Leczenie cukrzycy

• Zapobieganie

Leczenie cukrzycy to określone procedury terapeutyczne i środki farmakologiczne, których celem jest normalizacja procesów metabolicznych u pacjenta z cukrzycą, ustabilizowanie poziomu glukozy we krwi, wystarczalność insuliny i zminimalizowanie objawów choroby.

W zależności od rodzaju cukrzycy do leczenia choroby stosuje się indywidualnie dobrane środki. W przypadku pierwszego rodzaju patologii zależnej od insuliny wszystkim pacjentom podaje się codzienne iniekcje insuliny. W celu przezwyciężenia nasilenia objawów cukrzycy drugiego typu, przepisuje się środki farmakologiczne lub leki na obniżenie cukru, w rzadkich przypadkach nieprzydzielonej patologii można uzyskać stabilizację dobrostanu poprzez dostosowanie diety pacjenta. W każdym razie leczenie cukrzycy jest złożonym procesem, który wymaga regularności i stałego nadzoru lekarskiego.

Środki i metody oficjalnej medycyny

Oficjalna medycyna uważa leczenie cukrzycy za złożoną technikę terapeutyczną, którą zdecydowanie należy uzupełnić dietoterapią i aktywną fizjoterapią. Dzięki starannemu przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich, łatwo jest osiągnąć pełne wyrównanie choroby, wyeliminowanie objawów i całkowity komfort w życiu codziennym.

Leki stosowane w leczeniu

W każdym przypadku leczenie farmakologiczne cukrzycy zależy przede wszystkim od rodzaju patologii, jej stadium i obecności powikłań oraz związanych z nimi chorób.

Pierwszy typ cukrzycy jest zależny od insuliny, jej występowanie często pojawia się w młodym wieku, a pacjent będzie musiał używać zastrzyków insuliny przez resztę swojego życia, aby utrzymać odpowiedni poziom hormonu wytwarzanego w jego własnym ciele w ograniczonej ilości. Wśród innych leków na cukrzycę pierwszego rodzaju, takie grupy leków, które dobrze współdziałają z insuliną, są powszechne.

Przy drugim typie cukrzycy, popularnie zwanym "cukrzycą dorosłych", insulina w organizmie przestaje działać w pełni. Przez pewien okres czasu jest on wytwarzany w normalnej ilości, ale komórki przestają go postrzegać, a następnie stopniowo zmniejsza dawkę. Aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi, zaleca się, aby pacjenci stosowali specjalnie opracowane leki hipoglikemizujące. Ich działanie może być ukierunkowane zarówno na stymulację funkcjonalności trzustki (preparaty sulfonylomocznikowe, glinidy, inkretyny), jak i na hamowanie insulinooporności (preparaty metforminy, tiazolinedione), które powstały w organizmie.

Poniżej znajdują się przykłady leków farmakologicznych, które są najczęściej stosowane we współczesnej medycynie w celu dostosowania insulinooporności i poziomu cukru we krwi u diabetyków, a także substytutów insuliny stosowanych w różnych typach cukrzycy.

Doustne leki przeciwcukrzycowe

Doustne leki przeciwcukrzycowe

Doustne leki przeciwcukrzycowe

Leki oparte na hormonach trzustkowych i syntetycznych lekach hipoglikemicznych.

Leki grupy insuliny.

Krótko działające insuliny

Leki oparte na hormonach trzustkowych i syntetycznych lekach hipoglikemicznych.

Leki grupy insuliny.

Insuliny krótkodziałające.

Leki oparte na hormonach trzustkowych i syntetycznych lekach hipoglikemicznych.

Leki grupy insuliny.

Insuliny długo działające.

Doustne leki przeciwcukrzycowe.

Komórki macierzyste

Innowacyjne we współczesnej medycynie jest metoda leczenia cukrzycy za pomocą autologicznych komórek macierzystych. Autologiczność wyjaśnia pochodzenie komórek w ciele pacjenta. Technika jest w stanie pokonać pierwotną przyczynę patologii, zmniejszyć hiperglikemię i wyeliminować powikłania, które wywołuje. Ponadto, technika działa w kierunku przezwyciężenia hipoglikemii, prowadząc do śpiączki lub szoku, w przypadku których brak natychmiastowej opieki medycznej czasami prowadzi nawet do śmierci pacjentów.

Technika terapii komórkami macierzystymi polega na wprowadzeniu ich przez cewnik do tętnicy trzustkowej. Jeśli cewnikowanie nie jest możliwe, komórki macierzyste można wstrzyknąć dożylnie.

W pierwszym etapie leczenia cienką igłą pacjent pobiera szpik kostny z kości miedniczej w znieczuleniu miejscowym. Cały proces trwa do pół godziny, a następnie pacjent wraca do normalnego życia.

W warunkach laboratoryjnych komórki macierzyste zaczynają być izolowane ze szpiku kostnego pacjenta, testują ich jakość i liczą liczbę odpowiednich. Odpowiednie komórki macierzyste są w stanie przekształcić się w dowolny rodzaj komórek w ciele i przywrócić rezerwy tych, których z jakiegoś powodu brakuje. Zatem komórki macierzyste w cukrzycy mogą zastąpić niedziałające komórki beta trzustki.

Na ostatnim etapie procedury komórki macierzyste są przeszczepiane do obszaru tętnicy trzustkowej za pomocą cewnika. Cewnik w znieczuleniu miejscowym jest wprowadzany do tętnicy udowej i za pomocą skanowania rentgenowskiego przenoszony jest do tętnicy trzustkowej, gdzie rozpoczyna się wszczepianie komórek macierzystych.

Cały zabieg implantacji trwa zwykle około półtorej godziny. Po zakończeniu leczenia pacjentka pozostaje w klinice przez kilka godzin. Lekarze sprawdzają w tym okresie proces gojenia w tętnicach po wprowadzeniu cewnika. Jeśli pacjent nie może zastosować cewnika, na przykład w patologiach nerek, wszystkie powyższe czynności wykonuje się dożylnie. W neuropatii obwodowej cukrzycowej, własne komórki macierzyste są wprowadzane do pacjentów przez wstrzyknięcia domięśniowe do mięśni nóg.

Ważne jest zrozumienie, że dorosłe komórki macierzyste nie mogą działać jak panaceum na jakąkolwiek chorobę. Ocena działania terapeutycznego takiej manipulacji u dorosłego pacjenta jest bardzo trudna. Czasami poprawki pojawiają się bardzo szybko, czasami są prawie niewidoczne. Dlatego też metoda leczenia cukrzycy za pomocą komórek macierzystych jest wciąż uważana za eksperymentalną i wymaga ciągłych badań.

Terapia komórkami macierzystymi jest obecnie prowadzona w szpitalach w Ameryce, Izraelu, Niemczech, Turcji, Czechach, a także w Rosji i na Ukrainie.

Laseroterapia jako leczenie

Jedną z nowych metod leczenia cukrzycy jest terapia laserem, która pomaga znacząco obniżyć poziom glukozy we krwi i wyeliminować wyraźne kliniczne objawy patologii. Skuteczność tej techniki została potwierdzona w praktyce w leczeniu dużej liczby diabetyków przy jej pomocy.

Aby przeprowadzić terapię za pomocą lasera, konieczne jest użycie specjalnego aparatu kwantowego, który wywiera intensywny efekt za pomocą wiązki laserowej na biologicznie aktywne strefy ludzkiego ciała. Terapia kwantowa poprawia krążenie krwi, wzmacnia funkcjonowanie układu odpornościowego, przyspiesza regenerację tkanek, łagodzi bolesność i zmniejsza proces zapalny. Cechą laseroterapii jest jej zdolność do wpływania na bezpośrednią przyczynę choroby, a nie tylko do zwalczania jej objawów, jak większość środków farmakologicznych na cukrzycę.

Aby móc aktywnie wpływać na wszystkie dotknięte obszary, w aparacie kwantowym znajdują się różne dysze świetlne i elektromagnetyczne:

• do impulsowego promieniowania podczerwonego LED;
• stworzyć stałe pole magnetyczne;
• do impulsowego promieniowania laserowego;
• do pulsującego czerwonego światła.

Impulsowe promieniowanie laserowe w celu uzyskania efektu terapeutycznego u diabetyków może wnikać w tkanki o głębokości 13-15 centymetrów, co ma silny wpływ na strukturę komórkową różnych narządów, zapewniając przepływ krwi i usprawniając procesy metaboliczne błon.

Zastosowanie laseroterapii w leczeniu cukrzycy może znacznie poprawić obraz kliniczny pacjenta. Ponadto, przed zastosowaniem tej metody leczenia, zawsze należy przeprowadzić procedury przygotowawcze, w tym następujące rodzaje diagnostyki:

• badania i testy laboratoryjne mające na celu określenie ciężkości i rodzaju cukrzycy pacjenta, a także związanych z tym uszkodzeń narządów wewnętrznych i układów, co pomaga w odpowiednim przebiegu terapii;
• określanie poziomu glukozy we krwi w celu wyboru odpowiedniej terapii insulinowej.

