Stopa cukrzycowa

• Produkty

Stopa cukrzycowa - specyficzne anatomiczne i funkcjonalne zmiany w tkankach stopy, wywołane zaburzeniami metabolicznymi u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą. Objawami stopy cukrzycowej są bóle nóg, nadmierne rogowacenie i pękanie skóry, dystalne zniekształcenie kończyn, owrzodzenia i martwica tkanek miękkich, aw ciężkich przypadkach zgorzel stopy lub podudzia. Rozpoznanie zespołu stopy cukrzycowej obejmuje badanie zewnętrzne, oznaczanie różnych typów czułości, badanie doplerowskie i angiograficzne naczyń krwionośnych, prześwietlenie stóp, badanie mikrobiologiczne owrzodzenia, itp. Leczenie stopy cukrzycowej wymaga zintegrowanego podejścia: normalizacji glikemii, rozładowania chorej kończyny, miejscowego leczenia wrzodów, terapia antybiotykowa; w przypadku ciężkich zmian chorobowych stosuje się techniki chirurgiczne.

Stopa cukrzycowa

W endokrynologii zespół stopy cukrzycowej jest rozumiany jako zespół zaburzeń mikrokrążenia i neurotrofii w dystalnych częściach kończyn dolnych, prowadzący do rozwoju nekrotycznych owrzodzeń skóry i tkanek miękkich, uszkodzeń kości i stawów. Zmiany charakteryzujące stopę cukrzycową zwykle rozwijają się 15-20 lat po wystąpieniu cukrzycy. Powikłanie to występuje u 10% pacjentów, kolejne 40-50% pacjentów z cukrzycą jest zagrożonych. Co najmniej 90% przypadków stopy cukrzycowej wiąże się z cukrzycą typu 2.

Obecnie organizacja opieki nad chorymi na cukrzycę jest daleka od doskonałości: w niemal połowie przypadków leczenie rozpoczyna się w późniejszych stadiach, co prowadzi do konieczności amputacji kończyn, niepełnosprawności pacjentów i wzrostu śmiertelności.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju stopy cukrzycowej

Główne patogenetyczne powiązania zespołu stopy cukrzycowej to angiopatia, neuropatia i infekcja. Przedłużająca się nieskorygowana hiperglikemia w cukrzycy powoduje specyficzne zmiany w naczyniach krwionośnych (cukrzycowa makroangiopatia i mikroangiopatia), a także nerwy obwodowe (neuropatia cukrzycowa). Angiopatie prowadzą do zmniejszenia elastyczności i drożności naczyń krwionośnych, wzrostu lepkości krwi, któremu towarzyszy naruszenie unerwienia i normalnego trądziku tkankowego, utrata czucia zakończeń nerwowych.

Zwiększona glikozylacja białek powoduje zmniejszenie ruchomości stawów, co prowadzi do równoczesnego zniekształcenia kości kończyn i zakłócenia prawidłowego obciążenia biomechanicznego stopy (cukrzycowa osteoarthropatia, stopa Charcota). Na tle zmienionego krążenia krwi, obniżonej wrażliwości i funkcji ochronnej tkanek, jakiekolwiek, nawet niewielkie urazy stopy (niewielkie obrażenia, otarcia, pęknięcia, mikrochwyty) prowadzą do tworzenia się niegrzewających owrzodzeń troficznych. Wrzodziejące wady nóg są często zakażone gronkowcami, bakteriami colibacteria, streptococcus, mikroflorą beztlenową. Bakteryjna hialuronidaza rozluźnia otaczające tkanki, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji i zmian martwiczych, które obejmują podskórną tkankę tłuszczową, tkankę mięśniową, aparaturę kości-więzadłową. Gdy zakażone wrzody zwiększają ryzyko ropnia, zrogowaciałości i zgorzeli kończyn.

Chociaż potencjalne ryzyko rozwoju stopy cukrzycowej występuje u wszystkich pacjentów z cukrzycą, ludzie z obwodową polineuropatią, naczyniową miażdżycą tętnic, hiperlipidemią, chorobą wieńcową, nadciśnieniem, nadużywaniem alkoholu i paleniem są bardziej zagrożeni.

Ryzyko wystąpienia głębokich uszkodzeń w cukrzycy zwiększa miejscowe zmiany tkanek - tak zwane drobne problemy stóp: wrastający paznokieć, grzybicze infekcje paznokci, grzybice skóry, odciski i zrogowacenia, pęknięcia pięt, słaba higiena stóp. Przyczyną pojawienia się tych wad mogą być wybrane niewłaściwe buty (zbyt wąskie lub ciasne). Zmniejszenie czułości kończyny nie pozwala pacjentowi poczuć, że but jest zbyt mocno naciska, ociera i rani stopę.

Klasyfikacja postaci stopy cukrzycowej

Biorąc pod uwagę częstość występowania patologicznego komponentu, izoluje się niedokrwienną (5-10%), neuropatyczną (60-75%) i mieszaną - postać neuro-niedokrwienną (20-30%) stopy cukrzycowej. W niedokrwionej postaci stopy cukrzycowej, dopływ krwi do kończyny jest dominujący z powodu klęski dużych i małych naczyń. Zespół niedokrwienny występuje z ciężkim uporczywym obrzękiem, chromaniem przestankowym, bólem w nogach, zmęczeniem nóg, pigmentacją skóry itp.

Neuropatyczna stopa cukrzycowa rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat nerwowy dystalnych kończyn. Objawami neuropatycznej stopy są: suchość skóry, nadmierne rogowacenie, zwichnięcie kończyn, redukcja różnego rodzaju wrażliwości (ciepło, ból, dotykanie itp.), Deformacje kości stopy, płaskie stopy, spontaniczne złamania.

W mieszanej postaci stopy cukrzycowej czynniki niedokrwienne i neuropatyczne są równie wyraźne. W zależności od nasilenia objawów podczas zespołu stopy cukrzycowej rozróżnia się następujące etapy:

0 - wysokie ryzyko rozwoju stopy cukrzycowej: występuje zniekształcenie stopy, kalus, nadmierne rogowacenie, jednak nie ma owrzodzeń 1 - stadium powierzchniowych owrzodzeń ograniczonych do skóry 2 - stadium głębokich owrzodzeń obejmujących skórę, podskórny tłuszcz, tkankę mięśniową, ścięgna, ale bez zmiany kostne 3 - stadium głębokich wrzodów ze zmianami kostnymi 4 - stadium ograniczonej zgorzeli 5 - stadium rozległej zgorzel.

Objawy stopy cukrzycowej

Niedokrwienna postać

W przypadku debiutu niedokrwienna postać zespołu stopy cukrzycowej objawia się bólem kończyn dolnych podczas chodzenia, zmęczeniem nóg, chromaniem przestankowym, a następnie utrzymującym się obrzękiem stopy. Stopa jest blada i zimna w dotyku, pulsacja na tętnicach stopy jest słaba lub nieobecna. Na tle jasnej skóry często widoczne są obszary przebarwienia.

Zazwyczaj obecność odcisków, nie zagrzewających pęknięć na palcach, piętach, bocznej powierzchni stawów śródstopno-paliczkowych I i V, kostki. Później na ich miejscu pojawiają się bolesne wrzody, których dno pokryte jest czarnym i brązowym strupem. Obfite wydzielanie nie jest typowe (martwica skóry suchej).

W trakcie niedokrwiennej postaci stopy cukrzycowej rozróżnia się 4 etapy: pacjent z pierwszym etapem może przejść około 1 km bez bólu; od drugiego - około 200 m; z trzecim - mniej niż 200 m, w niektórych przypadkach ból pojawia się w spoczynku; Czwarty etap charakteryzuje się krytycznym niedokrwieniem i martwicą palców stóp, prowadząc do zgorznięcia stopy lub podudzia.

Postać neuropatyczna

Postać neuropatyczna stopy cukrzycowej może występować w zależności od rodzaju wrzodu neuropatycznego, osteoartropatii i obrzęku neuropatycznego. Zmiany neuropatyczne rozwijają się w obszarach stopy, które podlegają największemu naciskowi - między palcami palców, na kciuku, itp. Stworzą się gęste obszary nadmiernego rogowacenia, w których tworzy się owrzodzenie. W owrzodzeń neuropatycznych skóra jest ciepła i sucha; zużycie stóp i łzy, głębokie pęknięcia, bolesne owrzodzenia z przekrwionymi, obrzękniętymi brzegami.

Choroba zwyrodnieniowa stawów lub staw Charcota, jako forma stopy cukrzycowej, charakteryzuje się zniszczeniem aparatu kostno-stawowego, objawiającego się osteoporozą, spontanicznymi złamaniami, obrzękiem i deformacją stawów (zwykle kolana). W przypadku obrzęku neuropatycznego w tkankach podskórnych dochodzi do gromadzenia się płynu śródmiąższowego, co dodatkowo pogarsza patologiczne zmiany w stopach.

