Cukrzyca - objawy, przyczyny i leczenie

• Zapobieganie

Cukrzyca jest chorobą endokrynną spowodowaną brakiem hormonu insuliny lub jej niską aktywnością biologiczną. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzenia dużych i małych naczyń krwionośnych i objawia się hiperglikemią.

Pierwszym, który nadał nazwę chorobie - "cukrzycę", był lekarz Aretius, który mieszkał w Rzymie w drugim wieku naszej ery. e. Znacznie później, w 1776 roku, lekarz Dobson (Anglik z urodzenia), badając mocz pacjentów chorych na cukrzycę, odkrył, że miała słodkawy smak, który mówił o obecności cukru w ​​nim. Tak więc cukrzycę zaczęto nazywać "cukrem".

W każdym typie cukrzycy kontrola poziomu cukru we krwi staje się jednym z podstawowych zadań pacjenta i jego lekarza. Im bliżej poziomu cukru do granic normy, tym mniej objawów cukrzycy, a mniej ryzyko powikłań

Dlaczego cukrzyca i co to jest?

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną występującą z powodu niewystarczającego wykształcenia w organizmie pacjenta własnej insuliny (choroba typu 1) lub z powodu naruszenia wpływu tej insuliny na tkankę (typ 2). Insulina wytwarzana jest w trzustce, dlatego pacjenci z cukrzycą często należą do osób z różnymi niepełnosprawnościami w pracy tego narządu.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 są określani jako "zależni od insuliny" - wymagają regularnych wstrzyknięć insuliny i bardzo często mają chorobę wrodzoną. Zazwyczaj choroba typu 1 manifestuje się już w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, a ten typ choroby występuje w 10-15% przypadków.

Cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo i jest uważana za "cukrzycę w starszym wieku". Tego rodzaju dzieci prawie nigdy nie występują, i jest zwykle charakterystyczne dla osób powyżej 40 lat, cierpiących na nadwagę. Ten typ cukrzycy występuje w 80-90% przypadków i jest dziedziczony w prawie 90-95% przypadków.

Klasyfikacja

Co to jest? Cukrzyca może mieć dwa typy - insulinozależną i niezależną od insuliny.

1. Cukrzyca typu 1 występuje na tle niedoboru insuliny, dlatego nazywana jest insulinozależną. W przypadku tego typu choroby trzustka nie działa prawidłowo: nie wytwarza w ogóle insuliny lub wytwarza ją w objętości, która jest niewystarczająca do przetworzenia nawet minimalnej ilości wchodzącej glukozy. W rezultacie następuje wzrost poziomu glukozy we krwi. Z reguły osoby szczupłe w wieku poniżej 30 lat chorują na cukrzycę typu 1. W takich przypadkach pacjenci otrzymują dodatkowe dawki insuliny, aby zapobiec kwasicy ketonowej i utrzymać normalny standard życia.
2. Cukrzyca typu 2 dotyka do 85% wszystkich chorych na cukrzycę, głównie tych powyżej 50 (zwłaszcza kobiet). U pacjentów z cukrzycą tego typu charakterystyczna jest nadwaga: ponad 70% takich pacjentów jest otyłych. Towarzyszy temu wytwarzanie wystarczającej ilości insuliny, do której tkanki stopniowo tracą swoją wrażliwość.

Przyczyny cukrzycy typu I i II są zasadniczo różne. U osób z cukrzycą typu 1 komórki beta produkujące insulinę rozpadają się z powodu infekcji wirusowej lub agresji autoagresyjnej, co powoduje jej niedobór z wszystkimi dramatycznymi konsekwencjami. U pacjentów z cukrzycą typu 2 komórki beta wytwarzają wystarczającą lub nawet zwiększoną ilość insuliny, ale tkanki tracą zdolność postrzegania jej określonego sygnału.

Przyczyny

Cukrzyca jest jednym z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych o stałym wzroście częstości występowania (szczególnie w krajach rozwiniętych). Jest to wynik nowoczesnego stylu życia i wzrostu liczby zewnętrznych czynników etiologicznych, wśród których wyróżnia się otyłość.

Do głównych przyczyn cukrzycy należą:

1. Przejadanie się (zwiększony apetyt) prowadzące do otyłości jest jednym z głównych czynników rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli wśród osób o prawidłowej masie ciała, częstość występowania cukrzycy wynosi 7,8%, następnie przy nadmiarze masy ciała o 20%, częstość występowania cukrzycy wynosi 25%, a przy nadmiarze masy ciała o 50% częstotliwość wynosi 60%.
2. Choroby autoimmunologiczne (atak układu odpornościowego organizmu na tkanki własne organizmu) - kłębuszkowe zapalenie nerek, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie wątroby, toczeń itp. Mogą być również komplikowane przez cukrzycę.
3. Czynnik dziedziczny. Z reguły cukrzyca występuje kilkakrotnie częściej u krewnych chorych na cukrzycę. Jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, ryzyko zachorowania na cukrzycę u ich dzieci wynosi 100% przez całe życie, jeden rodzic spożywał 50%, a 25% w przypadku cukrzycy u brata lub siostry.
4. Infekcje wirusowe, które niszczą komórki trzustki wytwarzające insulinę. Wśród infekcji wirusowych, które mogą powodować rozwój cukrzycy można wymienić: różyczkę, wirusowe zapalenie śluzówki nosa (świnkę), ospę wietrzną, wirusowe zapalenie wątroby itp.

Osoba, która ma dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, nie może stać się cukrzycą przez całe życie, jeśli kontroluje siebie, prowadząc zdrowy tryb życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, nadzór medyczny itp. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 występuje u dzieci i młodzieży.

W wyniku badań lekarze doszli do wniosku, że przyczyny cukrzycy w 5% zależą od linii matki, 10% po stronie ojca, a jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, to prawdopodobieństwo przeniesienia się na cukrzycę wzrasta do prawie 70%.

Objawy cukrzycy u kobiet i mężczyzn

Istnieje wiele oznak cukrzycy, charakterystycznych dla obu chorób typu 1 i 2. Należą do nich:

1. Uczucie nieugaszonego pragnienia i częstego oddawania moczu, które prowadzi do odwodnienia;
2. Również jednym ze znaków jest suchość w ustach;
3. Zwiększone zmęczenie;
4. Ziewanie senność;
5. Słabość;
6. Rany i skaleczenia goją się bardzo powoli;
7. Nudności, być może wymioty;
8. Oddychanie jest częste (prawdopodobnie z zapachem acetonu);
9. Kołatanie serca;
10. Narządów płciowych swędzenie i swędzenie skóry;
11. Utrata masy ciała;
12. Zwiększone oddawanie moczu;
13. Pogorszenie widzenia.

Jeśli masz powyższe objawy cukrzycy, konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy

W cukrzycy nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Co do zasady objawy cukrzycy typu 1 są ostre, choroba zaczyna się nagle. W cukrzycy typu 2 stan zdrowia pogarsza się stopniowo, a na początkowym etapie objawy są słabe.

1. Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu to klasyczne objawy cukrzycy. Wraz z chorobą gromadzi się nadmiar cukru (glukozy) we krwi. Nerki są zmuszane do intensywnej pracy w celu przefiltrowania i wchłonięcia nadmiaru cukru. W przypadku niewydolności nerek nadmiar cukru jest wydalany z moczem z płynu z tkanek. Powoduje to częstsze oddawanie moczu, co może prowadzić do odwodnienia. Będziesz chciał wypić więcej płynu, aby ugasić pragnienie, co znowu prowadzi do częstego oddawania moczu.
2. Zmęczenie może być spowodowane wieloma czynnikami. Może to być również spowodowane odwodnieniem, częstym oddawaniem moczu i niezdolnością organizmu do prawidłowego funkcjonowania, ponieważ mniej cukru można wykorzystać do produkcji energii.
3. Trzecim objawem cukrzycy jest polifagia. Jest to jednak pragnienie, nie dla wody, ale dla jedzenia. Osoba je i jednocześnie nie odczuwa sytości, ale wypełnia żołądek jedzeniem, które szybko zamienia się w nowy głód.
4. Intensywna utrata wagi. Objaw ten jest głównie związany z cukrzycą typu I (zależną od insuliny) i często na początku dziewczynki są z niej zadowolone. Jednak ich radość mija, kiedy odkrywają prawdziwą przyczynę utraty wagi. Warto zauważyć, że odchudzanie ma miejsce na tle zwiększonego apetytu i obfitego odżywiania, które nie może nie zaniepokoić. Dość często, utrata masy ciała prowadzi do wyczerpania.
5. Objawy cukrzycy mogą czasem obejmować problemy ze wzrokiem.
6. Powolne gojenie się ran lub częste infekcje.
7. Mrowienie rąk i nóg.
8. Czerwone, spuchnięte, wrażliwe dziąsła.

