Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Powody

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy naruszenie funkcji motorycznych, aw niektórych przypadkach - tworzenie kamieni. Jest klinicznie objawia się bólem i ciężkością w prawym podżebrzu, często pojawia się po spożyciu tłustych pokarmów i alkoholu, nudności, wymiotów, suchości i goryczy w jamie ustnej. Informacyjnymi metodami diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są biochemiczne próbki krwi, ultradźwięki pęcherzyka żółciowego, cholecystografia, intubacja dwunastnicy. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków, ziołolecznictwa, fizjoterapii; z wyliczonym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, które ma przewlekły przebieg i nawracającą naturę. Często w połączeniu z naruszeniem wydalania żółci. Zapaleniu pęcherzyka często towarzyszy zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit. Przewlekłe stazy żółciowe przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Patologia występuje u około 0,6% populacji, głównie u kobiet w wieku 40-60 lat. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często dotyka populację krajów rozwiniętych gospodarczo, co tłumaczy się osobliwościami żywienia i stylu życia.

Klasyfikacja

W gastroenterologii przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego klasyfikuje się według kilku zasad. Dzięki obecności kamieni w woreczku żółciowym dzieli się na kamieniste i beznadziejne. Przepływ wyróżnia się: utajony (subkliniczny), często nawracający (więcej niż 2 ataki rocznie) i rzadko nawracający (nie więcej niż 1 atak rocznie lub mniej).

Ze względu na ciężkość przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, z powikłaniami i bez powikłań.

W zależności od stanu funkcjonalnego rozróżnia się następujące formy dyskinezy żółciowej:

• na typ hipermotoryczny;
• na typ hipomotoryczny;
• typ mieszany;
• odłączony pęcherzyk żółciowy.

Etiologia i patogeneza

Patogeneza choroby wiąże się z zaburzeniami czynności motorycznej pęcherzyka żółciowego. Normalny obieg żółci jest zaburzony, stagnuje i pogrubia. Później infekcja się łączy. Jest proces zapalny. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zapalenie rozwija się wolniej i postępuje leniwo. Może stopniowo przesuwać się ze ścian pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych. W dłuższej perspektywie mogą tworzyć się zrosty, deformacje pęcherza, zrosty z sąsiadującymi narządami (jelita) i tworzenie przetok.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wrodzone naruszenie struktury pęcherzyka żółciowego, obniżenie jego hipodynamii tonalnej, pominięcie niektórych narządów jamy brzusznej, ciąża (czynniki przyczyniające się do mechanicznie wywołanego zastoju żółci);
• naruszenie diety (objadanie się, otyłość, regularne spożywanie pikantnych, tłustych potraw, alkoholizm);
• dyskinezy żółciowe podwzgórza;
• pasożyty jelitowe (Giardia, Amoeba, roundworm, opistorhi);
• kamica żółciowa.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się przez długi czas, okresy remisji zmieniają się na przemian z zaostrzeniami. Głównym objawem jest ból. Ból jest umiarkowanie wyrażany, zlokalizowany w prawym podżebrzu, ma tępy, obolały charakter, może trwać do kilku dni (tygodni). Napromieniowanie może pojawić się z tyłu pod prawym łopatką, z prawej połowy odcinka lędźwiowego, prawego ramienia. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się zwiększonym objawem bólu po spożyciu pokarmów ostrych lub tłustych, napojów gazowanych, alkoholu. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej poprzedzone podobnymi naruszeniami diety, a także hipotermią i stresem.

Bolesnym objawem w przypadku obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być rodzaj kolki żółciowej (ostry, silny, skurczony ból). Oprócz bolesnego objawu pacjenci często mają nudności (aż do wymiotów), odbijanie, smak gryki w jamie ustnej. W okresie zaostrzenia może wystąpić wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.

Nietypowe objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: nudny ból w sercu, zaparcia, wzdęcia, dysfagia (zaburzenie połykania). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozwojem tych objawów po nieprawidłowościach w diecie.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: rozwój przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), perforacja ściany pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie pęcherza (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reaktywne zapalenie wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas diagnozowania identyfikuje się czynniki, które przyczyniają się do jego wystąpienia: zastój żółci i zaburzona ruchliwość pęcherza, wady wrodzone i nabyte narządów prowadzące do niedrożności krążenia żółci, hipoksymalnego stylu życia, typowych nawyków żywieniowych (uzależnienie od pikantnych, pikantnych potraw, tłuszczów, alkoholu). Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłaniem pasożytniczych chorób wątroby i jelit.

Podczas badania i obmacywania brzucha odkryto cechy i lokalizację objawów bólu. Objawy typowe dla zapalenia pęcherzyka żółciowego są określone: ​​Murphy, Mussey, Chauffard.

W badaniach laboratoryjnych krwi w okresie zaostrzenia występują oznaki niespecyficznego zapalenia (podwyższone ESR, leukocytoza). Analiza biochemiczna krwi ujawnia wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST, G-GTP, fosfataza alkaliczna).

Najbardziej pouczająca w diagnostyce diagnostyki instrumentalnej dróg oddechowych: ultrasonografia narządów jamy brzusznej, cholecystografia, cholegrafia, scyntygrafia, intubacja dwunastnicy.

Ultradźwięki pęcherzyka żółciowego określają rozmiar, grubość ściany, możliwe deformacje i obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym. Również zaznaczone zrosty, stan zapalny dróg żółciowych, rozszerzone drogi żółciowe wątroby, upośledzona ruchliwość pęcherza.

W przypadku intubacji dwunastnicy obserwuje się naruszenie ruchliwości pęcherzyka żółciowego i prowadzi się analizę żółci. Podczas siewu żółci można wykryć skażenie bakteryjne, można określić czynnik zakaźny i można testować hodowlę pod względem wrażliwości na antybiotyki w celu optymalnego doboru środka terapeutycznego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z przewlekłym trądzikiem charakteryzuje się zmniejszeniem ilości kwasów żółciowych w żółci pochodzącej z pęcherza moczowego i wzrostem stężenia kwasu litocholowego. Ponadto, gdy zaostrzy się w żółci, zwiększa się ilość białka, bilirubiny (więcej niż 2 razy), wolnych aminokwasów. Często kryształy cholesterolu znajdują się w żółci.

Cholecystografia i cholegrafia mogą być wykorzystywane do określenia ruchliwości i kształtu pęcherzyka żółciowego. Arteriografia ujawnia pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i proliferację sieci naczyniowej w obszarze dwunastnicy i przyległych częściach wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie niezliczonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego prawie zawsze prowadzi konserwatywnie gastroenterolog. Leczenie w okresie zaostrzeń ma na celu złagodzenie ostrych objawów, odkażenie ogniska zakażenia bakteryjnego antybiotykoterapią (za pomocą leków o szerokim spektrum działania, zwykle grupami cefalosporynowymi), detoksykację organizmu (infuzja glukozy, roztwory chlorku sodu), przywrócenie funkcji trawienia (preparaty enzymatyczne).

Do znieczulenia i usuwania stanów zapalnych stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza i przewodów wykonuje się przy pomocy środków przeciwskurczowych.

Aby wyeliminować stagnację żółci, leki zwiększają ruchliwość dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik zwyczajny, tlenek magnezu) Choloretyki (leki zwiększające wydzielanie żółci) stosuje się ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i pogorszenia stagnacji.

Do leczenia w okresie zaostrzenia przewlekłego nieskomplikowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się metody fitoterapii: wywary z ziół (mięta pieprzowa, waleriana, mniszek lekarski, rumianek), kwiaty nagietka.

