Objawy i leczenie gastroparezy żołądka

• Analizy

16 listopada 2016, 13:31 Artykuł eksperta: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3 430

Zmniejszenie funkcji mięśniowego aparatu żołądkowego nazywa się gastroparezą żołądka. W przypadku gastroparezy pogarsza się wchłanianie pokarmu, a ruch pokarmu do jelit spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się. Przyczyny tej choroby są różne - zaburzenia i patologie w ciele, interwencja chirurgiczna, powikłania po niej. W przypadku postępującej cukrzycy od kilku lat istnieje wysokie ryzyko gastroparezy cukrzycowej. Patologia ma zwykle chroniczny charakter i daje się odczuć co najmniej kilka razy w roku. Z poważnymi komplikacjami stanowi poważne zagrożenie dla życia.

Oznaczenie choroby

Gastropareza jest jedną z możliwych patologii układu pokarmowego, gdy pokarm nie jest całkowicie lub częściowo usunięty z żołądka, lub występuje długoterminowe opóźnienie w wykonaniu funkcji ewakuacji. Powoduje taki stan uszkodzenia mięśni żołądka.

Czasami pokarm pozostaje w żołądku z powodu braku skurczów mięśni. Będąc tam przez długi czas, zamienia się w twardą grudkę, powodując ostry ból. Jeśli jedzenie pozostaje w żołądku przez dłuższy czas, następuje gnicia. W wyniku rozkładu pokarmu bezpośrednio w żołądku rozwijają się bakterie, które mają szkodliwy wpływ na stan narządu.

Przyczyny

Pojawienie się gastroparezy jest charakterystyczne dla uszkodzenia funkcji nerwowej mięśniowego aparatu żołądkowego, aw konsekwencji spowolnienia lub zatrzymania jej pracy. Ta patologia występuje z kilku powodów:

• choroba układu nerwowego;
• zaburzenia w cukrzycy;
• negatywny wpływ przyjmowania leków;
• zapalenie trzustki;
• brak niezbędnych substancji w ciele (na przykład potas);
• operacja żołądka, która doprowadziła do negatywnych konsekwencji (uszkodzenie nerwu błędnego);
• skutki promieniowania lub chemioterapii.

Najczęstszą przyczyną jest cukrzyca, która z powodu uszkodzenia nerwu błędnego powoduje następnie niedowład żołądka. Ta patologia nazywa się gastroparezą cukrzycową.

Typowe objawy

Pierwszymi objawami patologii będą wymioty i nudności. Objawy choroby mogą być odczuwane nieregularnie i od czasu do czasu (częściej po przyjęciu nawet małej ilości pokarmu). Główne objawy choroby:

• obrzęk brzucha;
• zgaga;
• nudności;
• uczucie pełności nawet po małym posiłku;
• brak apetytu;
• utrata masy ciała;
• ból żołądka lub przełyku;
• zaparcia, biegunka;
• Wymioty (zwykle po posiłku, ale w zaawansowanych stadiach, wywołane nagromadzeniem pokarmu w żołądku).

U pacjentów obserwuje się niestabilne wskazania cukru, którego poziom stale się zmienia - spada lub rośnie.

Gastropareza cukrzycowa

W cukrzycy rozwija się cukrzycowa gastropareza. Występuje z powodu częściowego porażenia żołądka spowodowanego uszkodzeniem nerwu, które kontroluje pracę mięśni narządu. Występuje przez długi czas z postępującą cukrzycą. Prowokuje to wzrost poziomu cukru we krwi przy ścisłym przestrzeganiu diety o niskiej zawartości węglowodanów, co jest niezwykle trudne do kontrolowania. Należy pamiętać, że w cukrzycy występuje wymiana przyczyny i skutku - jedna komplikacja prowokuje inną.

W pierwszym stadium rozwoju gastropareza cukrzycowa objawia się częstą zgagą po jedzeniu, kwaśnym odbijaniem. Pełne nasycenie jest odczuwalne nawet po zażyciu niewielkiej porcji jakiejkolwiek żywności. Ogólnie jednak manifestacje są czysto indywidualne. Gastropareza u osoby nie cierpiącej na cukrzycę oraz u pacjenta, który został zdiagnozowany, manifestuje się na różne sposoby. W jednym przypadku jest to częściowy paraliż nerwów żołądka z indywidualnych powodów, w drugim osłabiony żołądek z powodu skoków cukru we krwi.

Gastropareza idiopatyczna

Często występuje patologia - zdiagnozowana w 36% przypadków. Gastropareza idiopatyczna jest zaburzeniem funkcji żołądka, w którym zaburzony jest system usuwania pokarmu z żołądka. Przejawia się to jako występowanie nudności, ale nieczęste - nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu. Jeszcze rzadziej występują krótkotrwałe wymioty. Zaostrzenia występują kilka razy w roku. Czynnikami sprawczymi dysfunkcji żołądka mogą być negatywne stany mentalne: stała depresja, wysoki poziom lęku.

Diagnostyka gastroparezy żołądka

Aby zdiagnozować tę patologię w warunkach klinicznych, stosuje się testy pokazujące szybkość przechodzenia pokarmu z żołądka i jego opróżniania. W przypadku testów standardowo stosuje się kontrast - minimalną ilość substancji radioaktywnych (izotop), który dodaje się do niezbędnych środków do wykorzystania przed badaniem. Radiografia jest wykonywana w następujący sposób:

1. Pacjent pije ciecz, do której dodaje się bar.
2. Zawieszenie obejmuje ściany żołądka i jelit, dzięki czemu uwidacznia się stan narządu, a jego funkcjonalność jest śledzona za pomocą promieni rentgenowskich.

Poprzez manometrię żołądka mierz aktywność mięśniową żołądka, określając szybkość trawienia. A elektrogastrografia mierzy aktywność elektryczną żołądka. Testy oddechowe, badania ultrasonograficzne, endoskopia to metody, które pozwalają diagnozować niedowład żołądka, ustalać jego przyczyny i przepisywać właściwe leczenie.

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy leczenie zleca wykwalifikowany specjalista. Stosuje się leczenie farmakologiczne, które przyspiesza usuwanie pokarmu z żołądka, zwiększając aktywność skurczów. Mogą to być takie leki, jak erytromycyna, domperidon, metoklopramid. Zastosowano również leki zmniejszające nudności.

W skrajnie ciężkich przypadkach zaleca się operację chirurgiczną, w trakcie której do jelita wprowadza się specjalną rurkę, która dostarcza organizmowi niezbędne składniki odżywcze bez dostania się do żołądka.

Choroba jest trudna do wyleczenia, ponieważ szybko staje się przewlekła. Ale możesz skutecznie kontrolować jego przejawy. Jeśli w przewodzie żołądkowo-jelitowym rozpoznano gastroparezę cukrzycową, konieczne jest staranne monitorowanie poziomu cukru, co minimalizuje pojawienie się zaostrzenia.

