Diagnostyka i leczenie martwicy trzustki trzustki

• Analizy

Trzustkowa martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, powodującego całkowite wymarcie narządu lub jego części. Statystyki zgonów wśród pacjentów, którzy złożyli wniosek o opiekę medyczną w odpowiednim czasie, rocznie stanowi 40-70% ogólnej liczby pacjentów. Kiedy trzustka zapalna ustaje, tkanki rozpuszczają się z enzymami wytwarzanymi przez zainfekowany narząd.

Trzustkowa martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, powodującego całkowite wymarcie narządu lub jego części.

Co to jest

Pankreatonekroza jest uważana za poważną chorobę wpływającą na narządy jamy brzusznej. Patologia rozwija się z powodu zablokowania kanałów, z których wywodzą się enzymy trawienne (enzymy). Dalsze trawienie jest trudne, ponieważ trzustka traci zdolność do popychania soku trawiennego do dwunastnicy.
Choroba może znajdować się w różnych miejscach trzustki. Stopień szkodliwości dla zdrowia ludzkiego zależy od następujących czynników:

• odporność;
• wiek;
• podłoga;
• ogólny stan zdrowia.

Charakter bólu w martwicy trzustkowej zależy od lokalizacji zapalenia w tkankach narządowych. Trzustka składa się z trzech części:

• Głowa Ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu.
• Ciało. Obolały ból pochodzi z obszaru pod przebiegiem wyrostka mieczykowatego.
• Ogon W lewym podżebrze występuje ból.

Mechanizm rozwoju patologii

Rozwój martwicy w trzustce występuje w 3 etapach:

1. Toksemia: pojawiają się toksyny bakteryjne.
2. Ropień: powstają ropa i masy martwicze.
3. Ropne zmiany prowadzące do śmierci.

Choroba stopnia 1. - martwica krwotoczna trzustki - prawie nie zdiagnozowana. Jeśli czas nie zadziała, to po kilku godzinach od ataku ostrego zapalenia trzustki naczynia są niedowładne. Ściany naczyń krwionośnych są niszczone, mocząc krew trzustki.
W przypadku nieleczonej martwicy trzustki dochodzi do stadium 2, w którym rozwija się ropień, który atakuje organy przylegające do trzustki.
Na ostatnim etapie rozwijają się ropne procesy w trzustce, co prowadzi do śmierci.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące typy martwicy trzustki:

• Ograniczona i wspólna martwica. Obserwowano rozwój procesów destrukcyjnych.
• Zainfekowany i sterylny (żywy, mieszany). Obecność lub brak infekcji w trzustce.
• Nieudane i postępowe. Zależy od charakteru przebiegu choroby.

Wyróżniają tłustą i krwotoczną martwicę trzustki.

Wyróżnia się również martwicę trzustki i krwotoki trzustki. Ten ostatni rozwija się na tle wewnętrznego krwawienia. Mieszane trzustkowe zapalenie trzustki obserwuje się częściej niż inne formy.

Powody

Najczęstsze przyczyny martwicy trzustkowej to częste przejadanie się, nadużywanie alkoholu i obecność w diecie tłustych, zbyt ostrych, smażonych lub słonych pokarmów. Również martwica trzustki może być wywołana przez nadmiar witamin A i E. W organizmie czasami pojawia się z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi lub jego krążenia. Nekroza trzustki w stadium 1 może być również spowodowana następującymi przyczynami:

• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• patologia nerek i wątroby;
• interwencja chirurgiczna trzustki;
• ciężkie zatrucie;
• infekcje.

Objawy

Alarm jest ciągłym bólem trzustki. Okresowo ból jest stępiony, zwłaszcza gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej, przyciskając nogi do brzucha. Ważne jest określenie źródła ostrego bólu, aby zidentyfikować dotknięty obszar trzustki.

Alarm jest ciągłym bólem trzustki.

Innym charakterystycznym objawem martwicy trzustki są stałe wymioty prowadzące do odwodnienia. W tym samym czasie na skórze pojawiają się niebieskie lub fioletowe plamy na pępku, po bokach, pośladkach lub brzuchu. W pierwszych 5 dniach choroby obserwuje się kliniczne objawy zatrucia:

• zwiększona wilgotność skóry;
• plamy naczyniowe;
• zimny pot;
• tachykardia do 120 uderzeń na minutę;
• ciężka duszność;
• suchy język.

Kiedy zapaść spowodowana silnym zespołem bólowym, rozwija się blanszowanie skóry.

Diagnostyka

Pomiar aktywności alfa-amylazy we krwi i moczu, ponieważ wskaźnik ten na początku choroby przekracza normę 2-krotnie. Dalszą diagnostykę przeprowadza się po 3 dniach i obejmuje następujące badania:

• USG do wykrywania obrzęku trzustki.
• Tomografia komputerowa do kontroli budowy narządów wewnętrznych.
• Celiakografia do wizualizacji wspólnej tętnicy wątrobowej i żołądkowo-dwunastniczej.
• Diagnostyczna laparotomia w celu wyjaśnienia wcześniej uzyskanych wyników.

Jedną z najlepszych metod diagnostycznych jest USG do wykrywania obrzęku trzustki.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się martwicę trzustki, pacjent powinien być niezwłocznie hospitalizowany.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej korzystne będzie rokowanie.

Pierwsza pomoc w rozwoju powikłań septycznych obejmuje różne metody terapii. Lekarze wybierają medyczną i chirurgiczną metodę leczenia, przepisują dietę. Zaleca się ostrożne wybieranie produktów i stosowanie niewielkiej ilości słonecznika lub oliwy z oliwek do przyrządzania potraw.

Leczenie martwicy trzustki powinien zalecić lekarz.

Dieta

Zaleca się stosowanie omletów jajecznych, krakersów, czerstwego pieczywa, niskotłuszczowego twarogu i odtłuszczonego mleka, ciepłej, słabej herbaty, kompotów, bezcukrowych soków, rosołu z dzikiej róży, bezkwasowych owoców. Pacjent nie powinien używać następujących produktów:

• słodycze;
• przyprawy;
• alkohol;
• wędzone i kiełbasy;
• fasola i kukurydza;
• sok winogronowy;
• cebula, papryka, kapusta.

Pankreatonekroza wymaga ścisłej diety i diety.

Wysokotłuszczowe nabiał, produkty mięsne i rybne, żywność konserwowa, zupy grzybowe i pieczenie powinny być wyłączone z diety.

Lekarski

Umieranie z miejsc trzustkowych następuje z powodu rozwoju infekcji bakteryjnej. W leczeniu martwicy trzustki lekarz ma minimalny czas, aby zapobiec śmierci. Jest za późno na rozpoznanie typu ostrego zapalenia trzustki, dlatego pacjentowi przepisuje się antybiotyki, w przeciwnym razie zakażenie może doprowadzić do sepsy i śmierci.

Do leczenia przepisanych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Terapię lekową prowadzi się za pomocą leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, takich jak:

• Cefepime
• Lewofloksacyna i Gatifloksacyna.
• Imipenem i Meropenem.

Najnowsze antybiotyki są rezerwą narkotyków, powołaną w skrajnych przypadkach.

Rehabilitacja

Po operacji w 70% przypadków pacjent powinien być pod nadzorem lekarza ośrodka rehabilitacyjnego lub oddziału intensywnej opieki przez 1 rok. Długotrwałe przyleganie do leżenia w łóżku może prowadzić do rozwoju zgięć i zwichrzeń kończyn dolnych, w których nogi pacjenta nie są w stanie utrzymać jego ciężaru.

Lekarze zalecają pacjentom w trakcie rehabilitacji wykonanie masażu i wykonanie zestawu ćwiczeń mających na celu poprawę napięcia mięśni. Powolne chodzenie stopniowo wprowadza się na zajęcia rehabilitacyjne. Po tym kursie pacjent może rozpocząć trening siłowy.