Po ustąpieniu objawów zaostrzenia choroby i przejściu choroby do fazy remisji zalecane jest przestrzeganie diety, kanalików z magnezją, ksylitolem lub sorbitolem. Leczenie fitoterapeutyczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przyjmowaniu wywarów z wrotyczu pospolitego, rokitnika, Althei, krwawnika pospolitego. Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne: refleksoterapię, elektroforezę, CMT-terapię, terapię błotem, itp. Zabieg sanatoryjny jest pokazany w ośrodkach balneologicznych.

W przewlekłym, rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, źródło kamienia nazębnego. W przeciwieństwie do leczenia ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem. Stosuje się te same techniki chirurgiczne, co w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - laparoskopową operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomię z mini-dostępu. W przypadku osłabionych i starszych pacjentów, przezskórna cholecystostomia do tworzenia alternatywnej drogi odpływu żółci.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego można wypróbować metodę niechirurgicznego kruszenia kamieni przy użyciu cystolitotryfiny pozaustrojowej, ale należy pamiętać, że zniszczenie kamieni nie prowadzi do gojenia, a często są one ponownie formowane.

Istnieje również metoda medycznego niszczenia kamieni za pomocą soli kwasu ursodeozoksycholowego i kwasu szenodoksycholowego, ale zabieg ten trwa bardzo długo (do 2 lat), a także nie prowadzi do całkowitego wygojenia i nie gwarantuje, że kamienie nie uformują się z czasem.

Pokarm dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mają specjalną dietę i konieczne jest ścisłe przestrzeganie określonej diety. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pacjenci są przepisywani diecie nr 5 w remisji i diecie nr 5A podczas zaostrzenia choroby.

Po pierwsze, posiłki są przyjmowane co 3-4 godziny w małych porcjach (posiłki podzielone), a po drugie, przestrzegają ograniczeń dotyczących stosowania niektórych pokarmów: tłustych, smażonych, pikantnych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, żywności zawierającej alkohol.

Żółtka jaj, surowe warzywa i owoce, ciasto, masło i śmietana, orzechy, lody są również zabronione. Podczas zaostrzenia zaleca się świeżo gotowane potrawy gotowane na parze lub gotowane w postaci ciepła. Warzywa i owoce, dozwolone choroby w okresie bez zaostrzeń: suszone morele, marchew, arbuz i melon, rodzynki, suszone śliwki. Te produkty normalizują ruchliwość pęcherzyka żółciowego i łagodzą zaparcia.

Naruszenie zasad żywienia klinicznego przez pacjentów prowadzi do rozwoju zaostrzenia choroby i progresji procesów niszczących w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Zapobieganie

Podstawową prewencją zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przestrzeganie zdrowego trybu życia, ograniczenie spożycia alkoholu, brak szkodliwych nawyków żywieniowych (przejadanie się, uzależnienie od pikantnych i tłustych pokarmów), życie aktywne fizycznie. W przypadku wrodzonych wad narządów wewnętrznych - wczesne wykrycie i korekta zatorów w pęcherzyku żółciowym. Unikanie stresu i terminowe leczenie kamicy żółciowej i pasożytniczych zakażeń jelita i wątroby.

Aby zapobiec zaostrzeniom, pacjenci powinni ściśle przestrzegać diety i zasad żywienia frakcyjnego, unikać fizycznej nieaktywności, stresu i hipotermii oraz dużego wysiłku fizycznego. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego znajdują się w przychodni, a dwa razy w roku należy zbadać. Pokazano im regularne leczenie uzdrowiskowe.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przewlekłą chorobą atakującą drogi żółciowe i pęcherzyk żółciowy. Zapalenie dotyczy ścian pęcherzyka żółciowego, w których czasami powstają kamienie i występują zaburzenia motoryczne układu żółciowego (dróg żółciowych).

Obecnie 10-20% dorosłej populacji cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, a ta choroba ma tendencję do dalszego wzrostu.

Jest to spowodowane siedzącym trybem życia, charakterem odżywiania (nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuszczowe mięso, jaja, masło), wzrost zaburzeń endokrynologicznych (otyłość, cukrzyca). Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, wiąże się to z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ciążą.

W tym materiale opowiemy wszystko o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, o objawach i aspektach leczenia tej choroby. Ponadto należy rozważyć dietę i niektóre środki ludowej.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym, często dotyka kobiety, zwłaszcza z nadwagą. Przyczyną tej choroby jest zjawisko stagnacji żółci i wysokiej zawartości soli, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Tworzenie się kamieni prowadzi do zakłócenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz do rozwoju procesu zapalnego, który następnie rozprzestrzenia się na żołądek i dwunastnicę. W fazie zaostrzenia choroby pacjent ma kolkę wątrobową, przejawiającą się w postaci ostrego zespołu bólowego w górnym brzuchu oraz w rejonie prawego podżebrza.

Atak może trwać od kilku chwil do kilku dni i towarzyszą mu nudności lub wymioty, wzdęcie brzucha, ogólny stan osłabienia i gorzki smak w ustach.

Przewlekłe nieklimatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Chirurgiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego nierozcięte (kamica żółciowa) jest zwykle wynikiem warunkowo patogennej mikroflory. Może być spowodowane przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rzadziej mamy go, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

W niektórych przypadkach dochodzi do nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wywoływanego przez chorobotwórczą mikroflorę (tyfus kije, shigella), infekcje pierwotniakowe i wirusowe. Mikroorganizmy mogą wchodzić do pęcherzyka żółciowego przez krew (drogą krwioczatu), przez limfę (drogą limfogenną), z jelita (drogą kontaktową).

Przyczyny

Dlaczego występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Choroba może pojawić się po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo. W występowaniu postaci przewlekłej największe znaczenie mają różne infekcje, w szczególności pałeczki jelitowe, dur brzuszny i trądzik pospolity, paciorkowce, gronkowce i enterokoki.

Głównymi źródłami infekcji mogą być:

• ostre lub przewlekłe procesy zapalne przewodu pokarmowego (zakaźne zapalenie jelit - choroba zapalna jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbakterioza jelit),
• drogi oddechowe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków), jama ustna (choroba przyzębia),
• choroby zapalne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego),
• układ rozrodczy (zapalenie przydatków - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - u mężczyzn),
• wirusowe uszkodzenie wątroby
• pasożytnicza inwazja dróg żółciowych (lamblioza, glista).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze zaczyna się od zaburzeń przepływu żółci. Stagnuje, aw związku z tym może rozwinąć się kamica żółciowa, GIVP, które są bezpośrednimi prekursorami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale istnieje odwrotny ruch tego procesu. Z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zmniejsza się ruchliwość trzustki, rozwija się stagnacja żółci, zwiększa się tworzenie kamieni.

W rozwoju tej patologii nie ostatnia rola przypada zaburzeniom żywieniowym. Jeśli dana osoba spożywa duże porcje w znacznych odstępach między posiłkami, jeśli je w nocy, spożywa tłuste, pikantne, jedząc dużo mięsa, wówczas jest zagrożony rozwojem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może rozwinąć się zwieracz skurczu Oddiego i może wystąpić zastój żółci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli wystąpi przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, głównym objawem są objawy bólowe. Dorośli odczuwają tępe bóle w prawym podżebrzu, które zwykle pojawiają się 1-3 godziny po spożyciu obfitego, szczególnie tłustego jedzenia i smażonych potraw.

Ból promieniowany do góry, w okolicy prawego ramienia, szyi, łopatki, czasami w lewym podżebrzu. Zwiększa wysiłek fizyczny, drżenie, po spożyciu gorących przekąsek, wina i piwa. W połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową mogą pojawić się ostre bóle, takie jak kolka żółciowa.

• Wraz z bólem pojawiają się objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie się powietrzem, mdłości, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi czas, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im dokładniejsza dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Dlaczego pojawia się zaostrzenie?

