Odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z cukrzycą

• Hipoglikemia

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z cukrzycą, szczególnie typu 2, jest dość powszechne. To zapalenie nerek, które charakteryzuje się rozwojem zakaźnych mikroorganizmów w układzie moczowym, znaczną ilością glukozy w moczu, częstym oddawaniem moczu, dyskomfortem i bólem w nerkach. Ta patologia u diabetyków ma ukryty i łatwy kurs. Mimo to wymaga terminowej i odpowiedniej terapii.

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w cukrzycy?

W przypadku długotrwałej cukrzycy u pacjentów układ immunologiczny jest znacznie osłabiony, co powoduje, że wiele chorób wtórnych łączy się z główną chorobą. Niektóre z nich rozwijają się jako powikłania, inne jako niezależne choroby powiązane. Diabetycy często cierpią na nerki, serce i naczynia krwionośne. Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u chorych na cukrzycę:

• Zasilanie:
  • systematyczne stosowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów;
  • regularne przejadanie się, otyłość;
  • obecność nadmiernej ilości białka w diecie;
• Zaburzenia naczyniowe:
  • zniszczenie ścian naczyń włosowatych i ścian małych naczyń krwionośnych w całym ciele z powodu nadmiernego stężenia glukozy;
  • zniszczenie naczyń nerkowych spowodowanych wysokim ciśnieniem w nerkach;
  • miażdżyca.
• Predyspozycje genetyczne.
• Patologie:
  • niska odporność;
  • poprzednie choroby zakaźne;
  • zewnętrzne i wewnętrzne patogeny zakaźne (paciorkowce, drożdże, gronkowce, inne mikroorganizmy);
  • powolny proces zapalny - zwyrodnieniowy, najpierw w śródbłonku, a następnie w świetle kanalików;
  • przewlekłe lub ostre patologie trzustki;
  • występowanie bakteryjnych zakrzepów krwi;
  • naciekanie leukocytów;
  • stres psychoemotoryczny, szok, nadmierne napięcie nerwowe;
  • uraz fizyczny.
• Wysoka zawartość cukru w ​​moczu, która przyczynia się do reprodukcji zakażeń.
• Niewłaściwe leczenie cukrzycy.
• Różne leki.

Powrót do spisu treści

Objawy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób chorujących na cukrzycę ma różne objawy, takie jak:

• Typowe objawy:
  • niski stopień lub znaczny wzrost temperatury ciała (gorączka);
  • ogólne osłabienie, silne zmęczenie;
  • nierozsądna drażliwość;
  • zmniejszenie libido i potencji;
  • suchość w ustach;
  • ciągłe pragnienie;
  • zaparcie, hiperkaliemia;
  • stopniowy spadek lub wzrost wagi;
  • bóle głowy, migreny, zawroty głowy;
  • wysokie ciśnienie krwi.
• Objawy skórne:
  • silne swędzenie;
  • suche błony śluzowe i skóra;
  • furunculosis;
  • pęknięcia w kącikach ust, które stają się mokre i obolałe.
• Układ moczowy:
  • dysfunkcja moczu;
  • skąpomocz, dysuria;
  • ból w okolicy lędźwiowej po jednej lub obu stronach;
  • zwiększenie ilości moczu.

Powrót do spisu treści

Środki diagnostyczne

W celu dokładnej diagnozy lekarz stosuje różne metody diagnostyczne, takie jak:

Badanie fizykalne pomaga podejrzewać zapalenie przed metodami laboratoryjnymi.

• podejmowanie historii;
• badania laboratoryjne krwi i moczu (ogólne, biochemiczne);
• kontrola wzrokowa;
• terapia rezonansu magnetycznego;
• badanie fizykalne;
• analiza moczu wapnia, sodu, potasu i innych pierwiastków śladowych.

Wartości laboratoryjne wskazujące odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z cukrzycą:

• wysokie poziomy glukozy we krwi;
• pojawienie się białka w moczu;
• znaczny wzrost liczby leukocytów;
• obecność cukru w ​​moczu.

Powrót do spisu treści

Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w cukrzycy?

Obie choroby się komplikują.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje dekompensację podstawowej choroby, wywołując kwasicę ketonową, hiperglikemię, niszczy insulinę i może powodować śpiączkę cukrzycową, a cukrzyca komplikuje wykrywanie i leczenie chorób nerek. Kurs terapeutyczny dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego parametry fizjologiczne, stopień, nasilenie, cechy przebiegu choroby podstawowej i wtórnej, a także objawy patologiczne i związane z nimi procesy anormalne w organizmie.

Leczenie choroby nerek obejmuje:

Antybiotyki są częścią reżimu nerkowego.

• antybiotyki;
• środki przeciwgrzybicze;
• specjalna dieta;
• metody ludowe;
• ćwiczenia

Powrót do spisu treści

Środki ludowe

Receptury medycyny tradycyjnej oparte są na różnych elementach organicznych, takich jak:

Metody zapobiegania

Aby uniknąć wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, pacjenci z cukrzycą powinni zwracać szczególną uwagę na ich zdrowie. Nie możemy pozwolić na progresję choroby podstawowej, stale utrzymywać ją w fazie wyrównawczej. Ważne jest, aby prowadzić zdrowy styl życia, całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia tytoniu, dużo chodzić na świeżym powietrzu i uprawiać fizykoterapię. Nie ostatnia rola w tym procesie należy do odżywiania, nie można nadużywać zbyt ostrych, słonych i smażonych potraw, warto włączyć do diety więcej błonnika, witamin i minerałów. Konieczne jest pobieranie nalewek, herbat i herbat ziołowych oraz wywarów dwa razy w roku, wiosną i jesienią. Jeśli przestrzegasz wszystkich zasad i nie zapominaj o planowanych wizytach u lekarza, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także łagodzenie cukrzycy, ma korzystne rokowanie, które pozwoli pacjentowi żyć długo i w pełni.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w cukrzycy

W cukrzycy odmiedniczkowe zapalenie nerek może być niebezpieczne. Przez ten termin rozumie się zapalenie nerek o charakterze zakaźnym, które wpływa zarówno na same narządy, jak i na ich miednicę. Najczęściej choroba jest wywoływana przez mikroorganizmy. Aby uniknąć powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i zastosować się do wszystkich zaleceń dotyczących leczenia.

Informacje ogólne

Zapalenie kłębuszków nerkowych kłębuszkowego zapalenia nerek - wszystko to są zapalne choroby nerek o innym charakterze. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zakaźnym składnikiem. Różne bakterie mogą wywoływać ten nieprzyjemny proces. Warto podkreślić, że w nefrologii najczęstszą chorobą jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Około dwie trzecie przypadków jest związanych z tą szczególną patologią.