Pamiętaj, aby zmienić dietę pacjenta. Zaleca się stosowanie metod przyspieszających proces usuwania pokarmu z żołądka. Niektóre z nich to:

• leki;
• specjalnie zaprojektowane ćwiczenia, które są wykonywane podczas lub po posiłku;
• zmiana diety.

Zastosowanie tych metod jest skuteczne w cukrzycy, ponieważ pomaga w zrównoważeniu poziomu cukru we krwi, w wyniku czego niedowład zanika.

Gastropareza cukrzycowa jest leczona poprzez przyleganie do diety o niskiej zawartości węglowodanów i stosowanie metod utrzymywania cukru, która sprzyja terminowemu usuwaniu pokarmu do jelit. Ostre zmiany w zużyciu lub składzie diety mogą prowadzić do niedoboru niezbędnych substancji w organizmie. Wszystkie zabiegi i diety powinny być nadzorowane przez specjalistę.

Zastosowane diety

Częściej stosowano specjalne diety. Pierwszeństwo będą miały produkty, w których tłuszcze i błonnik są obecne w małych ilościach. Jedzenie często odbywa się w małych porcjach, dokładnie żując. W diecie powinny być półpłynne i płynne potrawy - najbardziej akceptowalne w konsystencji produkty z gastroparezą. W menu nie ma jedzenia, które jest trudne do strawienia. Niepożądane stosowanie stałych pokarmów.

Używanie środków ludowych

Stosowanie środków ludowych również nie leczy tej choroby. Stosuje się kilka rodzajów ziół, które poprawiają trawienie i pomagają złagodzić zaostrzenia objawów:

1. Skórka pomarańczowa, liście mniszka lekarskiego, arcydzięgiel szybko aktywują rozszczepianie i trawienie pokarmu.
2. Hawthorn nie dopuszcza do stagnacji jedzenia w jelitach.
   Jeśli wypijesz filiżankę wody przed jedzeniem, najpierw upuszczając tam plaster cytryny, doprowadzi to do poprawy wchłaniania korzystnych substancji z pożywienia.

Wszystkie te metody dają dobre pozytywne wyniki w walce z gastroparezą. Częstotliwość objawów tego powikłania jest ograniczona, aż do całkowitego ich usunięcia. Liczba przypadków zmniejszenia stężenia cukru we krwi po jedzeniu zmniejsza się lub całkowicie zanika. Wskaźniki poziomu cukru rano są normalne przed posiłkami. Cukier przeskakuje i ustabilizuje normalny poziom.

Początkowe etapy patologii można wyeliminować zmieniając menu, dodając do pokarmu więcej płynnych pokarmów. Samoleczenie nie jest zalecane. Niewłaściwe leczenie lub jego brak może wywołać refluks żołądkowo-przełykowy.

Przyczyny, objawy i leczenie gastroparezy żołądka

Zdrowie ludzkie zależy od stanu układu pokarmowego. Prawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego zapewnia prawidłowe funkcjonowanie wszystkich układów ciała. Jednak ze względu na fakt, że współczesny człowiek żyje w warunkach złej ekologii, doświadcza regularnego stresu, spożywa niezdrowe jedzenie, zdrowie narządów trawiennych jest zagrożone. W wyniku wpływu kombinacji czynników negatywnych na organizm człowieka może rozwinąć się gastropareza. Ta choroba przewodu żołądkowo-jelitowego może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Co to jest gastropareza

Gastropareza rozwija się z powodu zmian w mięśniach żołądka, co prowadzi do osłabienia ich kurczliwości. Naruszenie perystaltyki uniemożliwia mieszanie pokarmu z sokiem żołądkowym, wydzielinami trzustki i żółcią, co znacząco upośledza proces trawienia. Nie będąc w stanie dostać się do jelita cienkiego, pokarm zatrzymuje się w żołądku, gromadzi się i ulega procesowi rozkładu. Konsekwencją tego jest zatrucie organizmu, które powoduje następujące objawy:

• dyskomfort lub ból w żołądku;
• nudności;
• wymioty.

Przyczyny gastroparezy

Gastropareza występuje w wyniku zakłócenia normalnego unerwienia mięśni żołądka, co z reguły wskazuje na obecność innych chorób przewlekłych. Głównymi przyczynami rozwoju lekarzy patologii są:

• cukrzyca;
• udar;
• Choroba Parkinsona;
• uszkodzenie nerwu błędnego;
• długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych i uspokajających;
• niedobór niektórych pierwiastków śladowych (wapnia, magnezu, potasu);
• powikłania pooperacyjne;
• stres;
• stwardnienie rozsiane.

Ponieważ przyczyny gastroparezy są zróżnicowane, dla skutecznego leczenia choroby ważne jest, aby wiedzieć, co doprowadziło do jej rozwoju, i jest to możliwe dopiero po badaniu diagnostycznym.

Rodzaje gastroparezy

Cukrzyca w prawie 30% przypadków powoduje rozwój tej patologii. Wysoki poziom cukru we krwi powoduje uszkodzenie nerwów, więc diabetycy są zagrożeni.

W przypadku, gdy gastropareza nie jest związana z cukrzycą, trudno jest ustalić, jaki dokładnie był bodziec dla rozwoju choroby.

Niedowład żołądka jest zatem reprezentowany przez dwie odmiany:

Te typy patologii różnią się etiologią, a w konsekwencji metodami leczenia. Drugiemu rodzajowi towarzyszą inne choroby przewlekłe, trudniej jest je zdiagnozować.

Gastropareza cukrzycowa

Gatunek ten dotyka ludzi, u których zdiagnozowano cukrzycę. W tym przypadku choroba rozwija się jako wtórna do cukrzycy i znacznie komplikuje leczenie choroby podstawowej. Główną przyczyną wystąpienia tej patologii jest wysoki poziom glukozy we krwi, który powoduje uszkodzenie włókien nerwowych, które zapewniają przekazywanie impulsów do mięśni żołądka.

Jeśli normalny proces opróżniania żołądka zostanie zakłócony, trudniej jest kontrolować poziom glikemii. Dlatego walka z tego typu gastroparezą jest konieczna, aby utrzymać stabilny stan osoby cierpiącej na cukrzycę.

Gastropareza idiopatyczna

Idiopatię nazywa się gastroparezą, której przyczyn nie można jednoznacznie zidentyfikować. Aby sprowokować rozwój tej patologii, można:

• rotawirusy;
• Wirus Epsteina-Barr;
• ostre zapalenie żołądka i jelit;
• inne choroby zakaźne przenoszone przez człowieka.

Stres i depresja mogą również powodować tę chorobę lub pogorszyć jej przebieg.

Obraz kliniczny

Kiedy dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego, zawsze ma ono negatywny wpływ na ogólny stan pacjenta i objawia się zestawem objawów charakterystycznych dla wielu innych rodzajów zaburzeń.

