Wskaźnik odporności na insulinę

• Zapobieganie

Zespół oporności na insulinę to patologia, która poprzedza rozwój cukrzycy. Aby zidentyfikować ten zespół, zastosowano wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR). Wyznaczenie wskaźników tego wskaźnika pomaga określić obecność niewrażliwości na działanie insuliny we wczesnych stadiach, aby ocenić postrzegane ryzyko rozwoju cukrzycy, miażdżycy i patologii układu sercowo-naczyniowego.

Insulinooporność - co to jest?

Przez oporność na insulinę rozumie się odporność (utratę wrażliwości) komórek organizmu na działanie insuliny. W obecności tego stanu we krwi pacjenta obserwuje się podwyższoną insulinę i zwiększoną zawartość glukozy. Jeśli ten stan jest połączony z dyslipidemią, upośledzoną tolerancją glukozy, otyłością, wówczas ta patologia nazywa się syndromem metabolicznym.

Przyczyny i objawy choroby

Insulinooporność rozwija się w następujących sytuacjach:

• nadwaga;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia hormonalne;
• stosowanie niektórych leków;
• niezrównoważona dieta, nadużywanie węglowodanów.

To nie wszystkie przyczyny insulinooporności. Nadużywający alkoholu również mają ten stan. Ponadto patologia ta towarzyszy chorobom gruczołu tarczowego, policystycznych jajników, Itsenko-Cushinga, pheochromocytoma. Czasami insulinooporność obserwuje się u kobiet w czasie ciąży.

Ludzie z opornością na hormony mają złogi tłuszczu w jamie brzusznej.

Objawy kliniczne zaczynają pojawiać się w późniejszych stadiach choroby. Osoby z opornością na insulinę mają otyłość brzuszną (odkładanie tłuszczu w okolicy brzucha). Ponadto mają zmiany skórne - przebarwienia w pachach, szyi i gruczołach sutkowych. Ponadto ci pacjenci mają zwiększony nacisk, są zmiany w podłożu psycho-emocjonalnym, problemy trawienne.

Wskaźnik odporności insuliny: obliczenia

Model Homeostazy Ocena insulinooporności (HOMA-IR), indeks HOMA jest synonimem wskaźnika insulinooporności. Aby określić ten wskaźnik, należy wykonać badanie krwi. Wartości indeksu można obliczyć za pomocą dwóch formuł: indeksu HOMA-IR i indeksu CARO:

• Wzór HOMA: insulina na czczo (μED / ml) * stężenie glukozy w osoczu na czczo (mmol / l) / 22,5 - zwykle nie więcej niż 2,7;
• formuła CARO: stężenie glukozy w osoczu na czczo (mmol / l) / insulina na czczo (μED / ml) - norma nie przekracza 0,33.

Powrót do spisu treści

Analizy i jak przejść

Pacjenci początkowo muszą wykonać badanie krwi żylnej, a następnie wykonać test na insulinooporność. Rozpoznanie i oznaczanie insulinooporności odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

30 minut przed analizą nie można doświadczyć wysiłku fizycznego.

• zakaz palenia na pół godziny przed rozpoczęciem badania;
• przed analizą nie można jeść przez 8-12 godzin;
• obliczanie wskaźników odbywa się rano na czczo;
• zabroniona aktywność fizyczna na pół godziny przed badaniem;
• Lekarz prowadzący musi poinformować o przyjmowanych lekach.

Powrót do spisu treści

Wskaźnik insulinooporności

Optymalna wartość HOMA-IR nie powinna przekraczać 2,7. Wskaźniki stężenia glukozy na czczo, które są używane do obliczenia wskaźnika, różnią się w zależności od wieku osoby:

• w wieku poniżej 14 lat wskaźniki wahają się od 3,3 do 5,6 mmol / l;
• u osób w wieku powyżej 14 lat wskaźnik powinien zawierać się w przedziale 4,1-5,9 mmol / l.

Powrót do spisu treści

Odchylenia od normy

Indeks HOMA został zwiększony o wartości od 2,7. Zwiększona wydajność może wskazywać na obecność patologii. Fizjologicznie wskaźnik insulinooporności może wzrosnąć, jeśli nie zostaną spełnione warunki oddawania krwi do analizy. W takiej sytuacji analiza zostaje przerobiona, a wskaźniki są ponownie oceniane.

Wskaźnik leczenia HOMA IR

Leczenie dietetyczne jest jednym z kluczowych punktów leczenia insulinooporności.

Terapia bezsenności insuliny ma na celu zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej. Jeżeli wskaźnik HOMA jest podwyższony, zaleca się, aby w pierwszej kolejności dostosować codzienną dietę. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanego tłuszczu i węglowodanów. Pieczenie, słodycze, smażone potrawy, marynaty, wędliny, dania o wysokiej zawartości przypraw są całkowicie wykluczone. Zalecane jedzenie warzyw, chudego mięsa (kurczak, indyk, królik) i ryb. Najlepsze sposoby gotowania potraw:

Jedzenie jest wymagane ułamkowo - 5-6 razy dziennie. Ponadto zalecany jest dzień 1,5-2 litrów czystej wody. Kawa, mocna herbata, alkohol muszą być całkowicie wyłączone z konsumpcji. Ponadto zaleca się, aby pacjenci z odpornością na insulinę uprawiali sport: bieganie, joga, pływanie. Pamiętaj, aby wykonywać poranne ćwiczenia. Konieczny styl życia ustala lekarz prowadzący w indywidualnej kolejności.

Diagnostyka insulinooporności, HOMA i wskaźników Caro

W tym artykule dowiesz się:

Światowa Organizacja Zdrowia uznała, że ​​otyłość na całym świecie stała się epidemią. Insulinooporność związana z otyłością wyzwala kaskadę patologicznych procesów, które prowadzą do zniszczenia praktycznie wszystkich ludzkich narządów i układów.

Co to jest insulinooporność, jakie są jej przyczyny, a także jak szybko ją określić za pomocą standardowych testów - to główne pytania, które zainteresowani naukowcy podejmowali w latach dziewięćdziesiątych. Próbując odpowiedzieć na nie, przeprowadzono wiele badań, które potwierdziły rolę insulinooporności w rozwoju cukrzycy typu 2, patologii układu sercowo-naczyniowego, niepłodności żeńskiej i innych chorób.

Zwykle insulina jest wytwarzana przez trzustkę w ilości wystarczającej do utrzymania poziomu glukozy we krwi na poziomie fizjologicznym. Promuje wejście glukozy, głównego substratu energetycznego do komórki. Kiedy oporność na insulinę zmniejsza wrażliwość tkanek na insulinę, glukoza nie dostaje się do komórek, rozwija się głód energii. W odpowiedzi trzustka zaczyna wytwarzać jeszcze więcej insuliny. Nadmiar glukozy osadza się w postaci tkanki tłuszczowej, co dodatkowo zwiększa oporność na insulinę.

Z biegiem czasu rezerwy trzustki są zmniejszone, komórki, które pracują z przeciążeniem, umierają i rozwija się cukrzyca.

Nadmiar insuliny ma wpływ na metabolizm cholesterolu, wzmaga tworzenie wolnych kwasów tłuszczowych, aterogennych lipidów, co prowadzi do rozwoju miażdżycy, a także uszkodzenia samej trzustki za pomocą wolnych kwasów tłuszczowych.

Przyczyny oporności na insulinę

Oporność na insulinę jest fizjologiczna, tj. Normalna w pewnych okresach życia i patologiczna.

Przyczyny fizjologicznej oporności na insulinę:

• ciąża;
• dorastanie;
• nocny sen;
• podeszły wiek;
• druga faza cyklu menstruacyjnego u kobiet;
• dieta bogata w tłuszcze.

Przyczyny oporności na insulinę

Przyczyny patologicznej oporności na insulinę:

• otyłość;
• defekty genetyczne cząsteczki insuliny, jej receptory i działania;
• hipodynamia;
• nadmierne spożycie węglowodanów;
• choroby gruczołów dokrewnych (tyreotoksykoza, choroba Cushinga, akromegalia, pheochromocytoma, itp.);
• przyjmowanie pewnych leków (hormonów, blokerów itp.);
• palenie

Objawy insulinooporności

Głównym objawem rozwoju oporności na insulinę jest otyłość brzuszna. Otyłość brzuszna jest rodzajem otyłości, w której nadmiar tkanki tłuszczowej osadza się głównie w brzuchu i górnej części tułowia.

Szczególnie niebezpieczna jest wewnętrzna otyłość brzuszna, gdy tkanka tłuszczowa gromadzi się wokół narządów i uniemożliwia ich prawidłowe działanie. Tłusta choroba wątroby, rozwija się miażdżyca, żołądek i jelita, drogi moczowe są ściśnięte, trzustka i narządy rozrodcze zostają uszkodzone.

Tkanka tłuszczowa w jamie brzusznej jest bardzo aktywna. Wytwarza dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które przyczyniają się do rozwoju:

• miażdżyca;
• choroby onkologiczne;
• nadciśnienie;
• choroby stawów;
• zakrzepica;
• dysfunkcja jajników.

Otyłość brzuszną można określić w domu. Aby to zrobić, zmierz obwód talii i podziel go na obwód bioder. Zwykle wskaźnik ten nie przekracza 0,8 dla kobiet i 1,0 dla mężczyzn.

Drugim ważnym symptomem oporności na insulinę jest czarna akantoza (akantyczne nigricany). Czarna akantoza to zmiany w skórze w postaci przebarwień i złuszczeń w naturalnych fałdach skóry (szyja, pod pachami, gruczoły sutkowe, pachwina, fałd międzyzękowy).

U kobiet insulinooporność objawia się zespołem policystycznych jajników (PCOS). PCOS towarzyszą zaburzenia miesiączkowania, bezpłodność i hirsutyzm, nadmierny wzrost włosów u mężczyzn.

Odporność na insulinę

Ze względu na dużą liczbę patologicznych procesów związanych z opornością na insulinę, wszystkie zostały podjęte, aby połączyć je w zespół oporności na insulinę (zespół metaboliczny, zespół X).

Zespół metaboliczny obejmuje:

1. Otyłość brzuszna (obwód talii:> 80 cm u kobiet i> 94 cm u mężczyzn).
2. Nadciśnienie tętnicze (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg.).
3. Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy.
4. Zakłócenie metabolizmu cholesterolu, wzrost jego "złych" frakcji i spadek "dobrych".

Niebezpieczeństwo wystąpienia zespołu metabolicznego wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia katastrof naczyniowych (udarów mózgu, zawałów serca itp.). Można ich uniknąć jedynie poprzez zmniejszenie masy ciała i kontrolę poziomu ciśnienia krwi, a także frakcji glukozy i cholesterolu we krwi.

