Możliwe powikłania insulinoterapii

• Hipoglikemia

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, podobnie jak inne rodzaje leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i wyborze schematu leczenia, dlatego pacjent z cukrzycą musi szczególnie uważnie monitorować cały proces leczenia. Wydaje się trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczają i wykonują świetną robotę z wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą przez całe życie, uczą się obsługiwać strzykawkę jak nóż i widelec. Jednak, w przeciwieństwie do innych osób, pacjenci z cukrzycą nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i "odpoczynku" od leczenia, ponieważ grozi to komplikacjami.

To powikłanie rozwija się w miejscu wstrzyknięcia, w wyniku naruszenia tworzenie i rozpad tkanki tłuszczowej, która jest miejscem uszczelniania wtrysku pojawiają się (przy wzroście tkanki tłuszczowej), lub wgłębienia (gdzie tkanka tłuszczowa została zmniejszona, a tłuszcz podskórny znika). W związku z tym nazywa się to hipertroficznym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałej i stałej traumatyzacji małych nerwów obwodowych za pomocą igły strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niewystarczająco czystej insuliny.

Zwykle to powikłanie insulinoterapii występuje po kilku miesiącach lub nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do naruszenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort. Po pierwsze, są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie ból w miejscach komplikacji, które rosną wraz z pogodą.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny świńskiej z noworodną, ​​która pomaga przywrócić troficzną funkcję nerwów. Hipodtroficzny typ lipodystrofii leczy się za pomocą fizjoterapii: fonoforezy z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale tłumaczy się obecnością obcych białek w składzie insuliny. Występują miejscowe reakcje alergiczne, które występują w okolicach miejsc wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia skóry, stwardnienia, obrzęku, pieczenia i swędzenia. O wiele bardziej niebezpieczne są powszechne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólem stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Reakcje alergiczne zagrażające życiu są leczone w szpitalu z wprowadzeniem hormonu prednizon, pozostałe reakcje alergiczne są usuwane za pomocą leków przeciwhistaminowych, a także podawanie hydrokortyzononu hormonu insuliny. Jednak w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny świńskiej na człowieka.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt wysokie, to znaczy przekracza 1-1,5 IU na 1 kg masy ciała na dzień. W tym przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne przejawy powikłań:

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Powody tego powikłania wynikają z nieprawidłowego doboru dawki insuliny, która okazała się zbyt wysoka, a także z niewystarczającego spożycia węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2-3 godziny po podaniu insuliny krótkodziałającej oraz w okresie maksymalnej aktywności insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo ostro się obniżyć i u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to wynika z uzależnienia od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają pożądanego efektu i wymagają zwiększenia. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę osiągnie ponad 100-200 IU na dzień, ale pacjent nie ma kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczyny rozwoju czasowej insulinooporności obejmują: otyłość, wysoki poziom lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione powody.

Przedłużająca się lub immunologiczna oporność na insulinę rozwija się w związku z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszeniu liczby i wrażliwości receptorów insuliny, a także upośledzeniu funkcji wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny wieprzowej ludzkimi hormonami, takimi jak hydrokortyzon lub prednizon, oraz normalizowaniu czynności wątroby, w tym za pomocą diety.

Powikłania insulinoterapii

1. Reakcje alergiczne

• a) w postaci lokalnej - rumieniowej, lekko swędzącej i gorącej w dotyku lub umiarkowanie bolesnego stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia;
• b) w postaci uogólnionej, charakteryzującej się w ciężkich przypadkach pokrzywką (występującą wcześniej i bardziej widoczną na skórze twarzy i szyi), świądem skóry, zmianami erozyjnymi błon śluzowych jamy ustnej, nosa, oczu, nudności, wymiotów i bólu brzucha, a także gorączką i dreszcze. W rzadkich przypadkach rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Jeśli nie jest to możliwe, przed podaniem innego preparatu insuliny zaleca się wstrzyknięcie insuliny z mikrodozą (mniej niż 1 mg) hydrokortyzonu zmieszanego w strzykawce. Ciężkie formy alergii wymagają specjalnej interwencji terapeutycznej (mianowanie hydrokortyzonem, suprastinem, dimedrolem, chlorkiem wapnia).

Należy jednak pamiętać, że reakcje alergiczne, zwłaszcza lokalne, często wynikają z nieprawidłowego podawania insuliny: nadmiernego urazu (zbyt gruba lub tępa igła), wprowadzenia wysoce schłodzonego leku, niewłaściwego wyboru miejsca wstrzyknięcia, itp.

2. Stany hipoglikemiczne

Jeśli dawka insuliny jest błędnie obliczona (przeszacowana), niewystarczające spożycie węglowodanów, wkrótce lub 2-3 godziny po wstrzyknięciu prostej insuliny, stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się poważny stan, aż do śpiączki hipoglikemicznej. Podczas stosowania preparatów insuliny o przedłużonym działaniu hipoglikemia rozwija się w godzinach odpowiadających maksymalnemu działaniu leku. W niektórych przypadkach mogą wystąpić stany hipoglikemii z nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub szokiem psychicznym, niepokojem.

Kluczowe dla rozwoju hipoglikemii jest nie tyle poziom glukozy we krwi, ile szybkość jej spadku. Tak więc pierwsze oznaki hipoglikemii mogą pojawić się już przy poziomie glukozy wynoszącym 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jeśli jego spadek był bardzo szybki; w innych przypadkach, przy powolnym spadku glikemii, pacjent może czuć się stosunkowo dobrze z poziomem cukru we krwi wynoszącym około 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) lub nawet niższym.

W okresie hipoglikemii pojawia się wyraźne uczucie głodu, pocenia się, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała. W przyszłości występuje nieodpowiednie zachowanie, drgawki, splątanie lub całkowita utrata przytomności. Przy początkowych objawach hipoglikemii pacjent powinien spożyć 100 g chleba, 3-4 plasterków cukru lub wypić szklankę słodkiej herbaty. Jeśli stan się nie polepszy, a nawet się nie pogorszy, to po 4-5 minutach powinieneś jeść tyle cukru. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej pacjent musi natychmiast wprowadzić do żyły 60 ml 40% roztworu glukozy. Z reguły świadomość zostaje przywrócona już po pierwszym wstrzyknięciu glukozy, ale w wyjątkowych przypadkach, jeśli nie ma efektu, ta sama ilość glukozy jest wstrzykiwana do żyły drugiej ręki po 5 minutach. Szybki efekt występuje po podskórnym podaniu pacjentowi 1 mg glukagonu.

Stany hipoglikemiczne są niebezpieczne ze względu na możliwość nagłej śmierci (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z różnym stopniem uszkodzenia serca lub naczyń mózgowych). Przy częstej hipoglikemii, nieodwracalnym upośledzeniu psychiki i pamięci, intelekt się zmniejsza, a istniejąca retinopatia pojawia się lub pogarsza, szczególnie u osób starszych. Na podstawie tych rozważań, w przypadkach nietrwałej cukrzycy, konieczne jest przyjęcie minimalnego szkliwienia i nieznacznej hiperglikemii.

