Termin dotyczący cukrzycy

• Hipoglikemia

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

1.3 Etiologia cukrzycy

1.4 Patogeneza cukrzycy

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1.6 Objawy cukrzycy

1.7 Leczenie cukrzycy

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

1.9 Powikłania cukrzycy i ich zapobieganie

1.10 Ćwicz z cukrzycą

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Miejsce studiów

2.2 Przedmiot badań

2.4 Wyniki badania

2.5 Doświadczenie "Szkoły diabetologicznej" w państwowej placówce medycznej RME DRKB

Wprowadzenie

Diabetes mellitus (DM) to jeden z wiodących medycznych i społecznych problemów współczesnej medycyny. Częstość występowania, wczesna niepełnosprawność pacjentów, wysoka śmiertelność były podstawą dla ekspertów WHO, którzy uznali cukrzycę za epidemię określonej choroby niezakaźnej, a walkę z nią należy uznać za priorytet krajowych systemów opieki zdrowotnej.

W ostatnich latach we wszystkich wysoko rozwiniętych krajach odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na cukrzycę. Koszty finansowe leczenia pacjentów z cukrzycą i jej powikłaniami osiągają wartości astronomiczne.

Cukrzyca typu I (zależna od insuliny) jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych w dzieciństwie. Wśród chorych dzieci są 4-5%.

Niemal każdy kraj ma krajowy program diabetologiczny. W roku 1996, zgodnie z dekretem prezydenckim „Na środków pomocy publicznej dla osób z cukrzycą”, przyjętym przez Federalną programu „Cukrzyca”, w tym, w szczególności, organizacja służby cukrzycy, dostarczanie leków dla pacjentów, profilaktyki cukrzycy. W 2002 r. Ponownie przyjęto federalny program celowy "Diabetes mellitus".

Trafność: problem cukrzycy jest z góry określony przez znaczną przewagę choroby, a także fakt, że jest ona podstawą do rozwoju złożonych chorób współistniejących i powikłań, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności.

Cel: Zapoznanie się z funkcjami opieki pielęgniarskiej nad chorymi na cukrzycę.

Zadania:

1. Przeanalizować źródła informacji o etiologii, patogenezie, postaciach klinicznych, metodach leczenia, rehabilitacji profilaktycznej, komplikacjach i stanach nagłych chorych z cukrzycą.

2. Zidentyfikować główne problemy u pacjentów z cukrzycą.

3. Wykazać potrzebę szkolenia pacjentów z cukrzycą w szkole cukrzycy.

4. Rozwijaj prewencyjne rozmowy na temat głównych metod terapii dietetycznej, samokontroli, adaptacji psychologicznej i aktywności fizycznej.

5. Przetestuj te rozmowy wśród pacjentów.

6. Opracuj przypomnienie, aby zwiększyć wiedzę na temat pielęgnacji skóry, korzyści płynące z aktywności fizycznej.

7. Zapoznanie się z doświadczeniem szkoły diabetologicznej Państwowej Instytucji Budżetowej Republiki Białorusi, Republiki Białoruś.

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

Cukrzyca typu I (IDDM) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny spowodowanym uszkodzeniem komórek P trzustkowych. W rozwoju tego procesu ważne są predyspozycje genetyczne, a także czynniki środowiskowe.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju IDDM u dzieci to:

• infekcje wirusowe (enterowirusy, wirus różyczki, zapalenie przyusznic, wirus Coxsackie B, wirus grypy);
• zakażenia wewnątrzmaciczne (wirus cytomegalii);
• brak lub ograniczenie warunków naturalnego żywienia;
• różne rodzaje stresu;
• obecność substancji toksycznych w żywności.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) jedynym sposobem leczenia jest regularne podawanie insuliny z zewnątrz w połączeniu ze ścisłą dietą i dietą.

Cukrzyca typu I występuje w wieku od 25 do 30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku: w wieku niemowlęcym, po czterdziestce i po 70.

Rozpoznanie cukrzycy ustala się według dwóch głównych wskaźników: poziomu cukru we krwi i moczu.

Zwykle glukoza jest opóźniona przez filtrację w nerkach, a cukier w moczu nie jest wykrywany, ponieważ filtr nerkowy zachowuje całą glukozę. A gdy poziom cukru we krwi jest wyższy niż 8,8-9,9 mmol / l, filtr nerkowy zaczyna przekazywać cukier do moczu. Jego obecność w moczu można określić za pomocą specjalnych pasków testowych. Minimalny poziom cukru we krwi, przy którym zaczynają być wykrywane w moczu nazywa się próg nerkowy.

Wzrost stężenia glukozy we krwi (hiperglikemia) do 9-10 mmol / l prowadzi do jej wydalania z moczem (glikozuria). Wyróżniając się moczem, glukoza niesie ze sobą dużą ilość wody i soli mineralnych. W wyniku niedoboru insuliny w organizmie i niemożności uzyskania przeszłości glukozy do komórek w stanie głodu energetycznego, jako źródła energii zaczynają korzystać z tkanki tłuszczowej. Produkty degradacji tłuszczu - ciała ketonowe, aw szczególności aceton, gromadzące się we krwi i moczu, prowadzą do rozwoju kwasicy ketonowej.

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą i nie można czuć się chora przez całe życie. Dlatego przy nauce trzeba porzucić takie słowa jak "choroba", "pacjent". Zamiast tego trzeba podkreślić, że cukrzyca nie jest chorobą, ale stylem życia.

Osobliwością leczenia chorych na cukrzycę jest to, że główna rola w osiąganiu wyników leczenia jest udzielana samemu pacjentowi. Dlatego powinien on być świadomy wszystkich aspektów swojej choroby, aby dostosować schemat leczenia w zależności od konkretnej sytuacji. Pacjenci w dużej mierze muszą wziąć odpowiedzialność za swój stan zdrowia i jest to możliwe tylko wtedy, gdy są odpowiednio przeszkoleni.

Rodzice ponoszą ogromną odpowiedzialność za zdrowie chorego dziecka, ponieważ nie tylko ich zdrowie i dobre samopoczucie, ale także całe ich prognozy życiowe zależą od ich umiejętności czytania i pisania w SD, od poprawności ich zachowania.

Obecnie cukrzyca nie jest już chorobą, która pozbawiłaby pacjentów możliwości życia, pracy i uprawiania sportu. Dzięki diecie i odpowiedniemu trybowi, dzięki nowoczesnym opcjom leczenia, życie pacjenta niewiele różni się od życia zdrowych ludzi. Edukacja pacjenta na obecnym etapie rozwoju diabetologii jest niezbędnym składnikiem i kluczem do skutecznego leczenia chorych na cukrzycę wraz z leczeniem farmakologicznym.

Nowoczesna koncepcja postępowania z chorymi na cukrzycę traktuje tę chorobę jako pewien sposób na życie. Zgodnie z zadaniami określonymi w chwili obecnej, dostępność skutecznego systemu opieki diabetologicznej obejmuje osiągnięcie takich celów jak:

• całkowita lub prawie całkowita normalizacja procesów metabolicznych w celu wyeliminowania ostrych i przewlekłych powikłań cukrzycy;
• poprawa jakości życia pacjenta.

Rozwiązanie tych problemów wymaga dużego nakładu pracy od pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Dbałość o uczenie się jako skuteczny środek poprawy jakości opieki pielęgniarskiej dla pacjentów rośnie we wszystkich regionach Rosji.

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

I. Formy kliniczne:

1. Podstawowa: genetyczna, istotna (z otyłością II według nasilenia:

3. ciężki przebieg.. Rodzaje cukrzycy (natura przepływu):

Typ 1 - zależny od insuliny (nietrwały z tendencją do kwasicy i hipoglikemii
1. odszkodowanie;

1.3 Etiologia cukrzycy

Cukrzyca-1 jest chorobą o predyspozycjach genetycznych, ale jej udział w rozwoju choroby jest niewielki (determinuje jej rozwój o około 1/3) - Współzawodnictwo u bliźniaków jednojajowych w cukrzycy-1 wynosi tylko 36%. Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy u dziecka chorej matki wynosi 1-2%, ojciec 3-6%, a brat lub siostra 6%. Jeden lub więcej humoralnych markerów komórek uszkodzenia autoimmunologicznego ?, które zawierają przeciwciała przeciwko wyspom płynu trzustki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej (GAD65) i przeciwciała przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA-2 i IA-2?), Występują w 85-90% pacjenci. Niemniej jednak, główne znaczenie w destrukcji komórek A jest związane z czynnikami odporności komórkowej. DM-1 jest związany z haplotypami HLA, takimi jak DQA i DQB, podczas gdy niektóre allele HLA-DR / DQ mogą predysponować do rozwoju choroby, podczas gdy inne są ochronne. Przy zwiększonej częstości występowania DM-1 jest on łączony z innymi autoimmunologicznymi endokrynami (autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, chorobą Addisona) i chorobami nienowotworowymi, takimi jak łysienie, bielactwo nabyte, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby reumatyczne.

1.4 Patogeneza cukrzycy

SD-1 manifestuje się zniszczeniem procesu autoimmunologicznego 80-90% (3 komórek. Szybkość i intensywność tego procesu mogą się znacznie różnić. Najczęściej, z typowym przebiegiem choroby u dzieci i młodzieży, proces ten przebiega dość szybko, po czym następuje gwałtowna manifestacja choroby, w której od pojawienia się pierwszych objawów klinicznych może upłynąć zaledwie kilka tygodni, aż do wystąpienia kwasicy ketonowej (aż do śpiączki ketonowej).

W innych, znacznie bardziej rzadko, zwykle u osób dorosłych powyżej 40 roku życia, choroba może być utajony (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych - LADA), natomiast w otworze u tych pacjentów, choroba jest często diagnoza T2D, a od kilku lat wynagrodzenia Cukrzycę można uzyskać, przepisując sulfonylomoczniki. Ale później, zwykle po 3 latach, istnieją oznaki bezwzględnym niedoborem insuliny (utrata wagi, ketonurii, ciężką hiperglikemią, mimo stosowania leków doustnych).

Podstawą patogenezy DM-1, jak wspomniano, jest bezwzględny niedobór insuliny. Przychodzące niemożność glukozy w tkankach insulinozależną (tłuszcz i mięśnie) prowadzi do niewydolności energii wynikające lipolizę i wzmożoną proteolizę, które związane są z utratą wagi. Zwiększone poziomy glukozy we krwi powodują hiperosmolarność, czemu towarzyszy diureza osmotyczna i ciężkie odwodnienie. W związku z niedoborem insuliny i braku produkcji energii disinhibited hormonów contrainsular (glukagon, kortyzol, hormon wzrostu), który pomimo wzrostu glikemii, powoduje stymulację glukoneogenezy. Zwiększona lipoliza w tkance tłuszczowej prowadzi do znacznego wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych. Gdy niedobór insuliny zmniejsza zdolność liposynetyczną wątroby, a wolne kwasy tłuszczowe zaczynają być włączane do ketogenezy. Nagromadzenie ciał ketonowych prowadzi do rozwoju ketozy cukrzycowej i dalszej kwasicy ketonowej. Wraz z postępującym wzrostem odwodnienia i kwasicy rozwija się stan śpiączki, który przy braku insulinoterapii i nawadniania nieuchronnie kończy się śmiercią.

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1. Genetyczne predyspozycje do cukrzycy związane z układem HLA.

2. Hipotetyczny moment początkowy. Uszkodzenie komórek a przez różne czynniki diabetogenne i wyzwalanie procesów immunologicznych. Pacjenci już wykrywają przeciwciała przeciwko komórkom wysepek w małym mianie, ale wydzielanie insuliny jeszcze nie cierpi.

3. Aktywne autoimmunologiczne zapalenie wybroczyny. Miano przeciwciał jest wysokie, liczba a - zmniejsza się, zmniejsza się wydzielanie insuliny.

4. Zmniejszenie wydzielania insuliny stymulowane glukozą. W sytuacjach stresowych, pacjent może zostać wykryta przemijające zaburzenia tolerancji glukozy (IGT) i naruszenie zawartości glukozy w osoczu na czczo (NGPN).

5. Objawy kliniczne cukrzycy, w tym możliwy epizod "miesiąca miodowego". Wydzielanie insuliny jest znacznie zmniejszone, ponieważ zginęło ponad 90% komórek β.