Zapalenie nerek charakteryzuje się przebiegiem zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Uszkodzenie może wpłynąć na jedną lub dwie nerki. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bez wyraźnej kliniki, co powoduje, że pacjent uważa, że ​​wszystko jest w porządku i nie pozwala na udzielenie niezbędnej pomocy w odpowiednim czasie. Nefrolog jest odpowiedzialny za rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego dalsze leczenie. W przypadku braku szybkiego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, konsekwencje mogą być bardziej niż poważne, a nawet śmiertelne.

Występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest możliwe w każdym wieku, ale najczęściej dzieci w wieku poniżej 7 lat stają w obliczu tej diagnozy. Wynika to z pewnych cech anatomicznych. Młode kobiety w wieku od 18 do 30 lat również podlegają tej dolegliwości. Trzecią kategorią popularności są starsi mężczyźni, co wiąże się z gruczolakiem prostaty.

Wszelkie powody, niezależnie od tego, czy są one organiczne czy funkcjonalne, na tle których organizm nie jest w stanie normalnie wydalać moczu, zwiększają ryzyko zachorowania. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek można znaleźć u pacjentów z kamicą moczową. Rozwój cukrzycowej zapalenia nerek w cukrzycy występuje również dość często. Wynika to z zaburzeń w kilku układach ciała, które oczywiście wpływają na pracę nerek. Choroby zapalne, takie jak zapalenie migdałków, mogą prowadzić do zapalenia nerek. Szczególne niebezpieczeństwo stanowi zapalenie migdałków w przewlekłej postaci. W takim przypadku odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się powikłaniem tej choroby.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek związane z przejściem choroby w kronice, zwykle związane z późnym rozpoznaniem choroby, które jest ostre. Pacjenci otrzymują leczenie już na tle zaburzeń czynności nerek.

Objawy choroby

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się w ostrej fazie? Podobnie jak w przypadku najbardziej ostrych postaci dolegliwości, na przykład zapalenia migdałków. Mówimy o gwałtownym pogorszeniu samopoczucia, podwyższeniu temperatury do poziomu 39-40 stopni. Hipertermia charakteryzuje się obfitym poceniem, brakiem apetytu, osłabieniem i bólem głowy. Czasami mdłości zamieniają się w wymioty.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek prawidłowym sygnałem jest ból w okolicy lędźwiowej, intensywność może być różna. Najczęściej objawia się ból z jednej strony. Po prostym badaniu pacjenta przez lekarza, stukanie odbywa się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Jeśli wystąpi stan zapalny, pacjent odczuje ostry ból. Zmianie ulega również mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Traci swoją jednolitość i przejrzystość, może stać się krwawym cieniem.

Mocz jest ważnym materiałem biologicznym do badań. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wykryto w nim bakteriurię, niektóre białkomocz i mikroematurację. Ważne jest oddanie krwi do ogólnej analizy klinicznej, w ramach której wykryje się wzrost leukocytów i ESR. Około jedna trzecia badań krwi dla biochemii pochodzi z wyniku zwiększonej ilości żużli pochodzenia azotowego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często jest powikłaniem nieleczonej ostrej fazy. Tak zachowuje się i zapalenie migdałków. Nie można jednak wykluczyć rozwoju kroniki i postaci pierwotnej, gdy w historii pacjenta nie występuje ostra postać choroby. Czasem możliwe jest przypadkowe wykrycie chronicznej postaci choroby, przechodząc testy profilaktyczne.

Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, którzy stali się kronikami, mogą odczuwać osłabienie, brak chęci do jedzenia, bóle głowy i częste oddawanie moczu.

U wielu pacjentów występuje ból w dolnej części pleców, który objawia się silniej w chłodne dni ze zwiększoną wilgocią. W miarę rozwoju przewlekłej postaci funkcje nerek tracą zdolność normalnego funkcjonowania. W rezultacie zmniejsza się odsetek moczu, pojawia się wzrost ciśnienia krwi i rozwija się niewydolność nerek. Objawy zaczynają się przecinać z ostrym przebiegiem choroby.

Popularne komplikacje

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek stanowią odrębną kategorię zagrożeń związanych z tą chorobą. W przypadku braku odpowiedniego leczenia mogą wystąpić komplikacje, które są śmiertelne. Dlatego konieczne jest skupienie się na najbardziej niebezpiecznych.

Skutki odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą prowadzić do wstrząsów bakteriobójczych. Powikłanie jest więcej niż poważne i często następuje obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Szanse na osobę z taką komplikacją wynoszą 50-50. Współczesna medycyna dobrze sobie z tym radzi.

Wystąpienie wstrząsu bakterioksycznego jest możliwe, jeśli leczenie było nieprawidłowe. Na przykład antybiotyk został podjęty, ale lekarz nie angażował się w terapię rehabilitacyjną w celu wypróżnienia się moczu. W wyniku tego patogenna mikroflora zmarła w drogach moczowych, ale z powodu braku wydajności zakażała krwioobieg.

Podobne powikłanie to sepsa, co oznacza zakażenie krwi. Takie komplikacje są rzadkie, ale są bardzo niebezpieczne. Kiedy drobnoustroje patogennego rzędu dostają się do krwi, można zainicjować infekcję innych narządów ropą. Infekcja może rozprzestrzeniać się z powodu leczenia, które nie zostało dostarczone w odpowiednim czasie, z ropniami blizn. W tym przypadku prawdopodobieństwo śmierci znacznie wzrasta.

Co to jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie nerek? Ropień nerek. Ta komplikacja może wystąpić w każdym wieku, niezależnie od płci. Mówimy o topieniu tkanek przez ropę, na którą cierpiała choroba nerek. Największym niebezpieczeństwem nie jest sam ropień, ale jego przełom.

Jeśli ropa przelewa się do jamy brzusznej, rejestruje się zapalenie otrzewnej o ropnej postaci. W przypadku braku czasu na torze, takie komplikacje można wyleczyć jedynie za pomocą interwencji chirurga. Po zakończeniu operacji pacjent będzie musiał przez długi czas wykonywać zabiegi rehabilitacyjne, które poważnie obniżają jakość życia.

Kolejnym destrukcyjnym procesem jest martwica brodawkowata. Jego obecność bezpośrednio implikuje zniszczenie rdzenia, które jest obecne w nerce i dodatkowe uszkodzenie brodawek znajdujących się w nerce. Kiedy zmiany patologiczne w tkankach narządowych pojawiają się naruszenia.

Główną przyczyną zgonu brodawki o tej samej nazwie jest upośledzenie dopływu krwi, co jest ważne dla rdzenia nerkowego. Ta komplikacja przecina objawy z tymi wymienionymi wcześniej. Często utrwalanie martwiczego zapalenia brodawki występuje tylko po wykluczeniu gruźlicy układu moczowego. W przypadku takich powikłań dostępne jest leczenie zachowawcze, które zakończy się sukcesem dzięki szybkiemu wykryciu patologii.

Kolejnym procesem topnienia jest zapalenie paranalne. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wyrażane w postaci ostrej lub przewlekłej, włókno pararenne może się stopić. To powikłanie powstaje na tle ropnego procesu, który jest już obecny w nerce.