3. Insulinooporność

W niektórych przypadkach cukrzycy towarzyszą stany, w których występuje spadek wrażliwości tkanki na insulinę, a do uzupełnienia metabolizmu węglowodanów wymagane jest 100-200 IU lub więcej insuliny. Insulinooporność rozwija się nie tylko w wyniku zmniejszenia ilości lub powinowactwa receptorów insuliny, ale także z pojawieniem się przeciwciał przeciwko receptorom lub insulinie (odporność na oporność), jak również z powodu niszczenia insuliny przez pro-solityczne enzymy lub wiązania przez kompleksy immunologiczne. W niektórych przypadkach insulinooporność rozwija się w wyniku zwiększonego wydzielania hormonów insuliny, co obserwuje się w woli rozlanej toksycznie, pheochromocytoma, akromegalii i hiperkortyzacji.

Taktyka medyczna polega przede wszystkim na określeniu natury insulinooporności. Remediacja ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Zastąpienie jednego rodzaju insuliną drugim lub wspólne stosowanie insuliny z jednym z leków obniżających poziom cukru, aktywne leczenie istniejących chorób gruczołów dokrewnych daje dobre wyniki. Czasami stosują one glukokortykoidy: nieznacznie zwiększają dzienną dawkę insuliny, łączą jej podawanie z prednizolonem w dawce około 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta na dobę przez co najmniej 10 dni. W przyszłości, zgodnie z dostępną glikemią i cukromoczem, dawki prednizonu i insuliny stopniowo się zmniejszają. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dłuższego (do miesiąca lub dłużej) stosowania małych dawek prednizonu (10-15 mg na dobę).

Ostatnio, gdy insulinooporność jest stosowana, insulina siarczanowa, która jest mniej uczulająca, nie reaguje z przeciwciałami na insulinę, ale ma 4 razy wyższą aktywność biologiczną niż insulina prosta. Przenosząc pacjenta na leczenie za pomocą siarczanu insuliny, należy pamiętać, że taka insulina wymaga tylko 1/4 dawki wstrzykniętej insuliny.

4. Pikowanie dystrofii lipidów

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się hipertroficzne i atroficzne lipodystrofie. W niektórych przypadkach atroficzna lipodystrofia rozwija się po dłuższym lub dłuższym okresie występowania hipertroficznej lipodystrofii. Mechanizm występowania tych defektów po iniekcji, pobudzania tkanki podskórnej i mający kilka centymetrów średnicy, nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Mają być one oparte na długotrwałej traumatyzacji małych gałęzi nerwów obwodowych z następującymi miejscowymi zaburzeniami neurotroficznymi lub zastosowaniem niedostatecznie oczyszczonej insuliny do wstrzykiwań. Dzięki zastosowaniu preparatów monokomponentowych insuliny świńskiej i ludzkiej częstotliwość lipodystrofii gwałtownie spadła. Niewątpliwie pewne jest nieprawidłowe wprowadzanie insuliny (częste iniekcje w tych samych obszarach, podawanie zimnej insuliny i późniejsze schładzanie obszaru jej wprowadzania, niedostateczne masowanie po wstrzyknięciu itp.). Czasami lipodystrofii towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna insulinooporność.

Z tendencją do tworzenia się lipodystrofii powinno być szczególnie pedantry, aby przestrzegać zasad wprowadzania insuliny, prawidłowo naprzemiennie w miejscach codziennych zastrzyków. Wprowadzenie insuliny zmieszanej w tej samej strzykawce z równą ilością 0,5% roztworu noworodiny może również pomóc w zapobieganiu lipodystrofii. Stosowanie nowokainy zaleca się również w leczeniu już powstałej lipodystrofii. Udokumentowano skuteczne leczenie lipoatrofii poprzez wstrzykiwanie insuliny.

Jak wspomniano powyżej, mechanizm autoimmunologiczny IDD jest obecnie ustalany i potwierdzany. Uważana przez nas terapia insulinowa jest tylko zamiennikiem. Dlatego stale poszukuje środków i metod leczenia i leczenia EDS. W tym kierunku zaproponowano kilka grup leków i różne działania, które mają na celu przywrócenie prawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Dlatego kierunek ten nazwano immunoterapią ED.

Ogólna immunosupresja ma na celu tłumienie odporności humoralnej, tj. tworzenie się autoprzeciwciał, które obejmują cytoplazmatyczne przeciwciała na powierzchni komórki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej, insulinie, proinsulinie itd. W tym celu zastosowanie mają glukokortykoidy, globulina antylimfocytarna, azatiopryna, cyklosporyna A, nowoczesna cytostatyka-RC-506 i współczesna cytostatyka. gruczoły. Według większości badaczy, ten kierunek cukrzycy nie ma perspektyw, ponieważ Leki te wpływają tylko na końcową fazę odpowiedzi immunologicznej, a nie pierwotne mechanizmy patogenetyczne prowadzące do zniszczenia komórek B trzustki.

Insulina i jej działanie biologiczne

Powikłania insulinoterapii

Najbardziej charakterystycznymi powikłaniami insulinoterapii są reakcje immunologiczne i reakcje związane z hormonalnym działaniem insuliny. Na rozwój reakcji immunologicznych wpływają różne czynniki: rodzaj przygotowania insuliny i jej stopień oczyszczenia, stan skupienia (roztwór lub zawiesina), pH pożywki, droga podawania, współistniejące choroby, predyspozycje genetyczne, wiek pacjenta.
Miejscowe reakcje alergiczne obserwuje się w początkowej insulinoterapii i towarzyszy im zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, swędzenie, bolesne stwardnienie. Dzieli się na dwa rodzaje: reakcja jest natychmiastowa, pojawia się 15-30 minut po wstrzyknięciu i spowalnia, rozwija się 24-30 godzin.
Uogólniona postać alergii objawia się grudkową wysypką, swędzącą skórą, erozyjnymi uszkodzeniami błon śluzowych (usta, nos, oczy), nudnościami, wymiotami, gorączką, dreszczami, wielostawową skurczem oskrzeli, skurczem oskrzeli, eozynofilią. Ciężkim objawem reakcji alergicznej na insulinę jest wstrząs anafilaktyczny z zaburzeniem czynności serca i oddychania. Aby zidentyfikować alergie na insulinę, zaleca się wykonanie testu śródskórnego. W tym celu do obszaru przyśrodkowej powierzchni przedramienia wstrzyknięto śródskórnie 0,4 jednostki. insulina rozcieńczona w 0,2 ml soli fizjologicznej.
Lipodystrofia objawia się atrofią lub przerostem tkanki podskórnej w miejscach podawania insuliny. Ważną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy odpornościowe. Aby zapobiec lipodystrofii, konieczna jest regularna zmiana miejsca wstrzyknięcia, stosowanie ostrych igieł, wstrzykiwanie insuliny głęboko pod skórę.