6. Całkowite zniszczenie komórek a - całkowite zaprzestanie wydzielania insuliny.

1.6 Objawy cukrzycy

• wysoki poziom cukru we krwi;
• częste oddawanie moczu;
• zawroty głowy;
• poczucie nieskończonego pragnienia;
• utrata masy ciała, nie spowodowana zmianami w żywieniu;
• osłabienie, zmęczenie;
• zaburzenia widzenia, często w postaci "białej zasłony" przed oczami;
• drętwienie i mrowienie kończyn;
• uczucie ciężkości w nogach i skurcze mięśni łydek;
• powolne gojenie się ran i długotrwałe wyleczenie z chorób zakaźnych.

1.7 Leczenie cukrzycy

Samokontrola i rodzaje samokontroli

leczenie cukrzycy jest zwykle nazywane niezależną częścią definicji cukru we krwi chorego i moczu, utrzymanie dziennych i tygodniowych dzienniczku samokontroli. W ostatnich latach stworzono wiele wysokiej jakości środków do szybkiego oznaczania poziomu cukru we krwi lub moczu (paski testowe i glukometry). W procesie samokontroli dochodzi do prawidłowego zrozumienia choroby i rozwoju umiejętności radzenia sobie z cukrzycą.

Istnieją dwie możliwości - samookreślenie cukru we krwi i cukru w ​​moczu. Mocz jest oznaczany za pomocą wizualnych pasków testowych bez pomocy instrumentów, po prostu przez porównanie barwienia ze zwilżonym paskiem moczu ze skalą barw dostępną na opakowaniu. Im intensywniejsze barwienie, tym większa zawartość cukru w ​​moczu. Mocz należy badać 2-3 razy w tygodniu, dwa razy dziennie.

Istnieją dwa rodzaje środków do oznaczania poziomu cukru we krwi: tak zwane wizualne paski testowe, które działają w ten sam sposób co paski moczu (porównanie barwienia ze skalą barw), oraz urządzenia kompaktowe, glukometry, które dają wynik pomiaru poziomu cukru w ​​postaci cyfry na ekranie wyświetlacza. Poziom cukru we krwi należy mierzyć:

• codziennie przed snem;
• przed jedzeniem, ćwicz.

Ponadto co 10 dni należy monitorować poziom cukru we krwi przez cały dzień (4-7 razy dziennie).

Miernik działa również z użyciem pasków testowych, z tylko jedną "własną" listwą odpowiadającą każdemu z urządzeń. Dlatego też, nabywając urządzenie, musisz przede wszystkim zadbać o dalsze dostarczanie pasków testowych.

Najczęstsze błędy podczas pracy z paskami testowymi :

• Delikatnie pocierać alkoholem: jego nieczystość może wpłynąć na wynik analizy. Wystarczy umyć ręce ciepłą wodą i wytrzeć do sucha, nie należy stosować specjalnych środków antyseptycznych.
• Nie przebijają bocznej powierzchni dystalnej falangi palca, ale na jego klocku.
• Tworzy niewystarczająco dużą kroplę krwi. Rozmiar krwi podczas wizualnej pracy z paskami testowymi i podczas pracy z niektórymi glukometrami może być inny.
• Rozlać krew na polu testowym lub "wykopać" drugą kroplę. W tym przypadku niemożliwe jest dokładne oznaczenie początkowego czasu odniesienia, w wyniku czego wynik pomiaru może być błędny.
• Podczas pracy z wizualnymi paskami testowymi i glukometrem pierwszego pokolenia nie obserwuje się czasu trzymania krwi na pasku testowym. Musisz dokładnie śledzić sygnały dźwiękowe miernika lub mieć zegar z drugiej ręki.
• Nie wystarczy delikatnie usunąć krew z pola testowego. Pozostała krew lub bawełna na polu testowym podczas używania urządzenia zmniejsza dokładność pomiaru i zanieczyszcza światłoczułe okienko miernika.
• Pacjent musi być przeszkolony niezależnie, aby pobrać krew, użyć wizualnych pasków testowych, glukometru.

Przy złym wyrównaniu cukrzycy, osoba może tworzyć zbyt wiele ciał ketonowych, co może prowadzić do poważnego powikłania cukrzycy - kwasicy ketonowej. Pomimo powolnego rozwoju kwasicy ketonowej, należy dążyć do obniżenia poziomu cukru we krwi, jeśli według wyników badań krwi lub moczu okaże się, że jest on podwyższony. W sytuacjach wątpliwych konieczne jest ustalenie, czy w moczu znajduje się aceton za pomocą specjalnych tabletek lub pasków.

Cele samokontroli

Sens samokontroli polega nie tylko na okresowym sprawdzaniu poziomu cukru we krwi, ale również na prawidłowej ocenie wyników, planowaniu określonych działań, jeśli cele wskaźników cukru nie zostaną osiągnięte.

Wszyscy chorzy na cukrzycę muszą opanować wiedzę o swojej chorobie. Właściwy pacjent zawsze może analizować przyczyny pogorszenia się jakości cukru: być może było to poprzedzone poważnymi błędami w odżywianiu iw wyniku przyrostu masy ciała? Może jest zimna, podwyższona temperatura ciała?

Jednak ważna jest nie tylko wiedza, ale także umiejętności. Aby móc podjąć właściwą decyzję w każdej sytuacji i zacząć prawidłowo działać, jest to nie tylko wynikiem wysokiego poziomu wiedzy na temat cukrzycy, ale także umiejętności radzenia sobie z chorobą przy jednoczesnym osiągnięciu dobrych wyników. Powrót do właściwego odżywiania, pozbycie się nadwagi i osiągnięcie lepszej samokontroli oznacza prawdziwie kontrolowanie cukrzycy. W niektórych przypadkach właściwą decyzją będzie natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem i porzucenie niezależnych prób poradzenia sobie z sytuacją.

Po omówieniu głównego celu samokontroli, możemy teraz sformułować jego indywidualne zadania:

• ocena wpływu odżywiania i aktywności fizycznej na poziom cukru we krwi;
• ocena statusu kompensacji cukrzycy;
• zarządzanie nowymi sytuacjami w trakcie choroby;
• identyfikacja problemów wymagających leczenia u lekarza i zmiany w leczeniu.

Program samokontroli

Program samokontroli jest zawsze indywidualny i musi uwzględniać możliwości i styl życia rodziny dziecka. Jednak wszystkim ogólnym zaleceniom można udzielić wielu ogólnych zaleceń.

1. Zawsze lepiej jest zapisywać wyniki samokontroli (ze wskazaniem daty i czasu), aby użyć bardziej szczegółowych notatek do dyskusji z lekarzem.

. W rzeczywistości tryb samokontroli powinien być zbliżony do następującego schematu:

• określać zawartość cukru we krwi na pusty żołądek i 1-2 godziny po zjedzeniu 2-3 razy w tygodniu, pod warunkiem, że wskaźniki odpowiadają poziomom docelowym; zadowalającym rezultatem jest brak cukru w ​​moczu;
• w celu ustalenia zawartości cukru we krwi 1-4 razy dziennie, jeżeli wyrównanie cukrzycy jest niezadowalające (równolegle - analiza sytuacji, jeśli to konieczne, konsultacja z lekarzem). Ten sam tryb samokontroli jest potrzebny nawet przy zadowalających wskaźnikach cukru, jeśli wykonywana jest terapia insulinowa;
• określić poziom cukru we krwi 4-8 razy dziennie w okresach powiązanych chorób, znaczących zmian w stylu życia;
• okresowo omawiaj technikę (lepiej z demonstracją) samokontroli i jej reżimu, a także skoreluj jej wyniki z indeksem glikowanej hemoglobiny.

Dziennik samokontroli

Pacjent zapisuje wyniki samokontroli w dzienniku, tworząc w ten sposób podstawę do samoleczenia i dalszej dyskusji z lekarzem. Ustalając cukier w różnym czasie w ciągu dnia, pacjent i jego rodzice, posiadający niezbędne umiejętności, mogą samodzielnie zmieniać dawkowanie insuliny lub dostosowywać dietę, osiągając dopuszczalne wartości cukru, co może zapobiec rozwojowi poważnych komplikacji w przyszłości.

Wiele osób chorych na cukrzycę prowadzi pamiętniki, w których przyczyniają się do wszystkiego, co wiąże się z chorobą. Bardzo ważne jest, aby okresowo oceniać swoją wagę. Ta informacja powinna być zapisywana za każdym razem w dzienniku, wtedy będzie dobra lub zła dynamika tak ważnego wskaźnika.

Następnie należy omówić takie problemy, które często występują u pacjentów z cukrzycą, takie jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Pacjenci potrzebują kontroli tych parametrów, wskazane jest ich zapisywanie w dziennikach.

Obecnie jednym z kryteriów kompensacji cukrzycy jest normalny poziom ciśnienia krwi (BP). Zwiększone ciśnienie krwi jest szczególnie niebezpieczne dla tych pacjentów, ponieważ rozwijają nadciśnienie 2-3 razy częściej niż średnio. Połączenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy prowadzi do wzajemnego obciążenia obu chorób.

Dlatego sanitariusz (pielęgniarka) powinien wyjaśnić pacjentowi potrzebę regularnego i niezależnego monitorowania ciśnienia krwi, nauczyć go właściwej metody pomiaru ciśnienia i przekonać pacjenta, aby skonsultował się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

W szpitalach i klinikach bada się obecnie zawartość tak zwanej hemoglobiny glikowanej (HbA1c); Ten test pozwala określić, ile cukru we krwi było w ciągu ostatnich 6 tygodni.

Pacjenci z cukrzycą typu I są zalecani do określenia tego wskaźnika raz na 2-3 miesiące.

Indeks glikowanej hemoglobiny (HbA1c) wskazuje, jak dobrze pacjent radzi sobie z chorobą.

Co oznacza wskaźnik glikowanej hemologlobiny (HbA1)

Mniej niż 6% pacjentów nie ma cukrzycy lub doskonale przystosował się do życia z chorobą.

- 7,5% - pacjent jest dobrze (zadowalająco) przystosowany do życia z cukrzycą.

7,5-9% - pacjent jest niezadowalający (słabo) przystosowany do życia z cukrzycą.

Ponad 9% - pacjent jest bardzo słabo przystosowany do życia z cukrzycą.

Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca jest chorobą przewlekłą, wymagającą długoterminowego monitorowania pacjentów w trybie ambulatoryjnym, skuteczna terapia na współczesnym poziomie wymaga obowiązkowej samokontroli. Należy jednak pamiętać, że samokontrola nie ma wpływu na poziom rekompensaty, jeśli wyszkolony pacjent nie wykorzysta swoich wyników jako punktu wyjściowego do odpowiedniej adaptacji dawki insuliny.

Podstawowe zasady terapii dietetycznej

Posiłki dla pacjentów z cukrzycą typu I obejmują stałe monitorowanie spożycia węglowodanów (jednostek chleba).

Pokarm zawiera trzy główne grupy składników odżywczych: białka, tłuszcze i węglowodany. Pokarm zawiera również witaminy, sole mineralne i wodę. Najważniejszym składnikiem wszystkich tych składników są węglowodany, ponieważ tylko one bezpośrednio po jedzeniu zwiększają poziom cukru we krwi. Wszystkie inne składniki żywności nie wpływają na poziom cukru po posiłku.

Istnieje coś takiego jak kaloria. Kalorie to ilość energii, która powstaje w komórce ciała podczas "spalania" w niej konkretnej substancji. Konieczne jest nauczenie się, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy kaloryczną zawartością pokarmu a wzrostem poziomu cukru we krwi. Poziom cukru we krwi zwiększa tylko produkty zawierające węglowodany. Tak więc weźmiemy pod uwagę tylko te produkty w diecie.

Jak liczyć węglowodany, które są spożywane z jedzeniem?

Dla wygody zliczania strawnych węglowodanów należy zastosować taką koncepcję jak jednostka chlebowa (XE). Uważa się, że jeden XE odpowiada za 10 do 12 g strawnych węglowodanów, a XE nie powinien wyrażać ściśle określonej liczby, ale służy do wygody w liczeniu spożywanych węglowodanów, co ostatecznie pozwala wybrać odpowiednią dawkę insuliny. Znając system XE, możesz zrezygnować ze znużonego ważenia żywności. HE pozwala obliczyć ilość węglowodanów na oko, tuż przed posiłkiem. To usuwa wiele praktycznych i psychologicznych problemów.

