Retinopatia cukrzycowa

• Powody

Retinopatia cukrzycowa: dowiedz się wszystkiego, czego potrzebujesz. Objawy i diagnoza tego powikłania, zapobieganie pogorszeniu widzenia i początek ślepoty są opisane szczegółowo. Zrozumieć różnicę między stadiami: retinopatią nie proliferacyjną, proliferacyjną i proliferacyjną. Leki, koagulacja laserowa siatkówki, witrektomia - dostarcza obiektywnych informacji na temat różnych opcji leczenia, bez ukrytej reklamy. Najważniejsze to nauczyć się utrzymywać poziom cukru we krwi 3,9-5,5 mmol / l w stanie stabilnym przez 24 godziny na dobę u zdrowych osób. System Dr. Bernsteina, który od ponad 70 lat żyje z cukrzycą typu 1, pozwala dorosłym i dzieciom chorym na cukrzycę chronić się przed problemami z oczami i innymi komplikacjami.

Cukrzyca typu 2 i typu 1 często powoduje problemy ze wzrokiem u pacjentów. Może wystąpić zaćma, jaskra, obrzęk plamki. Najczęstszym powikłaniem jest retinopatia cukrzycowa - porażka małych naczyń karmiących siatkówkę. Występuje nie tylko u dorosłych, ale nawet u dzieci i młodzieży cierpiących na upośledzenie metabolizmu glukozy. Ta strona opisuje szczegółowo ten problem i jak go rozwiązać, a także obrzęk plamki żółtej.

Retinopatia cukrzycowa: szczegółowy artykuł

Możesz dowiedzieć się o profilaktyce i leczeniu zaćmy i jaskry na wyspecjalizowanych stronach okulistycznych. Postępuj zgodnie z zaleceniami, a co najważniejsze, utrzymuj prawidłowy poziom cukru we krwi, stosując krok po kroku leczenie cukrzycy typu 2 lub programu kontroli cukrzycy typu 1. Zmniejszenie poziomu glukozy do normy i utrzymywanie jej zgodnie z normą jest prawdziwe za pomocą diety niskowęglowodanowej i innych metod doktora Bernsteina. Dobra kontrola cukrzycy uratuje Cię przed problemami z widzeniem, a także innymi komplikacjami.

W każdym ludzkim oku są soczewki, prawie jak w aparatach. Zwykle soczewki te są przezroczyste. Ale jeśli rozwija się zaćma, stają się nudne. Słabo leczona cukrzyca zwiększa ryzyko tej choroby o 2-5 razy. Informacje z oczu przekazywane są do mózgu za pośrednictwem wiązki włókien nerwowych zwanych nerwami wzrokowymi. Jaskra zapobiega wypływowi płynu z oczu. Wzrasta ciśnienie, które ściska i uszkadza nerw wzrokowy. Upośledzony metabolizm glukozy, który jest słabo kontrolowany, zwiększa ryzyko wystąpienia jaskry prawie dwukrotnie.

Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie naczyń siatkówki gałki ocznej. Statki te stają się kruche. Ciecz wycieka z nich, pojawiają się krwotoki. Zaćma, jaskra i retinopatia mogą prowadzić do ślepoty, jeśli nie zostaną wykryte w czasie, niewłaściwie lub niedostatecznie leczone. Poniżej opisano objawy, rozpoznanie, leczenie i profilaktykę retinopatii cukrzycowej.

Objawy

We wczesnych stadiach retinopatia cukrzycowa przebiega bezobjawowo. Uszkadzają się naczynia karmiące siatkówkę, ale na razie diabetic nie czuje tego. Z powodu rzadkich i słabych krwotoków mogą pojawić się punkty przed oczami, które mijają same.

Z czasem widoczne stają się krwotoki, pojawiają się trudności z czytaniem, zranienia oczu, muchy lub zasłona przed nimi nie mijają, widzenie się pogarsza. Oznacza to, że retinopatia cukrzycowa już zaszła bardzo daleko. Chociaż nigdy nie jest za późno na rozpoczęcie leczenia. Pilna potrzeba skontaktowania się z okulistą. I nie do pierwszego. Potrzebujesz doświadczonego specjalisty w leczeniu powikłań cukrzycy na wzroku.

Diagnostyka

Rozpoznanie retinopatii cukrzycowej obejmuje dokładne badanie wzroku przy użyciu specjalnego sprzętu i umiejętności lekarza. Jest mało prawdopodobne, aby wszystkie kliniki dystryktu były w stanie zapewnić. Najprawdopodobniej będziesz musiał skontaktować się ze specjalistycznym ośrodkiem diabetologicznym.

Przede wszystkim wykonaj standardowe sprawdzenie ostrości wzroku, zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe. Następnie wykonaj biomikroskopię przedniego oka, soczewki i ciała szklistego. Biomikroskopia to badanie struktur oka, które wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia. Nazywa się lampą szczelinową. Inne wyspecjalizowane metody są również stosowane do ustalenia stadium choroby.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą muszą odwiedzać okulistę przynajmniej raz w roku. Jeśli już odkryłeś retinopatię, możesz potrzebować częstszych wizyt w celu leczenia, jak opisano poniżej. Kobiety z cukrzycą, które dowiedziały się, że zaszła w ciążę, muszą przejść nadzwyczajne badanie okulisty. Najprawdopodobniej podczas ciąży będziesz musiał powtarzać te badania kilka razy. Należy pamiętać, że ciąża może przyspieszyć rozwój powikłań cukrzycy na oczy i nerki. Terminowa diagnoza dla tej kategorii pacjentów jest szczególnie ważna.

Etapy

Retinopatia cukrzycowa dzieli się na następujące etapy:

1. Nierozprzestrzenianie.
2. Preproliferacyjny.
3. Proliferacyjny.
4. Ostateczne zmiany w siatkówce (terminal).

Proliferacja to wzrost tkanek poprzez dzielenie (namnażanie) komórek. Jeśli chodzi o retinopatię cukrzycową, specjaliści i pacjenci są zainteresowani proliferacją naczyń krwionośnych, które odżywiają siatkówkę. Na etapie nieproliferacyjnym zmiana naczyniowa na cukrzycę nie jest jeszcze ciężka. Ograniczone są tylko najmniejsze naczynia włosowate. Przepuszczalność ich ścian jest zwiększona. Czasami występują krwotoki. Może występować obrzęk siatkówki.

Następny etap proliferacji polega na tym, że naczynia jeszcze się nie rozszerzają, ale proces dojrzewa. Podczas badania okulista znajduje ślady wielu krwotoków, a także gromadzenia się płynu. Istnieją strefy, w których występuje niedobór tlenu (niedokrwienie) z powodu upośledzonego krążenia krwi. Na tym etapie cukrzycy zwykle zaczynają narzekać na niewyraźne widzenie.

Dlaczego nowe naczynia krwionośne zaczynają się rozwijać, a retinopatia cukrzycowa wchodzi w stadium proliferacji? Faktem jest, że tkanka oka jest głodna i dusi się z powodu upośledzonego krążenia krwi. Zaczynają wydzielać specjalne substancje zwane czynnikami wzrostu. Substancje te powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, aby zrekompensować szkody spowodowane cukrzycą.

