Jak wygląda pojawienie się ciał ketonowych w moczu?

• Hipoglikemia

Następujące ciałka ketonowe mają wartość diagnostyczną: acetocetat, aceton i beta-hydroksymaślan. Są produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych i są syntetyzowane z acetylo-CoA w komórkach wątroby.

WAŻNE WIEDZIEĆ! Wróżka, Nina: "Pieniądze zawsze będą w obfitości, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką." Czytaj dalej >>

Zwykle ciałka ketonowe są stale obecne w płynach ustrojowych w znikomych ilościach (aceton w osoczu 1-2 mg%), około 20-50 mg jest wydalane z moczem w ciągu dnia. Takiej liczby zwykłych próbek nie wykryto. Podczas wykrywania acetonu i innych ketonów w ogólnej analizie moczu ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem.

1. Ketonuria i ketonemia

Ciała ketonowe zapewniają metabolizm energetyczny wraz z glukozą. Są rodzajem paliwa dla miocytów, mózgu, narządów wewnętrznych (z wyjątkiem wątroby, erytrocytów) w ekstremalnych warunkach dla organizmu: głodu, wyczerpania, odwodnienia i silnego wysiłku fizycznego.

Kiedy wzrasta stężenie produktów przemiany kwasów tłuszczowych we krwi (0,5 mmol lub więcej), stan ten nazywany jest ketonemią. Występuje, gdy tworzenie się ketonów jest znacznie wyższe w porównaniu do ich wykorzystania.

Przekroczenie normalnego stężenia ciał ketonowych w moczu (powyżej 0,5-1 mmol / l) nazywa się ketonurią. Z moczem, acetooctan i beta-hydroksymaślan są pierwotnie wydalane.

Aceton jest bardziej wydalany z wydychanym powietrzem, jego stężenie w moczu jest najmniejsze w porównaniu do zawartości innych ketonów.

Aceton jest najsilniejszą trucizną komórek. Nieznaczny nadmiar normy powoduje wystąpienie patologicznych objawów narządów oddechowych, serca, układu pokarmowego lub nerwowego.

Zwiększenie ilości acetonu w moczu (acetonuria) wynika przede wszystkim z względnego braku glukozy, gdy zapotrzebowanie komórek na energię znacząco wzrasta. Wynikiem tego postu jest rozkład glikogenu (dostarczanie glukozy), mobilizacja dużych ilości kwasów tłuszczowych z depotu.

Interesujące Słodki zapach acetonu podczas oddychania pojawia się w ketonemii (więcej niż 10 mg% acetonu we krwi) i ketonurii (wykrycie ketonów w moczu)! Często spotykany u chorych na cukrzycę z dekompensacją!

2. Ciała ketonowe w moczu

Ostry spadek zawartości węglowodanów (glukozy) w komórkach organizmu powoduje łańcuch reakcji chemicznych:

1. 1 Dezintegracja glikogenu w mięśniach, wątrobie lub innych tkankach z uwolnieniem glukozy.
2. 2 Glikogeneza (synteza cukrów ze składników niewęglowodanowych, np. Z kwasu mlekowego).
3. 3 Lipoliza (rozszczepianie tłuszczu w celu utworzenia kwasów tłuszczowych).
4. 4 Metabolizm kwasów tłuszczowych z powstawaniem ketonów w wątrobie.

Zatem obniżenie poziomu glukozy we krwi wywołuje serię złożonych reakcji mających na celu utrzymanie równowagi energetycznej komórek.

Poniżej przedstawiono warunki prowadzące do gromadzenia się ciał ketonowych w ciele i wydalania ich z moczem:

1. 1 Cukrzyca typu 1 lub 2 (stopień subskompensacji, dekompensacja, cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna).
2. 2 Dieta z całkowitym lub prawie całkowitym ograniczeniem węglowodanów, nadmiar tłuszczu, białka, ścisły post, przedłużony głód (wyczerpanie).
3. 3 Choroby gorączkowe, które występują przy wysokiej temperaturze ciała lub ostrych wahaniach (na przykład dur brzuszny, malaria). U dzieci każda gorączka może powodować gromadzenie się ketonów we krwi i moczu.
4. 4 Choroby zakaźne (szczególnie ostre infekcje jelit z biegunką, wymioty, zaburzenia wchłaniania węglowodanów).
5. 5 Ogromne obrażenia z uszkodzeniem tkanki mięśniowej, zespołem wypadkowym, ciężką operacją.
6. 6 Ostre zatrucia alkoholem, alkoholem izopropylowym, solami metali ciężkich, związkami fosforoorganicznymi, lekami (np. Salicylany).
7. 7 Nowe przyrosty narządów produkujących hormony (tarczyca, nadnercza, trzustka), endokrynopatie (akromegalia, zespół choroby Cushinga, tyreotoksykoza, niedobór kortyzolu).
8. 8 Chirurgia i uszkodzenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy.
9. 9 Warunki fizjologiczne (dowolny trymestr ciąży, okres poporodowy, laktacja, noworodki do 28 dni). U kobiet w ciąży ketonurię może wystąpić w każdym tygodniu, szczególnie we wczesnym stadium (z silną toksykozą) oraz w trzecim trymestrze ciąży (z gestozą, cukrzycą ciążową).
10. 10 Silny wysiłek fizyczny z wyraźnym przeciążeniem układu mięśniowego (często u mężczyzn, sportowców).
11. U dzieci ketonurię można wywołać przez przepracowanie, skazę kwasu moczowego, zakażenia, nieskutecznie wybraną mieszankę dla niemowląt, chorobę psychiczną i inne przyczyny. Zmiany w diecie (odmowa spożycia węglowodanów podczas przyjmowania produktów ketogennych) w połączeniu z przepracowaniem, przeciążeniem, ostrą chorobą zakaźną mogą również powodować ketonurię i wymioty acetonemiczne.
12. 12 Starszy wiek (ponad 70 lat) z wieloma przewlekłymi chorobami.

3. Główne objawy

Przy wysokim poziomie ketonów w organizmie pacjent ma następujące objawy:

1. 1 Astenia, osłabienie mięśni, zmniejszenie wydajności, uwagi, szybkość reakcji, senność, letarg.
2. 2 Pragnienie, suchość w ustach, całkowity brak apetytu, niechęć do jedzenia.
3. 3 Nudności, powtarzające się wymioty.
4. 4 Zapach zapachowy z ust (pot, mocz nie zawsze pachnie jak aceton).
5. 5 Ostry ból głowy, ból brzucha.
6. 6 Zwiększona temperatura ciała, suchość skóry i błony śluzowe, jasny rumieniec.
7. 7 Zwiększona częstość akcji serca.
8. 8 Powiększona wątroba (tymczasowo).

Czasami następuje spontaniczna normalizacja poziomu acetonu we krwi, zaprzestanie jej wydalania z moczem, poprawa stanu pacjenta.

Jeśli nasila się nasilenie objawów (na przykład u pacjentów z cukrzycą, kobiet w ciąży), występują bardziej groźne objawy: letarg, odwodnienie, toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zakwaszenie krwi (przesunięcie pH na kwaśną stronę), upośledzenie czynności serca, nerki, drgawki, śpiączka, śmierć.

Kwasica ketonowa rozwija się z reguły nagle po ekspozycji na czynnik prowokujący (nadmiar tłustych potraw, gorączka, ostry stres).

4. Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, a także na laboratoryjnym wykryciu acetonu, beta-hydroksymascyny, kwasów acetooctowych w moczu.

W domu można określić poziom ketonów za pomocą specjalnych pasków testowych z nałożonym odczynnikiem. Zmiana koloru w odpowiedniej skali wskazuje na stężenie ciał ketonowych.

Istnieje wielu producentów pasków testowych: Biosensor-AN LLC (Ketoglyuk-1, Uriket-1), Abbott, BioScan, Lachema, Bayer, itp. Ich czułość jest inna. Wykrywanie ketonów w stężeniu 0-0,5 mmol / l jest uważane za normalne.

Tabela 1 - Porównanie pasków testowych różnych producentów

Ponadto glukozę, białko lub inne składniki moczu można wykryć w ten sam sposób. Diagnostyka laboratoryjna jest niewątpliwie dokładniejsza. Wartości referencyjne (Invitro) - poniżej 1 mmol / l. Ketony, których stężenie w moczu znajduje się poniżej tego poziomu, nie są wykrywane w badaniu.

To ważne! Jeśli oprócz ciał ketonowych wykryto glukozę w analizie moczu, należy podejrzewać cukrzycową kwasicę ketonową u osoby! Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej!

Dodatkowo zdiagnozuj poziom ketonów we krwi, wykonaj analizę biochemiczną, przeprowadź badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

5. Zdarzenia medyczne

Terapia ma na celu złagodzenie objawów (wymioty, ból głowy, odwodnienie), zmniejszenie poziomu acetonu. W zależności od ciężkości stanu pacjenta leczenie przeprowadza się w domu lub w szpitalu. Czasami pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Ciała ketonowe we krwi i moczu

Ciała ketonowe lub ketony są silnymi kwasami organicznymi, wspólną nazwą dla trzech substancji:

• kwas beta-hydroksymasłowy lub beta-hydroksymaślan
• kwas acetooctowy lub acetooctan
• aceton (kwas nie ketonowy), niezmieniony

Minimalna ilość ciał ketonowych wchodzi do krwi w wyniku metabolizmu w tkance tłuszczowej.

Stosunek ciał ketonowych we krwi:

• beta-hydroksymaślan - 78%
• acetooctan - 20%
• aceton 2%

W wątrobie większość acetooctanu przekształca się w beta-hydroksymaślan, a mniejsza część spontanicznie dekarboksyluje się do acetonu. Ciała ketonowe są wydalane z moczem, głównie w postaci acetonu.

Ciała ketonowe w ciele służą jako zapasowe paliwo i służą jako źródło energii dla mózgu, włókien nerwowych, serca, mięśni szkieletowych i serca w sytuacjach ekstremalnych, kiedy glukoza jest niedostępna. Również "oszczędzają" glukozę dla mózgu i czerwonych ciałek krwi.

Ketonemia - zwiększony poziom ciał ketonowych we krwi (1-3 mmol / l).

Ketonuria - pojawienie się acetonu w moczu.

Ketoza to stan fizjologiczny podczas postu i diety o niskiej zawartości węglowodanów.

Kwasica ketonowa jest chorobą patologiczną w przebiegu cukrzycy, której towarzyszą kwasica, ketoza powyżej 3 mmol / l i ketonuria.

Głównym źródłem energii dla komórki jest glukoza (cukier prosty), która wchodzi do niej za pomocą hormonu insuliny. Mózg jest w stanie "jeść" tylko glukozę, więc jego stężenie we krwi utrzymuje się na stałym poziomie. Wraz ze spadkiem stężenia glukozy we krwi lub brakiem insuliny komórka, wymagająca energii do swojej pracy, przełącza się na rozszczepianie tłuszczów. Kwasy tłuszczowe pochodzą z tkanki tłuszczowej jako substytuty "paliwa", ale nie przechodzą przez barierę naczyniowo-mózgową i nie są dostępne dla mózgu. Część kwasów tłuszczowych w wątrobie jest przekształcana w acetooctan i beta-hydroksymaślan, z których powstaje aceton, który nie jest przetwarzany, ale jest wydalany z moczem wydychanym powietrzem, błoną śluzową żołądka i jelit.

Szybkość pojawiania się ciał ketonowych zależy od szybkości dostarczania kwasów tłuszczowych do wątroby, dlatego podczas leczenia ketonemii najważniejsze jest dostarczenie organizmowi glukozy i / lub insuliny.

Oczekuje się, że podczas postu i długotrwałego wysiłku fizycznego, kiedy wyczerpią się zapasy glukozy, wzrosną ilości ketonów we krwi i po kilku godzinach w moczu.

Czy podwyższony poziom ciał ketonowych jest szkodliwy?

• Tak, wysoki poziom ciał ketonowych zagraża życiu!
• zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa w środowisku wewnętrznym
• enzymy, białka i procesy metaboliczne zaczynają nieprawidłowo funkcjonować
• wiązanie tlenu z hemoglobiną jest zerwane

Rodzaje badań ciał ketonowych

• szybka analiza krwi włośniczkowej palca - ocena beta-hydroksymaślanu, bezpośrednie oznaczenie ilościowe we krwi, bardzo dokładne, wynik w kilka sekund
• analiza laboratoryjna żylnej krwi z żyły łokciowej - duża chwilowa przerwa pomiędzy pobraniem krwi a uzyskaniem wyniku
• analiza moczu (paski testowe) dla acetonu - zmiana koloru paska testowego, tylko w świeżo uwolnionym moczu, wynik przez 1 minutę

Dlaczego badanie ciał ketonowych we krwi jest lepsze niż badanie moczu na obecność acetonu?