Jeśli przy pierwszych objawach cukrzycy nie podejmiesz działania, z czasem występują powikłania związane z niedożywieniem tkanek - owrzodzenia troficzne, choroby naczyniowe, zmiany w czułości, osłabienie wzroku. Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa, która występuje częściej przy cukrzycy insulinozależnej przy braku wystarczającego leczenia insuliną.

Stopnie nasilenia

Bardzo ważną rubryką w klasyfikacji cukrzycy jest jej nasilenie.

1. Charakteryzuje najkorzystniejszy przebieg choroby, do której powinno dążyć każde leczenie. Przy takim stopniu procesu jest on w pełni skompensowany, poziom glukozy nie przekracza 6-7 mmol / l, glukozuria jest nieobecna (wydalanie moczu glukozy), glikemia hemoglobiny i wskaźniki białkomoczu nie wykraczają poza normalne wartości.
2. Ten etap procesu wskazuje na częściową rekompensatę. Istnieją oznaki powikłań cukrzycy i uszkodzenia typowych narządów docelowych: oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych, nerwów, kończyn dolnych. Poziom glukozy jest nieznacznie podniesiony i wynosi 7-10 mmol / l.
3. Taki przebieg procesu wskazuje na jego stałą progresję i niemożność kontrolowania leku. Jednocześnie poziom glukozy waha się między 13-14 mmol / l, utrzymujące się glukozuria (wydalanie glukozy w moczu), wysokie białkomocz (obecność białka w moczu), wyraźne rozwinięte objawy uszkodzenia narządu pojawiają się w cukrzycy. Ostrość wzroku stopniowo się zmniejsza, utrzymuje się poważne nadciśnienie, wrażliwość zmniejsza się wraz z pojawieniem się silnego bólu i drętwienia kończyn dolnych.
4. Stopień ten charakteryzuje całkowitą dekompensację procesu i rozwój poważnych powikłań. W tym samym czasie poziom glikemii wzrasta do wartości krytycznych (15-25 lub więcej mmol / l), trudno jest go skorygować w dowolny sposób. Występuje niewydolność nerek, owrzodzenie cukrzycowe i zgorzel kończyn. Innym kryterium dla cukrzycy stopnia 4 jest skłonność do rozwoju częstych pacjentów z cukrzycą.

Ponadto istnieją trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, subskompensowane i zdekompensowane.

Diagnostyka

Jeżeli następujące objawy są zbieżne, diagnoza "cukrzyca" jest ustalona:

1. Stężenie glukozy we krwi (na czczo) przekraczało normę 6,1 milimoli na litr (mol / l). Po zjedzeniu dwie godziny później - powyżej 11,1 mmol / l;
2. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, test tolerancji glukozy przeprowadza się w standardowym powtórzeniu i pokazuje nadmiar 11,1 mmol / l;
3. Nadmiar stężenia hemoglobiny glikowanej - ponad 6,5%;
4. Obecność cukru w ​​moczu;
5. Obecność acetonu w moczu, chociaż acetonuria nie zawsze jest wskaźnikiem cukrzycy.

Jakie wskaźniki cukru są uważane za normę?

• 3,3 - 5,5 mmol / l jest normą dla cukru we krwi, niezależnie od wieku.
• 5,5 - 6 mmol / l to prediabetes, upośledzona tolerancja glukozy.

Jeśli poziom cukru wyniósł 5,5 - 6 mmol / l - jest to sygnał z twojego ciała, że ​​rozpoczęło się naruszenie metabolizmu węglowodanów, a to oznacza, że ​​wszedłeś w strefę zagrożenia. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zmniejszyć poziom cukru we krwi, pozbyć się nadwagi (jeśli masz nadwagę). Ogranicz się do 1800 kcal dziennie, włącz dietę cukrzycową do diety, odrzuć słodycze, ugotuj dla pary.

Konsekwencje i powikłania cukrzycy

Ostre powikłania to stany, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub nawet godzin, w obecności cukrzycy.

1. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym stanem, który rozwija się w wyniku nagromadzenia pośrednich produktów przemiany tłuszczu we krwi (ciałka ketonowe).
2. Hipoglikemia - obniżenia poziomu glukozy we krwi poniżej normalnej wartości (zwykle poniżej 3,3 mmol / l), to z powodu przedawkowania leków przeciwcukrzycowych, choroby współistniejące, niezwyczajne wykonania lub niedostatecznego pożywienia, alkoholi godzinę.
3. Śpiączka hiperosmolarna. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 z cukrzycą lub bez cukrzycy i zawsze wiąże się z ciężkim odwodnieniem.
4. Laktatsidoticheskaya śpiączka u pacjentów z cukrzycą z powodu gromadzenia się kwasu mlekowego we krwi i zazwyczaj występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, na tle chorób sercowo-naczyniowych, wątroby i niewydolności nerek, zmniejszenie dopływu tlenu do tkanek, a w konsekwencji do akumulacji w tkankach kwasu mlekowego.

Późne konsekwencje to grupa powikłań, których rozwój trwa miesiące, a w większości przypadków lata choroby.

1. Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie siatkówki w postaci mikronaczyniaków, krwotok punktowy i kropkowany, twarde wysięki, obrzęki, tworzenie nowych naczyń krwionośnych. Kończy się krwotokiem w dnie, może prowadzić do odwarstwienia siatkówki.
2. Mikro i makroangiopatia cukrzycowa - naruszenie przenikalności naczyniowej, zwiększenie ich kruchości, tendencja do zakrzepicy i rozwój miażdżycy (występuje wcześnie, dotyczy głównie małych naczyń).
3. Polineuropatia cukrzycowa - najczęściej w postaci obustronnej neuropatii obwodowej typu "rękawiczki i pończochy", zaczynająca się w dolnych partiach kończyn.
4. Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek, najpierw w postaci mikroalbuminurii (wyładowanie albuminy z moczu), a następnie białkomocz. Prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
5. Artropatia cukrzycowa - ból stawów, "zgniatanie", ograniczenie ruchomości, zmniejszenie ilości mazi stawowej i zwiększenie jej lepkości.
6. Oftalmopatia cukrzycowa, oprócz retinopatii, obejmuje wczesny rozwój zaćmy (zmętnienia soczewki).
7. Encefalopatia cukrzycowa - zmiany w psychice i nastroju, chwiejność emocjonalna lub depresja.
8. Stopa cukrzycowa - uszkodzenie zatrzymać chorego na cukrzycę w postaci procesów martwiczych, wrzodów i urazów kości i stawów, występujące w kontekście zmian w nerwach obwodowych, naczyń krwionośnych, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów. Jest to główna przyczyna amputacji u pacjentów z cukrzycą.

Również cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych - depresji, zaburzeń lękowych i zaburzeń odżywiania.

Jak leczyć cukrzycę

Obecnie leczenie cukrzycy w zdecydowanej większości przypadków ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie istniejących objawów bez eliminacji przyczyny choroby, ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia cukrzycy.

Główne zadania lekarza w leczeniu cukrzycy to:

1. Kompensacja metabolizmu węglowodanów.
2. Zapobieganie i leczenie powikłań.
3. Normalizacja masy ciała.
4. Edukacja pacjenta.

W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się podawanie insuliny lub przyjmowanie leków o działaniu redukującym cukier. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.

• Gdy dieta cukrzyca typu 2 i przepisane leki, które obniżają poziom glukozy we krwi: glibenklamid, glyurenorm, gliklazyd, gliburyd, metformina. Są one przyjmowane doustnie po indywidualnym wyborze konkretnego leku i jego dawkowania przez lekarza.
• W cukrzycy typu 1 zaleca się insulinoterapię i dietę. Dawkę i rodzaj insuliny (krótko-, średnio- lub długo działającej) wybiera się indywidualnie w szpitalu, pod kontrolą zawartości cukru we krwi i moczu.

Cukrzycę należy leczyć bez powodzenia, w przeciwnym razie jest to bardzo poważne konsekwencje, które wymieniono powyżej. Wcześniejsza cukrzyca jest diagnozowana, tym większa szansa, że ​​można całkowicie uniknąć negatywnych konsekwencji i żyć normalnie i spełniając życie.