Głównymi przyczynami zaostrzeń są:

1. Niewłaściwe lub późne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2. Ostra choroba niezwiązana z pęcherzykiem żółciowym.
3. Hipotermia, proces zakaźny.
4. Ogólny spadek odporności związany z niewystarczającym przyjmowaniem składników odżywczych.
5. Ciąża
6. Naruszenie diety, picie alkoholu.

Diagnostyka

Do diagnozy najbardziej informatywnych metod są następujące:

• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• Holegrafija;
• Dwudaniowy dźwięk;
• Cholecystografia;
• Scyntygrafia;
• Diagnostyczna laparoskopia i badanie bakteriologiczne to najnowocześniejsze i dostępne metody diagnostyczne;
• Analiza biochemiczna krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, AlT.

Oczywiście każda choroba jest łatwiej zapobiegać niż leczyć, a wczesne badania mogą ujawnić wczesne nieprawidłowości, odchylenia w składzie chemicznym żółci.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli masz objawy chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie obejmuje dietę (tabela nr 5 firmy Pevzner) i terapię lekową. Podczas zaostrzeń jedzenia wykluczone są pikantne potrawy, smażone i tłuste, wędzone, alkohol. Konieczne jest spożywanie małych porcji 4 razy dziennie.

Przybliżony schemat leczenia:

1. Aby znieczulić i złagodzić stany zapalne, należy stosować leki z grupy NLPZ, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza i przewodów wykonuje się przy pomocy środków przeciwskurczowych.
2. Leczenie antybakteryjne, gdy pojawiają się objawy zapalenia (ampicylina, erytromycyna, cyproksu).
3. Aby wyeliminować stagnację żółci, leki zwiększają ruchliwość dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik zwyczajny, tlenek magnezu) Choloretyki (leki zwiększające wydzielanie żółci) stosuje się ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i pogorszenia stagnacji.
4. Podczas zaostrzenia zaostrzenia zalecana jest fizjoterapia - terapia UHF, akupunktura i inne zabiegi.
5. Zabiegi spa.

W domu leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe w przypadku łagodnego przebiegu choroby, ale w okresie wyraźnych zaostrzeń pacjent powinien przebywać w szpitalu. Pierwszym celem jest zatrzymanie bólu i złagodzenie procesu zapalnego. Po osiągnięciu pożądanego efektu normalizacji funkcji wychowania, wydzielania żółci i jego promocji wzdłuż dróg żółciowych, lekarz przepisuje środki żółciowe i spazmolityczne.

Operacja

W przewlekłym, rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, źródło kamienia nazębnego.

W przeciwieństwie do leczenia ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem.

Stosuje się te same techniki chirurgiczne, co w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - laparoskopową operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomię z mini-dostępu. W przypadku osłabionych i starszych pacjentów, przezskórna cholecystostomia do tworzenia alternatywnej drogi odpływu żółci.

Moc

Dieta przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego na stole numer 5 pomaga zmniejszyć objawy podczas powtarzających się napadów bólu.

Niedozwolone produkty to:

• krótkie, ciasto francuskie, chleb świeży i żytni;
• tłuste mięso;
• podroby;
• zimne i gazowane napoje;
• kawa, kakao;
• lody, produkty śmietankowe;
• czekolada;
• makaron, fasola, proso, kaszka;
• pikantny, słony i tłusty ser;
• buliony (grzyby, mięso, ryby);
• tłuste odmiany ryb, ikry i konserw rybnych;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• marynowane, solone i marynowane warzywa;
• rzodkiewka, rzodkiew, kapusta, szpinak, pieczarki, czosnek, cebula, szczaw;
• przyprawy;
• wędzone mięso;
• smażone potrawy;
• kwaśny owoc.

Jedzenie zaleca się a la carte, co trzy godziny. Oprócz mocy ułamkowej należy również wykluczyć powyższe produkty.

Zapalenie pęcherzyka - objawy i leczenie, rodzaje, przyczyny, plan diety 5

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (z języka greckiego cholera - żółć + kystis - pęcherz) jest dość poważną chorobą, z niebezpiecznymi konsekwencjami w przypadku zaniedbania. Choroba charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego, czasami obecnością kamieni w ciele.

Nadmiar cholesterolu, sól, bilirubina - wszystko to osadza się na ścianach bańki w postaci płytki, płatków, które stopniowo rosną, przekształcając się w stałe formacje, które zakłócają pracę ciała.

Krystalizowane formacje, kamienie mogą znajdować się w pęcherzyku żółciowym przez długi czas, nie powodując żadnych objawów u osoby, ale gdy tylko coś wywoła ich ruch, patologia staje się ostra, występują silne ataki bólu, w których wymagane są karetki i zabiegi chirurgiczne.

W ponad połowie przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się obecność kamicy żółciowej (wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego). Jednak istnieje również bez kości (nie-wyliczona) patologia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

• Obecność jakichkolwiek kamieni w pęcherzyku żółciowym koniecznie powoduje stan zapalny ścian narządu, dlatego kamica żółciowa jest najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapalenie występuje z powodu zablokowania odpływu żółci za pomocą kamieni.

Przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze to samo - naruszenie odpływu żółci, ale proces ten może mieć wiele przyczyn:

• banalne przejadanie się. Niewłaściwa dieta w postaci smażonych potraw, alkoholu, tłustych deserów, stosowanie napojów gazowanych z pewnością doprowadzi do podrażnienia pęcherzyka żółciowego;
• hipodynamia, siedzący tryb życia. Stagnacja żółci w przewodach może wystąpić z powodu braku ruchu, dlatego w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się dużo ruszać, ale bez nagłych ruchów, aby nie wywołać ataku kolki żółciowej;
• inne choroby przewlekłe: cukrzyca, patologie układu hormonalnego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, dyskineza dróg żółciowych, otyłość, itp.;
• dziedziczność;
• przenikanie patogennej mikroflory do pęcherzyka żółciowego: zapalenie wątroby, zakażenie bakteryjne, pasożyty, mikroorganizmy grzybowe;
• ciąża Wraz z nadejściem ciąży, zmiany hormonalne u kobiet, w wyniku czego zmniejsza się elastyczność i napięcie mięśni gładkich. Utrata napięcia mięśniowego prowadzi do zastoju żółci i trudnego odpływu;
• procesy zapalne w innych narządach, takich jak dławica piersiowa lub zapalenie płuc;
• uczulenie na cokolwiek;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• silne drgania ciała: skoki, jazda na wybojach, jazda.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy, gdzie i jak to boli

Pęcherzyk żółciowy znajduje się w prawym podżebrzu, stąd najczęstszą dolegliwością jest ból po prawej stronie, tuż pod żebrami. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból staje się nie do zniesienia, ostry i płonący, często promieniujący do łopatki lub barku. Oprócz zespołu bólowego atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się następującymi objawami:

• smak metalu w jamie ustnej;
• podwyższona temperatura ciała (około 38-39 ° C);
• kołatanie serca;
• nudności i wymioty.

Specyficzne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się:

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - objawy

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma zupełnie inny charakter, ma bardziej destrukcyjny wpływ na sam pęcherzyk żółciowy i obserwuje się zmiany zanikowe w ścianach narządu.

Przewlekły stan zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się innymi objawami:

• ciągłe ciągnięcie lub tnące bóle po prawej stronie pod żebrami, mogą dać pod łopatką, w ramię;
• suchość w ustach po przebudzeniu, obecność gorzkiego smaku, obecność odbijania;
• biegunka;
• wystąpienie nawracających nudności;
• wzdęcia.

Na tym tle traci się apetyt.