• wcześniejsze wykrywanie podwyższonych ciał ketonowych
• pozwala na szybszą reakcję - rozpoczęcie leczenia i zapobieganie rozwojowi ciężkiej kwasicy ketonowej i innych powikłań
• wynik jest ilościowy, dokładny
• wskazuje na chwilowy stan
• wykrywa ciała ketonowe u odwodnionego pacjenta, który nie ma moczu
• Wynik testu moczu może być fałszywie dodatni podczas przyjmowania niektórych leków (kaptopryl, wysokie dawki witaminy C), obecności bakterii w zakażeniach dróg moczowych i zmiany koloru moczu.

Złotym standardem oznaczania ketonów w cukrzycy jest analiza beta-hydroksymaślanu we krwi.

Szybkie spalanie tłuszczu w pierwszej kolejności zwiększa stężenie beta-hydroksymaślanu i acetooctanu. A przy ciężkiej kwasicy ketonowej we krwi dominuje stosunek beta-hydroksymaślanu (hydroksymaślan: acetooctan = 7-10: 1), więc nawet u chorych na cukrzycę może wystąpić śpiączka ketonowa bez acetonu w moczu. Pojawi się później, w wyniku leczenia.

Główną wadą badania ciał ketonowych w moczu jest 2-4-godzinne opóźnienie w porównaniu do ciał ketonowych we krwi, a stracony czas zawsze stanowi ryzyko!

Norma ciał ketonowych we krwi

• do 0,6 mmol / l
• 0,21-2,8 mg / dL

Norma ciał ketonowych w moczu

• do 50 mg / l

Rozszyfrowanie wyniku testu krwi na obecność ciał ketonowych

• do 1,0 mmol / l - ketonemia
• do 1,5 mmol / l - znaczna ketonemia, ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej
• więcej niż 3 mmol / l - kwasica ketonowa - połączenie podwyższonych ciał ketonowych we krwi i zmiana pH krwi na kwasową

Wzbogać ciała ketonowe

Głównym powodem wzrostu liczby ciał ketonowych we krwi jest cukrzycowa kwasica ketonowa - poważne i niebezpieczne powikłanie cukrzycy! Analiza ciał ketonowych będzie determinować nie tylko diagnozę, ale także taktykę leczenia!

W innych chorobach wzrost ketonów jest drugorzędny w stosunku do głównej choroby:

• alkoholiczna kwasica ketonowa
• kwasica mleczanowa - ostre powikłanie cukrzycy ze wzrostem kwasu mlekowego we krwi, w posocznicy, wstrząsie, ciężkim niedotlenieniu, urazach wielokrotnych, leczeniu biguanidami (metformina)
• ciężka biegunka lub wymioty w infekcjach jelitowych i innych chorobach
• ciężka przewlekła niewydolność nerek (mocznica)
• odwodnienie w chorobach zakaźnych
• ciężkie na jakąkolwiek chorobę, na przykład zapalenie płuc
• kwasica kanalikowo-nerkowa
• zatrucie - tlenek węgla, cyjanek, salicylany, etanol, metanol, glicerol
• ciężkie ostre zapalenie trzustki
• Syrop klonowy
• fruktozemia
• galaktozemia
• tyrozyna
• kwasica metylmalonowa
• kwasica propionowa
• Choroba von Gierke
• paratrophy u dzieci
• nieaktualny skaza neuro-stawowa

Aceton w moczu dziecka

Pojawienie się acetonu w moczu dziecka jest wynikiem braku glukozy i wysokich kosztów energii, które mogą pojawić się podczas każdej choroby, stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego i podwyższonej temperatury. Zapasy glukozy w ciele dziecka są małe i szybko wysychają, więc trzeba je uzupełnić - podać słodkie, rodzynki, suszone banany, roztwory glukozy i pić dużo wody, aby usunąć ketony z moczem. Wszystkie tłuszcze są surowo zabronione (kwasy tłuszczowe powstają z tłuszczów, a z nich z ciał ketonowych).

Acetonemiczne wymioty są wynikiem podrażnienia centrum wymiotnego i błon śluzowych przewodu pokarmowego za pomocą acetonu. W takim przypadku podawanie jakichkolwiek leków doustnie (przez usta) nie będzie już skuteczne, konieczne jest podawanie dożylne.

Rozwój acetonemii u dzieci indywidualnie zależy od wieku, masy ciała, uwarunkowań genetycznych procesów metabolicznych.

Ciała ketonowe w cukrzycy

Każdy rodzaj cukrzycy - zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju, cukrzyca kobiet w ciąży i innych - może być skomplikowany przez kwasicę ketonową. Połączenie cukrzycy i kwasicy ketonowej nazywa się "cukrzycową kwasicą ketonową".

Jakie są objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej?

Ciało jest w stanie pozbyć się ciał ketonowych jedynie poprzez ich wydalanie z moczem, w mniejszej ilości - z wydychanym powietrzem i przez błony śluzowe. Pierwszym objawem cukrzycowej kwasicy ketonowej jest pragnienie i częste oddawanie moczu. Następnie połącz wymioty i mdłości, co prowadzi do odwodnienia, bólu brzucha.

Pierwsze objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej

• pragnienie (przy normalnej temperaturze powietrza)
• suchość w ustach (język przykleja się do nieba, częste lizanie warg)
• częste oddawanie moczu (w tym w nocy)
• podwyższony poziom glukozy we krwi

Późne oznaki cukrzycowej kwasicy ketonowej

• nudności i wymioty (podejrzenie infekcji jelitowej?)
• brak apetytu i ogólne osłabienie
• odwodnienie (zmniejszenie napięcia skóry, zmarszczki na twarzy)
• nieprzyjemny zapach acetonu (marynowanych jabłek) z ust
• bóle brzucha (podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego lub zatrucia pokarmowego?)
• senność i roztargnienie
• zaburzenia widzenia
• częste oddychanie (ponad 20 wdechów / oddechów na minutę)
• utrata masy ciała

Zmiany te nie są jednoczesne, ale pojawiają się stopniowo - od kilku dni do 2 tygodni.

Kiedy w cukrzycy pojawiają się ketony?

• z niedoborem insuliny lub brakiem skuteczności insuliny = z hiperglikemią (glukoza spowodowana brakiem insuliny nie dostaje się do komórek i pozostaje we krwi, organizm otrzymuje spalanie tłuszczu jako rezerwowe źródło energii)
• z niskim poziomem glukozy we krwi (na czczo, aby schudnąć) - brak cukrów lub hipoglikemii z nadmiarem insuliny

• zwiększone stężenie glukozy we krwi + ketonów we krwi lub w moczu = niedobór insuliny
• obniżona glikemia + ketony we krwi lub moczu = niedobór węglowodanów lub nadmiar insuliny

Kto jest zagrożony cukrzycową kwasicą ketonową?

• ostra choroba zakaźna u pacjenta z cukrzycą
• samodzielna redukcja insuliny lub całkowite odrzucenie jej
• ciąża (dawka insuliny jest zawsze dostosowywana!)
• pacjenci z pompą insulinową

Kiedy robią ketony we krwi / moczu?

• glikemia powyżej 15 mmol /, szczególnie w przypadku powtarzanych badań
• z towarzyszącą chorobą zakaźną lub zaostrzeniem przewlekłego
• bóle brzucha, wymioty lub biegunka
• u małych dzieci rano - po nocnej hipoglikemii
• podczas ciąży

Kiedy robimy ciałka ketonowe tylko we krwi (!)?

• pacjenci z cukrzycą na pompie insulinowej
• z ponownie podwyższoną glukozą u pacjenta z cukrzycą typu 1
• dziecko z cukrzycą, które nadal nosi pieluchy
• odwodnienie o dowolnym nasileniu

Jak często określać ciało ketonowe we krwi?

• w przypadku ostrej choroby, infekcji, wymiotów lub biegunki - co 2-4 godziny do wyzdrowienia
• którykolwiek z objawów cukrzycowej kwasicy ketonowej - co 2-4 godziny do wyzdrowienia

Ciała glukozy i ketonów

Przy glikemii 4,0-7,0 mmol / l, leczenie i odżywianie się nie zmieniają, ketony we krwi nie są badane. 7,0-10,0 mmol / l - sprawdź leczenie, odżywianie, ćwiczenia. Jeśli poziom glukozy na poziomie 10-16.7 mmol / l zostanie powtórzony w badaniu krwi co 2-4 godziny, aż osiągnie mniej niż 10 mmol / l, jeśli nastąpi dalszy wzrost, należy zbadać ciała ketonowe we krwi.

Glikemia ponad 16,7 mmol / l wymaga kontroli ciał ketonowych co 2-4 godziny, aż poziom glukozy spadnie poniżej 10 mmol / l

Powszechny błąd pacjenta z cukrzycą w ostrej chorobie zakaźnej: "Jem niewiele, oznacza to, że potrzebuję mniej insuliny". W rzeczywistości insulina może potrzebować jeszcze więcej!

Niewystarczająca dawka leków obniżających poziom glukozy we krwi (insulina lub tabletki) prowadzi do zwiększenia liczby ciał ketonowych we krwi do niebezpiecznego poziomu:

• poziomy ciał ketonowych powyżej 1,5 mmol / l wskazują na ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej
• gdy poziom ciał ketonowych przekracza 3 mmol / l - konieczna jest pilna opieka medyczna

Ketony we krwi. Jak rozpoznać?

Wszystkie komórki ciała potrzebują glukozy do normalnego funkcjonowania. Za pomocą tlenu glukoza jest rozdzielana na dwutlenek węgla i wodę z uwolnieniem energii. Ale bez ilości insuliny wystarczającej do dostania się glukozy do komórek, organizm musi zużywać tłuszcz do generowania energii. Proces rozszczepiania tłuszczu następuje wraz z powstawaniem ciał ketonowych (ketonów). Jeśli we krwi gromadzi się duża ilość ketonów, wzrasta kwasowość krwi (pH) i powstaje stan znany jako cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) - pilny problem medyczny.

Osoby z cukrzycą typu 1 są bardziej narażone na DKA, ponieważ w ogóle nie produkują własnej insuliny, ale są podawane z zewnątrz. Nazywa się to bezwzględnym niedoborem insuliny. Wiele osób dowiaduje się o swojej chorobie po raz pierwszy po odroczeniu CKK.

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się względnym niedoborem insuliny - sytuacją, w której insulina jest wytwarzana przez komórki trzustki, ale nie na tyle, aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi. Zazwyczaj wystarcza to do powstrzymania powstawania ketonów.

W rzadkich przypadkach rozwój DFA jest możliwy bez jednoczesnego wysokiego poziomu glukozy we krwi. Ten stan nazywa się euglycemiczną cukrzycową kwasicą ketonową (EDCA). Główną przyczyną EDCA jest choroba powodująca wymioty i bardzo niskie spożycie pokarmów w długim okresie czasu.

Ryzyko EDCA może być również zwiększone przez leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 z grupy inhibitorów SGLT-2. W obu przypadkach poziom glukozy może wynosić od 5,5 do 11,1 mmol / L (100-200 mg / dL), a nie 13 mmol / i więcej, co jest typowe dla DKA. Inhibitory SGLT-2 zmniejszają poziom glukozy we krwi, powodując wydalanie przez nerki nadmiaru glukozy z moczem. Ponieważ w klasycznej wersji DFA lekarze spodziewają się wysokiego poziomu glukozy, może to prowadzić do nieudanej diagnozy EDCA.

Zmiany w organizmie w cukrzycowej kwasicy ketonowej

Hormony stresu podczas choroby mogą pogarszać wrażliwość na insulinę, natywną lub syntetyczną. Pomijanie dawki insuliny lub stosowanie insuliny o niskiej jakości, takiej jak wygasła, przyczynia się do tworzenia się ketonów.

