Diagnostyka różnicowa cukrzycy

  • Zapobieganie

Często ludzie są leczeni ciężkimi objawami choroby "cukrowej", co nie utrudnia procesu diagnozy. Coraz częściej diagnostyka różnicowa cukrzycy jest wymagana w początkowych stadiach, gdy obraz kliniczny jest zamazany. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć, a także określić rodzaj patologii używane analizy krwi i moczu w laboratorium. Bardziej szczegółowe badania mogą odróżnić cukrzycę od innych podobnych zaburzeń metabolicznych.

Objawy i przebieg cukrzycy

Liczba pacjentów z cukrzycą (DM) szybko rośnie, dlatego ważne jest, aby znać główne objawy, aby ukończyć niezbędne badania na czas. Pierwszymi objawami choroby są suchość w ustach, częste oddawanie moczu i zaburzenia ogólnego stanu organizmu, takie jak zmęczenie, utrata masy ciała bez utraty apetytu i powoli gojące się rany.

Cukrzyca typu 1

Ten rodzaj patologii występuje u osób w wieku poniżej 35 lat i jest uważany za zależny od insuliny, ponieważ mechanizm rozwoju determinowany jest przez naruszenie procesu produkcji insuliny, hormonu niezbędnego do podziału glukozy, w trzustce. Cukrzyca typu 1 występuje niespodziewanie i często rozpoczyna się od natychmiastowej śpiączki cukrzycowej. Boli schudnąć, swędzenie i czyraki pojawiają się.

Cukrzyca typu 2

W odróżnieniu od cukrzycy typu 1 rozpoznanie cukrzycy występuje u osób po 40. roku życia. Pojawienie się choroby poprzedza nadwaga i zaburzenia metaboliczne. Cukrzyca typu 2 objawia się stopniowo i prawie niedostrzegalnie. Początkowo choroba jest rzadko określana. Po 5-6 latach objawy stają się wyraźniejsze: pojawia się szybkie męczenie, pragnienie i osłabienie, a wzrok pogarsza się.

Diabetes mellitus: diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby ocenić zespół towarzyszący cukrzycy - neurotyczny, angiopatyczny lub złożony. W przypadku typowej choroby "cukrowej" zróżnicowanie bardziej koncentruje się na poziomie insuliny niż na cukrze. Przy wysokim poziomie hormonu glukoza jest normalna lub podwyższona, co potwierdza cukrzyca. Przy braku cukru, ale po przekroczeniu insuliny dochodzi do hiperinsulinemii - stanu przedcukrzycowego.

Jakie są kryteria różnicowania?

Rozpoznanie cukrzycy odbywa się na podstawie badania krwi z oznaczeniem cukru. Rozpoznanie cukrzycy przeprowadza się rano na pusty żołądek i w ciągu dnia po arbitralnym posiłku. Ważne dane dotyczące testu na zawartość węglowodanów. Aby kontrolować poziom glukozy w surowicy krwi, określa się ją w laboratorium lub w domu. Stosuje się paski testowe lub glukometry. Normy różnicowania cukrzycy typu 1 i 2 przedstawiono w poniższej tabeli:

MED24INfO

I.Y. Dedov, M.I. Balabolkin, E.I. Marova i wsp., Choroby narządów układu dokrewnego: Przewodnik dla lekarzy. - M.: Medicine, 2000

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i typu 2.

Peptyd C, obecność autoprzeciwciał na powierzchni antygenów p-komórek i / lub dekarboksylazy glutaminianowej (GAD).
Wśród pacjentów z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, osoby z LADA w debiucie choroby stanowią 2-3%. Po 2-3 latach liczba ta wzrosła do 23%. W Europie, u 30% osób, wiek pacjentów z cukrzycą typu 1 na początku choroby wynosił średnio 35 lat. Istnieją dowody na determinizm genetyczny wieku wystąpienia cukrzycy typu 1.
Diagnoza Rozpoznanie cukrzycy, przewidywanej na podstawie objawów klinicznych, opiera się na wynikach określania poziomu glukozy we krwi. W niektórych przypadkach początkowe etapy choroby są bezobjawowe i wzrost glikemii na pusty żołądek lub podczas doustnego testu tolerancji glukozy (75 g glukozy w 250-300 ml wody dla dorosłych i 1,75 g / kg masy ciała, ale nie więcej niż 75 g, dla dzieci) służy jako jedyny znak diagnostyczny.
Normalny poziom glukozy we krwi podczas oznaczania metodą oksydazy glukozy lub orthotoluidyny wynosi 3,3-

  1. mmol / l. Jeśli poziom glukozy na czczo jest wyższy niż 6,7 mmol / l (powtarzane oznaczanie), można zdiagnozować cukrzycę. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy o ponad 8,88 mmol / l pojawia się cukromocz. W rzadkich przypadkach glukozuria występuje na tle normoglikemii w wyniku zmniejszenia progu nerkowego dla glukozy (cukrzyca nerek).

Jeśli podejrzewasz cukrzycę, poziom glukozy we krwi na czczo jest poniżej 6,7 mmol / l, należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (OPT). Wcześniej pacjent nie powinien ograniczać spożycia węglowodanów przez 5-7 dni. Standardowy OPT jest przeprowadzany rano na tle postu 10-12 godzin. Podczas testu pacjent nie powinien palić, aktywnie się poruszać. Ocenić zawartość glukozy we krwi na pusty żołądek i 2 godziny po obciążeniu glukozą. Rozpoznanie cukrzycy następuje, gdy stężenie glukozy we krwi pełnej (żylnej lub kapilarnej) na czczo żołądka wynosi 6,7 mmol / l, w osoczu gt 7,8 mmol / l; 2 godziny po obciążeniu glukozą w pełnej krwi żylnej> 10 mmol / l, we krwi kapilarnej> 11,1 mmol / l, odpowiednio w osoczu,> 11,1 mmol / li> 12,2 mmol / l. W przypadku upośledzonej tolerancji glukozy następujące poziomy glikemiczne są wskazane 2 godziny po obciążeniu glukozą: odpowiednio w pełnej krwi żylnej i krwi włośniczkowej, 6,7-10 mmol / l i 7,8-11,1 mmol / l, oraz w osoczu, krwi żylnej i kapilarnej odpowiednio 7,8-11,1 mmol / li 8,9-12,2 mmol / l.
Oprócz poziomu glikemicznego ważne są również wyniki oznaczania zawartości glukozy w moczu, hemoglobiny glikowanej i fruktozaminy we krwi, wskaźniki metabolizmu lipidów i ketogenezy. W erytrocytach pacjentów z cukrzycą występuje większy niż normalnie odsetek glukozy zawierającej hemoglobinę. Nieenzymatyczny proces przyłączania glukozy do hemoglobiny zachodzi przez cały okres życia erytrocytów (120 dni). Poziom hemoglobiny HbA1c bezpośrednio koreluje ze stężeniem glukozy we krwi. U praktycznie zdrowych osób stanowi on 4-6% całkowitej zawartości hemoglobiny we krwi. Kryterium to służy do identyfikacji naruszeń metabolizmu węglowodanów i monitorowania leczenia pacjentów z cukrzycą.
Do rozpoznania kwasicy ketonowej konieczne jest oznaczenie ciał ketonowych we krwi i moczu. W praktyce klinicznej należy używać wysokiej jakości próbek za pomocą pasków testowych "Ketofan" lub "Ketostiks".
Aby określić zawartość glukozy we krwi, stosuje się przenośne glukometry Reflux (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Niemcy), Van Thach (11, podstawowe) i Johnson & Johnson (USA), Glucometer (Gluer). Niemcy), Sattelit (Rosja). Paski testowe Glukohrom-D (Beringer Mannheim, Niemcy) i NIIBP (Rosja), Hemoglucoteste (Beringer Mannheim, Niemcy), Van Tach (Johnson & Johnson, USA), Dextrostiks (Baer, Niemcy), "Glucosyks" (Baer, ​​Niemcy).

