną stanu naczyń dna oka, w razie potrzeby zastosowanie fotokoagulacji laserowej (nie powinno być dozwolone zerwanie naczyń). Konieczne jest rozpoczęcie stosowania kwasu foliowego, a także preparatów jodu co najmniej 3 miesiące przed pożądaną ciążą.

Zasady ciąży

Kobieta cierpiąca na cukrzycę typu 2 zawsze potrzebuje dodatkowych testów:

• Regularne samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi (co najmniej cztery razy dziennie);
• Pomiar hemoglobiny glikowanej.

Wskaźnik ten odzwierciedla stopień zaawansowania cukrzycy i podaje informacje o poziomie rekompensaty w ciągu ostatnich 3 miesięcy), konieczne jest ponowne podjęcie tego wskaźnika co 4-8 tygodni. Konieczne jest dążenie do poziomu hemoglobiny glikowanej do 6,5%.

• Badanie moczu z oznaczaniem albuminurii.

Ten wskaźnik opisuje pracę nerek), zbiornik. hodowla moczu (oznaczanie infekcji), oznaczanie acetonu w moczu.

• Obowiązkowa obserwacja endokrynologa, nefrologa, kardiologa, neurologa, okulisty (z badaniem dna oka 1 raz w trymestrze);

Leczenie: zasady zażywania narkotyków w różnym czasie

Obniżanie poziomu glukozy we krwi podczas ciąży jest dozwolone tylko przy pomocy insulinoterapii. Wszystkie formy tabletek leków powodują wady płodu. Mianowano głównie produkcję genetyczną modyfikowaną insuliną.

Ważne jest, aby wiedzieć, że w różnych okresach ciąży zmienia się zapotrzebowanie na insulinę. W 1 i 3 trymestrach wzrasta wrażliwość receptorów insuliny, w 2 trymestrze wzrośnie poziom glukozy we krwi w wyniku działania antagonistycznych hormonów (kortyzolu i glukagonu), dlatego dawka insuliny do wstrzyknięcia powinna wzrosnąć.

Zależność dawki insuliny od wieku ciążowego

Cukrzyca często zwiększa ciśnienie krwi. Musisz wiedzieć, że do korekty ciśnienia należy przyjmować lek "Dopegit", dozwolony w ciąży.

Zabronione jest również przyjmowanie leków z grupy statyn ("atorwastatyna", "rozuwastatyna" itp.) I inhibitory receptora angiotensyny II ("Lozartan", "irbesartan").

Dieting

Kontrola glikemii może zostać osiągnięta poprzez połączenie odpowiednio dobranej insulinoterapii i diety.
Musisz przestrzegać następujących zasad:

• kaloryczne spożycie energii powinno wynosić 2000 kcal (dla otyłości: 1600-1900);
• 55% węglowodanów (z ograniczeniem spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów - cukier, syropy, winogrona, dżem), 30% - tłuszcz, 15% - białko;
• nie używać słodzików;
• Odpowiednia zawartość witamin i minerałów w spożywanym pokarmie

Przeprowadzenie planowanej hospitalizacji

W cukrzycy konieczne jest przeprowadzenie trzech planowanych hospitalizacji:

• Pierwsza hospitalizacja na wczesnych etapach.

Niezbędne dla: dokładnego badania, identyfikacji chorób współistniejących, oceny ryzyka położniczego, możliwości utrzymania ciąży, wyboru niezbędnych dawek insuliny, prowadzenia profilaktycznej terapii.

• Podczas drugiej hospitalizacji (21-24 tygodnie) ocenia się płód i koryguje się komplikacje cukrzycy.
• W trzeciej hospitalizacji (po 32 tygodniach) określa się czas i sposób porodu, korektę powikłań, jeśli takie istnieją.

Jakie jest niebezpieczeństwo dla matki i dziecka?

Zagrożenia dla stanu płodu związane z obecnością cukrzycy u kobiet:

• duży płód (makrosomia), który powoduje trudności podczas porodu;
• obrzęk płodu;
• anomalie i wady rozwojowe;
• naruszenie przepływu krwi przez łożysko, co powoduje niedotlenienie płodu;
• aborcja;
• śmierć płodu w macicy;
• zespół zaburzeń oddechowych po porodzie;
• przedwczesne porody.