Insulinooporność jest związana z powstawaniem przeciwciał przeciwko insulinie. Stan insulinooporności można założyć, gdy dzienna dawka insuliny przekracza 1,5 jednostki / kg. Do leczenia konieczna jest zmiana insuliny na wysoko oczyszczone leki jednoskładnikowe w celu przepisania glukokortykoidów.
Powikłaniem insulinoterapii związanym z hormonalnym działaniem insuliny jest przede wszystkim hipoglikemia. Rozwija się w wyniku podania nieodpowiedniej dawki insuliny, nieprawidłowej diety i ćwiczeń fizycznych. Rozwija się szybko, objawiając się słabością, głodem, poceniem się, konwulsjami. Pierwszą pomocą w hipoglikemii jest odbiór słodkiej herbaty lub wprowadzenie glukozy.

↑ Zespół somogii (przewlekłe przedawkowanie insuliny) charakteryzuje się znacznym wzrostem glikemii po reakcji hipoglikemicznej spowodowanej podaniem insuliny, zwiększeniem ilości hormonów przeciwstawnych, rozwojem otyłości. Jeśli podejrzewasz ten zespół, powinieneś zmniejszyć wieczorną dawkę insuliny o 10-20%, uważnie obserwując pacjenta.

Obrzęk insuliny obserwuje się u pacjentów z niewystarczającą kompensacją cukrzycy po rozpoczęciu leczenia insuliną. Główną przyczyną obrzęku jest bezpośredni wpływ insuliny na nerki i wzrost reabsorpcji sodu.
^ Presbyopia insuliny (upośledzenie refrakcji) jest spowodowana znacznym spadkiem poziomu glikemii na początku leczenia insuliną, wahania glikemii we wrażliwej cukrzycy prowadzą do upośledzenia refrakcji, zatrzymania zmian fizycznych właściwości soczewki.

Leczenie insuliną jest najbardziej skutecznym, niezawodnym i skutecznym sposobem leczenia cukrzycy. Konieczne jest wyraźne poznanie wskazań, rodzajów insuliny, ich dawkowania, możliwości wymiany. Konieczne jest kontrolowanie użycia insuliny poprzez określenie poziomu glikemii i hemoglobiny glikowanej, aby edukować pacjentów na temat podstawowych metod samokontroli.

^ V.I. Pankiv, MD, profesor, Bukovinian State Medical University, Czerniowce

Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2

^ Strategia terapii progresji cukrzycy typu 2
Wraz z naturalnym rozwojem cukrzycy typu 2 rozwija się progresywny niedobór komórek beta trzustki, tak więc insulina pozostaje jedynym lekiem, który może kontrolować stężenie glukozy we krwi w tej sytuacji.

Około 30-40% pacjentów z cukrzycą typu 2 wymaga długotrwałej insulinoterapii w celu ciągłej kontroli glikemii, ale często nie są przepisywani z powodu pewnych obaw zarówno pacjentów, jak i lekarzy. Wczesne podawanie insuliny, o ile jest wskazane, jest bardzo ważne w zmniejszaniu częstości powikłań mikronaczyniowych cukrzycy, w tym retinopatii, neuropatii i nefropatii. Neuropatia jest główną przyczyną nieurazowych amputacji u dorosłych pacjentów, retinopatia jest główną przyczyną ślepoty, a nefropatia jest głównym czynnikiem prowadzącym do końcowej niewydolności nerek. Przypuszczalne badanie cukrzycy w Wielkiej Brytanii (UKPDS) i badanie Kumamoto wykazały pozytywny wpływ terapii insulinowej w zmniejszaniu powikłań mikronaczyniowych ka, jak również wyraźną tendencję do poprawy rokowania w zakresie powikłań makroangiopatycznych.

W badaniu DECODE oceniano związek między wskaźnikami całkowitej śmiertelności a glikemią, szczególnie poposiłkową. W badaniu dotyczącym kontroli cukrzycy i jej powikłań (DCCT) w cukrzycy typu 1 zdefiniowano rygorystyczne standardy kontroli glikemii. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologii Klinicznej (AASE) i American College of Endocrinology (ACE) ustalają docelowy poziom HbA1c na poziomie 6,5% lub mniej, a docelowy poziom glukozy na czczo na poziomie 5,5 i 7,8 mmol / l na glikemię poposiłkową (poprzez 2 godziny po posiłku). Dość często, te cele są trudne do osiągnięcia dzięki monoterapii doustnej, więc konieczna staje się terapia insulinowa.

Rozważ możliwość przepisania insuliny jako terapii początkowej u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2. Powszechnie wiadomo, że toksyczność glukozy może być czynnikiem determinującym trudność uzyskania odpowiedniej kontroli glikemii. Terapia insuliną prawie zawsze kontroluje toksyczność glukozy. Jako toksyczny efekt obniżenia poziomu glukozy, pacjent może kontynuować terapię insulinową lub przełączyć się na skojarzone leczenie insuliną w skojarzeniu ze wstępnie leczonymi lekami obniżającymi stężenie cukru lub doustną monoterapią. Brak ścisłej kontroli cukrzycy prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań w przyszłości, ponadto istnieją sugestie i dowody, że terminowe i wczesne monitorowanie zapewnia skuteczność terapii w przyszłości pod względem uzyskania lepszej kontroli.

^ Problemy wczesnego podawania insulinoterapii

Zarówno pacjent, jak i lekarz mają wiele obaw przed rozpoczęciem insulinoterapii. U pacjenta lęk przed wstrzyknięciem jest główną przeszkodą w leczeniu insuliną. Głównym zadaniem lekarza jest dobranie właściwej insuliny, jej dawek, aby uczyć pacjenta techniki iniekcji. Instrukcje do przeprowadzenia tej manipulacji są względnie proste, więc opanowanie ich nie zajmuje dużo czasu. Nowe systemy do wstrzykiwania insuliny i strzykawki ułatwiają wstrzyknięcie, co czyni je jeszcze mniej bolesnymi niż pobieranie krwi palcami w celu monitorowania glikemii. Wielu pacjentów uważa, że ​​terapia insulinowa jest rodzajem "kary" za słabą kontrolę glikemii. Lekarz powinien uspokoić pacjenta, że ​​terapia insulinowa jest konieczna z powodu naturalnego postępu cukrzycy typu 2, umożliwia lepszą kontrolę choroby i lepszy stan zdrowia pacjenta, jeśli objawy są związane z przedłużającą się hiperglikemią. Pacjenci często zastanawiają się, dlaczego musieli tak długo czekać na rozpoczęcie terapii insulinowej, ponieważ po jej zastosowaniu zaczynają czuć się znacznie lepiej.