Do określenia glukozurii stosuje się paski testowe "Diabur-test 5000" (Beringer Mannheim, Niemcy), "Glucotest", "Clinistics".
Dożylny test tolerancji glukozy nie jest stosowany do rutynowych celów diagnostycznych. Jest stosowany głównie w badaniach naukowych lub u pacjentów, u których standardowe OPT nie może być wykonane z powodu zaburzeń wchłaniania glukozy. Test tolerujący kortyzon-glukoza może być stosowany do diagnozowania subklinicznych zaburzeń metabolizmu glukozy u zdrowych krewnych pacjentów z cukrzycą.
W niektórych przypadkach poziomy immunoreaktywnej insuliny (IRI) i peptydu C można oznaczać za pomocą standardowych zestawów radioimmunologicznych.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy

Diagnostyka różnicowa cukrzycy jest jednym z ważnych punktów w opiece nad każdym pacjentem. Wydaje się, że to może być łatwiejsze? W końcu glukoza we krwi gaśnie, pacjent ciągle chodzi do toalety i chce pić.

Rzeczywiście, w tym przypadku "słodka choroba" przychodzi do głowy lekarzowi. Konieczne jest jednak potwierdzenie diagnozy i prawidłowe ustalenie rodzaju choroby.

Różne opcje choroby

Natychmiast należy powiedzieć, że istnieją 2 formy patologii:

  1. Wpisz 1 Charakteryzuje się całkowitym lub prawie całkowitym brakiem insuliny. Z powodu braku hormonu glukoza nie jest wchłaniana i jest swobodnie we krwi.
  2. Wpisz 2 Problem polega na tym, że receptory komórkowe nie mogą odbierać sygnałów wysyłanych przez hormon. W rezultacie normalna lub zwiększona ilość substancji biologicznie czynnej, ale brak jej działania.

Dlatego diagnostyka różnicowa cukrzycy wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza. Terapia różnych rodzajów dolegliwości radykalnie się różni. Podstawą leczenia pierwszej opcji pozostają stałe zastrzyki hormonu. W drugiej postaci choroby stosuje się przede wszystkim dietę, ćwiczenia i leki redukujące cukier.

Jak odróżnić cukrzycę?

Typ 1 (DM 1) charakteryzuje się następującymi cechami:

  1. Dotyczy osób w wieku poniżej 30 lat. Często występuje u dzieci, których rodzice mają uporczywy syndrom hiperglikemii.
  2. Szybki rozwój. Z powodu śmierci komórek B trzustki patologia rozwija się niezwykle szybko.
  3. Utrata masy ciała Nawet przy zrównoważonej diecie większość pacjentów traci na wadze. Powód - zaburzenia metaboliczne i niewłaściwa absorpcja białek, tłuszczów i węglowodanów.
  4. Charakterystyczny zapach acetonu z jamy ustnej jest możliwy, co wskazuje na jego zwiększoną ilość w surowicy. Objaw, który pojawia się tylko w pierwszej wersji problemu.

Według statystyk, około 10-15% wszystkich przypadków "słodkiej choroby" zajmuje pierwszy rodzaj choroby.

Druga postać choroby (typ 2) ma następujące cechy charakterystyczne:

  1. Wiek powyżej 30-40 lat.
  2. Współistniejąca otyłość. Niestabilny wskaźnik, ale bardzo często pacjenci mają nadwagę.
  3. Powolny rozwój głównych objawów. Ludzie na przestrzeni lat mogą nie zauważyć problemu i zwrócić się do lekarzy tylko wtedy, gdy wystąpią komplikacje.

85-90% wszystkich pacjentów cierpi właśnie na tę formę choroby.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i typu 2 oparta jest na tych cechach przebiegu problemu. Wszystkie podstawowe objawy (wielomocz, pragnienie, głód, swędzenie skóry itp.) Są takie same i nie wymagają specjalnej weryfikacji.

Klasyfikacja kliniczna cukrzycy

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i 2

Dodatkowe badania laboratoryjne

Należy osobno rozważyć niektóre analizy, które pomogą w dokładniejszym ustaleniu patogenezy głównej choroby.

Oprócz klasycznego pomiaru stężenia cukru na czczo, testu tolerancji glukozy i ustalenia hemoglobiny glikowanej, obejmują one:

  • Poziom peptydu C. Badanie pozwala lekarzowi ocenić żywotność trzustkowych komórek B. W przypadku cukrzycy 1 wskaźnik zmniejsza się, co wskazuje na utratę aktywności struktur wewnątrzwydzielniczych. Cukrzyca typu 2 zachodzi z normalnym lub nawet podwyższonym poziomem peptydu C.
  • Wykrywanie autoprzeciwciał wobec komórek B w surowicy. Dodatni wynik testu jest charakterystyczny tylko dla cukrzycy typu 1.
  • Monitorowanie genetyczne. Drogie badania, które pokazują podatność pacjenta na rozwój "słodkiej choroby". Uwzględnia obecność określonych genów i markerów, które są odpowiedzialne za naruszenie metabolizmu węglowodanów. Sporządzono specjalną tabelę, w której rejestrowana jest obecność lub niedobór określonych cząstek materiału genu.

Inne opcje cukrzycy

Najczęściej w praktyce lekarskiej konieczne jest rozróżnienie między opisanymi wyżej postaciami schorzenia. Jednak nie należy zapominać o bardziej rzadkich chorobach, które występują z podobnymi objawami, ale mają inną przyczynę i patogenezę.

Należą do nich:

  • Moczówka prosta. Choroba występuje z powodu zaburzeń w pracy głównego "szefa" wszystkich gruczołów dokrewnych - podwzgórza. W obecności łagodnych lub nowotworowych wzrostów w miąższu dochodzi do zaburzenia procesu wydzielania hormonów oksytocyny i wazopresyny. Z powodu braku tych drugich nerki zaczynają wchłaniać mniej wody i są wydalane z moczem w dużych ilościach. Objawia się wielomocz, tak jak w prawdziwej "słodkiej chorobie". Leczenie obejmuje hormonalną terapię zastępczą.
  • Steroid diabetes Patologia powstaje w wyniku długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów lub chorób nadnerczy (zespół Itsenko-Cushinga). Rozwija się zależny od insuliny wariant metabolizmu węglowodanów. Główne cechy tej formy patologii to:
    1. Powolny i stopniowy wzrost objawów.
    2. Brak ostrych skoków w glukozy we krwi. Hiperglicemiczna śpiączka prawie nigdy nie występuje u takich pacjentów.
    3. Podobieństwo w przebiegu i leczenie z drugim wariantem choroby.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy jest odpowiedzialną procedurą dla każdego endokrynologa. Wybór leków i zdrowie pacjenta zależeć będzie od poprawności ustalenia choroby. Na szczęście nowoczesna technologia zapewnia wszystkie niezbędne możliwości.