Można wyróżnić następujące objawy gastroparezy w cukrzycy:

• wymioty i nudności po jedzeniu;
• obrzęk;
• wczesne uczucie pełności;
• dyskomfort i ból w jamie brzusznej;
• duże resztki jedzenia w wymiotach;
• słabość i ogólne złe samopoczucie.

Głównymi objawami gastroparezy cukrzycowej są nerwowe i fizyczne wyczerpanie organizmu, aw rezultacie apatia i chroniczne zmęczenie. Nasilenie i nasilenie objawów zależy od stadium rozwoju choroby.

• Niedowład żołądka lub upośledzona funkcja ewakuacji, niezwiązana z cukrzycą, objawia się również nudnościami do kilku razy w tygodniu, krótkotrwałymi wymiotami co najmniej raz w tygodniu.
• W przypadku idiopatycznego gastropareza, długotrwałe ataki wymiotów występują kilka razy w roku.
• Podczas jedzenia pacjent odczuwa wczesne uczucie sytości, podobnie jak w przypadku gastroparezy cukrzycowej, ponieważ niestrawione jedzenie pozostaje w żołądku.

W jaki sposób diagnozuje się chorobę

Rozpoznanie gastroparezy komplikuje fakt, że różne choroby przewodu pokarmowego mają podobne objawy. Rozpoznanie wymaga kompleksowego badania, które obejmuje badania krwi, testy określające szybkość wydalania pokarmu z żołądka i kontrolę poziomu glukozy.

Radiografia

Aby zdiagnozować gastropareza, wykonuje się badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego. Metoda opiera się na zastosowaniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania (w tym przypadku słabego roztworu baru), która jest wprowadzana do ciała pacjenta w celu podkreślenia lub podkreślenia niezbędnych obszarów narządów wewnętrznych na zdjęciu.

Badania radioizotopowe są całkowicie bezpieczne i nie powodują bólu, ponieważ koncentrat roztworu wypitego przez pacjenta z reguły nie powoduje reakcji alergicznych, więc nie jest w stanie wyrządzić szkody zdrowiu. Śledząc ruch izotopu promieniotwórczego przez przewód żołądkowo-jelitowy, określ szybkość opróżniania żołądka. Jeśli po 4 godzinach po posiłku zawartość izotopu w organizmie osiągnie 10%, wówczas diagnoza "gastropareza" zostaje potwierdzona. Następnie pierwiastek radioaktywny jest wydalany z organizmu.

Faggs

Inną metodą wykrywania gastroparezy są waśnie (fibroesophagogastroduenoskopia). Ten typ badań służy do badania stanu wewnętrznego narządów układu pokarmowego.

Zabieg wykonuje się za pomocą endoskopu, który wprowadza się przez jamę ustną do żołądka i dwunastnicy. Ta metoda umożliwia pobranie tkanki do biopsji.

Test oddechowy

Wraz z innymi metodami diagnozowania niedowładu żołądka stosuje się test oddechowy. Podstawą tej techniki jest również zasada śledzenia ruchu środka kontrastowego w narządach trawiennych.

• W tym przypadku wraz z żywnością wprowadza się do żołądka nieradioaktywny izotop węgla.
• Wchodząc do dwunastnicy, substancja przekształca się w dwutlenek węgla, który pacjent wydycha.
• Specjalne urządzenia analizują skład wydychanego powietrza. Odnośnie zawartości dwutlenku węgla, wysnuwane są wnioski dotyczące tempa usuwania pokarmu z żołądka.

Manometria przeciwodnowa

Porażka mięśni żołądka podczas gastroparezy prowadzi do osłabienia skurczów lub do zmniejszenia ich częstotliwości. Aby wykryć perystaltykę żołądka i dwunastnicy, lekarze stosują tę metodę badań, taką jak manometria antroduodenalna.

Urządzenie, które jest cienką rurką wprowadzoną przez jamę ustną do wewnątrz, umożliwia pomiar ciśnienia w żołądku podczas trawienia pokarmu.

Elektrogastrografia

Metoda elektrogastrografii opiera się na pomiarze siły impulsów przed i po posiłku:

• po zjedzeniu zdrowej osoby zwiększa aktywność elektryczną żołądka;
• U pacjenta z gastroparezą rytm elektryczny się nie zmienia.

Perystaltyka za pomocą bezprzewodowej kapsuły

Nowoczesne kliniki do diagnostyki gastroparezy oferują badanie ruchliwości żołądka za pomocą bezprzewodowej kapsuły. Zostaje połknięta przez pacjenta i porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego, przesyłając informacje do odbiorcy, który jest następnie analizowany przez ekspertów.

Ultradźwięki

Ultradźwięki mogą dostarczyć szczegółowych informacji o stanie żołądka, zaburzeniach funkcjonalnych i strukturalnych. Ta metoda badania jest skuteczna w rozpoznawaniu gastroparezy i innych chorób żołądkowo-jelitowych.

Leczenie

Niedowład żołądka jest poważną chorobą, w wyniku której cierpią wszystkie systemy ciała. Dlatego leczenie gastroparezą należy rozpocząć jak najwcześniej. Leczenie może być przepisane tylko przez wykwalifikowanego gastroenterologa po wykonaniu niezbędnych testów, sprzętu i testów laboratoryjnych.

Leczenie farmakologiczne

Ten rodzaj leczenia obejmuje przyjmowanie leków, które stymulują kurczliwą funkcję mięśni, ułatwiając przepływ pokarmu z żołądka do jelit.

• Zwykle leki takie jak Domperydon i Metoklopramid są przepisywane w celu zwiększenia aktywności mięśniowej żołądka.
• W podobnym celu pacjenci z gastroparezą przepisują w małych dawkach popularny antybiotyk - erytromycynę.
• W ciężkich przypadkach stosuje się cisapryd.

Należy pamiętać, że wszystkie leki mają skutki uboczne.

Zalecenia dietetyczne

Leczenie niedowładu wiąże się nie tylko z używaniem leków, ale także z obowiązkowym przestrzeganiem diety terapeutycznej. Lekarze polecają pacjentom:

• zmniejszyć spożycie tłuszczu w diecie;
• zmniejszyć ilość błonnika;
• jedz małymi porcjami i dokładnie je przeżuwaj;
• preferować pokarm o płynnej i miękkiej konsystencji;
• pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie;
• odmówić spożycia alkoholu, energii i innych napojów gazowanych;
• zjeść obiad nie później niż 4 godziny przed snem.

Zwykle przestrzeganie powyższych warunków znacznie ułatwia stan pacjenta, regularne wdrażanie zaleceń żywieniowych przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Elektryczna stymulacja z gastroparezą

W przypadkach ostrej gastroparezy, gdy dieta nie prowadzi do pozytywnych wyników, a terapia lekowa jest nieskuteczna, pacjentowi proponuje się implantowanie aparatu do elektrycznej stymulacji mięśni żołądka pod skórą.

Impulsy wysyłane przez urządzenie na elektrody powodują skurcze mięśni, a żywność nie stagnuje się w jamie żołądka.