Obawy pacjentów o rozwój powikłań w najbliższej przyszłości i pogorszenie rokowania choroby podczas insulinoterapii są całkowicie bezpodstawne. Lekarz musi przekonać ich, że terapia insulinowa nie determinuje złego rokowania, jest predyktorem znacznie lepszej prognozy.
Przyrost masy ciała i hipoglikemia są uważane za powikłania insulinoterapii, jednak skutki te można zminimalizować poprzez właściwy dobór dawek insuliny, zgodność z zaleceniami dietetycznymi i samokontrolę glikemii pacjenta. Lekarze często obawiają się ciężkiej hipoglikemii, ale są stosunkowo rzadcy w cukrzycy typu 2 i znacznie częściej występują na tle niektórych długo działających pochodnych sulfonylomocznika niż insuliny. Znaczny wzrost częstości występowania ciężkiej hipoglikemii korelował z poziomem kontroli w badaniu DCCT, ale dotyczyło to pacjentów z cukrzycą typu 1. Cele leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 powinny być zgodne z zaleceniami AASE / ACE, które wskazano powyżej.

Mężczyźni często obawiają się, że terapia insulinowa może powodować zaburzenia erekcji i / lub utratę libido. Chociaż zaburzenia erekcji występują dość często u pacjentów z cukrzycą typu 2, nie ma dowodów na to, że insulina odgrywa w tym przypadku rolę. W badaniu UKPDS nie stwierdzono żadnych działań niepożądanych związanych z insulinoterapią. Rola insuliny jako bezpiecznego leku w leczeniu cukrzycy typu 2 została udowodniona, najczęściej jest przepisywana jako dodatek do doustnej terapii skojarzonej, gdy monoterapia doustnymi lekami hipoglikemizującymi (PSSP) nie pozwala na dobrą kontrolę glikemii. Cel trzeciej tabletki leku w połączeniu z poprzednią terapią doustną, co do zasady, nie pozwala na obniżenie poziomu HbA1c o więcej niż 1%. PSSP zapewnia odpowiednią kontrolę poposiłkową w przypadku, gdy poziom glukozy na czczo jest zredukowany do normy za pomocą przedłużonej insuliny. Insuliny o średnim czasie działania, długie działanie lub gotowe mieszanki insuliny stosuje się wieczorem, jednocześnie z terapią doustną. Jeżeli tryb pojedynczego wstrzyknięcia insuliny nie pozwala na uzyskanie odpowiedniej kontroli, pacjentowi zaleca się stosowanie gotowych mieszanek insuliny w trybie dwu- lub trzykrotności podawania. 1-2 wstrzyknięcia długo działającej insuliny można łączyć z krótkodziałającymi analogami podawanymi podczas każdego głównego posiłku.

Krótko działające ludzkie insuliny dzisiaj w dużej mierze wyparły ultrakomórkowe odpowiedniki, ponieważ zaczynają działać szybciej, zapewniając wcześniejszy szczyt insulinemii i szybką eliminację. Te cechy są bardziej zgodne z koncepcją "insuliny prandialnej", która idealnie łączy się z normalnym przyjmowaniem pokarmu. Ponadto ryzyko późnej hipoglikemii po posiłku jest znacznie mniejsze w przypadku mianowania krótkodziałających analogów ze względu na ich szybką eliminację. Oprócz tego, podstawowa insulina może zapewnić kontrolę glikemiczną między posiłkami a poszczeniem.
Insulina powinna maksymalnie imitować normalny profil podstawowy - bolus wydzielania insuliny. Zasadą jest, że dawka insuliny bazowej wynosi 40-50% dawki dziennej, reszta podawana jest w formie wstrzyknięć bolusowych przed każdym z trzech głównych posiłków w przybliżeniu w równych dawkach. Poziom glikemii przed jedzeniem i zawartość węglowodanów mogą wpływać na dawkę insuliny posiłkowej. Ogromną wygodę podawania insuliny zapewnia rączka strzykawki, ułatwiają one technikę wstrzykiwania, co z kolei poprawia kontrolę i poprawia zgodność. Połączenie wstrzykiwacza do insuliny i glukometru w jednym systemie to kolejna opcja łatwego w użyciu iniektora, który pozwala pacjentowi określić poziom glukozy we krwi włośniczkowej i wstrzyknąć insulinę w bolusie. Terapia insuliną z zasady jest terapią przez całe życie, dlatego wygoda i łatwość podawania insuliny jest bardzo ważna z punktu widzenia wdrożenia zaleceń lekarza przez pacjenta.

Jeśli insulina długodziałająca jest stosowana w połączeniu z PSSP, wówczas początkowa dawka insuliny jest niska, około 10 U / dobę. W przyszłości może być miareczkowany co tydzień, w zależności od średniej glikemii na czczo, zwiększając dawkę do osiągnięcia 5,5 mmol / l. Jedna z opcji miareczkowania sugeruje zwiększenie dawki insuliny o 8 U w przypadku glikemii na czczo o 10 mmol / L i więcej. Na czczo poziom glukozy we krwi 5,5 mmol / li mniejsza dawka insuliny nie zwiększa się. W przypadku wskaźników stężenia glukozy na czczo od 5,5 do 10 mmol / l konieczne jest umiarkowane zwiększenie dawki insuliny o 2-6 jednostek. Początkową dawkę insuliny określa się na podstawie 0,25 U / kg masy ciała. Wolimy rozpocząć terapię niższą dawką, a następnie ją zwiększyć, ponieważ hipoglikemia we wczesnych stadiach leczenia może u niektórych pacjentów wywoływać brak zaufania do terapii insulinowej i niechęć do jej kontynuowania.
Najlepiej jest rozpocząć leczenie insuliną w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ w przypadku ciężkiej hiperglikemii i objawów dekompensacji pacjent może wymagać leczenia szpitalnego. W przypadku cukrzycowej kwasicy ketonowej konieczne jest pilne hospitalizowanie pacjenta.

Samokontrola stężenia glukozy we krwi jest ważnym dodatkiem do leczenia insuliną. Dawkę insuliny należy skorygować z góry, nie retrospektywnie. Podczas stosowania insuliny posiłkowej ważne jest, aby pacjent kontrolował poziom glukozy we krwi po posiłkach, tak aby dawka insuliny w bolusie była wystarczająca. Okresowe określanie glikemii przed i po posiłku jest niezbędnym warunkiem perfekcyjnej terapii insuliną. Poziom glikemii poposiłkowej optymalnie koreluje ze wskaźnikiem HbA_1s pod warunkiem, że jego poziom jest niższy niż 8,5%, przy HbA_1s powyżej 8,5%, najlepszą korelację można prześledzić za pomocą glukozy na czczo.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2 jest właściwą i sprawdzoną metodą leczenia choroby. Lekarz nie powinien mieć wątpliwości co do wyboru insulinoterapii, musi nieustannie przekonywać pacjenta o konieczności, wyszkolić go, a następnie pacjent będzie asystentem w leczeniu, a terapia insulinowa poprawi jego samopoczucie.