Część nowych naczyń kiełkuje w ciele szklistym. Niestety są one zbyt kruche. Krwotoki z nich występują bardzo często. Tworzą się skrzepy krwi. Na ostatnim etapie wizja spada lub znika całkowicie z powodu krwotoku do ciała szklistego. Siatkówka może rozciągać się, aż do odrzucenia (obieranie). Na koniec soczewka traci zdolność skupiania światła na plamce i ślepocie. Tego koszmaru często unika się podczas leczenia.

Retinopatia cukrzycowa u dzieci

Retinopatia cukrzycowa zwykle rozwija się nie wcześniej niż 5 lat po odkryciu upośledzonego metabolizmu glukozy. Jest mało prawdopodobne, że stanie się poważnym problemem wcześniej niż 10 lat od rozpoznania. W 1997 r. Opublikowano wyniki badania ankietowego i długoterminowego leczenia 205 nastolatków z cukrzycą typu 1 ze Szwecji. Po 5 latach od wystąpienia cukrzycy, retinopatię stwierdzono u 30% pacjentów, z których 7% było w stadium przed proliferacyjnym, a 2% w stadium proliferacyjnym. Jednak w krajach rosyjskojęzycznych retinopatia u dzieci chorych na cukrzycę rozwija się szybciej niż ich zagraniczne odpowiedniki w nieszczęściu.

Często zdarza się, że dorośli cukrzycy pogarszają kontrolę nad chorobą, aby wyrazić nieposłuszeństwo wobec swoich rodziców. Również dojrzewanie powoduje hormonalne skoki w ciele. Z tych powodów retinopatia może rozwijać się szczególnie szybko w okresie dojrzewania. Przeczytaj także szczegółowy artykuł "Cukrzyca u nastolatków".

Jest mało prawdopodobne, że dziecko, które zachoruje na cukrzycę typu 1, będzie ślepe na dorosłość. Ale później może mu się to przydarzyć. Począwszy od okresu dorastania, okulista powinien być badany co roku w specjalistycznym ośrodku diabetologicznym. Celem jest wykrywanie niekorzystnych zmian w czasie i, w razie potrzeby, koagulacja laserowa.

Przeczytaj także artykuł "Cukrzyca u dzieci". Dowiedz się:

• jak przedłużyć początkowy okres miesiąca miodowego;
• co zrobić, gdy aceton pojawi się w moczu;
• jak przystosować dziecko z cukrzycą do szkoły;
• cechy kontroli poziomu cukru we krwi u młodzieży.

Witryna Endocrin-Patient.Com i Dr. Bernstein uczą, jak przechowywać normalny cukier u dzieci i dorosłych chorych na cukrzycę. Po rozwiązaniu tego problemu nie można obawiać się retinopatii, a także powikłań nerek, nóg i innych układów ciała.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia retinopatii cukrzycowej jest zmniejszenie stężenia cukru we krwi i utrzymywanie go w stabilnym stanie, wynoszącym 3,8-5,5 mmol / l, jak u osób zdrowych, 24 godziny na dobę. Aby to zrobić, musisz przestudiować krok po kroku leczenie cukrzycy typu 2 lub programu kontroli cukrzycy typu 1, a następnie postępuj zgodnie z zaleceniami. Przede wszystkim musisz iść na dietę o niskiej zawartości węglowodanów i ściśle ją przestrzegać. Specjaliści zajmujący się retinopatią i innymi powikłaniami cukrzycy zazwyczaj nie chcą stracić klientów i dlatego nie zachęcają swoich pacjentów do uzyskania prawidłowego stężenia cukru we krwi.

Uwaga! Jeśli drastycznie zmniejszysz cukier z 11-18 do 4-5 mmol / l, może dojść do pogorszenia przebiegu retinopatii cukrzycowej. Być może nawet początek ślepoty. Aby tego uniknąć, pacjenci z zaawansowaną cukrzycą muszą iść na dietę o niskiej zawartości węglowodanów, nie od razu, ale stopniowo. Czytaj więcej tutaj. Konieczne jest wykonanie testu krwi na obecność insulinopodobnego czynnika wzrostu (insulinopodobnego czynnika wzrostu, IGF). Jeśli jego wynik jest wyższy niż normalnie, poziom glukozy powinien być zmniejszany stopniowo, w ciągu 4-6 tygodni, a nie natychmiast. Jesteś ostrzeżony.

Leki nie mogą dawać 10% efektu, co zapewnia dobrą kontrolę nad wymianą glukozy. Jeśli chodzi o koagulację laserową siatkówki, można tego uniknąć, jeśli diabetyk zaczął być leczony w czasie zgodnie z metodami doktora Bernsteina. W zaawansowanych przypadkach kauteryzacja laserowa jest jedynym sposobem na uniknięcie ślepoty. Pozostawia jednak nieodwracalne negatywne konsekwencje. Dlatego musimy postarać się bez niego obejść. Możesz spowolnić rozwój retinopatii, osiągając stale prawidłowy poziom cukru we krwi. Powtarzamy, że pacjenci z długotrwałą cukrzycą powinni robić to stopniowo, a nie dramatycznie.

Leki

Wysoki poziom cukru we krwi wpływa na naczynia, które odżywiają oczy, zakłócając przepływ krwi przez nie. Tkanka oka jest pozbawiona tlenu. Wydzielają one substancje zwane czynnikami wzrostu, aby naczynia rozszerzyły się i przywróciły dopływ krwi. Niestety nowe statki stają się zbyt kruche. Spośród nich często występują krwotoki. Konsekwencje tych krwotoków z czasem mogą prowadzić do odrzucenia (oderwania) siatkówki i całkowitej utraty wzroku.

Leki, które są nazywane inhibitorami czynnika wzrostu (anty-VEGF), hamują pojawianie się nowych naczyń krwionośnych. Od 2012 r. Lucentis (ranibizumab) i Zaltrap (aflibercept) są używane w krajach rosyjskojęzycznych. To nie jest pigułka. Są podawane przez wstrzyknięcie do ciała szklistego (doszklistkowego). Aby wykonać taki zastrzyk, potrzebujesz wykwalifikowanego specjalisty. Te leki są bardzo drogie. Są chronione patentami i dlatego nie mają analogicznych, bardziej przystępnych cenowo. Oprócz tych środków, w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki, lekarz może przepisać przedłużony implant deksametazonu. To narzędzie nazywa się Ozurdex.

Nie pomagają krople do oczu i środki stosowane w retinopatii cukrzycowej. Pacjenci często wykazują zainteresowanie kroplami do oczu Tauphon. Ten lek nie ma retinopatii cukrzycowej na oficjalnej liście wskazań. Jego aktywnym składnikiem jest tauryna. Być może jest przydatny w przypadku obrzęku, jako części złożonej terapii nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca. Przeczytaj o tym tutaj szczegółowo. Lepiej jest wziąć go przez usta, a nie w postaci kropli do oczu. Tak samo jak ryboflawina i inne witaminy z grupy B. Nie wydawaj pieniędzy na krople do oczu i środki folk. Nie zwlekaj cennego czasu, ale zacznij być traktowany w skuteczny sposób, aby uniknąć ślepoty.