Metody ludowe

Środki ludowe nie mogą wyleczyć tak złożonej choroby, jak niedowład żołądka. Jednak stosowanie wywarów ziołowych jest skutecznym dodatkiem do głównej terapii. Aby uzyskać najlepszy podział żywności i wyeliminować stagnację w żołądku, wywary oparte na:

• liście mniszka lekarskiego;
• angelica;
• karczoch;
• Chiński głóg.

Aby pobudzić perystaltykę, zaleca się wypijanie niewielkiej ilości wody z plasterkiem cytryny w temperaturze pokojowej przed każdym posiłkiem. Przepisy dotyczące przygotowania środków ludowej i ich dawkowania również muszą być skoordynowane z lekarzem.

Zaburzenia żołądka - Gastropareza

Gastropareza (niedowład żołądka i jelit) jest stanem, w którym żołądek nie może uwolnić się od jedzenia normalnie. Gastropareza jest spowodowana uszkodzeniem nerwu błędnego, który reguluje układ trawienny. Uszkodzenie nerwu błędnego nie pozwala prawidłowo funkcjonować mięśniom żołądka i jelit, uniemożliwiając prawidłowy przepływ pokarmu przez układ trawienny. Często przyczyna niedowładu żołądka (gastropareza) jest nieznana.

Przyczyny gastroparezy mogą jednak obejmować:

• Niekontrolowana cukrzyca
• Chirurgia żołądka z uszkodzeniem nerwu błędnego
• Leki, takie jak niektóre leki przeciwdepresyjne i pobudzające
• Choroba Parkinsona
• Stwardnienie rozsiane
• Rzadkie choroby, takie jak: amyloidoza (odkładanie się włókien białkowych w tkankach i narządach) i twardzina (zaburzenia tkanki łącznej wpływające na skórę, naczynia krwionośne, mięśnie szkieletowe i narządy wewnętrzne)

Objawy gastroparezy

Istnieje wiele objawów gastroparezy, w tym:

• Zgaga lub GERD
• Nudności
• Niestrawione wymioty
• Poczucie szybkiego sytości podczas jedzenia
• Wzdęcia
• Zły apetyt i utrata masy ciała.
• Słabo kontrolowany poziom cukru we krwi

Powikłania niedowład żołądka

Niektóre powikłania gastropareza obejmują:

• Pokarm, który zbyt długo pozostaje w żołądku, może być sfermentowany, co prowadzi do wzrostu bakterii.
• Pokarm w żołądku może zestalić się w stałą masę zwaną bezoara. Bezoary mogą powodować utrudnienia w żołądku, które zakłócają przepływ pokarmu do jelita cienkiego.

Osoby z cukrzycą i niedowładem żołądka mogą doświadczać większych trudności, ponieważ poziom cukru we krwi wzrasta, gdy jedzenie ostatecznie opuszcza żołądek i wchodzi do jelita cienkiego, co utrudnia kontrolowanie poziomu cukru we krwi.

Jak diagnozuje się gastroparezę

Aby zdiagnozować niedowład żołądka, lekarz oceni objawy i historię choroby. Przeprowadzi również badanie fizykalne i ewentualnie przepisze niektóre badania krwi, w tym sprawdzenie poziomu cukru we krwi. Inne testy stosowane do diagnozy i oceny gastropareza mogą obejmować:

• X-ray jelita z baru: otrzymasz napój (bar), który obejmuje przełyk, żołądek, jelita cienkiego i pokazuje wynik za pomocą promieni rentgenowskich.
• Radioizotopowe skanowanie opróżniania żołądka (scyntygrafia żołądka): jesz żywność zawierającą bardzo małą ilość radioaktywnego izotopu (substancja radioaktywna), a następnie kładź się pod sprzętem skanującym; Jeśli badanie wykaże, że ponad 10% pokarmu nadal znajduje się w żołądku w ciągu 4 godzin po jedzeniu, może zdiagnozować gastroparezę.
• Manometria żołądka: pomiar aktywności mięśniowej żołądka w celu określenia szybkości trawienia.
• Elektrogastrografia: Ten test mierzy aktywność elektryczną w żołądku za pomocą elektrod umieszczonych na skórze.
• Smart tablet: To małe urządzenie elektroniczne, które należy połknąć. Przesyła informacje o tym, jak szybko przemieszcza się przez układ trawienny.
• Ultradźwięki: Jest to test obrazowania wykorzystujący fale dźwiękowe do tworzenia obrazów narządów ciała. Twój lekarz może użyć USG do zdiagnozowania innych chorób.
• Endoskopia: Procedura ta polega na przejściu cienkiej rurki (endoskopu) przez przełyk w celu zbadania błony śluzowej żołądka.

Leczenie niedowładu żołądka

Gastropareza jest przewlekłym (długotrwałym) stanem. Oznacza to, że leczenie zwykle nie całkowicie wyleczy chorobę. Ale są kroki, które możesz podjąć, aby kontrolować i monitorować stan.

Niektórzy pacjenci mogą korzystać z leków, w tym:

• Raglan (metoklopramid): przyjmuj lek przed posiłkami, co powoduje skurcz mięśni brzucha i ruch pokarmu. raglan zmniejsza również częstość występowania wymiotów i nudności. Działania niepożądane obejmują biegunkę, senność, lęk i, rzadko, poważne zaburzenia neurologiczne.
• Erytromycyna: Jest to antybiotyk, który powoduje również skurcze żołądka i promuje ruch pokarmu w jelitach. Skutki uboczne erytromycyny obejmują biegunkę i rozwój opornych bakterii z długotrwałej ekspozycji na antybiotyk.
• Leki przeciwwymiotne: są to leki, które pomagają pozbyć się nudności.

Osoby z cukrzycą powinny próbować kontrolować poziom cukru we krwi, aby zminimalizować problemy z gastroparezą.

Przewodnik dietetyczny dla żołądka

Jednym z najlepszych sposobów kontrolowania objawów gastroparezy jest zmiana codziennych nawyków żywieniowych. Na przykład, zamiast jeść trzy razy dziennie, przygotuj sześć małych posiłków. Tak więc w żołądku będzie mniej jedzenia; Nie poczujesz się pełny, jedzenie łatwiej opuści żołądek. Kolejnym ważnym czynnikiem jest konsystencja żywności; zaleca się płyny i małe pozostałości (na przykład całe jabłka należy zastąpić jabłkiem).

Należy również unikać pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu (które mogą spowolnić trawienie) i błonnika (który jest trudny do strawienia).