^ Zalecenia Międzynarodowej Federacji Diabetyków
W 2005 roku Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna opublikowała World Diabetes Guide. Podajemy zalecenia dotyczące przepisywania insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą typu 2.

1. Leczenie insuliną należy rozpocząć w przypadkach, gdy poprzez zoptymalizowane stosowanie doustnych środków hipoglikemizujących i środków zmiany stylu życia nie można utrzymać kontroli stężenia glukozy we krwi na poziomie docelowym.

Wraz z pojawieniem się insulinoterapii należy nadal stosować środki zmieniające styl życia. Rozpoczęcie leczenia insuliną i każdy wzrost dawki leku należy uznać za doświadczony, regularnie monitorując odpowiedź na leczenie.

2. Po postawieniu diagnozy cukrzycy konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że terapia insulinowa jest jedną z możliwych opcji, które przyczyniają się do leczenia cukrzycy, i ostatecznie ta metoda leczenia może być najlepsza i niezbędna do utrzymania kontroli stężenia glukozy we krwi, szczególnie podczas leczenia przez długi czas..

3. Prowadzić edukację pacjenta, w tym monitorowanie stylu życia i odpowiednie środki samokontroli. Pacjent powinien być przekonany, że niskie początkowe dawki insuliny są stosowane ze względów bezpieczeństwa, wymagana końcowa dawka wynosi 50-100 U / dobę.

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia insuliną przed rozwojem niewystarczającej kontroli glikemii, z reguły ze wzrostem poziomu HbA_1s (zgodnie z normą DCCT) do> 7,5% (z potwierdzeniem danych) podczas przyjmowania maksymalnych dawek doustnych leków hipoglikemicznych. Kontynuuj leczenie metforminą. Po rozpoczęciu podstawowej insulinoterapii należy leczyć pochodne sulfonylomocznika i alfa-glukozydazy.

4. Używaj insulin w następujących trybach:

• insulina podstawowa: insulina detemir, insulina glargine lub obojętna insulina Hagedorn (NPH) (gdy są leczone tym drugim, ryzyko hipoglikemii jest większe) 1 raz dziennie, lub

• wstępnie zmieszaną insulinę (dwufazową) 2 razy dziennie, szczególnie przy wyższych poziomach HbA_1c, lub

• wielokrotne codzienne wstrzyknięcia (krótkodziałająca insulina przed posiłkami i podstawowa insulina) z niewystarczającą optymalną kontrolą glukozy przy zastosowaniu innych schematów leczenia lub gdy pożądany jest elastyczny harmonogram posiłków.

5. Rozpocznij leczenie insuliną za pomocą schematu dostosowywania dawki własnej (zwiększanie dawki o 2 jednostki co 2 dni) lub za pomocą pracownika służby zdrowia raz w tygodniu lub częściej (za pomocą algorytmu ze stopniowym zwiększaniem dawki). Docelowy poziom glukozy przed śniadaniem i głównym posiłkiem - 2 insulinę można rozpocząć od 10 SZTUK insuliny NPH przed snem, nie znosząc terapii doustnej. Taka dawka początkowa jest dość dogodna, ponieważ bez powodowania wysokiego ryzyka hipoglikemii zapewnia szybką poprawę kontroli glikemii u większości pacjentów. Pacjentom z BMI> 30 kg / m 2 należy podawać gotowe mieszanki insuliny. Leczenie skojarzone PSSP w połączeniu z insuliną NPH 1 raz dziennie u większości pacjentów potwierdza docelowe parametry kontroli glikemii przez 1-2 lata.
Opracowanie nowych podstawowych preparatów insuliny zakończyło się utworzeniem analogów insuliny o przedłużonym działaniu insuliny detemir i insuliny glargine, które zapewniają bardziej fizjologiczny i stabilny profil insuliny niż obecnie stosowana insulina o przedłużonym działaniu.

Przygotowane mieszanki insuliny składają się ze wstępnie zmieszanych w ustalonej proporcji insuliny w bolusie i podstawowej insuliny przez dodanie protaminowej zawiesiny buforu do insuliny do tego samego rodzaju roztworu insuliny. Na początku leczenia insuliną gotowe mieszanki insuliny są przepisywane raz lub dwa razy dziennie, zarówno w połączeniu z PSSP, jak i w monoterapii. Mieszana insulinoterapia zwykle powoduje znaczną poprawę kontroli glikemii. Gotową mieszankę insuliny można przepisać pacjentom na PSSP, gdy terapia ta stanie się nieskuteczna.
U niektórych pacjentów gotowe mieszanki insuliny są przepisywane bezpośrednio po terapii dietetycznej. U pacjentów z BMI> 30 kg / m 2 dobry efekt daje dodanie 10 U przygotowanej mieszanki insuliny 30/70 do trwającej terapii doustnej przed kolacją. Dawka miareczkowa wynosi zwykle 2-4 jednostki co 3-4 dni, a nawet częściej. Ważne jest, aby stosowanie mieszanych rodzajów insuliny praktycznie nie zmieniało stylu życia pacjenta, a ponadto nie wymaga częstego monitorowania stężenia glukozy we krwi - wystarczy monitorować poziom glukozy we krwi 1 raz dziennie przed śniadaniem i okresowo przeprowadzać dodatkowy test w nocy.
Możliwość ograniczenia się do dwóch wstrzyknięć insuliny zmniejsza inwazyjność terapii w porównaniu z intensywnym trybem leczenia, pomaga pacjentom przezwyciężyć lęk przed wielokrotnymi wstrzyknięciami. Dokładność proporcji jest również ważna dla pacjentów, którzy mają trudności z samodzielnym mieszaniem insuliny. Obecnie dzienna dawka mieszanej insuliny jest równo dzielona pomiędzy zastrzyki rano i wieczorem, jednak niektórzy pacjenci osiągają lepsze wyniki, przepisując 2/3 dawki dziennej przed śniadaniem i 1/3 przed kolacją.

Zwykle po 10-15 latach od rozpoznania cukrzycy konieczne jest zastąpienie terapii gotowymi mieszankami insulinowymi w celu bardziej intensywnego stosowania insuliny. Decyzję podejmuje lekarz i pacjent podczas wspólnej dyskusji.
^ Bolus insulinoterapia z trzema zastrzykami dziennie. U niektórych pacjentów z częściowo zachowanym podstawowym wydzielaniem insuliny, wstrzyknięcia insuliny w bolusie 3 razy dziennie mogą zapewnić zadowalającą kontrolę glikemii przez 24 godziny. Ten schemat nie obejmuje potrzeby podstawowego wydzielania insuliny, dlatego regularne monitorowanie glikemii jest konieczne do identyfikacji pacjentów, u których obniżony poziom endogennego podstawowego wydzielania insuliny nie pozwala na kontynuację insuliny bolusowej. Dla niektórych pacjentów schemat trzech posiłków insuliny posiłkowej dziennie jest etapem przejściowym w stosunku do bardziej intensywnych opcji, które są przepisywane z powodu znacznego niedoboru wydzielania insuliny.
^ Terapia insuliną Basis-bolus. Znaczący spadek endogennego podstawowego wydzielania insuliny prowadzi do konieczności stosowania kombinacji insuliny w bolusie i insulinie podstawowej (intensywna insulinoterapia). Taki reżim jest przewidziany w przypadkach, w których pozostałe opcje leczenia są nieskuteczne. Jednak kwestia, kiedy przepisać intensywną terapię, pozostaje kontrowersyjna: niektórzy lekarze wolą rozważać możliwość jej powołania we wczesnych stadiach choroby.