Infekcyjny charakter martwicy trzustki jest wskazaniem do operacji.

Moc

Trzustka wymaga ścisłej diety.

Konieczne jest wyłączenie z diety mocnych i bogatych bulionów, napojów alkoholowych, kawy.

Zupy na wodzie, parze lub pieczonej żywności są dozwolone.
Obecność w diecie stałych pokarmów może pogorszyć sytuację. Lepiej jest używać mielonej mąki owsianej, kaszy gryczanej z siekanymi warzywami gotowanymi lub gotowanymi na parze.

Konsekwencje

Pankreatonekroza może zakończyć się śmiercią w ciągu 24 godzin od pojawienia się pierwszych objawów. Rokowanie życia z chorobą typu tłuszczowego zależy nie tylko od obszaru i zasięgu martwicy, ale także od wielkości obrzęku trzustkowego. Pancreatonekroza może mieć następujące skutki:

• Pęknięcie dróg żółciowych.
• Dekompozycja żołądka i trzustki na tle krwawienia.
• Obrzęk mózgu.
• Ostre uszkodzenie płuc.
• Zatrucie żołądkowo-jelitowe.

Pancreatononroza może być śmiertelna.

Komplikacje

W przypadku martwicy trzustki możliwe są następujące powikłania:

• przetoka trzustkowa;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niedobór enzymu;
• wrzody żołądka i jelit;
• ropnia trzustki, torbiel trzustki;
• wstrząs (zakaźny toksyczny lub ból);
• ropień jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej;
• zakrzepica żylna.

Trzustka może prowadzić do rozwoju cukrzycy, raka trzustki, raka odbytnicy i śmierci. Lekarz zalecił operację, aby zapobiec rozwojowi powikłań i wyeliminować przyczynę ostrego zapalenia trzustki, choroby kamieni żółciowych, w której kamienie tworzą się w jamie trzustki.

Operacja martwicy trzustki jest czasami jedyną opcją leczenia, która może uratować pacjenta.

Organ

Są to zapalenie opłucnej z prawej i lewej strony, co powoduje komplikacje w płucach. Występuje niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica skóry, ból w klatce piersiowej, płytki oddech. Objawy niewydolności nerek i wątroby są następujące:

• zażółcenie skóry;
• powiększona wątroba;
• kołatanie serca;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• hamowanie psycho-emocjonalne;
• nadmierne wydalanie z moczem lub jego brak;
• tachykardia, wzrost ciśnienia krwi do 200 mm Hg i więcej.

Pancreatononroza może powodować komplikacje w płucach.

Ropny

Ropne powikłania martwicy trzustki obserwuje się w 10-15% przypadków ostrego zapalenia trzustki. Pacjent jest w ciężkim stanie, wysokie ryzyko śmierci. Choroba występuje jako przyspieszona reakcja enzymatyczna w odpowiedzi na różne czynniki, takie jak zatrucie pokarmowe, zaburzenia naczyniowo-nerwowe itp.

Ile żyć po martwicy trzustki

Śmiertelność z martwicą trzustki zależy od ilości interwencji chirurgicznej.

Przy całkowitym usunięciu trzustki oczekiwana długość życia jest niska, ponieważ tego rodzaju interwencja chirurgiczna wymaga leczenia podtrzymującego przez całe życie. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci z powodu niedoboru enzymu. Rehabilitacja pacjenta i przestrzeganie specjalnej diety zwiększają szansę na przeżycie.

Life Forecast Recenzje

Igor, 44, Irkuck

Rano, przed pójściem do pracy, poczułem ostry ból w żołądku, który się pogorszył, musiałem wezwać karetkę. Po diagnostycznej laparotomii zalecono operację. Cóż, to wymagało opieki medycznej, w przeciwnym razie mogło dojść do ropnego przełomu w jamie brzusznej z fatalnym skutkiem.

Stepan, 38 lat, Syzran

Przez 3 miesiące obserwowałem u siebie spadek masy ciała, który zmniejszył się prawie 2-krotnie z 90 kg do 48 kg. Lekarze zdiagnozowali torbiel trzustki. Operacja została wykonana na czas, strasznie z tyłu, chociaż lekarze boją się przetok, które mogą pogorszyć rokowanie życia w moim przypadku.

Pankreatonekroza

Pankreatononroza jest niszczącą chorobą trzustki, która jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki i prowadzi do rozwoju niewydolności wielonarządowej. Objawy martwicy trzustkowej obejmują ostry ból brzucha w jamie brzusznej, uporczywe wymioty, tachykardię i encefalopatię. Diagnostyka laboratoryjna polega na określeniu poziomu alfa-amylazy; instrumentalny - wykonanie radiografii z jamy brzusznej, USG, TK i MRI trzustki, RCPG, diagnostycznej laparoskopii. Leczenie obejmuje leczenie zachowawcze (hamowanie enzymów proteolitycznych, przywrócenie wypływu soku trzustkowego, detoksykację i znieczulenie) i zabieg chirurgiczny.

Pankreatonekroza

Pankreatononroza jest najcięższym powikłaniem zapalenia trzustki, dotyka głównie młodych zdolnych do życia osób, stanowiących 1% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest brak wewnętrznych mechanizmów ochronnych trzustki przed niszczącym działaniem enzymów trzustkowych. Ostatnio liczba ostrych zapaleń trzustki w Rosji wzrosła - patologia ta znajduje się na drugim miejscu po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w szpitalach chirurgicznych. Wzrasta również liczba destrukcyjnych postaci zapalenia trzustki, w szczególności martwicy trzustki - do 20-25%. W różnych klinikach śmiertelność podczas niszczenia trzustki sięga 30-80%. Wiodącym sposobem na zmniejszenie umieralności z powodu martwicy trzustki jest wczesne rozpoznanie, hospitalizacja i wczesne rozpoczęcie leczenia patogenetycznego.

Przyczyny martwicy trzustki

Przyczyny rozwoju, takie jak zapalenie trzustki i martwica trzustki, zwykle stanowią naruszenie diety i sporadyczne spożycie alkoholu. Badania w dziedzinie gastroenterologii wykazały, że ludzie, którzy nie są skłonni do ciągłego spożywania alkoholu, zwykle cierpią na zapalenie trzustki. Jednak w większości przypadków początek martwicy trzustki poprzedza epizod picia w dużych ilościach. Pacjenci cierpiący na przewlekły alkoholizm prawie zawsze rozwijają przewlekłe zapalenie trzustki, rzadko komplikowane przez chorobę trzustki. Pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się w godzinach lub dniach po działaniu czynników prowokujących.

Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest naruszenie lokalnych mechanizmów ochronnych trzustki. Obfite spożycie żywności i alkoholu prowadzi do znacznego zwiększenia wydzielania zewnętrznego, nadmiernego rozciągania przewodów trzustkowych, zakłócenia odpływu soków trzustkowych. Zwiększone ciśnienie wewnątrzprzewodowe wywołuje obrzęk parenchyma, zniszczenie trzustkowego zapalenia trzustki, przedwczesną aktywację enzymów proteolitycznych, które prowadzą do masywnej martwicy tkanki gruczołów (samo-trawienie). Aktywacja lipazy powoduje martwicę komórek tłuszczowych, elastazę - zniszczenie ściany naczynia. Aktywowane enzymy i produkty rozpadu tkanki, ze względu na działanie elastazy, przedostają się do krwioobiegu, wywierając toksyczny wpływ na wszystkie narządy i tkanki. Pierwszymi, którzy cierpią, są wątroba, nerki, serce, mózg.