Jednakże przewlekły etap może być skomplikowany przez spożywanie fast foodów lub fizyczne wstrząsy. Nasilenie bólu zależy od obecności i stanu kamieni w pęcherzyku żółciowym, są one wskaźnikami bólu. Objawy zaostrzenia:

• nawracające, częste zaparcia;
• bóle głowy, takie jak migrena;
• swędzenie skóry;
• zespół bólu, który może być znośny lub bardzo silny;
• uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
• nieprzyjemny smak w ustach;
• wzdęcia;
• bezsenność;
• podrażnienie, łzawienie.

Temperatura może wzrosnąć, nasilają się objawy zatrucia, pojawia się zażółcenie skóry.

Ze względu na intensywność bólu podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nazywane są również kolkami wątrobowymi, przez analogię do kolki nerkowej lub kolki u niemowląt.

Jeśli nie szukasz pomocy, możliwe jest perforacja nadmiernie rozwiniętego pęcherzyka żółciowego z dalszym rozwojem zapalenia otrzewnej.

WAŻNE! Niemożliwe jest złagodzenie bólu w przypadku kolki wątrobowej, stan zapalny wzrośnie jeszcze bardziej, zapalenie otrzewnej może rozwijać się szybciej.

Diagnostyka zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przy powyższych objawach, USG, biochemiczne badanie krwi, zaleca się intubację dwunastnicy z pobraniem próbki żółci. Najbardziej pouczające jest badanie laparoskopowe.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego? Gdzie zacząć?
Leczenie tej choroby dzieli się na kilka obszarów, które można stosować zarówno oddzielnie, jak iw połączeniu z innymi, w zależności od postaci zapalenia:

• tradycyjna terapia lekowa;
• tradycyjna medycyna;
• fizjoterapia i tubage;
• interwencja chirurgiczna.

Każdy kierunek ma prawo istnieć i jest wybierany osobno dla każdego pacjenta. Zatem zapalenie, które występuje bez tworzenia się kamieni, jest leczone dietą, lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwpasożytniczymi.

Podstawowe zasady diety na zapalenie pęcherzyka żółciowego: po raz pierwszy lepiej jest pościć i pić ciepłą wodę. Następnie musisz jeść małe posiłki, ale często. Aby wykluczyć smażone, tłuste, ostre, mączne i wędzone. Jedzenie lepiej gotować dla pary.

W tym przypadku, z etapu ostrego, leczenie może być przepisane metodą tubażu, czyli obmyciem pęcherzyka żółciowego ze stagnacji żółci.

W czasie zaostrzenia przewlekłego stanu zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie lekami jest przepisywane z obserwacją w szpitalu. Zwykle lekarz przepisuje następujące leki:

• antybiotyki;
• żółciopędny;
• leki przeciwwymiotne domięśniowo;
• Środki przeciwskurczowe oparte na drotaverynie;
• środki uspokajające: motherwort lub waleriana;
• NSAID, na przykład "Baralgin".

Poza zaostrzeń, przy spokojnym przebiegu choroby, zaleca się następujące leczenie:

• dieta;
• leki choleretyczne, na przykład "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforeza i balneoterapia.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla pacjentów z ruchomymi, licznymi kamieniami żółciowymi. W przypadku zaniedbanych postaci przewlekłych choroby, po nieskutecznej terapii zachowawczej.

Do chwili obecnej istnieją dwie formy operacji: otwarta cholecystektomia i laparoskopia.

Druga metoda jest dziś bardziej popularna, ponieważ nie pozostawia blizn, jest bezpieczniejsza, a odzyskanie pacjenta po operacji wymaga kilku dni. Laparoskopia jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta i odbywa się poprzez kilka małych nakłuć w okolicy brzucha, ta metoda pozwala ograniczyć do minimum utratę krwi.

Niestety, metoda laparoskopowa może nie być stosowana we wszystkich przypadkach. Z anomaliami, zrostami, dużymi kamieniami, zaostrzeniami przewlekłego zaawansowanego stadium, wykonywana jest normalna, otwarta operacja.

Rehabilitacja pacjenta po operacji otwartej trwa znacznie dłużej niż po laparoskopii od jednego miesiąca do dwóch. Po usunięciu zapalenia narządu (cholecystektomia) istnieje ryzyko rozwinięcia się zespołu poolecystektomii (więcej informacji na ten temat przez odniesienie), należy przestrzegać ścisłej diety przez długi czas, pożądane jest, aby przestrzegać wszystkich najmniejszych zaleceń lekarza, to zwalnia ryzyko powikłań.

Dieta chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Żywienie medyczne, obliczone na gram, jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia chorego. Żywienie żywieniowe na zapalenie pęcherzyka żółciowego i po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest określone jako jeden z najważniejszych punktów terapii. Takie odżywianie jest potrzebne do normalizacji i utrzymania dobrej pracy narządów trawiennych.

Z łagodnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego pacjentowi przepisuje się dietę zwaną "tablicą numer 5", z ostrymi postaciami "tabeli numer 5a". Są to nazwy medyczne przepisanych menu diet, specjalnie wybranych do leczenia tej choroby.

Polecane jedzenie na zapalenie pęcherzyka żółciowego - lista produktów:

• kaszki na wodzie, gotowane warzywa lub parzony, gotowany drób lub ryba, puddingi, winegret;
• zupy mleczne i jarzynowe;
• z napojów: słabo parzona herbata, kisiel, kompot z suszonych owoców, kwaśne mleko.
• na deser można używać: rodzynek, arbuza, kantalupa, suszonych owoców.

W pierwszych dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi nie wolno spożywać jedzenia, a jedynie ciepły napój. Ponieważ objawy agonowania zmniejszają się, dozwolone jest wprowadzanie tłustego pokarmu do diety. Żywność należy przyjmować w określonym czasie, w małych porcjach i często.

Dieta numer 5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego - żywienie z zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Tabela diety 5 - co może i nie może być - tabela (kiedy klikniesz zwiększa).

Leczenie zapalenia górnych dróg oddechowych środki folk

Spośród ziół bestia dowiodła, że ​​jest najlepsza, jest zawarta w większości ładunków żółciowych.

• Wrotycz pospolity, znamiona kukurydzy, nieśmiertelnik są zmieszane w równych proporcjach, każdego ranka łyżeczka do zbierania parzy się szklanką wrzącej wody. Nalegaj, pij w małych porcjach przez cały dzień.
• 1 część soku z cytryny jest mieszana z 0,3 częściami soku z buraków, 0,3 części soku z marchwi, 0,3 soku z części ogórka, jest pobierana równomiernie przez cały dzień. Uważa się, że ta kompozycja usuwa piasek i małe kamienie.
• Jeden litr wody i łyżkę soli pobiera się na litr wody. mieszane i pijane rano na pusty żołądek - aby poprawić przepływ żółci.
• Jeżeli pasożyty znajdują się w żółci, zaleca się trzymanie wywaru oskrzelowego (łyżka stołowa w szklance wrzącej wody), aby utrzymać się w kąpieli wodnej przez pół godziny, aby pić w 2 dawkach na pół godziny przed posiłkiem.
• Duża kolekcja przeciwpasożytnicza obejmuje nagietek, skrzyp, wrotycz pospolity, dziurawiec, miętę, krwawnik pospolity, jedwab kukurydziany, matkę i macochę, babkę, pokrzywy, róży, eukaliptusa, pąki brzozy. Wszystkie zioła pobierają łyżeczkę. Wlać litr wrzącej wody, gotować przez 1 minutę i nalegać, używać na dzień w trzech dawkach.

Więcej o środkach żółciopędnych, które przyczyniają się do przepływu żółci można znaleźć na stronie alter-zdrav.ru w artykule Fundusze choleretic dla żółci zastój - środki ludowe, produkty, masaże.