Niektóre ogólne wytyczne żywieniowe dla cukrzycy :

• Na jeden posiłek, na jedno wstrzyknięcie krótkiej insuliny, zaleca się spożywanie nie więcej niż 7 XE (w zależności od wieku). Przez słowa "jeden posiłek" rozumiemy śniadanie (pierwszy i drugi razem), obiad lub kolację.
• Między dwoma posiłkami można spożywać jedno XE bez insuliny (pod warunkiem, że poziom cukru we krwi jest normalny i stale monitorowany).
• Jeden XE wymaga około 1,5-4 jednostek insuliny do wchłonięcia. Zapotrzebowanie na insulinę dla XE można ustalić tylko przy użyciu samokontroli.

System XE ma swoje wady: nie fizjologią jest wybrać dietę tylko zgodnie z XE, ponieważ wszystkie istotne składniki żywności muszą być obecne w diecie: węglowodany, białka, tłuszcze, witaminy i mikroelementy. Zaleca się codzienne spożycie kalorii w następujący sposób: 60% węglowodanów, 30% białka i 10% tłuszczów. Ale nie licz konkretnie ilości białka, tłuszczu i kalorii. Zjedz jak najmniej oleju i tłustego mięsa, a także jak najwięcej warzyw i owoców.

Oto kilka prostych zasad do naśladowania:

• Żywność należy przyjmować w małych porcjach i często (4-6 razy dziennie) (drugie śniadanie, popołudniowa przekąska, druga kolacja są obowiązkowe).
• Przestrzegaj ustalonej diety - staraj się nie pomijać posiłków.
• Nie przejadać się - jeść tyle, ile zaleca lekarz lub pielęgniarka.
• Użyj chleba z mąki razowej lub otrębów.
• Warzywa do codziennego jedzenia.
• Unikaj tłuszczu i cukru.

W przypadku cukrzycy insulinozależnej (DM typu I), spożycie węglowodanów do krwi powinno być jednolite w ciągu dnia iw objętości odpowiadającej insulinemii, tj. dawka wstrzykniętej insuliny.

Terapia farmakologiczna

Leczenie cukrzycy odbywa się przez całe życie pod nadzorem endokrynologa.

Pacjenci powinni wiedzieć, insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę i obniża poziom cukru we krwi. Istnieją rodzaje preparatów insuliny, które różnią się pochodzeniem, czasem działania. Pacjenci powinni być świadomi skutków krótkiej, długotrwałej, połączonej akcji insulinowej; nazwy handlowe najczęstszych preparatów insuliny na rynku rosyjskim, z naciskiem na wymienność leków o tym samym czasie działania. Pacjenci uczą się wizualnie odróżniać "krótką" insulinę od "długiej" insuliny, która jest użyteczna od zepsutej; zasady przechowywania insuliny; Najbardziej powszechnymi systemami do podawania insuliny są: strzykawki - długopisy, pompy insulinowe.

Terapia insulinowa

Obecnie prowadzona jest intensywna terapia insulinowa, w której insulinę długo działającą podaje się 2 razy dziennie, a insulinę krótkodziałającą wstrzykuje się przed każdym posiłkiem z dokładnym obliczeniem węglowodanów pochodzących z niej.

Wskazania do leczenia insuliną:

Absolutny: cukrzyca typu I, prekomatozny i stan śpiączki.

Względny: cukrzyca typu II, nieskorygowana doustnie, z rozwojem kwasicy ketonowej, ciężkimi obrażeniami, chirurgią, chorobami zakaźnymi, ciężkimi chorobami somatycznymi, wyczerpaniem, powikłaniami mikronaczyniowymi cukrzycy, tłuszczową hepatozą, neuropatią cukrzycową.

Pacjent musi opanować umiejętności prawidłowego podawania insuliny, aby w pełni wykorzystać wszystkie zalety nowoczesnych preparatów insuliny i urządzeń do ich podawania.

Wszystkie dzieci i młodzież cierpiącą na cukrzycę typu I powinny otrzymywać wstrzykiwacze do insuliny (wstrzykiwacze).

Stworzenie długopisu ze strzykawką do wprowadzenia insuliny znacznie uprościło wprowadzenie leku. Ze względu na to, że te strzykawki są całkowicie autonomicznymi systemami, nie ma potrzeby pobierania insuliny z fiolki. Na przykład w wstrzykiwaczu NovoPen 3-pojemnik o nazwie Penfill zawiera insulinę, która utrzymuje się przez kilka dni.

Ultracienkie igły pokryte silikonem sprawiają, że wstrzyknięcie insuliny jest praktycznie bezbolesne.

Strzykawki mogą być przechowywane w temperaturze pokojowej przez cały czas ich używania.

Funkcje podawania insuliny

• Insulinę krótkodziałającą należy podawać 30 minut przed posiłkiem (w razie potrzeby 40 minut).
• Ultrakrótokawartość insuliny (humalog lub Novorapid) podaje się bezpośrednio przed posiłkiem, w razie potrzeby, podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku.
• Wstrzyknięcie insuliny krótkodziałającej zaleca się w tkance podskórnej jamy brzusznej, insulinie o średnim czasie działania - podskórnie w udach lub pośladkach.
• Zaleca się codzienną zmianę miejsc podawania insuliny na tym samym obszarze, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii.

Zasady podawania leków

Zanim zaczniesz. Pierwszą rzeczą, którą należy się zająć, są czyste ręce i miejsce wstrzyknięcia. Po prostu umyj ręce mydłem i codziennym prysznicem. Pacjenci dodatkowo leczą miejsce wstrzyknięcia roztworami antyseptycznymi skóry. Po zakończeniu leczenia miejsce zamierzonego wstrzyknięcia powinno wyschnąć.

Insulinę, która jest obecnie stosowana, należy przechowywać w temperaturze pokojowej.

Wybierając miejsce wstrzyknięcia, należy przede wszystkim pamiętać o dwóch zadaniach:

1. Jak zapewnić konieczną szybkość wchłaniania insuliny do krwi (z różnych obszarów ciała, insulina jest absorbowana z różną szybkością).

2. Jak unikać zbyt częstych iniekcji w tym samym miejscu.

Prędkość ssania. Absorpcja insuliny zależy od:

• od miejsca jego wprowadzenia: po wstrzyknięciu do żołądka lek zaczyna działać w ciągu 10-15 minut, w ramię - w 15-20 minut, w udzie - w 30 minut. Zaleca się wstrzykiwanie krótkodziałającej insuliny do jamy brzusznej i długo działającej insuliny w uda lub pośladki;
• z ćwiczeń: jeśli pacjent wstrzykuje insulinę i ćwiczenia, lek dostaje się do krwi znacznie szybciej;
• o temperaturze ciała: jeśli pacjent zamarzł, insulina będzie wchłaniała się wolniej, jeśli po prostu wziąć gorącą kąpiel, a następnie szybciej;
• od zabiegów terapeutycznych i rekreacyjnych poprawiających mikrocyrkulację krwi w miejscach wstrzyknięcia: masaż, kąpiel, sauna, fizjoterapia w celu przyspieszenia wchłaniania insuliny;

Dystrybucja miejsc wstrzyknięć. Należy dołożyć starań, aby wykonać zastrzyk w wystarczającej odległości od poprzedniej. Przemienność miejsc wstrzyknięć pozwoli uniknąć tworzenia się uszczelek pod skórą (nacieki).

Najbardziej dogodnymi obszarami skóry są zewnętrzna powierzchnia barku, obszar podśluzowy, przednia zewnętrzna powierzchnia uda, boczna powierzchnia ściany brzucha. W tych miejscach skóra jest dobrze schwytana w fałd i nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i okostnej.

Przygotowanie do wstrzyknięcia

Przed wstrzyknięciem przedłużonej insuliny należy dobrze wymieszać. W tym celu długopis z ponownie napełnianym wkładem jest podnoszony i opuszczany co najmniej 10 razy. Po zmieszaniu insulina powinna być jednolicie biała i mętna. Krótko działająca insulina (klarowny roztwór) nie jest konieczna do wymieszania przed wstrzyknięciem.

Miejsca i technika iniekcji insuliny

Insulina jest zwykle wstrzykiwana podskórnie, z wyjątkiem szczególnych sytuacji, gdy jest podawana domięśniowo lub dożylnie (zwykle w szpitalu). Jeśli w miejscu wstrzyknięcia podskórna warstwa tłuszczu jest zbyt cienka lub igła jest zbyt długa, insulina może dostać się do mięśnia po wstrzyknięciu. Wprowadzenie insuliny do mięśnia nie jest niebezpieczne, jednak insulina jest wchłaniana do krwi szybciej niż wstrzyknięcie podskórne.

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

Podczas sesji wartości prawidłowego stężenia cukru we krwi na pusty żołądek i przed posiłkami (3,3-5,5 mmol / l), a także 2 godziny po posiłkach (

Opracowanie kursu: Cechy cukrzycy u osób starszych

1. Cechy cukrzycy u osób starszych

2. Odżywianie w cukrzycy w wieku podeszłym i starczym

3. Żywienie medyczne w cukrzycy w wieku starszym i starczym.

Referencje

WPROWADZENIE

Obecnie głównymi przyczynami zachorowalności, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności populacji stały się choroby o charakterze niezakaźnym - sercowo-naczyniowe, onkologiczne, neuropsychiatryczne itp. Problem cukrzycy staje się coraz ważniejszy. Około połowa wszystkich pacjentów cierpiących na cukrzycę insulinoniezależną (NIDDM) lub cukrzycę typu 2 nie rozpoznaje choroby w odpowiednim czasie i dlatego nie ma leczenia na czas.

Nowa metoda leczenia cukrzycy - intensywna insulinoterapia - polega na utrzymywaniu poziomu cukru we krwi w granicach jak najbardziej zbliżonych do normalnych. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona samodzielnie kontrolować cukrzycę. Osoba będzie w stanie samodzielnie wykonać badanie krwi na cukier, niezależnie interpretować wyniki analizy i korygować swoje dalsze działania. Wszystko to pozwala uzyskać maksymalną swobodę w wyborze trybu dnia, w tym jedzenia i ćwiczeń. W ten sposób możliwe staje się pełne życie w cukrzycy.

Sukces w leczeniu cukrzycy zależy zarówno od pacjenta, jak i od lekarza. Wszelkie porady i środki medyczne są skazane na niepowodzenie, jeśli nie ma niezbędnej i pełnej koordynacji między lekarzem a pacjentem. Pomiędzy nimi powinno być przyjazne i przyjacielskie partnerstwo, które trwa całe życie.

Chciałbym mieć nadzieję, że książka pomoże pacjentom z cukrzycą usprawnić leczenie w domu i zapobiegnie występowaniu cukrzycy u osób zagrożonych.

1. Cechy cukrzycy u osób starszych

Częstość występowania cukrzycy - najczęstszej choroby endokrynologicznej - stale rośnie. Według WHO na świecie jest obecnie około 100 milionów osób chorych na cukrzycę. Powszechnie wiadomo, że cukrzyca u mężczyzn i kobiet rozwija się najczęściej w wieku 50-60 lat i więcej. Sytuacja demograficzna jest obecnie taka, że ​​liczba osób starszych i starszych na świecie znacznie wzrosła. Jest to tak zwany proces starzenia się populacji. Wynika to z kontyngentu osób starszych jest w znacznym stopniu wzrosła liczba pacjentów z cukrzycą, w związku z czym ta patologia jest obecnie uznawany za problem wiekowej. Czynniki przyczyniające się do rozwoju cukrzycy w podeszłym wieku, to zmniejszenie syntezy i wydzielania insuliny, zmniejszenie procesów energetycznych i wykorzystania glukozy w tkankach obwodowych, miażdżycy naczyń, zmiany przepuszczalności błony komórkowej. Należy mieć na uwadze fakt, że osoby powyżej 60 lat, dość często występuje niezgodność między redukcji wydatków konsumpcji żywności i energii w organizmie, co powoduje rozwój otyłości. W związku z tym osoby starsze zmniejszyła węglowodanów tolerancji i wiele niepożądanych skutków (choroby dróg żółciowych i wątroby, trzustki, urazu, infekcji, neuro-stresem i innych naprężeń) rozwijają cukrzycy. W patogenezie cukrzycy kluczową rolę odgrywa niedobór insuliny - bezwzględny lub względny. Absolutna niewydolność charakteryzuje się zmniejszeniem syntezy i wydzielania insuliny ze zmniejszeniem jej zawartości we krwi.

