Obturacyjny bezdech senny: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, zapobieganie

• Zapobieganie

Lekarze są oszołomieni! FLU i OCHRONA!

Jest to konieczne tylko przed snem.

Kiedy bezdech senny jest tymczasowym, powtarzającym się zaprzestaniem oddychania, dzięki czemu stopniowo zmniejsza się wydajność płuc. Jak przeprowadzić leczenie bezdechu sennego i jakie komplikacje występują w chorobie, a także inne istotne pytania i odpowiedzi na nie - następny.

Definicja

Zły sen, senność w ciągu dnia i słaba pamięć mogą przyczynić się do bezdechu sennego. Co to jest bezdech senny? Jest to stan charakteryzujący się zatrzymaniem oddechu przez 10 sekund lub dłużej. Przed nim człowiek bierze kilka głębokich oddechów, którym czasami towarzyszy wyraźne chrapanie. Po nagłym zatrzymaniu następuje chrapanie i oddychanie, a dopiero po tym, jak pacjent chrapnie i zacznie oddychać. W nocy takich postojów zdarza się ponad 3 tysiące osób, co poważnie wpływa na jakość snu.

Co więcej, pacjenci zwykle nie pamiętają, czy obudzili się w nocy. Senność może wystąpić spontanicznie, a prowadzenie samochodu u takich pacjentów jest niebezpieczne, ponieważ podczas jazdy pojawia się ostra senność. Statystyki wskazują, że bezdech senny jest często przyczyną wypadków.

Obturacyjny bezdech senny (lub OBS) jest jednym z najczęstszych zaburzeń snu. Jego rozwój następuje, gdy tkanki miękkie w tylnej części krtani odpadają, a drogi oddechowe są całkowicie zablokowane. Następnie występuje podobny zespół, który charakteryzuje się zablokowaniem dróg oddechowych w nocy z powodu całkowitego rozluźnienia mięśni.

Z problematycznym oddychaniem podczas snu, osoba budzi się z braku tlenu. Ale zdarzają się również przypadki, gdy zablokowanie dróg oddechowych jest niepełne, przez co oddychanie jest również ciągłe, ale powierzchowne. Ten stan nazywany jest obturacyjną hypopnea. Kiedy to się dzieje, pojawia się chrapanie, ale nie zawsze chrapanie oznacza bezdech lub niedorozwój.

Rozwinięty zespół bezdechu sennego pomaga zmniejszyć poziom tlenu we krwi, powodując poważne niedotlenienie. Na tym etapie pacjent dławi się lub wącha. Warto zauważyć, że OBS zwykle charakteryzuje się kilkoma epizodami hipopnei lub bezdechu, a jeśli ten stan nie występuje więcej niż 15 epizodów na godzinę snu, mówimy o umiarkowanym bezdechu.

Jeśli takie warunki wystąpią, pilne leczenie bezdechu jest konieczne, ponieważ zagraża życiu!

Objawy

Przy długotrwałej chorobie nie ma dobrej jakości snu. Pacjent z bezdechem sennym rozwija objawy podobne do chorób neurologicznych:

• silne zmęczenie;
• słaba uwaga i pamięć;
• depresja psychiczna i drażliwość;
• w niektórych przypadkach problemy z potencją;
• niepełnosprawność;

• senność jest silna po południu;
• ciężki poranny ból głowy;
• głośne chrapanie, czasami gwałtownie przerwane.

U dzieci objawy różnią się nieco od objawów OBS u dorosłych:

• potrzeba więcej czasu na sen, szczególnie dla osób cierpiących na otyłość lub ciężki OBS;
• dziecko robi więcej wysiłku przy każdym oddechu;
• po stronie behawioralnej występują nietypowe zmiany wyrażające się zwiększoną agresywnością i nadpobudliwością;
• nieuwaga pojawia się;
• niektóre dzieci cierpią na nietrzymanie moczu;
• w godzinach porannych dziecko może mieć bóle głowy;
• wysokość i waga prawdopodobnie wyraźna rozbieżność.

Te objawy są podobne do niektórych chorób neurologicznych, więc dziecko musi być pokazane tylko wysoko wykwalifikowanemu specjaliście.