W zależności od tego, które mechanizmy uszkadzające prowadzą w patogenezie, wyizolowano tłuste, krwotoczne i mieszane formy martwicy trzustki. Jeśli przeważa wzrost aktywności lipazy, tkanka tłuszczowa trzustki zostaje zniszczona. Lipaza wypada poza torebkę trzustki, powodując pojawienie się ogniska nekrozy w wielkiej i małej sieci, płatach otrzewnej, krezce, narządach wewnętrznych. Tłusta postać martwicy trzustki zwykle kończy się rozwojem najcięższego chemicznego aseptycznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wielonarządowej.

W przypadku przewlekłych zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do skurczu naczyń trzustkowych, co prowadzi do szybkiego wzrostu obrzęku miąższu. W ciągu kilku godzin lub dni, zatrucie stopniowo prowadzi do niedowładu ściany naczynia, rozszerzenie naczyń krwionośnych i spowolnienie przepływu krwi w tkankach gruczołu. Wszystko to przyczynia się do wzrostu zakrzepicy, aw przyszłości - do rozwoju martwicy niedokrwiennej. Aktywacja elastazy powoduje zniszczenie ściany naczynia, najpierw w grubości trzustki, następnie w innych narządach. Ostatecznie prowadzi to do krwotocznego moczenia trzustki, krwotoków w narządach wewnętrznych i tkanki zaotrzewnowej. Objawem krwotocznej martwicy trzustki jest wysięk w jamie brzusznej wraz z krwią.

Jeżeli aktywność elastazy i lipazy jest w przybliżeniu na tym samym poziomie, rozwija się mieszana postać martwicy trzustki. W tym przypadku objawy martwicy tłuszczu i nasilenia krwotoku wyrażane są w ten sam sposób. W przypadku martwicy trzustkowej znacznie wzrasta również poziom alfa-amylazy, ale fakt ten nie odgrywa żadnej roli w patogenezie. Pomiar poziomu amylazy ma znaczenie kliniczne.

Objawy martwicy trzustki

Rozwój kliniki martwicy trzustki odbywa się w trzech etapach. Stan ten może być poprzedzony ropnym zapaleniem trzustki, ostrym alkoholowym zapaleniem trzustki, żółciowym zapaleniem trzustki, krwotocznym zapaleniem trzustki. W pierwszym etapie aktywna reprodukcja bakterii w trzustce powoduje wyraźną toksynę i zwiększoną enzymatyczną aktywność trzustki. Pacjent martwi się gorączką, wymiotami i niestabilnym stolcem. W drugim etapie choroby ropne i enzymatyczne stapianie tkanek gruczołów występuje z utworzeniem jednej lub kilku jam. Na ostatnim etapie proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, prowadząc do niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta.

Choroba ma ostry początek, zwykle pacjenci wyraźnie kojarzą pojawienie się pierwszych objawów z błędami w diecie i spożyciu alkoholu. Około 70% pacjentów jest hospitalizowanych w stanie ciężkiego zatrucia, co wskazuje na bardzo szybki rozwój patologicznych zmian w trzustce.

Pierwszym objawem jest zwykle ostry ból półpaśca, promieniujący do lewej połowy brzucha i dolnej części pleców, lewego ramienia. Nie ma bezbolesnych postaci martwicy trzustki. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem bólu a ciężkością martwicy trzustki. Rozprzestrzenianie się niszczących zmian w zakończeniach nerwów prowadzi do stopniowego zmniejszania bólu, w połączeniu z uporczywym odurzaniem, jest to zły sygnał prognostyczny.

Jakiś czas po wystąpieniu bólu rozwijają się niepohamowane wymioty, które nie są związane z jedzeniem i nie przynoszą ulgi. W wymiocinach znajduje się żółć, skrzepy krwi. Z powodu wymiotów rozwija się odwodnienie objawiające się suchą skórą i błonami śluzowymi, język jest pokryty, a natężenie diurezy stopniowo maleje. Meteorizm w jelitach rozwija się, perystaltyka jest osłabiona, następuje opóźnienie gazów i stolca. Odurzeniu i odwodnieniu towarzyszy gorączka.

Podczas badania przedmiotowego stwierdza się wzdęcia, niebieskawe plamy pojawiają się na bocznych powierzchniach przedniej ściany jamy brzusznej i dolnej części pleców (manifestacja wewnętrznych krwiaków, krwotoki w tkankach miękkich). Skóra jest ziemista blada lub żółtawa, marmur, zimna. Tachykardia, niedociśnienie tętnicze, szybki płytki oddech są oznaką ciężkiego zatrucia. Toksemia, fluktuacje poziomu glukozy we krwi, hiperfermentemia prowadzą do uszkodzenia mózgu i rozwoju encefalopatii, co wyraża się w pomieszaniu, pobudzeniu, dezorientacji, aż do rozwoju śpiączki (około jednej trzeciej pacjentów).

Postęp procesu zapalnego prowadzi do znacznego wzrostu wielkości trzustki, tworzenia się infiltracji w jamie brzusznej. Piątego dnia po wystąpieniu choroby naciek może być nie tylko wyczuwany, ale także widoczny gołym okiem. W projekcji trzustki pojawia się przeczulica skóry. Te patologiczne zmiany w organizmie prowadzą do powstania niewydolności wielonarządowej na tle ciężkiego toksycznego zapalenia wątroby, zapalenia nerek, zapalenia serca, zaburzeń oddechowych.

Diagnostyka martwicy trzustki

Badanie pacjenta powinno być przeprowadzone wspólnie przez gastroenterologa, chirurga, resuscytatora. Obecność martwicy trzustki sugeruje ekstremalną ciężkość stanu pacjenta, dlatego we wszystkich przypadkach zaleca się hospitalizację na oddziale intensywnej terapii. Na oddziale trwa stałe oznaczanie enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Słaby znak prognostyczny to postępujący wzrost poziomu amylazy lub gwałtowny skok w tym wskaźniku.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia pośrednie objawy procesu zapalnego. Wprowadzenie środka kontrastowego może być okazją do zwizualizowania przetok trzustkowych. Ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje na obecność kamieni w przewodach żółciowych, wzrost i zmianę struktury gruczołu, bezechowe ogniska nekrozy w jamie brzusznej. Zmiany patologiczne można uwidocznić bardziej szczegółowo za pomocą MRI trzustki, MRPHG, tomografii komputerowej. Aby zbadać stan przewodów wydalniczych trzustki, określenie przyczyny stagnacji soku trzustkowego pozwala na wsteczną cholangiopankreatografię. W trudnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię - najdokładniejszą metodę wizualizacji i diagnostyki, ocenę stanu trzustki oraz otaczających tkanek i narządów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z niedrożnością jelitową, ostrymi chorobami zapalnymi wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, kolki żółciowej, zakrzepicy naczyń krezkowych, perforacją narządów wewnętrznych, zawałem mięśnia sercowego, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej.

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie martwicy trzustki rozpoczyna się od zapewnienia pełnego odpoczynku zapalonej trzustki. Aktywność fizyczna, żywienie dojelitowe są całkowicie wykluczone, można zalecić płukanie żołądka z chłodnymi roztworami. Główne obszary leczenia to: znieczulenie, neutralizacja enzymów proteolitycznych, terapia detoksykacyjna.

Odpowiednia analgezja obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (w razie potrzeby - narkotycznych), przeciwskurczowych, rozwarstwienie torebki trzustkowej, blokowanie nokabainiczne. Zmniejszenie obrzęku gruczołu pod wpływem diuretyków prowadzi do wygaśnięcia zespołu bólowego (ponieważ prowadzi do osłabienia napięcia torebki trzustkowej). Detoksykacja przeprowadzana jest z dużą liczbą roztworów do infuzji pod kontrolą diurezy. Aprotyninę dodaje się do roztworu do infuzji. Wymagane są leki przeciwhistaminowe. Aby zapobiec powikłaniom ropnym, przeprowadza się terapię antybakteryjną antybiotykami o szerokim spektrum działania. Leczenie objawowe obejmuje środki przeciwwstrząsowe, przywrócenie funkcji innych narządów i układów.