Dla różnych typów neuropatycznej stopy cukrzycowej, zachowanie pulsacji w tętnicach, redukcja odruchów i wrażliwości, bezbolesne wrzodziejące-nekrotyczne uszkodzenia tkanek ze znaczną ilością wysięku, lokalizacja wrzodów w miejscach o zwiększonym obciążeniu (na palcach, na podeszwach), specyficzne deformacje stóp (zaczepione, młotkowate palce, wystające głowy kości).

Rozpoznanie stopy cukrzycowej

Pacjenci z wysokim ryzykiem rozwoju stopy cukrzycowej powinni obserwować nie tylko endokrynolog, diabetolog, ale także podolog, chirurg naczyniowy, ortopeda. Istotną rolę w rozpoznawaniu zmian przypisuje się samokontroli, której celem jest wykrycie w czasie typowych dla stopy cukrzycowej oznak: odbarwienie skóry, suchość, obrzęk i ból, skrzywienie palców, zmiany grzybicze itp.

Rozpoznanie stopy cukrzycowej polega na zebraniu wywiadu z określeniem czasu trwania cukrzycy, oględziny stopy z definicją wskaźnika kostka-ramię i refleks, ocena dotyku, wibracji i wrażliwości na temperaturę. W zespole stopy cukrzycowej szczególną uwagę zwraca się na laboratoryjne dane diagnostyczne - wskaźniki stężenia glukozy we krwi, hemoglobiny glikozylowanej, cholesterolu, lipoprotein; obecność cukrów moczowych i ciał ketonowych.

W niedokrwionej postaci stopy cukrzycowej wykonuje się USG naczyń kończyn dolnych, angiografię rentgenowską i obwodową arteriografię CT. Jeśli podejrzewa się osteoartropatię, wykonuje się radiografię stóp w 2 projekcjach, densytometrii rentgenowskiej i ultradźwiękowej. Obecność wrzodziejącej wady wymaga uzyskania rezultatu wyładowania bakposeva i krawędzi owrzodzenia na mikroflory.

Leczenie stóp cukrzycowych

Główne podejścia do leczenia stopy cukrzycowej to: korekcja metabolizmu węglowodanów i ciśnienia krwi, rozładunek chorej kończyny, miejscowe leczenie ran, ogólnoustrojowa terapia lekowa, nieefektywność - leczenie chirurgiczne. Aby zoptymalizować poziom glikemii w cukrzycy typu 1, wprowadza się dostosowanie dawki insuliny; w przypadku cukrzycy typu 2 - przeniesienie pacjenta na leczenie insuliną. Β-blokery, inhibitory ACE, antagoniści wapnia, diuretyki są stosowane w celu normalizacji ciśnienia krwi.

W przypadku ropnych nekrotycznych zmian chorobowych (szczególnie w neuropatycznej postaci stopy cukrzycowej), konieczne jest zapewnienie trybu rozładowania dotkniętej kończyny przez ograniczenie ruchów, za pomocą kul lub wózków inwalidzkich, specjalnych urządzeń ortopedycznych, wkładek lub butów. Obecność owrzodzeń w zespole stopy cukrzycowej wymaga systematycznego leczenia rany - wycięcia nekrotycznej tkanki, opatrunków z użyciem środków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. Również wokół owrzodzenia należy usunąć modzele, natoptysz, obszary nadmiernego rogowacenia w celu zmniejszenia obciążenia na dotkniętym obszarze.

Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia dla zespołu stopy cukrzycowej jest przeprowadzana przy użyciu szerokiego spektrum środków przeciwdrobnoustrojowych. W ramach leczenia zachowawczego stopy cukrzycowej zaleca się preparaty kwasu α-liponowego, przeciwskurczowego (drotaverin, papaweryna), hemodializę surowicy, roztwory do infuzji.

Ciężkie zmiany kończyn dolnych, które nie są podatne na leczenie zachowawcze, wymagają interwencji chirurgicznej. W niedokrwionej postaci stopy cukrzycowej stosuje się dylatację wewnątrznaczyniową i stentowanie tętnic obwodowych, tromboembolektomię, zabieg pomostowania ze stopami typu poplite, arterializację żył stopy itp. Wykonuje się autodermoplastykę w celu uplastycznienia dużych ran rany. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się drenaż głębokich ropnych ognisk (ropień, zapalenie tkanki łącznej). W przypadku zgorzeli i zapalenia kości i szpiku ryzyko amputacji / zgryzienia palców lub stopy jest wysokie.

Rokowanie i profilaktyka stopy cukrzycowej

Uszkodzenia rany w stopie cukrzycowej są słabo podatne na leczenie zachowawcze, wymagają długotrwałego leczenia miejscowego i ogólnoustrojowego. Wraz z rozwojem owrzodzeń stopy wymagane jest amputacja 10-24% pacjentów, której towarzyszy niepełnosprawność i wzrost śmiertelności z powodu komplikacji. Problem stopy cukrzycowej dyktuje potrzebę poprawy poziomu diagnozy, leczenia i badania klinicznego pacjentów z cukrzycą.

Profilaktyka zespołu stopy cukrzycowej obejmuje obowiązkowe monitorowanie poziomu glukozy we krwi w domu, regularne monitorowanie przez diabetologa, przestrzeganie wymaganej diety i schematu leczenia. Konieczne jest odmawianie noszenia ciasnych butów na rzecz specjalnych wkładek i butów ortopedycznych, do wykonywania starannej higieny stóp, wykonywania specjalnych ćwiczeń na stopach, aby uniknąć urazów kończyn dolnych.

Obserwacja pacjentów ze stopą cukrzycową powinna być prowadzona w specjalistycznych oddziałach lub gabinetach. Specjalna pielęgnacja stóp, atraumatyczne zabiegi i leczenie miejscowe są organizowane przez specjalistę w zakresie podologii.

Zespół stopy cukrzycowej, forma

Zespół stopy cukrzycowej (cukrzyca) często kojarzony jest z cukrzycą typu 1 i 2.

Patogeneza opiera się na dystalnej neuropatii, mikroangiopatii, artropatii, osteoporozie i upośledzonym przepływie krwi w naczyniach kończyn dolnych.

Zespół stopy cukrzycowej jest patologicznym stanem stopy w cukrzycy, który występuje na tle zmian skórnych, nerwów obwodowych i tkanek miękkich, stawów i kości, objawiających się ostrymi i przewlekłymi owrzodzeniami, ropnymi procesami nekrotycznymi oraz zmianami kostnymi i stawowymi.

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją w praktyce klinicznej wyróżnia się następujące postaci zespołu stopy cukrzycowej: neuropatyczną, niedokrwienną, neuroendrową.

Neuropatyczna postać zespołu stopy cukrzycowej

Postać neuropatyczna jest głównie spowodowana upośledzonym mikrokrążeniem ze zmianami vasa nervorum, zmianami w sensorycznej, bólowej, dotykowej i wrażliwości na temperaturę oraz chorobą zwyrodnieniową stawów. Jednocześnie zmiany w różnych typach wrażliwości związane z dystalną neuropatią rozwijają się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów. We wczesnych stadiach wrażliwość dotykowa i sensoryczna jest zaburzona, a następnie wrażliwość na ból i temperaturę.

Tak więc zastosowanie testów do określenia każdego rodzaju wrażliwości pozwala nie tylko określić obecność objawu charakteryzującego zespół neuropatyczny stopy cukrzycowej, ale także ustalić etap rozwoju procesu patologicznego. Badanie kliniczne pomaga określić obecność osteoartropatii, w której "stopa sześcienna" jest oznaczona wysoką wysokością i płaskostopiem poprzecznym. Dodatkowo, w przypadku densytometrii często odnotowuje się objawy osteopenii lub osteoporozy.

Neuropatycznemu zespołowi stopy cukrzycowej może towarzyszyć obrzęk, zaburzenia troficzne skóry i tkanki podskórnej, głównie w powierzchni podeszwowej, głębokie wrzody, którym nie towarzyszy ból z powodu zmniejszonej wrażliwości na ból, ale mają skłonność do ropienia z możliwym dodatkiem zapalenia kości i szpiku.

Postać neuropatyczna zespołu stopy cukrzycowej rozwija się u większości pacjentów z cukrzycą i może być przyczyną amputacji i niepełnosprawności. Pod tym względem wprowadzenie metod wczesnej diagnozy tego zespołu w praktyce ma szczególne znaczenie prognostyczne - aż do pojawienia się nieodwracalnych zaburzeń troficznych. W tym celu w poradniach regionalnych i miejskich wskazane jest utworzenie "stóp diabetycznych" wyposażonych w nowoczesny sprzęt do diagnostyki i leczenia.