Nieprawidłowe działanie pompy insulinowej to kolejny problem, który zwiększa ryzyko rozwoju DKA. Kiedy nastąpi zgięcie lub zamknięcie kaniuli lub igły zestawu infuzyjnego pompy, insulina przestaje wchodzić do organizmu. Synteza ketonów i procesu DKA zwykle zaczynają się rozwijać w ciągu około czterech do sześciu godzin, co prowadzi do pojawienia się DKA w ciągu dnia, jeśli problem nie zostanie rozpoznany i rozwiązany w czasie.

Test ketonów

Jeśli stężenie glukozy we krwi lub czujnika jest stale wyższe niż 13,9 mmol / L (250 mg / dL) z ciągłym monitorowaniem stężenia glukozy, weź test ketonowy pomimo dodania insuliny. Kolejnym dobrym powodem, aby sprawdzić obecność ketonów jest to, że jesteś chory i / lub masz objawy kwasicy ketonowej, niezależnie od poziomu glukozy we krwi.

Wczesne objawy zwiększonego stężenia ketonów:

• suchość w ustach i pragnienie;
• częste oddawanie moczu;
• wysokie poziomy glukozy we krwi;
• wysoki poziom ketonów.

Późne objawy:

• czuć się zmęczonym;
• nudności, wymioty lub ból brzucha;
• duszność;
• zapach owocowego oddechu;
• zaburzenie świadomości.

Prosty test domowy na obecność ketonów we krwi lub moczu będzie wskazywał na obecność lub brak niebezpiecznej ilości ketonów. Badanie krwi jest uważane za bardziej wiarygodne i odzwierciedla poziom ketonów w czasie rzeczywistym. Wynik moczu pokazuje również, co wydarzyło się w ciągu ostatnich kilku godzin, gdy mocz zgromadził się w pęcherzu.

Co musisz wiedzieć o testach na obecność ketonów:

• Ketony mierzy się we krwi i moczu za pomocą specjalnych pasków testowych (w domu);
• Oznaczanie poziomu ketonów we krwi odbywa się za pomocą glukometrów i specjalnych pasków testowych. Mierzą inny typ ketonów (beta-hydroksymaślan) w porównaniu do pasków moczu, w których określa się stężenie acetooctanu. Poziom 1 mmol i powyżej wymaga odwołania się do lekarza w celu opracowania planu leczenia, a mianowicie schematu wprowadzania dodatkowej krótkiej lub ultrakrótkiej insuliny, trybu picia. Jeśli poziom przekracza 3 mmol, szczególnie jeśli poziom glukozy we krwi jest powyżej 16,7 mmol / L (300 mg / dL), należy skontaktować się z pogotowiem.
• Oznaczenie poziomu ketonów w moczu przeprowadza się za pomocą paska testowego z analizatorem, który należy umieścić w pojemniku z moczem. Porównujesz kolor na tabliczce z odpowiednią skalą kolorów na opakowaniu z paskiem testowym.

Według standardów opieki w 2017 roku, opracowany przez American Diabetes Association (ADA), wysoki poziom glukozy we krwi, któremu towarzyszy podwyższony poziom ciał ketonowych, wymioty lub zmiany stanu psychicznego, wymaga natychmiastowej korekty terapii.

Wszystkie najważniejsze informacje o ketonach

Aby zrozumieć, dlaczego konieczne jest kontrolowanie poziomu ketonów w moczu i / lub krwi iw jakich okolicznościach jest to naprawdę ważne, zrozummy, czym są ketony i dlaczego pojawiają się one w ludzkiej krwi i moczu.

Słowo keton pochodzi od starego niemieckiego słowa Aketon (aceton). Ketony lub ciałka ketonowe są substancjami składającymi się z połączenia tlenu z wodorem i węglowodorem.

Istnieje wiele rodzajów ketony, takie jak ubichinon, jest bardzo ważne dla serca, grupę ketonową, zawierającego fruktozę, progesteron, kortyzon, tetracykliny, kamforę, naturalne barwniki, oraz wiele innych substancji.

Ketony są stale syntetyzowane w komórkach wątroby i są obecne w moczu i krwi każdej osoby, są uwalniane codziennie w małych ilościach, z których

70% pochodzi ze słabego kwasu beta-hydroksymasłowego,

26% dla silniejszego kwasu acetooctowego (acetooctanu) i

Ponadto aceton jest wydalany podczas oddychania, dlatego tak mała jego ilość w moczu nie jest określana za pomocą próbek. Uważa się, że wskaźnik ketonów w moczu zdrowej osoby jest ich całkowitą nieobecnością.

Aby dostarczyć tkankom i organom energię, organizm wykorzystuje jako źródło glukozy lub glikogenu, który jest przechowywany w niewielkiej ilości w wątrobie. Kiedy wewnątrzkomórkowy poziom glukozy zostaje obniżony, a komórki "odczuwają głód", zasoby tłuszczu w organizmie zaczynają się mobilizować.

Tłuszcz rozkłada się w wątrobie i podczas tego procesu powstają produkty uboczne - ciałka ketonowe. Mogą być używane jako alternatywne źródło energii przez nerki, serce, mięśnie i mózg.

Stan, w którym wykryto nadmiar ketonów we krwi, nazywa się ketonemią, w moczu - ketonurią. Najczęściej ketony są badane w moczu i istnieje wiele chorób i stanów prowadzących do ketonurii. Należą do nich: zła dieta (głód), nadmierny stres fizyczny i emocjonalny, odmrożenie, zatrucie, ciężkie choroby zakaźne i zranienia, zapalenie trzustki, nadczynność tarczycy, alkoholizm i cukrzyca.

Co łączy te różne stany, możemy już odpowiedzieć - ketony są produkowane w przypadku komórek „głodzenia” lub niedobór insuliny, więc odróżnić „głodnych” ketonów i ketonów w cukrzycy, chociaż te substancje są chemicznie nie do odróżnienia.

Podczas postu żywność nie dostaje się do organizmu, poziom glukozy we krwi spada, produkcja insuliny ustaje, a jej antagonista, hormon glukagon, wchodzi do krwi, powoduje, że organizm wykorzystuje zapas glikogenu znajdujący się w wątrobie. Kiedy te zapasy się wyczerpią, tkanki tłuszczowe zaczynają się rozkładać, powstają ketony.

Z cukrzycą, Odwrotnie, poziom glukozy we krwi jest podwyższony, ale insulina nie wystarcza i glukoza nie może dostać się do komórki z krwi, komórka doświadcza "głodu", ale ciało postrzega tę sytuację w taki sam sposób, jak podczas postu. Wytwarzane są hormony adrenalina i glukagon, glikogen rozkłada się w wątrobie, następnie powstaje tkanka tłuszczowa i ketony. Ta sytuacja jest również nazywana "głodem pośród obfitości". Nadmiar glukozy krąży we krwi, nie wchodząc do komórek, powstające ketony również dostają się do krwioobiegu, a następnie obie substancje są wydalane z moczem i tylko podanie insuliny może przerwać to błędne koło.

Niedobór insuliny może być spowodowany różnymi przyczynami:

• Debiut cukrzycy typu 1, gdy dana osoba nie zwraca wystarczającej uwagi na objawy choroby;
• Różne stany u pacjentów z cukrzycą typu 1, w których zapotrzebowanie na insulinę wzrasta. Na przykład, okres dojrzewania, okres aktywnego wzrostu, ostra choroba zakaźna, której towarzyszy gorączka, operacja, uraz;
• Pomijanie wprowadzania zastrzyków insuliny przez 12-24 godziny z dowolnego powodu;
• Ubytek własnych insulinowych produktów u pacjentów z cukrzycą typu 2;
• Choroby towarzyszące, operacje, urazy u pacjentów z cukrzycą typu 2;
• Akceptacja różnych leków (kortyzon, diuretyki, estrogeny, progestogeny) przez pacjentów z cukrzycą obu typów;
• Usunięcie trzustki u osób wcześniej nie cierpiących na cukrzycę.

Materiał na ten temat:

Kwasica ketonowa

Akumulacja ketonów we krwi nazywana jest ketozą, a jeśli niedobór insuliny nie zostanie uzupełniony, ketony zmieniają pH krwi po stronie kwasowej, wywierają toksyczny wpływ na organizm i rozwijają kwasicę ketonową.

Ciało próbuje zwalczyć nadmiar ketonów, wydalając je z moczem, częstsze oddawanie moczu, aceton jest również wydalany przez płuca, nadając wydychanemu powietrzu specyficzny "owocowy" zapach. Nudności, wymioty, bóle brzucha i ogólne osłabienie również stopniowo narastają, a wszystkie z nich mogą prowadzić do rozwoju stanu zagrażającego życiu - śpiączki ketonowej. Leczenie kwasicy ketonowej należy przeprowadzić w szpitalu, wprowadzając odpowiednią ilość płynu i insuliny.

Niezwykle ważne jest, aby pamiętać o następujących sytuacjach, w których konieczne jest określenie poziomu ketonów w moczu:

• Jesteś chory, na przykład, przeziębienie, któremu towarzyszy gorączka;
• Poziom glukozy we krwi wynosi więcej niż 14-15 mmol / l przez kilka godzin;
• Występują objawy niedoboru insuliny (nudności, wymioty, bóle brzucha, częste oddychanie, zapach "acetonu" z ust).

Materiał na ten temat:

Jak można określić poziomy ketonów w moczu?

Aby określić ketony w moczu może być w laboratorium i w domu. Aby to zrobić, specjalną taśmę impregnowaną substancją alkaliczną i nitroprusydkiem sodu umieszcza się w moczu na 1 minutę (dostępne w aptekach). Jeśli w moczu występuje zwiększony poziom ketonów, pasek zmienia kolor z białego na brązowy-czerwony. Ocenę reakcji przeprowadza się na skali barwnej - "ujemnej", "małej", "średniej" i "znaczącej" zawartości ketonów. Test jest prosty w przeprowadzeniu i może być przeprowadzony nieograniczoną liczbę razy.

Aby uzyskać dokładniejsze i bardziej szczegółowe wyniki, konieczne jest wykonanie badania krwi, które można również wykonać w laboratorium iw domu. Ponadto, reakcja w paskach testowych przebiega z acetooctanem w moczu i nie można określić zawartości kwasu β-hydroksymasłowego w moczu, dlatego nie nadają się one do oceny skuteczności leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Wyniki są interpretowane w następujący sposób: normalnie poziom ketonów we krwi powinien wynosić poniżej 0,6 mmol / l, poziom 0,6-1,5 mmol / l wskazuje na możliwość cukrzycowej kwasicy ketonowej i> 1,5 mmol / l - wysokie ryzyko kwasica ketonowa lub już istniejąca kwasica ketonowa.

Porównanie i zgodność poziomów ketonów we krwi i moczu

Ketony we krwi

Każdy cukrzyk wie, że ketony nie są dobre. Lekarze przerażają kwasicą ketonową, a podręczniki zalecają pomiar ketonów w moczu po każdej hiperglikemii. Z pewnością w każdym domu znajduje się słoik z paskami testowymi, porzucony w odległym kącie i bezpiecznie zapomniany. Zadaj sobie pytanie - czy mierzę ketony po każdym wysokim cukrze?

Jeśli twoja odpowiedź brzmi "nie", możesz nie rozumieć, dlaczego i jakie są tego konsekwencje. Przyjrzyjmy się i pamiętajmy, jak ketony wpływają na organizm, jaka jest niebezpieczna kwasica ketonowa i jakie są sposoby mierzenia ketonów.

Rodzaje ketonów

Istnieją dwa rodzaje ketonów - głodny i cukrzycowy. Jest to ten sam związek chemiczny, ale przyczyna powstawania jest inna, a twoje dalsze działania zależą od tych przyczyn.

Ketony cukrzycowe są uwalniane podczas niedoboru insuliny - kiedy poziom cukru we krwi wzrasta z niedoboru insuliny do żywności, z pominiętego wstrzyknięcia lub z powodu wadliwego działania pompy insulinowej.

Co robić Jeśli ketony zostaną znalezione po wysokiej zawartości cukru, wystarczy umieścić na nim szpilkę - insulina blokuje dalszą produkcję ketonów i redukuje cukier. Tradycyjnie lekarze zalecali również picie dużej ilości wody, aby ketony, które miały czas na rozwój, szybko opuściły ciało z moczem.

Głosne ketony wyróżniają się nawet u zdrowych osób z długotrwałym postem. Ciało nie ma gdzie brać energii, glukoza z pożywienia nie płynie, a organizm zaczyna rozkładać zapas tłuszczu i uwalniać ketony.