Geneza względnym niedoborem insuliny duże znaczenie mają zwiększone wiązanie z białkami osocza insuliny do przechodzenia w postać nieaktywną, antagoniści insuliny wpływy hormonalne i niehormonalnych, nadmiernego zniszczenia insuliny w miąższu wątroby, upośledzenie tkanek serii reakcji, w szczególności mięśni i tłuszczowej na insulinę. W genezie starczej cukrzycy z reguły dominują te czynniki pozatrzustkowe, a rozwijający się niedobór insuliny jest względny.

Różnice wieku w przebiegu klinicznym cukrzycy są bardzo znaczące, co doprowadziło do uwolnienia dwóch jej rodzajów - młodzieńczych i dorosłych. Młodzieńcza cukrzyca jest stosunkowo rzadką patologią, dorosłego typu występuje 14-16 razy częściej. U pacjentów z młodzieńczą postacią cukrzycy choroba zwykle objawia się wcześnie (w wieku 15-20 lat) i u dorosłych - po 40 latach. U większości pacjentów z młodzieńczą cukrzycą patologia jest dziedziczna, podczas gdy w cukrzycy dorosłych tylko 20-40% pacjentów może ustalić cukrzycę w rodzinie. Młodzieńcza cukrzyca charakteryzuje się ostrym początkiem: nie minęło kilka tygodni między pojawieniem się pierwszych objawów choroby a postawieniem diagnozy. Pacjenci w młodym wieku narzekają na utratę wagi, pragnienie, polidypsję, wielomocz, polifagię (to znaczy dolegliwości spowodowane nieskomplikowaną cukrzycą). Przed wystąpieniem choroby pacjenci mają prawidłową lub zmniejszoną masę ciała. Choroba jest labilna, trudna do kontrolowania, występuje tendencja do rozwoju ketozy i stanów śpiączkowych. Zawartość insuliny w osoczu jest zmniejszona (bezwzględny niedobór insuliny), powikłania naczyniowe i dystroficzne rozwijają się 5-10 lat po wystąpieniu choroby i szybko postępują. Pacjenci ci są zwykle niewrażliwi na doustne leki obniżające stężenie glukozy, a insulina jest potrzebna, aby zrekompensować ich hiperglikemię i glikozurię.

U pacjentów w wieku podeszłym i starczym (cukrzyca typu dorosłego) przebieg choroby jest względnie trwały, łagodny - zwykle łagodny i umiarkowany. U 60-80% pacjentów na początku choroby występuje nadwaga. Początek choroby jest stopniowy, objawy kliniczne są skąpe, a zatem pomiędzy początkiem choroby a diagnozą zachodzi od kilku miesięcy do kilku lat. U tych pacjentów zawartość insuliny we krwi może być nie tylko prawidłowa, ale nawet podwyższona (względny niedobór insuliny). Wyrównanie cukrzycy w nich osiąga się dość łatwo - u pacjentów z towarzyszącą otyłością wystarcza jedna dieta; pacjenci są dobrze leczeni doustnymi środkami hipoglikemizującymi.

Szczególne miejsce w klinice cukrzycy u starszych i starczych chorych zajmują powikłania naczyniowe i troficzne. Jeżeli u pacjentów z młodzieńczą rozwoju tilom specyficznej (mikroangiopatii) i nieswoistej (mikroangiopatii - przyspieszenie rozwoju miażdżycy tętnic), powikłania cukrzycowe z powodu bardzo patologii i powstające z nią zaburzeń, węglowodanów, lipidów i białek, pacjentów z cukrzycą w podeszłym wieku i starczej rozwija już na tle istniejących zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych w różnych obszarach: wieńcowej, mózgowej, obwodowej. Pod tym względem obraz kliniczny u tych pacjentów jest zdominowany przez skargi związane ze skomplikowaną cukrzycą. Ten niewyraźne widzenie, ból serca, ból i nóg parestezje, świąd, obrzęk twarzy, krostkowa, oraz choroby grzybicze skóry, zakażenia dróg moczowych, i tak dalej. D.Koronarny miażdżycy u chorych na cukrzycę w porównaniu z osobami, które nie cierpią na tę chorobę występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn i 5 razy częściej u kobiet. Znacznie częściej u pacjentów z cukrzycą i zawałem serca rozwija się, co z kolei komplikuje przebieg cukrzycy. Miażdżycowych kończyn dolnych przejawia swoją dreszcze, bóle nóg od rodzaju chromanie przestankowe, parestezje; tętno na tylnej piszczelowej i tylnych tętnicach stopy jest słabe lub nie wykrywane. U pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą, 80 razy częściej u kobiet i 50 razy częściej u mężczyzn niż u zdrowych, obserwuje się gangrenę kończyn dolnych. Zmiany naczyniowe nerek ("nefropatia cukrzycowa") są różnorodne. Są to arterioskleroza tętnic nerkowych z rozwojem nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, stwardnienia kłębuszków nerkowych. Wraz z dekompensacją choroby uszkodzenie naczyń nerkowych postępuje szybko, prowadząc do rozwoju niewydolności nerek u pacjentów w podeszłym wieku i starszych.

Infekcje dróg moczowych są bardzo częste (prawie u 1/3 pacjentów) - zwykle jest to ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dla oczne powikłania cukrzycy obejmują retinopatii cukrzycowej, a także „starcze” zaćma, że ​​u chorych z cukrzycą rozwija się znacznie szybciej niż zdrowe osoby starsze. Klęskę nerwów obwodowych - neuropatię cukrzycową obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, częściej u kobiet z łagodną, ​​ale długotrwałą cukrzycą. Klinicznie objawia się bólem kończyn (głównie wpływa na nogi), gorzej w nocy, parestezje (pieczenie, mrowienie), wibracje, zakłócenia dotykowych i wrażliwości na ból.

Ciężkie powikłanie cukrzycy - śpiączka ketonowa; występuje znacznie częściej z młodzieńczym typem choroby na tle niewielkiej zmiany w schemacie leczenia, przy najmniejszych szkodliwych skutkach. Rozwój kwasicy ketonowej i śpiączki u pacjentów z starszych przyczynia się do chorób zakaźnych, zaostrzenia przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje z posocznicą (Carbuncles, tkanki łącznej, zgorzel), ostrych zaburzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu), ciężkiego urazu fizycznego lub psychicznego, chirurgii, stosowanie wielu leków (diuretyków, w szczególności hypotiazydu, glukokortykoidów, tyroksyny itp.).

Rozpoznanie cukrzycy u starszych i starszych pacjentów jest często trudne. Ze względu na związane z wiekiem zmiany w nerkach często występuje niezgodność między hiperglikemią i glikozurii (bez cukru w ​​moczu, co zwiększyło zawartość we krwi). Ponieważ skarg pacjentów w podeszłym wieku i stare są rzadkie i są zwykle związane z powikłaniami cukrzycy, wskazane jest, aby zbadać poziom cukru we krwi u wszystkich pacjentów w wieku powyżej 60 lat z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, zmian miażdżycowych w mózgu i choroby naczyń obwodowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, krostkowa, oraz chorób grzybiczych skóry. Z drugiej strony należy pamiętać, że w wieku podeszłym i starczym dochodzi do rozpoznania cukrzycy. Na przykład, u osób powyżej 60 roku życia obniżoną tolerancję węglowodanów, w związku z tym w czasie testu tolerancji glukozy normalnej dla ich wieku, poziom cukru we krwi jest traktowana jako znak utajonej cukrzycy. Co do zasady, współistniejące choroby są wykrywane u osób starszych i starszych, a zatem biorą leki, które również wpływają na metabolizm węglowodanów. Prowadzi to do wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych podczas badania osób w wieku powyżej 60 lat. Zatem, glukokortykoidy, hydrochlorotiazyd, estrogeny, kwas nikotynowy podnosi poziomy cukru we krwi, podczas gdy leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, beta-blokery i kwas acetylosalicylowy, wręcz przeciwnie, to snizhayut.U starszych chorych rozpoznanie hiperglikemii śpiączki trudno: ponieważ, z progresją kwasica powodować nudności, wymioty, ból brzucha może imitować obraz ostrego brzucha i prowadzić do błędnej diagnozy. Duszność wywołana przez kwasicę może być uważana za przejaw niewydolności serca lub zaostrzenie przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. Z kolei w formułowaniu diagnozy śpiączki cukrzycowej nie można tracić z pola widzenia faktu, że mogła rozwijać na tle mózgowych lub wypadku sercowo-naczyniowych, mocznicy.

Najważniejsze w leczeniu cukrzycy u osób starszych i starszych jest dieta. Ponieważ większość tych pacjentów ma otyłość towarzyszącą, utrata masy ciała sama w sobie jest skutecznym środkiem, często prowadzącym do normalizacji poziomu cukru we krwi. Jako niezależna forma leczenia, dieta jest stosowana do łagodnej cukrzycy. Przypisuj go w oparciu o "idealną" masę ciała (określają to specjalne tabele) i ilość wykonanej pracy. Wiadomo, że w spokojnym stanie, wydatek energetyczny na dzień wynosi 25 kcal na 1 kg masy ciała, z pracą umysłową - około 30 kcal, z lekkim fizycznym - 35 - 40, umiarkowanym fizycznym - 40-45, ciężką pracą fizyczną - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh definiuje się jako "idealną" masę ciała i zużycie energii na 1 kg masy ciała. Dzienny posiłek kaloryczny dostarczany jest w 50% z powodu węglowodanów, 20% białka i 30% tłuszczu. Starsi ludzie powinni preferować produkty mleczne. Wraz z towarzyszącą otyłością dzienna ilość kalorii zmniejsza się do 1500-1700 kcal, głównie z powodu węglowodanów. Pacjenci z cukrzycą nie polecają tłustych mięs, ryb, serów, śmietany, tłuszczów zwierzęcych, pikantnych przekąsek i przypraw, pieczywo pszenne, makaron, słodkie jabłka, winogrona, banany, melony, gruszki, rodzynki, miód, cukier, cukiernie produkty. Zaleca się niskotłuszczowe mięso i ryby, jaja, warzywa i owoce (z wyjątkiem słodyczy), mleko i produkty mleczne, tłuszcze roślinne, czarny lub specjalny chleb cukrzycowy, owsiankę i kasza gryczana, substytuty cukru - ksylitol, sorbitol. Biorąc pod uwagę efekt żółciowy tych ostatnich, ich stosowanie jest szczególnie wskazane u pacjentów ze współistniejącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, cholecystoangiocholitis. Leczenie pacjentów rozpoczyna się od diety niskokalorycznej, która jest stopniowo poszerzana o normalizację poziomu cukru we krwi i osłabienie klinicznych objawów choroby. Przy nieskuteczności diety zalecana jest dodatkowa terapia lekowa.

Większość pacjentów w wieku podeszłym i starczym jest wrażliwa na doustne leki hipoglikemizujące - sulfanilamid (butamid, cyklamid, chlorpropamid, chlorocyclamide, bucurban, manin, itp.) I biguanidy (adebit, fenformina, silubina, glukofag itp.). Głównym działaniem sulfonamidów obniżającym poziom cukru jest stymulacja wydzielania insuliny przez komórki beta aparatu wysp trzustkowego. Jest wskazany w przypadku cukrzycy u dorosłych (w wieku powyżej 40 lat). W przeciwieństwie do sulfonamidów, biguanidy działają na czynniki pozatrzustkowe - wzmagają działanie insuliny poprzez zwiększenie przepuszczalności błon komórkowych mięśni do glukozy i zwiększenie jej wykorzystania. Głównym wskazaniem do wyznaczenia biguanidów jest umiarkowana cukrzyca, szczególnie jeśli jest ona powiązana z otyłością. Biguanidy są również zalecane dla oporności na sulfanilamid. Doustne leki hipoglikemiczne są przeciwwskazane w ciężkiej postaci cukrzycy, kwasicy ketonowej, w chorobach wątroby i nerek, krwi, w okresie chorób zakaźnych. Doustne leki hipoglikemizujące są skuteczne w połączeniu z insuliną.