Inne możliwości leczenia gastroparezy

W ciężkich przypadkach gastroparezy stosuje się rurkę do karmienia lub eynostomię. Rurka jest operacyjnie wprowadzana przez brzuch do jelita cienkiego; składniki odżywcze przez rurkę trafiają bezpośrednio do jelita cienkiego, tym samym omijając żołądek i szybciej wchodząc do krwioobiegu.
Inną opcją leczenia jest gastropareza, żywienie dożylne lub pozajelitowe. Jest to metoda żywieniowa, w której składniki odżywcze trafiają bezpośrednio do krwioobiegu poprzez cewnik wprowadzony do żyły w klatce piersiowej. Żywienie pozajelitowe jest tymczasowym środkiem w przypadku ciężkiego przypadku gastroparezy.

Elektryczna stymulacja z gastroparezą

Elektryczna stymulacja żołądka podczas gastroparezy wykorzystuje elektrody połączone ze ścianą żołądka, co powoduje skurcze żołądka. Konieczne są dalsze badania, aby określić stopień korzyści z tej procedury. Obecnie tylko kilka centrów medycznych jest w stanie wykonać elektryczną stymulację żołądka.

Autor artykułu: Lisa Shefchik, "Medycyna moskiewska" ©

Zastrzeżenie: Informacje zawarte w tym artykule na temat gastroparezy są przeznaczone do zapoznania się. Nie może być substytutem konsultacji z lekarzem.

Niedowład żołądka: co to jest, objawy, przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest?

Niedowład żołądka jest stanem, który coraz częściej jest uznawany za przyczynę przewlekłych nudności i wymiotów. Wynika to z większej świadomości lekarzy na temat tej choroby i dostępności standardowych badań dla obiektywnej diagnozy u pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka. W odniesieniu do pola aktywności lekarzy na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, endokrynologów i gastroenterologów, stale rosnące wskaźniki określające częstotliwość i częstość występowania cukrzycy prowadzą do wzrostu liczby pacjentów z niedowładem żołądka. Rozpoznanie objawów niedowładu żołądka, prawidłowa interpretacja stanu pacjenta w oparciu o podstawowe zrozumienie podstawowej patofizjologii i ustalenie trafnej diagnozy - wszystko to pozwala lekarzom skutecznie leczyć pacjentów.

Epidemiologia niedowładu żołądka

Według niektórych szacunków, częstość niedowładu żołądka u pacjentów z cukrzycą wynosi około 2,4 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców. Liczba ta opiera się na informacjach zebranych w hrabstwie Olmsted w stanie Minnesota za okres od 1996 do 2006 r. Na podstawie rozliczeń wyłącznie dla mężczyzn. Zgodnie z tym samym rejestrem, częstość występowania wśród kobiet szacuje się na 9,8 przypadków na 100 000. Częstość występowania u obu płci sięga 9,6 przypadków na 100 000 wśród mężczyzn i 37,8 przypadków na 100 000 wśród kobiet [1]. Wskaźniki te oparte są na stwierdzonych przypadkach niedowładu żołądka, co oznacza, że ​​pacjenci mieli udokumentowane (badanie scyntygraficzne) opóźnienie w opróżnianiu żołądka oraz typowe objawy związane z niedowładem żołądka.

Przyczyny niedowładu żołądka

Istnieje sześć głównych przyczyn niedowładu żołądka. Dwie najczęstsze i najbardziej znane kategorie to niedowład żołądka w cukrzycy i idiopatyczny niedowład żołądka. Niedowład cukrzycowy żołądka jest jednym z najbardziej rozpoznawalnych powikłań cukrzycy, w tym aspekcie charakterystycznym jak retinopatia, neuropatia i nefropatia. Częstotliwość niedowładu żołądka wzrasta, gdy czas trwania cukrzycy jest dłuższy niż 10 lat. Niedowład samoistny żołądka często rozwija się po gorączce i może być powikłaniem po infekcji, takim jak poporodowy IBS i PD. Inne, bardziej rzadkie przyczyny niedowładu żołądka obejmują niedrożność na poziomie wyjściowej części żołądka (na przykład w przypadku skurczu odźwiernika i zwężenia odźwiernika), przewlekłe niedokrwienie krezki. Inną opcją jest powikłanie po operacji (na przykład po fundoplikacji lub wotropomii).

Ponieważ obturacyjny i niedokrwienny niedowład żołądka jest potencjalnie odwracalnym stanem, ważne jest szybkie i skuteczne ich rozpoznanie. Inne, w tym bardzo rzadkie, przyczyny niedowładu żołądka obejmują twardzinę, toczeń rumieniowaty układowy, chorobę Addisona, ciężką niedoczynność tarczycy, chorobę Parkinsona, amyloidozę i procesy paraneoplastyczne.

Patofizjologia niedowładu żołądka

Neuromięśniowa podstawa normalnego procesu opróżniania żołądka jest bardzo złożona i składa się ze ściśle skoordynowanej interakcji centralnego układu nerwowego, obwodowego układu nerwowego, wewnętrznego układu nerwowego jelita, komórek rozrusznika (RBC) i mięśni gładkich żołądka. Interakcja nerwów i mięśni pozwala żołądkowi wykonywać trzy podstawowe funkcje zaprojektowane do przeprowadzenia procesu opróżniania żołądka po prawidłowym jedzeniu. Po pierwsze, dno jest rozluźnione, aby żołądek mógł pomieścić pokarm pochodzący z przełyku. Po drugie, ciało żołądka i antrum mielą mechanicznie zjadane jedzenie, zamieniając je w pokarm, tworząc zawiesinę wielkości 1-2 mm. Po trzecie, zawiesina, składająca się z substancji odżywczych, poprzez odźwiernik, ze względu na fale perystaltyczne segmentu ciała i żołądka oraz koordynację anodopodobną, jest usuwana z żołądka.

Dno żołądka w kształcie jest zgodne z przychodzącą ilością jedzenia. Korekta jest wykonywana przez nerw błędny w koordynacji z ISKK, które są umiejscowione w warstwie mięśniowej ściany dna żołądka. Normalnie, w rejonie dna, stan ciągłego skurczu (wysoki ton) jest utrzymywany przez pulsację eferentną błędną. W bramie ton jest wręcz przeciwnie zredukowany. Połknięte stałe pokarmy pobudzają mechanoreceptory dna żołądka, w tym odruch vagovagalny z udziałem tlenku azotu, co prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich dna. U niektórych pacjentów z niedowładem żołądkowym zniknięcie syntetazy tlenku azotu zakłóca normalne rozluźnienie dna. Ten sam reflex łuk jest uszkodzony u pacjentów z niedowładem żołądka, który rozwija się ponownie z powodu rozwarstwienia nerwu błędnego z nieudaną fundoplikacją.