Dieta

Dieta na cukrzycę jest niezbędną częścią leczenia, a także stosowania leków obniżających stężenie glukozy lub insulin. Bez przestrzegania diety nie można zrekompensować metabolizmu węglowodanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach z cukrzycą typu 2 tylko dieta wystarcza, aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. W przypadku cukrzycy typu 1, dieta ma zasadnicze znaczenie dla pacjenta, przerwanie diety może doprowadzić do śpiączki hipo-lub hiperglikemicznej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.

Zadaniem terapii dietetycznej w cukrzycy jest zapewnienie jednolitego i odpowiedniego wysiłku związanego z przyjmowaniem węglowodanów w organizmie pacjenta. Dieta powinna być zbilansowana pod względem białka, tłuszczu i kalorii. Łatwo strawne węglowodany powinny być całkowicie wyłączone z diety, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii. W przypadku cukrzycy typu 2 często konieczna jest korekta masy ciała.

Podstawową koncepcją w diecie cukrzycy jest jednostka chleba. Jednostka chleba jest miarą warunkową równą 10-12 g węglowodanów lub 20-25 g chleba. Są tabele, które wskazują liczbę jednostek chleba w różnych produktach spożywczych. W ciągu dnia liczba chleba zużywanego przez pacjenta powinna pozostać stała; Średnio zużywa się 12-25 jednostek chleba dziennie, w zależności od masy ciała i aktywności fizycznej. W przypadku jednego posiłku nie zaleca się stosowania więcej niż 7 sztuk chleba, pożądane jest zorganizowanie przyjmowania pokarmu, tak aby liczba jednostek chleba w różnych pożywieniu była w przybliżeniu taka sama. Należy również zauważyć, że picie alkoholu może prowadzić do odległej hipoglikemii, w tym śpiączki hipoglikemicznej.

Ważnym warunkiem sukcesu terapii dietetycznej jest to, że pacjent prowadzi dziennik żywności, spożywa całą żywność spożywaną w ciągu dnia i oblicza liczbę jednostek chleba spożywanych w każdym posiłku i na ogół na dzień. Prowadzenie dziennika żywności w większości przypadków, aby zidentyfikować przyczynę epizodów hipo- i hiperglikemii, promuje edukację pacjenta, pomaga lekarzowi w wyborze odpowiedniej dawki leków hipoglikemizujących lub insuliny.

Samokontrola

Samokontrola poziomu glukozy we krwi jest jednym z głównych środków, które pozwalają osiągnąć skuteczną długoterminową kompensację metabolizmu węglowodanów. Ze względu na fakt, że na obecnym poziomie technologicznym niemożliwe jest całkowite naśladowanie aktywności wydzielniczej trzustki, poziomy glukozy we krwi zmieniają się w ciągu dnia. Wpływa na to wiele czynników, z których najważniejsze to stres fizyczny i emocjonalny, poziom spożywanych węglowodanów, choroby i stany towarzyszące.

Ponieważ nie jest możliwe utrzymywanie pacjenta w szpitalu przez cały czas, monitorowanie stanu i niewielka korekta dawek insuliny krótkodziałającej jest umieszczana na pacjencie. Samokontrolę glikemii można przeprowadzić na dwa sposoby. Pierwszy z nich jest przybliżony za pomocą pasków testowych, które określają poziom glukozy w moczu za pomocą reakcji jakościowej: jeśli w moczu znajduje się glukoza, należy sprawdzić mocz pod kątem obecności acetonu. Acetonuria jest wskazaniem do hospitalizacji i objawów kwasicy ketonowej. Ta metoda oceny glikemii jest dość przybliżona i nie pozwala w pełni monitorować stanu metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesną i adekwatną metodą oceny stanu jest stosowanie glukometrów. Glukometr to urządzenie do pomiaru poziomu glukozy w płynach organicznych (krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym itp.). Istnieje kilka technik pomiaru. Ostatnio przenośne glukometry do użytku domowego zostały szeroko rozpowszechnione. Wystarczy umieścić kroplę krwi na jednorazowej płytce wskaźnikowej przymocowanej do urządzenia biosensorowego oksydazy glukozy, a po kilku sekundach znany jest poziom glukozy we krwi (glikemia).

Należy zauważyć, że odczyty dwóch mierników stężenia glukozy we krwi z różnych firm mogą się różnić, a poziom glikemii wskazywany przez glukometr krwi, z reguły, jest o 1-2 jednostki wyższy niż to, co faktycznie istnieje. Dlatego pożądane jest porównanie odczytów licznika z danymi uzyskanymi podczas badania w klinice lub szpitalu.

Terapia insulinowa

Leczenie insuliną ma na celu maksymalne wyrównanie metabolizmu węglowodanów, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, a tym samym zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Leczenie insuliną jest niezbędne dla osób z cukrzycą typu 1 i może być stosowane w wielu sytuacjach u osób z cukrzycą typu 2.

Wskazania do powołania insulinoterapii:

1. Cukrzyca typu 1
2. Kwasica ketonowa, cukrzycowa hiperosmolarna, śpiączka hiperkackowa.
3. Ciąża i poród z cukrzycą.
4. Znaczna dekompensacja cukrzycy typu 2.
5. Brak efektu leczenia innymi metodami cukrzycy typu 2.
6. Znaczna utrata masy ciała w cukrzycy.
7. Nefropatia cukrzycowa.

Obecnie istnieje duża liczba preparatów insuliny, różniących się czasem trwania działania (ultrakrótki, krótki, średni, rozszerzony), w zależności od stopnia oczyszczenia (jednopłytkowy, jednoskładnikowy), specyficzności gatunkowej (człowieka, świni, bydła, inżynierii genetycznej itd.)

W przypadku braku otyłości i silnego stresu emocjonalnego insulina jest podawana w dawce 0,5-1 jednostek na 1 kilogram masy ciała na dzień. Wprowadzenie insuliny ma na celu naśladowanie fizjologicznego wydzielania w związku z następującymi wymaganiami:

1. Dawka insuliny powinna wystarczyć do wykorzystania glukozy dostającej się do organizmu.
2. Wstrzyknięte insuliny powinny naśladować podstawowe wydzielanie trzustki.
3. Wstrzyknięte insuliny powinny naśladować poposiłkowe poziomy wydzielania insuliny.

Pod tym względem istnieje tak zwana intensyfikacja insulinoterapii. Dzienna dawka insuliny jest podzielona na insulinę długodziałającą i krótkodziałającą. Insulina przedłużona jest zwykle podawana rano i wieczorem i naśladuje podstawowe wydzielanie trzustki. Insuliny krótkodziałające są podawane po każdym posiłku zawierającym węglowodany, dawka może się różnić w zależności od jednostek chleba spożywanych podczas danego posiłku.

Insulina jest wstrzykiwana podskórnie za pomocą strzykawki insulinowej, strzykawki lub specjalnego dozownika. Obecnie w Rosji, najczęściej stosowaną metodą podawania insuliny za pomocą strzykawki. Wynika to z większej wygody, mniejszego dyskomfortu i łatwości podawania w porównaniu z konwencjonalnymi strzykawkami insulinowymi. Pióro pozwala szybko i prawie bezboleśnie wprowadzić wymaganą dawkę insuliny.

Leki redukujące cukier

Tabletki zmniejszające zawartość cukru są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem redukcji cukru we krwi rozróżnia się następujące grupy leków obniżających stężenie glukozy:

1. Biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój poważnego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, a także u osób z niewydolnością wątroby i nerek, przewlekłych zakażeń. Biguanidy są częściej przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną u młodych otyłych pacjentów.
2. Leki sulfonylomocznika (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują penetrację glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. W przypadku przedawkowania może dojść do hipoglikemii i śpiączki.
3. Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi poprzez blokowanie enzymów biorących udział w absorpcji skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
4. Meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
5. Tiazolidinediony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazane w niewydolności serca.

Również korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy ma utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Ze względu na wysiłek mięśni, wzrasta utlenianie glukozy i zmniejsza się jego zawartość we krwi.

Prognoza

Obecnie prognozy dla wszystkich rodzajów cukrzycy są warunkowo korzystne, z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem diety, pozostaje zdolność do pracy. Postęp komplikacji znacznie spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków w wyniku leczenia przyczyna choroby nie jest wyeliminowana, a terapia jest tylko objawowa.

Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, opartym na niedoborze tworzenia własnej insuliny i zwiększonym poziomie glukozy we krwi. Objawia się uczuciem pragnienia, zwiększeniem ilości wydalanego moczu, zwiększonym apetytem, ​​osłabieniem, zawrotami głowy, powolnym gojeniem się ran itp. Choroba jest przewlekła, często o postępującym przebiegu. Wysokie ryzyko udaru, niewydolności nerek, zawału mięśnia sercowego, zgorzeli kończyn, ślepoty. Ostre wahania poziomu cukru we krwi powodują stany zagrażające życiu: śpiączka hipo i hiperglikemiczna.

Cukrzyca

Wśród częstych zaburzeń metabolicznych cukrzyca znajduje się na drugim miejscu po otyłości. W świecie cukrzycy cierpi około 10% populacji, ale jeśli wziąć pod uwagę utajone formy choroby, liczba ta może być 3-4 razy większa. Cukrzyca rozwija się z powodu przewlekłego niedoboru insuliny i towarzyszą mu zaburzenia metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów. Produkcja insuliny występuje w trzustce przez komórki ß wysp Langerhansa.

Uczestnicząc w metabolizmie węglowodanów, insulina zwiększa przepływ glukozy do komórek, wspomaga syntezę i akumulację glikogenu w wątrobie, hamuje rozkład związków węglowodanowych. W procesie metabolizmu białka insulina wzmaga syntezę kwasów nukleinowych i białka oraz hamuje jej rozkład. Wpływ insuliny na metabolizm tłuszczów polega na aktywacji wychwytu glukozy w komórkach tłuszczowych, procesach energetycznych w komórkach, syntezie kwasów tłuszczowych i spowolnieniu rozkładu tłuszczów. Przy udziale insuliny zwiększa się proces wchłaniania sodu do komórki. Zaburzenia procesów metabolicznych kontrolowanych przez insulinę mogą rozwijać się przy niewystarczającej syntezie (cukrzyca typu I) lub insulinooporności tkanek (cukrzyca typu II).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Cukrzyca typu I jest częściej wykrywana u młodych pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Zakłócenie syntezy insuliny rozwija się w wyniku autoimmunologicznego uszkodzenia trzustki i zniszczenia komórek β wytwarzających insulinę. U większości pacjentów cukrzyca rozwija się po infekcji wirusowej (śwince, różyczce, wirusowym zapaleniu wątroby) lub działaniach toksycznych (nitrozoaminy, pestycydy, leki itp.), Z reakcją immunologiczną, która powoduje śmierć komórek trzustki. Cukrzyca rozwija się, jeśli dotknie to ponad 80% komórek produkujących insulinę. Będąc chorobą autoimmunologiczną, cukrzyca typu I często łączy się z innymi procesami genem autoimmunologicznym: tyreotoksykozą, toksyczną toksyczną toksyną itp.

W cukrzycy typu II rozwija się insulinooporność tkanek, to jest ich niewrażliwość na insulinę. Zawartość insuliny we krwi może być normalna lub podwyższona, ale komórki są na nią odporne. Większość (85%) pacjentów ujawniła cukrzycę typu II. Jeśli pacjent jest otyły, wrażliwość tkanek na insulinę jest blokowana przez tkankę tłuszczową. Cukrzyca typu II jest bardziej podatna na starszych pacjentów, u których obserwuje się spadek tolerancji glukozy z wiekiem.

Początkom cukrzycy typu II mogą towarzyszyć następujące czynniki:

• genetyczny - ryzyko rozwoju choroby wynosi 3-9%, jeśli krewni lub rodzice chorują na cukrzycę;
• otyłość - przy nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej (szczególnie otyłości typu brzusznego) obserwuje się wyraźny spadek wrażliwości tkanek na insulinę, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
• zaburzenia odżywiania - głównie żywność węglowodanowa z brakiem błonnika zwiększa ryzyko cukrzycy;
• choroby sercowo-naczyniowe - miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zmniejszanie oporności na insulinę tkankową;
• przewlekłe stresujące sytuacje - w stanie stresu zwiększa się liczba katecholamin (noradrenaliny, adrenaliny), glukokortykoidów, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
• działanie niektórych leków na cukrzycę - syntetyczne hormony glukokortykoidowe, diuretyki, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, cytostatyki itp.
• przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Gdy niewydolność lub insulinooporność zmniejsza przepływ glukozy do komórek i zwiększa jej zawartość we krwi. W organizmie zawierać alternatywne sposoby aktywacji wychwytu glukozy i obróbki, co prowadzi do gromadzenia się w tkankach glikozaminoglikanów, sorbitol glikilirovannogo hemoglobiny. Akumulacji sorbitolu prowadzi do rozwoju zaćmy, mikroangiopatii (zaburzenia naczyń włosowatych i tętniczki), neuropatia (zaburzeń układu nerwowego); glikozoaminoglikany powodują uszkodzenie stawów. Uzyskanie komórek brakującej energii w organizmie rozpoczyna procesy rozpadu białek, powodując osłabienie mięśni i dystrofię mięśni szkieletowych i serca. Uaktywniono peroksydację tłuszczu, gromadzi się toksyczne produkty przemiany materii (ciała ketonowe).

Hiperglikemia we krwi w cukrzycy powoduje zwiększone oddawanie moczu w celu usunięcia nadmiaru cukru z organizmu. Wraz z glukozą traci się znaczną ilość płynu przez nerki, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia). Wraz z utratą glukozy zasoby energii organizmu są zmniejszone, więc pacjenci z cukrzycą mają utratę wagi. Podwyższony poziom cukru, odwodnienie i nagromadzenie ciał ketonowych w wyniku rozpadu komórek tłuszczowych powoduje niebezpieczny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej. Z biegiem czasu, ze względu na wysoki poziom cukru, rozwijają się uszkodzenia nerwów, małe naczynia krwionośne nerek, oczu, serca, mózgu.

Klasyfikacja

W przypadku koniugacji z innymi chorobami, endokrynologia odróżnia cukrzycę objawową (wtórną) i prawdziwą cukrzycę.

Objawowa cukrzyca towarzyszy chorobom gruczołów dokrewnych: trzustce, tarczycy, gruczołom nadnerczy, przysadce mózgowej i jest jednym z przejawów pierwotnej patologii.

Prawdziwa cukrzyca może mieć dwa typy:

• zależny od insuliny typ I (AES typu I), jeśli insulina nie jest produkowana w organizmie lub jest produkowana w niewystarczających ilościach;
• typu II niezależnego od insuliny (I i II typ II), jeśli insulina tkankowa jest niewrażliwa na jej obfitość i nadmiar we krwi.

Istnieją trzy stopnie nasilenia cukrzycy: łagodne (I), drugorzędowe (II) i ciężkiego (III) i trzy kompensacji stan zaburzenia metabolizmu węglowodanów: kompensowane i niewyrównaną subcompensated.

Objawy

Rozwój cukrzycy typu I następuje szybko, typ II - wręcz przeciwnie. Ukryty, bezobjawowy przebieg cukrzycy jest często obserwowany, a jego wykrycie odbywa się przez przypadek podczas badania dna oka lub laboratoryjnego oznaczania poziomu cukru we krwi i moczu. Klinicznie, cukrzyca typu I i typu II objawia się na różne sposoby, ale występują między nimi następujące objawy:

• pragnienie i suchość w jamie ustnej, w połączeniu z polidypsją (zwiększone przyjmowanie płynów) do 8-10 litrów na dzień;
• wielomocz (obfite i częste oddawanie moczu);
• polifagia (zwiększony apetyt);
• sucha skóra i błony śluzowe, któremu towarzyszy świąd (w tym krocze), infekcje krostkowe skóry;
• zaburzenia snu, osłabienie, zmniejszona wydajność;
• skurcze mięśni łydek;
• zaburzenia widzenia.

Objawy cukrzycy typu I charakteryzują się silnym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, osłabieniem, wymiotami, zwiększonym zmęczeniem, stałym głodem, utratą masy ciała (przy normalnym lub zwiększonym odżywieniu), drażliwością. Oznaką cukrzycy u dzieci jest pojawienie się nocnego nietrzymania moczu, zwłaszcza jeśli dziecko nie zamoczyło wcześniej łóżka. W cukrzycy typu I, hiperglikemiczny (z krytycznie wysokim poziomem cukru we krwi) i hipoglikemiczny (z krytycznie niskim poziomem cukru we krwi) warunki wymagające środków ratunkowych rozwijają się częściej.