Właśnie dlatego, że ketony zaczynają być wyrzucane podczas postu, diabetycy powinni jeść 3-6 razy dziennie, nie doprowadzając ciała do silnego głodu.

Co robić Rozwiązanie jest proste - nie należy pomijać posiłków i przekąsek przed snem, jeśli rano znajdziemy głodne ketony.

Jakie są niebezpieczne ketony?

• Ketony powodują zmęczenie i drażliwość, nawet jeśli właśnie odpocząłeś;
• W wysokich stężeniach powodują nudności, a nawet wymioty, ból brzucha;
• Naruszenie układu sercowo-naczyniowego - obniżenie ciśnienia krwi i wywołanie częstoskurczu.

Czujesz się chory z wysokim poziomem cukru we krwi - jest to wino ketonowe, a nie sam wysoki cukier. Im wyższy wynik, tym gorzej się czujesz.

Kwasica ketonowa jest krytycznym stanem, w którym poziom glukozy i ketonów we krwi znacznie przekracza normę (powyżej 3,0 mmol / l). Wysoka wydajność, podczas gdy bardzo trudno ją obniżyć. Za straszne słowo kwasica ketonowa są następujące objawy i konsekwencje:

• odwodnienie;
• wymioty;
• utrata przytomności;
• rozwój śpiączki ketonowej (w bardzo rzadkich przypadkach - śmierć).

W przypadku kwasicy ketonowej istnieje pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem! W tym stanie bardzo trudno będzie samemu wrócić do normalności. Dożylne krople potrzebne są do uzupełnienia płynów ustrojowych i podawania suplementów innych niż insulina.

W jakich sytuacjach mierzony jest keton?

• Cukier jest niski, ale czujesz się źle;
• Poziom cukru we krwi przez ponad 2-3 godziny utrzymywany na poziomie 14 mmol / l i wyższym;
• Nie jadłeś przez dłuższy czas (dłużej niż 5-6 godzin);
• W czasie ciąży (u 30% badanych wykrywa się ketony w porannym moczu);
• Cukier jest wysoki, ale czujesz się dobrze.

W tym drugim przypadku hiperglikemia może być spowodowana odwodnieniem. Test ketonowy będzie ujemny, a podział insuliny na obecny poziom cukru spowoduje hipoglikemię.

Najpierw pić wodę i ponownie mierzyć cukier w 20-30 minut - najprawdopodobniej spadnie o kilka jednostek. Potem możesz insulizować insulinę, nie obawiając się "wejścia w hipnozę".

Jak mierzyć ketony?

Istnieją dwa sposoby pomiaru: w moczu i we krwi.

Oznaczanie ketonów w moczu jest znane wielu osobom. Jest szybki, tani i niedrogi. Radzimy zawsze mieć pod ręką paski do badania moczu. Mogą to być paski Uriket, Ketoglyuk, Ketofan. Ta metoda ma wiele wad, które należy wziąć pod uwagę:

• Analiza moczu jest mniej dokładna, ponieważ może być pod wpływem leków, witaminy C, a nawet odżywiania;
• W moczu ketony uwalniane są tylko 3-4 godziny po pojawieniu się w ciele;
• Ketony mogą być obecne w moczu przez okres do 2 dni po tym, jak nie są już produkowane;
• Nie jest możliwe dokładne określenie, kiedy powstały ketony.

Metoda pomiaru: umieść pasek testowy ze wskaźnikiem w moczu na kilka sekund, poczekaj 30-60 sekund (w zależności od marki), porównaj kolor wskaźnika ze skalą na probówce. Im ciemniejszy wskaźnik, tym wyższe stężenie ketonów w moczu.

Oznaczanie ketonów we krwi jest stosunkowo nową metodą do użytku domowego. W Rosji znajdziesz glukometr FreeStyle Optium, za pomocą którego możesz zmierzyć zarówno poziom glukozy, jak i ketonów we krwi.

• Badanie krwi może bez opóźnienia oznaczyć wysoki poziom ketonów;
• We krwi mierzy się poziom betahydroksymaślanu, ketonu wytwarzanego, gdy organizm traci zdolność do wchłaniania glukozy. Analiza moczu może nawet nie pokazywać poziomu tego rodzaju ketonów;
• Otrzymujesz dokładne odczyty (do 0,1 m / mol), których nie da się osiągnąć za pomocą pasków na mocz.

Metoda pomiaru: włóż pasek testowy do miernika lub czytnika z zestawu FreeStyle Libre, przejedź palcem, przynieś kroplę krwi. W ciągu kilku sekund urządzenie wyświetli wynik.

Jak radzić sobie z ketonami i kwasicą ketonową?

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, jeśli potwierdziłeś obecność ketonów w ciele - połóż żarty. Insulina blokuje produkcję nowych ketonów.

Następnie musisz uzupełnić zapas wody. Ketony przyczyniają się do zwiększenia wydalania moczu. Aby uniknąć odwodnienia, pij dużo płynu, który nie zawiera węglowodanów.

Pamiętaj, aby określić przyczynę pojawienia się ketonów, aby zapobiec ich powstawaniu w przyszłości. Tutaj możesz pomóc samokontroli w dzienniku, aby ułatwić identyfikację wzorców.

I jak pisaliśmy powyżej, jeśli poziom ketonów przekracza 3,0 mmol / l, skonsultuj się z lekarzem - zadzwoń po karetkę pogotowia i opisz sytuację, lub skontaktuj się z przychodnią w klinice w celu rejestracji, jeśli jesteś w stanie to zrobić.

Systemy FreeStyle do pomiaru ketonów we krwi

Przydaje się, że diabetycy mają do dyspozycji środki do pomiaru ketonów, czy to dobre stare paski testowe do moczu (rosyjski Ketoglyuk, Uriket, czeski KetoPhan), czy system do pomiaru ketonów we krwi. Ta druga metoda jest droższa, ale bardziej nowoczesna. Jeśli jesteście gotowi wydać nieco więcej na diagnozę swoich stanów, skorzystajcie z zalet postępu technologicznego :)

Jedynym obecnie w Rosji systemem mierzącym ketony we krwi jest FreeStyle Optium. Regularne paski testowe do pomiaru glukozy i pojedyncze paski do pomiaru ketonów są kupowane przez miernik. Procedura pomiaru jest taka sama jak w przypadku analizy poziomu cukru we krwi.

Jeśli nosisz system monitorowania glukozy FreeStyle Libre, to te paski testowe są również odpowiednie dla czytelnika! Użyj go jako glukometru i sprawdź ketony.

Współczesny świat pozwala kontrolować cukrzycę i rozumieć ją jak nigdy wcześniej. Każdy z nas jest ekspertem i zawsze powinieneś nadal uczyć się radzić sobie z cukrzycą. Mamy nadzieję, że nasz artykuł otworzył dla Ciebie coś nowego lub pomógł skonsolidować stary.

Ketony we krwi w cukrzycy: 6 faktów

Zwiększenie ilości ciał ketonowych we krwi często towarzyszy wszelkim fluktuacjom cukru w ​​cukrzycy. Ważne jest, aby zrozumieć znaczenie tego objawu i móc sobie z nim poradzić, ponieważ problem ten występuje dość często.

1. Czym są ketony?

Ketony to substancje chemiczne, które gromadzą się, gdy twoje ciało spala tłuszcz w celu uzyskania energii. Najczęstszą przyczyną powstawania ketonów u chorych na cukrzycę jest niedobór insuliny. Bez wystarczającej ilości insuliny glukoza gromadzi się we krwi i nie może wnikać do komórek. Dlatego zamiast glukozy organizm zużywa tłuszcze do energii, co prowadzi do tworzenia się ketonów.

2. Dlaczego obecność ketonów może być niebezpieczna?

Akumulacja ketonów może prowadzić do rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKK). Do objawów kwasicy ketonowej należą: nudności, wymioty, bóle brzucha, oddech owocowy, częste oddychanie, zaczerwienienie skóry i brak energii. Nieleczona kwasica ketonowa może prowadzić do śpiączki cukrzycowej lub śmierci.

3. Kiedy należy sprawdzać poziomy ketonów?

Poziomy ketonów należy sprawdzać, gdy poziom cukru we krwi przekracza 240 mg / dL (13,3 mmol / L) lub jeśli wystąpi przeziębienie.

4. Czy wzrost poziomu ketonów towarzyszy hiperglikemii?

Tak, zwykle z kwasicą ketonową, występuje również wzrost stężenia glukozy we krwi, ponieważ organizm potrzebuje więcej insuliny.

5. Czy może wystąpić wzrost poziomu ketonów przy normalnym lub niskim poziomie cukru we krwi?

Tak, ten stan jest czasami nazywany "głodnymi ketonami". W czasie choroby lub głodu, jeśli masz ograniczone spożycie węglowodanów, może to prowadzić do tego, że organizm zaczyna zużywać tłuszcz na energię. Następnie wzrasta poziom ketonów, ale jednocześnie poziom cukru we krwi może pozostać normalny lub nawet zostać obniżony.

6. Co powinienem zrobić, jeśli znaleziono ketony?

Zaleca się, aby co 30-60 minut wypijać szklankę wody lub napój bez węglowodanów / kofeiny, aby pomóc ciału pozbyć się ketonów. Ponownie, obecność ketonów jest oznaką, że twoje ciało potrzebuje więcej insuliny. Dlatego należy wprowadzić małą dawkę tego leku. Skonsultuj się z endokrynologiem, aby poinformować cię, jak postępować z tworzeniem się ketonów.

Ketonuria - Ciała ketonowe w moczu

Ciała ketonowe w moczu

Obecność ciał ketonowych w moczu nazywa się ketonurią. U zdrowej osoby powinny one znajdować się w surowicy w stężeniu nie większym niż 0,2 mmol / l, aw moczu nie powinno być wcale.

Jeśli tam są, oznacza to, że z powodu naruszenia spalania węglowodanów organizm zaczyna czerpać energię z zapasów tłuszczu, zamiast czerpać je z glukozy.

W wyniku tego procesu ciała ketonowe, które gromadzą się w nadmiarze we krwi, są wydalane z moczem i wydychane w powietrzu.

Ciała ketonowe (aceton) w moczu

Ciała ketonowe są ogólną koncepcją dla trzech produktów przemiany materii, które powstają w wątrobie: aceton, kwas acetooctowy i kwas betaksymasłowy. Zwykle ciałka ketonowe są nieobecne w ogólnej analizie moczu. Chociaż w rzeczywistości niewielka ilość ciał ketonowych jest wydalana z moczem w ciągu dnia.

Takich stężeń nie można określić konwencjonalnymi metodami stosowanymi w laboratoriach, więc ogólnie przyjmuje się, że w moczu nie ma ciał ketonowych. Ciała ketonowe wykrywa się w ogólnej analizie moczu z naruszeniem metabolizmu węglowodanów i tłuszczów, czemu towarzyszy wzrost liczby ciał ketonowych we krwi (ketonemia).

W razie potrzeby można go szybko zmobilizować, aby zrekompensować nagły brak glukozy. Z niedoborem glukozy w organizmie, glikogen pod wpływem enzymów rozkłada się na glukozę, która dostaje się do krwi. Przy stresie fizycznym i emocjonalnym, przy chorobach o wysokiej temperaturze i innych zwiększonych kosztach energii, zapasy glikogenu są wyczerpane, organizm zaczyna otrzymywać energię z zapasów tłuszczu.

Wraz z rozkładem ciał tłuszczowych powstają ciała, które są wydalane z moczem. W porównaniu z dorosłymi, zapasy glikogenu są znacznie mniejsze u dzieci, stosowanie tłuszczów rozpoczyna się wcześniej, aw rezultacie ketonurię wykrywa się podczas analizy moczu. U noworodków wzrost ciał ketonowych w moczu prawie zawsze jest spowodowany niedostatecznym wydatkowaniem.

Jeśli glukoza zostanie wykryta w ogólnej analizie moczu z ciałkami ketonowymi, jest to pewna oznaka cukrzycy. Również ciałka ketonowe w ogólnej analizie moczu pojawiają się w wyniku odwodnienia. Są znalezione w moczu z ostrą utratą masy ciała, gorączką, głodem, ciężkim zatruciem z ciężkimi wymiotami i biegunką.