Zatem celem podawania insuliny pacjentom z cukrzycą typu 2 jest unikanie objawów związanych z hiperglikemią i późnymi powikłaniami choroby. Zastosowanie insuliny w cukrzycy typu 2 może znacznie poprawić jakość życia pacjentów.

Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Komplikacje z insulinoterapią nie są rzadkie.

W niektórych przypadkach nie pociągają za sobą poważnych zmian w zdrowiu i można je łatwo dostosować, podczas gdy w innych mogą zagrażać życiu.

Rozważ najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Insulinoterapia to kompleks środków medycznych niezbędnych do wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez wprowadzenie analogów insuliny ludzkiej do organizmu. Takie zastrzyki są przepisywane ze względów zdrowotnych dla osób cierpiących na cukrzycę typu 1. W niektórych przypadkach można je również pokazać w przypadku patologii drugiego typu.

Tak więc przyczyną insulinoterapii są następujące stany:

• cukrzyca typu 1;
• śpiączka hiperaktywna;
• kwasica ketonowa;
• cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna;
• ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę;
• dekompensacja na dużą skalę i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
• szybka utrata masy ciała u diabetyków;
• nefropatia z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów.

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Każda terapia, w pewnych warunkach, może spowodować pogorszenie i dobre samopoczucie. Wynika to zarówno z efektów ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Stan hipoglikemiczny w leczeniu preparatów insuliny może rozwinąć się z powodu:

• niewłaściwe dawki hormonu;
• naruszenie trybu wtrysku;
• nieplanowany wysiłek fizyczny (diabetycy są zwykle świadomi, że powinni zmniejszyć dawkę insuliny lub spożywać więcej węglowodanów w przeddzień aktywności fizycznej) lub bez wyraźnego powodu.

Diabetycy są w stanie rozpoznać objawy hipoglikemii. Wiedzą, że stan można szybko poprawić za pomocą słodyczy, więc zawsze mają z nimi cukierki. Lekarze zalecają jednak, aby diabetycy nosili specjalne karty lub bransoletki, które zawierają informacje o tym, że dana osoba jest zależna od insuliny. Przyspieszy to udzielanie właściwej pomocy w przypadkach, gdy dana osoba zachoruje poza domem.

Insulinooporność

Immunologiczna niewrażliwość na insulinę u tych, którzy przyjmują lek dłużej niż sześć miesięcy, może rozwinąć się z powodu pojawienia się na nim przeciwciał.

Reakcja zależy od dziedziczności.

Wraz z rozwojem oporności zapotrzebowanie na hormon wzrasta do 500 IU / dzień, ale może osiągnąć 1000 IU / dzień lub więcej.

O odporności sygnalizuje stopniowy wzrost dawki do 200 IU / dzień i więcej. W tym samym czasie wzrasta zdolność krwi do produkcji insuliny.

Zapotrzebowanie na insulinę jest zmniejszone przez stosowanie prednizolonu przez dwa tygodnie: zaczynając od 30 mg dwa razy dziennie, a następnie stopniowo zmniejszając poziom leku, proporcjonalnie do zmniejszenia wymaganej ilości insuliny.

Wystąpienie reakcji alergicznej

Miejscowa alergia objawia się w obszarze zastrzyku.

Podczas leczenia lekami opartymi na krwi świni lub osoby jest to rzadkie. Alergii towarzyszy ból i pieczenie, a wkrótce rozwija się rumień, który może trwać do kilku dni.

Reakcja układu immunologicznego nie jest powodem do przerwania leczenia, zwłaszcza, że ​​objawy alergiczne często same zanikają. Leczenie przeciwhistaminowe jest potrzebne rzadko.

Uogólniona insulina insulinowa rzadko jest rejestrowana, ale może pojawić się, gdy terapia zostanie przerwana, a następnie wznowiona po kilku miesiącach lub latach. Taka reakcja organizmu jest możliwa dla każdego rodzaju przygotowania insuliny.

Objawy uogólnionej alergii pojawiają się wkrótce po wstrzyknięciu. Mogą to być:

• wysypka i obrzęk naczynioruchowy;
• swędzenie i podrażnienie;
• skurcz oskrzeli i płuc;
• ostra niewydolność naczyń.

Jeśli po udoskonaleniu konieczne będzie kontynuowanie wstrzyknięć insuliny, konieczne jest sprawdzenie reakcji skóry na jej odmiany w warunkach stacjonarnych, a także zmniejszenie wrażliwości organizmu na ponowne wprowadzenie alergenu.

Lipodystrofia

Pojawia się na tle długiego przebiegu hipertroficznej patologii.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni zrozumiały.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczny uraz procesów nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problem może polegać na tym, że:

• insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
• lek został wstrzyknięty niepoprawnie, na przykład wstrzyknięty do przechłodzonej części ciała lub sam miał temperaturę poniżej wymaganej.

Kiedy cukrzycy mają dziedziczne przesłanki do lipodystrofii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia w celu wstrzyknięcia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocainu (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego, strzały insuliny mogą powodować inne powikłania i skutki uboczne:

• Muddy mgła przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powód - problem załamania soczewki. Czasami chorzy na cukrzycę mylą się z retinopatią. Aby pozbyć się dyskomfortu, pomaga specjalne leczenie, które odbywa się na tle terapii insulinowej.
• Obrzęk nóg. Jest to zjawisko przejściowe, które znika samoistnie. Wraz z początkiem leczenia insuliną woda jest gorsza, ale z biegiem czasu metabolizm zostaje przywrócony w tej samej objętości.
• Zwiększone ciśnienie krwi. Przyczynę uważa się również za zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
• Szybki przyrost wagi. Średnio masa może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tłuszczu. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, należy zmienić menu w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłego sposobu odżywiania.
• Zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii, pomoże specjalna dieta, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych, jagód i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Objawia się przedawkowanie insuliny:

• zmniejszenie napięcia mięśni;
• drętwienie w języku;
• drżenie rąk;
• ciągłe pragnienie;
• zimny, lepki pot;
• "Mgławica" świadomości.