Koagulacja laserowa siatkówki

Koagulacja to kauteryzacja. Podczas zabiegu laserowej koagulacji siatkówki, setki punktów oparzenia są stosowane do naczyń. Hamuje to wzrost nowych naczyń włosowatych, zmniejsza częstotliwość i nasilenie krwotoku. Określona metoda jest bardzo skuteczna. Pozwala to na stabilizację procesu na etapie proliferacyjnym retinopatii cukrzycowej w 80-85% i na etapie proliferacyjnym w 50-55% przypadków. Z ciężkimi powikłaniami cukrzycy w widzeniu, pozwala uniknąć ślepoty u około 60% pacjentów przez 10-12 lat.

Porozmawiaj ze swoim okulistą, czy jedna procedura fotokoagulacji laserowej będzie wystarczająca dla ciebie, czy musisz zrobić kilka. Co do zasady, po każdej procedurze wzrok pacjenta słabnie, wielkość jego pola zmniejsza się, a widzenie w nocy pogarsza się. Ale po kilku dniach sytuacja się ustabilizowała. Istnieje duża szansa, że ​​efekt będzie trwał długo. Koagulacja laserowa siatkówki może być łączona z użyciem leków - inhibitorów czynnika wzrostu naczyń (anty-VEGF). Możliwym powikłaniem są nawracające krwawienia w ciele szklistym, które całkowicie go wyłączają. W takim przypadku konieczna będzie witrektomia.

Vicctomy

Witrektomia to chirurgiczne usunięcie ciała szklistego, które stało się niezdatne do użytku z powodu krwotoku. Usuniętą strukturę zastępuje jałowy roztwór soli i sztucznych polimerów. Aby dotrzeć do ciała szklistego, chirurg ścina więzadła siatkówki. W obecności skrzepów krwi są one również usuwane wraz z patologicznie zmienionymi tkankami.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Po jej wzroście wzrok prawdopodobnie się poprawi. To prawdopodobieństwo wynosi 80-90% dla pacjentów, którzy nie mieli odrzucenia siatkówki. Jeśli wystąpi odrzucenie siatkówki, zostanie ono zwrócone na miejsce podczas operacji. Ale szansa na przywrócenie wzroku spada do 50-60%. Witrektomia trwa zwykle 1-2 godziny. Czasami można to zrobić bez hospitalizacji pacjenta.

Zapobieganie

Oficjalna medycyna mówi, że nie zawsze można zapobiec retinopatii cukrzycowej. Uważa się, że niektórzy pacjenci są skazani na ślepotę, pomimo wysiłków zmierzających do kontrolowania metabolizmu glukozy. To nie jest prawda. Metody Dr. Bernsteina pozwalają zachować prawidłowy poziom cukru we krwi 24 godziny na dobę, jak u zdrowych ludzi. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz krok po kroku leczenie cukrzycy typu 2 i programu kontroli cukrzycy typu 1. Przy normalnym poziomie glukozy nie rozwijają się cukrzycowe uszkodzenia naczyń odżywiających oczy, a także powikłania nerek, nóg i innych układów.

Już teraz uzyskano znaczne doświadczenie w leczeniu cukrzycy u dzieci za pomocą diety niskowęglowodanowej i innych elementów programu Dr Bernstein. Dopóki młodzi pacjenci ściśle przestrzegają diety, zachowują stale prawidłowy cukier. Wymagają minimalnych dawek insuliny, a czasem mogą zrobić bez wstrzyknięć. Rosną i rozwijają się, nie mając więcej problemów niż ich zdrowi rówieśnicy. Chociaż dzieci z cukrzycą leczone standardowymi metodami cierpią na hiperglikemię i wzrost poziomu cukru we krwi. Szybko zaczynają pozostawać w tyle pod względem wzrostu i rozwoju. Retinopatia cukrzycowa pojawia się po 5-10 latach, a wraz z nią inne powikłania.

Jeśli chodzi o dorosłych, ważne jest, aby pacjenci z zaawansowaną cukrzycą stopniowo przechodzili na nowy schemat leczenia, a nie radykalnie. W przeciwnym razie przebieg retinopatii cukrzycowej może się nasilić, nawet przed wystąpieniem ślepoty. Jednak okres przejściowy można doświadczyć poprzez dyscyplinę i przestrzeganie planu osiągnięcia celu. Jeśli masz wystarczającą motywację, możesz uchronić się przed powikłaniami cukrzycy związanymi z wzrokiem, nerkami, nogami i wszystkimi innymi systemami w twoim ciele.

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa to specyficzna angiopatia, która atakuje naczynia siatkówki i rozwija się na tle długiego przebiegu cukrzycy. Retinopatia cukrzycowa przebiega progresywnie: w początkowych fazach przed oczami pojawia się rozmycie widzenia, zasłony i unoszące się plamy; w późniejszym okresie - gwałtowny spadek lub utrata wzroku. Diagnostyka obejmuje konsultacje z okulistą i diabetologiem, oftalmoskopię, biomikroskopię, wiskozymetrię i perymetrię, angiografię naczyń siatkówki, badanie biochemiczne krwi. Leczenie retinopatii cukrzycowej wymaga systemowego leczenia cukrzycy, korekcji zaburzeń metabolicznych; z powikłaniami - podanie do ciała szklistego leków, koagulacja laserowa siatkówki lub witrektomia.

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa jest wysoce swoistym późnym powikłaniem cukrzycy, zarówno typu zależnego od insuliny, jak i nieinsulinozależnego. W okulistyce retinopatia cukrzycowa jest przyczyną niepełnosprawności wzrokowej u pacjentów z cukrzycą w 80-90% przypadków. U osób chorych na cukrzycę ślepota rozwija się 25 razy częściej niż inni członkowie ogólnej populacji. Wraz z retinopatią cukrzycową osoby z cukrzycą mają zwiększone ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, nefropatii cukrzycowej i polineuropatii, zaćmy, jaskry, niedrożności CAS i CVS, stopy cukrzycowej i zgorzeli kończyn. Dlatego leczenie cukrzycy wymaga podejścia wielodyscyplinarnego, w tym udziału endokrynologów (diabetologów), okulistów, kardiologów, podologov.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm rozwoju retinopatii cukrzycowej związany jest z uszkodzeniem naczyń siatkówki (naczyń krwionośnych siatkówki): ich zwiększoną przepuszczalnością, niedrożnością naczyń włosowatych, pojawieniem się nowo powstałych naczyń i rozwojem tkanki proliferacyjnej (bliznowatej).

Większość pacjentów z długotrwałą cukrzycą ma pewne oznaki uszkodzenia dna oka. Przy cukrzycy trwającej do 2 lat retinopatia cukrzycowa w jednym lub innym stopniu jest wykrywana u 15% pacjentów; do 5 lat - u 28% pacjentów; do 10-15 lat - w 44-50%; około 20-30 lat - od 90-100%.

Główne czynniki ryzyka wpływające na częstotliwość i tempo progresji retinopatii cukrzycowej obejmują czas trwania cukrzycy, poziom hiperglikemii, nadciśnienie tętnicze, przewlekłą niewydolność nerek, dyslipidemię, zespół metaboliczny, otyłość. Rozwój i progresja retinopatii może przyczyniać się do dojrzewania, ciąży, dziedzicznej predyspozycji i palenia.

Biorąc pod uwagę zmiany, które rozwijają się w dnie oka, rozróżnia się nieproliferacyjną, przednowotworową i proliferacyjną retinopatię cukrzycową.