W przypadku braku objawów cukrzycowej kwasicy ketonowej pacjentowi przydzielany jest indywidualny program leczenia, który obejmuje takie czynności jak:

• magnetyczna terapia laserowa w podczerwieni łagodniejszych form patologii;
• magnetyczna terapia laserowa w podczerwieni w połączeniu z procedurami terapeutycznymi, aby pozbyć się czynników etiologicznych - cytomegalowirusa, zakażenia wirusem opryszczki, chlamydii i innych - z umiarkowanymi postaciami cukrzycy;
• laseroterapia magnetyczno-podczerwona w połączeniu z terapią powikłań (zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i jelit, patologie naczyniowe itp.) w ciężkich postaciach choroby.

Podczas analizy wpływu terapii laserowej na funkcjonowanie trzustki stwierdzono zauważalny wzrost stężenia insuliny, pod warunkiem, że trzustka funkcjonuje co najmniej w minimalnym stopniu samodzielnie. Aby uzyskać maksymalny efekt, leczenie powinno być przeprowadzone we wczesnych stadiach patologii, gdy chronicznie wysoki poziom cukru we krwi nie zdążył jeszcze wywołać nieodwracalnych zmian w zdrowiu całego organizmu.

Medycyna alternatywna

Leczenie na czczo

Medycyna alternatywna uważa, że ​​leczenie cukrzycy za pomocą postu jest całkiem możliwe, w przeciwieństwie do endokrynologów, którzy uważają to podejście za pseudonaukowe. Eksperci na czczo twierdzą, że tylko cukrzyca typu 1 może być uważana za bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania tej techniki, a pacjenci z drugim typem patologii mogą w niektórych przypadkach wyeliminować objawy, odmawiając jedzenia. Jednocześnie w tym aspekcie ważną rolę może odegrać tylko post o średnim i długim czasie, ale krótki, dwu-trzydniowy post nie przyniesie rezultatów.

Stosowanie postu w przypadku cukrzycy powinno być niezwykle ostrożne. Główną rolę odgrywać będzie tu okres przygotowawczy, podczas którego pacjent uczy się podążać za dietą i wykonywać specjalne zabiegi oczyszczające. Post jest najlepszy w specjalistycznej placówce medycznej pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów. Bardzo ważne jest również, aby wyjść z postu prawidłowo, przestrzegając przepisanej diety przez cały okres rekonwalescencji.

Podczas okresu postu w ciele pacjenta procesy metaboliczne są znormalizowane, zmniejsza się obciążenie wątroby i trzustki. Te procesy mają pozytywny wpływ na przebieg cukrzycy. Funkcjonalność innych układów w ciele, w których patologie często prowokują objawy cukrzycy, również ulega normalizacji.

Dlatego specjaliści od postu aktywnie zalecają stosowanie tej techniki w przypadku wczesnych postaci cukrzycy typu II w celu poprawy samopoczucia pacjenta, a nawet całkowitego wyeliminowania przyczyny choroby.

Leczenie Hirudotherapy

Hirudoterapia lub terapia pijawkami nie traci znaczenia przez wieki. Jest to spowodowane złożonym efektem takiego leczenia na ciało chorego, w tym miejscową aktywacją mechanizmów immunologicznych, przyspieszeniem przepływu krwi żylnej, wpływem na centra energetyczne danego dotkniętego narządu, efektem przeciwzakrzepowym pijawek.

Wszystkie powyższe efekty są bardzo ważne w leczeniu cukrzycy, ponieważ jakiekolwiek jej powikłania wiążą się z naruszeniem procesów naczyniowych, miażdżycą, problemami z krążeniem krwi. Już przy pierwszym użyciu hirudotherapy, pacjenci z cukrzycą często zauważają poprawę stanu swojego zdrowia, a terapia kursem charakteryzuje się takimi pozytywnymi zmianami w obrazie klinicznym cukrzycy, takimi jak:

• normalizacja ciśnienia;
• obniżenie poziomu cholesterolu;
• czyszczenie naczyń od przejawów miażdżycy;
• redukcja niepowodzeń troficznych, odbudowa odżywiania tkanek;
• eliminacja objawów charakterystycznych dla encefalopatii naczyniowej.

Jednak ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie hirudotherapy w cukrzycy jest możliwe tylko jako dodatkowa technika w kompleksowym leczeniu. W przypadku tej patologii, pijawki są umieszczane na kilku głównych punktach ciała:

• w obszarze osi kręgosłupa pomiędzy 11 a 12 kręgów piersiowych, między 12. kręgami piersiowymi i 1 kręgami lędźwiowymi oraz w dodatkowych punktach położonych 3-4 cm na lewo i na prawo od tych kręgów
• w rejonie wyrostka mieczykowatego klatki piersiowej i 3-4 centymetrów poniżej pierwszego punktu;
• w rejonie wątroby - w dolnej prawej części klatki piersiowej;
• na czubku kości ogonowej i górnej części kości krzyżowej.

Leczenie kuracji cukrzycą hirudoterapią zwykle trwa 10-15 razy z częstością 1 zabiegu w ciągu 3 dni. W każdym punkcie ciała wymaga użycia 3 pijawek.

Metody ludowe

Lek ziołowy

Pomimo tego, że w nowoczesnych warunkach lekarze nie mogą całkowicie leczyć cukrzycy, tradycyjni uzdrowiciele pomagają swoim naśladowcom złagodzić objawy tej patologii przy pomocy naturalnych preparatów ziołowych i naparów. Zanim jednak zostaniesz leczony z powodu popularnych receptur, lepiej skonsultować się z lekarzem na temat tej możliwości.

Wśród popularnych recept na cukrzycę od dawna znana jest następująca kolekcja ziół, jagód i nasion:

• 2 kawałki lnu siewnego;
• 1 część liści mankietu zwykłego;
• 2 kawałki jagód jałowca;
• 4 kawałki liści borówki.

Wszystkie składniki są dokładnie wymieszane, następnie weź 2 łyżki stołowe i wlej 400 ml wrzącej wody. Kompozycja nałożyć na mały ogień i gotować przez 5 minut. Po usunięciu z ognia na kolejne 30 minut infuzję infuuje się, filtruje i pobiera 3 razy dziennie przed posiłkami przez 15 minut.

Popularny wobec przejawów cukrzycy i zielonej triady profesora Ivanchenko. Skutecznie leczy nie tylko objawy, ale także stabilizuje procesy powodujące chorobę. Składa się z kwiatów wrotyczu pospolitego (1 gram), proszku z goździków (0,5 grama) i trawy piołunu (200-300 miligramów). Składniki są mieszane, łyżka stołowa tej mieszaniny wylewa się bezpośrednio w łyżce z wodą o temperaturze pokojowej. Jest to jednorazowa mieszanina, którą należy wypić w pierwszym dniu leczenia pół godziny przed posiłkiem, a drugiego dnia jest już używana dwa razy dziennie, a przez 3-7 dni lek jest wypijany przed posiłkami 3 razy dziennie. Po tygodniu użytkowania triada musi być używana raz w tygodniu przez rok. Jednak po miesiącu terapii trójdźwiękowej ważne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi i upewnienie się, że leczenie jest skuteczne. Należy również pamiętać, że ząbek może podnosić ciśnienie krwi, dlatego jego stosowanie w nadciśnieniu powinno być skoordynowane z lekarzem.

Ponadto, w celu redukcji cukru, stosuje się również liście młodego mniszka lekarskiego, dodane do zupy, sałatki, mięsa mielonego. Jeśli liście nie są młode, moczone są w osolonej wodzie, aż do momentu, gdy opuści ją goryczka. Możesz jeść liście mniszka lekarskiego i w czystej postaci - 150-200 gramów dziennie.

Inne środki ludowe

Liść laurowy służy do obniżenia poziomu cukru. W tym samym czasie 2 liście lauru wystarczą na 2 litry płynu. Ciecz z liśćmi jest wymagana do zagotowania, a następnie nalegać na 14 dni w ciemnym miejscu, a następnie przefiltrować i przechowywać w lodówce. Konieczne jest picie bulionu laurowego ciepłego na pusty żołądek w ilości ½ szklanki z poziomem cukru we krwi do 10 mmol na litr, lub w ilości całego szkła ze wskaźnikami cukru o więcej niż 10 mmol na litr. Nie można użyć więcej niż 1 szklanki funduszy w jednym kroku.

Przebieg leczenia z wywaru laurowego wynosi 3 miesiące, podczas których należy stale monitorować wskaźniki glukozy i dostosowywać, w zależności od nich, ilość nalewki. Oprócz funkcji obniżania cukru, wywar ma również zdolność wydalania osadów solnych i szkodliwych substancji z organizmu. Regularne stosowanie leku zmniejsza pocenie się, poprawia nastrój i ogólne samopoczucie pacjentów z cukrzycą.

Terapia za pomocą sody oczyszczonej w cukrzycy neutralizuje wiele szkodliwych substancji w różnych narządach i układach. Sodę można stosować w postaci rozcieńczonej wody doustnie lub podając ją dożylnie.