Niedokrwienna postać zespołu stopy cukrzycowej

Niedokrwienna postać zespołu stopy cukrzycowej jest spowodowana przez miażdżycę wielkich naczyń z tworzeniem zwapnień wzdłuż całego obwodu tętnic, zwężeniem światła i niedrożnością przepływu krwi. Objawy kliniczne - ból w okolicy nóg podczas chodzenia, chromanie przestankowe. Podczas badania obserwuje się "marmurowy" kolor skóry, łysienie w okolicy nóg, hipotermię stóp i nóg, gwałtowne osłabienie lub brak pulsacji w okolicy tylnej tętnicy piszczelowej, podkolanowej i udowej. W okolicy palców występuje tendencja do występowania owrzodzeń troficznych, czemu towarzyszy ostry ból, obrzęk otaczających tkanek i rozwój suchej lub mokrej zgorzeli. Dodatkowe kryteria diagnostyczne dla niedokrwiennej postaci stopy cukrzycowej obejmują retofizografię z testami funkcjonalnymi z użyciem środków rozszerzających naczynia krwionośne, promieniowanie rentgenowskie w celu wykrycia zwapnienia głównych tętnic, angiografię z użyciem środków kontrastowych w celu ustalenia stanu tułowia i pobocznego przepływu krwi.

W przypadku niedokrwienia, w niektórych przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu skorygowania krążenia krwi w kończynach dolnych i leczenia zgorzeli. Nowe podejścia do chirurgicznej korekcji zespołu stopy cukrzycowej zostały opracowane i wprowadzone w Republice Białorusi (NM Chur, 1998). Postać niedokrwienna występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Zespół neuro-niedokrwienny zespołu stopy cukrzycowej

Postać neuro-niedokrwienna zespołu stopy cukrzycowej charakteryzuje się patogenetycznymi cechami wariantów neuropatycznych i niedokrwiennych oraz kombinacją objawów klinicznych zarówno postaci niedokrwiennej, jak i neuropatycznej. Obserwuje się go głównie u pacjentów z cukrzycą typu 1, których czas trwania wynosi 10-15 lat.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Zespół stopy cukrzycowej, forma"? Artykuł z sekcji Endokrynologia

Rodzaje i stopnie zespołu stopy cukrzycowej

Spis treści:

1. Klasyfikacja zespołu stopy cukrzycowej
2. Stopnie stopy cukrzycowej według Wagnera
3. Stopy cukrzycowe
4. Postać neuropatyczna
5. Niedokrwienna postać
6. Postać niedokrwienna
7. Zalecenia dla pacjentów z cukrzycą

Zespół stopy cukrzycowej (skrót SDS) to zespół patologicznych procesów w układzie nerwowym i krążenia, które pod wpływem cukrzycy manifestują się deformacjami, wrzodami i zniszczeniem w tkankach kończyn dolnych. Ta definicja została podana przez WHO w 1999 r., Kiedy SDS nie była niezależną chorobą, ale została sklasyfikowana jako powikłanie cukrzycy.

Badania WHO wykazały, że aż 86% diabetyków w ciągu 5 lat jest zagrożonych rozwojem SDS. Spośród nich, 5-25% szuka pomocy u specjalistów, gdy choroba przeszła w niebezpieczny etap.

Do 60% wszystkich amputacji kończyn wykonuje się z powodu infekcji gangrenicznej spowodowanej stopą cukrzycową. Dlatego leczenie i profilaktyka zespołu stopy cukrzycowej powinny być prowadzone na wczesnym etapie.

Zespół stopy cukrzycowej: klasyfikacja

Na całym świecie, w diagnozowaniu i leczeniu PFS, lekarze stosują następującą klasyfikację:

1. Rodzaje stopy cukrzycowej w postaci choroby i patogenezy:

• neuropatyczny;
• neuroischemiczny;
• niedokrwienny

2. Etapy zespołu stopy cukrzycowej: od 0 do 5;

3. Przez obecność komplikacji:

• przewlekłe niedokrwienie kończyn;
• lokalizacja wrzodowa;
• deformacje tkanki stawowej i obojętnej;
• złamania patologiczne itp.

Każdy rodzaj choroby obejmuje własne metody leczenia zachowawczego, medycznego i chirurgicznego. Ponadto, dla każdego rodzaju lekarzy podać prognozy choroby.

Stopnie stopy cukrzycowej według Wagnera

Klasyfikacja Wagnera (skala Wagnera) służy do oceny stopnia zmiany stopy. W medycynie ta skala jest używana od 1979 roku.

Kryteria oceny to trzy główne czynniki:

1. głębokość zmiany naskórka i tkanki mięśniowej;
2. stopień infekcji;
3. obecność i dotkliwość gangreny.

Stopa cukrzycowa (klasyfikacja Wagnera przeprowadzana jest koniecznie w celu standaryzacji planu leczenia) może mieć 6 etapów:

Etap zerowy (stadium ryzyka lub stopa przedcukrzycowa). Nie ma oznak uszkodzenia, stopa wygląda wizualnie zdrowo. Jednak pacjent jest zagrożony, ma rozpoznanie cukrzycy. W tym przypadku duże znaczenie mają odpowiednie środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby.

Pod wieloma względami, profilaktyka stopy cukrzycowej polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza i higieny osobistej, utrzymaniu aktywnego stylu życia, a także noszenia wygodnych i wysokiej jakości butów ortopedycznych i wkładek.

Pierwszy etap. Na powierzchni znajdują się powierzchowne zlokalizowane owrzodzenia. Brak oznak infekcji. Na tym etapie ważne jest, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby na tkanki miękkie i ścięgna.

Leczenie polega na antyseptycznym leczeniu wrzodów i normalizacji ilości cukru we krwi.

Drugi etap Wrzody są głębsze, dochodzi do uszkodzenia tkanek mięśni i ścięgien. Proces zapalny jest nieobecny. To na tym etapie pacjenci najczęściej chodzą do lekarza.

Leczenie jest zalecane w zależności od lokalizacji i rodzaju wrzodów. Najczęściej przepisywana miejscowo maść zawierająca antybiotyki. Również lekarze przywiązują wielką wagę do leczenia neuropatii i chorób sercowo-naczyniowych, które powodują SDS.

Trzeci etap. Wrzody dotykają głębszych warstw skóry, mięśni, ścięgien. Pacjent odczuwa dyskomfort podczas ruchu, dlatego znacznie ogranicza jego mobilność. Pojawiają się liczne lub pojedyncze phlegmon, ropnie, wrzody.

Na tym etapie nie można zrezygnować z poważnej antybiotykoterapii. Często wymagane jest chirurgiczne wycięcie dotkniętej tkanki.

Czwarty etap. Infekcja dotyka kości, zgorzeli rozprzestrzenia się w okolicy palców lub na przedniej części stopy. Jeśli leczenie nie rozpocznie się natychmiast, zgorzela rozprzestrzeni się na zdrowe tkanki.

Pacjent potrzebuje leczenia antybiotykami i fizjoterapią, pomagając przywrócić prawidłowe ukrwienie kończyn.

Piąty etap. Zgorzel całej stopy. Aby uratować życie pacjentowi, wykonuje się amputację kończyny.

Stopa cukrzycowa Wagnera nie bierze pod uwagę pochodzenia wrzodów i postaci ich infekcji. Tymczasem infekcja może być bardzo różna. Najczęstszą infekcją jest grzyb, Escherichia coli, salmonella, paciorkowce, gonokoki itp.

Zespoły stopy cukrzycowej

Neuropatyczna postać stopy cukrzycowej

Ta postać DFS jest jednym z objawów neuropatii, która występuje na tle cukrzycy. Główną przyczyną neuropatii jest zaburzenie autonomicznego układu nerwowego kończyn dolnych. Uszkodzenie nerwów prowadzi do owrzodzeń neurotroficznych, które są często infekowane i stan zapalny.

Pierwsze objawy neuropatycznej stopy to:

• zmniejszenie lub całkowite zniknięcie wrażliwości stóp;
• zwyczajowe obuwie staje się niewygodne, są zrogowacenia, bolesność, natoptysh;
• nogi puchną, niezależnie od ilości płynów, które pijesz;
• skóra stóp staje się bardzo sucha, złuszcza się;
• pojawia się wrośnięty paznokieć;
• parestezje różnych typów (uczucie drętwienia, "pełzanie owadów", drżenie, mrowienie, zespół niespokojnych nóg, itp.).

Kiedy pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby zdiagnozować początkowy etap VTS i zapobiec jego dalszemu rozwojowi. Jako środek zapobiegawczy lekarze przepisują dietę, która normalizuje procesy metaboliczne i poziom cukru, jak również fizjoterapię, aby poprawić krążenie krwi.