Wszystkie powyższe objawy są objawami hipoglikemii, które są spowodowane ostrym brakiem cukru we krwi.

Ważne jest, aby zatrzymać go szybko, aby uniknąć przekształcenia w śpiączkę, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Klasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw symptomów:

1. kiedy pierwszy rozwija się niedotlenienie struktur mózgu. Wyrażają to wymienione wyżej zjawiska;
2. w drugim przypadku zaburzony jest układ podwzgórze-przysadka, objawiający się zaburzeniem zachowania i nadmierną potliwością;
3. po trzecie, cierpi na to funkcjonowanie połowy mózgu. Są drgawki, źrenice wzrastają, tak jak podczas ataku epileptycznego;
4. czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, kołataniem serca i innymi zaburzeniami. Brak zapewnienia opieki medycznej to niebezpieczny obrzęk mózgu i śmierć.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia diabetyków pogorszy się po 2 godzinach, jeśli wstrzyknięcie nie zostanie wykonane na czas, to po godzinie śpiączki, po godzinie, dana osoba odczuwa niepokojące objawy.

Możliwe powikłania insulinoterapii

Nieprzestrzeganie zasad insulinoterapii prowadzi do różnych komplikacji. Rozważ najczęstsze:

1. Reakcje alergiczne - najczęściej występują w miejscu wstrzyknięcia, ale mogą objawiać się uogólnioną pokrzywką, wstrząsem anafilaktycznym. Ich pojawienie się wiąże się z naruszeniem techniki iniekcji, użyciem grubych igieł lub ich wielokrotnego użycia. Bolesny stan występuje po wprowadzeniu zbyt zimnego roztworu lub wybrania niewłaściwego miejsca wstrzyknięcia. Również występowanie alergii przyczynia się do przerwy w leczeniu przez kilka tygodni lub miesięcy. Aby temu zapobiec po przerwie w leczeniu, musisz użyć tylko ludzkiego hormonu.
2. Hipoglikemia oznacza zmniejszenie stężenia cukru we krwi. Powikłaniom tym towarzyszą charakterystyczne objawy: nadmierne pocenie się, drżenie kończyn, szybkie bicie serca, głód. Hipoglikemia rozwija się z przedawkowaniem leków lub długotrwałym głodzeniem. Powikłanie może wystąpić na tle stresu emocjonalnego, stresu, po fizycznym przepracowaniu.
3. Lipodystrofia - rozwija się w zakresie częstych, powtarzanych wstrzyknięć. Prowadzi to do rozpadu tkanki tłuszczowej i powstania pieczęci (lipohipertrofii) lub wgłębienia (lipoatrofii) w miejscu zmiany.
4. Zwiększenie masy ciała - to powikłanie wiąże się ze zwiększeniem przyjmowania kalorii i zwiększonego apetytu z powodu uczucia głodu podczas stymulacji lipogenezy przez insulinę. Zasadą jest, że przyrost masy ciała wynosi 2-6 kg, ale jeśli przestrzega się zasad dobrego odżywiania, można tego problemu uniknąć.
5. Upośledzenie wzroku jest przejściową komplikacją, która pojawia się na początku wprowadzania hormonu. Wizja jest przywracana sama w ciągu 2-3 tygodni.
6. Zatrzymanie sodu i wody w ciele - obrzęk kończyn dolnych, a także wzrost ciśnienia krwi są związane z zatrzymaniem płynów w organizmie i są tymczasowe.

Aby zmniejszyć ryzyko powyższych stanów patologicznych, należy dokładnie wybrać miejsce wstrzyknięcia i przestrzegać wszystkich zasad leczenia insuliną.

Lipodystrofia z insulinoterapią

Jednym z rzadkich powikłań insulinoterapii, które występują z przedłużoną i regularną traumatyzacją małych nerwów obwodowych i naczyń z igłą, jest lipodystrofia. Bolesny stan rozwija się nie tylko z powodu podania leku, ale także z powodu stosowania niewystarczająco czystych roztworów.

Niebezpieczeństwo komplikacji polega na tym, że narusza wchłanianie wstrzykniętego hormonu, powoduje ból i wady kosmetyczne skóry. Istnieją takie rodzaje lipodystrofii:

Z powodu zniknięcia tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia powstaje fossa. Jej pojawienie się jest związane z reakcją immunologiczną organizmu na słabo oczyszczone preparaty pochodzenia zwierzęcego. Leczenie tego problemu polega na stosowaniu małych dawek iniekcji w wysoko oczyszczonym hormonie na obrzeżach dotkniętych obszarów.

Jest to tworzenie się nacieków skórnych, to jest uszczelek. Występuje z naruszeniem techniki podawania leku, a także po miejscowym anabolicznym efekcie wstrzyknięcia. Charakteryzuje się defektem kosmetycznym i zaburzoną absorpcją leku. Aby zapobiec tej patologii, należy regularnie zmieniać miejsca wstrzyknięć, a podczas korzystania z jednego obszaru należy pozostawić odległość między punkcjami co najmniej 1 cm. Fizyczne procedury fonoforezy z maścią hydrokortyzonu mają działanie terapeutyczne.

Zapobieganie lipodystrofii ogranicza się do przestrzegania takich zasad: przemienność miejsc wstrzyknięć, wprowadzenie insuliny ogrzanej do temperatury ciała, powolne i głębokie wprowadzanie leku pod skórę, stosowanie jedynie ostrych igieł, ostrożne leczenie miejsca wstrzyknięcia alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.

Powikłania insulinoterapii

Autor: ryazanskiy-saharok · Opublikowano 20 marca 2018 · Zaktualizowano 20 marca 2018

* Obecnie, w związku z użyciem wysoko oczyszczonych preparatów insuliny ludzkiej, a także jej analogów, działania niepożądane insulinoterapii są rzadkie.

Tylko w niektórych przypadkach reakcje alergiczne na określony rodzaj insuliny są możliwe, niezwykle rzadko - w ogóle insuliny.

Reakcje te zwykle objawiają się swędzeniem skóry w miejscu wstrzyknięcia lub w całym ciele, co wymaga stosowania preparatów przeciwalergicznych. Jednak w każdym takim przypadku należy udowodnić rolę insuliny w rozwoju alergii. W tym celu przeprowadzić śródskórny test z insuliną.

Należy pamiętać, że różne substancje mogą wywoływać reakcje alergiczne, w szczególności leki przyjmowane jednocześnie z insulinoterapią.

* W miejscu wstrzyknięcia insuliny mogą wystąpić lipodystrofie. Często dochodzi do dystroficznej lipodystrofii w postaci "wgłębień" na skórze w wyniku zniknięcia tłuszczu podskórnego w miejscu zastrzyków. Mniej powszechnie obserwowana hipertroficzna lipodystrofia w postaci pieczęci i nierównych, brzydkich, ale bezbolesnych formacji. Aby zapobiec lipodystrofii, należy zmienić miejsce wstrzyknięcia, nie wycierać skóry alkoholem i nie wstrzykiwać zimnej insuliny, np. Bezpośrednio z lodówki.