Aby regularnie oceniać stan płodu, konieczne jest wykonanie badań ultrasonograficznych w terminach:

• 10-12 tygodni - w celu określenia wady grubej, wykluczenie zespołu Downa;
• 20-23 tygodnie - w celu wykluczenia wad rozwojowych, określenia stanu płodu, oceny płynu owodniowego;
• 28-32 tygodnie - w celu identyfikacji makrosomii płodowej, niewydolności krążenia łożyska, profilu biofizycznego płodu, oznaczenia wskaźnika płynu owodniowego;
• przed porodem (ocena stanu płodu, obliczenie szacowanej masy).

Od 30 tygodnia życia konieczne jest cotygodniowe badanie CTG z liczeniem perkusji płodu, badanie ultrasonograficzne dopplerowskie w celu określenia ukrwienia krążenia łożysko-macica.
Kobieta w ciąży może mieć następujące powikłania:

• stan przedrzucawkowy (do ciężkiego stanu - rzucawka);
• niestabilność ciśnienia krwi;
• niewyraźne widzenie (progresja retinopatii);
• niewydolność nerek (nefropatia);
• śpiączka hipo- lub hiperglikemiczna;
• częste infekcje dróg moczowych;
• wysoka trauma przy porodzie.

Utrzymywanie porodu u kobiet z cukrzycą typu 2

Dzieci przechodzące przez kanał rodny są lepiej przystosowane do warunków zewnętrznych niż te wyodrębnione przez cesarskie cięcie.
Podczas przeprowadzania porodu konieczne jest:

1. Określić stężenie glukozy co najmniej 2 razy na godzinę.
2. Nie dopuść do wzrostu ciśnienia podczas porodu.
3. Stałe monitorowanie tętna płodu (monitorowanie CTG).

Wskazania do dostarczenia chirurgicznego (oprócz konwencjonalnego) w przypadku cukrzycy:

• Postępujące powikłania cukrzycy (niewyraźne widzenie, czynność nerek).
• Prezentacja miednicy.
• Duży płód (niemożliwe jest zapobieganie urazom przy porodzie).
• Niedotlenienie płodu (upośledzenie dopływu krwi w układzie moczowo-płciowym).

Obecność takiej choroby u kobiety, podobnie jak cukrzyca typu 2, naraża ją na wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla niej i dla płodu.

Jednak dzięki kompetentnemu planowaniu ciąży, nowym metodom diagnozy i leczenia, stało się możliwe pełne kompensowanie złożonych zaburzeń w ciele z tą chorobą na wszystkich etapach rozwoju: od poczęcia do momentu urodzenia dziecka.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Cukrzyca typu 2 (niezależna od insuliny) jest zmianą metabolizmu związaną z niewrażliwością tkanek na działanie hormonu insuliny. W wyniku tego rozpadu dochodzi do hiperglikemii - zwiększenia ilości glukozy we krwi obwodowej. W czasie ciąży cukrzyca insulinozależna może powodować wiele powikłań u matki i płodu.

Przyczyny choroby

Insulino-zależna cukrzyca występuje głównie u kobiet w średnim wieku. Istnieje kilka czynników, które powodują jego pojawienie się:

• otyłość;
• złe odżywianie (powszechność łatwo przyswajalnych węglowodanów w diecie);
• hipodynamia;
• predyspozycje genetyczne.

Cukrzyca typu 2 występuje przed wystąpieniem ciąży i wiąże się z cechami stylu życia. Większość kobiet cierpiących na tę chorobę ma nadwagę. Często te kobiety mają problemy przed poczęciem dziecka. Otyłość jest jednym z objawów zespołu metabolicznego - stanu, w którym duże znaczenie ma możliwość zajścia w ciążę i noszenia dziecka.

Mechanizmy rozwoju cukrzycy

Cukrzyca insulinozależna charakteryzuje się utratą wrażliwości na insulinę w tkankach ciała. W tym stanie hormon insuliny jest produkowany w odpowiedniej ilości, tylko komórki praktycznie nie są w stanie go dostrzec. W wyniku tego wzrasta zawartość cukru we krwi obwodowej, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju wielu powikłań.