Węglan sodu lub woda sodowa w przypadku cukrzycy doskonale oczyszcza jelita, co wspomaga czynność wątroby. Przy wskaźnikach kwasowości w organizmie powyżej 7,4 jednostek, soda terapii będzie najbardziej pożądana, ponieważ substancja skutecznie zmniejsza kwasowość i chroni przed bakteriami. Roztwór sody pitnej jest możliwy do zapobiegania chorobie i jej leczenia. W tym przypadku soda oczyszczona równolegle wspiera odporność, łagodzi dyskomfort w żołądku.

Innym popularnym lekiem na cukrzycę jest cynamon. Redukcja cukru wynika z zawartości wapnia, minerałów, manganu, witamin, choliny, żelaza, kwasu pantotenowego i pirydoksyny w tej przyprawie. Wśród głównych zalet cynamonu w leczeniu są następujące właściwości:

1. Szybko zwiększa metabolizm węglowodanów, co prowadzi do samoregulacji glukozy we krwi pacjenta.
2. Ma działanie podobne do działania insuliny w organizmie, ze względu na obecność w składzie substancji bioaktywnych - naturalnych substytutów insuliny.
3. Zmniejsza wzrost stężenia cukru we krwi po posiłku, dzięki czemu można zwalczać biegunkę, a także zwiększa wrażliwość na insulinę.
4. Działa jako naturalny przeciwutleniacz, zmniejsza wagę osób cierpiących na cukrzycę, uczulającą insulinę.
5. Jest zdolny do zmiany aktywności sygnalizacji insuliny ze względu na obecność w jej składzie biologicznych flawonoidów, co prowadzi do obniżenia poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą.

Ponadto napary z cynamonem mają działanie przeciwzapalne, przeciwzapalne, ujędrniające, normalizują układ trawienny, leczą kobiety, infekcje grzybicze i tak dalej. Cynamon we krwi może go upłynnić i pobudzić do zdrowego krążenia. Efekt obniżania zawartości cukru w ​​cynamonie będzie zauważalny podczas używania produktu z 2 gramów dziennie. Regularne stosowanie przypraw zapewni pacjentowi wskaźnik glukozy zbliżony do normy fizjologicznej.

Zaleca się stosowanie cynamonu w cukrzycy w połączeniu z kefirem, który nie uszkadza układu sercowo-naczyniowego i ma wiele pozytywnych skutków dla organizmu, wzmacniając działanie tej przyprawy.

Wczesne leczenie

Cukrzycę z dbałością o własne zdrowie i zdrowie można rozpoznać na najwcześniejszych etapach, kiedy poziom cukru we krwi zbliża się do 6 mmol na litr. Kompletność i siedzący tryb życia pacjenta są bardzo częstymi czynnikami prowokującymi patologię. Jeśli weźmiesz pod uwagę takie szczegóły i rozpoznasz oznaki cukrzycy we wczesnych stadiach leczenia, o wiele łatwiej będzie wyleczyć objawy, a nawet przyczynę choroby. Jednak każde leczenie choroby powinno być ściśle kontrolowane przez endokrynologa zgodnie z indywidualnym schematem dla każdego pacjenta. Głównym elementem każdej terapii przeciwcukrzycowej jest zawsze właściwe odżywianie.

Wczesnemu leczeniu cukrzycy zwykle towarzyszy dieta bez węglowodanów. Ilość węglowodanów we wszystkich spożywanych pokarmach musi być starannie policzona, aby nie przekroczyć stawki dziennej dozwolonej przez specjalistów. Kategorycznie nie można jeść podczas pieczenia, cukru, bakłażanów, ziemniaków, słodkich owoców, wędlin, konserw, marynat, przypraw i alkoholu. Gotowanie ze smażeniem jest zabronione, podobnie jak palenie.

Dieta diabetyków powinna być niskotłuszczowym mięsem, suszonymi owocami, niesłodzonymi owocami i cytrusami, brązowym ryżem, płatkami owsianymi, kaszą gryczaną, prosa, jęczmieniem, czarnymi i czerwonymi porzeczkami, żurawiną, malinami, jagodami, agrestem. Jako napój dla tej choroby, dieta zawiera wodę dietetyczną, kefir, niesłodzony kompot, czarną lub zieloną herbatę, sok jagodowy, ryazenkę, cykorię, wodę mineralną. Dopuszczalne jest stosowanie twarożku, białka jaj, oliwy i oleju lnianego, jogurtu naturalnego.

Żywność o wysokim indeksie glikemicznym, która wskazuje tempo, z jakim węglowodany z produktu będą wchłaniane w organizmie, jest całkowicie wykluczona z diety pacjenta. Zabronione pokarmy, które mają wysoki indeks glikemiczny to daty, piwo, biały chleb i tosty z niego, rzepa, marchew, czekolada, kasza manna.

Aby zapewnić skuteczną terapię cukrzycy na wczesnym etapie, ważne jest, aby nie zaniedbać wykonalnego fizycznego wysiłku. Ze względu na aktywność fizyczną, tkanka mięśniowa intensywnie wchłania cukier, obniżając jego poziom we krwi, psycho-emocjonalne tło pacjenta normalizuje się, mięsień sercowy wzmacnia się, ciśnienie ciała i ciśnienie stabilizują się, procesy metaboliczne wracają do normy i wzrasta wrażliwość komórkowa na insulinę. Ćwiczenie powinno być wybrane przez lekarza w każdym konkretnym przypadku, jednak istnieją również uniwersalne typy obciążeń zaprojektowane do wykonywania w średniej i lekkiej intensywności. Żaden z diabetyków nie jest przeciwwskazany pływanie, spacery, jazda na rowerze. Regularność treningu powinna być stała - pacjent jest zobowiązany ćwiczyć co najmniej 3 razy w tygodniu. Rozpoczynając zajęcia lepiej jest nie przeciążać ciała i ograniczyć się do 15 minut każdej aktywności, stopniowo zwiększając czas.

Przy regularnym wysiłku fizycznym osoby przyjmujące insulinę powinny śledzić jej poziom, ponieważ aktywność fizyczna często zmniejsza dawkę stosowanego hormonu.

Niektórzy eksperci uważają, że wczesne stadium cukrzycy typu 2 z odpowiednią dietą i konieczną aktywnością fizyczną można całkowicie wyleczyć. Jest to kontrowersyjna opinia, ale poprawa zdecydowanie nadejdzie, aw przyszłości zaleca się, aby pacjent stale monitorował poziom glukozy za pomocą przenośnego glukometru.

Terapia komplikacji

Uraz stopy

Zespół stopy cukrzycowej to zaburzenia neurotroficzne i mikrokrążenia w dystalnych kończynach dolnych, które powodują procesy nekrotyczne tkanek miękkich i skóry, a także uszkodzenia kości i stawów. Uszkodzenie nóg z powodu stopy cukrzycowej występuje u diabetyków 15-20 lat po wystąpieniu choroby. Zwykle około 10% pacjentów jest narażonych na to, a kolejne 40% jest zagrożone rozwojem tej patologii. W 90% przypadków stopa cukrzycowa występuje u pacjentów z drugim typem patologii.

Główne podejścia do leczenia zmian cukrzycowych w kończynach dolnych obejmują regulację ciśnienia krwi i metabolizmu węglowodanów w organizmie, zmniejszając obciążenie dotkniętej kończyny, miejscowe leczenie ran, leczenie ogólnoustrojowe za pomocą leków farmakologicznych oraz z nieskutecznością wyżej opisanej operacji. Aby zoptymalizować glikemię w ciele pacjenta przy pierwszym typie patologii, dostosowuje się dawkę insuliny. W przypadku drugiego typu cukrzycy zaleca się zastąpienie leczenia lekami insulinoterapią. Normalizację ciśnienia można osiągnąć za pomocą beta-blokerów, inhibitorów ACE, diuretyków i antagonistów wapnia.

W przypadku ropnych nekrotycznych zmian stopy cukrzycowej wymagane jest rozładowanie kończyny, ograniczenie ruchów i użycie kul, urządzeń ortopedycznych, specjalnych butów lub wkładek. W przypadku wad owrzodzeń, systematycznie wymagane jest leczenie rany, wycinanie martwicy, stosowanie opatrunków antybakteryjnych lub antyseptycznych, usuwanie nagniotków, odcisków i obszarów z nadmiernym rogowaceniem wokół rany, aby zmniejszyć obciążenie na dotkniętym obszarze.

Antybiotykoterapia dla zespołu stopy cukrzycowej jest przeprowadzana przy pomocy preparatów o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Równolegle z nimi stosuje się również leki przeciwskurczowe, wlew roztworów, hemodializę surowicy cieląt, kwas alipowy. W przypadku braku skuteczności leczenia zachowawczego w bardzo ciężkich przypadkach stosuje się chirurgię stopy cukrzycowej. W niedokrwiennej postaci patologii stosuje się dylatację śródnaczyniową, tromboembolektomię, stentowanie tętnic obwodowych, arterializację żył stopy, kolana i inne techniki. W przypadku plastikowego zamykania dużych ubytków wykonywana jest autodoplastyka. Czasami może być konieczne głębokie ropnie i drenaż cellulitu. W przypadku zgorzeli lub zapalenia kości i szpiku może być konieczna amputacja stopy lub palców lub usunięcie zgagi.