Ciała ketonowe (aceton) w moczu w czasie ciąży

Ciała ketonowe w moczu podczas ciąży mogą wskazywać na obecność wczesnej zatrucia. Tego nie należy lekceważyć, ponieważ ciała ketonowe zatruwają ciało acetonem, co komplikuje ciążę. Poziom ciał ketonowych w moczu wyrażony jest w mmol / l lub jest wskazywany przez plusy. Liczba plusów określa poziom ciał ketonowych:

• (+) - reakcja słabo pozytywna;
• (++) i (+++) jest dodatnie;
• (+++) - zdecydowanie pozytywne.

Ciała ketonowe w moczu - co to oznacza?

Ciała ketonowe w moczu wykrywa się w stanach patologicznych. Zwykle ich koncentracja jest tak niewielka, że ​​nie jest określona metodami laboratoryjnymi. Ketony są produktami metabolizmu syntetyzowanymi w wątrobie (aceton, kwas acetooctowy, kwas beta-hydroksymasłowy) w rozkładzie tłuszczów lub tworzeniu glukozy.

W normalnej homeostazie tworzą się one w małych proporcjach i wydalane z moczem. Kiedy wszystkie procesy zachodzące w organizmie funkcjonują normalnie, ciała ketonowe ulegają szybkiej dezaktywacji, a zatem nie uszkadzają komórek.

Jeśli dana osoba zwiększyła tempo metabolizmu tłuszczu, ketony powstają szybciej, a wątroba nie ma czasu, aby całkowicie je dezaktywować. W medycynie ten mechanizm zaburzeń metabolicznych nazywany jest ketozą. Prowadzi to do "zakwaszenia" krwi.

Przyczyny wykrywania ciał ketonowych w moczu

Oznaczanie ciał ketonowych w moczu jest w większości przypadków spowodowane zmniejszoną ilością glukozy. Fizjologicznie, stan jest kompensowany przez przyspieszenie rozpadu komórek tłuszczowych w celu dostarczenia organizmowi niezbędnej ilości energii w wyniku syntezy glukozy.

Zniszczenie tłuszczu zachodzi przy udziale kwasu oksalooctowego, który powstaje z glukozy w wyniku szeregu reakcji biochemicznych. Od czasu patologii, która spowodowała powstawanie ciał ketonowych, występuje niedobór węglowodanów, organizm musi syntetyzować glukozę z własnego depotu z powodu rozkładu komórek tłuszczowych. Zjawisko to prowadzi do pojawienia się ketonów we krwi i moczu.

Acetonuria u dzieci

Może to być spowodowane zaburzeniami wchłaniania węglowodanów i tłuszczów. W tym przypadku po jedzeniu dziecko wymiotuje zapachem acetonu. Podobny zapach odczuwa się w moczu. Rodzice wpadają w panikę, ponieważ wymioty są bardzo silne. Wszystko nie jest takie straszne - ten stan nie może się powtórzyć. Opiera się na procesie niszczenia tłustych potraw.

Jeśli ich liczba jest nadmierna, wzrasta tworzenie się ciał ketonowych. To oni w dużej mierze wywołują zmiany w charakterystyce krwi, zatrucia organizmu i ciężkie wymioty u dzieci. U osób dorosłych, ze względu na bardziej stabilną odporność, objawy ketonemii przejawiają się zaburzeniami apetytu, trudnościami w trawieniu składników odżywczych.

Nie zawsze zaburzenia jelitowe u dzieci są wywoływane przez spożywanie dużych ilości tłuszczu z pożywienia. Jeśli są one często powtarzane i wykrywana jest zwiększona zawartość ciał ketonowych w moczu, należy wykluczyć cukrzycę, infekcje jelitowe, guzy mózgu, uszkodzenie wątroby i tyreotoksykozę.

Rzadko występują wymioty wywołane acetylemią, które mogą przeszkadzać dziecku, zaczynając od jednego, a kończąc na 12 lat. Dzieci ze zwiększoną pobudliwością często wykazują genetyczny zaburzenie metaboliczne. Często wyprzedzają swoich rówieśników w rozwoju, ale pozostają w tyle pod względem wagi.

Wady genetyczne prowadzą do częstych skaz z powodu zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego i puryn. W wieku dorosłym u tych dzieci istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju dny moczanowej. Ciała ketonowe w moczu i krwi mogą pojawiać się wraz z rozwojem zdekompensowanej cukrzycy na tle zmniejszonego stężenia glukozy.

Poszcząc, organizm nie otrzymuje węglowodanów z pożywienia, więc w celu syntezy glukozy wzmaga rozkład tłuszczy, które są substratem wielu reakcji biochemicznych. Choroby zakaźne jelita prowadzą do zmniejszenia wchłaniania składników odżywczych przez ścianę przewodu pokarmowego, dlatego w takiej sytuacji należy spodziewać się wzrostu ciał ketonowych w moczu.

Nowotwory tarczycy i nadnerczy aktywują mechanizmy rozpadu tłuszczu lub proces tworzenia się glukozy z nich. Gdy patologia tarczycy (tyreotoksykoza) zmniejsza ilość węglowodanów ze względu na przyspieszenie reakcji biochemicznych i zwiększone zużycie substancji z krwi. Ciała ketonowe jednocześnie zwiększają proces dekompozycji lub transformacji lipidów.

Z powodu zaburzeń metabolicznych, rozkładu tłuszczów, aktywacji glukoneogenezy, następuje znaczny wzrost krwi, a gdy filtr nerkowy przestaje ograniczać "ciśnienie zewnętrzne" ─ i w moczu. Nieznaczne stężenie ciał ketonowych nie jest określane metodami laboratoryjnymi.

Ich identyfikacja odbywa się wyłącznie w wyspecjalizowanych instytucjach naukowych. Występuje ketonuria ze znacznym wzrostem tych substancji we krwi. W celu pełnego leczenia w tym przypadku konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny tego stanu.

Konsekwencja zwiększonego stężenia ciał ketonowych w moczu i krwi

Najniebezpieczniejszą konsekwencją wykrycia ciał ketonowych w moczu i krwi ludzkiej jest "kryzys acetonemiczny". Stan ten charakteryzuje się silnym wzrostem stężeń acetonu, kwasu β-hydroksymasłowego i kwasu acetooctowego. Spowodowane jest sytuacjami stresowymi, błędami w jedzeniu, długimi podróżami ze zmianą diety.

Ketony są silnymi środkami utleniającymi, dlatego są w stanie zniszczyć każdą tkankę, wchodząc w reakcje chemiczne z błonami komórkowymi. Na początku kryzysu po jedzeniu, system regulacji nasycony tłuszczami wywołuje wymioty, aby zapobiec dalszemu wzrostowi ketonów we krwi i moczu.

Porady dla osób cierpiących na wzrost ciał ketonowych

• Wskazówka 1. Osoby otyłe powinny tworzyć dla siebie dni postu w ciągu tygodnia, aby nie wywoływać kryzysu acetonemicznego. Rada jest szczególnie istotna dla pacjentów, których kryzys występuje bez prekursorów. U dzieci przed wystąpieniem, temperatura wzrasta, zaczyna się ból brzucha, dziecko staje się senne i ospałe.
• Wskazówka 2. Jeśli znalazłeś ciała ketonowe w moczu, musisz kupić domowy zestaw pasków, który pozwoli ci kontrolować stężenie tych substancji po posiłku. Można je kupić w aptece bez recepty od lekarza.
• Wskazówka 3. Wykonując badanie moczu w laboratorium w celu wykrycia ciał ketonowych, powinno być ono świeże (do 4 godzin).
• Wskazówka 4. Obecność ciał ketonowych w moczu u dzieci wymaga dokładnej oceny stanu zdrowia. Skargi na bóle brzucha, lęki, nudności i zapach acetonu z ust są oznaką początku kryzysu. Aby temu zapobiec, podawaj dziecku alkaliczną wodę mineralną co 15 minut w małych porcjach.

Lekarze zalecają skuteczne metody oczyszczania krwi z toksycznych substancji (rehydron, elektrolit). Aby usunąć toksyny z jelita, zaleca się stosowanie fosfinalu, smektu, enterosgelu. Leczyć lewatywę zimną wodą u pacjentów z podwyższonym poziomem ciał ketonowych w moczu przynajmniej raz w tygodniu.

Wskazówka 5. Przy pierwszych oznakach wymiotów nie jedz. Ciecz jest pobierana frakcyjnie. Kiedy zaczną się wymioty, należy wezwać karetkę.

Wskazówka 6. Ketonuria w cukrzycy wskazuje na postęp choroby. Po ujawnieniu, pacjent powinien nie tylko ponownie rozważyć swoją dietę, ale także skonsultować się z lekarzem, aby zdecydować o potrzebie dostosowania dawki insuliny.

Nadmierny wzrost ketonów jest niebezpieczny w wyniku rozwoju śpiączki hiperglikemicznej, której konsekwencje prowadzą do śmierci osoby. Tak więc wzrost poziomu ciał ketonowych w moczu wskazuje na poważną patologię wymagającą profesjonalnego podejścia do diagnozy i leczenia.

Ciała ketonowe we krwi i moczu

Ciała ketonowe lub ketony są silnymi kwasami organicznymi, wspólną nazwą dla trzech substancji:

1. kwas beta-hydroksymasłowy lub beta-hydroksymaślan
2. kwas acetooctowy lub acetooctan
3. aceton (kwas nie ketonowy), niezmieniony

Minimalna ilość ciał ketonowych wchodzi do krwi w wyniku metabolizmu w tkance tłuszczowej.

Terminologia

• Ketonemia - zwiększony poziom ciał ketonowych we krwi (1-3 mmol / l).
• Ketonuria - pojawienie się acetonu w moczu.
• Ketoza to stan fizjologiczny podczas postu i diety o niskiej zawartości węglowodanów.
• Kwasica ketonowa jest chorobą patologiczną w przebiegu cukrzycy, której towarzyszą kwasica, ketoza powyżej 3 mmol / l i ketonuria.

Stosunek ciał ketonowych we krwi

• beta-hydroksymaślan - 78%
• acetooctan - 20%
• aceton 2%

W wątrobie większość acetooctanu przekształca się w beta-hydroksymaślan, a mniejsza część spontanicznie przekształca się w aceton. Ciała ketonowe są wydalane z moczem, głównie w postaci acetonu. Ciała ketonowe w ciele służą jako zapasowe paliwo i służą jako źródło energii dla mózgu, włókien nerwowych, serca, mięśni i serca w ekstremalnych sytuacjach, kiedy glukoza jest niedostępna.

Wraz ze spadkiem stężenia glukozy we krwi lub brakiem insuliny komórka, wymagająca energii do swojej pracy, przełącza się na rozszczepianie tłuszczów. Kwasy tłuszczowe pochodzą z tkanki tłuszczowej jako substytuty "paliwa", ale nie są dostępne dla mózgu.

Część kwasów tłuszczowych w wątrobie ulega konwersji do acetooctanu i beta-hydroksymaślanu, z których powstanie aceton. Ale aceton nie jest przetwarzany, ale jest wydalany z moczem, wydychanym powietrzem, błoną śluzową żołądka i jelit. Szybkość pojawiania się ciał ketonowych zależy od szybkości dostarczania kwasów tłuszczowych do wątroby, dlatego podczas leczenia ketonemii najważniejsze jest dostarczenie organizmowi glukozy i / lub insuliny.

Oczekuje się, że podczas postu i długotrwałego wysiłku fizycznego, kiedy wyczerpią się zapasy glukozy, ketony we krwi wzrosną, a po kilku godzinach zostaną wykryte w moczu.

Czy podwyższony poziom ciał ketonowych jest szkodliwy?

1. Tak, wysoki poziom ciał ketonowych zagraża życiu!
2. zakłócają równowagę kwasowo-zasadową w środowisku wewnętrznym
3. enzymy, białka i procesy metaboliczne zaczynają nieprawidłowo funkcjonować
4. wiązanie tlenu z hemoglobiną jest zerwane

Rodzaje badań:

• szybka analiza krwi włośniczkowej od palca do beta-hydroksymaślanu - bezpośrednie oznaczenie ilościowe we krwi, bardzo dokładne, wynik w kilka sekund
• Analiza laboratoryjna krwi żylnej z żyły łokciowej - duża tymczasowa przerwa pomiędzy pobraniem krwi a wynikiem
• analiza moczu (paski testowe) dla acetonu - zmiana koloru paska testowego, tylko w świeżo uwolnionym moczu, wynik przez 1 minutę

Dlaczego analiza ciał ketonowych we krwi jest lepsza?