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 i 2. Diagnostyka różnicowa cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy w większości przypadków nie jest trudne dla lekarza. Ponieważ zwykle pacjenci idą do lekarza późno, w poważnym stanie. W takich sytuacjach objawy cukrzycy są tak wyraźne, że nie będzie żadnych błędów. Często diabetyk dostaje się do lekarza po raz pierwszy nie z własnej mocy, ale przez ambulans, będąc nieprzytomnym, w śpiączce cukrzycowej. Czasami ludzie odkrywają wczesne objawy cukrzycy u siebie lub swoich dzieci i udają się do lekarza, aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. W takim przypadku lekarz przepisuje serię badań krwi na cukier. Na podstawie wyników tych testów rozpoznano cukrzycę. Lekarz bierze również pod uwagę to, co pacjent ma objawy.

Przede wszystkim wykonują badanie krwi na cukier i / lub test na hemoglobinę glikowaną. Analizy te mogą przedstawiać następujące elementy:

  • prawidłowy poziom cukru we krwi, prawidłowy metabolizm glukozy;
  • upośledzona tolerancja glukozy - stan przedcukrzycowy;
  • poziom cukru we krwi jest tak wysoki, że można zdiagnozować cukrzycę typu 1 lub typu 2.

Co oznaczają wyniki testu cukru we krwi?

Od 2010 r. American Diabetes Association oficjalnie zaleca badanie krwi na hemoglobinę glikowaną w celu zdiagnozowania cukrzycy (przekaż tę analizę!). Jeśli wartość tego wskaźnika HbA1c> = 6,5% zostanie uzyskana, należy zdiagnozować cukrzycę, potwierdzając ją powtarzającymi się testami.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i 2

Nie więcej niż 10-20% pacjentów cierpi na cukrzycę typu 1. Wszyscy inni mają cukrzycę typu 2. U pacjentów z cukrzycą typu 1 objawy są ostre, początek choroby jest nagły, a otyłość jest zwykle nieobecna. Pacjenci z cukrzycą typu 2 - często otyłe osoby w średnim i starszym wieku. Ich stan nie jest tak ostry.

Do diagnostyki cukrzycy typu 1 i typu 2 stosuje się dodatkowe badania krwi:

  • na peptydzie C w celu określenia, czy trzustka wytwarza własną insulinę;
  • autoprzeciwciała przeciwko własnym antygenom komórek beta trzustki - często występują u pacjentów z cukrzycą autoimmunizacyjną typu 1;
  • na ciałach ketonowych we krwi;
  • badania genetyczne.

Oferujemy algorytm do diagnostyki różnicowej cukrzycy typu 1 i 2:

Algorytm ten podany jest w książce "Cukrzyca. Diagnoza, leczenie, profilaktyka "wyd. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

W cukrzycy typu 2, kwasica ketonowa i śpiączka cukrzycowa występują niezwykle rzadko. Pacjent reaguje na tabletki na cukrzycę, podczas gdy w cukrzycy typu 1 nie ma takiej reakcji. Należy pamiętać, że od początku XXI wieku cukrzyca typu 2 stała się bardzo "młodsza". Teraz ta choroba, choć rzadka, ale występuje u nastolatków, a nawet u 10-letnich dzieci.

Wymagania dotyczące przygotowania cukrzycy

Diagnoza może być:

  • cukrzyca typu 1;
  • cukrzyca typu 2;
  • cukrzyca z powodu [przyczyny stanu].

Diagnoza szczegółowo opisuje powikłania cukrzycy u danego pacjenta, tj. Zmiany dużych i małych naczyń krwionośnych (mikro i makroangiopatia), a także układ nerwowy (neuropatię). Przeczytaj szczegółowy artykuł "Ostre i chroniczne komplikacje cukrzycy". Jeśli występuje zespół stopy cukrzycowej, należy to odnotować, wskazując jej kształt.

Powikłania cukrzycy na wizji - wskazują na stopień retinopatii w prawym i lewym oku, czy to laserowej koagulacji siatkówki czy innego zabiegu chirurgicznego. Nefropatia cukrzycowa - powikłanie nerki - wskazuje na stopień przewlekłej choroby nerek, wskaźniki badania krwi i moczu. Określić postać neuropatii cukrzycowej.

Uszkodzenia dużych głównych naczyń krwionośnych:

  • Jeśli występuje choroba niedokrwienna serca, wówczas wskaż jej kształt;
  • Niewydolność serca - wskaż klasę czynnościową NYHA;
  • Opisać zaburzenia krążenia mózgowego, które zostały wykryte;
  • Przewlekłe zatarcie choroby tętnic kończyn dolnych - zaburzenia krążenia w nogach - wskazują na ich stadium.

Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, to jest to odnotowane w diagnozie i wskazuje stopień nadciśnienia. Podano wyniki badań krwi na obecność złego i dobrego cholesterolu, trójglicerydów. Opisz inne choroby związane z cukrzycą.

Nie zaleca się, aby lekarze biorący udział w diagnozie wspomnieli o ciężkości cukrzycy u pacjenta, aby nie dodawać swoich subiektywnych ocen do obiektywnych informacji. Nasilenie choroby zależy od obecności powikłań i tego, jak wyraźne są. Po sformułowaniu diagnozy należy wskazać docelowy poziom cukru we krwi, do którego pacjent powinien dążyć. Jest ustalany indywidualnie, w zależności od wieku, warunków społeczno-ekonomicznych i przewidywanej długości życia diabetyków. Czytaj więcej "Normy cukru we krwi."

Choroby często związane z cukrzycą

Z powodu cukrzycy u ludzi zmniejsza się odporność, dlatego częściej występuje przeziębienie i zapalenie płuc. U diabetyków zakażenia dróg oddechowych są szczególnie trudne, mogą stać się przewlekłe. Pacjenci z cukrzycą typu 1 i 2 są bardziej podatni na gruźlicę niż osoby z prawidłowym stężeniem cukru we krwi. Cukrzyca i gruźlica wzajemnie się obciążają. Tacy pacjenci potrzebują ciągłej obserwacji z fittisiologiem, ponieważ zawsze mają zwiększone ryzyko zaostrzenia procesu gruźlicy.

W przypadku długotrwałej cukrzycy zmniejsza się wytwarzanie enzymów trawiennych przez trzustkę. Żołądek i jelita działają gorzej. Dzieje się tak, ponieważ cukrzyca atakuje naczynia krwionośne, które odżywiają przewód pokarmowy, a także nerwy, które go kontrolują. Przeczytaj więcej na temat artykułu "Cukrzycowa gastropareza". Dobrą wiadomością jest to, że wątroba praktycznie nie cierpi na cukrzycę, a porażka przewodu żołądkowo-jelitowego jest odwracalna, jeśli osiągniesz dobre wyrównanie, to znaczy utrzymasz niezmiennie prawidłowy poziom cukru we krwi.

W przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2 istnieje zwiększone ryzyko chorób zakaźnych nerek i dróg moczowych. Jest to trudny problem, który ma 3 przyczyny w tym samym czasie:

  • zmniejszona odporność u pacjentów;
  • rozwój neuropatii autonomicznej;
  • im więcej glukozy we krwi, tym bardziej wygodne są mikroby wywołujące chorobę.

Jeśli dziecko cierpi na cukrzycę źle leczoną przez długi czas, doprowadzi to do zaburzenia wzrostu. Młode kobiety z cukrzycą są trudniejsze do zajścia w ciążę. Jeśli uda ci się zajść w ciążę, oddzielna sprawa to prowadzenie i posiadanie zdrowego dziecka. Przeczytaj więcej o artykule "Leczenie cukrzycy u kobiet w ciąży".

Zobacz także:

Cześć Sergey. Zasubskrybowałem twoją stronę, kiedy po zdaniu testów w zeszłym tygodniu zdiagnozowałem stan przedcukrzycowy. Poziom glukozy we krwi - 103 mg / dl.
Od początku tego tygodnia zacząłem stosować dietę o niskiej zawartości węglowodanów (pierwszy dzień był trudny) i chodzenie 45 minut - 1 godzina dziennie.
Dostałem dzisiaj na wagę - straciłem 2 kg. Czuję się dobrze, tęsknię za odrobiną owoców.
Trochę o sobie. Nigdy nie byłem kompletny. Przy wzroście 167 cm ważyła nie więcej niż 55-57 kg. Wraz z nadejściem menopauzy (w wieku 51 lat, mam teraz 58 lat) waga zaczęła wzrastać. Teraz ważę 165 funtów. Zawsze istniała osoba energiczna: praca, dom, wnuki. Bardzo lubię lody, ale jak pan rozumie, nie mogę nawet marzyć o tym teraz.
Córka - pielęgniarka, radzi także przestrzegać diety i ćwiczeń fizycznych.
Mam żylaki i obawiam się cukrzycy.

Dzięki za rekomendacje.

Dzięki za rekomendacje

Aby dać ci rekomendacje, musisz zadać konkretne pytania.

Zdaj testy krwi dla hormonów tarczycy - T3 free i T4 free, nie tylko TSH. Możesz mieć niedoczynność tarczycy. Jeśli tak, to powinno być traktowane.

Podoba Ci się Twoja strona! Mam przewlekłe zapalenie trzustki od 20 lat. Po kolejnym poważnym zaostrzeniu, cukier w 5.6 po zjedzeniu 7.8 powoli wraca do normy drugiego dnia, jeśli nic nie jadam. Czytałem twoje zalecenia, naprawdę mi się podobało! nie ma sensu iść do lekarzy! Znasz siebie Czy mam cukrzycę typu 2? Poza tym masz dużo wysp włóknistych, mam 71 lat, dzięki!

Cześć Lekarze od zeszłego roku diagnozują cukrzycę typu 2. Piję metforminę. Od trzech tygodni śledzę Twoje rekomendacje. Waga od 71 kg z wysokością 160 cm spadła, w ciągu trzech tygodni prawie 4 kg. Cukier zaczął stopniowo się stabilizować: od 140 w tygodniu spadł do 106 rano, a czasem do 91. Ale. Przez trzy dni nie czuję się ważna. Moja głowa zaczęła boleć rano, a cukier znów się czołgał. Rano były to liczby 112, 119, dziś jest już 121. A jednak. Wczoraj zmierzyłem cukier po bardzo niewielkim obciążeniu fizycznym: 15 minut na orbitrek i w basenie przez pół godziny, cukier wzrósł do 130. Co może być? Przez endokrynologa w recepcji, aby uzyskać prawie nierealne. Czytaj w Internecie. Czy to może być pierwszy typ cukrzycy? Dziękuję za odpowiedź.

Cześć!
Mam 37 lat, wzrost 190, waga 74. Często jest suchość w ustach, zmęczenie, wysypka na nogach (lekarze nie stwierdzili krwotoku lub czegoś innego).
Nie ma częstego oddawania moczu, nie wstaję w nocy. Oddana krew z żyły na pusty żołądek, glukoza 4.1. Czy możemy przyjąć, że zdecydowanie nie jest to cukrzyca, lub
trzeba przeprowadzić analizę pod obciążeniem? Dziękuję.

Cześć, Surgey! Dziękuję bardzo za tak przydatną stronę. Studiuję. Wiele informacji, a większość jeszcze nie rozumie.
Zaledwie sześć miesięcy temu dowiedziałem się o mojej cukrzycy przez przypadek. Ale do tej pory lekarze nie są w stanie dokładnie zdiagnozować mojej cukrzycy. Mam wiele pytań, ale poproszę tylko dwóch.
Spośród trzech endokrynologów tylko 3. zdiagnozowano u mnie cukrzycę Lada. I wyślij mnie do szpitala na diagnozę.
Dzisiaj, po trzech dniach pobytu w szpitalu, wysłano mnie ze szpitala do centrum medycyny opartej na dowodach w celu przeprowadzenia testów, więc nie mogą oni zdecydować o mojej diagnozie. Początkowo zdiagnozowano cukrzycę typu 2 u dwóch endokrynologów, a trzeci endokrynolog umieścił cukrzycę Lada i wysłał ją do szpitala. W czwartym dniu pobytu w szpitalu wysłano mi testy (które nie są wykonywane w szpitalu) - są to przeciwciała przeciwko trzustkowym komórkom wysepek i przeciwciałom przeciw glutemacie dekarbokselizy trzustkowych wysepek oraz przeciwciała przeciwko dekarboklazy glutaminowej wysp trzustkowych. Lekarze TK nie są w stanie zrozumieć, jaki rodzaj cukrzycy mam i jak dalej leczyć, i mam poważne pytanie: Czy muszę wziąć te testy, aby zrozumieć, jaki mam typ cukrzycy?
Dieta bez węglowodanów przestrzegana jest nie tylko przeze mnie, ale także przez członków mojej rodziny (choć czasem ją przełamuję).
Zastanawiam się, czy muszę wykonać te analizy? Na liście niezbędnych analiz na twojej stronie nie ma analizy dla przeciwciał przeciwko dekarbokselizacji glutemicznej wysp trzustkowych.
Mój peptyd C jest wytwarzany i ma 202 pmol / l na pustej powierzchni, a po zjedzeniu jest normalny.
Moje skoki cukru, moja dieta jest teraz nieznaczna, lekarz powiedział, że te testy są niezbędne do ostatecznego potwierdzenia, jaki rodzaj cukrzycy mam.

Mam 34 lata, waga waha się od 67 do 75 kg w marcu tego roku, insulina plus metformina 1000 i gliklazyd 60 insuliny, mówią o cukrzycy typu 2. Chociaż moja matka i dziadek też to mają, robię insulinę dwa razy dziennie przez 10-12 jednostek. zmęczenie, ciągłe podrażnienie i złość, brak snu, częste namawianie do pójścia do toalety przez noc, mogę wstać dokładnie dwa lub trzy razy, apatia i depresja.Czy mogę nieprawidłowo określić rodzaj cukrzycy? Test wolnych pasków trwa tylko dwadzieścia dni, a następnie dwa miesiące robię insulinę bez mierzenia pieniędzy x ataet kupić, a nawet w tym czasie szczególnie dręczącej swędzenie w intymnych miejscach, a nogi i stopy jest bardzo popękany prawie nic krovi.posovetuyte proszę :.