W cukrzycy typu II występuje świąd, pragnienie, niewyraźne widzenie, znaczna senność i zmęczenie, przeważają zakażenia skóry, powolne procesy gojenia się ran, parestezje i drętwienie nóg. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często są otyli.

Przebiegowi cukrzycy często towarzyszy utrata włosów na kończynach dolnych i wzrost ich wzrostu na twarzy, pojawienie się czerniaka (małe żółtawe narośle na ciele), zapalenie nerwu wzrokowego u mężczyzn i zapalenie sromu i pochwy u kobiet. Wraz z postępem cukrzycy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu prowadzi do zmniejszenia odporności i odporności na infekcje. Długi przebieg cukrzycy powoduje uszkodzenie układu kostnego, objawiające się osteoporozą (utratą masy kostnej). Bóle w dolnej części pleców, kości, stawy, dyslokacje i podwichnięcia kręgów i stawów, złamania i deformacje kości, prowadzą do niepełnosprawności.

Komplikacje

Cukrzyca może być utrudniona przez rozwój zaburzeń wielonarządowych:

• angiopatia cukrzycowa - zwiększona przepuszczalność naczyń, ich kruchość, zakrzepica, miażdżyca, prowadząca do rozwoju choroby niedokrwiennej serca, chromania przestankowego, encefalopatii cukrzycowej;
• polineuropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerwów obwodowych u 75% pacjentów, co powoduje upośledzenie wrażliwości, obrzęk i chłód kończyn, uczucie pieczenia i pełzania. Neuropatia cukrzycowa rozwija się latami po cukrzycy, jest bardziej powszechna w przypadku typu niezależnego od insuliny;
• retinopatia cukrzycowa - zniszczenie siatkówki, tętnic, żył i naczyń włosowatych oka, zmniejszone widzenie, obarczone odwarstwieniem siatkówki i całkowitą ślepotą. Z cukrzycą typu I manifestuje się w 10-15 lat, z typu II - uprzednio wykryty u 80-95% pacjentów;
• nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek z zaburzeniami czynności nerek i rozwój niewydolności nerek. Odnotowano u 40-45% pacjentów z cukrzycą w ciągu 15-20 lat od wystąpienia choroby;
• stopa cukrzycowa - upośledzona cyrkulacja kończyn dolnych, ból mięśni łydek, owrzodzenie troficzne, zniszczenie kości i stawów stóp.

Stres cukrzycowy (hiperglikemia) i hipoglikemia są krytycznymi, ostrymi stanami w cukrzycy.

Stan hiperglikemiczny i śpiączka rozwijają się w wyniku ostrego i znaczącego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Prekursorami hiperglikemii są: ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, depresja, utrata apetytu. Następnie pojawia się ból brzucha, hałaśliwe oddychanie Kussmaul, wymioty z zapachem acetonu z ust, postępująca apatia i senność, spadek ciśnienia krwi. Ten stan jest spowodowany przez kwasicę ketonową (nagromadzenie ciał ketonowych) we krwi i może prowadzić do utraty przytomności - śpiączki cukrzycowej i śmierci pacjenta.

Przeciwny stan krytyczny w cukrzycy - śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z ostrym spadkiem poziomu glukozy we krwi, często z powodu przedawkowania insuliny. Wzrost hipoglikemii jest nagły, szybki. Występuje ostry głód, osłabienie, drżenie kończyn, płytki oddech, nadciśnienie tętnicze, skóra pacjenta jest zimna i wilgotna, a czasem rozwijają się drgawki.

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy jest możliwe przy kontynuacji leczenia i dokładnym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka

Obecność cukrzycy jest wskazywana przez zawartość glukozy na czczo w krwi włośniczkowej przekraczającej 6,5 mmol / l. W normalnej glukozy w moczu brakuje, ponieważ jest opóźniony w ciele przez filtr nerkowy. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi powyżej 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) bariera nerkowa zawodzi i przechodzi do glukozy w moczu. Obecność cukru w ​​moczu określa się za pomocą specjalnych pasków testowych. Minimalna zawartość glukozy we krwi, od której zaczyna się ustalać w moczu, nazywa się "próg nerkowy".

Badanie pod kątem podejrzanej cukrzycy obejmuje określenie poziomu:

• glikemia na czczo w krwi włośniczkowej (z palca);
• ciałka glukozowo-ketonowe w moczu - ich obecność wskazuje na cukrzycę;
• hemoglobina glikozylowana - znacznie zwiększona w cukrzycy;
• C-peptyd i insulina we krwi - z cukrzycą typu I oba wskaźniki są znacznie zmniejszone, a typ II - praktycznie niezmieniony;
• wykonanie testu obciążenia (test tolerancji glukozy): oznaczenie glukozy na czczo i po 1 i 2 godzinach po przyjęciu 75 g cukru rozpuszczonego w 1,5 szklanki przegotowanej wody. Uznaje się wynik negatywny (nie potwierdzający cukrzycy) dla próbek: na czczo 6,6 mmol / l dla pierwszego pomiaru i> 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Aby zdiagnozować powikłania cukrzycy, wykonywane są dodatkowe badania: USG nerek, rewoserografia kończyn dolnych, reenoencefalografia, EEG mózgu.

Leczenie

Realizacja zaleceń diabetologa, samokontrola i leczenie cukrzycy są prowadzone przez całe życie i mogą znacznie spowolnić lub uniknąć skomplikowanych wariantów przebiegu choroby. Leczenie każdej postaci cukrzycy ma na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi, normalizację wszystkich rodzajów metabolizmu i zapobieganie powikłaniom.

Podstawą leczenia wszystkich postaci cukrzycy jest terapia dietetyczna, biorąc pod uwagę płeć, wiek, masę ciała, aktywność fizyczną pacjenta. Zasady obliczania kaloryczności są nauczane w odniesieniu do zawartości węglowodanów, tłuszczów, białek, witamin i pierwiastków śladowych. W przypadku cukrzycy insulinozależnej zaleca się spożywanie węglowodanów w tych samych godzinach, aby ułatwić kontrolę i korektę glukozy przez insulinę. W przypadku IDDM typu I spożycie tłustych produktów żywnościowych promujących kwasicę ketonową jest ograniczone. W przypadku cukrzycy insulinozależnej wyklucza się wszystkie rodzaje cukrów i zmniejsza się ogólną kaloryczność żywności.

Posiłki powinny być ułamkowe (co najmniej 4-5 razy dziennie), z równomierną dystrybucją węglowodanów, przyczyniając się do stabilnego poziomu glukozy i utrzymując podstawowy metabolizm. Zalecane są specjalne produkty na cukrzycę oparte na substytutach cukru (aspartam, sacharyna, ksylitol, sorbitol, fruktoza itp.). Korekta zaburzeń cukrzycowych za pomocą tylko jednej diety jest stosowana do łagodnego stopnia choroby.

Wybór leczenia uzależnienia od cukrzycy zależy od rodzaju choroby. Wykazano, że pacjenci z cukrzycą typu I stosują terapię insulinową, przy czym typ II - dieta i leki hipoglikemizujące (insulina jest przepisywana na nieskuteczność przyjmowania postaci tabletek, rozwój ketoazydozy i preomatozy, gruźlicy, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolność wątroby i nerek).

Wprowadzenie insuliny odbywa się w ramach systematycznej kontroli poziomu glukozy we krwi i moczu. Insuliny według mechanizmu i czasu trwania są trzech głównych typów: działanie przedłużone (rozszerzone), pośrednie i krótkie. Insulina długodziałająca podawana jest 1 raz dziennie, niezależnie od posiłku. Często wstrzykiwanie przedłużonej insuliny jest przepisywane razem z lekami o pośrednim i krótkim działaniu, co pozwala uzyskać kompensację cukrzycy.

Stosowanie insuliny grozi przedawkowaniem, co prowadzi do gwałtownego spadku cukru, rozwoju hipoglikemii i śpiączki. Dobór leków i dawek insuliny odbywa się z uwzględnieniem zmian w aktywności fizycznej pacjenta w ciągu dnia, stabilności poziomu cukru we krwi, spożycia kalorycznego pożywienia, odżywiania frakcji, tolerancji insuliny itp. W przypadku leczenia insuliną może wystąpić miejscowy rozwój (ból, zaczerwienienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia) i ogólne (do reakcji anafilaktycznej) reakcje alergiczne. Również leczenie insuliną może być skomplikowane przez lipodystrofię - "niepowodzenia" w tkance tłuszczowej w miejscu podania insuliny.