Najczęściej zapalenie paranowe objawia się bólem w okolicy lędźwiowej. Nieprzyjemne doznania są rejestrowane zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Ważne jest, aby uchwycić moment przejścia odmiedniczkowego zapalenia nerek na zapalenie paraliżu w czasie, ponieważ niemożliwe jest wyleczenie powikłania bez usunięcia przyczyny pierwotnej. Często w tym przypadku zaleca się operację, która może zakończyć nawet całkowite usunięcie narządu.

Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Do leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek raczej metodami konserwatywnymi. W takim przypadku pacjent zawsze znajduje się w szpitalu. Mówimy o prowadzeniu antybiotykoterapii. W celu wyboru najskuteczniejszych leków, mocz jest najpierw wysyłany do wysiewu BAC w celu określenia wrażliwości bakterii na określony antybiotyk.

Odporność jest korygowana na tle terapii detoksykacyjnej. Jeśli pacjent ma gorączkę, ważne jest przestrzeganie diety, która wiąże się z mniejszą ilością białka. Gdy temperatura powróci do prawidłowych limitów, można powrócić do zwykłej diety, przy jednoczesnym utrzymaniu wyższych wartości w objętości cieczy.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwinęło się jako wtórna choroba, na przykład wywołało zapalenie migdałków lub ICD, ważne jest, aby zajmować się usuwaniem przeszkód, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu. Ważne jest połączenie tego trendu z terapią antybakteryjną. Tylko w kompleksie te dwa kierunki dają pożądany efekt.

Do leczenia choroby w postaci przewlekłej stosuje się te same zasady, co w leczeniu ostrego procesu, ale jego czas trwania jest nieco rozciągnięty. Tak więc dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ważne:

• wyeliminować przyczyny zatkanego odpływu moczu i zaburzeń krążenia krwi w nerkach;
• stosować terapię antybakteryjną, biorąc pod uwagę wrażliwość bakterii;
• znormalizować ogólną odporność.

Czasami można zastosować zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia odpływu moczu. To właśnie ten etap terapii pozwala osiągnąć stabilną remisję.

W przewlekłym odmiedniczkowe zapalenie nerek leczenie może osiągnąć nawet rok w czasie jego trwania. Terapia antybakteryjna jest stosowana przez sześć do ośmiu tygodni bez przerwy. Tylko za pomocą tej techniki można liczyć na zamknięcie procesu ropnego w nerkach, brak powikłań i powstawanie blizn.

Jeśli czynności nerek zostały już upośledzone, farmakokinetyka leków przeciwbakteryjnych będzie musiała być stale monitorowana, ponieważ są toksyczne dla nerek. Aby poprawić odporność jako całość, ważne jest stosowanie immunostymulantów i immunomodulatorów. Kiedy pacjent osiąga remisję, kursy antybiotyków są podawane z przerwami.

Pacjenci z chronicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek często są kierowani na leczenie sanatoryjne. Ważne jest, aby zażyć antybiotykoterapię w domu po powrocie ze szpitala. Dodatkowo możesz użyć ziołolecznictwa.

Katalog medyczny

Sobota, 23 marca 2013 r

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w cukrzycy

Jednym z głównych objawów cukrzycy jest częste oddawanie moczu i wysoka zawartość cukru w ​​moczu. Często nerki nie radzą sobie z takim obciążeniem, a prawie połowa pacjentów z cukrzycą ma choroby nerek, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Dlaczego nerki cierpią na cukrzycę? Wraz ze stałym wzrostem poziomu cukru we krwi, ściany małych naczyń i naczyń włosowatych w całym ciele są stopniowo niszczone. A w nerkach ciśnienie krwi jest bardzo wysokie. Z tego powodu naczynia zaczynają się rozkładać, co jest bardzo szkodliwe dla stanu nerek. Nawet w przypadku braku infekcji, nerki zaczynają się rozkładać u pacjentów z cukrzycą po 15-20 latach. Dlatego częste jest wysokie ciśnienie krwi i ból w nerkach u diabetyków. A czasami utrudnia rozpoznanie w czasie początku poważniejszej choroby nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w cukrzycy jest dość powszechne. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek wywołaną przez infekcję, głównie gronkowca. Cukrzycowe osłabione nerki są bardzo wrażliwe. A ze względu na wysoką zawartość cukru w ​​moczu, stają się idealnym medium do rozmnażania mikroorganizmów. U diabetyków wszystkie choroby zakaźne są znacznie trudniejsze. Infekcja patogenem może przedostać się do nerek przez krwioobieg lub z zaognionych narządów płciowych i spowodować proces zapalny. Proces ten może zostać zaostrzony przez wiele leków, nadmiar białka w diecie i niewłaściwe leczenie cukrzycy.
Bardzo często, odmiedniczkowe zapalenie nerek z cukrzycą jest ukryte i jest wykrywane tylko w analizie moczu - wzrost liczby leukocytów. Podobnie jak w przypadku każdego zapalenia, cukrzycowe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa poziom cukru we krwi. Jak inaczej można rozpoznać, że pacjent miał odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Jeśli cukrzyca ma objawy, takie jak utrzymujący się wzrost ciśnienia, silny ból w okolicy lędźwiowej, częściej z jednej strony, wysoka gorączka, osłabienie - konieczne jest badanie, najprawdopodobniej jest to odmiedniczkowe zapalenie nerek. U chorych na cukrzycę odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłe, ale często przeradza się w ropne zapalenie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w cukrzycy jest bardzo trudne do wyleczenia. W końcu proces zapalny w nerkach pogłębia przebieg podstawowej choroby: insulina ulega zniszczeniu, może wystąpić hiperglikemia, kwasica ketonowa, a nawet śpiączka cukrzycowa. Dlatego leczenie powinno rozpocząć się natychmiast. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone tylko antybiotykami, lekarz przepisuje te, które nie mają silnego wpływu na układ odpornościowy i są skoncentrowane w nerkach. Leczenie odbywa się co najmniej miesiąc, kilka razy konieczna jest zmiana leku, aby zapobiec uzależnieniu. Środki przeciwgrzybicze, takie jak nystatyna, są przepisywane w połączeniu z antybiotykami, ponieważ choroby grzybicze pogarszają przebieg choroby.

W przewlekłym przebiegu choroby bardzo ważne jest przestrzeganie określonej diety. Jest to surowo zabronione solenie, bulion mięsny i rybny, przyprawy, konserwy, alkohol i palenie. Między okresami zaostrzeń zalecane są zioła lecznicze: zmieszaj 20 g korzeni Althea, trawy pszenicznej, trawy pokrzywy, liści borówki, szyszek chmielu i kory wierzby białej. Jedna łyżka nalega w szklance wrzącej wody i odcedzić. Weź łyżkę po posiłkach. Możesz zaparzyć mieszankę pokrzywy i hypericum i wziąć pół filiżanki po posiłku. Wszystkie opłaty są przyjmowane w ciągu miesiąca, a następnie zmienia się skład.