Podwyższone, źle kontrolowane poziomy cukru we krwi powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych różnych narządów, w tym siatkówki. W nieproliferacyjnym stadium retinopatii cukrzycowej ściany naczyń siatkówki stają się przepuszczalne i kruche, co prowadzi do krwotoków punktowych, powstawania mikroprzerzutów - lokalnych tętnic krzyżowych. Przez półprzepuszczalne ściany naczyń ciekła frakcja krwi przenika do siatkówki, prowadząc do obrzęku siatkówki. W przypadku zaangażowania w proces centralnej strefy siatkówki rozwija się obrzęk plamki, co może prowadzić do zmniejszenia widzenia.

W stadium przedrozrostowym postępujące niedokrwienie siatkówki rozwija się z powodu niedrożności tętniczek, krwotocznych ataków serca, zaburzeń żylnych.

Retinopatia cukrzycowa przed proliferacją poprzedza następny etap proliferacyjny, który rozpoznaje się u 5-10% pacjentów z cukrzycą. Do czynników przyczyniających się do rozwoju proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej należą: krótkowzroczność w dużym stopniu, niedrożność tętnic szyjnych, oderwanie tylne ciała szklistego, zanik nerwu wzrokowego. Na tym etapie, z powodu niedoboru tlenu doświadczanego przez siatkówkę, w nim zaczynają tworzyć się nowe naczynia, aby utrzymać odpowiedni poziom tlenu. Proces neowaskularyzacji siatkówki prowadzi do nawracających krwotoków preretinalnych i retrowirusowych.

W większości przypadków drobne krwotoki w warstwach siatkówki i ciała szklistego ustępują same. Jednak przy masywnych krwotokach do jamy oka (hemophthalmus) w ciele szklistym występuje nieodwracalna proliferacja włóknista, charakteryzująca się zrostami włóknisto-naczyniowymi i bliznowaceniem, które ostatecznie prowadzą do trakcji odwarstwienia siatkówki. Podczas blokowania dróg wypływu z IHL rozwija się wtórna jaskra neowaskularna.

Objawy retinopatii cukrzycowej

Choroba rozwija się i postępuje bezboleśnie i bez żadnych objawów, jest to jego główna przebiegłość. Na etapie nieproliferacyjnym utrata wzroku nie jest subiektywnie odczuwalna. Obrzęk plamki może powodować rozmycie widocznych obiektów, trudności z czytaniem lub wykonywaniem pracy z bliskiej odległości.

W stadium proliferacyjnym retinopatii cukrzycowej, w przypadku krwotoku śródgałkowego przed oczami pojawiają się ruchome ciemne plamy i welony, które po pewnym czasie znikają same. W przypadku masywnych krwotoków w ciele szklistym występuje gwałtowny spadek lub całkowita utrata wzroku.

Diagnostyka

Pacjenci z cukrzycą wymagają regularnego badania okulisty w celu wykrycia początkowych zmian w siatkówce i zapobiegania proliferacji retinopatii cukrzycowej.

W celu badania przesiewowej retinopatii cukrzycowej pacjentom poddaje się wiskozymetrię, perymetrię, biomikroskopię przedniego odcinka oka, biomikroskopię oka za pomocą soczewki Goldmana, diafanoskopię struktur oka, tonometrię Maklakova i oftalmoskopię pod rozszerzeniem źrenic.

Najważniejsze dla określenia stadium retinopatii cukrzycowej jest obraz oftalmoskopowy. W stadium nieproliferacyjnym mikroanoczniki, "miękkie" i "twarde" wysięki, a krwotoki są wykrywane oftalmoskopowo. W stadium proliferacyjnym obraz dna oka charakteryzuje się wewnątrzocznymi anomaliami mikronaczyniowymi (przecieki tętnicze, rozszerzenie żył i krętość), krwotokami przedwzrokowymi i śródmózgowymi, neowaskularyzacją siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego, proliferacją włóknienia. Aby udokumentować zmiany w siatkówce, wykonano serię zdjęć dna oka za pomocą kamery dna oka.

W przypadku zmętnienia soczewki i ciała szklistego zamiast oftalmoskopii stosuje się ultradźwięki oka. W celu oceny integralności lub dysfunkcji siatkówki i nerwu wzrokowego przeprowadza się badania elektrofizjologiczne (elektroretinografia, oznaczanie CFFF, elektrookulografia itp.). Gonioskopia jest wykonywana w celu wykrycia jaskry neowaskularnej.

Najważniejszą metodą wizualizacji naczyń siatkówki jest angiografia fluorescencyjna, która pozwala zarejestrować przepływ krwi w naczyniach choreoretinalnych. Alternatywą dla angiografii może być optyczna koherentna i laserowa tomografia skaningowa siatkówki.

W celu określenia czynników ryzyka progresji retinopatii cukrzycowej, zbadano poziom glukozy i moczu, insulinę, hemoglobinę glikozylowaną, profil lipidowy i inne wskaźniki; USDG naczyń nerkowych, echokardiografia, EKG, 24-godzinny monitoring ciśnienia krwi.

W procesie badań przesiewowych i diagnostycznych konieczne jest zidentyfikowanie zmian, które wskazują na postęp retinopatii i potrzebę leczenia, aby zapobiec zmniejszeniu lub utracie wzroku.

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Wraz z ogólnymi zasadami leczenia retinopatii, terapia obejmuje korektę zaburzeń metabolicznych, optymalizację kontroli nad poziomem glikemii, ciśnienie krwi, metabolizm lipidów. Dlatego na tym etapie terapia główna jest wyznaczana przez endokrynologa-diabetologa i kardiologa.

Poziom glikemii i glikozurii jest dokładnie monitorowany, wybrana jest odpowiednia insulinoterapia cukrzycy; Stosuje się angioprotektory, leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwpłytkowe itp. Do leczenia obrzęku plamki stosuje się wstrzyknięcia steroidowe do ciała szklistego.

U pacjentów z postępującą retinopatią cukrzycową wykazano koagulację laserem siatkówki. Koagulacja laserowa pozwala stłumić proces neowaskularyzacji, aby osiągnąć zatarcie naczyń o zwiększonej kruchości i przepuszczalności, aby zapobiec ryzyku oderwania siatkówki.

W laserowej chirurgii siatkówki na retinopatię cukrzycową stosuje się kilka głównych metod. Bariera laserowa koagulacji siatkówki polega na zastosowaniu paramakalnych koagulatów typu "sieci" w kilku rzędach i jest wskazana dla nieproliferacyjnej formy retinopatii z obrzękiem plamki. Ogniskowa koagulacja laserowa jest stosowana do kauteryzacji mikronaczyń, wysięków, małych krwotoków wykrytych podczas angiografii. W procesie koagulacji laserowej panretinal koagulaty są nakładane na cały obszar siatkówki, za wyjątkiem obszaru plamki; Ta metoda jest stosowana głównie na etapie przed proliferacji, aby zapobiec jej dalszemu postępowi.

Gdy zmętnienie wzroku oka staje się mętne, alternatywą dla krzepnięcia oka jest krioterinopeksja przejścio-wy, która polega na zimnym zniszczeniu patologicznych obszarów siatkówki.

W przypadku ciężkiej proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, powikłanej przez hemophthalmus, trakcja plamki żółtej lub odwarstwienie siatkówki, uciekamy się do przeprowadzenia witrektomii, podczas której usuwana jest krew, sam ciało szkliste, sploty tkanki łącznej są wypreparowane, a krwawiące naczynia są spalane.