* Powikłania insulinoterapii obejmują przede wszystkim hipoglikemię - stan spowodowany niskim poziomem glukozy we krwi spowodowanym przedawkowaniem insuliny i innymi przyczynami (patrz sekcja dotycząca hipoglikemii i cukrzycy na portalu informacyjnym o vitaliniabetunet.ru).

* Względnie rzadkim powikłaniem jest chroniczne przedawkowanie insuliny (zespół Somoji'ego).

Nadmiar insuliny i hipoglikemia spowodowane przez nią stymulują wydzielanie hormonów antyinsulinowych (hormonalnych), które powodują gwałtowny wzrost stężenia glukozy we krwi (zwykle powyżej 16 mmol / l). W ten sposób rozwija się hiperglikemia po hipoglikemii objawiająca się długotrwałą opornością na działanie insuliny (od kilku godzin do dwóch dni).

Powikłania insulinoterapii

W tym artykule informacje dotyczące działań niepożądanych i powikłań insuliny, które w większości przypadków rozwijają się w samym początku transformacji do wstrzyknięć tego hormonu, dlatego wielu pacjentów zaczną doświadczać i błędnie uważa, że ​​zabieg ten nie jest właściwe w ich przypadku.

Skutki uboczne i komplikacje terapii insuliną

1. Całun przed oczami. Jednym z najczęściej obserwowanych powikłań insulinoterapii jest pojawienie się zasłony przed oczami, co powoduje znaczny dyskomfort u pacjentów, zwłaszcza gdy próbują coś przeczytać. Nie będąc informowani w tej sprawie, ludzie zaczynają alarmować, a niektórzy nawet uważają, że ten objaw oznacza rozwój takich powikłań cukrzycy jak retinopatia, czyli uszkodzenie gałki ocznej w cukrzycy.

W rzeczywistości pojawienie się zasłony jest wynikiem zmiany refrakcji soczewki i samo znika po 2 lub 3 tygodniach od rozpoczęcia terapii insuliną. Dlatego nie ma potrzeby, aby przestać robić zdjęcia insuliny, gdy pojawi się zasłona na twoich oczach.

2. Obrzęk nóg insuliny. Ten objaw, podobnie jak zasłona na oczach, jest przejściowy. Pojawienie się obrzęku wiąże się z retencją sodu i wody w organizmie w wyniku rozpoczęcia terapii insuliną. Stopniowo ciało pacjenta dostosowuje się do nowych warunków, a obrzęk nóg eliminowany jest niezależnie. Z tego samego powodu, na samym początku leczenia insuliną można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia krwi.

3. Lipohipertrofia. Ta komplikacja insulinoterapii nie jest obserwowana tak często, jak dwie pierwsze. Lipohipertrofia charakteryzuje się pojawieniem się pieczęci tłuszczowych w obszarze podskórnej insuliny.

Dokładna przyczyna rozwoju lipohipertrofii nie została ustalona, ​​jednak istnieje znaczący związek pomiędzy miejscami pojawiania się pieczęci tłuszczowych a obszarami częstych wstrzyknięć hormonu insuliny. Dlatego nie jest konieczne ciągłe wstrzykiwanie insuliny do tego samego obszaru ciała, ważne jest prawidłowe rozmieszczenie miejsc wstrzyknięcia.

Ogólnie, lipohipertrofia nie prowadzi do pogorszenia stanu chorych na cukrzycę, chyba że są one oczywiście ogromne. I nie zapominaj, że te uszczelki prowadzą do pogorszenia tempa wchłaniania hormonu z miejscowego obszaru, więc powinieneś spróbować pod każdym względem, aby zapobiec ich wystąpieniu.

Ponadto lipohipertrofia istotnie zniekształca ludzkie ciało, to znaczy prowadzi do pojawienia się defektu kosmetycznego. Dlatego przy dużych rozmiarach należy je usunąć chirurgicznie, ponieważ w przeciwieństwie do powikłań insulinoterapii z pierwszych dwóch punktów, nie znikną same.

4. Lipoatrofia, czyli zanik podskórnej tkanki tłuszczowej z tworzeniem się jamek w obszarze podawania insuliny. Jest to jeszcze rzadsze działanie niepożądane związane z insulinoterapią, niemniej jednak ważne jest bycie poinformowanym. Przyczyną lipoatrofii jest reakcja immunologiczna w odpowiedzi na iniekcje złej jakości, niedostatecznie oczyszczonych preparatów hormonu insuliny pochodzenia zwierzęcego.

W celu wyeliminowania lipoatrofii, wstrzyknięcia na obrzeżach są stosowane w małych dawkach wysoko oczyszczonej insuliny. Lipoatofile i lipohipertrofie są często określane jako ogólna nazwa "lipodystrofia", mimo że mają różną etiologię i patogenezę.

5. Czerwone miejsca swędzące mogą również występować w miejscach podawania insuliny. Można je zaobserwować bardzo rzadko, a także mają tendencję do znikania na własną rękę wkrótce po ich pojawieniu się. Jednak u niektórych pacjentów z cukrzycą powodują one wyjątkowo nieprzyjemne, prawie nieznośne swędzenie, dlatego muszą podjąć działania w celu ich wyeliminowania. W tym celu hydrokortyzon wprowadza się do fiolki z podawanym preparatem insuliny.

6. Reakcje alergiczne można zaobserwować w ciągu pierwszych 7-10 dni od rozpoczęcia leczenia insuliną. Ta komplikacja jest rozwiązana sama, ale wymaga to pewnego czasu - często od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Na szczęście dzisiaj, kiedy większość lekarzy i pacjentów zmieniła tylko na stosowanie wysoce oczyszczonych preparatów hormonalnych, możliwość pojawienia się reakcji alergicznych podczas leczenia insuliną jest stopniowo usuwana z pamięci ludzi. Spośród zagrażających życiu reakcji alergicznych warto zwrócić uwagę na wstrząs anafilaktyczny i uogólnioną pokrzywkę.

7. Ropnie w miejscach podawania insuliny praktycznie nie występują dzisiaj.

8. Hipoglikemia, czyli zmniejszenie stężenia cukru we krwi.

9. Zestaw dodatkowych kilogramów. Najczęściej komplikacja ta nie jest znacząca, na przykład, po przejściu na iniekcje insuliny, osoba zyskuje 3-5 kg ​​nadwagi. Wynika to z faktu, że po przejściu na hormon trzeba całkowicie zmienić zwykłą dietę, zwiększyć częstotliwość i spożycie kalorii.

Ponadto, insulina stymuluje lipogenezę (odkładanie się tłuszczu), jak również zwiększenie apetytu znaczeniu, jak samych pacjentów wymienić kilka dni po przejściu do nowego sposobu leczenia cukrzycy.