Duże znaczenie ma przestrzeganie zasad higieny, a także regularne noszenie wygodnych butów. Pamiętaj, aby używać wkładek do rozładunku stopy.

Jeśli choroba nie jest leczona, wtedy owrzodzenia pojawią się na skórze, a kości stopy zostaną zdeformowane. W takim przypadku leczenie będzie zależało od stadium i natury zmian.

Z reguły neuropatyczna forma leczenia stopy cukrzycowej ma kompleks i obejmuje:

• miejscowa maść antybakteryjna;
• antybiotyki, w obecności infekcji, które uderzyły w głębokie warstwy naskórka;
• skuteczna ulga w bólu;
• fizjoterapia i hirudoterapia;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• opieka podiatrowa;
• w specjalnych butach i wkładkach do rozładunku.
• leki na neuropatię.

Neuropatyczna stopa cukrzycowa, której stadia występują u pacjentów w każdym wieku, jest skutecznie leczona, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarzy.

Obowiązkowa higiena osobista, której celem jest zapobieganie rozwojowi wtórnej infekcji. Aby to zrobić, musisz codziennie sprawdzać stopy pod kątem objawów choroby. Myj stopy 1-2 razy dziennie. Aby wyeliminować suchość, użyj odpowiedniego kremu odżywczego.

Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej

Niedokrwienie powstaje w obecności chorób mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych. Statki kończyny dolnej działają nieprawidłowo, czego skutkiem są następujące symptomy:

• stale zimne stopy;
• palców blueness;
• silny ból;
• opuchnięte naczynia itd.

Jeśli główna choroba sercowo-naczyniowa nie jest leczona, owrzodzenia i cellulitis pojawią się na nogach, dlatego zabieg ma na celu normalizację krążenia krwi w kończynach dolnych, a także eliminację objawów skórnych.

Ta forma VTS jest dość rzadka bez neuropatii. Pacjenci z cukrzycą częściej mają mieszaną postać VTS.

Postać niedokrwienna mózgu stopy cukrzycowej

Przyjęta klasyfikacja stopy cukrzycowej w medycynie uwzględnia postać neurointruzji jako połączenie postaci neuropatycznych i niedokrwiennych. Rzeczywiście, ten typ VTS ma oznaki obu form. Dzieje się tak, ponieważ pacjenci z cukrzycą w 75% przypadków mają choroby układu sercowo-naczyniowego.

Zespół stopy cukrzycowej (Wagner opisał etapy choroby na podstawie postaci neuroinemicznej) charakteryzuje się agresywnym szybkim przebiegiem. Owrzodzenia powstałe na skórze stóp szybko rozprzestrzeniają się na sąsiednie tkanki i przenikają do głębokich warstw naskórka, wpływając na stawy i kości. Bardzo często dochodzi do infekcji grzybiczej lub bakteryjnej, a problemy z krążeniem prowadzą do martwicy (śmierci) tkanek.

Warto również wiedzieć, że cukrzycowa stopa neuroinktemiczna prawie zawsze towarzyszy obrzękowi, w wyniku czego występują deformacje stóp, zmiany chodu i pacjent zaczyna prowadzić niskoprofilowy tryb życia, co negatywnie wpływa na przebieg choroby.

W zależności od stadium choroby leczona jest postać neuro-niedokrwienna zespołu stopy cukrzycowej:

• Na etapie 0-1 stosuje się miejscowe maści antyseptyczne. Najważniejszy jest prawidłowy rozładunek stopy. Podiatrzy zalecają stosowanie specjalnych wkładek do cukrzycy. Regularne noszenie wkładek pomaga zmniejszyć nacisk na nogi i równomiernie rozprowadzić ładunek. Zastosowanie wkładek zapobiega również powstawaniu ran i zrogowacenia, które skutecznie zapobiegają powstawaniu owrzodzeń.

• W etapie 2-3 zapewnia się leczenie antybiotykami. Fizjoterapia służy do przywrócenia prawidłowego krążenia krwi.

• 4-5 stopni stopy cukrzycowej zwykle wymaga szybkiego usunięcia dotkniętej tkanki. Proces powrotu do zdrowia po operacji jest dość długi i bolesny. Podczas przywracania funkcji silnika ważne jest, aby nie dopuścić do deformacji nóg. W tym celu stosuje się wszystkie produkty dla stopy cukrzycowej, które pomagają w tworzeniu prawidłowej pozycji i zmniejszają obciążenie nóg.

Zalecenia dla pacjentów z cukrzycą

Jak widać, SDS jest niebezpieczną chorobą, której można lepiej zapobiegać niż wyleczyć. Jeśli zdiagnozowano u ciebie cukrzycę, musisz uważnie monitorować, czy objawy stopy cukrzycowej nie wystąpiły. Jeśli zauważysz oznaki VTS, natychmiast skontaktuj się ze specjalistami.

Jest również zalecany dla pacjentów z cukrzycą:

• monitorować poziom cukru we krwi;
• brać lek przepisany przez lekarza;
• właściwie wyciąć paznokcie, nie pozwalając im rosnąć;
• codziennie sprawdzaj stopy pod kątem oznak VTS;
• prowadzić zdrowy i umiarkowanie mobilny tryb życia;
• przestrzegaj zasad higieny;
• nosić wkładki do rozładunku stopy.

Zgodność z tymi zaleceniami, a także ciągłe monitorowanie przez podologa lub endokrynologa, pomaga zidentyfikować SDS na początkowym etapie i zapobiec występowaniu powikłań.

Zespół stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej to patologiczny stan stopy w cukrzycy, występujący na tle nerwów obwodowych, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów, objawiający się ostrymi i przewlekłymi owrzodzeniami, zmianami kostnymi i stawowymi oraz ropnymi procesami nekrotycznymi.

Patogeneza zespołu stopy cukrzycowej jest wieloskładnikowa i jest reprezentowana przez połączenie zaburzeń neuropatycznych i perfuzji z wyraźną tendencją do infekcji. Na podstawie częstości występowania patogenezy jednego z wymienionych czynników występują 3 główne postaci zespołu stopy cukrzycowej:

Neuropatyczna postać zespołu stopy cukrzycowej.

W neuropatii cukrzycowej, głównie na dystalne części najdłuższych nerwów. Długotrwały brak impulsów troficznych prowadzi do niedożywienia skóry, kości, więzadeł, ścięgien i mięśni. Wynikiem hipotrofii struktur łącznych jest deformacja stopy z niefizjologiczną redystrybucją obciążenia nośnego i jego nadmiernym wzrostem w niektórych obszarach. W tych miejscach odnotowuje się na przykład w obszarze projekcji głowy kości śródstopia, zagęszczenia skóry i powstawania hiperkeratoz. Stały nacisk na te obszary prowadzi do autyzmu stanów zapalnych leżących poniżej tkanek miękkich, co stwarza warunki do powstania wady wrzodu. W wyniku atrofii i upośledzonej potliwości skóra staje się sucha, łatwo pęka. Z powodu zmniejszenia wrażliwości na ból pacjent często nie zwraca uwagi na zachodzące zmiany. Nie potrafi w porę wykryć niedogodności związanych z butami, co prowadzi do powstawania zadrapań i zrogowacenia, nie zauważa wprowadzania ciał obcych, małych ran w miejscach pękania. Sytuację pogarsza naruszenie głębokiej wrażliwości, przejawiającej się w naruszeniu chodu, niewłaściwej instalacji stopy. Najczęstszy wrzód jest zakażony gronkowcami, paciorkowcami, bakteriami z grupy jelitowej; często dodaje się florę beztlenową. Neuratyczna osteoartropatia jest wynikiem wyraźnych zmian dystroficznych w kości i aparacie stawowym stopy (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Niedokrwiona postać zespołu stopy cukrzycowej jest konsekwencją miażdżycy tętnic kończyn dolnych, prowadząc do zaburzenia głównego przepływu krwi, tj. jest jedną z opcji dla makroangiopatii cukrzycowej.

Zespół stopy cukrzycowej obserwuje się w 10-25%, a według niektórych danych, w jednej lub drugiej postaci u 30-80% pacjentów z cukrzycą.

Objawy kliniczne

W postaci neuropatycznej zespołu stopy cukrzycowej wyróżniono dwa najczęściej występujące rodzaje zmian chorobowych: wrzód neuropatyczny i osteoartropatię (z rozwojem stawu Charcota).

Wrzody neuropatyczne są zwykle zlokalizowane w obszarze przestrzeni podeszwy i międzypalcowej, tj. w obszarach stóp doświadczających największej presji.