Prognozy i zapobieganie

Poważnymi powikłaniami retinopatii cukrzycowej mogą być: jaskra wtórna, zaćma, oderwanie siatkówki, przekrwienie jamy brzusznej, znaczne pogorszenie wzroku, całkowita ślepota. Wszystko to wymaga stałego monitorowania pacjentów z cukrzycą przez endokrynologa i okulistę.

Główną rolę w zapobieganiu progresji retinopatii cukrzycowej odgrywa odpowiednio zorganizowana kontrola poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi, szybkie podawanie leków hipoglikemicznych i przeciwnadciśnieniowych. Terminowe wdrożenie profilaktycznej koagulacji laserowej siatkówki przyczynia się do zawieszenia i cofnięcia zmian w dnie oka.

Czym jest retinopatia cukrzycowa, jej objawy i metody leczenia?

U pacjentów z cukrzycą, w porównaniu ze średnią, stosunkowo zdrową osobą, ryzyko niedokrwienia i uszkodzenia nerek jest znacznie wyższe, jeden z 200 straconych palców u nogi z powodu rozwoju zgorzeli, a prawdopodobieństwo całkowitej utraty wzroku jest 25 razy większe. Brak normalnego zaopatrzenia w krew z powodu wysokiej zawartości cukru w ​​najsłabszych narządach człowieka - sercu, stopach, nerkach, oczach. Retinopatia cukrzycowa, której końcowym punktem jest bezwzględna ślepota, zaczyna się rozwijać już w 5 lat po przejściu cukrzycy, a przy wysokich, przeskakujących cukrach - nawet wcześniej.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Co to jest retinopatia cukrzycowa

Retinopatia, dosłownie "choroba siatkówki", jest jednym z najczęstszych objawów cukrzycy. Według WHO choroba ta dotyka prawie wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają ponad 15-letnie doświadczenie. Retinopatia cukrzycowa została tak szeroko rozpowszechniona, co dziwne, dzięki staraniom lekarzy. Wcześniej nie wszyscy pacjenci z cukrzycą przeżyli poważne uszkodzenia oczu, a przyczyną zgonu były choroby sercowo-naczyniowe. W dzisiejszych czasach poziom leku pozwala uniknąć śmierci z powodu niedokrwienia i znacznie zahamować rozwój powikłań cukrzycy, w tym retinopatii cukrzycowej.

Siatkówka do normalnego funkcjonowania wymaga zwiększonego zaopatrzenia w tlen w porównaniu z innymi narządami. Statki wypełnione lepką, gęstą krwią z podwyższonym poziomem cukru i trójglicerydów nie są w stanie zapewnić normalnego odżywienia membrany siatkowej. Ściany najmniejszych naczyń włosowatych są nadmiernie rozciągnięte, pękają, pojawiają się małe krwotoki i tętniaki. Ciekła część wycieku krwi tworzy obrzęk siatkówki, co ogranicza funkcję oka. Składniki białka powodują blizny na siatkówce. Dalsze rozprzestrzenianie się blizn pociąga za sobą odwarstwienie i separację siatkówki, uszkodzenie nerwów.

Klasyfikacja i etap

Jednolita klasyfikacja retinopatii cukrzycowej jest stosowana na całym świecie. Dzieli chorobę na etapy w zależności od obecności proliferacji - wzrostu nowo powstałych naczyń w oku.

Wydawałoby się, że to może być niebezpieczne? W końcu naczynia, które ciało wyrasta w miejscu rannych, pomagają ranom goić się szybciej i zakorzenić w przeszczepionych narządach podczas przeszczepu. Jeśli chodzi o narządy wzroku, wszystko jest inne. W warunkach głodu tlenu w cukrzycy nowe naczynia włosowate są kruche, ich ściany składają się z zaledwie jednej warstwy komórek. Powstawanie takich naczyń prowadzi do gwałtownego pogorszenia sytuacji: liczba krwawień gwałtownie wzrasta, obrzęk się rozszerza, ryzyko utraty wzroku znacznie wzrasta.

Etapy retinopatii:

1. Etap nieproliferacyjny. Jest rozpoznawany w przypadku pojawienia się zmian w naczyniach, okresowo występują małe pęknięcia, które są w stanie rozpuścić się samodzielnie. Ten etap nazywany jest również tłem, ponieważ z cukrzycą może trwać wiele lat bez znaczącego pogorszenia. Maksymalna obserwowana zmiana w tym czasie jest obrzęk siatkówki. Jeśli jest skoncentrowany w środku, na plamce żółtej, możliwe jest tymczasowe upośledzenie wzroku.
2. Preproliferacyjna retinopatia cukrzycowa. Oznacza to dalszy rozwój choroby, strefy niedotlenienia tlenu pojawiają się na siatkówce, którą ciało ma tendencję do wypełniania naczyniami włosowatymi, pogarsza się przepływ żylny, co prowadzi do wzrostu obrzęku, krwotoki nie mają czasu na rozwiązanie siebie.
3. Stadium proliferacyjne. Występuje, gdy zwiększa się liczba obszarów w oczach bez tlenu. Siatkówka zaczyna wydzielać substancję, która stymuluje wzrost nowych naczyń. Prowadzą do powstawania blizn, znoszą siatkówkę, dosłownie zaciskają ją z tyłu oka. Nowe naczynia mogą również zakłócać wypływ płynu z oka, w tym przypadku ciśnienie wewnątrzgałkowe zaczyna rosnąć, a nerw wzrokowy jest uszkodzony. W tym samym czasie pojawiają się nieprawidłowe naczynia włosowate, które przenikają do ciała szklistego i tworzą wewnątrz niego krwotoki. Wizja w tym okresie katastrofalnie spada. Czasami rachunek idzie na dni. W trudnych przypadkach operacje wykonywane są natychmiast, w dniu leczenia, w celu zwiększenia szans na uratowanie wzroku pacjenta z cukrzycą.

Jakie są objawy DR

Zmiany cukrzycowe w aparacie wzrokowym są bezobjawowe aż do wysokiego stopnia uszkodzenia. Ostrość wzroku pozostaje wysoka, dopóki nie zaczną się w siatkówce powracać nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe.

Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest rozpoznawana tylko podczas badania przez okulistę, dlatego w przypadku cukrzycy obowiązkowe są regularne wizyty u lekarza.

To ważne! Po raz pierwszy badanie narządów wzroku musi być przeprowadzone z doświadczeniem na cukrzycę trwającym 5 lat, jeżeli przez cały ten czas poziom glukozy może być utrzymywany w normalnym zakresie. Jeśli cukier okresowo skacze - okulistę należy odwiedzić już po 1,5 roku od rozpoznania cukrzycy. Jeśli lekarz nie ujawnił zmian w oku, badania należy przeprowadzać raz w roku. Jeśli zdiagnozowano retinopatię cukrzycową, częściej.

Pacjenci z niewyrównaną cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością nerek, BMI> 30, kobietami w ciąży i nastolatkami są najbardziej narażeni na rozwój proliferacyjnej, szybkiej retinopatii cukrzycowej.