Diagnostyka insulinooporności

Oporność na insulinę można określić za pomocą specjalnych testów i analiz.

Bezpośrednie metody diagnostyczne

Wśród bezpośrednich metod diagnozowania oporności na insulinę, najdokładniejszy jest euglikemiczny zacisk hiperinsulinowy (EGC, test zaciskowy). Badanie klamrowe polega na równoczesnym podawaniu pacjentowi dożylnych roztworów glukozy i insuliny. Jeśli ilość wstrzykniętej insuliny nie odpowiada (przekracza) ilości wstrzykniętej glukozy, mówią o oporności na insulinę.

Obecnie test zaciskowy jest wykorzystywany wyłącznie do celów badawczych, ponieważ jest trudny do wykonania, wymaga specjalnego przeszkolenia i dostępu dożylnego.

Pośrednie metody diagnostyczne

Pośrednie metody diagnostyczne oceniają wpływ insuliny, nie podawanej zewnętrznie, na metabolizm glukozy.

Doustny test tolerancji glukozy (PGTT)

Doustny test tolerancji glukozy przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent podaje krew na pusty żołądek, następnie wypija roztwór zawierający 75 g glukozy i ponownie analizuje po 2 godzinach. Test mierzy poziom glukozy, a także insulinę i peptyd C. Peptyd C jest białkiem, z którym wiąże się insulina w swoim depot.

Nieprawidłowy poziom glukozy na czczo i upośledzoną tolerancję glukozy uważa się za stan przedcukrzycowy iw większości przypadków towarzyszy mu insulinooporność. Jeśli podczas testu, aby skorelować poziom glukozy z poziomem insuliny i peptydu C, szybszy wzrost tego ostatniego również wskazuje na obecność insulinooporności.

Dożylny test tolerancji glukozy (VVGTT)

Dożylny test tolerancji glukozy jest podobny do testu PGTT. Ale w tym przypadku glukoza jest podawana dożylnie, po czym, w krótkich odstępach czasu, te same wskaźniki są wielokrotnie oceniane tak jak w przypadku PGTT. Ta analiza jest bardziej wiarygodna w przypadku, gdy pacjent ma choroby żołądkowo-jelitowe, które naruszają wchłanianie glukozy.

Obliczanie wskaźników oporności na insulinę

Najprostszym i najtańszym sposobem identyfikacji insulinooporności jest obliczenie jej wskaźników. Aby to zrobić, osoba po prostu musi oddać krew z żyły. Poziom insuliny i glukozy zostanie oznaczony we krwi, a wskaźniki HOMA-IR i Caro zostaną obliczone przy użyciu specjalnych formuł. Są one również nazywane analizą oporności na insulinę.

Indeks HOMA-IR - obliczenia, normy i patologia

Wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności) oblicza się za pomocą następującego wzoru:

HOMA = (poziom glukozy (mmol / l) * poziom insuliny (μMU / ml)) / 22,5

Przyczyny wzrostu indeksu NOMA:

• insulinooporność, która sugeruje możliwy rozwój cukrzycy, miażdżycy, zespołu policystycznych jajników, często na tle otyłości;
• cukrzyca ciążowa (cukrzyca ciężarna);
• choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, pheochromocytoma, itp.);
• przyjmowanie pewnych leków (hormonów, blokerów, leków obniżających poziom cholesterolu);
• przewlekła choroba wątroby;
• ostre choroby zakaźne.

Indeks Caro

Indeks ten jest również obliczonym wskaźnikiem.

Indeks Caro = poziom glukozy (mmol / l) / poziom insuliny (μMU / ml)

Spadek tego wskaźnika jest pewnym znakiem insulinooporności.

Testy odporności na insulinę podaje się rano na pusty żołądek, po 10-14-godzinnej przerwie w posiłku. Nie należy podawać ich po ciężkim stresie, w okresie ostrej choroby i zaostrzenia przewlekłego.

Oznaczanie poziomów glukozy, insuliny i peptydu C we krwi

Określenie jedynie poziomu glukozy, insuliny lub peptydu C we krwi, niezależnie od innych wskaźników, jest niedoinformacyjne. Należy je uwzględnić w kompleksie, ponieważ sam wzrost stężenia glukozy we krwi może oznaczać niewłaściwe przygotowanie do analizy, a jedynie insulinę, wstrzyknięcie insuliny z zewnątrz w postaci wstrzyknięć. Dopiero upewniwszy się, że ilość insuliny i peptydu C przewyższa ilość leków na tym poziomie glikemii, możemy mówić o insulinooporności.

Leczenie insulinooporności - dieta, sport, narkotyki

Po badaniu, analizie i obliczeniu wskaźników HOMA i Caro, osoba zajmuje się głównie sposobem leczenia oporności na insulinę. Ważne jest, aby zrozumieć, że insulinooporność jest normą fizjologiczną w niektórych okresach życia. Powstał w procesie ewolucji jako sposób dostosowania się do okresów długotrwałego braku jedzenia. I na przykład leczenie fizjologicznej oporności na insulinę w okresie dojrzewania lub w czasie ciąży nie jest konieczne.

Patologiczna oporność na insulinę prowadząca do rozwoju poważnych chorób wymaga korekty.

Dwie rzeczy są ważne w zmniejszaniu masy ciała: ciągłe ćwiczenia i utrzymywanie diety niskokalorycznej.

Aktywność fizyczna powinna być regularna, aerobowa, 3 razy w tygodniu przez 45 minut. Dobrze zarządzany, pływanie, zajęcia fitness, taniec. Podczas zajęć mięśnie pracują aktywnie, a mianowicie zawierają dużą liczbę receptorów insuliny. Aktywnie ćwicząc, osoba otwiera dostęp do hormonu swoim receptorom, pokonując opór.

Prawidłowe odżywianie i przestrzeganie diety niskokalorycznej to ważny krok w odchudzaniu i leczeniu opornością na insulinę, podobnie jak w przypadku sportu. Konieczne jest radykalne zmniejszenie spożycia prostych węglowodanów (cukier, słodycze, czekolada, wypieki). Menu insulinooporności powinno składać się z 5-6 posiłków, porcje powinny być zmniejszone o 20-30%, starać się ograniczyć tłuszcze zwierzęce i zwiększyć ilość błonnika w żywności.

W praktyce często zdarza się, że utrata wagi nie jest tak łatwa dla osoby z insulinoopornością. Jeśli podczas stosowania diety i posiadania wystarczającej aktywności fizycznej, zmniejszenie masy ciała nie zostanie osiągnięte, leki są przepisywane.

Najczęściej stosowany metformina. Zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, zmniejsza tworzenie się glukozy w wątrobie, zwiększa zużycie glukozy przez mięśnie, zmniejsza wchłanianie w jelicie. Lek ten przyjmuje się tylko na receptę i pod jego kontrolą, ponieważ ma szereg działań niepożądanych i przeciwwskazań.

"Ocena insulinooporności. Wskaźniki Caro i HOMA »

Cena: 750 rubli.
Materiał: Krew
Czas zbiórki: 7: 00-12: 00 sob. 7: 00-11: 00 słońce. 8: 00-11: 00
Dostarczenie wyników: W dniu dostawy biomateriału od 16: 00-19: 00, z wyjątkiem sobót i niedziel

Warunki przygotowania do analizy:

Ocena insulinooporności. Wskaźniki Caro i HOMA

Aby ocenić oporność na insulinę zaproponowano różne wskaźniki oparte na wskaźniku insulina-glukoza w surowicy na czczo.

Wskaźnik Caro - stosunek glukozy (w mmol / l) do insuliny (w μI / ml) w osoczu krwi na czczo.

Kryterium ilościowe to wartość 0,33. Wartości Caro poniżej 0,33 wskazują na oporność na insulinę.

Indeks HOMA oblicza się według wzoru: glukoza na czczo (mmol / l) X insulina na czczo (μMU / ml) / 22,5. Wartości HOMA powyżej 2,86 wskazują na insulinooporność.

Wskaźniki Saro i HOMA są używane jako dodatkowe testy laboratoryjne na zespół metaboliczny. W grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l są one bardziej informatywne niż glukoza i insulina na czczo.

Kryteria odporności na insulinę: wskaźnik Caro - mniej niż 0,33; HOMA - ponad 2,86.

Obliczanie indeksu HOMA (HOMA) - norma i patologia

Insulina jest hormonem, który pomaga glukozy przenikać do tkanek ciała i tworzyć energię. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, powstaje insulinooporność - jedna z głównych przyczyn rozwoju cukrzycy typu 2.

Aby określić patologię, istnieje tak zwany indeks HOMA (HOMA). Co to jest i jak jest obliczane?

Rozwój choroby

Uważa się, że wrażliwość na insulinę jest zmniejszona z powodu nadwagi. Ale zdarza się, że insulinooporność rozwija się przy normalnej wadze. Częściej patologia występuje u mężczyzn po 30 latach, a u kobiet po 50.

Wcześniej sądzono, że ten stan dotyczy tylko dorosłych, ale w ostatnich latach rozpoznanie oporności na insulinę u nastolatków wzrosło sześciokrotnie.

W rozwoju insulinooporności występuje kilka etapów:

1. W odpowiedzi na spożycie pokarmów zawierających węglowodany, trzustka wydziela insulinę. Utrzymuje poziom cukru we krwi na tym samym poziomie. Hormon pomaga komórkom mięśniowym i komórkom tłuszczowym absorbować glukozę i przekształcać ją w energię.
2. Nadużywanie szkodliwego pokarmu, brak aktywności fizycznej i palenie zmniejsza pracę wrażliwych receptorów, a tkanki przestają wchodzić w interakcję z insuliną.
3. Poziom glukozy we krwi wzrasta, w odpowiedzi na to trzustka zaczyna produkować więcej insuliny, ale nadal nie jest zaangażowana.
4. Hiperinsulinemia prowadzi do ciągłego odczuwania głodu, zaburzeń procesów metabolicznych i wysokiego ciśnienia krwi.
5. Hiperglikemia z kolei prowadzi do nieodwracalnych skutków. Pacjenci rozwijają się z angiopatią cukrzycową, niewydolnością nerek, neuropatią.

Przyczyny i objawy

Przyczynami oporności na insulinę są:

• otyłość;
• ciąża;
• ciężkie infekcje.

• dziedziczność - jeśli w rodzinie są krewni z cukrzycą, jej występowanie u innych członków rodziny dramatycznie wzrasta;
• siedzący tryb życia;
• częste spożywanie napojów alkoholowych;
• napięcie nerwów;
• starość

Podstępność tej patologii polega na tym, że nie ma objawów klinicznych. Osoba może nie wiedzieć przez długi czas na temat obecności insulinooporności.