Zapobieganie zapaleniom pęcherzyka żółciowego

Mając skłonność do choroby przewodu pokarmowego, konieczne jest przestrzeganie prawidłowych zasad żywienia: eliminowanie szkodliwych pokarmów, próbowanie jedzenia mniej słodkich i tłustych, smażonych. Proste węglowodany są na ogół lepsze do usunięcia z codziennego menu.

Kiedy pojawiają się pierwsze dzwonki: nagły ból w prawym podżebrze, nudności w środku nocy lub po jedzeniu, gorzki smak lub metaliczna buzia po przebudzeniu, lepiej jest natychmiast zbadać i umyć pęcherzyk żółciowy, aby wypłukać wszystkie przewody i wznowić narząd z nową siłą.

Zapalenie pęcherzyka jest chorobą podstępną, z jasnymi, bolesnymi objawami, jest to łatwiejsza do uniknięcia niż leczyć.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloetiologicznym (powodowanym przez kombinację kilku przyczyn) falistą i długotrwałą (6 miesięcy lub więcej) chorobą zapalną, która charakteryzuje się:

• zapalne uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego;
• dystonia i zaburzenia napięcia przewodów żółciowych;
• zmiany właściwości fizykochemicznych żółci;
• w przypadku wyliczonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - tworzenie kamieni (kamieni).

Najczęstsza choroba wśród kobiet po 40 latach. Warunkowy pentad "F", charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest opisany: "Kobieta, tłuszcz, uczciwy, płodny, czterdzieści" - kobieta o nadwagą, jasnobrązowym kolorze włosów, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdziestego lub więcej lat.

Wersja bez przeszczepu występuje w 10-15% przypadków (średnio 6-7 epizodów na 1000 osób), znacznie częściej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego towarzyszy tworzenie się kamieni.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat (ponad 70% całkowitej masy pacjentów w oddziałach gastroenterologicznych). Ta forma choroby jest głównym klinicznym wariantem choroby kamicy żółciowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zakażenie:

• flora patogenna (shigella, salmonella, wirusy zapalenia wątroby typu B, C, promieniowce itd.);
• warunkowo patogenna flora, która jest aktywowana w kontekście zmniejszenia miejscowej ochrony immunologicznej (Escherichia, strepto-staphylo- i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• pasożyty (przywry wątrobowe, fasciola, ascaris, giardia itp.).

W odniesieniu do obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją dwie koncepcje rozwojowe, które traktują infekcję lub tworzenie się kamieni jako przyczynę źródłową:

1. Pierwotne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, wobec którego zmiana właściwości fizykochemicznych żółci, wraz z dystonią i dyskinezą strefy żółciowej, stwarzają warunki do tworzenia się kamieni.
2. Przystąpienie wtórnej infekcji na tle już istniejącej kamicy żółciowej, która zmienia normalne funkcjonowanie narządu.

Oprócz czynników zakaźnych, przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być uogólnione reakcje alergiczne, działanie różnych toksyn.

Patogenna mikroflora wnika w jamę pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

• wstępujący (enterogenny) - infekcja występuje w wyniku infiltracji patogenów z dwunastnicy z powodu naruszenia ruchliwości jelit i dróg żółciowych, zwieracza niedoboru Oddiego w warunkach zastoju dwunastnicy i zwiększonego ciśnienia wewnątrz jelita itp.;
• hematogenny od odległych ognisk zapalenia przez tętnicę wątrobową do tętnicy zaopatrującej pęcherzyka żółciowego (na przykład, przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, ogniska zakażenia w układzie stomatologicznym, itp.);
• limfogenny wzdłuż dróg przepływu chłonki ze sfery moczowo-płciowej, przewodów wątrobowych i zewnątrzwątrobowych, jelit.

Charakterystyczne są objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w całości po ekspozycji na prowokatorów.

Czynniki wywołujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wzrost ciśnienia śródbrzusznego, prowadzący do naruszenia przepływu żółci (przedłużona pozycja siedząca, ciąża, otyłość, noszenie gorsetów itp.);
• niezdrowa dieta (tłuste, smażone, ostre, zbyt słone jedzenie, mocne napoje alkoholowe, niewielka ilość grubego włókna w diecie);
• poszczenie (przyczynia się do stagnacji żółci i zwiększa jej stężenie);
• dysfunkcja żółci;
• zaburzenia neuroendokrynne;
• przewlekły stres psycho-emocjonalny lub ostry stres;
• wrodzone anomalie struktury strefy żółciowej;
• choroby metaboliczne;
• drastyczna utrata wagi;
• podeszły wiek;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• patologia autoimmunologiczna;
• predyspozycje genetyczne;
• długotrwała farmakoterapia z niektórymi lekami (estrogenami, klofibratem, oktreotydem, ceftriaksonem).

Pomimo obszernej listy czynników ryzyka, brak przestrzegania diety w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podstawowym prowokatorem zaostrzenia choroby.

Formy choroby

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, według którego jest klasyfikowany, jest obecność kamieni, kamieni:

• przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni (z przewagą stanów zapalnych lub zaburzeń motorycznych).

W zależności od czynnika wywołującego zapalenie wyróżnia się następujące formy choroby:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• pasożytniczy;
• alergiczny;
• niebakteryjny (immunogenny);
• enzymatyczny;
• idiopatyczny (nieznanego pochodzenia).

W zależności od przebiegu procesu zapalnego:

• rzadko nawracające;
• często powracający;
• monotonna;
• nietypowy.

Zgodnie z fazą choroby:

• pogorszenie;
• uspokojenie pogorszenie;
• remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości choroby dzieli się na łagodne, umiarkowane nasilenie i ciężkie formy.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzą kilka zespołów, które składają się na obraz choroby i są wyrażone w zależności od indywidualnych cech:

• ból brzucha;
• zaburzenia trawienia (dyspeptyczne);
• dysfunkcja autonomiczna;
• zespół żółtaczki;
• zatrucie;
• cholecysto-serce; i inni

Głównym subiektywnym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w jamie brzusznej o różnym natężeniu (od ciężkiego kolki do uczucia ciężkości i pęknięcia), zlokalizowany w prawym podżebrzu, znacznie rzadziej w projekcji żołądka. Zespół bólowy ma maksymalną ciężkość w okresie zaostrzenia lub po ekspozycji na czynniki prowokujące (pacjenci rzadko zaburzają zespół bókowy podczas remisji, chociaż w niektórych przypadkach ma on ciągły ból o słabym lub umiarkowanym nasileniu).

Na ból towarzyszący przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jest charakterystyczny dla rozprzestrzeniania się w ramieniu, ramieniu, obojczyku po prawej, czasem w prawej połowie żuchwy, szyi.

Pacjenci z calculous bólu pęcherzyka żółciowego jest zwykle wywołane przez epizodzie kolki żółciowej - stan, w którym przewody (na różnych poziomach) są zablokowane nazębnego, co prowadzi do zaprzestania wydzielania żółci, zwiększenie ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i jego hiperinflacji.

Charakter bólu przy nieznośnie intensywnych, szybko rosnących skurczach, promieniujących w prawe ramię, ramię, często - półpasiec. Atak trwa zwykle od 15-20 minut do 5-6 godzin, a maksymalne natężenie bólu (przy braku dodatniej dynamiki) odnotowuje się po 20-30 minutach od wystąpienia kolki. Kolka żółciowa żółciowa rozwija się częściej na tle całkowitego samopoczucia, nagle, po ekspozycji na czynniki prowokujące: fizyczne lub psycho-emocjonalne przeciążenie, zaburzenia dietetyczne, nadużywanie alkoholu.

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem periolemii, bolesne odczucia stają się rozproszone, stale przeszkadzają pacjentowi, nasilając się przy zginaniu lub obracaniu ciała, nagłych ruchach.