Niszczące zmiany w osteo-więzadłowym aparacie stopy mogą rozwijać się przez wiele miesięcy i prowadzić do poważnych zniekształceń kości - cukrzycowej osteo-artropatii i tworzenia stawów Charcota, w porównaniu z "workiem kości".

W niedokrwionej postaci zespołu stopy cukrzycowej skóra na stopach jest zimna, blada lub cyjanotyczna; rzadziej ma różowo-czerwony odcień z powodu rozszerzania się powierzchownych naczyń włosowatych w odpowiedzi na niedokrwienie. Wady wrzodziejące występują w postaci martwicy jałowej - na końcach palców, na marginalnej powierzchni pięt.

Puls na tętnicach stopy, tętnic podkolanowych i udowych jest słaby lub nie wyczuwalny. W typowych przypadkach pacjenci skarżą się na "chromanie przestankowe". Nasilenie uszkodzenia niedokrwiennego kończyny określają trzy główne czynniki: ciężkość zwężenia, rozwój pobocznego przepływu krwi i stan układu krzepnięcia krwi.

Diagnostyka

Badanie stóp pacjenta z cukrzycą powinno być wykonywane za każdym razem podczas wizyty u lekarza, co najmniej raz na sześć miesięcy. Diagnoza zespołu stopy cukrzycowej obejmuje:

Leczenie neuropatycznie zakażonej postaci zespołu stopy cukrzycowej obejmuje następujące środki:

Jednak zespół stopy cukrzycowej nie jest zdaniem!

Dzięki szybkiej identyfikacji problemu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących pielęgnacji stóp pacjent może prowadzić normalne życie bez poważnych ograniczeń w jego ruchach.

Szczególną uwagę należy zwrócić na rozładunek stopy. Do leczenia zespołu stopy cukrzycowej stosowane są specjalne opatrunki rozładowujące, które równomiernie rozprowadzają ciśnienie w całej stopie.

Obecnie stosowane są opatrunki wykonane ze zwykłego gipsu lub z materiałów polimerowych, a bardziej korzystne są opatrunki polimerowe, ponieważ materiały polimerowe w porównaniu z gipsem wyróżniają się znacznie większą wytrzymałością i elastycznością. Pacjenci ważący do 70 kg mogą chodzić w nich bez dodatkowego wsparcia. Opatrunki na opatrunki gipsowe stwarzają trudności w przetwarzaniu i chirurgicznym leczeniu owrzodzenia, podczas gdy opatrunki polimerowe są usuwalne, co umożliwia bezproblemowe przeprowadzanie odpowiednich procedur. Opatrunek polimerowy jest bardziej higieniczny, ponieważ można go prać, czego nie można wykonać za pomocą gipsu. Ponadto polimerowe opaski rozładowcze są znacznie lżejsze niż gips (3-4 razy!), Co jest ważne dla pacjenta.

Unieruchamianie opatrunków rozładowczych ZM wykonane jest z połączenia nowoczesnych, wysokiej jakości materiałów polimerowych: ZM ™ Scotchcast ™ - twardego bandażu polimerowego i ZM ™ SoftCast - półsztywnego bandaża polimerowego. Noszenie bandaży wyładowczych polimerowych z "ZM" znacznie przyspiesza proces gojenia i pozwala uniknąć poważnych komplikacji i amputacji kończyny. Ten bandaż odprowadzający pozwala pacjentowi poruszać się samodzielnie (z dodatkowym wsparciem lub bez niego).

Do niedawna warunkiem leczenia owrzodzeń troficznych było całkowite zwolnienie stopy z ćwiczeń. Pacjent został przepisany na odpoczynek w łóżku, a wózek inwalidzki, kule, a także specjalne buty zostały użyte do przesunięcia zmiany wrzodowej ze zwiększonego obszaru obciążenia.

Immobilizujący bandaż odprowadzający z firmy "ZM" jest alternatywą dla powyższej metody leczenia. Opatrunek polimerowy pozwala pacjentowi pozostać w trybie pracy i poddać się leczeniu ambulatoryjnemu, co niewątpliwie poprawia jakość życia pacjenta. Zdolność do samodzielnego poruszania się i niezależna od pomocy personelu medycznego lub bliskich osób daje pacjentowi pewność i siłę, co jest niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.

Po zakończeniu leczenia pacjent powinien kupić obuwie ortopedyczne, którego noszenie jest mniej traumatyczne dla stopy i zapobiega ponownemu rozwojowi zespołu stopy cukrzycowej.

Aby dowiedzieć się więcej na temat unieruchamiania bandaży odprowadzających od firmy "ZM" i uzyskać informacje o tym, gdzie można ją zastosować, skontaktuj się telefonicznie z biurem firmy "3M Ukraine". +38 044 490 57 77 lub napisz na adres e-mail [email protected].

Terminowe prowadzenie terapii zachowawczej pozwala uniknąć operacji w 95% przypadków.

Leczenie niedokrwiennego zespołu stopy cukrzycowej obejmuje optymalizację wyrównania cukrzycy, z reguły zwiększenie dawki insuliny, aw przypadku cukrzycy typu 2 - tłumaczenie na nią;

Wraz z rozwojem rozległych ropnych nekrotycznych zmian we wszystkich wariantach zespołu stopy cukrzycowej, podnosi się kwestię amputacji.

Prognoza

Od 50 do 70% całkowitej liczby wykonanych amputacji kończyny dolnej stanowiły osoby chore na cukrzycę. Amputacja nóg u pacjentów z cukrzycą wykonuje się 20-40 razy częściej niż u osób bez cukrzycy.

Zespół stopy cukrzycowej

Etiologia i patogeneza

Postać neuropatyczna (70%): zmniejszenie unerwienia troficznego, zmiana miejsca obrotowego, nadmierne rogowacenie, zmniejszenie wrażliwości na ból, infekcja

Choroba niedokrwienna (3-7%) i neuro-niedokrwienna (15-20%): miażdżyca kończyn dolnych

Jest obserwowany w 10-25%, a według niektórych danych, w jednej lub w innej postaci u 30-80% pacjentów z cukrzycą

Główne objawy kliniczne

Postać neuropatyczna: redukcja wszystkich typów wrażliwości, deformacja stóp, zakażone wrzody (głównie na podeszwach i przestrzeniach międzypalcowych), osteoartropatia.

Niedokrwienie: "chromanie przestankowe", zmniejszenie pulsacji w naczyniach stopy, owrzodzenia typu martwica typu acral (palce palców, pięta)

Badanie nóg, ocena stanu neurologicznego i stanu przepływu krwi tętniczej, prześwietlenie, badanie bakteriologiczne rany

Procesy rany na nogach innej genezy, inne okluzyjne choroby naczyniowe, kliniczne formy VTS między sobą

Kompensacja cukrzycy, pielęgnacja stóp, edukacja pacjenta

Postać neuropatyczna: rozładunek stóp, antybiotykoterapia, leczenie ran, dobór butów

Niedokrwienie: ergoterapia, operacje rewaskularyzacji, aspirynę, antykoagulanty, leki trombolityczne, preparaty prostaglandynowe

Amputacja stóp u pacjentów z cukrzycą jest 20-40 razy bardziej prawdopodobna niż ulice bez cukrzycy.

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Objawy kliniczne

Diagnostyka

• kontrola nóg;
• ocena stanu neurologicznego - różne rodzaje czułości, odruchy ścięgien, elektromiografia;
• ocena przepływu krwi tętniczej - angiografia, doplerometria, doplerografia;
• prześwietlenia stóp i kostek;
• badanie bakteriologiczne wyładowań rany.

Diagnostyka różnicowa

Dowolne, ale często nawet do 40 lat

Dowolne, ale często 1-3 lata

Inne późne powikłania

Nie można wyrazić

Makroanjactwa mogą nie być obecne.

Nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, IHD

Wrzody stóp w historii

Stan dotkniętego obszaru

Zwykle bezbolesny. Ciężki ból i parestezje mogą zakłócać noc (zespół niespokojnych nóg)

Bolesne. Próbki do określenia stanu dopływu krwi tętniczej do nóg są pozytywne. W przypadku współistniejącej neuropatii może nie występować chromanie przestankowe

Stopy ciepłe, różowe. Skóra jest sucha, ciastowata, pęka. Puls jest namacalny, żyły pełne

Stopy mokre, zimne, niebieskawe. Puls osłabł lub nie został dotknięty palcem. Wzrost włosów jest nieobecny

Głównie na podeszwę, w przestrzeniach międzypalcowych

Głównie na palcach i na pięcie (martwica akralowa)

Naruszenie wibracji, bólu i wrażliwości na temperaturę (np. "Skarpetki" i "rękawiczki"), a także osłabienie odruchów kolanowych i pięty, atrofia mięśni

Występuje poważne naruszenie wrażliwości kubka

Często występuje deformacja stopy i osteoartropatia.