Retinopatia dla cukrzycy

Przez retinopatię cukrzycową rozumie się uszkodzenie siatkówki spowodowane progresją choroby. Zmniejsza to ostrość wzroku aż do całkowitej ślepoty. Postęp powikłań jest bardzo powolny, stopniowo naczynia krwionośne w oczach stają się kruche, co prowadzi do krwotoków w obszarze siatkówki.

Terapia retinopatii zależy całkowicie od etapu. Wszyscy pacjenci z cukrzycą bez objawów retinopatii muszą być okresowo badani przez retinologów, monitorować poziom glukozy we krwi, hemoglobinę glikozylowaną i ciśnienie.

W celu zachowania ostrości wzroku w przypadku retinopatii należy stosować takie metody leczenia, jak koagulacja laserowa, leczenie i interwencja chirurgiczna. Ważne jest, aby zrozumieć, że w pełni retinopatia nie jest podatna na leczenie, ale koagulacja laserowa we wczesnych etapach powikłań pomoże zapobiec ślepocie pacjenta. Witrektomia jest często stosowana w celu poprawy widzenia, czyli usuwania ciała szklistego oka. Jednak wraz z postępem choroby powtórna operacja nie jest wyjątkiem.

W ciężkiej i umiarkowanej postaci nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej stosuje się koagulację laserem siatkówki. Jest to operacja bezbolesna, w której pacjent odczuwa jedynie dyskomfort związany z błyskiem oczu. Celem tego leczenia jest zatrzymanie progresji retinopatii, zapobieganie proliferacji tkanki łącznej i nowoutworzonych naczyń w siatkówce i ciele szklistym.

Koagulacja laserowa siatkówki w proliferacyjnym stadium retinopatii, gdy naczynia i błony tkanki łącznej w oku rozszerzają się, przestaje być skuteczna. W tym przypadku stosuje się witrektomię, podczas której ciało szkliste jest chirurgicznie usuwane z oka. Prowadzi to do eliminacji substratu do proliferacji błon tkanek łącznych, naczyń krwionośnych.

Artropatia jako powikłanie

Artropatia w cukrzycy występuje w ciele pacjenta z bardzo ciężkimi postaciami podstawowej patologii, bardzo często manifestacja powikłań pojawia się w młodym wieku 25-30 lat. W przypadku braku systematycznego leczenia cukrzycy artropatia cukrzycowa może rozwinąć się w ciele pacjenta zaledwie 5-8 lat po przejściu podstawowej patologii.

Kiedy metabolizm węglowodanów jest upośledzony, co jest towarzyszącym cukrzycy, rozpoczyna się dysfunkcja wielu układów w organizmie, w tym kości i nerwowo-mięśniowych. Patologia kości zaczyna się rozwijać na podstawie kwasicy i procesu zwiększania produkcji soli wapnia z organizmu człowieka.

Biorąc pod uwagę fakt, że artropatia występuje jako powikłanie bardzo ciężkiej cukrzycy, wszelkie leczenie powikłań powinno być ściśle kontrolowane przez endokrynologa. Procedury terapeutyczne koniecznie obejmują zarówno leczenie insuliną, jak i stosowanie leków przeciwzapalnych.

Leczenie według rodzaju choroby

Metody i sposoby leczenia patologii typu I.

Przy braku insuliny w organizmie u pacjentów z pierwszym rodzajem cukrzycy, konieczne jest, aby życie było stosowane w postaci iniekcji domięśniowych. Jednak pomimo uzupełnienia zapasów tego hormonu metabolizm komórkowy nadal pozostaje zaburzony, więc styl życia pacjenta z tą patologią musi się zmienić na resztę jego życia.

We współczesnym świecie zaawansowanych technologii opieka nad chorymi na cukrzycę staje się coraz łatwiejsza. Na przykład od 2016 r. Obiektyw z czujnikami Google pomaga pacjentom zmierzyć poziom glukozy w płynie łzowym. W tym przypadku, w przypadku maksymalnego dopuszczalnego poziomu w takiej soczewce, świecą się specjalne żarówki LED, powiadamiając pacjenta o czasie do następnego wstrzyknięcia insuliny. Lub, w celu automatycznego wstrzyknięcia brakującej insuliny do krwi, szwajcarscy naukowcy opracowali pompę, której funkcjonalność znacznie ułatwia życie diabetykom.

Główną metodą leczenia cukrzycy typu 1 jest terapia zastępcza insuliną. Najlepsze są schematy leczenia, które rekompensują metabolizm węglowodanów i jednocześnie poprawiają jakość życia pacjenta. Głównym celem insulinoterapii w patologii typu 1 jest jej przybliżenie do działania endogennej insuliny ludzkiej. Najlepsze schematy leczenia to te, które całkowicie naśladują fizjologiczne reżimy wydzielania tego hormonu w ludzkim ciele przez komórki beta trzustki. W celu uzyskania podobnego efektu, preparaty insuliny ludzkiej inżynierii genetycznej stosuje się w postaci kombinacji długotrwałych leków i krótkoterminowych środków ekspozycyjnych.

Intensywna insulinoterapia w połączeniu z nowoczesnymi innowacyjnymi metodami podawania leku umożliwia pacjentom przez cały dzień jasne poznanie, kiedy organizm wymaga wprowadzenia środka zastępującego insulinę oraz w jakiej formie (krótkodziałającej lub długotrwałej). Zazwyczaj rano wymaga wprowadzenia przedłużonej insuliny do organizmu, a po każdym posiłku, analogicznie do procesów fizjologicznych, dawka hormonu jest wspierana przez leki.

Cechy leczenia patologii typu II

Najważniejszymi czynnikami w leczeniu cukrzycy typu 2 są dieta i ćwiczenia fizyczne. Jednak czas trwania efektu hiperglikemii wynika wyłącznie z połączenia tych czynników i leków. Początkowe stadia cukrzycy drugiego typu obejmują stosowanie leków metforminowych, zatwierdzonych w prawie wszystkich krajach świata w leczeniu cukrzycy. Ponadto, w miarę postępu choroby lekarze często przepisują pacjentom leki oparte na sulfonylomoczniku, których kluczowym mechanizmem działania jest aktywacja wydzielania insuliny. Leki sulfonylomocznika mogą wiązać się z receptorami znajdującymi się na powierzchni komórek beta trzustki. Leczenie takimi lekami rozpoczyna się od małych dawek i stopniowo zwiększa je raz w tygodniu z potrzebą terapeutyczną. U pacjentów z wyraźną toksycznością glukozy takie środki są natychmiast przepisywane przez nich w maksymalnej dawce, a gdy choroba jest kompensowana, dawka stopniowo się zmniejsza.

Kolejną grupą leków, które są przepisywane pacjentom podczas progresji cukrzycy typu 2, są glitazony lub tiazolidynodiony, które mogą zmniejszać oporność na insulinę, zwiększając ilość transporterów glukozy i zwiększając zdolność tkanek do wykorzystania glukozy, a także zmniejszając ilość kwasów tłuszczowych, trójglicerydów we krwi, hamując czynność wątroby poprzez reprodukcja glukozy. Tiazolidynodiony mają korzystny wpływ na stan ogólny pacjentów z cukrzycą typu 2.

Oprócz powyższych grup leków, w leczeniu tej choroby eksperci stosują takie grupy leków, jak:

• glinidy;
• inhibitory alfa glukozydazy;
• mimetyki inkretyn;
• inhibitory peptydazy dipeptydylowej-IV.

Środki hipoglikemizujące nie zawsze pomagają rozwiązać problem utrzymywania poziomu glukozy we właściwych ramach. Najlepszy ze wszystkich okazał się połączony sposób leczenia cukrzycy typu 2, w którym doustne leki hipoglikemizujące w połączeniu z lekami zastępującymi insulinę, gdy są stosowane w pierwszych 6 latach choroby, zapobiegają powstawaniu poważnych powikłań. Najwyższą kontrolę hipoglikemii można zaobserwować w przypadku przejścia na leczenie insuliną ze stabilizacją komórek beta.

Zgodnie z obserwacjami medycznymi, z nieskutecznością leków obniżających stężenie glukozy w drugim typie cukrzycy, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia insuliną. W ten sposób można zneutralizować większość skutków ubocznych wywoływanych przez wysokie dawki leków obniżających stężenie glukozy i obniżyć poziom glukozy we krwi.