W prawie wszystkich przypadkach martwicy trzustki konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia odpływu soków trzustkowych, w celu usunięcia nekrotycznych mas (martwica trzustki). W ciągu pierwszych pięciu dni od początku procesu patologicznego nie zaleca się wykonywania zabiegu chirurgicznego, ponieważ wciąż nie można ocenić poziomu martwicy w tych okresach, ale ryzyko wtórnej infekcji i powikłań pooperacyjnych wzrasta.

Na etapie ropnego zapalenia w jamie brzusznej można zastosować wiele technik (punkcję, laparoskopię, laparotomię) odzyskiwania odpływu z przewodów trzustkowych; eliminacja martwiczych mas, wysięki zapalnym i krwotocznym; zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego. Aby poprawić stan narządów wewnętrznych, może być konieczne drenaż jamy brzusznej.

Rokowanie i zapobieganie martwicy trzustki

Przygotowanie prognozy dla pacjentów z martwicą trzustki jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ zależy od wielu okoliczności. Znacznie pogorszone rokowanie, gdy występuje jeden lub więcej z następujących czynników: wiek ponad pięćdziesiąt pięć lat, leukocytoza ponad 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalcemia, kwasica metaboliczna, niedociśnienie, zwiększony mocznik, LDH i AST, znaczna utrata płynu z krwiobiegu w tkanka. Obecność siedmiu z tych kryteriów zapewnia 100% śmiertelność pacjenta. Zapobieganie martwicy trzustki jest we właściwym czasie przedmiotem opieki medycznej, wczesnego leczenia, w tym operacji.

Czym jest martwica trzustki?

Jedną z najbardziej skomplikowanych chorób jest trzustkowa martwica trzustki. Co więcej, choroba ta jest często charakterystyczna dla młodych osób, niezależnie od płci (ponad 70% pacjentów z martwicą trzustki wykrywa się przed ukończeniem 30 lat). Nawet przy odpowiednim i nowoczesnym leczeniu szansa na przeżycie po chorobie wynosi tylko 30-60%.

Martwica trzustki jest ciężką dysfunkcją trzustki, która jest szybką śmiercią komórek narządu, której towarzyszy proces zapalny. W rezultacie trzustka ulega zniszczeniu i nie może w poprzednim działaniu wykonywać swoich funkcji. Pankreatononroza jest jednym z etapów rozwoju ostrej postaci zapalenia trzustki, charakteryzującej się szybkim tempem progresji i najtrudniejszym obrazem klinicznym.

Rodzaje martwicy trzustki

W zależności od rozmieszczenia i lokalizacji destrukcyjnych procesów istnieją:

• ograniczona martwica trzustki;
• często (z powodu trzustkowej martwicy trzustki dotyczy to prawie całej powierzchni narządu);
• całkowite (całkowite zniszczenie całego ciała).

W zależności od tego, czy przebiegowi choroby towarzyszy proces zakaźny:

• z obecnością infekcji, która jest zainfekowana;
• sterylny - bez infekcji.

Sterylny rodzaj martwicy trzustki może wystąpić w jednej z 3 klinicznych i anatomicznych postaci:

1. Tłuszcz. Postęp procesu nekrotycznego zachodzi powoli, przez okres 4-5 dni, rokowanie w tym przypadku jest najkorzystniejsze.
2. Krwotoczny. Choroba postępuje szybko, często z wewnętrznym krwawieniem.
3. Mieszane Istnieją oznaki tłuszczu i postaci krwotocznych, ta forma występuje najczęściej.

Główne powody

Najczęstszą przyczyną martwicy trzustki jest używanie napojów alkoholowych i niewłaściwe odżywianie. W większości przypadków martwica trzustki jest wykrywana po jednorazowym spożyciu alkoholu i tłustych potraw w dużych ilościach. Najczęściej zdarza się to w święta, po długich biesiadach z obfitością tłustych potraw i napojów alkoholowych. Objawy choroby można wykryć już pierwszego dnia po ekspozycji na czynnik prowokujący.

Kolejnym powodem, dla którego może rozwinąć się choroba trzustki, jest obecność kamicy żółciowej u pacjenta. W tym przypadku przewody trzustkowe są zablokowane, w wyniku czego ciśnienie śródprzewodowe wzrasta, a tkanki tkanek zaczynają się topić.

Przyczyny martwicy trzustki mogą być również spowodowane powikłaniami, uszkodzeniami jamy brzusznej i zaburzeniami przewodu pokarmowego, które wystąpiły po operacji. W wyniku jednego z powyższych czynników pojawia się refluks - refluks żółci do trzustki i aktywacja profercji, co powoduje rozwój reakcji enzymatycznych.

Patogeneza trzustki trzustki opiera się na naruszeniu lokalnego mechanizmu ochronnego organizmu. Spożywanie pokarmów i alkoholu w dużych ilościach znacznie zwiększa produkcję wydzieliny zewnętrznej, z powodu której zaburza się odpływ soku trzustkowego i dochodzi do nadmiernej ekspansji dróg narządowych. Ze względu na wzrost ciśnienia w kanałach powstaje obrzęk miąższu, a narząd akiniowy ulega zniszczeniu. Wszystko to razem staje się przyczyną masowej martwicy tkanek narządu (samo trawienie komórek tłuszczowych i ścian naczyń). Przy dalszym przyjmowaniu enzymów i produktów rozpadu tkanki do krwioobiegu, występuje toksyczny wpływ na całe ciało. Uszkodzenia występują w wątrobie, nerkach, sercu, mózgu.

I chociaż nikt nie jest odporny na rozwój martwicy trzustki, możliwe jest określenie grupy ryzyka wystąpienia tej choroby. Powinno to obejmować przewlekłych alkoholików, a także pacjentów cierpiących na kamicę żółciową, choroby wątroby, zaburzenia przewodu pokarmowego. Dotyczy to osób z wrodzoną anomalią budowy trzustki lub narządów trawiennych.

Mechanizm rozwoju

Możemy mówić o początkach rozwoju choroby jeszcze przed wykryciem pierwszych objawów. Podstawą mechanizmu rozwoju martwicy trzustki jest nieprawidłowe działanie lokalnych mechanizmów obronnych trzustki.

Dalszy postęp choroby odbywa się w 3 etapach:

1. Etap toksemii. Po tym, jak czynnik prowokujący wywarł wpływ na trzustkę, następuje wzrost wydzielania zewnętrznego narządu i nadmierne napięcie kanałów gruczołów, co powoduje wzrost ciśnienia i początek procesu martwicy tkanek narządu. Oznacza to, że organizm się trawi. W przypadku aktywacji lipazy dochodzi do nekrozy komórek tłuszczowych, ta kliniczno-anatomiczna postać rozwoju martwicy trzustki nazywa się tłuszczową. A jeśli nastąpi aktywacja elastazy, zaczyna się niszczenie naczyń, w którym to przypadku zwyczajowo mówi się o postaci krwotocznej. W obu przypadkach nie można uniknąć wystąpienia niewydolności wielonarządowej, czyli uszkodzenia wszystkich ważnych narządów - serca, wątroby, nerek i mózgu.
2. Po rozpoczęciu rozwoju choroby rozpoczyna się etap ropnia. Na tym etapie powstaje proces zapalny w gruczole, który następnie rozprzestrzenia się na inne narządy, po czym następuje tworzenie ropnych jam.
3. Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, należy unikać rozwoju trzeciej fazy rozwoju martwicy trzustki - powstawania ogniska ropnego. Jeśli choroba osiągnęła ten etap, nawet najnowocześniejsze i profesjonalne leczenie nie daje żadnych gwarancji.