Tabletki zmniejszające zawartość cukru są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem redukcji cukru we krwi rozróżnia się następujące grupy leków obniżających stężenie glukozy:

• leki sulfonylomocznikowe (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują penetrację glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. W przypadku przedawkowania może dojść do hipoglikemii i śpiączki.
• biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój poważnego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, a także u osób z niewydolnością wątroby i nerek, z przewlekłymi zakażeniami. Biguanidy są częściej przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną u młodych otyłych pacjentów.
• meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
• Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi poprzez blokowanie enzymów biorących udział w wchłanianiu skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
• Tiazolidinediony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazane w niewydolności serca.

W przypadku cukrzycy ważne jest, aby uczyć pacjenta i członków jego rodziny, w jaki sposób kontrolować stan swojego zdrowia i stanu pacjenta, oraz środki pierwszej pomocy w opracowywaniu stanów prepatomatozy i śpiączki. Korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy wywiera utrata masy ciała i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Ze względu na wysiłek mięśni, wzrasta utlenianie glukozy i zmniejsza się jego zawartość we krwi. Jednak ćwiczeń fizycznych nie można rozpocząć od poziomu glukozy> 15 mmol / l, należy najpierw poczekać, aż spadnie pod wpływem leków. W cukrzycy wysiłek fizyczny powinien być równomiernie rozłożony na wszystkie grupy mięśni.

Prognozy i zapobieganie

Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą są obciążeni endokrynologiem. Organizując właściwy sposób życia, odżywianie, leczenie, pacjent może czuć się zadowalający przez wiele lat. Pogłbiają rokowanie w cukrzycy i skracają oczekiwaną długość życia pacjentów z ostrymi i chronicznie rozwijającymi się powikłaniami.

Zapobieganie cukrzycy typu I ogranicza się do zwiększenia odporności organizmu na infekcje i wykluczenie toksycznego działania różnych czynników na trzustkę. Środki profilaktyczne w cukrzycy typu II obejmują zapobieganie otyłości, korektę odżywiania, szczególnie u osób z obciążoną historią dziedziczną. Zapobieganie dekompensacji i skomplikowanemu przebiegowi cukrzycy polega na jej prawidłowym, systematycznym leczeniu.

Cukrzyca

Pod wpływem cukrzycy specjaliści sugerują wiele chorób endokrynologicznych, które rozwijają się na tle niedoboru w ludzkim organizmie, grupy peptydów hormonalnych powstających w komórkach trzustki. Często przewlekły problem charakteryzuje się wzrostem poziomu glukozy we krwi, wieloma zaburzeniami ogólnymi wszystkich głównych rodzajów metabolizmu.

Zewnętrzne objawy cukrzycy (DM), w szczególności uporczywe silne pragnienie i utrata płynów, były znane przed naszą erą. Przez wieki pomysły na temat choroby zmieniały się dramatycznie aż do początku XX wieku, kiedy to na poziomie teoretycznym i eksperymentalnym wyjaśniono prawdziwe przyczyny i mechanizmy patologii, a leki wspomagające stworzono na podstawie oczyszczonego hormonu peptydowego pobranego od bydła.

Statystyki medyczne ostatnich lat pokazują, że liczba osób chorych na cukrzycę gwałtownie rośnie, zwiększając się w postępie arytmetycznym. Ponad 250 milionów oficjalnie zarejestrowanych przypadków na całym świecie jest uzupełnionych trzykrotnie większą liczbą populacji na świecie, biorąc pod uwagę nie-diagnostyczne formy choroby. Nieoficjalnie cukrzyca od początku 2000 r. Staje się powszechnym problemem medycznym i społecznym.

Rodzaje cukrzycy

Współczesna medycyna dzieli cukrzycę na kilka podstawowych kategorii.

Główne typy

Cukrzyca typu 1

Jest często nazywany cukrzycą młodzieńczą, ale problem ujawnia się nie tylko u nastolatków, ale także u osób w różnym wieku. Charakteryzuje się całkowitym zniszczeniem komórek beta w wartościach bezwzględnych, w wyniku czego powstaje niedobór insuliny przez całe życie. Występuje u co dziesiątego pacjenta, u którego zdiagnozowano cukrzycę. Z kolei może mieć charakter autoimmunologiczny, podobny do drugiego typu cukrzycy, ale z oznakami etymologicznymi pierwszego, a także heterogennego składnika nieodpornościowego. Jak wspomniano powyżej, najczęściej cukrzycę typu 1 wykrywa się u dzieci i młodzieży.

Cukrzyca typu 2

Względny niedobór insuliny spowodowany naruszeniem produkcji hormonu na tle słabej reakcji metabolicznej organizmu w połączeniu z innymi czynnikami patogennymi. Dość często podstawowym czynnikiem niepowodzenia są funkcjonalne defekty komórek beta, które produkują samą insulinę i niższy poziom glukozy we krwi. Ten typ cukrzycy dominuje w diagnozie większości pacjentów cierpiących na wyżej wymieniony problem (około 80 procent wszystkich przypadków) i rozwija się z powodu utraty wrażliwości tkanki na wyżej wymieniony hormon trzustkowy.

Cukrzyca ciążowa

Patologia u kobiet w czasie ciąży z ciężką hiperglikemią, w niektórych przypadkach znikająca po porodzie. Jednocześnie można stwierdzić nieprawidłowe zmiany w tolerancji glukozy u kobiet z cukrzycą dowolnego typu przed ciążą iu absolutnie zdrowych kobiet.

Inne formy cukrzycy

Lista typowo obejmują przypadki cukrzycowych wywołanych przez leki, zaburzenia endokrynologiczne, chorób trzustki trzustki, zaburzenia receptora insuliny, nieswoiste formy odpowiedzi immunologicznej, a także osób trzecich zespołów genetycznych związanych z cukrzycą pośredni.

Według stopnia nasilenia

1. Łatwo Niska glikemia, brak znaczących codziennych fluktuacji cukru.
2. Średnia. Glikemia wzrasta do czternastu mmol / l, rzadko występuje kwasica ketonowa, angiogenezy i różne zaburzenia pojawiają się okresowo.
3. Ciężki Wysoki poziom glukozy we krwi, pacjenci potrzebują regularnej insulinoterapii.

Według stopnia kompensacji UO

1. Skompensowany metabolizm węglowodanów. Przy skutecznym leczeniu wyniki testu są normalne.
2. Skompensowany PP. W odpowiednim czasie glukoza jest nieco wyższa niż normalnie, a utrata cukru w ​​moczu nie przekracza pięćdziesięciu gramów.
3. Dekompensacja fazy. Pomimo złożonej terapii, poziom cukru jest wysoki, utrata glukozy ponad pięćdziesiąt gramów, testy wykazują obecność acetonu w moczu. Wysokie prawdopodobieństwo śpiączki hiperglikemicznej.

Przyczyny cukrzycy

Przyczyny cukrzycy mogą być dość liczne. Najbardziej znany i znaczący:

1. Problemy genetyczne z dziedzicznością.
2. Otyłość.
3. Infekcje wirusowe (zapalenie wątroby, grypa, ospa wietrzna itp.).
4. Zmiany wieku.
5. Wysoki poziom stałego stresu.
6. Różne choroby trzustki i innych wewnętrznych gruczołów wydzielniczych (rak, zapalenie trzustki itp.).

Powyższe czynniki są pierwotne - w innych przypadkach hiperglikemia nie jest uważana za prawdziwą cukrzycę do momentu pojawienia się podstawowych objawów klinicznych problemu lub powikłań spektrum cukrzycowego.

Objawy cukrzycy

Główne objawy choroby mają powoli postępujący przebieg typu przewlekłego i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może to spowodować gwałtowny wzrost zawartości glukozy aż do stanu śpiączki.

Najważniejsze cechy na pierwszym etapie

1. Suchość w jamie ustnej.
2. Ciągłe pragnienie.
3. Częste oddawanie moczu ze zwiększeniem całkowitej dziennej objętości wydalanego płynu.
4. Sucha skóra, czasami swędzenie.
5. Ostre zmiany masy ciała, pojawienie się lub zniknięcie tkanki tłuszczowej.
6. Hypoaktywne gojenie się ran, częste występowanie ropni na tkankach miękkich.
7. Poważne pocenie się.
8. Słaby mięsień.