Manifestacje zespołu dyspepsji:

• nudności, wymioty, często z domieszką żółci (odnotowane u połowy pacjentów);
• uczucie goryczy, metaliczny smak, suchość w ustach;
• żółty kwiat na korzeniu języka;
• odbijanie powietrza, gorzki lub zgniłe;
• wzdęcia;
• zmniejszony apetyt;
• labilność stolca ze skłonnością do biegunki;
• zwiększone bolesne objawy po ekspozycji na prowokatorów.

Dysfunkcje wegetatywne objawiają się atakami bicia serca i hiperwentylacji, labilnością ciśnienia krwi, niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zaburzeniami snu i czuwania, ogólnym niezadowalającym samopoczuciem, astenią, zmniejszoną tolerancją na wysiłek fizyczny itp.

Zespół otyłości występuje u 30-40% pacjentów w ostrej fazie choroby. Wyraża się w hipertermii, czasem do 38-39 ºС, pojawieniu się dreszczy, pocenia, uczucia ogólnego osłabienia.

Do połowy pacjentów będących nosicielami rozpoznania stwierdza się ból w lewej połowie klatki piersiowej, przerwy w pracy serca, obiektywnie w tym przypadku blokadę przedsionkowo-komorową, rozproszone zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego. Objawy te wynikają z rozwoju zespołu cholecysto-sercowego i są wywoływane w większym stopniu przez odruchy i obecność zaburzeń autonomicznych prowadzących do zmiany metabolizmu mięśnia sercowego.

Często obserwowano icteric barwienia skóry, widoczne śluzu, ikterichnost twardówki, ciemne moczu (łącznie z wybielaniem kału), gdy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous szczególnie często - z niedrożnością dróg żółciowych.

U około 30% pacjentów przewlekłe nieklarmiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nietypowymi objawami przy braku charakterystycznych dolegliwości:

• forma kardiologiczna - ból w okolicy serca, niezatrzymywany przez spożycie azotanów, arytmie serca, epizody brady i tachykardii, osiągający maksymalne nasilenie po ciężkim posiłku, alkohol, ćwiczenia, z reguły podczas przyjmowania leków żółciowych;
• esophagalgia - objawia się uporczywą zgagą, ból wzdłuż przełyku, co najmniej - trudności w połykaniu;
• postać jelitowa - charakteryzuje się rozlanym bólem w całym brzuchu, połączonym z wyraźnymi wzdęciami, zaparciami.

Zobacz także:

Diagnostyka

Diagnoza jest potwierdzona wynikami następujących badań:

• pełna morfologia krwi (przyspieszenie ESR, leukocytoza, przesunięcie neutrofilowe formuły w lewo, eozynofilia w inwazji pasożytniczych);
• analiza biochemiczna krwi (zwiększone miażdżycowe lipidy, związana bilirubina, alkaliczna fosfataza, wskaźniki ostrej fazy podczas zaostrzenia choroby);
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (charakterystyczny obraz zmian w narządach strefy żółciowej, obecność kamieni);
• badanie radiologiczne pęcherzyka żółciowego i przewodów (cholecysto-, cholangiografia);
• W razie potrzeby wykonane cząstkowej (wielokrotny razie) dwunastnicy kaniuli (w celu określenia liczby, rodzaju wydzieleniu fizykochemiczne żółci, stopień opróżniania woreczka żółciowego), a następnie przez badanie mikroskopowe i wysiewem żółci w pożywce;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPHG).

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest różna w zależności od fazy procesu. Poza zaostrzeniami głównym środkiem terapeutycznym i profilaktycznym jest dieta.

Dieta chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na częstych posiłkach frakcyjnych, odrzucaniu tłustych, smażonych, nadmiernie pikantnych lub słonych pokarmów, mocnego alkoholu. Długie przerwy między posiłkami, przejadanie się są niedopuszczalne. Pacjentom zaleca się tabelę nr 5, lekkostrawną żywność z optymalnym białkiem i węglowodanami, witaminami i minerałami.

W okresie zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

• środki przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze;
• leki, które normalizują motoryczną aktywność pęcherzyka żółciowego i przewodów, eliminując zespół bólowy (selektywne lub ogólnoustrojowe miotropowe leki przeciwskurczowe, prokinetyczne, M-antycholinergiczne);
• żółciopędny (żółciopędny).

W obecności kamieni zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne niszczenie kamieni). Rozpuszczanie leku w kamieniach żółciowych odbywa się za pomocą preparatów kwasów deoksycholowych i ursodeoksycholowych, przy użyciu instrumentalnych i pozaustrojowych metod działania fali uderzeniowej, laserowej lub elektrohydraulicznej.

W obecności wielu kamieni wskazany jest utrzymujący się nawracający przebieg z intensywną kolką żółciową, duże rozmiary kamieni, zapalne zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego i przewodów, operacyjna cholecystektomia (brzuszna lub endoskopowa).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące powikłania:

Prognoza

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu, złożonemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń żywieniowych rokowanie jest korzystne.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i jak leczyć?

Statystyka medyczna stwierdza, że ​​przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawy choroby nie zawsze wyrażają zaniepokojenie, w wielu przypadkach niestety, wręcz przeciwnie, choroba odchodzi bez zakłócania jej właściciela. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często mylone jest z przewlekłym zapaleniem trzustki. Dlatego, aby lekarz był całkowicie pewny diagnozy, konieczne są liczne badania ambulatoryjne, które w pełni oświetlają stan ciała. Dopiero wtedy możliwe będzie przepisanie odpowiedniego i skutecznego leczenia patologii pęcherzyka żółciowego.

Co to jest?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym, który występuje w ścianach pęcherzyka żółciowego. Choroba występuje z powodu przenikania do narządu czynnika zakaźnego: bakterii, wirusa lub pasożyta.

Wyróżnia się dwie formy choroby: nieulotną lub wyliczoną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego (często występującą w szyi woreczka żółciowego) i obliczoną (z osadzaniem się kamieni).

Zapalenie może wystąpić w dwóch scenariuszach (typy):

• zapalenie nieżytowe;
• i ropny.

Powody

Nie ma wielu przyczyn, które prowokują rozwój chropowatego lub wyliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego typu przewlekłego. Często jest to strepto - i gronkowiec, escherichia, pałeczki ryjanowe lub enterokoki. Mniej powszechnie drożdże i inne patogeny powodują chorobę. Nie jest też rzadkością, że przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są infekcje wirusowe i pasożyty, które osadziły się w pęcherzyku żółciowym.

Prowokatorzy choroby przenikają do jamy pęcherzyka żółciowego drogą limfogenną lub hematogenną, ale najczęściej pochodzą z jelita. Niestety, od pierwszego badania nie zawsze można wykryć chorobotwórczą florę w woreczku żółciowym, co można wyjaśnić funkcjonalnymi obowiązkami wątroby i właściwościami dezynfekującymi żółci.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego najczęściej występuje z powodu naruszenia przepisanej diety i przyjmowania zimnego pokarmu, co wywołuje skurcz pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które go opuszczają.

Objawy

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, to jego przebieg występuje w przypadku sporadycznych zaostrzeń. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna być wzmacniane przez dyskinezę narządu i dróg żółciowych. W ostrym stadium oraz w okresie, w którym następuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wszystkie procesy są zawsze wspierane przez początek bólu. Rozpoczyna się z reguły po naruszeniu ustalonej diety, nieznośnego wysiłku fizycznego, stresu, spożywania zimnych pokarmów, napojów i hipotermii ogólnie lub równolegle z przebiegiem innej choroby zakaźnej.