Cześć Siergiej, powiedz mi, jak być w mojej sytuacji. W przypadku hemoglobiny glikowanej (10.3) zdiagnozowano SD2. Cukier często spada gwałtownie, a ja, odpowiednio, mdleję. Jak mogę iść na dietę o niskiej zawartości węglowodanów, jeśli poziom cukru we krwi jest często bardzo niski? Rozumiem, jeśli jest to poranna hipoglikemia, kiedy w nocy jest duża przerwa w jedzeniu, ale nie rozumiem upadku w ciągu dnia, ponieważ jem często i odrobinę. Boję się iść na taką dietę, boję się pogorszyć mój stan.

Diagnoza różnicowa cukrzycy typu 2

- stężenie glukozy we krwi na czczo

- test tolerancji glukozy (TSH)

Z cukrzycą nerek

Jest bardzo zbliżony do patogenezy glukozurii nerkowej i jest opisywany przez poszczególnych autorów jako pojedynczy zespół. Spowodowane przez kwasicę kanadyjską, spadek ciśnienia osmotycznego w rdzeniu nerkowym, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości dystalnych kanalików na ADH (hormon antydiuretyczny).

Zespół ten jest typowy dla tych samych chorób, które powodują glukozurię nerkową; dla nadczynności przytarczyc, zespół Cohna; czasem występujące w tyreotoksykozie.

Ogólne: wielomocz, polidypsja, glikozuria.

test tolerancji glukozy (TSH)

umiarkowany do wysokiego

zależność glukurii od ilości wprowadzonych węglowodanów

Z cukrzycą

Spowodowane niewystarczającym wydzielaniem lub działaniem ADH (hormonu antydiuretycznego) z powodu uszkodzenia jąder podwzgórza lub podwzgórza-przysadki.

Ogólne: wielomocz, polidypsja

Ciężar właściwy moczu

wysoki lub normalny

5. Z brązową cukrzycą w hemochromatozie (triada: melasma - pigmentowana marskość wątroby - cukrzyca).

Cukrzyca jest późnym powikłaniem zepsutego metabolizmu pigmentu. Początkowo skóra ciemnieje, następnie rozwija się marskość wątroby, a dopiero potem - cukrzyca.

Leczenie

Główną zasadą środków terapeutycznych w cukrzycy jest osiągnięcie normalizacji zaburzeń metabolicznych.

Nowoczesne metody leczenia cukrzycy obejmują: 1) leczenie dietetyczne; 2) leczenie insuliną lub doustnymi lekami obniżającymi stężenie cukru; 3) zmierzona aktywność fizyczna; 4) edukacja pacjenta i samokontrola; 5) zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy; 6) stosowanie nielekowych metod leczenia: masaż, akupunktura, ziołolecznictwo, wymiana osocza, hiperbaryczna terapia tlenowa, promieniowanie ultrafioletowe autologicznej krwi.

Aby ocenić skuteczność leczenia, stosuje się następujące kryteria:

kliniczne - zanik pragnienia, wielomocz; poprawa ogólnego samopoczucia; stabilizacja masy ciała; przywrócenie wydajności.

laboratorium - poziom glukozy we krwi na czczo; poziom glikemii w ciągu dnia; glukozuria; stężenie hemoglobiny glikowanej i albuliny.

5. Pytania i testy dotyczące kontroli ratingowej.

5.1. Funkcję endokrynną trzustki charakteryzuje wydzielanie substancji:

5.2. Znajdź błąd! Trzustka nie syntetyzuje hormonów:

3) polipeptyd trzustkowy;

5.3. Najbardziej charakterystycznym anatomicznym objawem uszkodzenia trzustki w cukrzycy jest:

1) infiltracja wysepek α-komórkowych;

2) infiltracja komórek β wysepek;

3) infiltracja komórek D z wysepek;

4) infiltracja tkanki łącznej trzustki.

5.4. Dla IDDM nie jest charakterystyczny:

1) zwiększona masa ciała;

5.5. Dla NIDDM nie jest charakterystyczny:

1) wysoka zawartość insuliny we krwi;

2) zwiększenie masy ciała;

3) zwiększenie liczby receptorów insuliny;

5.6. Najbardziej znaczącym szaleństwem w diagnozie IDDM jest:

1) utrata masy ciała;

4) hiperglikemia na czczo.

5.7. Najważniejszą cechą diagnozy NIDDM jest:

1) przyrost wagi;

2) cukrzyca u jednego z rodziców;

3) hiperglikemię po posiłku;

4) wzrost zawartości HbA1s (hemoglobina glikowana).

5.8. Znajdź błąd! Polineuropatia cukrzycowa objawia się objawami:

1) przeczulica nocna kończyn dolnych;

2) rzadkie oddawanie moczu;

3) nadmierna gorączka kończyn dolnych;

4) wypadanie włosów na kończynach górnych i dolnych.

5.9. Znajdź błąd! Retinopatia cukrzycowa objawia się objawami:

1) poszerzenie żył;

2) mikroanurysie kapilarne;

3) poszerzenie szpary powiekowej;

4) oderwanie siatkówki.

5.10. Znajdź błąd! Nefropatia cukrzycowa charakteryzuje się objawami:

2) masywne glukozuria;

6. Lista praktycznych umiejętności.

Kwestionowanie pacjentów z chorobami układu hormonalnego; historia czynników przyczyniających się do rozwoju cukrzycy; identyfikacja głównych zespołów klinicznych cukrzycy; polidypsja, wielomocz, zmiana masy ciała, rubeoza cukrzycowa, hiperglikemia, cukromocz. Palpacja i perkusja narządów jamy brzusznej, zwłaszcza trzustki. Stworzenie wstępnej diagnozy; opracowanie planu badania i leczenia pacjenta z cukrzycą. Ocena wyników badań krwi i moczu dla glukozy; ocena instrumentalnych badań trzustki (ultrasonografia, tomografia komputerowa). Diagnostyka różnicowa z podobnymi chorobami (glukozuria nerkowa, moczówka prosta, endokrynne postacie cukrzycy); mianowanie leczenia cukrzycy.

7. Samodzielna praca studentów.

W oddziale przy łóżku pacjenta przesłuchanie, ogólne badanie pacjentów. Identyfikuje skargi, anamnezy, czynniki ryzyka w rozwoju tej formy cukrzycy. Identyfikuje objawy i zespoły, które mają wartość diagnostyczną w diagnozowaniu cukrzycy na podstawie przesłuchania i badania pacjenta. Daje wykwalifikowaną ocenę wyników laboratoryjnego i instrumentalnego badania historii klinicznej choroby. W sali treningowej pracującej z pomocą dydaktyczną na ten temat zajęcia.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 2

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i typu 2.