Komplikacje

Bezdech senny to stan, który wymaga pilnego leczenia, ponieważ prowokuje:

1. Nagła śmierć. Udowodniono, że pacjenci z tą chorobą dzieci w wieku poniżej 2 lat są bardzo zagrożeni śmiercią, tak jak w przypadku osób starszych. Osoby powyżej 50. roku życia częściej umierają ze względu na zatrzymanie akcji serca. Im bardziej wskaźnik pauzy na godzinę, tym większe ryzyko śmierci we śnie.
2. Poważny wzrost ciśnienia krwi. Wynika to z odruchu kompensacyjnego organizmu, który próbuje przywrócić brak tlenu. W rezultacie zwiększa się krążenie krwi i skoki ciśnienia krwi. A to jest obarczone zużyciem naczyń i serca.
3. Niewydolność serca. Niedotlenienie i niedobór składników odżywczych powoduje utratę tętna, ciśnienie wzrasta, a serce nadmierne wydechy. Powoduje niewydolność serca, która również jest śmiertelna.
4. Zawał mięśnia sercowego. Występuje z spazmatycznym ciśnieniem krwi, niszcząc naczyniowe funkcjonowanie serca.
5. Udar Ciśnienie krwi wpływa na wszystkie naczynia, w tym na mózg. W przypadku ciężkiej niedotlenienia jeden z naczyń pęka, prowadząc do krwotoku i udaru mózgu.

Czynniki ryzyka

Aby zapobiec tym warunkom, konieczne jest pilne leczenie. Podczas diagnozy lekarz prowadzący określa możliwe czynniki ryzyka. Należą do nich:

1. Wiek Najczęściej występuje u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.
2. Paul Udowodniono, że choroba występuje częściej w populacji mężczyzn i często wiąże się z dużą szyją i dużą masą ciała. Ale kobiety po menopauzie również szybko przybierają na wadze, a zatem są również zagrożone.
3. Czynnik genetyczny. Pacjenci, którzy są w swoim rodzaju OBS, są narażeni na tę chorobę.
4. Złe nawyki. Udowodniono, że osoby palące i pijące są dziesięciokrotnie bardziej narażone na bezdechy niż osoby preferujące zdrowy tryb życia. Również pacjenci nie powinni pić alkoholu przed snem.
5. Otyłość. W tym przypadku stopień otyłości jest bardzo ważny. Im więcej złogów tłuszczu w tkankach szyi (szczególnie w gardle), tym większe ryzyko obturacyjnego bezdechu sennego.

Klasyfikacja zespołu obturacyjnego bezdechu sennego.

Powody

W przypadku leczenia wysokiej jakości lekarz określa przyczyny choroby: zwężenie lub zablokowanie dróg oddechowych z powodu rozluźnienia mięśni. Jednak niektóre cechy fizjologiczne również prowokują ten stan. Należą do nich:

1. Szeroki dekolt Ale tylko jeśli ta przyczyna jest związana z otyłością. Jeśli szyja jest początkowo fizjologicznie szeroka, bezdech się nie rozwija.
2. Strukturalne anomalie czaszki i twarzy. Micrognathia (osoba z niedorozwiniętą szczęką), retrognatia (z występem żuchwy), zwężona górna szczęka, duży język, powiększone migdałki lub zmiękczona lub powiększona podniebienie - wszystko to prowadzi do obturacyjnego bezdechu.
3. Słabość mięśni. Anomalie charakteryzujące się osłabieniem mięśni wokół narządów oddechowych mogą wyzwalać OBS.

U dzieci OSAS występuje z powodu anomalii czaszkowo-twarzowej, w tym urazu ramienno-głowowego czaszki, wyrażonego w krótkiej lub szerokiej głowie, a nie zgodnie z normą. Powiększone migdałki, migdałki i zaburzenia nerwowo-mięśniowe również prowadzą do chorób.

Wśród chorób, które powodują bezdech, są cukrzyca, zespół policystycznych jajników i choroba żołądkowo-przełykowa. Wraz z cukrzycą pojawia się otyłość prowadząca do bezdechu. Kiedy pojawia się GERD, objaw charakterystyczny dla bezdechu senno-krtaniowego, blokujący przepływ tlenu.

Diagnostyka i typy

W przypadku innych zaburzeń snu wymagana jest długotrwała diagnoza, podczas której obowiązkowym etapem jest badanie historii choroby. Podczas diagnozy lekarz określa wszystkie te symptomy i taktyki leczenia. Ale na początek odróżnia tę chorobę od innych, identyfikując:

• czy pacjent pracuje w nadgodzinach czy na nocnych zmianach;
• Czy istnieją leki, które mogą powodować senność?
• ma złe nawyki;
• jakie są medyczne wskaźniki od strony analiz i diagnostyki instrumentalnej;
• ogólny stan psychiczny.