Siła zespołu bólu testowego zależy od stopnia zaniedbania choroby, a także od obecności dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ponadto charakter bólu zależy od lokalizacji procesu zapalnego:

• na przykład, jeśli szyja pęcherzyka żółciowego lub przewody są w stanie zapalnym, ból będzie napadowy,
• jeśli bóle są trwałe, mogą one oznaczać zapalenie na dnie pęcherza lub w tkankach jego ciała;
• jeśli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z hipotoniczną dyskinezą pęcherza i dróg żółciowych (gdy proces wypływu żółci nie jest aktywny), wówczas bóle odczuwalne są jako uczucie ciągnięcia, ale są obecne prawie przez cały czas;
• a obecność uporczywego bolącego bólu, który wzrasta wraz z nagłymi ruchami i skłonnościami, wskazuje na zapalenie tęczówki.

W ustach pacjenta nie ma przesadnego gorzkiego smaku, któremu towarzyszą mdłości. Często nudności kończą się wymiotami, które łagodzą ból w prawym podżebrzu, ale stan towarzyszący dyskinezy z nadciśnieniem (gdy proces wypływu żółci jest zbyt aktywny) po wymiotach nasila się. W wymiotach występuje domieszka żółci, a im bardziej wyraźna stagnacja żółci, tym bardziej będzie ona obecna w zawartości żołądka. Zwykle wymioty wywołują zaburzenia żywieniowe, a także stres i pracę fizyczną. Brzuch pacjenta jest opuchnięty, dręczy go wzdęcia. Krzesło jest zepsute.

Na ostrym etapie temperatura może wzrosnąć do objawów podrzędnych, ale istnieją również wskaźniki gorączkowe, które pojawiają się z powodu powikłań choroby. Gorączce towarzyszy gorączka w ropnym typie procesu zapalnego pęcherzyka żółciowego, który, nawiasem mówiąc, może również być charakterystyczny dla ropnia wątroby.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale można ją zaobserwować z zastojem objętości żółci, obecnością pasożytów w pęcherzyku żółciowym i przewodzie wspólnym, a także z towarzyszącym zapaleniem dróg żółciowych.

Ponadto, uzupełniając objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, możliwe jest rozróżnienie poszczególnych objawów w zależności od postaci choroby, wyliczone jest zapalenie pęcherzyka żółciowego lub niecałkowite.

Objawy przewlekłego, nie-wyliczonego lub wyliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Niekalkulujące zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w większości przypadków, gdy infekcja wnika do wnęki pęcherzyka żółciowego lub z powodu przedłużającej się stagnacji żółci. Nie małą rolę w rozwoju choroby odgrywa refluks z trzustkowego soku do dróg żółciowych i pęcherza moczowego, dlatego często, przewlekłe bezżworowe zapalenie pęcherzyka żółciowego towarzyszy stan zapalny tkanek trzustki.

Objawy niezliczonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są podobne do powyższych objawów, ból nie jest silny, ale utrzymuje się przez długi czas.

Przy nieadekwatnym leczeniu lub niesprawności zaawansowana postać nieulotnego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczona tylko chirurgicznie - poprzez usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Czy zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni może wywoływać kamicę żółciową?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często wynikiem kamicy żółciowej, tj. rozwija się w wyniku trwałego uszkodzenia wyściółki pęcherzyka żółciowego kamieniami. W związku z tym osąd, że nieuwarunkowane ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje kamicę żółciową, nie jest prawdą, raczej wyprzedza etap tworzenia się kamieni, ale nie powoduje bezpośrednio powstawania osadów. W końcu, jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zostanie wyleczone w czasie, ostre kamienie nie tworzą się, tak jak choroba nie zmienia się w stan przewlekły.

Ciężki ból w prawym podżebrzu, nie zawsze związany z objawami kamicy żółciowej, może być spowodowany skurczami, a także indywidualnymi procesami, z powodu dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego, w którym osadzają się kamienie. Przyczyną tego stanu są najczęściej bakterie lub stany żółciowe, które wystąpiły. Bakterie w żółci osiadają, wydostając się z dwunastnicy, a także z krwi i limfy. Nierzadkie, gdy przewlekłe, rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku opistchazy, a także życiowej aktywności ameb i ascaris. Przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być również reakcje alergiczne, upośledzenie przepływu krwi do żółci lub zaburzenia metabolizmu.

Głównym objawem zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ostra napadowa, nazywana kolką pęcherzyka żółciowego lub długi, tępy ból, narastający z czasem. Ponadto pacjent odczuwa:

• nieodparty, gorzki smak w ustach,
• nudności, przechodzące w wymioty, po których mogą stać się lepsze lub, z ruchem kamienia, znacznie gorsze.

Trudne warunki i nieznośne bóle są powodem do szukania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Lepiej nie odkładać wezwania do "nagłego wypadku" i hospitalizacji z powodu silnego bólu i powtarzających się wymiotów. Możliwe, że jedynym właściwym leczeniem i zapobieganiem dalszym zaostrzeniom będzie jedynie operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka

Dokładniejsze wyniki można uzyskać za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej. Podejrzewając nieuwarunkowane ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie można wykryć za pomocą dwunastnicy, co skutkuje pobraniem żółci do analizy bakteriologicznej.

Wątroba, wizualizowana na monitorze urządzenia, zostaje powiększona, a woreczek żółciowy bez kamieni jest pomarszczony. W ten sam sposób kamienie są wykrywane w bańce.

Niezbyt często w badaniu pęcherzyka żółciowego - echografia. Przy jego pomocy, podobnie jak w innych badaniach, możliwe jest określenie grubości ścian pęcherzyka żółciowego i struktury jego tkanek objętych procesem zapalnym.

Leczenie

Leczenie rozrzedzonego i niezliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest odmienne z powodu odmiennego przebiegu choroby. Jedyną podobną cechą jest oszczędne jedzenie, zgodnie z dietą nr 5, w której wykluczone są smażone, puszkowane, ostre, pikantne potrawy, a także potrawy o dużej zawartości tłuszczów zwierzęcych i gotowane z dużą ilością sosów.

Leczenie bezgwiezdnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego typu bez kamienia w okresie zaostrzenia leczone jest antybiotykiem (często sulfonamidem lub cefalosporyną), przeciwpasożytniczym lub innymi sposobami, w zależności od przyczyny choroby.

W obu przypadkach lekarze mogą przepisać leki przeciwskurczowe w celu wyeliminowania bólu.

Stagnująca żółć, ale tylko ze stonowym procesem zapalnym, może być ewakuowana za pomocą leków żółciowych i normalizować pracę układu trawiennego za pomocą specjalnie dobranych preparatów enzymatycznych. Jak tylko można argumentować, że ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zmniejszyło się, można polegać na leczeniu za pomocą wód mineralnych i przy pomocy wpływu fizjoterapeutycznego.

· Chlorki, ale z rozwagą, ponieważ mają niewielki efekt żółciopędny;

· Siarczane wody mineralne - najlepsza opcja z efektem zapobiegania tworzeniu się kamieni.

Procedury leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są przeprowadzane w szpitalach oddziału chirurgicznego lub terapeutycznego w łóżku wypoczynkowym i diecie. Woreczek żółciowy jest usuwany tylko zgodnie ze wskazaniami, gdy jego struktura jest tak zmieniona, że ​​nie jest w stanie poradzić sobie z funkcjami powierzonymi naturze.

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Tylko profesjonalni lekarze są w stanie znaleźć naprawdę skuteczne leczenie. Ale to tylko połowa wyniku, pacjent musi również zrozumieć, że prawdziwy wynik leczenia zależy od jego odpowiedzialności i dokładności, z jaką spełnia wszystkie zalecenia lekarza. Jednym z tych punktów jest wdrożenie zasad diet terapeutycznych.