Charakterystyczne objawy

Obraz kliniczny martwicy trzustki jest dość osobliwy, łatwo można go odróżnić od innych patologii. Objawy choroby obejmują przede wszystkim ból zlokalizowany w lewej części brzucha i rozciąga się na grzbiet, bark lub pachwinę. Często pacjent ma trudności z ustaleniem dokładnego umiejscowienia bólu i twierdzi, że jest on otoczony. W zależności od stopnia rozwoju procesu martwiczego, ból może mieć różną intensywność: im większy stopień uszkodzenia tkanki, tym mniejszy ból staje się spowodowany martwicą tkanek i zakończeń nerwowych.

Dlatego poprawa samopoczucia pacjenta ze stwierdzoną martwicą trzustki jest wyjątkowo złym sygnałem, po którym następują natychmiastowe manipulacje medyczne. Jednak usunięcie bólu w początkowym stadium rozwoju choroby jest możliwe po przyjęciu przez pacjenta postawy leżącej na boku, z ugiętymi nogami na kolanach.

Następnym objawem po wystąpieniu bólu są nudności i wymioty. Bez względu na przyjmowanie pokarmu i inne czynniki, pacjent skarży się na nieugięte wymioty. W analizie wymiotów można wykryć zanieczyszczenia żółci i krwi. Nawet po braku jedzenia w żołądku, wymioty będą nadal występować, ale w postaci skrzepów krwi i żółci. To sugeruje, że proces niszczenia naczyń krwionośnych przez elastase. Po długim okresie wymiotów dochodzi do odwodnienia - odwodnienia. Skóra pacjenta staje się sucha, na języku pojawia się płytka nazębna, uczucie suchości w błonach śluzowych, ilość uwolnionego moczu zmniejsza się do całkowitej nieobecności, istnieje ciągłe pragnienie, którego nie można ugasić z powodu ciągłych wymiotów.

Zakłócenia w przewodzie pokarmowym - kolejny znak wystąpienia choroby. Ze względu na "wyłączenie" trzustki z procesu trawienia, w tym układzie występuje nieprawidłowe działanie, pojawiają się wzdęcia i wzdęcia z zaparciami i zatrzymywaniem gazów. Dalszy przebieg choroby prowadzi do zatrucia organizmu, którego objawami są:

• wzrost temperatury ciała do 38 stopni i powyżej;
• zwiększone tętno i oddychanie;
• pojawienie się duszności;
• niższe ciśnienie krwi;
• ogólne osłabienie i bóle ciała.

Wraz z rozprzestrzenianiem się destrukcyjnych toksyn w mózgu rozwija się encefalopatia, która objawia się w splątaniu, wzmożonej pobudliwości lub, odwrotnie, hamowaniu, dezorientacji w przestrzeni. Najtrudniejszą konsekwencją zatrucia jest śpiączka.

Objawy progresji choroby wyrażają zmiany w skórze. Po pierwsze, z powodu uwalniania substancji naczyniowo czynnych przez trzustkę, rozszerzania naczyń krwionośnych, pojawiają się obszary zaczerwienienia, następnie wraz z pojawieniem się odurzenia organizmu skóra staje się blada, później kolor skóry może stać się żółtaczką, ziemistą, marmurową. W niektórych przypadkach mogą wystąpić krwawienia podskórne, objawiające się niebiesko-fioletowymi plamami, najpierw na brzuchu, a następnie na innych częściach ciała. Niezależnie od intensywności zabiegów medycznych, proces zatrucia trwa około 4-5 dni, z codziennym wzrostem wyrażania objawów.

Kolejnym etapem klinicznego obrazu choroby jest tworzenie ropnych nacieków - powikłań spowodowanych procesami martwiczymi w narządach. Uszkodzenie wielonarządowe zaczyna się rozwijać - upośledzone funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów. Oprócz ogólnych objawów, w niektórych przypadkach mogą występować różnego rodzaju komplikacje. Najbardziej niebezpieczne są:

• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie wewnętrzne;
• rozległy ropień brzucha;
• niedobór enzymu;
• skrzepy krwi;
• bolesny lub zaraźliwy wstrząs.

Jeśli dojdzie do co najmniej jednego z powikłań, konsekwencje choroby prawdopodobnie będą tragiczne.

Diagnostyka

Możliwe jest zdiagnozowanie rozwoju choroby poprzez ocenę historii pacjenta, wysłuchanie jego dolegliwości, zbadanie i zorganizowanie zestawu dodatkowych badań.

Kiedy martwica trzustki jest konieczna do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej, składającej się z ogólnego badania krwi (dla cukru, kalcytoniny, poziomów leukocytów, ESR, hemocytusa, ziarnistości granulocytów obojętnochłonnych), analizy moczu (dla poziomu trypsyny), analizy wzrostu AST i ALT (enzymy wątrobowe).

Następnie musisz przejść do diagnostyki instrumentalnej, w tym:

• Ultrasonografia jamy brzusznej i dróg żółciowych, która pozwala wykryć obecność cyst i ropni i określić ich lokalizację;
• tomografia komputerowa, która jest określona przez stopień powiększenia gruczołu, przewody trzustkowe, obecność ognisk martwicy, zapalenie tkanek;
• rezonans magnetyczny;
• prześwietlenie brzucha;
• przebicie i przebicie tworzyło płyn w uszkodzeniu;
• angiografia naczyń trzustkowych;
• wsteczna cholangiopankreatografia (ocena stanu przewodów trzustkowych) i diagnostyczna laparoskopia.

Tylko konsekwentne, terminowe i wysokiej jakości wykonanie wszystkich powyższych działań może dać dokładny wynik. Lekarz nie może zaniedbać żadnego z etapów badania, w przeciwnym razie obraz choroby nie będzie wiarygodny.

Stosowane leczenie

Gdy ostateczna diagnoza zostanie dokonana, konieczne jest uciekanie się do wykonywania manipulacji terapeutycznych. Pacjent jest natychmiast hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii w oddziale chirurgii. Kompleks środków terapeutycznych powinien być wykonywany wyłącznie w szpitalu. Po pierwsze, terapia ma na celu zahamowanie destrukcyjnych procesów zachodzących w ciele: zapobieganie samoczynnemu trawieniu trzustki, eliminacja skutków odurzenia, a jeśli wykryte zostaną oznaki komplikacji, ich natychmiastowe stłumienie. Najkorzystniejsze rokowanie może nastąpić w przypadku wykrycia choroby na najwcześniejszym etapie i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie.

Do leczenia martwicy trzustkowej stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Oto kilka konserwatywnych metod:

• zapewnienie absolutnego odpoczynku pacjenta, to znaczy całkowitego ograniczenia jego aktywności fizycznej;
• wykluczenie przyjmowania pokarmu (odżywianie organizmu odbywa się za pomocą specjalnych rozwiązań za pomocą zakraplacza);
• wprowadzenie leków hamujących zespół bólowy (należy to zrobić, aby uniknąć rozwoju takich powikłań, jak szok bólowy);
• blokowanie sekrecji wydzielin żołądkowych, trzustkowych i dwunastnicy (przez dożylne podawanie środków anty-enzymatycznych i płukanie żołądka zimną wodą);
• przy braku towarzyszącej kamicy żółciowej możliwe jest podawanie leków żółciowych;
• zapewnienie lokalnej hipotermii (stosowanie zimna do żołądka);
• wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania i zatrzymywania procesu zapalnego w gruczole (można stosować antybiotyki, takie jak cefepim, cyprofloksacyna i metronidazol);
• domięśniowe podawanie produktu leczniczego Cerucul w celu zahamowania wymiotów;
• z wyraźnymi objawami zatrucia, krew jest oczyszczana za pomocą plazmaferezy, hemosorpcji, dializy otrzewnowej, hemofiltracji;
• Somatostatyna jest podawana w celu zapobiegania krwawieniu wewnętrznemu.