Następnie przeprowadza się badanie fizyczne w celu sprawdzenia fizycznych objawów, a mianowicie:

• duża szyja;
• otyłość w głowie, szyi i ramionach;
• duży rozmiar migdałków;
• aberracje od strony miękkiego nieba.

Zgodnie z obrazem klinicznym określa się rodzaj choroby i dalsze taktyki leczenia. Jest centralny, czopujący i mieszany bezdech. Centrala spotyka się znacznie mniej przeszkadzająco, a pacjenci szybko budzą się z szelestu. Często bezdech centralny wywołuje rozwój niewydolności serca. Bezdech mieszany to rzadka forma, która obejmuje centralny i obstrukcyjny ropień.

Polisomonografia

Następnie wykonuje się polisomonografię, rejestrując funkcje ciała podczas snu. Lekarze zdecydowanie zalecają wykonywanie tej procedury przez osoby zagrożone powikłaniami obturacyjnymi (cierpiące na otyłość, choroby serca itp.). Fale mózgowe są rejestrowane podczas polisomonografii. Zwykle dzieje się to w centrach snu.

Procedura jest przeprowadzana przy użyciu elektronicznego monitora. Podczas diagnozy badane są wszystkie etapy snu. Warto zauważyć, że ta metoda testowania jest dozwolona dla osób w każdym wieku. Ta technika jest czasochłonna i kosztowna. Następnego dnia po teście pacjent otrzymuje miareczkowanie CPAP.

Alternatywą dla polisomonografii nocnej jest polisomonografia podzielona na noc. Technika ta pomaga diagnozować OBS i prowadzić CPAP przez 1 noc.

Do diagnostyki domowej użyj głównego przenośnego monitora diagnostycznego. Często jest to konieczne w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego OBS.

Leczenie

Terapia taktyczna zależy od ciężkości choroby. Długotrwałe powikłania zawsze wymagają klasyfikacji choroby jako przewlekłej. Wielu pacjentów uważa, że ​​wie, jak leczyć tę chorobę. Jest to zasadniczo błędne, tylko wykwalifikowany lekarz zaleci odpowiednie taktyki leczenia.

Leczenie to zwykle obejmuje terapię pozycyjną (pacjent powinien uczyć się spać po drugiej stronie), leki na odchudzanie i dietę, leki eliminujące współistniejące choroby, które sprzyjają niedotlenieniu i środki uspokajające. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie stomatologiczne i ortodontyczne, które obejmuje eliminację wad uzębienia.

CPAP

Do wydajnej obróbki stosowane są urządzenia zapewniające otwarte gardło w nocy z powodu sprężonego powietrza. Za pomocą CPAP (CPAP) wykonuje się sztuczną wentylację płuc, aby pomóc w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Korzystanie z CPAP jest bezpieczne dla wszystkich grup wiekowych.

Po odpoczynku w takim urządzeniu pacjenci rzadko doświadczają senności i osłabienia w ciągu dnia. Warto zauważyć, że CPAP zmniejsza ryzyko rozwoju choroby serca związanej z OBS. Maksymalny efekt osiąga się przy codziennym użytkowaniu urządzenia.

Dla bezpieczeństwa stosowania CPAP, lekarz prowadzący pokazuje pacjentowi ustawienie maski dla lepszego snu. Lekarz powinien zostać powiadomiony o reakcji alergicznej lub owrzodzeniu z maski. Początkowo pacjent przyzwyczaja się do urządzenia, więc terapia zaczyna się od niskiego ciśnienia atmosferycznego. Aby uniknąć suchości w jamie ustnej lub zatkaniu nosa, stosuje się CPAP z funkcją nawilżającą.

Leki

Następujące środki pomagają w terapii lekowej:

1. Provigil lub modafinil. Są przepisane na narkolepsję. Oba leki są zatwierdzone do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. Modfanil jest skuteczny w leczeniu senności, ale terapia musi być kompleksowa, w tym główna część leczenia - sztuczne oddychanie.
2. Kortykosteroidy donosowe. Mianowany tylko w indywidualnych przypadkach.

Przy pomocy środków uspokajających sen można znormalizować. Jednak takie leki mogą powodować zwiotczenie miękkich tkanek i pogorszyć funkcje oddechowe organizmu.

Chirurgia

W ciężkim OBS leczenie chirurgiczne jest zalecane:

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Jest to procedura mająca na celu usunięcie nadmiaru tkanki w gardle w celu rozszerzenia dróg oddechowych. Ciężki zespół bezdechu sennego jest eliminowany natychmiast po UPFP, jeśli przyczyną OSA są migdałki, powiększony migdałek lub języczka zwisające nad krtani. Również po zabiegu wielu pacjentów ma powikłania: zakażenie, upośledzone połykanie, śluz w gardle, upośledzenie węchu i nawrót OSAS. Na wynik operacji duży wpływ ma stan zdrowia. Terapia nie jest w UFPA, musi być kompleksowa.
2. Laser UPFP. Służy do zmniejszenia chrapania. Podczas operacji część tkanki jest usuwana z tylnej części gardła. Prognozy dotyczące tego leczenia są pozytywne, ale długoterminowy stan normalny może być niższy niż po standardowym UPFP. Komplikacje laserowe UPFP - jeszcze bardziej wyraźne chrapanie i suchość w gardle.
3. Uzdrawianie łagodnego do umiarkowanego bezdechu pomoże wyciszyć kolumnę implantacyjną. Implant zmniejsza liczbę wibracji podczas snu, co eliminuje chrapanie. Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, a okres rekonwalescencji jest o rząd wielkości krótszy niż w przypadku UPFP.
4. Tracheostomy. Podczas operacji wykonuje się otwór przez szyjkę, aby wprowadzić rurkę. Ale ponieważ 100% pacjentów po operacji doświadcza powikłań psychicznych lub medycznych, zaczynają ją tylko w przypadku ciężkiego, zagrażającego życiu bezdechu.

Możliwe są inne operacje:

• ablacja częstotliwości radiowej;
• genioplastyka;
• adenosensillektomia;
• operacja przegrody nosowej w przypadku ich odchylenia.

Powikłania występują u ¼ dzieci. Operacje nie dają 100% gwarancji na całkowite wyleczenie, wtedy pacjent wymaga leczenia ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych.

Podsumowując, warto zauważyć, że w żadnym wypadku nie należy pozostawiać tej choroby bez leczenia. Jeśli terapia nie jest zgodna z dynamiką - należy to zgłosić lekarzowi.

Bezdech senny - objawy i leczenie

Somnolog, doświadczenie 4 lata

Opublikowano 13 kwietnia 2018 r

Treść

Co to jest bezdech senny? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Bormina S. O., somnologa z doświadczeniem 4 lat.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Bezdech senny - zawieszenie oddechu podczas snu, które prowadzi do całkowitego braku lub zmniejszenia wentylacji płucnej (ponad 90% w stosunku do pierwotnego przepływu powietrza) przez 10 sekund. Niewydolność oddechowa jest dwojakiego rodzaju: obturacyjna i centralna. Ich istotna różnica polega na ruchach oddechowych: występują one w typie zaporowym i nieobecne w centrum. Ten ostatni typ bezdechu jest rzadkim przypadkiem choroby. Dlatego też obturacyjny bezdech senny jako częsty rodzaj bezdechu podlega bardziej szczegółowej analizie.

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (zwany dalej OSA) to stan charakteryzujący się:

• chrapanie
• nawracające niedrożności dróg oddechowych na poziomie jamy ustnej i gardła
• brak wentylacji płuc przy utrzymujących się ruchach oddechowych
• obniżenie poziomu tlenu we krwi
• rażące naruszenie schematów snu i nadmiernej senności w ciągu dnia.

Częstość występowania tej choroby jest wysoka i wynosi, według różnych źródeł, od 9 do 22% wśród dorosłej populacji. [1]

Przyczyną tej choroby, jak sama nazwa wskazuje, jest niedrożność dróg oddechowych. Nią powodują różne choroby górnych dróg oddechowych (zwykle przerost migdałków u dzieci - migdałki) oraz zmniejszenie napięcia mięśniowego, w tym ze względu na wzrost masy (tkanka tłuszczowa jest osadzona na ściankach dróg oddechowych, zwężenie przestrzeni wewnętrznej, zmniejszając napięcie mięśni gładkich).