Zazwyczaj stan ten rozpoznawany jest podczas badania lekarskiego lub gdy widoczne są wyraźne oznaki cukrzycy:

• pragnienie;
• częste oddawanie moczu;
• ciągłe uczucie głodu;
• słabość;
• drażliwość;
• zmiana preferencji smakowych - ludzie zawsze chcą słodyczy;
• pojawienie się bólu w nogach, drętwienie, skurcze;
• Mogą wystąpić problemy z widzeniem: gęsią skórkę, czarne plamy przed oczami lub osłabienie wzroku.

Obliczanie indeksu HOMA

HOMA (HOMA) jest najczęstszą metodą określania insulinooporności. Jest to stosunek ilości glukozy i insuliny do krwi. Określa się ją za pomocą wzoru ściśle na pusty żołądek.

Przygotowanie do analizy:

• analiza musi być przeprowadzona ściśle na pusty żołądek;
• ostatni posiłek powinien być 12 godzin przed analizą;
• obiad w przeddzień powinien być lekki;
• czas analizy od 8:00 do 11:00 rano.

Zwykle wyniki analizy dla osób w wieku od 20 do 60 lat powinny wynosić od 0 do 2,7. Liczby w tym zakresie oznaczają, że wrażliwość tkanek na hormon jest normalna. Jeśli szybkość wzrasta, wówczas u pacjenta diagnozuje się insulinooporność.

W zależności od poziomu glukozy we krwi występują: stan przedcukrzycowy i cukrzyca. Prediabetes nie jest chorobą, ale poważnym powodem do myślenia o swojej diecie i stylu życia.

Ten stan jest odwracalny, to znaczy ze zmianą stylu życia można uniknąć wystąpienia cukrzycy. Bez skutecznego leczenia, prediabetes zamieni się w cukrzycę typu 2.

Leczenie nadwrażliwości na insulinę

Co należy zrobić, gdy wykryjesz insulinooporność, poinformuj o tym lekarza. Leczenie powinno być kompleksowe.

• dieta o niskiej zawartości węglowodanów;
• przyjmowanie narkotyków;
• aktywność fizyczna.

Żywność o upośledzonej tolerancji glukozy powinna być niskowęglowodanowa. Otyli pacjenci powinni spożywać 12 chlebów dziennie. Trzeba poważnie traktować wybór produktów do własnej żywności - żywność o wysokim indeksie glikemicznym, a także tłuste i smażone produkty powinny całkowicie zniknąć z diety.

Co wolno jeść?

• warzywa i owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• orzechy;
• ryby;
• chude mięso;
• zboża.

W życiu pacjenta musi koniecznie znaleźć miejsce do wychowania fizycznego. Może to być wycieczka na siłownię, basen, jogging przed snem. Osoby z nadwagą mogą uprawiać sport. Może być również przydatna w jodze. Jej asany pomogą uspokoić nerwy, normalizują sen, poprawiają trawienie. Ponadto, pacjent musi uczynić zasadę nie korzystania z windy, a podczas korzystania z transportu publicznego, przejdź 1 - 2 przystanki wcześniej i iść do domu.

Film o cukrzycy, jej powikłaniach i leczeniu:

Terapia farmakologiczna

W leczeniu stanu patologicznego lekarz może przepisać następujące leki:

1. Metformina - lek blokuje uwalnianie glukozy z wątroby do krwi i poprawia funkcjonowanie wrażliwych neuronów. W ten sposób zmniejsza poziom insuliny we krwi i pomaga zmniejszyć obciążenie trzustki.
2. Akarboza jest lekiem hipoglikemicznym. Zwiększa wchłanianie glukozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym, co z kolei zmniejsza zapotrzebowanie na insulinę po posiłku.
3. Pioglitazon - nie może być stosowany przez długi czas z powodu toksycznego wpływu na wątrobę. Lek ten zwiększa wrażliwość na insulinę, ale może wywołać atak serca i udar. Dlatego jego stosowanie jest bardzo ograniczone.
4. Troglitazon - stosowany w leczeniu oporności na insulinę. Badania wykazały, że cukrzycę typu 2 zapobiegano u jednej czwartej badanych osób.

Medycyna ludowa

Na wczesnym etapie rozwoju insulinooporności można stosować leki oparte na popularnych przepisach:

1. Jagody Jedna łyżeczka posiekanych liści jagód zalać 200 ml wrzącej wody. Po 30 minutach odcedź i podziel szklankę na 3 dawki dziennie. Odwar ten pomoże zmniejszyć poziom cukru we krwi, ale tylko we wczesnych stadiach choroby.
2. Krymska stewia. Weź 1 łyżkę posiekanej krymskiej stewii i zalej 200 ml wrzącej wody. Wlać przez 15 minut, a następnie przecedzić. Pij cały dzień zamiast herbaty. Rośliny mogą obniżać poziom glukozy i cholesterolu, poprawiają funkcjonowanie wątroby i trzustki.
3. Rosół z fasoli. Do rondla wlać 1 litr wody i dodać do niej 20 g ziaren. Włóż ogień i gotuj. Następnie odcedź mieszaninę. Przebieg leczenia wynosi 1 - 2 miesiące. Codziennie rano, po południu i wieczorem. Bulion służy do utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.
4. Infuzja pokrzywy. Weź 800 g pokrzywy i nalej 2,5 litra alkoholu. Wlać przez 7 dni, a następnie przecedzić. Zażywaj trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem i 1 łyżką stołową.

We współczesnym świecie każda osoba podlega rozwojowi insulinooporności. Jeśli ta patologia znajduje się w tobie, dana osoba musi zmienić swoje życie tak szybko, jak to możliwe. Aby przywrócić wrażliwość komórek na insulinę tylko leki nie mogą.

Pacjent musi wykonać ogromną pracę nad sobą: zmusić się do właściwego jedzenia, uprawiania sportu, rezygnacji ze złych nawyków. Niestety, ludzie nie chcą zmieniać własnego życia i nie zwracają uwagi na zalecenia lekarzy, prowokując w ten sposób rozwój cukrzycy i innych strasznych powikłań tej choroby.

Czym jest zespół oporności na insulinę?

Jednym z czynników prowadzących do rozwoju cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych i powstawania zakrzepów krwi jest insulinooporność. Można to ustalić jedynie za pomocą badań krwi, które muszą być regularnie testowane, a jeśli podejrzewasz tę chorobę, powinnaś być stale monitorowana przez lekarza.

Pojęcie insulinooporności i przyczyny jej powstawania

Jest to zmniejszona wrażliwość komórek na działanie hormonu insuliny, niezależnie od tego, skąd pochodzi - wyprodukowana przez trzustkę lub wstrzyknięta.

Zwiększone stężenie insuliny wykrywane jest we krwi, co przyczynia się do rozwoju depresji, przewlekłego zmęczenia, zwiększonego apetytu, występowania otyłości, cukrzycy typu 2, miażdżycy. Okazuje się, że błędne koło prowadzi do wielu poważnych chorób.

Przyczyny choroby:

• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia hormonalne;
• niewłaściwa dieta, spożywanie dużych ilości pokarmów zawierających węglowodany;
• przyjmowanie pewnych leków.

Na poziomie fizjologicznym insulinooporność powstaje w wyniku tego, że organizm hamuje wytwarzanie glukozy, stymuluje jej wychwytywanie przez tkanki obwodowe. U zdrowych ludzi mięśnie zużywają 80% glukozy, dlatego też insulinooporność wynika właśnie z nieprawidłowej pracy tkanki mięśniowej.

W oparciu o poniższą tabelę możesz dowiedzieć się, kto jest zagrożony:

Objawy choroby

Dokładna diagnoza może być tylko specjalistą w wynikach analizy i obserwacji pacjenta. Ale istnieje wiele sygnałów alarmowych, które ciało daje. W żadnym wypadku nie można ich zignorować i jak najszybciej należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Tak więc, wśród głównych objawów choroby można zidentyfikować:

• rozproszony uwagę;
• częste wzdęcia;
• senność po jedzeniu;
• spadki ciśnienia krwi, często obserwuje się nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
• otyłość w talii - jeden z głównych objawów oporności na insulinę. Insulina blokuje rozpad tkanki tłuszczowej, więc schudnąć na różnych dietach z wszystkimi pragnieniami nie działa;
• stan depresji;
• zwiększony głód.

Podczas testowania ujawnij takie odchylenia jak:

• białko w moczu;
• zwiększony wskaźnik trójglicerydów;
• podwyższony poziom glukozy we krwi;
• złe testy cholesterolu.

Podczas testowania cholesterolu konieczne jest sprawdzenie nie jego ogólnej analizy, ale wskaźników "dobrych" i "złych" osobno.

Niski "dobry" cholesterol może sygnalizować zwiększoną oporność na insulinę.

Analiza oporności na insulinę

Dostarczenie prostej analizy nie pokaże dokładnego obrazu, poziom insuliny nie jest stały i zmienia się w ciągu dnia. Normalnym wskaźnikiem jest ilość hormonu we krwi od 3 do 28 μUED / ml, jeśli analiza została przeprowadzona na pustym żołądku. Kiedy wskaźnik jest powyżej normy, możemy mówić o hiperinsulinizmie, czyli o zwiększonym stężeniu hormonu insuliny we krwi, w wyniku czego zmniejsza się poziom cukru we krwi.

Najbardziej dokładny i niezawodny jest test zaciskowy lub euglikemiczny zacisk hiperinsulinowy. Pozwoli to nie tylko określić ilość insulinooporności, ale także określić przyczynę choroby. Jednak w praktyce klinicznej praktycznie nie jest on używany, ponieważ wymaga czasu i wymaga dodatkowego sprzętu i specjalnie wyszkolonego personelu.

Wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR)

Jego wskaźnik jest wykorzystywany jako dodatkowa diagnoza do identyfikacji choroby. Wskaźnik oblicza się po przejściu analizy krwi żylnej do poziomu insuliny i cukru na czczo.

Podczas obliczania za pomocą dwóch testów:

• wskaźnik IR (HOMA IR) - wskaźnik jest normalny, jeżeli jest mniejszy niż 2,7;
• wskaźnik insulinooporności (CARO) - jest normalny, jeśli jest poniżej 0,33.

Obliczenia indeksów dokonywane są według wzorów:

W tym przypadku rozważ następujące kwestie:

• IRI - Immunoreaktywna insulina na czczo;
• FNG - stężenie glukozy w osoczu na czczo.

Gdy wskaźnik znajduje się powyżej normy indeksów, wskazane jest zwiększenie insulinooporności organizmu.