• wcześniejsze wykrywanie podwyższonych ciał ketonowych
• pozwala na szybszą reakcję - rozpoczęcie leczenia i zapobieganie rozwojowi ciężkiej kwasicy ketonowej i innych powikłań
• wynik jest ilościowy i dokładny
• określa stan w momencie badania
• stosowany do odwodnienia, gdy nie ma moczu
• Wynik badania moczu może być fałszywie dodatni podczas przyjmowania leków (captopril, wysokie dawki witaminy C), infekcji bakteryjnych układu moczowego, przy zmianie koloru moczu

Złotym standardem oznaczania ketonów w cukrzycy jest analiza beta-hydroksymaślanu we krwi. Szybkie spalanie tłuszczu w pierwszej kolejności zwiększa stężenie beta-hydroksymaślanu i acetooctanu. W przypadku ciężkiej kwasicy ketonowej we krwi dominuje beta-hydroksymaślan (stosunek hydroksymaślan: acetooctan = 7-10: 1).

Dlatego też w moczu może występować cukrzycowa śpiączka ketonowa, bez acetonu. Pojawi się później, podczas leczenia. Główną wadą analizy ciał ketonowych w moczu jest 2-4-godzinne opóźnienie w porównaniu do ciał ketonowych we krwi, a stracony czas zawsze stanowi ryzyko!

Stopień krwi

Odszyfrowanie wyniku:

• do 1,0 mmol / l - ketonemia
• do 1,5 mmol / l - znaczna ketonemia, ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej
• więcej niż 3 mmol / l - kwasica ketonowa - połączenie podwyższonych ciał ketonowych we krwi i zmiana pH krwi na kwasową

Norma w moczu - do 50 mg / l

Przyczyny wzrostu krwi

Głównym powodem wzrostu ciał ketonowych we krwi - cukrzycowej kwasicy ketonowej - poważne i niebezpieczne powikłanie cukrzycy! Analiza ciał ketonowych będzie determinować nie tylko diagnozę, ale także taktykę leczenia! W innych chorobach wzrost ketonów jest drugorzędny w stosunku do głównej choroby:

• alkoholiczna kwasica ketonowa
• kwasica mleczanowa - ostre powikłanie cukrzycy ze wzrostem kwasu mlekowego we krwi; z posocznicą, wstrząsem, ciężkim niedotlenieniem, urazami wielokrotnymi, leczeniem biguanidami (metformina)
• ciężka biegunka lub wymioty w infekcjach jelitowych i innych chorobach
• ciężka przewlekła niewydolność nerek (mocznica)
• odwodnienie w chorobach zakaźnych
• ciężkie na jakąkolwiek chorobę, na przykład zapalenie płuc
• kwasica kanalikowo-nerkowa
• zatrucie - tlenek węgla, cyjanek, salicylany, etanol, metanol, glicerol
• ciężkie ostre zapalenie trzustki
• Syrop klonowy
• fruktozemia, galaktozemia, tyrozynemia, kwasica metylomalonowa, kwasica propionowa
• Choroba von Gierke
• paratrophy u dzieci
• nieaktualny skaza neuro-stawowa

Aceton w moczu dziecka

Pojawienie się acetonu w moczu dziecka jest wynikiem braku glukozy i wysokich kosztów energii. Pojawia się przy każdej chorobie, silnym stresie emocjonalnym, wysiłku fizycznym i podwyższonej temperaturze. Rezerwy glukozy w organizmie dziecka są małe i szybko wyczerpują się.

W związku z tym należy je uzupełniać, aby otrzymać słodkie, rodzynki, suszone banany, roztwory glukozy i aby dostarczyć dużo wody, aby usunąć ketony z moczem. Wszystkie tłuszcze są surowo zabronione (kwasy tłuszczowe powstają z tłuszczów, a z nich z ciał ketonowych). Acetonemiczne wymioty są wynikiem podrażnienia centrum wymiotnego i błon śluzowych przewodu pokarmowego za pomocą acetonu.

W tym przypadku podawanie jakichkolwiek leków przez usta nie jest już skuteczne, konieczne jest dożylne (kroplomierzem). Rozwój acetonemii u dzieci indywidualnie zależy od wieku, masy ciała, uwarunkowań genetycznych procesów metabolicznych.

Ciała ketonowe w cukrzycy

Każdy rodzaj cukrzycy - zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju, cukrzyca kobiet w ciąży i innych - może być skomplikowany przez kwasicę ketonową. Połączenie cukrzycy i kwasicy ketonowej nazywa się "cukrzycową kwasicą ketonową".

Ciało jest w stanie pozbyć się ciał ketonowych tylko poprzez wydzielanie ich z moczem, mniej za pomocą wydychanego powietrza i przez błony śluzowe. Pierwszym objawem cukrzycowej kwasicy ketonowej jest pragnienie i częste oddawanie moczu. Następnie połącz wymioty i mdłości, co prowadzi do odwodnienia, bólu brzucha.

Najpierw pojawiają się:

1. pragnienie (przy normalnej temperaturze powietrza)
2. suchość w ustach (język przykleja się do nieba, częste lizanie warg)
3. częste oddawanie moczu (w tym w nocy)
4. podwyższony poziom glukozy we krwi

Późne objawy:

• nudności i wymioty (podejrzenie infekcji jelitowej?)
• brak apetytu i ogólne osłabienie
• odwodnienie (zmniejszenie napięcia skóry, zmarszczki twarzy)
• nieprzyjemny zapach acetonu (marynowanych jabłek) z ust
• bóle brzucha (podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego lub zatrucia pokarmowego?)
• senność i roztargnienie
• zaburzenia widzenia
• częste oddychanie (ponad 20 wdechów / oddechów na minutę)
• utrata masy ciała

Zmiany te nie są jednoczesne, ale pojawiają się stopniowo - od kilku dni do 2 tygodni.

Gdy w cukrzycy pojawiają się ciałka ketonowe:

• z niedoborem insuliny lub brakiem skuteczności insuliny = z hiperglikemią (glukoza spowodowana brakiem insuliny nie dostaje się do komórek i pozostaje we krwi, organizm otrzymuje spalanie tłuszczu jako rezerwowe źródło energii)
• z niskim poziomem glukozy we krwi (na czczo, aby schudnąć) - brak cukrów lub hipoglikemii z nadmiarem insuliny

Razem:

1. zwiększone stężenie glukozy we krwi + ketonów we krwi lub w moczu = niedobór insuliny
2. obniżona glikemia + ketony we krwi lub moczu = niedobór węglowodanów lub nadmiar insuliny

Grupa ryzyka cukrzycowej kwasicy ketonowej:

• ostra choroba zakaźna u pacjenta z cukrzycą
• samodzielna redukcja insuliny lub całkowite odrzucenie jej
• ciąża (dawka insuliny jest zawsze dostosowywana!)
• pacjenci z pompą insulinową

Wskazania do analizy krwi / moczu:

• glikemia powyżej 15 mmol /, szczególnie w przypadku powtarzanych badań
• z towarzyszącą chorobą zakaźną lub zaostrzeniem przewlekłego
• bóle brzucha, wymioty lub biegunka
• u małych dzieci rano - po nocnej hipoglikemii
• podczas ciąży

Gdy ciała ketonowe krwi są określone tylko:

1. cukrzyca na pompie insulinowej
2. z ponownie podwyższoną glukozą u pacjenta z cukrzycą typu 1
3. dziecko z cukrzycą, które nadal nosi pieluchy
4. odwodnienie o dowolnym nasileniu

Jak często:

• w przypadku ostrej choroby, infekcji, wymiotów lub biegunki - co 2-4 godziny do wyzdrowienia
• którykolwiek z objawów cukrzycowej kwasicy ketonowej - co 2-4 godziny do wyzdrowienia

Ciała glukozowe i ketonowe

Przy glikemii 4,0-7,0 mmol / l, leczenie i odżywianie się nie zmieniają, ketony we krwi nie są badane. 7,0-10,0 mmol / l - sprawdź leczenie, odżywianie, ćwiczenia. Jeśli poziom glukozy na poziomie 10-16.7 mmol / l zostanie powtórzony w badaniu krwi co 2-4 godziny, aż osiągnie mniej niż 10 mmol / l, jeśli nastąpi dalszy wzrost, należy zbadać ciała ketonowe we krwi.

Glikemia ponad 16,7 mmol / l wymaga monitorowania ciał ketonowych co 2-4 godziny, aż poziom glukozy spadnie poniżej 10 mmol / l. Częsty błąd pacjenta z cukrzycą w ostrej chorobie zakaźnej: "Jem niewiele, co oznacza, że ​​insulina jest potrzebna mniej." W rzeczywistości insulina może potrzebować jeszcze więcej!

Niewystarczająca dawka leków obniżających poziom glukozy we krwi (insulina lub tabletki) prowadzi do zwiększenia liczby ciał ketonowych we krwi do niebezpiecznego poziomu:

• poziomy ciał ketonowych powyżej 1,5 mmol / l wskazują na ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej
• gdy poziom ciał ketonowych przekracza 3 mmol / l - konieczna jest pilna opieka medyczna

Dodatkowe badania:

1. pełną morfologię krwi z formułą leukocytów
2. analiza moczu
3. biochemiczne badanie krwi - testy czynności wątroby (bilirubina całkowita, AST, ALT, GGT, fosfataza alkaliczna), testy na nerki (kreatynina, mocznik, kwas moczowy)
4. glukoza
5. mineralogram - sód, potas, wapń, fosfor, magnez, chlor
6. mleczan
7. osmolarność krwi i moczu
8. gazy krwi, różnica anionów, wodorowęglany, kwasowość (pH) krwi
9. Peptyd C
10. hemoglobina glikowana
11. insulina
12. etanol z krwi

Fakty:

• wątroba syntetyzuje ketony, ale nie zużywa się sama w sobie tylko do "eksportu"
• cukrzycowa kwasica ketonowa - pierwszy objaw cukrzycy w co trzecim przypadku
• Z biochemicznego punktu widzenia ciałka ketonowe są produktem beta-oksydacji kwasów tłuszczowych.
• Dieta ketogeniczna lub ketonowa - specjalna dieta o wysokiej zawartości tłuszczu i minimalnych węglowodanów, wykazana w epilepsji i niektórych chorobach układu nerwowego, jest również stosowana w celu zmniejszenia masy tkanki tłuszczowej
• Same ciała ketonowe nie pomagają schudnąć, ale służą jedynie jako stwierdzenie faktu spalania tłuszczu w wątrobie

Ketonuria lub ciałka ketonowe w moczu

Z pewnością każdy z nas słyszał o fenomenie acetonu w moczu. Język naukowy nazywany jest ketonurią lub zwiększoną zawartością ciał ketonowych w ciele. Czym jest to zjawisko i jak jest ono niebezpieczne dla organizmu?

Wraz z rozkładem tłuszczów lub tworzeniem się glukozy w wątrobie każdej osoby syntetyzuje się trzy produkty przemiany materii: aceton, kwas beta-hydroksymasłowy i kwas acetooctowy, zwane ciałami ketonowymi w medycynie. W zdrowym ciele ciałka ketonowe uwalniają się w minimalnych ilościach (20-54 mg) i nie są określane konwencjonalnymi metodami laboratoryjnymi.

Jednak w pewnych stanach patologicznych synteza ketonów może znacznie wzrosnąć, w wyniku czego gromadzą się w moczu (ketonuria) i krwi (ketonemia).

W tym przypadku jakościowe reakcje na ketony stają się pozytywne, a sama sytuacja wymaga szczególnej uwagi, ponieważ może służyć jako objaw poważnej choroby i prowadzić do kryzysu octowego - niebezpiecznego stanu, który stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny Ketonurii

Jeśli mówimy o fizjologicznych mechanizmach ketonurii, zjawisko to związane jest z rozszczepieniem substancji zwanej glikogenem, która gromadzi się w wątrobie i jest rezerwą energetyczną dla całego organizmu.

Wraz ze wzrostem kosztów energii, silnego stresu i niektórych chorób, zapasy glikogenu są wyczerpane, a organizm zaczyna otrzymywać niezbędną energię z rezerw tłuszczu. Jest to rozkład tłuszczu i prowadzi do powstawania ketonów, które są wydalane z moczem.