Insulina i jej leki w leczeniu pacjentów w wieku starszym i starczym mają ograniczone zastosowanie, ponieważ wśród tej grupy wiekowej rzadko obserwuje się ciężki przebieg choroby. Insulinę przepisuje się takim pacjentom z opornością lub małą wrażliwością na doustne leki obniżające stężenie glukozy, w okresach pogarszania się cukrzycy (przeciwko chorobom zakaźnym, zawałowi mięśnia sercowego, udarowi, zgorzelom kończyn dolnych, mocznicy, z rozwojem kwasicy ketonowej, podczas znieczulenia, podczas zabiegów chirurgicznych i itp.)

U starszych i starczych pacjentów leczonych lekiem cukrzycy poziom cukru zwykle utrzymuje się w górnej granicy normy lub nieco powyżej. Wynika to z faktu, że przy nadmiernym spadku poziomu cukru dochodzi do reakcji adrenaliny, która wyraża się wzrostem ciśnienia krwi i tachykardią, co może prowadzić do różnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym zawału mięśnia sercowego i udaru spowodowanego naczyniową miażdżycą tętnic.

Podczas leczenia pacjentów w wieku podeszłym i starczym szczególną uwagę zwraca się na zwalczanie powikłań cukrzycy. W związku z tym przepisać leki normalizujące metabolizm węglowodanów - witaminy B, C, kwas nikotynowy; metabolizm tłuszczowy - miscleron, cetamiphen, preparaty jodu, lipokaina, kwas liponowy, metionina; metabolizm białek - retabolil, białkowe substytuty krwi; metabolizm mineralny - orotan potasu, pananina itp. Stosuje się również preparaty regulujące napięcie naczyniowe, przepuszczalność naczyń, koagulację krwi: heparynę, syncumar, pelentan, hekson, thetamon; papaweryna, dibazol, nie-silo, ATP, angiotrofina, depot-padutin, depot-kalikreina; prodektyna, dicynon; trypsyna, chemotrypsyna, lidazu, ronidazu, kokaroksylaza. Pokazanie terapii tlenowej i fizjoterapii.

W badaniach epidemiologicznych ustalono kontyngent osób z wysokim ryzykiem cukrzycy. Są to osoby z otyłością, pacjenci z miażdżycą tętnic i nadciśnieniem tętniczym, osoby starsze i starsze. Ponieważ miażdżyca tętnicza, nadciśnienie tętnicze i otyłość są szczególnie często obserwowane u osób w wieku powyżej 60 lat, jest oczywiste, że ryzyko cukrzycy jest szczególnie duże. Zapobieganie cukrzycy powinno obejmować przede wszystkim rozległą pracę sanitarno-edukacyjną u osób w podeszłym wieku i starszym: powinny być zapoznane z przyczynami, obrazem klinicznym, leczeniem cukrzycy, koncentracją na niebezpieczeństwach nadmiernego spożycia pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze, na potrzebę kontrolowania wagi la, w celu promowania aktywności fizycznej, sprzyja podwojenia węglowodanów, biorąc pod uwagę wiek i indywidualne możliwości.

Zapobieganie cukrzycy jest również racjonalną terapią dla pacjentów w wieku starszym i starczym, staranną kontrolę nad stosowaniem leków obniżających stężenie glukozy.

Odpowiednio zorganizowane leczenie pacjentów z cukrzycą polega na zapobieganiu rozwojowi i postępowi ich cukrzycowej mikroangiopatii, miażdżycy i innych powikłań tej patologii.

2. Odżywianie w cukrzycy w wieku podeszłym i starczym

W Rosji, podobnie jak w pozostałej części świata, rośnie liczba osób w wieku powyżej 60 lat, najwyższe wskaźniki przyrostu naturalnego odnotowuje się dla osób w wieku 80 lat i starszych. Do normalnego funkcjonowania organizmu wymaga ponad 600 składników odżywczych. Ciało ludzkie samo w sobie może produkować tylko niewielką ich część - reszta przychodzi z jedzeniem. Z różnych powodów dieta współczesnego człowieka jest daleka od ideału. Niedawne badania w Europie pokazały, że niedożywienie, niedobór białek i energii w połączeniu z niedoborami mikroskładników są często obserwowane u zdrowych osób starszych, a jest to poważny problem dla osób cierpiących na choroby. Od różne zaburzenia żywieniowe mogą być przyczyną rozwoju niektórych chorób i przyczyniają się do przedwczesnego starzenia się organizmu, niezwykle aktualnym problemem jest racjonalne odżywianie osób starszych. Nie tylko zdrowie, ale także długowieczność człowieka w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze jest skonstruowany.

Wiadomo, że starzenie się organizmu charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem intensywności procesów metabolicznych leżących u podstaw żywotnej aktywności organizmu. Znajduje to odzwierciedlenie w spadku podstawowego metabolizmu, zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla, spadku intensywności metabolizmu białka, gromadzeniu się składników lipidowych w tkankach, zmniejszeniu stopnia wykorzystania glukozy, zmniejszeniu aktywności enzymów biologicznego utleniania w tkankach wątroby, nerek, serca itp.

Odżywianie jest głównym czynnikiem wspierającym normalny stan fizjologiczny i wydajność w starszym wieku. Nauka o żywieniu ludzi starszych i starczych nazywana jest gerodietiką. Zrównoważony w zależności od wieku odżywianie odgrywa dużą rolę w rozwoju procesu starzenia się organizmu i wpływa na charakter zmian zachodzących w jego różnych systemach.

Układ trawienny w procesie starzenia ulega zmianom, które negatywnie wpływają na jego funkcjonalność. Hipokinezy i nadwaga z tym związane mają znaczący wpływ na rozwój procesów starzenia. Zapotrzebowanie energetyczne organizmu na starość zmniejsza się z powodu zmniejszenia intensywności procesów metabolicznych i ograniczenia aktywności fizycznej. Przeciętnie wartość energetyczna diety w latach 60-69 i 70-80 lat wynosi odpowiednio 85% i 75% w ciągu 20-30 lat. Ciało starzejące się jest szczególnie wrażliwe na nadmierne karmienie, które nie tylko prowadzi do otyłości, ale jest silniejsze niż w młodym wieku, predysponuje do miażdżycy, cukrzycy i innych chorób, a ostatecznie przyczynia się do przedwczesnego starości. Negatywne skutki otyłości i rozładowania mięśni, przyspieszając proces starzenia, stanowią poważny problem geriatryczny. Dlatego ważna w każdym wieku zgodność między zużyciem energii a wartością energetyczną spożywanej żywności staje się szczególnie ważna w profilaktyce zdrowia w starszym wieku.

Często główną manifestacją braku równowagi energetycznej jest naruszenie metabolizmu lipidów, a zwłaszcza cholesterolu, który jest bezpośrednio związany z etiopatogenezą miażdżycy. W miażdżycy występują nie tylko zaburzenia metabolizmu lipidów, ale także inne zaburzenia metaboliczne związane z metabolizmem białek, metabolizmem witamin i minerałów oraz różnymi zaburzeniami czynnościowymi. Na przykład ostatnie badania wykazały, że brak białka w diecie, zmiany w zawartości niezbędnych aminokwasów, stany hipowitaminoz powodują różne zaburzenia w ciele. W procesie starzenia się organizmu zdolność asymilowania białek zmniejsza się, w wyniku czego wzrastają endogenne straty białka i składników mineralnych żywności i witamin. Rozwój niedoboru witamin u osób starszych i starczych może prowadzić do nieprzystosowania układów enzymatycznych i powiązanych procesów oksydacyjnych, które z kolei mogą powodować przewlekłe niedobory witamin. Naruszenia te przyczyniają się do pojawienia się oznak przedwczesnego więdnięcia ciała. Tak więc, wraz z innymi czynnikami, czynnik pokarmowy ma wielkie znaczenie dla zapobiegania zaburzeniom metabolicznym u osób starszych. Poniższe podstawowe zasady sformułowane przez A. powinny być podstawą do budowania odżywiania praktycznie zdrowych osób w wieku starszym i starczym. Pokrovsky:

1. Bilans energetyczny racji zgodnie z faktycznym zużyciem energii.

2. Orientacja anty-miażdżycowa racji pokarmowych.

3. Maksymalna różnorodność żywienia i jego równowaga dla wszystkich głównych niezbędnych składników żywienia.

4. Optymalne dostarczanie racji pokarmowych substancjami, które stymulują aktywność układów enzymatycznych w organizmie.

5. Używaj w produktach spożywczych i potrawach z dość łatwym atakiem enzymatycznym.

Jeśli nie radzisz sobie z nadmiernym apetytem, ​​przejadanie się prowadzi do wzrostu masy ciała i zaburzeń metabolizmu, co z kolei niekorzystnie wpływa na stan zdrowia. Brak równowagi energetycznej, a zwłaszcza znaczny nadmiar kaloryczności w stosunku do rzeczywistej potrzeby oraz towarzyszące jej zaburzenia metaboliczne z akumulacją nadwagi u osób starszych i starszych, są dość powszechne. Stałe objadanie się i otyłość dla osoby jest bardzo ważne. Wiadomo, że otyłość predysponuje do różnych chorób metabolicznych: cukrzycy, dny moczanowej, miażdżycy i niektórych innych, których częstość występowania i nasilenia zwiększa się z wiekiem i wraz ze wzrostem masy ciała. Należy ustalić, że zawartość kalorii w diecie odpowiada faktycznemu zużyciu energii osób starszych i starszych. Uważa się, że zmniejszenie spożycia kalorii jest potrzebą adaptacyjną na starość; Dlatego jednym z najważniejszych wymagań gerodietików jest stopniowe zmniejszanie całkowitego spożycia kalorii, gdy organizm się starzeje. Przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia kalorii godne uwagi zalecenia WHO w sprawie stopniowego zmniejszania jego wieku (w sumie 30% - od 30 do 70 lat), z następującym podziałem przez dekady: w wieku 20-30 kalorii dziennie dieta przyjęto jako 100%; w 31-40 - do 97%; 41-50 - do 94%; w 51-60 - do 86%; 61-70 - do 79%; ponad 70 lat - do 69%.

Zmiany w sposobie odżywiania ludności określa się na różne sposoby. Tak więc poprzez kwestionowanie ustalana jest indywidualna ilość spożywanego mleka i produktów mlecznych, jaj, mięsa, ryb, warzyw i owoców. Zużycie żywności na mieszkańca jest ponownie obliczane. Ustala się laboratoryjne określenie szeregu parametrów biochemicznych i klinicznych, świadczących o jakości odżywiania pacjenta. W wyniku badania lekarskiego pacjentów rejestruje się kliniczne objawy nieracjonalnego spożycia witamin, mikroelementów, zmian masy ciała itp.

Najbardziej informacyjnym i dostępnym sposobem identyfikacji zmienionej masy ciała jest obliczenie idealnej masy ciała. W tym celu szeroko definiowany jest wskaźnik masy ciała (BMI), który uwzględnia wysokość (w metrach), masę ciała (w kilogramach). Charakterystykę stanu odżywienia przedstawiono w tabeli 1.

Zwykle u mężczyzn wartość BMI wzrasta do 50 lat, a następnie osiąga plateau w ich rozumieniu, dla kobiet BMI wzrasta do 70 lat. Istnieje wyraźny związek między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a wskaźnikiem umieralności. We wczesnym okresie życia największym ryzykiem jest nadwaga. Z każdą mijającą dekadą związek między niskim BMI a śmiertelnością wzrasta aż do starości. Minimalną śmiertelność wśród starszych i starczych kobiet obserwuje się przy BMI = 31,7 kg / m2, wśród mężczyzn w tym samym wieku - 28,8 kg / m2. Wartości BMI są liniowo związane ze skurczowym ciśnieniem krwi, glikemią na czczo, cholesterolem całkowitym, beta-lipoproteinami.