Nerki są silniejsze niż inne narządy z cukrzycą. Dlatego, aby zapobiec poważnym naruszeniom ich funkcji, należy stale monitorować poziom cukru we krwi, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi, monitorować odżywianie iw żadnym wypadku nie palić ani nie pić alkoholu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z cukrzycą. Taktyka i wyniki leczenia Kasabov Alexander Vladimirovich

Ta rozprawa doktorska powinna trafić do biblioteki w niedalekiej przyszłości.
Powiadamiaj o przyjęciu

Praca dyplomowa - 480 rubli. Dostawa 10 minut, przez całą dobę, siedem dni w tygodniu i święta.

Streszczenie - 240 rubli, dostawa 1-3 godzin, od 10-19 (czasu moskiewskiego), z wyjątkiem niedzieli

Kasabov Alexander Vladimirovich. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z cukrzycą. Taktyka i wyniki leczenia: rozprawa. Kandydat nauk medycznych: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Miejsce obrony: Państwowy Uniwersytet Wyższej Edukacji Zawodowej "Przyjaźń Ludów Uniwersytet Rosji"].- Moskwa, 2004.- 109 p.: Ill.

Treść rozprawy

Rozdział 1. Przegląd literatury 8

Rozdział 2. Metody materiałowe i badawcze 29

Rozdział 3. Cechy przebiegu klinicznego i diagnostyka ostrego ropnego zapalenia nerek u chorych na cukrzycę 43

Rozdział 4. Leczenie zachowawcze w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u chorych na cukrzycę 56 Lecznicza plazmafereza 64

Rozdział 5. Leczenie operacyjne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą.

5.1 Wskazania do leczenia chirurgicznego 71

5.2 Wybór metody operacyjnej i racjonalnego uzasadnienia nefrektomii w ropnym i niszczącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u pacjentów z cukrzycą 83

Rozdział 6. Funkcje zarządzania pooperacyjnego. Analiza zgonów 104

Praktyczne zalecenia 123

Wprowadzenie do pracy

Natarczywość problemu. Diabetes mellitus (DM) jest jedną z najczęstszych chorób na świecie. Termin "cukrzyca" jest połączeniem zaburzeń metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią i zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, lipidów i białek. Obecnie według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) liczba zarejestrowanych na świecie pacjentów przekracza 150 milionów, a ich liczba stale rośnie. W naszym kraju, zgodnie z badaniem epidemiologicznym w Moskwie, Sankt Petersburgu i innych miastach Federacji Rosyjskiej, prawdziwa liczba pacjentów cierpiących na cukrzycę sięga 6-8 milionów ludzi [5]. Należy zauważyć wyraźną tendencję do zwiększania liczby pacjentów z cukrzycą. Do roku 2010, zgodnie ze specjalnymi obliczeniami ekspertów WHO, liczba pacjentów z cukrzycą wyniesie 230 milionów ludzi [93].

Patomorfoza wirusa cukrzycy, jasno określona w ciągu ostatnich 30-40 lat z powodu szerokiego wprowadzenia w życie i udoskonalenia metod terapii patogenetycznej, radykalnie zmieniła charakter przebiegu klinicznego i rokowanie choroby jako całości [17]. Dzięki osiągnięciom chemohormonów, rozwojowi coraz bardziej oczyszczonych preparatów insuliny o różnych mechanizmach i czasie działania, zmieniła się jakość życia pacjentów z ciężką cukrzycą [28,29]. Niekwestionowane osiągnięcia w leczeniu cukrzycy prowadziły z jednej strony do wydłużenia średniej długości życia tych pacjentów, az drugiej strony do zwiększenia częstości występowania różnych powikłań tej choroby [38, 177, 35].

Infekcyjno-zapalne choroby nerek u pacjentów z cukrzycą obserwuje się 4 razy częściej niż przy braku cukrzycy [68,87]. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (OP), które stało się przewlekłe, prowadzi do rozwoju i progresji niewydolności nerek, która jest główną przyczyną zgonu u 16% pacjentów z cukrzycą [115].

Znacznie mniej uwagi poświęca się badaniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w cukrzycy. Publikacje poświęcone temu problemowi są nieliczne i mają orientację epidemiologiczną lub czysto kliniczną. We wszystkich pracach stwierdza się niezwykłą ostrość przebiegu i rokowanie procesu ropno-zapalnego w nerkach na tle charakterystycznych zmian cukrzycy w narządzie iw ciele jako całości. Sprzeczne dane dotyczące cech kliniki, przebiegu choroby i niedostatecznej znajomości mechanizmów rozwoju OP u pacjentów z cukrzycą utrudniają jej diagnozowanie, leczenie i zapobieganie [17,25,26,27,40,45,46].

Bardzo trudnym zadaniem, w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle cukrzycy, jest ustalenie granicy przejścia ostrego surowiczego stanu zapalnego w ropne. Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje uporczywy przebieg, dekompensację cukrzycy. Dość często, odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega potajemnie, bez wyraźnych objawów klinicznych. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, kwasicę i kwasicę ketonową. Miejscowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek nie są jasno wyrażone, a u niektórych pacjentów może być nieobecny łącznie [17,61,62,65,66,68].

W międzyczasie na materiale przekrojowym wykryto OP u 20% pacjentów, którzy zmarli na cukrzycę [41]. Tymczasem dane statystyczne pokazują, że wśród tych, którzy byli leczeni w oddziale endokrynologii bez zauważalnego efektu, znaczna część pacjentów z niewyrównaną cukrzycą, z powodu niezidentyfikowanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek [12, 16, 17]. Nowoczesne postępy w medycynie, udoskonalenie technik operacyjnych, wykorzystanie najnowszego sprzętu medycznego poprawiły natychmiastowe i odległe wyniki leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle cukrzycy. Jednak do tej pory pozostają w dużej mierze kontrowersyjne pytania dotyczące taktyki chirurgicznego leczenia ropnych destrukcyjnych postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w cukrzycy [2, 7, 25, 40]. Wszystko to wskazuje na znaczenie tego problemu, zarówno z naukowego, jak iz praktycznego punktu widzenia, potrzeby dogłębnego badania.

Celem pracy jest zwiększenie skuteczności leczenia pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, opracowanych na tle cukrzycy. Opracuj racjonalną taktykę terapeutyczną.

Badanie cech klinicznych różnych postaci ostrego ropnego zapalającego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2. Opracowanie kryteriów diagnostycznych dla rutynowo destrukcyjnych postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle cukrzycy.

Opracuj odpowiednią ilość niezbędnych metod leczenia zachowawczego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą. Zbadanie skuteczności plazmaferezy w złożonym leczeniu w okresie przed- i pooperacyjnym u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, którzy rozwinęli się na tle cukrzycy.