Obraz kliniczny DM typu 1 i cukrzycy typu 2 ma wiele wspólnego, ale istnieją znaczne różnice. Cukrzyca typu 1 występuje u nie więcej niż 20% pacjentów z cukrzycą. Charakteryzuje się szybkim początkiem i wiekiem pacjentów w wieku poniżej 25 lat. Objawy kliniczne (pragnienie, wielomocz, utrata masy ciała itp.) Są wyraźne. Często choroba zaczyna się od wyraźnej kwasicy ketonowej. Obserwowano insulinopenię. Otyłość zwykle nie występuje. Istnieje powiązanie z haplotypami HLA. Dziedziczne predyspozycje nie zawsze są wykrywane. Wykrywane są autoprzeciwciała przeciwko Ar (trzustkowe komórki 3. Stan receptorów insuliny jest normalny, nie ma reakcji na podawanie doustnych leków zmniejszających ilość cukru.
Pacjenci z cukrzycą typu 2 stanowią 80-90% całkowitej liczby pacjentów. W tych przypadkach charakteryzuje się stopniowym pojawieniem się choroby, często na tle otyłości. Wiek debiutu - po 35 latach. Objawy są łagodne. Insulina w osoczu jest prawidłowa lub podwyższona. Liczba receptorów insuliny jest zmniejszona. Dziedziczność cukrzycy jest obciążona. Autoprzeciwciała przeciwko (3 komórki są nieobecne, insulinooporność i dobra odpowiedź na doustne leki redukujące cukier Ketokwasoza występuje niezwykle rzadko (Schemat 3.1).
W 1970 r. Zidentyfikowano podtyp cukrzycy typu 2, zwany MODY (cukrzyca o dojrzałości młodości). Ten wariant choroby rozwija się u młodych ludzi i dzieci. U połowy pacjentów z typem MODY obserwuje się mutację genu glukokinaz. Obniżenie aktywności glukokinaz prowadzi do zwiększenia progu glikemicznego dla wydzielania insuliny. Następnie pacjenci ci charakteryzują się łagodnym przebiegiem INDI, który charakteryzuje się autosomalnym dominującym dziedziczeniem. U pozostałych pacjentów z typem MODY, podobnie jak u pacjentów z cukrzycą typu 2, wykrywany jest polimorfizm genu syntetazy glikogenu, który upośledza nieutleniający metabolizm glukozy i prowadzi do rozwoju obwodowej insulinooporności.
W ostatnich latach zidentyfikowano specjalny podtyp cukrzycy typu 1 o bardzo powolnym początku i rozwoju po ukończeniu 35 lat. W takich przypadkach występuje późny początek autoimmunizacyjnej cukrzycy, którą nazwano LADA (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych). Podtyp LADA charakteryzuje się wiekiem wystąpienia starszym niż 35 lat, brakiem otyłości, osiągnięciem choroby na początku poprzez zadowalającą kontrolę dietą lub doustnymi lekami obniżającymi stężenie cukru, rozwój zapotrzebowania na insulinę w ciągu 1-3 lat. LADA łączy się z typowym niskim poziomem cukrzycy typu 1

Wiek do początku

80-90% pacjentów ma otyłość

Od wielu lat badam problem cukrzycy. To straszne, gdy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnymi z powodu cukrzycy.

Pośpiesznie informuję dobrą nowinę - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. Obecnie skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia wprowadziło specjalny program, który rekompensuje całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetykom można zaradzić ZA DARMO!

Skłonność do kwasicy ketonowej

Nie rozwija się, nie łagodzi stresu w sytuacjach stresowych (uraz, operacja itp.)

Wysoka hiperglikemia, ciałka ketonowe

Umiarkowana hiperglikemia Poziom ciał ketonowych jest normalny

Glukoza i aceton

Poziomy insuliny i

Bądź ostrożny

Według Światowej Organizacji Zdrowia 2 miliony ludzi umiera z powodu cukrzycy i powikłań spowodowanych przez nią każdego roku. W przypadku braku wykwalifikowanego wsparcia organizmu, cukrzyca prowadzi do różnego rodzaju powikłań, stopniowo niszcząc ludzkie ciało.

Najczęściej spotykanymi powikłaniami są zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenie troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju raka. W prawie wszystkich przypadkach cukrzyca umiera, zmagając się z bolesną chorobą lub zmienia się w prawdziwą niepełnosprawną osobę.

Co robią ludzie z cukrzycą? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się uczynić lekarstwo całkowicie leczącą się cukrzycą.

Obecnie trwa federalny program "Zdrowe państwo", w ramach którego każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP otrzymuje ten lek - BEZPŁATNIE. Szczegółowe informacje można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.

Peptyd C we krwi

Zredukowane Normalnie, często podwyższone, zmniejszyło się w ciągu długiego czasu

Przeciwciała komórek wysp trzustkowych

Wykrywane u 80-90% pacjentów w pierwszych tygodniach choroby

HL-A DR3 - Bb DR4 - B, 5 B19 C2 - 1, C4, Az, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^ j

Nie różni się od zdrowej populacji

Peptyd C, obecność autoprzeciwciał na powierzchni antygenów p-komórek i / lub dekarboksylazy glutaminianowej (GAD).
Wśród pacjentów z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, osoby z LADA w debiucie choroby stanowią 2-3%. Po 2-3 latach liczba ta wzrosła do 23%. W Europie, u 30% osób, wiek pacjentów z cukrzycą typu 1 na początku choroby wynosił średnio 35 lat. Istnieją dowody na determinizm genetyczny wieku wystąpienia cukrzycy typu 1.
Diagnoza Rozpoznanie cukrzycy, przewidywanej na podstawie objawów klinicznych, opiera się na wynikach określania poziomu glukozy we krwi. W niektórych przypadkach początkowe etapy choroby są bezobjawowe i wzrost glikemii na pusty żołądek lub podczas doustnego testu tolerancji glukozy (75 g glukozy w 250-300 ml wody dla dorosłych i 1,75 g / kg masy ciała, ale nie więcej niż 75 g, dla dzieci) służy jako jedyny znak diagnostyczny.
Normalny poziom glukozy we krwi podczas oznaczania metodą oksydazy glukozy lub orthotoluidyny wynosi 3,3-

  1. mmol / l. Jeśli poziom glukozy na czczo jest wyższy niż 6,7 mmol / l (powtarzane oznaczanie), można zdiagnozować cukrzycę. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy o ponad 8,88 mmol / l pojawia się cukromocz. W rzadkich przypadkach glukozuria występuje na tle normoglikemii w wyniku zmniejszenia progu nerkowego dla glukozy (cukrzyca nerek).