Aby uzyskać dokładniejszy wynik analizy, przed przystąpieniem do analizy należy przestrzegać kilku zasad:

1. Przestań jeść 8-12 godzin przed badaniem.
2. Analiza ogrodzenia jest zalecana rano na czczo.
3. Podczas przyjmowania jakichkolwiek leków należy poinformować o tym lekarza. Mogą w dużym stopniu wpłynąć na ogólny obraz analiz.
4. Pół godziny przed oddaniem krwi nie można palić. Wskazane jest, aby unikać stresu fizycznego i emocjonalnego.

Jeżeli po testach wskaźniki okazały się wyższe od normy, może to wskazywać na występowanie w organizmie takich chorób jak:

• cukrzyca typu 2;
• choroby sercowo-naczyniowe, takie jak choroba niedokrwienna serca;
• onkologia;
• choroby zakaźne;
• cukrzyca ciążowa;
• otyłość;
• zespół policystycznych jajników;
• patologia nadnerczy i przewlekła niewydolność nerek;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• tłuszczowa hepatoza.

Czy można wyleczyć insulinooporność?

Do chwili obecnej nie ma jasnej strategii, która pozwoliłaby całkowicie wyleczyć tę chorobę. Ale są narzędzia, które pomagają w walce z chorobą. To jest:

1. Dieta Zmniejszają spożycie węglowodanów, tym samym zmniejszając uwalnianie insuliny.
2. Aktywność fizyczna. Do 80% receptorów insuliny znajduje się w mięśniach. Praca mięśni pobudza receptory.
3. Zmniejszenie wagi. Według naukowców, przy spadku masy ciała, przebieg choroby poprawia się o 7% i daje pozytywne perspektywy.

Lekarz może również indywidualnie przepisać pacjentowi leki farmaceutyczne, które pomogą w walce z otyłością.

Dieta na insulinooporność

Wraz ze wzrostem poziomu hormonów we krwi, stosują dietę, która ma pomóc ustabilizować jej poziom. Ponieważ wytwarzanie insuliny jest mechanizmem odpowiedzi organizmu w celu zwiększenia poziomu cukru we krwi, niemożliwe jest dopuszczenie ostrych fluktuacji we wskaźniku glukozy we krwi.

Podstawowe zasady diety

• Wszystkie produkty o wysokim indeksie glikemicznym (mąka pszenna, cukier granulowany, ciastka, słodycze i produkty skrobiowe) są wyłączone z diety. Są to łatwo przyswajalne węglowodany, które powodują gwałtowny skok w glukozę.
• Przy wyborze pokarmów zawierających węglowodany wybiera się produkty o niskim indeksie glikemicznym. Są wolniej pochłaniane przez organizm, a glukoza stopniowo wchodzi w krew. A także preferowane są produkty bogate w błonnik.
• Wejdź do menu produktów bogatych w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, redukuj tłuszcze jednonienasycone. Źródłem tych ostatnich są oleje roślinne - siemię lniane, oliwka i awokado. Przykładowe menu dla diabetyków - znajdziesz tutaj.
• Wprowadzono ograniczenia w stosowaniu produktów o wysokiej zawartości tłuszczu (wieprzowina, jagnięcina, śmietana, masło).
• Ryby są często gotowane - łosoś, różowy łosoś, sardynki, pstrąg, łosoś. Ryba jest bogata w kwasy tłuszczowe omega-3, które poprawiają wrażliwość komórek na hormon.
• Nie możemy pozwolić na silne uczucie głodu. W tym przypadku występuje niski poziom cukru, co prowadzi do rozwoju hipoglikemii.
• Musisz jeść w małych porcjach co 2-3 godziny.
• Przestrzegaj reżimu picia. Zalecana ilość wody to 3 litry dziennie.
• Odrzuć złe nawyki - alkohol i palenie. Palenie hamuje procesy metaboliczne w organizmie, a alkohol ma wysoki indeks glikemiczny (dowiedz się więcej o alkoholu - dowiedz się tutaj).
• Będziemy musieli rozstać się z kawą, ponieważ kofeina wspomaga produkcję insuliny.
• Zalecana dawka soli jadalnej wynosi maksymalnie 10 g / dzień.

Produkty do codziennego menu

Na stole musi być obecny:

Różnorodność warzyw:

• kapusta różnego rodzaju: brokuły, brukselka, kalafior;
• buraki i marchewki (tylko gotowane);
• szpinak;
• sałatka;
• słodka papryka;
• zielona fasola.

Owoce:

Pełna lista owoców - tutaj.

Chleb i zboża:

• pełnoziarniste i pieczywo żytnie (patrz także - jak wybrać chleb);
• otręby pszenne;
• gryka
• płatki owsiane

Przedstawiciele rodziny motylkowatych:

Orzechy i nasiona:

Podczas wyboru produktów pomoże Ci poniższa tabela:

Lista dozwolonych produktów

• tłuste ryby zimnych mórz;
• jajka na twardo, omlet parowy;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• płatki owsiane, gryka lub brązowy ryż;
• kurczak, indygo bez skóry, chude mięso;
• warzywa świeże, gotowane, duszone, gotowane na parze. Wprowadzić ograniczenia dotyczące warzyw bogatych w skrobię - ziemniaki, cukinia, dynia, topinambur, rzodkiew, rzodkiew, kukurydza;
• soja.

Lista produktów ściśle zabronionych

• cukier, słodycze, czekolada, słodycze;
• miód, dżem, dżem;
• przechowywać soki, woda gazowana;
• kawa;
• alkohol;
• chleb pszenny, ciasto piekarnicze wytworzone z wysokiej jakości mąki;
• owoce bogate w skrobię i glukozę - winogrona, banany, daktyle, rodzynki;
• tłuste mięso i smażone;

Pozostałe produkty są dozwolone z umiarem, z czego przygotowują posiłki dietetyczne.

Suplementy

Dodatkowo wprowadzane są suplementy mineralne:

1. Magnez. Naukowcy przeprowadzili badania i odkryli, że podwyższony poziom hormonu i glukozy we krwi ludzi o niskim poziomie tego pierwiastka, więc konieczność wypełnienia.
2. Chrome. Minerał stabilizuje poziom glukozy we krwi, pomaga przetwarzać cukier i spalać tłuszcz w organizmie.
3. Kwas alfa liponowy. Przeciwutleniacz, który zwiększa wrażliwość komórek na insulinę.
4. Koenzym Q10. Silny przeciwutleniacz. Musi być spożywane z tłustych potraw, ponieważ jest lepiej wchłaniane. Pomaga zapobiegać utlenianiu "złego" cholesterolu i poprawia zdrowie serca.

Przykładowe menu insulinooporności

Istnieje kilka opcji menu dotyczących insulinooporności. Na przykład:

• Rano zaczyna się porcja płatków owsianych, niskotłuszczowy twaróg i pół szklanki dzikich jagód.
• Przekąski cytrusowe.
• Obiad składa się z porcji duszonego białego kurczaka lub tłustych ryb. Z boku - mała płytka z gryki lub fasoli. Sałatka jarzynowa ze świeżych warzyw, aromatyzowana oliwą z oliwek, a także niewielka ilość zielonego szpinaku lub sałatki.
• Na przekąskę jedzą jedno jabłko.
• Na wieczorny posiłek przygotuj porcję brązowego ryżu, małego kawałka duszonego kurczaka lub ryby, świeżych warzyw, przesiąkniętych olejem.
• Przed snem zjadają garść orzechów lub migdałów.

Lub inna opcja menu:

• Na śniadanie przygotowują mleczną niesłodzoną kaszą gryczaną z małym kawałkiem masła, herbatą bez cukru, krakersami.
• Na lunch - pieczone jabłka.
• Na obiad ugotuj każdą zupę lub zupę warzywną w słabym bulionie mięsnym, pasztecikach, steku lub pieczonych warzywach, kompot z suszonych owoców jako dodatek.
• Po południu wystarczy wypić szklankę kefiru, ryazhenka z dietetycznymi ciasteczkami.
• Na obiad - brązowy ryż z gulaszem rybnym, sałatka jarzynowa.

Nie zapomnij o liście produktów, które nie mogą być cukrzycą. Nie mogą być konsumowane!

Insulinooporność i ciąża

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano insulinooporność, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i postępować z otyłością, przestrzegać diety i prowadzić aktywny tryb życia. Konieczne jest całkowite porzucenie węglowodanów, spożywanie głównie białek, chodzenie więcej i trening aerobowy.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia insulinooporność może powodować patologie sercowo-naczyniowe i cukrzycę typu 2 u kobiety w ciąży.

Wideo przepis zupa jarzynowa "Minestrone"

W poniższym wideo można zapoznać się z prostą receptą na zupę jarzynową, którą można włączyć do menu insulinooporności:

Jeśli ściśle przestrzegasz diety, prowadzisz aktywny tryb życia, masa stopniowo zaczyna spadać, a ilość insuliny stabilizuje się. Dieta kształtuje zdrowe nawyki żywieniowe, dlatego zmniejsza ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób u osoby - cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia i chorób sercowo-naczyniowych (udar, zawał serca) i ogólnie poprawia ogólną kondycję organizmu.

№11HOMA, Ocena insulinooporności: glukoza (na czczo), insulina (na czczo), obliczanie wskaźnika HOMA-IR

Najpowszechniejszą metodą oceny insulinooporności jest określenie podstawowego (na czczo) stosunku glukozy do insuliny.

Badanie prowadzone jest wyłącznie na czczo, po 8-12 godzinnym okresie postu w nocy. Profil zawiera wskaźniki:

1. glukoza
2. insulina
3. obliczony wskaźnik insulinooporności HOMA-IR.

Insulinooporność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych i jest oczywiście składową mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw otyłości związanej z tymi typami chorób (w tym z zespołem metabolicznym). Najprostszą metodą oceny insulinooporności jest wskaźnik insulinooporności HOMA-IR, wskaźnik uzyskany z Matthews D.R. i wsp., 1985, związane z opracowaniem matematycznego modelu homeostazy do oceny insulinooporności (HOMA-IR - Modelowa ocena odporności insuliny na homeostazę). Jak wykazano, stosunek insuliny bazowej (na czczo) do glukozy, odzwierciedlający ich interakcje w pętli sprzężenia zwrotnego, w dużym stopniu koreluje z oceną insulinooporności w klasycznej, bezpośredniej metodzie oceny wpływu insuliny na metabolizm glukozy - hiperinsulinemiczną metodę zaciskania euglikemicznego.

Indeks HOMA-IR oblicza się za pomocą wzoru: HOMA-IR = glikemia na czczo (mmol / l) x insulina na czczo (μEd / ml) / 22,5.