Opracowanie wskazań i przeciwwskazań do operacji oszczędzających narząd i nefrektomii w różnych postaciach i septycznych powikłań ostrego ropnego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą.

Zbadanie głównych przyczyn śmiertelnych wypadków w oparciu o materiały z badań patoanatomicznych w celu dokładniejszego wyboru pacjentów do chirurgicznego leczenia ostrego ropnego zapalnikowego zapalenia nerek, opracowanego na tle cukrzycy.

Ustalono, że ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z cukrzycą objawia się oznakami trwałej dekompensacji metabolizmu węglowodanów i zatrucia ropnego.

Opracowano zróżnicowane kryteria diagnostyczne do wczesnego diagnozowania ostrego niedestrukcyjnego i ropnego niszczycielskiego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą.

Wybór odpowiedniej operacji nerek pod względem przebiegu klinicznego i rozwiniętych powikłań septycznych w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u pacjentów z różnymi typami cukrzycy został naukowo uzasadniony.

Wykazano, że obustronne ropne ropne postacie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u chorych na cukrzycę mają przebieg śmiertelny, dlatego leczenie chirurgiczne w tych przypadkach jest nieuzasadnione.

Wykazano skuteczność terapeutycznej plazmaferezy w złożonym leczeniu ciężkich i skomplikowanych postaci ostrego ropnego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą.

Wprowadzenie do praktyki rozsądnych zróżnicowanych taktyk leczenia różnych postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i typów cukrzycy zwiększy możliwości leczenia zachowawczego i zmniejszy częstotliwość interwencji chirurgicznych w nerkach. Jednocześnie radykalne operacje ze skomplikowanym ropnym rutynowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zwiększają skuteczność leczenia i zmniejszają śmiertelność w ciężkim przypadku pacjentów z cukrzycą.

Główne przepisy dotyczące obrony:

Ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przyczyną rozwoju insulinozależnej dekompensacji cukrzycy. Częstość rujnująco-niszczących postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta proporcjonalnie do nasilenia cukrzycy.

Obraz kliniczny ostrego ropnego zapalenia nerek jest zdominowany przez objawy zatrucia ropno-septycznego i dekompensacji cukrzycy.

Nieskuteczność leczenia zachowawczego zarówno ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak i cukrzycy jest silnym argumentem wskazującym na obecność ropnych, niszczących postaci zapalenia nerek.

4. Odpowiednią interwencją chirurgiczną w rutynowo-destrukcyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek powikłanym sepsą i głębokimi zaburzeniami metabolicznymi metabolizmu węglowodanów jest nefrektomia.

Publikacje na temat rozprawy doktorskiej

Wyniki badań naukowych opublikowano w 2 artykułach w czasopismach centralnych: "Urologia" (2003, nr 6), "Chirurgia" (2004, nr 1).

Struktura i zakres pracy dyplomowej

Praca jest prezentowana na 140 stronach maszynopisu, ilustrowana 18 cyframi i 36 tabelami. Praca dyplomowa składa się ze wstępu, sześciu rozdziałów, wniosków, wniosków, praktycznych zaleceń i listy referencyjnej literatury, w tym 174 prac, z czego 91 w języku rosyjskim i 83 w językach obcych.

Cechy przebiegu klinicznego i rozpoznania ostrego ropnego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą

Wyniki badań radionuklidów potwierdziły naruszenie urodynamiki górnych dróg moczowych, które wyrażało się przedwczesnym i zmniejszonym nagromadzeniem radiofarmaceutyków w nerkach, jego powolną ewakuacją po uszkodzonej stronie.

Gdy hromotsistoskopii w większości przypadków było powolne uwalnianie indygo karminy z ujścia moczowodu po stronie dotkniętej (ponad 10 minut).

Trudność rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u chorych na cukrzycę należy wyjaśnić brakiem wyraźnych miejscowych objawów wskazujących na możliwe uszkodzenie nerek. Częściowo trudności te były spowodowane zmianami w obrazie klinicznym choroby w kierunku poważnych objawów samej cukrzycy. Analiza własnego materiału pozwoliła nam zidentyfikować charakterystyczne parametry kliniczne i laboratoryjne, na podstawie których możliwe jest rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą i określenie postaci procesu zapalno-ropnego.

Zgodnie z badaniem, uporczywa, nie nadająca się do korekty, dekompensacja cukrzycy jest częstym i zasadniczo patognomicznym objawem. Nasilenie metabolizmu węglowodanów określono w zależności od stopnia wyrównania cukrzycy.

Wyrównanie to droga cukrzycy, w której normoglikemię osiąga się pod wpływem leczenia. W naszej obserwacji stwierdzono tylko u 13% pacjentów (ryc. 7).

Podkompensacja - przebieg cukrzycy, w której notowana jest hiperglikemia (stężenie glukozy w surowicy nie przekracza 13,9 mmol / l), glukozuria nie przekracza 50 mg / dobę, a acetonuria nie występuje (31% pacjentów)

Poziom cukru we krwi przy przyjęciu

Dekompensacja - u 56% pacjentów obserwowano przebieg cukrzycy, w której ilość glukozy w surowicy przekracza 13,9 mmol / l, aw moczu ponad 50 g / dobę, w obecności acetonurii (ketozy) o różnym nasileniu (ryc. 7).

Pacjenci ogółem 28 68 94 28 2 Jak można zobaczyć w tabeli 8, ponad połowa pacjentów (56%) z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazała dekompensację cukrzycy (poziom cukru powyżej 13,9 mmol / l). U 31% pacjentów (68 osób) odnotowano subkompensację cukrzycy. Tylko u 13% (28 pacjentów) z łagodnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek poziom glukozy we krwi pozostał w zakresie wartości wyrównanych, z których wszystkie cierpiały na cukrzycę typu 2 (Tabela 8).

Hiperglikemia oporna na insulinę u większości pacjentów jest spowodowana agresją enzymów proteolitycznych, które inaktywują insulinę, a także zmniejszeniem wrażliwości receptorów komórkowych na nią u pacjentów z ogniskami ropnego zapalenia. Procesowi infekcyjno-zapalnym towarzyszy stres, którego reakcje neurohormalne są zapewniane przez uwalnianie hormonów wzrostu. nasilający się metabolizm węglowodanów u pacjentów z cukrzycą.

U pacjentów z cukrzycą typu I dekompensację odnotowano w 85,4% przypadków, natomiast w grupie pacjentów z cukrzycą typu 2 tylko 43,4%. Sugeruje to, że u pacjentów z cukrzycą typu I ostry odmiedniczkowy nerek jest cięższy niż u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Spośród 96 pacjentów z poziomem cukru we krwi tylko 8 osób (3,6%) było operowanych przy przyjęciu do 13,9 mmol / l. A z liczby pacjentów przyjmowanych z dekompensacją cukrzycy następnie operowano 50 osób (40,9%). Sugeruje to, że stopień dekompensacji cukrzycy jest wprost proporcjonalny do ciężkości ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Badanie zależności między ciężkością cukrzycy i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazało, że u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami metabolizmu węglowodanów zwykle diagnozuje się nieniszczącą postać odmiedniczkowego zapalenia nerek (gabl.9).