Ze względu na spadek aktywności komórek beta w monoterapii cukrzycą typu 2, wcześniej lub później wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę przechodzą na leczenie skojarzone. Schemat leczenia skojarzonego, w którym stosuje się metforminę i sulfonylomocznik lub eksenatyd i pochodne sulfonylomocznika, uważa się za najbardziej skuteczne. Jednak najlepsza kombinacja dzisiaj rozpoznała złożoną metforminę i insulinę. W takim przypadku minimalna dawka funduszy zapobiega pojawieniu się skutków ubocznych, co jest również plusem leczenia skojarzonego.

Funkcje terapii w czasie ciąży

Na świecie każdego dnia coraz więcej jest kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową. Cukrzyca ciążowa jest patologicznym stanem nietolerancji glukozy, przez co wzrasta poziom cukru we krwi, który pojawia się po raz pierwszy u kobiety podczas okresu niesienia dziecka. Zwykle warunek ten znika sam po dostarczeniu. W celu leczenia w okresie manifestacji objawów zaleca się zmianę stylu życia, trzymanie się diety i poświęcenie więcej czasu na niezbędny wysiłek fizyczny. Doustne podawanie środków przeciwcukrzycowych jest zalecane niektórym kobietom w ciąży, w szczególności glibenklamidem i metforminą, które są alternatywą i dopuszczone do stosowania w czasie ciąży, wraz z insuliną do kontroli stężenia glukozy.

Podczas ciąży podczas cukrzycy należy nauczyć się kontrolować glikemię, aby z czasem ją poprawić. W większości przypadków wystarczy dieta. Zasady terapii dietetycznej w tym przypadku oznaczają podział codziennej diety na pokarmy zawierające 35-40% węglowodanów, 35-40% tłuszczów i 20-25% białek. W przypadku nadwagi, zawartość kalorii w żywności nie powinna przekraczać limitu 25 kilokalorii na 1 kilogram wagi ciała, a przy normalnej wadze powinna wynosić 30-35 kilokalorii na kilogram. W takim przypadku spadek kaloryczności powinien następować płynnie, bez nagłych szarpnięć.

W menu ciężarnej cukrzycy ciążowej cukierki (strawne węglowodany) nie są dozwolone, spożywane tłuszcze są zmniejszone, a ilość włókien i białek wzrasta do półtora gramów na kilogram masy ciała.

W przypadku braku dodatniej dynamiki w poziomie glikemii podczas terapii żywieniowej, pacjenci są przepisywani insulinoterapii w takim zakresie, w jakim lekarz prowadzący stale wspomina i koryguje.

Jak zmniejszyć cukier w domu

Aby obniżyć poziom glukozy we krwi w domu, istnieje kilka zasad. Konieczne jest wykupienie importowanego glukometru, sprawdzenie go pod kątem dokładności i ciągłe mierzenie cukru w ​​celu ustalenia, jak zachowuje się on przez cały dzień. Od którego dnia poziom glukozy we krwi pacjenta jest najwyższy, zależy od leczenia, diety i aktywności fizycznej.

Należy pamiętać, że im niższy poziom węglowodanów w spożywanym pokarmie, tym skuteczniejsza będzie dieta regulująca poziom cukru. Dlatego nawet jeśli lekarz zaleci zrównoważoną dietę, można zmniejszyć ilość węglowodanów, nawet w niej. To nie pogorszy przebiegu cukrzycy i szybko pomoże przywrócić prawidłowy poziom glukozy. Celem domowej kontroli poziomu cukru we krwi jest osiągnięcie stałego poziomu tego wskaźnika w granicach 4,0-5,5 mmol na litr. W przypadku braku skuteczności w tym wydaniu diety łączy metforminy w postaci Glucophage lub Siofor dla pacjentów z nadwagą. Z rzadkością takie leki nie zadziałają, nie mogą z nich korzystać.

Ważne jest, aby dostosować insulinę wytwarzaną w organizmie do zwiększenia aktywności fizycznej. W cukrzycy, jogging, chodzenie i pływanie są najbardziej skuteczne. Trening siłowy może korzystnie wpłynąć na zdrowie, ale nie będzie miał wpływu na cukrzycę.

Zdjęcia insuliny są ratunkiem dla chorych na cukrzycę, którzy już próbowali wszelkich środków, ale nie przyniosły one właściwego efektu. Z dietą, kompetentną aktywnością fizyczną i stosowaniem insuliny na metforminę, z reguły potrzebujemy minimum.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Każdy diabetyk zawsze zastanawia się, czy można całkowicie pozbyć się patologii, która się pojawiła. Jednak lekarze są nieprzejednani - cukrzyca typu 2 jest przewlekłą patologią, która pozostaje w ciele przez całe życie i może albo pogorszyć, albo przejść do remisji. Aby stale utrzymywać wyrównanie choroby, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i przyjmować niezbędne leki. Jeśli po prostu przestaniesz używać leków, patologia może zacząć się rozwijać w szybkim tempie, powodując jednocześnie wiele komplikacji. Dlatego warto być ostrożnym, jeśli alternatywna klinika oferuje pełne leczenie cukrzycy za pomocą następujących metod:

• oczyszczanie z toksyn organizmu;
• wibracje nie do pomyślenia instrumentów;
• ziołolecznictwo bez użycia środków farmakologicznych i zastrzyków insuliny;
• wpływ energii na podświadomość;
• noszenie medalionów i specjalnych ubrań.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wczesne stadia drugiego rodzaju patologii są naprawdę łatwo kompensowane za pomocą właściwej diety i wysiłku fizycznego, ale to nie znaczy, że pacjent jest całkowicie wyleczony. W późniejszych stadiach choroby po prostu zabijanie leków jest po prostu śmiertelne, ponieważ zarówno sama choroba, jak i wiele niebezpiecznych komplikacji może się rozwijać. Dlatego fitoterapia i sport mogą rzeczywiście stać się łatwiejsze, ale tylko wtedy, gdy są one stosowane jako suplement do insulinoterapii i leczenia głównego.

Pierwotnej cukrzycy typu 1 lub 2 nie można wyleczyć, ale stosując różne metody, możliwe jest uratowanie pacjenta od objawów choroby, utrzymanie metabolizmu w jego organizmie przez długi czas, zapobieganie występowaniu powikłań i poprawa jakości życia pacjenta. W takim przypadku samoleczenie w tym przypadku jest surowo zabronione. Jeśli zaczniemy badać i leczyć w odpowiednim czasie, kwestia pozbycia się cukrzycy nie będzie już martwić pacjenta, ponieważ jego życie z tą chorobą nie będzie w żadnym wypadku trudne.

Konsekwencje nieleczenia

Jeśli nie leczysz cukrzycy, możesz spodziewać się poważnych patologii we własnym zdrowiu, mimo że sama cukrzyca nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia ludzkiego. Nieleczona patologia powoduje wiele poważnych powikłań, które mogą mieć wpływ na wszystkie systemy i narządy w ciele. Ignorowanie technik terapeutycznych może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Właśnie dlatego cukrzyca jest nazywana przez ludzi "cichym zabójcą" - choroba prawie nie objawia się i nie przeszkadza osobie, ale prowokuje postęp komplikacji, które nie są zgodne z życiem.

W 2007 r. Naukowcy przeprowadzili badanie, które pokazało, w jaki sposób cukrzyca wpływa na życie i zdrowie ludzi zgodnie z płcią. Okazało się, że dla kobiet ta patologia jest znacznie bardziej niebezpieczna. Skrócenie średniej długości życia mężczyzn chorujących na cukrzycę wynosi średnio 7 lat, podczas gdy dla kobiet jest to ponad 8 lat. Rozwój patologii sercowo-naczyniowych z powodu cukrzycy u mężczyzn występuje 2-3 razy częściej, a u kobiet 6 razy częściej. W tym przypadku to choroby sercowo-naczyniowe powodują śmierć wielu chorych na cukrzycę.

Choroba cukrzycowa i zespół depresyjny są ze sobą blisko spokrewnione w młodym wieku. Te dwa państwa w kompleksie często zmuszają młodych ludzi do podejmowania pośpiesznych działań, dlatego też, gdy wykryje się wczesną patologię, bardzo dobrze będzie otrzymywać regularne porady od psychologa.

Ogólnie, przy braku koniecznej terapii cukrzycy, choroba może łatwo ulec pogorszeniu, spowodować komplikacje, sprowokować niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Lekarz prowadzący

Aby zdiagnozować cukrzycę u pacjenta lub zasugerować obecność tej patologii może być lekarzem ogólnym lub lekarzem rodzinnym (lekarz ogólny). Przy najlżejszym oznakach choroby pacjent otrzymuje odpowiednie testy i zgodnie z ich wynikami pacjent zostaje skierowany do konsultacji do endokrynologa. Jeśli cukrzyca zostanie potwierdzona, pacjent w endokrynologii na stałe konto.

To właśnie endokrynolog jest w stanie znaleźć optymalne rozwiązanie dla danego pacjenta w doborze i regulacji poziomu hormonów i cukru we krwi. Specjalista prowadzi badania, które ujawniają istnienie problemów w funkcjonowaniu układu hormonalnego, diagnozuje patologie, wybiera leczenie i eliminuje objawy negatywne. Najczęściej stosowane środki są wybierane w celu skorygowania równowagi hormonalnej w organizmie, przywrócenia metabolizmu, wyeliminowania czynnika endokrynnego powodującego bezpłodność i innych. Zgodnie z wynikami badań dokonano trafnej diagnozy, wybrano dietę i określone preparaty medyczne.