Wraz ze wzrostem insuliny glukozy lub na czczo wzrasta odpowiednio indeks HOMA-IR. Na przykład, jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 4,5 mmol / l, a insulina wynosi 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 6,0 mmol, a insulina 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Próg insulinooporności wyrażony w HOMA-IR jest zwykle definiowany jako 75 percentyl skumulowanego rozkładu populacji. Próg HOMA-IR zależy od metody oznaczania insuliny i jest trudny do standaryzacji. Wybór wartości progowej może dodatkowo zależeć od celów badania i wybranej grupy odniesienia.

Indeks HOMA-IR nie jest objęty głównymi kryteriami diagnostycznymi dla zespołu metabolicznego, ale jest wykorzystywany jako dodatkowe badanie laboratoryjne tego profilu. Oceniając ryzyko cukrzycy w grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l, HOMA-IR jest bardziej informacyjny niż sama glukoza lub insulina na czczo. Wykorzystanie w praktyce klinicznej do celów diagnostycznych modeli matematycznych do oceny insulinooporności, na podstawie oznaczenia insuliny w osoczu na czczo i poziomów glukozy ma szereg ograniczeń i nie zawsze jest dopuszczalne, aby zdecydować się na stosowanie terapii hipoglikemicznej, ale może być stosowane do dynamicznej obserwacji. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C (genotyp 1) obserwuje się upośledzoną odporność na insulinę ze zwiększoną częstością. Wzrost HOMA-IR wśród tych pacjentów wiąże się z gorszą reakcją na leczenie niż u pacjentów z prawidłową opornością na insulinę, a zatem korekta oporności na insulinę jest uważana za jeden z nowych celów w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Zwiększoną insulinooporność (HOMA-IR) obserwuje się w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby.

Co to jest indeks oporności na insulinę

W porównaniu do tych testów, oznaczanie wskaźnika insulinooporności HOMA jest prostszą metodą. Aby oszacować ten parametr, wymagane jest jedynie określenie poziomu insuliny i glukozy na czczo.

Wzór do obliczania indeksu HOMA jest następujący:

• HOMA = [insulina na czczo (μE / ml) x glikemia na czczo (mmol / l)] / 22,5

Ocena insulinooporności: glukoza (na czczo), insulina (na czczo), obliczanie wskaźnika HOMA-IR

Najpowszechniejszą metodą oceny insulinooporności jest określenie podstawowego (na czczo) stosunku glukozy do insuliny.

Badanie prowadzone jest wyłącznie na czczo, po 8-12 godzinnym okresie postu w nocy. Profil zawiera wskaźniki:

• glukoza
• insulina
• obliczony wskaźnik insulinooporności HOMA-IR.

Insulinooporność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych i jest oczywiście składową mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw otyłości związanej z tymi typami chorób (w tym z zespołem metabolicznym).

Jak wykazano, stosunek insuliny bazowej (na czczo) do glukozy, odzwierciedlający ich interakcje w pętli sprzężenia zwrotnego, w dużym stopniu koreluje z oceną insulinooporności w klasycznej metodzie bezpośredniej do oceny wpływu insuliny na metabolizm glukozy, hiperinsulinemiczny zacisk eugli-miczny.

Wraz ze wzrostem insuliny glukozy lub na czczo wzrasta odpowiednio indeks HOMA-IR. Na przykład, jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 4,5 mmol / l, a insulina wynosi 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 6,0 mmol, a insulina 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Próg insulinooporności wyrażony w HOMA-IR jest zwykle definiowany jako 75 percentyl skumulowanego rozkładu populacji. Próg HOMA-IR zależy od metody oznaczania insuliny i jest trudny do standaryzacji. Wybór wartości progowej może dodatkowo zależeć od celów badania i wybranej grupy odniesienia.

Indeks HOMA-IR nie jest objęty głównymi kryteriami diagnostycznymi dla zespołu metabolicznego, ale jest wykorzystywany jako dodatkowe badanie laboratoryjne tego profilu. Oceniając ryzyko cukrzycy w grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l, HOMA-IR jest bardziej informacyjny niż sama glukoza lub insulina na czczo.

Wykorzystanie w praktyce klinicznej do celów diagnostycznych modeli matematycznych do oceny insulinooporności, na podstawie oznaczenia insuliny w osoczu na czczo i poziomów glukozy ma szereg ograniczeń i nie zawsze jest dopuszczalne, aby zdecydować się na stosowanie terapii hipoglikemicznej, ale może być stosowane do dynamicznej obserwacji.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C (genotyp 1) obserwuje się upośledzoną odporność na insulinę ze zwiększoną częstością. Wzrost HOMA-IR wśród tych pacjentów wiąże się z gorszą reakcją na leczenie niż u pacjentów z prawidłową opornością na insulinę, a zatem korekta oporności na insulinę jest uważana za jeden z nowych celów w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Zwiększoną insulinooporność (HOMA-IR) obserwuje się w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby.

Przygotowanie

Ściśle na pusty żołądek po nocy na czczo nie mniej niż 8 i nie więcej niż 14 godzin. Skonsultuj się z lekarzem na temat wykonalności badania na tle użytych leków.

Wskazania

• W celu oceny i monitorowania dynamiki insulinooporności w kompleksie testów w badaniu pacjentów z otyłością, cukrzycą, zespołem metabolicznym, zespołem policystycznych jajników (PCOS), pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby.
• Podczas oceny ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób układu krążenia.

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje w tej sekcji nie mogą służyć do samodzielnej diagnozy i samodzielnego leczenia. Dokładną diagnozę podejmuje lekarz, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: anamnezę, wyniki innych badań itp.

• Jednostki miary: jednostki konwencjonalne
• Wartości referencyjne HOMA-IR: Źródło: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR)

Badanie miało na celu określenie insulinooporności poprzez oszacowanie poziomów glukozy i insuliny na czczo oraz obliczenie wskaźnika oporności na kwasy.

• Rosyjskie synonimy: Wskaźnik odporności na insulinę; odporność na insulinę.
• Synonimy angielski: Model homeostazy Ocena oporności na insulinę; HOMA-IR; odporność na insulinę.
• Jakiego biomateriału można użyć do badań? Krew żylna.
• Jak przygotować się do badania? Nie jeść przez 8-12 godzin przed badaniem.
• Krew zalecana jest do dawkowania w godzinach porannych wyłącznie na pusty żołądek.
• Konieczne jest poinformowanie o zażywanych lekach.
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
• Nie pal przez 30 minut przed oddaniem krwi.

Ogólne informacje o badaniu

Insulinooporność jest zmniejszeniem wrażliwości komórek zależnych od insuliny na działanie insuliny, a następnie upośledzeniem metabolizmu glukozy i jej wejściem do komórek. Rozwój insulinooporności wynika z połączenia zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych na tle procesów zapalnych i genetycznej podatności na choroby.

Zwiększa to ryzyko cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych, zaburzeń metabolicznych, zespołu metabolicznego. Insulina jest hormonem peptydowym, który jest syntetyzowany z proinsuliny przez komórki beta trzustkowych wysepek Langerhansa.

Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy. W rezultacie możliwe jest rozwinięcie się cukrzycy typu 2, miażdżycy tętnic, w tym naczyń wieńcowych, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i udaru niedokrwiennego.

Do oceny oporności na insulinę można wykorzystać wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności). Oblicza się ją według wzoru: HOMA-IR = insulina na czczo (μED / ml) x glukoza na czczo (mmol / l) / 22,5. Wzrost wartości HOMA-IR obserwuje się przy wzroście glukozy na czczo lub insuliny.

Indeks insulinooporności może być stosowany jako dodatkowy wskaźnik diagnostyczny zespołu metabolicznego. Zespół metaboliczny to zespół czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy typu 2, miażdżycy, stłuszczenia wątroby i niektórych rodzajów raka.

W wyniku tego na tle otyłości rozwija się zespół zaburzeń metabolicznych, hormonalnych i klinicznych w wyniku rozwoju insulinooporności. Indeks HOMA-IR jest informacyjnym wskaźnikiem rozwoju nietolerancji glukozy i cukrzycy u pacjentów z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l.

Do czego służą badania?

• Aby ocenić rozwój insulinooporności;
• Aby ocenić ryzyko rozwoju cukrzycy, miażdżycy, chorób sercowo-naczyniowych;
• W celu kompleksowej oceny możliwego rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajników, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłych wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C oraz w leczeniu stłuszczenia wątroby.

Kiedy zaplanowane jest badanie?

• Oceniając ryzyko rozwoju i kliniczne objawy nadciśnienia, choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego, cukrzycy typu 2, miażdżycy;
• W złożonej diagnozie podejrzenia rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajnikach, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby, cukrzycy ciążowej, chorobach zakaźnych i stosowaniu niektórych leków.

Co oznaczają wyniki?

Glukoza osocza

Ocena glukozy

• Insulina: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Wskaźnik odporności na insulinę (HOMA IR): dla osób w wieku od 20 do 60 lat: 0 - 2,7.

Powody zwiększenia:

• Zwiększona insulinooporność.

Rozwój insulinooporności w następujących schorzeniach i stanach:

• Choroby sercowo-naczyniowe;
• Cukrzyca typu 2;
• Zespół metaboliczny;
• Otyłość;
• Zespół policystycznych jajników;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Stłuszczenie wątroby;
• Cukrzyca ciążowa;
• Patologia przysadki, nadnerczy;
• Choroby zakaźne, onkologiczne.

Powody odrzucenia:

Normalne wartości wskaźnika IR-HOMA - brak rozwoju insulinooporności.

Co może wpłynąć na wynik?

• Czas zbierania biomateriału do badań;
• Niezgodność z zasadami przygotowania do transferu biomateriału do badań;
• Przyjmowanie narkotyków;
• Ciąża

Ważna uwaga: zaleca się przeprowadzenie analizy wyłącznie na pusty żołądek.

Co to jest indeks oporności na insulinę

Wraz ze wzrostem insuliny glukozy lub na czczo wzrasta odpowiednio indeks HOMA-IR. Wartość progowa insulinooporności obliczona przy użyciu wskaźnika HOMA-IR definiuje się jako 70-75 percentyla skumulowanego rozkładu populacji.

Najpowszechniejszą metodą oceny insulinooporności jest określenie podstawowego (na czczo) stosunku glukozy do insuliny. Oceniając ryzyko cukrzycy w grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l, HOMA-IR jest bardziej informacyjny niż sama glukoza lub insulina na czczo.

Próg HOMA-IR zależy od metody oznaczania insuliny i jest trudny do standaryzacji. Insulinooporność jest zmniejszeniem wrażliwości komórek zależnych od insuliny na działanie insuliny, a następnie upośledzeniem metabolizmu glukozy i jej wejściem do komórek.