Hiperglikemia sama w sobie nie jest groźna, ale ma negatywny wpływ na organizm kobiety w ciąży. Duża ilość cukru prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych, co z konieczności wpływa na funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów. Łożysko również cierpi, co oznacza, że ​​płód nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Praca nerek jest zaburzona, rozwija się nadciśnienie tętnicze i inne problemy zdrowotne. Wszystkie te stany są wynikiem wysokiego stężenia cukru we krwi i mogą być korygowane tylko przy znaczącym spadku glukozy.

Objawy cukrzycy typu 2

Objawy choroby są podobne we wszystkich typach cukrzycy. Podczas oczekiwania na dziecko, objawy te mogą nie być zbyt wyraźne, a nawet ukryć się w zwykłych warunkach właściwych ciężarnym kobietom. Częste oddawanie moczu, ciągłe pragnienie i silne uczucie głodu są bardzo charakterystyczne dla kobiet w ciąży i nie zawsze są związane z objawami postępującej choroby.

Manifestacje cukrzycy typu 2 w dużej mierze zależą od nasilenia powikłań. Z uszkodzeniem nerek u kobiet w ciąży pojawia się obrzęk twarzy i kończyn. Dołączony skurcz naczyń prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Wartości ciśnienia krwi u kobiet w ciąży mogą wynosić nawet 140/90 mm Hg. i powyżej, co jest wyjątkowo niekorzystnym wpływem na stan płodu.

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się uszkodzeniem włókien nerwowych kończyn górnych i dolnych. Występuje drętwienie, mrowienie, raczkowanie i inne objawy zaburzeń układu nerwowego. Przy długim przebiegu choroby wiele kobiet skarży się na bóle nóg, pogarszane w nocy.

Jednym z najcięższych objawów cukrzycy jest zmiana soczewki (zaćma) i siatkówki (retinopatia). Przy tych patologiach spadek widzenia, a nawet doświadczeni chirurdzy laserowi nie zawsze udaje się skorygować sytuację. Zmiana cukrzycowa siatkówki jest jednym ze wskazań do odcinka Kesereva.

Rozpoznanie cukrzycy insulinoniezależnej

Oznaczanie stężenia glukozy u kobiet w ciąży wykonuje się dwukrotnie: przy pierwszym pojawieniu się i przez 30 tygodni. W przypadku przyszłych matek chorych na cukrzycę zaleca się ciągłe monitorowanie stężenia cukru we krwi za pomocą osobistego glukometru. To urządzenie pozwala zawsze być świadomym ilości glukozy i daje możliwość zmiany diety w zależności od wyników.

Większość kobiet z cukrzycą insulinoniezależną wie o swojej chorobie przed poczęciem dziecka. Jeśli choroba została po raz pierwszy zidentyfikowana podczas ciąży, wymagany jest prosty test w celu określenia tolerancji glukozy. Ta metoda pozwala ci określić, ile cukru we krwi znajduje się na pusty żołądek i dwie godziny po jedzeniu oraz dokładnie zdiagnozować chorobę.

Wpływ cukrzycy typu 2 na ciążę

Cukrzyca niezależna od insuliny jest uważana za jedną z najcięższych patologii podczas ciąży. Ten stan prowadzi do rozwoju wielu niebezpiecznych komplikacji:

• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• odklejenie łożyska;
• wysoki przepływ wody;
• spontaniczne poronienie;
• przedwczesne porody.

Najpoważniejszym powikłaniem ciąży jest stan przedrzucawkowy. Ta specyficzna choroba rozwija się dość wcześnie i już na okres 22-24 tygodni odczuwa obrzęk i nieregularne ciśnienie krwi. Później nerki biorą udział w procesie, co z kolei tylko pogarsza stan matki oczekującej. Gestoza na tle cukrzycy jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnego porodu lub przedwczesnego poronienia łożyska przed upływem wyznaczonego czasu.

U 2/3 kobiet cierpiących na cukrzycę typu 2 w okresie ciąży rozwija się wielowodzie. Nadmiar płynu owodniowego prowadzi do tego, że dziecko zajmuje pozycję skośną lub poprzeczną w łonie matki. W późnej ciąży stan ten może wymagać cięcia cesarskiego. Samodzielna dostawa w niewłaściwej pozycji płodu grozi poważnymi obrażeniami zarówno kobiet, jak i dzieci.