Korzyści z rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą spowodować:

• mleko odtłuszczone i produkty mleczne (ale nie więcej niż 200 g twarogu i 2 łyżki śmietany dziennie);
• gotowane chude mięso bez obecności kości i skórek w kawałku;
• gotowany filet z ryby;
• warzywa neutralne do smaku (dynia, ziemniaki, marchew, cukinia itp.);
• niefermentujące zboża (na przykład ryż, kasza gryczana);
• wczorajszy chleb, krakersy i tosty;
• dojrzałe i, oczywiście, słodkie jagody i owoce.

Ponadto posiłek powinien zająć co najmniej 5 razy dziennie. Ten stan jest konieczny, gdy leczy się zarówno ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak i jego przewlekłą postać.

W okresie zaostrzenia dieta jest stwardniała i ogranicza się do trzech posiłków, a jedynie kępy śluzowe, zupy wegetariańskie i woda stojąca pozostają dozwolone. Sól z wyliczonym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jest stosowana w ilości nie większej niż 10 gramów dziennie.

Nie mniejsza odpowiedzialność wymaga leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli ustalono, że główną przyczyną choroby jest zakażenie bakteryjne, należy przyjmować antybiotyki. Następujące leki są najczęściej przepisywane i mają pozytywny efekt:

• z grupy półsyntetycznych tetracyklin (na przykład Doxycycline lub Medomycin o dawce 0,1 grama dwa razy dziennie lub Metatsiklin, stosowany 0,15 grama cztery razy dziennie);
• z grupy fluorochinolonów (na przykład Norbactin w dawce 0,4 g dwa razy dziennie, lewofloksacyna, 0,5 grama dwa razy dziennie, Ciprolet, stosowana w pół grama dwa razy dziennie);
• jak również makrodydy (Sumamed, Erytromycyna, Klacid) mogą być podawane w pojedynczej dawce.

Preparaty penicylinowe, takie jak ampicylina, amoksycylina, flemoksyna lub cefalosporyny w postaci cefobidu, cefepimu lub ketocefu, mogą być równie skuteczne. Ponadto, w niektórych przypadkach można przyjmować Biseptol lub Bactrim, 2 tabletki dwa razy dziennie.

Najkorzystniejszym nie jest wstrzykiwanie, a mianowicie podanie wybranego leku przez tabletkę, przebieg leczenia nie powinien trwać krócej niż tydzień.

Aby usunąć ból, lekarze mogą przepisać lek przeciwskurczowy, ale nie przeciwbólowy. Najbardziej odpowiednie do łagodzenia bólu w pęcherzyku żółciowym są kapsułkowane Duspatalin (przepisane nie więcej niż 2 razy dziennie, 200 mg), jak również przeciwskurczowe efekty bezpośrednie - to Papaverine i No-Spa. Platyfiliny Metacin i Bukospan można stosować rzadziej, ale ich stosowanie powinno uwzględniać prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, takich jak tachykardia, zaparcia i suchość w jamie ustnej.

Przypadki, w których duże formacje są diagnozowane lub ich rozmiar nie jest duży, ale istnieje wiele formacji, wskazana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ten stan nie wpływa na trawienie, ale nadal wymaga zmiany stylu życia, a przede wszystkim odżywiania. Ale do końca życie osoby operowanej trwa, a nawet do pewnego stopnia poprawia się, ponieważ w ten sposób przewlekłe, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego zostanie pokonane.

Zapobieganie

Aby zapobiec przewlekłości zapalenia pęcherzyka żółciowego, ważne jest, aby leczyć je w odpowiednim czasie, nie opierając się na tradycyjnych metodach, ale dokładnie wypełniając wszystkie zalecenia lekarskie. Osoby z nadwagą muszą zacząć tracić na wadze, aby zapobiec postępowi choroby. Dieta jest jednym z głównych sposobów walki z chorobą, a także ważnym aspektem prób jej zapobiegania. Dieta powinna być zbilansowana, tak aby nie było żadnych warunków wstępnych do wystąpienia stagnacji żółci. W diecie nie powinno być tłustych potraw, a także konserwacja, przetwory i produkty uboczne.

Biorąc pod uwagę, że pierwsze oznaki rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamienia i jego odpowiednika z kamienia nazębnego są często proste, na pozór zgaga, to z jego częstymi objawami należy poddać szczegółowemu badaniu układu trawiennego w celu ustalenia charakteru zaistniałych zmian i zapobieżenia inne zmiany, w tym w tkankach trzustki i dwunastnicy.

Dieta menu dla zapobiegania przejściu zapalenia pęcherzyka żółciowego do postaci przewlekłej przez 5 dni

Ponieważ żywienie stanowi główną niszę w zapobieganiu, musi spełniać nie tylko pewne proste zasady, ale także składać się z różnych potraw, aby żywność była nadal przyjemna.

Dlatego na przykład w poniedziałek możesz mieć płatki z gryki z łyżeczką oleju roślinnego rano (zrobi to oliwka, siemię lniane i inne oleje roślinne), a także pić śniadanie ze słabą czarną herbatą rozcieńczoną mlekiem o niskiej zawartości tłuszczu, aby zapobiec zastojowi żółci. Drugie śniadanie składa się z sałatki owocowej z sosem miodowym. W porze obiadowej zjadaj śmietanę z warzyw, mąkę owsianą i parową lub kotlet rybny, który można upiec kompotem słodkich owoców. Po południu zapiekanka z serem i herbata ziołowa, a na obiad - gulasz warzywny i gotowane mięso lub filety rybne. Przed snem powinieneś wypić szklankę kefiru bez tłuszczu.

We wtorek rozpocznij dzień od płatków owsianych z niskotłuszczowym mlekiem i słabą herbatą. Przy drugim posiłku zjedz sałatkę warzywną z dressingiem, w której będą występowały oleje roślinne. W porze obiadowej po raz pierwszy zjedz zupę jarzynową z osobnymi gotowanymi klopsikami z kurczaka, a na drugie makaron z sufletem warzywnym. Obiad składa się z leniwych pierogów i niskotłuszczowej kwaśnej śmietany, a obiad składa się z rybnej i ziemniaczanej zapiekanki z sokiem jabłkowym. W nocy powinieneś wypić szklankę sfermentowanego napoju mlecznego, najlepiej jogurt bez dodatków lub kefiru.

W środę można zacząć od omletu białkowego, aby ostrzec przed zapaleniem lub leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obiad z zapaleniem pęcherzyka żółciowego można przygotować z twarogu z owocami lub jagodami z kwaśną śmietaną jako dressingiem. W porze lunchu zjedz zupę z marchewki i zapiekankę warzywną z kawałkiem gotowanej cielęciny. Czas na herbatę składa się z sałatki warzywnej z dodatkiem oleju roślinnego i herbaty z kawałkiem marmolady, a obiad - z kapusty dieta z kaszą gryczaną. Przed snem tradycyjnie kończ dzień przy kieliszku niskotłuszczowego kefiru lub jogurtu.

W czwartek rano, aby zapobiec stagnacji żółci, należy preferować owsiankę z jagodami i słabą herbatę ziołową, aw drugim posiłku należy zjeść kawałek suchego herbatnika. Na obiad przygotuj chudy barszcz i dietetyczny pilaw oraz sałatkę owocową na lunch. Przygotuj pierogi rybne z tłuczonymi ziemniakami na obiad i wypij szklankę kwaśnych mlecznych koktajli przed snem.

Piątego dnia rano można jeść ryżową owsiankę z mlekiem i wypić szklankę kompotu lub herbaty. W drugim śniadaniu przygotuj suflet warzywny, a na lunch - nie kwaśną zupę kapustą z suszonymi w piekarniku grzankami i puree warzywnym z parowarami. Po południu jeść zapiekankę z serem żółtym z jabłkami, a na obiad - króliczek dietetyczny, duszony w śmietanie. W noc po obfitym obiedzie - napój z kwaśnego mleka, aby wspomóc trawienie.