Tak więc wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C i inne objawy zatrucia obserwowano u ponad 80% pacjentów, natomiast bolesność w projekcji dotkniętej nerki i pozytywny objaw Pasternacki był tylko w połowie przypadków.

U 48 pacjentów (22%) ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwowano u jednego lub drugiego klinicznego objawu sepsy. W związku z tym szokiem bakterycznym o różnym nasileniu obserwowano 14 pacjentów. U 39 pacjentów stwierdzono toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych z objawami niewydolności wątroby i wielonarządowa. Sześciennemu ropnym odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszyła stale wysoka temperatura ciała w ciągu dnia, nawracające dreszcze, nudności, wymioty i ból mięśni.

Spośród metod diagnostyki laboratoryjnej ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek główną rolę odgrywa analiza kliniczna krwi. W przypadku OP najbardziej charakterystycznymi zmianami są wzrost poziomu leukocytów i form strupów neutrofili (Tabela 11).

Leczenie zachowawcze w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u chorych na cukrzycę. 56 Lecznicza plazmafereza

U pacjentów z niewydolnością nerek dzienne dawki antybiotyków zmniejszały się proporcjonalnie do stopnia upośledzenia funkcji filtracji nerkowej. W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważny jest wybór trybu antybiotykoterapii, który zależy od postaci procesu zapalnego i powikłań septycznych. W przypadkach nieniszczącego procesu zapalnego nerki wystarczająca była kombinacja półsyntetycznych penicylin (ampicylina, amioks, amoksyklaw) z aminoglikozydami (Tabela 15). W przypadku ciężkiego przebiegu ropnego zapalnikowego zapalenia nerek cefalosporyny 3. generacji i fluorochinolony były lekami z wyboru. W skrajnych sytuacjach istniało zapotrzebowanie na antybiotyki o bardzo szerokim spektrum działania, które obejmują karbopenemy (tien, meronenem). Czas trwania leczenia każdym antybiotykiem zależał od jego skuteczności i nasilenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (Tabela 15).

W celu skutecznego łagodzenia zatrucia ropnego u pacjentów z chorobami zapalnymi układu moczowego, obecnie szeroko stosuje się metody odtruwające z użyciem metody efflacyjnej, wśród których sprawdza się terapeutyczna plazmafereza (PF).

Skuteczność PF opiera się na usuwaniu z organizmu bakterii i ich toksyn, krążących kompleksów immunologicznych, produktów o zwiększonym katabolizmie białek (średnie cząsteczki). Prowadzi to do poprawy właściwości reologicznych krwi, poprawy mikrokrążenia w narządach życiowych, eliminacji niedotlenienia tkanek, sprzyja immunostymulacji, prowadząc do mobilizacji mechanizmów obronnych organizmu [21,32,89].

Na podstawie GKB nr 20 w 1992 r. Wprowadzono terapeutyczną plazmaferezę. W tym względzie byliśmy w stanie porównać wyniki leczenia ropnego zapalenia nerek w dwóch grupach pacjentów z cukrzycą, która była (po 1992 r.) I nie stosowała (od 1986 r. Do 1992 r.) PF w złożonym leczeniu. Pierwsza (główna) grupa składała się z 54 pacjentów, którzy byli leczeni od 1992 roku, w których FF stosowano w leczeniu złożonym. Wskazaniami do plazmaferezy były uporczywe zatrucie ropne, słabo podatne na antybiotykoterapię, pod warunkiem, że nie występuje ciężka anemia (Hb 90-100 g / l) i hipoproteinemia (całkowite białko 50-55 g / l).

Druga (kontrolna) grupa obejmowała także 54 pacjentów, którzy byli poddawani leczeniu do 1992 r., U których wykazano również, że mają FF z powodu ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale nie byli oni prowadzeni z powyższego powodu.

Sesje terapeutycznej plazmaferezy przeprowadzano co drugi dzień. Liczbę sesji PF ustalono indywidualnie. Objętość wytłaczania wynosiła 500-700 ml osocza. Zastąpienie osocza przeprowadzono przy użyciu świeżo zamrożonego osocza dawcy, 10% i 20% albuminy, substytutów osocza i roztworów soli, które stosowano w zależności od poziomu zaburzeń elektrolitowych.

Spośród 54 pacjentów z grupy głównej kompleksowa terapia zachowawcza była skuteczna w 44 przypadkach, zmarło 2 pacjentów. W 8 przypadkach musiał uciekać się do leczenia chirurgicznego. Spośród pacjentów, którzy zmarli, zmarło 2 pacjentów.

W grupie kontrolnej leczenie zachowawcze było skuteczne u 38 pacjentów, zmarło 4 pacjentów. 12 pacjentów poddano leczeniu chirurgicznemu. Śmiertelne wyniki po zabiegu odnotowano u 4 pacjentów.

Z tabeli 16 wynika, że ​​już po pierwszej lub drugiej sesji plazmaferezy większość pacjentów nieoperowanych z grupy głównej (46 osób) wykazało pozytywne zmiany parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Podstawą do zakończenia plazmaferezy była normalizacja obrazu klinicznego i wyraźna poprawa wskaźników metod badań laboratoryjnych. Zazwyczaj od 3 do 5 sesji plazmaferezy wystarczało do złagodzenia zatrucia ropnego.

Dynamika głównych wskaźników krwi u pacjentów z grupy głównej w 28 (51,8%) pacjentów nieczynnym grupy w wyniku pozaustrojowego detoksykacji 3 godziny zmniejszenie ilości białych krwinek do normalnego, natomiast w grupie kontrolnej, liczba ta dolna - 19 osób (45,2%) (tab. 17,18). Podobny wzór można prześledzić w odniesieniu do neutrofilów kłutych.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Trudności w przydzieleniu nerki z błon przednich odnotowano u większości pacjentów z powodu zapalenia paranatków. Całkowite wydalenie nerki z otaczającej tkanki tłuszczowej jest uważane za konieczne we wszystkich przypadkach, ponieważ ogniska ropnego zapalenia są często tworzone w górnym segmencie, co w przypadku niepełnej mobilizacji narządu może być nierozpoznane. Podczas usuwania włóknistej kapsułki stają się widoczne ogniska ropnego zapalenia o różnych rozmiarach, zarówno izolowane, jak i stapiane.

Trudności techniczne pojawiły się także w izolacji szypuły nerkowej u większości pacjentów, z powodu zapalenia łuszczycy, które wystąpiło. Naczynie nerkowe naczyniowe należy odizolować, a przed nałożeniem na nie zacisku Fiodorowa podwiązać za pomocą nici katgutowej. Umożliwiło to zebranie wszystkich elementów nogi i zapobieżenie zaniknięciu ligatury podczas późniejszego podwiązania tętnicy nerkowej i żyły pod zaciskami. Po nefrektomii przeprowadzono obligatoryjne wycięcie tkanek okołokrętnych, w którym z reguły ropnieje proces ropny i zapalny, co może być źródłem kolejnych powikłań.