Cukrzyca wpływa na stan płodu, prowadząc do rozwoju poważnych powikłań:

• fetopatia cukrzycowa;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• opóźniony rozwój dziecka w macicy;
• śmierć płodu.

Leczenie powikłań ciąży w cukrzycy typu 2

Wiele kobiet z cukrzycą insulinozależną, przed poczęciem dziecka przyjmuje leki, które zmniejszają ilość cukru we krwi obwodowej. Czekając na dziecko, wszystkie te leki są anulowane. Większość leków obniżających poziom glukozy jest zabroniona do stosowania u kobiet w ciąży ze względu na ich negatywny wpływ na rozwój płodu.

W czasie ciąży prawie wszystkie kobiety chore na cukrzycę są przenoszone na insulinę. Lek ten pozwala niezawodnie kontrolować ilość cukru we krwi, a tym samym umożliwia uniknięcie rozwoju powikłań. Dawkę insuliny wybiera endokrynolog, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i dane z badań laboratoryjnych. Zamiast tradycyjnych strzykawek zaleca się kobietom w ciąży stosowanie pomp insulinowych.

Wielkie znaczenie w korekcji zaburzeń metabolicznych ma dieta. Węglowodany wysokowęglowodanowe (ciasta, wyroby cukiernicze, cukier, dżem, ziemniaki) są wyłączone z diety ciężarnej. Stosowanie produktów zawierających tłuszcz jest nieco ograniczone. Dozwolone są umiarkowane świeże owoce i warzywa.

Szczególną uwagę zwraca się nie tylko na dietę przyszłej matki, ale także na dietę. Kobieta w ciąży z cukrzycą powinna jeść co najmniej 6 razy dziennie, ale w bardzo małych porcjach. Jako przekąskę możesz użyć produktów mlecznych, owoców i orzechów. Jedna z przekąsek powinna być na godzinę przed snem, aby zapobiec nocnemu obniżeniu poziomu cukru we krwi.

Poród u kobiet chorych na cukrzycę typu 2

Jeśli zastosujecie się do wszystkich zaleceń lekarza i dobrze kontrolujecie poziom cukru we krwi, możliwe jest posiadanie dziecka przez kanał rodny. Aby urodzić kobietę cierpiącą na cukrzycę, powinna znajdować się w specjalistycznym szpitalu. Jeśli nie jest to możliwe, należy skorzystać z pomocy doświadczonego endokrynologa, który może pomóc w fluktuacji cukru we krwi obwodowej.

Cesarskie cięcie wykonuje się w następujących sytuacjach:

• masa owoców powyżej 4 kg;
• ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka;
• ciężka niedotlenienie płodu;
• odklejenie łożyska;
• ciężkie uszkodzenie nerek;
• niezdolność do odpowiedniej kontroli glukozy.

Po urodzeniu dziecka, zapotrzebowanie na insulinę u kobiety znacznie spada. W tym czasie endokrynolog musi dostosować nową dawkę leku i dać kobietom zalecenia dotyczące złagodzenia stanu. Dzięki dobremu samopoczuciu kobiet i jej dziecka karmienie piersią nie jest przeciwwskazane.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Ostatnio obserwuje się wzrost liczby kobiet w ciąży z tą patologią, która wiąże się z wyrównaniem stanu kobiet i przywróceniem ich płodnej funkcji.

Pomimo postępów cukrzyca nadal powoduje wysoki odsetek powikłań dla matki i jej dziecka.

Od wielu lat badam problem cukrzycy. To straszne, gdy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnymi z powodu cukrzycy.

Pośpiesznie informuję dobrą nowinę - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. Obecnie skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia wprowadziło specjalny program, który rekompensuje całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy mogą otrzymać DARMOWY lek.