Prawie pół wieku temu zwrócono uwagę na odkładanie się tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej, jako istotny czynnik ryzyka dla rozwoju wielu chorób. Tego typu otyłość nazywa się centralną, górną, brzuszną, tułowia lub androida. Należy zauważyć, że duża liczba brzusznej tkanki tłuszczowej wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju dyslipidemii, cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych. Osadzanie się tłuszczu w dolnej części ciała nazywane jest guinoidą, obwodową, gruszkowatą, glutowatą lub niższą. Przy tym samym BMI, rozkładowi tłuszczu w jamie brzusznej towarzyszy większe ryzyko wystąpienia chorób współistniejących niż dolny typ otyłości.

Do pomiaru tłuszczu trzewnego stosuje się metody instrumentalne i pomiary antropometryczne. W ten sposób ustalono, że wskaźnik stosunku obwodu talii do obwodu bioder (FROM) jest wiarygodnym wskaźnikiem ryzyka zgonu, niezależnie od BMI. Progi dla stosunku OT / OB, który charakteryzuje rozkład tłuszczu w jamie brzusznej, wynoszą ponad 0,84 dla kobiet i ponad 0,95 dla mężczyzn. Najwyższą śmiertelność, szczególnie z powodu chorób wieńcowych, odnotowano w grupie osób z najwyższym stosunkiem OT / AB. W przypadku tych pacjentów ryzyko zgonu wyniosło 29,2% w porównaniu z 5,3% w grupie osób z niskim FRT / RR. Jednocześnie wskaźnik OT / O niezawodnie korelował z ryzykiem śmierci, niezależnie od wieku i BMI. Pomiar obwodu talii jest szeroko stosowany jako wskaźnik oceny dynamiki tkanki tłuszczowej. Zatem dane antropometryczne mogą być przydatne do dzielenia pacjentów na dwie grupy o różnych rozkładach tłuszczu. Jednak tylko tomografia komputerowa (CT) i magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) umożliwiają bezpośredni pomiar trzewnej zawartości tłuszczu. Densytometria jest tańsza niż NMR, CT i może być stosowana do oceny całkowitego tłuszczu, ale nie pozwala na różnicowanie trzewnej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W przypadku pacjentów z nadwagą i duże osadzanie tłuszczowej brzucha obserwowane zmiany metabolicznych, takich jak upośledzenie tolerancji glukozy, zaburzeń lipidowych - obniżenie cholesterolu HDL, wysoki poziom triglicerydów, lipoproteiny (aterogenną stosunek całkowitego poziomu cholesterolu nie można zmienić). Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko chorób sercowo-naczyniowych. Występuje tu zaburzenie endokrynologiczne, choroby onkologiczne, reumatyczne, oddechowe, żołądkowo-jelitowe.

Organizując żywienie osób starszych, należy wziąć pod uwagę przede wszystkim zmienione możliwości układu trawiennego. W związku z tym pierwszym wymogiem żywieniowym dla osób starszych jest umiarkowanie, to jest pewna ilość ograniczeń żywieniowych. Ze względu na zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych starzenia drugi warunek należy traktować jako zapewniające wysoką wartość żywności biologicznej przez wprowadzenie wystarczającej ilości witamin, biomikroelementov, fosfolipidy, kwasy tłuszczowe, podstawowe aminokwasy, itp Trzecim niezbędnym do podawania osobom w podeszłym wieku. - WZBOGACANIE jego naturalne środki antymiażdżycowo zawarte w znaczących ilościach w niektórych środkach spożywczych. Niewystarczające spożycie witamin z żywności jest powszechnym problemem we wszystkich cywilizowanych krajach. Powstał jako nieunikniona konsekwencja zmniejszenia zużycia energii i odpowiedniego zmniejszenia całkowitej ilości żywności spożywanej przez współczesnego człowieka. Fizjologiczne potrzeby organizmu w witaminy i minerały, w tym bioantioxidants utworzona całej karty poprzedniej ewolucji, w których metabolizm danej osoby dostosowaną do ilości substancji biologicznie czynnych, który otrzymał duże ilości prostych naturalnej żywności odpowiednie jako dużego zużycia energii przez naszych przodków.

Z jednej strony, ze względu na znaczne zmniejszenie zużycia energii, powinniśmy równie znacząco zmniejszyć ilość spożywanej żywności jako źródła energii. W przeciwnym razie - przejadanie się, nadwaga i wszystkie powiązane "uroki".

Ale jedzenie jest nie tylko źródłem energii, jest jednocześnie źródłem witamin i pierwiastków śladowych. Zmniejszając całkowitą ilość spożywanego jedzenia, nieuchronnie skazujemy się na głód witamin.

Ze względu na swoje właściwości katalityczne witaminy są w stanie w pewnym stopniu zahamować proces starzenia. Odpowiedni poziom bezpieczeństwa witamin pozwala utrzymać tempo przemiany materii na normalnym poziomie, unikając gromadzenia się w tkance łącznej kwaśnych sulfonowanych mukopolisacharydów, a tym samym zapobiegając rozwojowi sklerotycznych zmian w tkance łącznej. W starszym wieku obserwuje się zjawisko endogennego niedoboru multiwitaminy spowodowane zużyciem i dezadaptacją układów enzymatycznych. W związku z tym starsze osoby potrzebują zrównoważonego, pełnowartościowego wsparcia witaminowego. Większość badaczy jest zdania, że ​​u osób starszych konieczne jest sporządzanie żywności bogatej w witaminy. Dla osób starszych szczególne znaczenie mają witaminy mające normalizujący wpływ na stan układu naczyniowego i nerwowego, a także witaminy, które biorą udział w reakcjach związanych z hamowaniem rozwoju procesu sklerotycznego.

Potwierdzono ważną rolę niektórych kompleksów witaminowych, które wpływają na przebieg i rozwój procesów starzenia się w tkankach i układach organizmu, a także na długość życia zwierząt. W zależności od poziomu bezpieczeństwa witamin, poziom cholesterolu we krwi jest różny. W związku z tym szczególne znaczenie przywiązuje się do witamin.

Niewystarczające zaopatrzenie w witaminy korpus jest typowe dla większości osób starszych, wśród których tylko warunkowo może być klasyfikowany jako zdrowe i pogarsza się w obecności wszelkich chorób, w szczególności chorób przewodu pokarmowego, wątroby i nerek, w których nie jest upośledzenie wchłaniania i wykorzystanie witamin.

Leczenie farmakologiczne, antybiotyki, różne ograniczenia, diety, operacje, nerwowe doświadczenia i stres przyczyniają się do pogłębienia głodu witamin. Rosnący niedobór witamin, zaburzając metabolizm, komplikuje przebieg każdej choroby, zapobiega ich pomyślnemu leczeniu.

Termin "mikroskładniki odżywcze" obejmuje nie tylko witaminy, ale także minerały. Niedobór multiwitaminy w wielu regionach Federacji Rosyjskiej łączy się z niewystarczającym spożyciem wielu makro i mikroelementów: wapnia, żelaza, selenu i jodu.

Złożona interakcja powstaje pomiędzy elementami, które są blisko siebie w zakresie właściwości chemicznych, które mają mieć wspólne mechanizmy wchłaniania i konkurować o ligandy, które są ogniwem w absorpcji i transporcie do krwi. Ta grupa pierwiastków obejmuje chrom, kobalt, miedź, żelazo, mangan i cynk, a także metale toksyczne - kadm i ołów. Zakłada się, że brak jednego lub więcej elementów z tej grupy może prowadzić do antagonistycznej konkurencji podczas asymilacji, powodując niedobór niektórych ważnych pierwiastków śladowych.

Leczenie każdego starszego pacjenta powinno obejmować korektę istniejącego niedoboru multiwitaminy i utrzymanie optymalnego dostarczania witamin w organizmie poprzez obowiązkowe włączenie do kompleksowej terapii preparatów multiwitaminowych lub żywności terapeutycznej, które dodatkowo wzbogacone są o te niezbędne składniki odżywcze.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie w okresie wyzdrowienia organizmu po chorobach osób starszych i chorych. W tej chwili po prostu konieczne jest stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych w celu uzupełnienia potrzeb organizmu w mikroelementach Niestety, wśród znacznej części populacji, a nawet wśród pracowników służby zdrowia, istnieje przekonanie, że "syntetyczne" witaminy obecne w preparatach multiwitaminowych i wzbogaconych witaminami żywności nie są identyczne "Naturalny", mniej skuteczny; witaminy w naturalnych produktach są w kombinacjach lepiej wchłanianych przez organizm. Wszystko to jest jedynie złudzeniem. W rzeczywistości wszystkie witaminy wytwarzane przez przemysł medyczny są całkowicie identyczne z "naturalnymi" składnikami występującymi w naturalnej żywności, zarówno pod względem struktury chemicznej, jak i aktywności biologicznej. Ich stosunek w powyższych preparatach multiwitaminowych i wzbogaconej żywności najlepiej odpowiada fizjologicznym potrzebom osoby, co w żadnym przypadku nie ma miejsca w przypadku większości pojedynczych pokarmów. Technologia otrzymywania witamin i produktów multiwitaminowych jest niezawodnie opracowana i gwarantuje zarówno wysoką czystość, jak i dobrą konserwację, ponadto jest ściśle kontrolowana. Dość powiedzieć, że witamina C w preparatach jest nieporównywalnie lepiej zachowana niż w warzywach i owocach. Wykorzystanie witamin z preparatów i produktów przez nich wzbogacanych nie jest niższe, ale wyższe niż "naturalne" witaminy, często spotykane w produktach w formie związanej.

Kolejne błędne przekonanie, dobrowolnie lub mimowolnie wszczepione, w tym media: obce witaminy są bardziej skuteczne. Po pierwsze, w wielu krajach anglojęzycznych witaminy nie są lekami, są jedynie dodatkami dietetycznymi, a zatem nie są zatwierdzane przez FDA, tj. nie przechodzą one testów i nie otrzymują wniosków i zaleceń krajowych komitetów farmaceutycznych. Po drugie, dodatki tonikowe wprowadzone do kompozycji zaczynają działać szybko i są postrzegane przez pacjenta jako znaczący efekt kliniczny.

O wysokiej skuteczności regularnego przyjmowania witamin i kompleksów witaminowo-mineralnych świadczą rozległe doświadczenia globalne i krajowe. Według firm ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych i Anglii, ponad 60% populacji tych krajów bierze jedną lub drugą tabletkę witaminową. Zbiorowe ankiety, regularnie prowadzone przez Instytut Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, pokazują, że liczba Rosjan, którzy mniej lub bardziej regularnie przyjmują witaminy "z apteki" nie przekracza 3-5%. Prawdopodobnie tutaj leży jeden z najpoważniejszych powodów naszego ogólnego złego stanu zdrowia, a więc potrzeba masywnych witamin, jako skutecznych środków zdrowotnych.

Jednak sam kompleks witamin i składników mineralnych dla osób starszych musi spełniać kilka wymagań: musi być bezpieczny w użyciu, aby pomieścić wszystkie niezbędne witaminy i minerały w ilościach nieprzekraczających zalecanych poziomów spożycia dla osób starszych; należy zapewnić bezpieczeństwo wszystkich elementów składowych (w przeciwnym razie profilaktyka witaminowa nie będzie skuteczna) i oczywiście należy wziąć pod uwagę zgodność mikroelementów (tj. niezgodne mikroskładniki odżywcze należy rozdzielić na różne tabletki, które należy przyjmować o różnych porach w ciągu dnia). Starzejącemu się organizmowi towarzyszą różne zmiany w metabolizmie i funkcjach, co wymaga odpowiedniej restrukturyzacji diety. Podstawowe zasady gerodietetiki: bilans energetyczny żywienia z faktycznym wydatkiem energetycznym ciała; jego profilaktyka koncentruje się na miażdżycy, otyłości, cukrzycy, nadciśnieniu tętniczym, chorobach nowotworowych itp.; zgodność składu chemicznego żywności ze zmianami i funkcjami metabolicznymi związanymi z wiekiem; równowaga racji pokarmowych dla wszystkich niezbędnych czynników odżywczych, przede wszystkim mikroelementów o właściwościach ochronnych dla skóry; wzbogacanie racji żywności i potraw normalizujących mikroflorę jelitową; racjonalizacja diety; stosowanie produktów spożywczych i potraw, raczej łatwo eksponowanych na enzymy trawienne.