Insulina bierze udział w transporcie glukozy z krwi do komórek tkanek, w szczególności tkanek mięśniowych i tłuszczowych. Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy.

Do oceny oporności na insulinę można wykorzystać wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności). Oblicza się ją według wzoru: HOMA-IR = insulina na czczo (μED / ml) x glukoza na czczo (mmol / l) / 22,5. Indeks insulinooporności może być stosowany jako dodatkowy wskaźnik diagnostyczny zespołu metabolicznego.

Wybór wartości progowej może dodatkowo zależeć od celów badania i wybranej grupy odniesienia. Insulinooporność to zaburzona reakcja biologiczna tkanek organizmu na działanie insuliny.

Zwiększone stężenie insuliny we krwi występuje, gdy trzustka wytwarza nadmiar jego ilości, aby zrekompensować oporność na insulinę tkankową. 66% osób z upośledzoną tolerancją glukozy. Ten mechanizm zapewnia aktywację metabolicznych (transport glukozy, synteza glikogenu) i mitogennych (synteza DNA) efektów insuliny. W leczeniu chorób największe znaczenie ma wrażliwość na insulinę mięśni i tkanki tłuszczowej, a także komórek wątroby.

Czym różni się insulinooporność od zespołu metabolicznego

Normalnie, aby powstrzymać lipolizę o 50% (rozpad tłuszczu) w tkance tłuszczowej, stężenie insuliny we krwi wystarcza, aby nie przekraczać 10 μED / ml. Przypominamy, że lipoliza to rozpad tkanki tłuszczowej. Działanie insuliny hamuje ją, podobnie jak wytwarzanie glukozy przez wątrobę.

Insulinooporność tkanek tłuszczowych przejawia się w osłabieniu antylipolitycznego działania insuliny. Na początku jest to równoważone przez zwiększoną produkcję insuliny przez trzustkę. Ponieważ insulinooporność została zrekompensowana od wielu lat przez nadmierne wytwarzanie insuliny przez komórki beta trzustki.

Gdy poziom cukru we krwi wzrasta, dodatkowo zwiększa oporność na insulinę w tkankach i hamuje funkcję komórek beta poprzez wydzielanie insuliny. Insulina powoduje proliferację i migrację komórek mięśni gładkich, syntezę lipidów w nich, proliferację fibroblastów, aktywację układu krzepnięcia krwi, zmniejszenie aktywności fibrynolizy. Skutecznym sposobem leczenia insulinooporności we wczesnych stadiach cukrzycy typu 2, a jeszcze lepiej przed jej rozwojem, jest dieta z ograniczeniem spożycia węglowodanów w diecie.

Czym jest wrażliwość na insulinę w różnych tkankach organizmu?

Codziennie śledzimy nowości w leczeniu insulinooporności. Najlepszy ze wszystkich, jako klasa wychowania fizycznego, będziesz pobiegać zgodnie z opisem tutaj. Jeśli to zrobisz, to osobiście twoje szanse na zrobienie bez insuliny wzrosną do 90-95%.

Jak insulina reguluje metabolizm

Ceny badań nie obejmują kosztów materiałów eksploatacyjnych i usług gromadzenia biomateriałów. Wydatki te są dodatkowo płatne, ich rozmiar może się różnić w zależności od charakterystyki wybranego badania. Rozwój insulinooporności wynika z połączenia zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych na tle procesów zapalnych i genetycznej podatności na choroby.

Przyczyna cukrzycy typu 2

Indeks HOMA-IR jest informacyjnym wskaźnikiem rozwoju nietolerancji glukozy i cukrzycy u pacjentów z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l. Podczas oceny ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób układu krążenia. Informacje w tej sekcji nie mogą służyć do samodzielnej diagnozy i samodzielnego leczenia.

Z drugiej strony zwiększa się wychwyt glukozy przez mięśnie pod działaniem insuliny

I nie ma znaczenia, skąd pochodzi insulina, z własnej trzustki (endogennej) lub z zastrzyków (egzogennych). Insulinooporność zwiększa prawdopodobieństwo nie tylko cukrzycy typu 2, ale także miażdżycy, ataku serca i nagłej śmierci z powodu zablokowania naczynia krwionośnego.

Jeśli insulina jest więcej niż normalna w krwi na czczo, to pacjent ma hiperinsulinizm.

Diagnostyka oporności na insulinę za pomocą analiz jest problematyczna. Analiza ta wskazuje, że u pacjenta występuje znaczne ryzyko cukrzycy typu 2 i / lub choroby sercowo-naczyniowej. Jest nośnikiem glukozy w komórce przez błonę. Insulinooporność jest problemem ogromnego odsetka wszystkich ludzi. Uważa się, że jest to spowodowane przez geny, które przeważają w trakcie ewolucji.

Odpowiada to zwiększeniu oporności komórek i tkanek na insulinę oraz zwiększonemu ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych. Indeks HOMA-IR nie jest objęty głównymi kryteriami diagnostycznymi dla zespołu metabolicznego, ale jest wykorzystywany jako dodatkowe badanie laboratoryjne tego profilu.

Wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR)

Wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR) jest wskaźnikiem odzwierciedlającym oporność komórek organizmu na działanie insuliny. Obliczenie współczynnika jest niezbędne do określenia prawdopodobieństwa hiperglikemii, miażdżycowego uszkodzenia naczyń, rozwoju stanu przedcukrzycowego.

Insulinooporność jest odpornością komórek organizmu na działanie insuliny, co prowadzi do upośledzenia metabolizmu glukozy: zmniejsza się jej wchłanianie do komórek i wzrasta poziom we krwi. Ten stan nazywa się hiperglikemią, związaną z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy, chorób serca i naczyń krwionośnych, zespołu metabolicznego, otyłości.

Stosunek insuliny na czczo i glikemii na czczo odzwierciedla ich interakcje. HOMA-IR jest matematycznym modelem tego procesu. Badanie ma charakter wysoce informacyjny jako metoda oceny ryzyka i monitorowania pacjentów, ograniczenie polega na braku znormalizowanej normy, zależności wartości końcowej od metod określania danych wyjściowych.

Wskazania

Wskaźnik insulinooporności jest metodą monitorowania i określania ryzyka wystąpienia zespołu metabolicznego, cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych. Nie jest szeroko stosowany w diagnostyce, jest wyznaczany dodatkowo z niejednoznacznością głównych kryteriów laboratoryjnych. Wskazania do studiowania:

Objawy oporności na insulinę. Współczynnik ten obliczany jest w ramach kompleksowego badania osób z hiperglikemią, hiperinsulinemią, hiperglikemią, tendencją do zakrzepicy, nadciśnieniem tętniczym, uogólnioną otyłością. Określono prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy typu II, choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego i miażdżycy tętnic.

Przyjmowanie preparatów. Zwiększone ryzyko rozwoju tolerancji glukozy występuje w leczeniu glikokortykosteroidów, leków estrogenowych i doustnych środków antykoncepcyjnych. W takich przypadkach test jest okresowo przydzielany do wykrycia naruszeń metabolizmu węglowodanów, terapii korekcyjnej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Stwierdzono korelację między zwiększeniem wyniku badania i zmniejszeniem odpowiedzi organizmu na leczenie zapalenia wątroby typu C. Ostatnio zaleca się obliczenia HOMA-IR w celu kontrolowania tolerancji insuliny. Jego zmniejszenie uważa się za warunek skuteczności terapii.

Przygotowanie do analizy

HOMA-IR oblicza się na podstawie badań insuliny i glukozy we krwi. Konieczne jest oddanie krwi rano, wyłącznie na pusty żołądek. Zasady przygotowania do procedury:

• Okres głodu nocnego musi wynosić co najmniej 8 godzin. Nie ma ograniczeń w korzystaniu z czystej wody.
• Przez 24 godziny musisz powstrzymać się od picia alkoholu, intensywnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
• Lek należy anulować, po uzgodnieniu tego środka z lekarzem.
• Pół godziny przed zabiegiem nie wolno palić. Zaleca się spędzać ten czas w pozycji siedzącej, relaksując się.
• Dokonuje się przebicie żyły łokciowej. Badania prowadzone są metodą heksokinazową, ELISA / ILA. HOMA-IR określa się za pomocą wzoru obliczeniowego: poziom glukozy * poziom insuliny / 22,5. Dostępność to 1 dzień.

Normalne wartości

Próg wynosi 75 centyla całkowitej dystrybucji ludności. Dla osób w wieku od 20 do 60 lat jest to 0-2,7. Granice normy są warunkowe, zależą od metod analizy, od celów badania. Na wynik wpływają następujące czynniki:

• Czas dostarczenia biomateriału. Aby uzyskać wiarygodne dane, procedurę należy wykonać rano.
• Przygotowanie do procedury. Jedzenie, stres fizyczny i emocjonalny, palenie, alkohol zniekształcają wynik.
• Ciąża W przypadku kobiet w ciąży granice referencyjne nie zostały ustalone. Są ustalane indywidualnie, biorąc pod uwagę okres ciąży, obecność powikłań.

Zwiększ stawkę

Indeks insulinooporności rośnie wraz ze wzrostem stężenia insuliny i glukozy we krwi. Przekroczenie progu jest ustalane w następujących przypadkach:

• Zespół metaboliczny. Zmniejszona wrażliwość na hormon trzustki, hiperinsulinemia stanowi podstawę patologii, rozwija się z dziedziczną predyspozycją i obecnością czynników ryzyka (otyłość, zmiany hormonalne, brak aktywności fizycznej).
• Patologia układu sercowo-naczyniowego. Współczynnik ten jest zwiększony w miażdżycy tętnic, nadciśnieniu tętniczym, chorobie niedokrwiennej serca, udarze niedokrwiennym.
• Choroby endokrynologiczne. Podwyższone wyniki są często określane u osób z cukrzycą typu 2, policystycznymi jajnikami, zaburzeniami przysadki, gruczołami nadnerczy.
• Choroby wątroby, nerek. Insulinooporność jest często wykrywana w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby i przewlekłej niewydolności nerek.
• Infekcje, guzy. Czasami wzrost współczynnika obserwuje się w przypadku długotrwałych chorób zakaźnych, rozwoju nowotworów złośliwych.

Odrzuć

U pacjentów z początkowo podwyższonym wynikiem spadek wskaźnika odzwierciedla skuteczność leczenia. W przypadku diagnostyki pierwotnej normą jest niska wartość współczynnika.

Leczenie nieprawidłowości

Wskaźnik oporności na insulinę ma wartość prognostyczną podczas badania pacjentów z otyłością, nadciśnieniem tętniczym, zespołem metabolicznym, cukrzycą, chorobami układu krążenia.