Objawy cukrzycy typu 2

Objawy choroby są podobne we wszystkich typach cukrzycy. Podczas oczekiwania na dziecko, objawy te mogą nie być zbyt wyraźne, a nawet ukryć się w zwykłych warunkach właściwych ciężarnym kobietom. Częste oddawanie moczu, ciągłe pragnienie i silne uczucie głodu są bardzo charakterystyczne dla kobiet w ciąży i nie zawsze są związane z objawami postępującej choroby.

Manifestacje cukrzycy typu 2 w dużej mierze zależą od nasilenia powikłań. Z uszkodzeniem nerek u kobiet w ciąży pojawia się obrzęk twarzy i kończyn. Dołączony skurcz naczyń prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Wartości ciśnienia krwi u kobiet w ciąży mogą wynosić nawet 140/90 mm Hg. i powyżej, co jest wyjątkowo niekorzystnym wpływem na stan płodu.

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się uszkodzeniem włókien nerwowych kończyn górnych i dolnych. Występuje drętwienie, mrowienie, raczkowanie i inne objawy zaburzeń układu nerwowego. Przy długim przebiegu choroby wiele kobiet skarży się na bóle nóg, pogarszane w nocy.

Jednym z najcięższych objawów cukrzycy jest zmiana soczewki (zaćma) i siatkówki (retinopatia). Przy tych patologiach spadek widzenia, a nawet doświadczeni chirurdzy laserowi nie zawsze udaje się skorygować sytuację. Zmiana cukrzycowa siatkówki jest jednym ze wskazań do odcinka Kesereva.

Zasady planowania ciąży w cukrzycy drugiego typu

Bądź ostrożny

Według Światowej Organizacji Zdrowia 2 miliony ludzi umiera z powodu cukrzycy i powikłań spowodowanych przez nią każdego roku. W przypadku braku wykwalifikowanego wsparcia organizmu, cukrzyca prowadzi do różnego rodzaju powikłań, stopniowo niszcząc ludzkie ciało.

Najczęściej spotykanymi powikłaniami są zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenie troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju raka. W prawie wszystkich przypadkach cukrzyca umiera, zmagając się z bolesną chorobą lub zmienia się w prawdziwą niepełnosprawną osobę.

Co robią ludzie z cukrzycą? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się uczynić lekarstwo całkowicie leczącą się cukrzycą.

Obecnie trwa federalny program "Zdrowe państwo", w ramach którego każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP otrzymuje ten lek ZA DARMO. Szczegółowe informacje można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.

Zdobądź paczkę
środki na cukrzycę ZA DARMO

Planowanie ciąży jest sposobem na ograniczenie możliwych powikłań cukrzycy. Konieczne jest osiągnięcie normalizacji poziomu glukozy przed rozpoczęciem ciąży, aby wykluczyć wpływ podwyższonych poziomów węglowodanów podczas embriogenezy.

Konieczne jest dążenie do uzyskania wartości glikemii na czczo o dolnej granicy wynoszącej 3,3 i górnej nie większej niż 5,5 mmol / l oraz 1 godzina po zjedzeniu jedzenia, nie większej niż 7,8 mmol / l.

Ustanowienie "pompy" insuliny ma wysoką skuteczność, nazywa się ją "sztuczną trzustką", automatycznie uwalnia wymaganą ilość insuliny do krwioobiegu.

Pompa insulinowa musi być zainstalowana przed rozpoczęciem ciąży. Badanie powinno zostać przeprowadzone przez wielu specjalistów: ginekologa, endokrynologa, nefrologa, genetyka, kardiologa.

Konieczna jest inspekcja okulisty z oceną stanu naczyń dna oka, w razie potrzeby zastosowanie fotokoagulacji laserowej (nie powinno być dozwolone zerwanie naczyń). Konieczne jest rozpoczęcie stosowania kwasu foliowego, a także preparatów jodu co najmniej 3 miesiące przed pożądaną ciążą.

Nasi czytelnicy piszą

W wieku 47 lat zdiagnozowano cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni zyskałem prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, wzrok zaczął siadać. Kiedy skończyłem 66 lat, stabilnie wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo złe.