Sanatoria dla diabetyków

Dziś pacjenci z cukrzycą są skutecznie leczeni i rehabilitowani w wyspecjalizowanych wyspecjalizowanych instytucjach, które mają za zadanie zwalczać problemy układu trawiennego. Diabetycy często potrzebują jednak leczenia sanatoryjnego i innych patologii związanych z cukrzycą. Dlatego na podstawie większości rosyjskich sanatoriów istnieje specjalna "Szkoła zarządzania cukrzycą", która kształci pacjentów z każdego wyspecjalizowanego zakładu opieki zdrowotnej, aby niezależnie monitorowali ich stan w czasie pobytu w ośrodku zdrowia, aby wybrać własne posiłki dietetyczne i aktywność fizyczną, biorąc pod uwagę cukrzycę w historii.

Najbardziej popularne wśród diabetyków są rosyjskie kurorty Ałtaju, Terytorium Krasnodarskiego, Yessentuki, Piatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk i inne.

Głównymi czynnikami leczniczymi kurortu Belokurikha na terytorium Ałtaj są lecznicze błoto, wody mineralne i zdrowy klimat. Tutaj pacjenci otrzymują terapię azotowymi krzemionkowymi słabo mineralizowanymi wodorowęglanowo-siarczanowymi słabo radonowymi wodami termalnymi z kwasem krzemowym w kompozycji. W ramach kuracji pitnej pacjenci są zachęcani do korzystania z nisko zmineralizowanej wody siarczanowo-magnezowo-wapniowej-chlorku sodu z pola Berezowskiego, z bogatego terytorium Altai.

W najlepszym uzdrowisku balneologicznym Rosji w Anapa (Terytorium Krasnodarskie) znaleziono wiele użytecznych wód mineralnych, które są wykorzystywane zarówno do użytku wewnętrznego, jak i zewnętrznego. W całym Kubanie nie ma zbyt wielu odkrytych złóż wody mineralnej. Ale najcenniejszy posiada wodę użytku wewnętrznego, którego depozyt jest bezpośrednio w mieście Anapa. Tutaj pacjenci mogą otrzymywać leczenie za pomocą dwóch rodzajów wody - soli mineralizowanej o niskiej soli fizjologicznej (3,2-4,9 grama na litr) - siarczanu wodorowęglanu i chlorku siarczanu-wodorowęglanu sodu, o neutralnym składzie alkalicznym. Ponadto wody mineralne źródeł Semigorsk o wysokiej zawartości gazu dostarczane są codziennie do kurortów Anapa. Jest to woda azotowo-węglanowo-metanowa, jodek sodowo-chlorowodorowy o słabym alkalicznym pH 7,6 i poziomie mineralizacji 10-11 gramów na litr.

Goryachy Klyuch to jedyny kurort w Rosji, w którym można znaleźć kombinację wód mineralnych z Essentuki i kąpieli hydrosiarkowych, dla których dostępna jest hydrosulfurcza chlorkowo-wodorowęglanowo-wapniowa termalna woda mineralna o gorących źródłach o temperaturze do 60 stopni. Niższe temperatury takich wód są wykorzystywane do picia w różnych stanach przewodu pokarmowego.

W ośrodku terapia Żeleźnowodska prowadzona jest przez niezrównane wody "Slavyanovskaya" i "Smirnovskaya" na świecie, które są bardzo przydatne dla układu trawiennego jako całości, dla patologii nerek, dróg moczowych i chorób andrologicznych. Tutaj pacjenci są leczeni z cukrzycą cierpiącą na współistniejące choroby narządów żołądkowo-jelitowych, tkanki mięśniowo-szkieletowej, narządy ENT i choroby ginekologiczne.

Podstawą zasobów ośrodka Essentuki są wody mineralne o charakterze alkaliczno-solnym - znane wszystkim Essentuki nr 17 i Yessentuki nr 4. Na bazie sanatorium Kalinin, w którym cukrzycę skutecznie leczono przez 10 lat, funkcjonuje obecnie Centrum Rehabilitacji Pacjentów z Cukrzycą z Czynnikami Naturalnymi. Tutaj pacjenci są prowadzeni i obserwowani przez profesorów profilu endokrynologicznego, doktora w endokrynologii. Leczy cukrzycę w prawie wszystkich działających sanatoriach.

Kisłowodzk jest znanym kurortem Narzans.

Wszystkie mają podobieństwa i są używane do balneoterapii. Najskuteczniejsza w leczeniu cukrzycy jest nałogowiec dolomitowy, który poprawia procesy metaboliczne, zwiększa oddawanie moczu i wydalanie żużli odpadowych oraz siarczan sodu, który zwiększa wydzielanie żołądkowe, poprawia trawienie i wątrobową funkcję wątroby, zmniejsza wzdęcia i poprawia czynność jelit. Pacjenci z cukrzycą ze współistniejącymi patologiami układu mięśniowo-szkieletowego, narządów, krążenia krwi i trawienia są leczeni w ośrodku Kislovodsk.

Ponad 40 nazw źródeł Piatigorsk łączy praktycznie wszystkie znane rodzaje wód mineralnych na świecie. Wskazane jest tu leczenie pacjentów z cukrzycą, których historia jest skomplikowana z powodu patologii wątroby, żołądka, jelit, chorób obwodowego układu nerwowego, patologii dolnych kończyn, chorób układu mięśniowo-szkieletowego, patologii skóry, układu hormonalnego, chorób zawodowych i innych.

Leczenie farmakologiczne cukrzycy typu 2

Podstawowe zasady leczenia cukrzycy typu 2 (DM-2):

• uczenie się i samokontrola;
• terapia dietetyczna;
• zmierzona aktywność fizyczna;
• Tabletki redukujące cukier (TSP);
• insulinoterapia (skojarzona lub monoterapia).

Leczenie cukrzycy-2 jest zalecane w przypadkach, gdy interwencje dietetyczne i zwiększona aktywność fizyczna przez 3 miesiące nie pozwalają na osiągnięcie celu leczenia konkretnego pacjenta.

Zastosowanie TSP, jako głównego typu hipoglikemicznej terapii DM-2, jest przeciwwskazane:

• obecność wszystkich ostrych powikłań cukrzycy (DM);
• poważne zmiany w wątrobie i nerkach o dowolnej etiologii, występujące z naruszeniem ich funkcji;
• ciąża;
• poród;
• laktacja;
• choroby krwi;
• ostre choroby zapalne;
• organiczny etap powikłań naczyniowych cukrzycy;
• interwencje chirurgiczne;
• progresywna utrata wagi.

Nie zaleca się stosowania TSP u osób z długotrwałym procesem zapalnym w jakimkolwiek narządzie.

Farmakoterapia cukrzycy typu 2 opiera się na wpływie głównych patogenetycznych związków choroby: zaburzeniu wydzielania insuliny, insulinooporności, zwiększonej produkcji glukozy w wątrobie, toksyczności glukozy. Wpływ najpowszechniejszych tabletek leków obniżających cukier opiera się na włączeniu mechanizmów kompensujących negatywny wpływ tych patologicznych czynników (algorytm leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 przedstawiono na ryc. 9.1).

Rysunek 9.1. Algorytm leczenia pacjentów z DM-2

Zgodnie z punktami aplikacji, działania CTP są podzielone na trzy główne grupy:

1) Wzmacnianie wydzielania insuliny: stymulatory syntezy i / lub uwalniania insuliny przez komórki B - preparaty sulfonylomocznikowe (PSM), środki pobudzające wydzielanie niesulfonylomocznika (glinidy).
2) Zmniejszenie insulinooporności (zwiększenie wrażliwości na insulinę): zahamowanie zwiększonego wytwarzania glukozy w wątrobie i zwiększenie wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe. Należą do nich biguanidy i tiazoliniony (glitazony).
3) Tłumienie wchłaniania węglowodanów w jelitach: inhibitorów α-glukozydazy (tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mechanizm działania doustnych leków obniżających poziom cukru

Obecnie te grupy leków obejmują:

1. Preparaty sulfanilureum drugiej generacji:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazyd (Diabeton MB)
• glimepiryd (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Środki pobudzające wydzielanie niesulfonylomocznika lub regulatory glikemiczne posiłkowe (glinidy, meglitynidy):

• Repaglinide (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidynodiony (glitazony): uczulacze zdolne do zwiększania wrażliwości tkanek obwodowych na działanie insuliny:

• Rosiglitazon (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

5. Blokery A-glukozydazy:

Preparaty sulfonylomocznikowe

Mechanizm hipoglikemii PSM polega na zwiększeniu syntezy insuliny i wydzielaniu komórek B trzustki, zmniejszeniu neoglukogenezy w wątrobie, zmniejszeniu uwalniania glukozy z wątroby i zwiększeniu wrażliwości insulinowej tkanek zależnych od działania na receptory.