Metody oceny insulinooporności

Diabetes mellitus (DM) jest faktycznym problemem medycznym i społecznym w większości krajów na świecie. Częstość występowania tej choroby znacznie przekroczyła spodziewane parametry iw chwili obecnej częstość występowania cukrzycy charakteryzuje się jako Międzynarodowa epidemia cukrzycy jako epidemia.

Według szacunków ekspertów liczba pacjentów z cukrzycą w 2007 r. Wynosi 246 milionów (około 6% populacji w wieku 20-79 lat), a do roku 2025 wzrośnie do 380 milionów, a około 90-95% to pacjenci z cukrzycą typu 2. Jeszcze więcej pacjentów (308 milionów) ma wczesne zaburzenia metabolizmu węglowodanów: upośledzoną glikemię na czczo i upośledzoną tolerancję glukozy. Jednocześnie eksperci twierdzą, że liczba niewykrytych cukrzycy może przekroczyć zarejestrowany poziom o 2-3 razy.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje cukrzycę typu 2 jako naruszenie metabolizmu węglowodanów spowodowane przez dominującą insulinooporność (IR) i względny niedobór insuliny lub dominującą wadę wydzielania insuliny z IR lub bez IR. Zatem DM typu 2 jest grupą heterogenicznych zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

To w dużej mierze tłumaczy brak powszechnie akceptowanych teorii etiologii i patogenezy tej choroby. Nie ma wątpliwości, że w przypadku DM typu 2 występują jednocześnie dwie główne wady: IR i dysfunkcja komórek B.

Taka sekwencja zdarzeń jest charakterystyczna zarówno dla pacjentów z zespołem metabolicznym, jak i dla pacjentów o prawidłowej masie ciała. Ale u niektórych pacjentów z cukrzycą typu 2 pierwotna wada może wystąpić na poziomie komórek beta i objawiać się jako naruszenie wydzielania insuliny. RI u takich pacjentów rozwija się w połączeniu z zaburzeniem wydzielania insuliny lub po nim.

Pacjenci tego typu są znacznie rzadziej spotykani i reprezentowani są głównie przez osoby o prawidłowej masie ciała. Ale jakakolwiek wada (tj. Spadek wydzielania insuliny lub IR) nie inicjuje rozwoju cukrzycy typu 2, prowadzi to do pojawienia się drugiej wady.

Ważne jest, aby do wystąpienia istotnego naruszenia metabolizmu węglowodanów trzeba było przedstawić oba mechanizmy. Dlatego niezwykle ważne jest stosowanie niezawodnych i niezawodnych metod kwantyfikacji naruszenia działania insuliny na poziomie tkanek.

Definicja oporności na insulinę

W szerokim znaczeniu tego słowa, IR odnosi się do zmniejszenia odpowiedzi biologicznej na jeden lub więcej efektów insuliny. Jednak częściej IR określa się jako stan, któremu towarzyszy spadek wykorzystania glukozy przez tkanki ciała pod wpływem insuliny, tj. odporność komórek różnych narządów i tkanek na działanie hipoglikemiczne insuliny.

Ale ponieważ biologiczne działanie insuliny polega na regulacji reakcji metabolicznych (metabolizm węglowodanów, tłuszczów i białek) i procesów mitogennych (procesy wzrostu, różnicowanie tkanek, synteza DNA, transkrypcja genów), nowoczesna koncepcja IR nie zmniejsza się do parametrów charakteryzujących tylko metabolizm węglowodanów, a także obejmuje zmiany w metabolizmie tłuszczów, białek, funkcji komórek śródbłonka, ekspresji genów itp.

Wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę jest określona przez obecność specyficznych receptorów, których funkcja pośredniczy w stymulującym działaniu insuliny na wykorzystanie glukozy z udziałem transporterów glukozy (GLUT) przez tkanki obwodowe.

Rozpoczęcie przekazywania sygnału hormonalnego insuliny rozpoczyna się od fosforylacji p-podjednostki receptora insuliny, która jest prowadzona przez kinazę tyrozynową. Ta fosforylacja, a następnie podtrzymywanie autofosforylacji receptora insuliny jest konieczne dla kolejnych etapów postreceptorowego działania insuliny, a w szczególności dla aktywacji i translokacji GLUT.

Największe znaczenie kliniczne ma utrata wrażliwości na insulinę na tkanki mięśniowe, tłuszczowe i wątrobowe. IR tkanki mięśniowej objawia się zmniejszeniem podaży glukozy z krwi do miocytów i jej wykorzystania w komórkach mięśniowych. Tkanka tłuszczowa IR przejawia się opornością na antylipolityczne działanie insuliny, prowadząc do gromadzenia wolnych kwasów tłuszczowych i glicerolu.

Wraz z terminem insulinooporność istnieje pojęcie zespołu insulinooporności (zespół metaboliczny). Jest to połączenie objawów klinicznych i laboratoryjnych: upośledzony metabolizm węglowodanów: upośledzona glukoza na czczo, upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca, otyłość centralna, dyslipidemia (zwiększone stężenie trójglicerydów i cholesterol LDL, obniżony cholesterol HDL), nadciśnienie, zwiększone czynniki zakrzepowe i antyfibrynolityczne i, w końcu, wysokie predyspozycje do rozwoju miażdżycy i chorób sercowo-naczyniowych.

Kryteria dla zespołu metabolicznego zdefiniowane przez Międzynarodową Federację Diabetyczną (IDF, 2005) to:

• otyłość centralna (dla Europejczyków obwód talii wynosi> 94 cm u mężczyzn i> 80 cm u kobiet),

plus dowolne dwa z czterech wymienionych czynników:

podwyższone stężenie trójglicerydów> 1,7 mmol / l lub terapia obniżająca stężenie lipidów;

obniżony poziom cholesterolu HDL cholesterolu 130 lub rozkurczowego> 85 mm Hg. Art. lub leczenie wcześniej zdiagnozowanego nadciśnienia;

podwyższony poziom glukozy w osoczu na pusty żołądek> 5,6 mmol / l lub poprzednio rozpoznana cukrzyca typu 2.

Zespół metaboliczny jest najczęstszym objawem IR. Jednak koncepcja stanu IR jest znacznie szersza. Klasyczne przykłady ciężkiego odziedziczonego IR to krasnoludek, zespół Rabsona-Mendenhol, typ I IR.

Na wrażliwość tkanek na insulinę mają wpływ różne czynniki: wiek, nadwaga, a zwłaszcza rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, ciśnienie krwi, obecność dyslipidemii, kondycja fizyczna i sprawność organizmu, palenie tytoniu, choroba niedokrwienna serca i wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy, a także szereg chorób somatycznych.

IR jest genetycznie zdeterminowanym czynnikiem wpływającym na zewnętrzne wpływy, takie jak jakość żywności, mała aktywność, nadużywanie alkoholu, wiek, płeć (ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego jest wyższe u kobiet po menopauzie), czynniki psycho-emocjonalne, leki (glukokortykoid, kwas nikotynowy, seksualne hormony).

IR występuje nie tylko w cukrzycy typu 2, ale także w innych chorobach związanych z zaburzeniami metabolicznymi. IR występuje u ponad 25% praktycznie zdrowych osób bez otyłości, a jego nasilenie jest porównywalne z nasileniem IR obserwowanym u pacjentów z cukrzycą typu 2. Oto główne choroby i stany związane z IR:

• fizjologiczne IR (wiek pokwitania, ciąża, dieta wysokotłuszczowa, sen nocny);
• metaboliczny (cukrzyca typu 2, otyłość, cukrzyca typu 1, ciężki niedobór pokarmowy, nadmierne spożycie alkoholu);
• endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, zespół Cushinga, akromegalia, pheochromocytoma, zespół policystycznych jajników, leczenie glikokortykosteroidami, doustne środki antykoncepcyjne);
• nie endokrynny (nadciśnienie samoistne, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, uraz, oparzenia, sepsa, interwencje chirurgiczne).

Główne metody oceny IR

Pojęcie wrażliwości na insulinę nadal nie ma jasnej normy, której obniżenie można by uznać za IR. Wiadomo jednak, że przy najniższych odsetkach otyłość, upośledzona tolerancja glukozy, podwyższone stężenie lipidów, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi są obserwowane częściej niż w pozostałej części populacji.

Na obecnym etapie najwięcej uwagi poświęca się następującym metodom oceny działania insuliny: hiperinsulinemicznej klamry euglikemicznej i strukturalnym modelom matematycznym opartym na dożylnym (model minimalny, FSIGTT) i doustnym teście tolerancji glukozy lub oznaczaniu insuliny glukozowej i na czczo (obliczając liczbę wskaźników, w tym NOMA, QUICKI).

Metoda mocowania

Najdokładniejszą metodą, uznaną za "złoty standard" dla oceny IL, jest euglikemiczny zacisk hiperinsulinowy zaproponowany przez Andresa R. i in. w 1966 roku i opracowany przez DeFronzo K. et al. w 1979 r. Aby ocenić IR, test jest uważany za najbardziej wiarygodny i powtarzalny zarówno w cukrzycy, jak iu zdrowych osób.

Zazwyczaj szybkość wlewu insuliny wynosi 40 mU / m2 powierzchni ciała na minutę lub około 1 mU / kg / min. Glikemię mierzy się co 5-10 minut. na analizatorach glukozy lub stosuj stałą kontrolę poziomu glukozy we krwi za pomocą sztucznego aparatu trzustkowego ("Biostator").

Aby wyeliminować wpływ samej hiperglikemii na wykorzystanie glukozy i wyeliminować glukozurię, stosuje się normoglikemiczny wariant metody clampowania, odchylenia od wybranego docelowego poziomu glikemii nie powinny przekraczać 10%. Wraz ze spadkiem glikemii zwiększa się szybkość wprowadzania glukozy, a jej wzrost jest mniejszy.

Po 120-240 minutach osiąga się równowagę dynamiczną: szybkość podawania glukozy jest równa szybkości jej wchłaniania przez tkanki. W związku z tym całkowita ilość glukozy weszła w ciągu ostatnich 60-120 minut. badania równowagi, charakteryzuje wskaźnik wrażliwości na insulinę.

Glukoza jest wstrzykiwana w postaci roztworu o stężeniu 10-20%, dokładność szybkości podawania jest zapewniona za pomocą dozownika objętościowego. Być może wprowadzenie dwóch rozwiązań za pomocą aparatu sztucznej trzustki ("Biostator").

W okresie stopniowego spadku glikemii od wartości początkowej do wartości docelowych, szybkość infuzji glukozy jest różna u badacza w zależności od poziomu glikemii co 10 minut. Ten etap badania trwa od 2 do 4 godzin, w zależności od początkowej hiperglikemii.