Drugą podstawową funkcją żołądka jest rozproszenie pokarmu, który dostał się do żołądka, w rzeczywistości, mieszając go z powstawaniem miazgi. Proces ten odbywa się w organizmie i antrum i regulowane głównie przez reakcję CMHC się w jelita mięśni splotu z CMHC warstwy mięśniowej w dnie żołądka dojelitowe neuronach i komórkach mięśni gładkich siebie, w okrągłym warstwy. CSC splotu jelitowego znajdują się między okrężnymi i podłużnymi warstwami mięśni gładkich. Są odpowiedzialne za generowanie powolnych fal i działają jako komórki rozrusznika zaprojektowane do koordynowania skurczów mięśni okrężnych. Splot iSCK mięśniowego splotu jelitowego generuje częstotliwość wolnej fali, która zwykle wynosi 3 cykle na minutę. Perystaltyka żołądka występuje w prawidłowych stanach neurohumoralnych, a fala skurczów mięśni w kolistej warstwie przesuwa się z proksymalnej części ciała do odźwiernika z częstotliwością 3 skurczów na minutę. Tak więc prawidłowa częstotliwość elektryczna (3 skurcze na minutę) zarejestrowane podczas badania elektrogastrograficznego wskazuje na normalną aktywność integrującą neuronów jelitowych i ISKK. Skurcze perystaltyczne mieszają spożywane pokarmy z kwasem chlorowodorowym, lipazą żołądkową i szeregiem innych enzymów, miażdżąc zawartość do stanu, w którym powstaje pokarm, tworząc zawiesinę składników odżywczych, która trafia do dwunastnicy. Utrata ISKK prowadzi do naruszenia rytmu żołądka i zaburza koordynację, osłabia perystaltykę żołądka, co prowadzi do zakłócenia procesu opróżniania organizmu, a także klinicznie, odpowiednio, podczas diagnozowania niedowładu żołądka.

Końcowy etap przemieszczania treści życiowej z antrumu do dwunastnicy jest regulowany przez pertralię antralną, która z kolei jest koordynowana przez rozluźnienie zwieracza odźwiernika i osłabienie skurczy dwunastnicy. Razem nazywa się to koordynacją antropodwładniową. Rozmiar cząstek pokarmowych wpływa na pertralię antralną i ruch treści pokarmowej. W przypadku niedostatecznie przygotowanego stałego pokarmu, aby mogło wystąpić opróżnianie żołądka, wymagane są wysokie skurcze amplitudy jaskini odźwiernika (antrum). U zdrowej osoby w takiej sytuacji ton odźwiernika zwiększa się, aby zapobiec przedwczesnemu uwalnianiu dużych grudek miazgi. Relaksacja zwieracza odźwiernika zwykle stymuluje tlenek azotu. Zmniejszenie ilości tlenku azotu wyjaśnia mechanizm skurczu mięśnia sercowego lub odmyk toniczny odźwiernika.

Opróżnianie żołądka zależy od wielu czynników - od cech spożywanych pokarmów po zmiany patologiczne w powiązanych strukturach nerwowo-mięśniowych. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe z tendencją do spowolnienia ruchu treści żołądka można przypisać niepowodzeniom w regulacji rytmu żołądka, zmienionemu procesowi umiejscowienia dna, anomalii hipomotorycznej i odrzutowi płuc. Czynniki związane z samym pożywieniem obejmują zwiększoną kwasowość spożywanych pokarmów, wysoką zawartość tłuszczu i niestrawnego błonnika pokarmowego. Tłuszcze spowalniają opróżnianie żołądka bardziej aktywnie niż węglowodany i białka. Jeśli zjedzone jedzenie zawiera dużo tłuszczu, wówczas lipaza żołądkowa pomaga rozkładać trójglicerydy do kwasów tłuszczowych, mono- i diglicerydów, które następnie wchodzą do dwunastnicy. Długołańcuchowe kwasy tłuszczowe stymulują uwalnianie cholecystokininy (CCK), która przyczynia się do zwiotczenia dna, zmniejsza intensywność skurczów antralnych i zwiększa napięcie odźwiernika. Wszystko to ostatecznie spowalnia opróżnianie żołądka. Monosacharydy stymulują uwalnianie inkretyn (w tym peptydów glukagonopodobnych i innych członków tej rodziny) przez dwunastnicę. Zwiększa to wydzielanie insuliny i zmniejsza aktywność motoryczną antrum, spowalnia opróżnianie żołądka. Włókna niestrawne hamują opróżnianie żołądka ze względu na jego rozmiar. W tym samym czasie hiperglikemia spowalnia skurcze antralne i wywołuje arytmię żołądkową, która również zaburza normalne przejście.

Objawy i oznaki niedowładu żołądka

Objawy niedowładu żołądkowego nie są swoiste. Polega na zbyt szybkim uczuciu sytości, odczuwaniu pełności w żołądku po jedzeniu, nudnościach, wymiotach, wzdęciach i bólu w górnej części brzucha. Należy zauważyć, że obraz kliniczny jest w dużej mierze odzwierciedlony przez to, co obserwuje się w PD.

Rozpoznanie niedowładu żołądka

Niedowład żołądka jest zespołem charakteryzującym się udokumentowanym opóźnionym opróżnianiem żołądka przy braku mechanicznej niedrożności.

Oceniając chorego z niedowładem żołądka, należy pamiętać o szerokiej diagnostyce różnicowej odpowiadającej serii patologii, która objawia się utrzymującymi się nudnościami i wymiotami. Na przykład bóle brzucha z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami mogą wskazywać na chorobę wrzodową, kolkę żółciową, niedokrwienie krezki, zapalenie trzustki, dysfunkcje zwieracza Oddiego (DSO) i zespół bólu ściany brzucha. Ból brzucha może wywoływać nudności i wymioty, a jeśli patologia jest wyeliminowana, nudności i wymioty również znikną. Ból brzucha jest dominującym objawem u 20% pacjentów z niedowładem żołądka.

U pacjentów z dominującymi nudnościami i wymiotami w obrazie klinicznym, diagnostyka różnicowa powinna obejmować patologię przewodu pokarmowego, taką jak refluksowe zapalenie przełyku, zespół DSS i zespół regurgitacji. Przyczyny nie-żołądkowo-jelitowe obejmują działanie leku (leki, itp.), Chorobę Addisona, chorobę tarczycy, mocznicę w przewlekłej chorobie nerek, bulimię nerwu błędnego i chorobę OUN (procesy nowotworowe i infekcje).

W diagnozie niedowładu żołądka niezwykle ważna jest historia i badanie fizykalne. Kiedy objawy wysuwają się na pierwszy plan w postaci bólu, wymiotów z krwią, meleną i niedokrwistością, aby nie ominąć choroby wrzodowej, konieczne jest dodatkowe badanie. Ból po jedzeniu, zwłaszcza jeśli pacjent spożywał tłuste pokarmy przed atakiem lub jeśli wystąpiły zmiany w parametrach biochemicznych wątroby, powinien sugerować możliwą kolkę żółciową. Sithofobia u pacjenta z czynnikami ryzyka patologii naczyniowej (dyslipidemia, palenie tytoniu, cukrzyca itp.) Lub z wyraźną chorobą naczyniową jest podstawą szybkiego badania w celu wykrycia niedokrwienia krezkowego. Pacjent z wyraźnie zlokalizowanym bólem brzucha, a nawet z bliznami chirurgicznymi na ścianie przedniej brzucha lub z bólem w zależności od pozycji ciała (na przykład w wyniku załamań ciała i / lub zgięć), powinien sprawdzić objaw Carnetta. Objawy Carnetta są prowokowane w następujący sposób: wyczuwają ból w strefie bólu wskazanej przez pacjenta, a następnie, kontynuując obmacywanie brzucha, proszą go, aby podniósł głowę z poduszki. Kiedy głowa podnosi się, pojawia się napięcie w ścianie brzucha, a ból natychmiast się zwiększa. Objawy Carnetta w tym przypadku są uważane za pozytywne, co wskazuje na zespół bólu przedniej ściany brzusznej.