Jeśli weźmiemy pod uwagę chirurgiczne metody leczenia, to w większości przypadków diagnozowania trzustki, pacjent powinien być operowany, ponieważ odsetek osób, które go uniknęły jest nieznaczny. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby przywrócić odpływ soków gruczołowych, usunąć obszary postnecrotyczne i ropne formacje oraz zatrzymać krwawienie wewnętrzne. Chirurgiczne leczenie martwicy trzustki powinno być przeprowadzone po ostrej fazie rozwoju choroby, która może trwać około 4-5 dni. Pilną operację można wykonać, jeśli występuje subtotalna i całkowita martwica tkanek trzustki, ropne zapalenie otrzewnej, ropień trzustki. W większości przypadków wykazano, że pacjenci ponownie operują, aby wyeliminować resztki infekcji i ogniska martwicze.

Odzyskiwanie po leczeniu

Po operacji i innych manipulacjach medycznych lekarze mogą sformułować dalsze prognozy dla pacjenta i jego bliskich. W trzustkowej martwicy trzustki, śmiertelny wynik jest możliwy nawet po zapewnieniu terminowej i odpowiedniej opieki medycznej. Nawet po udanej terapii pacjent będzie potrzebował wielu bardzo trudnych działań rehabilitacyjnych. Przez 3-4 miesiące lub więcej, osoba będzie uważana za niepełnosprawną.

Aby zapobiec rozwojowi martwicy trzustki, należy unikać czynników prowokujących znanych ze swoich negatywnych skutków na organizm. Jest to niezdrowa dieta, siedzący tryb życia i spożywanie alkoholu.

Prognoza po operacji na martwicę trzustki trzustki

Pancreatononroza - uszkodzenie trzustki, w którym rokowanie po zabiegu w normalnym życiu nie zadowoli pacjentów. Jest to związane z bardzo poważnym uszkodzeniem i utratą funkcji w wielu narządach wewnętrznych odpowiedzialnych za normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Dlatego z martwicą trzustkową zwiększona śmiertelność. Terapię choroby prowadzi się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, która podczas leczenia powoduje traumatyczny charakter.

Choroba nekrozy trzustki jest niezależną patologią i jest następstwem ostrego zapalenia trzustki. W swojej klasie choroba jest na równi z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową. W tej chwili, oprócz chirurgii, jeszcze nie wynaleziono innego rodzaju leczenia.

Przyczyny patologii

Główną i jedyną przyczyną martwicy trzustki jest ostry atak zapalenia trzustki, w którym narząd trzustkowy sam się trawi, a komórki tkanek i przewody giną. Ostre zapalenie trzustki nie zawsze kończy się z martwicą tkanek, ale u 15% ogółu ofiar cierpi na tę chorobę w postaci skutków choroby.

Pojawienie się patologii u ludzi ma swoje racje:

• zwiększone ciśnienie w przewodach przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zwiększone wydzielanie enzymów i soku trzustkowego w układzie narządów trzustkowych;
• aktywacja soku trawiennego w przewodach wyjścia;
• nadużywanie alkoholu;
• otwarte wrzody żołądka, dwunastnica 12;
• przejadanie się tłustych pokarmów, które wywołują ostre zaostrzenie zapalenia trzustki;
• problemy z pęcherzem żółciowym;
• infekcje;
• choroby wirusowe;
• urazy otrzewnej;
• przeniesione operacje na przewodzie pokarmowym.

Konsekwencją ostrego zapalenia trzustki, martwicy tkanek (choroba trzustki) jest choroba straszliwa, która w większości przypadków jest śmiertelna dla ofiary.

Rozwijające się, ostre zapalenie trzustki powoduje obrzęk gruczołu, a to powstrzymuje wypływ soku trzustkowego i enzymów. Tworząc stagnację w przewodach, zaczynają aktywować i korodować ściany i tkanki narządów. Brak szybkiego leczenia powoduje pojawienie się martwicy tkanek i ropnia, co sprawia, że ​​rokowanie w terapii jest niekorzystne.

Większy stopień martwicy obserwuje się, gdy przyczyny te zaczynają się rozwijać jednocześnie, co prowadzi do silnych objawów ostrego zapalenia trzustki i jedzenia tkanek narządów otaczających gruczoł, co powoduje otrzewnowe zapalenie otrzewnej. Dostanie się do jamy brzusznej, soku trzustkowego i enzymów, powoduje poważne uszkodzenie delikatnej struktury błony komórkowej jelit, co prowadzi do ostrza i wtórnego skupienia martwicy. Zabieg chirurgiczny, jedyny sposób na uratowanie ludzkiego życia za pomocą martwicy trzustki i możliwą ulgę w postępującym zapaleniu otrzewnej narządów otrzewnowych.

Etapy rozwoju martwiczego zapalenia trzustki

Pankreatonekroza ma trzy etapy rozwoju, w których późne wykrycie patologii może znacznie zaszkodzić ludzkiemu ciału i doprowadzić do śmierci:

1. Pierwszy etap martwicy trzustki. Toksyny i szkodliwe bakterie gromadzą się we krwi ofiary. Istnieje problem wykrywania drobnoustrojów we krwi, więc choroba na tym etapie jest trudna do ustalenia.
2. Drugi etap martwicy trzustki. Ponieważ przyczyna pierwszego etapu nie została jeszcze zidentyfikowana, staje się przyczyną opóźnionego leczenia i pojawienia się ropnia, które wpływa na trzustkę i sąsiadujące narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Trzeci etap martwicy trzustki. Ropne procesy zapalne rozwijają się w trzustce i otrzewnej, co prowadzi do śmierci.

W przypadku martwicy trzustki jedynie terminowe i prawidłowe ustalenie rozpoznania trzustki stworzy warunki do operacji w trybie nagłym i da szansę uniknięcia śmierci.

Objawy patologii

Pierwsze i główne wezwanie do martwicy trzustki to ostry ból w lewym podżebrzu. Dlatego konieczne jest zrozumienie, jaki ból powoduje trzustka osoby:

• ból oddaje;
• stwarza zwodniczy ból w mięśniu sercowym;
• ból w ramionach.

Wszystkie te objawy mówią o problemie w gruczole, a bolesne skutki są przytępione podczas wstawania, przyciskając kolana do klatki piersiowej, co tylko potwierdza diagnozę. Oprócz tych objawów mogą również wystąpić częste wymioty, po których nie występuje złagodzenie objawów, co prowadzi do odwodnienia.

W krwiobiegu osoby poszkodowanej, a raczej w jego osoczu, występuje wysokie stężenie składników wazoaktywnych, co prowadzi do zaczerwienienia skóry i twarzy. Z poważnymi konsekwencjami będzie odwrotnie, silna bladość skóry.

W momencie pojawienia się trzustkowej martwicy gruczołu, w dotkniętym ciele, stężenie elastazy znacznie wzrasta. Przy silnym wzroście, naczynia krwionośne danej osoby zostają zniszczone, powodując krwawienie w przewodzie pokarmowym. W tym okresie obserwuje się skrzepy krwi w wymiotnych wymiotach. Widoczne są również zmiany fizyczne - purpurowe plamki na pępku i pośladki dotkniętej chorobą osoby.

W przebiegu zapalenia trzustki występują objawy i powikłania, a także konsekwencje, które wymagają operacji w trybie nagłym, które dadzą chorym szansę na przeżycie.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku martwicy trzustki konieczna jest interwencja chirurgiczna i operacja. Często jest to jedno wyjście, które będzie szansą na powrót do zdrowia. Ale jest to możliwe tylko z chwilową opieką chirurgiczną dla pacjenta. Wiele osób interesuje się tym, czy bez patologii można się obejść bez patologii. Jest to możliwe, ale jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium rozwoju i nie będzie miała skutków ubocznych, ale to rzadko się zdarza.