Objawy zaawansowanej retinopatii cukrzycowej:

1. Niewyraźne wrażenie bliskich obiektów podczas opuchlizny w plamce żółtej.
2. Ruchome szare plamy, szczególnie dobrze widoczne podczas badania lekkich przedmiotów, które powstają, gdy naczynia włoskie pękają, a skrzepy krwi dostają się do ciała szklistego. Zwykle z czasem znikają.
3. Ostre obłoki obrazu, mgła przed oczami w przypadku krwotoków.

Po pojawieniu się tych objawów zaleca się pilną wizytę u okulisty.

Diagnoza powikłań

W recepcji okulisty, główny obraz skutków cukrzycy jest widoczny podczas oftalmoskopii. Pozwala na postawienie diagnozy, określenie stopnia retinopatii, określenie obecności naczyń rozszerzonych, płynu obrzękłego, krwotoki, w celu określenia metod leczenia. Na ostatnim etapie wyraźnie widoczna jest sieć zawiłych, patologicznie zarośniętych naczyń, obszarów włóknistych. Aby śledzić zmiany, istnieje specjalna kamera, która może robić zdjęcia dna.

Oftalmoskopia nie jest możliwa, jeżeli soczewka krystaliczna lub ciało szkliste jest mętna, ponieważ siatkówki nie można przez nie zobaczyć. W tym przypadku stosuje się ultradźwięki.

Oprócz tych badań są prowadzone:

1. Perymetria do wykrywania patologii na brzegach siatkówki i obecności oderwań.
2. Tonometria - określenie ciśnienia wewnątrz oka.
3. Monitorowanie zdrowia nerwu wzrokowego i komórek nerwowych siatkówki za pomocą metod elektrofizjologicznych, takich jak elektrokulografia.
4. Angiografia lub tomografia siatkówki jest potrzebna do wykrycia nieprawidłowości w naczyniach.

Endokrynolog zaleca szereg testów, które mogą określić poziom kompensacji cukrzycy i obecność czynników, które negatywnie wpływają na rozwój retinopatii: pomiar ciśnienia, badania krwi i moczu na obecność glukozy, oznaczanie poziomu hemoglobiny glikowanej, naczyniowego dopplera naczyniowego, elektrokardiografii.

W wyniku tych badań zostaną sformułowane zalecenia dotyczące leczenia farmakologicznego retinopatii cukrzycowej.

Co może zmienić chorobę

Wyobraź sobie, że chory na cukrzycę nie jest świadomy swojej choroby, nadal opiera się na pokarmach bogatych w węglowodany, ignoruje zły stan zdrowia i pogorszenie wzroku. Zrozumiemy, jak to się może skończyć i jak niekorzystne jest rokowanie retinopatii cukrzycowej bez leczenia.

Tak więc głodowa siatkówka daje rozkaz wyhodowania nowych naczyń włosowatych, a one rosną razem, czasami atakując ciało szkliste. Następny wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do ich zniszczenia, pojawienia się licznych siniaków. Ciało, próbując przezwyciężyć tę sytuację, aktywnie rozwiązuje krwotoki i rozwija nowe naczynia. Historia powtarza się w tym samym scenariuszu. Z upływem czasu objętość wyciekanej krwi wzrasta, jest tak zwany ciężki hemophthalmos. Nie jest już w stanie rozpuścić się samodzielnie, co oznacza, że ​​oko nie może już normalnie funkcjonować, a wzrok szybko spada.

Jaskra powoduje ślepotę

Jest inny scenariusz: na siatkówce powstaje blizna z powodu każdego pękającego naczynia, normalna tkanka w tym miejscu jest zastępowana patologicznie - włóknistą. Stopniowo ilość tkanki włóknistej rośnie, wciąga siatkówkę i prowadzi do jej oddzielenia, uszkadza naczynia krwionośne i powoduje nową hemofthalmię, zapobiega wypływowi płynu z oka i prowadzi do rozwoju jaskry.

Naturalnie najbardziej niekorzystna opcja została opisana tutaj. Z reguły już na etapie przedrozrostowym lub na początku cukrzycy proliferacyjnej jest okulistą. Ponadto, w niektórych przypadkach organizm jest w stanie samodzielnie przerwać to błędne koło i zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. W tym przypadku sprawa jest ograniczona jedynie przez silną utratę wzroku.

Jak mogę leczyć DR

Główną rolę w leczeniu retinopatii nieproliferacyjnej nie odgrywa okulista. W tym przypadku szczególnie ważne jest, aby skorygować metabolizm, kontrolować poziom glukozy we krwi, obniżyć ciśnienie krwi. Dlatego leki, które mogą odwrócić retinopatię, przepisują endokrynologa i kardiologa.

Jeśli zrekompensujesz cukrzycę lekami obniżającymi stężenie glukozy, a dieta nie działa, nie bój się insuliny. Nie ma skutków ubocznych przy prawidłowym stosowaniu i jest w stanie utrzymać zdrowe oczy.

Jeśli w aparacie wzrokowym już nastąpiły zmiany, których organizm sam sobie nie poradzi, zalecana jest terapia okulisty. Może to być zarówno zachowawcze leczenie retinopatii cukrzycowej, jak i chirurgii.

Leczenie leków

Wszystkie dotychczas używane leki, które zostały przepisane w celu zawieszenia retinopatii, w naszych czasach okazały się bezużyteczne. Leczenie retinopatii cukrzycowej przeciwutleniaczami, czyli wzmocnienie naczyń krwionośnych, specjalnych enzymów oftalmicznych, witamin, środków ludowej można uzyskać tylko w fazie choroby.

Czy cierpisz na wysokie ciśnienie krwi? Czy wiesz, że nadciśnienie powoduje ataki serca i udary? Normalizuj swoją presję przy pomocy. Przeczytaj opinię i opinię na temat metody tutaj >>

Ich zastosowanie w zaawansowanej retinopatii cukrzycowej to utrata cennego czasu, który można spędzić na nowoczesnych, skutecznych metodach leczenia.

Na przykład, krople do oczu Taurine mają na celu poprawę procesów regeneracyjnych i pobudzenie krążenia krwi. Mianowanie tych kropli może być przydatne na początku nieprawidłowości w sieci naczyniowej, ale jest całkowicie niepotrzebne, a nawet niebezpieczne na etapie przedrozrostowym.

Istotną wadą leków przeciw VEGF jest ich wysoka cena. Zastrzyki na początku trzeba zrobić co 1-2 miesiące, koszt każdego - około 30 tysięcy rubli. Średnio przebieg leczenia wynosi 2 lata, 8 zastrzyków rocznie. Eulea jest lekiem dłużej działającym, przerwy między jego wstrzyknięciami są dłuższe, więc leczenie retinopatii tym lekiem będzie nieco tańsze przy tej samej skuteczności.

Leczenie laserowe

Leczenie zaawansowanej retinopatii cukrzycowej za pomocą lasera jest obecnie najczęstszą metodą. Wykazał on skuteczność w 80% przypadków w 2 stadiach choroby iw połowie przypadków w ostatnim. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze będą wyniki. Istota tej metody polega na ogrzewaniu nowych naczyń za pomocą wiązki laserowej, krwi w nich koaguluje i naczynia przestają funkcjonować. W większości przypadków jedna taka procedura jest wystarczająca do utrzymania widzenia przez następne 10 lat.