Główne przyczyny zwiększenia poziomu ketonów w moczu to:

• złe odżywianie lub przedłużony post;
• ciężka hipotermia, intensywne ćwiczenia i nadmierne spożycie białka;
• grypa, ostre infekcje dróg oddechowych lub inne choroby zakaźne;
• anemia;
• choroby onkologiczne;
• cukrzyca;
• ciąża;
• interwencje chirurgiczne;
• dyzenteria, częste i obfite wymioty.

Ketonurię bardzo często obserwuje się u kobiet, które są na diecie lub poddają swoje ciała długotrwałemu głodowi, a także sportowcom, kulturystom itp. W takich przypadkach ketony w moczu nie zagrażają zdrowiu i życiu człowieka, ale czasami stanowią poważny powód, aby poważnie zrewidować swoją dietę.

Inną częstą przyczyną tego zjawiska jest cukrzyca. W tym przypadku lekarze twierdzą, że choroba przechodzi w cięższy etap. Co więcej, wykrywanie ciał ketonowych w moczu pacjenta może być jasnym objawem zbliżającej się śpiączki hiperglikemicznej, w związku z tym dana osoba pilnie potrzebuje odpowiedniej pomocy.

Wreszcie, bardzo często keton w moczu występuje w ciężkich zatruciach, chorobach, którym towarzyszy długotrwała gorączka, a także po interwencjach chirurgicznych. W takim przypadku leczenie zależy od przyczyn choroby, jej nasilenia, a także od indywidualnych cech pacjenta.

Rozpoznanie ketonurii

Jednym z głównych objawów ketonurii jest wyraźny zapach acetonu, pochodzący z moczu lub wymiotów pacjenta, a także obecność tego zapachu w jego oddechu. Diagnozę takiego naruszenia można przeprowadzić zarówno w laboratorium, jak iw domu.

Aby to zrobić, należy zakupić specjalne paski testowe, które są sprzedawane w aptece bez recepty. Ponadto istnieje inna metoda określania poziomu ketonów w moczu - w pojemniku z moczem należy dodać kilka kropli ciekłego roztworu amoniaku. Jeśli ciałka ketonowe są obecne w moczu, zmieni kolor na jasny czerwony.

Ketonuria podczas ciąży

Ciała ketonowe są często obecne w moczu kobiet w ciąży i są zwykle objawem ciężkiej toksyczności (zakładając normalną dietę i brak wysiłku fizycznego). Ponadto mogą mówić o obecności infekcji w ciele kobiety, a także o cukrzycy i problemach trawiennych.

W każdym przypadku obecność ketonów w moczu kobiet w ciąży jest uważana za patologiczną, a zatem wymaga dalszej analizy i konsultacji z lekarzem. Ciała ketonowe mogą zatruć ciało kobiety w ciąży acetonem, co może znacznie komplikować proces noszenia dziecka.

Ketonuria u dzieci

Ciała ketonowe w moczu u dzieci występują częściej niż u dorosłych, ponieważ ich zapasy glikogenu są dość małe, więc proces rozpadu tłuszczów zaczyna się wcześniej. W tym przypadku ketonuria może być zarówno pojedynczym, jak i regularnym zjawiskiem. W pierwszym przypadku zwykle występują tak zwane wymioty acetonowe, których główną cechą jest silny zapach acetonu.

Takie wymioty mogą wynikać z upośledzenia trawienia tłuszczów i węglowodanów, a czasami są obserwowane u dzieci z nadpobudliwością. W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc, a następnie ponownie rozważyć dietę dziecka, zmniejszając zawartość tłuszczów i białek w nim zawartych.

Główną przyczyną ciał ketonowych w moczu u noworodków jest niewystarczające żywienie, a także rodzaj ketonurii, jak leucyna. Jest to poważna choroba wrodzona, która występuje u jednego dziecka z trzydziestu tysięcy. Jest to bardzo trudne, z towarzyszącymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszonymi napięciem mięśniowym i zaburzonym rozwojem, i zwykle skutkuje śmiercią.

Wskazówki dla osób cierpiących na ketonurię

Leczenie ketonurii zależy od jej przyczyn i indywidualnych cech pacjenta i powinno być pod ścisłym nadzorem lekarza. Ponadto osoby cierpiące na wzrost liczby ciał ketonowych powinny przestrzegać kilku prostych wskazówek:

1. Podobne zjawisko obserwuje się często u osób otyłych. Muszą organizować sobie dni postu (raz lub dwa razy w tygodniu), aby uniknąć kryzysu akenotomicznego.
2. Pod ręką, tacy pacjenci powinni zawsze mieć paski testowe, które pozwolą im kontrolować ich stan. Podczas testu mocz musi być świeży (do 4 godzin), w przeciwnym razie można uzyskać fałszywie dodatni wynik.
3. Przy pierwszych oznakach wymiotów należy przestać jeść i zaczynać co 15 minut, aby wziąć alkaliczną wodę mineralną w małych porcjach. Jeśli zaczną się wymioty, należy natychmiast wezwać karetkę.
4. Pacjentom cierpiącym na ketonurię (zwłaszcza dzieci) zaleca się przeprowadzanie lewatywy oczyszczającej raz w tygodniu i stosowanie smektu, enterosgelu itp. W celu usunięcia toksyn z organizmu.
5. Ciała ketonowe w cukrzycy mówią o progresji choroby, a pacjent musi nie tylko zmienić dietę, ale także skonsultować się ze specjalistą w sprawie korekty dawki insuliny.

Ketony w moczu u osoby dorosłej. Metody oznaczania ciał ketonowych w moczu

Acetonuria lub, jak to jest również nazywane ketonurią, jest chorobą, w której ludzie mają ciał ketonowych w moczu. Pojawiają się z powodu reakcji organizmu ludzkiego na niedobór glukozy, który dostarcza nam energii.

Związki te są uwalniane z moczem przez cały dzień, ale ketonu w moczu nie można wykryć w tak małych ilościach, stosując standardowe techniki laboratoryjne. Z tego powodu uważa się, że normalnie ketony nie są wykrywalne w moczu.

Przyczyny acetonu w moczu

Jeśli dana osoba jest zdrowa, kwas rozpada się na dwutlenek węgla i wodę. Jednak w przypadkach patologicznych, na przykład w cukrzycy, produkcja insuliny spada, a zatem kwasy tłuszczowe, a także aminokwasy, nie mogą w pełni utleniać się. Takim utlenionym materiałem są ketony.

Na podstawie ogólnej analizy ketony w moczu nie są zawarte w dużych ilościach, jeśli ciało jest zdrowe. Jednakże, jeśli wykryto wzrost ciał ketonowych w moczu, co to oznacza? Z medycznego punktu widzenia jest to swego rodzaju ostrzeżenie, że musisz dostosować swój styl życia.

Należy również zauważyć, że ketonuria bez glikozurii wyklucza cukrzycę. Oznacza to, że jeśli aceton występuje u osoby bez glukozy, wówczas choroba nie jest powiązana z chorobą cukrzycową. Wraz z cukrzycą w moczu dochodzi do naruszenia standardowej zawartości acetonu i cukru.

Dlatego lekarze twierdzą, że w przypadku cukrzycy możliwe są 2 rodzaje chorób. Ketonuria dla dorosłych służy jako wskaźnik wskazujący, że metabolizm jest zaburzony, a to z kolei jest związane ze słabą produktywnością insuliny.

Być może obecność ketonów w moczu dorosłego i dziecka. Co ciekawe, obecność ciał ketonowych w moczu występuje z kilku powodów, które wymieniono powyżej. Jeśli wskaźnik jest wysoki, może on dalej wzrastać, dlatego konieczne jest pilne zidentyfikowanie sposobów, w jakie ketony się pojawiają.

Wygląd ketonów w moczu dziecka

Prawdopodobnie każdy zna przypadki, kiedy dzieci mają keton w moczu, gdy wymiotują zapachem acetonu. Przyczyny choroby u dziecka są możliwe, takie jak złe odżywianie i wchłanianie węglowodanów, problemy z metabolizmem tłuszczu, z trzustką. Jeśli dzieci mają takie objawy, należy udać się do szpitala, ponieważ ciało dziecka sygnalizuje awarię.

Główne przyczyny pojawienia się ciał ketonowych w moczu są następujące:

• wysoka gorączka;
• czynnik dziedziczny;
• skaza;
• zmniejszona odporność;
• czerwonka;
• hipotermia;
• stres;
• antybiotyki;
• robaki;
• nadmiar tłuszczu i pierwiastków białkowych;
• niedobór enzymu;
• przepracowanie, u aktywnych dzieci;
• opóźnione choroby;
• poważne patologie, które wywołują acetonurię;
• głód i złe odżywianie;

Jaka jest ilość ketonów u zdrowej osoby?

W ogólnym badaniu moczu ketony są skracane jako KET. W trybie normalnym w ciągu dnia wyświetlane jest do pięćdziesięciu miligramów ketonów, których nie można wykryć w laboratorium.

Oznaczenie można przeprowadzić za pomocą dwóch metod diagnostycznych: Lestrade lub Lange. Badanie to opiera się na zastosowaniu specjalnych wskaźników reagujących na aceton - to jest decydujący czynnik.

Analiza moczu - stężenie ketonu

Sprawdź i kontroluj poziom acetonu w domu. Powinieneś wiedzieć, że aby określić ketony w moczu, potrzebujesz testu, który można znaleźć w aptekach. Są to specjalne paski do oznaczania acetonu.

Testy Keto są rodzajem wskaźników, dzięki którym mocz jest sprawdzany pod kątem obecności ketonów. Aby sprawdzić wydajność, zalecamy zakup kilku pasków testowych na raz. Aby przetestować, musisz obniżyć wskaźnik do pojemnika z porannym moczem na trzy minuty. Reakcja może być ujemna lub słabo pozytywna.

Zwykle, jeśli ciałka ketonowe w moczu są prawidłowe, choroba nie jest wykrywana. Skupiamy się na tym, że istnieje inna prosta metoda oznaczania ciał ketonowych w moczu - to jest użycie amoniaku. Krople alkoholu są po prostu dodawane do moczu. W przypadku problemu ciecz zmieni kolor na szkarłatny.

Jakie są ketony w moczu?

Ostateczna interpretacja analizy, a także możliwość badania wyników, będą bezpośrednio zależały od sposobu jej przeprowadzenia. Szczegółowa diagnoza zostanie wykonana wyłącznie przez lekarza. Test próbek domowych daje przybliżony wynik, po opuszczeniu paska w mocz, strefa wskaźnika otrzymuje kolor, który wskazuje wynik, jednak konieczne jest ponowne zdanie testu moczu w laboratorium.

Gdy testowanie wykazało stężenie od zera do 15 mmol / l, jednak dokładne dane w tym przypadku nie są dostępne. Kiedy pojawia się fioletowy odcień, sytuacja staje się krytyczna. W przypadku testowania z amoniakiem kolor moczu może zmienić kolor na czerwony, w tym przypadku ketony w ciele są właśnie tam.

W ogólnej analizie moczu można zobaczyć wiele elementów, w tym białko, azotyn, białe krwinki, czerwone krwinki. Ale tylko lekarz z doświadczeniem może powiedzieć, co oznaczają te wskaźniki, jeśli dodatkowo w analizie znaleziono ślady ciał ketonowych. Badania w laboratorium umożliwiają diagnozę wzmocnienia lub normalnej liczby ketonowej.

Aby zidentyfikować cukrzycową kwasicę ketonową, do wykrycia dużej ilości ketonów stosuje się ogólne, a nie ogólne badanie krwi. W tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie badań z udziałem kwasu, który jest nazywany kwasem beta-hydroksymasłowym. W tym przypadku jednostka zdefiniowała mmol / l.

Dlatego, gdy wykrywa się kwas beta-hydroksymasłowy w stężeniu 0,5 mmol / l, konieczne jest powtórzenie badania w celu zwiększenia szans na prawidłową diagnozę. Jeśli wskaźniki do następnej analizy są niższe, jest to już normalny wynik.

Jak usunąć ciałka ketonowe

Jeśli poziom we krwi kobiet i mężczyzn ma tendencję wzrostową, należy podjąć niezbędne środki w celu zmniejszenia poziomu ketonów. Aby jakościowo monitorować skuteczność procedury, diagnozę należy przeprowadzać co trzy godziny.