Choroba nadal się rozwijała, zaczęły się okresowe ataki, karetka dosłownie zwróciła mnie z następnego świata. Cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. Ostatnie 2 lata zaczęły się zwiększać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak sobie z tym poradzę, skąd bierze się cała moja siła i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo, energicznie i zapomnieć o tej strasznej chorobie na zawsze, weź 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Wpływ cukrzycy typu 2 na ciążę

Cukrzyca niezależna od insuliny jest uważana za jedną z najcięższych patologii podczas ciąży. Ten stan prowadzi do rozwoju wielu niebezpiecznych komplikacji:

• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• odklejenie łożyska;
• wysoki przepływ wody;
• spontaniczne poronienie;
• przedwczesne porody.

Najpoważniejszym powikłaniem ciąży jest stan przedrzucawkowy. Ta specyficzna choroba rozwija się dość wcześnie i już na okres 22-24 tygodni odczuwa obrzęk i nieregularne ciśnienie krwi. Później nerki biorą udział w procesie, co z kolei tylko pogarsza stan matki oczekującej. Gestoza na tle cukrzycy jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnego porodu lub przedwczesnego poronienia łożyska przed upływem wyznaczonego czasu.

U 2/3 kobiet cierpiących na cukrzycę typu 2 w okresie ciąży rozwija się wielowodzie. Nadmiar płynu owodniowego prowadzi do tego, że dziecko zajmuje pozycję skośną lub poprzeczną w łonie matki. W późnej ciąży stan ten może wymagać cięcia cesarskiego. Samodzielna dostawa w niewłaściwej pozycji płodu grozi poważnymi obrażeniami zarówno kobiet, jak i dzieci.

Cukrzyca wpływa na stan płodu, prowadząc do rozwoju poważnych powikłań:

• fetopatia cukrzycowa;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• opóźniony rozwój dziecka w macicy;
• śmierć płodu.

Historie naszych czytelników

Pokonana cukrzyca w domu. Minął miesiąc, odkąd zapomniałem o skokach cukru i przyjmowaniu insuliny. Och, jak kiedyś cierpiałem, ciągłe omdlenia, wezwania pogotowia ratunkowego. Ile razy chodziłem do endokrynologów, ale mówią tylko jedno - "weź insulinę". A teraz minął już 5 tydzień, ponieważ poziom cukru we krwi jest normalny, a nie pojedynczy zastrzyk insuliny, a wszystko dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma cukrzycę - koniecznie przeczytaj!

Przeczytaj cały artykuł >>>

Czy konieczne jest hospitalizowanie kobiety chorej na cukrzycę typu II

Jeśli ciąża była wcześniej zaplanowana, lekarze zalecają kilka kolejnych przyjęć do szpitala do momentu porodu. Pierwszy raz, gdy pacjent z cukrzycą zostaje zarejestrowany w klinice przedporodowej. Na tym etapie przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania, są przeprowadzane testy i zalecana jest insulinoterapia.

Po tym jak kobieta w ciąży jest hospitalizowana tylko za pomocą wskaźników, jeśli w pewnym momencie lekarz podejrzewa zagrożenie życia matki lub dziecka. Przyczyną podejrzeń może być: pojawienie się obrzęku, podwyższone ciśnienie krwi, bardzo silne zatrucie i migreny. W razie potrzeby zmienia się schemat leczenia insuliną, a kobietom przepisuje się dietę oszczędzającą odpowiednią dla cukrzycy.

Ostateczna hospitalizacja odbywa się bezpośrednio przed porodem. W tym czasie kobieta jest ponownie badana, a następnie podejmowane są decyzje o możliwości niezależnego dostarczenia.

Leczenie: zasady zażywania narkotyków w różnym czasie

Obniżanie poziomu glukozy we krwi podczas ciąży jest dozwolone tylko przy pomocy insulinoterapii. Wszystkie formy tabletek leków powodują wady płodu. Mianowano głównie produkcję genetyczną modyfikowaną insuliną.

Ważne jest, aby wiedzieć, że w różnych okresach ciąży zmienia się zapotrzebowanie na insulinę. W 1 i 3 trymestrach wzrasta wrażliwość receptorów insuliny, w 2 trymestrze wzrośnie poziom glukozy we krwi w wyniku działania antagonistycznych hormonów (kortyzolu i glukagonu), dlatego dawka insuliny do wstrzyknięcia powinna wzrosnąć.