Główne objawy skomplikowanej cukrzycy

1. Bóle głowy z częściowymi objawami neurologicznymi.
2. Pogorszenie widzenia.
3. Zwiększone ciśnienie krwi.
4. Zmniejszona wrażliwość skóry i dłoni lub stóp.
5. Okresowy ból w sercu (ból w klatce piersiowej).
6. Wyraźny zapach acetonu w moczu i potu.
7. Obrzęk twarzy i nóg.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną wykrywania cukrzycy jest określenie aktualnego i dziennego stężenia glukozy we krwi (badanie krwi na obecność cukru). Jako dodatkowe pozycje brane są pod uwagę zewnętrzne kliniczne objawy cukrzycy w postaci polifagii, wielomoczu, utraty masy ciała lub otyłości.

Rozpoznanie określonego typu cukrzycy odbywa się za pomocą następujących wyników testu:

1. Poziom glukozy we krwi na czczo jest wyższy niż 6,1 mmol / l, a dwie godziny po zjedzeniu ponad 11 mmol / l.
2. Podczas powtarzania testu tolerancji glukozy poziom cukru jest wyższy niż jedenaście mmol / l. Glikozylowana hemoglobina przekracza 6,5 ​​procent.
3. Aceton i cukier znajdują się w moczu.

Aby określić aktualny stan pacjenta, stadium rozwoju choroby i pełny obraz kliniczny, lekarz dodatkowo zaleca:

1. Biochemiczna analiza krwi.
2. Test Reberga pod kątem stopnia uszkodzenia nerek.
3. Badanie składu elektrolitów krwi.
4. USG, EKG.
5. Badanie dna oka.
6. Wykrywanie poziomów endogennej insuliny.
7. Ultrasonografia, retofazografia, kapilaroskopia w celu oceny poziomu zaburzeń naczyniowych.

Oprócz endokrynologa, podiatry, okulista, neuropatolog i kardiolog prowadzi również kompleksową diagnostykę cukrzycy.

Leczenie cukrzycy

Niestety, cukrzycy nie da się wyleczyć jednym lekiem lub szybko pozbyć się problemu - tylko kompleksowa terapia wraz z wieloma nielekowymi metodami pomoże ustabilizować stan pacjenta i z góry określić jego ewentualną dalszą poprawę.

Podstawowe zasady

Do chwili obecnej nie ma skutecznych metod pełnego leczenia pacjentów z cukrzycą, a podstawowe działania mają na celu zmniejszenie objawów i wspieranie prawidłowych wartości stężenia glukozy we krwi. Postulowane zasady:

1. Zrekompensowanie narkotyków UO.
2. Normalizacja parametrów życiowych i masy ciała.
3. Leczenie powikłań.
4. Nauczanie pacjenta szczególnym sposobem na życie.

Najważniejszym elementem w utrzymaniu normalnej jakości życia pacjenta może być samokontrola, głównie poprzez odżywianie, a także ciągłe diagnozowanie stężenia glukozy we krwi za pomocą glukometrów.

Leki stosowane w leczeniu

1. Leki obniżające cukier. Stosowany w przypadku cukrzycy typu 2 jako dodatek do terapii dietetycznej. Najczęściej stosowane są sulfonylomoczniki (glipizyd, glimepiryd) i biguanidy (silubina, metformina). Zasada działania tych leków opiera się na zwiększeniu wydzielania naturalnej insuliny i zmuszaniu do wykorzystywania struktur glukozy przez struktury mięśniowe. Jako dodatek, przepisane są tiazolidynodiony (pioglitazon), które zwiększają wrażliwość tkanek na glukozę, a także PRG (nateglinid), który jest aktywnie absorbowany i daje silny, ale krótkotrwały, hipoglikemiczny efekt.
2. Insulina Terapia insuliną jest obowiązkowo zalecana w cukrzycy typu 1 jako podstawa leczenia objawowego, a także jako dodatek do leczenia substytucyjnego w przypadku cukrzycy typu 2 i nieskuteczności klasycznych środków.
3. Fenofibrat i statyny jako terapia obniżająca stężenie lipidów.
4. Inhibitory ACE, moksonidyna do kontroli ciśnienia.

Inne metody

1. Obciążenia fizyczne zapewniające optymalną zmianę codziennych rytmów.
2. Przeszczep trzustki u pacjentów z nabytą nefropatią cukrzycową.
3. Przeszczepianie wysepek Langerhansa w celu pozbycia się cukrzycy typu 1.
4. Dietoterapia.

Leczenie środków ludowej

Każda z wymienionych poniżej metod musi być skoordynowana z lekarzem!

1. Weź 300 g obranego czosnku i korzenia pietruszki, a także sto gramów skórki z cytryny. Wymieszaj składniki, przeskocz przez maszynę do mięsa, połóż w słoiku pod zamkniętą pokrywką i pozostaw ją w ciemnym miejscu przez dwa tygodnie. Pij jedną łyżeczkę kilka dziennie.
2. 1 łyżka. łyżkę kwiatu wapna zalać szklanką wrzącej wody i używać zamiast zwykłej czarnej herbaty kilka razy dziennie.
3. Weź 1 łyżkę pokrzywy, ½ szklanki liści olchy i 2 łyżki liści komosy ryżowej. Wylać mieszaninę jednym litrem oczyszczonej wody, odstawić na pięć dni, a następnie spożyć 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przez trzydzieści minut przed zjedzeniem jedzenia.
4. Art. łyżka zmiażdżonych suszonych liści orzecha zalać 1/2 litra oczyszczonej wody. Gotuj piętnaście minut, pozwól mu się parzyć przez godzinę, odcedź i użyj ½ szklanki bulionu trzy razy dziennie.
5. 100 gramów cynamonu wlać litr wrzącej wody, zamieszać, dodać 200 g miodu. Umieść pojemnik na 3 godziny w zimnym miejscu i używaj szklanki 3 razy dziennie.

Możliwe powikłania cukrzycy

Cukrzyca pod nieobecność właściwej kontroli nad obecnym stanem ciała pacjenta i niezbędna kompleksowa terapia prawie zawsze powoduje wiele komplikacji:

Wcześnie

1. Hipoglikemia na tle powiązanych chorób, niedożywienia, przedawkowania narkotyków.
2. Kwas kationowy z akumulacją metabolitów tłuszczu w osoczu, w szczególności ciał ketonowych. Prowokuje naruszenia podstawowych funkcji ciała.
3. Koma hiperosmolarna lub kwas mlekowy.

Późno

1. Różne typy angiopatii z uporczywym naruszeniem przepuszczalności struktur naczyniowych.
2. Retinopatia z uszkodzeniem siatkówki oka.
3. Rozległa nefropatia, często powodująca CRF.
4. Polineuropatia z utratą temperatury i wrażliwością na ból.
5. Oftalmopatia, w tym zaćma.
6. Różnorodne artropatie.
7. Encefalopatia z rozwojem labilności emocjonalnej i systemowymi zmianami depresyjnymi w profilu mentalnym.
8. Stopa cukrzycowa w postaci tworzenia się ropnych i martwiczych procesów na tej części ciała, często prowadząca do wymuszonej amputacji.

Dieta dla diabetyków

Właściwa dieta na cukrzycę jest głównym czynnikiem skutecznego leczenia tej choroby. Jak pokazuje praktyka medyczna, specjalnie zaprojektowane odżywianie jest jeszcze ważniejsze niż insulinoterapia, ponieważ może być oddzielnym regulatorem jakości życia i podstawowych wskaźników ciała dla lekkich i średnich postaci cukrzycy.

Dominująca rola, nowoczesna dieta w przypadku chorego na cukrzycę, indywidualizuje dietę zgodnie z wiekiem i wskazaniami życiowymi. Ponieważ dieta dla większości chorych na cukrzycę staje się najważniejszym składnikiem codziennej diety od lat, a nawet dziesięcioleci, powinna być nie tylko użyteczna z fizjologicznego punktu widzenia, ale także przyjemna.

Jedną z miękkich, dość popularnych i funkcjonalnych diet jest system żywienia Table 9, opracowany w połowie XX wieku przez Michaiła Pevznera, założyciela odżywiania ZSRR i honorowego naukowca. Nadaje się dla osób z cukrzycą dowolnego typu, o prawidłowej lub nieznacznie zwiększonej wadze, a także otrzymujących insulinę w małych dawkach nie przekraczających trzydziestu ED.