Następnie zwiększa się częstotliwość oznaczania glikemii (co 5 minut) ze stałą zmianą szybkości podawania glukozy w celu osiągnięcia i utrzymania danego poziomu normoglikemii. Stały poziom glikemii i szybkość infuzji glukozy do stanu dynamicznej równowagi podawania i spożycia glukozy utrzymuje się przez 60 minut. Całkowity czas trwania badania wynosi 4-6 godzin.

Szybkość wprowadzania glukozy w stanie równowagi określa szybkość wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe, która jest wykorzystywana do obliczenia wskaźnika wykorzystania (indeks M) jako średniej arytmetycznej 10-12 dyskretnych wartości szybkości wlewu glukozy podzielonej przez masę ciała pacjenta lub beztłuszczową masę ciała ( jeśli jest określona), przez 1 min.

Im więcej glukozy trzeba wprowadzić na jednostkę czasu, aby utrzymać stabilny poziom glikemii, tym bardziej pacjent jest wrażliwy na działanie insuliny. Jeśli ilość glukozy jest mała, oznacza to, że pacjent jest oporny na insulinę.

Po zakończeniu badania infuzja insuliny zostaje zatrzymana. Wprowadzanie glukozy kontynuowano przez 30-40 minut. przy dużej prędkości, aby zapobiec hipoglikemii w warunkach zmniejszonej produkcji glukozy przez wątrobę.

Uwzględniono zalety hiperinsulinemicznego zacisku euglikemicznego: zdolność oceny wrażliwości na insulinę bez ryzyka wystąpienia hipoglikemii, a następnie uwalniania hormonów śródbłonka, bez interwencji endogennej insuliny i wpływu różnych poziomów hiperglikemii.

Ponadto zacisk można łatwo połączyć z najnowszymi metodami badań metabolicznych, takimi jak technologie izotopowe, cewnikowanie żył z różnych regionów, kalorymetria pośrednia i biopsja tkanki, mikrodializa tkanki tłuszczowej, spektroskopia jądrowego rezonansu magnetycznego i pozytonowa tomografia emisyjna.

Minimalny model

Jako próbę opracowania bardziej praktycznej metody pomiaru IR do zastosowania w dużych populacjach Bergman et al. w 1979 r. zaproponowano model minimalny. W tym przypadku częste oznaczanie glukozy i insuliny przeprowadza się w trakcie dożylnego testu tolerancji glukozy przez 180 minut.

Wyniki są rejestrowane w modelu komputerowym (MINMOD), w oparciu o pewne akceptowalne zasady dotyczące kinetyki glukozy i insuliny. Metoda ta umożliwia jednoczesne określenie wskaźnika wrażliwości na insulinę (SI) i ostrej reakcji na insulinę (AIR). U osób zdrowych wyniki są w znacznym stopniu skorelowane z danymi metody "clamp".

Z drugiej strony badanie jest prostsze, dostarcza cennych danych epidemiologicznych, a także charakteryzuje jednocześnie działanie i wydzielanie insuliny, które są głównymi czynnikami prognostycznymi rozwoju cukrzycy typu 2.

A jednak, pomimo szerokiego zastosowania w badaniach naukowych, w praktyce klinicznej, test jest stosowany w ograniczonym zakresie ze względu na wysokie koszty, złożoność i czas trwania procedury. W dużych badaniach epidemiologicznych stosuje się również skrócone wersje dożylnego i doustnego testu tolerancji glukozy z zastosowaniem zasad modelu minimalnego: FSIGTT, OSIG.

Oznaczanie stężenia insuliny i glukozy w osoczu

Najprostszym i najwygodniejszym do zastosowania w praktyce klinicznej sposobem oceny IR jest zmiana stężenia insuliny w surowicy na czczo. Hiperinsulinemia z normoglikemią z reguły wskazuje na obecność IR i jest prekursorem rozwoju cukrzycy typu 2. Jednak wraz z rozwojem cukrzycy typu 2 wzrasta poziom glikemii, a insulina spada.

Ponadto, zaproponowano różne wskaźniki do oceny IR, obliczone ze stosunku stężenia glukozy na czczo i / lub stężenia glukozy w osoczu. Biorąc pod uwagę przybliżenie metody, jej stosowanie jest możliwe tylko w dużych badaniach epidemiologicznych i jest mało przydatne w przypadku indywidualnych pomiarów.

Metody diagnostyczne oporności na insulinę.

Odnośnie do diagnozy insulinooporności, istnieje wiele trudności w wyborze optymalnej metody. Opracowano wiele technik oceny insulinooporności. Wśród nich najwięcej uwagi przyciągnęły trzy metody: zaciskanie insuliny przez euglikemię, "model minimalny" i poziom insuliny na czczo.

Złotym standardem jest hiperginsulinemiczny euglikemiczny Glukoseklamp, za pomocą którego szybkość znikania glukozy określa się przy pozajelitowym pobraniu glukozy. Zawarta we wlewie ilość infuzji glukozy w celu utrzymania euglikemii przy ciągłym podawaniu insuliny jest miarą wrażliwości na insulinę. Ze względu na wysokie koszty techniczne i inwazyjność ta metoda jest zarezerwowana dla rozwiązywania problemów naukowych i nie nadaje się do rutynowych pomiarów.

Test euglikemiczny nie może obiektywnie ocenić obecności insulinooporności. Potwierdza to fakt, że stosując tę ​​metodę, oporność na insulinę występuje u ponad 25% praktycznie zdrowych osób bez otyłości, których nasilenie jest porównywalne do insulinooporności obserwowanej u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Obecnie nie ma ogólnie akceptowanych kryteriów hiperinsulinemii. Różni autorzy sugerują, że hiperinsulinemię należy uznać za stan, w którym stężenie IRI w osoczu krwi rano na czczo przekracza 5,3 do 25 μU / ml. Jako kryterium hiperinsulinemii zaleca się także rozważenie poziomu zawartości IRI powyżej 25 do 28 μU / ml 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Proponowane i bardziej złożone wskaźniki obliczeniowe charakteryzujące odpowiedź insulinową:

• obszar pod krzywą insuliny, który jest równy sumie stężeń IRI w osoczu przed badaniem doustnym, a także 30, 60, 90 i 120 min po przyjęciu glukozy: IRI (wynik) + IRI (30 min.) IRI (1 godz.) + Iran (2 godz.);
• Wskaźnik Haffnera, który jest obliczany jako suma stężeń IRI osocza krwi, określany w określonych odstępach czasu po przyjęciu glukozy i pomnożony przez odpowiednie współczynniki: 0,25 (wynik) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 godz.) + 0, 5 (2 godziny)

Podano następujące ilościowe kryteria dla zespołu metabolicznego X dla parametrów metabolizmu insuliny. Hiperinsulinemię na czczo uważa się, gdy poziom IRI wynosi 212,5 μed / ml i więcej. To kryterium, zaproponowane przez Paolisso G. i współautorów, jest bliskie wskaźnikowi (12,7 mikro jednostek / ml) uzyskanemu w dużym badaniu w Meksyku, górnej granicy normalnego poziomu IRI (do 12,9 mikrometra / ml) zaproponowanej przez SMHaffnera i współautorów, oraz w pełni zgodne z wynikami [Didenko V. A., 1999].

Dodatkową trudnością w ujednoliceniu kryteriów hiperinsulinemii jest fakt, że bezwzględny poziom IRI zależy również od metody definicji i zbiorów, z którymi ta definicja jest dokonywana. Dokładna częstotliwość tej funkcji nie jest znana z powodu różnic w metodach i kryteriach diagnostycznych. Ponadto wyników badań w populacji nie można porównywać ze względu na heterogeniczność próbki i stosowanie różnych kryteriów diagnostycznych (klinicznych, endokrynologicznych, morfologicznych).

Conway i wsp., Określając wyjściowy poziom insuliny w osoczu u pacjentów z PCOS bez otyłości, wykazali hiperinsulinemię w 30%. Falcone at al. (1992) stosując test dożylny w celu określenia tolerancji glukozy z obliczeniem insulinooporności, ujawnił hiperinsulinemię w 65%.

HOMA = Insulina , co pozwala ocenić oporność na insulinę. W przypadku wskaźnika HOMA dla dzieci wartości norm są oparte na płci i wieku. Wskaźniki te nie są jednak w stanie odróżnić insulinooporności w wątrobie od obwodowych.

Doustny test tolerancji glukozy z glukometrem i insuliną, a także wskaźnik insuliny / glukozy lub wskaźnik wrażliwości na insulinę, taki jak ISIcederholm, pozwala skupić się na insulinooporności. Jest obliczany według wzoru:

Według Nobels F., Dewailly D. (1992), doustny test tolerancji glukozy, wzrost obszaru pod krzywą poziomu insuliny w osoczu (więcej niż 2 odchylenia standardowe) obserwuje się u 27% pacjentów z PCOS bez otyłości i 12% z otyłością.

F.Caro (1991) uważa, że ​​dość wiarygodnym kryterium dla oporności na insulinę jest obniżenie stosunku stężenia glukozy we krwi (w mg / dL) do poziomu IRI (w μE / ml) poniżej 6 (przy pomiarze stężenia glukozy w mmol / l kryterium ilościowym jest 0,33).

Dożylny test tolerancji glukozy nie jest odpowiedni do określenia insulinooporności u chorych na cukrzycę z powodu wady wydzielania insuliny.

W celu zdiagnozowania insulinooporności zaproponowano określenie stopnia uporządkowania białek, a zwiększenie parametru (ponad 0,570 jednostek relacyjnych), wskazujące na rozwój patologii błony spowodowanej zwiększoną peroksydacją lipidów i glikemiką białkową, jest podstawą przewidywania ciężkiej choroby. Zmniejszenie ekspozycji na białko (0,20 jednostki względnej i poniżej), któremu towarzyszy hiperfaktacemia i zmniejszenie wykorzystania glukozy przez erytrocyty, wskazuje na rozwój insulinooporności i przedawkowanie insuliny. [L.L. Vakhrusheva i wsp., 1999].

Dzięki zastosowaniu dowolnej z tych technologii istnieje duża różnorodność wrażliwości na insulinę u zdrowych osób, której wskaźniki mogą pokrywać się z cukrzycą. Dlatego na podstawie pomiaru insulinooporności bardzo trudno jest rozróżnić pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy.

Z drugiej strony, ten fakt ujawnia fizjologię oporności na insulinę jako reakcję organizmu. Jego odwracalność jest wykazywana w przypadkach "normalnej lub zakonserwowanej" wrażliwości na insulinę, która jest zwykle wykrywana u pewnej części pacjentów, z normalną lub nawet zmniejszoną masą ciała.