Patologia ta, niemal w ciągu kilku godzin, niszczy człowieka, dlatego konieczne jest szybkie rozwiązanie tego problemu i ścisłe przestrzeganie wymagań lekarzy. Tylko właściwa diagnoza i pomoc w odpowiednim czasie będą w stanie chronić ofiarę przed operacją.

Jakie są wskazania do operacji w przypadku zapalenia trzustki:

• zakaźna martwica;
• pojawienie się ropnia;
• wysięk krwotoczny;
• szok związany z bólem nie ustępuje po zastosowaniu środków przeciwbólowych;
• septyczne zapalenie tkanki łącznej;
• duży nacisk na martwicę;
• zapalenie otrzewnej;
• trzustkowy szok.
• Operacja nekrozy trzustki obejmuje podejście etapowe:

1. Główny cel pierwszej operacji:

• wysuszanie tkanki martwiczej;
• montaż rur odwadniających, w celu przepuszczenia przez nie cieczy;
• zmniejszenie presji na sąsiadujące organy ludzkie;
• odkładanie dotkniętych obszarów od pozostałych narządów otrzewnej.

2. Następna operacja wymaga pracy nad kanałami. Jeśli nie można tego zrobić chirurgicznie, operacja ta jest powtarzana wielokrotnie metodą minimalnie inwazyjną.

W zależności od nasilenia patologii stosuje się kompleksowe leczenie za pomocą fizjoterapii, co zwiększa szanse na przekształcenie patologii w stabilną remisję.

Dlaczego pacjenci umierają

Ostra martwica trzustki trzustki ma rozczarowujące rokowanie, nawet przed i po operacji. Dlaczego tak się dzieje?

Śmierć jest możliwa w takich przypadkach:

• w ostrym zapaleniu trzustki komórki gruczołów obumierają, dochodzi do martwicy ludzkich tkanek i narządów;
• ściany jelita w zapaleniu otrzewnej ulegają zniszczeniu, co prowadzi do silnej infekcji otrzewnej;
• wpływa na wątrobę, nerki, serce, naczynia krwionośne, które również zapadają się pod wpływem enzymów trzustkowych i soku;
• serce nie radzi sobie z dużym obciążeniem i zatrzymuje się;
• spadki ciśnienia krwi;
• w przewodach żółciowych wzrasta ciśnienie, które prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu;
• zwieracz Oddiego, przestaje przechodzić przez enzymy i sok trawienny, co prowadzi do zniszczenia narządów i występowania zapalenia otrzewnej.

Wszystko to prowadzi do śmierci, więc trzeba zadbać o swoje zdrowie i na pierwszy znak przejścia przez niezbędną diagnostykę całego organizmu.

Życie po leczeniu

Po operacji na martwicę trzustki pacjent jest umieszczany na koncie w miejscu zamieszkania. Co 6 miesięcy jest on zobowiązany poddać się pełnej diagnozie ciała i przestrzegać wymaganej diety 5P. Podczas USG szczególne znaczenie ma stan trzustki, wątroby, nerek i jelit. Mocz, badania krwi opowiedzą o stanie pacjenta i możliwych powikłaniach w okresie pooperacyjnym.

W tym okresie rehabilitacji pacjent musi:

• przejście fizjoterapii;
• lekka gimnastyka terapeutyczna;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• masaże brzucha;
• po jedzeniu zalecany jest odpoczynek;
• Zabronione jest drażnienie pacjenta, ponieważ powoduje to rozpęd ciała trzustki.

Po operacji na martwicę trzustki, ile żyć? Nie ma jasnego pomysłu i prognozy, ale w zasadzie wszystko zależy od prawidłowego spełnienia norm żywieniowych przepisanych przez lekarza i prawidłowego przestrzegania środków medycznych.

I są czynniki, które mają na to wpływ:

• stopień uszkodzenia;
• wiek;
• poprawność leczenia;
• skala zmiany przez martwicę;
• przewlekłe choroby związane z martwicą trzustki.

Uzyskanie niepełnosprawności

Kiedy zapalenie trzustki jest niepełnosprawne, istnieją trzy grupy:

1. Pierwsza grupa niepełnosprawności.

• jeśli pacjent ma trwałe nieprawidłowe działanie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• dystroficzny stan ofiary;
• nie ma sposobu, aby zadbać o swoje ciało;
• ograniczenie funkcji motorycznych.

2. Druga grupa niepełnosprawności.

• nawracające krwawienie;
• duże torbiele rzekome.

3. Trzecia grupa niepełnosprawności.

• jeśli po operacji nie ma żadnych komplikacji;
• Gruczoł trzustki działa dobrze, ale objawia się napadami co sześć miesięcy i niewielkim dyskomfortem.

Trzecia grupa pozwala prowadzić życie zawodowe bez silnego wysiłku fizycznego.

Pankreatonekrosis (martwica trzustki)

Trzustkowa martwica trzustki jest uważana za jedną z najpoważniejszych chorób narządów jamy brzusznej. W przypadku późnego lub niedostatecznie dobranego leczenia zapalenia trzustki, ostrego lub przewlekłego, występują powikłania w postaci poważnych naruszeń mechanizmów ochronnych. Prowadzi to do śmierci narządu lub jego części, a jeśli nie ma pomocy na czas, życie pacjenta zostanie wydane na jego zegarek. Rozważ szczegółowo martwicę trzustki i poznaj jej objawy, metody leczenia i prognozy.

Informacje ogólne

Czym jest martwica trzustki? Jest to poważna choroba, która dotyka głównie młodych iw średnim wieku ludzi, mających wcześniejsze problemy z trzustki i pęcherzyka żółciowego, nadużywanie alkoholu, a nie diety i leczenia zaleconego przez lekarza problemów towarzyszących.

Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest ustanie wewnętrznych mechanizmów obronnych organizmu. Wszystko zaczyna się od ciężkiego obciążenia, na przykład ciężkiego alkoholu i pożywienia. W tym samym czasie zwiększa się wydzielanie zewnętrzne, przewody trzustkowe rozciągają się pod wytworzonym ciśnieniem. Sok trzustkowy krąży słabo i stagnacja, wzrasta wewnętrzne ciśnienie. W związku z tym istnieje wczesna aktywacja enzymów spożywczych. Zwykle nie powinny one mieć żadnego wpływu na komórki, ale jeśli obserwowana jest patologia, rozpoczyna się proces masywnej martwicy trzustki. Rozkład tkanek ma działanie toksyczne nie tylko w obszarze narządu, ale także na całym ciele, w szczególności na nerkach, wątrobie, sercu i mózgu.

Zgodnie z typem mechanizmu działania patologicznego wyróżnia się trzy formy martwicy trzustki:

• Tłuszcz. Po przedwczesnej aktywacji enzymu, takiego jak lipaza, komórki tkanki tłuszczowej gruczołu zostają zniszczone. Nekrotyczne ogniska są również obserwowane poza nim: w dużych i małych sieciach, na krezce i innych organach otrzewnej.
• Krwotoczny. Aktywacja elastazy prowadzi do zniszczenia ścian naczyń trzustkowych, a następnie - i pobliskich narządów. Obserwuje się liczne krwotoki i impotencję tkanek krwotocznych. W jamie brzusznej powstaje wysięk jamy brzusznej.
• Mieszane Przy równie wyraźnej aktywności obu enzymów połączono efekt patologiczny.

Sytuację komplikuje powstawanie ropni i wrzodów mnogich oraz wymaga pilnego zapewnienia leczenia w szpitalu, w przeciwnym razie jest to nieunikniona śmierć.

Powody

Istnieją trzy główne czynniki martwicy trzustkowej:

1. Pokarmowe
2. Refluks
3. Obstrukcyjny

Pod wpływem czynnika pokarmowego odnosi się do nadmiernego obciążenia, gdy śmierć komórki jest spowodowana przez nietrzymanie w żywności lub alkoholu.