Obecnie w praktyce klinicznej stosowane jest wytwarzanie PSM II, które w porównaniu z lekami sulfonylomocznikowymi pierwszej generacji (chlorpropamid, tolbutamid, karbutamid) ma szereg zalet: mają one wyższą aktywność hipoglikemiczną, mają mniej skutków ubocznych, rzadziej wchodzą w interakcje z innymi lekami, są dostępne w większej liczbie wygodna forma. Wskazania i przeciwwskazania do ich odbioru przedstawiono w tabeli. 9.2.

Tabela 9.2. Wskazania i przeciwwskazania do zażywania narkotyków

Leczenie PSM rozpoczyna się od pojedynczej dawki przed śniadaniem (30 minut przed posiłkiem) w najmniejszej dawce, w razie potrzeby stopniowo zwiększając ją w odstępach 5-7 dni, aż do uzyskania pożądanego zmniejszenia glikemii. Lek o szybszym wchłanianiu (mikronizowany glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) przyjmuje się 15 minut przed posiłkiem. Leczenie TSP zaleca się rozpocząć od łagodniejszych produktów, takich jak gliklazyd (diabeton MB) i dopiero później, aby przełączyć się na mocniejsze leki (manin, amaril). PSM o krótkim czasie działania (glipizid, glikvidon) można natychmiast wyznaczyć 2-3 razy dziennie (Tabela 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donyl, euglucon) jest najczęściej stosowanym lekiem sulfonylomocznikowym. Jest w pełni metabolizowany w organizmie z tworzeniem aktywnych i nieaktywnych metabolitów i ma podwójną drogę wydalania (50% przez nerki i znaczną część żółci). W przypadku niewydolności nerek jego wiązanie z białkami jest zmniejszone (z hipoalbuminurią), a ryzyko hipoglikemii wzrasta.

Tabela 10. Charakteryzacja dawek i spożycie PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) jest metabolizowany w wątrobie, tworząc nieczynne metabolity, co zmniejsza ryzyko hipoglikemii. Zaletą glipizydu jest przedłużone uwalnianie, ponieważ uwalnianie jego substancji czynnej jest stałe i nie zależy od przyjmowania pokarmu. Wzrost wydzielania insuliny podczas jego stosowania występuje głównie w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, co również zmniejsza ryzyko hipoglikemii.

Glimepiryd (amaril) to nowa tabletka leku redukującego cukier, określanego niekiedy jako III pokolenie. Ma 100% biodostępność i dokonuje selektywnej selekcji insuliny z limfocytów B tylko w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu; nie blokuje spadku wydzielania insuliny podczas ćwiczeń. Te cechy glimepirydu zmniejszają prawdopodobieństwo hipoglikemii. Lek ma podwójną drogę wydalania: z moczem i żółcią.

Gliklazyd (diabeton MB) charakteryzuje się również bezwzględną biodostępnością (97%) i jest metabolizowany w wątrobie bez tworzenia aktywnych metabolitów. Przedłużona forma gliklazydu - diabeton MB (nowa postać o zmodyfikowanym uwalnianiu) ma zdolność szybkiego, odwracalnego wiązania się z receptorami TSP, co zmniejsza prawdopodobieństwo wtórnej oporności i zmniejsza ryzyko hipoglikemii. W dawkach terapeutycznych lek ten może zmniejszyć nasilenie stresu oksydacyjnego. Te cechy farmakokinetyki diabetenu MV pozwalają na jego zastosowanie u pacjentów z chorobami serca, nerkami i osobami starszymi.

Jednak w każdym przypadku dawkę PSM należy dobierać indywidualnie, mając na uwadze wysokie ryzyko wystąpienia hipoglikemii u osób starszych.

Glikvidon ma dwie najbardziej charakterystyczne cechy: działanie krótkotrwałe i minimalne usuwanie przez nerki (5%). 95% leku wydalane jest z żółcią. Skutecznie obniża poziom glikemii na czczo i po jedzeniu, a krótki czas jego działania ułatwia zarządzanie glikemią i zmniejsza ryzyko hipoglikemii. Glurenorm jest jedną z najbezpieczniejszych pochodnych sulfonylomocznika i lekiem z wyboru w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów ze współistniejącą chorobą nerek i osób z częstością występowania hiperglikemii poposiłkowej.

Biorąc pod uwagę kliniczne cechy DM-2 w podeszłym wieku, a mianowicie, dominujący wzrost glikemii poposiłkowej, prowadzący do wysokiej śmiertelności z powikłań sercowo-naczyniowych, ogólnie, wyznaczenie TSP jest szczególnie uzasadnione u starszych pacjentów.

Na tle stosowania pochodnych sulfonylomocznika mogą powodować działania niepożądane. Dotyczy to przede wszystkim rozwoju hipoglikemii. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo zaburzeń żołądkowo-jelitowych (nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, rzadziej - pojawienie się żółtaczki, cholestaza), reakcje alergiczne lub toksyczne (świąd, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, leuko- i małopłytkowość, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie naczyń). Istnieją pośrednie dowody na potencjalną kardiotoksyczność PSM.

W niektórych przypadkach leczenie tabletek lekami obniżającymi zawartość cukru można zaobserwować oporność na przedstawicieli tej grupy. W przypadku, gdy brak oczekiwanego działania obniżającego poziom cukru obserwuje się od pierwszych dni leczenia, pomimo zmiany leków i zwiększenia dawki dziennej do maksymalnej możliwej, mówimy o pierwotnym oporności na TSP. Co do zasady, jego wystąpienie jest spowodowane zmniejszeniem resztkowego wydzielania własnej insuliny, co dyktuje potrzebę przeniesienia pacjenta na leczenie insuliną.

Długotrwałe stosowanie TSP (ponad 5 lat) może powodować u nich zmniejszenie wrażliwości (oporności wtórnej), co jest spowodowane zmniejszeniem wiązania tych środków z wrażliwymi na insulinę receptorami tkanek. U niektórych z tych pacjentów krótkoterminowa recepta na insulinę może przywrócić wrażliwość receptorów glukozy i ponownie umożliwić ponowne użycie PSM.

Wtórna oporność na tabletki z lekami redukującymi cukrię w ogólności i w szczególności pochodne sulfonylomocznika mogą wystąpić z wielu powodów: DM-1 (autoimmunologiczny) jest błędnie diagnozowany jako cukrzyca typu 2, nie ma zastosowania niefarmakologicznych środków do leczenia DM-2 (dieta, dawkowanie fizyczne obciążenie), stosowane leki o działaniu hiperglikemicznym (glukokortykoidy, estrogeny, diuretyki tiazydowe w dużych dawkach, L-tyroksyna).

Zaostrzenie chorób współistniejących lub dodanie chorób współistniejących może również prowadzić do zmniejszenia wrażliwości na TSP. Po zatrzymaniu tych warunków można przywrócić skuteczność PSM. W niektórych przypadkach, wraz z rozwojem prawdziwej oporności na PSM, pozytywny efekt osiąga się poprzez prowadzenie terapii skojarzonej z insuliną i TSP lub kombinacją różnych grup tabletek redukujących cukier.

Nielosulfonylomoczniki (glinidy)

Tabela 11. Wykorzystanie tajnych znaków

Wskazania do stosowania sekrecji:

• nowo zdiagnozowany DM-2 z objawami niewystarczającego wydzielania insuliny (bez nadwagi);
• DM-2 z ciężką hiperglikemią poposiłkową;
• SD-2 w wieku starszym i starczym;
• SD-2 z nietolerancją na inne TSP.

Najlepsze wyniki z użyciem tych leków uzyskano u pacjentów z niewielkim doświadczeniem DM-2, czyli z zachowanym wydzielaniem insuliny. Jeśli na tle stosowania tych leków poprawi się glikemia poposiłkowa, a glikemia na czczo pozostaje podwyższona, można je połączyć z metforminą lub długotrwałą insuliną przed snem.

Repaglinid jest wydalany z organizmu głównie przez przewód żołądkowo-jelitowy (90%) i tylko 10% z moczem, więc lek nie jest przeciwwskazany w początkowym stadium niewydolności nerek. Nateglinid jest metabolizowany w wątrobie i wydalany z moczem (80%), dlatego jego stosowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek jest niepożądane.

Spektrum skutków ubocznych leków pobudzających wydzielanie jest podobne do tych, które występują w przypadku leków sulfonylomocznikowych, ponieważ oba z nich stymulują wydzielanie insuliny endogennej.

Biguanidy

Obecnie ze wszystkich leków z grupy biguanidów stosuje się tylko metforminę (glucofage, siofor, formin pliva). Działanie redukujące cukier metforminy jest spowodowane kilkoma mechanizmami pozatrzustkowymi (to znaczy nie-insulinowymi komórkami B trzustki). Po pierwsze, metformina zmniejsza zwiększoną produkcję glukozy w wątrobie z powodu zahamowania glukoneogenezy, po drugie, zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę (mięśni oraz w mniejszym stopniu - tłuszcz), po trzecie, metformina ma słabe działanie anoreksogenne, po czwarte, - spowalnia wchłanianie węglowodanów w jelitach.