W operacjach zachowujących narząd, tkanek wydzielina nerki została usunięta za pomocą łyżeczki Volkmanna. Karbony zostały wypreparowane i, jeśli to możliwe, rozcięte. Zawartość ropni aspirowano igłą i wysyłano do badania bakteriologicznego.

Tkanka nerkowa była badana zarówno podczas wybuchu ropnej destrukcji, jak i w strefie nienaruszonej. Aby wykonać rurkę nefrostomijną, odsłonięto tylną ścianę miednicy nerek, którą rozcięto między dwoma szwami katgutu. Mocz z miedniczki nerkowej został wysłany na baconalis. Za pomocą zacisku Satinsky, parenchyma segmentu środkowego była perforowana, koniec silikonowej rurki został przechwycony i wyprowadzony przez miednicę w ranę chirurgiczną. Wadę miednicy zaszywano szwami przerwanymi z absorbowalnego szwów (chrom-katgut, vicryl, dexon itp.) Rurkę przymocowano do włóknistej torebki nerkowej i doprowadzono do skóry przez skurcz. Rana chirurgiczna została opróżniona, osuszona przez dwie rurki ubezpieczeniowe i zszyta katgutem.

W zależności od postaci ropnych destrukcyjnych zmian w nerkach, rozróżnia się następujące grupy morfologiczne: 1. Zapalenie gruczołu krokowego 2. Guzki w połączeniu z apostemami 3. Nerki nerkowca: pojedyncze i wielokrotne 4. Ropień zapalenie nerek 5. Piontoskręt

Wybór rodzaju operacji (zachowanie narządów lub nefrketomia) został określony w zależności od kształtu, głębokości i stopnia uszkodzenia miąższu nerek. Obszar zmiany chorobowej był zdeterminowany przez występowanie ognisk ropnego zapalenia w obrębie segmentów nerki (Tabela 31). Najczęściej podczas operacji wykryto całkowitą zmianę miąższu nerek. Jednocześnie zaobserwowano różne rujnująco-destrukcyjne zmiany, wśród których przeważała kombinacja apostemu i karbunkula (Tabela 31).

Całkowita porażka nerki z apostemami wystąpiła u 5 pacjentów (8,6% liczby operowanych pacjentów). U 8 (13,8%) pacjentów nastąpił jego rozrzut w obrębie 1-2 segmentów (Tabela 31). Krosty o średnicy do 0,4 cm, zlokalizowane na powierzchni nerek, zarówno w korze mózgowej, jak iw rdzeniu. Badanie histologiczne krost było otoczone szybem leukocytów z obrzękiem i obrzękiem zrębu wokół nich.

Kombinację apostematycznego jadeitu i karbunkula wykryto u 22 (37%) pacjentów. Guzki nerkowe były okrągłe, z rozmytymi konturami, o średnicy 0,5 do 2,5 cm, ropnymi martwiczymi obszarami ciemnopłciowego miąższu, pokrytymi krostami, wchodzącymi głęboko w miąższ do głębokości 1,5-2,0 cm. W niektórych przypadkach dotarli do systemu miednicy-miednicy.

W badaniu histologicznym karbony były martwiczymi obszarami miąższu nerek, otoczonymi przez nacieki leukocytów, które obejmowały makrofagi, komórki plazmatyczne, limfocyty. Wykryto spustoszenie i zakrzepicę naczyń krwionośnych, a także zniszczenie ściany naczyń krwionośnych z drobnymi krwotokami w strefie karbunkula

Kombinację ropni z apostemami i karbunkulami stwierdzono u 4 6,8% pacjentów. W 7 (12%) przypadkach wystąpił wyniszczający ropień nerki.

Należy zauważyć, że nasilenie ropy, ale destrukcyjne zmiany w nerkach były bezpośrednio zależne od czasu trwania choroby. Gdy interwencje chirurgiczne były wykonywane w odpowiednim czasie, przez 2-3 dni od momentu choroby, ropny proces destrukcyjny był mniej wyraźny. Jednocześnie w trakcie operacji wykonywanych później, z powodu późnej rekrutacji pacjentów lub późnego rozpoznania ropnego zapalenia nerek w oddziałach profilu terapeutycznego, odnotowano bardziej agresywny przebieg procesu ropnego destrukcyjnego (Tabela 32).

Pionephrosis - - Kwestia wyboru wielkości interwencji chirurgicznej w przypadku ropnych destrukcyjnych form ropnego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą pozostaje kontrowersyjna i nie w pełni rozwiązana. Niektórzy urologowie zgodzili się co do potrzeby nefrektomii w tej kategorii pacjentów, uzasadniając wykonalność radykalnej taktyki chirurgicznej o wysokiej śmiertelności po operacjach na nerkach zachowujących narządy [17,25,27,40,45,61].

W pierwszym etapie pracy z tymi pacjentami w wydziale urologicznym Miejskiego Szpitala Klinicznego №20 (do 1986 r.) Przestrzegaliśmy taktyki zachowania organów i wykonywaliśmy głównie nefrostomię. Wysoka śmiertelność z powodu sepsy u pacjentów poddawanych operacjom oszczędzania narządów zmusiła nas do fundamentalnej rewizji taktyki leczenia badanej populacji pacjentów. W kolejnych latach (po 1986 r.) Wskazania do operacji zachowawczych na organach były mocno ograniczone, ale nawet ich wyniki były niezadowalające.

Jak widać z tabeli 29, radykalna interwencja przeważyła w strukturze wykonanych operacji. Wskazania do nefrektomii określono u 44 pacjentów z nieodwracalnymi ropnymi zmianami w nerkach.

Wybór metody operacyjnej i racjonalnego uzasadnienia nefrektomii z ropnymi zapalnymi odmiedniczkowymi zapaleniami nerek u pacjentów z cukrzycą

Kwestia wyboru wielkości interwencji chirurgicznej w przypadku ropnych destrukcyjnych postaci ropnego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą pozostawała kontrowersyjna i nie w pełni rozwiązana. Niektórzy urologowie zgodzili się co do potrzeby nefrektomii w tej kategorii pacjentów, uzasadniając wykonalność radykalnej taktyki chirurgicznej o wysokiej śmiertelności po operacjach na nerkach zachowujących narządy [17,25,27,40,45,61].

W pierwszym etapie pracy z tymi pacjentami w wydziale urologicznym Miejskiego Szpitala Klinicznego №20 (do 1986 r.) Przestrzegaliśmy taktyki zachowania organów i wykonywaliśmy głównie nefrostomię. Wysoka śmiertelność z powodu sepsy u pacjentów poddawanych operacjom oszczędzania narządów zmusiła nas do fundamentalnej rewizji taktyki leczenia badanej populacji pacjentów. W kolejnych latach (po 1986 r.) Wskazania do operacji zachowawczych na organach były mocno ograniczone, ale nawet ich wyniki były niezadowalające.