Gdy żółć jest odlewana z dwunastnicy, enzymy są aktywowane i rozpoczyna się stan zapalny. Przy przedłużonej ekspozycji rozwija się martwica, tkanki trzustki zostają zastąpione przez włókniste formacje. Ten czynnik nazywa się refluks.

Czynnik utrudniający oznacza zamknięcie prześwitu przewodów. Przyczyną tego może być choroba kamieni żółciowych. Po zatkaniu ciśnienie wzrasta, wzrasta przepustowość naczyń. W rezultacie enzymy są aktywowane, a organizm sam się atakuje.

Objawy

Pankreatononroza rozwija się w trzech etapach. Po pierwsze, występuje aktywne namnażanie i rozprzestrzenianie się bakterii, które powoduje poważne zatrucie i zwiększa produkcję enzymów. Pacjent skarży się na niestabilne stolce, napady wymiotów i gorączkę. Drugi etap charakteryzuje się obecnością ropni z topnieniem tkanek. Objawy trzeciego etapu - powstawanie ubytków i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na bardziej rozległe obszary. Narządy zaczynają zawodzić pojedynczo, co ostatecznie prowadzi do śmierci.

Rozważmy teraz objawy wskazujące na ostry początek choroby. Pierwszą skargą pacjenta z martwicą trzustki będzie silny ból rozciągający się do lewej strony brzucha, lewego ramienia i okolicy lędźwiowej. Bez bólu martwica części trzustki lub całego narządu nie przechodzi. Ale po pokonaniu zakończeń nerwowych, przenoszeniu impulsów do mózgu, zespół bólowy może zostać osłabiony na tle ciągłego zatrucia i pogorszenia. Ta sytuacja nie oznacza niczego dobrego i mówi o głębokiej porażce.

Obok bólu łączy się z wymiotami, których nie można powstrzymać przez jakiekolwiek zatrzymanie. I nie ma znaczenia, czy był jakikolwiek posiłek. Każdy atak nie przynosi ulgi, ale tylko prowadzi do stopniowego odwodnienia. Masy wymiotne zawierają żółć i skrzepy krwi. Jest sucha skóra i błona śluzowa pacjenta, język jest całkowicie pokryty rozkwitem. Na części objawów przewodu pokarmowego i niedrożności przewodu żołądkowo-jelitowego. Warunkowi towarzyszy gorączka.

Ucisk w jamie brzusznej wykazuje obrzęk, po bokach ciała i na dolnej części pleców występują niebieskawe plamki spowodowane wieloma krwotokami. Kolor skóry jest zbliżony do ziemistego lub żółtaczkowego. Pojawia się zimny pot, przyspiesza oddychanie i bicie serca. Brak tlenu z powodu płytkiego oddychania i nagłe skoki poziomów glukozy we krwi prowadzą do rozwoju encefalopatii. Przejawia się to w postaci zdezorientowanej świadomości, zwiększonego podniecenia i utraty orientacji w przestrzeni. Możliwe, że dana osoba zapadnie w śpiączkę. Prognozy dotyczące przeżycia są bardzo złe.

Wraz ze wzrostem wielkości trzustki powstaje wysięk w jamie brzusznej. Infiltracja może osiągnąć taką wielkość, że można ją wyraźnie zobaczyć podczas inspekcji. Skóra w narządzie staje się wrażliwa.

Pankreatonekroza może być powikłana toksycznym zapaleniem wątroby, zapaleniem nerek lub zapaleniem mięśnia sercowego. Jama brzuszna zostaje zainfekowana i rozwijają się poważne stany zapalne, takie jak zapalenie otrzewnej, ropień lub celuloza celulozowa. Pacjent w tym samym czasie będzie w stanie szoku, możliwe są zaburzenia oddechowe. Ze względu na zniszczenie ścian naczyń krwionośnych może rozwinąć się wewnętrzne krwawienie i zakrzepica.

Leczenie

Leczenie martwicy trzustki odbywa się wyłącznie w szpitalu. Pilną procedurą, gdy odnotowuje się objawy zagrażające życiu, jest operacja, po której lekarz będzie monitorował stan pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej. Jest to konieczne na czas, aby wykryć wszelkie występujące komplikacje, których ryzyko jest wyjątkowo wysokie.

Martwicę tkanki tłuszczowej trzustki i miąższu traktuje się w trzech ważnych etapach:

1. Interwencja operacyjna
2. Leki i diety
3. Okres rehabilitacji

Na wszystkich etapach, pacjent nie powinien mieć możliwości zarażenia się infekcją szpitalną, ponieważ ciało było już bardzo odurzone i jest bardzo słabe.

Leki

Leki nie pozbędą się martwicy trzustki, ale mogą złagodzić niektóre objawy, poprawiając tym samym stan pacjenta. Stosuje się następujące leki:

• Dożylne podawanie albuminy i osocza krwi
• Dekstran i pentoksyfilina (poprawia mikrokrążenie)
• Furosemid (pomaga w eliminacji toksyn)
• Omeprazol (hamuje funkcję wydzielniczą)
• Somatostatyna (hamuje produkcję enzymów)
• Środki immunostymulujące, antyseptyczne i przeciwbakteryjne

Zalecenia ogólne to ścisłe leżenie w łóżku i ograniczenia w jedzeniu, w tym poszczenie. Jeśli to konieczne, przeprowadzić płukanie żołądka, a także zastosować okłady chłodzące.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu całkowitej lub częściowej resekcji narządu. Odbywa się to w celu wyeliminowania zmian martwiczych. Czasami konieczne jest usunięcie innej śledziony lub pęcherzyka żółciowego, na które również wpływa proces patologiczny. Łącząc zapalenie otrzewnej, chirurg całkowicie spłukuje całą jamę brzuszną środkiem antyseptycznym. Prognoza jest taka, że ​​wszyscy pacjenci przetrwają po radykalnej operacji (tylko 40%).

We wczesnym stadium martwica trzustki może być leczona minimalnie inwazyjną interwencją, która charakteryzuje się krótszym okresem rehabilitacji. Najpopularniejsze metody to:

• Przebicie. Usunięcie płynu z obszaru martwicy. Używane raz w przypadku braku infekcji.
• Drenaż Powtórne czyszczenie ogniska martwicy. W obecności infekcji i nieudanych nakłuć.

Takie manipulacje pomogą, jeśli granice martwych ognisk są wyraźnie widoczne i mają one niewielki rozmiar.

Rehabilitacja

Lekarze zalecają specjalną dietę, przyjmując leki wspomagające i wysyłają regularne kontrole stanu pacjenta za pomocą USG lub CT. Przestrzegać ścisłego reżimu musi wynosić co najmniej jeden rok.

Często po interwencji z martwicą trzustki pojawiają się następujące komplikacje:

• Zaburzenia trawienia
• Tworzenie torbieli
• Pogorszenie się krwi
• Cukrzyca

Ich obecność jest eliminowana indywidualnie. Popularne metody i ćwiczenia fizjoterapeutyczne są bezużyteczne w walce z chorobą i jej konsekwencjami.

Prognoza

W przypadku martwicy trzustki rokowanie jest rozczarowujące. Tylko 40% pacjentów będzie mogło powrócić do normalnego życia, przestrzegając pewnych ograniczeń. Całe twoje życie będzie przeciwwskazane ciężką fizyczną pracą, emocjonalnym niepokojem i wszelkimi odchyleniami od wyznaczonej mocy.

Wniosek

Jeśli masz szczęście i udało Ci się poradzić sobie z martwicą trzustki, ostrożnie traktuj swoje zdrowie. Zdrowy styl życia i właściwe odżywianie pozwolą ci przeżyć swoje życie bez patrzenia na doświadczone, trudne leczenie. Błogosławię cię!