Ta procedura jest wykonywana przez 20 minut w znieczuleniu miejscowym, bez kolejnego pobytu w szpitalu, pacjentowi wolno wracać do domu w dniu operacji. Jest łatwo tolerowany przez pacjentów, nie wymaga okresu rekonwalescencji, nie uszkadza serca i naczyń krwionośnych. Chirurg całkowicie kontroluje dokładność koagulacji laserowej za pomocą mikroskopu.

W przypadku retinopatii cukrzycowej o wysokim nasileniu zaleca się bardziej złożoną operację mikrochirurgiczną, witrektomię. Reprezentuje całkowite usunięcie ciała szklistego z zakrzepami krwi i bliznami. Podczas witrektomii można również wypalać naczynia za pomocą lasera. Pod koniec operacji gałka oczna jest wypełniona specjalnym roztworem lub gazem, który naciska siatkówkę i nie pozwala na złuszczanie.

Środki zapobiegawcze

Najważniejsze w zapobieganiu retinopatii - jak najwcześniej diagnozy. Aby to zrobić, musisz być obserwowany przez wykwalifikowanego okulistę, który zna charakterystykę zaburzeń w cukrzycy. Najprostszym sposobem na znalezienie takiego lekarza w ośrodkach cukrzycowych. Przy pierwszych oznakach niszczenia naczyń krwionośnych i rozwoju nowych warto rozważyć możliwość przeprowadzenia koagulacji laserowej.

Równie ważne dla zapobiegania retinopatii są wyrównanie cukrzycy, leczenie powiązanych chorób i zdrowego stylu życia.

Zaleca się pacjentów z cukrzycą:

• kontrola wysokiej jakości glukozy, prowadzenie dzienników żywnościowych;
• obniżenie ciśnienia krwi i cholesterolu do normalnego poziomu;
• zaprzestanie palenia;
• unikaj stresujących sytuacji.

Pamiętaj, aby się uczyć! Czy pigułki i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda Możesz się tego upewnić samodzielnie, zaczynając. czytaj więcej >>

Retinopatia cukrzycowa

Wśród powikłań występujących u osób chorych na cukrzycę zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju, retinopatia cukrzycowa jest uważana za najpoważniejszą i najbardziej niebezpieczną. Pod nazwą "retinopatia cukrzycowa" jest upośledzona percepcja wzrokowa, ze względu na zmiany naczyniowe oka, prowadzące do zmniejszenia, a czasem do całkowitej utraty wzroku. W cukrzycy typu I, z doświadczeniem choroby przez około 20 lat lub więcej, komplikacje z punktu widzenia są odnotowane u 85% pacjentów. W rozpoznawaniu cukrzycy typu II około 50% ma już takie zaburzenia.

Klasyfikacja

W zależności od stadium choroby, charakter zmian patologicznych w naczyniach, a także tkankach oka, przyjęto następującą klasyfikację:

• nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa;
• przedproliferacyjna retinopatia cukrzycowa;
• proliferacyjna retinopatia cukrzycowa.

Mechanizm rozwoju

Głównym źródłem energii dla całego ciała jest glukoza. Pod wpływem insuliny, hormonu trzustkowego, glukoza przenika do komórek, gdzie jest przetwarzana. Z powodu cukrzycy z jakiegoś powodu dochodzi do naruszenia wydzielania insuliny. Nieleczony cukier gromadzi się we krwi, w wyniku czego dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych w ciele. Prowadzi to do zablokowania, uszkodzenia naczyń krwionośnych różnych narządów, w tym narządów wzroku. Jeśli czas nie zacznie dostosowywać wysokiego poziomu glukozy u pacjentów z cukrzycą, retinopatia cukrzycowa zaczyna się z czasem rozwijać.

Przyczyny

Główną przyczyną patologii jest wzrost cukru (glukozy) we krwi przez dłuższy czas.

Zwykle poziom cukru we krwi nie powinien przekraczać 5,5 mmol / l na czczo i 8,9 mmol / l po posiłku.

Ponadto występowanie współistniejących czynników u pacjentów z cukrzycą wpływa na początek retinopatii. Mogą nie tylko sprowokować do powstania takiej komplikacji, ale także przyspieszyć jej przebieg.

• podwyższony poziom cukru we krwi;
• uporczywe nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi);
• ciąża;
• różne typy patologii i choroby nerek;
• nadwaga;
• palenie;
• alkohol;
• związane z wiekiem zmiany w układzie sercowo-naczyniowym;
• uwarunkowane genetycznie predyspozycje.

Etapy retinopatii

Przebieg dzisiejszej choroby dzieli się na cztery etapy, z których każdy trwa dość długo. Jest wyjątek - u nastolatków (młodzieńcza) cukrzyca utrata wzroku może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy.

Etapy retinopatii w cukrzycy:

• I st. nieproliferacyjny - charakteryzuje się występowaniem niewielkich miejscowych rozszerzeń naczyń włosowatych siatkówki, a także pojawienia się stałych ognisk wysiękowych (nagromadzeń lipidów). Punktowe krwotoki pojawiają się w centralnym obszarze dna oka. Takie zmiany można zaobserwować w głębszych warstwach siatkówki, zlokalizowanych wzdłuż większych naczyń, żył. Siatkówka puchnie.
• II st. preproliferacyjny - zmiany stają się jasne. Statki są zablokowane, stają się bardziej kręte, podwajają się, ich grubość jest zauważalnie zmieniona i może się zmieniać. Liczba twardych wysiękowych ognisk i krwotoków wzrasta, nieodwracalne procesy zachodzą w włóknach nerwowych, które mogą prowadzić do ich martwicy, dodając nowe "watowe" wysięki. Siatkówka, która ma niedobór składników odżywczych i tlenu w wyniku upośledzenia przepływu krwi, wysyła sygnały do ​​tworzenia nowych (nienormalnych) naczyń.
• III. proliferacyjny - w miejscach krwotoku powstaje tkanka włóknista, krew dostaje się do ciała szklistego. Anomalne cienkie naczynia z delikatnymi, delikatnymi ścianami rozszerzają się wzdłuż siatkówki i ciała szklistego. Nowo utworzone naczynia często pękają, co prowadzi do powtarzających się krwotoków, w wyniku czego siatkówka złuszcza się. Lokalizacja takich guzów w tęczówce oka może prowadzić do wystąpienia jaskry wtórnej.
• IV art. terminal - częste i obfite krwotoki w widzeniu bloku ciała szklistego. Zwiększona liczba zakrzepów krwi rozciąga tkankę siatkówki i może prowadzić do łuszczenia. Utrata wzroku pojawia się, gdy obiektyw przestaje skupiać światło na plamce.

Objawy

Wczesne stadia choroby są bezobjawowe. Stopniowo narastające naruszenia:

• migotanie "latać" przed oczami,
• pojawienie się "gwiazd" i lekkie zamglenie,

Są to pierwsze objawy, które nie powodują niedogodności i dyskomfortu dla pacjenta. Takie symptomatyczne objawy są przyjmowane w celu zmęczenia, nie poświęca się im uwagi.

Ból oka, pogorszenie ostrości wzroku, a także jej utrata - objawy późne pojawiają się, gdy patologia postępuje w późniejszych etapach, kiedy proces zaszedł zbyt daleko lub przeszedł w stadium nieodwracalności.