Zmiany kostne rzadko się rozwijają.

Osteopenia, osteoliza, spontaniczne złamania stawów stopy, naruszenie struktury łuku stopy

Zaburzenia naczyń krwionośnych nóg i stóp (zwapnienie naczyń nerkowych typu tunica)

Leczenie

• optymalizacja wyrównania cukrzycy, co do zasady, zwiększenie dawki insuliny i cukrzycy-2 - przeniesienie do niej;
• ogólnoustrojowa antybiotykoterapia;
• pełny rozładunek stopy (może to doprowadzić do wyleczenia owrzodzeń, które istniały od lat w ciągu kilku tygodni);
• miejscowe leczenie ran z usunięciem miejsc nadmiernego rogowacenia;
• pielęgnacja stóp, odpowiedni dobór i noszenie specjalnych butów.

• optymalizacja wyrównania cukrzycy, co do zasady, zwiększenie dawki insuliny i cukrzycy-2 - przeniesienie do niej;
• w przypadku braku zmian wrzodziejących-nekrotycznych, ergoterapia (1-2 godziny marszu dziennie, przyczyniająca się do rozwoju pobocznego przepływu krwi);
• operacje rewaskularyzacji na dotkniętych chorobą naczyniach;
• leczenie zachowawcze: leki przeciwzakrzepowe, kwas acetylosalicylowy (do 100 mg / dobę), jeśli to konieczne, leki fibrynolityczne, prostaglandyna E1 i preparaty prostacykliny.

Prognoza

Cukrzyca typu 2 jest przewlekłą chorobą objawiającą się zaburzeniami metabolizmu węglowodanów z rozwojem hiperglikemii spowodowanym opornością na insulinę i dysfunkcją wydzielniczą komórek beta, a także metabolizmem lipidów i rozwojem miażdżycy.

DM-1 jest specyficzną dla narządów chorobą autoimmunologiczną, która prowadzi do zniszczenia komórek beta trzustki wytwarzających insulinę, co przejawia się w bezwzględnym niedoborze insuliny. W niektórych przypadkach pacjenci z oczywistym DM-1 nie mają markerów autoimmunologicznego uszkodzenia komórek β (idiopatyczny DM-1).

Główne kryteria kliniczne stosowane w diagnostyce różnicowej pomiędzy hipoglikemią, ketoacydotycznymi, hiperosmolarnymi i mlekowymi śpiączkami wymieniono w tabeli. 1. Dla wygody te stany przedstawione są w malejącej kolejności prawdopodobieństwa ich rozwoju. Z naszego punktu widzenia, kiedy prov.

Objawy cukrzycy, objawy i pierwsze objawy kliniczne

Objawy cukrzycowej stopy i objawy kliniczne wynikają z patologicznych procesów charakterystycznych dla tego zespołu (neuro-, angio i osteoarthropathy). Statystyki pokazują, że to powikłanie cukrzycy jest częstsze u pacjentów z cukrzycą typu 2. W zależności od postaci stopy cukrzycowej pacjenci mogą mieć pewne oznaki choroby, rozwijające się stopniowo, zgodnie z etapami rozwoju.

Około 50% pacjentów do lekarza jest już leczonych z bieżącą formą. Co z kolei komplikuje leczenie i może spowodować amputację kończyn.

Postać neuropatyczna

Neuropatyczna postać zespołu stopy cukrzycowej objawia się bólem bolącym i palącym, głównie w nocy. Pacjent skarży się na drętwienie, skurcze mięśni łydek, które znikają lub znikają całkowicie podczas chodzenia.

Przewlekła neuropatia czuciowa zakłóca wszystkie rodzaje wrażliwości:

W tej formie możliwe jest bezbolesne obrażenia stóp.

Neuropatia ruchowa charakteryzuje się rozwojem porażenia mięśni stopy, przez co stopa może ulec deformacji, co spowoduje zmianę chodu nie na lepsze. W miejscach o największym ciśnieniu powstają odciski. Również neuropatyczna postać stopy cukrzycowej, z powodu autonomicznej neuropatii, charakteryzuje się suchą, przerzedzoną skórą i upośledzoną potliwością (anhidrosis).

W takich warunkach często tworzą się pęknięcia, które są "drzwiami wejściowymi" do infekcji, a w konsekwencji rozwojem nie gojących się ran. Jeśli w tej postaci syndromu powstają owrzodzenia, są one okrągłe i bezbolesne, zwykle zlokalizowane w środku odcisków, odcisków na podeszwach (w punktach nadciśnienia) lub na wierzchołkach palców. Tkanka dna rany jest zwykle różowa, pulsacja na tętnicach stóp jest ekspresyjna. Często są to procesy ropne:

• zakażone rany;
• odciski;
• Zatrzymanie flegm.

Niedokrwienna postać

Gdy postać niedokrwienia charakteryzuje się bólem, który z reguły objawia się podczas wysiłku fizycznego, jednak w stadium 3 i 4 niewydolności krążenia krwi tętniczej, ból występuje również w stanie całkowitego spoczynku.

Zaobserwowano również w angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych, braku tętna na tętnicach stóp, pojawieniu się chromania przestankowego. Stopy są zimne, blade, często opuchnięte. W takich warunkach pogarsza się odżywianie tkanek i zmniejsza się odporność miejscowa. Powstałe owrzodzenia mają nierówne krawędzie, bolesne.

Należy również zauważyć, że w wyniku ekspozycji na neuro- i angiopatię u pacjentów z cukrzycą rozwijają się atrofia i deformacja płytek paznokciowych. Te zmiany z kolei przyczyniają się do infekcji grzybiczych paznokci.

Osteoartropatia cukrzycowa, która rozwija się w wyniku neuropatii, niesie ze sobą zmiany w strukturach kostnych i więzadłach, której skutkiem jest rozwój stopy Charcota, aw rezultacie patologiczne złamania i zwichnięcia, a także zwiększone powstawanie odcisków.

Wnioski

Tak więc objawy kliniczne rozwijają się zgodnie z patologicznymi procesami i etapami rozwoju zespołu zgodnie z przyjętymi klasyfikacjami VTS. Należy zauważyć, że początkowe zmiany stanu skóry i pogorszenie czułości zakończeń nerwowych są objawami stóp cukrzycowych (stadium 0) i wymagają zwiększonej uwagi i odpowiedniego leczenia, aby zapobiec wrzodziejącym formom zespołu.

Zespół stopy cukrzycowej: objawy, jak to wygląda, rozwój, co leczyć

Zespół stopy cukrzycowej (SDS), jako poważne komplikacje nie mniej groźnej choroby - cukrzycy, może prowadzić do powstawania wrzodziejących zmian w tkankach stopy, często powodując zgorzel stopy. Stopa cukrzycowa jest ustalana w różnym stopniu i kształcie u zdecydowanej większości osób chorych na cukrzycę. Tacy pacjenci obawiają się słowa "amputacja", co dzieje się w ich grupie kilka razy częściej niż we wszystkich członkach populacji ludzkiej razem wziętych.

Wielu autorów twierdzi, że 2/3 amputacji wykonywanych rocznie to konsekwencje cukrzycy. Czy to podoba, czy nie - niech to sprzeczają endokrynolodzy, ale fakt, że dzieje się to dość często, można zobaczyć bez oficjalnych danych. Zadaniem pacjenta i lekarza jest zapobieganie rozwojowi takich zdarzeń, naszym zadaniem jest pomóc pacjentom walczyć z chorobą, wyjaśniając, co to znaczy, czego się po niej spodziewać i jak się zachować, aby nie tylko przedłużyć życie, ale także poprawić jego jakość.

Jak rozwija się VTS

Wszystko zależy od stopnia wyrównania cukrzycy. Utrzymując cukier na poziomie akceptowalnych wartości normy, przestrzegając wszystkich zaleceń, nie można pozwolić, aby cukrzyca niszczyła organizm przez długi czas, ale nie znika nigdzie i prędzej czy później zacznie aktywnie przypominać o sobie.

Patogeneza powstawania stopy cukrzycowej wynika z trzech głównych przyczyn:

• Neuropatia cukrzycowa - najczęstsze powikłanie cukrzycy;
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych kończyn dolnych;
• Infekcja, która zwykle zawsze towarzyszy dwóm pierwszym czynnikom.