U pacjentów z cukrzycą metformina poprawia metabolizm lipidów poprzez umiarkowane obniżenie poziomu trójglicerydów (TG), lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL w osoczu. Ponadto lek ten ma działanie fibrynolityczne ze względu na jego zdolność do przyspieszania trombolizy i zmniejszania stężenia fibrynogenu we krwi.

Głównym wskazaniem do stosowania metforminy jest cukrzyca 2 z otyłością i / lub hiperlipidemią. U tych pacjentów metformina jest lekiem z wyboru, ponieważ przyczynia się do utraty masy ciała i nie zwiększa hiperinsulinemii charakterystycznej dla otyłości. Jego pojedyncza dawka wynosi 500-1000 mg, dzienna dawka 2,5-3 g; skuteczna średnia dzienna dawka dla większości pacjentów nie przekracza 2-2.25 g.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od 500-850 mg na dobę, jeśli to konieczne, zwiększając dawkę o 500 mg w odstępie 1 tygodnia, przyjmowanym 1-3 razy na dobę. Zaletą metforminy jest jej zdolność do hamowania nadprodukcji glukozy przez wątrobę. Mając to na uwadze, lepiej zacząć przyjmować go raz dziennie wieczorem, aby zapobiec wzrostowi glikemii we wczesnych godzinach porannych.

Metformina może być stosowana jako monoterapia z dietą u pacjentów z cukrzycą typu 2 i otyłością lub w połączeniu z PSM lub insuliną. Ta terapia skojarzona jest przewidziana w przypadku, gdy pożądany efekt terapeutyczny na tle monoterapii nie zostanie osiągnięty. Obecnie istnieje glibomet lek, który jest połączeniem glibenklamidu (2,5 mg / tab.) I metforminy (400 mg / tab.).

Najbardziej poważnym potencjalnym powikłaniem leczenia biguanidami jest kwasica mleczanowa. Ewentualny wzrost poziomu mleczanu wiąże się, po pierwsze, ze stymulacją jego wytwarzania w mięśniach, a po drugie z faktem, że mleczan i alanina są głównymi substratami glukoneogenezy stłumionej podczas przyjmowania metforminy. Należy jednak założyć, że metformina przepisana we wskazaniach i biorąca pod uwagę przeciwwskazania nie powoduje kwasicy mleczanowej.

Biorąc pod uwagę farmakokinetykę metforminy, jej tymczasowe usunięcie jest konieczne przy podawaniu radiopochodnych substancji zawierających jod, przed zbliżającym się ogólnym znieczuleniem (nie krócej niż 72 godziny), w okresie okołooperacyjnym (przed operacją i kilka dni później), z dodatkiem ostrych chorób zakaźnych i zaostrzenia przewlekłego.

Zasadniczo istnieje dobra tolerancja metforminy. Efekty uboczne, jeśli się rozwijają, to na samym początku leczenia i szybko znikają. Należą do nich wzdęcia, nudności, biegunka, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, utrata apetytu i metaliczny smak w jamie ustnej. Objawy dyspeptyczne są głównie związane ze spowolnieniem wchłaniania glukozy w jelicie i zwiększeniem procesów fermentacji.

W rzadkich przypadkach dochodzi do naruszenia wchłaniania witaminy B12 przez jelita. Może wystąpić reakcja alergiczna. Ze względu na brak stymulującego wpływu na wydzielanie insuliny, metformina niezwykle rzadko powoduje rozwój hipoglikemii, nawet z przedawkowaniem i pominięciem posiłków.

Przeciwwskazania do stosowania metforminy to: stany niedotlenienia i kwasica o dowolnej etiologii, niewydolności serca, wyraźnych zaburzeniach wątroby, nerek, płuc, starości, nadużywania alkoholu.

Podczas leczenia metforminą konieczne jest kontrolowanie szeregu wskaźników: hemoglobiny (1 raz na 6 miesięcy), poziomu kreatyniny i aminotransferaz w surowicy (1 raz w roku), jeśli to możliwe - po poziomie mleczanu we krwi (1 raz na 6 miesięcy). Wraz z pojawieniem się bólu mięśni konieczne jest pilne badanie stężenia mleczanu we krwi; jego normalny poziom wynosi 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidynodiony (Glitazony) lub uczulacze

Tiazolidynodiony to nowe tabletki leków obniżających poziom cukru. Mechanizmem ich działania jest możliwość wyeliminowania insulinooporności, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju DM-2. Dodatkową zaletą tiazolidynodionów w stosunku do wszystkich innych TSP jest ich działanie obniżające poziom lipidów. Actos (pioglitazon) wykazuje największe działanie hipolipidemiczne i jest w stanie wyeliminować hipertrójglicerydemię i zwiększyć zawartość anty-aterogennych lipoprotein o dużej gęstości (HDL).

Zastosowanie tiazolidynodionów u pacjentów z DM-2 otwiera perspektywy na zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym, których mechanizm wywoływania w dużej mierze wynika z istniejącej insulinooporności i zaburzonego metabolizmu lipidów. Innymi słowy, leki te zwiększają wrażliwość tkanek obwodowych na fizjologiczne działanie endogennej insuliny, a jednocześnie zmniejszają jej stężenie we krwi.

W przypadku braku sekrecji endogennej insuliny (DM-1) lub ze zmniejszeniem jej wydzielania (długotrwały przebieg cukrzycy typu 2, któremu towarzyszy niezadowalająca kompensacja przy maksymalnej dawce TSP), leki te nie mogą mieć działania obniżającego poziom cukru.

Obecnie stosuje się dwa leki z tej grupy: rozyglitazon (avandia) i pioglitazon (actos) (tabela 12).

Tabela 12. Zastosowanie tiazolidynodionów

80% tej grupy leków jest metabolizowanych w wątrobie, a tylko 20% wydalane jest przez nerki.

Tiazolidynodiony nie stymulują wydzielania insuliny przez trzustkę, dlatego nie powodują stany hipoglikemii i pomagają zmniejszyć hiperglikemię na czczo.

Podczas leczenia glitazonami wymagane jest obowiązkowe monitorowanie czynności wątroby (transaminazy w surowicy) 1 raz w roku. Inne możliwe działania niepożądane to obrzęk i przyrost masy ciała.

Wskazania do stosowania glitazonów to:

• nowo zdiagnozowany DM-2 z objawami oporności na insulinę (z nieskutecznością samej diety i ćwiczeń fizycznych);
• DM-2 z nieskutecznością średnich dawek terapeutycznych PSM lub biguanidów;
• SD-2 z nietolerancją na inne czynniki redukujące cukier.

Przeciwwskazania do stosowania glitazonu to: zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy krwi ponad 2-krotnie, niewydolność serca III-IV stopnia.

Preparaty tej klasy można stosować w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika, metforminą i insuliną.

Inhibitory A-glukozydazy

Ta grupa leków obejmuje leki hamujące enzymy przewodu żołądkowo-jelitowego, zaangażowane w rozkład i wchłanianie węglowodanów w jelicie cienkim. Niewchłonięte węglowodany wchodzą do jelita grubego, gdzie są rozkładane przez florę jelitową do CO₂ i woda. Jednocześnie zmniejsza się zdolność resorpcji i wychwytywania glukozy do wątroby. Zapobieganie szybkiej absorpcji w jelitach i poprawa wykorzystania glukozy przez wątrobę prowadzi do zmniejszenia hiperglikemii poposiłkowej, zmniejszenia obciążenia trzustkowych komórek B i hiperinsulinemii.

Obecnie jedynym lekiem zarejestrowanym w tej grupie jest akarboza (glukobay). Jego stosowanie jest skuteczne w wysokiej glikemii po jedzeniu iw normie - na czczo. Głównym wskazaniem do stosowania glukobay jest łagodny przebieg cukrzycy typu 2. Leczenie rozpoczyna się od małej dawki (50 mg z obiadem), stopniowo zwiększając ją do 100 mg 3 razy dziennie (optymalna dawka).

W monoterapii glukobemem nie rozwijają się reakcje hipoglikemiczne. Możliwość stosowania leku w połączeniu z innymi tabletkami leków obniżających poziom cukru, szczególnie stymulując wydzielanie insuliny, może wywołać rozwój reakcji hipoglikemicznej.

Efekty uboczne akarbozy to wzdęcia, wzdęcia, biegunka; możliwa reakcja alergiczna. Kontynuując leczenie i dietę (eliminując nadmierne spożycie węglowodanów) znikają dolegliwości ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeciwwskazania do powołania akarbozy:

• choroby jelit związane z upośledzeniem wchłaniania;
• obecność uchyłków, owrzodzeń, zwężenia, bruzd w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• zespół żołądka;
• Nadwrażliwość na akarbozę.

T.I. Rodionova