Jeśli podejrzewasz cukrzycę, poziom glukozy we krwi na czczo jest poniżej 6,7 mmol / l, należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (OPT). Wcześniej pacjent nie powinien ograniczać spożycia węglowodanów przez 5-7 dni. Standardowy OPT jest przeprowadzany rano na tle postu 10-12 godzin. Podczas testu pacjent nie powinien palić, aktywnie się poruszać. Ocenić zawartość glukozy we krwi na pusty żołądek i 2 godziny po obciążeniu glukozą. Rozpoznanie cukrzycy następuje, gdy stężenie glukozy we krwi pełnej (żylnej lub kapilarnej) na czczo żołądka wynosi 6,7 mmol / l, w osoczu gt 7,8 mmol / l; 2 godziny po obciążeniu glukozą w pełnej krwi żylnej> 10 mmol / l, we krwi kapilarnej> 11,1 mmol / l, odpowiednio w osoczu,> 11,1 mmol / li> 12,2 mmol / l. W przypadku upośledzonej tolerancji glukozy następujące poziomy glikemiczne są wskazane 2 godziny po obciążeniu glukozą: odpowiednio w pełnej krwi żylnej i krwi włośniczkowej, 6,7-10 mmol / l i 7,8-11,1 mmol / l, oraz w osoczu, krwi żylnej i kapilarnej odpowiednio 7,8-11,1 mmol / li 8,9-12,2 mmol / l.
Oprócz poziomu glikemicznego ważne są również wyniki oznaczania zawartości glukozy w moczu, hemoglobiny glikowanej i fruktozaminy we krwi, wskaźniki metabolizmu lipidów i ketogenezy. W erytrocytach pacjentów z cukrzycą występuje większy niż normalnie odsetek glukozy zawierającej hemoglobinę. Nieenzymatyczny proces przyłączania glukozy do hemoglobiny zachodzi przez cały okres życia erytrocytów (120 dni). Poziom hemoglobiny HbA1c bezpośrednio koreluje ze stężeniem glukozy we krwi. U praktycznie zdrowych osób stanowi on 4-6% całkowitej zawartości hemoglobiny we krwi. Kryterium to służy do identyfikacji naruszeń metabolizmu węglowodanów i monitorowania leczenia pacjentów z cukrzycą.
Do rozpoznania kwasicy ketonowej konieczne jest oznaczenie ciał ketonowych we krwi i moczu. W praktyce klinicznej należy używać wysokiej jakości próbek za pomocą pasków testowych "Ketofan" lub "Ketostiks".
Aby określić zawartość glukozy we krwi, stosuje się przenośne glukometry Reflux (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Niemcy), Van Thach (11, podstawowe) i Johnson & Johnson (USA), Glucometer (Gluer). Niemcy), Sattelit (Rosja). Paski testowe Glukohrom-D (Beringer Mannheim, Niemcy) i NIIBP (Rosja), Hemoglucoteste (Beringer Mannheim, Niemcy), Van Tach (Johnson & Johnson, USA), Dextrostiks (Baer, Niemcy), "Glucosyks" (Baer, ​​Niemcy).
Do określenia glukozurii stosuje się paski testowe "Diabur-test 5000" (Beringer Mannheim, Niemcy), "Glucotest", "Clinistics".
Dożylny test tolerancji glukozy nie jest stosowany do rutynowych celów diagnostycznych. Jest stosowany głównie w badaniach naukowych lub u pacjentów, u których standardowe OPT nie może być wykonane z powodu zaburzeń wchłaniania glukozy. Test tolerujący kortyzon-glukoza może być stosowany do diagnozowania subklinicznych zaburzeń metabolizmu glukozy u zdrowych krewnych pacjentów z cukrzycą.
W niektórych przypadkach poziomy immunoreaktywnej insuliny (IRI) i peptydu C można oznaczać za pomocą standardowych zestawów radioimmunologicznych.

Może to nie jest cukrzyca: diagnoza różnicowa

Większość z nas zna główne objawy cukrzycy - zwykle pragnienie i nadmierne oddawanie moczu. Mniej znane są przyrost masy ciała, zmęczenie, suchość skóry i częste zmiany krostkowe na skórze. Często te znaki są wskazaniem do testów laboratoryjnych.

Czy znasz te objawy?

Wyróżnij typy cukrzycy

Należy zauważyć, że w medycynie występują dwie formy patologii "cukrowej": DM-1 (pierwszy typ, zależny od insuliny) i DM-2 (drugi typ, niezależny od insuliny).

  • Pierwszy typ charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem insuliny w organizmie z powodu naruszenia jego syntezy w komórkach beta trzustki, które uległy autoimmunologicznej destrukcji.
  • Wraz z rozwojem cukrzycy-2 problemem jest naruszenie wrażliwości receptorów komórkowych: istnieje hormon, ale ciało postrzega go niepoprawnie.
Ważne różnice w patogenezie

Jak odróżnić typy patologii? Diagnozę różnicową cukrzycy typu 1 i 2 przedstawiono w poniższej tabeli.

Tabela 1: Diagnostyka różnicowej cukrzycy:

To ważne! Wszystkie podstawowe objawy choroby (wielomocz, polidypsja, świąd) są podobne w przypadku IDDM i NIDDM.

Syndromy i choroby

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 2, jak również IDDM, jest przeprowadzana zgodnie z głównymi zespołami.

Oprócz cukrzycy, wielomocz i polidypsja mogą być charakterystyczne dla:

  • moczówka prosta;
  • przewlekła choroba nerek i przewlekła choroba nerek;
  • pierwotny hiperaldosteronizm;
  • nadczynność przytarczyc;
  • neurogenna polidepsy.
Silne pragnienie - próba przez organizm do dostosowania poziomu glikemii

W przypadku zespołu hiperglikemii diagnostykę różnicową cukrzycy typu 1 i 2 przeprowadza się za pomocą:

  • Choroba / zespół Itsenko-Cushinga;
  • cukrzyca steroidowa;
  • akromegalia;
  • hemochromatoza;
  • DTZ;
  • pheochromocytoma;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • niektóre choroby wątroby i trzustki;
  • hiperglikemia pokarmowa.
Hiperglikemia - główny laboratoryjny wskaźnik cukrzycy

Wraz z rozwojem zespołu glikozurii diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 2 i IDDM jest prowadzona z następującymi chorobami:

  • glukozyuria pokarmowa;
  • glikozurię u kobiet w ciąży;
  • toksyczne uszkodzenia;
  • cukrzyca nerek.

To jest interesujące. Fałszywie dodatnie wyniki w badaniu glukozy w moczu można zaobserwować przy przyjmowaniu dużych dawek witaminy C, kwasu acetylosalicylowego, cefalosporyn.

Diagnostyka różnicowa

Moczówka prosta

Diagnostyka różnicowa cukrzycy i cukrzycy jest bardzo interesująca dla endokrynologów. Pomimo tego, że objawy tych patologii są podobne, ich mechanizm rozwoju i patogeneza są uderzająco różne.

Chodzi o hormon wazopresyny

Moczówka prosta wiąże się z ostrym niedoborem hormonu podwzgórza wazopresyny, która jest odpowiedzialna za utrzymanie prawidłowego bilansu wodnego.

Wydzielony w podwzgórzu wazopresynę transportuje się do przysadki mózgowej, a następnie z krwioobiegiem rozprzestrzenia się w całym organizmie, w tym wchodzi do nerek. Na tym poziomie promuje on wchłanianie płynów w nerce i jej zachowanie w ciele.

W zależności od przyczyny moczówka prosta może być ośrodkowa i nerkowa (nerkowa). Pierwszy często rozwija się na tle urazów głowy, podwzgórza lub nowotworów przysadki mózgowej. Drugi jest wynikiem różnych kanalików i zaburzonej wrażliwości hormonów na tkanki nerkowe.

Zarówno cukrzyca, jak i patologia są klinicznie manifestowane przez pragnienie i obfite oddawanie moczu? Ale jakie są między nimi różnice?