Jeżeli w moczu znajduje się aceton, to przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem. Aby pozbyć się tej choroby, musisz przestrzegać właściwej diety - dieta z ketonurią jest obowiązkowa. Bardzo ważne jest, aby nie jeść ciężkich i tłustych potraw, myśleć pozytywnie i dbać o swoje zdrowie.

Leczenie acetonurii

Jak leczy się acetonurię? Mechanizm leczenia jest dość prosty. Przy tych objawach aceton musi być zredukowany w moczu. Zabieg odbywa się w następujący sposób, przede wszystkim musisz jeść zdrową żywność, wraz z prawidłowym zarządzaniem codziennej rutyny.

Jeśli wskaźniki poziomu acetonu zostaną zwiększone i dalej zwiększone, możliwa będzie hospitalizacja. Jeśli w szpitalu lekarz zaleci leczenie, w tym dietę i intensywne picie, jest to pierwsza i najważniejsza zasada. Powinieneś pić 1 łyżeczkę co piętnaście minut - potem po chwili wszystkie elementy zawierające aceton zostaną usunięte.

Ciała ketonurii lub ciał ketonowych w moczu: co to znaczy, jak przygotować się do analizy i jak jest wykonywana

Analiza moczu pozwala na określenie patologii różnych narządów. Mocz zawiera sole, aminokwasy, glukozę, produkty rozkładu. Poziom każdego rodzaju substancji powinien być normalny. Ketonuria - choroba rozwijająca się wraz ze wzrostem wskaźnika ciał ketonowych w moczu.

Co oznaczają ciałka ketonowe w moczu

Zwykle kwasy acetooctowy i beta-hydroksymasłowy, aceton krążą w krwiobiegu w minimalnej ilości. Przy prawidłowych procesach metabolicznych ciało neutralizuje toksyny, ale naruszenie metabolizmu wywołuje brak równowagi między tworzeniem się a wykorzystaniem ciał ketonowych.

Z tego powodu poziom acetonu gwałtownie wzrasta wraz z długotrwałym głodzeniem, brakiem węglowodanów, zaburzeniami metabolicznymi w cukrzycy. Ciała ketonowe w moczu u mężczyzn są w większości przypadków znakiem: przepracowaniem; stres; ciężki wysiłek fizyczny; cukrzyca; niedożywienie; duże obciążenia na wątrobie; częste spożywanie tłustych potraw; patologie zakaźne.

U kobiet aceton w moczu jest częściej podwyższony w następujących przypadkach: toksykoza na różnych etapach ciąży; problemy z tarczycą; częsty stres; pasja do modnych diet białkowych; głodówka na odchudzanie; cukrzyca; nadmierne napięcie emocjonalne; zaburzenia hormonalne; chroniczne zmęczenie.

Grupą ryzyka są dzieci w wieku od jednego roku do 12 lat. Rosnące ciało jest mniej odporne na infekcje, toksyny powodują więcej szkód. Przy wysokim poziomie ciał ketonowych konieczne jest pilne wyjaśnienie przyczyn zmian patologicznych, przepisywania leczenia i korekty diety.

W zaawansowanych przypadkach rozwija się niebezpieczny stan - kryzys acetonemiczny. Niestety, na tle złej ekologii, niskiej jakości produktów, aktywnego rozprzestrzeniania się wirusów, słabej odporności, lekarze coraz częściej diagnozują wysoki poziom acetonu w dzieciństwie.

Po przypisaniu analizy

Aby określić poziom ciał ketonowych przeprowadzić kilka badań:

• próbki Lange, Lestrade, Legal;
• zmodyfikowana próbka wirników;
• szybkie testy.

Wskazania do analizy moczu - rozwój następujących objawów:

1. częste nudności;
2. wzrost temperatury;
3. wymioty po jedzeniu lub piciu;
4. oddech ustnika jest słyszalny z ust, mocz również staje się nieprzyjemny;
5. toksykoza podczas ciąży;
6. stan po wyjściu z postu;
7. sucha skóra rozwija się, bladość, gorączkowy rumieniec na twarzy;
8. w żołądku pojawiają się bóle spazmatyczne;
9. palpacja słyszała wzrost wielkości wątroby;
10. zmniejszony apetyt;
11. podejrzenie cukrzycy.

Nie ma przeciwwskazań do testowania poziomu acetonu w moczu. Metoda badań ciał ketonowych jest odpowiednia dla pacjentów w każdym wieku, nawet dzieci.

Jak to się robi: funkcje testowe

Badanie acetonu opiera się na interakcji badanej substancji z nitroprusydkiem sodu. Wraz ze wzrostem poziomu ciał ketonowych, próbka uzyskuje słabszy lub nasycony odcień bzu.

Funkcje testowania:

• Do badań potrzebny jest mocz w ilości co najmniej 50 ml;
• z odchyleniami w kierunku wzrostu, wynik jest zauważalny po 2-3 minutach, z niewielką ilością ciał ketonowych, test trwa od 10 minut lub dłużej;
• badanie moczu na aceton przeprowadza się w laboratorium lub w domu, stosując specjalne szybkie testy (specjalne paski wskaźnikowe).

Niezależna analiza

• rano, aby zebrać przeciętny mocz w sterylnym pojemniku;
• otworzyć opakowanie za pomocą pasków testowych, obniżyć wskaźnik do przygotowanej cieczy;
• prześledzić kolor papieru (różowy lub fioletowy).

Im bardziej zauważalny stopień zabarwienia, tym więcej ciał ketonowych w moczu. Przy bladym moczu poziom acetonu w moczu wynosi 50 mg / l, przy średniej jasności 400 mg / l, ciemnofioletowy odcień wskazuje poziom ciał ketonowych 1000 mg / l i więcej.

Maksymalna wartość - 3 plus - dowód poważnej patologii, pilna potrzeba umieszczenia pacjenta w szpitalu w celu rozpoczęcia leczenia; wynik jest porównywany ze standardową skalą opracowaną dla tego badania; Odpowiednie warianty testowe: Ketostiks, Uriket - 1, test Kutura, test acetonowy.

Co pokazuje: norma i odchylenia

Analiza pozwala ustalić, czy w organizmie występują odchylenia. Wysoki poziom acetonu rozwija się w guzach mózgu, patologiach wątroby, zakaźnych zmianach pęcherza moczowego, zaburzeniach produkcji hormonów tarczycy i cukrzycy. Zazwyczaj ciał ketonowych w moczu nie powinno być.

Minimalny poziom wzrostu pojawia się podczas emocjonalnych i fizycznych przeciążeń, przeziębienia, niezdrowej diety, przepracowania, podczas długich podróży, w towarzystwie nieregularnych posiłków, stresujących sytuacji. Ostry nadmiar wskaźników regulacyjnych wskazuje na rozwój poważnych patologii.

Dekodowanie wyników

Wysokie poziomy acetonu - dowód zaburzeń metabolizmu tłuszczów, patologii endokrynologicznych, niewłaściwego podejścia do odżywiania, guzów mózgu. Produkcja ciał ketonowych z większą szybkością niż ich niszczenie jest oznaką negatywnych procesów zachodzących w ciele. Normalna ilość acetonu w moczu dla zdrowego dorosłego wynosi od 10 do 30 mg / l na dzień.

Ta ilość substancji praktycznie nie jest wykrywana za pomocą standardowych analiz. Pojawienie się ciał ketonowych w moczu jest powodem dogłębnego badania, przechodząc dodatkowe testy. Odchylenia od normy nie powinny pozostać niezauważone: ciężkie objawy towarzyszą kryzysowi acetonemicznym: obrzęk mózgu, dezorientacja, arytmia, zatrzymanie oddechu i śmierć jest możliwa.

Przyczyny i leczenie podwyższonych stawek

Zmiana poziomu acetonu pojawia się na tle działania czynników negatywnych. Na naturę negatywnych objawów wpływa postać choroby.

Przyczyny pierwotnej ketonurii:

1. tyreotoksykoza;
2. cukrzyca;
3. Patologia Itsenko-Cushinga.

Przyczyny wtórnej ketonurii:

• dieta białkowa, brak węglowodanów;
• przedłużony post;
• ciąża;
• urazy głowy;
• choroby zakaźne;
• czerwonka;
• długotrwałe, ciężkie ćwiczenia;
• napięcie nerwów;
• uzależnienie od niektórych rodzajów żywności (na przykład nadmierne spożycie tłuszczu, czekolady lub czerwonego mięsa);
• zła dieta;
• nieregularne posiłki.

Główna różnica między dwoma typami ketonurii: w pierwotnej postaci choroby występują zaburzenia endokrynologiczne, w drugorzędowym - nie.

Fałszywe wyniki testu

Czasami lekarze błędnie rejestrują odchylenia u zdrowych ludzi. W badaniu moczu na poziomie acetonu ważne jest, aby wiedzieć, które czynniki prowadzą do wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych.

Przyczyny nieprawidłowych danych:

• stosowanie leków Lewodopa i Kaptopril;
• bakterie w moczu powodują zanik ciał ketonowych w ciągu dnia; Zwiększona kwasowość moczu wywołuje sztuczny wzrost poziomu acetonu zgodnie z wynikami testu;
• reżim temperaturowy +20 ° C i wyższy prowadzi do zniknięcia piątej części acetonu;
• w jałowym moczu ciałka ketonowe utrzymują się do dziewięciu dni.

Przy ogólnych zasadach i metodach leczenia cele terapii są następujące:

1. w możliwie najkrótszym czasie, aby usunąć nadmiar ciał ketonowych z ciała;
2. zatrzymać odurzenie;
3. zmniejszyć obciążenie wątroby, nie radząc sobie z przetwarzaniem acetonu;
4. zapobiec rozwojowi kryzysu acetonemicznego.

Zalecenia:

• korekta diety - odmowa tłustej żywności;
• wlewki alkaliczne;
• z częstymi wymiotami - zastrzyki z Cerukal;
• woda sodowa zmniejsza poziom acetonu; przyjmowanie leków i suplementów diety, które normalizują pracę wątroby: Carsil, Gepabene, Essentiale-Forte;
• reżim picia, zapobieganie odwodnieniu: woda mineralna bez gazu, roztwór Regidron, napoje owocowe, herbata rumiankowa, kompot z suszonych owoców;
• odrzucanie bogatych bulionów, konserwowanie, cytrusy, wędzone mięso, chipsy, przyprawy, jogurty o smaku.

Wraz z pojawieniem się niebezpiecznych objawów, utraty przytomności, drgawek, niewydolności oddechowej, należy wezwać pogotowie ratunkowe. Ważne jest, aby powiedzieć lekarzom, że ofiara ma silny zapach acetonu z ust. Wszelkie odchylenia w analizie przyszłych matek - powód do dogłębnego badania.

Wiele zmian często negatywnie wpływa na zdrowie matki i płodu. W czasie ciąży poziom ciał ketonowych wzrasta nie tylko w warunkach patologicznych, ale także na tle innych czynników:

• przeciążenie emocjonalne;
• zaburzenia hormonalne;
• Nowe preferencje smakowe, wykorzystanie w nieograniczonej ilości pojedynczych produktów.

Aby znormalizować testy, potrzebujesz więcej odpoczynku, mniej nerwów, dostosuj dietę. Jeśli powtarzane testy ponownie wskazują na podwyższony poziom acetonu, lekarze sugerują rozwój stanów patologicznych. Wysoki poziom ciał ketonowych w moczu kobiet w ciąży jest oznaką wczesnej i późnej zatrucia u kobiet w ciąży lub cukrzycy ciążowej.

Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego obserwuje się obrzęk, nasila się stan zdrowia, wzrasta ciśnienie krwi. Aby wyeliminować niebezpieczne objawy i znormalizować poziom acetonu, kobieta w ciąży jest leczona w szpitalu. Zwiększenie poziomu ciał ketonowych jest przejawem niedożywienia, zaburzeń hormonalnych, chorób układu hormonalnego, ciężkich przeciążeń nerwowych i fizycznych.

Często same kobiety prowokują rozwój ketonurii: w nadziei na szybką utratę wagi głodują, odmawiają spożycia węglowodanów, zużywają zbyt dużo białka. Nie można dopuścić do rozwoju kryzysu acetonemicznego - niebezpiecznego stanu, zagrażającego życiu. Jeśli zapach acetonu z ust, inne negatywne objawy, należy natychmiast skontaktować się z terapeutą.