U pacjentów z dominującymi dolegliwościami związanymi z nudnościami i wymiotami wiele rzeczy decyduje o historii. Wymioty charakteryzują się silnym uwalnianiem treści żołądkowej z napięciem mięśniowym, a zespół niedomykalności jest wstecznym ruchem zjedzonych płynnych lub stałych pokarmów do jamy ustnej bez wysiłku i bez pieczenia lub nudności. Zwroty, które odpowiadają GERD, muszą być wyraźnie odróżnione od wymiotów i niedomykalności.

ABP charakteryzuje się ciężkimi napadami nudności z wymiotami, które mogą trwać kilka dni. Po ataku zaczyna się etap, gdy dana osoba nie odczuwa nieprzyjemnych wrażeń. GERD nie zawsze towarzyszy zgaga. U niektórych pacjentów nudności mogą być nietypową manifestacją GERD. Jeśli zapytasz pacjenta, gdzie odczuwa mdłości, taki pacjent wskaże, że "czuje mdłości za mostkiem".

Kluczem do udanego rozpoznania przyczyny niedowładu żołądka jest starannie zebrana historia. Pacjenci z cukrzycą typu 1 lub typu 2 z pozastastrycznymi powikłaniami cukrzycowymi mogą cierpieć na niedowład żołądka. Predysponują do jego rozwoju wcześniej przeniesione operacje (fundoplikacja, wycięcie żołądka, wotomia i inne operacje na jamy brzusznej i klatki piersiowej). Obraz kliniczny, który pochodzi z zaburzeń żołądkowo-jelitowych z gorączką, wskazuje na powikłanie niedowładu żołądka. Leki takie jak opioidy, BPC, agoniści peptydu 1 glukagonu (szczególnie eksenatyd), kanabinoidy, silne środki antycholinergiczne i inhibitory kalcyneuryny (na przykład cyklosporyna) mogą hamować opróżnianie żołądka, wywołując w ten sposób jego działania uboczne.

Podczas badania fizycznego musisz zapytać o ilość spożywanego pokarmu przez daną osobę. Przy dokładnym badaniu pacjenta czasami można zidentyfikować erozję szkliwa zęba, który z pewnym prawdopodobieństwem wskazuje na GERD lub bulimię. Dokładne badanie jamy brzusznej pomaga zidentyfikować szum naczyniowy wskazujący na zwężenie naczynia; bolesność jako przejaw procesu zapalnego w narządach wewnętrznych; Objawy pozytywne Carnetta, które wskazują na źródło bólu w ścianie brzusznej.

Wstępne badanie diagnostyczne przeprowadza się natychmiast, gdy tylko pojawi się przypuszczenie o niedowładzie żołądka. Przeprowadzane są ogólne i biochemiczne badania krwi, endoskopia i scyntygrafia żołądka. Scyntygrafia żołądka z określeniem szybkości ewakuacji fazy stałej jest przeprowadzana przez 4 godziny przy standardowym posiłku testowym w postaci stałego pokarmu. 48-72 godziny przed badaniem, wszystkie leki, które mogą wpływać na proces opróżniania żołądka, powinny zostać anulowane. Obejmują one prokinetykę, opioidowe leki przeciwbólowe, antycholinergiki i glukagonopodobne agonisty peptydowe-1. Pacjenci nie powinni palić rano w dniu badania i podczas całego badania. W przypadku pacjentów z cukrzycą zawartość glukozy we krwi nie powinna przekraczać 15 mmol / l. Opóźnienie zawartości żołądka (resztkowa ilość ponad 60% w drugiej godzinie i więcej niż 10% w czwartej) jest uważane za kryterium diagnostyczne określające spowolnione opróżnianie żołądka.

Podczas badania pacjenta z nudnościami i wymiotami niewiadomego pochodzenia, a także z niedowładem żołądka, zaleca się przeprowadzenie elektrogastrografii za pomocą pobranej próbki wody. Celem jest wykrycie nieprawidłowego rytmu żołądka, aby sprawdzić, czy zachowany jest normalny rytm właściwy dla żołądka - 3 skurcze na minutę. W przypadku zaburzeń rytmu można pomyśleć o możliwym zmniejszeniu liczby ISCC, co po prostu prowadzi do powolnego opróżniania żołądka. Z drugiej strony, wykrycie normalnej aktywności (3 skurcze na minutę) po teście stresu z wodą wskazuje na możliwą obturacyjną postać niedowładu żołądka z powodu mechanicznej niedrożności na poziomie odźwiernika (na przykład zwężenie odźwiernika) lub odmazy płucnej.

Diagnostyka różnicowa utrzymujących się nudności z wymiotami

Choroby żołądkowo-jelitowe

• Niedrożność jelit spowodowana niedrożnością mechaniczną
• Wrzód trawienny, procesy zapalne w błonie śluzowej (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku itp.)
• Niedowład żołądka
• Naruszenie rytmicznej aktywności żołądka GERD
• Syndrom regurgitacji
• Przewlekłe niedokrwienie krezki
• Zapalenie trzustki
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (rak żołądka, rak okrężnicy itp.)

Choroby i przyczyny poza układem pokarmowym

• Choroby OUN (migrena, zmiany naczyniowe mózgu, guzy, drgawki itp.)
• Choroby psychiczne (bulimia nervosa, jadłowstręt psychiczny, itp.)
• Choroby endokrynologiczne (nadciśnienie, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność nadnerczy itp.)
• Wymioty w ciąży
• Uremia
• Leki (NLPZ, zwykłe opiaty, progesteron, lubiproston, L-dopa, BPC, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, itp.)
• Złośliwe nowotwory pozajelitowe (rak jajnika, bronchogenny rak płuc itp.)

Leczenie niedowładu żołądka

W leczeniu niedowładu żołądka, głównymi celami są poprawienie i utrzymanie równowagi wody i elektrolitów w czasie, a także zapobieganie utracie wagi; Zapewnij organizmowi wystarczającą ilość składników odżywczych; przeprowadzać leczenie objawowe i zapobiegać powikłaniom (powstawanie bezoarów, zerwanie błony śluzowej żołądka Mallory'ego-Weissa itp.). W arsenale lekarza dużo pieniędzy. Lista obejmuje wdrożenie zasad żywieniowych, zastosowanie prokinetyki, przeciwwymiotne, symulację aktywności elektrycznej żołądka i pomocnicze zastosowanie specjalnych mieszanek składników odżywczych. W odniesieniu do pewnej części pacjentów przedstawiono wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A i plastyki pyloplastyki.