Dieta ma kluczowe znaczenie dla pacjentów z cukrzycą typu 1, ponieważ nieprawidłowa dieta, nawet w krótkim okresie, może wywołać śpiączkę glikemiczną, a nawet doprowadzić do zgonu. U diabetyków drugiego typu, systematyczna dieta poprawia jakość życia i znacząco wpływa na szanse powrotu do zdrowia.

Jednym z podstawowych pojęć w zakresie dietetyki z cukrzycą jest jednostka chleba, w rzeczywistości miara odżywiania w równowartości 10-12 gramów węglowodanów. Ze względu na dużą liczbę specjalnie zaprojektowanych tabel, podzielonych na oddzielne grupy (węglowodany, białka, tłuszcze, produkty uniwersalne), gdzie indeks XE jest wskazany dla różnych produktów, pacjent może wybrać dla siebie odpowiednią dawkę, tak, że, równoważnie, liczba chleba na dzień jest stała, zmienianie poszczególnych składników i zastępowanie ich w ramach tej samej grupy.

Tryb zasilania i model podstawowy

Pacjentów zaleca się jeść 6 razy dziennie, równomiernie rozprowadzając węglowodany do poszczególnych posiłków. Dzienny skład chemiczny diety obejmuje węglowodany (około trzysta gramów jako polisacharydy), białka (sto gramów), tłuszcze (80 gramów, z czego jedna trzecia to warzywa), chlorek sodu (12 gramów) i wolną ciecz w objętości do jednego i pół litra. Łączna liczba kalorii dziennie - do 2,5 tys. Kcal.

Słodycze są całkowicie wykluczone (zastąpione sorbitolem), substancje ekstrakcyjne są stosowane oszczędnie. Zaleca się zwiększenie spożycia żywności włóknistej, a także substancji lipotronowych, a także witamin.

1. Zupy Nie zaleca się nabiał z semoliny, kluski, a także tłustych i mocnych. Zalecane chude mięso i ryby.
2. Chleb i produkty pokrewne. Nie zaleca się zaciągnięć i bułek. Zaleca się otręby, żyto do 300 g / dzień.
3. Mięso Wszystkie rodzaje kiełbasy i kiełbasy, konserwy, inne przetworzone produkty spożywcze, tłuste odmiany wieprzowiny, wołowiny i drobiu są zabronione. Zalecane są niskotłuszczowe mięsa, gotowane lub gotowane na parze.
4. Ryba Żywność w puszkach, tłuste odmiany produktów, kawior są wykluczone. Polecane chude ryby gotowane lub pieczone.
5. Produkty mleczne. Zakazany krem, sery twarogowe, tłuste i tłuste, sery solone. Zalecane zsiadłe mleko, niskotłuszczowy ser, o niskiej zawartości tłuszczu mleko.
6. Jajka Możesz jeść proteiny, jajka na miękko z wyjątkiem żółtka - nie więcej niż 1 dzień.
7. Warzywa. Solenie i marynaty są wyłączone. Polecane warzywa zawierające mniej niż pięć procent węglowodanów - dynia, pomidory, bakłażany, ogórki, ziemniaki w ograniczonych ilościach.
8. Słodycze, rodzaje owoców. Wykluczone cukierki, cukier, lody wszelkiego rodzaju, figi, rodzynki, daktyle, banany. Dozwolone są kompoty, słodkie i kwaśne owoce i owoce.
9. Przekąski. Zaleca się sałatki z owoców morza, winegret, kawioru warzywnego, mieszanki ze świeżych warzyw.
10. Przyprawy i sosy. Zabronione tłuste i pikantne. Warzywa są dozwolone.
11. Napoje. Wyłączone słodkie świeże soki i soki do przechowywania, lemoniada na bazie cukru. Dozwolona herbata, ograniczona kawa z mlekiem, róży, soków warzywnych.
12. Tłuszcz Zakaz kulinarny i mięso.

Przykładowe menu na tydzień

Poniższe menu tygodniowe nie jest ścisłe, poszczególne elementy mogą być zastąpione w ramach tych samych grup produktów podstawowym stałym wskaźnikiem dziennych zużytych chlebów.

1. Dzień 1. Gryka śniadaniowa, niskotłuszczowy twarożek z 1% mleka i napoju dzikiej róży. Na drugie śniadanie - szklankę 1 procenta mleka. Zjemy zupę kapuśniową, gotowane mięso z galaretką owocową. Czas na herbatę - para jabłek. Na kolację przygotuj sznycel kapustny, gotowaną rybę, a także herbatę.
2. Dzień 2. Mamy śniadanie z kaszą jęczmienną, jednym jajkiem na miękko i sałatką z kapusty. Przy drugim śniadaniu szklanka mleka. Zjedz zupę ziemniaczaną, marynatę, gotowaną wątrobę i kompot z suszonych owoców. Mamy galaretkę owocową w południe. Na obiad, dość kawałka gotowanego kurczaka, przystawka z duszonej kapusty i herbaty. Druga kolacja - kefir.
3. Dzień 3. Na śniadanie - niskotłuszczowy twarożek z dodatkiem odtłuszczonego mleka, płatków owsianych i kawy. Obiad - szklanka galaretki. Jemy barszcz bez mięsa, gotowanego kurczaka i kaszy gryczanej. Jedliśmy dwie niesłodzone gruszki. Mamy obiad z winegretem, jedno jajko na twardo i herbatę. Przed snem można zjeść trochę jogurtu.
4. Dzień 4. Gotowanie kaszy gryczanej na śniadanie, niskotłuszczowy twaróg i napój kawowy. Drugie śniadanie - kieliszek kefiru. Na obiad przygotuj zupę z kapusty, ugotuj plasterek chudej wołowiny w sosie mlecznym i szklankę kompotu. Jedzymy 1-2 małe gruszki. Mamy kolację z sznycelem kapustnym i gotowaną rybą z herbatą.
5. Dzień 5. Gotowanie vinaigrette na śniadanie (nie używamy ziemniaków) z łyżeczką oleju roślinnego, jedno jajko na twardo i napój kawowy z kromką chleba żytniego i masła. Na lunch - dwa jabłka. Kiszoną kapustę spożywamy z duszonym mięsem i grochówką. W porze lunchu i kolacji, odpowiednio, świeże owoce i gotowany kurczak z warzywnym puddingiem i herbatą. Przed pójściem spać możesz zjeść jogurt.
6. Dzień 6. Śniadanie - kawałek niskotłuszczowego duszonego mięsa, kaszy jaglanej i napoju kawowego. Przy drugim śniadaniu można użyć wywar z otrębów pszennych. Zjemy lunch z gotowanym mięsem, zupą rybną i szybkimi puree ziemniaczanym. Jedliśmy kieliszek kefiru. Podczas kolacji ugotuj owsiankę i twarożek z mlekiem (o niskiej zawartości tłuszczu). Przed pójściem spać możesz zjeść jedno jabłko.
7. Dzień 7. Mamy śniadanie z kaszą gryczaną z jajkiem na twardo. Przekąska przed obiadem może być kilkoma jabłkami. Na lunch jest kotlet wołowy, kasza perłowa i zupa jarzynowa. Jedliśmy z mlekiem i jemy obiad z gotowaną rybą z ziemniakami na parze, a także sałatkę z warzywami i herbatą. Przed snem możesz wypić szklankę kefiru.

Zapobieganie cukrzycy

Niestety, główny typ cukrzycy (typ 1) może pojawić się nawet u osoby zdrowej, ponieważ głównymi czynnikami jej rozwoju są dziedziczenie i infekcje wirusowe. Cukrzyc drugiego rodzaju, głównie w wyniku złego stylu życia, można i trzeba z wyprzedzeniem zapobiegać.

Lista podstawowych środków i środków zapobiegawczych przeciwko występowaniu cukrzycy zazwyczaj obejmuje następujące postulaty:

1. Normalizacja masy ciała.
2. Prawidłowe odżywienie frakcyjne z lekkostrawnymi tłuszczami i węglowodanami.
3. Regularne fizyczne odmierzanie ładunku.
4. Kontroluj metabolizm lipidów i nadciśnienie tętnicze, jeśli je masz.
5. Systematyczna kontrola poziomu jakości życia z odpowiednim odpoczynkiem.
6. Regularna profilaktyka antywirusowa podczas epidemii.
7. Weź multiwitaminy.