Przewaga niektórych zaburzeń: czy obraz kliniczny neuropatii, czy zmiany w obwodowym przepływie krwi, determinuje objawy stopy cukrzycowej, które są 3 formami procesu patologicznego. Dlatego przydziel:

1. Wariant neuropatyczny, który charakteryzuje się uszkodzeniami układu nerwowego, zarówno somatycznymi, jak i wegetatywnymi. Klasyfikacja neuropatii w cukrzycy jest dość rozległa, ale główną siłą napędową rozwoju VTS jest zmniejszenie przewodnictwa impulsów nerwowych w nerwach czuciowych i nerwach obwodowych, a także naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości (wibracje, dotyk, ciepło). Neuropatia, jako objaw stopy cukrzycowej, może wystąpić w trzech scenariuszach:
   • cukrzycowe owrzodzenia stopy,
   • osteoarthropathy ze wspólną formacją Charcota,
   • obrzęk neuropatyczny;
2. Odmiana niedokrwienna, rozwijająca się w wyniku zmian miażdżycowych w ściankach tętniczych naczyń nóg i prowadzących do zaburzenia głównego przepływu krwi;
3. Postać niedokrwienna lub mieszana, w tym objawy i neuropatia, oraz zmiany niedokrwienne wywołane procesami patologicznymi wpływającymi na układ nerwowy i główne łożysko naczyniowe.

Wyizolowane formy, w szczególności formy neuropatyczne i niedokrwienne, występują rzadziej, z wyjątkiem początków tego procesu. Z reguły formuje się z czasem postać mieszaną: jeśli SDS inicjuje niedokrwienie, wówczas nerwy nie mogą obejść się bez udziału i na odwrót - neuropatia prędzej czy później będzie obejmować naczynia, które diabetyków bardzo szybko i często są dotknięte miażdżycą.

Wideo: przyczyny, formy i rozwój stopy cukrzycowej

Wada natury neuropatycznej, rozwijająca się w wrzód

Obszar miękkich tkanek stopy, który doświadcza największego nacisku wytworzonego przez kości z jednej strony i twardą powierzchnię na drugiej (podeszwy, przestrzenie między palcami), jest najbardziej podatny na wystąpienie defektu neuropatycznego. Neuropatia, która powoli rozwija się przez długi czas, stwarza warunki do deformacji stopy i przenoszenia nadmiernie zwiększonego nacisku na różne części stopy. Prowadzi to do zgrubienia skóry w wyniku wzrostu warstwy rogowej (hiperkeratoza).

W tkankach znajdujących się pod warstwą nadmiernego rogowacenia, z powodu stałego ciśnienia, zapalne zniszczenie własnych komórek zaczyna się od własnych enzymów hydrolitycznych (autolizy), prowadząc do powstania wrzodu stopy cukrzycowej.

Najciekawsze jest to, że pacjent często nie podejrzewa nawet o zaistniałe zdarzenia i nie zauważa objawów stopy cukrzycowej, ponieważ stopa wygląda normalnie, a wrażliwość na ból jest zmniejszona. Pacjent może chodzić w niewygodnych butach i nie reagować na modzele i zadrapania, nie zauważyć pęknięć, ran, drzazg, które są bramą wejściową dla jakiejkolwiek infekcji, a przede wszystkim - zaludnienia powierzchni stóp. Ponadto, na kończynach dolnych osoby, nawet bez cukrzycy, wpływają nie zawsze korzystne czynniki, których cukrzyca nawet nie odczuwa, na przykład:

• Próba zdobycia czekoladowej opalenizny niezauważona może spowodować oparzenie tylnej stopy;
• Przyjemne (na pierwszy rzut oka) spacery po gorącym piasku bosymi stopami mogą spalić podeszwy (trudno jest osobie chorej na cukrzycę prawidłowo ocenić temperaturę powierzchni, na której się znajduje);
• Służy do usuwania zrogowaciałej warstwy maści keratolitycznej skóry na bazie kwasu salicylowego (czynnika chemicznego).

Owrzodzenia stopy cukrzycowej łatwo zakażają się patogenami, które są szeroko rozpowszechnione w środowisku (streptokoki, gronkowce, Escherichia coli i inne beztlenowce).

Mikroflorą patogenną, w rankingu wady wrzodziejące Ze względu na wydzielanie hialuronidazy prowadzi do rozwoju martwiczej procesu (zgorzel) na pierwszej powierzchni, a następnie - przy zaangażowaniu tkanki podskórnej (warstwy tłuszczowej, mięśni, ścięgien i kości). Stan taki wydaje się nieatrakcyjny, a ponadto jest w stanie zainicjować zakrzepicę naczyń mikrokrążenia i rozprzestrzenienie się procesu patologicznego, wychwytując coraz to nowe terytoria (wariant neuroizwękowy VTS).

początkowe i postępujące stadium owrzodzenia

W szczególnie poważnych przypadkach, infekcja wrzodziejącego defektu prowadzi nie tylko do uszkodzenia tkanek leżących u podłoża, ale także towarzyszy temu uwalnianie gazu, to jest do rozwoju zgorzeli gazowej, która wymaga:

1. Awaryjna operacja z wycięciem nekrotycznej tkanki;
2. Mianowanie odpowiednich dawek antybiotyków (dożylnie);
3. Najsilniejsza kontrola poziomu glukozy we krwi.

Należy zauważyć, że terminowe i właściwe leczenie zachowawcze stopy cukrzycowej w ponad 90% przypadków nie pozwala na podjęcie skrajnych środków.

Po ustaleniu rozpoznania neuropatii cukrzycowej lekarz prowadzący (zwykle endokrynolog) powinien leczyć stopę cukrzycową razem z neurologiem. Leczenie skojarzone, którego potrzebuje pacjent, obejmuje:

• Pierwszą rzeczą, którą pacjent musi porzucić złe nawyki (palenie, alkohol);
• Równie ważnym środkiem jest najściślejsza kontrola nad wyrównaniem metabolizmu węglowodanów;
• Powołanie inhibitorów reduktazy aldozy i angioprotektorów;
• Zastosowanie metod detoksykacji - hemosorpcja, wymiana osocza, enterosorpcja;
• Objawowa terapia, powołanie leków przeciwdrgawkowych, fizjoterapia.

Charcot joint - co to znaczy?

Progressive miesięcy procesy destrukcyjne (osteoporoza, hyperostosis, osteliz) ostatecznie deformują stopy (osteoartropatia cukrzycowa), obracając go jak obrazowo mówiąc, „worek kości” o nazwie Charcot stawów. Takie zmiany często dotykają dłoni, a pacjent cierpiący na tę patologię, oprócz cukrzycy, ma większą szansę na złamanie, które często może nie dać bolesnego wrażenia. Tak więc pacjent ponownie żyje w niewiedzy.

Utworzony staw Charcota wymaga maksymalnego rozładowania dotkniętej kończyny, aż do całkowitego przywrócenia tkanki kostnej. Ponadto pacjentowi zaleca się stosowanie specjalnych butów ortopedycznych, wykonanych na zamówienie.

Obrzęk nóg - także cukrzyca?

Silny obrzęk stopy, staw skokowy, a nawet kończyn dolnych jest jednym z objawów stopy cukrzycowej. Obrzęk neuropatyczny w nogach powinien być odróżniony od gromadzenia się płynu, który występuje na tle patologii nerek (nefropatia) lub niewydolności sercowo-naczyniowej, ponieważ wszystkie wyglądają tak samo, chociaż mają różne przyczyny i konsekwencje.

Dlaczego występowanie neuropatycznej pastozy jest trudne do powiedzenia, ponieważ jej przyczyna nie jest w pełni zrozumiała. Do chwili obecnej oczekuje się, że następujące czynniki będą zaangażowane w pobudzanie gromadzenia się płynu w nogach:

1. Zaburzenie autonomicznego układu nerwowego;
2. Tworzenie licznych przecieków tętniczo-żylnych;
3. Zmiana ciśnienia hydrodynamicznego w naczyniach mikronaczyniowych.

Miażdżyca w cukrzycy - droga do niedokrwienia i zaburzeń troficznych kończyn dolnych

Diabetycy są bardziej podatne na miażdżycę niż innych mieszkańców planety, a procesu miażdżycowego nich ma swoje własne cechy: rozlane zmiany często odnoszą się do tętnic średniego i małego kalibru, co prowadzi do zaburzeń przepływu krwi nie tylko w głównych segmentach, ale również w mikrokrążeniu główny nurt. Niedokrwienne formy charakteryzują się takimi objawami stopy cukrzycowej:

niedokrwienie w stopie z cukrzycą

• Silny ból w spoczynku, głównie niepokojący w nocy;
• Osłabienie bólu przy stosowaniu wysokich poduszek lub podniesienie łebka łóżka, a także opuszczanie nóg (przechodzenie z pozycji poziomej do pozycji siedzącej);
• Skóra stopy jest zimna w dotyku, wygląda nienaturalnie blado lub niebieskawo z odcieniem różowoczerwonym, co wyjaśnia odpowiedź naczyń włosowatych na niedokrwienie;
• Wrzody pod postacią martwicy typu acral występują w obszarach o najwyższym ciśnieniu, zwykle na końcach palców lub na regionalnej powierzchni pięty. Prowokują powstawanie wrzodziejących wad, obrzęków, obcisłych butów, niszczących zmian w stopach. Przystąpienie wtórnej infekcji, zarówno beztlenowej jak i tlenowej, nie jest rzadkie w cukrzycy. Rozległe zmiany ropne (zgorzela cukrzycowa) wymagają ponownej interwencji chirurgicznej. Niestety, amputacja kończyny często jest zbawieniem dla pacjenta (najkorzystniejszą opcją jest poziom dolnej części nogi). Jednak jesteśmy nieco wyprzedza wydarzenia, więc powrócimy do bardziej łagodnych metod leczenia stopy cukrzycowej.