Takie objawy sugerują, że każda zdrowa osoba musi co najmniej raz w roku przyjść na przyjęcie okulisty, a pacjentka z cukrzycą co sześć miesięcy w celu zbadania narządu wzroku. Umożliwi to wykrycie objawów choroby we wczesnych stadiach choroby, bez czekania na wystąpienie jawnych objawów, kiedy leczenie lekami może już być nieskuteczne.

Diagnostyka

Podczas wizyty u okulisty, lekarz zbada narządy wzroku przy użyciu wszystkich technik, które pozwolą ci zidentyfikować najwcześniejsze objawy choroby, które występują bez wystąpienia wczesnych objawów.

• Wizometria - sprawdzanie ostrości wzroku za pomocą tabeli;
• gonioskopia - określenie kąta widzenia każdego oka, z porażeniem rogówki, zmienia się;
• oftalmoskopia w formie bezpośredniej i odwrotnej - sprawdź soczewkę, ciało szkliste dla przejrzystości;
• badanie światła przechodzącego - ocena stanu naczyniówki, nerwu wzrokowego, siatkówki;
• oftalmoskopia - pomaga wykryć wczesne zmiany w dnie oka;
• biomikroskopia - badanie wszystkich struktur oka przy powiększeniu do 50-60 razy za pomocą lampy szczelinowej;
• tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Leczenie

Ponieważ retinopatia cukrzycowa rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych w organizmie z powodu obecności cukrzycy, pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie retinopatii cukrzycowej pod kontrolą okulisty i endokrynologa. Ogromną rolę w leczeniu patologii wybrała odpowiednio dieta i terapia insulinowa.

Terapia insuliną ma na celu kompensację zaburzeń metabolizmu węglowodanów, jest wybierana ściśle indywidualnie. Właściwie dobrana metoda insulinoterapii i jej terminowe stosowanie znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia i progresji procesu patologicznego. Tylko lekarz-endokrynolog może wybrać odpowiednią metodę, rodzaj insuliny i jej dawkę, w oparciu o wyniki specjalnie wykonanych testów. Aby poprawić leczenie insuliną, najprawdopodobniej pacjent będzie musiał zostać umieszczony w szpitalu.

Dieta terapeutyczna

Osoby z tą chorobą muszą przestrzegać właściwego odżywiania, które jest jedną z głównych metod stosowanej terapii kompleksowej.

Wyłączone z diety:

• cukier, zastępując go substytutami (ksylitol, sorbitol);
• pieczenie i produkty z ciasta francuskiego;
• chleb najwyższej i pierwszej jakości;
• tłuste mięso, ryby;
• słodkie desery twarogowe i ser, śmietana;
• wędzone mięso;
• makaron, kasza manna, ryż;
• tłuste stężone buliony, zupy, gotowane w mleku ze zbożami, kluskami;
• pikantne przyprawy, sosy, przyprawy;
• słodkie napoje gazowane i niegazowane, soki, w tym winogrona;
• miód, lody, dżem

• szare, najlepsze żyto, a także chleb z otrębów;
• chude rodzaje mięsa, drobiu, ryb - gotowane i powódź;
• gryka, płatki owsiane lub jęczmień perełkowy (ze względu na ograniczenie chleba);
• dzień, w którym musisz zjeść nie więcej niż dwa jajka na miękko lub w omletie;
• ser, śmietana tylko w ograniczonych ilościach;
• jagody, takie jak żurawina, czarna porzeczka lub kompoty z nich, pikantne jabłka, ale nie więcej niż 200 gramów dziennie;
• pomidory i inne niesłodzone soki owocowe i jagodowe;
• kawę należy zastąpić cykorią.

Szczególne znaczenie ma fitodiet. U pacjentów z cukrzycą zakwaszenie występuje w organizmie, dlatego zaleca się stosowanie warzyw o działaniu alkalizującym:

Pić sok brzozowy pół szklanki do trzech razy dziennie, piętnaście minut przed posiłkiem.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu uzależnień od narkotyków główne miejsce zajmują:

• leki obniżające poziom cholesterolu we krwi;
• sterydy anaboliczne;
• przeciwutleniacze;
• witaminy;
• angioprotector;
• środki immunostymulujące;
• biogeniczne stymulanty;
• enzymy;
• odczulanie narkotyków;
• koenzymy i inne.
• Preparaty obniżające stężenie cholesterolu:
• tribusponin;
• miscleron

Leki te zaleca się przyjmować z retinopatią cukrzycową, występującą w połączeniu z ogólną miażdżycą tętnic.

• Angioprotectors:
• dławica piersiowa;
• parmidyna;
• doxyium;
• ditsinat "lub" etamzilat;
• trental;
• pentoksyfilina.
• Do leczenia przedoperacyjnego etapu patologii stosuje się lek Fosfadeny, który poprawia hemodynamikę oczu, ogólny stan dna oka i stymuluje procesy metaboliczne
• Efekt Immunomoduliruyuschy we wczesnych stadiach choroby osiąga się przez zastosowanie preparatu tabletkowego Levomezil, wstrzykuje leki Taktivin, Prodigiosan.
• Witaminy z grupy B, C, E, R.
• Regenerujący i poprawiający metabolizm w tkankach oka: leki "Taufon", "Emoksipin".
• Zastrzyk śródoczny preparatów enzymatycznych "Lidaza", "Hemaza" jest stosowany w obecności wyraźnych krwotoków.

Aby osiągnąć wysokie wyniki leczenia, można skorzystać z urządzenia do fizjoterapii "Sidorenko Glasses", które jest wygodne w użyciu w domu, co poprawia przepływ krwi.

Niestety, terapia lekami może być skuteczna tylko w początkowych stadiach tego typu retinopatii. W późniejszych okresach jego rozwoju stosuje się terapię laserem.

Koagulacja laserowa pozwala spowolnić lub nawet zatrzymać proces wzrostu nowo powstałych naczyń, wzmacnia ich ściany i zmniejsza przepuszczalność do minimum. Zmniejsza się prawdopodobieństwo odrzucenia siatkówki.

Przy postępującej postaci retinopatii cukrzycowej wymagana jest interwencja chirurgiczna - witrektomia.

Eliminacja czynników ryzyka: stabilizacja masy ciała, leczenie nadciśnienia, unikanie alkoholu i palenie pomaga przywrócić procesy metaboliczne, zwiększa efekt leczenia.

Tradycyjne metody leczenia

Początkowe stadia retinopatii można całkiem dobrze leczyć ziołami leczniczymi, można stosować środki ludowe, a na późniejszych etapach w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Jeśli zamiast herbaty do picia napar z kwiatu lipy, można obniżyć poziom glukozy. Przygotowanie infuzji jest bardzo proste: do wylania 0,5 litra wrzącej wody potrzeba dwóch łyżek kwiatu lipy. Nalegać około pół godziny.

Kolekcja "Geniusz" poprawia przepływ krwi w naczyniach siatkówki, zmniejsza ryzyko retinopatii. Dwie łyżki kolekcji nalać pół litra wrzącej wody, nalegać 3 godziny, szczep. Weź 1/2 szklanki dziesięć minut przed posiłkiem 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia do 4 miesięcy.

Dobrze przywraca ostrość ostrych jagód. Codziennie, 3 razy dziennie, niezależnie od posiłku, należy wziąć jedną łyżkę stołową jagód. O każdej porze roku zamrożone jagody są sprzedawane w sklepach. Zaleca się również spożywać napary ze zbiorów ziół, w tym tej suszonej jagody.