Zmiana diety nie stanowi żadnego zagrożenia i jest dość skutecznym środkiem dla tych pacjentów, którzy, poznając podstawowe zasady żywienia, ściśle ich przestrzegają. Główną zasadą jest spożywanie żywności, która jest łatwo przetwarzana w żołądku i nie stwarza trudności dla dalszego postępu. Konieczne jest odrzucanie produktów o wysokiej zawartości tłuszczu i błonnika pokarmowego. Nie wolno jeść zbyt dużo jedzenia. Pacjentów zaleca się jeść w małych porcjach, ale często, na przykład, 6 razy dziennie. Etapowy program żywieniowy koncentruje się na rehydratacji i przywróceniu równowagi elektrolitowej w ostrym okresie, kiedy nudności i wymioty są najbardziej wyraźne. W miarę poprawy obrazu klinicznego dieta ulega rozszerzeniu, a zupy i koktajle są uwzględniane w diecie, a następnie bardziej solidne jedzenie, ale łatwo obrabiane i miażdżone w żołądku.

Celem terapii lekowej jest wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów i skorygowanie rytmu motorycznej aktywności żołądka, zapewniając dalszą promocję treści. Ulepszenia prędkości przejścia uzyskuje się przez wyznaczenie prokinetyki. Niestety, pozytywne zmiany w opróżnianiu narządu nie zawsze korelują z objawami charakterystycznymi dla niedowładu żołądka. Metoklopramid jest jedynym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia niedowładu żołądka. Metoklopramid i domperidon są blokerami receptora dopaminy, zaprojektowanymi w celu ułatwienia opróżniania żołądka. Dopamina hamuje uwalnianie acetylocholiny, która spowalnia opróżnianie żołądka, podobnie jak funkcja motoryczna jelita cienkiego. Metoklopramid przenika przez barierę krew-mózg i dlatego jego stosowanie jest ograniczone przez skutki uboczne (takie jak zaburzenia lękowe, depresja, bezsenność, zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, ginekomastia, zmiany libido i czasami sztywna dyskineza).

Obecnie metoklopramid jest wyposażony w "czarny znak" ze względu na rzadkie, ale niezawodnie dowiedzione działanie niepożądane w postaci późnych dyskinez. Zalecenia ogólne: zaleca się stosowanie minimalnej skutecznej dawki. W związku z tym, w celu przyspieszenia wchłaniania leku, tabletki są uwalniane, które łatwo rozpadają się już w jamie ustnej, jak również w postaci płynnej. Domperydon działa na obwodowe receptory dopaminy, a mniej niż metoklopramid, przenika do ośrodkowego układu nerwowego, co sprawia, że ​​domperydon z punktu widzenia spektrum działań niepożądanych jest bardziej racjonalnym lekiem. Domperydon w Stanach Zjednoczonych nie otrzymał oficjalnej aprobaty FDA i nie należy go stosować, ale można go uzyskać, składając ponownie wniosek za pośrednictwem FDA jako test nowego leku.

Pobudzaj receptory motoryczne w żołądku i promuj antybiotyki makrolidowe w opróżnianiu żołądka. Erytromycyna jest prototypem całej klasy, ale długotrwałe stosowanie antybiotyków makrolidowych jest ograniczone ze względu na możliwość wystąpienia tachyfilaksji.

Leki przeciwwymiotne, takie jak fenotiazyny (prochlorperazyna), leki przeciwhistaminowe (prometazyna), a także leki blokujące receptory 5-HT (ondansetron), są stosowane w objawowym leczeniu pacjentów z niedowładem żołądka, ale niewiele danych wskazuje na przewagę jednej klasy leków przed innymi.

Pacjenci z silnym bólem z powodu niedowładu żołądka są często empirycznie uzyskiwani za pomocą TCA, ponieważ właściwości modyfikujące odczuwanie bólu przez te leki są znane. Lekiem z wyboru jest nortryptylina. W porównaniu do amitryptyliny, wiadomo, że ma ona niską częstość występowania działania antycholinergicznego, chociaż w tych podwójnie zaślepionych badaniach kontrolowanych placebo nie wykazano żadnych znaczących korzyści TCA w porównaniu z placebo.

Funkcjonalna niedrożność żołądka przy wyjściu może spowodować odlewie. W tym przypadku u pacjentów z niedowładem cukrzycowym i idiopatycznym żołądka, ewakuacja z żołądka może poprawić wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A do zwieracza odźwiernika, ale ta metoda nie ma zastosowania do pacjentów z innych kategorii; do rutynowego użytku jest niedopuszczalne. Kluczowym czynnikiem jest właściwy dobór pacjentów. To on określa wynik leczenia. U pacjentów z niedowładem żołądka o normalnym rytmie (3 skurcze na minutę z elektrogastrografią) objawy choroby są zatrzymywane przez wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A w okolice odźwiernika. U niektórych pacjentów, pyloplastyka powoduje ciągłą poprawę samopoczucia i przyspieszenie przepływu treści żołądkowej.

Pacjenci z opornym na leczenie niedowładem żołądka, którzy nie reagują na zmiany w diecie i farmakoterapii, stanowią duży problem kliniczny. Gastro-elektrostymulacja może być skuteczna u takich pacjentów. Aby to zrobić, w żołądku umieszcza się dwie elektrody na poziomie strefy antralnej, a generator umieszczony w kieszonce podskórnej wytwarza bodźce elektryczne o wysokiej częstotliwości (12 uderzeń na minutę) o niskiej energii (330 mV) na żołądek. FDA zatwierdziła urządzenie Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Jest przeznaczony dla pacjentów z niedowładem żołądka, opornych na leki i zaprojektowanych specjalnie w celu ułatwienia życia takim pacjentom, zwolnionym z opodatkowania z powodów humanitarnych. Z powikłań stymulacji żołądkowo-jelitowej, możliwe jest przemieszczenie elektrody, perforacja żołądka i proces zapalny w podskórnej kieszeni stymulatora oraz komplikacje, które są możliwe podczas implantacji urządzenia. Okazało się, że pacjenci z niedowładem niedrobnokomórkowym żołądka reagują lepiej na stymulację żołądkowo-elektryczną niż pacjenci z niedowładem idiopatycznym.

W celu złagodzenia objawów i zapewnienia warunków żywienia dojelitowego, gdy pacjent nie może osiągnąć zadowalającego stanu odżywienia, może być konieczne leczenie chirurgiczne. W przypadku opornego niedowładu żołądka, w celu wyeliminowania wymiotów i zapewnienia warunków dla odżywiania pomocniczego, wykonuje się gastrostomię zastawkową zastawek i nakłada się ją na eunostomę.