Jak widać z tabeli 29, radykalna interwencja przeważyła w strukturze wykonanych operacji. Wskazania do nefrektomii określono u 44 pacjentów z nieodwracalnymi ropnymi zmianami w nerkach. Wskazaniami do nefrektomii były: 1. Schorzenie więcej niż jednego odcinka nerki z apostemami i karbunkulami z procesem septycznym. 2. Całkowite uszkodzenie nerek przez ropny proces destrukcyjny (połączenie apostemu, karbunkułów, ropni). 3. Pęcherzyca. 4. Powikłania septyczne ropnego i niszczycielskiego odmiedniczkowego zapalenia nerek - wstrząs toksyczny dla bakterii, toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych z rozwojem ostrej niewydolności nerek, wątroby i wątroby, niewydolność wielonarządowa. 5. Rutynowo-niszczące odmiedniczkowe zapalenie nerek powikłane zapaleniem stawów.

Należy podkreślić, że najcięższe i najtrudniejsze do usunięcia formy ropno-destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek odnotowano częściej u młodych pacjentów, u których cukrzyca typu 1 występowała częściej. Śródoperacyjna rewizja nerek ujawniła rozsiane i głębokie formy ropnego destrukcyjnego zapalenia, które spowodowało konieczność nefrektomii.

Pacjent G., 15 lat (i / b nr 19080) został hospitalizowany 26.08.02. na oddziale intensywnej terapii z ciężkimi objawami klinicznymi dekompensacji cukrzycy: hiperglikemia, kwasica ketonowa na tle zatrucia ropno-septycznego.

Obiektywnie: wzrost temperatury ciała (39 C), ogólne osłabienie, złe samopoczucie. Dwa tygodnie przed wystąpieniem tych objawów na skórze pojawiły się czyraki. Poważny stan. Blada skóra. Brzuch jest miękki, bezbolesny. Objawy negatywu Pasternack po obu stronach. Nie ma trudności w oddawaniu moczu. Ultradźwięki: wypukłe kontury lewej nerki. CLS nie jest przedłużany. W miąższu nerek, bardziej w lewo, określa się masy hipoechogeniczne o rozmytych konturach od 1,0 do 2,0 cm średnicy (ryc. 12).

Po rozpoznaniu obustronnego ropnego zapalenia nerek na tle cukrzycy pacjent został przeniesiony do oddziału urologii.

Badanie krwi: HB 177 g / l, L-40 tysięcy w ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, kreatynina 103 μmol / l, białko 77 g / l, bilirubina 5,8 μmol / L. Potas 4,7 mmol / l, sód 139 mmol / l. Cukier we krwi 16 mmol / l. Analiza moczu: białko - 0,066 g / l. Jezioro 8-10, er. 16-20 w zasięgu wzroku.

Intensywny antybakteryjny (cefoksym, thienam),

przeciwzapalne, infuzja-transfuzja, terapia korekty cukru. Wykonano dwie sesje terapeutycznej plazmaferezy. Na ogólnym obrazie cieni nie ma podejrzanych żetonów. Na serii urny wydalniczej nerki z wyraźnymi, równymi konturami. CLS i moczowody umiarkowanie rozszerzone po obu stronach. Dzięki monitorowaniu ultradźwiękiem obraz ultrasonograficzny po lewej stronie nie ulegał zmianie. W prawej nerce panuje pozytywny trend.

Biorąc pod uwagę nieskuteczność leczenia zachowawczego i wyniki USG uznano, że konieczne jest wykonanie śródoperacyjnej rewizji lewej nerki (9.09.02g). Wpływ na nerkę ma wyraźne ropne zapalenie stawów z ropniem. W środkowym segmencie nerki odkryto i otwarto ropień o średnicy 2 cm. W nerce występuje wiele karbunkułów od 0,5 do 2,5 cm (ryc. 13).

Macrodrug Wiele karbunkułów nerki. Biorąc pod uwagę chorobę podstawową, częstość i ciężkość procesu ropnego, wykonano nefrektomię. Ropne zapalenie

Badanie histologiczne: w sekcji przedstawiono wąską sekcję nefronu (pętla Henle'a). Wysoki pryzmatyczny nabłonek z półprzezroczystą drobnoziarnistą cytoplazmą w stanie infiltracji glikogenu. W śródmiąższu występują objawy czynnego ropnego zapalenia z mikroabstacją i krwotokiem.

W okresie pooperacyjnym kontynuowano leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne. Przeprowadzona terapeutyczna plazmafereza. Nie było żadnych komplikacji. Ze względu na brak oznak ropnego zapalenia septycznego i zatrucia, zdecydowano się powstrzymać od operacji na jednej nerce. Cukrzyca jest kompensowana. Pacjent został wypisany do leczenia pozaszpitalnego w zadowalającym stanie. Badanie kontrolne (2003): funkcja pojedynczej nerki jest dobra; w fazie kompensacji nie ma żadnych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek i cukrzycy. rozprzestrzenił się na całej głębokości miąższu nerki, co zostało potwierdzone badaniem histologicznym (ryc. 14).

Tak więc usunięcie nerki dotkniętej mnóstwem karbunkul i odpowiednią terapię kompleksową zapobiegało progresji powikłań ropno-septycznych, a przede wszystkim uniknięto chirurgicznej interwencji na pojedynczej nerce u 15-letniej nastolatki, która miała zapalne ogniska w miąższu nerki.

Ten konkretny przykład przekonuje nas, że tylko elastyczne taktyki leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie cechy klinicznego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i cukrzycy, mogą zapewnić ogólnie korzystny wynik choroby..

Zachowawczo operację nerek przeprowadzono u 14 pacjentów. W 5 przypadkach z rewizją nerki nie wykryto ogniskowych ropnych zmian (ryc. 15). Parenchyma nerek była obrzękliwa, napięta, miejscami niebiesowoskórkowa, co świadczy o wyraźnym naruszeniu mikrokrążenia. U tych pacjentów ograniczyliśmy się do nefrostomii i rehabilitacji nerek. Obowiązkowe w tym przypadku było zepsucie nerki. Nefrostomię wykonano w 2 przypadkach na 5.

W 3 przypadkach ograniczyliśmy się do dekapsulacji nerek bez nefrostomii (Tabela 29). W jednym z nich proces ropny był rozproszony, nie było oznak zaburzeń urodynamicznych. W pozostałych dwóch przypadkach wstrzymaliśmy się od nefrostomii z powodu końcowego stadium policystycznej choroby nerek i nerki podkowiastej.

Ropiejące odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z nefroetomą towarzyszyło roztapianiu miąższu nerek, co zostało potwierdzone badaniem histologicznym biopsji nerek (ryc. 16).