Zależność dawki insuliny od wieku ciążowego

Cukrzyca często zwiększa ciśnienie krwi. Musisz wiedzieć, że do korekty ciśnienia należy przyjmować lek "Dopegit", dozwolony w ciąży.

Dieta dla cukrzyków typu 2 w ciąży

Jako pierwsze dania będą odpowiednie zupy warzywne, mleczne i rybne. Zupę i barszcz można spożywać tylko wegetariańskie lub na słabym bulionie.

Drugie dania - kurczak, chude ryby, jagnięcina i chuda wołowina. Warzywa pasują do każdej iw dowolnych ilościach.

Pamiętaj, aby jeść sfermentowane produkty mleczne (kefir, śmietana, jogurt, twarożek).

Jako przystawkę można użyć przegotowanej lub galaretowatej ryby, niskotłuszczowej szynki, domowej roboty pasztet bez dodawania masła, sera lub sera Adyghe.

Z napojów można korzystać z herbaty z mlekiem, wody mineralnej, naparu z wiesiołka.

Chleb musi być cukrzycą z grubej mąki żytniej. Dla słodkich, odpowiednich kwaśnych owoców i jagód, galaretki na sacharynie.

Kontrola glikemii może zostać osiągnięta poprzez połączenie odpowiednio dobranej insulinoterapii i diety.
Musisz przestrzegać następujących zasad:

1. kaloryczne spożycie energii powinno wynosić 2000 kcal (dla otyłości: 1600-1900);
2. 55% węglowodanów (z ograniczeniem spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów - cukier, syropy, winogrona, dżem), 30% tłuszczów, 15% białek;
3. nie używać słodzików;
4. Odpowiednia zawartość witamin i minerałów w spożywanym pokarmie

Poród u kobiet chorych na cukrzycę typu 2

Jeśli zastosujecie się do wszystkich zaleceń lekarza i dobrze kontrolujecie poziom cukru we krwi, możliwe jest posiadanie dziecka przez kanał rodny. Aby urodzić kobietę cierpiącą na cukrzycę, powinna znajdować się w specjalistycznym szpitalu. Jeśli nie jest to możliwe, należy skorzystać z pomocy doświadczonego endokrynologa, który może pomóc w fluktuacji cukru we krwi obwodowej.

Cesarskie cięcie wykonuje się w następujących sytuacjach:

• masa owoców powyżej 4 kg;
• ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka;
• ciężka niedotlenienie płodu;
• odklejenie łożyska;
• ciężkie uszkodzenie nerek;
• niezdolność do odpowiedniej kontroli glukozy.

Po urodzeniu dziecka, zapotrzebowanie na insulinę u kobiety znacznie spada. W tym czasie endokrynolog musi dostosować nową dawkę leku i dać kobietom zalecenia dotyczące złagodzenia stanu. Dzięki dobremu samopoczuciu kobiet i jej dziecka karmienie piersią nie jest przeciwwskazane.

Wyciągaj wnioski

Jeśli czytasz te linie, można wywnioskować, że ty lub twoi bliscy masz cukrzycę.

Przeprowadziliśmy dochodzenie, zbadaliśmy kilka materiałów i, co najważniejsze, sprawdziliśmy większość metod i leków na cukrzycę. Werdykt brzmi:

Jeśli podano wszystkie leki, to tylko tymczasowy wynik, gdy tylko leczenie zostało zatrzymane, choroba dramatycznie wzrosła.

Jedynym lekiem, który dał znaczący wynik jest Dianormil.

W tej chwili jest to jedyny lek, który może całkowicie wyleczyć cukrzycę. Dianormil wykazał szczególnie silny efekt we wczesnych stadiach rozwoju cukrzycy.

Zapytaliśmy Ministerstwo Zdrowia:

A dla czytelników naszej strony mają teraz okazję
Pobierz Dianormil za DARMO!

Uwaga! Nie było częste sprzedaży fałszywego leku Dianormil.
Składając zamówienie na powyższych linkach, masz gwarancję otrzymania wysokiej jakości produktu od oficjalnego producenta. Ponadto, zamawiając na oficjalnej stronie internetowej, masz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym koszty transportu), jeśli lek nie ma efektu terapeutycznego.