Tabela 2: Brak cukru i cukrzyca - diagnostyka różnicowa:

Przewlekła choroba nerek

W przewlekłej niewydolności nerek na etapie wielomoczu pacjenci często skarżą się na częste częste oddawanie moczu, co może wskazywać na rozwój hiperglikemii. Jednak w tym przypadku diagnostyka różnicowa pomoże: cukrzyca typu 2 i IDDM charakteryzują się również podwyższonym poziomem cukru we krwi i glukozurią, a w przewlekłej niewydolności nerek objawy zatrzymania płynów w organizmie (obrzęk) są dobrze widoczne, a spadek związku. gęstość moczu.

Przerwanie nadnerczy i innych zaburzeń endokrynologicznych

Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conta) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nadmiernym wytwarzaniem hormonu aldosteronu przez nadnercza.

Objawy są dość typowe i objawiają się w trzech zespołach:

  • uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego;
  • zaburzenia nerwowo-mięśniowe;
  • zaburzenia nerek.

Klęska układu sercowo-naczyniowego jest przede wszystkim reprezentowana przez nadciśnienie tętnicze. Zespół nerwowo-mięśniowy jest związany z hipokaliemią i objawia się nasileniem osłabienia mięśni, drgawkami i krótkotrwałym paraliżem.

Zespół nerczycowy przedstawia:

  • zmniejszenie zdolności kontratsionnych nerek;
  • nokturia
  • poliuria.

W przeciwieństwie do obu postaci cukrzycy, chorobie nie towarzyszy upośledzony metabolizm węglowodanów.

Nadnercza - małe, ale ważne gruczoły

Zespół / zespół Itsenko-Cushinga to kolejna choroba neuroendokrynna z zajęciem nadnercza, która bierze udział w diagnostyce różnicowej. Towarzyszy temu nadmierne wydzielanie glikokortykosteroidów.

Klinicznie objawia się przez następujące objawy:

  • otyłość specjalnego typu (nadwaga jest osadzana głównie w górnej połowie ciała, twarz staje się podobna do księżyca, a policzki pokryte są jaskrawoczerwonym rumieńcem);
  • pojawienie się różowych lub fioletowych rozstępów;
  • nadmierny wzrost włosów na twarzy i ciele (w tym u kobiet);
  • hipotonia mięśni;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • naruszenie wrażliwości na insulinę, hiperglikemia;
  • osłabienie odporności.
Typowy pacjent z tą chorobą

Stopniowo rozwijająca się insulinooporność i objawy hiperglikemii mogą skłaniać lekarza do rozpoznania cukrzycy typu 2: w tym przypadku diagnoza różnicowa jest przeprowadzana z oceną dodatkowych objawów opisanych powyżej.

Ponadto pojawienie się objawów hiperglikemii jest możliwe w przypadku niektórych innych chorób endokrynologicznych (pierwotna nadczynność tarczycy, guz chromochłonny) i innych. rozpoznanie tych chorób odbywa się na podstawie zaawansowanych badań laboratoryjnych.

Zapalenie trzustki i inne choroby przewodu pokarmowego

Przewlekłe uszkodzenie zapalne trzustki powoduje stopniową śmierć funkcjonalnie aktywnych komórek z ich stwardnieniem. Wcześniej czy później prowadzi to do niewydolności narządów i rozwoju hiperglikemii.

Trzustka - nie tylko zewnątrzwydzielnicza, ale także narząd endokrynny

Można podejrzewać wtórną naturę zespołu na podstawie dolegliwości pacjenta (otaczający ból w nadbrzuszu, promieniujący do grzbietu, nudności, wymioty po zjedzeniu tłustych pokarmów smażonych, różnych zaburzeń stolca), a także testy laboratoryjne i instrumentalne (zwiększone poziomy enzymu alfa-amylazy we krwi, ECHO - oznaki stanu zapalnego w USG itp.).

Zwróć uwagę! Oddzielnie konieczne jest przypisanie takiego stanu, jak hiperglikemia pokarmowa i glikozuria. Rozwijają się w odpowiedzi na spożycie nadmiernej ilości węglowodanów i z reguły utrzymują się przez krótki czas.

Tak więc diagnoza różnicowa głównych zespołów cukrzycy jest prowadzona z wieloma chorobami. Diagnozę opartą wyłącznie na danych klinicznych można uznać jedynie za wstępną: musi ona być oparta na danych z pełnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego.

Pytania do lekarza

Bezobjawowa cukrzyca

Cześć! Mam 45 lat, kobieta, nie ma żadnych specjalnych skarg. Ostatnio mierzony cukier - 8,3. Podarowałem krew nie na pusty żołądek, może to jest powód.

Nieco później postanowiłem powtórzyć analizę. Na czczo z żyły wynik był również podwyższony - 7,4 mmol / l. Czy to naprawdę jest cukrzyca? Ale nie mam absolutnie żadnych objawów.

Cześć! Hiperglikemia w testach laboratoryjnych najczęściej wskazuje na rozwój cukrzycy. Pamiętaj, aby osobiście skonsultować się z endokrynologiem, aby zdecydować, czy poddać się dodatkowemu badaniu (przede wszystkim, radziłbym oddać krew dla USG HbAc1, RV).

Self test

Dobry wieczór! Powiedz mi, czy są jakieś wiarygodne oznaki, które pomogą ci określić Twoją cukrzycę. Ostatnio zauważyłem, że zacząłem jeść dużo słodyczy. To nie może być objaw problemów zdrowotnych.

Cześć! Trakcja do słodyczy nie jest uważana za przejaw cukrzycy. Z punktu widzenia fizjologii, taka potrzeba może wskazywać na brak energii, zmęczenie, stres, hipoglikemię.

O SD z kolei może wskazywać:

  • suchość w ustach;
  • wielkie pragnienie;
  • częste i obfite oddawanie moczu;
  • osłabienie, zmniejszona wydajność;
  • czasami - objawy skórne (ciężka suchość, choroby krostkowe).

Jeśli masz takie objawy, zalecam poddanie się prostemu badaniu - oddaj krew na cukier. Ogólnie przyjętą dla niego normą jest 3,3-5,5 mmol / l.

Objawy cukrzycy u dziecka

Z dorosłymi wszystko jest mniej więcej jasne. I jak podejrzewać cukrzycę u dziecka? Słyszałem, że choroba u dzieci jest bardzo trudna, nawet śpiączka i śmierć.

Cześć! Rzeczywiście, dzieci są specjalną kategorią pacjentów, wymagającą szczególnej uwagi ze strony zarówno lekarzy, jak i rodziców.

Pierwszą rzeczą, która przyciąga uwagę w przypadku choroby w dzieciństwie, jest pragnienie: dziecko zaczyna pić o wiele więcej, czasami może nawet obudzić się w nocy, prosząc o wodę.

Drugim najczęściej występującym objawem cukrzycy u dzieci jest częste oddawanie moczu i moczenie. Na doniczce lub w pobliżu toalety widać plamiste plamy moczu, jeśli dziecko nosi pieluchę, ze względu na wysoką zawartość cukru w ​​moczu, może przykleić się do skóry.

Wtedy utrata masy ciała staje się zauważalna: miękisz szybko traci kilogramy, pomimo dobrego apetytu. Ponadto pojawiają się oznaki osłabienia: dziecko staje się letargiczne, senne, rzadko bierze udział w grach.

Wszystko to powinno zaalarmować uważnych rodziców. Takie objawy wymagają natychmiastowego badania i konsultacji lekarskiej.

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny