Statyny w cukrzycy typu 2

Powody

Statyny i cukrzyca są obecnie przedmiotem wielu badań i dyskusji wśród naukowców. Z jednej strony było wiele obserwacji kontrolowanych za pomocą placebo. Udowodnili oni zdolność statyn do zmniejszania prawdopodobieństwa wystąpienia patologii sercowo-naczyniowych.

Z drugiej strony istnieją badania, które pokazują, że statyny zwiększają ryzyko nowych przypadków cukrzycy typu 2. Ponadto u pacjentów z już zdiagnozowaną chorobą zwiększają poziom glukozy. Niemniej jednak lekarze nadal przepisują statyny pacjentom z cukrzycą typu 2. Czy ta taktyka jest właściwa?

Ogólna charakterystyka statyn

Statyny - grupa leków farmakologicznych, których głównym działaniem jest redukcja lipidów we krwi (cholesterol), lipoprotein o niskiej gęstości. Te ostatnie związki są transportową formą cholesterolu.

W zależności od ich pochodzenia, statyny mogą być syntetyczne, półsyntetyczne, naturalne. Atorwastatyna i rosuwastatyna - leki syntetyczne mają najbardziej wyraźny efekt obniżania poziomu lipidów. Mają największą bazę dowodową.

Mechanizm działania statyn realizowany jest przez kilka punktów. Po pierwsze, hamują enzym, który odgrywa kluczową rolę w procesie syntezy cholesterolu. Biorąc pod uwagę fakt, że endogenny lipid stanowi do 70%, ten mechanizm jest kluczowy.

Po drugie, leki zwiększają liczbę receptorów lipoprotein o małej gęstości na powierzchni hepatocytów. Przechwytują one LDL krążący we krwi i przenoszą go do komórki wątroby, gdzie zachodzą procesy eliminacji. Po trzecie, statyny zmniejszają wchłanianie tłuszczu w jelicie, zmniejszając ilość egzogennego cholesterolu.

Oprócz głównego, statyny mają szereg efektów plejotropowych, z których główne obejmują:

poprawa stanu wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych;
zmniejszanie aktywności procesu zapalnego;
zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi;
wyeliminowanie skurczu tętnic, które zaopatrują miokardium w krew;
pobudzenie wzrostu nowych naczyń w mięśniu sercowym;
zmniejszenie przerostu mięśnia sercowego.

Tak więc wyznaczenie statyn ma pozytywny wpływ na rokowanie pacjenta i jego krewnych. Pojedyncza dawka, możliwość wyboru najniższej skutecznej dawki i minimalne skutki uboczne tylko zwiększają przestrzeganie terapii.

Cukrzyca i patologia układu sercowo-naczyniowego

Jednym z najczęstszych powikłań cukrzycy jest obecnie wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń niepożądanych z układu sercowo-naczyniowego. Bez względu na rodzaj choroby wzrasta on 5-10-krotnie w porównaniu z pacjentami z prawidłowym poziomem cukru. U 70% pacjentów takie komplikacje kończą się śmiercią.

Zgodnie z danymi uzyskanymi przez American Heart Association, pacjenci z cukrzycą, niezależnie od typu, oraz pacjenci z chorobą niedokrwienną mają dokładnie takie samo ryzyko zgonu z powodu wypadków sercowo-naczyniowych.

Oznacza to, że cukrzycę można zrównać z CHD. U 80% pacjentów z cukrzycą typu 2 choroba niedokrwienna serca występuje wcześniej. Zawał mięśnia sercowego i udar mózgu są głównymi przyczynami śmierci tych pacjentów - odpowiednio 55% i 30%.

Powodem jest to, że pacjenci z cukrzycą, oprócz ogólnych, mają określone czynniki ryzyka. Obejmują one następujące stany:

zwiększony poziom glukozy we krwi;
odporność na insulinę;
zwiększone stężenie insuliny we krwi;
białkomocz;
ostre wahania poziomu glukozy we krwi.

Typowe czynniki ryzyka w przypadku CVD to:

obciążona dziedziczność;
wiek;
złe nawyki;
brak aktywności fizycznej;
nadciśnienie tętnicze;
hipercholesterolemia;
dyslipidemia;
cukrzyca.

Zwiększone stężenie cholesterolu we krwi i nierównowaga pomiędzy lipidami aterogennymi i przeciwnowotworowymi od dawna są uznawane za niezależne czynniki ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego. Zgodnie z wynikami badań naukowych normalizacja tych wskaźników znacząco zmniejszyła prawdopodobieństwo wystąpienia patologii. Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca również niekorzystnie wpływa na CAS, wyznaczenie statyn wydaje się dość logicznym krokiem. Czy to naprawdę tak?

Korzyści z używania statyn

Ostatnie badania udowodniły, że statyny zmniejszają zachorowalność i umieralność z powodu chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2. Atorwastatyna jest uważana za najbardziej zbadaną. Rosuwastatyna ma nieco mniejszą, ale także dobrą bazę dowodową. Oba te leki należą do statyn pochodzenia syntetycznego.

KARTY

W badaniu CARDS uczestniczyli pacjenci z cukrzycą typu 2, u których lipoproteiny o małej gęstości nie przekraczały 4,14 mmol / l. Innym warunkiem uczestnictwa w badaniu był brak patologii z tętnic wieńcowych, mózgowych i obwodowych. Wszyscy pacjenci mieli co najmniej jeden z następujących czynników ryzyka:

podwyższone ciśnienie krwi;
retinopatia cukrzycowa;
albuminuria;
palenie tytoniu.

Pacjentom zalecano przyjmowanie 10 mg atorwastatyny na dobę. Grupa kontrolna przyjmowała placebo. W rezultacie wśród pacjentów przyjmujących statyny ryzyko udaru zmniejszyło się o połowę, ostre zdarzenia wieńcowe (zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, nagła śmierć wieńcowa) - o 35%. Ze względu na wyraźną przewagę leku badanie przerwano na dwa lata przed planowanym terminem.

PLANET

Celem badań PLANET było zbadanie i porównanie nefroprotekcyjnych właściwości atorwastatyny i rozuwastatyny. Pacjenci z cukrzycą obu typów uczestniczyli w PLANETIE I, pacjenci z prawidłowym poziomem cukru we krwi uczestniczyli w PLANETIE II. U wszystkich uczestników zdiagnozowano podwyższony poziom cholesterolu i umiarkowaną proteinurię (obecność białka w moczu).

W wyniku losowej selekcji pacjentów podzielono na dwie grupy. W pierwszym przypadku 80 mg atorwastatyny przyjmowano codziennie, w drugim - 40 mg rozuwastatyny, aw pierwszym miesiącu leczenia dawka leków była o połowę niższa. Czas trwania badania wynosi 12 miesięcy.

W rezultacie stwierdzono, że u pacjentów z cukrzycą atorwastatyna zmniejszała wydalanie białka w moczu o 15%. U osób bez atorwastatyny wskaźnik ten zmniejszył się o 20%. Rosuwastatyna nie miała istotnego wpływu na białkomocz. Ponadto, rozuwastatyna spowolniła szybkość filtracji kłębuszkowej w moczu o 8 ml / min / 1,73 m2, podczas gdy u pacjentów przyjmujących atorwastatynę spadek tego wskaźnika nie przekraczał 2 ml / min / 1,73 m2.

Ponadto w badaniu PLANET I w grupie otrzymującej rozuwastatynę u 4% pacjentów zdiagnozowano ostrą niewydolność nerek i podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy, podczas gdy u pacjentów z atorwastatyną, u mniej niż 1% uczestników wystąpiła niewydolność nerek, a stężenie kreatyniny w surowicy nie uległo zmianie.

Dlatego rozuwastatyna, w przeciwieństwie do atorwastatyny, nie tylko nie ma właściwości ochronnych przeciwko nerkom, ale może również być niebezpieczna dla pacjentów z cukrzycą i białkomoczem. Warto zauważyć, że rodzaj cukrzycy w tym przypadku nie ma znaczenia.

TNT CHD - DM

W badaniu oceniano wpływ atorwastatyny na prawdopodobieństwo wystąpienia wypadków sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną i cukrzycą typu 2. Dzienna dawka leku wynosiła 80 mg. Uczestnicy grupy kontrolnej przyjmowali ten sam lek w dawce 10 mg. W rezultacie ryzyko komplikacji z układu sercowo-naczyniowego w grupie głównej było niższe o jedną czwartą.

Możliwe ryzyko stosowania statyn

Jednak japońscy naukowcy przeprowadzili kolejną serię badań. Jego wyniki nie były tak jednolite. Co więcej, zmusili nas do poważnego zastanowienia się nad racjonalnością przepisywania statyn pacjentom z cukrzycą typu 2. Potrzeba takich badań Japończyków popchnęła przypadki dekompensacji cukrzycy po powołaniu statyn.

Badano wpływ 10 mg atorwastatyny na stężenia glukozy i glikowanej hemoglobiny (wskaźnik mierzący średni poziom glukozy w ciągu ostatnich trzech miesięcy). Badanie trwało trzy miesiące, liczba uczestników wynosiła 76. Wszystkich pacjentów zdiagnozowano cukrzycę typu 2. W rezultacie stwierdzono statystycznie istotny wzrost metabolizmu węglowodanów.

Drugie badanie wykazało, że atorwastatyna, podawana w różnych dawkach pacjentom z cukrzycą i dyslipidemią przez dwa miesiące, znacznie zmniejszyła stężenie aterogennych lipidów. W tym samym czasie zwiększyła się hemoglobina glikowana. Ponadto pacjenci zwiększyli insulinooporność.

W związku z uzyskaniem takich wyników amerykańscy naukowcy przeprowadzili obszerną metaanalizę. Jego głównym zadaniem było zbadanie wpływu statyn na metabolizm węglowodanów, w szczególności w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia cukrzycy podczas leczenia statynami. Omówił wszystkie badania opisujące rozwój cukrzycy typu 2.

W rezultacie uzyskano dane, zgodnie z którymi przez cztery lata leczenia statynami jeden z 255 pacjentów miał epizod cukrzycy typu 2. W związku z tym zasugerowano, że statyny mogą wpływać na metabolizm węglowodanów. Równolegle, dzięki obliczeniom matematycznym, stwierdzono, że w jednym przypadku cukrzycy istnieje dziewięć przypadków zapobiegania wypadkom sercowo-naczyniowym.

Wnioski

Zastosowanie statyn w leczeniu pacjentów z cukrzycą wymaga obecnie dodatkowych badań. Jednak dokładnie wiadomo, że docelowe wartości stężenia lipidów we krwi znacznie poprawiają rokowanie dla życia i zdrowia pacjenta. Podczas przepisywania statyn należy zachować ostrożność i monitorować wskaźniki węglowodanów.

Ponadto, musisz spróbować zebrać leki z grupy hydrofilowej, czyli z tych, które rozpuszczają się w wodzie. Należą do nich prawastatyna i rozuwastatyna. Uważa się, że w najmniejszym stopniu wpływają one na metabolizm węglowodanów. Takie podejście zapewni wysoką wydajność procesu leczenia przy minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Statyny z cukrzycą

Dzisiejsza cukrzyca stanowi poważny problem w globalnej społeczności naukowej, ponieważ jej rozpowszechnienie osiągnęło już 7% całej populacji Ziemi. Choroby tej nie da się całkowicie wyleczyć i jest ona najniebezpieczniejsza, ponieważ pogarsza ją współistniejąca choroba. Częściej u takich pacjentów cierpi układ sercowo-naczyniowy, co jest związane ze zwiększonym poziomem cholesterolu we krwi, uszkodzeniem i blokadą naczyń z płytkami.

Ale sama cukrzyca nie jest zdaniem, ponieważ naukowcy opracowali skuteczne metody normalizacji stanu pacjenta i utrzymania jego aktywności życiowej na przyzwoitym poziomie. Aby to zrobić, pacjent musi przestrzegać określonej diety, wykonywać możliwe ćwiczenia fizyczne i przyjmować indywidualnie przepisane leki.

Statyny są rodzajem leków, które pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi poprzez hamowanie jego produkcji przez wątrobę.

Ostatnio w praktyce medycznej leki z grupy statyn zostały użyte do zwalczania cukrzycy. Jednak do tej pory lekarze omawiają skuteczność i bezpieczeństwo takich leków, ponieważ imponująca lista skutków ubocznych sprawia, że lekarze i pacjenci myślą o stosowności ich stosowania.

Cholesterol i cukrzyca

Naukowcy od dawna odnotowują zależność zwiększania poziomu cukru i cholesterolu we krwi. Podczas cukrzycy zawartość glukozy znacznie wzrasta, ale powoduje wzrost tego lipidu, a nie bezpośrednio, ale pośrednio. Ponieważ u takich pacjentów występuje zmiana w składzie chemicznym krwi, nerki i wątroba są zawsze dotknięte, a to z kolei wywołuje wzrost poziomu cholesterolu.

Około 80% tej substancji powstaje w ludzkim ciele, pozostałe 20% pochodzi z jedzenia. Istnieją 2 rodzaje triglicerydów:

rozpuszczalny w wodzie ("dobry");
taki, który nie rozpuszcza się w cieczach ("zły").

Zły cholesterol może gromadzić się na ścianach naczyń krwionośnych, tworząc płytki. W rezultacie pacjent z cukrzycą, który ma zwiększoną zawartość tego lipidu we krwi, ma duże ryzyko rozwoju miażdżycy - częstego powikłania cukrzycy. Ponadto, blaszki cholesterolowe prowadzą do zwężenia łożyska naczyniowego i słabego przepływu krwi. Takie zmiany w układzie krążenia mogą skutkować udarem lub zawałem serca.

Z tych powodów bardzo ważne jest, aby diabetycy kontrolowali poziom cholesterolu we krwi, co zmniejszy ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. W tym celu pacjenci z cukrzycą, szczególnie w przypadku zdiagnozowania typu 2, przepisują statyny w ramach kompleksowej terapii. Ich stosowanie pozwala zachować prawidłowy metabolizm lipidów, co pozwala uniknąć niektórych komplikacji zdrowotnych.

Czym są statyny i jak działają

Statyny to grupa leków, które mają działanie obniżające poziom lipidów - obniżają poziom cholesterolu we krwi. Mechanizm ich działania jest następujący: statyny blokują działanie enzymu o nazwie HMG-CoA. Ten ostatni jest odpowiedzialny za biosyntezę lipidów w komórkach wątroby. Kiedy ten enzym jest zablokowany, synteza cholesterolu w wątrobie ulega znacznemu spowolnieniu. Jest to główna funkcja statyn.

Kwas mewalonowy bierze również udział w tworzeniu związków cholesterolu. Jest to jeden z pierwszych linków w tym procesie. Statyny hamują jego syntezę, dlatego zmniejsza się produkcja lipidów.

W wyniku obniżenia jego poziomu we krwi w organizmie aktywowany jest mechanizm kompensacyjny: receptory na powierzchni komórki stają się bardziej wrażliwe na cholesterol. Przyczynia się to do wiązania jego nadmiaru z receptorami błonowymi, w wyniku czego cholesterol obecny we krwi ulega dalszemu zmniejszeniu.

Ponadto leki z tej grupy mają dodatkowy wpływ na organizm:

zmniejszają chroniczne stany zapalne w naczyniach, co pomaga zachować stabilność płytek;
poprawić procesy metaboliczne w ciele;
przyczyniają się do rozrzedzenia krwi, powodując znacznie zmniejszone ryzyko tworzenia się płytki nazębnej w świetle naczyń krwionośnych;
utrzymuje blaszki miażdżycowe w stabilnym stanie, gdy istnieje minimalne ryzyko ich rozdzielenia;
zmniejszyć wchłanianie cholesterolu przez jelit z pożywienia;
Promuje produkcję tlenku azotu, który stymuluje naczynia do relaksu i powoduje ich lekkie rozszerzanie.

Ze względu na złożone działanie, statyny są przepisywane w celu zapobiegania udarowi i atakowi serca, pozwalają na szybsze odzyskanie po zawale serca. Ta grupa leków jest niezbędna dla pacjentów z miażdżycą tętnic, ponieważ statyny są w stanie przywrócić śródbłonek (warstwę wewnętrzną) naczyń krwionośnych, szczególnie we wczesnych stadiach choroby, gdy dana osoba nie czuje objawów miażdżycy i nie może być zdiagnozowana, ale odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń już się rozpoczęło. Przepisywany pacjentom z cukrzycą i innymi chorobami, które charakteryzują się zwiększonym ryzykiem rozwoju patologii miażdżycowych.

Statyny i cukrzyca

Cukrzyca jest chorobą ogólnoustrojową, która charakteryzuje się dużą liczbą współistniejących chorób. Najczęstszymi konsekwencjami są choroby układu sercowo-naczyniowego, które pojawiają się na tle uszkodzenia naczyń krwionośnych i blokady. Jednak przy odpowiednim podejściu można poprawić jakość i długowieczność. Jednym z leków poprawiających procesy metaboliczne w ciele są statyny. Mają korzystny wpływ na metabolizm tłuszczów, co jest szczególnie ważne w przypadku choroby typu 2.

Głównym zadaniem tych leków dla diabetyków jest zapobieganie rozwojowi powikłań w układzie sercowo-naczyniowym: udar, zawał serca i miażdżyca.

Zalecenia światowe, europejskie i krajowe stowarzyszenia medyczne dotyczące przepisywania statyn pacjentom z cukrzycą dotyczą większości pacjentów z następującą diagnozą:

Statyny są lekami pierwszego wyboru, jeśli pacjent z cukrzycą ma poziom cholesterolu LDL powyżej 2 mmol / L.
W przypadku cukrzyków z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca przepisanie tych leków jest obowiązkowe bez względu na początkowy poziom lipidów we krwi.
Taką terapię u pacjentów z cukrzycą typu 2, u których nie zdiagnozowano niedokrwienia, należy podawać, gdy ogólny poziom cholesterolu przekracza 3,5 mmol / l.
W przypadkach, w których terapia za pomocą statyn w maksymalnych dopuszczalnych dawkach nie doprowadziła do normalnego poziomu triglicerydów (mniej niż 2 mmol / l), leczenie uzupełnia się kwasem nikotynowym, fibratami lub ezetymibem.

Uważa się, że do tej pory statyny są jedyną grupą leków, których celem jest przedłużenie życia osoby chorej na cukrzycę, a nie leczenie tej choroby.

Które staty są najlepsze w przypadku cukrzycy?

W złożonym leczeniu takich pacjentów lekarze najczęściej stosują Rosuvastatin, Atorvastatin i Simvastatin. Jeśli porównamy te trzy popularne leki, niewątpliwym liderem jest lek ostatniej generacji - Rosuvastatin. Najbardziej skutecznie obniża poziom "złego" cholesterolu - o 38%, a według niektórych źródeł liczba ta osiąga 55%. Zwiększa to stężenie rozpuszczalnych w wodzie lipidów o 10%, co pozytywnie wpływa na ogólny metabolizm tłuszczów w organizmie.

Symwastatyna i atorwastatyna są nieco opóźnione w tych wskaźnikach. Pierwszy obniża ogólny poziom triglicerydów o 10-15% ("zły" cholesterol zmniejsza się o 22 punkty), a drugi - o 10-20% (poziom nierozpuszczalnego tłuszczu zmniejsza się o 27 punktów). Podobne liczby zanotowano w Lovastatin, który jest często mianowany przez rosyjskich lekarzy.

Pozytywną cechą Rosuwastatyny jest fakt, że w jego zeznaniach występuje zwiększony poziom białka C-reaktywnego - substancji, która charakteryzuje przewlekłe zapalenie w naczyniach. Dlatego Rosuvastatin pozwala na skuteczniejsze utrzymanie istniejących płytek w stabilnym stanie.

W aptekach ten lek można znaleźć pod następującymi markami:

Drugie najbardziej popularne i skuteczne lekarstwo - Atorvastatin - można znaleźć pod następującymi nazwami:

Aby lepiej zrozumieć działanie i skuteczność statyn, można je rozważyć z perspektywy generacji leków:

Nie myśl, że naturalne statyny są bezpieczniejsze niż syntetyczne. Według niektórych doniesień, te pierwsze mają więcej skutków ubocznych niż statyny, które obejmują tylko "chemię".

Należy pamiętać, że wszystkie statyny są na receptę, więc nie można wybrać własnych leków. Niektóre z nich mogą mieć różne przeciwwskazania, dlatego nie należy prosić lekarza o przepisanie najlepszego leku, jaki myślisz. W każdym przypadku terapia jest dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta.

Jakie leki pomogą w cukrzycy typu 2

Ta forma choroby wiąże się z większym ryzykiem zachorowania na chorobę wieńcową - 80% w porównaniu do 40% w cukrzycy typu 1. Z tego powodu leczenie statynami jest objęte leczeniem u tych pacjentów. Pozwalają na pierwotne i wtórne zapobieganie chorobie wieńcowej oraz znacząco wydłużają oczekiwaną długość życia takich pacjentów. W przypadku takich pacjentów stosowanie statyn jest obowiązkowe nawet w przypadkach, gdy nie zdiagnozowano choroby wieńcowej lub poziom cholesterolu mieści się w dopuszczalnych granicach.

W wielu badaniach zauważono, że u wielu pacjentów z chorobą typu 2 dobowa dawka statyn, która była skuteczna w leczeniu cukrzycy typu 1, dawała niskie wyniki. Dlatego obecnie w leczeniu cukrzycy drugiego typu należy stosować maksymalne dopuszczalne dawki leków:

w przypadku atorwastatyny i prawastatyny dawka dobowa nie powinna przekraczać 80 mg;
w przypadku rosuwastatyny i prawastatyny - nie więcej niż 40 mg.

Wiele badań medycznych organizacje badawcze 4S, dekodowania, troska, HPS, itp ustanowiły związek pomiędzy statynami u pacjentów z cukrzycą typu 2 i zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca na tle progresji choroby ogólnoustrojowej. Tak więc prawastatyna wykazała całkiem dobre wyniki - śmiertelność zmniejszyła się o 25%. Po długim podaniu symwastatyny naukowcy uzyskali identyczne wyniki - takie same 25%.

Badanie danych dotyczących stosowania atorwastatyny wykazało następujące wyniki: śmiertelność zmniejszyła się o 27%, a ryzyko udaru zmniejszyło się 2-krotnie. Identyczne badanie Rosuvastatin nie zostało jeszcze opublikowane, ponieważ lek ten pojawił się stosunkowo niedawno na rynku farmaceutycznym. Jednak krajowi naukowcy nazywają go najlepszym w odniesieniu do obniżania poziomu cholesterolu, ponieważ jego wskaźniki efektywności sięgają już 55%.

Warto zauważyć, że w tym przypadku prawie niemożliwe jest ustalenie, które statyny są najlepsze dla pacjentów z tą postacią choroby, ponieważ terapia jest dobierana indywidualnie dla danej osoby, biorąc pod uwagę wiele cech ciała i skład chemiczny krwi.

Cukrzyca typu 2 jest trudna do leczenia, a stosowanie statyn może nie dać widocznego rezultatu w okresie do 2 miesięcy. Tylko regularne i długotrwałe leczenie tą grupą leków pozwoli Ci poczuć stabilny wynik.