3. Żywienie medyczne w cukrzycy w wieku starszym i starczym.

leczenie insuliną insuliną cukrzycową

W przypadku cukrzycy szczególnie ważne jest monitorowanie odżywiania. Powinien być tak zrównoważony, jak to możliwe i odpowiadać zużyciu energii.

Nasza żywność składa się z trzech głównych składników: białek, tłuszczów i węglowodanów.

Najważniejszym składnikiem odżywiania są białka. Główne przejawy procesów życiowych związane są z ich działaniem. Źródłem powstawania białek w ciele są aminokwasy białek spożywczych.

Najważniejszymi źródłami białka są pokarmy, takie jak mięso, ryby, jajka, ser, mleko, twaróg, fasola, soja.

Tłuszcz Ich fizjologiczne znaczenie jest bardzo zróżnicowane. Tłuszcze mają bardzo wysoką energochłonność, przekraczając energochłonność wszystkich innych składników odżywczych (1g = 9kal). Biorą udział w procesach regeneracyjnych, będących strukturalną częścią komórek i ich systemów membranowych, służą jako rozpuszczalniki witamin A, E, D i promują ich wchłanianie. Poprawiając smak jedzenia, tłuszcze zwiększają jego wartość odżywczą. Niedostateczne spożycie tłuszczu w organizmie może prowadzić do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, osłabienia mechanizmów immunobiologicznych, zmian w innych narządach i układach. Zwierzęta, które otrzymały dietę beztłuszczową, różniły się mniejszą wytrzymałością i długowiecznością.

Skład tłuszczu i towarzyszących mu substancji ujawnił tak ważne składniki odżywcze, jak wielonienasycone kwasy tłuszczowe, lecytynę, witaminy A, E itd.

Przeciętna potrzeba dorosłego w tłuszczach wynosi 80-100g na dzień, w tym w warzywach - 25-30g. W diecie zdrowej osoby, kosztem tłuszczu, należy zapewnić 33% dziennej wartości energetycznej diety, u pacjentów z cukrzycą - do 25%, co według współczesnych danych naukowych jest optymalne. Odpowiednie tłuszcze znajdują się w żywności, takich jak mózgi, serca, jaja, wątroba, masło, ser, mięso, smalec, drób, ryby, mleko. Tłuszcze roślinne są również cenne, szczególnie w żywieniu osób starszych, ponieważ nie zawierają cholesterolu.

Węglowodany. Są głównym źródłem energii. Średnio stanowią one od 50 do 70% kaloryczności codziennych porcji, u pacjentów z cukrzycą - 60%. Każdy gram węglowodanu dostarcza 4 kcal energii. Zapotrzebowanie na węglowodany zależy od kosztów energii organizmu. W przypadku mężczyzn zaangażowanych w pracę umysłową lub lekką fizyczną, codzienna potrzeba ich wynosi od 300 do 500 g. Dla pracowników fizycznych i sportowców jest znacznie wyższa. Osoby skłonne do nadwagi mogą zmniejszyć ilość węglowodanów w diecie bez szkody dla ich zdrowia.

Głównym węglowodanem o wartości odżywczej jest skrobia. Ziarna pszenicy, żyta, jęczmienia, ryżu, kukurydzy, bulw ziemniaka są bogate w skrobię. Najważniejszym węglowodanem z fizjologicznego punktu widzenia jest glukoza. Występuje we wszystkich ludzkich tkankach iw pewnych ilościach jest zawsze zawarty we krwi.

Utlenianie glukozy i glikogenu w tkankach prowadzi do uwolnienia energii potrzebnej organizmowi do wykonywania różnych funkcji. Węglowodany regulują metabolizm wody poprzez wiązanie wody. Są także nośnikami witamin. Węglowodany - główne źródło tłuszczu w ciele. Dlatego ich nadmierne stosowanie prowadzi do otyłości. Zwiększona ilość cukru w ​​diecie może również przyczyniać się do tworzenia kamieni żółciowych.

Struktura chemiczna węglowodanów jest prosta i złożona. Złożone węglowodany zaczynają podlegać procesowi transformacji już w jamie ustnej. Ślina wytwarzana przez gruczoły ślinowe zawiera dwa enzymy rozszczepiające węglowodany: amylazę i maltozę. Enzymy te, po ekspozycji na skrobię lub glikogen, rozkładają polisacharydy, tworząc glukozę. W żołądku działanie amylazy zostaje przerwane.

W wyniku kolejnych efektów enzymów węglowodany pokarmowe są przekształcane w monosacharydy (glukoza, fruktoza, galaktoza), które są wchłaniane przez ścianę jelita.

Monosacharydy wchłaniane w jelitach (glukozie) przez naczynia włosowate kosmków jelitowych dostają się do krwioobiegu i docierają do wątroby z krwią, gdzie ulegają konwersji do glikogenu. Trawienie węglowodanów w jelicie odbywa się w różnym tempie, a zatem dynamika poziomu glikemii zmienia się po spożyciu tego lub tego produktu. Ta dynamika jest określana przez tak zwany indeks glikemiczny. Węglowodany zwykłej lemoniady zawierającej cukier całkowicie (100%) wchodzą do krwi, dlatego przy obliczaniu dawki insuliny muszą być w pełni brane pod uwagę, a indeks glikemiczny będzie równy 100%. Spaghetti jest trawione wolniej, dlatego też węglowodany są również wchłaniane wolniej. Większość tych węglowodanów jest wydzielana przez niezależną od insuliny wątrobę, a tylko 50% z nich wymaga insuliny. Zatem indeks glikemiczny wskazuje na efekt hiperglikemiczny określonego produktu. (Dla spaghetti - 50%). Indeks glikemiczny w tabelach jest już dostarczony. Niemniej jednak zrozumienie wartości tego wskaźnika dla różnych produktów zawierających węglowodany ma kluczowe znaczenie, co można zobaczyć z tabeli:

Pomimo stałego zużycia glukozy przez tkanki i okresowego przepływu z jelita, zawartość glukozy we krwi zwykle zawsze utrzymuje się na pewnym poziomie i wynosi od 3,3 do 5,5 mmol / l. Insulina hormonalna trzustki, która opóźnia rozkład glikogenu w wątrobie, przyczynia się do odkładania się cukrów w mięśniach i absorpcji glukozy jako materiału energetycznego przez tkanki, ma największy wpływ na poziom cukru we krwi. Insulina opóźnia również konwersję niektórych aminokwasów w wątrobie na cukier, a pod jej wpływem znaczna część węglowodanów jest przekształcana w tłuszcz. Oznacza to, że insulina wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu: białko, tłuszcz i minerały. Przy braku insuliny występują przemiany we wszystkich typach metabolizmu. W ciele pacjenta z cukrzycą, z powodu zaburzeń metabolicznych, utlenione produkty gromadzą się we krwi i tkankach, które zatruwają organizm i mogą ostatecznie doprowadzić do śmierci.

Na szczęście możemy teraz zrekompensować brak insuliny w organizmie poprzez zastrzyki. To spowodowało cukrzycę z powodu choroby, która doprowadziła do niepełnosprawności, a nawet śmierci, do choroby, która jest zgodna z pełnym i aktywnym życiem.

Osoba z cukrzycą nie ma wystarczającej ilości insuliny i musi ją otrzymywać we wstrzyknięciu. Po wstrzyknięciu insulina we krwi dostaje się dość równomiernie przez cały dzień. Jeśli osoba spożywa więcej cukru lub skrobiowego pokarmu niż potrzebuje organizm, to insulina nie wystarcza, aby sobie z tym poradzić. Następnie glukoza jest gromadzona we krwi i wydalana z moczem. Z drugiej strony, jeśli pacjent nie przyjmuje pokarmu zbyt długo, wstrzyknięta insulina eliminuje tak dużo glukozy z krwi, że osoba zaczyna czuć się źle - rozwija się hipoglikemia.

Celuloza. Ten polisacharyd o wysokiej masie cząsteczkowej, eksponowany na drobnoustroje, przekształca się w kwasy organiczne. Włókno, które jest częścią warzyw i owoców, zwiększa wydzielanie soków trawiennych i zwiększa perystaltykę, tym samym promując trawienie. Włókno jest niezbędne do trawienia. Tylko w ostrych procesach zapalnych w przewodzie żołądkowo-jelitowym produkty, które zawierają dużo błonnika, są wyłączone z diety. Chociaż celuloza jest słabo wchłaniana w organizmie i jest rozkładana przez florę jelitową tylko w niewielkich ilościach, promuje ona eliminację cholesterolu i stymuluje czynność żółciową wątroby. Błonnik zawiera protopektynę (polisacharyd pochodzenia roślinnego), który przekształca się w pektynę pod wpływem ciepła i wody. Ten ostatni jest w stanie wiązać szkodliwe substancje w jelitach, a następnie szybko usunąć je z organizmu. Jest to podstawa powszechnego stosowania diety jabłkowej w różnych zaburzeniach żołądkowo-jelitowych. Zdolność pektyny do wiązania cholesterolu w jelicie i usuwania go z organizmu wyjaśnia korzystny wpływ marchwi, buraków i innych warzyw na profilaktykę i leczenie miażdżycy.

Witaminy. Są to substancje, które nie dostarczają organizmowi energii, ale są absolutnie niezbędne w minimalnych ilościach do podtrzymania życia. Są niezastąpione, ponieważ nie są syntetyzowane lub prawie nie syntetyzowane przez komórki ciała. Witaminy są częścią enzymów i hormonów, które są silnymi regulatorami procesów metabolicznych w organizmie. Witaminy są podzielone na rozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w tłuszczach. Pierwsza grupa zawiera witaminę C (kwas askorbinowy), witaminy z grupy B (B1, B2, PP, kwas foliowy i pantotenowy, pirydoksyny itp.). Druga grupa obejmuje witaminy A, D, E, K. Długotrwały brak witamin w diecie prowadzi do awitaminozy. Częściej jednak występują hipowitaminozy, których rozwój wiąże się z brakiem witamin w pożywieniu; Jest to szczególnie powszechne w miesiącach zimowo-wiosennych. Większość hipowitaminoz charakteryzuje się powszechnymi objawami: zwiększone zmęczenie, osłabienie, apatia, obniżona sprawność, zmniejsza odporność organizmu. Specyficzne oznaki jego niewydolności są znane dla każdej witaminy.

Ciało ludzkie potrzebuje również systematycznego dostarczania soli mineralnych. Wśród nich są sole sodu, potasu, wapnia, magnezu, fosforu, chloru, które są makroelementami, ponieważ są potrzebne codziennie w stosunkowo dużych ilościach; żelazo, cynk, mangan, chrom, jod, fluor, które są potrzebne w bardzo małych ilościach i dlatego nazywane są mikroelementami.

Wczesne jagody i owoce są źródłem wielu ważnych substancji dla organizmu - witamin. Zwłaszcza witamina C, sole mineralne itp. Węglowodany są reprezentowane głównie przez fruktozę i glukozę. Nie mniej cenne są substancje pektynowe zawarte w jagodach i owocach. Skład mineralny jagód i owoców jest bardzo zróżnicowany, a wszystkie te substancje mineralne są doskonale przyswojone. Niska kaloryczność, brak tłuszczu i cholesterolu, wysoka zawartość witaminy C sprawiają, że owoce i jagody oraz potrawy z nich niezbędne są niezbędne w diecie osób cierpiących na miażdżycę, cukrzycę.

Przed odkryciem insuliny terapia żywieniowa była jedyną metodą leczenia cukrzycy. Jest to obecnie skuteczne i absolutnie niezbędne narzędzie we wszystkich klinicznych postaciach cukrzycy.

Pacjentowi z cukrzycą przepisuje się żywność leczniczą w tabeli nr 9.

Ogólne wymagania żywieniowe:

powinien być fizjologiczny w składzie, izokaloryczny w IDDM i podskórny w NIDDM, u pacjentów z nadwagą.

wymagana jest stabilna, głównie ułamkowa 4-6 jednorazowa dieta w ciągu dnia;

konieczne jest wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów;

zawierają wystarczającą ilość błonnika;

40-50% całkowitej ilości tłuszczu powinno być pochodzenia roślinnego.