Jak uniknąć operacji na owrzodzenie neuropatyczne?

Istotą leczenia stopy cukrzycowej metodą zachowawczą jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• Optymalizacja kontroli nad procesami wymiany. To zdarzenie w przypadku cukrzycy typu 1 powoduje zwiększenie liczby iniekcji i dawki insuliny. Wyraźne objawy stopy cukrzycowej (proces infekcyjno-zapalny z towarzyszącą gorączką) powodują zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. Cukrzyca typu 2 ze znaczną dekompensacją z obecnością objawów stopy cukrzycowej (nie gojące się wrzody, silny zespół bólowy), która prawie nie jest podatna na korektę diety i leki obniżające poziom cukru, również wymaga przeniesienia pacjenta na insulinę.
• Powołanie leków przeciwbakteryjnych. Wysuszona, cienka skóra stopy cukrzycowej stanowi bardzo wątpliwą barierę dla patogennej mikroflory żyjącej na powierzchni podeszwy. Natychmiastowe podanie leków przeciwbakteryjnych jest konieczne, gdy pierwsze oznaki stopy cukrzycowej, zakażenie. Z reguły, korzystne jest tu zastosowanie antybiotyk cefalosporynę, linkozamidy (linkomycyna, klindamycyna), makrolidy (erytromycyny) połączone środki półsyntetyczne (ampioks, amoxiclav). Jaki antybiotyk wybrać, jaka dawka przepisać i jak długo kontynuować leczenie zależy od ciężkości procesu patologicznego, danych bakteriologicznych wysiewu i szybkości regeneracji powierzchni rany.
• Maksymalny odpoczynek owrzodzonego obszaru i całej stopy, zapewniany przez korzystanie z wózka inwalidzkiego, kule, rozładowywanie butów. Wydawałoby się - takie małe rzeczy... Jednak, co dziwne, w wielu przypadkach to oni są w stanie całkowicie uciszyć owrzodzenie, które od wielu lat niepokoi się przez kilka tygodni.
• Zapewnienie aseptycznej powierzchni rany. Osiąga się to poprzez usunięcie martwej tkanki i miejscowo leczenie brzegów rany.
• Terminowe usuwanie napalonych mas, jeśli występuje nadmierne rogowacenie. Manipulacja odbywa się za pomocą skalpela z krótkim ostrzem.

Oczywiście leczenie stopy cukrzycowej antybiotykami, bandażowanie, stałe monitorowanie poziomu glukozy, przejście na leczenie insuliną lub zmiana sposobu podawania insuliny wymaga od pacjenta pozostania w szpitalu, ponieważ tylko szpital może zapewnić, że wszystkie elementy metody zachowawczej są spełnione.

W szpitalu, podobnie jak w warunkach ambulatoryjnych, konieczne jest leczenie stopy diabetologicznej endokrynolodzy, ale szpital ma ogromny potencjał do przyciągania spokrewnionych specjalistów (neurolog, chirurg, kardiolog, okulista). Oczywiście zabieg przeprowadzany jest przez lekarza chirurga. Stopa cukrzycowa jest szczególnie zaangażowana w lekarza, który nazywa się podotherapist lub podiatrist, chociaż taki rzadki zawód można znaleźć tylko w dużych miastach (na przykład ośrodki regionalne).

Rodzaje operacji

Jeśli nie zostanie zaobserwowany efekt prowadzonej terapii zachowawczej, lekarz rozważy wykonalność interwencji chirurgicznej, która jednak zależy od postaci zmiany i jej poziomu.

Metoda rekonstrukcji naczyniopochodnej, której celem jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi, może być zastosowana w postaci:

1. Przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa;
2. Trombarterektomia;
3. Dystalne przetoki żył in situ.

Tymczasem poważna patologia układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca naczyń wieńcowych) nie pozwala w pełni wykorzystać możliwości metody rekonstrukcyjnej, dlatego głównym zadaniem lekarza prowadzącego jest zapobieganie rozwojowi gangreny w celu uniknięcia operacji. Pragnienie wczesnego rozpoznania początku powstawania procesu wrzodowego, szybkie leczenie rany i wpływanie na zakażenie dużymi dawkami leków przeciwbakteryjnych często prowadzi do sukcesu i umożliwia poradzenie sobie z "małą krwią", to znaczy bez uciekania się do radykalnych środków, które nie oszczędzają tylko noga pacjenta, ale także jego psychika.

Zapobieganie cukrzycy, zapobieganie zmianom stóp...

Jeśli chodzi o profilaktykę stopy cukrzycowej, większość pacjentów przypomina sobie, że cukrzyca jednego lub drugiego typu jest już naprawiona. Niestety, niektórzy albo nie chcą słyszeć o zapobieganiu komplikacjom, albo w ogóle o nich nie wiedzą.

W międzyczasie opracowano program profilaktyki, dzięki któremu możliwe jest osiągnięcie znaczących wyników i ograniczenie do minimum wskaźnika występowania. Składa się z kilku ważnych punktów, w których, być może, głównymi są badania przesiewowe stanu pacjentów z cukrzycą oraz identyfikacja pacjentów, którzy są zagrożeni powstaniem VTS. Do grupy ryzyka należą pacjenci, którzy zostali już zdiagnozowani:

• Neuropatia (somatyczna lub autonomiczna);
• Zmiany miażdżycowe naczyń (obwodowych) kończyn dolnych, które często prześladują mężczyzn o imponującej masie ciała;
• Niszczące zmiany w stopach;
• Wcześniej cierpiał na choroby kończyn dolnych (według anamnezy);
• Zmniejszona ostrość wzroku lub utrata wzroku;
• Choroby nerek spowodowane cukrzycą (szczególne miejsce w tej serii należy do przewlekłego przebiegu niewydolności nerek, która osiągnęła fazę końcową);
• Oddzielne życie od rodziny, znajomych, gdy pacjent jest w jakiejś izolacji;
• Nadmierne spożywanie mocnych napojów lub obecność tak złego nawyku, jak palenie;
• Wiek powyżej 60 lat, a dla mężczyzn - a nawet wcześniej.

Ponadto, środki mające na celu zapobieganie rozwojowi stopy cukrzycowej obejmują:

1. Edukacja pacjenta: dieta, kontrola cukru, podawanie insuliny, ćwiczenia, tryb leczenia;
2. Pedantyczne podejście do wyboru obuwia, specjalnie zaprojektowane do noszenia na co dzień. Terminowe zamówienie i wykonanie go w warsztacie ortopedycznym;
3. Systematyczna obserwacja lekarza prowadzącego przez pacjenta i jego nogi. Za każdym razem, odwiedzając lekarza, ale co najmniej 1 raz na pół roku, chory na cukrzycę powinien podać nogi do badania, a lekarz jest zobowiązany do ich zbadania i wydania werdyktu.

Wnioski i często zadawane pytania

Co do zasady pacjenci z cukrzycą w zakresie wiedzy o tej chorobie i środki zapobiegania komplikacjom pozostawiają daleko w tyle swoich przeciwników o innej patologii, ale zwykłe pytanie: "Czy środki ludowe pomagają?" Na początkowych etapach, to znaczy w początkowej fazie choroby, nie są one pytane mniej niż inni ludzie. Później już wiedzą, że nie można leczyć zgorzeli za pomocą środków ludowej, a lepiej jest zacząć zapobiegać zespołowi stopy cukrzycowej po koordynacji wszystkich działań z lekarzem. On, nawiasem mówiąc, nie wyklucza leczenia stopy cukrzycowej w domu, a częściej, wręcz przeciwnie, pomaga poradą, które lekarstwo będzie bardziej odpowiednie na pewnym etapie.

Pacjenci nie znajdą w naszym artykule recepty ludowej, są prawie "chodzący" w wirtualnej przestrzeni, jednak chcemy ostrzec cię ponownie: najpierw powinieneś omówić leczenie, które chcesz z lekarzem, który wie wszystko o stopie cukrzycowej i próbuje chronić pacjenta wszystkimi możliwymi sposobami od najgorszej prognozy.