Objawy bezdechu sennego

Jednym z najczęstszych objawów, które zwracają uwagę, jest chrapanie. Jego rozpowszechnienie w populacji osób dorosłych wynosi 14-84%. [2] Wiele osób uważa, że ​​chrapanie nie cierpi na OBS, dlatego chrapanie nie jest szkodliwe dla zdrowia i jest tylko drażniące dla drugiej połowy i czynnikiem społecznym. Jednak nie jest to całkowicie prawdą. Większość pacjentów z chrapaniem ma zaburzenia oddechowe o różnym nasileniu, a takie zdrowe zjawisko może działać jako niezależny czynnik patologiczny z powodu urazu wibracyjnego miękkich tkanek gardła. [3] Do najczęstszych objawów punktu OSAS ścisłej z mocującym horror nagłym przerwaniu chrapania i zatrzymania oddechu, osoba popełnia próby oddychać, a potem zaczyna chrapać głośno, czasami podrzucając i toczenia, przesuwając dłonie lub stopy, a po pewnym czasie na nowo odrestaurowanym oddech. W ciężkich przypadkach pacjent może nie oddychać przez połowę czasu snu, a czasami więcej. Apnea może również zostać naprawiony przez pacjenta. W tym przypadku osoba może obudzić się z poczucia braku powietrza, uduszenia. Ale najczęściej przebudzenie nie występuje, a osoba nadal spać z przerywanym oddychaniem. W przypadkach, gdy dana osoba śpi samotnie w pokoju, ten objaw może pozostać niezauważony przez bardzo długi czas. Jednak, podobnie jak chrapanie.

Inne nie mniej poważne objawy tej choroby obejmują:

• ciężka senność w ciągu dnia z odpowiednim czasem snu;
• zmęczony, zmęczony po zaśnięciu;
• częste nocne oddawanie moczu (czasami do 10 razy na noc).

Często objawy takie jak senność w ciągu dnia i nieużywający snu, nie doceniają pacjentów, biorąc pod uwagę, że są całkowicie zdrowi. [4] Pod wieloma względami komplikuje to diagnozę i prowadzi do fałszywej interpretacji objawów. Ponadto wiele osób kojarzy częste nocne oddawanie moczu z problemami urologicznymi (zapalenie pęcherza, gruczolak prostaty itp.), Są oni wielokrotnie badani przez urologów i nie znajdują żadnej patologii. I to jest poprawne, ponieważ z wyraźnymi zaburzeniami oddychania podczas snu, częste nocne oddawanie moczu jest bezpośrednią konsekwencją patologicznego procesu ze względu na wpływ na wytwarzanie peptydu mocznikowego sodu. [5]

Patogeneza bezdechu sennego

Powstałe zawalenie dróg oddechowych prowadzi do zaprzestania przepływu powietrza do płuc. W rezultacie stężenie tlenu we krwi spada, co prowadzi do krótkiej aktywacji mózgu (mikro-przebudzenia, powtarzane wiele razy, pacjent nie pamięta ich rano). Następnie zwiększa się krótko napięcie mięśni gardła, światło rozszerza się i pojawia się wdech, któremu towarzyszą wibracje (chrapanie). Stałe obrażenia od drgań ścian gardła wywołują dalszy spadek tonu. Dlatego chrapanie nie może być uznane za nieszkodliwy objaw.

Stały spadek zawartości tlenu prowadzi do pewnych zmian hormonalnych, które zmieniają metabolizm węglowodanów i tłuszczów. W ciężkich zmian może nastąpić stopniowo cukrzycy typu 2 i otyłości, o mniejszej masie, bez wyeliminowania przyczyny często nie jest to możliwe, jednak normalizacja oddychaniu mogą prowadzić do znacznej utraty wagi bez surowych diet i wyczerpującym wysiłku. [6] Wielokrotnie powtarzające przebudzeń nie pozwalają pacjentowi zanurzyć się w fazie głębokiego snu, co powoduje senność w ciągu dnia, bóle głowy rano, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, zwłaszcza w godzinach porannych i tuż po przebudzeniu.

Klasyfikacja i etapy rozwoju bezdechu sennego

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego ma trzy nasilenia. [7] Kryterium rozdzielenia służy współczynnik bezdech-hypopnea (AHI poniżej) - liczba zatrzymania oddechu przez godzinę okresie uśpienia (PSG), albo do badań h (do druku dróg oddechowych). Im wyższa liczba, tym poważniejsza choroba.