Codzienne zapotrzebowanie dzieci z cukrzycą na główne składniki odżywcze i wartość odżywczą podano w tabeli:

Dzienne zapotrzebowanie energetyczne dorosłego pacjenta wynosi około 25-40 kcal na 1 kg masy ciała i zależy od charakteru pracy i idealnej masy ciała. Ze względu na charakter pracy wszystkie zawody można podzielić na pięć grup:

· Grupa I (bardzo lekka praca) - prace domowe.

· Grupa II (lekka praca) - pracownicy zaangażowani w lekką pracę fizyczną lub głównie pracę umysłową w połączeniu z niewielkimi wysiłkami fizycznymi: pracownicy usług, szwaczki, agronomowie, pracownicy elektroniki radiowej itp.

· Grupa III (praca średniej wielkości) - chirurdzy, pracownicy maszyn, robotnicy tekstylni, monterowie, mechanicy, pracownicy użyteczności publicznej, przemysł spożywczy, pielęgniarki, ratownicy medyczni, prace nad zautomatyzowanymi procesami itp.

· Grupa IV (ciężka praca) - robotnicy budowlani, metalurdzy, przemysł drzewny, pracownicy przemysłu naftowego i gazowego, mechanicy rolniczy, częściowo zmechanizowani itd.

· Grupa V (bardzo ciężka praca) - murarze, kopacze, robotnicy betonowi, robotnicy niewykwalifikowani, ładowarki, niezmechanizowana siła robocza itp.

Aby określić dzienną wartość energetyczną diety, możesz skorzystać z tabeli (patrz poniżej).

Obliczanie dziennego spożycia kalorycznego żywności produkowanej indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od idealnej masy ciała. Aby określić idealną masę ciała, użyj następującej formuły:

idealna waga ciała = (wzrost w cm - 100) -10% dla mężczyzn

idealna waga ciała = (wzrost w cm - 100) -15% dla kobiet

Jednym z warunków koniecznych do leczenia dietetycznego pacjentów z cukrzycą jest ułamkowa dieta i częściowe podawanie węglowodanów podczas leczenia insuliną lub doustnymi lekami obniżającymi stężenie glukozy. Liczba posiłków w ciągu dnia - 4-6 razy.

Najczęściej stosowany pięciokrotny posiłek o następującym rozkładzie dziennej wartości energetycznej:

Taka dystrybucja żywności jest najbardziej odpowiednia, szczególnie w przypadku leczenia insuliną, natomiast pokarmy zawierające węglowodany muszą być przyjmowane w momencie wystąpienia działania i podczas manifestacji maksymalnego działania insuliny.

W związku z tym pacjentowi z cukrzycą można podać następujące zalecenia.

· Pożądane jest równomierne rozprowadzanie węglowodanów przez cały dzień. Konieczne jest przestrzeganie diety zaleconej przez lekarza.

· Zjedz więcej żywności zawierającej błonnik. Wiele grubych włókien zawiera chleb pełnoziarnisty, płatki, fasolę, groch, soczewicę, ryż, owies, grykę, jęczmień, owoce i warzywa.

· Zapomnij o pokarmach bogatych w cukier: ciasta, ciastka, lody, cukier stołowy, dżem, dżem, dżemy, galaretka, czekolada, syropy i słodkie napoje.

· Jedz mniej tłuszczu. Zjedz mniej kiełbasek, tłustych mięs, smażonych potraw, masła, margaryny, smalcu i sosów mięsnych.

· Jedz mniej soli. Sód w soli powoduje retencję wody w organizmie. Może to prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi.

Częstość występowania cukrzycy (DM) nadal rośnie, co było dla ekspertów WHO podstawą uznania jej za niezakaźną epidemię. Wyniki badań epidemiologicznych przeprowadzonych pod kierunkiem akademika I.I. Dziadek, dziś w obecności Federacji Rosyjskiej wskazuje obecność ponad 8 milionów pacjentów, a liczba ta stale rośnie.

Cukrzyca jest chorobą heterogenną. Najczęstszą jej postacią jest cukrzyca typu 2 (około 95% pacjentów), która występuje głównie u osób w wieku dojrzałym i starszym. Jednak do tej pory nie ma dopuszczalnej klasyfikacji tego typu cukrzycy. Jest klasyfikowany zgodnie z wiekiem na początku pojawienia się choroby, otyłością, w szczególności narządem trzewnym, potrzebą leczenia insuliną.

Marker genetyczny typu 2 DM nie jest zdefiniowany, ale jest oczywiste, że insulinooporność i defekt wydzielniczy komórek beta są podstawą patogenezy choroby. Zarówno oporność na insulinę, jak i wada wydzielnicza komórek beta mogą być określane genetycznie. 90% pacjentów ma nadwagę lub otyłość, co pogarsza przebieg cukrzycy i utrudnia uzyskanie rekompensaty za tę chorobę. Zmniejszenie masy ciała o zaledwie 5-10 kg u takich pacjentów prowadzi do poprawy poziomu glukozy we krwi, aw niektórych przypadkach do pełnej normalizacji. Żywność niskokaloryczna i aktywność fizyczna stanowią podstawę cukrzycy typu 2. Jednak wielu pacjentów zaniedbuje te środki, rezygnując z długoterminowej dekompensacji i, odpowiednio, z rozwoju późnych powikłań. Dość powiedzieć, że zawał mięśnia sercowego występuje 3 razy u pacjentów z cukrzycą typu 2, 2-3 razy z udarem, a ryzyko amputacji kończyny jest 40 razy częstsze niż u osób, które nie chorują na cukrzycę. Ślepota cukrzycowa nabrała znaczenia medycznego i społecznego. Wszystkim tym powikłaniom można jednak zapobiec lub opóźnić je, jeśli są pod kontrolą i skorygowane poziomy glikemiczne.

Żywność niskokaloryczna to żywność o niskiej zawartości tłuszczu i łatwo przyswajalne węglowodany. Pokarmy bogate w błonnik to różne rodzaje kapusty, marchewki, rzodkiewki, fasolka szparagowa, rzepa, papryka, bakłażany i pikantne owoce. Powinieneś jeść chude rodzaje mięsa, ryby gotowane, pieczone i duszone, smażone należy unikać. Wielu pacjentów znacznie zwiększa udział oleju roślinnego w codziennej racji pokarmowej, co jest niemożliwe, ponieważ jest tak samo kaloryczny jak tłuszcz zwierzęcy. Normalnie po spożyciu trzustka wydziela insulinę, której poziom wzrasta 10 razy 10-30 minut po zjedzeniu.

W cukrzycy typu 2 trzustka jest znacznie niższa z powodu rozwijającej się wady komórek β, a zatem poziom glikemii po jedzeniu jest znacznie zwiększony (hiperglikemia poposiłkowa). Aby zapobiec takiemu wzrostowi stężenia glukozy we krwi bez stymulacji wydzielania insuliny, należy zastosować akarbozę (glukobay). W przypadku żywności, złożone cukry wchodzą do przewodu żołądkowo-jelitowego, który nie może zostać wchłonięty przez błonę śluzową jelita cienkiego. Aby to zrobić, muszą zostać rozbite pod wpływem enzymów na cukry proste, w tym glukozę. Akarboza hamuje enzymy (glukozydaza-glukozydaza, sukraza, maltaza), które rozkładają złożone cukry, zmniejszając w ten sposób tworzenie i wchłanianie glukozy. Mechanizm ten pozwala nam skutecznie zapobiegać hiperglikemii poposiłkowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 bez stymulacji wydzielania insuliny. Zapobiegając nadmiernemu wzrostowi poziomu glukozy we krwi, glucobay niezawodnie zmniejsza wzrost poziomu insuliny w surowicy. Pod tym względem glukobay można uznać za bezpieczny lek, ponieważ przy jego stosowaniu nie ma ryzyka rozwoju stanów hipoglikemicznych. Biorąc pod uwagę fakt, że niektóre z węglowodanów w leczeniu glukobay nie są wchłaniane i wydalane z organizmu z kałem, pacjenci nie zyskują, a nawet w pewnym stopniu tracą na wadze. Długoterminowa regulacja glikemii i insulinemii przez popyt wyrównawczy poprawia jakość wyrównania metabolicznego, o czym świadczy spadek hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Wpływ glukozy zależy od dawki, a im wyższa dawka leku, tym mniej węglowodanów jest rozkładanych i wchłanianych w jelicie cienkim. W przypadkach, gdy monoterapia glukobayą nie wystarcza do uzyskania pełnej kompensacji cukrzycy typu 2, stosuje się skojarzenie z metforminą, szczególnie w przypadku otyłości, sulfonylomocznika i insuliny. Połączenie glukobay z metforminą umożliwia osiągnięcie dobrego wyrównania cukrzycy przy umiarkowanych dawkach metforminy, co jest bardzo ważne dla osób starszych. Połączenie glukobium z pochodnymi sulfonylomocznika i insuliną pozwala uniknąć wysokich stężeń insuliny we krwi - niepożądanego zjawiska w IHD, zawale mięśnia sercowego, nadciśnieniu tętniczym, otyłości itp.

Na podstawie testów biochemicznych i hematologicznych wykazano dobrą tolerancję glukobay. Lek nie wpływa niekorzystnie na poziom enzymów wątrobowych, bilirubiny, elektrolitów, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego; jest dobrze tolerowany przez starszych pacjentów, szczególnie tych cierpiących na przewlekłe zaparcia. Choroby wątroby i nerek nie wpływają na tolerancję tego leku.

Pomimo wszystkich zalet glukobay, a przede wszystkim jej bezpieczeństwa, lekarze nie używają tego leku w leczeniu cukrzycy. Wynika to z faktu, że glukobay przypisuje się obecności efektu ubocznego w przewodzie żołądkowo-jelitowym. W rzeczywistości, działania niepożądane wynikają z nadmiernego spożycia węglowodanów przez pacjentów oraz z powodu hamowania ich rozpadu i absorpcji przez fermentację polisacharydów. Niewzbogacone węglowodany po przejściu do dystalnego odcinka jelita są poddawane rozkładowi bakteryjnemu do dwutlenku węgla, metanu i krótkich łańcuchów kwasów tłuszczowych, co przejawia się zwiększonym tworzeniem się gazów, a czasem biegunką. Objawy te są naturalnie nieprzyjemne, ale są klinicznie bezpieczne. Wskazują tylko, że pacjenci zaniedbują dietę. Jak pokazują nasze doświadczenia, stosowanie glucobay ma wpływ dyscyplinujący na pacjentów. Ponadto działania niepożądane występują zwykle po zastosowaniu maksymalnej dziennej dawki leku (100 mg 3 razy na dobę). Zastosowanie mniejszej dawki pozwala uniknąć opisanego zjawiska przewodu pokarmowego, chociaż zmniejsza to hipoglikemiczny efekt leku.

1. Ametov A., Kasatkina E. Jak nauczyć się żyć z cukrzycą. Interpraks.2006. 72 s.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Powikłania cukrzycy. ENC RAMS, Moskwa, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Cukrzyca: zasady ochrony medycznej i społecznej pacjentów. Moskwa, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Warunki awaryjne. Mińsk: Białoruś, 2007. 570s.

5. Dziadkowie I.I. Fadeev V.V. Wprowadzenie do diabetologii. Moskwa: Bereg, 2008. 200s.

6.Drewna A.V. Podręcznik diabetyka. Moskwa 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Cukrzyca u dzieci. Kujbyszew, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotypy klasy HLA w rosyjskiej populacji dla IDDM. Magazyn "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Cukrzyca u dzieci i młodzieży. Moskwa: Medycyna. 2008

10. Kasatkina E.P. Cukrzyca u dzieci. Moskwa: Medycyna. 2008. 270 str.

11. Laptenok L.V. Zasiłek dla pacjentów z cukrzycą. Mińsk: Białoruś, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Leki. W 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s.; T.I I. 567с.

13. Okorokov A.N. Leczenie chorób narządów wewnętrznych. T.I I. Mińsk: Białoruś, 2007. 573 s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. przez ed. Akademik RAMN I.I. Diagnoza Dedova, leczenie i zapobieganie powikłaniom cukrzycowym u dzieci i młodzieży. Moskwa, 2006.

15. Starostina E.G. Ostra dekompensacja metaboliczna w cukrzycy. Katedra Endokrynologii, HEC MONICA, wykład. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostyczny terapeuta referencyjny. Mińsk: Białoruś, 2006. 687с.